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Consenso
Comité de Neumonología
INDICACIONES Grupo 2
Un neumonólogo pediatra o, en su defec- La hipoxemia en niños con fibrosis quística
to, pediatras o neonatólogos entrenados en el es un signo de enfermedad pulmonar grave y
seguimiento de pacientes con oxigenoterapia antes de la indicación de OTD se deben inten-
crónica deben realizar la indicación de oxi- sificar todos los tratamientos habituales.
genoterapia domiciliaria (OTD) en pediatría. La OTD en niños con fibrosis quística
Actualmente los niños con enfermedad debe quedar reservada para mejorar la cali-
pulmonar crónica con indicación de OTD se dad de vida y no tempranamente en un es-
dividen en dos grupos: fuerzo para retardar la progresión de la en-
Grupo 1: Niños críticamente enfermos fermedad.
que sobreviven a la etapa aguda de la enfer- Al extrapolar las experiencias en pacien-
medad y que persisten con enfermedad gra- tes adultos con enfermedad pulmonar obs-
ve pero con posibilidades de mejoría: displa- tructiva crónica a niños con fibrosis quística
sia broncopulmonar (DBP) y secuelas de in- se postuló que la oxigenoterapia crónica
fecciones respiratorias agudas bajas. podría mejorar la supervivencia de la enfer-
Grupo 2: Niños con enfermedad pulmo- medad; sin embargo, esto no ha podido ser
nar crónica progresiva y, en última instancia, demostrado.
irreversible, como fibrosis quística y neumo- En niños candidatos al trasplante pulmo-
nía intersticial crónica, en los cuales el obje- nar se debe reafirmar la indicación de la
tivo de la OTD es mejorar la calidad de vida oxigenoterapia, la cual preserva al paciente
y aumenta la tolerancia a la actividad física. del cor pulmonale.
Existen otras enfermedades crónicas de
Grupo 1 muy baja frecuencia, que cursan con insufi-
El objetivo de la OTD en este grupo es ciencia respiratoria crónica, como la neumo-
corregir la hipoxemia para prevenir o tratar nía intersticial crónica y las enfermedades
la hipertensión pulmonar (HTP), favorecer neuromusculares que pueden requerir OTD
el crecimiento somático y mejorar la toleran- pero para las cuales todavía no existe una
cia al ejercicio y actividades de la vida diaria. normatización respecto a las indicaciones y
La presencia de HTP es un marcador de que se deberá analizar en cada caso particular.
gravedad, el cor pulmonale contribuye a la En los pacientes con cardiopatías congé-
morbilidad de la enfermedad pulmonar cró- nitas, los requerimientos de oxígeno deben
nica (EPC), con disminución de la tolerancia establecerse en forma individual; se debe
al ejercicio y aumento de la mortalidad cuan- producir un aumento de 10 puntos en la
do ocurre insuficiencia cardíaca derecha. El saturometría luego de colocar el oxígeno para
oxígeno es un potente vasodilatador pulmo- que esta indicación se justifique.
nar y es el tratamiento principal para preve- Los criterios de indicación de la OTD en
nir esta complicación. este grupo se pueden basar en lo siguiente:
Si bien no existe un criterio uniforme con
relación al nivel de SaO2 con el cual indicar OTD diurna:
O2 en lactantes con insuficiencia respiratoria • PaO2 ≤ 55 mm Hg y/o saturación ≤ 88%
crónica, diversos estudios han mostrado que en aire ambiental en reposo y ≤ 86% du-
cuando la SaO2 se mantiene por encima de rante el ejercicio.
93% se disminuye el riesgo de muerte súbita, • PaO2≤ 60 mm Hg y/o saturación ≤ 90%
se produce mejor ganancia de peso y dismi- en aire ambiente más una de las si-
nución del 50% en la presión de la arteria guientes situaciones: poliglobulia, sig-
pulmonar. Por lo tanto, se recomienda indi- nos de hipertensión pulmonar o cor
car O2 suplementario a todos los niños con pulmonale.
PaO2 < 60 mm Hg o SaO2 menores del 93%.
Estos niños pueden tener episodios de OTD nocturna:
hipoxemia no sospechados clínicamente du- • PaO2≤ 55 mm Hg y/o saturación ≤ 88% por
rante la alimentación y el sueño, por lo que la más del 10% del tiempo total del sueño.
determinación de la saturación debe reali- En los pacientes con retención crónica de
zarse siempre en reposo, durante la alimen- CO2, la oxigenoterapia permanente debe ini-
tación, el sueño y la actividad. ciarse con precaución, ya que la hipoxemia
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tados de blanco con una cruz verde en la
parte superior. Se almacena en forma gaseo-
50
sa y comprimido a una presión de 200 bares.
Es la forma de administración más antigua y
25 más extendida en nuestro país.
Gracias a esta presión, el volumen de
0 oxígeno gaseoso que pueden liberar los cilin-
20 40 60 80 100 dros es importante:
La curva de disociación de la oxihemoglobina es plana
• 6.000 litros o 6 metros cúbicos para los
a niveles altos de PaO2 y la SaO2 no disminuye signifi- cilindros grandes.
cativamente hasta que la PaO2 es de 75-78 mm Hg. • 3.000 litros o 3 metros cúbicos para los
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Concentrador de oxígeno
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que varían en la eficacia, complejidad, preci- po familiar en forma activa en los cuida-
sión en la FIO2, costo y tolerancia por el dos del niño antes del alta.
paciente. c. Disponibilidad y sostén de recursos: re-
Los sistemas de bajo flujo no cubren las lacionados con las posibilidades de ayu-
demandas inspiratorias totales del pacien- da social, asistencia médica y cobertura
te, por lo que la FIO2 obtenida varía en de los gastos que demanda este tipo de
relación con el flujo de O2 administrado, el atención.
flujo inspiratorio y el volumen minuto del
paciente. Que el sistema sea de bajo flujo no Suspensión del oxígeno
significa necesariamente una FIO2 baja. Pue- La indicación de la suspensión es sólo
de suministrar una FIO2 baja o alta, pero la para los pacientes que se encuentran en el
FIO2 real sólo puede ser estimada, porque el grupo 1. En el grupo 2, el oxígeno, a excep-
paciente está respirando una cantidad de ción de los pacientes en lista de trasplante de
aire ambiental no determinada. Los siste- pulmón, se coloca en la etapa terminal de la
mas de bajo flujo son: cánula nasal, catéter enfermedad para mejorar la calidad de vida.
nasal, máscara simple, máscaras con La suspensión para los pacientes en el
reservorio. Estos sistemas se indican en pa- grupo 1 es la siguiente:
cientes con patrón y frecuencia respirato- • Saturación de O2 ≥ 93% en diferentes si-
rios estables. tuaciones (llorando, ejercicio, comiendo)
La cánula nasal es simple, fácil de usar, de respirando aire ambiente, con crecimien-
bajo costo, bien tolerada, socialmente bien acep- to adecuado, evolución favorable de la
tada; el paciente puede hablar y alimentarse. EPC y ecocardiograma sin signos de HTP.
La FIO2 que aportan varían de acuerdo • Iniciar la suspensión en forma progresiva
con los flujos utilizados; se pueden utilizar durante la vigilia con controles semanales.
flujos entre 0,5 y 5 l/min. Con éstos, la FIO2 • Si a las 4 a 6 semanas continúa con contro-
alcanzada varía entre 0,22 y 0,44. Requiere de les de saturometría > 93% respirando aire
fosas nasales permeables, produce sequedad ambiente, con todos los parámetros men-
nasal con flujos altos; por este motivo, si el cionados en el primer punto adecuados,
flujo es mayor a 3 l/min debe humidificarse efectuar saturometría durante el sueño y
y calentarse. Es el sistema indicado para si ésta es superior a 93% en aire ambiente,
manejo de la oxigenoterapia crónica. suspender la oxigenoterapia y evaluar
En pacientes especiales, que requieran periódicamente.
otro sistema de administración, un pediatra Durante los primeros 3 meses de la sus-
neumonólogo debe evaluar la indicación. pensión el paciente debe permanecer con el
Las máscaras de traqueotomía y las pie- equipo de oxígeno en su domicilio, ya que si
zas en T sólo están indicadas para la admi- presentara intercurrencias infecciosas podría
nistración de oxígeno en pacientes con vía requerirlo nuevamente mientras dure la
aérea artificial. Se debe humidificar y filtrar intercurrencia.
el oxígeno.
Factores que deben evaluarse Seguimiento
cuando se considere a un niño Es conveniente que el seguimiento de
como candidato de oxigenoterapia estos pacientes se realice en centros de refe-
crónica domiciliaria (Grupo 1) rencia que cuenten con capacidad para reali-
a. Estabilidad clínica del paciente: mejoría y zar los siguientes estudios:
estabilidad de la enfermedad pulmonar • Laboratorio completo con gases en sangre.
crónica con ausencia de intercurrencias o • ECG y ecocardiograma.
descompensaciones durante los 10 días • Estudios funcionales respiratorios (espi-
previos al egreso hospitalario; flujos de rometría, prueba de marcha).
O2 < 2 l/min; saturación de O2 respirando • Estudios por imágenes.
aire ambiente > 88% y ganancia ponderal Si esto no es posible, al menos 3 veces al
adecuada para la edad. año se deben realizar consultas en centros de
b. Evaluación familiar: evaluar la estructura referencia para poder evaluar la evolución
familiar, situación laboral y de la vivien- de los pacientes.
da; entrenamiento y participación del gru-
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Laboratorio:
Hemograma: ........................................................................................................................
Urea: ............................ Ionograma: .................................. Albúmina: ............................
Gases en sangre: ..................................................................................................................
Rx de tórax: ..........................................................................................................................
*TAC de tórax: .....................................................................................................................
*Espirometría:
CVF: ......................................................................................................................................
VEF1: ......................................................................................................................................
FEF 25/75: ............................................................................................................................
Nombre y apellido: HC N:
Domicilio:
Teléfono:
Fecha de ing. al prog.:
Diagnóstico
Requerimiento: l/min
Permanente: Intermitente:
Indicación:
Fuente de administración:
Médico tratante:
Nombre y apellido: ...............................................................................................................
Hospital o Servicio tratante: ................................................................................................
.................................................................................................................................................
Médico Tratante Jefe de Servicio Director del Hospital