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INTRODUCCIN Actualmente el cncer al igual que la diabetes ha tomado importancia porque cada vez es ms comn en la poblacin adulta, es importante llevar un control tanto mdico como nutricio de esta enfermedad ya que muchas veces no es curable pero tomando en cuenta las recomendaciones el paciente podr tener un estilo de vida ptimo. Para pacientes con cncer se toma en cuenta que el paciente tenga un estado nutricio favorable debido a que el tratamiento oncolgico causa malestares adicionales a la enfermedad, adems se presentan alteraciones psicolgicas que pueden llegar a afectar la ingesta calrica del paciente y por lo tanto su estado nutricional, por eso es necesario el diseo de un soporte nutricional que se adece a la etapa o grado de la enfermedad o tratamiento ya sea radioterapia, quimioterapia o haya sido sometido a ciruga para evitar complicaciones y evitar desnutricin o caquexia. Muchas veces se tiene que recurrir a la nutricin enteral o parenteral en este soporte nutrimental puesto que en ocasiones el paciente no puede o quiere consumir los requerimiento calricos necesarios para su estado basal. Es importante saber que nos llevamos a la boca, ya que muchas veces este tipo de padecimientos se pueden prevenir o tener menos susceptibilidad a algunos de los tipos de cncer teniendo una correcta alimentacin

DESARROLLO Calidad de Vida Es muy frecuente que el paciente con cncer se descuide cuando ya le han detectado la enfermedad y estn en tratamiento, muchas veces presentan estrs

Pgina |5 psicolgico, depresin, dolor, malnutricin, nauseas, vmito, estreimiento, diarrea, entre otros malestares con esto aumenta el riesgo de complicaciones y empeora el estado fsico lo que conlleva a la reduccin de la calidad de vida. Por eso es tan importante preocuparse por el estado nutricio tomando en cuenta todas las molestias que persisten en ellos ensendoles a comer de manera que su ingesta calrica sea la adecuada, motivndoles a hacer actividad fsica a tolerancia y convivir con grupos de personas con su mismo padecimiento a manera de terapia. 1,
2,13.

Alteraciones Psicolgicas Como ya se haba mencionado anteriormente las personas diagnosticadas con cncer tienden a deprimirse e incluso ellos mismos se someten a un aislamiento social tanto por el propio diagnstico como por el miedo o los nervios que se tienen al saber que sern sometidos a diferentes tratamientos los cuales traen numerosas molestias que pueden contribuir a la anorexia. Otra afectacin para el aumento de depresin a estas personas es la incapacidad para realizar ciertas actividades sociales o fsicas que comnmente realizaba pero ahora son impedidas por alteraciones fsicas debidas al tratamiento, esto conlleva a una disminucin de ingesta calrica y por lo tanto un deterioro en su estado nutricional y calidad de vida. 1, 2 Valoracin del Estado Nutricio El objetivo fundamental de la valoracin nutricional es identificar a pacientes con malnutricin o con riesgo aumentado de complicaciones nutricionales por su propia enfermedad o los tratamientos aplicados, tales como la ciruga, la radioterapia o la

Pgina |6 quimioterapia, que se beneficiaran de un adecuado abordaje nutricional. (Cerezo, 2005) La valoracin del estado nutricional del paciente con cncer debe realizarse al diagnosticarlo para detectar el dficit de nutrientes especficos y la malnutricin general o el riesgo de desarrollarla. Existen muchos mtodos con este objetivo, a continuacin se mencionarn solo algunos de los ms comunes.

Uno de los mtodos que se utilizan para valorar el estado nutricio de los pacientes con cncer es la antropometra mediante peso y talla aunque muchas veces no es preciso puesto que se tiene que tomar en cuenta si el paciente presenta edema, ascitis o masa tumoral porque de ser as afecta el peso. Tambin se toma en cuenta el IMC que como mencionbamos antes se le tienen que hacer modificaciones en la talla para que sea un poco ms fidedigno debido a que el peso no va a ser exacto, es importante que se tenga un seguimiento de evolucin tomando en cuenta el porcentaje de cambio de peso del paciente con la siguiente frmula: (peso habitual peso actual) x 100 / peso habitual. Una prdida de peso superior a 10% de forma involuntaria en un perodo de tiempo inferior a 6 meses es un criterio de primera lnea de malnutricin. La medida de los pliegues cutneos y la circunferencia muscular del brazo son tambin mtodos aceptables para valorar la grasa corporal y el compartimento muscular. El pliegue cutneo tricipital es el ms empleado y estima la masa grasa perifrica, son tiles para hacer una valoracin evolutiva, solo si hay medidas previas para compararlos, pero no son tiles para valorar cambios a corto plazo adems de que los valores obtenidos pueden afectarse si hay presencia de edemas en el paciente. Otros mtodos empleados para la valoracin nutricia son la impedanciometra y la concentracin plasmtica de

Pgina |7 protena. La primera se basa en la aplicacin de una corriente elctrica de bajos potenciales e intensidad a distintas frecuencias que se transmite de forma distinta a travs de los tejidos magros y adiposos. Se detectan resistencia y reactancia y, a partir de stas, las masas grasas, magra y el contenido de agua; y la segunda mencionada se emplea para valorar el compartimento proteico visceral en la que se determinan albmina, transferrina, prealbmina y/o protena transportadora del retinol. Todas son sintetizadas en el hgado y no dependen nicamente del estado nutricional, sino que se modifican tambin en otras situaciones que hay que descartar, como ciruga, traumatismos, infecciones y otros procesos agudos. 3, 4

No existe mtodo de valoracin ideal que nos indique cuando un paciente est en peligro de empeorar o recaer en ausencia de un soporte nutricional adecuado,

porque aunque se le diera la mejor atencin nutricia, la enfermedad por s sola puede causar desnutricin involuntaria al paciente e influir negativamente en la evolucin de este. Desnutricin Las probables causas de que la malnutricin est presente en pacientes oncolgicos es el escaso aporte de energa y nutrientes, las alteraciones que se presentan a lo largo de la enfermedad, en la incapacidad del intestino de absorber los nutrientes y digerirlos, el aumento de las necesidades nutrimentales ya que cuando se est en tratamiento oncolgico la persona se desgasta mucho y por lo tanto requiere tener nutrientes por encima de los normales, adems tambin se presentan alteraciones en el metabolismo de los nutrientes, tambin influyen los hbitos adquiridos como el consumo de alcohol y tabaco los cuales disminuyen el apetito, adems el abandono de hbitos higinicos bsicos originando caries o cada

Pgina |8 de piezas dentales lo que dificulta su alimentacin. Tambin por ejemplo en el caso de presentarse cncer en el aparato digestivo, el tumor ocupa un lugar considerable y por tanto el paciente se sentir lleno ms pronto y por lo tanto deja de adquirir los requerimientos basales para su persona. 2, 4 Otra de las causas es cuando el paciente est sometido a algn tratamiento como la radioterapia o quimioterapia y/o ciruga, todo ellos implican molestias y alteraciones en la persona como vmito, nauseas, diarrea, alteraciones del gusto y anorexia solo por mencionar las ms frecuentes. La desnutricin se asocia, adems, a una menor respuesta a la radioterapia y a la quimioterapia, o a una peor tolerancia a stas. (P. P. Garca-Luna y cols, 2006)

Es importante mencionar aunque ya se haya hablado anteriormente es el tema de las alteraciones psicolgicas, pues este es un gran factor que influye con la malnutricin de los pacientes con este padecimiento, puesto que se deprimen y dejan de comer lo que conlleva que su dieta no aporte los nutrientes necesarios para su estado basal. 1, 2 Las consecuencias que se presentan por la mala nutricin en un paciente con cncer es la disminucin de la masa muscular lo que conlleva a la prdida de fuerza, esto influye en que las actividades de la persona sean disminuidas, se presenta la prdida de peso continua, adems la ausencia de actividad fsica contribuye a que se presente atrofia muscular, al igual que atrofia respiratoria y cardiaca. Adems las defensas son casi nulas lo que provoca la susceptibilidad del paciente a infecciones las cuales aumentan la morbilidad en este grupo de pacientes. La desnutricin tambin altera los mecanismos de cicatrizacin y aumenta el riesgo de complicaciones quirrgicas. La malnutricin impide una adecuada tolerancia a los

Pgina |9 tratamientos, aumentando la toxicidad de los mismos. Con la desnutricin aumenta el riesgo de complicaciones, disminuye el tiempo libre de sntomas y de vida independiente de los hospitales, contribuyendo al deterioro de la calidad de vida del canceroso. 1, 2, 4

Caquexia y Anorexia La anorexia es un sntoma comn en personas con cncer. Puede ocurrir al comienzo de la enfermedad o ms tarde, cuando el tumor crece y se expande. La anorexia es la causa ms comn de desnutricin en pacientes con cncer. La caquexia es un sndrome que causa debilidad y una prdida de peso, grasa y msculo. Se produce con frecuencia en pacientes con tumores del pulmn, el pncreas y el tracto gastrointestinal superior y con menos frecuencia en los pacientes con cncer de mama o cncer gastrointestinal inferior. La anorexia y la caquexia menudo se presentan juntas. El cuerpo de una persona sana puede adaptarse a la inanicin al disminuir el uso de nutrientes, pero en pacientes con cncer, el cuerpo no produce este ajuste. 12 Las causas de la anorexia son varias, por ejemplo la ansiedad y la depresin que se presenta despus del diagnstico, alteraciones del gusto y el olfato que aparecen espontneamente o con el tratamiento, la existencia de complicaciones infecciosas, de dolor o de nuseas. Se caracteriza por debilidad y prdida progresiva de peso corporal, grasa y masa muscular, saciedad precoz y afectacin rpida del estado general, alteraciones metablicas y dficit inmunolgico. La anorexia es frecuente y puede ser grave, aunque no aparece en todos los tipos de cncer, si es un sntoma constante en cnceres avanzados. La anorexia ms intensa y difcil de tratamiento

P g i n a | 10 es la que se produce en la caquexia cancerosa la cual aumenta la morbi-mortalidad, adems de disminuir la calidad de vida del paciente. 1, 2, 5, 20 Soporte Nutricional La dieta es una parte importante del tratamiento del cncer. El consumo de los alimentos adecuados antes, durante, y despus puede ayudar al paciente a sentirse mejor y mantenerse ms fuerte. Para garantizar una nutricin adecuada, una persona tiene que comer y beber suficiente cantidad de alimentos que contienen nutrientes esenciales. 12 Objetivos primarios: Mejor tolerancia y respuesta al tratamiento, mejorar la calidad de vida, mejorar el estado inmunolgico, prevenir/corregir deficiencias nutricionales. Objetivos secundarios: Prolongar supervivencia, reducir complicaciones de terapia.4 La intervencin nutricional se podra implementar tan pronto como el cncer es diagnosticado. De acuerdo a las necesidades del paciente, considerando el tipo de tratamiento que est recibiendo o al que va a ser sometido, las condiciones clnicas y el estado nutricional en el que se encuentra. Con el objetivo de reducir o incluso revertir el deterioro del estado nutricional, mejorar el estado general y consecuentemente mejorar la Calidad de vida. La intervencin nutricional es ms que nada para optimizar el balance entre el gasto de energa respuesta a este mismo.1 La intervencin nutricional es necesaria para prevenir o revertir la desnutricin, esto se puede lograr gracias a un balance energtico y proteico adecuado, adems del aporte de vitaminas, minerales y de electrolitos suficientes. Cualquier tipo de soporte nutricional debe comenzar en el momento del diagnstico de la enfermedad y debe ser mantenido durante el perodo que dure el tratamiento, hasta que no exista el riesgo de desnutricin. La intervencin nutricional ideal comienza con la evaluacin del estado nutricional del paciente e indicar al paciente la intervencin nutricional ms conveniente segn sus necesidades y requerimientos y la que est consumiendo para evitar complicaciones en el tratamiento, adems de mejorar la

P g i n a | 11 individuales. Incluyendo, recomendaciones dietticas, suplementos nutricionales orales, nutricin enteral o nutricin parenteral. Adems, tener en cuenta las reevaluaciones para monitorizar la eficacia hasta que se pueda restablecer un adecuado estado nutricional. 1,3, 4, 11, 18 Alimentacin Enteral

La nutricin enteral comprende alimentos administrados al paciente a travs de una sonda que se inserta en el estmago o el intestino delgado en pacientes que no pueden cubrir sus necesidades nutrimentales por va oral. Algunas ofrecen nutricin completa y otras suministran ciertos nutrientes. Se seleccionan las preparaciones que satisfacen las necesidades especficas de los pacientes. La nutricin enteral podra ser adecuada en pacientes cuyo tubo digestivo an funciona. El uso de esta modalidad nutricional, permite la correccin del estado nutricional, preservando la funcionalidad intestinal. Se menciona que la nutricin enteral se utiliza para el soporte nutricional de un paciente con alguna intervencin quirrgica

gastrointestinal. La nutricin enteral puede ser tambin de utilidad cuando aparecen complicaciones tardas que obligan a mantener un soporte nutricional artificial.1, 8, 9, 11 Alimentacin Parenteral La nutricin parenteral total (NPT) es una tcnica eficiente de soporte nutricional, pero que sta acompaada de riesgos especficos y de un alto costo. Se utiliza cuando el paciente no puede ingerir alimentos por la boca. La alimentacin parenteral evita el sistema digestivo normal. Los nutrientes son administrados al paciente directamente en la sangre, a travs de una sonda delgada insertada en una vena. Se controla peridicamente que el paciente no padezca infeccin o hemorragia en el lugar en que se colocan las sondas. La Nutricin parenteral

P g i n a | 12 permanece como una herramienta esencial en cuidados crticos, puede ser administrada con seguridad y debe ser iniciada precozmente en lugar de esperar a una fase tarda, mediante una aproximacin selectiva racional.
1, 6, 11

Varios estudios han concluido en que los beneficios de la nutricin parenteral se han notado tanto en los enfermos malnutridos, como en aquellos bien nutridos; en ambos casos puede constatarse una mejora en la tasa de supervivencia, la tasa de recadas y el tiempo libre de enfermedad.9 Prevencin del Cncer por Medio de la Alimentacin Diversos estudios han demostrado la importancia de la nutricin en el desarrollo de cncer, estimndose que hasta un 40% de los tumores podra ser prevenido a travs de la mantencin de una dieta adecuada y otros estilos de vida saludables. Los tumores malignos del tracto gastrointestinal, seran los ms susceptibles de ser evitados a travs de intervenciones nutricionales especficas.7 La dieta, junto con el tabaco y las exposiciones a sustancias carcinognicas en el medio laboral, son los tres factores ms importantes relacionados con el cncer. Lo primero que hay que recordar es que el tabaco es el principal factor de riesgo para contraer muchos tipos de cncer. Los siguientes puntos son una sntesis de las recomendaciones preventivas que pueden contribuir a prevenir determinados tipos de cncer y otras enfermedades crnicas; y en todo caso, tambin son tiles para seguir una dieta saludable. Hacer principalmente dietas ricas en verduras, frutas variadas, legumbres y fculas, evitar el sobrepeso y la obesidad, mantener una actividad fsica moderada, comer entre 400 y 800 gramos por da de frutas o verduras variadas, comer entre 600 y 800 gramos diariamente de legumbres, cereales, tubrculos y otros alimentos de origen vegetal, evitar el consumo de

P g i n a | 13 alcohol, limitar el hecho de comer carne roja a menos de 80 gramos diarios, es preferible comer pescado, pollo u otros tipos de carnes, limitar el consumo de grasa de origen animal y de los alimentos grasosos en general, limitar el consumo de alimentos conservados en sal. Evitar alimentos quemados, comer slo

ocasionalmente carne hecha en la barbacoa, as como alimentos curados o ahumados. 14,16, 19

CONCLUSIN En conclusin sabemos que el cncer es una enfermedad tratable y que aunque los tratamientos sean molestos, con ayuda de una buena alimentacin y un mejor estilo de vida se pueden reducir los efectos de los sntomas, el padecer esta enfermedad requiere ms cuidados tanto mdicos como nutricios; se menciona la nutricin ya que gracias a esta se puede tener mejor respuesta y resultados en el tratamiento al que se est sometido. De otra manera tambin existen maneras de prevenir el cncer por medio de la alimentacin, con esto nos damos cuenta que la correcta nutricin es un arma fundamental para nuestro organismo, ya que gracias a esta, nuestra salud puede mejorar, adems de que es vital para el cuerpo recibir los nutrientes necesarios.

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