You are on page 1of 216

Druk nr 942

SEJM
RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
VI kadencja
Minister Zdrowia
MZ-UZ-OPK-743-13055-2/EM/08

Pan
Bronisław Komorowski
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej Polskiej

Szanowny Panie Marszałku

Stosownie do art. 187 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o


świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U.
Nr 210 poz. 2135, z późn. zm.) przedkładam

- Sprawozdanie z działalności Narodowego


Funduszu Zdrowia za rok 2007,
przyjęte przez Radę Funduszu na mocy uchwały Nr 20/2008/I Rady Narodowego
Funduszu Zdrowia z dnia 12 czerwca 2008 r. w sprawie przyjęcia sprawozdania z
działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r., wraz ze stanowiskiem
Ministra Zdrowia w sprawie przedmiotowego Sprawozdania.

Z wyrazami szacunku

(-) Ewa Kopacz


Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
ZA 2007 ROK

Warszawa, czerwiec 2008


Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

SPIS TREŚCI
WSTĘP...................................................................................................................................... 4
I. PODSTAWY PRAWNE DZIAŁALNOŚCI NFZ ........................................................ 6
II. ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ ................................................................ 9
II.1. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W 2007 R..................................................... 9
II.1.1 ZAWARTE UMOWY NA 2007 R. ........................................................................................... 9
II.1.2. MONITOROWANIE REALIZACJI ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ.................................... 11
II.1.2.1. PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA ........................................................................... 11
II.1.2.2. AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA .............................................................. 14
II.1.2.3. LECZNICTWO SZPITALNE .............................................................................................. 25
II.1.2.4. OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEŻNIEŃ .................................................... 43
II.1.2.5. OPIEKA DŁUGOTERMINOWA ......................................................................................... 50
II.1.2.6. REHABILITACJA LECZNICZA ......................................................................................... 56
II.1.2.7. ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE KONTRAKTOWANE ............................................................... 63
II.1.2.8. POMOC DORAŹNA I TRANSPORT SANITARNY – RATOWNICTWO MEDYCZNE ........................... 66
II.1.2.9. OPIEKA STOMATOLOGICZNA ........................................................................................ 71
II.1.2.10. PROGRAMY PROFILAKTYCZNE ................................................................................... 73
II.1.2.11. ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE ................... 77
II.1.2.12. LECZNICTWO UZDROWISKOWE .................................................................................. 78
II.2. KONTROLA REALIZACJI UMÓW, W TYM NAJCZĘŚCIEJ STWIERDZONE NIEPRAWIDŁOWOŚCI . 80
II.3. MONITOROWANIE ORDYNACJI LEKARSKIEJ ........................................................................ 84
II.4. KONTROLE APTEK .............................................................................................................. 89
II.5. ZAWIERANIE UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA 2008 R. ............. 94
III. SPRAWY ŚWIADCZENIOBIORCÓW ..................................................................... 97
III.1. CENTRALNY WYKAZ UBEZPIECZONYCH (CWU) ............................................................. 97
III.2. DECYZJE INDYWIDUALNE ............................................................................................... 106
III.3. KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH................................................................................................ 113
III.4. PROBLEMY ZGŁASZANE PRZEZ ŚWIADCZENIOBIORCÓW .................................................. 124
III.5. INTERWENCJE PODJĘTE PRZEZ RZECZNIKA PRAW PACJENTA.......................................... 133
IV. REALIZACJA ZADAŃ WYNIKAJĄCYCH Z PRZEPISÓW O KOORDYNACJI
SYSTEMÓW ZABEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO .................................................... 137
IV.1. CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA ........................................................................................ 137
IV.2. UPRAWNIENIA DO ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE
PRZEPISÓW O KOORDYNACJI ........................................................................................... 138
IV.2.1. ZAŚWIADCZENIA WYDANE PRZEZ FUNDUSZ OSOBOM UBEZPIECZONYM ...................... 138
IV.2.2. POŚWIADCZENIA WYDANE NA PODSTAWIE ZAREJESTROWANYCH FORMULARZY
PRZEDSTAWIONYCH PRZEZ OSOBY UPRAWNIONE ........................................................... 141
IV.3. ŚWIADCZENIA ZREALIZOWANE NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI ................. 142
IV.3.1. STRUKTURA ROSZCZEŃ ZGŁOSZONYCH PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE EOG
W ZWIĄZKU Z LECZENIEM OSÓB UBEZPIECZONYCH W FUNDUSZU ORAZ STAN ZOBOWIĄZAŃ
RP NA DZIEŃ 31.12.2007 R............................................................................................. 142
IV.3.2. STRUKTURA ROSZCZEŃ PRZEKAZANYCH PRZEZ FUNDUSZ PAŃSTWOM CZŁONKOWSKIM
EOG W ZWIĄZKU Z LECZENIEM OSÓB UPRAWNIONYCH NA TERENIE POLSKI ORAZ STAN
WIERZYTELNOŚCI RP NA DZIEŃ 31.12.2007 R. ............................................................... 146

2
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.3.3. REFUNDACJA KOSZTÓW ŚWIADCZEŃ OSOBOM UBEZPIECZONYM W FUNDUSZU NA


PODSTAWIE ART. 34 ROZPORZĄDZENIA 1408/71. ........................................................... 149
IV.3.4. KWOTY AUTORYZOWANE NA FORMULARZACH E 126 WYSTAWIONYCH PRZEZ INNE
PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE EOG..................................................................................... 151

V. GOSPODARKA FINANSOWA ................................................................................ 153


V.1. WYKONANIE PLANU FINANSOWEGO ZA 2007 R................................................................ 153
V.1.1. PRZYCHODY – INFORMACJE OGÓLNE ............................................................................ 156
V.1.1.1. PRZYCHODY ZE SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ....................................... 157
V.1.1.2. POZOSTAŁE PRZYCHODY ........................................................................................... 158
V.1.2. KOSZTY – INFORMACJE OGÓLNE ................................................................................... 160
V.1.2.1. KOSZTY ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ FUNDUSZU .............................................. 162
V.1.2.1.1. KOSZTY REALIZACJI ZADAŃ WYNIKAJĄCE Z PRZEPISÓW O KOORDYNACJI .............. 165
V.1.2.1.2. WZROST KOSZTÓW ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Z TYTUŁU USTAWY Z DNIA 22 LIPCA
2006 ROKU O PRZEKAZANIU ŚRODKÓW FINANSOWYCH ŚWIADCZENIODAWCOM NA WZROST
WYNAGRODZEŃ (DZ. U. NR 149 POZ. 1076)................................................................... 165
V.1.2.2. POZOSTAŁE KOSZTY .................................................................................................. 166
V.1.2.2.1. KOSZTY ADMINISTRACYJNE.................................................................................... 168
V.1.2.2.2. POZOSTAŁA DZIAŁALNOŚĆ FUNDUSZU ................................................................... 169
V.1.3. WYNIK FINANSOWY ...................................................................................................... 170
V.2. SPRAWOZDANIE FINANSOWE NFZ ZA 2007 R. SPORZĄDZONE NA PODSTAWIE USTAWY
O RACHUNKOWOŚCI ....................................................................................................... 171
V.2.1. AKTYWA I ICH STRUKTURA ........................................................................................... 175
V.2.2. PASYWA I ICH STRUKTURA ........................................................................................... 177
VI. OGÓLNE INFORMACJE O NARODOWYM FUNDUSZU ZDROWIA............ 179
VI.1. STRUKTURA ORGANIZACYJNA NFZ................................................................................ 179
VI.2. ZASOBY KADROWE ......................................................................................................... 182
VI.3. DZIAŁANIA EDUKACYJNE I INFORMACYJNE .................................................................... 187
VI.4. INFORMATYZACJA .......................................................................................................... 191
VI.5. KONTROLA WEWNĘTRZNA ............................................................................................. 197
VI.6. AUDYT WEWNĘTRZNY .................................................................................................... 199
VI.7. KONTROLE ZEWNĘTRZNE PRZEPROWADZONE W FUNDUSZU W 2007 R. .......................... 202
VI.8. SPRAWY SĄDOWE ........................................................................................................... 202

3
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

WSTĘP

Roczne sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowa, zawierające


w szczególności informację o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych sporządzone zostało na podstawie przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia
2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.(Dz.U.
z 2004 r. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) 1 , zwanej danej „ustawą o świadczeniach”.
W niniejszym sprawozdaniu wykorzystano dane finansowe ze Sprawozdania
z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 rok 2 oraz
Sprawozdania finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 rok, którego badanie
przez biegłych rewidentów zostało przeprowadzone w okresie od 17 marca do 12 maja 2008
roku. W sprawozdaniu wykorzystano również dane źródłowe i informacje zagregowane przez
oddziały wojewódzkie Funduszu w Systemie Informatycznym Wspomagania Działalności
Narodowego Funduszu Zdrowia oraz dane pochodzące z aplikacji CWU – Centralny Wykaz
Ubezpieczonych.
Sprawozdanie z działalności Funduszu zawiera między innymi informacje o:
• podstawach prawnych działalności Funduszu,
• umowach zawartych na realizację świadczeń opieki zdrowotnej,
• realizacji zadań wynikających z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia
społecznego,
• gospodarki finansowej Funduszu,
• monitoringu ordynacji lekarskiej,
• kolejkach oczekujących i czasie oczekiwania na udzielenie świadczeń,
• skargach i wnioskach kierowanych do Funduszu przez świadczeniobiorców,
• informatyzacji,
• działaniach edukacyjnych i informacyjnych Funduszu.
W sprawozdaniu wykorzystano dane źródłowe i informacje zagregowane przez
oddziały wojewódzkie oraz dane zawarte w Systemie Informatycznym CSS (Centralny
System Sprawozdawczy) wspomagającym działalność Narodowego Funduszu Zdrowia oraz
pochodzące z aplikacji CWU – Centralny Wykaz Ubezpieczonych.

Zasady funkcjonowania, organizację oraz zadania Narodowego Funduszu Zdrowia


określa ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach oraz wydane na podstawie art. 96

1
Na podstawie art.102 ust. 5 pkt 11 i art. 187 Prezes Funduszu przedstawia, przyjęte przez
Radę Funduszu, corocznie sprawozdanie z działalności Funduszu ministrowi właściwemu do spraw
zdrowia oraz ministrowi właściwemu do spraw finansów publicznych, nie później niż do dnia 30
czerwca roku następnego. Minister właściwy do spraw zdrowia przedstawia coroczne sprawozdanie
Sejmowi RP, nie później niż do dnia 31 sierpnia roku następnego, po zaopiniowaniu sprawozdania
przez ministra do spraw finansów publicznych, wraz ze swoim stanowiskiem .
2
Art. 130 ust. 1 roczne sprawozdanie z wykonania planu finansowego Funduszu Prezes
Funduszu przygotowuje na podstawie rocznych sprawozdań sporządzonych przez dyrektorów
oddziałów wojewódzkich, nie później niż w ciągu 6 miesięcy od zakończenia roku, którego dotyczy
sprawozdanie.

4
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

ust. 8 ustawy rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 września 2004 r. w sprawie
nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz..U. Nr 213,poz 2161 z późn. zm.).
Od 1 marca 2007 r. w Funduszu zmieniona została struktura organizacyjna
w Centrali i oddziałach wojewódzkich Funduszu. 3 Zmiana polegała między innymi na
ponownym określeniu wykazu komórek organizacyjnych w Centrali i oddziałach
wojewódzkich (§ 5, § 7 i § 9). Potrzeba zmiany rozporządzenia wynikała, zdaniem
ówczesnego Prezesa Funduszu, z dysfunkcji struktury organizacyjnej Funduszu
i niedostosowania do prawidłowej realizacji zadań.
Na podstawie nowelizacji statutu z dnia 8 lutego 2007 r. dyrektorzy oddziałów
wojewódzkich przygotowali regulaminy organizacyjne oddziałów i po uzyskaniu pozytywnej
opinii Prezesa Funduszu wprowadzili je w oddziałach z końcem marca/początkiem kwietnia
2007 roku.
Do zakresu działania Funduszu należy w szczególności: 4
1) określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów świadczeń opieki zdrowotnej
w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej;
2) przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie;
3) finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych świadczeniobiorcom innym
niż ubezpieczeni spełniającym kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy
o świadczeniach;
4) finansowanie medycznych czynności ratunkowych świadczeniobiorcom;
5) opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych;
6) wykonywanie zadań zleconych, w tym finansowanych przez ministra właściwego do
spraw zdrowia, w szczególności realizacja programów zdrowotnych;
7) monitorowanie ordynacji lekarskich;
8) promocja zdrowia;
9) prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych;
10) rozliczanie z instytucjami właściwymi lub instytucjami miejsca zamieszkania
w państwach członkowskich Unii Europejskiej lub państwach członkowskich
Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA).
Dalsza część sprawozdania w szczegółowy sposób opisuje działalność Narodowego
Funduszu Zdrowia w 2007 r.

3
Statut zmieniony Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 8 lutego 2007 r.
zmieniającym rozporządzenie w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U.
Nr 24, poz. 147).
4
Zadania Funduszu zostały określone w art. 97 ustawy o świadczeniach.
5
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

I. PODSTAWY PRAWNE DZIAŁALNOŚCI NFZ

Podstawy prawne działalności Narodowego Funduszu Zdrowia określają


w szczególności następujące akty prawne:
1) Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.), która powołała do życia
Narodowy Fundusz Zdrowia jako państwową jednostkę organizacyjną posiadającą
osobowość prawną. Ponadto ustawa ta reguluje zasady podlegania ubezpieczeniu
zdrowotnemu, zasady udzielania świadczeń opieki zdrowotnej oraz nadzór nad
działalnością Funduszu.
W roku 2007 zmiany w ustawie o świadczeniach były wprowadzane wielokrotnie:
• ustawą z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U.
z 2006 r. Nr 191, poz. 1410 z późn. zm.), która weszła w życie 1 stycznia 2007 roku.
Uzupełnienie zadań Funduszu o finansowanie medycznych czynności ratunkowych.
Dodanie do zadań dyrektora oddziału wojewódzkiego przeprowadzania postępowań
o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego na
wykonywanie medycznych czynności ratunkowych, zawieranie, rozliczanie i kontrola
realizacji tych umów;
• ustawą z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki rozwoju (Dz. U.
z 2006 r. Nr 227, poz. 1658) – obowiązuje od 1 stycznia 2007 roku.
Zmiana brzmienia przepisu określającego zasady zgłaszania do ubezpieczenia
zdrowotnego osób pobierających stypendium w okresie odbywania stażu lub
przygotowania zawodowego w miejscu pracy, na które zostały skierowane przez
podmiot inny niż powiatowy urząd pracy;
• ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach
przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych (Dz. U. z 2006,
Nr 249, poz.1824) – obowiązuje od 1 stycznia 2007 roku.
Przepis o bezpłatnym zaopatrzeniu w leki objęte wykazami leków podstawowych
i uzupełniających dla osób, które są cywilnymi niewidomymi ofiarami działań
wojennych;
• ustawą z dnia 7 marca 2007 r. o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem
środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich
(Dz. U. Nr 64, poz. 427).
Uzupełnienie definicji w ustawie o świadczeniach (art. 5) o przepisy ustawy
o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich;
• ustawą z dnia 13 kwietnia 2007 r. o zmianie ustawy o zaopatrzeniu emerytalnym
żołnierzy zawodowych oraz ich rodzin oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U.
Nr 82 poz. 559).
Uzupełnienie definicji w ustawie o świadczeniach (art. 5) o uprawnionych żołnierzy
lub pracowników wojska (ci, którzy doznali urazu lub zachorowali podczas
wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa) oraz zasady finansowania
świadczeń opieki zdrowotnej dla wymienionej grupy;
• ustawą z dnia 15 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o zatrudnieniu socjalnym oraz
o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 115, poz. 793).
6
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Zmiana brzmienia przepisu określającego podmiot zgłaszający do ubezpieczenia


zdrowotnego i opłacający składki za osoby bezdomne wychodzące z bezdomności oraz
osoby objęte indywidualnym programem zatrudnienia socjalnego;
• ustawą z dnia 29 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o ubezpieczeniach
obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze
Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. Nr 133, poz. 922 z późn. zm.).
Zasady finansowania przez Fundusz kosztów świadczeń opieki zdrowotnej
w przypadkach gdy, konieczność ich udzielenia jest następstwem zdarzeń zaistniałych
w związku z ruchem pojazdu mechanicznego, a posiadacz tego pojazdu ma obowiązek
zawarcia umowy obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów
mechanicznych;
• ustawą z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 166,
poz.1172).
Duża nowelizacja. Wśród zmian m.in. włączenie do kręgu świadczeniobiorców osób
posiadających obywatelstwo polskie i posiadających miejsce zamieszkania na
terytorium RP, które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu
i połogu; uzupełnienie definicji w słowniku (art. 5); zasady wydawania zgody na
pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń w innym państwie
członkowskim UE lub państwie członkowskim EFTA; przepisy wprowadzające
Rejestr Korzyści; rozliczanie z instytucjami właściwymi lub instytucjami miejsca
zamieszkania w państwach członkowskich UE lub państwach członkowskich EFTA
kosztów świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych z budżetu państwa z części
pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia (zadania
realizowane wcześniej przez Biuro Rozliczeń Międzynarodowych;
• ustawą z dnia 23 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o sporcie kwalifikowanym oraz
niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 171, poz.1208).
Włączenie do katalogu świadczeń na rzecz zachowania zdrowia, zapobiegania
chorobom i wczesnego wykrywania chorób, badań z zakresu medycyny sportowej
obejmujących dzieci i młodzież do ukończenia 21. roku życia uprawiających sport
amatorski oraz zawodników pomiędzy 21. a 23. rokiem życia;
• ustawą z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia
i instytucjach rynku pracy oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 176,
poz.1243).
Uzupełnienie kręgu osób podlegających obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego
o osoby pobierające stypendium w okresie odbywania szkolenia, na które zostały
skierowane przez podmiot inny niż powiatowy urząd pracy.
• ustawą z dnia 7 września 2007 r. o Karcie Polaka (Dz. U. Nr180, poz. 1280
z późn. zm.).
Zasady finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla osób wymienionych w ustawie
o Karcie Polaka;

7
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

2) Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 września 2004 r. w sprawie nadania


statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213, poz. 2161 późn. zm.).
W trakcie 2007 r. statut Funduszu był zmieniany Rozporządzeniem Prezesa Rady
Ministrów z dnia 8 lutego 2007 r., zmieniającym rozporządzenie w sprawie nadania
statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 24, poz. 147).
Uległy zmianie komórki organizacyjne Narodowego Funduszu Zdrowia.
3) Regulaminy organizacyjne Centrali i oddziałów wojewódzkich NFZ 5 .

5
Na podstawie §5 ust. 2 Prezes Funduszu przyjął zarządzenie nr 12/2007/GPF z dnia 21 marca
2007 roku w sprawie regulaminu organizacyjnego NFZ (tekst jednolity zarządzenie nr 14/2008/GPF
Prezesa NFZ z dnia 13 lutego 2008 roku). W oddziałach wojewódzkich dyrektorzy oddziałów przyjęli
na przełomie marca i kwietnia stosownymi zarządzeniami regulaminy organizacyjne oddziałów.
8
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II. ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ

II.1. Realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w 2007 r.

II.1.1 Zawarte umowy na 2007 r.

W 2007 roku w Narodowym Funduszu Zdrowia podjęto działania w celu poprawy


dostępności do świadczeń oraz optymalnego wykorzystania ograniczonych środków finansowych.
W szczególności podczas przygotowania procesu zawierania umów na rok 2007 kontynuowano
założenie sukcesywnego wyrównywania poziomu dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej
w poszczególnych województwach. W celu realizacji tego założenia przeprowadzono analizę
wskaźnikową liczby świadczeń (jednostek rozliczeniowych) zakontraktowanych i wykonanych
w latach 2006 i 2007 w poszczególnych rodzajach i zakresach świadczeń w odniesieniu do liczby
mieszkańców poszczególnych województw, z uwzględnieniem migracji pacjentów.
W Centrali Funduszu przeanalizowano zróżnicowanie poziomu dostępności do świadczeń,
mierzonej liczbą zrealizowanych świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców oraz
zróżnicowanie cen jednostek rozliczeniowych na terenie poszczególnych województw. Wyniki
analiz były prezentowane dyrektorom oddziałów Funduszu w trakcie spotkań w miesiącu czerwcu
i późniejszych. Wytyczne kontraktowania zakładały zwiększenie liczby kontraktowanych
świadczeń, w kolejnych latach, w województwach o wskaźnikach nie przekraczających średniej
krajowej, w zależności od rodzaju świadczeń oraz stabilizację aktualnego stanu
w województwach, po uwzględnieniu migracji, dla których wartość wskaźnika była wyższa
średnia krajowa.
Przyjęte wyżej założenia zostały wdrożone podczas przygotowania i przeprowadzenia
procesu kontraktowania świadczeń na rok 2007, w szczególności poprzez przygotowanie przez
oddziały wojewódzkie Funduszu i wykorzystanie podczas postępowań w sprawie zawarcia
umowy planów zakupu świadczeń. Należy w tym miejscu zaznaczyć, że plany zabezpieczenia
były sporządzane z dokładnością do zakresu świadczeń oraz przypisania do lokalnej populacji, na
rzecz której miały być kontraktowane świadczenia. Miało to istotne znaczenie dla zapewnienia
dostępu do odpowiednich świadczeń poprzez dostosowanie poziomu planowania – świadczenia
o charakterze podstawowym – na poziomie gminy lub powiatu, świadczenia o charakterze
specjalistycznym – na poziomie województwa lub grupy powiatów. Przyjęcie takiego rozwiązania
umożliwiło przeprowadzenie konkursów i rokowań w warunkach pełnej porównywalności ofert,
dotyczących udzielania świadczeń na rzecz ściśle określonej i umiejscowionej populacji
świadczeniobiorców.
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa szczegółowe materiały informacyjne
o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Do analizy danych o świadczeniach zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz
Zdrowia i świadczeniach wykonanych przez świadczeniodawców przyjęto dane – zgodnie
z przekazanymi raportami statystycznymi przez oddziały wojewódzkie. Oceny dokonano na
podstawie danych wygenerowanych z systemu informatycznego Centrali Narodowego Funduszu
Zdrowia, zasilanego przez systemy oddziałów wojewódzkich Funduszu. Dla potrzeb statystyk
przyjęto liczbę ubezpieczonych według Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ. Dane te,
w poszczególnych rodzajach świadczeń, przedstawiają się następująco:

9
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.1. Liczba i wartość zawartych umów w poszczególnych rodzajach świadczeń.


Lp. Rodzaj świadczeń Liczba Wartość
1 podstawowa opieka zdrowotna (POZ) 14 265 0,00
2 ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) 7 595 3 271 675,30
3 lecznictwo szpitalne (SZP) 1 766 18 701 562,41
4 opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY) 1 329 1 400 636,20
5 rehabilitacja lecznicza (REH) 2 620 1 273 771,30
6 opieka długoterminowa (OPD) 1 419 711 976,84
7 leczenie stomatologiczne (STM) 9 599 1 282 841,03
8 lecznictwo uzdrowiskowe (UZD) 137 372 945,81
9 pomoc doraźna i transport sanitarny (RTM) 342 1 178 407,54
koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych
10 2 728 206 667,04
przez NFZ (PRO)
11 świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK) 357 1 104 241,65
zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
12 3 351 0,00
(ZPO)
Polska 45 508 29 504 725,12

Tabela II.2. Porównanie liczby świadczeniodawców w latach 2006-2007.


Liczba Liczba
kod OW Dynamika zmian liczby
OW NFZ świadczeniodawców świadczeniodawców
NFZ świadczeniodawców
2006 2007

1 Dolnośląski 1 772 1 797 1,41%

2 Kujawsko-Pomorski 965 962 -0,31%

3 Lubelski 1 327 1 388 4,60%

4 Lubuski 801 814 1,62%

5 Łódzki 1 119 1 118 -0,09%

6 Małopolski 1 314 1 406 7,00%

7 Mazowiecki 1 684 1 710 1,54%

8 Opolski 637 666 4,55%

9 Podkarpacki 1 432 1 460 1,96%

10 Podlaski 786 793 0,89%

11 Pomorski 1 173 1 139 -2,90%

12 Śląski 2 739 2 732 -0,26%

13 Świętokrzyski 645 681 5,58%

14 Warmińsko-Mazurski 1 192 1 197 0,42%

15 Wielkopolski 2 772 2 767 -0,18%

16 Zachodniopomorski 1 070 1 110 3,74%

Razem 21 428 21 740 1,46%

10
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2. Monitorowanie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej

Przedmiotowa analiza obejmuje informacje dotyczące dostępności do świadczeń opieki


zdrowotnej w 2007 roku w następujących rodzajach świadczeń:
• podstawowa opieka zdrowotna (POZ),
• ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS),
• leczenie szpitalne (SZP),
• leczenie psychiatryczne i uzależnień (PSY),
• opieka długoterminowa (OPD),
• rehabilitacja lecznicza (REH),
• świadczenia odrębnie kontraktowane (SOK),
• pomoc doraźna i transport sanitarny – ratownictwo medyczne (RTM),
• leczenie stomatologiczne (STM),
• programy profilaktyczne (PRO),
• zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki
techniczne (ZOP),
• leczenie uzdrowiskowe (UZD).
Do analizy przyjęto dane o świadczeniach zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz
Zdrowia i świadczeniach wykonanych przez świadczeniodawców – zgodnie z przekazanymi
raportami statystycznymi. Oceny dokonano na podstawie danych wygenerowanych z systemu
informatycznego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, który jest zasilany przez systemy
oddziałów wojewódzkich Funduszu. Dla potrzeb statystyk przyjęto liczbę ubezpieczonych
według Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ.

II.1.2.1. Podstawowa opieka zdrowotna

Podstawowa opieka zdrowotna są to świadczenia zdrowotne profilaktyczne,


diagnostyczne, lecznicze, rehabilitacyjne oraz pielęgnacyjne z zakresu medycyny ogólnej,
rodzinnej i pediatrii, udzielane w ramach ambulatoryjnej opieki zdrowotnej. W ramach w/w
świadczeń kontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia wyróżnia się świadczenia:
• lekarza podstawowej opieki zdrowotnej,
• pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej ,
• położnej podstawowej opieki zdrowotnej,
• pielęgniarki szkolnej,
• nocną i świąteczną ambulatoryjną opiekę lekarską i pielęgniarską,
• nocną i świąteczną wyjazdową opiekę lekarską i pielęgniarską,
• transport sanitarny w podstawowej opiece zdrowotnej.

11
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W Informacji o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej


w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna wskazano zalecane, następujące normy liczbowe
w odniesieniu do list świadczeniobiorców:
• lekarza POZ – 2 750 osób ( w tym 1320 objętych opieką pediatryczną),
• pielęgniarki POZ – 2 750 osób objętych opieką,
• położnej POZ – 6 600 osób objętych opieką, w tym osoby płci żeńskiej oraz
noworodki i niemowlęta do ukończenia 2 miesiąca życia,
• pielęgniarki szkolnej – wg standardów w profilaktycznej opiece zdrowotnej nad
uczniami, sprawowanej przez pielęgniarkę lub higienistkę szkolną i lekarza
podstawowej opieki zdrowotnej, opracowanych przez Instytut Matki i Dziecka.
W Informacji określono również wymagania kwalifikacyjne lekarza POZ oraz
wymagania lokalowe i sprzętowe. Analogicznie w roku 2007 wykonano 141 586 998 porad
w podstawowej opiece zdrowotnej, średnio na 1 ubezpieczonego przypada 3,80 porady.
W roku 2006 wykonano 135 066 109 porad w podstawowej opiece zdrowotnej, średnio
na 1 ubezpieczonego przypada 3,68 porady.

Tabela II.3a. Liczba porad przypadająca na jednego ubezpieczonego wg list aktywnych.


liczba porad w
przeliczeniu na
Oddział wojewódzki liczba porad
1 ubezpieczonego
wg list aktywnych

Suma 141 586 998 3,80


Dolnośląski 10 222 294 3,63
Kujawsko-Pomorski 6 843 835 3,34
Lubelski 8 410 822 3,91
Lubuski 3 950 555 3,97
Łódzki 11 674 511 4,63
Małopolski 11 734 883 3,70
Mazowiecki 20 348 685 4,03
Opolski 3 975 213 4,19
Podkarpacki 7 719 562 3,75
Podlaski 4 623 892 3,97
Pomorski 7 784 669 3,59
Śląski 17 542 882 3,89
Świętokrzyski 5 126 813 4,02
Warmińsko-Mazurski 5 159 100 3,64
Wielkopolski 14 092 348 4,22
Zachodniopomorski 5 687 814 3,41

12
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.3b. Liczba świadczeniodawców rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne.

Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
POZ OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 680 679 -0,15%


02 Kujawsko-Pomorski 376 374 -0,53%
03 Lubelski 549 541 -1,46%
04 Lubuski 418 425 1,67%
05 Łódzki 479 480 0,21%
06 Małopolski 626 638 1,92%
07 Mazowiecki 750 757 0,93%
08 Opolski 244 250 2,46%
09 Podkarpacki 590 594 0,68%
10 Podlaski 280 282 0,71%
11 Pomorski 480 471 -1,88%
12 Śląski 874 895 2,40%
13 Świętokrzyski 250 257 2,80%
14 Warmińsko-Mazurski 454 447 -1,54%
15 Wielkopolski 1 318 1 328 0,76%
16 Zachodniopomorski 416 420 0,96%
Razem 8 784 8 838 0,61%

W roku 2007 podpisano umowy na świadczenie usług i objęcie podstawową opieką


zdrowotną z 8 838 świadczeniodawcami.

Tabela II.3c. Liczba osób wg Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ.


udział procentowy
przedział Liczba osób na
liczba ubezpieczonych w ogólnej liczbie
wiekowy listach aktywnych
ubezpieczonych
0-6 r. ż. 2 520 355 2 213 629 5,93 %
7-65 r. ż. 29 070 475 29 565 579 79,26 %
powyżej 65 r. ż. 5 710 188 4 905 777 13,15 %
suma 37 301 841 36 778 457* 98,60 %
* w tym 93 472 osób objętych opieką lekarz POZ w domach pomocy społecznej.

Dane zawarte w powyższej tabeli przedstawiają liczbę osób ubezpieczonych według


Centralnego Wykazu Ubezpieczonych w podziale na grupy wiekowe, na podstawie systemu
informatycznego NFZ oraz liczbę osób na listach aktywnych POZ.
Z powyższych danych wynika, że ok. 1,40 % ubezpieczonych nie wybrało lekarza POZ.

13
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w AOS wynosi 3 271 675,30 tys.
złotych. Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku można
stwierdzić, że przekroczenia wartości kontraktów nie wystąpiły w większości oddziałów
wojewódzkich, z wyjątkiem oddziału świętokrzyskiego. Średnio w Polsce odnotowano
w 2007 roku wykonanie na poziomie 96,03% wartości zakontraktowanych.

Tabela II.4a. Wartość i wykonanie umów w ramach ambulatoryjnych świadczeń


specjalistycznych w roku 2007.
* Wartość Koszty Koszty Dynamika
Wartość
zakontraktowanych realizacji realizacji kontraktów
Odział zakontrakto- Dynamika
świadczeń 2006 w tym świadczeń % w tym świadczeń % 2007/2006
Wojewódzki (zawiera skutki podwyżki w 2006r. realizacji
wanych
podwyżki w 2007r. realizacji (bez kwoty na
kontraktów
NFZ świadczeń 2007/2006
realizacji ustawy z ogółem ogółem podwyżki
2007r.
22 lipca 2006r.) (w tys. zł) (w tys. zł) wynagrodzeń)

Dolnośląski 198 277,84 8 024,00 196 168,42 98,94% 241 842,71 32 096,00 232 436,14 96,11% 110,25% 121,97%

Kujawsko-Pomorski 146 567,50 6 122,00 146 054,73 99,65% 174 671,64 24 485,00 174 168,98 99,71% 106,94% 119,17%

Lubelski 138 890,78 5 786,00 134 124,89 96,57% 172 551,66 23 198,00 169 796,92 98,40% 112,21% 124,24%

Lubuski 58 935,50 2 310,00 57 952,69 98,33% 73 243,30 9 067,00 68 787,82 93,92% 113,33% 124,28%

Łódzki 130 075,76 5 325,00 127 865,38 98,30% 163 265,45 21 013,00 154 243,49 94,47% 114,03% 125,52%

Małopolski 233 793,54 9 224,00 236 156,44 101,01% 286 444,60 36 898,00 274 616,76 95,87% 111,12% 122,52%

Mazowiecki 386 299,54 16 291,00 375 757,19 97,27% 460 842,07 65 154,00 428 522,13 92,99% 106,94% 119,30%

Opolski 58 663,32 2 425,00 60 127,70 102,50% 73 845,12 9 670,00 71 507,32 96,83% 114,11% 125,88%

Podkarpacki 132 098,71 5 271,00 132 176,15 100,06% 158 176,27 21 081,00 151 803,78 95,97% 108,10% 119,74%

Podlaski 90 397,00 3 692,00 87 156,22 96,41% 112 800,95 14 766,00 105 007,70 93,09% 113,07% 124,78%

Pomorski 169 499,49 6 533,00 169 433,97 99,96% 205 131,30 26 142,00 196 036,13 95,57% 109,83% 121,02%

Śląski 391 454,65 16 111,00 385 989,57 98,60% 465 986,71 64 347,00 448 188,45 96,18% 107,01% 119,04%

Świętokrzyski 74 733,23 3 066,00 76 199,08 101,96% 86 756,34 12 175,00 88 292,94 101,77% 104,07% 116,09%

Warmińsko-Mazurski 98 626,52 4 166,00 97 934,17 99,30% 124 776,93 16 561,00 121 102,29 97,06% 114,56% 126,51%

Wielkopolski 269 059,44 10 648,00 265 574,72 98,70% 316 917,06 42 265,00 309 815,40 97,76% 106,28% 117,79%

Zachodniopomorski 123 792,63 5 354,00 123 776,06 99,99% 154 423,19 21 416,00 147 626,73 95,60% 112,30% 124,74%

Razem 2 701 165,45 110 348,00 2 672 447,38 98,94% 3 271 675,30 440 334,00 3 141 952,98 96,03% 109,28% 121,12%

Świadczenia w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne realizowane są przez:


• poradę I typu obejmującą badanie przedmiotowe i podmiotowe lekarza specjalisty oraz
inne świadczenia niezbędne w procesie diagnostyczno-terapeutycznym, wykonanie
1 lub 2 badań przypisanych do tego typu porady,
• poradę II typu – obejmuje badanie podmiotowe i przedmiotowe i wykonanie trzech lub
więcej badań z katalogu przypisanych do porady typu I lub porady typu II, które
lekarz specjalista uznał za niezbędne,
• poradę typu III – obejmuje badanie podmiotowe i przedmiotowe lekarza specjalisty
i wykonanie badań przypisanych do porady tego typu określonych w katalogu lub
zawartych w katalogu zakresów ambulatoryjnych świadczeń współfinansowanych,
• poradę IV typu (zabiegowo-diagnostyczną) – obejmuje badanie podmiotowe
i przedmiotowe oraz świadczenia określone w katalogu porad
zabiegowodiagnostycznych.

14
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wyżej wymienione typy porad wycenione są odpowiednio na 2, 4, 7 punktów oraz porada


IV typu tzw. zabiegowo-diagnostyczna wyceniona indywidualnie.
Świadczenia w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie
ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne współfinansowane, finansowane są zarówno przez
NFZ oraz przez kierującego (w częściach określonych w katalogu ASDW). 6

Tabela II.4b. Liczba porad wykonanych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w 2007 r.


Udział porad poszczególnych Struktura
Liczba porad na
Typ Liczba Dynamika typów w łącznej liczbie zmian
1 ubezpieczonego
porady porad 2007/2006
2006 2007 2006 2007 2006 2007
I 21 125 766 24 214 441 14 28,62% 33,55% 4,93 0,56 0,65
II 37 320 079 32 569 947 -13% 50,55% 45,13% -5,54 0,99 0,87
III 8 726 213 8 667 127 -1% 11,82% 12,00% 0,18 0,23 0,23
IV 6 653 732 6 727 898 1% 9,01% 9,32% 0,31 0,18 0,18
Razem 73 825 790 72 179 413 -2,30% 100,00% 100,00% 0,00 1,95 1,94

Analizując liczbę porad w latach 2006-2007 zaobserwowano spadek ogólnej liczby


porad o 13%. Jednocześnie przy spadku liczby porad II i III typu zanotowano wzrost porad
typu I i typu IV.

6
Ambulatoryjne Świadczenia Diagnostyczne Współfinansowane wymienione w katalogu nr 1b
stanowiącym załącznik do Zarządzenia nr 81/2006 z dnia 18 września 2006 r. Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia w sprawie przyjęcia "Szczegółowych materiałów informacyjnych o przedmiocie
postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji
i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjne świadczenia
specjalistyczne.
15
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W poniższej tabeli przedstawiono dane dotyczące wysokości łącznych kwot


zakontraktowanych i wykonanych (w tys. zł) w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej
w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w 2007 roku.

Tabela II.4c. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w zakresie


ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych na 10 tys. ubezpieczonych.
Wartość zakontrakt.
Wartość wykonanych
świadczeń na 2007 r. (w Różnica (%) Różnica (%)
Kod świadczeń w 2007 r.
Nazwa OW tym kwota na podwyżki (najniższa (najniższa
OW ogółem na 10 tys.
wynagrodzeń) na wartość=100%) wartość=100%)
ubezpieczonych
10 tys. ubezpieczonych
01 Dolnośląski 858,02 132,48% 824,64 134,77%
02 Kujawsko-Pomorski 852,45 131,62% 849,99 138,91%
03 Lubelski 801,29 123,72% 788,50 128,86%
04 Lubuski 736,90 113,78% 692,07 113,10%
05 Łódzki 647,68 100,00% 611,89 100,00%
06 Małopolski 903,03 139,43% 865,75 141,49%
07 Mazowiecki 913,13 140,98% 849,09 138,76%
08 Opolski 778,80 120,24% 754,14 123,25%
09 Podkarpacki 768,77 118,70% 737,80 120,58%
10 Podlaski 968,43 149,52% 901,52 147,33%
11 Pomorski 945,49 145,98% 903,57 147,67%
12 Śląski 1 032,33 159,39% 992,90 162,27%
13 Świętokrzyski 681,11 105,16% 693,17 113,28%
14 Warmińsko-Mazurski 880,82 136,00% 854,88 139,71%
15 Wielkopolski 949,94 146,67% 928,66 151,77%
16 Zachodniopomorski 926,57 143,06% 885,79 144,76%
Razem 877,08 135,42% 842,31 137,66%

Dysproporcje w zakresie łącznych kwot zakontraktowanych i wykonanych świadczeń


ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej na 10 tys. mieszkańców, występujące
pomiędzy poszczególnymi oddziałami wojewódzkimi, są przede wszystkim determinowane
rozmieszczeniem bazy lecznictwa ambulatoryjnego. Jedną z przyczyn zróżnicowania wartości
wskaźnika jest także migracja pacjentów, szczególnie w specjalistycznych zakresach
świadczeń. W porównaniu do roku 2006 liczba świadczeniodawców, którzy podpisali umowy
z Narodowym Funduszem Zdrowia w 2007 roku zwiększyła się o 2,85%. Wzrost liczby
świadczeniodawców zazwyczaj wpływa na poprawienie dostępności terytorialnej
(geograficznej) do świadczeń. Szczegółowe dane zawiera poniższa tabela.

16
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.4d. Liczba świadczeniodawców rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne.

Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
AOS OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 544 554 1,84%


02 Kujawsko-Pomorski 339 338 -0,29%
03 Lubelski 253 283 11,86%
04 Lubuski 166 170 2,41%
05 Łódzki 397 383 -3,53%
06 Małopolski 421 458 8,79%
07 Mazowiecki 474 502 5,91%
08 Opolski 164 184 12,20%
09 Podkarpacki 282 285 1,06%
10 Podlaski 169 172 1,78%
11 Pomorski 373 365 -2,14%
12 Śląski 975 976 0,10%
13 Świętokrzyski 238 266 11,76%
14 Warmińsko-Mazurski 350 357 2,00%
15 Wielkopolski 748 743 -0,67%
16 Zachodniopomorski 249 281 12,85%
Razem 6 142 6317 2,85%

Wykres II.1. AOS. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys.


ubezpieczonych w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne.

17
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Największą liczbą wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys.


ubezpieczonych charakteryzuje się oddział Śląski (111 840), w tym świadczeniobiorcy „swoi
u siebie” 109 282 (97,71 %) i „swoi na zewnątrz” 2 558 (2,29%).

Wykres II.2. AOS. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju


ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne.

Największy wskaźnik wykonania produktów w AOS na 10 tys. mieszkańców w roku


2007 był w oddziałach: Kujawsko-Pomorskim (35 235) i Podkarpackim (34 194), a najmniej
w Wielkopolskim (22 352) i Dolnośląskim (22 638). Średnia dla całego kraju wynosiła 28 920
wykonanych produktów na 10 tys. mieszkańców.

18
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.4e. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców w latach 2006-2007 w rodzaju AOS.
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA

cena 1 cena 1 cena 1 cena 1 różnica w liczbie dynamika wzrostu


OW NFZ pacjenta (CWU) liczba punktów w kontrakt 2006 kontrakt 2006 kontrakt 2007 kontrakt 2007
liczba punktów przeliczeniu na 10 punktu punktu liczba punktów liczba punktów punktu punktu punktów w liczby punktów w
w przeliczeniu przeliczeniu na przeliczeniu na
zakresu 2006 tys. zakresu 2007
na 10 tys. 10 tys. 10 tys.
ubezpieczonych
ubezpieczonych ubezpieczonych
(BEZ PODWYŻEK) (Z PODWYŻKAMI) (BEZ PODWYŻEK) (Z PODWYŻKAMI)

1 2 3 4 5=4/2 6 7=6/2 8 9 10 11=10/8 12 13=12/8 15=9-3 16

DOLNOŚLĄSKI 22 913 537 80 336 190 253 840 8,30 198 290 512 8,65 25 131 091 89 161 209 746 710 8,35 232 436 140 9,25 8 825 10,99%

KUJAWSKO-POMORSKI 17 632 585 84 814 140 445 500 7,97 147 339 937 8,36 18 889 688 92 187 150 186 640 7,95 174 168 980 9,22 7 373 8,69%

LUBELSKI 16 564 914 75 200 133 104 780 8,04 138 977 724 8,39 18 667 621 86 688 149 353 660 8,00 169 796 920 9,10 11 488 15,28%

LUBUSKI 7 256 557 71 781 56 625 500 7,80 58 935 499 8,12 8 098 641 81 480 64 176 300 7,92 68 787 820 8,49 9 699 13,51%

ŁÓDZKI 16 115 810 63 085 124 750 760 7,74 130 075 764 8,07 17 995 321 71 388 142 252 450 7,90 154 243 490 8,57 8 304 13,16%

MAŁOPOLSKI 28 294 339 88 682 224 569 540 7,94 241 587 190 8,54 30 146 597 95 039 249 546 600 8,28 274 616 760 9,11 6 357 7,17%

MAZOWIECKI 41 922 652 82 455 370 008 540 8,83 386 299 537 9,21 45 358 989 89 876 395 688 070 8,72 428 522 130 9,45 7 420 9,00%

OPOLSKI 7 399 050 76 372 56 238 320 7,60 58 642 197 7,93 8 263 449 87 149 64 175 120 7,77 71 507 320 8,65 10 777 14,11%

PODKARPACKI 16 827 932 80 498 126 827 710 7,54 133 500 720 7,93 17 881 282 86 907 137 095 270 7,67 151 803 780 8,49 6 409 7,96%

PODLASKI 10 611 302 89 559 86 705 000 8,17 90 397 003 8,52 11 784 517 101 173 98 034 950 8,32 105 007 700 8,91 11 614 12,97%

POMORSKI 18 901 477 86 089 162 966 490 8,62 169 499 497 8,97 21 083 528 97 178 178 989 300 8,49 196 036 130 9,30 11 089 12,88%

ŚLĄSKI 48 725 785 106 389 375 343 650 7,70 391 786 646 8,04 51 743 287 114 630 401 639 710 7,76 448 188 450 8,66 8 242 7,75%

ŚWIĘTOKRZYSKI 9 303 832 71 998 71 667 230 7,70 77 187 097 8,30 9 852 660 77 352 74 581 340 7,57 88 292 940 8,96 5 354 7,44%

WARMIŃSKO-MAZURSKI 12 122 871 84 095 94 460 520 7,79 98 626 523 8,14 13 681 285 96 579 108 215 930 7,91 121 102 290 8,85 12 484 14,85%

WIELKOPOLSKI 34 529 484 102 276 258 411 440 7,48 269 059 438 7,79 36 799 927 110 306 274 652 060 7,46 309 815 400 8,42 8 030 7,85%

ZACHODNIOPOMORSKI 14 803 298 87 245 118 438 630 8,00 123 792 627 8,36 16 307 816 97 850 133 007 190 8,16 147 626 730 9,05 10 606 12,16%

Suma końcowa 323 925 427 85 693 2 590 817 450 8,00 2 713 997 910 8,38 351 685 698 94 281 2 831 341 300 8,05 3 141 952 980 8,93 8 588 10,02%

Analizując powyższą tabelę należy stwierdzić, iż liczba jednostek rozliczeniowych


(punktów) w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w roku 2007 wzrosła w porównaniu
z rokiem 2006. Jednoczesny spadek liczby ubezpieczonych w poszczególnych OW NFZ
(najwięcej w Śląskim) spowodował wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys.
ubezpieczonych. Największy wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych
wystąpił w Warmińsko-Mazurskim OW NFZ (12 484) w porównaniu do roku ubiegłego, co
stanowi 14,85% i Lubelskim OW NFZ (11 488), odpowiednio 15,28%. Najmniejszy wzrost
liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych zaobserwowano w Świętokrzyskim
OW NFZ (5 354), odpowiednio 7,44%.
Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost liczby punktów
w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych na poziomie 10,02% w skali kraju.
Do analiz przyjęto liczbę punktów z zawartych umów, z uwzględnieniem świadczeń
współfinansowanych.

19
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.3. AOS. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców w latach 2006-2007 w rodzaju AOS.

Listy oczekujących na udzielenie świadczenia


Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców zgodnie ze stanem na koniec
grudnia 2007 roku wynika, że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców
zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” znajduje się na listach
oczekujących do następujących poradniach specjalistycznych:
• okulistycznych – 110 204 osoby,
• kardiologicznych – 60 150 osób,
• chirurgii urazowo-ortopedycznej – 54 696 osób,
• ginekologiczno-położniczych – 47 242 osoby,
• endokrynologicznych – 41 339 osób.
W zależności od regionu Polski liczba osób oczekujących do ww. poradni jest bardzo
zróżnicowana, co zostało przedstawione w Tabelach II.4e i II.4f. Poradnie endokrynologiczne,
okulistyczne, chirurgii urazowo-ortopedycznej oraz ginekologiczno-położnicze znalazły się
również wśród poradni z największą liczbą świadczeniobiorców zakwalifikowanych do
kategorii medycznej „przypadek pilny” wynoszącą odpowiednio: 2 502, 1 443, 1 438 i 650
osób.
Do poradni: nowotworów krwi, chorób naczyniowych mózgu, chirurgii
endokrynologicznej minimalny średni przewidywany czas oczekiwania jest większy od zera,
a więc nie ma w kraju świadczeniodawcy, u którego do ww. poradni świadczeniobiorca
zakwalifikowany do kategorii medycznej „przypadek stabilny” zostanie przyjęty w dniu
20
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

zgłoszenia. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania do powyższych poradni


wynosi odpowiednio: 65,78 i 249 dni. W przypadku pozostałych rodzajów poradni
specjalistycznych jest przynajmniej jeden świadczeniodawca, który sprawozdał, że na liście
oczekujących nie ma wpisanej ani jednej osoby i średni przewidywany czas oczekiwania
wynosi 0 dni.
Poradnie okulistyczne – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii
medycznej „przypadek stabilny” wynosi na koniec grudnia 2007 roku 110 204 osoby,
a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się
w przedziale od 25 dni, w Świętokrzyskim OW NFZ do 93 dni, w Mazowieckim OW
NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni
okulistycznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany
w NZOZ „Eskulap” w Żorach i wyniósł aż 4 019 dni.
Powyższe dane pochodzą od 72% świadczeniodawców, którzy powinni
nadesłać informację dotyczącą list oczekujących 7 do poradni okulistycznych.
Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (43%) dla Kujawsko-
Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (100%). Jak
wynika z Wykresu 2 do 1 339 poradni okulistycznych, co stanowi 91% omawianych
poradni, które nadesłały sprawozdanie, średni przewidywany czas oczekiwania jest
krótszy niż 2 miesiące.
Poradnie kardiologiczne – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii
medycznej „przypadek stabilny” wynosi wg stanu na koniec grudnia 2007 roku 60 150,
a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się
w przedziale od 40 dni w Warmińsko-Mazurskim OW NFZ do 166 dni w Łódzkim
OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do
poradni kardiologicznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku
odnotowany w ZOZ w Wodzisławiu Śląskim i wyniósł 873 dni.
Powyższe dane pochodzą od 73% świadczeniodawców, którzy powinni
nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni kardiologicznych.
Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (41%) dla Kujawsko-
Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (100%), co
oznacza, że wszyscy świadczeniodawcy z terenu tego województwa nadesłali
informacje o oczekujących do poradni kardiologicznych. Przewidywany czas
oczekiwania krótszy niż 2 miesiące jest do 611 poradni, tj. około 78% omawianych
poradni, które nadesłały sprawozdanie, a więc średnie przewidywane czasy
oczekiwania są dłuższe niż do poradni okulistycznych.
Poradnie chirurgii urazowo-ortopedycznej – łączna liczba osób oczekujących
zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi według stanu
na koniec grudnia 2007 roku 54 696 a wartość średnia średniego przewidywanego
czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 9 dni w Podlaskim OW NFZ do 158
dni w Łódzkim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania
w skali kraju do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej został w miesiącu
sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w NZOZ Ośrodku Rehabilitacji
w Tychach i wyniósł 575 dni. Szczególną uwagę należy zwrócić na niewielką wartość
średnią, średniego przewidywanego czasu oczekiwania do poradni chirurgii urazowo-

7
Obowiązek przekazywania przez świadczeniodawców informacji o listach oczekujących, liczbie
oczekujących i średnim czasie oczekiwania wynika z art. 23 ustawy o świadczeniach. Natomiast
zakres niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców określony został
w rozporządzeniu Ministra Zdrowia na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach.
21
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

ortopedycznej u świadczeniodawców z terenu województw: podlaskiego i opolskiego,


kształtującą się na poziomie odpowiednio 9 i 23 dni, zwłaszcza że wskaźnik spływu
raportów dla w/w województw osiąga wartość znacznie powyżej średniej, tj. 94
i 100%.
Dane o liczbie osób oczekujących i średnim przewidywanym czasie
oczekiwania do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej pochodzą od 73%
świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących
do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej. Wskaźnik spływu raportów osiąga
najniższą wartość (40%) dla Kujawsko-Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą
dla Lubuskiego i Opolskiego OW NFZ (100%), co oznacza, że wszyscy
świadczeniodawcy z terenu tych dwóch województw nadesłali informacje
o oczekujących do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej. W 726 poradniach
chirurgii urazowo-ortopedycznej, co stanowi ponad 93% omawianych poradni, średni
przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 2 miesiące.
Poradnie ginekologiczno-położnicze – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych
do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi według stanu na koniec grudnia
2007 r. 47 242, a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania
zawiera się w przedziale od 9 dni w Opolskim OW NFZ do 66 dni w Śląskim OW
NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni
ginekologiczno-położniczej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku
odnotowany w Centrum Medycznym „Hipokrates” S.C. NZOZ w Oleśnicy i wyniósł
404 dni.
Powyższe dane pochodzą od 64% świadczeniodawców, którzy powinni
nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni ginekologiczno-
położniczych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (41%) dla
Kujawsko-Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ
(94%). W 2 283 poradniach ginekologiczno-położniczych, co stanowi ponad 96%
omawianych poradni, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż
1 miesiąc.
Poradnie endokrynologiczne – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do
kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi według stanu na koniec grudnia
2007 roku 41 339, a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania
zawiera się w przedziale od 32 dni w Zachodniopomorskim OW NFZ do 221 dni
w Łódzkim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali
kraju do poradni endokrynologicznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu
2007 roku odnotowany w NZOZ „Non Nocere” w Gdańsku i wyniósł 550.
Powyższe dane pochodzą od 71% świadczeniodawców, którzy powinni
nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni endokrynologicznych.
Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (36%) dla
Zachodniopomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ
(100%), co oznacza, że wszyscy świadczeniodawcy z terenu tego województwa
nadesłali informacje o oczekujących do poradni endokrynologicznej. W 312
poradniach endokrynologicznych, co stanowi prawie 76% wszystkich omawianych
poradni, które nadesłały sprawozdanie, średni przewidywany czas oczekiwania jest
krótszy niż 2 miesiące.

22
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Poza omówionymi powyżej poradniami udzielającymi świadczeń opieki zdrowotnej


w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, należy również wyróżnić inne poradnie
specjalistyczne, które w poszczególnych OW NFZ znalazły się wśród 5 poradni z największą
liczbą osób oczekujących (Tabela II.4f). Są to następujące poradnie:
• neurologiczna w Dolnośląskim, Kujawsko-Pomorskim, Lubelskim, Małopolskim,
Podkarpackim, Pomorskim, Śląskim, Warmińsko-Mazurskim, Wielkopolskim
i Zachodniopomorskim OW NFZ,
• dermatologiczna w Kujawsko-Pomorskim, Lubelskim, Małopolskim, Świętokrzyskim
OW NFZ,
• urologiczna w Lubuskim OW NFZ,
• diabetologiczna i chirurgii naczyniowej w Łódzkim OW NFZ,
• gastrologiczna i preluksacyjna w Podlaskim OW NFZ,
• foniatryczna w Śląskim i Świętokrzyskim OW NFZ.

Tabela II.4f. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w ambulatoryjnych


świadczeniach specjalistycznych – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 r.).
1 2 3 4 5

Nazwa
Oddziału NFZ Nazwa poradni Nazwa poradni Nazwa poradni Nazwa poradni Nazwa poradni
liczba osób liczba osób liczba osób liczba osób liczba osób
specjalistycznej specjalistycznej specjalistycznej specjalistycznej specjalistycznej

ginekologiczno- chirurgii urazowo-


Dolnośląski okulistyczna 16 886 położnicza 8 503 ortopedycznej 6 537 neurologiczna 5 970 kardiologiczna 5 582

Kujawsko-Pomorski okulistyczna 4 612 neurologiczna 2 857 kardiologiczna 2 224 dermatologiczna 2 167 ginekologiczno-położnicza 1 109
chirurgii urazowo-
Lubelski okulistyczna 4 254 neurologiczna 2 027 kardiologiczna 2 007 dermatologiczna 1 435 ortopedycznej 1 258
chirurgii urazowo-
Lubuski okulistyczna 4 308 ortopedycznej 3 905 kardiologiczna 3 127 urologiczna 2 470 ginekologiczno-położnicza 2 158
chirurgii urazowo-
Łódzki okulistyczna 9 182 kardiologiczna 6 958 diabetologiczna 5 185 ortopedycznej 3 722 chirurgii naczyniowej 2 637
chirurgii urazowo-
Małopolski kardiologiczna 7 367 okulistyczna 7 207 ortopedycznej 6 388 endokrynologiczna 5 546 neurologiczna 3 941
chirurgii urazowo- ginekologiczno-
Mazowiecki okulistyczna 24 284 ortopedycznej 14 466 położnicza 13 149 kardiologiczna 9 763 endokrynologiczna 7 167
chirurgii urazowo-
Opolski endokrynologiczna 4 969 okulistyczna 2 931 dermatologiczna 2 208 kardiologiczna 2 187 ortopedycznej 1 950

Podkarpacki okulistyczna 1 518 neurologiczna 1 040 endokrynologiczna 928 kardiologiczna 784 ginekologiczno-położnicza 644

Podlaski kardiologiczna 1 062 gastrologiczna 1 001 endokrynologiczna 726 okulistyczna 538 preluksacyjna 465
chirurgii urazowo- ginekologiczno-
Pomorski okulistyczna 5 659 ortopedycznej 2 852 położnicza 2 794 kardiologiczna 2 278 neurologiczna 2 269
chirurgii urazowo-
Śląski okulistyczna 4 036 kardiologiczna 3 291 neurologiczna 1 929 ortopedycznej 1 910 foniatryczna 1 166
chirurgii urazowo- chirurgii urazowo-
Świętokrzyski okulistyczna 587 kardiologiczna 310 ortopedycznej dla dzieci 213 dermatologiczna 191 ortopedycznej 175
ginekologiczno- chirurgii urazowo-
Warmińsko-Mazurski
położnicza 5 452 okulistyczna 3 708 kardiologiczna 3 252 ortopedycznej 3 242 alergologiczna 2 646
chirurgii urazowo-
Wielkopolski okulistyczna 13 795 endokrynologiczna 11 234 kardiologiczna 6 512 ortopedycznej 4 414 neurologiczna 4 320
chirurgii urazowo- ginekologiczno-
Zachodniopomorski okulistyczna 6 699 kardiologiczna 3 446 ortopedycznej 2 876 położnicza 2 770 neurologiczna 2 223

W Tabeli II.4f, zostały natomiast przedstawione poradnie specjalistyczne


w poszczególnych OW NFZ, wyróżnione ze względu na największą wartość średnią średniego
przewidywanego czasu oczekiwania. Najczęściej występujące w tym zestawieniu są poradnie:
chirurgii naczyniowej (w 4 OW NFZ), chorób naczyń (w 4 OW NFZ), gastroenterologiczna
(w 4 OW NFZ), onkologiczna (w 4 OW NFZ) i kardiologiczna (w 4 OW NFZ).

23
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.4g. Średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń w ambulatoryjnych


świadczeniach specjalistycznych – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 roku).
1 2 3 4 5

Średni Średni Średni Średni Średni


Nazwa przewidywany przewidywany przewidywany przewidywany przewidywany
Oddziału NFZ Nazwa poradni Nazwa poradni Nazwa poradni Nazwa poradni Nazwa poradni
czas czas czas czas czas
specjalistycznej specjalistycznej specjalistycznej specjalistycznej specjalistycznej
oczekiwania - oczekiwania - oczekiwania - oczekiwania - oczekiwania -
średnia średnia średnia średnia średnia

endokrynologiczna
Dolnośląski chirurgii ogólnej 657 osteoporozy 255 WZW 210 hepatologiczna 180 chirurgii plastycznej 150

Kujawsko-Pomorski kardiologiczna dla dzieci 204 chirurgii naczyniowej 132 neurologiczna 124 onkologiczna 119 kardiologiczna 98

Lubelski osteoporozy 165 onkologiczna 94 neonatologiczna 80 chirurgii naczyniowej 76 gastroenterologiczna 75


diabet., gastroenter.,
Lubuski chorób naczyń 124 kardiologiczna 111 nefrologiczna 100 gastrologiczna 90 transplant. 77
chirurgii urazowo- chirurgii
Łódzki
ortopedycznej dla dzieci 366 chirurgii ręki 280 endokrynologicznej 249 endokrynologiczna 221 gastrologiczna 190
gruźlicy i chorób płuc dla
Małopolski
dzieci 365 schorzeń tarczycy 255 chirurgii naczyniowej 244 chirurgii ogólnej 220 chorób naczyń 197
endokrynologiczno-
Mazowiecki profilaktyki chorób piersi 152 logopedyczna 133 ginekologiczna 113 pulmonologiczna 112 wad postawy 105
endokrynologiczna dla
Opolski schorzeń tarczycy 314 padaczki 112 profilaktyki chorób piersi 73 kardiologiczna 71 dzieci 70
endokrynologiczna dla
Podkarpacki
dzieci 88 gastroenterologiczna 84 kardiologiczna dla dzieci 73 nefrologiczna 69 hematologiczna 67

Podlaski osteoporozy 192 gastroenterologiczna 190 chorób naczyń 174 gastrologiczna 129 chirurgii naczyniowej 126

Pomorski gruźlicy i chorób płuc 217 alergologiczna 198 endokrynologiczna 179 nadciśnienia tętniczego 132 immunologiczna dla dzieci 128
reumatologiczna dla
Śląski neurologiczna dla dzieci 1 451 onkologiczna 367 dzieci 170 leczenia bólu 141 hematologiczna 135
chirurgii urazowo- chirurgii urazowo- pulmonologiczna dla
Świętokrzyski
ortopedycznej 103 gastroenterologiczna 94 ortopedycznej dla dzieci 87 dzieci 60 okulistyczna dla dzieci 60
endokrynologiczno-
Warmińsko-Mazurski hematologiczna 137 ginekologiczna 133 kardiologiczna dla dzieci 98 chorób metabolicznych 93 alergologiczna 79
hepatologiczna dla
Wielkopolski chorób naczyń 139 dzieci 136 nefrologiczna dla dzieci 135 endokrynologiczna 128 okresu przekwitania 125

Zachodniopomorski kardiologiczna 111 schorzeń tarczycy 108 wad postawy 108 urologiczna 62 neurochirurgiczna 49

24
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2.3. Lecznictwo szpitalne

Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok na leczenie szpitalne wynosi


18 701 562,41 tys. złotych. Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia
2007 r. należy stwierdzić, że niewielkie przekroczenia zawartych umów wystąpiły we
wszystkich oddziałach wojewódzkich. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 roku wykonanie
na poziomie 101,19%.

Tabela II.5a. Wartość i wykonanie umów w rodzaju leczenie szpitalne w 2007 r.


Wartość Koszty Dynamika
Koszty Wartość
zakontraktowanych realizacji kontraktów
Odział realizacji zakontrakto- Dynamika
świadczeń 2006 w tym % w tym świadczeń % 2007/2006
Wojewódzki świadczeń w wanych kontraktów
(zawiera skutki podwyżki realizacji podwyżki w 2007r. realizacji (bez kwoty na
NFZ 2006r. ogółem świadczeń 2007/2006
realizacji ustawy z 22 ogółem podwyżki
(w tys. zł) 2007r.
lipca 2006r.) (w tys. zł) wynagrodzeń)

Dolnośląski 1 160 380,22 44 648,00 1 160 489,27 100,01% 1 383 666,79 186 000,00 1 374 134,40 99,31% 107,34% 119,24%

Kujawsko-Pomorski 838 337,57 32 666,00 838 318,80 100,00% 996 291,05 135 915,00 1 008 935,95 101,27% 106,79% 118,84%

Lubelski 877 080,24 34 957,00 875 102,30 99,77% 1 049 998,85 142 436,00 1 060 830,03 101,03% 107,77% 119,72%

Lubuski 349 261,31 13 359,00 348 355,98 99,74% 409 483,36 55 021,00 417 511,11 101,96% 105,53% 117,24%

Łódzki 1 027 321,13 40 826,00 1 038 525,68 101,09% 1 233 261,93 169 855,00 1 210 622,87 98,16% 107,80% 120,05%

Małopolski 1 300 210,31 51 594,00 1 308 472,19 100,64% 1 596 539,82 214 428,00 1 609 083,67 100,79% 110,69% 122,79%

Mazowiecki 2 613 592,87 105 474,00 2 614 813,49 100,05% 3 047 443,02 438 826,00 3 013 776,22 98,90% 104,01% 116,60%

Opolski 362 824,47 14 232,00 368 328,22 101,52% 444 621,23 59 214,00 448 843,20 100,95% 110,56% 122,54%

Podkarpacki 738 338,69 28 514,00 741 486,10 100,43% 876 843,61 118 550,00 879 205,95 100,27% 106,83% 118,76%

Podlaski 505 932,95 18 861,00 501 819,27 99,19% 597 407,89 78 473,00 585 543,00 98,01% 106,54% 118,08%

Pomorski 776 490,30 29 739,00 770 152,68 99,18% 922 260,54 123 687,00 909 668,71 98,63% 106,94% 118,77%

Śląski 2 012 788,22 78 539,00 2 006 340,11 99,68% 2 422 913,58 326 405,00 2 385 802,07 98,47% 108,39% 120,38%

Świętokrzyski 506 763,38 19 808,00 508 234,14 100,29% 612 699,70 82 407,00 606 446,16 98,98% 108,90% 120,90%

Warmińsko-Mazurski 531 283,05 20 793,00 531 492,28 100,04% 634 776,84 86 474,00 633 744,03 99,84% 107,41% 119,48%

Wielkopolski 1 392 406,16 55 184,00 1 397 120,24 100,34% 1 660 825,29 229 374,00 1 666 760,26 100,36% 107,05% 119,28%

Zachodniopomorski 678 926,87 26 079,00 679 069,80 100,02% 812 528,91 108 391,00 812 218,28 99,96% 107,86% 119,68%

Razem 15 671 937,74 615 273,00 15 688 120,55 100,10% 18 701 562,41 2 555 456,00 18 623 125,91 99,58% 107,24% 119,33%

Świadczeniodawcy udzielający świadczeń powinni w szczególności spełniać wymogi


określone w zarządzeniu Prezesa Funduszu dotyczącym szczegółowych materiałów
informacyjnych. Świadczenia w tym rodzaju realizowane były jako: hospitalizacje,
świadczenia jednodniowe, świadczenia w izbie przyjęć oraz świadczenia w szpitalnym
oddziale ratunkowym. W poniższej tabeli przedstawiono dane dotyczące wysokości łącznych
kwot zakontraktowanych i wykonanych w leczeniu szpitalnym na 10 tys. ubezpieczonych
w 2007 r.

25
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.5b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w 2007 r. w rodzaju


leczenie szpitalne na 10 tys. ubezpieczonych.
Wartość zakontrakt. Wartość wykonanych
świadczeń na 2007 r. (w Różnica (% ) świadczeń w 2007 r. Różnica (% )
Kod OW Nazwa OW tym kwota na podwyżki (najniższa ogółem (bez refundacji (najniższa
wynagrodzeń) na 10 wartość=100% ) cen leków) na 10 tys. wartość=100% )
tys. ubezpieczonych ubezpieczonych

01 Dolnośląski 4 909,01 119,16% 4 875,19 116,27%


02 Kujawsko-Pomorski 4 862,18 118,02% 4 923,89 117,44%
03 Lubelski 4 875,94 118,35% 4 926,24 117,49%
04 Lubuski 4 119,80 100,00% 4 200,57 100,18%
05 Łódzki 4 892,40 118,75% 4 802,59 114,54%
06 Małopolski 5 033,19 122,17% 5 072,74 120,99%
07 Mazowiecki 6 038,29 146,57% 5 971,58 142,42%
08 Opolski 4 689,14 113,82% 4 733,67 112,90%
09 Podkarpacki 4 261,66 103,44% 4 273,14 101,92%
10 Podlaski 5 128,91 124,49% 5 027,05 119,90%
11 Pomorski 4 250,88 103,18% 4 192,84 100,00%
12 Śląski 5 367,63 130,29% 5 285,42 126,06%
13 Świętokrzyski 4 810,20 116,76% 4 761,11 113,55%
14 Warmińsko-Mazurski 4 481,00 108,77% 4 473,71 106,70%
15 Wielkopolski 4 978,24 120,84% 4 996,03 119,16%
16 Zachodniopomorski 4 875,34 118,34% 4 873,48 116,23%
Razem 5 013,58 121,69% 4 992,55 119,07%

Nieznacznie wzrosła liczba świadczeniodawców posiadających zawarte umowy –


szczegółowe dane poniżej.

Tabela II.5c. Liczba świadczeniodawców w rodzaju leczenie szpitalne.

Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
SZP OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 75 78 4,00%
02 Kujawsko-Pomorski 57 56 -1,75%
03 Lubelski 48 55 14,58%
04 Lubuski 30 31 3,33%
05 Łódzki 66 65 -1,52%
06 Małopolski 63 73 15,87%
07 Mazowiecki 116 114 -1,72%
08 Opolski 27 28 3,70%
09 Podkarpacki 40 43 7,50%
10 Podlaski 32 33 3,13%
11 Pomorski 45 47 4,44%
12 Śląski 206 208 0,97%
13 Świętokrzyski 32 29 -9,38%
14 Warmińsko-Mazurski 46 47 2,17%
15 Wielkopolski 92 90 -2,17%
16 Zachodniopomorski 47 49 4,26%
Razem 1 022 1 046 2,35%

26
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.4. SZP. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys.


ubezpieczonych w rodzaju leczenie szpitalne.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys.


ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Śląskim (329 369), Lubelskim
(328 948). Natomiast najmniejszy w oddziałach: Lubuskim (261 761) i Pomorskim (264 433).
Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ
w województwie śląskim i mazowieckim.

Wykres II..5. SZP. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju leczenie szpitalne.

27
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Najwięcej świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców udzielono na terenie Opolskiego OW NFZ (5 937) i Świętokrzyskiego OW NFZ
(5 098), a najmniej na terenie Dolnośląskiego OW NFZ (3 758) i Pomorskiego OW NFZ
(4 031). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 4 944. Do analiz przyjęto leczenie
w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp.
Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło z Lubuskiego OW
NFZ, Podkarpackiego OW NFZ i Opolskiego OW NFZ, a najmniej z oddziałów:
Mazowieckiego, Pomorskiego i Lubelskiego.

Tabela II.5d. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców w latach 2006-2007 w rodzaju SZP.
LECZENIE SZPITALNE

cena 1 cena 1 cena 1 cena 1 różnica w liczbie dynamika wzrostu


OW NFZ pacjenta (CWU) liczba punktów w kontrakt 2006 kontrakt 2006 kontrakt 2007 kontrakt 2007
liczba punktów przeliczeniu na 10 punktu punktu liczba punktów liczba punktów punktu punktu punktów w liczby punktów w
w przeliczeniu przeliczeniu na przeliczeniu na
zakresu 2006 tys. zakresu 2007
na 10 tys. 10 tys. 10 tys.
ubezpieczonych
ubezpieczonych ubezpieczonych
(BEZ PODWYŻEK) (Z PODWYŻKAMI) (BEZ PODWYŻEK) (Z PODWYŻKAMI)

1 2 3 4 5=4/2 6 7=6/2 8 9 10 11=10/8 12 13=12/8 15=9-3 16

DOLNOŚLĄSKI 92 020 350 322 627 1 115 732 220 12,12 1 160 380 220 12,61 99 922 265 354 507 1 098 981 911 11,00 1 383 666 790 13,85 31 880 9,88%

KUJAWSKO-POMORSKI 73 669 418 354 355 805 671 570 10,94 838 337 570 11,38 77 819 702 379 782 776 742 116 9,98 996 291 050 12,80 25 427 7,18%

LUBELSKI 77 029 411 349 693 842 123 240 10,93 877 080 240 11,39 84 907 699 385 459 842 190 934 9,92 1 049 998 850 12,37 35 765 10,23%

LUBUSKI 30 380 044 300 515 335 902 310 11,06 349 261 310 11,50 33 008 379 326 514 329 783 809 9,99 409 483 360 12,41 25 999 8,65%

ŁÓDZKI 88 276 806 345 555 986 495 130 11,18 1 027 321 130 11,64 94 227 185 368 848 947 299 138 10,05 1 233 261 930 13,09 23 292 6,74%

MAŁOPOLSKI 113 271 519 355 021 1 248 616 310 11,02 1 300 210 310 11,48 116 782 677 366 026 1 238 365 568 10,60 1 596 539 820 13,67 11 005 3,10%

MAZOWIECKI 207 310 628 407 748 2 508 118 870 12,10 2 613 592 870 12,61 215 878 083 424 599 2 265 120 966 10,49 3 047 443 020 14,12 16 851 4,13%

OPOLSKI 31 449 813 324 623 348 592 470 11,08 362 824 470 11,54 33 440 851 345 174 349 532 711 10,45 444 621 230 13,30 20 551 6,33%

PODKARPACKI 65 018 032 311 021 709 824 690 10,92 738 338 690 11,36 69 888 287 334 319 699 080 818 10,00 876 843 610 12,55 23 297 7,49%

PODLASKI 43 777 203 369 480 487 071 950 11,13 505 932 950 11,56 46 081 262 388 926 452 824 373 9,83 597 407 890 12,96 19 446 5,26%

POMORSKI 66 565 981 303 184 746 751 300 11,22 776 490 300 11,66 70 752 034 322 250 707 331 053 10,00 922 260 540 13,04 19 066 6,29%

ŚLĄSKI 173 948 426 379 802 1 934 249 220 11,12 2 012 788 220 11,57 187 759 060 409 956 1 875 827 338 9,99 2 422 913 580 12,90 30 154 7,94%

ŚWIĘTOKRZYSKI 45 271 382 350 333 486 955 380 10,76 506 763 380 11,19 46 655 302 361 043 477 286 631 10,23 612 699 700 13,13 10 709 3,06%

WARMIŃSKO-MAZURSKI 47 164 738 327 175 510 490 050 10,82 531 283 050 11,26 50 096 362 347 511 493 145 564 9,84 634 776 840 12,67 20 336 6,22%

WIELKOPOLSKI 115 954 308 343 456 1 337 222 160 11,53 1 392 406 160 12,01 125 051 503 370 402 1 280 000 667 10,24 1 660 825 290 13,28 26 946 7,85%

ZACHODNIOPOMORSKI 59 624 109 351 401 652 847 870 10,95 678 926 870 11,39 63 469 143 374 062 630 377 458 9,93 812 528 910 12,80 22 661 6,45%

Suma końcowa 1 330 732 168 352 039 15 056 664 740 11,31 15 671 937 740 11,78 1 415 739 794 374 527 14 463 891 057 10,22 18 701 562 410 13,21 22 488 6,39%

Analizując powyższą tabelę należy stwierdzić, iż liczba jednostek rozliczeniowych


(punktów) w rodzaju leczenie szpitalne w roku 2007 wzrosła w porównaniu z rokiem 2006.
Jednoczesny spadek liczby ubezpieczonych w poszczególnych OW NFZ (najwięcej
w Śląskim) spowodował wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych.
Największy wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych wystąpił
w Lubelskim OW NFZ (35 765) w porównaniu do roku ubiegłego, co stanowi 10,23%
i Dolnośląskim OW NFZ (31 880), odpowiednio 9,88%. Najmniejszy wzrost liczby punktów
w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych zaobserwowano w Świętokrzyskim OW NFZ
(10 709), odpowiednio 3,06%.
Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost liczby punktów
w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych na poziomie 6,39% w skali kraju.
Do analiz przyjęto liczbę punktów z zawartych umów bez uwzględniania programów
terapeutycznych, chemioterapii, terapii izotopowej oraz zakresów gdzie jednostką
rozliczeniową jest ryczałt.

28
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.6. SZP. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców w latach 2006-2007 w rodzaju SZP.

Listy oczekujących na świadczenia


Z analizy przekazanych przez świadczeniodawców danych wynika, że największa
liczba świadczeniobiorców oczekuje na udzielenie świadczeń w oddziałach okulistycznych
i chirurgii urazowo-ortopedycznej. W skali kraju na przyjęcie do oddziałów okulistycznych
oczekuje łącznie 116 511 osób, a do oddziałów chirurgii urazowo-ortopedycznej – 90 334.
Wymienione powyżej oddziały szpitalne charakteryzuje również długi średni czas
oczekiwania: do 357 dni (woj. zachodniopomorskie) w przypadku oddziałów okulistycznych
i do 366 dni (woj. pomorskie) – oddziały chirurgii urazowo-ortopedycznej.
Należy dodać, że na realizowane w oddziałach okulistycznych zabiegi w zakresie
soczewki (usunięcie zaćmy) oczekuje aż 84 187 świadczeniobiorców ze średnim czasem
oczekiwania wynoszącym 389 dni. Natomiast na listach oczekujących na procedury
endoprotezoplastyki stawu biodrowego oraz endoprotezoplastyki stawu kolanowego,
wykonywane głównie w oddziałach chirurgii urazowo-ortopedycznej, zapisanych jest
odpowiednio 20 977 i 1 003 osób. Średni czas oczekiwania na endoprotezoplastykę stawu
kolanowego jest dłuższy niż na endoprotezoplastykę stawu biodrowego o 122 dni i kształtuje
się na poziomie 452 dni.
Ze względu na dużą liczbę oczekujących należy również wymienić grupę oddziałów
chirurgii ogólnej, naczyniowej i plastycznej oraz oddziały kardiologiczne. Jedne
z najdłuższych średnich czasów oczekiwania są natomiast na przyjęcie do oddziałów
reumatologii.
W województwie dolnośląskim wynosi on 265 dni, pomorskim – 366, a śląskim –
506. Uwagę należy także zwrócić na oddziały otolaryngologiczne, które w przypadku
większości województw znalazły się w wykazie oddziałów szpitalnych z najdłuższymi
średnimi czasami oczekiwania.
29
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.5e. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w leczeniu szpitalnym –


5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 roku).
1 2 3 4 5

Nazwa
Oddziału NFZ Nazwa oddziału Liczba Nazwa oddziału Liczba Nazwa oddziału Liczba Nazwa oddziału Liczba Nazwa oddziału Liczba
szpitalnego osób szpitalnego osób szpitalnego osób szpitalnego osób szpitalnego osób

chirurgii urazowo-
Dolnośląski chirurgiczny ogólny 2 906 ortopedycznej 1 997 okulistyczny 1 302 otolaryngologiczny 1 083 reumatologiczny 491

Kujawsko-Pomorski neurochirurgiczny 748 chirurgiczny ogólny 543 okulistyczny 145 kardiologiczny 138 urologiczny 116

Lubelski kardiologiczny 192 radioterapii 170 nefrologiczny 165 reumatologiczny 165 chirurgiczny ogólny 163
chirurgii urazowo-
Lubuski otolaryngologiczny 1 111 ortopedycznej 1 061 urologiczny 797 chirurgiczny ogólny 539 chorób wewnętrznych 412
chirurgii urazowo-
Łódzki chirurgii ręki 1 171 chirurgiczny ogólny 996 ortopedycznej 708 otolaryngologiczny 519 gastroenterologiczny 448
chirurgii urazowo-
Małopolski
ortopedycznej 1 766 okulistyczny 1 238 otolaryngologiczny 575 chirurgiczny ogólny 520 kardiologiczny 272
chirurgii urazowo-
Mazowiecki okulistyczny 5 811 otolaryngologiczny 4 521 ortopedycznej 2 741 gastroenterologiczny 2 050 pulmonologii 1 904
chirurgii urazowo-
Opolski urologiczny 481 ortopedycznej 346 chirurgiczny ogólny 231 chirurgii onkologicznej 166 reumatologiczny 163
chirurgii urazowo-
Podkarpacki okulistyczny 1 074 ortopedycznej 495 chirurgiczny ogólny 159 urologiczny 142 chorób wewnętrznych 122
chirurgii urazowo-
Podlaski
ortopedycznej 837 otolaryngologiczny 704 chirurgiczny ogólny 302 urologiczny 109 chorób wewnętrznych 76
chirurgii urazowo-
Pomorski
ortopedycznej 3 647 chirurgiczny ogólny 1 460 reumatologiczny 1 167 otolaryngologiczny 1 133 chirurgii plastycznej 1 115
chirurgii urazowo-
Śląski
ortopedycznej 3 205 chirurgiczny ogólny 1 686 reumatologiczny 1 339 chirurgii plastycznej 641 urologiczny 428

chirurgii urazowo- chirurgii urazowo-


Świętokrzyski
ortopedycznej 380 otolaryngologiczny 172 chirurgiczny ogólny 151 ortopedycznej dla dzieci 98 okulistyczny 45

chirurgii urazowo-
Warmińsko-Mazurski
ortopedycznej 1 166 otolaryngologiczny 976 chirurgiczny ogólny 788 urologiczny 382 ginekologiczno-położniczy 315
chirurgii urazowo-
Wielkopolski
ortopedycznej 11 118 okulistyczny 2 318 reumatologiczny 1 528 otolaryngologiczny 1 378 chirurgiczny ogólny 1 145
chirurgii urazowo-
Zachodniopomorski chirurgiczny ogólny 1 246 okulistyczny 774 ortopedycznej 537 kardiologiczny 254 chirurgii naczyniowej 221

30
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.5f. Średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń w leczeniu


szpitalnym – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 roku).

Programy terapeutyczne (lekowe)


Program terapeutyczny jest wyodrębnionym świadczeniem zdrowotnym polegającym
na objęciu refundacją leku posiadającego rejestrację, a nie ujętego w wykazie leków
refundowanych, który ze względu na efekt swojego działania stwarza, udowodnioną
badaniami klinicznymi, możliwość uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego, a który ze
względu na swoją cenę nie jest lekiem dostępnym dla ubezpieczonych. Programy
terapeutyczne zawężają refundację do ściśle określonych wskazań, opisanych nie tylko
rozpoznaniem jednostki chorobowej, ale także stopnia rozwoju choroby, stanu pacjenta czy
etapu leczenia.
Programy terapeutyczne (lekowe) są finansowane w ramach rodzaju: leczenie
szpitalne. W roku 2007 NFZ finansował 40 programów terapeutycznych (lekowych), w tym
13 programów onkologicznych i 27 programy nieonkologicznych.

31
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Zawarte umowy na 2007 rok

Tabela II.6. Zaplanowane i zrealizowane wydatki NFZ z tytułu realizacji świadczeń opieki
zdrowotnej w obszarze terapeutycznych programów zdrowotnych.
2006 r. 2007 r. Dynamika ZMIAN
wartość świadczeń (w tyś. zł) wartość świadczeń (w tyś. zł) 2006/2007 w %

Nazwa zakresu
Lp zakontraktowa- zakontraktowa- zakontraktowa-
wykonanych wykonanych wykonanych
nych nych nych

Razem 700 745,16 618 449,83 785 277,32 757 509,68 12,06% 22,49%

PROGRAM LECZENIA
1 RAKA PIERSI 33 606,19 29 593,79 38 276,17 36 032,42 13,90% 21,76%
DOCETAKSELEM
PROGRAM LECZENIA
2 RAKA PIERSI 4 868,66 3 589,88 5 260,94 5 743,39 8,06% 59,99%
KAPECYTABINĄ
PROGRAM LECZENIA
3 RAKA PIERSI 40 113,38 36 976,08 49 304,30 48 918,51 22,91% 32,30%
TRASTUZUMABEM
PROGRAM LECZENIA
4 RAKA JELITA GRUBEGO 42 288,14 38 259,04 36 806,80 33 091,70 -12,96% -13,51%
IRINOTEKANEM
PROGRAM LECZENIA
5 RAKA JELITA GRUBEGO 8 520,64 7 538,59 8 744,72 9 733,87 2,63% 29,12%
KAPECYTABINĄ
PROGRAM LECZENIA
6 GLEJAKÓW MÓZGU 7 149,36 5 513,16 5 263,81 5 243,10 -26,37% -4,90%
TEMOZOLOMIDEM
PROGRAM LECZENIA
7 RAKA JAJNIKA 6 783,19 4 311,93 5 063,50 4 650,98 -25,35% 7,86%
TOPOTECANEM

PROGRAM LECZENIA
8 PRZEWLEKŁEJ 67 578,01 63 000,67 83 901,79 81 246,68 24,16% 28,96%
BIAŁACZKI SZPIKOWEJ
(PBS) IMATINIBEM

PROGRAM LECZENIA
NOWOTWORÓW
9 PODŚCIELISKA 25 154,96 23 117,99 29 075,67 28 447,50 15,59% 23,05%
PRZEWODU
POKARMOWEGO (GIST)
IMATINIBEM

PROGRAM LECZENIA
10 CHŁONIAKÓW 41 047,69 36 631,89 47 231,78 49 846,44 15,07% 36,07%
ZŁOŚLIWYCH
RITUXIMABEM
PROGRAM LECZENIA
11 RAKA JAJNIKA 16 678,73 14 062,16 16 041,05 15 257,16 -3,82% 8,50%
PAKLITAKSELEM

PROGRAM LECZENIA
12 NADPŁYTKOWOŚCI 7 110,07 6 624,16 8 183,37 7 528,07 15,10% 13,65%
SAMOISTNEJ
ANAGRELIDEM

PROGRAM LECZENIA
13 PRZEDWCZESNEGO 1 529,74 1 262,97 1 446,74 1 241,91 -5,43% -1,67%
DOJRZEWANIA
PŁCIOWEGO
32
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

PROGRAM LECZENIA
PIERWOTNYCH
14 4 446,84 3 018,83 7 238,43 6 859,86 62,78% 127,24%
NIEDOBORÓW
ODPORNOŚCI U DZIECI
IMUNOGLOBULINAMI

15 3 296,68 2 816,52 3 969,64 3 736,88 20,41% 32,68%


PROGRAM LECZENIA
DYSTONII MIĘŚNIOWYCH
TOKSYNĄ BOTULINOWĄ

PROGRAM LECZENIA
MÓZGOWEGO
16 3 221,31 2 606,33 3 211,43 3 454,22 -0,31% 32,53%
PORAŻENIA
DZIECIĘCEGO TOKSYNĄ
BOTULINOWĄ

PROGRAM LECZENIA
17 STWARDNIENIA 5 406,65 5 067,91 10 124,12 9 460,33 87,25% 86,67%
ROZSIANEGO
GLATIRAMEREM

PROGRAM LECZENIA
18 STWARDNIENIA 35 387,75 31 679,07 45 124,87 43 671,46 27,52% 37,86%
ROZSIANEGO
INTERFERONEM BETA
PROGRAM LECZENIA
19 PRZEWLEKŁEGO WZW 7 302,71 5 674,01 7 675,13 6 921,94 5,10% 21,99%
TYPU B LAMIWUDYNĄ

PROGRAM LECZENIA
CHORYCH ZE ŚWIEŻYM
ZAWAŁEM SERCA Z
20 UNIESIENIEM ST 36 700,00 30 546,82 35 495,51 30 875,40 -3,28% 1,08%
PODDANYCH
ANGIOPLASTYCE
WIEŃCOWEJ
ABCIXIMABEM

PROGRAM LECZENIA
21 REUMATOIDALNEGO 6 382,16 5 570,88 9 276,62 8 032,44 45,35% 44,19%
ZAPALENIA STAWÓW
INFLIXIMABEM
PROGRAM LECZENIA
22 SEPSY AKTYWNYM 9 432,19 5 779,31 9 837,53 10 385,77 4,30% 79,71%
BIAŁKIEM C

PROGRAM LECZENIA
NIEDOKRWISTOŚCI W
23 4 128,36 3 430,48 4 369,99 3 667,42 5,85% 6,91%
PRZEBIEGU PNN U
PACJENTÓW
NIEDIALIZOWANYCH
PROGRAM LECZENIA
24 CHOROBY GAUCHER'A 31 677,18 30 886,79 36 717,79 36 137,14 15,91% 17,00%
IMIGLUCERAZĄ

PROGRAM LECZENIA
25 NISKOROSŁYCH DZIECI Z 28 964,80 25 495,43 28 183,95 24 396,91 -2,70% -4,31%
SNP HORMONEM
WZROSTU

PROGRAM LECZENIA
26 NISKOROSŁYCH 10 487,74 8 945,90 9 859,97 8 366,50 -5,99% -6,48%
DZIEWCZĄT Z ZT
HORMONEM WZROSTU

PROGRAM LECZENIA
27 NISKOROSŁYCH DZIECI Z 679,86 573 640,71 586,66 -5,76% 2,38%
PNN HORMONEM
WZROSTU

33
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

PROGRAM LECZENIA
28 CHOROBY HURLER 8 076,70 8 076,70 8 200,38 8 107,52 1,53% 0,38%
LARONIDAZĄ

PROGRAM LECZENIA
29 REUMATOIDALNEGO 8 211,17 7 259,33 8 758,48 7 884,31 6,67% 8,61%
ZAPALENIA STAWÓW
LEFLUNOMIDEM

PROGRAM LECZENIA
REUMATOIDALNEGO
30 ZAPALENIA STAWÓW I 18 868,06 16 089,86 28 869,02 26 557,06 53,00% 65,05%
MŁODZIEŃCZEGO
ZAPALENIA STAWÓW
ETANERCEPTEM

PROGRAM LECZENIA
31 WZW TYPU B LUB C 60 876,75 54 403,38 78 744,86 75 189,85 29,35% 38,21%
INTERFERONEM ALFA
PEGYLOWANYM

PROGRAM LECZENIA
32 WZW TYPU B LUB C 2 962,50 2 387,08 3 409,43 2 926,78 15,09% 22,61%
INTERFERONEM ALFA
NATURALNYM

PROGRAM LECZENIA
33 WZW TYPU B LUB C 3 037,18 1 790,08 1 761,90 1 272,65 -41,99% -28,91%
INTERFERONEM ALFA
REKOMBINOWANYM

PROGRAM LECZENIA
34 IMMUNOSUPRESYJNEGO 59 116,94 52 343,03 59 215,66 62 165,05 0,17% 18,76%
MYKOFENNOLANEM
MOFETYLU LUB
MYKOFENOLANEM SODU
PROGRAM LECZENIA
35 IMMUNOSUPRESYJNEGO 7 272,37 6 208,88 6 527,01 6 337,60 -10,25% 2,07%
SIROLIMUSEM
PROGRAM LECZENIA
36 IMMUNOSUPRESYJNEGO 42 380,50 37 317,90 42 122,70 43 110,58 -0,61% 15,52%
TACROLIMUSEM

PROGRAM LECZENIA
37 DZIECI Z ZESPOŁEM x x 912,04 290,72 x x
PRADER-WILLI
HORMONEM WZROSTU

PROGRAM LECZENIA
38
CHOROBY
x x 307,74 107,01 x x
LEŚNIOWSKIEGO-
CROHNA U DOROSŁYCH

PROGRAM LECZENIA
39 CHOROBY x x 24,68 4,23 x x
LEŚNIOWSKIEGO-
CROHNA U DZIECI

PROGRAM LECZENIA
40 OPORNYCH POSTACI x x 97,09 21,63 x x
SZPICZAKA MNOGIEGO
(PLAZMOCYTOWEGO)

34
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W roku 2007 została zmieniona lista programów w porównaniu do roku 2006,


informacje te zostały zaznaczone znakiem „x” w odpowiednich wierszach (znak „x” oznacza
brak danych w danym roku).
Największy wzrost refundacji leku obserwowany jest w przypadku programu
”Leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną”, „Leczenie dystonii ogniskowych toksyną
botulinową” oraz „Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów leflunomidem”, gdzie zmiana
wartości kwoty refundacji w stosunku do planów na w/w zakres w skali kraju wynosi
odpowiednio 8,28 %, 5,44 % oraz 4,16 %.
Znaczący, w przypadku programu ”Leczenia przewlekłego WZW typu B
lamiwudyną”, wzrost wydatków na zakres, wiąże się prawdopodobnie z poszerzeniem
w listopadzie 2007 roku w/w zakresu o pacjentów kontynuujących leczenie w ramach
programu, kwalifikujących się do terapii preparatami adefovir i entecavir. Kontynuacja
dotyczy pacjentów, u których wykazano oporność na lamiwudynę.
Największy spadek w zmianach wartości refundacji obserwowany jest w przypadku
programu „Leczenia glejaków mózgu temozolomidem”, „Leczenie dzieci z zespołem Prader
–Willi hormonem wzrostu” oraz „Leczenie raka jelita grubego kapecytabiną”, gdzie zmiana
wartości kwoty refundacji w stosunku do planów na w/w zakres w skali kraju wynosi
odpowiednio 5,69%, 4,40% oraz 4,27%. Wysokość środków finansowych przeznaczonych na
realizację programów terapeutycznych w stosunku do roku 2006 wzrosła o 12,55 %. Wartość
kontraktów podpisanych na 2006 rok przez oddziały wojewódzkie NFZ w zakresie –
programy terapeutyczne (lekowe) zamyka się łączną kwotą 700 745,06 tys. złotych. W roku
2005 kwota ta wyniosła 622 597 tys. złotych.

Tabela II.7. Świadczenia w obszarze chemioterapii w stosunku do 2006 roku.


Dynamika zmian
2006 2007
2006/2007 w %
Nazwa zakresu
zakontraktowana wykonana zakontraktowana wykonana zakontraktowana wykonana

CHEMIOTERAPIA W
WARUNKACH 32 385 053,95 31 021 278,91 50 588 769 52 263 757,39 56% 68%
AMBULATORYJNYCH

CHEMIOTERAPIA W
TRYBIE 27 951 067,36 25 981 624,83 59 390 352 62 014 658,19 112% 139%
JEDNODNIOWYM

CHEMIOTERAPIA -
171 097 128,74 164 527 764,32 289 789 368 392 904 830,85 69% 139%
HOSPITALIZACJA

Suma całkowita 231 433 250,05 221 530 668,06 399 768 489 507 183 246,43 73% 129%

35
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Import docelowy 8

W Centrali Funduszu podejmowane były decyzje o refundacji produktów leczniczych


w ramach importu docelowego realizowanego w aptekach otwartych.
W roku 2007 rozpatrzono 4 489 zapotrzebowań na sprowadzenie z zagranicy produktu
leczniczego nie posiadającego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu tzw. import docelowy.
W 4 376 przypadkach wydano zgodę, w 79 przypadkach odmowę, 34 wniosków zwrócono
z przyczyn formalnych.
Narodowy Fundusz Zdrowia najczęściej odmawiał zgody na import docelowy
z powodu wystąpienia o niego Świadczeniodawcy nie mającego podpisanej umowy z NFZ,
kiedy substancja o którą występowano była wpisana do rejestru krajowego oraz ze względu na
istnienie leków zarejestrowanych w Polsce posiadających tą samą substancję czynną.
Zwroty dotyczyły wniosków niespełniających kryteriów formalnych zgodnie
z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie sprowadzania z zagranicy produktów
leczniczych nieposiadających pozwolenia na dopuszczenie do obrotu niezbędnych dla
ratowania życia lub zdrowia pacjenta.

Tabela II.9. Ilość wniosków o import docelowy.


Decyzja NFZ Ilość wniosków
odmowa 79
zgoda 4376
zwrot 34
Suma końcowa 4489
import docelowy – ogólna suma

Narodowy Fundusz Zdrowia najczęściej wydawał zgodę na import docelowy poniżej


wymienionych 20 produktów leczniczych, co stanowi 73 % wszystkich pozytywnie
rozpatrzonych wniosków.

8
Warunki i tryb sprowadzania z zagranicy leków nieposiadających pozwolenia na dopuszczenie
do obrotu na terytorium RP określa art. 36 ust. 4, 4a i 4b ustawy o świadczeniach.
36
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.10. Produkty lecznicze, których dotyczyły wnioski o import docelowy w 2007 r..
Liczba
wniosków
l.p. Nazwa produktu leczniczego
rozpatrzonych.
pozytywnie
1 Thalidomide 100mg 1008
2 Ritalin (Methylphenidate) 619
3 Calcort (Deflazacort) 197
4 Proglicem (Diazoxide) 179
5 Plaquenil (Hydroxycloroquine) 146
6 Thalidomide 50mg 134
7 Ritalin SR (Methylphenidate) 104
8 Tambocor (Flecainide) 99
9 Disulone (Dapsone) 84
10 MCT Oil 80
11 Vercyte (Pipobroman) 79
12 Cortef 10mg (Hydrocortisone) 77
13 Cortef 5mg (Hydrocortisone) 58
14 Tetrahydrobiopterin (BH4) 55
15 Tript-OH (Oxitriptan) 53
16 Remodulin (Treprostinil) 51
17 Orap (Pimozide) 50
18 Neo-Gilurytmal (Prajmalinum) 43
19 Berinert P (Inhibitor C1) 38
20 Ventavis (Iloprost) 35

Tabela II.11. Produkty lecznicze, które wygenerowały najwyższy koszt w 2007 r.


l.p. Nazwa produktu leczniczego Koszt terapii za 2007 rok
1 Thalidomide 100mg 3 664 737,12
2 Remodulin (Treprostinil) 3 559 960,06
3 Ventavis (Iloprost) 2 566 550,36
4 Orfadin 10mg 918 683,74
5 Thalidomide 50mg 529 925,00
6 Orfadin 5mg 523 515,82
7 Ritalin (Methylphenidate) 398 647,63
8 Berinert P (Inhibitor C1) 363 406,02
9 Somavert (Pegvisomant) 304 327,80
10 Fumaderm 283 427,76
11 Baraclude (Entecavir) 271 967,23
12 Capastat (Capreomycine) 220 800,00
13 Mnesis (Idebenone) 216 852,36
14 Tetrahydrobiopterin (BH4) 215 937,56
15 Betaina (Cystadane) 211 795,91
16 Proglicem (Diazoxide) 188 210,13
17 Lorenzo Oil 174 275,33
18 KetocalVanilla 173 134,72
19 Calcort (Deflazacort) 163 130,21
20 Tambocor (Flecainide) 160 280,00

37
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Realizacja procedur niestandardowych – chemioterapia i farmakoterapia niestandardowa


Przedstawione poniżej tabele II.12a, II.12b i II.13 przedstawią realizację chemioterapii
i farmakoterapii niestandardowej w roku 2006 i 2007. Powyższa analiza została sporządzona
na podstawie danych szczegółowych przekazywanych przez oddziały wojewódzkie NFZ.
Analizując strukturę wydatków Funduszu na leki w ramach terapii niestandardowych
należy stwierdzić, że widoczny jest niepokojący wzrost wydatków na terapie niestandardowe.
W 2007 roku obserwowano 36 % wzrost wydatków na realizację zgód indywidualnych
w ramach procedury „chemioterapia niestandardowa” oraz 52 % wzrost wydatków
w przypadku „farmakoterapii niestandardowej”.
Jednocześnie, należy podkreślić, iż wzrost wydatków w 2007 roku w obszarze
„chemioterapia niestandardowa” wiązał się ze zmniejszeniem liczby złożonych wniosków,
a co za tym idzie, liczby realizowanych zgód. Obserwowana dynamika zmian sugeruje
zwiększenie udziału realizacji w ramach chemioterapii niestandardowej, zgód obejmujących
wysokokosztowe terapie.

38
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.12a.
Realizacja chemioterapii i farmakoterapii niestandardowej względem realizacji umów w roku 2006
Chemioterapia niestandardowa Farmakoterapia niestandardowa
stosunek %
%udział Sumaryczna
Sumaryczna wydatków na
chemioterapii wartość
Łączna Łączna wartość środków niestandardowe programy Łączna Łączna farmakoterapię
chemioterapia - środków
OW liczba liczba finansowych terapeutyczne - liczba liczba niestandardową
wykonanie umów j w kwocie finansowych
złożonych wydanych wydanych na wykonanie złożonych wydanych względem
umowy na wydanych na kwoty wydanej
wniosków zgód chemioterapie chemioterapię wniosków zgód
farmakoterapie na PT
niestandardową
niestandardową

1 Dolnośląski 15 011 630,00 925 791 3 593 934,56 24% 46 607 859,84 246 213 3 577 764,51 8%
2 Kujawsko-Pomorski 10 951 345,94 320 271 2 620 333,88 24% 32 924 935,01 432 364 2 606 076,14 8%
3 Lubelski 12 824 589,40 661 649 5 423 866,25 42% 27 688 739,55 249 198 4 010 137,08 14%
4 Lubuski 3 526 620,00 156 154 458 779,34 13% 10 886 050,77 7 7 51 390,76 0,5%
5 Łódzki 13 910 900,00 593 593 3 430 070,14 25% 44 125 496,10 314 314 4 126 065,77 9%
6 Małopolski 17 282 090,00 611 530 5 343 892,53 31% 40 915 594,18 567 546 5 688 700,69 14%
7 Mazowiecki 49 521 733,70 3279 2688 19 946 409,98 40% 173 896 115,75 1315 998 6 417 858,67 4%
8 Opolski 5 579 280,00 128 128 2 059 831,72 37% 27 388 579,82 81 81 542 370,00 2%
9 Podkarpacki 8 330 810,00 266 263 2 202 362,75 26% 19 017 526,65 110 108 739 300,88 4%
10 Podlaski 12 342 153,05 462 460 3 827 060,27 31% 16 243 534,79 113 106 893 839,10 6%
11 Pomorski 12 573 740,00 579 451 5 631 566,70 45% 27 834 794,40 252 177 1 480 338,02 5%
12 Śląski 24 939 293,60 742 679 7 008 891,90 28% 38 715 313,89 213 170 1 696 343,50 4%
13 Świętokrzyski 6 838 570,00 584 569 4 864 877,04 71% 17 523 642,75 94 94 280 019,31 2%
14 Warmńsko-Mazurski 10 146 218,51 771 766 6 036 973,39 59% 12 851 449,23 49 49 617 890,92 5%
15 Wielkopolski 20 579 925,45 789 784 5 064 111,56 25% 49 900 102,56 287 274 2 001 302,55 4%
16 Zachodniopomorski 7 160 550,39 239 239 1 921 699,54 27% 31 947 431,83 76 76 456 200,42 1%
OW Razem 231 519 450,05 11105 10015 79 434 661,55 34% 618 467 167,12 4405 3775 35 185 598,32 6%

39
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.12b.

Realizacja chemioterapii i farmakoterapii niestandardowej względem zawartych kontraktów w roku 2007


Chemioterapia niestandardowa Farmakoterapia niestandardowa
%udział
stosunek % wydatków
Sumaryczna chemioterapi Sumaryczna na farmakoterapię
chemioterapia - Łączna Łączna wartość środków niestandardowej programy Łączna Łączna wartość środków niestandardową
OW liczba liczba finansowych w kwocie terapeutyczne - liczba liczba finansowych
zawarte kontrakty względem
złożonych wydanych wydanych na zawartego zawarte kontrakty złożonych wydanych wydanych na
zakontraktowanej
wniosków zgód chemioterapie kontraktu na wniosków zgód farmakoterapie kwoty na PT
niestandardową chemioterapię niestandardową

1 Dolnośląski 19 745 740,00 638 545 3 474 767,26 17,60% 52 596 010,00 347 124 2 488 976,71 4,73%
2 Kujawsko-Pomorski 21 075 331,76 176 166 2 982 209,52 14,15% 42 151 320,00 328 280 3 013 696,19 7,15%
3 Lubelski 13 750 820,00 410 367 7 672 614,03 55,80% 35 951 460,00 210 179 3 034 716,72 8,44%
4 Lubuski 4 564 970,00 58 52 713 528,51 15,63% 13 495 120,00 17 17 64 249,38 0,48%
5 Łódzki 20 716 950,00 549 549 6 017 274,36 29,05% 50 588 700,00 503 503 5 109 066,15 10,10%
6 Małopolski 23 405 560,00 658 580 14 690 794,52 62,77% 54 059 770,00 755 589 5 971 676,96 11,05%
7 Mazowiecki 72 151 810,38 1 700 1 178 28 172 521,85 39,05% 188 636 443,68 1 030 601 13 468 277,08 7,14%
8 Opolski 8 244 470,00 111 106 2 210 856,65 26,82% 14 041 081,99 151 151 994 290,60 7,08%
9 Podkarpacki 13 317 220,00 205 205 3 960 687,05 29,74% 21 300 240,00 200 200 1 819 907,46 8,54%
10 Podlaski 18 864 043,57 272 266 4 047 811,81 21,46% 19 552 817,20 137 91 1 050 857,73 5,37%
11 Pomorski 12 547 560,00 645 436 7 021 092,76 55,96% 35 314 290,00 251 194 2 409 900,99 6,82%
12 Śląski 35 342 320,00 856 827 9 674 054,90 27,37% 70 723 330,05 732 693 7 324 278,87 10,36%
13 Świętokrzyski 8 045 180,00 469 431 5 619 368,25 69,85% 18 554 100,00 152 149 911 214,60 4,91%
14 Warmńsko-Mazurski 13 235 320,59 399 368 5 896 435,90 44,55% 15 739 090,00 93 84 1 259 710,77 8,00%
15 Wielkopolski 26 061 960,00 422 379 2 590 362,62 9,94% 67 711 451,40 489 471 3 846 631,53 5,68%
16 Zachodniopomorski 9 306 560,00 222 186 3 178 637,00 34,15% 35 898 460,00 93 70 935 639,22 2,61%
OW Razem 320 375 816,30 7 790 6 641 107 923 016,99 33,69% 736 313 684,32 5 488 4 396 53 703 090,96 7,29%

Tabela II.13.
Realizacja chemioterapii i farmakoterapii niestandardowej w roku 2006 i 2007
Chemioterapia niestandardowa %udział Farmakoterapia niestandardowa stosunek %
Sumaryczna wartość chemioterapi Sumaryczna wydatków na
środków niestandardowe programy Łączna Łączna wartość środków
chemioterapia - Łączna liczba Łączna liczba farmakoterapię
Rok finansowych j w kwocie terapeutyczne - liczba liczba finansowych
wykonanie złożonych wydanych niestandardową
wydanych na zawartego wykonanie złożonych wydanych wydanych na
wniosków zgód kontraktu na względem kwoty
chemioterapie wniosków zgód farmakoterapie
chemioterapię na PT
niestandardową niestandardową
względem
zrealizowanych 2006 231 519 450,05 11 106 10 015 79 434 661,55 34,31% 618 467 167,12 4 405 3 775 35 185 598,32 5,69%
kontraktów
wgledem
zawartych 2007 320 375 816,30 7 790 6 641 107 923 016,99 33,69% 736 313 684,32 5 488 4 396 53 703 090,96 7,29%
kontraktów

% wzrostu w 2007 r.
38,38% -29,86% -33,69% 35,86% -1,82% 19,05% 24,59% 16,45% 52,63% 28,20%
względem 2006 r

40
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Listy oczekujących na świadczenia


Największa liczba świadczeniobiorców oczekuje na leczenie WZW typu C lub B
interferonem alfa pegylowanym. Średni czas oczekiwania na powyższy program
terapeutyczny wynosi 427 dni. Długi okres oczekiwania jest również na leczenie stwardnienia
rozsianego glatiramerem (około 9 miesięcy) oraz na leczenie przewlekłej białaczki szpikowej
(PBS) imatinibem (ponad 5 miesięcy).
Tabela II.14a. Informacja o osobach oczekujących na leczenie w ramach programów
terapeutycznych zakwalifikowanych do kategorii medycznej "przypadki pilne".
NAZWA PROGRAMU TERAPEUTYCZNEGO

Leczenie nowotworów
Leczenie przewlekłej
Leczenie raka piersi Leczenie raka piersi Leczenie raka piersi Leczenie raka jelita grubego Leczenie raka jelita grubego Leczenie glejaków mózgu Leczenie raka jajnika podścieliska przewodu Leczenie chłoniaków Leczenie raka jajnika
białaczki szplikowej (PBS)
docetakselem kapecytabiną trastuzumabem irinotekanem kapecytabiną temozolomidem topotecanem pokarmowego (GIST) złośliwych rytuksymabem paklitakselem
imatinibem
imatinibem

Nazwa
Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas

Średni przew idyw any czas


OW NFZ
Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób


oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max
oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min
oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Dolnośląski 3 0 24 0 0 0 2 0 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 27 0 0 0 0 0 0 2 0 17 6 0 22
Kujawsko-Pomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Lubelski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lubuski 4 90 90 0 0 0 bd bd bd 2 90 90 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 2 0 90
Łódzki bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0
Małopolski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mazowiecki 0 0 0 0 0 0 8 0 120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Opolski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Podkarpacki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Podlaski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 bd bd bd
Pomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 bd bd bd bd bd bd 0 0 0 0 0 0
Śląski 0 0 0 0 0 0 11 0 1 0 0 0 0 0 0 4 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 2 0 1
Świętokrzyski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Warmińsko-Mazurski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wielkopolski bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0
Zachodniopomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Razem 7 0 90 0 0 0 21 0 120 2 0 90 0 0 0 4 0 1 1 0 27 0 0 0 1 0 1 2 0 17 10 0 90

Tabela II.14b. (trzy części) Informacja o osobach oczekujących na leczenie w ramach


programów terapeutycznych zakwalifikowanych do kategorii medycznej "przypadki stabilne".

NAZWA PROGRAMU TERAPEUTYCZNEGO

Leczenie reumatoidalnego
Leczenie dystonii Leczenie mózgowego Leczenie stwardnienia Leczenie reumatoidalnego Leczenie reumatoidalnego Leczenie WZW typu C lub B Chemioterapia Chemioterapia
Leczenie nadpłytkowości Leczenie stwardnienia zapalenia stawów i
mięśniowych toksyną porażenia dziecięcego rozsianego interferonem zapalenia stawów zapalenia stawów interferonem alfa wykonywana w warunkach wykonywana w warunkach
samoistnej anagrelidem rozsianego glatiramerem młodzieńczego zapalenia
botulinową toksyną botulinową beta infliximabem leflunomidem pegylowanym ambulatoryjnych stacjonarnych
stawów etanerceptem

Nazwa
Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas

Średni przewidywany czas


OW NFZ
Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób


oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max

oczekiwania - max
oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min

oczekiwania - min
oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Dolnośląski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 120 33 120 120 2 0 41 0 0 0 0 0 0 14 0 28


Kujawsko-Pomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Lubelski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 3 0 132 0 0 0 4 0 142 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lubuski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 66 bd bd bd 25 0 90
Łódzki bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Małopolski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3
Mazowiecki 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 5 0 150 44 137 224 12 0 205 67 114 212 0 0 0 0 0 0 7 0 2
Opolski 0 0 0 bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0
Podkarpacki 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Podlaski 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pomorski 0 0 0 bd bd bd bd bd bd 0 0 0 0 0 0 1 207 207 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0
Śląski 0 0 0 0 0 0 1 0 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 462 bd bd bd 120 0 1
Świętokrzyski bd bd bd bd bd bd bd bd bd 2 0 121 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0
Warmińsko-Mazurski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wielkopolski 0 0 0 0 0 0 bd bd bd bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0
Zachodniopomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd

Razem 0 0 0 0 0 0 1 0 28 2 0 121 5 0 150 63 0 224 45 0 205 73 0 212 25 0 462 0 0 0 167 0 90

41
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

NAZWA PROGRAMU TERAPEUTYCZNEGO

Leczenie nowotworów
Leczenie przewlekłej
Leczenie raka piersi Leczenie raka piersi Leczenie raka piersi Leczenie raka jelita Leczenie raka jelita Leczenie glejaków Leczenie raka jajnika podścieliska przewodu Leczenie chłoniaków Leczenie raka jajnika
białaczki szplikowej (PBS)
docetakselem kapecytabiną trastuzumabem grubego irinotekanem grubego kapecytabiną mózgu temozolomidem topotecanem pokarmowego (GIST) złośliwych rytuksymabem paklitakselem
imatinibem
imatinibem

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas

Ś redni przew idyw any czas


Nazwa
OW NFZ

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób

Łączna liczba osób


oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax

oczekiw ania - m ax
oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in

oczekiw ania - m in
oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących

oczekujących
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Dolnośląski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 72 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kujawsko-Pomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Lubelski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lubuski 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 4 0 4
Łódzki bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0
Małopolski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mazowiecki 1 0 22 0 0 0 0 0 0 5 0 16 1 0 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 20 0 0 0
Opolski 4 19 19 1 8 8 6 19 19 1 10 10 0 0 0 0 0 0 1 0 17 0 0 0 0 0 0 1 0 47 10 0 16
Podkarpacki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Podlaski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 bd bd bd
Pomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 bd bd bd bd bd bd 15 0 30 0 0 0
Śląski 0 0 0 0 0 0 3 0 102 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 800 1 800 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Świętokrzyski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Warmińsko-Mazurski 2 10 10 1 5 5 0 0 0 2 12 12 1 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10 10 1 6 6
Wielkopolski bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 16 27 27 bd bd bd 7 15 15 0 0 0
Zachodniopomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Razem 7 0 22 2 0 8 9 0 102 8 0 16 2 0 21 0 0 0 1 0 17 19 0 1 800 0 0 0 27 0 47 15 0 16

NAZWA PROGRAMU TERAPEUTYCZNEGO

Leczenie Leczenie Leczenie reumatoidalnego Chemioterapia


Leczenie dystonii Leczenie mózgowego Leczenie stwardnienia Leczenie WZW typu C lub B Chemioterapia
Leczenie nadpłytkowości Leczenie stwardnienia reumatoidalnego reumatoidalnego zapalenia stawów i wykonywana w
mięśniowych toksyną porażenia dziecięcego rozsianego interferonem interferonem alfa wykonywana w
samoistnej anagrelidem rozsianego glatiramerem zapalenia stawów zapalenia stawów młodzieńczego zapalenia warunkach
botulinową toksyną botulinową beta pegylowanym warunkach stacjonarnych
infliximabem leflunomidem stawów etanerceptem ambulatoryjnych

Nazwa
Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s
OW NFZ
Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b
o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x

o c z e k iw a n ia - m a x
o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in

o c z e k iw a n ia - m in
o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h

o c z e k u ją c y c h
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Dolnośląski 15 90 90 0 0 0 0 0 0 9 240 240 3 0 200 34 0 165 33 120 120 31 0 171 1 222 0 3 740 0 0 0 0 0 0
Kujawsko-Pomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Lubelski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 360 360 15 0 20 63 0 11
Lubuski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 90 90 25 90 277 0 0 0 0 0 0 6 30 30 225 270 912 bd bd bd 2 0 12
Łódzki bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 323 30 1 502 4 0 30 bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 91 411 411 0 0 0 0 0 0
Małopolski 0 0 0 59 345 345 0 0 0 4 0 60 45 0 164 6 30 30 0 0 0 23 0 110 289 0 131 2 4 4 51 0 42
Mazowiecki 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 16 289 289 10 0 289 5 0 64 1 0 28 14 52 92 42 360 360 107 0 7 43 0 19
Opolski 0 0 0 bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd 0 0 0 7 0 402 1 441 441 71 150 150 bd bd bd 40 0 20
Podkarpacki 7 0 507 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 9 0 296 2 0 520 15 0 431 6 150 353 17 0 424 0 0 0 0 0 0
Podlaski 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 56 0 275 0 0 0 0 0 0
Pomorski 0 0 0 bd bd bd bd bd bd 20 549 549 125 549 549 3 154 154 40 154 154 12 69 140 bd bd bd 0 0 0 0 0 0
Śląski 14 906 906 0 0 0 18 0 130 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 419 446 1 462 bd bd bd 0 0 0
Świętokrzyski bd bd bd bd bd bd bd bd bd 4 0 79 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 0 0 0 bd bd bd 0 0 0
Warmińsko-Mazurski 0 0 0 0 0 0 0 0 0 bd bd bd 50 1 800 1 800 bd bd bd bd bd bd bd bd bd 2 0 90 0 0 0 12 10 10
Wielkopolski 14 34 34 0 0 0 bd bd bd bd bd bd 0 0 0 11 0 361 5 0 341 42 70 111 bd bd bd 0 0 0 31 0 22
Zachodniopomorski bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd bd
Razem 50 0 906 59 0 345 18 0 130 378 0 1 502 271 0 1 800 61 0 520 101 0 431 135 0 441 2 459 0 3 740 124 0 20 242 0 42

W 2007 roku Centrala NFZ dokonała merytorycznej oceny wyników analiz


załączonych do wniosków pod kontem ewentualnego włączenia niektórych technologii
lekowych do programów terapeutycznych.
Zarządzenia w sprawie zasad wdrażania i wyłączania leków z Katalogu programów
terapeutycznych i wykazu substancji czynnych stosowanych w terapii nowotworów były
wielokrotnie nowelizowane. Od wielkości dostępnych dodatkowych środków na programy
terapeutyczne uzależnione jest ewentualne poszerzenie wskazań terapeutycznych w obrębie

42
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

już finansowanych programów oraz włączanie nowych programów do finansowania przez


Fundusz.
Aktualizacja materiałów konkursowych w roku 2007 pozwoliła, oprócz niezbędnych
poprawek merytorycznych w opisach programów w katalogu terapeutycznych programów
zdrowotnych, na poszerzenie listy terapeutycznych programów zdrowotnych o trzy nowe
programy realizowane od listopada 2007 r.: 9
• program leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych,
• program leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci,
• program leczenia opornych postaci szpiczaka mnogiego (plazmocytowego).
Ponadto, rozszerzono listę substancji czynnych stosowanych w terapeutycznych programach
zdrowotnych o nowe cząsteczki: Adefovir i Entekavir (w programie leczenia przewlekłego
WZW typu B lamiwudyną), Adalimumab i Rituximabum (w programie leczenia
reumatoidalnego zapalenia stawów infliximabem), Epoetinum beta (PEG) (w programie
leczenia niedokrwistości w przebiegu PNN u pacjentów niedializowanych), Rituximabum
(w programie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego zapalenia stawów
etanerceptem).
W związku z wprowadzeniem nowego programu terapeutycznego we wskazaniu
leczenia opornych postaci szpiczaka mnogiego (plazmocytowego), z katalogu chemioterapii
usunięto substancję czynną – bortezomib.
Katalog chemoterapii modyfikowano z uwzględnieniem uwag nadsyłanych głównie
przez konsultantów krajowych: w dziedzinie ginekologii onkologicznej, onkologii klinicznej,
hematologii oraz hematoloonkologii dziecięcej.
Narodowy Fundusz Zdrowia opracował kierunki zmian zasad kontraktowania
świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2008. Zmiany przewidują: usunięcie katalogu schematów
chemioterapii; modyfikację wykazu substancji czynnych stosowanych w terapii nowotworów
– pozostawienie na liście wyłącznie substancji o działaniu p/nowotworowym wraz
z określeniem dawki maksymalnej; umożliwienie dowolnego łączenia chemioterapeutyków
w schematy; wprowadzenie katalogu świadczeń dodatkowych realizowanych w zakresie
chemioterapii; wprowadzenie katalogu świadczeń – w zakresie programów terapeutycznych;
wprowadzenie katalogu ryczałtów za diagnostykę w terapeutycznych programach
zdrowotnych.

II.1.2.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień to świadczenia polegające na


rozpoznawaniu, leczeniu i rehabilitacji osób z zaburzeniami psychicznymi, nerwicowymi,
osobowości i zachowania oraz uzależnionych od alkoholu i innych substancji
psychoaktywnych. Świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju: opieka psychiatryczna i leczenie
uzależnień obejmują świadczenia w warunkach ambulatoryjnych, udzielane w ramach porad,
sesji psychoterapii, wizyt domowych/środowiskowych, świadczeń specjalnych dla osób
uzależnionych, przez poradnie, przychodnie lub zespoły leczenia środowiskowego/domowego,
a także świadczenia udzielane w warunkach stacjonarnych.

9
Zgodnie z Zarządzeniem Nr 101/2007/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
5 listopada 2007 r.
43
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Sposobem rozliczania powyższych świadczeń jest cena jednostkowa jednostki


rozliczeniowej albo ryczałt dobowy. Jednostką rozliczeniową jest punkt. Rozliczenie
ryczałtem obejmuje świadczenia udzielane w psychiatrycznej izbie przyjęć.

Tabela II.15a. Wartość i wykonanie umów w ramach opieki psychiatrycznej i leczenia


uzależnień w roku 2007.
* Wartość Koszty Koszty Dynamika
Wartość
zakontraktowanych realizacji realizacji kontraktów
Odział zakontrakto- Dynamika
świadczeń 2006 w tym świadczeń % w tym świadczeń % 2007/2006
Wojewódzki (zawiera skutki podwyżki w 2006r. realizacji
wanych
podwyżki w 2007r. realizacji (bez kwoty na
kontraktów
NFZ świadczeń 2007/2006
realizacji ustawy z ogółem ogółem podwyżki
2007r.
22 lipca 2006r.) (w tys. zł) (w tys. zł) wynagrodzeń)

Dolnośląski 82 402,28 3 931,00 80 184,81 97,31% 101 170,85 15 724,00 98 717,69 97,58% 108,89% 122,78%

Kujawsko-Pomorski 57 887,54 2 829,00 57 487,18 99,31% 66 671,74 11 312,00 65 577,70 98,36% 100,55% 115,17%

Lubelski 68 882,43 3 338,00 68 446,38 99,37% 82 371,26 13 352,00 81 627,44 99,10% 105,30% 119,58%

Lubuski 51 852,38 2 544,00 51 561,53 99,44% 62 324,88 10 175,00 61 416,02 98,54% 105,76% 120,20%

Łódzki 79 477,79 3 979,00 78 130,59 98,30% 92 423,92 15 840,00 89 031,94 96,33% 101,44% 116,29%

Małopolski 89 852,88 4 283,00 86 296,18 96,04% 102 627,38 17 129,00 100 520,62 97,95% 99,92% 114,22%

Mazowiecki 192 659,44 9 513,00 187 410,87 97,28% 229 434,74 38 052,00 216 831,06 94,51% 104,50% 119,09%

Opolski 32 056,99 1 582,00 32 656,81 101,87% 39 410,71 6 325,00 39 331,33 99,80% 108,57% 122,94%

Podkarpacki 54 545,64 2 663,00 54 088,39 99,16% 65 141,42 10 649,00 63 794,09 97,93% 105,03% 119,43%

Podlaski 45 894,85 2 193,00 45 408,64 98,94% 52 636,31 8 771,00 51 664,18 98,15% 100,37% 114,69%

Pomorski 63 328,00 3 046,00 63 300,17 99,96% 75 835,89 12 184,00 73 663,62 97,14% 105,59% 119,75%

Śląski 140 260,93 6 843,00 138 468,84 98,72% 163 372,14 27 314,00 158 201,16 96,83% 101,98% 116,48%

Świętokrzyski 41 494,57 2 042,00 40 932,35 98,65% 47 936,39 8 170,00 46 502,26 97,01% 100,80% 115,52%

Warmińsko-Mazurski 46 110,18 2 297,00 45 804,44 99,34% 53 940,05 9 097,00 53 257,54 98,73% 102,35% 116,98%

Wielkopolski 95 439,81 4 602,00 94 599,37 99,12% 112 295,32 18 395,00 110 948,95 98,80% 103,37% 117,66%

Zachodniopomorski 45 084,73 2 172,00 45 100,51 100,04% 53 043,20 8 686,00 51 542,30 97,17% 103,37% 117,65%

Razem 1 187 230,44 57 857,00 1 169 877,06 98,54% 1 400 636,20 231 175,00 1 362 627,90 97,29% 103,55% 117,98%

Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w opiece psychiatrycznej i leczeniu


uzależnień wyniosła 1 400 636,20 tys. złotych (łącznie z kwotą przeznaczoną na podwyżki
wynagrodzeń. Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku
można stwierdzić, że przekroczenia zakontraktowanych wartości nie wystąpiły w żadnym
z OW NFZ. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 97,29%.

44
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.15b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju


opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień na 10 tys. ubezpieczonych.

Wartość zakontrakt. Wartość wykonanych


świadczeń na 2007 r. (w świadczeń w 2007 r.
Różnica (%) (najniższa Różnica (%) (najniższa
Kod OW Nazwa OW tym kwota na podwyżki ogółem (bez refundacji
wartość=100%) wartość=100%)
wynagrodzeń) na 10 tys. cen leków) na 10 tys.
ubezpieczonych ubezpieczonych

01 Dolnośląski 358,94 113,37% 350,23 113,25%


02 Kujaw sko-Pomorski 325,38 102,77% 320,04 103,48%
03 Lubelski 382,51 120,82% 379,06 122,57%
04 Lubuski 627,05 198,06% 617,91 199,80%
05 Łódzki 366,65 115,81% 353,19 114,20%
06 Małopolski 323,54 102,19% 316,90 102,47%
07 Mazow iecki 454,61 143,59% 429,64 138,92%
08 Opolski 415,64 131,28% 414,80 134,13%
09 Podkarpacki 316,60 100,00% 310,05 100,26%
10 Podlaski 451,90 142,73% 443,55 143,42%
11 Pomorski 349,54 110,40% 339,53 109,79%
12 Śląski 361,93 114,32% 350,47 113,32%
13 Św iętokrzy ski 376,34 118,87% 365,08 118,05%
14 Warmińsko-Mazurski 380,77 120,27% 375,95 121,56%
15 Wielkopolski 336,60 106,32% 332,56 107,53%
16 Zachodniopomorski 318,27 100,53% 309,26 100,00%
Razem 375,49 118,60% 365,30 118,12%

Tabela II.15c. Liczba świadczeniodawców rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie


uzależnień.
Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
PSY OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 116 112 -3,45%


02 Kujawsko-Pomorski 66 64 -3,03%
03 Lubelski 61 79 29,51%
04 Lubuski 32 32 0,00%
05 Łódzki 109 88 -19,27%
06 Małopolski 98 105 7,14%
07 Mazowiecki 154 154 0,00%
08 Opolski 44 45 2,27%
09 Podkarpacki 47 46 -2,13%
10 Podlaski 35 35 0,00%
11 Pomorski 77 77 0,00%
12 Śląski 177 176 -0,56%
13 Świętokrzyski 45 47 4,44%
14 Warmińsko-Mazurski 60 59 -1,67%
15 Wielkopolski 128 127 -0,78%
16 Zachodniopomorski 64 68 6,25%
Razem 1 313 1 314 0,08%

45
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.7. PSY. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys.


ubezpieczonych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys.


ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Lubuskim (48 523), Podlaskim
(43 930) i Warmińsko-Mazurskim (42 131). Natomiast najmniejszy w oddziałach:
Małopolskim (30 352) i Podkarpackim (30 483).
Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ
w województwie podkarpackim i małopolskim.

46
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.8. PSY. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju opieka
psychiatryczna i leczenie uzależnień.

Najwięcej świadczeń w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień


w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców udzielono na terenie Lubuskiego OW NFZ (6 205)
i Podlaskiego OW NFZ (5 410), a najmniej na terenie Małopolskiego OW NFZ (3 949)
i Podkarpackiego OW NFZ (3 990). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 4 792. Do
analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów
terapeutycznych itp. Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło
z Lubuskiego OW NFZ, Warmińsko-Mazurskiego OW NFZ i Zachodniopomorskiego OW
NFZ, a najmniej z oddziałów: Małopolskiego i Podkarpackiego.

Listy oczekujących na świadczenia


Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców ze stanu na koniec grudnia 2007 roku
wynika, że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do
kategorii medycznej „przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do
następujących komórek organizacyjnych związanych z chorobami psychicznymi
i uzależnieniami:
1) poradni zdrowia psychicznego – 14 688 osób,
2) oddziałów/ośrodków terapii uzależnienia od alkoholu – 5 165 osób,
3) poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży – 2 227 osób,
4) oddziałów leczenia zaburzeń nerwicowych – 2 179 osób,
5) oddziałów/ośrodków leczenia uzależnień – 1 810 osób.
Poza wskazanymi powyżej komórkami organizacyjnymi udzielającymi świadczeń opieki
zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień należy również wyróżnić inne
poradnie, oddziały, ośrodki, które w poszczególnych OW NFZ znalazły się wśród 5 komórek
organizacyjnych z największą liczbą osób oczekujących (Tabela II.15d). Są to m.in.:
47
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

1) poradnie psychologiczne w Dolnośląskim, Kujawsko-Pomorskim, Lubelskim,


Lubuskim, Małopolskim, Mazowieckim, Podkarpackim, Zachodniopomorskim OW NFZ,
2) oddziały dzienne psychiatryczne (ogólne) w Dolnośląskim, Małopolskim,
Zachodniopomorskim OW NFZ,
3) poradnie psychogeriatryczne w Kujawsko-Pomorskim OW NFZ,
4) oddziały dzienne psychiatryczne geriatryczne w Kujawsko-Pomorskim OW NFZ,
5) poradnie terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu w Lubelskim, Lubuskim,
Opolskim, Pomorskim, Mazowieckim OW NFZ,
6) oddziały psychiatryczne ogólne w Łódzkim i Warmińsko-Mazurskim OW NFZ,
7) poradnie leczenia nerwic w Podlaskim i Śląskim OW NFZ.

W tabelach zostały przedstawione komórki organizacyjne realizujące świadczenia


w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w poszczególnych OW NFZ,
wyróżnione ze względu na największą wartość średnią średniego przewidywanego czasu
oczekiwania.
Najczęściej występujący w tym zestawieniu jest zakład/oddział opiekuńczo-leczniczy
psychiatryczny (w 13 OW NFZ) oraz oddział/ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu
(w 11 OW NFZ). Największa wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania
dla zakładu/oddziału opiekuńczo-leczniczego psychiatrycznego jest w Małopolskim OW NFZ
i wynosi 1 309 dni, a dla oddziału/ośrodka terapii uzależnienia od alkoholu w Pomorskim OW
NFZ – 1 028 dni.

48
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.15d. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w opiece psychiatrycznej


i leczeniu uzależnień – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 roku).
1 2 3 4 5

Nazwa komórek Nazwa komórek Nazwa komórek Nazwa komórek


organizacyjnych organizacyjnych organizacyjnych organizacyjnych Nazwa komórek
Nazwa związanych z związanych z związanych z związanych z organizacyjnych związanych
Oddziału NFZ Liczba Liczba Liczba Liczba Liczba
psychologią, psychologią, psychologią, psychologią, z psychologią, chorobami
osób osób osób osób osób
chorobami chorobami chorobami chorobami psychicznymi i
psychicznymi i psychicznymi i psychicznymi i psychicznymi i uzależnieniami
uzależnieniami uzależnieniami uzależnieniami uzależnieniami

Oddział/Ośrodek
Poradnia zdrowia Oddział leczenia Oddział dzienny
Dolnośląski
psychicznego 2 084 terapii uzależnienia od 502 zaburzeń nerwicowych 258 Poradnia psychologiczna 225 psychiatryczny (ogólny) 151
alkoholu
Oddział/Ośrodek
Poradnia zdrowia Poradnia Oddział dzienny
Kujawsko-Pomorski
psychicznego 1 180 terapii uzależnienia od 209 Poradnia psychologiczna 142 psychogeriatryczna 40 psychiatryczny geriatryczny 30
alkoholu

Poradnia zdrowia
Poradnia zdrowia Poradnia Oddział/Ośrodek Poradnia terapii uzależnienia i
Lubelski
psychicznego 919 psychologiczna 235 psychicznego dla dzieci, 60 leczenia uzależnień 38 współuzależnienia od alkoholu 30
młodzieży i ich rodzin

Poradnia terapii
Poradnia zdrowia
Poradnia zdrowia uzależnienia i Hostel dla uzależnionych od
Lubuski
psychicznego 294 psychicznego dla 91 Poradnia psychologiczna 66 współuzależnienia od 61 substancji psychoaktywnych 59
dzieci i młodzieży
alkoholu

Poradnia zdrowia Oddział/Ośrodek leczenia


Poradnia zdrowia Oddział/Ośrodek Oddział psychiatryczny
Łódzki
psychicznego 1 019 psychicznego dla 670 leczenia uzależnień 342 (ogólny) 84 alkoholowych zespołów 77
dzieci i młodzieży abstynencyjnych (detoksykacji)

Oddział/Ośrodek Poradnia zdrowia


Poradnia zdrowia Oddział dzienny
Małopolski
psychicznego 2 158 terapii uzależnienia od 1 406 psychicznego dla dzieci i 390 Poradnia psychologiczna 199 psychiatryczny (ogólny) 57
alkoholu młodzieży
Poradnia terapii
Poradnia zdrowia
Poradnia zdrowia uzależnienia i Oddział/Ośrodek terapii
Mazowiecki
psychicznego 2 473 psychicznego dla 435 współuzależnienia od 320 uzależnienia od alkoholu 228 Poradnia psychologiczna 180
dzieci i młodzieży
alkoholu

Oddział leczenia Oddział rehabilitacji Poradnia zdrowia Oddział/Ośrodek terapii Poradnia terapii uzależnienia i
Opolski
zaburzeń nerwicowych 1 288 psychiatrycznej 642 psychicznego 501 uzależnienia od alkoholu 358 współuzależnienia od alkoholu 78
Poradnia zdrowia
Oddział/Ośrodek terapii Poradnia zdrowia Zakład/Oddział opiekuńczo-
Podkarpacki
uzależnienia od alkoholu 508 psychicznego 267 Poradnia psychologiczna 45 psychicznego dla dzieci i 29 leczniczy psychiatryczny 20
młodzieży
Poradnia zdrowia
Oddział/Ośrodek terapii Poradnia zdrowia Oddział leczenia
Podlaski
uzależnienia od alkoholu 839 psychicznego 76 psychicznego dla dzieci i 66 zaburzeń nerwicowych 37 Poradnia leczenia nerwic 25
młodzieży

Poradnia terapii
Oddział/Ośrodek
Oddział/Ośrodek Poradnia zdrowia uzależnienia i Zakład/Oddział opiekuńczo-
Pomorski
leczenia uzależnień 682 terapii uzależnienia od 368 psychicznego 267 współuzależnienia od 33 leczniczy psychiatryczny 33
alkoholu
alkoholu
Oddział/Ośrodek
Oddział leczenia Oddział dzienny Poradnia zdrowia
Śląski
zaburzeń nerwicowych 519 terapii uzależnienia od 364 zaburzeń nerwicowych 319 psychicznego 305 Poradnia leczenia nerwic 141
alkoholu
dla pozostałych komórek
Poradnia zdrowia dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba
Świętokrzyski
psychicznego 8 organizacyjnych liczba osób
liczba osób oczekujących wynosi 0 liczba osób oczekujących wynosi 0 osób oczekujących wynosi 0
oczekujących wynosi 0
Poradnia psychologiczna dla
Oddział/Ośrodek Poradnia zdrowia
Poradnia zdrowia Oddział psychiatryczny dzieci,
Warmińsko-Mazurski
psychicznego 490 terapii uzależnienia od 329 psychicznego dla dzieci i 75 (ogólny) 72 Zakład/Oddział opiekuńczo- 31
alkoholu młodzieży
leczniczy psychiatryczny
Oddział/Ośrodek
leczenia alkoholowych Poradnia zdrowia
Poradnia zdrowia Oddział/Ośrodek Zakład/Oddział opiekuńczo-
Wielkopolski
psychicznego 1 841 leczenia uzależnień 651 zespołów 304 psychicznego dla dzieci i 180 leczniczy psychiatryczny 125
abstynencyjnych młodzieży
(detoksykacji)
Poradnia zdrowia Poradnia zdrowia
Poradnia zdrowia Poradnia Oddział dzienny
Zachodniopomorski
psychicznego 806 psychologiczna 70 psychicznego dla 67 psychicznego dla dzieci i 62 psychiatryczny (ogólny) 20
młodzieży młodzieży

49
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.15e. Średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń w opiece


psychiatrycznej i leczeniu uzależnień – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 r.).
1 2 3 4 5

Nazwa komórek Nazwa komórek


Nazwa komórek Nazwa komórek
Średni organizacyjnych Średni Średni organizacyjnych Średni Średni
Nazwa komórek organizacyjnych organizacyjnych organizacyjnych
Nazwa przewidywany związanych z przewidywany przewidywany związanych z przewidywany przewidywany
związanych z psychologią, związanych z związanych z
Oddziału NFZ czas psychologią, czas czas psychologią, czas czas
chorobami psychicznymi i psychologią, chorobami psychologią, chorobami
oczekiwania - chorobami oczekiwania - oczekiwania - chorobami oczekiwania - oczekiwania -
uzależnieniami psychicznymi i psychicznymi i
średnia psychicznymi i średnia średnia psychicznymi i średnia średnia
uzależnieniami uzależnieniami
uzależnieniami uzależnieniami

Zakład/Oddział opiekuńczo- Oddział psychiatrii Oddział dzienny zaburzeń Oddział/Ośrodek terapii Oddział leczenia zaburzeń
Dolnośląski
leczniczy psychiatryczny 293 sądowej 214 nerwicowych 204 uzależnienia od alkoholu 200 nerwicowych 180

Oddział/Ośrodek Zakład/Oddział
Zakład/Oddział opiekuńczo- Poradnia zdrowia Oddział dzienny
Kujawsko-Pomorski
leczniczy psychiatryczny 458 terapii uzależnienia od 360 pielęgnacyjno-opiekuńczy 181 psychicznego 53 psychiatryczny geriatryczny 50
alkoholu psychiatryczny
Poradnia terapii
Poradnia zdrowia
Poradnia zdrowia uzależnienia i Oddział psychiatryczny
Lubelski Poradnia psychologiczna 44 psychicznego 42 psychicznego dla dzieci, 30 współuzależnienia od 25 (ogólny) 22
młodzieży i ich rodzin
alkoholu
Oddział psychiatrii
Hostel dla uzależnionych
Zakład/Oddział opiekuńczo- sądowej o Oddział leczenia Oddział/Ośrodek terapii
Lubuski
leczniczy psychiatryczny 583 wzmocnionym 306 od substancji 176 zaburzeń nerwicowych 65 uzależnienia od alkoholu 50
psychoaktywnych
zabezpieczeniu

Oddział/Ośrodek leczenia Zakład/Oddział


Oddział/Ośrodek Oddział psychiatryczny Oddział dzienny zaburzeń
Łódzki alkoholowych zespołów 572 leczenia uzależnień 449 (ogólny) 286 opiekuńczo-leczniczy 178 nerwicowych 85
abstynencyjnych (detoksykacji) psychiatryczny

Oddział/Ośrodek Oddział psychiatrii sądowej


Zakład/Oddział opiekuńczo- Poradnia dla osób z Oddział leczenia zaburzeń
Małopolski
leczniczy psychiatryczny 1 309 terapii uzależnienia od 513 o wzmocnionym 173 autyzmem dziecięcym 133 nerwicowych 90
alkoholu zabezpieczeniu

Oddział dzienny Poradnia zdrowia


Poradnia dla osób z autyzmem Zakład/Oddział opiekuńczo- Oddział/Ośrodek terapii
Mazowiecki
dziecięcym 305 psychiatryczny dla 267 leczniczy psychiatryczny 201 uzależnienia od alkoholu 159 psychicznego dla dzieci i 133
dzieci i młodzieży młodzieży

Zakład/Oddział
Oddział leczenia zaburzeń Oddział rehabilitacji Oddział/Ośrodek terapii Oddział dzienny zaburzeń
Opolski
nerwicowych 425 psychiatrycznej 395 uzależnienia od alkoholu 277 opiekuńczo-leczniczy 229 nerwicowych 86
psychiatryczny
Poradnia zdrowia
Zakład/Oddział opiekuńczo- Poradnia Oddział/Ośrodek terapii Poradnia zdrowia
Podkarpacki
leczniczy psychiatryczny 194 psychologiczna 146 uzależnienia od alkoholu 126 psychicznego dla dzieci i 75 psychicznego 71
młodzieży

Poradnia zdrowia Oddział psychiatrii sądowej


Oddział/Ośrodek terapii Oddział leczenia Zakład/Oddział opiekuńczo-
Podlaski
uzależnienia od alkoholu 220 zaburzeń nerwicowych 93 leczniczy psychiatryczny 48 psychicznego dla dzieci i 32 o wzmocnionym 22
młodzieży zabezpieczeniu

Oddział/Ośrodek terapii Oddział/Ośrodek Zakład/Oddział opiekuńczo- Oddział psychiatryczny Oddział dzienny


Pomorski
uzależnienia od alkoholu 1 028 leczenia uzależnień 360 leczniczy psychiatryczny 315 dla przewlekle chorych 75 psychiatryczny (ogólny) 34

Oddział dzienny
Zakład/Oddział opiekuńczo- Oddział leczenia Oddział dzienny zaburzeń Oddział/Ośrodek terapii
Śląski
leczniczy psychiatryczny 1 034 zaburzeń nerwicowych 575 nerwicowych 564 uzależnienia od alkoholu 318 psychiatryczny 105
rehabilitacyjny

dla pozostałych komórek


dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych
Świętokrzyski Poradnia zdrowia psychicznego 4 organizacyjnych średni czas oczekiwania
średni czas oczekiwania wynosi 0 średni czas oczekiwania wynosi 0 średni czas oczekiwania wynosi 0
wynosi 0

Oddział/Ośrodek rehabilitacji dla


uzależnionych od substancji Zakład/Oddział Poradnia zdrowia
Oddział/Ośrodek terapii Poradnia
Warmińsko-Mazurski psychoaktywnych ze 247 opiekuńczo-leczniczy 123 uzależnienia od alkoholu 71 psychogeriatryczna 60 psychicznego dla dzieci i 55
współistniejącymi zaburzeniami psychiatryczny młodzieży
psychotycznymi
Oddział/Ośrodek
Oddział dzienny Zakład/Oddział leczenia alkoholowych
Zakład/Oddział opiekuńczo- Oddział/Ośrodek leczenia
Wielkopolski
leczniczy psychiatryczny 1 282 psychiatryczny 390 pielęgnacyjno-opiekuńczy 301 zespołów 140 uzależnień 118
geriatryczny psychiatryczny abstynencyjnych
(detoksykacji)

Poradnia zdrowia Poradnia zdrowia Zakład/Oddział


Poradnia terapii uzależnienia od
Zachodniopomorski
substancji psychoaktywnych 104 psychicznego dla 52 Poradnia psychologiczna 36 psychicznego dla 32 pielęgnacyjno-opiekuńczy 22
dzieci i młodzieży młodzieży psychiatryczny

II.1.2.5. Opieka długoterminowa

Narodowy Fundusz Zdrowia w rodzaju opieka długoterminowa zakontraktował w roku 2007


świadczenia zdrowotne w następujących zakresach:
• świadczenia w oddziale dla przewlekle chorych,
• świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym,
• świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym dla dzieci i młodzieży,
• świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym,
• świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym dla dzieci i młodzieży,
• świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym dla pacjentów wentylowanych
mechanicznie,
50
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym dla dzieci wentylowanych


mechanicznie,
• świadczenia w opiece domowej nad pacjentami wentylowanymi mechanicznie,
• świadczenia w opiece domowej nad dziećmi wentylowanymi mechanicznie,
• świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym dla pacjentów w stanie
wegetatywnym/apalicznym,
• świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej,
• świadczenia w hospicjum stacjonarnym,
• świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej,
• świadczenia w hospicjum domowym,
• świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci,
• porada w poradni medycyny paliatywnej.

Narodowy Fundusz Zdrowia na realizację świadczeń zdrowotnych w rodzaju: opieka


długoterminowa na rok 2007 zawarł kontrakty o łącznej wartości 714 120,84 tys. zł, co
stanowi wzrost o 7,25% w porównaniu do roku poprzedniego.
Liczba umów podpisanych w roku 2007 wyniosła 1 843, co stanowi wzrost o 28,43%
w porównaniu do 2006 r.

Tabela II.16a. Wartość i wykonanie umów w ramach opieki długoterminowej w roku 2007.
* Wartość Koszty Koszty Dynamika
Wartość
zakontraktowanych realizacji realizacji kontraktów
Odział zakontrakto- Dynamika
świadczeń 2006 w tym świadczeń % w tym świadczeń % 2007/2006
Wojewódzki (zawiera skutki podwyżki w 2006r. realizacji
wanych
podwyżki w 2007r. realizacji (bez kwoty na
kontraktów
NFZ świadczeń 2007/2006
realizacji ustawy z ogółem ogółem podwyżki
2007r.
22 lipca 2006r.) (w tys. zł) (w tys. zł) wynagrodzeń)

Dolnośląski 44 020,37 2158,00 43 723,53 99,33% 52 957,70 8 632,00 52 208,96 98,59% 105,88% 120,30%

Kujawsko-Pomorski 32 767,53 1586,00 32 467,17 99,08% 40 675,51 6 265,00 40 234,80 98,92% 110,36% 124,13%

Lubelski 29 563,43 1522,00 28 703,27 97,09% 36 990,53 6 088,00 36 571,49 98,87% 110,20% 125,12%

Lubuski 12 028,14 553,00 11 782,52 97,96% 15 120,97 2 043,00 14 416,85 95,34% 113,97% 125,71%

Łódzki 34 632,67 1736,00 34 192,65 98,73% 42 518,73 6 907,00 41 576,89 97,78% 108,25% 122,77%

Małopolski 61 247,47 3022,00 60 528,35 98,83% 77 651,08 12 084,00 75 810,66 97,63% 112,61% 126,78%

Mazowiecki 92 611,59 4616,00 90 094,29 97,28% 106 385,59 18 462,00 102 477,44 96,33% 99,92% 114,87%

Opolski 15 916,24 796,00 15 883,99 99,80% 21 183,92 3 184,00 21 145,69 99,82% 119,05% 133,10%

Podkarpacki 36 355,58 1770,00 36 260,73 99,74% 46 286,54 7 079,00 46 433,06 100,32% 113,36% 127,32%

Podlaski 17 183,26 836,00 16 598,10 96,59% 20 889,38 3 344,00 20 358,57 97,46% 107,33% 121,57%

Pomorski 24 668,00 1200,00 24 652,27 99,94% 30 892,83 4 731,00 30 913,28 100,07% 111,48% 125,23%

Śląski 92 635,15 4622,00 91 144,75 98,39% 111 390,50 18 484,00 110 009,96 98,76% 105,56% 120,25%

Świętokrzyski 12 561,20 618,00 12 462,17 99,21% 15 241,93 2 380,00 15 203,35 99,75% 107,69% 121,34%

Warmińsko-Mazurski 21 146,71 1056,00 21 095,96 99,76% 25 146,05 4 056,00 25 150,46 100,02% 104,97% 118,91%

Wielkopolski 46 422,67 2274,00 44 905,53 96,73% 54 210,73 8 974,00 53 816,94 99,27% 102,46% 116,78%

Zachodniopomorski 13 545,62 657,00 13 547,49 100,01% 16 578,82 2 627,00 15 962,48 96,28% 108,25% 122,39%

Razem 587 305,65 29022,00 578 042,77 98,42% 714 120,81 115 340,00 702 290,88 98,34% 107,25% 121,59%

51
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Analizując wykonanie kontraktów w 2007 roku należy stwierdzić, iż ich realizacja


odpowiadała poziomowi zawartych umów. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 r.
wykonanie na poziomie 98,34%. W trzech oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu
Zdrowia nastąpiło przekroczenie podpisanych kontraktów (najwyższe w oddziale
Podkarpackim – 0,32%).
Największy wzrost dostępności do świadczeń zdrowotnych w rodzaju: opieka
długoterminowa w roku 2007 w stosunku do poprzedniego zauważalny był w następujących
województwach: Opolskim (33,10%), Podkarpackim (27,32%), Małopolskim (26,78%),
Lubuskim (25,71%), Pomorskim (25,23%); a najmniejszy w Mazowieckim (14,87%)
i Wielkopolskim (16,78%). Powodem, dla którego zwiększono nakłady finansowe na ten
rodzaj świadczeń był wzrost zapotrzebowania na opiekę długoterminową. Porównując lata
2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost dostępności do świadczeń o średnio 7,25%
w całej Polsce.
Tabela II.16b ilustruje dane dotyczące wysokości łącznych wartości
zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w rodzaju: opieka długoterminowa na 10 tys.
mieszkańców z podziałem na poszczególne oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu
Zdrowia.
Nierównomierne zakontraktowanie i wykonanie świadczeń opieki zdrowotnej przez
poszczególne oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia uzależnione jest od
wielu czynników, m. in.: demograficznych, epidemiologicznych, nierównomiernego
rozmieszczenia świadczeniodawców, realizujących tego rodzaju świadczenia oraz możliwości
wyboru przez ubezpieczonego najodpowiedniejszego zakładu opieki zdrowotnej. Różnice
spowodowane są również wielkością środków finansowych, którymi dysponował dany oddział
w 2007 r.

Tabela II.16b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju


opieka długoterminowa na 10 tys. ubezpieczonych.
Wartość zakontrakt. Wartość wykonanych
świadczeń na 2007 r. (w Różnica (%) świadczeń w 2007 r. Różnica (%)
Kod
Nazwa OW tym kwota na podwyżki (najniższa ogółem (bez refundacji (najniższa
OW
wynagrodzeń) na 10 tys. wartość=100%) cen leków) na 10 wartość=100%)
ubezpieczonych tys.ubezpieczonych
01 Dolnośląski 187,88 188,87% 185,23 193,39%
02 Kujawsko-Pomorski 198,51 199,55% 196,36 205,01%
03 Lubelski 171,78 172,68% 169,83 177,32%
04 Lubuski 155,18 156,00% 145,05 151,44%
05 Łódzki 168,67 169,56% 164,94 172,21%
06 Małopolski 244,80 246,09% 239,00 249,53%
07 Mazowiecki 210,80 211,91% 203,05 212,00%
08 Opolski 223,41 224,59% 223,01 232,84%
09 Podkarpacki 224,96 226,15% 225,68 235,62%
10 Podlaski 179,34 180,29% 174,78 182,49%
11 Pomorski 142,39 143,14% 142,49 148,77%
12 Śląski 246,77 248,07% 243,71 254,45%
13 Świętokrzyski 119,66 120,29% 119,36 124,62%
14 Warmińsko-Mazurski 177,51 178,44% 177,54 185,37%
15 Wielkopolski 162,49 163,35% 161,31 168,42%
16 Zachodniopomorski 99,48 100,00% 95,78 100,00%
Razem 191,53 192,53% 188,27 196,57%

52
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.16c. Liczba świadczeniodawców w rodzaju opieka długoterminowa.


Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
OPD OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 76 84 10,53%
02 Kujawsko-Pomorski 63 61 -3,17%
03 Lubelski 74 92 24,32%
04 Lubuski 21 21 0,00%
05 Łódzki 80 81 1,25%
06 Małopolski 97 137 41,24%
07 Mazowiecki 140 140 0,00%
08 Opolski 23 29 26,09%
09 Podkarpacki 68 75 10,29%
10 Podlaski 45 45 0,00%
11 Pomorski 45 43 -4,44%
12 Śląski 207 210 1,45%
13 Świętokrzyski 25 31 24,00%
14 Warmińsko-Mazurski 51 53 3,92%
15 Wielkopolski 79 78 -1,27%
16 Zachodniopomorski 40 47 17,50%
Razem 1 134 1 227 8,20%

Wykres II.9. OPD. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys.


ubezpieczonych w rodzaju opieka długoterminowa.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys.


ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Śląskim (26 997), Mazowieckim
(23 073) i Opolskim (22 984). Natomiast najmniejszy w oddziale Zachodniopomorskim
(11 146).
53
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ


w województwie podkarpackim i pomorskim.

Wykres II.10. OPD. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju opieka
długoterminowa.

Najwięcej świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców udzielono na terenie Śląskiego OW NFZ (5 945) i Mazowieckiego OW NFZ
(4 370), a najmniej na terenie Zachodniopomorskiego OW NFZ (1 872) i Pomorskiego OW
NFZ (2 022). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 3 530. Do analiz przyjęto leczenie
w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp.
Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło ze
Świętokrzyskiego OW NFZ, Opolskiego OW NFZ i Lubelskiego OW NFZ, a najmniej
z oddziałów: Podkarpackiego i Pomorskiego.

Listy oczekujących na świadczenia


W przypadku większości województw, największa liczba świadczeniobiorców
oczekuje na realizację świadczeń w zakładach/oddziałach opiekuńczo-leczniczych (łącznie
2 744 osoby). Średni czas oczekiwania do ww. zakładów/oddziałów w poszczególnych
regionach kraju jest bardzo różny i zawiera się w przedziale od 22 dni (woj. warmińsko-
mazurskie) do 259 dni (woj. małopolskie). Do komórek organizacyjnych z największą liczbą
oczekujących oraz najdłuższym czasem oczekiwania należy także zaliczyć: zakłady/oddziały
pielęgnacyjno-opiekuńcze, zespoły domowego leczenia tlenem oraz pielęgniarską opiekę
długoterminową.

54
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.16d. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w opiece długoterminowej


(stan na koniec 2007 roku).
1 2 3 4 5

Nazwa Nazwa komórek Nazwa komórek Nazwa komórek Nazwa komórek Nazwa komórek
Oddziału NFZ organizacyjnych udzielających Liczba organizacyjnych udzielających Liczba organizacyjnych udzielających Liczba organizacyjnych udzielających Liczba organizacyjnych udzielających Liczba
świadczeń w rodzaju opieka osób świadczeń w rodzaju opieka osób świadczeń w rodzaju opieka osób świadczeń w rodzaju opieka osób świadczeń w rodzaju opieka osób
długoterminowa długoterminowa długoterminowa długoterminowa długoterminowa

Zakład/Oddział opiekuńczo- Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział pielęgnacyjno-


Dolnośląski
leczniczy 377 tlenem 280 opiekuńczy 106 Oddział dla przewlekle chorych 7 Hospicja stacjonarne 3

Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Pielęgniarska opieka dla pozostałych komórek organizacyjnych
Kujawsko-Pomorski
leczniczy 150 opiekuńczy 105 długoterminowa 16 Hospicja domowe dla dzieci 4 średni czas oczekiwania wynosi 0

Zakład/Oddział opiekuńczo- Pielęgniarska opieka Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół długoterminowej opieki


Lubelski
leczniczy 79 długoterminowa 41 opiekuńczy 17 domowej 14 Oddział dla przewlekle chorych 3

Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół długoterminowej opieki Zespół domowego leczenia dla pozostałych komórek organizacyjnych
Lubuski
leczniczy 54 opiekuńczy 18 domowej 3 tlenem 2 średni czas oczekiwania wynosi 0

Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Pielęgniarska opieka


Łódzki
tlenem 82 leczniczy 82 opiekuńczy 16 długoterminowa 10 Hospicja domowe dla dzieci 7
Zakład/Oddział opiekuńczo- Pielęgniarska opieka Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół długoterminowej opieki
Małopolski
leczniczy 693 długoterminowa 37 opiekuńczy 15 domowej 5 Oddział dla przewlekle chorych 1
Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Pielęgniarska opieka Zespół domowego leczenia
Mazowiecki
leczniczy 592 opiekuńczy 120 długoterminowa 116 Hospicja stacjonarne 59 tlenem 55

Zakład/Oddział opiekuńczo- dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych
Opolski
leczniczy 132 liczba osób oczekujących wynosi 0 liczba osób oczekujących wynosi 0 liczba osób oczekujących wynosi 0 liczba osób oczekujących wynosi 0

Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Pielęgniarska opieka Zakład/Oddział opiekuńczo-


Podkarpacki
opiekuńczy 66 długoterminowa 65 leczniczy 36 Oddział dla przewlekle chorych 10 Oddział medycyny paliatywnej 7
Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zakład/Oddział opiekuńczo- Zespół domowego leczenia Pielęgniarska opieka
Podlaski
opiekuńczy 32 leczniczy 22 tlenem 11 długoterminowa 6 Hospicja domowe dla dzieci 5
Zakład/Oddział opiekuńczo- Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół długoterminowej opieki
Pomorski
leczniczy 116 tlenem 20 opiekuńczy 3 Hospicja domowe dla dzieci 2 domowej 1
Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół domowego leczenia Zespół długoterminowej opieki
Śląski
leczniczy 308 opiekuńczy 157 tlenem 63 domowej 46 Oddział medycyny paliatywnej 28

Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział opiekuńczo- dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych
Świętokrzyski
tlenem 151 leczniczy 136 liczba osób oczekujących wynosi 0 liczba osób oczekujących wynosi 0 liczba osób oczekujących wynosi 0

Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział opiekuńczo- Pielęgniarska opieka


Warmińsko-Mazurski
opiekuńczy 37 tlenem 25 leczniczy 16 długoterminowa 6 Hospicja stacjonarne 5
Pielęgniarska opieka Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zakład/Oddział opiekuńczo-
Wielkopolski
długoterminowa 48 Oddział dla przewlekle chorych 26 Hospicja domowe dla dzieci 14 opiekuńczy 9 leczniczy 3

Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Pielęgniarska opieka dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych
Zachodniopomorski
leczniczy 67 opiekuńczy 37 długoterminowa 20 liczba osób oczekujących wynosi 0 liczba osób oczekujących wynosi 0

55
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.16e. Średni czas oczekiwania w dniach do wybranych komórek organizacyjnych


opieki długoterminowej z najdłuższym czasem oczekiwania (stan na koniec 2007 roku).
1 2 3 4 5

Średni Średni
Nazwa Nazwa komórek Nazwa komórek Średni Nazwa komórek Nazwa komórek Średni Nazwa komórek Średni
przewidywany przewidywany
Oddziału NFZ organizacyjnych udzielających organizacyjnych udzielających przewidywany organizacyjnych udzielających organizacyjnych udzielających przewidywany organizacyjnych udzielających przewidywany
czas czas
świadczeń w rodzaju opieka świadczeń w rodzaju opieka czas oczekiwania świadczeń w rodzaju opieka świadczeń w rodzaju opieka czas oczekiwania świadczeń w rodzaju opieka czas oczekiwania
oczekiwania - oczekiwania -
długoterminowa długoterminowa - średnia długoterminowa długoterminowa - średnia długoterminowa - średnia
średnia średnia

Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zakład/Oddział opiekuńczo- Pielęgniarska opieka


Dolnośląski
tlenem 457 opiekuńczy 236 leczniczy 199 długoterminowa 100 Oddział dla przewlekle chorych 41
Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zakład/Oddział opiekuńczo- Pielęgniarska opieka dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas
Kujawsko-Pomorski
opiekuńczy 199 leczniczy 111 długoterminowa 18 Hospicja domowe dla dzieci 6 oczekiwania wynosi 0
Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Pielęgniarska opieka Zespół długoterminowej opieki
Lubelski
leczniczy 178 opiekuńczy 74 długoterminowa 72 domowej 38 Oddział dla przewlekle chorych 15
Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zakład/Oddział opiekuńczo- Zespół długoterminowej opieki Zespół domowego leczenia dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas
Lubuski
opiekuńczy 153 leczniczy 116 domowej 98 tlenem 90 oczekiwania wynosi 0
Zespół długoterminowej opieki Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział pielęgnacyjno-
Łódzki Hospicja domowe 514 domowej 175 tlenem 96 opiekuńczy 92 Hospicja domowe dla dzieci 70
Zakład/Oddział opiekuńczo- Pielęgniarska opieka Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół długoterminowej opieki
Małopolski
leczniczy 404 długoterminowa 167 opiekuńczy 158 domowej 91 Oddział dla przewlekle chorych 1
Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Pielęgniarska opieka Zespół domowego leczenia
Mazowiecki
leczniczy 149 opiekuńczy 112 długoterminowa 66 tlenem 66 Hospicja domowe dla dzieci 12
Zakład/Oddział opiekuńczo- dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas
Opolski
leczniczy 506 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0
Pielęgniarska opieka Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zakład/Oddział opiekuńczo-
Podkarpacki
długoterminowa 228 opiekuńczy 127 leczniczy 55 Oddział dla przewlekle chorych 30 Hospicja domowe dla dzieci 10
Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział opiekuńczo- Pielęgniarska opieka Zespół długoterminowej opieki
Podlaski
tlenem 516 leczniczy dla dzieci i młodzieży 239 leczniczy 62 długoterminowa 61 domowej 55
Zakład/Oddział opiekuńczo- Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół długoterminowej opieki
Pomorski
leczniczy 234 tlenem 167 opiekuńczy 70 domowej 15 Hospicja domowe dla dzieci 15
Zakład/Oddział opiekuńczo- Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zespół długoterminowej opieki
Śląski
leczniczy 377 Oddział medycyny paliatywnej 225 tlenem 220 opiekuńczy 160 domowej 155
Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział opiekuńczo- dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas
Świętokrzyski
tlenem 390 leczniczy 132 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0
Pielęgniarska opieka Zespół długoterminowej opieki Zespół domowego leczenia Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zakład/Oddział opiekuńczo-
Warmińsko-Mazurski
długoterminowa 62 domowej 61 tlenem 61 opiekuńczy 57 leczniczy 23
Pielęgniarska opieka Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Zakład/Oddział opiekuńczo-
Wielkopolski
długoterminowa 117 opiekuńczy 47 leczniczy 30 Hospicja domowe dla dzieci 25 Oddział dla przewlekle chorych 22
Zakład/Oddział opiekuńczo- Zakład/Oddział pielęgnacyjno- Pielęgniarska opieka dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas
Zachodniopomorski
leczniczy 121 opiekuńczy 87 długoterminowa 51 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0

II.1.2.6. Rehabilitacja lecznicza

W 2007 roku rehabilitacja lecznicza kontraktowana była w zakresie:


• ambulatoryjnej opieki rehabilitacyjnej,
• fizjoterapeutycznych zabiegów ambulatoryjnych,
• rehabilitacji stacjonarnej (rehabilitacja neurologiczna, pulmonologiczna,
kardiologiczna, ogólnoustrojowa), rehabilitacji w oddziałach dziennych, w ramach
której kontraktowana jest rehabilitacja niesklasyfikowana odrębnie,
• w rehabilitacji leczniczej kontraktowana jest również rehabilitacja domowa.
Jednostką rozliczeniową w rehabilitacji leczniczej jest punkt.

56
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.17a. Wartość i wykonanie umów w ramach rehabilitacji leczniczej w roku 2007.
* Wartość Koszty Koszty Dynamika
Wartość
zakontraktowanych realizacji realizacji kontraktów
Odział zakontrakto- Dynamika
świadczeń 2006 w tym świadczeń % w tym świadczeń % 2007/2006
Wojewódzki (zawiera skutki podwyżki w 2006r. realizacji
wanych
podwyżki w 2007r. realizacji (bez kwoty na
kontraktów
NFZ świadczeń 2007/2006
realizacji ustawy z ogółem ogółem podwyżki
2007r.
22 lipca 2006r.) (w tys. zł) (w tys. zł) wynagrodzeń)

Dolnośląski 78 200,33 3 428,00 78 452,64 100,32% 93 873,38 13 713,00 93 036,85 99,11% 107,21% 120,04%

Kujawsko-Pomorski 51 255,49 2 308,00 51 371,28 100,23% 61 252,72 9 229,00 61 058,56 99,68% 106,28% 119,50%

Lubelski 48 887,22 2 343,00 48 196,97 98,59% 67 799,78 9 371,00 67 358,35 99,35% 125,53% 138,69%

Lubuski 27 644,96 1 218,00 27 336,63 98,88% 33 278,68 4 870,00 32 813,42 98,60% 107,50% 120,38%

Łódzki 61 062,04 2 776,00 60 623,23 99,28% 78 702,53 11 001,00 77 190,59 98,08% 116,15% 128,89%

Małopolski 94 300,57 3 909,00 92 769,26 98,38% 106 986,72 15 635,00 106 334,14 99,39% 101,06% 113,45%

Mazowiecki 199 366,60 9 209,00 196 441,18 98,53% 239 036,87 36 834,00 231 330,32 96,78% 106,33% 119,90%

Opolski 35 066,75 1 568,00 36 012,22 102,70% 41 399,17 6 269,00 41 335,26 99,85% 104,87% 118,06%

Podkarpacki 59 131,62 2 276,00 59 235,99 100,18% 73 048,21 9 101,00 71 183,01 97,45% 112,47% 123,53%

Podlaski 25 859,82 1 152,00 25 544,15 98,78% 31 380,26 4 607,00 31 266,10 99,64% 108,36% 121,35%

Pomorski 47 835,99 2 076,00 47 731,49 99,78% 59 297,32 8 063,00 59 211,61 99,86% 111,96% 123,96%

Śląski 119 216,72 5 329,00 118 780,63 99,63% 150 870,41 21 314,00 148 601,47 98,50% 113,76% 126,55%

Świętokrzyski 34 783,44 1 557,00 34 502,79 99,19% 41 106,58 6 221,00 40 508,24 98,54% 104,99% 118,18%

Warmińsko-Mazurski 35 407,09 1 635,00 35 246,31 99,55% 43 988,92 6 472,00 43 556,01 99,02% 111,09% 124,24%

Wielkopolski 83 100,16 3 600,00 82 523,82 99,31% 101 391,68 14 321,00 101 178,69 99,79% 109,52% 122,01%

Zachodniopomorski 41 066,02 1 822,00 41 058,58 99,98% 50 358,07 7 287,00 49 065,07 97,43% 109,75% 122,63%

Razem 1 042 184,82 46 206,00 1 035 827,17 99,39% 1 273 771,30 184 308,00 1 255 027,69 98,53% 109,39% 122,22%

Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w rodzaju rehabilitacja lecznicza


wyniosła 1 273 771,30 tys. złotych (łącznie z kwotą przeznaczoną na podwyżki). Analizując
realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku należy stwierdzić, że
przekroczenie wartości kontraktów nie wystąpiło w żadnym OW NFZ. Średnio w Polsce
odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 98,53 %.

57
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.17b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju


rehabilitacja lecznicza na 10 tys. ubezpieczonych.
Wartość zakontrakt. Wartość wykonanych
świadczeń na 2007 r. świadczeń w 2007 r.
Różnica (%) Różnica (%)
Kod (w tym kwota na ogółem (bez
Nazwa OW (najniższa (najniższa
OW podwyżki refundacji cen leków)
wartość=100%) wartość=100%)
wynagrodzeń) na 10 na 10 tys.
tys. ubezpieczonych ubezpieczonych
01 Dolnośląski 333,05 123,62% 330,08 122,97%
02 Kujawsko-Pomorski 298,93 110,96% 297,98 111,01%
03 Lubelski 314,85 116,87% 312,80 116,53%
04 Lubuski 334,82 124,28% 330,14 122,99%
05 Łódzki 312,22 115,89% 306,22 114,08%
06 Małopolski 337,28 125,19% 335,22 124,88%
07 Mazowiecki 473,63 175,81% 458,36 170,76%
08 Opolski 436,61 162,06% 435,94 162,40%
09 Podkarpacki 355,03 131,78% 345,97 128,89%
10 Podlaski 269,41 100,00% 268,43 100,00%
11 Pomorski 273,31 101,45% 272,92 101,67%
12 Śląski 334,23 124,06% 329,21 122,64%
13 Świętokrzyski 322,72 119,79% 318,02 118,48%
14 Warmińsko-Mazurski 310,53 115,26% 307,47 114,54%
15 Wielkopolski 303,92 112,81% 303,28 112,98%
16 Zachodniopomorski 302,16 112,16% 294,40 109,68%
Razem 341,48 126,75% 336,45 125,34%

Tabela II.17c. Liczba świadczeniodawców rodzaju rehabilitacja lecznicza.

Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
REH OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 127 125 -1,57%


02 Kujawsko-Pomorski 127 126 -0,79%
03 Lubelski 100 108 8,00%
04 Lubuski 66 68 3,03%
05 Łódzki 207 207 0,00%
06 Małopolski 174 193 10,92%
07 Mazowiecki 228 239 4,82%
08 Opolski 65 73 12,31%
09 Podkarpacki 182 197 8,24%
10 Podlaski 48 49 2,08%
11 Pomorski 112 113 0,89%
12 Śląski 271 273 0,74%
13 Świętokrzyski 85 95 11,76%
14 Warmińsko-Mazurski 101 99 -1,98%
15 Wielkopolski 191 187 -2,09%
16 Zachodniopomorski 92 101 9,78%
Razem 2 176 2 253 3,54%

Liczba świadczeniodawców w tym rodzaju wzrosła w stosunku do 2006 r. o 3,54%.

58
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.11. REH. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys.


ubezpieczonych w rodzaju rehabilitacja lecznicza.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys.


ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Mazowieckim (350 052),
Świętokrzyskim (314 218). Natomiast najmniejszy w oddziale Podkarpackim (232 493).
Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ
w województwie kujawsko-pomorskim i wielkopolskim.

59
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.12. REH. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju


rehabilitacja lecznicza.

Najwięcej świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców udzielono na terenie Kujawsko-Pomorskiego OW NFZ (35 235)
i Podkarpackiego OW NFZ (34 194), a najmniej na terenie Wielkopolskiego OW NFZ
(22 352) i Dolnośląskiego OW NFZ (22 638). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił
28 920. Do analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów
terapeutycznych itp.
Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło z Podlaskiego
OW NFZ, Warmińsko-Mazurskiego OW NFZ, a najmniej – z oddziałów: Wielkopolskiego
i Mazowieckiego.

60
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Listy oczekujących na świadczenia


Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców ze stanu na koniec grudnia
2007 r. wynika, że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do
kategorii medycznej „przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do
następujących komórek organizacyjnych:
• działów (pracowni) fizjoterapii – 74 696 osób,
• poradni rehabilitacyjnych – 61 342 osoby,
• oddziałów rehabilitacyjnych – 53 322 osoby,
• oddziałów rehabilitacyjnych narządu ruchu – 19 082 osoby,
• ośrodków rehabilitacji dziennej – 9 650 osób.
Poza wskazanymi powyżej komórkami organizacyjnymi udzielającymi świadczeń
opieki zdrowotnej w rodzaju rehabilitacja lecznicza należy również wyróżnić inne poradnie,
pracownie, oddziały, które w poszczególnych OW NFZ znalazły się wśród 5 komórek
organizacyjnych z największą liczbą osób oczekujących (Tabela II.17d). Są to:
• działy (pracownie) fizykoterapii w Dolnośląskim, Lubelskim, Łódzkim,
Podkarpackim, Śląskim, Świętokrzyskim i Warmińsko Mazurskim OW NFZ,
• działy (pracownie) hydroterapii w Lubuskim OW NFZ,
• poradnie rehabilitacji narządu ruchu w Kujawsko-Pomorskim i Łódzkim OW NFZ,
• oddziały paraplegii i tetraplegii w Kujawsko-Pomorskim OW NFZ,
• działy (pracownie) kinezyterapii dla dzieci w Opolskim OW NFZ,
• oddziały rehabilitacji neurologicznej w Mazowieckim OW NFZ,
• działy (pracownie) masażu leczniczego w Podkarpackim OW NFZ.
W Tabeli II.17e zostały natomiast przedstawione komórki organizacyjne realizujące
świadczenia w rodzaju rehabilitacja lecznicza w poszczególnych OW NFZ, wyróżnione ze
względu na największą wartość średnią średniego przewidywanego czasu oczekiwania.
Najczęściej występujący w tym zestawieniu jest oddział rehabilitacyjny (w 15 OW NFZ)
i dział (pracownia) fizjoterapii (w 10 OW NFZ). Największa wartość średnia średniego
przewidywanego czasu oczekiwania dla oddziału rehabilitacyjnego odnotowana jest
w Dolnośląskim OW NFZ i wynosi 1 073 dni, a dla oddziału (pracowni) fizjoterapii w śląskim
OW NFZ – 343 dni.

61
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.17d. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w rehabilitacji leczniczej


(stan na koniec 2007 r.).
1 2 3 4 5

Nazwa komórek
Nazwa komórek Nazwa komórek Nazwa komórek Nazwa komórek
Nazwa organizacyjnych
organizacyjnych organizacyjnych organizacyjnych organizacyjnych
Oddziału NFZ udzielających
udzielających Liczba osób Liczba osób udzielających Liczba osób udzielających Liczba osób udzielających świadczeń Liczba osób
świadczeń w rodzaju
świadczeń w rodzaju świadczeń w rodzaju świadczeń w rodzaju w rodzaju rehabilitacja
rehabilitacja
rehabilitacja lecznicza rehabilitacja lecznicza rehabilitacja lecznicza lecznicza
lecznicza

Dział (pracownia) Oddział rehabilitacji Dział (pracownia)


Dolnośląski Poradnia rehabilitacyjna 9 946 8 913 Oddział rehabilitacyjny 8 099 6 371 708
fizjoterapii narządu ruchu fizykoterapii

Dział (pracownia) Poradnia Oddział paraplegii i Poradnia rehabilitacji


Kujawsko-Pomorski 3 206 2 639 Oddział rehabilitacyjny 1 815 1 084 430
fizjoterapii rehabilitacyjna tetraplegii narządu ruchu

Dział (pracownia) Ośrodek rehabilitacji Dział (pracownia)


Lubelski 3 872 Oddział rehabilitacyjny 1 544 Poradnia rehabilitacyjna 1 063 1 019 353
fizjoterapii dziennej fizykoterapii

Dział (pracownia) Dział (pracownia) Oddział rehabilitacji


Lubuski Poradnia rehabilitacyjna 2 528 2 375 1 917 Oddział rehabilitacyjny 1 097 461
hydroterapii fizjoterapii narządu ruchu

Dział (pracownia) Poradnia Dział (pracownia) Poradnia rehabilitacji


Łódzki 6 192 3 168 Oddział rehabilitacyjny 1 148 633 601
fizjoterapii rehabilitacyjna fizykoterapii narządu ruchu

Dział (pracownia) Poradnia Dział (pracownia) Ośrodek rehabilitacji


Małopolski 9 433 7 012 Oddział rehabilitacyjny 6 796 2 073 1 518
fizjoterapii rehabilitacyjna fizjoterapii dla dzieci dziennej

Dział (pracownia) Oddział rehabilitacji Oddział rehabilitacji


Mazowiecki Poradnia rehabilitacyjna 13 049 11 867 Oddział rehabilitacyjny 4 420 3 147 1 211
fizjoterapii narządu ruchu neurologicznej

Dział (pracownia) Oddział rehabilitacji Dział (pracownia) Ośrodek rehabilitacji


Opolski 3 321 1 224 Poradnia rehabilitacyjna 421 263 85
fizjoterapii narządu ruchu kinezyterapii dla dzieci dziennej

Dział (pracownia) Dział (pracownia) Dział (pracownia) masażu


Podkarpacki 4 524 Oddział rehabilitacyjny 1 240 Poradnia rehabilitacyjna 803 139 113
fizjoterapii fizykoterapii leczniczego

Dział (pracownia) Poradnia rehabilitacyjna Ośrodek rehabilitacji


Podlaski Poradnia rehabilitacyjna 2 815 777 Oddział rehabilitacyjny 381 34 23
fizjoterapii dla dzieci dziennej

Poradnia rehabilitacyjna Ośrodek rehabilitacji Oddział rehabilitacyjny dla


Pomorski Poradnia rehabilitacyjna 9 276 Oddział rehabilitacyjny 4 604 3 560 1 997 928
dla dzieci dziennej dzieci

Oddział rehabilitacji Dział (pracownia) Dział (pracownia)


Śląski Oddział rehabilitacyjny 12 778 5 586 Poradnia rehabilitacyjna 4 778 1 734 526
narządu ruchu fizjoterapii fizykoterapii

Dział (pracownia) Oddział rehabilitacji Dział (pracownia)


Świętokrzyski Oddział rehabilitacyjny 3 265 960 873 Poradnia rehabilitacyjna 868 284
fizjoterapii narządu ruchu fizykoterapii

Dział (pracownia) Poradnia Oddział rehabilitacyjny Dział (pracownia)


Warmińsko-Mazurski 5 476 1 647 Oddział rehabilitacyjny 759 711 390
fizjoterapii rehabilitacyjna dla dzieci fizykoterapii

Dział (pracownia) Ośrodek rehabilitacji dla pozostałych komórek organizacyjnych


Wielkopolski 6 366 Oddział rehabilitacyjny 5 151 2 834 Poradnia rehabilitacyjna 1 049
fizjoterapii dziennej liczba osób oczekujących wynosi 0

Dział (pracownia) Poradnia dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych
Zachodniopomorski 5 884 280 Oddział rehabilitacyjny 144
fizjoterapii rehabilitacyjna liczba osób oczekujących wynosi 0 liczba osób oczekujących wynosi 0

62
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.17e. Średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń w rehabilitacji


leczniczej (stan na koniec 2007 r.).
1 2 3 4 5

Nazwa komórek
Nazwa komórek Średni Średni Nazwa komórek Średni Nazwa komórek Średni Nazwa komórek Średni
Nazwa organizacyjnych
organizacyjnych przewidywany przewidywany organizacyjnych przewidywany organizacyjnych przewidywany organizacyjnych przewidywany
Oddziału NFZ udzielających
udzielających czas czas udzielających czas udzielających czas udzielających świadczeń czas
świadczeń w rodzaju
świadczeń w rodzaju oczekiwania - oczekiwania - świadczeń w rodzaju oczekiwania - świadczeń w rodzaju oczekiwania - w rodzaju rehabilitacja oczekiwania -
rehabilitacja
rehabilitacja lecznicza średnia średnia rehabilitacja lecznicza średnia rehabilitacja lecznicza średnia lecznicza średnia
lecznicza

Oddział rehabilitacji Ośrodek rehabilitacji Dział (pracownia)


Dolnośląski Oddział rehabilitacyjny 1 073 narządu ruchu 565 dziennej dla dzieci 344 hydroterapii 129 Poradnia rehabilitacyjna 94
Oddział paraplegii i Oddział rehabilitacji Poradnia rehabilitacji Oddział rehabilitacji
Kujawsko-Pomorski
tetraplegii 650 Oddział rehabilitacyjny 346 narządu ruchu 77 narządu ruchu 74 kardiologicznej 60
Dział (pracownia) Dział (pracownia) Dział (pracownia) Ośrodek rehabilitacji
Lubelski Oddział rehabilitacyjny 293 fizjoterapii 55 fizykoterapii 50 hydroterapii dla dzieci 46 dziennej 28
Oddział rehabilitacji Dział (pracownia) Ośrodek rehabilitacji Oddział rehabilitacyjny dla
Lubuski Oddział rehabilitacyjny 198 narządu ruchu 150 hydroterapii 137 dziennej 116 dzieci 114
Poradnia rehabilitacji Oddział rehabilitacji Dział (pracownia) Oddział rehabilitacji
Łódzki Oddział rehabilitacyjny 280 narządu ruchu 177 narządu ruchu 105 fizjoterapii 102 neurologicznej 62
Oddział rehabilitacji Oddział rehabilitacji Ośrodek rehabilitacji Oddział rehabilitacyjny dla
Małopolski Oddział rehabilitacyjny 476 neurologicznej 340 narządu ruchu 243 dziennej 216 dzieci 110

Oddział rehabilitacji Oddział rehabilitacji Poradnia rehabilitacji


Mazowiecki
neurologicznej 786 Oddział rehabilitacyjny 400 narządu ruchu 279 narządu ruchu dla dzieci 165 Poradnia rehabilitacyjna 90

Oddział rehabilitacji Ośrodek rehabilitacji Dział (pracownia) Oddział rehabilitacji


Opolski
narządu ruchu 245 dziennej 125 fizjoterapii 79 neurologicznej 66 Poradnia rehabilitacyjna 65
Dział (pracownia) Dział (pracownia) Dział (pracownia) Dział (pracownia)
Podkarpacki Oddział rehabilitacyjny 257 masażu leczniczego 47 fizjoterapii 46 kinezyterapii 46 fizykoterapii 40
Ośrodek rehabilitacji Dział (pracownia) Ośrodek rehabilitacji
Podlaski Oddział rehabilitacyjny 96 dziennej dla dzieci 67 Poradnia rehabilitacyjna 38 fizjoterapii 31 dziennej 26

Oddział rehabilitacyjny Oddział rehabilitacji Ośrodek rehabilitacji


Pomorski Oddział rehabilitacyjny 870 dla dzieci 645 neurologicznej 266 Poradnia rehabilitacyjna 166 dziennej 87

Oddział rehabilitacji Oddział rehabilitacji Dział (pracownia) Oddział paraplegii i


Śląski Oddział rehabilitacyjny 885 narządu ruchu 811 neurologicznej 387 fizjoterapii 343 tetraplegii 131

Oddział rehabilitacji Ośrodek rehabilitacji Dział (pracownia) Dział (pracownia)


Świętokrzyski Oddział rehabilitacyjny 897 narządu ruchu 256 dziennej 95 fizjoterapii 93 hydroterapii 72

Oddział rehabilitacyjny Oddział rehabilitacji Ośrodek rehabilitacji Dział (pracownia)


Warmińsko-Mazurski Oddział rehabilitacyjny 164 dla dzieci 153 kardiologicznej 103 dziennej dla dzieci 76 fizjoterapii 53

Ośrodek rehabilitacji Dział (pracownia) dla pozostałych komórek organizacyjnych


Wielkopolski Oddział rehabilitacyjny 609 dziennej 321 Poradnia rehabilitacyjna 52 fizjoterapii 46 średni czas oczekiwania wynosi 0

Dział (pracownia) dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych
Zachodniopomorski Oddział rehabilitacyjny 164 fizjoterapii 70 Poradnia rehabilitacyjna 8 średni czas oczekiwania wynosi 0 średni czas oczekiwania wynosi 0

II.1.2.7. Świadczenia odrębnie kontraktowane

W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia kontraktował następujące zakresy w rodzaju


świadczenia odrębnie kontraktowane: dializę otrzewnową, dializę wątrobową, leczenie tlenem
w warunkach domowych, embolizację, hemodializy, leczenie hormonem wzrostu, leczenie
radioizotopem, pozytronowa tomografia emisyjna, protezowanie twarzy, scyntygrafię, terapię
hiperbaryczną, zaopatrzenie tętniaka aorty, żywienie dojelitowe i pozajelitowe w warunkach
domowych. Sposobem rozliczenia świadczeń jest cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej.
Jednostką rozliczeniową jest punkt.

63
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.18a. Wartość i wykonanie umów w ramach świadczeń odrębnie kontraktowanych


w roku 2007.
* Wartość Koszty Koszty Dynamika
Wartość
zakontraktowanych realizacji realizacji kontraktów
Odział zakontrakto- Dynamika
świadczeń 2006 w tym świadczeń % w tym świadczeń % 2007/2006
Wojewódzki (zawiera skutki podwyżki w 2006r. realizacji
wanych
podwyżki w 2007r. realizacji (bez kwoty na
kontraktów
NFZ świadczeń 2007/2006
realizacji ustawy z ogółem ogółem podwyżki
2007r.
22 lipca 2006r.) (w tys. zł) (w tys. zł) wynagrodzeń)

Dolnośląski 75 822,98 1454,00 75 545,52 99,63% 87 208,78 5 815,00 86 137,42 98,77% 109,45% 115,02%

Kujawsko-Pomorski 57 840,81 1047,00 57 822,27 99,97% 67 286,26 4 188,00 66 953,48 99,51% 111,10% 116,33%

Lubelski 56 148,06 1036,00 56 224,03 100,14% 66 106,55 1 028,00 66 671,08 100,85% 118,08% 117,74%

Lubuski 21 153,68 388,00 21 082,03 99,66% 24 179,82 1 550,00 24 219,98 100,17% 108,98% 114,31%

Łódzki 58 243,64 1040,00 57 077,00 98,00% 68 505,45 4 160,00 67 743,58 98,89% 112,48% 117,62%

Małopolski 93 319,27 1742,00 89 023,48 95,40% 102 674,27 6 969,00 98 342,73 95,78% 104,51% 110,02%

Mazowiecki 156 519,12 2964,00 162 093,08 103,56% 185 239,76 11 856,00 178 931,95 96,59% 112,91% 118,35%

Opolski 21 776,68 419,00 21 812,68 100,17% 23 971,88 1 675,00 24 207,27 100,98% 104,40% 110,08%

Podkarpacki 42 152,69 759,00 42 095,99 99,87% 51 318,48 3 033,00 49 312,59 96,09% 116,65% 121,74%

Podlaski 27 005,35 488,00 26 149,06 96,83% 28 446,88 1 952,00 28 921,91 101,67% 99,92% 105,34%

Pomorski 57 024,86 1070,00 56 485,75 99,05% 63 688,73 4 255,00 61 569,66 96,67% 106,22% 111,69%

Śląski 113 690,42 2042,00 111 837,43 98,37% 133 158,05 8 168,00 129 857,10 97,52% 111,95% 117,12%

Świętokrzyski 26 849,00 485,00 26 900,32 100,19% 30 134,15 1 941,00 29 682,60 98,50% 106,94% 112,24%

Warmińsko-Mazurski 33 767,50 638,00 33 609,91 99,53% 36 646,54 2 551,00 36 444,64 99,45% 102,92% 108,53%

Wielkopolski 87 966,06 1593,00 85 587,92 97,30% 93 448,47 1 341,00 94 997,85 101,66% 106,64% 106,23%

Zachodniopomorski 34 453,90 605,00 34 499,78 100,13% 42 227,58 2 417,00 41 521,87 98,33% 117,61% 122,56%

Razem 963 734,02 17770,00 957 846,25 99,39% 1 104 241,65 62 899,00 1 085 515,71 98,30% 110,08% 114,58%

Tabela II.18b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju


programy profilaktyczne na 10 tys. ubezpieczonych.
Wartość zakontrakt. Wartość wykonanych
świadczeń na 2007 r. świadczeń w 2007 r.
Różnica (%) Różnica (%)
Kod (w tym kwota na ogółem (bez
Nazwa OW (najniższa (najniższa
OW podwyżki refundacji cen
wartość=100%) wartość=100%)
wynagrodzeń) na 10 leków) na 10 tys.
tys. ubezpieczonych ubezpieczonych
01 Dolnośląski 66,97 163,29% 52,09 166,90%
02 Kujawsko-Pomorski 62,26 151,82% 46,08 147,64%
03 Lubelski 53,58 130,65% 42,89 137,44%
04 Lubuski 41,01 100,00% 40,48 129,70%
05 Łódzki 57,04 139,09% 45,35 145,33%
06 Małopolski 52,54 128,11% 42,05 134,75%
07 Mazowiecki 69,23 168,79% 45,38 145,40%
08 Opolski 70,41 171,68% 58,65 187,94%
09 Podkarpacki 47,03 114,67% 35,49 113,72%
10 Podlaski 79,39 193,59% 47,25 151,40%
11 Pomorski 59,82 145,87% 48,30 154,78%
12 Śląski 43,10 105,08% 38,90 124,65%
13 Świętokrzyski 45,30 110,46% 31,21 100,00%
14 Warmińsko-Mazurski 54,27 132,32% 48,94 156,82%
15 Wielkopolski 42,60 103,87% 38,62 123,76%
16 Zachodniopomorski 46,40 113,15% 42,49 136,16%
Razem 55,40 135,09% 43,52 139,45%

64
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.18c. Liczba świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju świadczenia


odrębnie kontraktowane w latach 2006-2007.

Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
SOK OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 23 25 8,70%
02 Kujawsko-Pomorski 15 15 0,00%
03 Lubelski 18 26 44,44%
04 Lubuski 9 10 11,11%
05 Łódzki 24 24 0,00%
06 Małopolski 28 31 10,71%
07 Mazowiecki 42 44 4,76%
08 Opolski 10 11 10,00%
09 Podkarpacki 16 19 18,75%
10 Podlaski 14 15 7,14%
11 Pomorski 19 19 0,00%
12 Śląski 39 40 2,56%
13 Świętokrzyski 11 13 18,18%
14 Warmińsko-Mazurski 16 15 -6,25%
15 Wielkopolski 27 27 0,00%
16 Zachodniopomorski 17 18 5,88%
Razem 328 352 7,32%

Wykres II.13. SOK. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys.


ubezpieczonych w rodzaju świadczenia odrębnie kontraktowane.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys.


ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Lubelskim (28 050), Kujawsko-
Pomorskim (27 876) i Dolnośląskim (27 372). Natomiast najmniejszy w oddziale Lubuskim
(22 584).
Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ
w województwie mazowieckim i wielkopolskim.
65
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.14. SOK. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju


świadczenia odrębnie kontraktowane.

Najwięcej świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców udzielono na terenie Śląskiego OW NFZ (5 945) i Mazowieckiego OW NFZ
(4 370), a najmniej na terenie Zachodniopomorskiego OW NFZ (1 872) i Pomorskiego OW
NFZ (2 022). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 3 530. Do analiz przyjęto leczenie
w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp.
Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło ze
Świętokrzyskiego OW NFZ, Podlaskiego OW NFZ i Lubuskiego OW NFZ, a najmniej
z oddziałów: Podkarpackiego i Pomorskiego.

II.1.2.8. Pomoc doraźna i transport sanitarny – ratownictwo medyczne

Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie


Medycznym z dniem 1 stycznia 2007 r. stroną umów na wykonywanie zadań zespołów
ratownictwa medycznego jest wojewoda. Wojewoda powierza przeprowadzenie postępowania
o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego, zawieranie, rozliczanie
i kontrolę wykonania tych umów dyrektorowi właściwego oddziału wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia. Dyrektor oddziału zawiera umowy, na podstawie planu
działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego oraz w ramach środków
przewidzianych w budżecie państwa, w części, której dysponentem jest wojewoda, ujętych
w planie finansowym NFZ.
Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez zespół ratownictwa medycznego
neonatologicznego „N” finansowane są z budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia.

66
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W ramach świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny


wyodrębnia się następujące zakresy świadczeń:
• świadczenia udzielane przez zespół ratownictwa medycznego wypadkowy „W”,
• świadczenia udzielane przez zespół ratownictwa medycznego reanimacyjny „R”,
• świadczenia udzielane przez ratownictwa medycznego neonatologiczny „N”.
Świadczeniodawca udzielający świadczeń ratownictwa medycznego objętych warunkami
umowy zapewnia dobową gotowość do udzielania świadczeń utrzymując w stałej dyspozycji
przez całą dobę środki transportu sanitarnego wraz z niezbędnymi elementami wyposażenia
w sprzęt i aparaturę medyczną, kompletny zestaw leków i wyrobów medycznych oraz obsadę
kadrową.
Świadczenia w ramach gotowości zespołów ratownictwa medycznego finansowane są
na podstawie ryczałtu dobowego, określonego dla odpowiedniego zakresu świadczeń.

Tabela II.19a. Liczba umów w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w latach 2006-2007.
Kod OW Nazwa OW NFZ 2006 2007 Dynamika (%)
1 2 3 4 5=4/3
01 Dolnośląski 12 14 116,67%
02 Kujawsko-Pomorski 25 23 92,00%
03 Lubelski 15 18 120,00%
04 Lubuski 19 18 94,74%
05 Łódzki 21 21 100,00%
06 Małopolski 22 22 100,00%
07 Mazowiecki 46 44 95,65%
08 Opolski 14 14 100,00%
09 Podkarpacki 27 25 92,59%
10 Podlaski 4 5 125,00%
11 Pomorski 21 22 104,76%
12 Śląski 26 26 100,00%
13 Świętokrzyski 4 5 125,00%
14 Warmińsko- Mazurski 23 25 108,70%
15 Wielkopolski 62 40 64,52%
16 Zachodniopomorski 13 12 92,31%
Razem 354 334 94,35%

67
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.19b. Wartość i wykonanie umów w ramach ratownictwa medycznego w roku 2007.
Wartość zakontraktowanych świadczeń na Wartość zakontraktowanych świadczeń na Dynamika
2006 r. 2007 r. kontraktów
Koszt 2007/2006
Koszt realizacji Dynamika
Kod realizacji % (bez
Nazwa OW NFZ Kwota na Kwota na świadczeń % realizacji kontraktów
OW Wartość świadczeń realizacji Wartość skutków
powyżki Ogółem powyżki Ogółem w 2007 r. 2007/2006
świadczeń w 2006 r. świadczeń realizacji
wynagrodzeń wynagrodzeń ustawy z
22 lipca
1 2 3 4 5 6 7=5/6 8 9 10 11 12=11/10 13=8/3 14=10/5
01 Dolnośląski 75 357,49 4 083,83 79 441,32 79 443,43 100,00% 75 493,66 16 335,30 91 828,96 91 828,96 100,00% 100,18% 115,59%

02 Kujawsko-Pomorski 49 953,90 2 675,34 52 629,24 52 629,51 100,00% 50 175,48 10 701,28 60 876,76 60 876,76 100,00% 100,44% 115,67%

03 Lubelski 63 331,15 3 391,77 66 722,92 66 723,06 100,00% 65 023,45 13 869,70 78 893,15 78 893,15 100,00% 102,67% 118,24%

04 Lubuski 30 435,52 1 557,49 31 993,01 31 995,92 100,01% 30 667,22 6 133,25 36 800,47 36 800,47 100,00% 100,76% 115,03%

05 Łódzki 63 758,93 3 418,80 67 177,73 67 177,73 100,00% 63 963,41 13 675,19 77 638,60 77 638,60 100,00% 100,32% 115,57%

06 Małopolski 71 852,40 3 854,11 75 706,51 75 706,76 100,00% 72 447,03 15 416,47 87 863,50 87 863,50 100,00% 100,83% 116,06%

07 Mazowiecki 132 384,06 7 031,22 139 415,28 139 416,54 100,00% 133 314,68 27 558,47 160 873,15 160 873,15 100,00% 100,70% 115,39%

08 Opolski 28 571,13 1 446,11 30 017,24 29 862,21 99,48% 28 936,28 5 784,42 34 720,70 34 720,70 100,00% 101,28% 115,67%

09 Podkarpacki 58 943,96 3 147,77 62 091,73 62 088,52 99,99% 58 817,41 12 530,20 71 347,61 71 347,61 100,00% 99,79% 114,91%

10 Podlaski 35 719,61 1 913,01 37 632,62 37 632,62 100,00% 35 879,97 7 652,02 43 531,99 43 531,99 100,00% 100,45% 115,68%

11 Pomorski 47 808,41 2 537,90 50 346,31 50 318,16 99,94% 48 198,87 10 151,56 58 350,43 58 350,43 100,00% 100,82% 115,90%

12 Śląski 103 226,14 5 522,16 108 748,30 108 748,30 100,00% 103 779,23 22 088,65 125 867,88 125 867,88 100,00% 100,54% 115,74%

13 Świętokrzyski 30 395,42 1 603,47 31 998,89 31 998,89 100,00% 30 810,27 6 413,90 37 224,17 37 224,17 100,00% 101,36% 116,33%

14 Warmińsko- Mazurski 41 017,62 2 179,49 43 197,11 43 197,31 100,00% 41 317,20 8 717,95 50 035,15 50 035,15 100,00% 100,73% 115,83%

15 Wielkopolski 77 009,49 4 100,66 81 110,15 81 110,30 100,00% 77 376,07 16 402,65 93 778,72 93 778,72 100,00% 100,48% 115,62%

16 Zachodniopomorski 54 599,00 2 857,54 57 456,54 57 460,86 100,01% 53 577,20 11 430,17 65 007,37 65 007,37 100,00% 98,13% 113,14%
RAZEM 964 364,23 51 320,67 1 015 684,90 1 015 510,12 99,98% 969 777,43 204 861,18 1 174 638,61 1 174 638,61 100,00% 100,56% 115,65%

Tabela II.19c. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju


ratownictwo medyczne na 10 tys. ubezpieczonych.
Liczba zespołów
Liczba osób
Liczba zespołów ratownictwa
Kod przypadająca na jeden
Nazwa OW Populacja ratownictwa medycznego
OW zespół ratownicta
medycznego- R i W w przeliczeniu na
medycznego
10 tys. ubezpieczonych

1 2 3 4 5 6

01 Dolnośląski 2 888 232 111 26 020 0,38


02 Kujawsko-Pomorski 2 068 253 68 30 415 0,33
03 Lubelski 2 179 611 88 24 768 0,40
04 Lubuski 1 009 198 52 19 408 0,52
05 Łódzki 2 577 465 90 28 639 0,35
06 Małopolski 3 266 187 100 32 662 0,31
07 Mazowiecki 5 157 729 171 30 162 0,33
08 Opolski 1 047 407 40 26 185 0,38
09 Podkarpacki 2 098 263 82 25 589 0,39
10 Podlaski 1 199 689 50 23 994 0,42
11 Pomorski 2 199 043 66 33 319 0,30
12 Śląski 4 685 775 153 30 626 0,33
13 Świętokrzyski 1 285 007 43 29 884 0,33
14 Warmińsko- Mazurski 1 428 601 68 21 009 0,48
15 Wielkopolski 3 372 417 106 31 815 0,31
16 Zachodniopomorski 1 694 178 78 21 720 0,46

68
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.19d. Liczba zakontraktowanych zespołów wyjazdowych w latach 2006-2007.


Liczba zakontraktowanych zespołów wyjazdowych w latach 2006-2007

Zespoły 2006 2007

Zespół wyjazdowy "W" 804 813


Zespół wyjazdowy "R" 549 553
Zespół wyjazdowy "N" 31 31

Razem 1 384 1 397

Realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny


w 2007 r.
Zadania zespołów ratownictwa medycznego, z wyłączeniem lotniczych zespołów
ratownictwa medycznego, finansowane są z budżetu państwa z części, których dysponentami
są poszczególni wojewodowie.
Wojewoda powierza przeprowadzenie postępowania o zawarcie umów z dysponentami
zespołów ratownictwa medycznego na wykonywanie zadań zespołów ratownictwa
medycznego, zawieranie, rozliczanie i kontrolę wykonywania tych umów dyrektorowi
właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.
Dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia zawiera umowy na
podstawie planu działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego sporządzonego
przez Wojewodę oraz w ramach środków przewidzianych w budżecie państwa, w części której
dysponentem jest wojewoda, ujętych w planie finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia.
Środki na finansowanie umów wojewoda przekazuje Narodowemu Funduszowi
Zdrowia w formie dotacji celowej w trybie i na zasadach określonych w przepisach
o finansach publicznych w celu zapewnienia finansowania zadań zespołów ratownictwa
medycznego na terenie właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.
Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez zespół ratownictwa medycznego
neonatologicznego „N” finansowane są z budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia.
Do postępowania w sprawie zawarcia umów, ich rozliczania i kontroli stosuje się
odpowiednio przepisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych.

Zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na 2007 r.


Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa szczegółowe materiały informacyjne
o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Działania Narodowego Funduszu Zdrowia zmierzają do zakontraktowania odpowiedniej
liczby zespołów „R”, „W” oraz „N” w oparciu o Wojewódzkie Plany Działania Systemu
Państwowego Ratownictwa Medycznego, rozmieszczonych w sposób umożliwiający jak
najszybsze dotarcie do miejsca zdarzenia w celu udzielenia medycznych czynności
ratunkowych oraz transport do najbliższego pod względem dotarcia, szpitalnego oddziału
ratunkowego lub oddziału specjalistycznego.

69
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W 2007 r., zespoły ratownictwa medycznego realizowały świadczenia opieki


zdrowotnej w ramach odrębnego rodzaju świadczeń: pomoc doraźna i transport sanitarny,
zgodnie z zakresem świadczeń: „W”, „R”, „N”.
Dnia 27 października 2007 r. Prezes NFZ wystąpił z prośbą do oddziałów
wojewódzkich NFZ o przeprowadzenie postępowania w sprawie zawarcia umów na realizację
świadczeń w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny na 2007 r., Przeprowadzenie
przedmiotowego postępowania konkursowego przewidywało ogłoszenie w dniu 2 listopada
2006 r., postępowania konkursowego dla umów wygasających z dniem 31 grudnia 2006 r.,
oraz przeprowadzenie procedury aneksowania umów wieloletnich na następny okres
rozliczeniowy na podstawie obowiązujących uregulowań prawnych w tym zakresie i Planu
Finansowego NFZ na 2007 r.
W tabeli nr II.19a przedstawiono zestawienie liczby umów zawartych w 2007 r.
w porównaniu do 2006 r.
Jak wynika z przeprowadzonej analizy w 2007 r., zostało zawarte 334 umowy ze
świadczeniodawcami, co stanowiło mniej o 5,65 % (2006 r.-354 umowy) w porównaniu do
roku poprzedniego. Mniejszą ilość umów w porównaniu do roku 2006 zawarto
w następujących oddziałach wojewódzkich NFZ: Kujawsko-Pomorskim, Lubuskim,
Mazowieckim, Podkarpackim, Wielkopolskim oraz Zachodniopomorskim. Większą ilość
umów zawarto w: Dolnośląskim, Lubelskim, Podlaskim, Pomorskim, Świętokrzyskim,
Warmińsko-Mazurskim, Wielkopolskim oraz Zachodniopomorskim OW NFZ. Natomiast
w pozostałych OW NFZ ilość zawartych umów na 2007 r., w porównaniu do roku
poprzedniego pozostała bez zmian.
Tabela nr II.19b prezentuje zestawienie wartości zawartych kontraktów na 2007 r.,
w porównaniu z wartościami kontraktów zawartych na 2006 r.
W rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny obserwujemy w 2007 r., wzrost
wartości świadczeń zakontraktowanych o 15,65 % w stosunku do roku poprzedniego. Koszty
realizacji świadczeń wykonanych w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w okresie
2007 r., wyniosły 1 174 638,61 tys. zł, co stanowi 100 % wartości świadczeń
zakontraktowanych.
Na rok 2007 (Tabela II.19d) zostały zakontraktowane 1 397 zespoły ratownictwa
medycznego, w tym: 813 zespołów wypadkowych „W” (w tym 3 zespoły wodnego pogotowia
ratunkowego), 553 zespoły reanimacyjne „R” oraz 31 zespołów neonatologicznych „N”. Jak
wynika z przeprowadzonej analizy w 2007 r., zakontraktowano więcej o 13 zespołów
ratownictwa medycznego w stosunku do roku poprzedniego.
W przypadku świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport
sanitarny dostępność do świadczeń zapewniona została przez zakontraktowanie świadczeń
w formie stawki ryczałtu dobowego w związku z powyższym świadczeniodawcy za każdy
dzień gotowości dobowej otrzymali ustaloną (wynegocjowaną) wcześniej stawkę, niezależnie
od liczby zrealizowanych wyjazdów zespołów ratownictwa medycznego. Dlatego też wartość
mów zakontraktowanych równa jest kosztom realizacji świadczeń. Z przeprowadzonej analizy
wynika (Tabela II.19c), że najwięcej osób na jeden zespół ratownictwa medycznego przypada
w Pomorskim oraz Małopolskim OW NFZ, natomiast najmniej w następujących OW NFZ:
Lubuskim oraz Warmińsko-Mazurski.

70
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2.9. Opieka stomatologiczna

W 2007 świadczenia stomatologiczne finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia


obejmują:
1) świadczenia podstawowe w zakresach:
• świadczenia podstawowe dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia,
• świadczenia podstawowe dla dorosłych z protetyką;
2) świadczenia specjalistyczne (wykonywane przez lekarzy specjalistów) w zakresach:
• świadczenia specjalistyczne w dziedzinie chirurgii stomatologicznej,
• świadczenia specjalistyczne w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej,
• świadczenia specjalistyczne w dziedzinie periodontologii,
• świadczenia specjalistyczne w dziedzinie ortodoncji,
• świadczenia specjalistyczne w dziedzinie protetyki stomatologicznej,
• świadczenia specjalistyczne w dziedzinie stomatologii dziecięcej,
• świadczenia specjalistyczne w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją,
• świadczenia specjalistyczne w dziedzinie protetyki stomatologicznej dla osób po
chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki;
3) świadczenia celowane (udzielane określonej grupie pacjentów) w zakresach:
• świadczenia stomatologiczne dla osób upośledzonych umysłowo w stopniu
znacznym i głębokim w znieczuleniu ogólnym,
• świadczenia stomatologiczne dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka chorób
zakaźnych, w tym chorych na AIDS;
4) świadczenia stomatologiczne z zakresu stomatologicznej pomocy doraźnej.

Wycena punktowa poszczególnych świadczeń stomatologicznych określona jest


w Katalogu zakresów świadczeń, stanowiącym załącznik nr 1 do materiałów informacyjnych,
przy czym oddziały NFZ określają wysokość współczynników korygujących, stosowanych
w poszczególnych zakresach świadczeń.
W przypadku świadczeń udzielanych w ramach stomatologicznej pomocy doraźnej
oddziały wojewódzkie określają wysokość ryczałtu.
Fundusz kontraktuje na terenie jednego oddziału wojewódzkiego Funduszu nie mniej
niż pół etatu przeliczeniowego i nie więcej niż jeden etat przeliczeniowy na jednego lekarza
dentystę zatrudnionego w pełnym wymiarze godzin.
Wymiar etatu przeliczeniowego wynosi od 70 do 150 tys. punktów miesięcznie
w zależności od zakresu świadczeń i określany jest przez oddział wojewódzki.
W ramach jednej umowy świadczeniodawca może realizować świadczenia z różnych
zakresów w rodzaju leczenie stomatologiczne.
Jednostką rozliczeniową jest punkt lub w przypadku doraźnej pomocy
stomatologicznej – ryczałt za 12-godzinną gotowość do udzielania świadczeń.
71
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.20a. Wartość i wykonanie umów w ramach leczenia stomatologicznego w 2007 r.


*Wartość Dynamika
*Wartość
zakontraktowanych Koszty realizacji kontraktów
zakontraktowanych Koszty realizacji Dynamika
świadczeń 2006 ( świadczeń w 2006 2007/2006 (bez
OW NFZ r. ogółem (w tys.
% realizacji świadczeń 2007 ( zawiera świadczeń w 2007 r. % realizacji kontraktów
zawiera skutki kwoty na
skutki realizacji ustawy z 22 ogółem (w tys. zł) 2007/2006
realizacji ustawy z 22 zł) podwyżki
lipca 2006)
lipca 2006) wynagrodzeń)
Dolnośląski 72 970,04 71 884,49 98,51% 88 126,99 84 443,12 95,82% 106,10% 120,77%
Kujawsko-Pomorski 64 198,06 63 880,72 99,51% 75 866,09 74 814,71 98,61% 102,98% 118,18%
Lubelski 64 768,54 64 014,93 98,84% 77 756,15 77 494,02 99,66% 105,35% 120,05%
Lubuski 23 025,07 22 562,45 97,99% 28 499,60 27 845,18 97,70% 110,03% 123,78%
Łódzki 68 757,31 67 249,11 97,81% 82 831,73 80 599,95 97,31% 106,47% 120,47%
Małopolski 99 268,66 95 365,00 96,07% 113 566,09 112 154,53 98,76% 100,48% 114,40%
Mazowiecki 131 813,09 129 822,46 98,49% 155 337,31 149 543,29 96,27% 103,07% 117,85%
Opolski 24 579,65 24 548,56 99,87% 29 749,47 29 525,31 99,25% 106,19% 121,03%
Podkarpacki 63 248,06 62 604,98 98,98% 76 149,45 75 108,02 98,63% 105,95% 120,40%
Podlaski 32 144,32 30 954,55 96,30% 38 337,08 38 400,25 100,16% 104,62% 119,27%
Pomorski 69 725,17 68 770,58 98,63% 80 984,11 79 904,61 98,67% 101,47% 116,15%
Śląski 150 408,05 146 686,04 97,53% 180 544,66 175 983,53 97,47% 105,17% 120,04%
Świętokrzyski 28 845,11 28 605,62 99,17% 35 235,85 34 918,79 99,10% 107,62% 122,16%
Warmińsko-Mazurski 48 797,55 48 636,82 99,67% 59 206,54 58 413,18 98,66% 106,67% 121,33%
Wielkopolski 87 630,45 85 737,40 97,84% 106 153,46 102 574,45 96,63% 106,98% 121,14%
Zachodniopomorski 46 795,31 46 799,58 100,01% 54 496,45 53 375,63 97,94% 102,12% 116,46%
Razem 1 076 974,44 1 058 123,29 98,25% 1 282 841,03 1 255 098,57 97,84% 104,57% 119,12%

Tabela II.20b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju


leczenie stomatologiczne na 10 tys. ubezpieczonych.
Wartość zakontrakt. Wartość wykonanych
świadczeń na 2007 r. (w Różnica (%) świadczeń w 2007 r. Różnica (%)
Kod
Nazwa OW tym kwota na podwyżki (najniższa ogółem (bez refundacji (najniższa
OW
wynagrodzeń) na 10 tys. wartość=100%) cen leków) na 10 tys. wartość=100%)
ubezpieczonych ubezpieczonych

01 Dolnośląski 312,66 113,02% 299,59 109,28%


02 Kujawsko-Pomorski 370,25 133,84% 365,12 133,19%
03 Lubelski 361,08 130,53% 359,86 131,27%
04 Lubuski 286,73 103,65% 280,15 102,19%
05 Łódzki 328,60 118,79% 319,74 116,63%
06 Małopolski 358,02 129,42% 353,57 128,97%
07 Mazowiecki 307,79 111,26% 296,31 108,09%
08 Opolski 313,75 113,42% 311,39 113,59%
09 Podkarpacki 370,10 133,79% 365,04 133,16%
10 Podlaski 329,13 118,98% 329,68 120,26%
11 Pomorski 373,27 134,93% 368,30 134,35%
12 Śląski 399,97 144,59% 389,87 142,21%
13 Świętokrzyski 276,63 100,00% 274,14 100,00%
14 Warmińsko-Mazurski 417,95 151,09% 412,35 150,41%
15 Wielkopolski 318,19 115,02% 307,46 112,15%
16 Zachodniopomorski 326,99 118,20% 320,26 116,82%
Razem 343,91 124,32% 336,47 122,74%

72
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2.10. Programy profilaktyczne

Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w rodzaju programy profilaktyczne


wyniosła 206 667,04 tys. zł.

Tabela II.21a. Wartość i wykonanie umów w ramach profilaktycznych programów


zdrowotnych w roku 2007.
* Wartość Koszty Koszty Dynamika
Wartość
zakontraktowanych realizacji realizacji kontraktów
Odział zakontrakto- Dynamika
świadczeń 2006 w tym świadczeń % w tym świadczeń % 2007/2006
Wojewódzki (zawiera skutki podwyżki w 2006r. realizacji
wanych
podwyżki w 2007r. realizacji (bez kwoty na
kontraktów
NFZ świadczeń 2007/2006
realizacji ustawy z ogółem ogółem podwyżki
2007r.
22 lipca 2006r.) (w tys. zł) (w tys. zł) wynagrodzeń)

Dolnośląski 11 254,70 337,00 9 361,60 83,18% 18 876,20 1 346,00 14 681,36 77,78% 160,57% 167,72%

Kujawsko-Pomorski 8 941,45 252,00 6 839,25 76,49% 12 758,42 1 005,00 9 441,58 74,00% 135,26% 142,69%

Lubelski 9 947,30 282,00 8 884,28 89,31% 11 538,20 1 028,00 9 236,44 80,05% 108,74% 115,99%

Lubuski 2 995,67 388,00 2 812,65 93,89% 4 076,31 451,00 4 023,07 98,69% 139,02% 136,07%

Łódzki 9 816,04 451,00 6 595,40 67,19% 14 379,55 1 203,00 11 432,89 79,51% 140,70% 146,49%

Małopolski 12 969,79 435,00 8 524,35 65,72% 16 665,67 1 740,00 13 339,89 80,04% 119,07% 128,50%

Mazowiecki 17 160,14 495,00 12 860,29 74,94% 34 937,23 1 977,00 22 900,67 65,55% 197,78% 203,60%

Opolski 3 124,88 155,00 5 400,57 172,82% 6 676,05 619,00 5 561,31 83,30% 203,95% 213,64%

Podkarpacki 5 611,75 187,00 4 894,51 87,22% 9 675,99 745,00 7 302,00 75,47% 164,63% 172,42%

Podlaski 4 506,83 195,00 2 996,46 66,49% 9 247,53 721,00 5 503,70 59,52% 197,75% 205,19%

Pomorski 9 494,55 223,00 6 956,21 73,27% 12 979,39 844,00 10 479,69 80,74% 130,89% 136,70%

Śląski 13 121,33 221,00 8 929,47 68,05% 19 452,94 884,00 17 559,57 90,27% 143,94% 148,25%

Świętokrzyski 5 186,18 113,00 1 983,22 38,24% 5 770,51 452,00 3 975,17 68,89% 104,84% 111,27%

Warmińsko-Mazurski 5 434,11 181,00 4 872,87 89,67% 7 687,53 692,00 6 932,97 90,18% 133,17% 141,47%

Wielkopolski 12 059,95 345,00 8 014,43 66,45% 14 211,70 1 341,00 12 885,26 90,67% 109,87% 117,84%

Zachodniopomorski 6 341,84 202,00 6 341,25 99,99% 7 733,82 799,00 7 082,06 91,57% 112,95% 121,95%

Razem 137 966,51 4 462,00 106 266,81 77,02% 206 667,04 15 847,00 162 337,63 78,55% 142,93% 149,80%

Zgodnie z danymi zawartymi w tabeli powyżej realizacja kontraktów w okresie od


stycznia do grudnia 2007 roku wyniosła 78,55%. Największą realizację (98,69%) w stosunku
do zawartych umów notuje się w oddziale lubuskim, najmniejszą zaś w Podlaskim (59,52%).

73
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.21b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju


programy profilaktyczne na 10 tys. ubezpieczonych.
Wartość zakontrakt. Wartość wykonanych
świadczeń na 2007 r. świadczeń w 2007 r.
Różnica (%) Różnica (%)
Kod (w tym kwota na ogółem (bez
Nazwa OW (najniższa (najniższa
OW podwyżki refundacji cen
wartość=100%) wartość=100%)
wynagrodzeń) na 10 leków) na 10 tys.
tys. ubezpieczonych ubezpieczonych
01 Dolnośląski 66,97 163,29% 52,09 166,90%
02 Kujawsko-Pomorski 62,26 151,82% 46,08 147,64%
03 Lubelski 53,58 130,65% 42,89 137,44%
04 Lubuski 41,01 100,00% 40,48 129,70%
05 Łódzki 57,04 139,09% 45,35 145,33%
06 Małopolski 52,54 128,11% 42,05 134,75%
07 Mazowiecki 69,23 168,79% 45,38 145,40%
08 Opolski 70,41 171,68% 58,65 187,94%
09 Podkarpacki 47,03 114,67% 35,49 113,72%
10 Podlaski 79,39 193,59% 47,25 151,40%
11 Pomorski 59,82 145,87% 48,30 154,78%
12 Śląski 43,10 105,08% 38,90 124,65%
13 Świętokrzyski 45,30 110,46% 31,21 100,00%
14 Warmińsko-Mazurski 54,27 132,32% 48,94 156,82%
15 Wielkopolski 42,60 103,87% 38,62 123,76%
16 Zachodniopomorski 46,40 113,15% 42,49 136,16%
Razem 55,40 135,09% 43,52 139,45%

Tabela II.21c. Liczba świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju


profilaktyczne programy zdrowotne w latach 2006-2007.

Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
PRO OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 181 192 6,08%


02 Kujawsko-Pomorski 173 176 1,73%
03 Lubelski 334 192 -42,51%
04 Lubuski 49 76 55,10%
05 Łódzki 178 181 1,69%
06 Małopolski 169 184 8,88%
07 Mazowiecki 268 304 13,43%
08 Opolski 86 94 9,30%
09 Podkarpacki 119 148 24,37%
10 Podlaski 96 86 -10,42%
11 Pomorski 153 156 1,96%
12 Śląski 280 243 -13,21%
13 Świętokrzyski 96 109 13,54%
14 Warmińsko-Mazurski 153 152 -0,65%
15 Wielkopolski 179 169 -5,59%
16 Zachodniopomorski 171 179 4,68%
Razem 2 685 2 641 -1,64%

74
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Liczba świadczeniodawców w stosunku do roku ubiegłego uległa zmniejszeniu o 44


w skali kraju. W oddziale Lubelskim 142 świadczeniodawców zrezygnowało ze świadczenia
tego typu usług w porównaniu do roku 2006. Stanowi to największy odsetek w skali całej
Polski.

Wykres II.15. PRO. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys.


ubezpieczonych w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys.


ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Kujawsko-Pomorskim (1 911),
Łódzkim (1 814) i Pomorskim (1 749). Natomiast najmniejszy w oddziale Małopolskim
(1 156) i Podkarpackim (1 175).
Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ
w województwie podkarpackim i śląskim.

75
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.16. PRO. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju


profilaktyczne programy zdrowotne.

Najwięcej świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza w przeliczeniu na 10 tys.


mieszkańców udzielono na terenie Łódzkiego OW NFZ (380) i Dolnośląskiego OW NFZ
(362), a najmniej na terenie Śląskiego OW NFZ (163). Średni wskaźnik dla całego kraju
wynosił 348. Do analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii,
programów terapeutycznych itp.
Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło z Opolskiego
OW NFZ i Świętokrzyskiego OW NFZ, i Lubelskiego OW NFZ, a najmniej – z oddziałów:
Śląskiego i Zachodniopomorskiego.

W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia kontraktował następujące programy profilaktyczne:


• program profilaktyki chorób układu krążenia (w ramach programu wykonywane są
badania przesiewowe dla osób w wieku 35-55 lat),
• program profilaktyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (wykonuje się badania
przesiewowe dla osób palących i byłych palaczy w wieku 40-65 lat,
• program profilaktyki raka szyjki macicy (wykonuje się cytologiczne badania
przesiewowe u kobiet w wieku 25-59 lat)
• program profilaktyki raka piersi (wykonuje się badanie mammograficzne u kobiet
w wieku 50-69 lat),
• program badań prenatalnych (realizowane są specjalistyczne badania, przeprowadzane
w I i II trymestrze ciąży u kobiet po 35. roku życia oraz z istniejącymi czynnikami
ryzyka, mające na celu wczesne wykrycie nieprawidłowości rozwojowych płodu),
• program wczesnej wielospecjalistycznej, kompleksowej, skoordynowanej i ciągłej
pomocy dziecku zagrożonemu niepełnosprawnością lub niepełnosprawnemu oraz jego
rodzinie (międzyresortowy program rządowy pilotażowy program rządowy, w ramach
którego Narodowy Fundusz Zdrowia kontraktuje świadczenia opieki zdrowotnej
76
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

w zakresie szeroko pojętej rehabilitacji oraz konsultacji specjalistycznych dla dzieci


w wieku 0-7 lat z zaburzeniami rozwoju psychoruchowego, zaburzeniami słuchu,
wzroku itp.),
• program profilaktyki gruźlicy (adresowany do populacji osób dorosłych
w szczególności z bezpośredniego kontaktu z osobami, w stosunku do których
rozpoznano gruźlicę),
• program profilaktyki chorób odtytoniowych (realizowany przede wszystkim przez
lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej),
• program wczesnego wykrywania zakażeń HIV u kobiet w ciąży (jako działanie mające
na celu wyeliminowanie wertykalnych zakażeń HIV u noworodków),
• program wczesnej diagnostyki i leczenia jaskry (populacją objętą programem
wczesnego wykrywania jaskry są świadczeniobiorcy w wieku powyżej 35 roku życia,
u których nie przeprowadzono badania okulistycznego w ciągu ostatnich 24 miesięcy).

II.1.2.11. Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

Tabela II.22. Realizacja planu zaopatrzenia w środki pomocnicze w 2007 r.


ZSP 2006 ZSP 2007 realizacja
OW NFZ plan 2007/2006
plan realizacja plan realizacja 2007/2006

Dolnośląski 34 451,00 33 212,59 43 000,00 39 465,38 124,81% 118,83%


Kujawsko-Pomorski 25 661,00 25 661,00 32 952,00 32 169,74 128,41% 125,36%
Lubelski 27 180,00 26 783,64 31 944,00 27 832,03 117,53% 103,91%
Lubuski 13 816,00 11 723,99 15 209,00 13 896,96 110,08% 118,53%
Łódzki 32 645,00 31 694,75 40 786,00 35 558,06 124,94% 112,19%
Małopolski 51 834,00 50 870,76 54 025,00 51 738,55 104,23% 101,71%
Mazowiecki 66 007,00 65 847,37 70 977,00 68 896,24 107,53% 104,63%
Opolski 13 500,00 12 848,52 14 090,00 14 357,71 104,37% 111,75%
Podkarpacki 29 445,00 28 646,19 30 218,00 28 763,63 102,63% 100,41%
Podlaski 15 366,00 15 040,02 16 811,00 15 837,17 109,40% 105,30%
Pomorski 26 500,00 25 319,85 30 480,00 30 480,00 115,02% 120,38%
Śląski 73 468,00 71 979,10 81 000,00 73 539,77 110,25% 102,17%
Świętokrzyski 14 850,00 15 571,73 20 113,00 16 862,70 135,44% 108,29%
Warmińsko-Mazurski 16 319,00 16 225,26 21 471,00 20 971,30 131,57% 129,25%
Wielkopolski 42 700,00 42 176,37 50 000,00 46 494,27 117,10% 110,24%
Zachodniopomorski 22 368,00 21 695,43 25 598,00 23 482,19 114,44% 108,24%

Razem 506 110,00 495 296,57 578 674,00 540 345,70 114,34% 109,10%

77
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Zawieranie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju zaopatrzenie


sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne obejmują następujące
zakresy:
• zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne,
• zaopatrzenie w środki pomocnicze,
• protetyki słuchu,
• optyki okularowej.
Warunkiem zawarcia umowy jest spełnienie wymagań określonych w odrębnych przepisach
i złożenie wniosku.
W porównaniu do roku 2006 dynamika planu finansowego w rodzaju zaopatrzenie
sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne wyniosła 14,34 %,
a dynamika realizacji w tym zakresie wyniosła 9,10%.

II.1.2.12. Lecznictwo uzdrowiskowe

Tabela II.23a. Wartość i wykonanie umów w ramach leczenia uzdrowiskowego w 2007 r.


* Wartość Koszty Koszty Dynamika
Wartość
zakontraktowanych realizacji realizacji kontraktów
Odział zakontrakto- Dynamika
świadczeń 2006 w tym świadczeń % w tym świadczeń % 2007/2006
Wojewódzki (zawiera skutki podwyżki w 2006r. realizacji
wanych
podwyżki w 2007r. realizacji (bez kwoty na
kontraktów
NFZ świadczeń 2007/2006
realizacji ustawy z ogółem ogółem podwyżki
2007r.
22 lipca 2006r.) (w tys. zł) (w tys. zł) wynagrodzeń)

Dolnośląski 31 154,94 642,00 30 120,71 96,68% 33 337,00 2 846,00 32 333,18 96,99% 99,93% 107,00%

Kujawsko-Pomorski 18 383,58 376,00 17 922,85 97,49% 19 712,00 1 674,00 19 300,98 97,91% 100,17% 107,23%

Lubelski 26 107,29 540,00 25 706,58 98,47% 28 931,00 2 385,00 27 812,51 96,13% 103,83% 110,82%

Lubuski 7 250,72 152,00 6 874,94 94,82% 7 783,00 705,00 7 563,70 97,18% 99,71% 107,34%

Łódzki 21 969,40 451,00 21 202,11 96,51% 23 519,00 2 004,00 22 720,47 96,60% 99,98% 107,05%

Małopolski 36 060,37 715,00 33 904,32 94,02% 38 036,00 3 166,00 36 514,06 96,00% 98,66% 105,48%

Mazowiecki 56 170,87 1 112,00 55 557,30 98,91% 59 908,00 4 928,00 57 618,97 96,18% 99,86% 106,65%

Opolski 9 441,77 197,00 8 934,72 94,63% 10 026,00 851,00 9 554,47 95,30% 99,25% 106,19%

Podkarpacki 19 777,20 394,00 19 135,61 96,76% 21 153,00 1 775,00 20 357,93 96,24% 99,97% 106,96%

Podlaski 7 880,56 165,00 7 732,15 98,12% 8 943,00 731,00 8 525,20 95,33% 106,43% 113,48%

Pomorski 11 503,85 236,00 11 193,37 97,30% 13 682,00 1 045,00 13 264,74 96,95% 112,15% 118,93%

Śląski 50 685,37 1 047,00 49 200,60 97,07% 54 494,00 4 638,00 51 701,44 94,88% 100,44% 107,51%

Świętokrzyski 15 456,13 314,00 14 875,49 96,24% 16 517,00 1 393,00 16 039,75 97,11% 99,88% 106,86%

Warmińsko-Mazurski 11 271,90 232,00 10 762,16 95,48% 11 915,00 1 010,00 11 538,34 96,84% 98,78% 105,71%

Wielkopolski 29 989,55 615,00 29 247,19 97,52% 33 011,00 2 691,00 32 297,11 97,84% 103,22% 110,08%

Zachodniopomorski 6 143,64 132,00 5 992,70 97,54% 8 424,00 579,00 8 181,99 97,13% 130,50% 137,12%

Razem 359 247,14 7 320,00 348 362,80 96,97% 389 391,00 32 421,00 375 324,84 96,39% 101,43% 108,39%

78
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.23b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju


leczenie uzdrowiskowe na 10 tys. ubezpieczonych.
Wartość planu Wartość
2007 r. (w tym wykonanych
kwota na Różnica (%) świadczeń w 2007 r. Różnica (%)
Kod
Nazwa OW podwyżki (najniższa ogółem (bez (najniższa
OW
wynagrodzeń) na wartość=100%) refundacji cen wartość=100%)
10 tys. leków) na 10 tys.
ubezpieczonych ubezpieczonych
01 Dolnośląski 118,27 233,99% 114,71 233,66%
02 Kujawsko-Pomorski 96,20 190,32% 94,19 191,87%
03 Lubelski 134,35 265,80% 129,15 263,08%
04 Lubuski 78,30 154,92% 76,10 155,01%
05 Łódzki 93,30 184,59% 90,13 183,59%
06 Małopolski 119,91 237,23% 115,11 234,48%
07 Mazowiecki 118,70 234,84% 114,17 232,55%
08 Opolski 105,74 209,19% 100,77 205,25%
09 Podkarpacki 102,81 203,40% 98,94 201,54%
10 Podlaski 76,78 151,90% 73,19 149,08%
11 Pomorski 63,06 124,76% 61,14 124,54%
12 Śląski 120,72 238,84% 114,54 233,30%
13 Świętokrzyski 129,67 256,54% 125,93 256,50%
14 Warmińsko-Mazurski 84,11 166,40% 81,45 165,91%
15 Wielkopolski 98,95 195,76% 96,81 197,19%
16 Zachodniopomorski 50,55 100,00% 49,09 100,00%
Razem 104,39 206,52% 100,62 204,95%

Tabela II.23c. Liczba świadczeniodawców w rodzaju leczenie uzdrowiskowe.

Liczba Liczba
Dynamika zmian liczby
UZD OW NFZ umowy świadczeniodawców świadczeniodawców
świadczeniodawców
2006 2007

01 Dolnośląski 14 14 0,00%
02 Kujawsko-Pomorski 24 24 0,00%
03 Lubelski 6 6 0,00%
04 Lubuski 0 0 0,00%
05 Łódzki 0 0 0,00%
06 Małopolski 30 30 0,00%
07 Mazowiecki 1 1 0,00%
08 Opolski 0 0 0,00%
09 Podkarpacki 13 13 0,00%
10 Podlaski 1 1 0,00%
11 Pomorski 4 4 0,00%
12 Śląski 6 6 0,00%
13 Świętokrzyski 9 9 0,00%
14 Warmińsko-Mazurski 3 3 0,00%
15 Wielkopolski 0 0 0,00%
16 Zachodniopomorski 20 20 0,00%
Razem 131 131 0,00%

79
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Analizując wykonanie kontraktów w 2007 roku należy stwierdzić, że ich realizacja


odpowiadała poziomowi zawartych umów. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 r. wykonanie na
poziomie 96,97%. W żadnym z oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia nie
nastąpiło przekroczenie podpisanych kontraktów.
Największy wzrost dostępności do świadczeń zdrowotnych w rodzaju: leczenie
uzdrowiskowe w roku 2007 w stosunku do poprzedniego zauważalny był w województwie
zachodniopomorskim (30,50%), a najmniejszy w kujawsko-pomorskim (0,17%), śląskim (0,44%).
Powodem, dla którego zwiększono nakłady finansowe na ten rodzaj świadczeń był wzrost
zapotrzebowania na opiekę długoterminową. Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian
wykazała wzrost dostępności do świadczeń o średnio 1,43% w całej Polsce.
Liczba świadczeniodawców realizujących świadczenia w roku 2007, nie zmieniła się
w porównaniu do 2006 roku i wynosiła 131.

II.2. Kontrola realizacji umów, w tym najczęściej stwierdzone nieprawidłowości

Tabela II.24. Liczba kontroli przeprowadzonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu


w poszczególnych rodzajach świadczeń.
OW AOS OPD POZ PRO PSY REH RTM SOK STM SZP UZD ZPO Suma
Dolnośląski 15 2 10 3 6 2 3 28 104 3 1 177
Kujawsko-Pomorski 27 16 32 1 3 1 4 31 8 17 140
Lubelski 23 8 28 20 5 6 2 8 17 85 6 208
Lubuski 18 8 35 6 1 4 4 1 17 63 2 8 167
Łódzki 75 13 71 5 9 71 17 1 39 118 419
Małopolski 84 6 14 1 10 27 4 2 42 112 1 19 322
Mazowiecki 21 35 61 10 9 26 10 3 54 127 1 357
Opolski 74 3 11 4 5 6 6 4 30 39 7 189
Podkarpacki 43 23 70 7 10 42 7 4 70 53 7 15 351
Podlaski 16 7 24 6 5 4 1 18 44 3 128
Pomorski 29 3 25 1 6 9 4 22 64 20 183
Śląski 60 16 115 1 7 6 5 99 145 1 29 484
Świętokrzyski 17 3 5 2 2 6 1 22 48 2 5 113
Warmińsko-Mazurski 49 2 54 6 2 4 3 15 82 1 24 242
Wielkopolski 35 3 25 2 8 17 23 2 66 124 6 311
Zachodniopomorski 12 6 12 3 1 9 15 57 2 117
Suma 598 154 592 77 87 242 82 34 558 1296 27 161 3908

W wyniku przeprowadzonych kontroli zakwestionowano środki finansowe oraz


w związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami nałożono kary umowne. Podkreślić należy,
że ze względu na trwający proces odwoławczy, wartości zakwestionowanych świadczeń
i naliczonych kar mogą ulec zmianie.

80
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.25. Wartości zakwestionowanych środków i naliczonych kar w podziale na rodzaje


świadczeń.

kwota zakwestionowanych
rodzaj świadczeń kwota naliczonych kar razem
środków
AOS 568 411,10 zł 1 626 062,31 zł 2 194 473,41 zł
OPD 432 130,73 zł 516 610,38 zł 948 741,11 zł
POZ 547 921,27 zł 1 774 381,48 zł 2 322 302,75 zł
PRO 80 976,66 zł 42 557,60 zł 123 534,26 zł
PSY 253 422,02 zł 830 581,71 zł 1 084 003,73 zł
REH 292 599,52 zł 706 334,12 zł 998 933,64 zł
RTM 638 557,95 zł 88 257,86 zł 726 815,81 zł
SOK 115 151,46 zł 167 408,45 zł 282 559,91 zł
STM 370 096,88 zł 1 123 995,28 zł 1 494 092,16 zł
SZP 5 768 589,93 zł 27 307 636,04 zł 33 076 225,97 zł
UZD 42 953,97 zł 1 180,00 zł 44 133,97 zł
ZSP 203 669,81 zł 83 502,80 zł 287 172,61 zł
razem 9 314 481,30 zł 34 268 508,03 zł 43 582 989,33 zł

Tabela II.26. Wartości zakwestionowanych środków i naliczonych kar w podziale na oddziały


wojewódzkie.

kwota zakwestionowanych
nazwa OW kwota naliczonych kar razem
środków
Dolnośląski 175 717,51 zł 1 297 833,62 zł 1 473 551,13 zł
Kujawsko-Pomorski 367 914,09 zł 4 953 682,19 zł 5 321 596,28 zł
Lubelski 2 668,91 zł 239 417,11 zł 242 086,02 zł
Lubuski 722 420,86 zł 1 304 297,36 zł 2 026 718,22 zł
Łódzki 569 757,47 zł 2 450 022,53 zł 3 019 780,00 zł
Małopolski 448 872,37 zł 680 667,88 zł 1 129 540,25 zł
Mazowiecki 1 862 869,63 zł 3 864 159,75 zł 5 727 029,38 zł
Opolski 126 253,29 zł 1 080 491,88 zł 1 206 745,17 zł
Podkarpacki 1 034 557,90 zł 5 435 663,03 zł 6 470 220,93 zł
Podlaski 944 422,86 zł 1 012 338,72 zł 1 956 761,58 zł
Pomorski 236 169,38 zł 1 017 924,66 zł 1 254 094,04 zł
Śląski 897 201,67 zł 1 345 319,69 zł 2 242 521,36 zł
Świętokrzyski 319 271,83 zł 1 482 476,89 zł 1 801 748,72 zł
Warmińsko-Mazurski 437 305,38 zł 624 661,90 zł 1 061 967,28 zł
Wielkopolski 966 181,67 zł 7 083 610,40 zł 8 049 792,07 zł
Zachodniopomorski 202 896,48 zł 395 940,42 zł 598 836,90 zł
razem 9 314 481,30 zł 34 268 508,03 zł 43 582 989,33 zł

W wyniku stwierdzenia nieprawidłowości w realizacji świadczeń, oddziały


wojewódzkie Funduszu rozwiązywały umowy ze świadczeniodawcami.

81
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.27. Liczba i wartość rozwiązanych umów w 2007 r. w wyniku kontroli.


wartość rozwiązanych
nazwa OW liczba rozwiązanych umów
umów
Dolnośląski 0 0,00 zł
Kujawsko-Pomorski 0 0,00 zł
Lubelski 0 0,00 zł
Lubuski 0 0,00 zł
Łódzki 1 19 800,00 zł
Małopolski 0 0,00 zł
Mazowiecki 0 0,00 zł
Opolski 0 0,00 zł
Podkarpacki 2 45 644,76 zł
Podlaski 3 1 826 400,00 zł
Pomorski 3 27 046,94 zł
Śląski 3 429 055,20 zł
Świętokrzyski 0 0,00 zł
Warmińsko-Mazurski 1 274 072,76 zł
Wielkopolski 6 4 598 261,59 zł
Zachodniopomorski 2 1 079 915,95 zł
razem 21 8 300 197,20 zł

Wykaz przykładowych nieprawidłowości stwierdzonych w toku przeprowadzonych


kontroli w poszczególnych rodzajach świadczeń:
Leczenie szpitalne:
• niezgodność rozpoznania z wykazanym kodem świadczenia,
• nieprawidłowe kwalifikowanie procedur tj. brak medycznego uzasadnienia do
rozliczenia wykazanej procedury,
• nieprawidłowe sumowanie świadczeń wykazane do rozliczeń,
• brak zgody NFZ na stosowanie terapii niestandardowej,
• niezgodność raportów statystyczno – medycznych z dokumentacją medyczną,
• brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia wykonanych świadczeń, badań, ilości
podanych leków,
• wykazywanie ponownej hospitalizacji pacjenta z tą sama jednostką chorobową przed
upływem 14 dni,
• wykazywanie w raportach statystycznych dla MZ i NFZ tych samych świadczeń.
Świadczenia odrębnie kontraktowane:
• wykazywanie do rozliczeń świadczeń bez potwierdzenia w dokumentacji medycznej.
Programy profilaktyczne:
• brak spełnionych przez pacjentów kryteriów dopuszczających do udziału w programie,
• podwójne rozliczanie świadczeń; w ramach programu profilaktycznego
i ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych,
• wykazywanie do rozliczeń zabiegów pacjentów przebywających na leczeniu w innej
placówce.

82
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Psychiatria:
• brak wymaganych kwalifikacji personelu,
• nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej,
• udzielanie świadczeń bez wymaganego skierowania.
Pomoc doraźna i transport sanitarny:
• skład zespołów wyjazdowych niezgodny z wymogami,
• nieaktualna lista personelu,
• długi czas oczekiwania na karetkę,
• braki w wyposażeniu w sprzęt i leków.
Opieka długoterminowa:
• brak zasadności przyjęcia pacjenta,
• brak dokumentacji potwierdzającej sprawozdanie opieki nad pacjentem,
• świadczeniodawcy nie wykazują w sprawozdaniach udzielanych pacjentom
przepustek,
• wykazywanie do rozliczeń innej ilości dni pobytu pacjentów, niż wynika to
z dokumentacji medycznej,
• wykazywanie do rozliczeń świadczeń bez potwierdzenia w dokumentacji medycznej,
• wykazywanie do rozliczeń świadczeń zmarłego pacjenta.
Podstawowa Opieka Zdrowotna:
• brak deklaracji wyboru lekarza/pielęgniarki/położnej w porównaniu do list pacjentów
• braki formalno-prawne na deklaracjach,
• braki przeglądów technicznych i atestów sprzętu.
Ambulatoryjne Świadczenia Specjalistyczne:
• wykazywanie do rozliczeń świadczeń pacjenta w trakcie trwania hospitalizacji
u innego świadczeniodawcy,
• wykazywanie porad udzielonych bez skierowania,
• brak medycznego uzasadnienia lub brak potwierdzenia w badanej dokumentacji
zasadności rozliczenia wykazanej porady,
• brak wymaganych badań diagnostycznych,
• brak poświadczenia w dokumentacji medycznej wykonania świadczeń wykazanych
w raportach statystycznych,
• wykazywanie realizacji świadczeń przez podwykonawcę, z którym świadczeniodawca
nie zawarł umowy nad podwykonawstwo.
Rehabilitacja:
• niezgodne ze stanem faktycznym wykazywanie w sprawozdaniach miesięcznych
zabiegów rehabilitacyjnych,

83
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• podwójne wykazywanie do rozliczeń tej samej procedury,


• niezgodność wykazanych osobodni do rozliczeń z faktycznie wykonanymi
(osobodzień=porada),
• brak wymaganego umową potwierdzenia przez świadczeniodawcę wykonania zabiegu
fizjoterapeutycznego,
• świadczeniodawcy nie wykazują w sprawozdaniach udzielanych pacjentom
przepustek,
• nieprzestrzeganie określonego umową czasu trwania rehabilitacji,
• brak skierowań na zabiegi fizjoterapeutyczne,
• wykonywanie zabiegów niezgodnie ze zleceniem.
Stomatologia:
• przekazywanie przez świadczeniodawców niezgodnych ze stanem faktycznym danych
stanowiących podstawę do ustalenia kwoty finansowania świadczeń - brak zgodności
wykonanych świadczeń ze świadczeniami wykazanymi do rozliczenia (np. wykazanie
zrealizowania 2 protez, gdy z dokumentacji medycznej wynika zrealizowanie jednej
protezy całkowitej i jednej częściowej),
• wykazywanie do rozliczeń protez zębowych faktycznie niewykonanych,
• świadczenia wykazane do rozliczeń z Funduszem nie zostały potwierdzone przez
pacjentów,
• brak wpisów o wykonanym świadczeniu w dokumentacji medycznej,
• wykazywanie do rozliczeń świadczeń nie finansowanych przez Fundusz.
Lecznictwo uzdrowiskowe:
• Zawyżenie ilości osobodni w raportach statystycznych.
Zaopatrzenie w środki ortopedyczne i pomocnicze:
• brak realizacji zlecenia,
• realizacja zleceń po dacie zgonu pacjenta,
• brak potwierdzenia odbioru przedmiotu przez pacjenta
• wykazywanie w zbiorczych zestawieniach nie wydanych świadczeniobiorcom
przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych.

II.3. Monitorowanie ordynacji lekarskiej

W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia na refundację leków wydatkował kwotę


6 719 002,63 tys. zł. (dane statystyczne z systemu SOZAF 10 ). W związku z kilkukrotną
korektą planu w ciągu roku – na koniec roku plan finansowy przewidywał kwotę
6 910 749,00 tys. zł. Narodowy Fundusz Zdrowia wydał mniej 191 746,37 tys. zł niż
przewidywał plan Funduszu.

10
System zarządzania operatywnego.
84
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.28. Dynamika wydatków NFZ z tytułu refundacji leków w ostatnich latach.
w tyś. zł
udział
zrealizowanych dynamika
kosztów wykonania
% realizacji dynamika planu
różnica refundacji leków (dany rok /
rok plan wykonanie planu (kol 3 / (dany roku/ rok
(kol 2 i kol 3) w kosztach rok
kol2) poprzedni) (%)
świadczeń poprzedni)
zdrowotnych (%)
ogółem (%)
2006 6 645 626,00 6 690 066,73 44 440,73 100,67% x 105,80% 105,03%
2007 6 910 749,00 6 719 002,63 -191 746,37 97,23% x 100,43% 103,99%

Analizując strukturę wydatków Funduszu na realizację terapeutycznych programów


zdrowotnych należy stwierdzić, że największy udział w refundacji ogółem przedstawia
program leczenia przewlekłej białaczki szpikowej (PBS) imatinibem z kwotą refundacji
81 246 tyś. zł co stanowi 10,34 % ogólnej kwoty refundacji oraz program leczenia WZW typu
B lub C interferonem alfa pegylowanym z kwotą refundacji 75 189 tyś zł co stanowi 9,57 %
ogólnej kwoty refundacji.
Następnymi z kolei programami terapeutycznymi (lekowymi) z kosztochłonnością
oscylującą na poziomie 6-7 % są: program leczenia raka piersi trastuzumabem z 6,22 %
z udziałem w ogólnej kwocie refundacji, program leczenia chłoniaków złośliwych
rituximabem 6,34 % oraz program leczenia immunosupresyjnego mykofennolanem mofetylu
lub mykofenolanem sodu 7,91 %.
Wzrost wartości kontraktów na realizację programów terapeutycznych w ciągu roku
2007 oraz fakt niepełnej ich realizacji w niektórych przypadkach, zdaniem Departamentu
może świadczyć o „nasyceniu” programów pacjentami spełniającymi kryteria włączenia do
programu w obecnym kształcie opisów tych programów.
Monitorowanie ordynacji lekarskiej jest jednym z istotnych zadań Narodowego
Funduszu Zdrowia. W ramach kontroli zespoły kontrolujące w OW NFZ zwracały uwagę na
dwa podstawowe elementy:
• sposób prowadzenia dokumentacji medycznej,
• zasadność merytoryczną ordynowania leków.
W 2007 roku oddziały wojewódzkie NFZ przeprowadziły kontrole ordynacji lekarskiej u 900 lekarzy.

85
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.29. Liczba skontrolowanych lekarzy w 2007 r.

Liczba przeprowadzonych kontroli

Oddział I półrocze II półrocze Razem

Dolnośląski 9 0 9
Kujawsko-Pomorski 24 1 25
Lubelski 41 32 73
Lubuski 4 3 7
Łódzki 190 68 258
Małopolski 5 4 9
Mazowiecki 31 22 53
Opolski 9 7 16
Podkarpacki 37 39 76
Podlaski 33 12 45
Pomorski 24 13 37
Śląski 24 23 47
Świętokrzyski 31 46 77
Warmińsko-Mazurski 2 34 36
Wielkopolski 73 42 115
Zachodniopomorski 5 12 17
Razem 542 358 900

Tabela II.30. Kontrole ordynacji lekarskiej w 2007 r.


styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec Razem
65 52 170 83 69 103 542

lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień Razem


35 68 73 77 64 41 358

W I półroczu wykonano 33,95 % kontroli więcej niż w II półroczu. Skontrolowano


0,23 % ordynacji w stosunku do planowanej refundacji na rok 2007.

Tabela II.31. odsetek skontrolowanej ordynacji w stosunku do planowanej refundacji na 2007 r.


OW Suma Plan refundacji 2007 r. % do planu
Dolnośląski 3 015,81 547 033 000,00 -
Kujawsko-Pomorski 340 622,17 393 414 000,00 0,09
Lubelski 1 665 816,52 391 326 000,00 0,43
Lubuski 5 647,70 172 379 000,00 0,00
Łódzki 1 542 595,60 500 511 000,00 0,31
Małopolski 208 628,16 630 747 000,00 0,03
Mazowiecki 783 549,05 989 043 000,00 0,08
Opolski 13 102,64 160 760 000,00 0,01
Podkarpacki 3 257 078,86 329 835 000,00 0,99
Podlaski 895 605,17 195 690 000,00 0,46
Pomorski 1 537 786,64 426 795 000,00 0,36
Śląski 2 295 420,79 874 500 000,00 0,26
Świętokrzyski 2 292 208,83 221 858 000,00 1,03

86
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Warmińsko-Mazurski 223 378,71 240 567 000,00 0,09


Wielkopolski 620 771,32 575 000 000,00 0,11
Zachodniopomorski 150 385,31 324 516 000,00 0,05
Suma 15 835 613,28 6 973 974 000,00 0,23

Tabela II.32. Wartość kontrolowanej ordynacji w 2007 r.


styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec Razem
1 486 386,46 293 141,22 530 251,83 1 136 788,46 475 061,60 925 728,57 4 847 358,14

lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień Razem


2 363 833,64 2 177 334,96 3 459 684,69 967 739,96 1 240 155,67 779 506,22 10 988 255,14

W II półroczu w stosunku do I półrocza skontrolowano 126,69 % więcej ordynacji


lekarskiej (wartościowo) niż w I półroczu.

Tabela II.33. Wartość zakwestionowanej refundacji w 2007 r.


Wartość zakwestionowanej refundacji
Oddział I półrocze II półrocze Razem
Dolnośląski 186,31 - 186,31
Kujawsko-Pomorski 277 294,85 13 645,32 290 940,17
Lubelski 23 123,29 70 784,08 93 907,37
Lubuski - 5 275,48 5 275,48
Łódzki 152 327,84 584 792,70 737 120,54
Małopolski 18 886,80 22 484,50 41 371,30
Mazowiecki 56 736,72 222 675,12 279 411,84
Opolski 383,12 9 037,73 9 420,85
Podkarpacki 104 804,02 17 411,51 122 215,53
Podlaski 88 344,22 4 590,44 92 934,66
Pomorski 22 531,48 178 564,59 201 096,07
Śląski 14 486,35 83 960,72 98 447,07
Świętokrzyski 70 166,33 77 791,78 147 958,11
Warmińsko-Mazurski 8 703,67 2 670,92 11 374,59
Wielkopolski 77 669,39 53 703,48 131 372,87
Zachodniopomorski 17 737,38 100 639,43 118 376,81
Razem 933 381,77 1 448 027,80 2 381 409,57

Tabela II.34. Wartość zakwestionowanej refundacji w poszczególnych miesiącach 2007 r.


styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec I półrocze
84 342,31 34 470,07 165 699,84 124 151,00 188 304,81 336 413,74 933 381,77

lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień II półrocze


179 172,78 102 229,29 19 176,60 554 626,29 335 489,39 257 333,45 1 448 027,80

87
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wartość zakwestionowanej refundacji w II półroczu była o 55,14 % większa niż w I półroczu.

Tabela II.35. Kary finansowe nałożone na świadczeniodawców w wyniku przeprowadzonych kontroli.


Kary finansowe nałożone na Świadczeniodawców
Oddział I półrocze II półrocze Razem
Dolnośląski 186,31 - 186,31
Kujawsko-Pomorski 283 257,74 14 543,84 297 801,58
Lubelski 23 123,29 77 914,83 101 038,12
Lubuski - 4 898,90 4 898,90
Łódzki 152 357,84 584 792,70 737 150,54
Małopolski 18 886,80 22 484,50 41 371,30
Mazowiecki 56 736,72 239 262,12 295 998,84
Opolski 400,65 - 400,65
Podkarpacki 34 953,38 11 301,61 46 254,99
Podlaski 51 116,25 8 308,08 59 424,33
Pomorski 22 453,70 83 949,90 106 403,60
Śląski 24 486,35 106 260,72 130 747,07
Świętokrzyski 42,50 - 42,50
Warmińsko-Mazurski 8 851,58 2 670,92 11 522,50
Wielkopolski 75 034,03 28 875,81 103 909,84
Zachodniopomorski 21 405,02 100 355,16 121 760,18
Suma 773 292,16 1 285 619,09 2 058 911,25

Tabela II.36. Kary finansowe nałożone na świadczeniodawców w wyniku przeprowadzonych


kontroli.
styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec Razem
42 812,01 36 346,08 183 313,64 79 601,41 158 541,95 272 677,07 773 292,16

lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień Razem


190 201,87 42 397,61 27 007,13 558 893,24 234 557,15 232 562,09 1 285 619,09

Wartość nałożonych kar w II półroczy była o 66,25 % większa niż w I półroczu.

Zażalenia na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ


W Centrali Funduszu prowadzone są prace nad kategoryzacją błędów stwierdzanych
podczas kontroli recept refundowanych w aptekach.
W roku 2007 odbyły się 3 spotkania Zespołu ds. rozpatrywania zażaleń składanych do
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na czynności Dyrektora Wojewódzkiego Oddziału
Funduszu dotyczące kontroli w zakresie monitorowania ordynacji lekarskiej. Rozpatrzono
zażalenia złożone przez sześciu świadczeniodawców.
Przyjmując zaproponowaną kategoryzację uchybień oraz konsekwencji prawnych
i finansowych wobec podmiotów kontrolowanych, Zespół zaproponował, by
w poszczególnych przypadkach:

88
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• przychylić się do argumentów przytoczonych przez podmiot kontrolowany i obniżyć


wartość nienależnej refundacji i kary umownej oraz zwrócić się do właściwego OW
NFZ o dokonanie ponownej kontroli,
• zmniejszyć karę umowną,
• odstąpić od żądania zwrotu nienależnej refundacji i wysłać podmiotowi
kontrolowanemu upomnienie,
• zmniejszyć kwotę refundacji do zwrotu i nałożyć na podmiot kontrolowany karę
umowną,
• odstąpić od żądania zwrotu kwoty nienależnej refundacji, wysłać podmiotowi
kontrolowanemu upomnienie oraz zwrócić się do właściwego OW NFZ o dokonanie
kontroli wypełnienia przez podmiot kontrolowany zobowiązań,
• wezwać przedstawicieli właściwego OW NFZ do udziału w posiedzeniu Zespołu
z uwagi na skomplikowany charakter sprawy.
W trakcie prac Zespołu arbitrażowego w 2007 r. przyjęto do rozpatrzenia zażalenia
skierowane przez dziewięciu świadczeniodawców.
Od 24 maja 2007 r. z powodu zmian kadrowych w Centrali Narodowego Funduszu
Zdrowia nastąpiła przerwa w pracach Zespołu następstwem czego od w/w terminu posiedzenia
Zespołu w 2007 r. nie odbyły się.

II.4. Kontrole aptek

Od stycznia do grudnia 2007 roku we wszystkich oddziałach wojewódzkich NFZ


zaplanowano przeprowadzenie kontroli w 1 739,00 aptekach. Oddziały różnie planują ilość
przeprowadzanych kontroli i jak deklarują: liczba kontroli jest uzależniona od ilości
pracowników merytorycznych mogących dokonywać kontroli, przy czym zgłaszają w tym
zakresie niedobory kadrowe.

89
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.37. Rozkład liczby zaplanowanych kontroli w aptekach w poszczególnych OW NFZ.


Dynamika
Suma Suma zmian*
Oddział NFZ styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień
2007 2006
%

Dolnośląski 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 60 66 -9,09%
Kujawsko- 8 9 8 9 9 8 8 8 9 9 8 6 99 109 -9,17%
Pomorski
Lubelski 5 5 5 5 5 5 6 4 5 5 4 5 59 155 -61,94%

Lubuski 12 12 14 11 10 9 11 11 13 13 13 12 141 58 143,10%

Łódzki 10 10 10 11 11 10 7 7 10 9 9 9 113 96 17,71%

Małopolski 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 216 120 80,00%

Mazowiecki 25 23 25 23 27 25 18 19 26 27 26 18 282 281 0,36%

Opolski 5 6 5 5 5 6 6 7 5 5 5 5 65 69 -5,80%

Podkarpacki 12 12 10 12 12 12 12 6 10 10 12 6 126 124 1,61%

Podlaski 8 6 8 8 6 8 5 5 8 8 6 6 82 80 2,50%

Pomorski 8 8 8 8 7 3 2 2 3 6 5 7 67 124 -45,97%

Śląski 5 8 8 7 3 5 4 3 4 4 4 3 58 122 -52,46%

0 3 5 0 4 5 0 3 3 5 4 4 36 50 -28,00%
Świętokrzyski
Warmińsko- 3 5 5 5 5 4 1 4 3 4 4 4 47 32 46,88%
Mazurski
Wielkopolski 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 240 240 0,00%

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 48 68 -29,41%
Zachodniopomorski
Suma na
148 154 158 151 151 147 127 126 146 152 147 132 1739 1794 -3,07%
m-ce
* rok 2006 = 100% W roku 2007 skontrolowano 1933 apteki działające na terenie kraju.

90
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.38. Odsetek skontrolowanych aptek w stosunku do planu w 2007 r.

Ilość aptek na terenie oddziału na Ilość aptek Realizacja własnego Wskaźnik


Oddział NFZ
dzień 31 grudnia 2008r skontrolowanych planu w % skontrolowanych aptek

Dolnośląski 1017 34 57 3,34%

Kujawsko-Pomorski 664 84 85 12,65%

Lubelski 891 120 203 13,47%

Lubuski 345 112 79 32,46%

Łódzki 1035 114 101 11,01%

Małopolski 1165 192 89 16,48%

Mazowiecki 1717 716 254 41,70%

Opolski 326 90 138 27,61%

Podkarpacki 732 94 75 12,84%

Podlaski 427 83 101 19,44%

Pomorski 783 51 76 6,51%

Śląski 1570 31 53 1,97%

Świętokrzyski 480 37 103 7,71%

Warmińsko-Mazurski 431 62 132 14,39%


Wielkopolski 1207 62 26 5,14%

Zachodniopomorski 504 51 106 10,12%

Suma 13294 1933 105 14,54%

Zrealizowanie własnych rocznych planów kontroli w oddziałach średnio wyniosło


105%. Ogólnie skontrolowano w 2007 r. 14,54% aptek w stosunku do liczby aptek
działających w Polsce. Przeprowadzone kontrole miały charakter:
• planowy – zgodnie ze sporządzonym w oddziałach planem kontroli;
• doraźny – wynikające z informacji pozyskanych przez oddział w trakcie innych
czynności kontrolnych lub będące wynikiem skargi albo informacji
o nieprawidłowościach.

91
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Kwoty nienależnej refundacji w poszczególnych oddziałach wynikające z protokołów kontroli


Tabela II.39. Ogólne kwoty nienależnej refundacji, jakie zostały zakwestionowane
w poszczególnych miesiącach roku 2007.
Styczeń 5 000,17 zł
Luty 4 483,28 zł
Marzec 2 553,74 zł
Kwiecień 4 106,35 zł
Maj 4 791,79 zł
Czerwiec 2 222,17 zł
Lipiec 18 378,56 zł
Sierpień 7 727,42 zł
Wrzesień 3 388,88 zł
Październik 31 525,34 zł
Listopad 13 826,04 zł
Grudzień 1 270,91 zł
Razem 99 274,65 zł

Tabela II.40. Ogólne kwoty nienależnej refundacji, jakie zostały zakwestionowane


w poszczególnych oddziałach wojewódzkich NFZ.
Oddział NFZ Suma oddziały
Dolnośląski 138 094,86 zł
Kujawsko-Pomorski 163 510,99 zł
Lubelski 27 777,13 zł
Lubuski 385 029,96 zł
Łódzki 156 518,58 zł
Małopolski 82 561,04 zł
Mazowiecki 840 228,06 zł
Opolski 42 925,38 zł
Podkarpacki 93 186,10 zł
Podlaski 6 965,68 zł
Pomorski 31 397,37 zł
Śląski 133 467,44 zł
Świętokrzyski 28 072,88 zł
Warmińsko-Mazurski 67 387,56 zł
Wielkopolski 86 554,09 zł
Zachodniopomorski 12 720,56 zł
Suma 2 296 397,68 zł

Kwoty nienależnej refundacji przedstawione w protokołach różnią się od kwot, jakie


w efekcie działań podejmowanych przez oddział odzyskiwano i jest to związane z wydłużonym
procesem podpisywania protokołów. Wpłaty nienależnej refundacji są wpłacane na konto
Funduszu w sposób systematyczny, natomiast wyższe kwoty są rozkładane lub wpłacane
w sposób częściowy, występują w związku z tym przesunięcia czasowe. Straty finansowe
92
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

związane z opóźnieniami są rekompensowane w oddziałach przez naliczanie odsetek. W wyniku


opóźnień w przekazywaniu zakwestionowanych kwot nienależnej refundacji oddziały naliczały
odsetki od kwot niezwróconych.
Tabela II.41. Sumy kwot naliczonych odsetek w poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich
NFZ w roku 2007.

Oddział NFZ Suma oddziały

Dolnośląski 7 052,50 zł

Kujawsko-Pomorski 19 084,01 zł

Lubelski 4 880,08 zł

Lubuski 121 895,85 zł

Łódzki 10 473,45 zł

Małopolski 115,00 zł

Mazowiecki 34 433,07 zł

Opolski 7 530,87 zł

Podkarpacki 5 727,65 zł

Podlaski 41,59 zł

Pomorski 2 829,89 zł

Śląski 10 958,72 zł

Świętokrzyski 455,23 zł

Warmińsko-Mazurski 12 550,20 zł

Wielkopolski 8 235,01 zł

Zachodniopomorski 1 266,22 zł

Suma 247 529,34 zł

Z danych przekazanych przez oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia


wynika, że błędy można podzielić na dwie zasadnicze grupy:
• błędy na receptach wynikające ze złego wypełnienia recepty przez lekarza
i niewłaściwą jej realizację przez aptekę
• błędy w realizacji recepty w aptece nie związane z wypełnieniem jej przez lekarza.

93
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Stwierdzone w czasie kontroli błędy przy realizacji recept w aptekach stanowią naruszenie
przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2007 r. w sprawie recept
lekarskich (Dz. U. Nr 97, poz. 646) 11 .
NFZ prowadzi prace nad kategoryzacją błędów stwierdzanych podczas kontroli recept
refundowanych w aptekach.

II.5. Zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na 2008 r.

Postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej


w roku 2008 w większości OW NFZ przeprowadzono w trybie konkursu ofert lub rokowań.
Umowy wieloletnie były renegocjowane.
Łączna wartość umów zawartych na rok 2008 wg stanu na dzień 13 marca br. została
przedstawiona 12 w Tabeli III zamieszczonej poniżej (obejmuje umowy wieloletnie).

Tabela II.42. Liczba i wartość zawartych umów w poszczególnych rodzajach świadczeń


(2008 r.).
rodzaj świadczeń plan 2008 kontrakty 2008 kontrakt/plan liczba umów

ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne 3 741 998 000,00 2 812 572 073,12 75,16% 7 827

leczenie szpitalne 20 794 451 000,00 8 020 007 965,69 38,56% 1 716

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 1 564 041 000,00 1 245 013 344,00 79,60% 1 354

rehabilitacja lecznicza 1 379 793 000,00 1 199 494 285,04 86,93% 2 522

opieka długoterminowa 791 547 000,00 677 240 391,06 85,55% 1 431

leczenie stomatologiczne 1 912 719 000,00 1 787 616 874,29 93,45% 9 229

pomoc doraźna i transport medyczny 1 372 389 000,00 1 317 509 999,10 96,00% 340

profilaktyczne programy zdrowotne 124 600 000,00 98 915 401,19 79,38% 506

świadczenia odrębnie kontraktowane 1 157 499 000,00 918 137 770,88 79,32% 385

Razem 38 329 211 000,00 18 076 508 104,37 42,21% 26 933

W żadnym rodzaju świadczeń nie nastąpiły przekroczenia w stosunku do planu


finansowego.

11
Zgodnie z przedmiotowym rozporządzeniem naruszenie przepisów następuje m.in.
w przypadkach: realizacji recept po upływie ich terminu ważności; realizacji recept nieodpowiadających
wymogom formalno – prawnym określanym w obowiązujących przepisach (np. niezawierających daty
wystawienia, podpisu lekarza, identyfikatora OW NFZ, numeru REGON świadczeniodawcy, pieczątki
świadczeniodawcy); wydania leków niezgodnie z ordynacją lekarską w tym wydawanie większej ilości
leku od ilości przepisanej przez lekarza; wydania leków w dawce niezgodnej z zapisem na recepcie;
realizacji recept wystawionych na środki narkotyczne i silnie działające mimo niespełnienia przez
receptę wymogów rozporządzenia; wydania leku w ilości większej niż na 3 miesięczną kurację.
Brak podpisu i pieczątki lekarza przy poprawkach na receptach; wydawania leków w niepełnych
opakowaniach wydawania nadmiernej ilości leków bez podania dawkowania na recepcie, realizacji
recept, na których przepisano więcej niż 5 leków, realizacji recept z refundacją w przypadku braku
ubezpieczenia pacjenta.
12
Wartości wygenerowane w systemie informatycznym Centrali Funduszu.
94
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Oceniając przebieg postępowań w sprawie zawarcia umów na 2008 r. należy


stwierdzić, że konieczne jest podjęcie dalszych prac nad udoskonaleniem Procedury
kontraktowania. Ponadto, pomimo przeważnie sprawnego przebiegu oraz dużej skuteczności
uzgodnień kwot zobowiązań w umowach wieloletnich niewygasających z dniem 31 grudnia
2007 r., za celowe należy uznać kontynuowanie prac nad dalszym doprecyzowaniem trybu
przeprowadzania negocjacji, w szczególności poprzez opracowanie procedury postępowania
oddziałów wojewódzkich, która zapewniłaby sprawne przeprowadzenie procesu bez zbędnych
operacji administracyjnych. Temu celowi służy przede wszystkim intensyfikacja prac na ideą
portalu świadczeniodawcy, jako narzędzia badania potencjału świadczeniodawców, m.in.
w celu optymalizacji propozycji negocjacyjnych oddziałów Funduszu. Zasilany na bieżąco
i sukcesywnie aktualizowany portal świadczeniodawcy uprościłby, a w konsekwencji
usprawniłby cały proces.
Ponadto do ostatecznego i jednoznacznego rozstrzygnięcia pozostaje kwestia
celowości kontynuacji na kolejny okres rozliczeniowy umów wieloletnich ze
świadczeniodawcami, którzy nie spełniają warunków określonych w zmienionych materiałach
informacyjnych.
Postępowanie w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w większości OW NFZ przeprowadzono
w trybie konkursu ofert lub rokowań.
Aneksowanie umów wieloletnich niewygasających z dniem 31.12.2007 r. odbyło się
w następujących OW NFZ: Łódzkim, Opolskim, Podlaskim, Świętokrzyskim oraz
Warmińsko- Mazurskim.
We wszystkich OW NFZ świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna
i transport sanitarny zostały zabezpieczone w terminie.

95
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.43. Liczba umów oraz wartość zakontraktowanych świadczeń w omawianym


rodzaju na 2008 r.

Liczba umów i wartość zakontraktowanych świadczeń na 2008 r.

Kod Wartość zakontraktowanych


Nazwa OW NFZ Liczba umów
OW świadczeń (w tys. zł)
1 2 3 4

01 Dolnośląski 15 100 836,33

02 Kujawsko-Pomorski 22 73 720,42

03 Lubelski 16 85 125,41

04 Lubuski 18 40 867,03

05 Łódzki 22 90 620,13

06 Małopolski 23 104 647,76

07 Mazowiecki 81 177 028,47

08 Opolski 12 38 910,79

09 Podkarpacki 26 77 504,71

10 Podlaski 7 48 893,13

11 Pomorski 21 75 038,31

12 Śląski 32 158 609,61

13 Świętokrzyski 6 48 004,41

14 Warmińsko- Mazurski 25 57 116,50

15 Wielkopolski 38 117 897,93

16 Zachodniopomorski 12 69 211,78

Razem 376 1 364 032,72

W 2008 r. zawarte zostały 376 umowy ze świadczeniodawcami w rodzaju: pomoc


doraźna i transport sanitarny. Wartość zakontraktowanych świadczeń wynosi
1 364 032,72 tys. zł. Najniższą wartość zakontraktowanych świadczeń można zaobserwować
w następujących OW NFZ: Lubuskim, Opolskim, Podlaskim oraz Świętokrzyskim, natomiast
najwyższą w Mazowieckim, Śląskim, Wielkopolskim, Małopolskim oraz Dolnośląskim
OW NFZ.

96
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

III. SPRAWY ŚWIADCZENIOBIORCÓW

III.1. Centralny Wykaz Ubezpieczonych (CWU) 13

Narodowy Fundusz Zdrowia prowadzi Centralny Wykaz Ubezpieczonych w celu:


• potwierdzenia prawa do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego,
• gromadzenia danych o ubezpieczonych w Funduszu,
• gromadzenia danych o osobach uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na
podstawie przepisów o koordynacji,
• wydawania poświadczeń i zaświadczeń w zakresie swojej działalności,
• rozliczania kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, w tym udzielanych na podstawie
przepisów o koordynacji.
W styczniu 2007 r., w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych zarejestrowanych było
37 847 626 osób z aktywnym zgłoszeniem do ubezpieczenia i/lub świadczeniobiorców innych
niż ubezpieczeni, a na koniec 2007 r. zarejestrowane były 37 328 464 osoby. Porównując
natomiast dane rok do roku (grudzień 2007 r. do grudnia 2006 r.), o 437 930 osób
zmniejszeniu uległa liczba świadczeniobiorców z aktywnym zgłoszeniem do ubezpieczenia.

Wykres III.1. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego – dane za rok 2007.

Największy wzrost wyrejestrowań z ubezpieczenia zdrowotnego odnotowano w lutym


2007 r. we wszystkich OW NFZ a w kolejnych miesiącach znaczący wzrost wyrejestrowań

13
Prowadzenie CWU jest obowiązkiem ustawowym wynikającym z art. 97, ust. 4 ustawy z dnia
27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach.
97
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

utrzymał się w Śląskim i w Wielkopolskim OW NFZ. Kroczący wzrost wyrejestrowań


odnotowano w Lubelskim OW NFZ, co w efekcie dało 46 285 wyrejestrowań w ciągu 2007 r.

Tabela III.1. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego – dane za rok 2007.

Wykres III.2. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego – dane za rok 2007.

Wykres III.2. obrazuje systematyczny spadek liczby osób zarejestrowanych w CWU.


Szczegółowa analiza danych pokazuje (Wykres III.3. i Ttabela III.2), że w tym samym
okresie liczba ubezpieczonych zarejestrowanych, jako opłacające składkę wzrosła o 553 957
osób, a w grupie zgłoszonych do ubezpieczenia, jako członkowie rodziny spadła o 991 887
osób (tabela III.3, Wykres III.4).

98
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.3. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego (opłacający składkę) –


dane za rok 2007.

Tabela III.2. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego (opłacający składkę) –


dane za rok 2007.

Tabela III.3. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego (członkowie rodzin) –


dane za rok 2007.

99
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.4. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego (członkowie rodziny)


– dane za rok 2007.

Koniecznym jest zwrócenie uwagi, iż analizowanie danych o członkach rodziny jest


bardzo utrudnione, ze względu na niską jakość danych źródłowych w ZUS.
Z końcem 2007 r. porównano dane o liczbie osób zarejestrowanych w poszczególnych
OW NFZ do liczby osób zamieszkałych w poszczególnych województwach (dane GUS).
Różnica w danych między informacją GUS (Tabela III.4) o liczbie ludności
w poszczególnych województwach a zarejestrowanych w CWU była podstawą do
szczegółowej analizy danych w Wydziale Ewidencji. Przyczyny takich rozbieżności szukano
przede wszystkim w danych o adresie zamieszkania, który determinuje „przypisanie”
ubezpieczonego do danego oddziału wojewódzkiego. Szczegółowe sondowanie danych
wykazało, że w plikach z ZUS były błędnie przypisane dane kodu pocztowego
w miejscowościach, których nazwy są powtarzalne, np. Nowa Wieś, Wesoła, Zielonka itp.
NFZ wystąpił do ZUS z prośbą o sprawdzenie danych w dokumentach płatników
i przekazanie do NFZ poprawionych danych. Równocześnie dane były poprawiane przez
pracowników NFZ, na podstawie danych z systemów lokalnych (głównie z POZ).
W czterech województwach – Tabela III.4 – (kujawsko-pomorskim, lubuskim,
warmińsko-mazurskim i zachodniopomorskim) weryfikacja i poprawianie danych przyniosły
wymierny efekt. W Lubelskim OW oraz w Świętokrzyskim OW nadal liczba ubezpieczonych
zarejestrowanych w CWU była większa niż liczba ludności wg GUS. Prace nad weryfikacją są
kontynuowane.

100
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.4. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia (cudzoziemcy i obywatele polscy)


w porównaniu z danymi GUS o populacji – rok 2007. Dane na koniec miesiąca grudnia
2007 r.

W kolejnej tabeli (Tabela III.5) i na Wykresie III.5 przedstawiono porównanie danych


z lat 2006 i 2007 dotyczące osób zarejestrowanych w CWU wg kryterium płci w różnych
grupach wiekowych. W grupie osób w wieku 19-29 lat oraz 46-59 lat odnotowano największe
spadki: odpowiednio w grupie mężczyzn 106 775 i 54 497 oraz w grupie kobiet 93 727
i 56 960. Wzrost rejestracji do ubezpieczenia odnotowano w przedziale wiekowym 60-65 lat,
gdzie w grupie mężczyzn jest to 50 308 osób a w grupie kobiet 53 692 osoby.

Tabela III.5. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia w podziale na płeć – rok 2007.

101
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.5. Liczba osób zgłoszonych w ramach ubezpieczenia w podziale na wiek – dane
za 2007 r.

Kryterium kolejnej analizy danych to statusy (techniczne poziomy referencyjne) osób


zarejestrowanych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych. W Tabeli III.6 i Wykresie
III.6 przedstawiono dane porównawcze z lat 2006 – 2007. Na koniec 2007 r. odnotowano
wzrost w grupie ubezpieczonych o 308 540 osób, w stosunku do danych z grudnia 2006 r.
Zmniejszyły się znacznie grupy osób ze statusem ubezpieczeni - braki w dokumentacji oraz
w grupie nieubezpieczeni z prawem do świadczeń, łącznie o 636 335 osób. W porównaniu
okresów zwiększyła się grupa osób, które mają status nieubezpieczony o 445 204 osoby.

Tabela III.6. Statusy osób zarejestrowanych w CWU – dane z lat 2006 i 2007.

102
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.6. Statusy osób zarejestrowanych w CWU – dane za lata 2006-2007.

W tabeli III.7 przedstawiono kolejną analizę danych, tym razem kryterium doboru
danych związane jest ze zgłoszeniem do ubezpieczenia z ZUS lub KRUS, ew. wg przypisanej
składki.
Na koniec 2007 r. w CWU zarejestrowanych było 31 035 681 osób zgłoszonych tylko
przez ZUS (82%) i 2 807 712 osób zgłoszonych tylko przez KRUS. Ponad 1 300 000 osób ma
zgłoszenie do ubezpieczenia zarówno z ZUS jak i KRUS. Ta grupa osób podlega
szczegółowej analizie danych. Wydział Ewidencji wystąpił do ZUS o potwierdzenie, które
osoby mają rzeczywiście zgłoszenie do ubezpieczenia w ZUS. Po tym sprawdzeniu dane
zostaną przekazane do KRUS celem weryfikacji w Rejestrze Ubezpieczonych w KRUS.
1 955 783 osoby nie mają zgłoszenia do ubezpieczenia ani z KRUS ani z ZUS, nie
mają również przypisanych składek.
Bez zgłoszenia z ZUS lub KRUS w CWU zarejestrowanych jest 223 115 osób, które
nie mają zgłoszenia do ubezpieczenia z tych instytucji, ale obaj ubezpieczyciele przesyłają
składki za te osoby.

103
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.7. Rejestracja w CWU w podziale wg kryterium zgłoszenia do ubezpieczenia


i „przypisanej” składki – 2007 r.

Analizy dotyczącej liczby osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego w ramach


dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, w tym w porównaniu okresów XII 2007 r. do XII
2006 r. dokonano w odniesieniu do grupy obywateli polskich i cudzoziemców rozłącznie.
W grupie obywateli polskich, we wszystkich oddziałach wojewódzkich NFZ
odnotowano spadek w liczbie zawartych umów oraz liczbie zarejestrowanych osób
(Wykres III.7-8).

104
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.7. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego w ramach


ubezpieczenia dobrowolnego – obywatele polscy.

Ubezpieczenia dobrowolne w grupie cudzoziemców – w znakomitej większości


oddziałów wojewódzkich zarejestrowano większą liczbę umów i osób (wykres II.8.).

Wykres III.8. Liczba osób zgłoszonych w ramach ubezpieczenia dobrowolnego –


cudzoziemcy – dane za 2007 r.

105
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

III.2. Decyzje indywidualne

Decyzje w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wydawane


są przez dyrektorów Oddziałów Wojewódzkich NFZ. 14
W 2007 roku w oddziałach wojewódzkich NFZ wydano łącznie 5272 decyzje (analogicznie
w roku 2006 w OW NFZ wydano łącznie 4126 decyzji) w tym:
• 956 decyzji dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, co stanowi 105 %
w stosunku do liczby w roku 2006, która wynosiła 906 decyzji.
W sprawach objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, odnotowano niewielki wzrost liczby
decyzji, spowodowany nowelizacją art. 109 ust 3 ustawy o świadczeniach. 15
Poniższy wykres dotyczący liczby decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ
w indywidualnych sprawach z zakresu objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym w odniesieniu do
liczby mieszkańców województwa.
Wykres III.9.

Liczba decyzji w OW NFZ


na 100 000 mieszkańców województwa
(OBJĘCIE UBEZPIECZENIEM ZDROWOTNYM)

9,00
8,00 8,05
LICZBA na 100 00

8,00

7,00
6,00

5,00 4,77 4,60

4,00

3,00 2,27
1,59 1,74 1,57 1,48
2,00 1,24
0,79 1,07
1,00 0,41 0,37 0,49
0,00
0,00

i
i
ki

i
i

i
ki

ki

i
ki

ki

sk
i
ki

ck
i

sk

sk
sk

sk
sk
ck

sk
sk
ąs

as

ąs
ls
dz
ls

or
pa
or

ol
ol

ur
or
ie

zy
bu
be

po
śl

dl
Łó

Śl

op
ow

om
op
m

ar

az
m

kr
no

Lu
Lu

Po
O
Po

dk

Po

lk
to

M

az

op
ol

ie
o-

Po
o-

M
D

ni
W
Św

sk
sk

od

aw

ch
m
uj

ar

Za
K

ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Decyzje dotyczące objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym dotyczyły:


- opłacania składek ubezpieczenia zdrowotnego przez osoby prowadzące
działalność gospodarczą,
- zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny w przypadku osób
nie prowadzących wspólnego gospodarstwa (braku rozwodu lub separacji),
- objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym w okresie oczekiwania na świadczenie
rentowe,

14
Rozpatrywanie indywidualnych spraw przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu
spraw z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego oraz odwołanie do Prezesa Funduszu reguluje art. 109
ustawy o świadczeniach.
15
Nowelizacja artykułu umożliwiła wnoszenie wniosków w ww. sprawach przez ZUS, KRUS oraz
członków rodziny ubezpieczonego.
106
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

- okresów objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym,


- ustalenia ustawodawstwa właściwego;
• 4316 decyzji dotyczących ustalenia prawa do świadczeń, co stanowi 134 % w stosunku
do liczby w roku 2006, która wynosiła 3220 decyzji.
Ponad 30% wzrost liczby decyzji dyrektorów wydawanych w sprawach ustalania praw do
świadczeń wynikał ze zwiększonego zapotrzebowania ubezpieczonych na leki terapii
ponadstandardowych, ograniczonej listy świadczeń finansowanych ze środków publicznych
w zakresie stomatologii oraz ortodoncji, ubiegania się przez ubezpieczonych o zwrot kosztów
poniesionych na wykonanie świadczeń poza systemem ubezpieczenia (ze względu na bardzo
długi czas oczekiwania na takie świadczenia w ramach ubezpieczenia – głównie na leczenie
z zakresu okulistyki i ortopedii). Dodatkowo przyczyną wzrostu liczby decyzji dyrektorów
była nowelizacja art. 46 ust 1ustawy o świadczeniach. 16
Wykres III.10. Liczba decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ w indywidualnych
sprawach z zakresu ustalania prawa do świadczeń w odniesieniu do liczby mieszkańców
województwa.

Liczba decyzji w OW NFZ


na 100 000 mieszkańców województwa
(USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ)
LICZBA na 100 000 mieszkańcó

60,00 56,81

50,00

40,00

30,00

17,83 18,47 17,93


20,00 15,23
12,39 13,42
9,17 9,70
10,00 7,21
4,08 4,90 5,05
3,14
1,32 1,25
0,00

i
a
ki

i
i
i
ka

sk
ki
ki
ki

ki
i
ki
sk

sk
i

sk
sk

sk
ck
sk

ck
ąs

ys
as

ąs
ls
ls

or
dz
or

ur

ol
ol

or
pa
bu

ie
be

po
śl

dl

rz
Śl

om
op
Łó
m

op

az
ow

m
no

ar
Lu

ok
Po
Lu

O
Po

lk
Po

dk

op
ol

az

t
M

o-

ie

o-
D

Po

ni
M

W
sk
Św
sk

od

aw

ch
m
uj

ar

Za
K

ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Decyzje ustalenia prawa do świadczeń dotyczyły m. in.:


• potwierdzenia uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki z tytułu posiadania
statusu wdowy lub wdowca po inwalidzie wojennym,
• zwrotu kosztów zabiegów lub badan diagnostycznych wykonanych poza systemem
finansowanym ze środków publicznych; zwykle w związku z długim okresem
oczekiwania na leczenie w ramach ubezpieczenia (okulistyka – leczenie zaćmy,
zabiegi witrektomii, ortopedia – endoprotezoplastyka, rezonans magnetyczny,
tomografia komputerowa),
• zwrotu kosztów planowego leczenia wykonanego w krajach UE, bez formularza E112,
• finansowania leczenia ortodontycznego ponadstandardowego – aparatami stałymi,

16
Nowelizacja artykułu rozszerzyła krąg osób uprawnionych do bezpłatnego zaopatrzenia w leki
o grupę wdów i wdowców po osobach represjonowanych.
107
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• refundacji kosztów ponadstandardowego leczenia stomatologicznego oraz


protetycznego,
• finansowania farmakoterapii oraz chemioterapii niestandardowej,
• refundacji kosztów transportu sanitarnego,
• refundacji lub skrócenia okresu używalności aparatów słuchowych, wózków
inwalidzkich, rurek trachostomijnych, gorsetów przy skoliozie.
Od decyzji wydawanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ w indywidualnych
sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, świadczeniobiorcom przysługuje prawo
wnoszenia odwołań do Prezesa NFZ. 17
W 2007 roku, ogółem Prezes NFZ rozpatrzył 522 odwołania wydając decyzje
uchylające 168 decyzji dyrektorów. W roku 2006 odpowiednio: 517 odwołań, uchylonych
decyzji – 27.
Znaczne zwiększenie liczby decyzji uchylonych przez Prezesa NFZ wynikało
z uwzględnienia w toku rozpatrywanych spraw, wyroku Naczelnego Sądu Administracyjnego
(z dnia 30 marca 2006 r. o sygn. II GSK 403/05) 18 . W takich sytuacjach Prezes NFZ uchylał
decyzje pierwszej instancji oraz umarzał postępowania jako bezprzedmiotowe.
Ponadto, Prezes NFZ na podstawie znowelizowanego art. 46 ust. 1 ustawy
o świadczeniach uchylił 3 decyzje dyrektorów OW NFZ, wydane przed nowelizacją,
przyznając prawo do zaopatrzenia w bezpłatne leki osobom uprawnionym.
Od decyzji Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, świadczeniobiorcy przysługuje
prawo wniesienia skargi do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego. 19 W 2007 roku,
ogółem Świadczeniobiorcy wnieśli 94 skargi do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego
(w roku 2006 – 124 skargi do WSA).
Decyzje pozytywne wydawane przez dyrektorów OW NFZ w sprawach dotyczących
ustalenia prawa do świadczeń.
Dyrektorzy OW NFZ, wydając decyzje pozytywne w zakresie prawa do świadczeń,
kierują się względami medycznymi, w większości przypadków opierając się na opiniach
konsultantów wojewódzkich.
Największa liczba decyzji pozytywnych, która jednocześnie generowała największe
koszty, dotyczyła terapii lekowych u pacjentów rozpoczynających leczenie oraz
ubezpieczonych, u których istniała konieczność kontynuowania leczenia. Tego typu decyzje
związane były głównie z leczeniem szpitalnym, a w jednostkowych przypadkach dotyczyły
podawania leku w warunkach ambulatoryjnych lub w poradni POZ.
Ponadto decyzje pozytywne wydawane były w zakresie:
• uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki (art. 46 ustawy o świadczeniach) –
dotyczy większości oddziałów,
• stomatologii – wydawane w większości w Mazowieckim OW NFZ oraz w oddziałach
Kujawsko-Pomorskim, Łódzkim, Lubelskim, Opolskim, a dotyczące przypadków.

17
Prawo wniesienia decyzji reguluje art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach.
18
W uzasadnieniu ww. wyroku NSA stwierdził, że art. 109 ustawy o świadczeniach nie
uzasadnia bezpośredniego zwrotu świadczeniobiorcy poniesionych opłat za wykonane świadczenie,
gdyż ww. ustawa nie przewiduje możliwości zwrotu kosztów leczenia na wniosek ubezpieczonego.
19
Zgodnie z art. 110 ustawy o świadczeniach świadczeniobiorcy przysługuje prawo wniesienia
skargi w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia skarżącemu decyzji.
108
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

- pacjentów z wadami morfologicznymi, niezakwalifikowanych do programu dla


chorych z wadami twarzoczaszki,
- niepełnosprawnych, innych niż upośledzeni umysłowo (kardiologicznie,
neurologiczne, psychicznie), którzy wymagali leczenia w znieczuleniu
ogólnym,
- świadczeniobiorców, wymagających wcześniejszego niż przewidziane
w przepisach, leczenia protetycznego, ze względu na zmiany stanu zdrowia, np.
związane z chorobą nowotworową,
• transportu sanitarnego (Lubelski i Opolski OW NFZ),
• zaopatrzenia w sprzęt ortopedyczny (Lubelski OW NFZ),
• przedmiotów pomocniczych (rurki tracheotomijne – Mazowiecki OW NFZ, epiproteza
oka – Lubelski OW NFZ).
Koszty pozytywnych decyzji dyrektorów Oddziałów Wojewódzkich NFZ, na etapie
wydawania decyzji w oddziale wojewódzkim, były możliwe do określenia w przypadkach
decyzji dotyczących terapii lekowych, zaopatrzenia w środki pomocnicze i przedmioty
ortopedyczne. Koszty decyzji dotyczących prawa do bezpłatnych leków zgodnie z art. 46 ww.
ustawy, nie były możliwe do określenia na etapie wydawania decyzji. Mieszczą się one
w ogólnej wartości refundowanych leków, a ich wysokość jest zależna od cen leków
zleconych przez lekarzy ubezpieczonym, którzy otrzymali pozytywną decyzję. Część decyzji
pozytywnych nie powodowała dodatkowych kosztów dla Narodowego Funduszu Zdrowia
(decyzje dotyczące przyznania prawa do świadczeń dla świadczeniobiorców nieposiadających
prawa zgodnie z obowiązującymi przepisami, np. z powodu wieku). Świadczenia dotyczące
ww. decyzji były realizowane w ramach kontraktów.

Tabela III.8. Wartość świadczeń (ujętych w kosztach na podstawie sprawozdania


finansowego FM – 01) udzielonych ubezpieczonym, w okresie 2007 roku, na podstawie
decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ w indywidualnych sprawach z zakresu
ubezpieczenia zdrowotnego.
Rodzaj świadczenia zdrowotnego Koszty (w tys zł)

podstawowa opieka zdrowotna 87,29


ambulatoryjna opieka specjalistyczna 207,84
lecznictwo szpitalne 855,88
opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 26,38
rehabilitacja lecznicza 0,00
opieka długoterminowa 0,00
leczenie stomatologiczne 281,64
lecznictwo uzdrowiskowe 0,00
pomoc doraźna i transport sanitarny 60,48
profilaktyczne programy zdrowotne i programy polityki zdrowotnej, finansowanych ze 0,00
środków Funduszu
świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 14,56

109
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne 38,36


refundacja cen leków 125,35
Razem 1 697,78

Przedstawione koszty dotyczą świadczeń opieki zdrowotnej zrealizowanych


i zapłaconych w 2007 r. w związku z pozytywnymi decyzjami dyrektorów OW NFZ
wydanymi w roku sprawozdawczym oraz w latach poprzednich. Niektóre decyzje wydane
w latach poprzednich dotyczą świadczeń udzielanych cyklicznie w okresie kilku lat.

Decyzje Prezesa NFZ dotyczące planowego leczenia poza granicami kraju


Procedura wewnętrzna kierowania świadczeniobiorców na planowe leczenia poza
granicami kraju została określona w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. 20
Zgodnie z obowiązującymi do końca 2007 roku przepisami prawa, Narodowy Fundusz
Zdrowia finansował ze środków publicznych, świadczenia opieki zdrowotnej wykonane poza
granicami kraju osobom ubezpieczonym. 21
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia miał możliwość skierowania
świadczeniobiorców na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju do państw
członkowskich Unii Europejskiej (UE) lub do państw Europejskiego Porozumienia o Wolnym
Handlu (EFTA) – stron umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym (EOG) lub do
Konfederacji Szwajcarskiej (zgodnie z art. 25 ustawy o świadczeniach).
Prezes NFZ rozpatrywał wniosek świadczeniobiorcy w przypadku, gdy czas
oczekiwania na leczenie lub badania diagnostyczne w kraju miał negatywny wpływ na stan
zdrowia ubezpieczonego.
W 2007 roku do Centrali NFZ wpłynęło 25 wniosków o przeprowadzenie leczenia,
jeden z 25 wniosków dotyczył jednocześnie przeprowadzenia badań diagnostycznych poza
granicami kraju. Prezes NFZ rozpatrzył 23 wnioski, wydając 13 decyzji pozytywnych,
kierujących świadczeniobiorców na leczenie poza granicami kraju.
Dziewięć spraw zakończonych wydaniem zgody dotyczyło zabiegów z zakresu
okulistyki u świadczeniodawców z terenu Niemiec, pozostałe zgody dotyczyły: leczenia
ortopedycznego we Włoszech (jedna zgoda), leczenia onkologicznego w Niemczech (dwie
zgody dla jednej ubezpieczonej) oraz leczenia ortopedycznego wraz z zaopatrzeniem
w protezy w Niemczech (jedna zgoda).
Koszty przewidziane przez NFZ na realizację ww. świadczeń opieki zdrowotnej,
wynikające z ustaleń oddziałów wojewódzkich NFZ z zagranicznymi świadczeniodawcami
zostały określone na 350 000 zł. (słownie: trzysta pięćdziesiąt tysięcy złotych).

20
Zasady kierowania na leczenie poza granicami kraju określa rozporządzenie Ministra Zdrowia
z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie wniosku do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o
przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju (Dz. U. Nr 279, poz. 2769
z późn. zm.), wydanym na podstawie art. 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach.
Powyższe rozporządzenie, w sposób jednoznaczny określało w 2007 r. tryb składania i rozpatrywania
oraz wzór wniosku do Prezesa NFZ. Na podstawie art. 26a pkt. 1 i 2 ustawy o świadczeniach
rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 roku zostało zmienione i obowiązuje od
1 stycznia 2008 roku.
21
Zgodnie z przepisami o koordynacji i rozporządzeniem Rady (EWG) nr 1408/71 z dnia 14
czerwca 1971 r. w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników
najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin
przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WEL 149 z 05.07.1971, str. 2 in. z późn. zm.).
110
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.9. Liczba decyzji Prezesa NFZ oraz koszty przewidywane na etapie wydawania
zgody przez Prezesa NFZ.
Dziedzina Państwo Przewidziane Przewidziane
Lp. Rozpoznanie OW NFZ
medycyny UE koszty w € koszty w tys. PLN

1. OKULISTYKA witrektomia NIEMCY PODLASKI


2 900,00 10,89

2. OKULISTYKA usuniecie oleju silikonowego NIEMCY 3 600,00 13,51 POMORSKI

3. OKULISTYKA usuniecie oleju silikonowego NIEMCY 3 162,17 11,87 ZACHODNIOPOMORSKI


4. OKULISTYKA usuniecie oleju silikonowego NIEMCY 4 000,00 15,01 PODKARPACKI

5. ORTOPEDIA korekcja zmian kręgosłupa WŁOCHY 23 000,00 86,33 ŚLĄSKI


6. OKULISTYKA usunięcie zaćmy i witrektomia NIEMCY 4 000,00 15,01 ZACHODNIOPOMORSKI
7. OKULISTYKA witrektomia NIEMCY MAZOWIECKI
6 000,00 22,52

8. ONKOLOGIA Chemioterapia NIEMCY 17 921,00 65,02 MAŁOPOLSKI


9. OKULISTYKA witrektomia NIEMCY 3 001,07 10,89 LUBELSKI
10. OKULISTYKA witrektomia NIEMCY 2 600,00 9,43 ZACHODNIOPOMORSKI
11. OKULISTYKA witrektomia NIEMCY 3 300,00 11,97 ZACHODNIOPOMORSKI
12. ONKOLOGIA chemipterapia NIEMCY 17 921,00 65,02 MAŁOPOLSKI
13. ORTOPEDIA Zaopatrzenie ortopedyczne NIEMCY 3 500,00 12,70 MAŁOPOLSKI

111
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.10. decyzje Prezesa NFZ dotyczącymi odwołań od decyzji dyrektorów OW NFZ
w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego w 2007 r.

Decyzje Prezesa NFZ w związku z odwołaniami Świadczeniobiorców od decyzji dyrektorów OW NFZ w indywidualnych
sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego

Sprawozdanie Narodowego Funduszu Zdrowia - według stanu na koniec IV kwartału 2006 roku

liczba zmienionych lub


liczba odwołań od decyzji liczba skarg na decyzje Prezesa
uchylonych decyzji
dyrektorów NFZ wniesionych do Sądu
dyrektorów przez Prezesa
wniesionych do Prezesa NFZ Administracyjnego
NFZ
Oddział
Lp.
Wojewódzki NFZ
dotyczących dotyczących dotyczących dotyczących dotyczących
dotyczących
objęcia objęcia ustalenia objęcia ustalenia
ustalenia prawa
ubezpieczenie ubezpieczenie prawa do ubezpieczeniem prawa do
do świadczeń*
m zdrowotnym m zdrowotnym świadczeń* zdrowotnym świadczeń*

1 2 3 4 5 6 7 8
1. Dolnośląski 3 3 3
Kujawsko-
0 0 0
2. Pomorski
3. Lubelski 1 1 0
4. Lubuski 1 1 0
5. Łódzki 2 2 1
6. Małopolski 3 4 0
7. Mazowiecki 3 3 0
8. Opolski 0 0 0
9. Podkarpacki 1 1 0
10. Podlaski 0 0 0
11. Pomorski 0 0 0
12. Śląski 0 0 0
13. Świętokrzyski 0 0 0
Warmińsko-
2 2 0
14. Mazurski
15. Wielkopolski 10 10 1
Zachodniopomors
0 0
16. ki 0
RAZEM 0 26 0 27 0 5

*dotyczy leków - odwołania do Prezesa

Łącznie w 2007 r. Prezes rozpatrzył 27 odwołań od decyzji dyrektorów OW NFZ,


dotyczących indywidualnych wniosków o refundację kosztów terapii lekowych. Wpłynęło
5 skarg na decyzje Prezesa Funduszu.

112
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

III.3. Kolejki oczekujących

W 2007 roku, zgodnie z obowiązującymi regulacjami prawnymi, nastąpiła zmiana


zakresu danych dotyczących list oczekujących, przekazywanych przez świadczeniodawców do
właściwych oddziałów wojewódzkich NFZ w stosunku do zakresu obowiązującego w roku
2006. 22
Od 1 kwietnia 2007 roku świadczeniodawcy mieli obowiązek gromadzić
i przekazywać Narodowemu Funduszowi Zdrowia następujące dane:
1) średni przewidywany czas oczekiwania oraz łączną liczbę osób oczekujących
w podziale na przypadki pilne i stabilne na udzielenie świadczeń w poszczególnych
komórkach organizacyjnych;
2) średni przewidywany czas oczekiwania oraz łączną liczbę osób oczekujących
w podziale na przypadki pilne i stabilne na określone procedury oraz na leczenie
w ramach programów terapeutycznych i na świadczenia z zakresu chemioterapii;
3) średni rzeczywisty czas oczekiwania oraz łączną liczbę osób oczekujących w podziale
na przypadki pilne i stabilne na udzielenie świadczeń w poszczególnych komórkach
organizacyjnych.
Powyższe dane statystyczne świadczeniodawcy byli zobowiązani przekazywać do właściwych
oddziałów wojewódzkich NFZ komunikatami sprawozdawczymi XML dotyczącymi list
oczekujących. 23 Zmiana zakresu gromadzonych i przetwarzanych danych dotyczących list
oczekujących wymusiła prace dostosowawcze w zakresie systemów informatycznych zarówno
w oddziałach wojewódzkich jak i Centrali NFZ. Modyfikacjom został również poddany
internetowy serwis „Kolejki oczekujących”, w którym publikowane są aktualne informacje
przekazywane przez świadczeniodawców o liczbie osób oczekujących i średnim
przewidywanym czasie oczekiwania do poszczególnych komórek organizacyjnych oraz na
wybrane procedury medyczne, programy terapeutyczne oraz świadczenia z zakresu
chemioterapii w podziale na kategorie medyczne przypadek pilny oraz przypadek stabilny.
Wprowadzona od kwietnia 2007 roku ww. rozporządzeniem Ministra Zdrowia zmiana
zakresu gromadzonych i przekazywanych danych spowodowała spadek spływu raportów
dotyczących list oczekujących za okres sprawozdawczy marzec 2007 roku, co zostało
przedstawione w Tabeli III.11. Wynikało to przede wszystkim z niedostosowania na czas
systemów informatycznych świadczeniodawców do przekazywania nowego zakresu danych.
Kolejny duży spadek liczby raportów dotyczących list oczekujących obserwujemy za okres
sprawozdawczy grudzień 2007 roku. Za główną przyczynę wskazanego spadku należy uznać
udoskonalenie w systemach informatycznych oddziałów wojewódzkich NFZ od stycznia 2008
roku (a więc objęło raporty za grudzień 2007 r.) weryfikacji poprawności i rzetelności danych,
co spowodowało odrzucanie raportów zawierających określone błędy np. sprawozdanie liczby
osób oczekujących wpisanych na listy oczekujących po 1 stycznia 2007 roku większej niż
liczba osób oczekujących ogółem, bądź sprawozdanie liczby osób oczekujących większej od
zera przy jednoczesnym sprawozdaniu zerowego średniego przewidywanego czasu
oczekiwania. Pozwoliło to na uzyskanie lepszych jakościowo danych (odrzucone zostały

22
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 czerwca 2006 r. wydanego na
podstawie art. 190 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.).
23
Zmiana zakresu gromadzonych i przetwarzanych danych dotyczących list oczekujących
wprowadzona została zarządzeniem Nr 119/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22
grudnia 2006 r. oraz zarządzeniem Nr 46/2007/DI Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23
lipca 2007 r.).
113
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

niekompletne raporty, raporty zawierające sprzeczne ze sobą informacje), ale przyczyniło się
jednocześnie do spadku ich liczby.
Należy dodać, że w ciągu całego 2007 roku prowadzone były działania mające na celu
wprowadzenie we wszystkich oddziałach wojewódzkich NFZ jednolitych warunków
weryfikacyjnych danych z zakresu list oczekujących, ze względu na fakt, iż istniały w tym
zakresie różnice pomiędzy poszczególnymi oddziałami wojewódzkimi NFZ.
W celu zapewnienia pełnego spływu raportów świadczeniodawców o liczbie osób
oczekujących na udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej i średnim czasie oczekiwania
w oddziałach wojewódzkich NFZ podejmowany był w 2007 roku szereg działań, do których
należało:
• telefonicznie monitowanie świadczeniodawców nieprzekazujących informacji
o oczekujących lub przekazujących je nieterminowo;
• prowadzenie korespondencji (papierowej i elektronicznej) ze świadczeniodawcami nie
przekazującymi danych, przekazującymi błędne dane;
• publikowanie na stronach internetowych oddziałów wojewódzkich NFZ komunikatów
dla świadczeniodawców przypominających o obowiązku sprawozdawczym,
informujących o najczęściej popełnianych błędach, a także sposobie korygowania
błędów.
W przypadku niewypełniania obowiązku sprawozdawczego, braku reakcji
świadczeniodawców na występujące w raportach błędy, przeprowadzane były
u świadczeniodawców kontrole zarówno planowe jak i doraźne. Do kontroli typowani byli
przede wszystkim świadczeniodawcy, którzy nie przekazywali do NFZ żadnych danych
z zakresu list oczekujących, jak również świadczeniodawcy przekazujący dane zawierające
rażące błędy.

114
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.11. Procent raportów dotyczących list oczekujących przekazanych przez


świadczeniodawców do oddziałów wojewódzkich NFZ w wybranych okresach
sprawozdawczych.
Okres sprawozdawczy
Lp. Nazwa OW NFZ marzec czerwiec wrzesień
grudzień 2006 r. grudzień 2007 r.
2007 r. 2007 r. 2007 r.
1 Dolnośląski 65% 94% 90% 89% 84%
2 Kujawsko-Pomorski 73% 76% 81% 90% 80%
3 Lubelski 95% 86% 89% 100% 93%
4 Lubuski 98% 96% 98% 100% 100%
5 Łódzki 94% 63% 96% 94% 89%
6 Małopolski 87% 57% 83% 81% 70%
7 Mazowiecki 93% 78% 93% 94% 89%
8 Opolski 81% 55% 95% 99% 99%
9 Podkarpacki 85% 52% 72% 68% 55%
10 Podlaski 82% 70% 79% 84% 83%
11 Pomorski 91% 86% 86% 55% 55%
12 Śląski 52% 35% 75% 75% 68%
13 Świętokrzyski 95% 98% 98% 99% 94%
14 Warmińsko-Mazurski 97% 96% 100% 98% 96%
15 Wielkopolski 86% 75% 84% 83% 56%
16 Zachodniopomorski 93% 70% 92% 86% 68%

Wykres III.11. Porównanie spływu raportów dotyczących list oczekujących do oddziałów


wojewódzkich NFZ w grudniu 2006 i 2007 r.
grudzień 2006 r. grudzień 2007 r.

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
Warmińsko-Mazurski
Kujawsko-Pomorski

Pomorski

Wielkopolski

Zachodniopomorski
Dolnośląski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Mazowiecki

Opolski

Podlaski

Śląski
Podkarpacki

Świętokrzyski

115
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabele III.12-III.17 prezentują komórki organizacyjne realizujące świadczenia opieki


zdrowotnej z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących. Zostały one sporządzone
w podziale na poszczególne rodzaje świadczeń i przedstawiają stan na koniec grudnia 2007
roku. W tabelach obok liczby osób oczekujących ujęto wartości średnie średniego
przewidywanego oraz średniego rzeczywistego czasu oczekiwania. Wszystkie te wartości
zaprezentowano w podziale na dwie kategorie medyczne: przypadki pilne oraz stabilne.
Należy podkreślić, iż średnie czasy oczekiwania przekazywane przez świadczeniodawców
powinny być określone zgodnie z zasadami wskazanymi w załączniku nr 7 do rozporządzenia
Ministra Zdrowia. Średni przewidywany czas oczekiwania świadczeniodawca powinien
określić na podstawie własnego doświadczenia, natomiast średni rzeczywisty czas
oczekiwania wyliczyć w oparciu o przedstawiony w załączniku wzór, który ma zastosowanie
do osób skreślonych w danym miesiącu sprawozdawczym z listy oczekujących z powodu
udzielenia świadczenia. Przedstawiona w Tabelach III.12-III.17 wartość średnia średniego
rzeczywistego czasu oczekiwania odnosi się więc do osób, które zostały skreślone z list
oczekujących z powodu udzielenia świadczenia w grudniu 2007 r.

Tabela III.12. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna – 5 komórek organizacyjnych


z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze
stanem na koniec grudnia 2007 r.
Średni
Średni rzeczywisty
przewidywany czas
Nazwa komórki Kategoria Liczba osób czas oczekiwania –
Lp. oczekiwania –
organizacyjnej medyczna oczekujących ŚREDNIA
ŚREDNIA
(w dniach)
(w dniach)
przypadek
1. 1 443 42 22
pilny
Poradnia okulistyczna
przypadek
2. 110 852 65 42
stabilny
przypadek
3. 545 24 14
pilny
Poradnia kardiologiczna
przypadek
4. 60 363 92 67
stabilny
przypadek
5. 1 438 23 5
Poradnia chirurgii urazowo- pilny
ortopedycznej przypadek
6. 54 775 64 35
stabilny
przypadek
7. 683 10 7
Poradnia ginekologiczno- pilny
położnicza przypadek
8. 47 482 31 23
stabilny
przypadek
9. 2 502 73 23
pilny
Poradnia endokrynologiczna
przypadek
10. 41 470 95 69
stabilny

116
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.13. Leczenie szpitalne – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju


liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia
2007 r.
Średni
Średni rzeczywisty
przewidywany czas
Nazwa komórki Kategoria Liczba osób czas oczekiwania –
Lp. oczekiwania –
organizacyjnej medyczna oczekujących ŚREDNIA
ŚREDNIA
(w dniach)
(w dniach)
przypadek
1. 1 762 253 62
Oddział chirurgii urazowo- pilny
ortopedycznej przypadek
2. 30 271 453 132
stabilny
przypadek
3. 381 25 14
pilny
Oddział chirurgiczny ogólny
przypadek
4. 14 760 258 53
stabilny
przypadek
5. 11 62 38
pilny
Oddział okulistyczny
przypadek
6. 13 687 472 256
stabilny
przypadek
7. 677 1 817* 19
pilny
Oddział otolaryngologiczny
przypadek
8. 12 933 348 75
stabilny
przypadek
9. 136 132 33
pilny
Oddział reumatologiczny
przypadek
10. 5 467 343 86
stabilny
* - tak wysoka wartość średnia wynika z faktu, iż jeden ze świadczeniodawców sprawozdał średni przewidywany czas
oczekiwania wynoszący aż 2.672 dni

117
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.14. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień – 5 komórek organizacyjnych


z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze
stanem na koniec grudnia 2007 r.

Średni
Średni rzeczywisty
przewidywany czas
Nazwa komórki Kategoria Liczba osób czas oczekiwania –
Lp. oczekiwania –
organizacyjnej medyczna oczekujących ŚREDNIA
ŚREDNIA
(w dniach)
(w dniach)
przypadek
1. 408 11 4
Poradnia zdrowia pilny
psychicznego przypadek
2. 14 704 36 26
stabilny
przypadek
3. 1 242 2
Oddział/ośrodek terapii pilny
uzależnień od alkoholu przypadek
4. 5 165 349 105
stabilny
przypadek
5. 4 38 3
Poradnia zdrowia pilny
psychicznego dla dzieci przypadek
6. 2 227 62 38
stabilny
przypadek
7. 0 0 0
Oddział leczenia zaburzeń pilny
nerwicowych przypadek
8. 2 179 413 173
stabilny
przypadek
9. 0 0 0
Oddział/ośrodek leczenia pilny
uzależnień przypadek
10. 1 810 266 122
stabilny

118
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.15. Rehabilitacja lecznicza – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali


kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec
grudnia 2007 r.
Średni
Średni rzeczywisty
przewidywany czas
Nazwa komórki Kategoria Liczba osób czas oczekiwania –
Lp. oczekiwania –
organizacyjnej medyczna oczekujących ŚREDNIA
ŚREDNIA
(w dniach)
(w dniach)
przypadek
1. 1 053 19 17
Dział (pracownia) pilny
fizjoterapii przypadek
2. 74 713 74 42
stabilny
przypadek
3. 758 18 11
pilny
Poradnia rehabilitacyjna
przypadek
4. 61 579 81 38
stabilny
przypadek
5. 4 965 468 82
pilny
Oddział rehabilitacyjny
przypadek
6. 53 661 695 237
stabilny
przypadek
7. 788 69 49
Oddział rehabilitacyjny pilny
narządu ruchu przypadek
8. 19 082 519 192
stabilny
przypadek
9. 169 18 19
Ośrodek rehabilitacji pilny
dziennej przypadek
10. 9 650 170 62
stabilny

119
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.16. Opieka długoterminowa – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali


kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec
grudnia 2007 r.
Średni
Średni rzeczywisty
przewidywany czas
Nazwa komórki Kategoria Liczba osób czas oczekiwania –
Lp. oczekiwania –
organizacyjnej medyczna oczekujących ŚREDNIA
ŚREDNIA
(w dniach)
(w dniach)
przypadek
1. 83 73 55
Zakład/oddział opiekuńczo- pilny
leczniczy przypadek
2. 2 863 249 108
stabilny
przypadek
3. 12 39 36
Zakład/oddział pilny
pielęgnacyjno-opiekuńczy przypadek
4. 738 147 68
stabilny
przypadek
5. 9 66 30
Zespół domowego leczenia pilny
tlenem przypadek
6. 689 324 147
stabilny
przypadek
7. 43 66 74
Pielęgniarska opieka pilny
długoterminowa przypadek
8. 436 106 69
stabilny
przypadek
9. 87 297* 144
Zespół długoterminowej pilny
opieki domowej przypadek
10. 75 119 38
stabilny
* - tak wysoka wartość średnia wynika z faktu, iż jeden ze świadczeniodawców sprawozdał średni przewidywany czas
oczekiwania wynoszący aż 520 dni

120
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.17. Leczenie stomatologiczne – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali


kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec
grudnia 2007 r.
Średni
Średni rzeczywisty
przewidywany czas
Nazwa komórki Kategoria Liczba osób czas oczekiwania –
Lp. oczekiwania –
organizacyjnej medyczna oczekujących ŚREDNIA
ŚREDNIA
(w dniach)
(w dniach)
przypadek
1. 4 084 183 33
pilny
Poradnia stomatologiczna
przypadek
2. 139 779 135 55
stabilny
przypadek
3. 650 455 258
pilny
Poradnia ortodontyczna
przypadek
4. 34 208 564 244
stabilny
przypadek
5. 25 133 131
Poradnia protetyki pilny
stomatologicznej przypadek
6. 21 937 673 215
stabilny
przypadek
7. 0 0 0
Pracownia protetyki pilny
stomatologicznej przypadek
8. 7 424* 2 008* 0
stabilny
przypadek
9. 86 6 7
Poradnia stomatologiczna pilny
dla dzieci przypadek
10. 6 949 34 19
stabilny
* - powyższe informacje o oczekujących – liczba osób oczekujących oraz średni przewidywany czas oczekiwania pochodzą
od jednego świadczeniodawcy

Tabele III.18-III.19 zostały sporządzone w analogiczny sposób co tabele III.12-III.17,


a przedstawiają odpowiednio 5 procedur medycznych oraz 5 programów terapeutycznych,
świadczeń z zakresu chemioterapii, na które według stanu na koniec grudnia 2007 roku
oczekiwała największa liczba osób.

121
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.18. Procedury medyczne z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących
w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r.
Średni
Średni rzeczywisty
przewidywany czas
Nazwa komórki Kategoria Liczba osób czas oczekiwania –
Lp. oczekiwania –
organizacyjnej medyczna oczekujących ŚREDNIA
ŚREDNIA
(w dniach)
(w dniach)
przypadek
1. 513 158 82
Zabiegi w zakresie soczewki pilny
(zaćma) przypadek
2. 85 810 624 359
stabilny
przypadek
3. 365 308 116
pilny
Leczenie protetyczne
przypadek
4. 81 353 807 285
stabilny
przypadek
5. 249 364 293
Endoprotezoplastyka stawu pilny
biodrowego przypadek
6. 22 077 898 396
stabilny
przypadek
7. 345 147 118
Leczenie aparatem pilny
ortodontycznym przypadek
8. 21 005 681 349
stabilny
przypadek
9. 153 261 263
Endoprotezoplastyka stawu pilny
kolanowego przypadek
10. 12 940 848 505
stabilny

122
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.19. Programy terapeutyczne i świadczenia z zakresu chemioterapii z największą


w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na
koniec grudnia 2007 r.
Średni
Średni rzeczywisty
przewidywany czas
Nazwa komórki Kategoria Liczba osób czas oczekiwania –
Lp. oczekiwania –
organizacyjnej medyczna oczekujących ŚREDNIA
ŚREDNIA
(w dniach)
(w dniach)
przypadek
1. Leczenie WZW typu C lub 25 218 152
pilny
B interferonem alfa
przypadek
2. pegylowanym 2 459 1 866 504
stabilny
przypadek
3. 167 17 25
Chemioterapia wykonywana pilny
w warunkach stacjonarnych przypadek
4. 242 15 17
stabilny
przypadek
5. 2 121 42
Leczenie stwardnienia pilny
rozsianego glatiramerem przypadek
6. 378 1 323 303
stabilny
przypadek
7. 5 150 0
Leczenie stwardnienia pilny
rozsianego interferonem beta przypadek
8. 271 649 323
stabilny
Leczenie reumatoidalnego przypadek
9. 73 162 124
zapalenia stawów i pilny
młodzieńczego zapalenia przypadek
10. 135 94 67
stawów etanerceptem stabilny

Ze względu na fakt, że pozyskiwane przez NFZ dane statystyczne o liczbie osób


oczekujących i średnim czasie oczekiwania na realizację świadczeń opieki zdrowotnej nie
pozwalają na prowadzenie rzetelnych analiz medyczno-finansowych oraz podejmowanie
racjonalnych decyzji dotyczących finansowania świadczeń opieki zdrowotnej, podjęto decyzję
o przygotowaniu Projektu Zmodernizowanego Systemu List Oczekujących, przewidującego
gromadzenie szczegółowych danych o osobach oczekujących na wybrane procedury
medyczne. Założono, że zbieranie danych imiennych w zakresie określonym przez
rozporządzenie Ministra Zdrowia pozwoli jednostce kontraktującej świadczenia opieki
zdrowotnej m.in. na analizowanie czasu oczekiwania na uzyskanie procedury, każdej wpisanej
na listę oczekujących osoby, obserwowanie przesunięć pacjentów na liście oraz przyczyn tych
przesunięć, obserwowanie zależności między przyczyną skierowania a zakwalifikowaniem
osoby do określonej kategorii medycznej (przypadek pilny lub stabilny), jak również
sprawdzenie, czy te same osoby nie powtarzają się na listach oczekujących na dane
świadczenie u różnych świadczeniodawców.
W okresie marzec-grudzień 2007 roku przeprowadzono u trzech świadczeniodawców
z terenu Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ pilotaż Projektu Zmodernizowanego

123
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Systemu List Oczekujących. W odniesieniu do wybranych procedur medycznych (operacyjne


leczenie zaćmy, endoprotezoplastyka stawu biodrowego oraz endoprotezoplastyka stawu
kolanowego) ww. świadczeniodawcy zostali zobowiązani do przekazywania informacji
dotyczących poszczególnych pacjentów wpisanych na listy oczekujących. W celu uzyskania
przez NFZ merytorycznie jednorodnych szczegółowych informacji o osobach oczekujących na
poszczególne świadczenia od wskazanych świadczeniodawców, przekazano do stosowania
dokument – „Zasady prowadzenia list oczekujących i sprawozdawczości w tym zakresie”,
który został opracowany w Centrali NFZ.
W związku z faktem, że jedynie gromadzenie i przetwarzanie imiennych danych
pozwoli na sprawdzenie rzeczywistego czasu oczekiwania poszczególnych osób na
świadczenie, rzetelność przekazywanych przez świadczeniodawców statystyk z zakresu list
oczekujących, a także na weryfikację, czy osoby nie oczekują na to samo świadczenie
u różnych świadczeniodawców, rozwiązania testowane w ramach pilotażu zostaną w 2008
roku wprowadzone w odniesieniu do wszystkich świadczeniodawców realizujących procedury
endoprotezoplastyki stawu biodrowego oraz kolanowego.

III.4. Problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców

W 2007 roku do Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynęło 10 097 skarg i wniosków,


z czego w oddziałach wojewódzkich rozpatrzono 9 555. W Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia
w Departamencie Spraw Świadczeniobiorców, do którego wpłynęły 542 skargi i wnioski,
bezpośrednio rozpatrzono 187 skarg i wniosków, zaś 355 skarg i wniosków przekazano, zgodnie
z zapisami Regulaminu rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia, do
oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia celem rozpatrzenia zgodnie
z kompetencjami.24

24
Zarządzenie Nr 9/2005 z dnia 24 stycznia 2005 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia regulaminu rozpatrywania skarg
i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia.
124
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.20. liczbę skarg i wniosków wpływających od świadczeniobiorców w podziale na


poszczególne oddziały wojewódzkie i Centralę Narodowego Funduszu Zdrowia w 2007 r.
liczba skarg i wniosków liczba skarg i wniosków wg czasu załatwienia
oddział wojewódzki rozpatrzonych w oddziale
wojewódzkim NFZ do 1 miesiąca powyżej 1 miesiąca
1 2 3 4
Dolnośląski 1 316 1 255 61
Kujawsko-Pomorski 175 163 12
Lubelski 145 99 46
Lubuski 236 173 63
Łódzki 528 415 113
Małopolski 2 473 2 199 274
Mazowiecki 516 431 85
Opolski 79 54 25
Podkarpacki 303 274 29
Podlaski 163 155 8
Pomorski 361 170 191
Śląski 573 266 307
Świętokrzyski 996 880 116
Warmińsko-Mazurski 999 940 59
Wielkopolski 761 532 229
Zachodniopomorski 286 182 104
SUMA 9 910 8 188 1 722
Centrala 187 180 7
RAZEM 10 097 8 368 1 729

Z powyższego zestawienia danych wynika, że w 2007 roku najwięcej skarg i wniosków


rozpatrzono w następujących oddziałach wojewódzkich: Małopolskim, Dolnośląskim, Warmińsko-
Mazurskim, Świętokrzyskim oraz Wielkopolskim. Łącznie w tych pięciu oddziałach wojewódzkich
rozpatrzono 6 545 skarg i wniosków, co stanowi 65% wszystkich skarg i wniosków wpływających
do Narodowego Funduszu Zdrowia. W większości oddziałów wojewódzkich, skargi i wnioski
rozpatrywane są w terminie nieprzekraczającym 1 miesiąca od dnia wpływu do kancelarii oddziału
wojewódzkiego, tj. zgodnie z przepisami k.p.a. Do oddziałów wojewódzkich rozpatrujących
najwięcej skarg w okresie powyżej 1 miesiąca należą: Śląski – 53,6%, Pomorski – 52,9%,
Zachodniopomorski – 36,4%, Lubelski – 31,7%, Opolski – 31,6%, Wielkopolski – 30,1% Lubuski –
26,7% wszystkich skarg rozpatrzonych przez oddział wojewódzki w 2007 roku. 83 % wszystkich
skarg i wniosków rozpatrzono w terminie nieprzekraczającym 30 dni od daty wpływu do kancelarii
oddziału wojewódzkiego lub Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia.
W Tabeli III.21 przedstawiono porównanie liczby skarg i wniosków wymagających
rozpatrzenia przez oddziały wojewódzkie w latach 2006 – 2007. Analizując te dane należy
podkreślić, że w 2007 roku w oddziałach wojewódzkich odnotowano spadek liczby wpływających
skarg i wniosków o 9,6% w stosunku do 2006 roku. Liczba skarg zmniejszyła się z 10 869 w 2006 r.
do 9 910 w 2007 r.

125
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.21. porównanie liczby skarg i wniosków wymagających rozpatrzenia.

liczba skarg i wniosków w


oddział wojewódzki roku 2006 roku 2007
1 2 3

Dolnośląski 1 082 1 316


Kujawsko-Pomorski 61 175
Lubelski 210 145
Lubuski 280 236
Łódzki 707 528
Małopolski 3 111 2 473
Mazowiecki 518 516
Opolski 97 79
Podkarpacki 270 303
Podlaski 177 163
Pomorski 519 361
Śląski 1 061 573
Świętokrzyski 658 996
Warmińsko-
Mazurski 854 999
Wielkopolski 1 055 761
Zachodniopomorski 209 286
CAŁY KRAJ 10 869 9 910
Dla szczegółowego porównania skarg i wniosków składanych w poszczególnych oddziałach
wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia określono wskaźnik skarg i wniosków na 100 tys.
mieszkańców danego województwa w 2007 r. i porównano go z wielkością wskaźnika dla
województwa w 2006 roku – co obrazuje przedstawiony poniżej wykres.
Wykres III.12.

126
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Najwyższą wartość wskaźnika skarg na 100 tys. mieszkańców odnotowano


w województwie świętokrzyskim – 26,6 i w stosunku do 2006 r. zanotowano jego wzrost o 107,8%.
Największy wzrost omawianego wskaźnika w stosunku do 2006 r. odnotowano w kujawsko
- pomorskim oddziale wojewódzkim – o 300%, chociaż należy zaznaczyć, że należy do jednych
z najniższych w kraju i nie przekracza wartości wskaźnika obliczonego dla całego kraju.
Wzrost wskaźnika odnotowano również w następujących oddziałach wojewódzkich:
Zachodniopomorskim o 35,5%, Dolnośląskim o 21,3%, Warmińsko-Mazurskim o 19%
i Podkarpackim o 12,5%.
Najniższą wartość wskaźnika w 2007 r. obserwujemy w Kujawsko-Pomorskim Oddziale
Wojewódzkim 2,1 (wzrost o 300% w stosunku do 2006 r.), Lubelskim Oddziale Wojewódzkim 1,7
(spadek o 29,2% w stosunku do 2006 r.), Opolskim Oddziale Wojewódzkim 1,9 (spadek o 17,4%
w stosunku do 2006 r.).
Tendencję spadkową wskaźnika w stosunku do 2006 r. zanotowano w oddziałach
wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia: Lubelskim, Lubuskim, Łódzkim, Małopolskim,
Opolskim, Podlaskim, Pomorskim, Śląskim i Wielkopolskim.
Największy spadek wskaźnika zaobserwowano w oddziałach wojewódzkich: pomorskim
o 40,7%, śląskim o 36,8%, lubelskim o 29,2%, wielkopolskim o 26,9%.
Tylko w Mazowieckim oddziale wojewódzkim wskaźnik utrzymał się na tym samym
poziomie, co w 2006 roku i wyniósł – 2,5.
Największe rozbieżności w wielkości wskaźnika w latach 2006-2007 notujemy
w oddziałach wojewódzkich: Świętokrzyskim i Pomorskim, chociaż w pierwszym przypadku
dotyczy wzrostu wskaźnika, w drugim – spadku wielkości wskaźnika. Sytuację tę należy
wytłumaczyć faktem niewłaściwego kwalifikowania wniosków wpływających do oddziałów
wojewódzkich w poszczególnych latach.
Współczynnik skarg i wniosków liczony w skali całego kraju dla 2007 roku wyniósł – 6,7
skarg i wniosków na 100 tys. mieszkańców i nieznacznie obniżył się w stosunku do roku 2006
wówczas wynosił – 7,1. Jego zróżnicowanie w poszczególnych oddziałach wojewódzkich jest
znaczące.

Ze względu na przedmiot skargi, należy wyróżnić dwie grupy skarg rozpatrywanych


w Narodowym Funduszu Zdrowia:
• skargi dotyczące świadczeniodawców – 9 858 skarg w 2007 r.
• skargi związane z obsługą Świadczeniobiorców w Narodowym Funduszu Zdrowia – 292
skargi w 2007 r.
W ogólnej liczbie skarg i wniosków uwzględniono 53 skargi złożone równocześnie na
świadczeniodawców oraz na działalność Narodowego Funduszu Zdrowia.

127
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Skargi dotyczące świadczeniobiorców rozpatrzone w 2007 r.

Tabela III.22. liczba skarg i wniosków dotyczących świadczeniodawców.

l.p. rodzaje świadczeń liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w NFZ


1 2 3
1. podstawowa opieka zdrowotna 1 370
2. ambulatoryjne lecznictwo specjalistyczne 2 350
lecznictwo szpitalne (z wyłączeniem programów
3. 1 325
terapeutycznych – lekowych i chemioterapii)
4. gospodarka lekiem 158
5. opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 156
6. rehabilitacja lecznicza 583
7. opieka długoterminowa 131
8. leczenie stomatologiczne 767
9. leczenie uzdrowiskowe 629
10. pomoc doraźna i transport sanitarny 302
11. świadczenia odrębnie kontraktowane 35
12. sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze 634
SUMA 8 440
13. inne 1 418
X RAZEM 9 858

Przedstawione powyżej dane o skargach i wnioskach w zakresie realizacji świadczeń przez


świadczeniodawców w poszczególnych rodzajach, dotyczą skarg złożonych w oddziałach
wojewódzkich i Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia łącznie. Najwięcej skarg i wniosków
kierowanych jest na świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju – ambulatoryjne
lecznictwo specjalistyczne 23,8% wszystkich skarg. W następnej kolejności należy wymienić skargi
dotyczące świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju podstawowej opieki
zdrowotnej 13,9% wszystkich skarg i lecznictwa szpitalnego (z wyłączeniem programów
terapeutycznych – lekowych i chemioterapii) 13,4% wszystkich skarg.
Osobną, bardzo liczną grupę – 14,4% wszystkich skarg i wniosków umieszczono w 13
wierszu tabeli pod nazwą „inne”, dotyczą one w szczególności:
• zasad udzielania świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego,
• miejsca i terminu udzielania świadczeń,
• zasad postępowania w przypadku skierowania pacjenta na leczenie za granicą,
• refundacji kosztów leczenia prowadzonego poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego,
• trudności w realizacji recept,
• dochodzenia praw pacjenta po niewłaściwie wykonanych świadczeniach medycznych,
• postępowania medycznego prowadzonego przez Izby Lekarskie,

128
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• uwag na temat funkcjonowania służby zdrowia,


• odmowy wystawienia zwolnienia lekarskiego,
• sposobu prowadzenia programów zdrowotnych.

Tematyka najczęściej składanych skarg i wniosków na świadczeniodawców w poszczególnych


rodzajach świadczeń:
Ambulatoryjne lecznictwo specjalistyczne:
• dostępność do świadczeń,
• długi okres oczekiwania do poradni specjalistycznych,
• jakość prowadzonego procesu leczenia,
• pobieranie opłat za udzielone świadczenie,
• nieprawidłowo prowadzone listy oczekujących na udzielenie świadczeń opieki
zdrowotnej,
• niewłaściwa informacja o zasadach udzielania świadczeń.
Podstawowa opieka zdrowotna:
• dostępność do świadczeń,
• długi okres oczekiwania na poradę,
• problemy z uzyskaniem skierowań na badania diagnostyczne oraz do poradni
specjalistycznych,
• pobieranie opłat za wykonanie iniekcji oraz inne świadczenia zdrowotne,
• odmowa udzielenia porady w wyznaczonym terminie oraz w sytuacji pilnej,
• problemy z uzyskaniem świadczeń w przypadkach nagłych lub pobieranie opłat,
nieprofesjonalne udzielanego świadczenia przez lekarza podstawowej opieki
zdrowotnej,
• trudności w realizacji szczepień ochronnych.
Lecznictwo szpitalne:
• dostępność do świadczeń,
• jakość udzielanych świadczeń,
• nieetyczne i nieprofesjonalne postępowanie personelu medycznego,
• niewłaściwa opieka lekarsko-pielęgniarska,
• niewłaściwie prowadzone rejestry pacjentów oczekujących na zabiegi operacyjne,
• odsyłanie pacjentów do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej celem wykonania
badań niezbędnych do zabiegu operacyjnego,
• długi okres oczekiwania w kolejce na planowe przyjęcie do szpitala,
• zmiany ustalonych terminów przyjęć do szpitala na planowe leczenie,

129
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• bardzo długi okres oczekiwania na zabiegi endoprotezoplastyki oraz inne zabiegi


operacyjne,
• brak zabezpieczenia środków pomocniczych przez oddziały szpitalne,
• pobranie opłaty za udzieloną poradę w izbie przyjęć.
Postępowanie wyjaśniające w procesie rozpatrywania skargi wpływającej do oddziału
wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia często wymaga przeprowadzenia kontroli
świadczeniodawcy. W 2007 roku pracownicy oddziałów wojewódzkich przeprowadzili 168
kontroli, których bezpośrednią przyczyną była konieczność wyjaśnienia okoliczności i faktów
opisanych w skardze.

Tabela III.23. dane o liczbie kontroli przeprowadzonych w oddziałach wojewódzkich


w 2007 r., których bezpośrednią przyczyną były skargi złożone przez świadczeniobiorców.

oddział wojewódzki przeprowadzone kontrole


1 2
Dolnośląski 6
Kujawsko - Pomorski 3
Lubelski 1
Lubuski 15
Łódzki 8
Małopolski 2
Mazowiecki 11
Opolski 1
Podkarpacki 8
Podlaski 6
Pomorski 9
Śląski 87
Świętokrzyski 4
Warmińsko - Mazurski 3
Wielkopolski 2
Zachodniopomorski 2
RAZEM 168

Najwięcej kontroli przeprowadzono w Śląskim Oddziale Wojewódzkim Narodowego


Funduszu Zdrowia – 87, co stanowi 51,8% wszystkich kontroli.

130
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Skargi na obsługę ubezpieczonych w Narodowym Funduszu Zdrowia


Skargi i wnioski dotyczące działalności oddziałów wojewódzkich i Centrali Narodowego
Funduszu Zdrowia dotyczą przede wszystkim realizacji skierowań na leczenie uzdrowiskowe oraz
organizacji pracy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia. Łączna liczba skarg
złożonych na działalność Narodowego Funduszu Zdrowia w 2007 roku wyniosła, 292 z czego 70%
dotyczyło realizacji skierowań na leczenie uzdrowiskowe.
W oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia rozpatrzono łącznie 172
skargi na obsługę ubezpieczonych.

Tabela III.24. rozkład skarg w poszczególnych oddziałach wojewódzkich.

liczba skarg i wniosków


złożona na działalność liczba skarg i wniosków złożona na
NFZ działalność NFZ w oddziałach
w oddziałach wojewódzkich w stosunku do
oddział wojewódzki wojewódzkich całkowitej liczby skarg i wniosków
1 2 3

Dolnośląski 6 3,50%
Kujawsko-Pomorski 45 26,10%
Lubelski 8 4,70%
Łódzki 10 5,80%
Małopolski 7 4,10%
Mazowiecki 10 5,80%
Podkarpacki 5 2,90%
Pomorski 6 3,50%
Śląski 52 30,20%
Warmińsko-
Mazurski 3 1,70%
Wielkopolski 2 1,20%
Zachodniopomorski 18 10,50%
RAZEM 172 100,00%
Spośród wszystkich skarg i wniosków złożonych na działalność oddziałów
wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia – 98% rozpatrzono w terminie do 1 miesiąca,
natomiast pozostałe 2% rozpatrzono w terminie przekraczającym 1 miesiąc. Najczęstszą
przyczyną opóźnienia rozpatrzenia skarg i wniosków jest konieczność przeprowadzenia
postępowania wyjaśniającego.
Na pracę trzech oddziałów wojewódzkich – lubuskiego, podlaskiego
i świętokrzyskiego – nie wpłynęły żadne skargi.
W ogólnej liczbie skarg dotyczących obsługi ubezpieczonych w oddziałach wojewódzkich:
• 63 % dotyczy realizacji skierowań na leczenie uzdrowiskowe,
• 16 % dotyczy pracy komórek organizacyjnych,
• 12 % dotyczy pracy delegatur,
• 9 % stanowią inne skargi.
131
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w 2007 roku złożono 120 skarg i wniosków
dotyczących działalności oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia.

Tabela III.25. rozkład terytorialny skarg i wniosków dotyczących działalności oddziałów


wojewódzkich złożonych w Centrali NFZ.

liczba skarg i liczba skarg i wniosków na


wniosków na oddziały oddziały wojewódzkie
wojewódzkie NFZ w stosunku do
rozpatrzonych całkowitej liczby skarg i
oddział wojewódzki NFZ w Centrali NFZ wniosków
1 2 3

Dolnośląski 2 1,70%
Kujawsko-Pomorski 16 13,30%
Lubelski 4 3,30%
Lubuski 2 1,70%
Łódzki 10 8,30%
Małopolski 2 1,70%
Mazowiecki 13 10,80%
Opolski 4 3,30%
Podkarpacki 8 6,70%
Podlaski 4 3,30%
Pomorski 3 2,50%
Śląski 32 26,80%
Świętokrzyski 2 1,70%
Warmińsko - Mazurski 4 3,30%
Wielkopolski 4 3,30%
Zachodniopomorski 10 8,30%
RAZEM 120 100,00%

W ogólnej liczbie 120 skarg na pracę oddziałów wojewódzkich:


• 98 skarg – tj. 81,7% stanowią skargi dotyczące potwierdzania skierowań na leczenie
uzdrowiskowe,
• 22 skargi – tj. 18,3% stanowią skargi dotyczące innej działalności oddziałów wojewódzkich.

Skargi złożone w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie obsługi


ubezpieczonych, związane z realizacją skierowań na leczenie uzdrowiskowe w oddziałach
wojewódzkich, dotyczyły m.in.:
• trudności w potwierdzaniu skierowań na leczenie uzdrowiskowe w okresie letnim,

132
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• braku możliwości otrzymania skierowania do wskazanego przez lekarza kierującego


miejsca,
• bardzo długiego okresu oczekiwania na uzyskanie potwierdzenia skierowania,
• problematyki niejasnych zasad tworzenia list Świadczeniobiorców oczekujących,
• w oddziałach wojewódzkich na potwierdzenie skierowania na leczenie uzdrowiskowe,
szczególnie w odniesieniu do profilu leczenia,
• odmowy potwierdzenia skierowania z powodu braku celowości leczenia uzdrowiskowego,
• odmowy potwierdzenia skierowania z powodu przeciwwskazań.

III.5. Interwencje podjęte przez Rzecznika Praw Pacjenta

Rzecznik Praw Pacjenta w Centrali oraz Rzecznicy Praw Pacjenta w oddziałach


wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia realizowali zadania w oparciu o ustawę
o świadczeniach opieki zdrowotnej oraz przepisy stanowiące prawa pacjenta, w szczególności
Kartę Praw Pacjenta .
Sprawy zgłaszane do Rzeczników Praw Pacjenta w NFZ przyjmowane były w formie
pisemnej, telefonicznie, ustnie do protokołu, za pośrednictwem faksu oraz poczty
elektronicznej. Ubezpieczeni zgłaszali się również do Rzeczników osobiście.
Sprawy wnoszone na piśmie, bez konieczności kompletowania dodatkowej
dokumentacji rozpatrywano niezwłocznie. Pozostałe sprawy wymagające postępowania
wyjaśniającego prowadzone były w czasie niezbędnym do zakończenia tego postępowania i na
ogół realizowane w ciągu 30 dni od zgłoszenia. Nadsyłane sprawy były prowadzone we
współpracy Rzeczników oddziałów wojewódzkich i Centrali NFZ, z innymi komórkami
organizacyjnymi Funduszu, a także w miarę potrzeby przy udziale Zespołu Administracji
Publicznej, Zdrowia i Ochrony Praw Cudzoziemców Rzecznika Praw Obywatelskich, Biura
Praw Pacjenta przy Ministrze Zdrowia, Wydziału Nadzoru, Kontroli i Skarg Ministra Zdrowia
oraz innych instytucji współpracujących, takich jak: Rzecznik Praw Dziecka, Rzecznik
Ubezpieczonych przy Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych, Naczelny Lekarz Więziennictwa,
Konsultanci Krajowi, Wojewódzcy i Resortowi, Ośrodki Pomocy Społecznej, Powiatowe
Centra Pomocy Rodzinie, oraz Stowarzyszeń działających na rzecz pacjenta. Z uwagi na stały
i bezpośredni kontakt, wyróżnić należy współpracę z Zespołem Administracji Publicznej,
Zdrowia i Ochrony Praw Cudzoziemców Rzecznika Praw Obywatelskich oraz Biurem Praw
Pacjenta przy Ministrze Zdrowia, prowadzoną przez Rzecznika Praw Pacjenta Centrali
Funduszu.
W przypadku zgłaszania przez ubezpieczonych poważnych nieprawidłowości
w placówkach zdrowotnych, Rzecznicy Praw Pacjenta wnosili o przeprowadzenie kontroli
u świadczeniodawców.
W 2007 roku do Rzecznika Praw Pacjenta w Centrali NFZ wpłynęło 875 zgłoszeń
pisemnych, z czego 35 wymagało działań interwencyjnych.
Poza zgłoszeniami pisemnymi przyjmowano 30-50 zgłoszeń telefonicznych dziennie,
co stanowi około 7500 rozmów oraz 3-5 zgłoszeń osobistych dziennie, to jest około 1 tysiąca
wizyt w ciągu roku 2007.

133
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.26. Zestawienie ilościowe spraw zgłoszonych do oddziałów wojewódzkich


i Centrali NFZ.
L.p. Oddział Ilość Ilość Ilość Ogółem
Wojewódzki/Centrala NFZ pism zgłoszeń rozmów spraw
osobistych tel.
1. Dolnośląski 723 1586 2098 4407
2. Kujawsko-Pomorski 205 970 4185 5360
3. Lubelski 117 1058 3080 4255
4. Lubuski 294 1982 52 2328
5. Łódzki 128 264 1936 2328
6. Małopolski 526 463 4709 5698
7. Mazowiecki 1150 980 4200 6330
8. Opolski 45 1500 6600 8145
9. Podkarpacki 229 1271 2045 3545
10. Podlaski 270 273 550 1093
11. Pomorski 232 65 2000 2297
12. Śląski 713 206 1648 2567
13. Świętokrzyski 368 1236 2433 4037
14. Warmińsko-Mazurski 565 260 2080 2905
15. Wielkopolski 294 365 1956 2615
16. Zachodniopomorski 1020 3024 5291 9335
17. Centrala 875 1008 7560 9443
Razem 7754 16511 52423 76688

Najczęściej zgłaszane problemy, w poszczególnych rodzajach świadczeń, zgodnie


z liczbą zarejestrowanych spraw dotyczyły:
• podstawowej opieki zdrowotnej:
- ograniczania dostępu do świadczeń, zwłaszcza w sytuacjach nagłych oraz
w zakresie diagnostyki,
• specjalistyki ambulatoryjnej:
- ograniczona dostępność – długi okres oczekiwania na udzielenie świadczeń,
zwłaszcza w poradniach kardiologicznych, endokrynologicznych,
alergologicznych, hepatologii, chorób naczyń, reumatologicznych,
okulistycznych,
• świadczeń szpitalnych:
- ograniczonego dostępu do leczenia specjalistycznego wskutek kolejek osób
oczekujących na hospitalizację,
- pobierania opłat za świadczenia objęte umową z NFZ,
- naruszania praw pacjenta, zwłaszcza w zakresie poszanowania godności,
intymności oraz ograniczenie dostępu do dokumentacji medycznej, a także
niedostatecznej informacji o stanie zdrowia,
• rehabilitacji:
- długich kolejek oczekujących na przyjęcie do oddziałów rehabilitacyjnych,

134
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

- trudności w uzyskaniu rehabilitacji po leczeniu szpitalnym lub po urazach


w terminie nie grożącym wystąpieniem, utrwaleniem, lub pogłębieniem się
niepełnosprawności,
- nieprzyjmowania stanów przewlekle chorych na oddziały rehabilitacyjne,
• lecznictwa uzdrowiskowego:
- zbyt długiego okresu oczekiwania na realizację wniosku,
- braku uzasadnienia odmowy potwierdzenia wniosku,
• stomatologii:
- pobierania opłat za świadczenia objęte umową,
- odmowy udzielenia świadczenia w sytuacjach nagłych,
- długich okresów oczekiwania w zakresie świadczeń ortodoncji i protetyki,
- złej jakości świadczeń,
- trudności w dostępie do dokumentacji,
• opieki psychiatrycznej:
- naruszenie praw pacjenta zwłaszcza w zakresie poszanowania godności,
intymności i prawa do samostanowienia oraz informacji o stanie zdrowia,
• opieki długoterminowej:
- problem w znalezieniu placówki, która przyjęłaby pacjenta po zakończeniu
procesu leczenia szpitalnego,
- pomoc w ustaleniu świadczeniodawców, którzy podejmą współpracę przy
sprawowaniu dalszej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej nad pacjentem
w warunkach ambulatoryjnych,
• diagnostyki:
- odmowy wystawiania przez lekarzy skierowań na badania bądź odmowy
finansowania badań diagnostycznych i analitycznych.
Ponadto pacjenci wnosili o interwencje w sprawach:
• dostępności do programów profilaktycznych, lekowych i terapeutycznych,
• przewlekłości postępowania urzędu w sprawach indywidualnych wniosków
dotyczących pokrycia kosztów leczenia,
• trudności z kontynuacją leczenia wskutek wyczerpania środków finansowych
przeznaczonych na daną terapię leczniczą.
W sytuacji, gdy świadczeniodawca pomimo podpisanej z Narodowym Funduszem
Zdrowia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nienależnie pobierał opłaty za
udzielone świadczenia, wniesione przez świadczeniobiorców skargi (udokumentowane
rachunkami) stanowiły podstawę do podejmowania czynności wyjaśniających i kontrolnych
przez uprawnione organy OW NFZ.
W przypadku potwierdzenia, iż świadczeniodawca nienależnie pobrał opłatę za
świadczenie zdrowotne, w wyniku interwencji świadczeniobiorcy uzyskiwali zwrot
poniesionych kosztów lub następowało anulowanie przez świadczeniodawców wezwania do
zapłaty.
135
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W celu eliminowania naruszania praw pacjentów Fundusz podejmował akcje


informacyjne i edukacyjne, które znacząco wpływały na poprawę sytuacji w ww. zakresie.
Realizowane były poprzez:
• udzielanie odpowiedzi i bieżącej informacji,
• zamieszczanie komunikatów i informacji na stronach internetowych NFZ,
• udzielanie odpowiedzi na pytania dziennikarzy,
• udział w dyżurach telefonicznych, organizowanych przez redakcje prasowe,
• spotkania edukacyjne z grupami środowiskowymi pacjentów,
• udział w konferencjach, naradach, spotkaniach poświęconych prawom pacjenta.

Tabela III.27. Zestawienie ilościowe spraw zgłoszonych do rzeczników praw pacjenta w 2007 r.
L.p. Oddział Wojewódzki/Centrala Ilość Ilość zgłoszeń Ilość rozmów Ogółem
NFZ pism osobistych tel. spraw
1. Dolnośląski 723 1586 2098 4407

2. Kujawsko-Pomorski 205 970 4185 5360

3. Lubelski 117 1058 3080 4255

4. Lubuski 294 1982 52 2328

5. Łódzki 128 264 1936 2328

6. Małopolski 526 463 4709 5698

7. Mazowiecki 1150 980 4200 6330

8. Opolski 45 1500 6600 8145

9. Podkarpacki 229 1271 2045 3545

10. Podlaski 270 273 550 1093

11. Pomorski 232 65 2000 2297

12. Śląski 713 206 1648 2567

13. Świętokrzyski 368 1236 2433 4037

14. Warmińsko-Mazurski 565 260 2080 2905

15. Wielkopolski 294 365 1956 2615

16. Zachodniopomorski 1020 3024 5291 9335

17. Centrala 875 1008 7560 9443

Ilość zgłoszeń telefonicznych oraz osobistych podawana jest w przybliżeniu,


wynikającym z przeliczenia zgłoszeń dziennie (dotyczy wszystkich danych w tabeli).

136
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV. REALIZACJA ZADAŃ WYNIKAJĄCYCH Z PRZEPISÓW


O KOORDYNACJI SYSTEMÓW ZABEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO

IV.1. Charakterystyka ogólna

Narodowy Fundusz Zdrowia od roku 2004 pełni funkcję instytucji łącznikowej


i właściwej. 25 Zadania instytucji właściwej (instytucji miejsca zamieszkania oraz instytucji
miejsca pobytu) Fundusz realizuje poprzez oddziały wojewódzkie NFZ, natomiast instytucji
łącznikowej – poprzez Departament Współpracy Międzynarodowej w Centrali NFZ.
Do najważniejszych zadań realizowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia w ramach
przepisów o koordynacji należą:
• zapewnienie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych
i uprawnionych,
• prowadzenie ewidencji osób ubezpieczonych oraz uprawnionych,
• potwierdzanie faktu ubezpieczenia zdrowotnego,
• wydawanie zgody na przeprowadzenie leczenia planowanego lub badań
diagnostycznych w innym państwie członkowskim,
• utrzymywanie wzajemnych, bezpośrednich kontaktów z innymi instytucjami
łącznikowymi i właściwymi państw członkowskich UE i EFTA,
• opracowywanie wytycznych dotyczących stosowania przepisów wspólnotowych oraz
przekazywania informacji o zmianach w tych przepisach wraz z ich interpretacją,
• informowanie osób ubezpieczonych o ich prawach wynikających z ubezpieczenia
zdrowotnego w zakresie korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w ramach
koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego,
• rozliczanie kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych osobom uprawnionym oraz
ubezpieczonym w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego,
• współpraca z instytucjami właściwymi w zakresie rozliczania tych kosztów,
• przetwarzanie danych dotyczących osób korzystających w ramach koordynacji
z rzeczowych świadczeń opieki zdrowotnej,
• analiza spraw i problemów merytorycznych zgłaszanych w związku z obsługą osób
ubezpieczonych i uprawnionych w ramach koordynacji.
Na podstawie wyników analizy porównawczej danych dotyczących realizacji przez
Fundusz zadań wynikających z przepisów o koordynacji w roku 2007 oraz w latach poprzednich,
zaobserwować można następujące najważniejsze zjawiska charakterystyczne dla rozwoju tego
obszaru działalności w roku 2007:
1. Stały w czasie wzrost liczby zaświadczeń wydawanych przez Fundusz potwierdzających
uprawnienia osób ubezpieczonych do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej
podczas pobytu na terenie innego państwa członkowskiego UE i EFTA.
25
Rozporządzenie Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca 1972 r. w sprawie wykonywania
rozporządzenia nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do
pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin
przemieszczających się we Wspólnocie.
137
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

2. Wzrost bezwzględnej liczby osób uprawnionych z innych państw członkowskich,


zamieszkałych na terenie Polski, które posiadają prawo do korzystania ze świadczeń
zdrowotnych w pełnym zakresie na podstawie zarejestrowanego w Funduszu formularza
E 106, E 109, E 120 lub E 121.
3. Wzrost liczby formularzy rozliczeniowych E 125, które wpłynęły do Centrali NFZ przy
notach obciążeniowych wystawionych przez inne państwa członkowskie o 20,39 %
w roku 2007 w stosunku do roku 2006 (w roku 2007 było to 43 989 formularzy, zaś
w roku poprzednim – 36 538). Na formularzach tych przedstawione zostały przez 23
państwa członkowskie roszczenia w wysokości łącznej 114 839 522,75 PLN
(przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP
nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 r.). Średni koszt świadczeń rozliczonych na
1 formularzu rozliczeniowym spadł przy tym o ok. 545,54 PLN (z 3 156,18 PLN w roku
2006 do 2 610,64 PLN w roku 2007).26
4. Wzrost liczby osób uprawnionych korzystających na terenie Polski ze świadczeń na
podstawie przepisów o koordynacji. Liczba formularzy rozliczeniowych E 125, jakie
zostały przesłane za świadczenia udzielone w roku 2007 do innych państw
członkowskich wzrosła o 79,99 % w porównaniu do roku poprzedniego (wzrost
z 16 136 w roku 2006 do 29 043 w roku 2007). Formularze te objęły rozliczenia kosztów
świadczeń udzielonych osobom uprawnionym w roku 2007. Całkowite koszty
świadczeń wykazane na tych formularzach wzrosły przy tym o 30,04 % w porównaniu
do roku poprzedniego i wyniosły 19 418 246,91 PLN (kwota obejmuje powstałe w 2007
roszczenia i korekty do not za lata poprzednie). Średnia wysokość kosztu świadczeń
rozliczonych na 1 formularzu spadła o około 256,83 PLN (z 925,43 PLN za rok 2006 do
668,60 PLN w roku 2007).
Konsekwencją powyższych zjawisk jest stały wzrost kosztów administracyjnych
ponoszonych przez Fundusz na realizację zadań wynikających z przepisów o koordynacji oraz
wzrost środków finansowych potrzebnych na rozliczanie z innymi państwami członkowskimi UE
i EFTA kosztów udzielonych świadczeń.

IV.2. Uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie przepisów


o koordynacji

IV.2.1. Zaświadczenia wydane przez Fundusz osobom ubezpieczonym

W roku 2007 oddziały wojewódzkie NFZ wystawiły łącznie 1 128 733 zaświadczeń
potwierdzających prawo do świadczeń zdrowotnych na terenie innych państw członkowskich
UE i EFTA. Z całkowitej liczby wydanych zaświadczeń 99,57 % dokumentów potwierdzało
uprawnienia do świadczeń w zakresie niezbędnym podczas pobytu czasowego na terenie
innego państw członkowskiego UE i EFTA. Pozostałe dokumenty związane były
z przeniesieniem miejsca zamieszkania na teren innego państwa członkowskiego UE i EFTA.
Analogicznie jak w latach poprzednich, największa liczba zaświadczeń została wydana
przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ, który w roku 2007 wystawił łącznie 188 484
dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń (16,70 % całkowitej liczby dokumentów).
Kolejnymi oddziałami pod względem liczby wydanych dokumentów były: Mazowiecki,
26
przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP
nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 dla roszczeń z 2006 i 2007 r.
138
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wielkopolski, Małopolski, Dolnośląski oraz Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ. Oddziały te


wystawiły łącznie ok. 59,47 % całkowitej liczby zaświadczeń wydanych przez Fundusz
w roku 2007.

Tabela IV.1. Wskaźnik liczby zaświadczeń wydanych przez oddziały wojewódzkie NFZ
w roku 2007 w przeliczeniu na 1 000 ubezpieczonych.
Liczba Liczba wydanych
Liczba Wartość procentowa
ubezpieczonych dokumentów na
Oddział Wojewódzki NFZ wydanych wskaźnika
wg stanu na 1000
dokumentów (dla Polski = 100 %)
29.12.2007 ubezpieczonych
ŚLĄSKI 188 484 4 513 932 42 138,1
OPOLSKI 39 193 948 193 41 136,7
ZACHODNIOPOMORSKI 64 786 1 666 610 39 128,6
POMORSKI 83 862 2 169 575 39 127,8
LUBUSKI 32 458 993 939 33 108,0
DOLNOŚLĄSKI 85 599 2 818 628 30 100,4
WIELKOPOLSKI 100 232 3 336 170 30 99,4
PODKARPACKI 61 618 2 057 515 30 99,0
KUJAWSKO-POMORSKI 61 253 2 049 062 30 98,9
MAŁOPOLSKI 91 866 3 172 023 29 95,8
WARMIŃSKO-MAZURSKI 36 442 1 416 596 26 85,1
PODLASKI 29 126 1 164 785 25 82,7
ŁÓDZKI 60 382 2 520 772 24 79,2
MAZOWIECKI 121 248 5 073 485 24 79,0
ŚWIĘTOKRZYSKI 28 145 1 273 750 22 73,1
LUBELSKI 44 039 2 153 429 20 67,6
ŁĄCZNIE 1 128 733 37 328 464 30 100,0

Biorąc pod uwagę liczbę ubezpieczonych na terenie poszczególnych oddziałów


wojewódzkich NFZ, najwyższy wskaźnik wydanych zaświadczeń przypadających na 1 000
osób ubezpieczonych został odnotowany w przypadku Śląskiego Oddziału
Wojewódzkiego NFZ.
W oddziale tym na każde 1 000 osób ubezpieczonych wydanych zostało
ok. 42 druków, przy średniej dla Polski na poziomie ok. 30 dokumentów (wskaźnik 138,1 %).
Wskaźnik ten plasował się widocznie powyżej średniej w przypadku oddziałów
przygranicznych, położonych w południowej i zachodniej części kraju: Śląskiego, Opolskiego,
Pomorskiego oraz Zachodniopomorskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ. Najniższe
zainteresowanie ubezpieczonych dokumentami potwierdzającymi prawo do świadczeń opieki
zdrowotnej na terenie innego państwa członkowskiego zostało odnotowane w przypadku
oddziałów położonych we wschodniej i południowo-wschodniej oraz centralnej części kraju:
Lubelskim Świętokrzyskim, Łódzkim, Mazowieckim oraz Podlaskim Oddziale Wojewódzkim
NFZ (Tabela IV.2).
Zgodnie z deklaracją ubezpieczonych wskazaną na wniosku o wydanie dokumentu,
285.228 wydanych zaświadczeń, tj. ok. 26 % całkowitej liczby dokumentów było związanych
z pobytem czasowym na terenie Niemiec. Wśród kolejnych pod względem liczby wydanych
dokumentów znalazły się: Wielka Brytania (9 %), Włochy (9 %), Francja (5 %) oraz Austria
(4 %) i Słowacja (3 %). W związku z wyjazdem osób ubezpieczonych do jednego z sześciu
ww. państw wydano w sumie 56,37 % łącznej liczby zaświadczeń wystawionych przez
Fundusz w roku 2007. Dane dotyczące liczby zaświadczeń wydanych w związku z pobytem
139
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

na terenie poszczególnych państw członkowskich wg rodzaju dokumentu przedstawione


zostały w tabeli nr 3.
Analizując strukturę Europejskich Kart Ubezpieczenia Zdrowotnego oraz Certyfikatów
Tymczasowo Zastępujących EKUZ pod kątem grup osób ubezpieczonych, które wnioskowały
o wydanie dokumentu, 25,96 % druków otrzymali pracownicy wyjeżdżający turystycznie na
teren innego państwa członkowskiego, emeryci i renciści – wyjazd turystyczny (16,84 %) oraz
osoby ubezpieczone jako członkowie rodzin – wyjazd turystyczny (14,78 %).
Dla osób delegowanych do pracy na terenie innego państwa członkowskiego oddziały
wojewódzkie NFZ wydały 148 104 dokumentów, tj. 13,17 % łącznej liczby wydanych kart
EKUZ oraz Certyfikatów Tymczasowo Zastępujących EKUZ.
22 493 dokumenty związane były natomiast z podjęciem przez osoby ubezpieczone
w NFZ studiów na terenie innego państwa członkowskiego.
Tabela IV.2. Liczba zaświadczeń wydanych przez Oddziały Wojewódzkie NFZ w roku 2007
wg deklarowanego państw pobytu/ państwa zamieszkania oraz rodzaju dokumentu.
Państwo UE/EFTA EKUZ Certyfikat E 104 E 106 E 109 E 120 E 121 E 123 ŁĄCZNIE
NIEMCY 285 228 10 017 779 465 52 0 428 43 297 012
PAŃSTWO NIEOKREŚLONE 181 644 215 0 0 0 0 0 0 181 859
WIELKA BRYTANIA 99 734 1 071 22 40 1 0 8 0 100 876
WŁOCHY 94 956 1 076 16 85 6 0 15 0 96 154
FRANCJA 57 917 1 619 77 64 2 0 43 37 59 759
AUSTRIA 42 186 880 66 55 1 0 22 0 43 210
SŁOWACJA 38 783 403 1 65 0 0 2 0 39 254
HISZPANIA 37 615 393 12 19 1 0 9 0 38 049
IRLANDIA 29 776 397 57 17 0 0 5 0 30 252
GRECJA 31 657 169 2 14 0 0 1 0 31 843
SZWECJA 27 222 615 89 14 0 0 13 0 27 953
HOLANDIA 29 712 858 36 35 0 0 7 1 30 649
BELGIA 24 301 748 273 155 1 0 12 9 25 499
CZECHY 21 318 654 47 151 2 0 21 0 22 193
WĘGRY 17 634 166 0 28 0 0 8 0 17 836
NORWEGIA 15 806 356 19 15 1 0 2 0 16 199
DANIA 14 237 365 213 9 1 0 0 0 14 825
LITWA 11 281 166 0 10 0 0 3 0 11 460
PORTUGALIA 5 550 17 0 11 0 0 0 0 5 578
FINLANDIA 5 333 139 48 12 0 0 2 4 5 538
SŁOWENIA 4 492 31 2 1 0 0 0 0 4 526
SZWAJCARIA 4 684 112 2 22 0 0 2 0 4 822
ISLANDIA 1 716 42 858 0 0 0 0 0 2 616
CYPR 1 810 15 0 3 0 0 1 0 1 829
MALTA 1 263 27 1 0 1 0 0 0 1 292
LUKSEMBURG 967 27 4 15 0 0 2 0 1 015
ŁOTWA 1 154 15 0 2 0 0 0 0 1 171
ESTONIA 624 31 1 2 0 0 0 0 658
LIECHTENSTEIN 70 1 0 0 0 0 0 0 71
RUMUNIA 12 322 56 3 48 0 0 1 0 12 430
BUŁGARIA 2 186 27 0 92 0 0 0 0 2 305
ŁĄCZNIE 1 103 178 20 708 2 628 1 449 69 0 607 94 1 128 733

140
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.2.2. Poświadczenia wydane na podstawie zarejestrowanych formularzy


przedstawionych przez osoby uprawnione

W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia wydał osobom uprawnionym na podstawie


przepisów o koordynacji ogółem 21 443 poświadczeń do zarejestrowanych formularzy E 106,
E 109, E 120 oraz E 121, które uprawniały do korzystania ze świadczeń zdrowotnych na terenie
Polski.
Całkowita liczba uprawnionych do korzystania ze świadczeń w roku 2007 na podstawie
ważnych poświadczeń, którzy otrzymali dokument potwierdzający prawo do świadczeń zarówno
w roku 2007, jak i w latach poprzednich wyniosła natomiast 37 972 osób. Liczba ta
systematycznie rośnie pomimo obserwowanego nieznacznego względnego spadku liczby
poświadczeń wydawanych w kolejnych kwartałach roku 2007 w porównaniu z analogicznymi
kwartałami w latach poprzednich.
Bezwzględny wzrost liczby osób uprawnionych do korzystania ze świadczeń na terenie
Polski w pełnym zakresie wynika z faktu zarejestrowania w latach poprzednich formularzy E 106,
E 109, E 120 oraz E 121, dla których nie został określony termin ważności dokumentu.

Tabela IV.3. Struktura poświadczeń wydanych przez Fundusz w roku 2007, ważnych w roku
2007 wg rodzaju formularza, dla którego wydano poświadczenie oraz OW NFZ.
Liczba poświadczeń według dokumentów, na podstawie których zostały wydane
Lp. Oddział wydanych w roku 2007 ważnych w roku 2007
E 106 E 109 E 120 E 121 E 123 E 106 E 109 E 120 E 121 E 123
1 DOLNOŚLĄSKI 2 437 351 0 106 3 4 536 579 1 365 14
2 KUJAWSKO-POMORSKI 547 342 0 35 0 708 406 1 186 4
3 LUBELSKI 141 94 0 19 0 196 130 0 75 7
4 LUBUSKI 302 218 0 25 1 533 277 0 103 2
5 ŁÓDZKI 169 87 1 40 0 246 126 1 186 0
6 MAŁOPOLSKI 1 083 317 0 56 8 2 012 481 0 269 10
7 MAZOWIECKI 249 108 0 96 2 633 178 0 358 7
8 OPOLSKI 2 335 1 299 0 35 3 3 923 1 738 2 106 7
9 PODKARPACKI 764 342 0 34 0 1 327 468 0 158 1
10 PODLASKI 57 126 0 22 0 84 176 0 52 1
11 POMORSKI 722 559 0 53 1 957 797 2 215 3
12 ŚLĄSKI 3 076 1 180 0 91 0 7 122 2 011 1 347 1
13 ŚWIĘTOKRZYSKI 180 120 0 18 1 361 149 0 66 1
14 WARMIŃSKO-MAZURSKI 226 186 0 45 4 284 234 0 131 9
15 WIELKOPOLSKI 687 408 0 58 3 997 522 0 231 7
16 ZACHODNIOPOMORSKI 1 425 487 0 57 2 1 925 735 0 188 3

Wśród oddziałów wojewódzkich NFZ, w których w roku 2007 osoby uprawnione


zarejestrowały największą liczbę formularzy znajdują się oddziały położone w południowo-
zachodniej oraz południowej części kraju: Śląski (4 347), Opolski (3 672), Dolnośląski (2 897)
i Zachodniopomorski (1 971). Najwyższy, stały w czasie, udział wymienionych oddziałów
wojewódzkich NFZ jest charakterystyczny w strukturze terytorialnej wydanych poświadczeń
zarówno w roku 2006, jak i w roku 2007.
Z całkowitej liczby wydanych dokumentów 67,15 % stanowiły poświadczenia wydane
w ślad za zarejestrowanym formularzem E 106, zaś kolejne 29,03 % to dokumenty, dla których
podstawę wydania stanowił formularz E 109. Dane szczegółowe dotyczące struktury
wydanych/ważnych w roku 2007 poświadczeń wg rodzaju zarejestrowanego dokumentu
i oddziału rejestrującego zostały przedstawione w tabeli IV.3.

141
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.3. Świadczenia zrealizowane na podstawie przepisów o koordynacji

Wielkości przedstawione w tej części sprawozdania dotyczą rozliczeń kosztów świadczeń


opieki zdrowotnej udzielonych na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia
zdrowotnego w roku 2007 i w latach poprzednich, dla których roszczenia na formularzach
rozliczeniowych E 125 wystawionych przez Fundusz lub przez inne państwa członkowskie UE
i EFTA przedstawione zostały w roku 2007.

IV.3.1. Struktura roszczeń zgłoszonych przez państwa członkowskie EOG


w związku z leczeniem osób ubezpieczonych w Funduszu oraz stan zobowiązań
RP na dzień 31.12.2007 r.

W roku 2007 do Centrali NFZ wypłynęło 110 not rozliczeniowych wystawionych przez
23 państwa członkowskie UE i EFTA, do których instytucje załączyły łącznie 43 989 formularzy
E 125. Na formularzach tych dokonano rozliczenia kosztów świadczeń udzielonych osobom
ubezpieczonym w łącznej wysokości około 114 839 522,75 PLN.27
W porównaniu z rokiem poprzednim całkowita kwoty roszczeń kształtowała się na
zbliżonym poziomie (przeliczenie na walutę polską kwot roszczeń wg tego samego kursu),
jednakże liczba formularzy była większa o 7 451 druków.
Struktura rozliczeń przedstawionych przez poszczególne państwa członkowskie kształtuje
się w sposób analogiczny do obserwowanej w latach poprzednich: 58,45 % łącznej wartości
świadczeń dotyczyła roszczeń przedstawionych przez instytucje niemieckie, 9,76 % – przez
instytucje francuskie, 7,48 % – przez instytucje belgijskie, 6,59 % – przez instytucje szwedzkie
oraz 5,18 % – przez instytucje włoskie (tabela nr 5). Roszczenia przestawione przez pozostałe 18
państw członkowskich, które przedstawiły formularze rozliczeniowe w roku 2007, stanowiły
12,54 % całkowitej kwoty roszczeń.

27
przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP
nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 r.
142
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.4. Struktura roszczeń zgłoszonych w 2007 r. przez poszczególne państwa


członkowskie.
Państwo Liczba formularzy Łączna kwota (PLN)

Niemcy 28 448 67 119 515,30


Austria 2 564 4 631 189,07
Belgia 3 228 8 586 507,91
Szwecja 1 490 7 570 637,98
Francja 1 724 11 210 326,15
Hiszpania 1 590 1 889 659,85
Czechy 1 442 1 228 624,01
Włochy 949 5 953 394,07
Słowacja 960 736 001,17
Holandia 256 1 539 664,39
Szwajcaria 360 866 139,66
Finlandia 231 286 014,26
Luksemburg 187 448 833,95
Estonia 135 32 981,26
Dania 118 142 225,57
Słowenia 63 42 106,45
Norwegia 103 2 320 640,42
Węgry 67 46 465,09
Litwa 34 61 558,93
Portugalia 0 0,00
Cypr 20 102 323,20
Islandia 8 20 057,99
Malta 10 2 704,04
Liechtenstein 0 0,00
Łotwa 2 1 952,03
RAZEM 43 989 114 839 522,75

Średni koszt świadczeń rozliczonych na 1 formularzu rozliczeniowym spadł o ok. 545,54 PLN
(z 3 156,18 PLN w roku 2006 do 2 610,64 PLN roku 2007).28 W zależności od państwa
przedstawiającego roszczenie wysokość kosztu średniego w PLN przypadającego na 1 formularz
w roku 2007 cechowały przy tym znaczne odchylenia – analogicznie jak w latach poprzednich.
Najwyższy koszt średni świadczeń przypadający na 1 formularz w wysokości 22 530,49 PLN
odnotowany został w przypadku dokumentów wystawionych przez instytucje norweskie. Należy
jednak zaznaczyć, iż rozliczenia te obejmowały tylko i wyłącznie przypadki świadczeń
udzielonych w ramach leczenia szpitalnego.
Koszt średni w widoczny sposób przewyższający wartość średniej dla wszystkich państw
został odnotowany w przypadku roszczeń: francuskich (6 502,51 PLN), włoskich (6 273,33 PLN),
holenderskich (6 014,31 PLN), a także dla roszczeń przedstawionych przez Cypr (5 116,16 PLN)
oraz Szwecję (5 080,97 PLN).

28
Przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP
nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 dla roszczeń z 2006 i 2007 r.
143
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W przypadku największego partnera Polski w zakresie realizacji przepisów o koordynacji


– Niemiec, wysokość kosztu średniego ukształtowała się na poziomie 2 359,38 PLN. Wartość ta
determinowała wysokość średniego kosztu odnotowanego dla wszystkich państw.
W 2007 roku Narodowy Fundusz Zdrowia uregulował, zgodnie z przyjętym
harmonogramem rozliczeń, zobowiązania w stosunku do 23 państw członkowskich: Austrii,
Belgii, Cypru, Czech, Danii, Estonii, Finlandii, Francji, Hiszpanii, Holandii, Islandii,
Liechtensteinu, Litwy, Luksemburga, Łotwy, Malty, Niemiec, Portugalii, Słowacji, Słowenii,
Szwecji, Węgier i Włoch. Spłata zobowiązań została przeprowadzona w odniesieniu do
przedstawionych przez ww. państwa formularzy E 125, załączonych do not obciążeniowych,
w stosunku do których oddziały wojewódzkie NFZ zakończyły proces weryfikacji zasadności
zwrotu instytucji miejsca pobytu kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym. Łączna
wysokość kwot uregulowanych wyniosła 96 381 941,08 PLN (przeliczenie na walutę polską
przeprowadzone zostało zgodnie z kursem obowiązującym w dniu dokonania zapłaty).
Wg stanu na dzień 31 grudnia 2007 roku, w latach 2004-2007 do Centrali NFZ wpłynęły
w sumie 252 noty rozliczeniowe na łączną kwotę 263 481 897,73 PLN, obejmujące 91 591
formularze E 125.29
Stan zobowiązań Narodowego Funduszu Zdrowia na dzień 31 grudnia 2007 z tytułu
świadczeń rozliczanych wg kosztu rzeczywistego, które udzielone zostały osobom ubezpieczonym
przedstawia tabela nr 6 (stan zobowiązań w walutach obcych) oraz tabela nr 7 (oszacowanie
wysokości zobowiązań w przeliczeniu na PLN).

29
Przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP
nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 r.
144
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.5. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym na dzień
31 grudnia 2007 r. (rozliczenia wg kosztów rzeczywistych) – wartości świadczeń w walutach
obcych.
Stan rozliczeń na dzień 31.12.2007
Pozostała kwota do
Liczba formularzy Kwota roszczeń Kwota
Państwo Waluta zapłaty w walucie
rozliczeniowych otrzymanych w zapłacona
obcej
otrzymanych latach 2004-2007 w walucie
- stan zobowiązań
w latach 2004-2007 w walucie obcej obcej
NFZ
Austria EUR 5 701 3 470 683,76 1 626 497,59 1 844 186,17
Belgia EUR 4 166 3 220 306,87 508 938,54 2 711 368,33
Cypr CYP 27 20 031,16 10 423,78 9 607,38
Czechy CZK 3 511 24 093 006,42 16 031 557,11 8 061 449,31
Dania DKK 192 428 163,94 289 885,27 138 278,67
Estonia EEK 230 255 968,65 111 882,75 144 085,90
Finlandia EUR 383 135 374,00 47 852,41 87 521,59
Francja EUR 3 882 6 289 337,46 1 902 672,84 4 386 664,62
Hiszpania EUR 3 259 974 572,40 373 266,29 601 306,11
Holandia EUR 1 661 2 104 153,48 1 308 896,59 795 256,89
Islandia ISK 22 674 468,00 162 046,00 512 422,00
Liechtenstein CHF 5 2 215,35 1 878,35 337,00
Litwa LTL 104 117 437,93 48 310,28 69 127,65
Luksemburg EUR 340 290 391,44 56 982,02 233 409,42
Łotwa LVL 10 851,16 837,83 13,33
Malta MTL 21 6 134,00 5 810,00 324,00
Niemcy EUR 60 144 44 743 847,39 17 673 610,61 27 070 236,78
Norwegia NOK 148 6 908 161,30 0,00 6 908 161,30
Portugalia EUR 47 2 539,70 2 461,70 78,00
Słowacja SKK 1 385 10 264 178,95 3 758 924,15 6 505 254,80
Słowenia EUR 270 94 325,51 60 572,50 33 753,01
Szwajcaria CHF 374 402 857,70 0,00 402 857,70
Szwecja SEK 3 678 51 757 705,05 16 098 839,28 35 658 865,77
Węgry HUF 139 5 021 214,00 1 693 392,00 3 327 822,00
Włochy EUR 1 892 4 224 969,43 1 546 852,04 2 678 117,39
RAZEM 91 591

145
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.6. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym na dzień
31 grudnia 2007 roku (rozliczenia wg kosztów rzeczywistych) – wartości świadczeń przeliczone
na PLN.
Stan rozliczeń na dzień 31.12.2007

Liczba formularzy Kwota roszczeń Pozostała kwota do


Państwo Kwota
rozliczeniowych otrzymanych zapłaty w PLN
zapłacona
otrzymanych w latach 2004-2007 - stan zobowiązań
w PLN **
w latach 2004-2007 w PLN * NFZ

Austria 5 701 12 431 989,23 6 000 693,62 6 605 874,88


Belgia 4 166 11 535 139,21 1 924 042,15 9 712 121,36
Cypr 27 122 600,72 67 090,57 58 801,97
Czechy 3 511 3 247 737,29 2 198 721,57 1 086 683,39
Dania 192 205 647,14 142 414,00 66 415,24
Estonia 230 58 591,22 27 153,94 32 981,26
Finlandia 383 484 909,69 184 662,44 313 502,35
Francja 3 882 22 528 406,79 7 143 816,55 15 713 032,68
Hiszpania 3 259 3 490 918,34 1 433 905,47 2 153 878,49
Holandia 1 661 7 537 077,77 4 879 675,27 2 848 610,17
Islandia 22 26 692,75 6 769,96 20 279,62
Liechtenstein 5 4 788,26 4 281,70 728,39
Litwa 104 121 830,11 55 287,96 71 713,03
Luksemburg 340 1 040 182,13 215 164,10 836 072,52
Łotwa 10 4 374,88 4 344,35 68,52
Malta 21 51 193,15 50 921,17 2 704,04
Niemcy 60 144 160 272 461,38 66 123 315,22 96 965 588,15
Norwegia 148 3 106 600,13 0,00 3 106 600,13
Portugalia 47 9 097,21 9 178,45 279,40
Słowacja 1 385 1 094 161,49 416 311,73 693 460,18
Słowenia 270 337 873,97 226 889,46 120 903,28
Szwajcaria 374 870 736,63 0,00 870 736,63
Szwecja 3 678 19 693 806,77 6 639 161,31 13 568 198,43
Węgry 139 71 240,98 26 371,20 47 215,13
Włochy 1 892 15 133 840,49 5 667 665,88 9 593 016,49
RAZEM 91 591 263 481 897,73 103 447 838,07 164 489 465,73

* kwoty roszczeń w PLN przeliczono zgodnie z tabelami kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2007
z dnia 2007-12-31
** kwoty zapłacone przeliczono zgodnie z kursem walut obowiązującym na dzień dokonania zapłaty

IV.3.2. Struktura roszczeń przekazanych przez Fundusz państwom członkowskim


EOG w związku z leczeniem osób uprawnionych na terenie Polski oraz stan
wierzytelności RP na dzień 31.12.2007 r.

W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia wystawił 71 not rozliczeniowych związanych


z rozliczeniem kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym w roku 2007, które zostały
przekazane do 28 państw członkowskich UE i EFTA. Do not tych załączonych zostało łącznie
29 043 formularzy E 125, rozliczających koszty świadczeń udzielonych osobom uprawnionym
w łącznej wysokości 19 418 246,91 PLN.

146
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W porównaniu z rokiem poprzednim całkowita kwota przedstawionych roszczeń była


wyższa o 30,04 %, natomiast liczba wystawionych formularzy rozliczeniowych E 125, jakie
zostały przesłane w roku 2007 do innych państw członkowskich wzrosła o 79,99 % (wzrost
z 16 136 w roku 2006 do 29 043 w roku 2007).
Średnia wysokość kosztu świadczeń rozliczonych na 1 formularzu rozliczeniowym spadła
przy tym o ok. 256,83 PLN (z 925,43 PLN za rok 2006 do 668,60 PLN w roku 2007).
Z kwoty całkowitej roszczeń przedstawionych w roku 2007 innym państwom
członkowskim 50,37 % stanowiły roszczenia powstałe w związku z kosztami świadczeń
udzielonych osobom uprawnionym z Niemiec. Formularze przekazane do tego państwa stanowiły
41,94 % łącznej liczby formularzy E 125 wystawionych przez Fundusz w roku 2007.
W porównaniu z rokiem 2006 spadł natomiast udział Niemiec w strukturze łącznej liczby
wystawionych formularzy o 13,09 %, zaś o 9,76 % w łącznej kwocie.
Pod względem liczby przekazanych przez Fundusz formularzy rozliczeniowych
związanych z leczeniem osób uprawnionych na terenie Polski kolejne miejsce zajęły następujące
państwa: Czechy (14,97 %), Wielka Brytania (13,40 % łącznej liczby formularzy), Holandia
(4,75 %), Włochy (4,25 %), Austria (3,55 %) oraz Szwecja (2,58 %). W sumie do
7 wymienionych państw zostało przekazane 85,44 % wystawionych przez Fundusz formularzy.
W okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2007 r. państwa członkowskie dokonały płatności
na łączną kwotę 6 979 230,08 PLN za świadczenia udzielone osobom uprawnionym na terenie
Polski w latach 2004-2007, które zostały rozliczone na formularzach E 125.
W 2007 roku w kwocie dokonanych płatności największy udział stanowią płatności
niemieckie (71,35 %) tj. w kwocie 4 979 753,10 PLN. Z uwagi na skalę rozliczeń Niemcy
równocześnie pozostają jednak największym dłużnikiem Polski. Pozostałe zobowiązania Niemiec
wobec Polski za świadczenia udzielone w Polsce w latach 2004-2007 wynoszą 17 021 821,15
PLN tj. 52,08 % ogólnej łącznej kwoty nieuregulowanych zobowiązań.
Następujące państwa na koniec 2007 r. nie dokonały żadnej płatności za roszczenia
przedstawione przez Fundusz w roku 2007 lub w latach poprzednich: Bułgaria, Cypr, Hiszpania,
Irlandia, Rumunia, Wielka Brytania i Włochy.
Natomiast w przypadku Estonii, Litwy, Luksemburga, Słowenii oraz Węgier państwa
członkowskie uregulowały 100 % kwoty zobowiązań powstałych do końca I połowy 2007 r.
Wierzytelności Polski wg stanu na dzień 31 grudnia 2007 r. wynosiły 32 684 159,56 PLN,
przy czym kwota ta stanowi wartość nieuregulowanych przez inne państwa członkowskie UE
i EOG roszczeń, wystawionych przez Fundusz za świadczenia udzielone w latach 2004-2007
w kwocie łącznej 52 860 393,45 PLN. Z płatności uregulowanych przez państwa członkowskie
UE i EOG w latach 2004 – 2007, opiewających na łączną kwotę 20 176 233,89 PLN, płatności
dokonane w roku 2007 wyniosły 6 979 230,08 PLN.
Z łącznej kwoty roszczeń Funduszu za świadczenia udzielone w latach 2004-2007
w wysokości 52 860 393,45 PLN, roszczenia przekazane do innych państw członkowskich w roku
2007 r. stanowiły 36,73 % i opiewały na kwotę 19 418 246,91 PLN. Strukturę płatności
dokonanych w 2007 roku za roszczenia przekazane do innych państw członkowskich w latach
2004 – 2007 wg okresu przedstawienia roszczenia państwom członkowskim przedstawia tabela nr 9.

147
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.7. Płatności dokonane w roku 2007 na rzecz Narodowego Funduszu Zdrowia wg okresu
przedstawienia roszczenia państwom członkowskim.

Okres rozliczeniowy Kwota nieuregulowanych


Wartość dokonanych
płatności wg stanu
płatności w 2007 r. (PLN)
na dzień 31.12.2007 r.
Rok Półrocze
1 0,00 68 423,77
2004
2 6 511,71 453 518,07
razem 2004 6 511,71 521 941,84
1 117 556,64 703 658,55
2005
2 35 023,50 2 091 483,03
razem 2005 152 580,14 2 795 141,58
1 2 143 053,45 2 156 187,27
2006
2 3 391 568,96 7 960 780,47
razem 2006 5 534 622,41 10 116 967,74
1 1 285 515,82 7 322 465,17
2007
2 0,00 11 927 643,23
razem 2007 1 285 515,82 19 250 108,40
Łącznie 6 979 230,08 32 684 159,56

Stan rozliczeń na dzień 31 grudnia 2007 roku kosztów świadczeń udzielonych osobom
uprawnionym dla formularzy rozliczeniowych E 125 przedstawionych przez Fundusz w latach
2004-2007 innym państwom członkowskim UE i EFTA przedstawia tabela nr 10.

148
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.8. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na dzień
31 grudnia 2007 roku (rozliczenia wg kosztów rzeczywistych).
Stan rozliczeń na dzień 31.12.2007
Liczba formularzy
Państwo Kwota roszczeń
rozliczeniowych Kwota Pozostała kwota do zapłaty Struktura
przekazanych
przekazanych zapłacona - stan wierzytelności NFZ wierzytelności
w latach 2004-2007
w latach 2004-2007
AUSTRIA 2 015 1 705 996,57 1 094 795,92 611 200,65 1,87%
BELGIA 688 493 257,58 369 395,04 123 862,54 0,38%
BUŁGARIA 21 37 832,63 0,00 37 832,63 0,12%
CYPR 7 21 042,04 0,00 21 042,04 0,06%
CZECHY 5 948 1 945 731,63 209 514,25 1 736 217,38 5,31%
DANIA 420 196 834,55 93 045,59 103 788,96 0,32%
ESTONIA 44 99 761,12 90 523,02 9 238,10 0,03%
FINLANDIA 94 93 754,46 40 310,67 53 443,79 0,16%
FRANCJA 1 835 1 640 164,61 1 082 356,81 557 807,80 1,71%
GRECJA 197 202 256,46 13 254,80 189 001,66 0,58%
HISZPANIA 783 594 903,40 0,00 594 903,40 1,82%
HOLANDIA 1 810 1 131 022,81 384 013,62 747 009,19 2,29%
IRLANDIA 864 787 958,49 0,00 787 958,49 2,41%
ISLANDIA 143 109 808,45 45 646,30 64 162,15 0,20%
LITWA 237 329 081,73 254 684,87 74 396,86 0,23%
LUKSEMBURG 170 116 756,04 72 984,27 43 771,77 0,13%
ŁOTWA 46 91 853,10 46 054,91 45 798,19 0,14%
MALTA 4 318,87 258,87 60,00 0,00%
NIEMCY 29 103 31 401 881,89 14 380 060,74 17 021 821,15 52,08%
NORWEGIA 1 975 755 077,73 156 022,27 599 055,46 1,83%
PORTUGALIA 113 47 376,02 43 898,27 3 477,75 0,01%
RUMUNIA 8 12 368,61 0,00 12 368,61 0,04%
SŁOWACJA 291 478 992,62 322 662,69 156 329,93 0,48%
SŁOWENIA 40 34 191,69 27 390,71 6 800,98 0,02%
SZWAJCARIA 53 53 881,84 8 106,72 45 775,12 0,14%
SZWECJA 1 894 1 651 909,87 1 251 120,51 400 789,36 1,23%
WĘGRY 169 226 358,40 190 133,04 36 225,36 0,11%
WIELKA BRYTANIA 6 152 6 034 651,41 0,00 6 034 651,41 18,46%
WŁOCHY 2 568 2 565 368,83 0,00 2 565 368,83 7,85%

ŁĄCZNIE 57 692 52 860 393,45 20 176 233,89 32 684 159,56 100,00%

IV.3.3. Refundacja kosztów świadczeń osobom ubezpieczonym w Funduszu na


podstawie art. 34 rozporządzenia 1408/71.

W roku 2007, na podstawie kwot wskazanych na formularzach E 126 przez instytucje


państw członkowskich UE i EFTA, Narodowy Fundusz Zdrowia dokonał zwrotu kosztów
leczenia 4 309 osobom ubezpieczonym, które skorzystały ze świadczeń zdrowotnych podczas
czasowego pobytu na terenie 30 innych państw członkowskich UE i EFTA. Łączna wysokość
zwrotów dokonanych przez oddziały wojewódzkie NFZ wyniosła 2 041 123,81 PLN. Podana
wysokość zwrotów obejmuje kwoty wypłacone przez oddziały wojewódzkie NFZ osobom
ubezpieczonym pomiędzy 1 stycznia a 31 grudnia 2007 roku (ujęcie kasowe) – zgodnie
z informacjami o wypłatach wprowadzonych przez oddziały wojewódzkie NFZ do systemu
informatycznego.
Średnia wysokość wypłaconej kwoty refundacji kosztów świadczeń w przeliczeniu na
osobę ubezpieczoną wyniosła 473,69 PLN, przy czym najwyższa średnia kwota zwrotu związana
była z refundacją kosztów świadczeń zdrowotnych poniesionych przez osoby ubezpieczone
149
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

podczas czasowego pobytu na terenie Hiszpanii (średnia 1 613,87 PLN), Norwegii


(1 377,53 PLN) oraz Szwecji (1 001,83 PLN).
W porównaniu do roku poprzedniego średnia wysokość zwrotu kosztów leczenia
dokonanego na rzecz osoby ubezpieczonej wzrosła w roku 2007 o 7,93 %.
Największa liczba zwrotów dokonanych w ramach refundacji kosztów świadczeń
poniesionych na terenie innego państwa członkowskiego UE i EFTA została dokonana w roku
2007 przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ, który wypłacił 629 osobom ubezpieczonym kwotę
w łącznej wysokości 213 036,01 PLN, co stanowiło 10,44 % całkowitej wysokości kosztów
poniesionych na ten cel przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Drugim oddziałem pod względem liczby dokonanych zwrotów był Mazowiecki Oddział
Wojewódzki NFZ, który wypłacił 442 osobom ubezpieczonym łącznie kwotę w wysokości 212
190,21 PLN (10,40 % łącznych kosztów refundacji). Następnymi w kolejności oddziałami były:
Dolnośląski, Małopolski i Wielkopolski OWNFZ (Wykres IV.1).
Wymienione oddziały obsłużyły w sumie 51,96 % wszystkich przypadków refundacji
kosztów leczenia dla osób ubezpieczonych, wypłacając 50,45 % łącznej kwoty wypłat
dokonanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia w okresie od 1.01.2007 do 31.12.2007. Zaznaczyć
należy, iż przedstawiona struktura wypłat wg oddziałów wojewódzkich ukształtowała się
podobnie do obserwowanej dla roku 2006. Zmiany udziałów wymienionych powyżej oddziałów
nie przekraczały w kolejnych latach 1 %.

Wykres IV.1. Kwoty zwrotu wypłacone osobom ubezpieczonym na podstawie autoryzowanych


przez instytucje innych państw członkowskich UE i EFTA formularzy E 126 – wg oddziału
wojewódzkiego NFZ.

POZOSTAŁE
49,55%

DOLNOŚLĄSKI ŚLĄSKI
10,44%
7,93%
MAŁOPOLSKI MAZOWIECKI
11,12% WIELKOPOLSKI 10,40%
10,58%

46,99 % łącznej liczby osób ubezpieczonych, które otrzymały w 2007 roku zwrot
poniesionych kosztów świadczeń korzystało z leczenia na terenie Niemiec. W strukturze
kosztowej udział refundacji kosztów świadczeń związanych z leczeniem 2.025 osób na terenie
Niemiec stanowił 56,43 % całkowitych kosztów poniesionych na ten cel przez Narodowy
Fundusz Zdrowia w roku 2007. Średnia wysokość zwrotu wypłaconego osobie ubezpieczonej
wyniosła w odniesieniu do tego państwa 568,79 PLN.

150
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.3.4. Kwoty autoryzowane na formularzach E 126 wystawionych przez inne


państwa członkowskie EOG

W okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2007 roku do Narodowego Funduszu Zdrowia


wpłynęło ogółem 1 016 formularzy E 126 wystawionych przez instytucje właściwe 22 innych
państw członkowskich UE i EFTA, dla których oddziały wojewódzkie NFZ potwierdziły kwotę
przysługujących zwrotów kosztów leczenia poniesionych przez osoby uprawnione podczas
czasowego pobytu na terenie Polski, z czego w 503 przypadkach oddział określił kwotę zwrotu,
która łącznie wyniosła 374,18 tys. PLN. Średnia wysokość należnego osobie uprawnionej zwrotu,
jaka przypadła na jeden formularz E 126 z potwierdzoną w roku 2007 przez Fundusz kwotą
zwrotu wyniosła 743,90 PLN.
Największa liczba formularzy określających kwoty zwrotu wpłynęła do Mazowieckiego
Oddziału Wojewódzkiego – 190 dokumentów (18,70 % łącznej liczby dokumentów). Jeżeli
chodzi o liczbę formularzy, dla których określono należny zwrot, największa liczba wysłana
została zwrotnie przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ – 65 dokumentów, co stanowi 12,92 %
łącznej liczby formularzy potwierdzonych w roku 2007 przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Kolejnymi oddziałami pod względem liczby potwierdzonych formularzy E 126 są oddziały
przygraniczne położone w bezpośrednim sąsiedztwie zachodniej i południowej granicy Polski oraz
na obszarze północno – zachodniej części kraju: Małopolski – 63 (12,52 % ogólnej liczby
potwierdzonych kwot), Zachodniopomorski – 56 dokumentów (11,13 %), Mazowiecki – 54
(10,74 %) i Wielkopolski – 40 (7,95 %).
Opisana struktura w porównaniu do roku 2006 nie uległa istotnym odchyleniom.
Pod względem wysokości kwot do zwrotu należnych osobom uprawnionym najwyższe
łączne kwoty zostały wskazane w roku 2007 przez: Śląski, Pomorski oraz Mazowiecki Oddział
Wojewódzki NFZ. Udział procentowy wymienionych oddziałów w całkowitej wartości
autoryzowanych do zwrotu kwot przedstawiony został na Wykresie IV.2.

Wykres IV.2. Kwoty zwrotu wskazane przez Fundusz wg oddziału wojewódzkiego NFZ.

POZOSTAŁE
54,20%

ŁÓDZKI
6,42% ŚLĄSKI
13,96%
MAZOWIECKI MAŁOPOLSKI
9,53% ZACHODNIOPOMORSKI 8,66%
7,24%

151
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Dla 33 % wszystkich potwierdzonych przez oddziały wojewódzkie NFZ formularzy,


instytucjami właściwymi, które wystawiły w roku 2007 dokumenty były instytucje belgijskie.
Łączna wysokość należnego zwrotu kosztów wynikająca z rachunków załączonych do formularzy
E 126, które związane były z leczeniem 405 osób uprawnionych z Belgii stanowiła 9,15 % łącznej
kwoty zwrotu potwierdzonej przez oddziały wojewódzkie NFZ na formularzach E 126.
Drugą grupę pod względem liczebności stanowiły osoby uprawnione z Niemiec (21,07 %
przypadków), dla których oddziały wojewódzkie NFZ potwierdziły kwotę zwrotu w wysokości
129,91 tys. PLN, co stanowiło 34,72 % całkowitej wartości kwot zwrotu potwierdzonych przez
Narodowy Fundusz Zdrowia w roku 2007.

Wykres IV.3. Kwoty zwrotu potwierdzone przez oddziały wojewódzkie NFZ wg państwa
instytucji właściwej.

FRANCJA WŁOCHY
SZWECJA 3,21% POZOSTAŁE
7,62%
7,81% 16,49%
BELGIA
9,15%

WIELKA BRYTANIA
21,00% NIEMCY
34,72%

Porównując wysokość średniej kwoty zwrotu autoryzowanej przez Narodowy Fundusz


Zdrowia dla wszystkich otrzymanych formularzy E 126, kształtującej się na poziomie 743,90
PLN, z wysokością średniej odnotowanej dla poszczególnych państw członkowskich UE i EFTA,
można zaobserwować, iż średnia ta jest wielokrotnie wyższa w odniesieniu do dokumentów
wystawionych przez instytucje duńskie (4 115,00 PLN), francuskie (2 593,56 PLN) islandzkie
(1 685,00 PLN), włoskie (1 335,55 PLN), brytyjskie (1 331,88 PLN), oraz austriackie
(1 294,49 PLN). Najniższy poziom zaś osiąga dla formularzy przekazanych przez instytucje
luksemburskie i słoweńskie.

152
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V. GOSPODARKA FINANSOWA

V.1. Wykonanie planu finansowego za 2007 r.

Plan finansowy Narodowego Funduszu Zdrowia zwanego dalej „NFZ” lub


„Funduszem” na 2007 rok został sporządzony zgodnie z uregulowaniami art. 120 i 121 ustawy
z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach, tj. w oparciu o Prognozę przychodów na lata 2007-
2009, Prognozę kosztów na lata 2007-2009 oraz projekty planów finansowych przekazanych
przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu, a następnie zatwierdzony przez
Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 30 sierpnia 2006 roku.
W ciągu roku zatwierdzony plan finansowy NFZ na 2007 rok podlegał zmianom
przeprowadzanym w trybie:
• art. 124 ust. 1-3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, obowiązującej do dnia 13 września 2007 r., zatwierdzonym
przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniach: 23 maja
2007 r., 29 czerwca 2007 roku, 3 września 2007 r.,
• art. 124 ust. 1-2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, obowiązującej po dniu 13 września 2007 r., zatwierdzonym przez
Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniach: 10 października
2007 r., oraz 31 grudnia 2007 r.,
• art. 124 ust. 8 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, obowiązującej do dnia 13 września 2007 r. i przyjętych zarządzeniem
nr 44/2007/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 lipca 2007 r.,
• art. 124 ust. 6 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych obowiązującej po dniu 13 września 2007 r. i przyjętych zarządzeniem
nr 112/2007/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 grudnia 2007 r.
• Zestawienie głównych pozycji planu finansowego NFZ na 2007, w tym „pierwotnego”
– zatwierdzonego przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów
w dniu 30 sierpnia 2006 roku oraz „ostatecznego” – zatwierdzonego przez Ministra
Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 31 grudnia 2007 roku
z uwzględnieniem przesunięć środków dokonanych przez dyrektorów oddziałów
wojewódzkich oraz Prezesa NFZ, przedstawiono w tabeli nr 1.

153
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela V.1. Zestawienie planów NFZ na 2007 r.: pierwotnego i ostatecznego - główne pozycje.
w tys. zł

Plan pierwotny na Plan ostateczny na


Poz.
Wyszczególnienie 2007 r. 2007 r. Różnica Dynamika
planu
30.08.2006 31.12.2007

1 2 3 4 5=4-3 6=4/3

1. Składka należna brutto w roku planowania równa przypisowi składki 40 111 223,00 41 628 934,00 1 517 711,00 103,78%

2. Planowany odpis aktualizujący składkę należną 745 344,00 387 849,00 -357 495,00 52,04%

3. Przychody ze składek z lat ubiegłych 0,00 200 000,00 200 000,00 -


4. Koszt poboru i ewidencjonowania składek 71 427,00 74 803,00 3 376,00 104,73%
Przychody netto z działalności
A. 40 470 296,00 42 746 803,00 2 276 507,00 105,63%
(1-2+3-4) + A1 + A2 + A3 + A4 + A5
A1 przychody wynikające z przepisów o koordynacji 25 000,00 25 000,00 0,00 100,00%
A2 przychody z tytułu realizacji zadań zleconych 1 145 844,00 21 511,00 -1 124 333,00 1,88%

dotacje z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art.


A3 5 000,00 17 031,00 12 031,00 340,62%
97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzględniające koszty administracyjne*)

dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa


A4 1 147 504,00 1 147 504,00 -
medycznego
środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz
Gwarancyjny na podstawie przepisów o ubezpieczeniach obowiązkowych,
A5 169 475,00 169 475,00 -
Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze
Ubezpieczycieli Komunikacyjnych
B. Koszty realizacji zadań (B1+B2+B3+B4) 39 952 064,00 42 786 444,00 2 834 380,00 107,09%
B1 Obowiazkowy odpis na rezerwę ogólną 415 051,00 0,00 -415 051,00 0,00%

B2 Koszty świadczeń zdrowotnych (B2.1+...+B2.18), w tym: 38 391 169,00 41 617 429,00 3 226 260,00 108,40%

B3 Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie 0,00 21 511,00 21 511,00 -

B4 Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego 1 145 844,00 1 147 504,00 1 660,00 100,14%

C. Wynik na działalności (A - B) 518 232,00 -39 641,00 -557 873,00 -7,65%


D. Koszty administracyjne 421 681,00 453 785,00 32 104,00 107,61%
E. Pozostałe przychody 202 200,00 263 585,00 61 385,00 130,36%
F. Pozostałe koszty 294 521,00 561 370,00 266 849,00 190,60%
G. Przychody finansowe 15 790,00 129 286,00 113 496,00 818,78%
H. Koszty finansowe 20 020,00 47 020,00 27 000,00 234,87%
Wynik brutto na całokształcie działalności
I. 0,00 -708 945,00 -708 945,00 -
(C-D+E-F+G-H)
J. Zyski i straty nadzwyczajne (J1-J2) 0,00 0,00 0,00 -
Wynik finansowy ogółem brutto
K. 0,00 -708 945,00 -708 945,00 -
(I+J)
L. Inne obowiązkowe obciążenia wyniku finansowego (w tym CIT) 0,00 0,00 0,00 -
Wynik finansowy ogółem netto
M. 0,00 -708 945,00 -708 945,00 -
( K -L )
P. Przychody - ogółem 41 505 057,00 43 602 326,00 2 097 269,00 105,05%
R. Koszty - ogółem 41 505 057,00 44 311 271,00 2 806 214,00 106,76%

Źródłem finansowania powyższych zmian planu finansowego Funduszu były


w szczególności środki pochodzące z:
• zmniejszenia odpisu aktualizującego składkę należną w stosunku do ZUS,
• zwiększenia składki należnej brutto dokonanej w oparciu o uzgodnioną z Ministrem
Finansów zmianę prognozy przychodów NFZ na lata 2008–2010 uwzględniającą
skutki wprowadzenia ustawy z dnia 15 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o systemie
ubezpieczeń społecznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 115, poz. 792),
• rozwiązania rezerwy ogólnej,
154
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• ponadplanowych przychodów finansowych,


• niewykorzystanych w 2006 roku środków finansowych ujętych w funduszu
zapasowym NFZ związanych z rozdysponowaniem zysku NFZ za 2005 rok,
• rozdysponowania wyniku finansowego NFZ za 2006 rok.
Realizację planu finansowego NFZ za 2007 r. wg głównych pozycji planu finansowego
przedstawiono w Tabeli V.2.

Tabela V.2. Realizacja planu finansowego NFZ za 2007 rok - główne pozycje
5 w tys. zł
Obowiązujący plan Wykonanie planu %
Róznica
Poz Wyszczególnienie finansowy NFZ na finansowego NFZ za Realizacji planu
( 2-3 )
2007 r. 2007 r. ( 3/2 )
1 2 3 4 5

1. Składka należna brutto w roku planowania równa przypisowi składki 41 628 934,00 42 223 705,98 -594 771,98 101,43%

2. Planowany odpis aktualizujący składkę należną 387 849,00 45 987,93 341 861,07 11,86%

3. Przychody ze składek z lat ubiegłych 200 000,00 203 527,92 -3 527,92 101,76%

4. Koszt poboru i ewidencjonowania składek 74 803,00 83 423,87 -8 620,87 111,52%


Przychody netto z działalności
A. 42 746 803,00 43 493 101,58 -746 298,58 101,75%
(1 - 2 + 3 - 4)+A1+A2+A3+A4+A5
A1 przychody wynikające z przepisów o koordynacji 25 000,00 19 509,00 5 491,00 78,04%

A2 przychody z tytułu realizacji zadań zleconych 21 511,00 12 369,13 9 141,87 57,50%

dotacje z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art.


A3 17 031,00 16 921,10 109,90 99,35%
97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzględniające koszty administracyjne*)

dotacja z budżetu państwa na realizacje zadań zespołu ratownictwa


A4 1 147 504,00 1 146 480,25 1 023,75 99,91%
medycznego
środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz
Gwarancyjny na podstawie przepisów o ubezpieczeniach obowiązkowych,
A5 169 475,00 0,00 169 475,00 0,00%
Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze
Ubezpieczycieli Komunikacyjnych
B. Koszty realizacji zadań (B1+B2+B3+B4) 42 786 444,00 41 282 009,98 1 504 434,02 96,48%

B1 Obowiazkowy odpis na rezerwę ogólną 0,00 0,00 0,00 -

B2 Koszty świadczeń zdrowotnych 41 617 429,00 40 122 980,19 1 494 448,81 96,41%

B3 Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie 21 511,00 12 434,40 9 076,60 57,80%

B4 Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego 1 147 504,00 1 146 595,39 908,61 99,92%

C. Wynik na działalności ( A - B ) -39 641,00 2 211 091,60 -2 250 732,60 -


D. Koszty administracyjne 453 785,00 419 520,73 34 264,27 92,45%
E. Pozostałe przychody 263 585,00 200 839,68 62 745,32 76,20%
F. Pozostałe koszty 561 370,00 391 086,21 170 283,79 69,67%
G. Przychody finansowe 129 286,00 196 878,40 -67 592,40 152,28%
H. Koszty finansowe 47 020,00 35 286,26 11 733,74 75,05%
Wynik brutto na całokształcie działalności
I. -708 945,00 1 762 916,48 -2 471 861,48 -
(C-D+E-F+G-H)
J. Zyski i straty nadzwyczajne (J1-J2) 0,00 0,00 0,00 -
Wynik finansowy ogółem brutto
K. -708 945,00 1 762 916,48 -2 471 861,48 -
(I+J)
L. Inne obowiązkowe obciążenia wyniku finansowego (w tym CIT) 0,00 0,00 0,00 -
Wynik finansowy ogółem netto
M. -708 945,00 1 762 916,48 -2 471 861,48 -
( K -L )
P. Przychody - ogółem 43 602 326,00 44 020 231,46 -417 905,46 100,96%
R. Koszty - ogółem 44 311 271,00 42 257 314,98 2 053 956,02 95,36%

155
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.1. Przychody – informacje ogólne

Przychody Funduszu obejmują: składki na ubezpieczenie zdrowotne (bieżące i z lat


ubiegłych), przychody wynikające z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia
społecznego dotyczące rzeczowych świadczeń leczniczych wykonanych dla obywateli
UE/EOG na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, przychody z tytułu realizacji zadań zleconych,
dotację z budżetu państwa na realizację zadań, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, dotację z budżetu
państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego, środki przekazane przez
zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów
o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim
Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, pozostałe przychody oraz przychody finansowe.
Wartość zrealizowanych przez NFZ w roku 2007 przychodów ogółem wyniosła
44 020 231,46 tys. zł i stanowiła 100,96% wartości planowanej, a uzyskana dynamika
przychodów w odniesieniu do ich wartości w roku 2006 r. wyniosła 117,14%. Tabela V.3.

Tabela V.3. Przychody NFZ w 2007 r.


w tys. zł
Wykonanie 2007 % realizacji
Wyszczególnienie: Plan 2007 r.
r. planu
Składka należna w roku planowania równa
41 628 934,00 42 223 705,98 101,43%
przypisowi składki
Przychody ze składek z lat ubiegłych 200 000,00 203 527,92 101,76%
Przychody wynikające z przepisów o
25 000,00 19 509,00 78,04%
koordynacji
Przychody z tytułu realizacji zadań
21 511,00 12 369,13 57,50%
zleconych
Dotacje z budżetu państwa na finansowanie
zadań, o których mowa w art.. 97 ust. 3 pkt
17 031,00 16 921,10 99,35%
2a, 3 i 3b ustawy, uwzględniające koszty
administracyjne
Dotacja z budżetu państwa na realizację
1 147 504,00 1 146 480,25 99,91%
zadań zespołów ratownictwa medycznego
Środki przekazane przez zakłady
ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz
Gwarancyjny na podstawie przepisów o
ubezpieczenuiach obowiązkowych, 169 475,00 0,00 0,00%
Ubezpieczeniowym Funduszu
Gwarancyjnym i Polskim Biurez
Ubezpieczycieli Komunikacyjnych
Pozostałe przychody 263 585,00 200 839,68 76,20%
Przychody finansowe 129 286,00 196 878,40 152,28%
Przychody ogółem 43 602 326,00 44 020 231,46 100,96% ’

Udział poszczególnych elementów przychodów w przychodach ogółem NFZ w 2007 r.


ukształtował się w sposób następujący:

156
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres V.1. Struktura przychodów ogółem NFZ w roku 2007

SKŁ BIEŻ
95,92%

UE
0,04%
PRZ FIN SKŁ UB
0,45% 0,46%

POZ PRZ RAT DOT BUD


ZLEC
0,46% 2,60% 0,04%
0,03%

Z analizy danych przedstawionych powyżej wynika, że największy udział


w przychodach Funduszu w roku 2007 stanowiły przychody z tytułu składki na ubezpieczenie
zdrowotne, których wartość stanowiła 95,92% ogółu przychodów NFZ.

V.1.1.1. Przychody ze składek na ubezpieczenie zdrowotne

Zgodnie z informacją przekazaną przez ZUS i KRUS w 2007 roku przychody brutto
z tytułu składki na ubezpieczenie zdrowotne zrealizowane zostały w łącznej wysokości
42 427 233,90 tys. zł i objęły:
• przychody ze składek dotyczących roku bieżącego w wysokości 42 223 705,98 tys. zł,
• przychody ze składek z lat ubiegłych w wysokości 203 527,92 tys. zł.
Zrealizowane przychody brutto z tytułu składki na ubezpieczenie zdrowotne były wyższe od
wielkości planowanej o 986 148,90 tys. zł (tj. o 2,38 pkt %), a uzyskana dynamika
przychodów w odniesieniu do ich wartości w roku 2006 r. wyniosła 113,75%.

157
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela V.4. Przychody brutto ze składek na ubezpieczenie zdrowotne


w roku 2007 w podziale na ZUS i KRUS
w tys. zł
Plan Wykonanie Różnica % realizacji
Wyszczególnienie
2007 r. 2007 r. (wyk.-plan) planu

Składki z ZUS 38 597 051,00 39 428 802,62 831 751,62 102,15%

Składki z KRUS 2 844 034,00 2 998 431,28 154 397,28 105,43%

Razem 41 441 085,00 42 427 233,90 986 148,90 102,38%

Tempo spływu składki brutto z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, podobnie jak


w latach poprzednich, było w ciągu 2007 roku nierównomierne i kształtowało się w sposób
następujący:

Wykres V.2. Przychody brutto ze składek na ubezpieczenie


zdrowotne w kolejnych miesiącach 2007 r.
na tle wykonania w latach 2003 - 2006

3 878
3 728 3 747

3 536 3 546
3 474 3 445 3 440 3 459
3 420 3 421
3 333

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

2003 r. 2004 r. 2005 r. 2006 r. 2007 r.

V.1.1.2. Pozostałe przychody

Pozostałe elementy przychodów Funduszu w roku 2007 obejmujące: przychody


wynikające z przepisów o koordynacji, przychody z tytułu realizacji zadań zleconych, dotacja
z budżetu państwa na realizację zadań, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, dotacja z budżetu
państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego, środki przekazane przez
zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów
o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim
Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, pozostałe przychody oraz przychody finansowe,
zostały zrealizowane w łącznej wysokości 1 796 525,48 tys. zł i stanowiły 4,08% ogółu
przychodów NFZ.

158
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Przychody wynikające z przepisów o koordynacji


Przychody wynikające z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia
społecznego dotyczące rzeczowych świadczeń leczniczych wykonanych dla obywateli
UE/EOG na terenie Rzeczypospolitej Polskiej dotyczą rozliczeń z krajami członkowskimi
UE/EOG za świadczenia zdrowotne zrealizowane na terenie Polski na rzecz uprawnionych.
W roku 2007 Fundusz dokonał obciążenia instytucji łącznikowych za świadczenia zdrowotne
zrealizowane na rzecz uprawnionych na kwotę 19 509,00 tys. zł, co stanowi 78,04% wielkości
planowanej.

Przychody z tytułu realizacji zadań zleconych


Planowane w roku 2007 nakłady na realizację zadań zleconych obejmujących
zorganizowanie akcji medialnych o charakterze edukacyjno – informacyjnym oraz druk
i wysyłkę imiennych zaproszeń na badania mammograficzne oraz cytologiczne, w ramach
zatwierdzonych przez Ministra Zdrowia programów zdrowotnych wyniosły 21 511,00 tys. zł,
a ich realizacja ukształtowała się na poziomie 57,50% wielkości planowanej i wyniosła
12 369,13 tys. zł. W związku z niepełnym wykorzystaniem środków przekazanych z budżetu
państwa na realizację zadań zleconych Fundusz wystąpił do Ministra Zdrowia o uznanie
niewykorzystanych w roku 2007 środków jako niewygasających z końcem 2007 r. Zgodnie
z uzyskaną informacją w tym zakresie środki w wysokości 6 456,19 tys. zł uznano jako
niewygasające, a umowy regulujące ich wykorzystanie w roku 2008 przez Fundusz
przedłużono do dnia 30 czerwca 2008 roku.

Dotacja z budżetu państwa na realizację zadań, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Uzyskane w roku 2007 z budżetu państwa środki, stanowiące zwrot poniesionych
przez Fundusz kosztów opieki zdrowotnej wyniosły 16 921,10 tys. zł i stanowiły 99,35%
wartości planowanej.

Dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego


Przekazane w roku 2007 do Funduszu środki z dotacji z budżetu państwa, stanowiące
zwrot poniesionych kosztów, wyniosły 1 146 480,25 tys. zł i stanowiły 99,91% wartości
planowanej.

Środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny


na podstawie przepisów o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym
Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych
W związku z wejściem w życie z dniem 1 października 2007 r. ustawy z dnia
29 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych oraz ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym
Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych
w zatwierdzonej w dniu 10 października 2007 r. zmianie planu finansowego NFZ na 2007 rok
uwzględniono środki, w wysokości 169 475,00 tys. zł, stanowiące równowartość środków
jakie przekazane będą do NFZ w roku 2007 przez Zakłady Ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy
Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów art. 43a ust.1 ustawy z dnia 22 maja 2003 r.
o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim
159
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. Nr 124, poz. 1152 z późn. zm.). Wartość
należnej opłaty ryczałtowej przekazanej do Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia za okres
październik-grudzień 2007 r. przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz
Gwarancyjny, na podstawie ww. przepisów, wyniosła 123 535,36 tys. zł i została
zaewidencjonowana w księgach NFZ jako przychody przyszłych okresów.

Pozostałe przychody
W efekcie dokonanych w trakcie roku zmian planu finansowego NFZ wartość
planowanych na 2007 rok pozostałych przychodów została ustalona w wysokości 263 585,00
tys. zł, zaś ich realizacja wyniosła 200 839,68 tys. zł, co stanowiło 76,20% wartości
planowanej. Wartość zrealizowanych w 2007 r. pozostałych przychodów objęła:
• darowizny i zapisy otrzymane, w tym kwota umorzenia majątku otrzymanego
nieodpłatnie wynikająca z rozliczeń międzyokresowych przypadająca na rok
planowania w wysokości 584,44 tys. zł,
• oraz inne przychody w łącznej wysokości 200 255,24 tys. zł (w tym: przychody ze
zbycia niefinansowych aktywów trwałych: 89,77 tys. zł, odpisane zobowiązania:
1 337,05 tys. zł, otrzymane odszkodowania, kary i grzywny: 23 214,06 tys. zł,
rozwiązane rezerwy: 99 808,97 tys. zł, przychody korygujące koszty lat ubiegłych: 64
796,06 tys. zł, pozostałe: 11 009,33 tys. zł).
W związku z brakiem uregulowań prawnych umożliwiających NFZ uzyskanie informacji
o osobach, które popełniły umyślnie przestępstwo stwierdzone prawomocnym wyrokiem,
którego skutkiem była konieczność udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej, w roku 2007
Fundusz nie wystąpił z roszczeniem wobec tych osób. W związku z tym Fundusz nie uzyskał
w roku 2007 przychodów z tytułu zwrotu poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej
w związku art. 14a ust. 1 ustawy.

Przychody finansowe
Prognozowane na rok 2007 przychody finansowe z tytułu osiąganych odsetek
uzyskanych z tytułu krótkoterminowych lokat czasowo wolnych środków finansowych
Funduszu pochodzących w szczególności z ponadplanowych przychodów z tytułu składek na
ubezpieczenie zdrowotne, tworzonego w trakcie roku odpisu aktualizującego składkę należną,
odpisów z tytułu rezerwy ogólnej, rezerwy na zobowiązania wynikające z postępowań
sądowych, rezerwy na koszty zadań wynikających z przepisów o koordynacji, wyznaczono
w wysokości 129 286,00 tys. zł.
Ze sprawozdania z realizacji planu finansowego Funduszu za 2007 rok wynika, że w ciągu
roku ich realizacja przewyższyła wartość planowaną o 67 592,40 tys. zł, tj. o 52,28 pkt %.

V.1.2. Koszty – informacje ogólne

Koszty Narodowego Funduszu Zdrowia obejmują: planowany odpis aktualizujący


składkę należną, koszty poboru i ewidencjonowania składek, obowiązkowy odpis na rezerwę
ogólną, koszty świadczeń opieki zdrowotnej, koszty programów polityki zdrowotnej
realizowanych na zlecenie, koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego, koszty
administracyjne, pozostałe koszty i koszty finansowe.
160
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wartość zrealizowanych przez NFZ w roku 2007 kosztów ogółem wyniosła 42 257
314,98 tys. zł i stanowiła 95,36 % wartości planowanej, a uzyskana dynamika kosztów
w odniesieniu do ich wartości w roku 2006 r. wyniosła 115,11%.
W tabeli poniżej przedstawiono informację odnośnie planowanej i zrealizowanej
wysokości poszczególnych pozycji kosztów ujętych w sprawozdaniu z realizacji planu
finansowego NFZ za 2007 r.

Tabela V.5. Koszty ogółem NFZ w roku 2007.


w tys. zł
Wykonanie % realizacji
Wyszczególnienie: Plan 2007 r.
2007 r. planu
Planowany odpis aktualizujący składkę
387 849,00 45 987,93 11,86%
należną
Koszty poboru i ewidencjonowania
74 803,00 83 423,87 111,52%
składek
Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną 0,00 0,00 -
Koszty świadczeń zdrowotnych 41 617 429,00 40 122 980,19 96,41%
Koszty programów polityki zdrowotnej
21 511,00 12 434,40 57,80%
rezlizowanych na zlecenie
Koszty realizacji zadań zespołów
1 147 504,00 1 146 595,39 99,92%
ratownictwa medycznego
Koszty administracyjne 453 785,00 419 520,73 92,45%
Pozostałe koszty 561 370,00 391 086,21 69,67%
Koszty finansowe 47 020,00 35 286,26 75,05%
Razem 44 311 271,00 42 257 314,98 95,36%

Udział poszczególnych elementów kosztów w kosztach ogółem NFZ w 2007 r.


ukształtował się w sposób następujący:

Wykres V.3. Struktura kosztów ogółem NFZ w roku 2007

K.ŚW.ZDR.
94,95%

PR.ZLEC.
K.POBORU
0,03%
0,20%
RAT.MED.
2,71%
ODPIS.AKT. K.ADM.
POZ.KOSZT. 0,99%
0,11% K.FIN.
0,93%
0,08%

W roku 2007 największy udział w kosztach Funduszu stanowiły koszty świadczeń


zdrowotnych, ich wartość stanowiła 94,95% ogółu kosztów NFZ.

161
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.2.1. Koszty świadczeń opieki zdrowotnej Funduszu

W wyniku dokonanych w trakcie 2007 roku zmian planu finansowego NFZ, łączny
budżet kosztów świadczeń zdrowotnych Narodowego Funduszu Zdrowia (poz. B2 po
wyłączeniu z niej kosztów zespołów ratownictwa medycznego) został zwiększony
o 3 226 260,00 tys. zł, tj. o 8,40% i w ostatecznej wersji planu finansowego, zatwierdzonej
przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 31 grudnia 2007 r.
z uwzględnieniem wnioskowanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu
przesunięć środków, osiągnął wartość 41 617 429,00 tys. zł.
Dokonywane w ciągu roku zmiany planu finansowego Funduszu na 2007 rok,
uwzględniające w szczególności zwiększenie nakładów na koszty świadczeń zdrowotnych,
finansowane były:
• z uzyskiwanych w trakcie roku ponadplanowych przychodów z tytułu składek na
ubezpieczenie zdrowotne w łącznej wysokości 1 839 686,00 tys. zł (i uwzględnione
w zmianach planu zatwierdzonych przez Ministra Zdrowia w porozumieniu
z Ministrem Finansów w dniach 23 maja, 29 czerwca oraz 3 września 2007 r.),
• z uruchomienia środków rezerwy ogólnej w łącznej wysokości 310 387,00 tys. zł
(i uwzględnione w zmianach planu przyjętych Zarządzeniem Prezesa NFZ
Nr 44/2007/DEF z dnia 10 lipca 2007 roku oraz Nr 112/2007/DEF z dnia 21 grudnia
2007 r.),
• ze środków zgromadzonych na funduszu zapasowym NFZ z tytułu:
- podziału zysku za 2005 rok, w kwocie 261 385,00 tys. zł (po zaokrągleniu
w górę do pełnych tysięcy złotych), które nie zostały w pełni wykorzystane
przez odziały wojewódzkie w 2006 r. (i uwzględnione w zmianie planu
zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów
w dniu 29 czerwca 2007 r.),
- zysku netto za 2006 rok w wysokości 708 945,00 tys. zł (i uwzględnione
w zmianie planu zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu
z Ministrem Finansów w dniu 10 października 2007 r.),
- z dotacji z budżetu państwa na realizację zadania, o którym mowa w art. 97
ust. 3 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych w wysokości 12 031,00 tys. zł (i uwzględnione w zmianie
planu zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem
Finansów w dniu 10 października 2007 r.),
- ze środków określonych w planie finansowym Funduszu jako przychody
z tytułu przekazywanych przez Zakłady Ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy
Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów art. 43a ust.1 ustawy z dnia
22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym
Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych
(Dz. U. Nr 124, poz. 1152 z późn. zm.) w kwocie 169 484,00 tys. zł
(i uwzględnione w zmianie planu zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia
w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 10 października 2007 r.).

162
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela V.6. Koszty świadczeń zdrowotnych NFZ w roku 2007 r.


w tys. zł
Plan Wykonanie % realizacji
Wyszczególnienie
2007 r. 2007 r. planu
B2.1 podstawowa opieka zdrowotna 4 689 043,00 4 674 631,77 99,69%
B2.2 ambulatoryjna opieka specjalistyczna 3 319 734,00 3 141 952,98 94,64%
B2.3 leczenie szpitalne 18 958 447,00 18 623 125,91 98,23%
opieka psychiatryczna i leczenie
B2.4 1 430 439,00 1 362 627,90 95,26%
uzależnień
B2.5 rehabilitacja lecznicza 1 305 656,00 1 255 027,69 96,12%
B2.6 opieka długoterminowa 731 998,00 702 290,88 95,94%
B2.7 leczenie stomatologiczne 1 307 167,00 1 255 098,57 96,02%
B2.8 lecznictwo uzdrowiskowe 389 391,00 375 324,84 96,39%
B2.9 pomoc doraźna i transport sanitarny 27 000,00 26 128,95 96,77%
koszty profilaktycznych programów
B2.10 zdrowotnych finansowanych ze środków 220 221,00 162 337,63 73,72%
własnych Funduszu
świadczenia zdrowotne kontraktowane
B2.11 1 142 427,00 1 085 515,71 95,02%
odrębnie
zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny,
B2.12 środki pomocnicze i lecznicze środki 578 674,00 540 345,70 93,38%
techniczne
B2.13 refundacja cen leków 6 910 749,00 6 727 324,09 97,35%
rezerwa na koszty realizacji zadań
B2.14 307 300,00 150 881,75 49,10%
wynikajacych z przepisów o koordynacji

rezerwa na pokrycie kosztów świadczeń


B2.15 0,00 0,00 -
zdrowotnych oraz refundacji cen leków
rezerwa na koszty, o których mowa w art.
B2.16 169 475,00 0,00 0,00%
117 ust. 1 pkt 1a ustawy
rezerwa na koszty świadczeń opieki
B2.17 zdrowotnej w ramach migracji 0,00 0,00 -
ubezpieczonych
koszty świadczeń zdrowotnych z lat
B2.18 129 708,00 40 365,82 31,12%
ubiegłych
Razem poz. B2 sprawozdania 41 617 429,00 40 122 980,19 96,41%

W roku 2007 oddziały wojewódzkie Funduszu prowadziły bieżący monitoring stanu


zabezpieczenia usług medycznych oraz potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców.
Dokonywana w trakcie roku alokacja środków finansowych oraz renegocjacje wartości
kontraktów ze świadczeniodawcami miały w szczególności na celu zabezpieczenie potrzeb
zdrowotnych ubezpieczonych w tych obszarach, w których występowało na nie największe
zapotrzebowanie. Pomimo, iż przed zakończeniem 2007 roku dyrektorzy oddziałów
wojewódzkich Funduszu na wnioski świadczeniodawców dokonywali stosownych przesunięć
środków między zakresami, bądź rodzajami świadczeń zdrowotnych zawierając ze
świadczeniodawcami stosowne aneksy do umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, to
w wielu przypadkach przewidywana realizacja świadczeń zdrowotnych znacząco odbiegała od
wykonania rzeczywistego przedstawionego przez świadczeniodawców do rozliczeń.
W związku z tym po rozliczeniu zawartych umów i zbilansowaniu środków, których nie
wykorzystali świadczeniodawcy realizujący świadczenia poniżej wartości określonej
w umowie, oddziały wojewódzkie Funduszu przed zamknięciem ksiąg rachunkowych za
2007 r., w ramach pozostających w ich dyspozycji wolnych środków finansowych, podjęły
działania zmierzające do sfinansowania świadczeń zrealizowanych ponad limit określony
163
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

w umowach i zawierały ugody ze świadczeniodawcami do wysokości maksymalnego poziomu


finansowania świadczeń wyznaczonego przez plan oddziału wojewódzkiego Funduszu.
Poniesione przez NFZ w 2007 r. koszty świadczeń zdrowotnych finansowanych ze
środków własnych Funduszu wyniosły 40 122 980,19 tys. zł tys. zł (co stanowi 96,41% planu)
i były niższe od wielkości planowanej o 1 494 448,81 tys. zł.
Główną przyczyną odnotowanej w roku 2007 niepełnej realizacji planu kosztów
świadczeń zdrowotnych była prowadzona na przestrzeni roku, przez część placówek służby
zdrowia, akcja protestacyjna polegająca m.in. na odstąpieniu od udzielania świadczeń
zdrowotnych, bądź odstąpieniu od przekazywania do oddziałów wojewódzkich Funduszu
dokumentów rozliczeniowych będących podstawą płatności za zrealizowane świadczenia
zdrowotne. W związku z tym w kolejnych miesiącach roku ww. świadczeniodawcy nie zdołali
wykonać świadczeń zdrowotnych w wartościach określonych w kontraktach o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej.
Ponadto istotnym czynnikiem determinującym poziom realizacji w roku 2007 planu
kosztów świadczeń opieki zdrowotnej był także brak możliwości dokonania przez oddziały
wojewódzkie Funduszu obniżenia wartości umowy w odniesieniu do świadczeniodawców,
którzy realizują świadczenia w stosunku do umowy na rażąco niskim poziomie. Brak zgody
świadczeniodawcy na podpisanie aneksu zmniejszającego wartość umowy o udzielanie
świadczeń zdrowotnych uniemożliwiał „uwolnienie” środków finansowych i skutkował
niemożnością przemieszczenia ich do umów świadczeniodawców realizujących świadczenia
w wartościach przekraczających poziom określony w umowie.
Poziom realizacji planu kosztów świadczeń zdrowotnych wg oddziałów wojewódzkich
Funduszu przedstawiono w tabeli poniżej.

Tabela V.7. Koszty świadczeń zdrowotnych wg. OW NFZ w roku 2007 r.


w tys. zł
2007 r. % realizacji
Oddział Wojewódzki
plan wykonanie planu
1 3 4 5=3/2
1 Dolnośląski 3 072 565,00 2 984 297,43 97,13%
2 Kujawsko-Pomorski 2 216 091,00 2 197 551,48 99,16%
3 Lubelski 2 310 711,00 2 271 722,05 98,31%
4 Lubuski 977 739,00 956 570,46 97,83%
5 Łódzki 2 698 271,00 2 599 459,12 96,34%
6 Małopolski 3 547 035,00 3 481 258,45 98,15%
7 Mazowiecki 6 435 054,00 6 093 244,24 94,69%
8 Opolski 984 118,00 976 143,59 99,19%
9 Podkarpacki 2 010 679,00 1 967 801,13 97,87%
10 Podlaski 1 269 399,00 1 228 980,77 96,82%
11 Pomorski 2 197 088,00 2 143 370,19 97,56%
12 Śląski 5 253 008,00 5 083 120,84 96,77%
13 Świętokrzyski 1 308 118,00 1 271 935,31 97,23%
14 Warmińsko-Mazurski 1 436 031,00 1 423 919,69 99,16%
15 Wielkopolski 3 628 099,00 3 571 150,64 98,43%
16 Zachodniopomorski 1 796 648,00 1 721 573,05 95,82%
OW NFZ 41 140 654,00 39 972 098,44 97,16%

164
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.2.1.1. Koszty realizacji zadań wynikające z przepisów o koordynacji

W planie finansowym Centrali Funduszu na 2007 rok wartość rezerwy na koszty


realizacji zadań wynikających z przepisów o koordynacji wyznaczono w łącznej wysokości
307 300,00 tys. zł. Na podstawie danych ujętych w sprawozdaniu z wykonania planu
finansowego NFZ za 2007 r. plan w tej pozycji kosztów został zrealizowany w wysokości
150 881,75 tys. zł, a uzyskana dynamika w odniesieniu do ich realizacji w roku 2006
wyniosła 93,53%.

V.1.2.1.2. Wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca


2006 roku o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost
wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149 poz. 1076)

Mając na uwadze zaawansowany proces legislacyjny ustawy o przekazaniu środków


finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń w pierwotnym planie finansowym
NFZ na 2007 rok, zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem
Finansów w dniu 30 sierpnia 2006 roku, ujęto skutki finansowe przekazania
świadczeniodawcom środków na wzrost wynagrodzeń w łącznej wysokości 4 489 138,00 tys. zł.
Wejście w życie z dniem 15 października 2007 r. zapisów art. 4a ustawy z dnia 22 lipca
2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
(Dz. U. Nr 149, poz. 1076 z późn. zm.) w brzmieniu nadanym ustawą z dnia 5 września
2007 r. o zmianie ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost
wynagrodzeń oraz o zmianie ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 181 poz.
1290), wprowadzających począwszy od dnia 1 października 2007 roku zmianę wartości
wskaźników udziału kosztów pracy w kosztach świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych
w ramach leczenia szpitalnego (na 0,65) i lecznictwa uzdrowiskowego (na 0,40), skutkowało
koniecznością zabezpieczenia dodatkowych środków w planie finansowym NFZ na ten cel
i dokonania stosownego zwiększenia wartości zobowiązania Funduszu na 2007 rok wobec
świadczeniodawców realizujących świadczenia w tych rodzajach świadczeń, zgodnie art. 4a
przywołanej ustawy. Tak więc w ostatecznym planie finansowym Funduszu na 2007 rok
wartość środków finansowych przeznaczonych na finansowanie wzrostu kosztów świadczeń
opieki zdrowotnej z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. wyznaczono w łącznej wysokości
4 588 344,00 tys. zł. Łącznie z tego tytułu oddziały wojewódzkie Funduszu przekazały
świadczeniodawcom środki w wysokości 4 567 572,79 tys. zł, co stanowi 99,55% wielkości
planowanej.

165
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela V.8. Wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r.
w tys. zł
IV kw. 2006 r. 2007 r. % realizacji
Wyszczególnienie
wykonanie plan wykonanie planu
B2.1 podstawowa opieka zdrowotna 0,00 724 937,00 718 661,04 99,13%
ambulatoryjna opieka
B2.2 109 949,74 440 334,00 438 136,98 99,50%
specjalistyczna
B2.3 leczenie szpitalne 613 357,47 2 555 456,00 2 550 805,26 99,82%
opieka psychiatryczna i leczenie
B2.4 57 725,43 231 175,00 230 718,62 99,80%
uzależnień
B2.5 rehabilitacja lecznicza 46 010,35 184 308,00 183 189,00 99,39%
B2.6 opieka długoterminowa 28 775,77 115 340,00 113 523,96 98,43%
B2.7 leczenie stomatologiczne 53 314,37 212 900,00 209 981,54 98,63%
B2.8 lecznictwo uzdrowiskowe 7 260,29 32 421,00 32 103,61 99,02%
pomoc doraźna i transport
B2.9 51 171,30 4 580,00 4 562,25 99,61%
sanitarny
koszty profilaktycznych
programów zdrowotnych
B2.10 3 929,31 15 847,00 15 136,44 95,52%
finansowanych ze środków
własnych Funduszu
świadczenia zdrowotne
B2.11 17 721,77 71 046,00 70 754,09 99,59%
kontraktowane odrębnie
Razem 989 215,80 4 588 344,00 4 567 572,79 99,55%

V.1.2.2. Pozostałe koszty

Pozostałe elementy kosztów Funduszu obejmujące: odpis aktualizujący składkę


należną, koszty poboru i ewidencjonowania składek, rezerwę ogólną, koszty programów
polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie, koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa
medycznego, koszty administracyjne, pozostałe koszty oraz koszty finansowe zostały
zrealizowane w roku 2007 w łącznej wysokości 2 134 334,79 tys. zł i stanowiły 5,06% ogółu
kosztów NFZ.

Odpis aktualizujący składkę należną


Z uwagi na nieuregulowanie przez ZUS przychodów ze składek na ubezpieczenie
zdrowotne za 2006 r. w księgach rachunkowych Funduszu dotyczących roku 2007 dokonano
odpisu aktualizującego składkę w wysokości 45 987,93 tys. zł, stanowiącego równowartość
nieprzekazanych przez ZUS składek należnych za 2006 r.

Koszty poboru i ewidencjonowania składek


Koszty poboru i ewidencjonowania składek w roku 2007 wyniosły 83 423,87 tys. zł
i były wyższe od wielkości planowanej o kwotę 8 620,87 tys. zł.

Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną


Odnotowywane w kolejnych miesiącach 2007 roku ponadplanowe przychody ze
składek na ubezpieczenie zdrowotne były zasadniczą przesłanką uruchomienia środków
z rezerwy ogólnej z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń ponadumownych,
wykazywanych przez świadczeniodawców w trakcie roku, skrócenie kolejek oczekujących na

166
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

świadczenia opieki zdrowotnej, a także na zabezpieczenie w planach oddziałów wojewódzkich


Funduszu środków na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych. Po uzyskaniu
pozytywnych opinii Ministra Zdrowia oraz Ministra Finansów w zakresie uruchomienia
środków z rezerwy ogólnej dokonano zmian planu finansowego Funduszu na 2007 rok w tym
zakresie, w tym:
• przyjętej zarządzeniem nr 44/2007/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
10 lipca 2007 r., w wynik której uruchomiono środki w wysokości 207 526,00 tys. zł,
• przyjętej zarządzeniem nr 112/2007/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
21 grudnia 2007 r., w wyniku której uruchomiono środki w wysokości 207 525,00 tys. zł.

Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie


Wartość poniesionych kosztów prowadzonej kampanii medialnej w zakresie
Populacyjnego programu profilaktyki i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy oraz
Populacyjnego programu wczesnego wykrywania raka piersi wyniosła 12 434,40 tys. zł
i stanowiła 57,80% wartości planowanej. W związku z niepełnym wykorzystaniem w roku
2007 przez Fundusz środków przeznaczonych na realizację ww. zadania Fundusz wystąpił
z wnioskiem o uznanie ich jako wydatków niewygasających z upływem roku budżetowego
2007. Zgodnie z informacją uzyskaną z Ministerstwa Zdrowia środki w wysokości 6 456,19
tys. zł uznano jako niewygasające, a umowy regulujące ich wykorzystanie w roku 2008 przez
Fundusz przedłużono do 30 czerwca 2008 roku.

Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego


Poniesione w roku 2007 przez oddziały wojewódzkie Funduszu koszty realizacji zadań
zespołów ratownictwa medycznego wyniosły 1 146 595,39 tys. zł i stanowiły 99,92% wartości
planowanej.

167
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.2.2.1. Koszty administracyjne

Poniesione w roku 2007 koszty administracyjne w wysokości 419 520,73 tys. zł nie
przekroczyły wartości planowanej, a uzyskana dynamika w odniesieniu do ich wartości
odnotowanej w roku 2006 wyniosła 117,00%. Uzyskane oszczędności w stosunku do planu
dotyczyły wszystkich pozycji kosztów administracyjnych.

Tabela V.9. Koszty administracyjne w roku 2007


[w tys. zł]
Plan Wykonanie %
Koszty administracyjne
2007r. 2007r. wyk. planu
D1 zużycie materiałów i energii 16 885,00 13 533,10 80,15%
D2 usługi obce 84 960,00 77 574,45 91,31%
D3 podatki i opłaty 3 119,00 2 366,25 75,87%
D4 wynagrodzenia 228 211,00 226 242,24 99,14%
ubezpieczenie społeczne i inne
D5 50 878,00 46 648,55 91,69%
świadczenia
D6 koszty funkcjonowania Rady Funduszu 210,00 139,42 66,39%
amortyzacja środków trwałych oraz
wartości niematerialnych i prawnych
D7 58 664,00 44 061,18 75,11%
zakupionych ze srodków własnych
Funduszu
amortyzacja środków trwałych oraz
D8 wartości niematerialnych i prawnych 5 843,00 5 449,60 93,27%
otrzymanych nieodpłatnie
D9 pozostałe koszty 5 015,00 3 505,94 69,91%
Razem 453 785,00 419 520,73 92,45%

168
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.2.2.2. Pozostała działalność Funduszu

Koszty pozostałej działalności Funduszu obejmują: koszty wydania i utrzymania kart


ubezpieczenia, rezerwy na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych, inne rezerwy, inne
koszty, w tym: koszty sądowe, zapłacone kary, grzywny i odszkodowania, wartość sprzedanych
towarów i materiałów, wartość zbytych niefinansowych aktywów trwałych, odpisy aktualizujące
należności, pozostałe odpisy aktualizujące oraz inne koszty.
Poniesione w roku 2007 koszty pozostałej działalności w wysokości 391 086,21 tys. zł nie
przekroczyły wartości planowanej (były niższe od wartości planowanej o 30,33 pkt %),
a uzyskana dynamika w odniesieniu do ich wartości odnotowanej w roku 2006 wyniosła 141,29%.

Koszty finansowe
Wartość poniesionych przez NFZ w roku 2007 kosztów finansowych w wysokości
35 286,26 tys. zł stanowiła 75,05% wartości planowanej o i objęła:
• odsetki od pożyczek i kredytów: 19,55 tys. zł;
• odsetki za zwłokę w zapłacie zobowiązań w wysokości: 9 867,80 tys. zł;
• utworzone rezerwy na odsetki: 24 646,93 tys. zł;
• pozostałe 751,79 tys. zł.

169
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.3. Wynik finansowy

Tabela V.10. Wyniki finansowe OW i Centali NFZ


w roku 2007 na tle wyników w roku 2006
[w tys. zł]

Jednostki organizacyjne Wynik finansowy Wynik finansowy


NFZ: netto za 2006r. netto za 2007r.

Dolnośląski 1 764,98 51 722,15


Kujawsko-Pomorski 2 402,88 -442,48
Lubelski 19 474,97 14 660,80
Lubuski 7 596,47 -688,90
Łódzki 182,42 88 942,92
Małopolski 6 516,67 -10 261,29
Mazowiecki 44 154,63 218 657,82
Opolski -3 194,35 -14 788,75
Podkarpacki 130,58 15 532,31
Podlaski -7 014,25 19 576,92
Pomorski 6 506,91 16 266,95
Śląski 36 521,58 92 831,01
Świętokrzyski 6 978,62 23 509,43
Warmińsko-Mazurski 18,21 60,39
Wielkopolski 17 405,44 4 859,65
Zachodniopomorski 25 023,44 40 417,47
OW NFZ 164 469,20 560 856,40
Centrala 703 475,37 1 202 060,08
Razem NFZ 867 944,57 1 762 916,48

Odnotowana na koniec 2007 r. nadwyżka przychodów nad kosztami Narodowego


Funduszu Zdrowia w wysokości 1 762 916,48 tys. zł była w szczególności rezultatem
uzyskanych w trakcie roku ponadplanowych przychodów ze składek na ubezpieczenie
zdrowotne. Pomimo, iż w trakcie roku wykorzystano uzyskane w okresie pierwszych czterech
miesięcy 2007 r. ponadplanowe przychody ze składek na ubezpieczenie zdrowotne, jak
również dokonano zwiększenia planu przychodów ze składek na ubezpieczenie zdrowotne
uwzględniając zarówno skutki zmian uregulowań w zakresie obniżenia składki rentowej
o 3 pkt % (skutek około 427 mln zł), jak i utrzymującego się wzrostu gospodarczego (skutek
około 1 mld zł), uzyskane ponadplanowe przychody w wysokości 986 148,90 tys. zł były
zasadniczym elementem uzyskanego na koniec 2007 roku wyniku finansowego Funduszu.
Kolejnym istotnym czynnikiem mającym wpływ na poziom wyniku finansowego
Funduszu była niższa niż planowana realizacja kosztów świadczeń zdrowotnych. Wartość
niezrealizowanych świadczeń w roku 2007 w wysokości 1 494 448,81 tys. zł była
w szczególności konsekwencją prowadzonych na przestrzeni roku, przez część placówek
służby zdrowia, akcji protestacyjnych polegających m.in. na odstąpieniu od udzielania
świadczeń zdrowotnych. Nie bez znaczenia dla poziomu realizacji planu kosztów świadczeń
opieki zdrowotnej był także brak możliwości dokonania przez oddziały wojewódzkie
Funduszu obniżenia wartości umowy w odniesieniu do świadczeniodawców, którzy realizują
170
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

świadczenia w stosunku do umowy na rażąco niskim poziomie. Brak zgody


świadczeniodawcy na podpisanie aneksu zmniejszającego wartość umowy o udzielanie
świadczeń zdrowotnych uniemożliwiał „uwolnienie” środków finansowych i skutkował
niemożnością przemieszczenia ich do umów świadczeniodawców realizujących świadczenia
w wartościach przekraczających poziom określony w umowie.
Pozostałe czynniki kształtujące poziom wyniku finansowego Funduszu w roku 2007 to:
• wyższe niż planowano koszty ewidencjonowania i poboru składek
• niższe niż planowano przychody, w tym:
- wynikające z przepisów o koordynacji,
- z tytułu realizacji zadań zleconych,
- z dotacji na realizację zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy,
• niepełna realizacja planu kosztów administracyjnych,
• wyższy niż planowano wynik na pozostałej działalności oraz działalności finansowej.

V.2. Sprawozdanie finansowe NFZ za 2007 r. sporządzone na podstawie ustawy


o rachunkowości

Tabela nr V.11.
ŁĄCZNY BILANS NA DZIEŃ 31.12.2007 r.
Narodowego Funduszu Zdrowia

w zł i gr
Stan na dzień
AKTYWA
31.12.2006 r. 31.12.2007 r.
A AKTYWA TRWAŁE 1 250 588 082,11 246 648 019,37
I. Wartości niematerialne i prawne 2 24 513 038,84 11 065 963,35
1. Koszty zakończonych prac rozwojowych 3 0,00 0,00
2. Wartość firmy 4 0,00 0,00
3. Inne wartości niematerialne i prawne 5 24 513 038,84 11 065 963,35
4. Zaliczki na wartości niematerialne i prawne 6 0,00 0,00
II. Rzeczowe aktywa trwałe 7 225 794 832,93 235 475 491,29
1. Środki trwałe 8 213 768 200,05 225 904 568,26

a) Grunty (w tym prawo do użytkowania wieczystego gruntu) 9 9 631 351,21 9 825 490,19

b) Budynki, lokale i obiekty inżynierii lądowej i wodnej 10 156 359 740,39 160 761 986,55

c) Urządzenia techniczne i maszyny 11 44 671 047,82 50 763 268,09


d) Środki transportu 12 80 127,69 2 292 755,08
e) Inne środki trwałe 13 3 025 932,94 2 261 068,35
2. Środki trwałe w budowie 14 12 026 632,88 9 570 923,03
3. Zaliczki na środki trwałe w budowie 15 0,00 0,00
III. Należności długoterminowe 16 280 210,34 106 564,73
1. Od jednostek powiązanych 17 0,00 0,00

171
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

2. Od pozostałych jednostek 18 280 210,34 106 564,73


IV. Inwestycje długoterminowe 19 0,00 0,00
1. Nieruchomości 20 0,00 0,00
2. Wartości niematerialne i prawne 21 0,00 0,00
3. Długoterminowe aktywa finansowe 22 0,00 0,00
a) w jednostkach powiązanych 23 0,00 0,00
- udziały lub akcje 24 0,00 0,00
- inne papiery wartościowe 25 0,00 0,00
- udzielone pożyczki 26 0,00 0,00
- inne długoterminowe aktywa finansowe 27 0,00 0,00
b) w pozostałych jednostkach 28 0,00 0,00
- udziały lub akcje 29 0,00 0,00
- inne papiery wartościowe 30 0,00 0,00
- udzielone pożyczki 31 0,00 0,00
- inne długoterminowe aktywa finansowe 32 0,00 0,00
4. Inne inwestycje długoterminowe 33 0,00 0,00
V. Długoterminowe rozliczenia międzyokresowe 34 0,00 0,00

1. Aktywa z tytułu odroczonego podatku dochodowego 35 0,00 0,00

2. Inne rozliczenia międzyokresowe 36 0,00 0,00


B AKTYWA OBROTOWE 37 5 566 317 606,97 7 962 897 237,62
I. Zapasy 38 1 505 558,83 1 176 167,96
1. Materiały 39 1 239 406,18 1 084 381,99
2. Półprodukty i produkty w toku 40 0,00 0,00
3. Produkty gotowe 41 0,00 0,00
4. Towary 42 265 152,65 63 783,47
5. Zaliczki na dostawy 43 1 000,00 28 002,50
II. Należności krótkoterminowe 44 3 268 858 121,11 3 915 765 639,80
1. Należności od jednostek powiązanych 45 0,00 0,00
a) z tytułu dostaw i usług, o okresie spłaty: 46 0,00 0,00
- do 12 miesięcy 47 0,00 0,00
- powyżej 12 miesięcy 48 0,00 0,00
b) inne 49 0,00 0,00
2. Należności od pozostałych jednostek 50 3 268 858 121,11 3 915 765 639,80
a) z tytułu dostaw i usług, o okresie spłaty: 51 3 256 383 807,13 3 895 946 787,18
- do 12 miesięcy 52 3 256 383 807,13 3 895 946 787,18
- powyżej 12 miesięcy 53 0,00 0,00

z tytułu podatków, dotacji, ceł, ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych oraz innych


b) 54 548 272,96 5 875 362,67
świadczeń

c) inne 55 7 848 002,06 13 541 250,07


d) dochodzone na drodze sądowej 56 4 078 038,96 402 239,88
III. Należności wewnętrzne NFZ 57 0,00 0,00
IV. Inwestycje krótkoterminowe 58 2 293 900 123,71 4 044 111 423,49
1. Krótkoterminowe aktywa finansowe 59 2 293 900 123,71 4 044 111 423,49
a) w jednostkach powiązanych 60 0,00 0,00

172
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

- udziały lub akcje 61 0,00 0,00


- inne papiery wartościowe 62 0,00 0,00
- udzielone pożyczki 63 0,00 0,00
- inne krótkoterminowe aktywa finansowe 64 0,00 0,00
b) w pozostałych jednostkach 65 0,00 0,00
- udziały lub akcje 66 0,00 0,00
- inne papiery wartościowe 67 0,00 0,00
- udzielone pożyczki 68 0,00 0,00
- inne krótkoterminowe aktywa finansowe 69 0,00 0,00
c) środki pieniężne i inne aktywa pieniężne 70 2 293 900 123,71 4 044 111 423,49
- środki pieniężne w kasie i na rachunkach 71 5 137 940,81 9 829 117,09
- inne środki pieniężne 72 2 288 760 592,52 4 034 282 306,40
- inne aktywa pieniężne 73 1 590,38 0,00
2. Inne inwestycje krótkoterminowe 74 0,00 0,00

V. Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe 75 2 053 803,32 1 844 006,37

AKTYWA RAZEM 76 5 816 905 689,08 8 209 545 256,99

w zł i gr
Stan na dzień
PASYWA
31.12.2006 r. 31.12.2007 r.

A KAPITAŁ (FUNDUSZ) WŁASNY 77 1 325 505 412,22 3 088 421 877,21

I. Kapitał (fundusz) podstawowy 78 141 549 868,09 141 549 868,09

II. Należne wpłaty na kapitał podstawowy (wielkość ujemna) 79 0,00 0,00

III. Udziały (akcje) własne (wielkość ujemna) 80 0,00 0,00

IV. Kapitał (fundusz) zapasowy 81 261 384 931,34 970 329 519,47

V. Kapitał (fundusz) z aktualizacji wyceny 82 0,00 0,00

VI. Fundusz wydzielony (CFI) 83 54 626 024,66 54 626 024,66

VII. Zysk (strata) z lat ubiegłych 84 0,00 159 000 000,00

VIII. Zysk (strata) netto 85 867 944 588,13 1 762 916 464,99

IX. Odpisy z zysku netto w ciągu okresu sprawozdawczego (wielkość ujemna) 86 0,00 0,00

B ZOBOWIĄZANIA I REZERWY NA ZOBOWIĄZANIA 87 4 491 400 276,86 5 121 123 379,78

I. Rezerwy na zobowiązania 88 639 519 123,48 700 007 918,33

1. Rezerwa z tytułu odroczonego podatku dochodowego 89 0,00 0,00

2. Rezerwa na świadczenia emerytalne i podobne 90 0,00 0,00


- długoterminowa 91 0,00 0,00
- krótkoterminowa 92 0,00 0,00
3. Pozostałe rezerwy 93 639 519 123,48 700 007 918,33
- Długoterminowe 94 29 518,48 0,00
- krótkoterminowe 95 639 489 605,00 700 007 918,33

173
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II. Zobowiązania długoterminowe 96 207 635,62 114 085,54


1. Wobec jednostek powiązanych 97 0,00 0,00
2. Wobec pozostałych jednostek 98 207 635,62 114 085,54
a) kredyty i pożyczki 99 0,00 0,00
b) z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowych 100 0,00 0,00
c) inne zobowiązania finansowe 101 0,00 0,00
d) inne 102 207 635,62 114 085,54
III. Zobowiązania krótkoterminowe 103 3 844 219 267,51 4 137 571 789,32
1. Wobec jednostek powiązanych 104 0,00 0,00

a) z tytułu dostaw i usług, o okresie wymagalności: 105 0,00 0,00

- do 12 miesięcy 106 0,00 0,00


- powyżej 12 miesięcy 107 0,00 0,00
b) inne 108 0,00 0,00
2. Wobec pozostałych jednostek 109 3 841 644 814,24 4 134 726 713,73
a) kredyty i pożyczki 110 80 163 032,13 0,00
b) z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowych 111 0,00 0,00
c) inne zobowiązania finansowe 112 0,00 0,00

d) z tytułu dostaw i usług, o okresie wymagalności: 113 3 680 390 264,28 4 025 153 067,19

- do 12 miesięcy 114 3 669 620 982,68 4 025 153 067,19


- powyżej 12 miesięcy 115 10 769 281,60 0,00
e) zaliczki otrzymane na dostawy 116 0,00 0,00
f) zobowiązania wekslowe 117 0,00 0,00

g) z tytułu podatków, ceł, ubezpieczeń i innych świadczeń 118 10 982 008,96 14 557 867,90

h) z tytułu wynagrodzeń 119 1 218 059,24 2 235 643,25


i) inne 120 68 891 449,63 92 780 135,39
3. Fundusze specjalne 121 2 574 453,27 2 845 075,59
IV. Fundusz wydzielony 122 0,00 0,00
V. Zobowiązania wewnętrzne NFZ 123 0,00 0,00

VI. Rozliczenia międzyokresowe 124 7 454 250,25 283 429 586,59


1. Ujemna wartość firmy 125 0,00 0,00
2. Inne rozliczenia międzyokresowe 126 7 454 250,25 283 429 586,59
- długoterminowe 127 1 750 450,12 910 764,89
- krótkoterminowe 128 5 703 800,13 282 518 821,70

PASYWA RAZEM 129 5 816 905 689,08 8 209 545 256,99

174
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.2.1. Aktywa i ich struktura

Struktura aktywów - krótka charakterystyka

Tabela V.12.
31.12.2006 r. 31.12.2007 r. Zmiana
AKTYWA
KWOTA STRUKTURA KWOTA STRUKTURA (+) wzrost, (-)spadek
A. AKTYWA TRWAŁE 250 588 082,11 4,3% 246 648 019,37 3,0% -3 940 062,74
I. Wartości niematerialne i prawne 24 513 038,84 0,4% 11 065 963,35 0,1% -13 447 075,49
II. Rzeczowe aktywa trwałe, w tym: 225 794 832,93 3,9% 235 475 491,29 2,9% 9 680 658,36
1. Środki trwałe: 213 768 200,05 3,7% 225 904 568,26 2,8% 12 136 368,21
- grunty ( w tym prawo użytkowania
9 631 351,21 0,2% 9 825 490,19 0,1% 194 138,98
wieczystego gruntów)
- budynki, budowle 156 359 740,39 2,7% 160 761 986,55 2,0% 4 402 246,16
- urządzenia techniczne i maszyny 44 671 047,82 0,8% 50 763 268,09 0,6% 6 092 220,27
- środki transportu 80 127,69 0,0% 2 292 755,08 0,0% 2 212 627,39
- inne środki trwałe 3 025 932,94 0,1% 2 261 068,35 0,0% -764 864,59
2. Środki trwałe w budowie 12 026 632,88 0,2% 9 570 923,03 0,1% -2 455 709,85
III. Należności długoterminowe 280 210,34 0,0% 106 564,73 0,0% -173 645,61
AKTYWA OBROTOWE 5 566 317 606,97 95,7% 7 962 897 237,62 97,0% 2 396 579 630,65
I. Zapasy 1 505 558,83 0,0% 1 176 167,96 0,0% -329 390,87
II. Należności krótkoterminowe 3 268 858 121,11 56,2% 3 915 765 639,80 47,7% 646 907 518,69
III. Inwestycje krótkoterminowe, w tym: 2 293 900 123,71 39,4% 4 044 111 423,49 49,3% 1 750 211 299,78
- bieżące środki pieniężne 2 293 900 123,71 39,4% 4 044 111 423,49 49,3% 1 750 211 299,78
Krótkoterminowe rozliczenia
IV. 2 053 803,32 0,0% 1 844 006,37 0,0% -209 796,95
międzyokresowe
RAZEM AKTYWA 5 816 905 689,08 100,0% 8 209 545 256,99 100,0% 2 392 639 567,91

Aktywa

Tabela V.13. Aktywa łącznie.


w zł i gr.

31.12.2006 r. 31.12.2007 r. Dynamika zmian Źródło (komórka organizacyjna)

5.816.905.689,08 8.209.545.256,99 41,13% Biuro Księgowości

Tabela V.14. Aktywa trwałe.


w zł i gr.
31.12.2006 r. 31.12.2007 r. Dynamika zmian Źródło (komórka organizacyjna)
250.588.082,11 246.648.019,37 -1,57% Biuro Księgowości

Tabela V.15. Aktywa obrotowe.


w zł i gr.
31.12.2006 r. 31.12.2007 r. Dynamika zmian Źródło (komórka organizacyjna)
5.566.317.606,97 7.962.897.237,62 43,06% Biuro Księgowości

Struktura majątku na dzień 31.12.2007 r. w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2006 r. nie


uległa istotnym zmianom. Nastąpił nieznaczny spadek udziału aktywów trwałych z 4, 3% do 3,0%
175
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

oraz wzrost udziału aktywów obrotowych z 95,7% do 97,0%. W grupie aktywów obrotowych nastąpił
spadek wartości zapasów o 21,9%, wzrost należności krótkoterminowych o 19,8% przy jednoczesnym
spadku ich udziału o 8,5 pkt. Zwiększeniu uległa wartość i udział pozostałych składników, w tym
głównie inwestycji krótkoterminowych o 76,3%, a udział o 9,9 pkt. Na podstawowy majątek
Funduszu składają się należności krótkoterminowe, głównie należności od ZUS z tytułu składek
zdrowotnych i inwestycje krótkoterminowe, których udział w strukturze aktywów wynosi
odpowiednio na 31.12.2006 r. 56,2% i 39,4 % oraz na 31.12.2007 roku 47,7% i 49,3%.

Porównanie danych – analiza trendów


Aktywa Funduszu na dzień 31.12.2007 r. obejmują następujące podstawowe składniki:
Wartości niematerialne i prawne: 11 065 963,35 zł
Wartości niematerialne i prawne stanowią 0,1% majątku Funduszu i obejmują licencje na
użytkowe programy komputerowe.
Rzeczowe aktywa trwałe: 235 475 491,29 zł
Rzeczowe aktywa trwałe stanowią 2,9% sumy bilansowej. Wartość rzeczowych aktywów
trwałych na dzień bilansowy w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2006 r. uległa
zwiększeniu o 4,3%, co stanowi kwotę 9.680,66 tys. zł.
Należności długoterminowe: 106 564,73 zł
Należności długoterminowe stanowią należności z wyroków sądowych, z terminem ich
spłaty określonym na lata późniejsze.
Zapasy: 1 176 167,96 zł
Zapasy wykazane w bilansie stanowią 0,01% sumy bilansowej i obejmują materiały,
towary oraz zaliczki na dostawy.
Należności krótkoterminowe: 3 915 765 639,80 zł
Należności krótkoterminowe stanowią 47,7% sumy bilansowej i obejmują należności
z tytułu dostaw robót i usług wymagalne w okresie 12 miesięcy od dnia bilansowego.
Według stanu na dzień bilansowy należności krótkoterminowe wzrosły w porównaniu do
stanu na dzień 31.12.2006 r. o 19,8% tj. o 646 907,5 tys. zł.
Inwestycje krótkoterminowe: 4 044 111 423,49 zł
Inwestycje krótkoterminowe, na które w całości składają się bieżące środki pieniężne
stanowią 49,3% sumy bilansowej i wycenione zostały w wartości nominalnej łącznie
z wymagalnymi na dzień bilansowy odsetkami. Stan inwestycji krótkoterminowych na
dzień 31.12.2007 r. w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2006 r. uległ zwiększeniu
o kwotę 1 750 211,3 tys. zł.
Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe: 1 844 006,37 zł
Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe obejmują nakłady przewidziane do
rozliczenia w następnych okresach sprawozdawczych po dniu bilansowym.

176
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.2.2. Pasywa i ich struktura

Pasywa
Tabela V.16. Pasywa łącznie.
31.12.2006 r. 31.12.2007 r. Dynamika zmian Źródło (komórka organizacyjna)
5 816 905 689,08 8 209 545 256,99 41,13% Biuro Księgowości

Tabela V.17. Kapitał własny.


31.12.2006 r. 31.12.2007 r. Dynamika zmian Źródło (komórka organizacyjna)
1 325 505 412,22 3 088 421 877,21 133,00% Biuro Księgowości

Tabela V.18. Zobowiązania i rezerwy.


31.12.2006 r. 31.12.2007 r. Dynamika zmian Źródło (komórka organizacyjna)
4 491 400 276,86 5 121 123 379,78 14,02% Biuro Księgowości

1. Struktura pasywów - krótka charakterystyka

Tabela V.19.
31.12.2006 r. 31.12.2007 r. Zmiana
PASYWA (+) wzrost,
KWOTA STRUKTURA KWOTA STRUKTURA
(-)spadek
KAPITAŁ (FUNDUSZ)
A. 1 325 505 412,22 22,8% 3 088 421 877,21 37,6% 1 762 916 464,99
WŁASNY
I. Kapitał (fundusz) podstawowy 141 549 868,09 2,4% 141 549 868,09 1,7% 0,00

II. Kapitał (fundusz) zapasowy 261 384 931,34 4,5% 970 329 519,47 11,8% 708 944 588,13

III. Fundusz wydzielony (CFI) 54 626 024,66 0,9% 54 626 024,66 0,7% 0,00

IV. Zysk (strata) z lat ubiegłych 0,00 0,0% 159 000 000,00 1,9% 159 000 000,00

V. Zysk (strata) netto 867 944 588,13 14,9% 1 762 916 464,99 21,5% 894 971 876,86

B. ZOBOWIĄZANIA I REZERWY 4 491 400 276,86 77,2% 5 121 123 379,78 62,4% 629 723 102,92

I. Rezerwy na zobowiązania 639 519 123,48 11,0% 700 007 918,33 8,5% 60 488 794,85

II. Zobowiązania długoterminowe 207 635,62 0,0% 114 085,54 0,0% -93 550,08

III. Zobowiązania krótkoterminowe 3 844 219 267,51 66,1% 4 137 571 789,32 50,4% 293 352 521,81

IV. Rozliczenia międzyokresowe 7 454 250,25 0,1% 283 429 586,59 3,5% 275 975 336,34

RAZEM PASYWA 5 816 905 689,08 100,0% 8 209 545 256,99 100,0% 2 392 639 567,91

Majątek Funduszu w 62,4% pokrywają zobowiązania i rezerwy na zobowiązania,


wykazane w łącznej kwocie 5 121 123,4 tys. zł, stanowią kwotę niższą niż stan majątku
ogółem o 3 088 421,9 tys. zł.

177
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W badanym okresie nastąpiły korzystne zmiany w strukturze źródeł finansowania


majątku, co wynika przede wszystkim z osiągnięcia zysku netto w znacznej wysokości,
wpływającego na stan funduszów własnych.

Porównanie danych – analiza trendów


Pasywa Funduszu na dzień 31.12.2007 r. obejmują następujące podstawowe składniki:
Fundusz własny: 3 088 421 877,21 zł
Fundusz własny obejmuje:
• kapitał podstawowy w wysokości 141 549 868,09 zł stanowiący równowartość
majątku trwałego netto otrzymanego od Skarbu Państwa,
• kapitał zapasowy w wysokości 970 329 519,47 zł,
• fundusz wydzielony (centralny fundusz inwestycyjny) w kwocie 54 626 024,66 zł,
• zysk (strata) z lat ubiegłych 159 000 000,00 zł,
• zysk okresu badanego w kwocie 1 762 916 464,99 zł, który wynika z prawidłowo
sporządzonego rachunku zysków i strat.
Rezerwy na zobowiązania: 700 007 918,33 zł
Rezerwy na zobowiązania stanowią 8,5% sumy bilansowej i obejmują:
• - rezerwy na pewne lub prawdopodobne przyszłe zobowiązania w kwocie
• 142 926,0 tys. zł, z czego kwota 65 794,7 tys. zł przypada na rezerwy na
postępowania sądowe za ponadumowne świadczenia zdrowotne,
• - bierne rozliczenia międzyokresowe kosztów działalności operacyjnej i kosztów
finansowych w wysokości 557 081,9 tys. zł.
Zobowiązania długoterminowe: 114 085,54 zł
Zobowiązania długoterminowe obejmują 0,001% sumy bilansowej i dotyczą
wpłaconych przez dostawców zabezpieczeń należytego wykonania umów.
Zobowiązania krótkoterminowe: 4 137 571 789,32 zł
Zobowiązania krótkoterminowe obejmują 50,4% sumy bilansowej, w tym
zobowiązania z tytułu dostaw i usług wymagalne w okresie 12 miesięcy po dniu
bilansowym stanowią kwotę 4 025 153,1 tys. zł.
Rozliczenia międzyokresowe: 283 429 586,59 zł
Rozliczenia międzyokresowe stanowią 3,5% sumy bilansowej. Stan rozliczeń
międzyokresowych zaprezentowano w nocie 1.11 do sprawozdania finansowego.

178
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

VI. OGÓLNE INFORMACJE O NARODOWYM FUNDUSZU ZDROWIA

VI.1. Struktura organizacyjna NFZ

Narodowy Fundusz Zdrowia jest państwową jednostką organizacyjną posiadającą


osobowość prawną. 30

Organami Funduszu są: 31


1) Rada Funduszu;
2) Prezes Funduszu;
3) rady oddziałów wojewódzkich Funduszu;
4) dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu.

Do zadań Rady Funduszu należy 32 m.in.:


• kontrolowanie bieżącej działalności Funduszu we wszystkich dziedzinach jego
działalności;
• uchwalanie:
a) planu pracy Funduszu na dany rok,
b) rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych;
• opiniowanie:
a) projektu planu finansowego na dany rok,
b) systemu wynagradzania pracowników Funduszu;
• przyjmowanie:
a) sprawozdania z wykonania planu finansowego Funduszu,
b) okresowych i rocznych sprawozdań z działalności Funduszu;
• podejmowanie uchwał w sprawach dotyczących majątku Funduszu i inwestycji
przekraczających zakres upoważnienia statutowego dla Prezesa Funduszu oraz
nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości stanowiących własność Funduszu;
• kontrola prawidłowej realizacji planu finansowego Funduszu;
• wnioskowanie do Prezesa Funduszu o przeprowadzenie kontroli prawidłowości
postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej lub
ich realizacji;
• wyrażanie opinii w sprawie kandydata na Prezesa Funduszu lub kandydatów na jego
zastępców;
• wyrażanie opinii w sprawie odwołania Prezesa Funduszu lub jego zastępców
w określonych w ustawie przypadkach.
W okresie sprawozdawczym Rada Narodowego Funduszu Zdrowia zebrała się na 13
posiedzeniach i podjęła w tym czasie 50 uchwał. Szczegółowe sprawozdania z działalności
Rady NFZ opisane są w kwartalnych sprawozdaniach z działalności Funduszu. 33
30
Przepisy ogólne dotyczące Funduszu określa art. 96 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135
z późn. zm.).
31
Skład poszczególnych organów Funduszu i tryb powoływania określają odpowiednio: art. 99,
102, 106
32
i 107 ustawy o świadczeniach.
Kompetencje i zadania Rady Funduszu określone są w art. 100 ustawy o świadczeniach.
33
Szczegółowe dane z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia, w tym organów Funduszu, zawarte
są w sprawozdaniach okresowych zgodnie z zakresem danych określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia
z dnia 27 lipca 2005 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych w systemie informatycznym
Narodowego Funduszu Zdrowia oraz zakresu i sposobu ich przekazywania ministrowi właściwemu do spraw
zdrowia oraz wojewodom i sejmikom województw (Dz. U. Nr 152 poz. 1271, z późn. zm.).
179
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Do zadań Prezesa Funduszu należy m.in.: 34


• kierowanie działalnością Funduszu i jego reprezentowanie na zewnątrz;
• prowadzenie gospodarki finansowej Funduszu;
• efektywne i bezpieczne zarządzanie funduszami i mieniem Funduszu;
• zaciąganie, w imieniu Funduszu, zobowiązań, w tym pożyczek i kredytów;
• przygotowywanie i przedstawianie Radzie Funduszu corocznych prognoz przychodów
oraz kosztów na kolejne 3 lata;
• opracowywanie projektu planu finansowego, sporządzanie rocznego planu
finansowego Funduszu oraz jego realizacja, a następnie sporządzenie sprawozdania
z wykonania planu finansowego celem przedłożenia go ministrowi właściwemu do
spraw finansów publicznych;
• sporządzanie projektu oraz realizacja planu pracy Funduszu;
• sporządzanie projektu rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych na następny rok;
• sporządzanie okresowych i rocznych sprawozdań z działalności Funduszu;
• nadzorowanie rozliczeń dokonywanych w ramach wykonywania przepisów
o koordynacji;
• sporządzanie analiz i ocen na podstawie informacji przekazanych przez oddziały
wojewódzkie Funduszu;
• powoływanie i odwoływanie dyrektora oddziału wojewódzkiego, po zasięgnięciu
opinii rady oddziału wojewódzkiego Funduszu;
• wykonywanie uchwał Rady Funduszu;
• nadzór nad realizacją zadań oddziałów wojewódzkich Funduszu;
• przeprowadzanie kontroli świadczeniodawców oraz aptek, jeżeli z uzyskanych
informacji wynika konieczność przeprowadzenia takiej kontroli;
• koordynowanie współpracy Funduszu z organami administracji rządowej, instytucjami
działającymi na rzecz ochrony zdrowia, instytucjami ubezpieczeń społecznych,
samorządami zawodów medycznych, związkami zawodowymi, organizacjami
pracodawców, organizacjami świadczeniodawców oraz ubezpieczonych;
• przekazywanie oddziałom wojewódzkim Funduszu do realizacji programów
zdrowotnych zleconych przez właściwego ministra;
• ustalanie jednolitych sposobów realizacji ustawowych zadań realizowanych przez
oddziały wojewódzkie Funduszu.

Do zadań rad oddziałów wojewódzkich należy m.in.: 35


• opiniowanie projektu planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu;
• uchwalanie planu pracy oddziału wojewódzkiego Funduszu;
• opiniowanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziału wojewódzkiego
Funduszu za dany rok;
• monitorowanie prawidłowości postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej oraz realizacji tych umów;
• monitorowanie informacji o prowadzonych przez poszczególnych świadczeniodawców
listach oczekujących, liczbie osób oczekujących i średnim czasie oczekiwania na
udzielenie poszczególnych świadczeń opieki zdrowotnej oraz o możliwości udzielenia
świadczenia przez innych świadczeniodawców;
• monitorowanie sposobu wykonywania obowiązków przez świadczeniodawców;
34
Kompetencje i zadania Prezesa Funduszu określa art. 102 ust. 5 ustawy o świadczeniach.
35
Kompetencje i zadania rad oddziałów wojewódzkich określa art. 106 ust. 10 ustawy
o świadczeniach.
180
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• kontrolowanie bieżącej działalności oddziału wojewódzkiego Funduszu we wszystkich


dziedzinach jego działalności;
• występowanie do dyrektora oddziału wojewódzkiego z wnioskiem o wszczęcie
kontroli u świadczeniodawcy;
• występowanie do dyrektora oddziału wojewódzkiego o przeprowadzenie kontroli
realizacji zawartych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
• dokonywanie okresowych analiz skarg i wniosków wnoszonych przez ubezpieczonych,
z wyłączeniem spraw podlegających nadzorowi medycznemu;
• występowanie do Prezesa Funduszu o przeprowadzenie kontroli oddziału
wojewódzkiego Funduszu;
• wydawanie opinii o kandydacie na stanowisko dyrektora oddziału wojewódzkiego
Funduszu;
• występowanie z wnioskiem do Prezesa Funduszu o odwoływanie dyrektora oddziału
wojewódzkiego Funduszu w określonych w ustawie przypadkach.

Do zadań dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ należy m.in.: 36


• kierowanie oddziałem wojewódzkim Funduszu oraz reprezentowanie Funduszu na
zewnątrz w zakresie właściwości danego oddziału;
• efektywne i bezpieczne gospodarowanie środkami finansowymi oddziału
wojewódzkiego Funduszu;
• przygotowanie i przedstawianie radzie oddziału wojewódzkiego Funduszu corocznych
prognoz przychodów i kosztów;
• przygotowanie i przedstawienie radzie oddziału wojewódzkiego Funduszu projektu
planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu na rok następny;
• sporządzanie projektu planu pracy oddziału wojewódzkiego Funduszu;
• realizacja planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu i planu pracy
oddziału wojewódzkiego Funduszu;
• sporządzanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziału wojewódzkiego
Funduszu za dany rok;
• sporządzanie okresowych i rocznych sprawozdań z działalności oddziału
wojewódzkiego Funduszu;
• przeprowadzanie postępowań o zawarcie umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej, w tym świadczeń wysokospecjalistycznych;
• dokonywanie wyboru realizatorów programów zdrowotnych, w tym w imieniu danego
ministra;
• zawieranie i rozliczanie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w tym
świadczeń wysokospecjalistycznych, oraz zawieranie i rozliczanie umów o realizację
programów zdrowotnych;
• kontrola i monitorowanie:
a) ordynacji lekarskich,
b) realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
• przeprowadzanie kontroli świadczeniodawców i aptek;
• monitorowanie celowości, udzielanych w ramach umów, świadczeń opieki zdrowotnej;
• wydawanie indywidualnych decyzji w sprawach ubezpieczenia zdrowotnego;
• udzielanie, na żądanie Prezesa Funduszu lub rady oddziału wojewódzkiego Funduszu,
informacji o bieżącej działalności oddziału wojewódzkiego;

36
Kompetencje i zadania dyrektora oddziału wojewódzkiego określa art. 107 ust. 5 ustawy
o świadczeniach.
181
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• przeprowadzanie postępowań o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa


medycznego na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych, zawieranie,
rozliczanie i kontrola realizacji tych umów, na podstawie ustawy z dnia 8 września
2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym;
• zawieranie umów dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego.

W strukturze NFZ wyodrębnia się Centralę NFZ oraz 16 oddziałów wojewódzkich:


1. Dolnośląski OW NFZ
2. Kujawsko-Pomorski OW NFZ
3. Lubelski OW NFZ
4. Lubuski OW NFZ
5. Łódzki OW NFZ
6. Małopolski OW NFZ
7. Mazowiecki OW NFZ
8. Opolski OW NFZ
9. Podkarpacki OW NFZ
10. Podlaski OW NFZ
11. Pomorski OW NFZ
12. Śląski OW NFZ
13. Świętokrzyski OW NFZ
14. Warmińsko-Mazurski OW NFZ
15. Wielkopolski OW NFZ
16. Zachodniopomorski OW NFZ

VI.2. Zasoby kadrowe

Tabela VI.1. Stan zatrudnienia i jego zmiany.


Osoby Etaty
Lp Stan zatrudnienia na dzień
ogółem centrala oddziały ogółem centrala oddziały

1 2 3 4 5 6 7 8
1 31 grudnia 2006 4 320,00 246,00 4 074,00 4 261,05 243,45 4 017,60
2 31 marca 2007 4 299,00 258,00 4 041,00 4 488,97 252,95 4 236,02
3 30 czerwca 2007 4 309,00 256,00 4 053,00 6 556,89 250,20 3 996,69
4 30 września 2007 4 424,00 275,00 4 149,00 4 362,88 270,00 4 092,88
5 31 grudnia 2007 4 598,00 288,00 4 310,00 4 535,25 282,90 4 252,35

W trakcie 2007 roku stan osobowy pracowników Narodowego Funduszu Zdrowia


uległ zwiększeniu o 274,2 etatu. Zwiększenie zatrudnienia było spowodowane było potrzebą
zapewnienia prawidłowego procesu pracy, zwiększeniem nałożonych zadań na NFZ
182
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

(świadczeń finansowanych z OC, rozliczeń międzyoddziałowych, sprawy związane


z tworzeniem RUM), uzupełnienie niedoborów kadrowych.
Największy wzrost zatrudnienia nastąpił w:
• Małopolskim 33,65 etatu
• Mazowieckim 26,35 etatu
• Śląskim 23,18 etatu
W Warmińsko Mazurskim Oddziale Wojewódzkim NFZ zatrudnienie zostało zachowane na
tym samym poziomie co w IV kwartale 2006 roku.
Dynamikę wzrostu zatrudnienia w 2007 roku przedstawia załączona tabela.

Wykształcenie pracowników NFZ


W Narodowym Funduszu Zdrowia według stanu na 31.12.2007r zatrudnionych było
4598 pracowników. Wykształcenie wyższe posiadało 3499 osób tj. 76,10 % ogółu
zatrudnionych.
Wykształcenie średnie posiadało 1043 pracowników tj. 22,68% ogółu zatrudnionych.
Wykształceniem niższym legitymowało się 56 osób.
Najwięcej udział pracowników z wykształceniem wyższym odnotowano
w następujących oddziałach:
• Świętokrzyski 92,70%
• Podlaski 90,70%
• Lubuski 87,70%
• Lubelski 87,40%
Najmniejszy udział z wykształceniem wyższym w ogółem zatrudnionych odnotowano
w oddziałach:
• Pomorski 55,10%
• Warmińsko Mazurskim 62,20%
• Małopolski 69,60%

W 2007 roku w Narodowym Funduszu Zdrowia umowę o prace rozwiązano z 536


osobami (roczny wskaźnik fluktuacji to 11,66%).
Największy odsetek pracowników, z którymi Fundusz rozwiązał umowę o pracę
odnotowano w następujących jednostkach organizacyjnych:
• Centrala NFZ 23,26%
• Zachodniopomorski 19,48%
• Świętokrzyski 15,15%
• Kujawsko-Pomorski 15,00%
Najniższy wskaźnik fluktuacji odnotowano w oddziałach:
• Warmińsko-Mazurski 6,08%
• Lubelski 6,09%
• Śląski 7,77%

Grupy pracownicze w NFZ:


• kadra kierownicza – osoby zajmujące stanowiska: dyrektora, głównego księgowego,
zastępcy dyrektora, audytora wewnętrznego, rzecznika prasowego, radcy prawnego,
rzecznika praw pacjenta, naczelnika wydziału, kierownika działu oraz kierownika
sekcji,
• pracownicy administracyjni – osoby zajmujące stanowiska: głównego specjalisty,
Pełnomocnika ds. ochrony informacji niejawnych, starszy specjalista, starszy
183
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

informatyk, starszy księgowy, specjalisty, informatyka, księgowego, archiwisty, kasjer,


starszy referent, referent, inspektor, pracownik techniczny (z wyłączeniem osób, które
zostały zaliczone do kadry kierowniczej),
• obsługa techniczna – osoby na stanowisku kierowca, magazynier, portier, sprzątaczka.

Tabela VI.2. Dynamika zatrudnienia w NFZ z podziałem na tzw. grupy pracownicze.

Wyszczególnienie Grupy Dynamika Dynamika Dynamika Dynamika


IV/III III/II II/I I/IV 2006
ogółem Fundusz (Centrala + Wojewódzkie Oddziały) 103,95 104,17 98,87 99,41
kadra kierownicza 115,71 140,00 100,00 96,06
pracownicy administracyjni 101,01 111,17 88,61 106,73
CENTRALA
obsługa techniczna 100,00 100,00 100,00 85,71
razem 104,73 117,02 91,09 103,90
kadra kierownicza 101,62 110,76 105,52 92,18
pracownicy administracyjni 104,40 102,03 98,04 100,55
oddziały Funduszu łącznie
obsługa techniczna 103,26 93,88 106,52 100,72
razem 103,88 103,29 99,41 99,14
kadra kierownicza 105,08 111,32 92,98 101,82
pracownicy administracyjni 102,28 100,38 101,95 97,04
DOLNOŚLĄSKI
obsługa techniczna 100,00 100,00 100,00 100,00
razem 102,75 102,19 100,31 97,90
kadra kierownicza 97,67 138,71 96,88 100,00
pracownicy administracyjni 108,07 96,41 94,89 101,18
KUJAWSKO-POMORSKI
obsługa techniczna 100,00 200,00 100,00 100,00
razem 105,77 104,00 95,24 100,98
kadra kierownicza 102,78 116,13 114,81 89,92
pracownicy administracyjni 108,93 98,82 98,27 98,83
LUBELSKI
obsługa techniczna 100,00 100,00 100,00 109,09
razem 107,48 101,42 100,48 97,97
kadra kierownicza 103,45 111,54 100,00 104,00
pracownicy administracyjni 113,83 104,44 94,74 102,15
LUBUSKI
obsługa techniczna 100,00 100,00 100,00 100,00
razem 111,29 105,98 95,90 102,52
kadra kierownicza 123,91 92,00 100,00 96,15
pracownicy administracyjni 100,45 105,19 96,36 100,93
ŁÓDZKI
obsługa techniczna 100,00 133,33 100,00 100,00
razem 104,40 103,02 97,07 100,00
kadra kierownicza 103,17 106,78 113,46 98,10
pracownicy administracyjni 104,26 109,73 94,14 100,57
MAŁOPOLSKI
obsługa techniczna 100,00 100,00 100,00 100,00
razem 103,95 108,92 97,31 100,15
kadra kierownicza 98,13 113,83 108,05 92,72
pracownicy administracyjni 105,10 95,15 103,26 100,79
MAZOWIECKI
obsługa techniczna 109,09 64,71 141,67 100,00
razem 103,73 97,51 105,02 99,26
kadra kierownicza 105,56 85,71 100,00 100,00
pracownicy administracyjni 102,04 108,89 97,83 101,13
OPOLSKI
obsługa techniczna 100,00 100,00 100,00 100,00
razem 102,54 104,42 98,26 100,90
kadra kierownicza 100,00 146,67 107,14 84,92
pracownicy administracyjni 105,00 98,16 93,68 103,81
PODKARPACKI
obsługa techniczna 88,89 90,00 100,00 100,00
razem 103,29 104,93 95,75 100,78
PODLASKI kadra kierownicza 94,29 175,00 95,24 100,00
pracownicy administracyjni 103,23 110,71 91,80 100,59
obsługa techniczna nie występuje ta grupa

184
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

razem 101,26 120,45 92,31 100,50


kadra kierownicza 98,18 107,84 104,08 90,74
pracownicy administracyjni 103,75 101,27 100,00 99,84
POMORSKI obsługa techniczna 128,57 77,78 112,50 98,61

razem 103,31 101,68 101,02 98,14


kadra kierownicza 101,69 78,67 133,93 69,42
pracownicy administracyjni 103,14 106,22 97,61 102,53
ŚLĄSKI
obsługa techniczna 118,18 84,62 108,33 92,31
razem 103,28 101,86 101,70 97,35
kadra kierownicza 92,11 146,15 100,00 96,30
pracownicy administracyjni 110,43 94,26 103,39 97,02
ŚWIĘTOKRZYSKI
obsługa techniczna 100,00 150,00 66,67 150,00
razem 105,77 104,00 102,04 97,59
kadra kierownicza 100,00 116,67 100,00 100,00
pracownicy administracyjni 101,77 95,76 102,61 96,62
WARMIŃSKO-MAZURSKI
obsługa techniczna 100,00 100,00 100,00 100,00
razem 101,37 99,32 102,08 97,23
kadra kierownicza 102,22 109,76 100,00 90,96
pracownicy administracyjni 100,38 104,80 96,15 100,88
WIELKOPOLSKI
obsługa techniczna 87,50 114,29 100,00 100,00
razem 100,32 105,70 96,75 99,43
kadra kierownicza 100,00 97,30 100,00 92,50
pracownicy administracyjni 109,09 103,62 96,50 102,54
ZACHODNIOPOMORSKI
obsługa techniczna 100,00 100,00 100,00 100,00
razem 107,14 102,25 97,27 100,28

Tabela VI.3. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - przeciętne wynagrodzenie


miesięczne brutto w okresie sprawozdawczym.
Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - Przeciętne wynagrodzenie miesięczne
brutto w okresie sprawozdawczym
Sprawozdanie za IV kwartał 2007 roku
przeciętne miesięczne wynagrodzenie za okres
lp. Oddział Wojewódzki
sprawozdawczy w zł brutto:

0 CENTRALA 6 903,14
1 Dolnośląski 5 302,65
2 Kujawsko-Pomorski 5 035,23
3 Lubelski 5 066,01
4 Lubuski 5 096,60
5 Łódzki 4 945,61
6 Małopolski 4 980,55
7 Mazowiecki 6 036,77
8 Opolski 5 452,55
9 Podkarpacki 4 305,39
10 Podlaski 3 943,17
11 Pomorski 4 080,28
12 Śląski 5 485,23
13 Świętokrzyski 4 771,42
14 Warmińsko-Mazurski 6 218,43
15 Wielkopolski 5 807,97
16 Zachodniopomorski 4 702,49

185
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela VI.4. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie – Wynagrodzenie Prezesa


i zastępców Prezesa.
Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - Wynagrodzenie Prezesa i Zastępców Prezesa

Sprawozdanie za IV kwartał 2007 roku


miesięczne wynagrodzenie nagroda roczna
przeciętne
miesięczne
lp. Prezes i Zastępcy Prezesa II III
I miesiąc wynagrodzenie
miesiąc miesiąc w zł brutto kwota za który rok
kwartału
kwartału kwartału

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Prezes 16 015,00 16 015,00 16 015,00 16 015,00 0,00

2 Prezes 16 928,16 16 928,16 0,00

3 Zastępca Prezesa ds. Finansowych 13 345,90 13 345,90 13 345,90 13 345,90 0,00

4 Zastępca Prezesa ds. Medycznych 14 680,49 14 680,49 14 680,49 14 680,49 0,00

5 Zastępca Prezesa ds. Służb Mundurowych 13 345,90 13 345,90 13 345,90 13 345,90 0,00

Tabela VI.5. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie – Wynagrodzenie w Centrali


Narodowego Funduszu Zdrowia w zł.

Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - Wynagrodzenie w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w zł

Sprawozdanie za IV kwartał 2007 roku


pracownicy obsługa
lp. wynagrodzenie kadra kierownicza
administracyjni techniczna

1 2 3 4 5

1 Ogółem, w tym: 10 101,09 5 747,58 5 731,83

2 zasadnicze 6 104,59 3 893,94 3 064,50

186
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela VI.6. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie – Wynagrodzenie w Oddziałach


Wojewódzkich NFZ w zł.
Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - Wynagrodzenie w Oddziałach Wojewódzkich NFZ w zł
Sprawozdanie za IV kwartał 2007 roku
kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna
lp. Oddział w tym w tym w tym
ogółem ogółem ogółem
zasadnicze zasadnicze zasadnicze
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Dolnośląski OW 7 931,78 4 882,06 4 739,29 2 822,91 4 567,49 2 287,36
2 Kujawsko-Pomorski OW 8 822,38 5 337,68 4 087,33 2 875,59 4 235,64 2 660,00
3 Lubelski OW 8 760,61 5 454,31 4 379,98 3 012,81 3 424,21 2 123,37
4 Lubuski OW 8 256,77 4 888,33 4 144,38 2 511,41 4 232,10 2 624,00
5 Łódzki OW 8 002,55 4 769,55 4 232,62 2 864,93 3 544,14 2 387,50
6 Małopolski OW 8 629,49 4 636,07 4 170,69 2 630,66 4 032,09 2 451,10
7 Mazowiecki OW 10 186,63 5 792,05 5 003,43 3 617,75 3 877,02 2 905,01
8 Opolski OW 10 883,17 6 347,37 4 432,19 2 976,50 6 299,07 3 150,00
9 Podkarpacki OW 7 067,57 5 017,29 3 653,54 2 785,31 2 969,61 2 296,15
10 Podlaski OW 6 144,52 4 485,92 3 344,84 2 463,96 0,00 0,00
11 Pomorski OW 6 926,62 4 983,68 3 485,50 2 831,48 2 701,18 2 066,11
12 Śląski OW 10 203,07 5 677,98 4 925,83 3 060,32 4 614,49 2 840,77
13 Świętokrzyski OW 7 787,86 5 262,59 3 938,80 2 805,37 3 324,78 2 235,56
14 Warmińsko-Mazurski OW 9 194,95 5 985,97 5 568,88 3 531,01 3 857,12 2 475,56
15 Wielkopolski OW 10 218,74 5 913,77 5 084,12 3 195,21 3 769,80 2 373,02
16 Zachodniopomorski OW 8 347,09 5 285,41 3 812,63 2 648,23 3 264,53 2 239,11

VI.3. Działania edukacyjne i informacyjne

Narodowy Fundusz Zdrowia realizuje zadania z zakresu edukacji i informacji,


określone w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej, ustawie o dostępie do informacji
publicznej oraz ustawie Prawo prasowe – poprzez środki społecznego przekazu, publikacje
własne, serwis internetowy, działania infolinii oraz wydarzenia specjalne.

Środki społecznego przekazu


NFZ współpracuje ze wszystkimi środkami przekazu. Są to:
• bieżące kontakty – bieżąca obsługa dziennikarzy, dostarczanie materiałów prasowych,
udzielanie odpowiedzi na pytania, przekazywanie informacji w formie komunikatów
prasowych w odniesieniu do działalności NFZ,
• briefingi prasowe – prezentacja danych statystycznych dotyczących realizacji
świadczeń z zakresu programów profilaktycznych,
• konferencje prasowe – z udziałem specjalistów w danej dziedzinie (konsultanci
krajowi i wojewódzcy, przedstawiciele świata nauki, celebrities – twarze kampanii).
W 2007 roku odbyły się trzy konferencje:
- 20.03.2007 r. – konferencja prasowa dotycząca programów profilaktycznych
- 29.08.2007 r. – konferencja prasowa dotycząca wprowadzenia nowych zasad
kontraktowania – Jednorodne Grupy Pacjentów (JGP),
- 25.10.2007 r. – konferencja prasowa prezesa Wasilewskiego dot.
kontraktowania świadczeń służb mundurowych.
• udział w audycjach radiowych i programach telewizyjnych (media regionalne
i ogólnokrajowe) – przedstawiciele NFZ uczestniczyli w audycjach radiowych
i programach telewizyjnych, których tematem były m.in.: programy profilaktyczne,
187
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

zasady korzystania z opieki zdrowotnej, dostęp do świadczeń medycznych w ramach


powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. W czasie audycji przedstawiciele NFZ
pełnili dyżury redakcyjne (programy „DD TVN”, „Kawa czy Herbata” oraz media
regionalne),
• inserty do gazet, emisja telewizyjnych i radiowych spotów reklamowych promujących
programy profilaktyczne finansowane przez NFZ (Lubuski, Zachodniopomorski,
Podlaski OW NFZ),
• cykliczne artykuły prasowe – Oddziały Wojewódzkie NFZ nawiązały stałą współpracę
z prasą regionalną, w ramach której cyklicznie publikowane były artykuły dotyczące
działalności NFZ, zasad korzystania z opieki zdrowotnej, programów profilaktycznych
finansowanych przez NFZ, np.:
- Małopolski OW NFZ – stała kolumna w Dzienniku Polskim,
- Podlaski OW NFZ – publikacje artykułów w Kurierze Porannym i Gazecie Wyborczej,
- Śląski OW NFZ – publikacje artykułów w Ogólnopolskiej Gazecie Porozumienia
Zielonogórskiego,
- Podkarpacki OW NFZ – rubryka „Czytelnicy Pytają – NFZ odpowiada” w Super
Nowościach.

Publikacje
• broszury informacyjne – „Informator NFZ 2008” dla świadczeniodawców,
• plakaty i ulotki, dotyczące finansowanych w bieżącym roku przez NFZ programów
profilaktycznych, w szczególności Populacyjnego programu profilaktyki i wczesnego
wykrywania raka szyjki macicy oraz populacyjnego programu wczesnego wykrywania
raka piersi pod hasłem „Życie jest bezcennym darem” dystrybuowane do środków
komunikacji miejskiej, placówek ZUS, placówek KRUS, samorządów terytorialnych,
lokalnej prasy, świadczeniodawców, lekarzy POZ, kościołów, bibliotek,
• periodycznie ukazujący się na stronach internetowych biuletyn informacyjny „Nasz
Fundusz”, zgodnie z art.105 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych (Dz U 210, poz 2135 z dnia 27 września 2004 roku z późn.
zm.),
• foldery informacyjne dotyczące praw pacjenta, zasad leczenia w UE oraz leków oraz
środków ortopedycznych i pomocniczych, dystrybuowane do biur podróży, redakcji
prasowych, radiowych i telewizyjnych oraz umieszczane na stronach internetowych,
• informatory zawierające wykaz świadczeniodawców, którzy zawarli umowy
o udzielanie świadczeń zdrowotnych w 2007 roku,
• materiały kierowane do środowiska medycznego – „Biuletyn Lekarski” /„Galicyjska
Gazeta Lekarska” (Małopolski OW NFZ).
Wydarzenia specjalne
Przedstawiciele NFZ udzielali informacji m.in. na temat zasad korzystania ze świadczeń
opieki zdrowotnej, programów profilaktycznych finansowanych przez NFZ, koordynacji
systemów zabezpieczenia społecznego. Uczestniczyli również w konferencjach, sympozjach,
szkoleniach. Organizowali wydarzenia specjalne takich jak:
• białe niedziele (Kujawsko – Pomorski OW),
• imprezy z okazji: Międzynarodowego Dnia Osób Starszych (Kujawsko – Pomorski
OW NFZ), Światowy Dzień Rzucenia Palenia (Kujawsko – Pomorski OW NFZ),
Światowego Dnia Zdrowia Psychicznego (Kujawsko Pomorski OW NFZ), dni walki
z rakiem piersi, Światowego Dnia Serca (Małopolski OW NFZ),
188
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• spotkania z samorządowcami, lokalnymi organizacjami kobiecymi, społecznościami


wiejskimi,
• festyny i plenerowe imprezy prozdrowotne,
• plebiscyty – „Lekarz Roku 2007” – wybór najbardziej lubianych przez pacjentów
specjalistów w danych powiatach (Świętokrzyski OW NFZ),
• projekt „Placówka Przyjazna Pacjentowi” (Zachodniopomorski OW NFZ),
Ponadto przy współpracy z urzędami miejskimi, instytucjami i organizacjami działającymi
w ramach systemu opieki zdrowotnej organizowano akcje i programy:
• „Marsz życia i Nadziei” – akcja poświecona profilaktyce onkologicznej (Małopolski
OW NFZ),
• seminaria pacjenckie (Małopolski, Warmińsko- Mazurski),
• konferencja „Świadczenia zdrowotne w krajach UE” – poinformowanie branży
turystycznej o prawach do korzystania z pomocy służby zdrowia poza granicami
Polski,
• kampania pt. „Nie zabieraj organów do nieba” poświęcona promocji transplantologii
(Opolski, Lubuski OW NFZ),
• stała współpraca z Centralnymi i Wojewódzkimi Ośrodkami Koordynującymi
Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy oraz
Populacyjny Program Wczesnego Wykrywania Raka Piersi.

Infolinia
Udzielanie telefonicznych i bezpośrednich informacji:
• dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego osobom zainteresowanym i instytucjom,
• świadczeniobiorcom w zakresie możliwości i zasad korzystania ze świadczeń opieki
zdrowotnej w państwach członkowskich UE (zasady , miejsce wydawania EKUZ),
• o liczbie oczekujących i średnim czasie oczekiwania na udzielenie świadczenia opieki
zdrowotnej w poszczególnych ZOZ- ach,
• o zasadach i miejscu składania wniosków na wyjazd sanatoryjny,
• o możliwości przystąpienia i zawarcia umowy o ubezpieczenie dobrowolne,
• o możliwościach realizacji zleceń na zaopatrzenie w środki pomocnicze i zaopatrzenie
ortopedyczne na terenie całej Polski,
• o zasadach wydawania zaświadczeń o prawie do bezpłatnego zaopatrzenia w leki,
• o możliwości korzystania z pomocy Rzecznika Praw Pacjenta w Centrali oraz
poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich NFZ,
• o możliwościach korzystania z badań w ramach programów profilaktycznych
finansowanych przez NFZ.

Infolinia elektroniczna
Odpowiedzi drogą mailową na zadawane pytania dotyczące:
• zasad zaopatrzenia w środki ortopedyczne i pomocnicze,
• zasad finansowania operacji, zabiegów i badań,
• możliwości leczenia poza granicami kraju,
• ubezpieczenia zdrowotnego,
• praw pacjenta,
• leczenia uzdrowiskowego,
• kolejek oczekujących na świadczenia opieki zdrowotnej, a także korespondencja od
świadczeniodawców ( zasady kontraktowania, raporty, zasady negocjacji umów).

189
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wydarzenia specjalne
Przedstawiciele NFZ udzielali informacji m.in. na temat zasad korzystania ze świadczeń
opieki zdrowotnej, programów profilaktycznych finansowanych przez NFZ, koordynacji
systemów zabezpieczenia społecznego. Uczestniczyli również w konferencjach, sympozjach,
szkoleniach. Organizowali wydarzenia specjalne takich jak:
• białe niedziele (Kujawsko – Pomorski OW),
• imprezy z okazji: Międzynarodowego Dnia Osób Starszych (Kujawsko – Pomorski
OW NFZ), Światowy Dzień Rzucenia Palenia (Kujawsko – Pomorski OW NFZ),
Światowego Dnia Zdrowia Psychicznego (Kujawsko Pomorski OW NFZ), dni walki
z rakiem piersi, Światowego Dnia Serca (Małopolski OW NFZ),
• spotkania z samorządowcami, lokalnymi organizacjami kobiecymi, społecznościami
wiejskimi,
• festyny i plenerowe imprezy prozdrowotne,
• plebiscyty – „Lekarz Roku 2007” – wybór najbardziej lubianych przez pacjentów
specjalistów w danych powiatach (Świętokrzyski OW NFZ),
• projekt „Placówka Przyjazna Pacjentowi” (Zachodniopomorski OW NFZ),
Ponadto przy współpracy z urzędami miejskimi, instytucjami i organizacjami działającymi
w ramach systemu opieki zdrowotnej organizowano akcje i programy:
• „Marsz życia i Nadziei” – akcja poświecona profilaktyce onkologicznej (Małopolski
OW NFZ),
• seminaria pacjenckie (Małopolski, Warmińsko- Mazurski),
• konferencja „Świadczenia zdrowotne w krajach UE” – poinformowanie branży
turystycznej o prawach do korzystania z pomocy służby zdrowia poza granicami
Polski,
• kampania pt. „Nie zabieraj organów do nieba” poświęcona promocji transplantologii
(Opolski, Lubuski OW NFZ),
• stała współpraca z Centralnymi i Wojewódzkimi Ośrodkami Koordynującymi
Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy oraz
Populacyjny Program Wczesnego Wykrywania Raka Piersi.

Infolinia
Udzielanie telefonicznych i bezpośrednich informacji:
• dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego osobom zainteresowanym i instytucjom,
• świadczeniobiorcom w zakresie możliwości i zasad korzystania ze świadczeń opieki
zdrowotnej w państwach członkowskich UE (zasady , miejsce wydawania EKUZ),
• o liczbie oczekujących i średnim czasie oczekiwania na udzielenie świadczenia opieki
zdrowotnej w poszczególnych ZOZ- ach,
• o zasadach i miejscu składania wniosków na wyjazd sanatoryjny,
• o możliwości przystąpienia i zawarcia umowy o ubezpieczenie dobrowolne,
• o możliwościach realizacji zleceń na zaopatrzenie w środki pomocnicze i zaopatrzenie
ortopedyczne na terenie całej Polski,
• o zasadach wydawania zaświadczeń o prawie do bezpłatnego zaopatrzenia w leki,
• o możliwości korzystania z pomocy Rzecznika Praw Pacjenta w Centrali oraz
poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich NFZ,
• o możliwościach korzystania z badań w ramach programów profilaktycznych
finansowanych przez NFZ.

Infolinia elektroniczna
Odpowiedzi drogą mailową na zadawane pytania dotyczące:
190
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• zasad zaopatrzenia w środki ortopedyczne i pomocnicze,


• zasad finansowania operacji, zabiegów i badań,
• możliwości leczenia poza granicami kraju,
• ubezpieczenia zdrowotnego,
• praw pacjenta,
• leczenia uzdrowiskowego,
• kolejek oczekujących na świadczenia opieki zdrowotnej, a także korespondencja od
świadczeniodawców ( zasady kontraktowania, raporty, zasady negocjacji umów).

Internet
Biuro Komunikacji Społecznej prowadziło w 2007 roku serwis internetowy Centrali NFZ.
W jego strukturze funkcjonowały:
• serwis informacyjny dla ubezpieczonych dotyczący programów profilaktycznych
realizowanych przez NFZ,
• komunikaty prasowe,
• ABC pacjenta - informator o zasadach korzystania z opieki zdrowotnej,
• serwis informacyjny na temat bieżącej działalności Funduszu w ramach Biuletynu
Informacji Publicznej NFZ,
• periodycznie ukazujący się biuletyn „Nasz Fundusz”.
Wszystkie Oddziały Wojewódzkie również w 2007 roku prowadziły serwisy internetowe,
gdzie zamieszczano informacje dla pacjentów i świadczeniodawców.

VI.4. Informatyzacja

Główne zadania informatyczne w 2007 roku realizowano w czterech głównych


obszarach:
Obszar eksploatacji:
• wdrożenie systemu monitoringu dla Microsoft Exchange.
Zakup oraz instalacja systemu monitoringu poczty korporacyjnej (wymiana
informacji za pomocą poczty) opartej na Microsoft Exchange. Automatyczne
blokowanie stron o treści zabronionej (np.: o treściach pornograficznych).
Zapisywanie i gromadzenie informacji i statystyk z aktywności w różnych
przekrojach: aktywność per użytkownik, aktywność dla różnych stron WWW,
aktywność dla różnych serwisów WWW, itp.
• wdrożenie systemu monitoringu dla „Active Directory”.
Monitorowanie struktur Active Directory za pomocą oprogramowania Quest
Software – Spotlight on Active Directory. Oprogramowanie to pozwala na
monitorowanie i testowanie replikacji katalogu danych, spójności schematu,
stanu serwerów, konfiguracja i usług, serwerów DNS, weryfikacja synchronizacji
czasu. Active Directory jest oprogramowaniem Microsoft służącym do budowy
oraz administrowania zestawem opisów takich jak: użytkownik, grupy
użytkowników, grupy komputerów, itp. wraz z ich przywilejami. Katalog danych
Active Directory jest podstawową strukturą umożliwiającą poprawne logowanie
oraz prace użytkownika końcowego oraz „dopuszczenie” danego komputera do
pracy w sieci lokalnej,
• rozbudowa i wymiana części sprzętu komputerowego i peryferyjnego.

191
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Zakup oraz instalacja 120 sztuk komputerów dla stanowisk roboczych


pracowników Centrali NFZ. Pełna konfiguracja każdego komputera zgodnie
z wymogami zgodnymi z regulacjami wewnętrznymi NFZ, instalacja na
stanowisku pracy, szkolenie użytkownika. W przypadkach wymiany
komputerów, dodatkowo archiwizacja oraz odtwarzanie danych oraz
rekonfiguracja w nowym środowisku,
• wdrożenie systemu monitoringu wydruków.
Zakup oraz instalacja specjalistycznego oprogramowania do administracji
i kontroli podsystemu wydruków. Zdalna administracja drukarkami, statystyki
wydruków, zainstalowanie konsoli monitorującej w Biurze Administracyjno-
Gospodarczym. System pozwala monitorować, np.: sumaryczne obciążenie
drukarek pod względem ilości drukowanych stron, ilość wydruków dla danego
użytkownika lub grupy w różnych przekrojach czasowych,
• rozbudowa systemu zgłoszeń dla Zespołu Wsparcia Technicznego.
Proces zrealizowany na bazie oprogramowania, jakie zostało zainstalowane i jest
obecnie eksploatowane w Centrali NFZ. Zostały wprowadzone nowe procedury
systemu zgłoszeniowego. Zespół Wsparcia Technicznego został rozbudowany.
Planowana rozbudowa (nowe licencje i modernizacja) lub zakup nowego
systemu (aplikacji) wspomagającego prace Zespołu Wsparcia,
• wdrożenie niezawodnościowej infrastruktury dostępowej do sieci Internet.
Wdrożono w pełni redundantny system dostępu do sieci Internet w oparciu o dwa
routery oraz dwa łącza internetowe wraz z protokołem BGP tworzący AS
(Autonomiczny System) w sieci Internet, niezależny od adresacji dostawców
Internetu. Rozwiązanie to zwiększa bezpieczeństwo oraz niezawodność
w obszarze dostępu do sieci Internet. Podstawa do wprowadzenia przebudowy
systemu dostępowego do zewnętrznych sieci (w tym Internet) dla wszystkich
oddziałów oraz centrali NFZ,
• uruchomienie sieci zapasowej WAN dla Centrali i Oddziałów Wojewódzkich NFZ.
Wdrożono redundantną sieć IP (IP VPN/MPLS) w ramach sieci wydzielonej
WAN wraz z uruchomieniem zaawansowanych mechanizmów kryptograficznych
oraz routingu dynamicznego, dzięki czemu podniesiono stabilność pracy
i bezpieczeństwo dostępu do systemów aplikacyjnych. Jednocześnie
przygotowana została infrastruktura sieciowa i QoS do przyszłych usług VIP,
• wdrożenie kompleksowego systemu kontroli dostępu do infrastruktury
teleinformatycznej Centrali NFZ (część 1-sza).
Uruchomiono system kontroli dostępu do sieci LAN. Każdy punkt dostępowy
(komputer na stanowisku pracy lub serwer) podłączony do sieci LAN w Centrali
NFZ jest identyfikowany i monitorowany w ramach Domeny Microsoft
Windows. Rozwiązanie to podnosi poziom bezpieczeństwa oraz stwarza warunki
do pełnej kontroli poszczególnego stanowiska pracy (także stanowisk
tymczasowych, np: zewnętrzny serwis, obsługa aplikacji użytkowych itp.). Jest to
rozwiązanie bazowe do umożliwienia w przyszłości połączeń zdalnych spoza
siedziby centrali z takimi samymi przywilejami jak ze stanowiska pracy
w siedzibie oraz z pełną kontrolą aktywności takiego połączenia,
• modernizacja infrastruktury serwerów środowiska IBM iSeries-i5.
Zakup oraz instalacja serwerów iSeries-i5 dla centrali i oddziałów NFZ zgodnie
z założeniami o budowie architektury niezawodnościowej: zachowanie ciągłości
pracy (ang.: business continuity) oraz przywracanie pracy systemów po
zdarzeniach o charakterze katastroficznym (ang.: disaster recovery). W każdym
oddziale oraz centrali NFZ powinien docelowo powstać zestaw redundantnych
192
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

serwerów głównych aplikacji (serwery bazodanowe oraz serwery aplikacji


i prezentacji) plus serwer przeznaczony do testów oraz rozwoju oprogramowania.
Docelowo, także zewnętrzne macierze dyskowe, biblioteki taśmowe będą
zdublowane. Standaryzacja architektury oraz technologii,
• adaptacja nowych pomieszczeń w siedzibie Centrali NFZ w zakresie infrastruktury IT
Adaptacja pomieszczeń na potrzeby komórek organizacyjnych Centrali NFZ.
Wykonanie punktu dystrybucyjnego w pomieszczeniu na 11 piętrze. Wykonanie
punktu dystrybucyjnego w pomieszczeniach na 5 piętrze,
• przeprowadzenie audytu infrastruktury teleinformatycznej Centrali i oddziałów
wojewódzkich NFZ.
W ramach przeprowadzonego przedsięwzięcia wykonano audyt infrastruktury
teleinformatycznej w NFZ oraz zostały zaproponowane standardy dotyczące
systemów teleinformatycznych. Rezultat w postaci zbioru zaleceń dla centrali oraz
poszczególnych oddziałów NFZ jest podstawą do przeprowadzenia przebudowy
sieci teleinformatycznej NFZ oraz projektowania struktury zakupów
inwestycyjnych i usługowych w obszarze telekomunikacji,
• zadania dodatkowe.
W związku z wprowadzeniem Księgi Znaku w NFZ wystąpiła konieczność zakupu
Adobe Creative Suite oraz stacji graficznej do obsługi księgi znaku.
Zakup dodatkowych licencji Map Viever i Mind Manager. Zakup oprogramowania
Translatica.

Obszar realizacji i projektów i inwestycji


• utworzenie i wdrożenie aplikacji „WUF”.
Utworzenie i wdrożenie aplikacji „WUF” (wnioski o zamówienie publiczne,
umowy z dostawcami, faktury), która kontroluje wszystkie wydatki dotyczące IT
jak również Biura Administracyjno-Gospodarczego w Centrali NFZ. W przyszłości
planowane jest udostępnienie aplikacji Oddziałom Wojewódzkim NFZ,
• archiwizacja elektroniczna dokumentów.
Archiwizacja elektroniczna dokumentów: wniosków o zamówienie publiczne,
umów i faktur,
• Projekt rzeczowego planu inwestycyjnego na 2008 rok w obszarze IT.
Przygotowanie projektu rzeczowego planu inwestycyjnego na 2008 rok, który
został przedstawiony w układzie projektowym i zatwierdzony uchwałą nr
48/2007/I Rady NFZ z dnia 20 grudnia 2007 roku w sprawie wystąpienia
do Ministra Finansów oraz do Ministra Zdrowia z wnioskiem o zaopiniowanie
przeznaczenia części zysku netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2006 rok,
• Projekt Transition Facility „VITAPOL”.
Projekt Transition Facility „Przygotowanie procedur wewnętrznych oraz narzędzi
polskiego systemu ubezpieczenia zdrowotnego do stosowania przepisów
wynikających z koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego VITAPOL”
finansowanego ze Środków UE. Projekt VITAPOL składa się z trzech części:
umowy twinningowej oraz dwóch kontraktów pomocy technicznej. Realizacja
działań wynikających z umowy twinningowej zakończyła się 21 sierpnia 2007 r. po
21 miesiącach od jej rozpoczęcia. Oficjalne zamknięcie projektu odbyło się na
konferencji kończącej, na której zaprezentowano osiągnięcia w poszczególnych
komponentach dotyczących m.in. krajowej i europejskiej karty ubezpieczenia
zdrowotnego, zarządzania i administracji listą oczekujących, kosztów świadczeń
zdrowotnych wraz z brytyjskim systemem jednorodnych grup pacjentów HRG,
kosztów średnich, orzeczeń Europejskiego Trybunału Sprawiedliwości. Działania
193
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

w ramach umowy twinningowej miały przede wszystkim charakter wymiany


doświadczeń pomiędzy ekspertami z Polski i przedstawicielami partnerów
z Wielkiej Brytanii i Hiszpanii. Wszystkie oczekiwane cele zostały zrealizowane.

Obszar aplikacji
Dane zawierają jedynie zagregowaną informację o najważniejszych prowadzonych
projektach wdrożeń w podziale według funkcjonalności oraz o głównych pracach
koncepcyjnych prowadzonych w 2007 roku.
Nie obejmuje on zadań wchodzących w skład tych szeroko pojętych wdrożeń, takich
jak kierowanie projektami, koordynacja, organizacja i prowadzenie testów akceptacyjnych,
organizacja szkoleń czy zarządzanie wymaganiami użytkownika. Zadania te wykonywane są
w ramach każdego z prowadzonych projektów. Nie obejmuje również z prac wykonywanych
w związku z serwisem naprawczym użytkowanego oprogramowania.

Budowa i rozwój systemów aplikacyjnych – główne kierunki:


Rozwój systemów i aplikacji związanych z prowadzeniem konkursu ofert na 2008 rok.
• budowa Portalu NFZ – systemu rejestracji potencjału świadczeniodawców
w ustalonym zakresie informacyjnym na potrzeby przeprowadzenia postępowań
w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
• prace przygotowawcze związane z konkursem ofert na rok 2008 oraz dostosowanie
systemów informatycznych NFZ i oprogramowania świadczeniodawców do nowej
procedury kontraktowania,
a. rozwój narzędzia do definiowania słowników (CZS),
b. rozwój narzędzia do definiowania ankiet/warunków i szablonów postępowań
(KS-SOZAF),
c. aktualizacja narzędzi do pobierania szablonów postępowań przez OW NFZ,
d. rozwój narzędzia do monitoringu przebiegu postępowań w sprawie zawarcia
umów na rok 2008 na poziomie Centrali
e. dostosowanie centralnego systemu kontraktowania w rodzaju świadczeń
lecznictwo uzdrowiskowe do obsługi nowej procedury kontraktowania
(KS-SOZAF).
• rozwój systemów dziedzinowych w oddziałach wojewódzkich w zakresie obsługi
konkursu ofert na rok 2008:
f. implementacja w systemach OW NFZ funkcjonalności portalu NFZ i budowa
narzędzi integrujących jego strukturę informacyjną i funkcjonalność
z systemem OW NFZ,
g. rozwój systemów dziedzinowych do obsługi procedury zawierania umów
w trybie konkursu i rokowań,
h. rozwój systemów dziedzinowych do obsługi procedury zawierania umów
w trybie art. 159 ustawy, w podstawowej opiece zdrowotnej i w rodzaju
zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi
i środkami pomocniczymi.
i. rozwój narzędzi wykorzystywanych w procesie składania ofert
i kontraktowania przez świadczeniodawców:
– rozwój narzędzia do przeglądania ogłoszonych postępowań przez
świadczeniodawców,
– rozwój aplikacji ofertowych (KS- SWD i Pakiet Świadczeniodawców).

194
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Rozwój systemów i aplikacji wspomagających sprawozdawanie i rozliczanie wykonanych


świadczeń
• dostosowanie systemów OW NFZ i aplikacji świadczeniodawców do założeń
„otwartości systemu NFZ”, będące realizacją postanowień ustawowych określa
rozporządzenie Ministra Zdrowia: 37
a. dostosowanie systemów OW NFZ i aplikacji świadczeniodawców do obsługi
nowego formatu wymiany danych zgodnego z zarządzeniem 119/2006 Prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia
b. dostosowanie aplikacji świadczeniodawców do migracji zaewidencjonowanych
danych do aplikacji komercyjnych, w celu umożliwienia kontynuacji prowadzenia
rozliczeń
c. opracowanie formatów komunikatów wymiany danych umożliwiających
prowadzenie sprawozdawczości z realizacji umów w oparciu o warunki na rok
2008 i rozpoczęcie dostosowania systemów OW NFZ do obsługi tych
komunikatów
• rozwój systemu obsługi lecznictwa uzdrowiskowego – modułów SRU, SOLU
i SRUF.
• gromadzenie i opracowanie wymagań użytkownika oraz przygotowanie wdrożenia
pilotażowego w Centrali Funduszu oprogramowania wyznaczającego Jednorodne
Grupy Pacjentów.
• dostosowanie systemów oddziałów wojewódzkich do obsługi ujednoliconego słownika
zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi
i środkami pomocniczymi.
• uruchomienie Systemu Centralnych Walidacji (Walidacje). Przeprowadzenie pilotażu
w wybranych OW NFZ.
• rozwój aplikacji CWUPOZ - umożliwienie monitorowania przez Departament Służb
Mundurowych realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka
zdrowotna, przez resortowe zakłady opieki zdrowotnej.
• wdrożenie w SIMP (System Informatyczny Monitoringu Profilaktyki) nowego
programu profilaktycznego (Choroby Układu Krążenia).
• dostosowania systemu CWU do Ustawy z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
• dostosowanie oprogramowania Centrali oraz OW NFZ do zmian wynikających
z Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie recept lekarskich z dn. 17 maja 2007 r.
oraz Rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych
informacji gromadzonych i przekazywanych przez apteki podmiotom zobowiązanym
do finansowania świadczeń ze środków publicznych, w tym:
a. wprowadzenie numeru PESEL oraz związanych z nim walidacji
b. realizacja zmian w komunikacie xml
c. przydzielanie lekarzom puli numerów recept
Rozwój systemów i aplikacji wspomagających rozliczenia między oddziałami NFZ, między
państwami UE oraz raportowanie
• dostosowania systemu SIW do Ustawy z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz
innych regulacji unijnych.
• rozwój Systemu Obsługi Formularzy Unijnych – SOFU:
37
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 14 grudnia 2006 r. w sprawie zakresu niezbędnych
informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych
informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków
publicznych.
195
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

a. wdrożenie funkcjonalności usprawniających rozliczanie kosztów świadczeń


zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji na podstawie formularza
125 (ścieżka za osoby ubezpieczone i uprawnione).
b. przygotowanie następnego etapu rozwoju aplikacji (specyfikacja wymagań
użytkownika i szacunkowa wycena projektu ).
• opracowanie koncepcji i założeń projektu dostosowania systemów OW NFZ do
prowadzenia rozliczeń między oddziałowych wraz z przekazywaniem danych
szczegółowych dotyczących wykonanych świadczeń do oddziału macierzystego
pacjenta.
• opracowanie koncepcji i założeń projektu dostosowania systemów OW NFZ do
prowadzenia rozliczeń z tytułu finansowania OC.
• zakończenie wdrożeń:
a. projektu SMZ (Sprawozdawczość dla Ministerstwa Zdrowia). Prowadzenie
bieżących dostosowań do nowych wymagań (rozporządzeń). Opracowanie
koncepcji i wdrażanie rozwiązań dla „białych plam” (obszary, w których dane
do tej pory nie były gromadzone w systemach informatycznych NFZ).
b. projektu dotyczącego eksportu danych w formacie XML dla samorządów
i sejmików wojewódzkich.
• opracowanie koncepcji i wdrożenie zasilania systemów raportowych danymi
analitycznymi z Oddziałów Wojewódzkich za pomocą zintegrowanego komunikatu
KLP 2.0 (dane dotyczące kosztów leczenia pacjenta, wykonane świadczenia dla
poszczególnych pacjentów). Uruchomienie automatycznych mechanizmów
przekazywania tych danych za pomocą kanału komunikacji MQ Series.
• uruchomienie automatycznych mechanizmów przekazywania danych za pomocą
narzędzia MQ Series z OW NFZ do Centrali NFZ w zakresie: monitoringu konkursu
ofert wg zasad na 2007 rok.
Inne prace
• opracowanie i wprowadzenie zasad zarządzania umową z Dostawcami rozwiązań
informatycznych dla Funduszu, zgodnych z dobrymi praktykami wdrażania
oprogramowania i metodyką PRINCE II oraz uruchomienie w wybranych Oddziałach
Wojewódzkich NFZ środowisk testowych w celu prowadzenia testów akceptacyjnych
wdrażanych zmian oprogramowania.
• opracowanie wymagań użytkownika, budowa i rozwój Modułu Ewidencji Kontroli:
a. budowa i implementacja aplikacji oddziałowej w oddziałach wojewódzkich
obsługiwanych przez firmę Kamsoft
b. rozwój aplikacji oddziałowej w oddziałach wojewódzkich obsługiwanych
przez firmę Sygnity
• rozwój funkcjonalności aplikacji biurowych i finansowych wykorzystywanych
w Centrali Funduszu:
a. Aplikacja Kancelaryjna
b. Rejestry, Wykaz Spraw Sądowych
c. System Finansowo-Księgowy
• dostosowanie aplikacji Centrali NFZ, do publikacji informacji o kolejkach
oczekujących sprawozdawanych nowym formatem obowiązującym od kwietnia 2007,
określonym rozporządzeniem Ministra Zdrowia.
• dostosowanie systemu Mazowieckiego OW NFZ, do przeprowadzenia pilotażu
wysokospecjalistycznych kolejek oczekujących – projekt VITAPOL.
• opracowanie i uruchomienie aplikacji umożliwiającej oddziałom wojewódzkim NFZ
wygenerowanie oraz wydruk raportów w celu uzgodnienia środków przekazanych dla

196
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

świadczeniodawców na wzrost wynagrodzeń w związku z nowelizacją ustawy z dnia


22 lipca 2006 (Dz. U. Nr 249 poz.1076 z późn. zm.).
• opracowanie i uruchomienie w oddziałach Funduszu obsługiwanych przez firmę
Kamsoft aplikacji pozwalającej na centralne gromadzenie informacji o receptach
zablokowanych: informacja o receptach zablokowanych zostaje zagregowana
w Centrali oraz zwrotnie przekazywana do oddziałów wojewódzkich NFZ, które
umożliwiają pobieranie tych danych przez apteki.
• analiza wymagań i opracowanie założeń projektu wprowadzenia zmian w aplikacjach
rozliczających chemioterapię oraz programy terapeutyczne.

Obszar Rejestru Usług Medycznych


Opracowanie następujących dokumentów:
• koncepcja systemu Rejestru Usług Medycznych II (RUM II), przedstawiający proces
wdrażania i rozwoju systemu RUM. Dokument ten został opublikowany na stronie
internetowej NFZ,
• studium wykonalności dla projektu „Rejestr Usług Medycznych II generacji”;
dokument ten wymaga uzupełnienia o część finansową,
• studium zdarzeń w I etapie i w II etapie wdrożenia RUM II generacji. Dokument
przedstawia różnego rodzaju zdarzenia medyczne, które zostaną zarejestrowane
w systemie RUM II. Na koniec roku była gotowa wersja 1.6.
Zaprojektowanie Punktów Obsługi Ubezpieczonych (POU).
Dyrektorzy Oddziałów Wojewódzkich NFZ zostali zobowiązani do zaprojektowania na
swoim terenie sieci Punktów Obsługi Ubezpieczonych (POU). Placówki POU będą
w przyszłości prowadzić dystrybucję kart ubezpieczenia zdrowotnego oraz świadczyć inne
usługi dla ubezpieczonych (np. wydawanie środków ortopedycznych).
Utworzenie w OW NFZ stanowisk Głównych Specjalistów ds. RUM.
W Oddziałach NFZ utworzono stanowiska Głównych Specjalistów ds. RUM, którzy będą
nadzorować wdrażanie systemu w swoich OW.
Złożenie sprzeciwu do patentu B1 194123.
Został złożony za pośrednictwem Kancelarii Rzeczników Patentowych POLSERVICE
sprzeciw do patentu B1 194123. Rozwiązanie objęte zastrzeżeniem patentowym
funkcjonuje w systemie elektronicznej karty ubezpieczenia zdrowotnego, wydawanej od
2001 r. w byłej ŚRKCh, a następnie w ŚOW NFZ do dnia dzisiejszego. Niepodjęcie
takiego działania mogłoby skutkować koniecznością zapłacenia kar pieniężnych
uprawnionemu z patentu – Wojewódzkiemu Ośrodkowi Informatyki w Lublinie za
naruszenie patentu.

VI.5. Kontrola wewnętrzna

Zespół Kontroli Wewnętrznej w 2007 roku przeprowadził 24 kontrole planowe oraz


4 kontrole doraźne w jednostkach i komórkach organizacyjnych Funduszu.

Przedmiotem kontroli planowych przeprowadzonych w oddziałach wojewódzkich NFZ


oraz w komórkach organizacyjnych Centrali NFZ były:
• prawidłowość stosowania procedury wyboru ofert do zawarcia umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w trybie konkursu ofert, rokowań oraz postępowań
w trybie art. 159 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych w postępowaniach prowadzonych w sprawie zawarcia umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2007 – wszystkie oddziały NFZ,
197
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• kontrola prawidłowości prowadzenia dokumentacji pracowniczej w latach 2005-2006


– Biuro Kadr i Szkoleń Centrali NFZ, Zachodniopomorski OW NFZ,
• gospodarowanie mieniem i prawidłowość przeprowadzenia inwentaryzacji – Biuro
Administracyjno-Gospodarcze Centrali NFZ,
• prawidłowość postępowania ze skargami i wnioskami zgłaszanymi przez
świadczeniobiorców – druga połowa 2006 r. i pierwsza połowa 2007 roku – Podlaski
OW NFZ, Departament Spraw świadczeniobiorców Centrali NFZ,
• prawidłowość obiegu, realizacji i zachowania terminowości udzielania odpowiedzi na
pisma parlamentarne – rok 2006 i okres od I do III kwartału 2007 roku – Gabinet
Prezesa Centrali NFZ, Biuro Komunikacji Społecznej Centrali NFZ, Departament
Informatyki Centrali NFZ.

Przedmiotem kontroli doraźnych przeprowadzonych w oddziałach wojewódzkich NFZ


oraz w komórkach organizacyjnych Centrali Funduszu były:
• przestrzeganie praw pracownika w aspekcie skargi na Naczelnika Wydziału Kontroli
Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w zakresie możliwości wystąpienia
mobbingu – Lubelski OW NFZ,
• obieg korespondencji zewnętrznej i wewnętrznej w zakresie ewidencjonowania,
realizacji i terminowości udzielania odpowiedzi – Departament Informatyki Centrali
NFZ,
• częstotliwość korzystania i sposób rozliczania wyjazdów służbowych Dyrektora
i Zastępców dyrektora ZOW NFZ oraz zakres i koszty zakupów dokonywanych
w 2007 roku w związku z pełnieniem przez nich funkcji kierowniczych –
Zachodniopomorski OW NFZ,
• realizacja obowiązków pracowniczych wynikających ze stosunku pracy w Delegaturze
Mazowieckiego OW NFZ w Siedlcach – Mazowiecki OW Delegatura w Siedlcach.

Wydano również 65 upoważnień do przeprowadzenia kontroli wewnętrznej


pracownikom innych komórek organizacyjnych Centrali w tym:
• 14 upoważnień dla pracowników Departamentu ds. Służb Mundurowych,
• 8 upoważnień dla pracowników Departamentu Spraw Świadczeniobiorców,
• 9 upoważnień dla pracowników Departamentu Ekonomiczno-Finansowego,
• 8 upoważnień dla pracowników Biura Księgowości,
• 2 upoważnienia dla pracowników Biura Prawnego,
• 22 upoważnienia dla pracowników Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej,
• 2 upoważnienia dla pracowników Biura Kadr i Szkoleń.

Zespół Kontroli Wewnętrznej monitorował również wykonanie przez poszczególne


jednostki i komórki organizacyjne NFZ, zaleceń pokontrolnych wydanych im w ramach
prowadzonych postępowań kontrolnych oraz zaleceń wynikających z kontroli
przeprowadzonych przez podmioty zewnętrzne w oddziałach wojewódzkich NFZ.
Ponadto, Zespół Kontroli Wewnętrznej:
• wskazał w piśmie z dnia 4 kwietnia 2007 r., znak: NFZ/W/BO/07/04/0014
skierowanym do Zastępcy Prezesa ds. Finansowych Narodowego Funduszu Zdrowia
obszary narażone na korupcję i nadużycia w NFZ,
• w roku 2007 zorganizował i przeprowadził dwa szkolenia z zakresu kontroli
wewnętrznej dla pracowników Zespołów Kontroli Wewnętrznej oddziałów
wojewódzkich NFZ,

198
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• na bieżąco udzielano instruktażu w zakresie działań kontrolnych prowadzonych przez


inne komórki organizacyjne Centrali NFZ,
• opracował i uzgodnił z innymi komórkami organizacyjnymi nowy Regulamin Kontroli
Wewnętrznej, wprowadzony Zarządzeniem Nr 72/2007/ZKW Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia z dnia 27 września 2007 r.

VI.6. Audyt wewnętrzny

Na podstawie przeprowadzonej analizy ryzyka w planie audytu wewnętrznego na 2007 r.


zostały zaplanowane do wykonania 4 zadania w Centrali i w oddziałach wojewódzkich NFZ:
• Nr 1/2007 Wykorzystanie środków z Funduszu Socjalnego,
• Nr 2/2007 Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju lecznictwo szpitalne,
• Nr 3/2007 Wykorzystanie środków na programy zdrowotne,
• Nr 4/2007 Zakres zadań i kompetencji komórek organizacyjnych.

W Centrali oraz w 13 oddziałach zrealizowano wszystkie zaplanowane zadania


audytowe. W Świętokrzyskim Oddziale Wojewódzkim NFZ zrealizowano dwa zadania
audytowe nr 3/2007 Wykorzystanie środków na programy zdrowotne oraz nr 4/2007 Zakres
zadań i kompetencji komórek organizacyjnych (audytor wewnętrzny został zatrudniony
z dniem 20 sierpnia 2008 r.). W Łódzkim Oddziale Wojewódzkim NFZ zrealizowano zadania
audytowe nr 1/2007 Wykorzystanie środków z Funduszu Socjalnego (audytor wewnętrzny
przebywał na zwolnieniu lekarskim oraz urlopie macierzyńskim). W Mazowieckim Oddziale
Wojewódzkim nie przeprowadzono żadnego zadania audytowego (audytor wewnętrzny
przebywał na zwolnieniu lekarskim i urlopie macierzyńskim – rekrutacje przeprowadzane
ws. zawarcia umowy o pracę na zastępstwo nie przyniosły rezultatu).
W 2007 r. wydano na podstawie przeprowadzonych zadań audytowych 472 zalecenia,
co przedstawia Tabela VI.7.

Tabela VI.7. Wydane zalecenia w ramach zadań audytowych zrealizowanych w 2007 r.

Kontraktowanie świadczeń Zakres zadań


Temat zadania Wykorzystanie środków Wykorzystanie środków
zdrowotnych w rodzaju i kompetencji komórek
audytowego z Funduszu Socjalnego na programy zdrowotne
lecznictwo szpitalne organizacyjnych

Liczba
wydanych 121 76 91 184
zaleceń

199
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tematyka zadań, główne zalecenia oraz ich wpływ na funkcjonowanie i efektywność


zarządzania NFZ

Tabela VI.8. Zadanie audytowe 1/2007 Wykorzystanie środków z Funduszu Socjalnego.


Ocena wykorzystania zgłoszonych zaleceń, ich wpływ na
lp Zalecenia
funkcjonowanie i efektywność zarządzania jednostką
1 Zwiększenie nadzoru nad wykorzystaniem środków ZFŚS • Poprawa efektywności i skuteczności mechanizmów kontroli
Bieżące, wyczerpujące informowanie pracowników w zakresie wewnętrznej (finansowej) przy wykorzystaniu środków z
przysługujących im uprawnień oraz możliwości korzystania z ZFŚS,
2
pomocy i wsparcia w ramach świadczeń z zakładowego
• usprawnienie procesu wykorzystania środków z Funduszu
funduszu świadczeń socjalnych
Socjalnego,
Określenie jednolitych kryteriów udzielania świadczeń, np. w
3
zakresie wymaganych dokumentów • monitorowanie realizacji zadań jednostki w zakresie
Systematyczne i terminowe przekazywanie okresowych informacji wykorzystania środków z Funduszu Socjalnego,
4
w zakresie wykorzystania ZFŚS
Określenie jednolitych jasnych kryteriów udzielania świadczeń, • poprawa efektywności systemu komunikacji wewnętrznej
np. w zakresie wymaganych dokumentów składanych przez
5 pracowników starających się o dofinansowanie ze środków
funduszu socjalnego oraz informowanie o nich wszystkich
uprawnionych pracowników
6 Wprowadzenie regulaminu działania Komisji Socjalnej
Podejmowanie działań uaktualniających plan (preliminarz) w
7
trakcie roku w stosunku do faktycznego wykonania
8 Prowadzenie prawidłowej dokumentacji związanej z ZFŚS

Tabela VI.9. Zadanie audytowe 2/2007 Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju


lecznictwo szpitalne.
Ocena wykorzystania zgłoszonych zaleceń, ich wpływ na
lp Zalecenia)
funkcjonowanie i efektywność zarządzania jednostką
Wzmocnienie nadzoru nad prawidłowością szeroko pojętej • Poprawa efektywności i skuteczności mechanizmów kontroli
kontroli merytorycznej kontraktowania świadczeń, tj. wewnętrznej przy kontraktowaniu świadczeń zdrowotnych w
dokonywanych wydatków, realizacji podpisanej umowy, rodzaju lecznictwo szpitalne,
1 rzetelnością gromadzonych danych, zasadnością, prawidłowością
i zgodnością z obowiązującymi przepisami realizowanych • usprawnienie procesu kontraktowania świadczeń zdrowotnych
przesunięć środków na świadczenia zdrowotne w rodzaju w rodzaju lecznictwo szpitalne,
lecznictwo szpitalne
• monitorowanie systemu realizacji zadań jednostki w zakresie
Ujednolicenie zasad postępowania wszystkich powoływanych w kontraktowania świadczeń zdrowotnych w rodzaju lecznictwo
2 Oddziale Komisji w sprawie przeprowadzenia postępowań o szpitalne
zawarcie kontraktów
Ujednolicenie dokumentacji postępowań w sposób pozwalający
na dokładne prześledzenie przebiegu konkursu zgodnego z
3 przyjętą w NFZ procedurą- rozszerzenie dokumentów zalecanych
procedurą o informacje wymagane przepisami prawa
pozwalające na precyzyjne prześledzenie procesu konkursu ofert
Przeprowadzenie przed kolejnym kontraktowaniem świadczeń
4 zdrowotnych szkolenia wszystkich członków komisji konkursowych
biorących udział u procesie
Raportowanie do Centrali NFZ wszelkich usterek oraz innych
problemów w funkcjonowaniu systemu informatycznego, tak aby w
5 kolejnych postępowaniach o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej nie pojawiały się ujawnione w toku badanego procesu
kontraktowania błędy
Przygotowywanie w obowiązujących terminach planu zakupu
6 świadczeń zdrowotnych na kolejne lata w podziale
szczegółowym, tj. na poszczególnych świadczeniodawców
Przyjęcie w przyszłości zasady większej transparentności
tworzonych planów zakupu świadczeń zdrowotnych, poprzez
ujmowanie w planach opisów uzasadniających podstawowe
7
założenia i główne kierunki finansowania świadczeń zdrowotnych
w rodzaju ,,lecznictwo szpitalne”: 1) w podziale na poszczególne
zakresy świadczeń, 2) w układzie terytorialnym województwa.

200
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela VI.10. Zadanie audytowe 3/2007 Wykorzystanie środków na programy zdrowotne.


Ocena wykorzystania zgłoszonych zaleceń, ich wpływ na
lp Zalecenia
funkcjonowanie i efektywność zarządzania jednostką
Usprawnienie i uwiarygodnienie procesu kontroli tak, aby możliwe • Poprawa efektywności i skuteczności mechanizmów kontroli
1 było udzielenie racjonalnego zapewnienia, że zadania w wewnętrznej przy wykorzystaniu środków na programy
badanym obszarze są realizowane zdrowotne,
Zwiększenie efektywności monitoringu w zakresie prawidłowości
2 • monitorowanie systemu realizacji zadań jednostki przy
realizowanych kontraktów oraz stopnia zabezpieczenia świadczeń
Wyeliminowanie niezgodności w zakresie wielkości środków wykorzystaniu środków na programy zdrowotne,
wskazywanych w sporządzanych i realizowanych planach • zapewnienie prawidłowego obiegu i kontroli dokumentów
3
rzeczowo – finansowych, stanowiących integralną część umowy finansowych dotyczących środków na programy zdrowotne,
ze świadczeniodawcami
Rozszerzenie w zakładowym schemacie obiegu dowodów • wzrost efektywności wydatków na promocję zdrowia
księgowych właściwych merytorycznie wydziałów do
4 sprawowania kontroli merytorycznej dowodów o Rzecznika
Prasowego jako komórki merytorycznie odpowiedzialnej za
przygotowanie i realizację umów ,,medialnych”
Uregulowanie sprawy odpowiedzialności za kontrolę formalną i
formalno - rachunkową dowodów księgowych oraz innych
5 dokumentów rozliczeniowych przekazywanych przez
świadczeniodawców realizujących świadczenia opieki zdrowotnej
z zakresu: programów zdrowotnych
Intensyfikacja kontroli przeprowadzanych w zakresie
6 profilaktycznych programów zdrowotnych przez uwzględnienie w
planie kontroli na 2008 r. większej ilości świadczeniodawców
Kontynuacja prowadzonych działań informacyjno – promocyjnych
dotyczących programów profilaktyki raka szyjki macicy, raka
7
piersi i badań prenatalnych , a także programu profilaktyki chorób
odtytoniowych
Podejmowanie działań w celu wyjaśnienia różnicy pomiędzy
wykazaną w sprawozdawczości liczbą kobiet, które zgłosiły się do
8
programu cytologicznego a liczbą wykonanych badań
cytologicznych
Objecie wszystkich programów profilaktycznych Systemem
9
Informatycznego Monitorowania Profilaktyki

Tabela VI.11. Zadanie audytowe 4/2007 Zakres zadań i kompetencji komórek


organizacyjnych.
Ocena wykorzystania zgłoszonych zaleceń, ich wpływ na
lp Zalecenia)
funkcjonowanie i efektywność zarządzania jednostką
Dokonanie analizy i oceny obsady kadrowej pod kątem • Poprawa efektywności i skuteczności mechanizmów kontroli
1 racjonalnego wykorzystania stanowisk określonych w regulaminie wewnętrznej dotyczących działalności NFZ,
organizacyjnym
Dokonanie weryfikacji zakresów czynności podległych • monitorowanie realizacji zadań komórek organizacyjnych,
2 pracowników tak, aby ich zakres był zgodny z aktualnie
• poprawa efektywności systemu komunikacji wewnętrznej.
wykonywanymi zadaniami i zajmowanym stanowiskiem
Wyeliminowanie z regulaminu organizacyjnego zapisów
3
nieadekwatnych do faktycznie realizowanych zadań i struktur
Uściślenie zapisów w regulaminie organizacyjnym dotyczących
4 przygotowywania oraz prowadzenia rejestru pełnomocnictw i
upoważnień

201
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

VI.7. Kontrole zewnętrzne przeprowadzone w Funduszu w 2007 r.

W 2007 roku przeprowadzono w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia 3 kontrole


zewnętrzne: dwie przeprowadziła Najwyższa Izba Kontroli, jedną Ministerstwo Zdrowia.

Tabela VI.12. Zakres tematyczny kontroli przeprowadzonych w Centrali NFZ w 2007 r.


Organ zlecający
Okres
(delegujący) kontrolę
Lp. Zakres kontroli przeprowadzenia
w Narodowym
kontroli
Funduszu Zdrowia
NAJWYŻSZA IZBA
KONTROLI Gospodarka finansowa NFZ z uwzględnieniem
18/09/2006-
1. (Departament Pracy, wydatków w ramach przepisów o koordynacji systemów
20/04/2007
Spraw Socjalnych i zabezpieczenia społecznego w 2006 roku.
Zdrowia)
Rozpatrywanie przez Prezesa NFZ wniosków o
MINISTERSTWO przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych 20/04/2007.-
2.
ZDROWIA poza granicami kraju składanych na podstawie art. 25 15/06/2007.
ww. ustawy w okresie od dnia 01.05.2004.-31.03.2007.
Finansowanie i dostępność leczenia kardiologicznego w
NAJWYŻSZA IZBA
latach 2003-2007 (I półrocze) z uwzględnieniem
KONTROLI 07/09/2007.-
3. realizacji wybranych zadań „Narodowego Programu
(Departament Spraw 23/11/2007.
Profilaktyki i leczenia Chorób Układu Sercowo-
Socjalnych i Zdrowia)
Naczyniowego POLKARD”

VI.8. Sprawy sądowe

W roku 2007 Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia była stroną w postępowaniach


sądowych, które obejmowały:
• Postępowania przed sądami powszechnymi
- sprawy pracownicze – 10 (3 wniesione w 2007 r., 4 sprawy zakończono),
- sprawy cywilne – 6 spraw,
- spór marżowo cenowy – 29 spraw.
• Postępowania przed Wojewódzkim Sądem Administracyjnym
Z 222 spraw prowadzonych w przedmiotowym okresie sprawozdawczym, w 2007 r.
wniesiono 129 spraw. Postępowania przed WSA dotyczyły:
- refundacji (75 prowadzonych spraw, 41 wniesionych w 2007 r., z czego
zakończyło się 36 spraw: 22 skargi zostały oddalone, 6 decyzji Prezesa
uchylono, w 4 przypadkach skargę odrzucono, 3 postępowania umorzono,
jedna sprawa zakończyła się unieważnieniem decyzji Prezesa NFZ),
- objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym (50 prowadzonych spraw,
38 wniesionych w 2007 r., z czego zakończyło się 26 spraw: w 13 przypadkach
oddaleniem skargi, w 6 uchyleniem decyzji Prezesa NFZ, w 3 przypadkach
odrzuceniem skargi, w kolejnych 3 umorzeniem postępowania),

202
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

- ustalenia prawa do świadczeń (45 prowadzone sprawy, 30 z nich wniesiono


w 2007 r., z czego 25 zakończyło się: w 13 przypadkach oddaleniem skargi,
w 6 sprawach uchyleniem decyzji Prezesa NFZ, 3 sprawy zakończyły się
odrzuceniem skargi, kolejne 3 umorzeniem postępowania);
- odwołań od wyników konkursu ofert (41 prowadzonych spraw, 13 wniesionych
w 2007 r., z czego zakończyło się 5 spraw: 3 skargi oddalono, 2 odrzucono);
- leczenie poza granicami kraju (7 wniesionych w 2007 r. spraw, z czego
6 zakończonych: 2 skargi odrzucono, 2 oddalono, 2 sprawy uchylono),
- inne ( 4 prowadzone sprawy, żadna nie została zakończona w 2007 r.).

W 2007 roku oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia były stroną 1409
postępowań sądowych. 555 spraw dotyczyło roszczeń z zakresu tzw. „ustawy 203”. Łączna
kwota roszczeń z tego tytułu wynosiła ponad 1.5 miliardów złotych. W 2007 r. zakończyły się
282 sprawy tego typu, przy czym łączna zasądzona kwota kształtowała się na poziomie około
184 milionów.
Kolejną grupę spraw stanowiły postępowania sądowe związane ze świadczeniami
zdrowotnymi udzielonymi ponad zakontraktowaną liczbę, określoną w umowach
z Narodowym Funduszem Zdrowia. W przedmiotowym okresie sprawozdawczym
prowadzonych było 327 tego typu spraw, z czego zakończonych zostało 171 spraw. Łącznie
z tego tytułu zasądzono kwotę niespełna 180 milionów.
Ogółem w 2007 roku zostało zakończonych 775 spraw, na łączną kwotę około
380 milionów.

203
Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela VI.13. Wykaz spraw sądowych zakończonych w 2007 r. i spraw sądowych przeciwko
Narodowemu Funduszowi Zdrowia w toku na koniec 2007 r. według zakresu
przedmiotowego.
Sprawy sądowe - Zestawienie spraw sądowych w toku na koniec 2007 r. Sprawy przeciwko NFZ

związane ze świadczeniami z zakresu objęcia ubezpieczeniem


o zapłatę wynikające Inne postępowania
z tytułu "ustawy 203" zdrowotnymi udzielonymi ponad zdrowotnym, ustalenia prawa do
z wykonania umowy sądowe
limity świadczeń

Wojewódzki
lp.
Oddział

liczba kwota liczba kwota liczba kwota


liczba spraw kwota zasądzona (zł) liczba spraw kwota zasądzona (zł)
spraw zasądzona (zł) spraw zasądzona (zł) spraw zasądzona (zł)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 dolnośląski 12 78 695 037 1 1 732 675 6 2 391 401 0 0 6 192 989

2 kujawsko-pomorski 22 127 919 555 5 37 974 657 2 23 643 7 317 360 1 66 597

3 lubelski 15 69 064 703 4 14 966 720 0 0 1 6 800 0 0

4 lubuski 9 24 616 160 4 9 959 421 0 0 0 0 8 82 919

5 łódzki 13 57 191 196 8 17 445 249 0 0 0 0 1 19 500

6 małopolski 13 57 493 521 5 3 692 370 7 2 583 836 2 18 650 1 0

7 mazowiecki 59 260 739 579 112 188 375 919 15 4 560 070 11 38 672 17 74 810

8 opolski 6 22 304 520 1 235 150 0 195 940 0 0 0 0

9 podkarpacki 8 26 762 287 0 0 3 543 306 1 13 351 0 0

10 podlaski 6 14 875 275 1 1 540 134 2 10 930 0 0 3 56 290

11 pomorski 6 45 419 094 3 6 755 419 5 1 260 152 1 5 140 0 0

12 śląski 40 172 539 091 3 1 100 834 2 3 316 172 5 0 10 422 309

13 świętokrzyski 12 73 267 720 2 2 623 983 1 743 572 0 0 29 0

warmińsko-
14 4 16 848 124 0 0 3 30 617 0 0 0 0
mazurski

15 wielkopolski 46 267 469 428 5 14 608 371 14 5 057 820 20 117 349 8 118 937

16 zachodniopomorski 2 7 576 059 2 5 969 427 8 391 264 2 23 000 3 4 100

Suma 273 1 322 781 349 156 306 980 329 68 21 108 724 50 540 322 87 1 038 451

(Zestawienie opracowano w oparciu o materiały nadesłane przez oddziały wojewódzkie NFZ w dniu 5 maja 2008 r., oraz sprawozdanie nr 6- sprawy w toku na koniec IV kwartału 2007 r.)

204
Warszawa, dn.

STANOWISKO MINISTRA ZDROWIA


w sprawie
„Sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.”

I.

Zgodnie z art. 187 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135, z późn. zm.),
zwanej dalej „ustawą”, Prezes Funduszu przedstawia corocznie ministrowi właściwemu
do spraw zdrowia oraz ministrowi właściwemu do spraw finansów publicznych, nie później
niż do dnia 30 czerwca roku następnego, przyjęte przez Radę Funduszu sprawozdanie
z działalności Funduszu, a minister właściwy do spraw zdrowia przedstawia corocznie
Sejmowi Rzeczpospolitej Polskiej, nie później niż do dnia 31 sierpnia roku następnego,
przyjęte przez Radę Narodowego Funduszu Zdrowia roczne sprawozdanie z działalności
Funduszu, po zaopiniowaniu tego sprawozdania przez ministra właściwego do spraw
finansów publicznych, wraz ze stanowiskiem w sprawie tego sprawozdania.

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2007, zwane dalej


„Sprawozdaniem”, zostało, zgodnie z art. 100 ust. 1 pkt 4 lit. b ustawy, przyjęte przez Radę
Funduszu na mocy uchwały Nr 20/2008/I Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
12 czerwca 2008 r. w sprawie przyjęcia sprawozdania działalności Narodowego Funduszu
Zdrowia za 2007 r.

Minister Zdrowia, pismem z dnia 12 sierpnia 2008 r., wystąpił do Ministra Finansów z prośbą
o wyrażenie opinii w sprawie Sprawozdania. Minister Finansów pismem z dnia 25 sierpnia
2008 roku, znak: FS12-6165-1/DIS/08 (Załącznik 1) przedstawił Ministrowi Zdrowia opinię
dotyczącą Sprawozdania. Pismem z dnia 26 sierpnia 2008 r., znak: MZ-UZ-OPK-743-13055-
1/EM/08, zgłoszone przez Ministra Finansów uwagi zostały przekazane do Prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia.
II.

W związku z przedłożonym Sprawozdaniem, Minister Zdrowia akceptuje przedmiotowy


dokument. Zdaniem Ministra Zdrowia Sprawozdanie przedstawia w odpowiedni sposób
istotne działania podejmowane przez Fundusz w roku 2007 z punktu widzenia realizacji
jego zadań ustawowych.

Dla uzyskania pełnego obrazu działań (i ich rezultatów) podejmowanych przez Fundusz
w zakresie zabezpieczenia dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej należy zauważyć,
że w odróżnieniu od roku poprzedniego, Sprawozdanie zawiera już w sobie informacje, jakie
dotychczas zawarte były w dokumencie przedstawianym przez Ministra Zdrowia Sejmowi
RP, dotyczącym dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych. Informacje powyższe odnośnie liczby osób oczekujących na realizację
świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych rodzajach świadczeń oraz średni czas
oczekiwania w dniach na realizację świadczeń opieki zdrowotnej, zostały przedstawione w
Sprawozdaniu w podziale na poszczególne oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu
Zdrowia oraz rodzaje i zakresy świadczeń opieki zdrowotnej.

Podczas przygotowania procesu zawierania umów na rok 2007 kontynuowano założenie


sukcesywnego wyrównywania poziomu dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej
w poszczególnych województwach (poziom dostępności do świadczeń mierzony był liczbą
zrealizowanych świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców oraz zróżnicowaniem cen
jednostek rozliczeniowych na terenie województw). Jednocześnie poziom planowania
w zakresie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej o charakterze podstawowym
był dostosowany do poziomu gminy lub powiatu, zaś poziom planowania w zakresie dostępu
do świadczeń opieki zdrowotnej o charakterze specjalistycznym - do poziomu województwa
lub grupy powiatów. Takie założenie pozwoliło na zapewnienie pełnej porównywalności ofert
dotyczących udzielania świadczeń opieki zdrowotnej na rzecz ściśle określonej
i umiejscowionej populacji. Z analizy przekazanych danych wynika także, że w porównaniu
do roku 2006 nastąpił niewielki wzrost liczby świadczeniodawców, z którymi Narodowy
Fundusz Zdrowia zawarł kontrakty (z poziomu 21 428 do poziomu 21 740). Wzrost liczby
świadczeniodawców zazwyczaj wpływa na poprawienie dostępności terytorialnej
do świadczeń opieki zdrowotnej.

Poniesione przez Narodowy Fundusz Zdrowia w roku 2007 koszty świadczeń zdrowotnych
finansowanych ze środków własnych Funduszu wyniosły 40 122 980,19 tys. zł (stanowi
to 96,41 % planu), co jednocześnie stanowi wzrost w porównaniu do roku 2006 (w którym

2
to roku łączne koszty świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Narodowy Fundusz
Zdrowia wyniosły 35, 9 mld i były wyższe o prawie 9% w porównaniu z rokiem 2005).
Należy przy tym podkreślić, że główną przyczyną odnotowanej
w roku 2007 niepełnej realizacji planu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej był prowadzona
na przestrzeni roku, przez część placówek służby zdrowia, akcja protestacyjna polegająca
m. in. na odstąpieniu od udzielania świadczeń bądź na odstąpieniu od przekazywania
do oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia dokumentów rozliczeniowych
będących podstawą płatności za zrealizowane świadczenia zdrowotne.

Ponadto należy zauważyć, iż w roku 2007 łącznie z tytułu realizacji ustawy z dnia 22 lipca
2006 r. o przekazanie środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz.
U. Nr 149, poz. 1076) oddziały wojewódzkie Funduszu przekazały świadczeniodawcom
środki finansowe w wysokości 4 567 572,79 tys. zł.

III.

Pozytywnie należy ocenić identyfikację i wskazanie w Sprawozdaniu najistotniejszych


działań o charakterze perspektywicznym, wśród których wymieniono:

- kontynuowanie prac nad udoskonaleniem obecnej procedury kontraktowania,


w tym doprecyzowanie trybu przeprowadzania negocjacji, intensyfikacja prac nad ideą
portalu świadczeniodawcy jako narzędzia badania potencjału świadczeniodawców
m. in. w celu optymalizacji propozycji negocjacyjnych oddziałów Narodowego Funduszu
Zdrowia, a także prace nad określeniem nowych zasad kontraktowania – Jednorodne Grupy
Pacjentów oraz

- dalsze prowadzenie kampanii medialnych w zakresie promocji profilaktycznych programów


zdrowotnych (w związku z faktem niepełnego wykorzystania w roku 2007 przez Fundusz
środków przeznaczonych na realizację tego zadania pozostałe środki uznano
jako niewygasające, a umowy regulujące ich wykorzystanie przedłużono do 30 czerwca 2008
roku).

Minister Zdrowia w pełni popiera działania podejmowane przez Fundusz w tym zakresie.

IV.

Za zasadnicze kwestie z punktu widzenia działalności Funduszu w roku 2007 należy uznać:

3
- Uchwalenie ustawy z dnia z dnia z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych
innych ustaw (Dz. U. nr 166, poz. 1172).

Powyższa ustawa m. in. rozszerzyła z dniem 29 września 2007 roku krąg osób uprawnionych
do bezpłatnego zaopatrzenia w leki oznaczone symbolami "Rp" lub "Rpz", dopuszczone
do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (o małżonków: inwalidów wojennych
i osób represjonowanych, pozostających na wyłącznym utrzymaniu współmałżonka, a także
o wdowy i wdowców po poległych żołnierzach i zmarłych inwalidach wojennych
oraz osobach represjonowanych) oraz krąg uprawnionych do korzystania poza kolejnością
ze świadczeń opieki zdrowotnej oraz z usług farmaceutycznych udzielanych w aptekach
(chodzi o świadczeniobiorcę, który posiada tytuł "Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi"
lub "Zasłużonego Dawcy Przeszczepu", a także inwalidów wojennych i wojskowych
oraz kombatantów).

Zmiana polegała także na określeniu zasad wydawania zgody na pokrycie kosztów transportu
do miejsca udzielenia świadczeń w innym państwie członkowskim UE lub państwie
członkowskim EFTA; ponadto od dnia 1 stycznia 2008 roku zmianie uległ podmiot wydający
zgodę na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju, gdy chodzi o świadczenia
których nie przeprowadza się w kraju (dotychczas Minister Zdrowia), na Fundusz nałożony
został obowiązek rozliczeń z instytucjami właściwymi lub instytucjami miejsca zamieszkania
w państwach członkowskich UE lub EFTA kosztów świadczeń opieki zdrowotnej,
finansowanych z budżetu państwa z części pozostającej w dyspozycji Ministra Zdrowia
oraz przejęciu do realizacji przez Fundusz z dniem 1 stycznia 2008 roku zadania finansowania
świadczeń opieki zdrowotnej dla osób posiadających obywatelstwo polskie i miejsce
zamieszkania na terytorium RP, które: nie ukończyły 18 roku życia lub są w okresie ciąży,
porodu i połogu, a także świadczeń opieki zdrowotnej, finansowanych z budżetu państwa,
świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni, bez względu na uprawnienia z tytułu
ubezpieczenia zdrowotnego (zadania realizowane wcześniej przez Biuro Rozliczeń
Międzynarodowych).

- Uchwalenie ustawy z dnia 16 listopada 2006 roku o świadczeniu pieniężnym


i uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych
(Dz. U. z 2006 r., nr 249, poz.1824). Ustawa ta od dnia 1 stycznia 2007 roku wprowadziła m.
in. zmiany dotyczące uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki objęte wykazami leków

4
podstawowych i uzupełniających, rozszerzając krąg uprawnionych na osoby będące
cywilnymi niewidomymi ofiarami działań wojennych.

- W zakresie kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2007 istotne znaczenie


z punktu widzenia działalności Funduszu miało wejście w życie ustawy z dnia 8 września
2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr 191, poz. 1410), która w sposób
zasadniczy zmieniła organizację i funkcjonowanie systemu ratownictwa medycznego
w Polsce. Do zadań dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ dodano przeprowadzanie
postępowań o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego
na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych, a także zawieranie, rozliczanie
i kontrolę realizacji tych umów.

- Nowelizacja ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych


świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076 z późn zm.).

Ustawa o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń


nałożyła na Fundusz obowiązek sfinansowania podwyżek wynagrodzeń dla pracowników
świadczeniodawców posiadających umowy z Funduszem. Łącznie na wzrost wynagrodzeń w
tym zakresie Fundusz przeznaczył w 2007 r. kwotę 4 567 572, 79 tys. zł.
Z uwagi na wejście w życie przepisu art. 4a ww. ustawy o przekazaniu środków finansowych
świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń, w brzmieniu nadanym ustawą z dnia 5 września
2007 roku o zmianie ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom
na wzrost wynagrodzeń oraz o zmianie ustawy o zakładach opieki zdrowotnej
(Dz. U. nr 181, poz. 1290) od dnia 1 października została wprowadzona zmiana wartości
wskaźników udziału kosztów pracy w kosztach świadczeń opieki zdrowotnej, realizowanych
w ramach leczenia szpitalnego i lecznictwa uzdrowiskowego, konieczne było zabezpieczenie
dodatkowych środków w planie finansowym Funduszu na ten cel oraz dokonanie
odpowiedniego zwiększenia kwot zobowiązań Funduszu wobec świadczeniodawców
realizujących świadczenia w tych rodzajach.

- Uchwalenie ustawy z dnia 29 czerwca 2007 roku o zmianie ustawy o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o ubezpieczeniach
obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze
Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. nr 133, poz.922, z późn. zm.).

W powyższej ustawie określone zostały zasady finansowania przez Fundusz kosztów


świadczeń opieki zdrowotnej w przypadkach gdy konieczność ich udzielenia

5
jest następstwem zdarzeń zaistniałych w związku z ruchem pojazdu mechanicznego,
a posiadacz tego pojazdu ma obowiązek zawarcia umowy obowiązkowego ubezpieczenia OC
posiadaczy pojazdów mechanicznych.

Wysokość należnej opłaty ryczałtowej przekazanej do Centrali Narodowego Funduszu


Zdrowia za okres październik-grudzień 2007 przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy
Fundusz Gwarancyjny, na podstawie wprowadzonych przepisów, wyniosła 123 535,36 tys. zł
i została zewidencjonowana w księgach NFZ jako przychody przyszłych okresów. Środki te
nie zostały wprost przeznaczone na pokrycie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej
udzielanych ofiarom wypadków komunikacyjnych, gdyż Narodowy Fundusz Zdrowia nie
otrzymał w tamtym czasie szczegółowej informacji od organów prowadzących postępowania,
które identyfikowałyby zdarzenia, poszkodowanych oraz sprawców wypadków,
w następstwie których doszło do szkód na osobie. Informacja ta konieczna była do rozliczenia
kosztów udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej.

- Uchwalenie ustawy z dnia 7 września 2007 roku o Karcie Polaka, w której określone
zostały zasady finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla osób wymienionych w tejże
ustawie.

- Z punktu widzenia organizacji Funduszu istotne znaczenie miała zmiana struktury


organizacyjnej w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, jak i w poszczególnych
Oddziałach Wojewódzkich od 1 marca 2007 roku. Zmiana polegała między innymi
na ponownym określeniu wykazu komórek organizacyjnych. Potrzeba zmiany wynikała
z konieczności zapewnienia prawidłowego funkcjonowania Funduszu
i dostosowania struktury organizacyjnej Funduszu do prawidłowej realizacji powierzonych
zadań. Prezes Rady Ministrów podpisał rozporządzenie zmieniające rozporządzenie
w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia w dniu 8 lutego 2007 r.
(Dz. U. Nr 24, poz.147). Na tej podstawie dyrektorzy oddziałów wojewódzkich przygotowali
regulaminy organizacyjne oddziałów i po uzyskaniu pozytywnej opinii Prezesa Funduszu
wprowadzili je w oddziałach z końcem marca/początkiem kwietnia 2007 roku.

Warto również odnotować znaczące zwiększenie się roli świadczeń związanych z realizacją
zadań wynikających z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego.
Potwierdzeniem tego jest m.in. widoczny wzrost liczby formularzy rozliczeniowych E 125,
które wpłynęły do Centrali NFZ przy notach obciążeniowych wystawionych przez inne
państwa członkowskie o 20,39% w roku 2007 w stosunku do roku 2006 ( w roku 2007 było to
43 989 formularzy, zaś w roku poprzednim 36 538). Na formularzach tych przedstawione

6
zostały przez 23 państwa członkowskie roszczenia w wysokości łącznej 114 839 522, 75
PLN. Jednocześnie nastąpił także wzrost liczby osób uprawnionych korzystających na terenie
Polski ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji. Liczby formularzy
rozliczeniowych E 125, jakie zostały przesłane za świadczenia udzielone w roku 2007 do
innych państw członkowskich wzrosła o 79, 99 % w porównaniu do roku poprzedniego
(wzrost z 16 136 w roku 2006 do 29 043 w roku 2007). Całkowite koszty świadczeń
wykazane na tych formularzach wzrosły o 30,04 % w porównaniu do roku poprzedniego
i wyniosły 19 418 246, 91 PLN. Przedstawione dane wskazują na stały proces polegający na
systematycznym wzroście środków finansowych przeznaczanych na rozliczanie z innymi
państwami członkowskimi UE kosztów udzielonych świadczeń.

Sprawozdanie nie wskazuje explicite zidentyfikowanych zagrożeń dla funkcjonowania


Funduszu, co miało miejsce na przykład w Sprawozdaniu z działalności Funduszu za rok
2005. Jednakże z uwagi na fakt, iż w poprzednich Sprawozdaniach Funduszu (za rok 2005
i 2006) wskazany został problem nieuzasadnionych dysproporcji w zakresie cen świadczeń
w umowach zawieranych przez poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu, Narodowy
Fundusz Zdrowia podjął działania mające na celu stopniowe niwelowanie różnic cen
świadczeń na terenie całego kraju.

Wyzwaniem dla działalności Narodowego Funduszu Zdrowia pozostaje nowy system


rozliczeń – Jednorodne Grupy Pacjentów, a także dalekosiężne skutki planowanych w
przyszłości do wprowadzenia ułatwień w zakresie transgranicznej opieki zdrowotnej (projekt
dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie stosowania praw pacjenta w
transgranicznej opiece zdrowotnej).

You might also like