Digitally signed by Francisco Francisco Henrique Moura George DN: c=PT, o=Ministrio da Sade, ou=Direco-Geral da Sade, Henrique cn=Francisco

Henrique Moura Moura George George Date: 2011.06.06 17:41:13 +01'00'

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Preveno de comportamentos dos doentes que pem em causa a sua segurana ou da sua envolvente Conteno de Doentes Administraes Regionais de Sade, Hospitais do Servio Nacional de Sade e Unidades de Cuidados Continuados Integrados. Departamento de Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de maio, na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de dezembro, emite-se a seguinte orientao: 1. O recurso a medidas de conteno deve ter lugar aps uma avaliao do risco clnico. 2. Os doentes so elegveis para a colocao de medidas de conteno, quando: 2.1. Manifestem comportamentos que o coloquem a si ou sua envolvente em risco de sofrer danos. 2.2. Recusem tratamento compulsivo, nos termos legais. 2.3. Recusem tratamento vital, urgente. 3. O profissional de sade deve desencadear as medidas de conteno necessrias durante a prestao de cuidados e comunica a situao equipa de sade. 4. A equipa deve decidir qual a medida mais adequada para a continuidade de cuidados e assegura a sua prescrio e reavaliao. 5. Cada situao em que houve recurso a medidas de conteno deve ser objeto de anlise da sua adequao pela equipa de sade. 6. Cabe chefia de enfermagem do servio assegurar que no processo do doente so obrigatoriamente registadas os seguintes elementos: 6.1. Avaliao do estado do doente que determinou a necessidade de conteno. 6.2. Medidas preventivas iniciadas e o seu impacto. 6.3. Descrio das diferentes medidas de conteno analisadas com o doente ou quem por ele decida. 6.4. Profissionais envolvidos na tomada de deciso das medidas de conteno. 6.5. Avaliaes subsequentes colocao da medida de conteno. Incluem a evoluo do estado do doente e o rastreio de leses associadas colocao das medidas de conteno. 6.6. Reviso do plano de cuidados como consequncia da medida de conteno. 7. O doente deve ser informado e tranquilizado quanto necessidade da medida de conteno. 8. A famlia ou a pessoa significativa do doente deve ser informada da adoo das medidas de conteno. 9. Cada instituio prestadora de cuidados de sade deve definir um padro de atuao interna sobre a aplicao de medidas de conteno, enquadrado na presente Orientao, de acordo com as especificidades dos cuidados que presta.

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10. Na aplicao de medidas de conteno, deve-se: 10.1. Esgotar as medidas preventivas. 10.2. Obter, sempre que possvel, o consentimento do doente. 10.3 Obter, sempre que possvel, o consentimento da famlia ou pessoa significativa do doente. 10.4. Esclarecer o doente do que vai ser feito e porqu. 10.5. Ajustar a medida de conteno situao do doente. 10.6. Cumprir as instrues do fabricante na aplicao do mecanismo de conteno. 10.7. Vigiar o doente sujeito a medidas de conteno com a frequncia que o seu estado ditar. 10.8. Reavaliar a necessidade da medida de conteno e a possibilidade de a substituir por uma medida menos limitativa. 10.9. Retirar a medida de conteno assim que possvel. 10.11. Registar os procedimentos no processo clnico. CRITRIOS a) A utilizao de medidas de conteno e confinamento devem ser vistas pelos profissionais de sade como incidentes para a segurana do doente. b) Considerando as alternativas e o impacte que a conteno tem na liberdade, autodeterminao e dignidade do doente, deve ser considerada como ltimo recurso pelos profissionais de sade, depois de esgotadas as medidas alternativas. c) Em todas as circunstncias deve prevalecer o princpio de cuidar do doente com a menor restrio possvel. d) A aplicao de medidas de conteno deve ponderar os riscos de leso associada sua utilizao (fsicos, psicolgicos, ticos), as alternativas menos restri tivas e pelo menor tempo possvel. e) As medidas de conteno devem, ainda, salvaguardar a especificidade de cuidados dos doentes em concreto (adultos, crianas, grvidas, idosos). f) Todos os profissionais devem receber formao sobre: i. Tcnicas preventivas conteno; ii. Tcnicas de conteno; iii. Aplicao correta dos instrumentos de conteno; iv. Como cuidar do doente que necessite de conteno. g) A formao ministrada, sempre que possvel, na admisso dos profissionais e em sesses de atualizao no mximo cada trs anos. h) Um ambiente teraputico com menor recurso a medidas de conteno significa que foram esgotadas as medidas alternativas ao seu recurso. i) So exemplos de medidas alternativas ou de preveno, no excluindo outras possveis, as seguintes: i. Presena e acompanhamento individual por profissionais de sade que proporcionem ao doente a libertao de tenses e hostilidade, recorrendo palavra ou outras formas de expresso, consoante o contexto; 2

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Conteno verbal, com sinceridade, calma e firmeza; Modificar o contexto, procurando oferecer ao doente um ambiente calmo e seguro; Recorrer incluso ou excluso de alguma pessoa significativa para o doente; Convidar e organizar atividades e tarefas minimamente compatveis com a condio do doente; vi. Tratamento farmacolgico. j) As situaes em que pode resultar dano para o doente, devido a falhas de aplicao de medidas de conteno mais descritas, so: i. Seleo do doente: Para alguns doentes a aplicao de uma medida de conteno pode desencadear maior agitao; ii. Abuso na utilizao: As medidas de conteno so um ltimo recurso e depois de ponderada a relao risco/benefcio. A utilizao destas medidas deve ter como resultado o melhor interesse do doente. iii. Acompanhamento inadequado: O recurso a estas medidas abusivo se visa a reduo da vigilncia do doente. A conteno por um longo perodo pode resultar em vrios problemas de sade, dependendo do mecanismo adotado e do doente. iv. Tipo ou utilizao incorreta de dispositivo de conteno: A escolha do dispositivo inadequado para o caso concreto, no tamanho errado ou de forma inadequada aumenta a possibilidade de ocorrncia de incidentes com dano para o doente. k) Considera-se: i. Conteno teraputica: medida utilizada para controlar a atividade fsica ou comportamental de uma pessoa ou parte do seu corpo durante a prestao de cuidados de sade, visando melhorar a condio de sade e a preveno de complicaes. O objetivo da conteno teraputica otimizar a segurana do doente e de quem o rodeia, mantendo simultaneamente e dentro do possvel, o seu conforto e dignidade. ii. Conteno ambiental: recurso a alteraes que controlam a mobilidade do doente. Pode ser uma sala de confinamento, um espao fechado ou limitado onde o doente pode deambular em segurana, com superviso clnica. iii. Conteno fsica: situao em que uma ou mais pessoas da equipa teraputica seguram um doente, deslocam ou bloqueiam o seu movimento para impedir a exposio a uma situao de risco. iv. Conteno mecnica: utilizao de instrumentos ou equipamentos que restringem os movimentos do doente. v. Conteno qumica ou farmacolgica: medicao psicoativa que visa inibir um movimento ou comportamento em especial.

ii. iii. iv. v.

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FUNDAMENTAO Existe evidncia de que o recurso conteno uma das prticas mais frequentes a nvel internacional para cuidar dos doentes com comportamento de risco em relao a si prprio ou aos que o rodeiam. Dos diversos estudos realizados sobre esta temtica sobressai a necessidade de prevenir incidentes e eventos adversos associados s medidas de conteno. Paralelamente, esto documentados os benefcios que podem resultar da formao em contexto de trabalho para a promoo da segurana no recurso a este tipo de medidas. APOIO CIENTFICO Ana Cristina Costa, lvaro de Carvalho, Antnio Nabais, Carlos Henriques, Jlio Bilhota Xavier, Olga Cordeiro, Pedro Monteiro, Ricardo Matos, Srgio Gomes. A presente Orientao revoga a Circular Normativa da Direo-Geral da Sade N. 8/DSPSM/DSPCS de 25/05/2007 sobre medidas preventivas de comportamentos agressivos/violentos de doentes conteno fsica. BIBLIOGRAFIA
Canadian Agency for Drugs and Technology in Care, Chair Alarms in Residential Care and Acute Care: A Review of the Clinical Effectiveness and Safety, 2010. College of Nurses of Ontario, Clinical Practice Guidelines Practice Standard, Restraints, 2005. Gerald A. Maccioli, Todd Dorman, Brent R. Brown, John E. Mazuski, Barbara A. McLean, Joanne M. Kuszaj, Stanley H. Rosenbaum, Lorry R. Frankel, John W. Devlin, Joseph A. Gover t, Brian Smith, William T. Peruzzi,Clinical practice guidelines for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit: Use of restraining therapies, American College of Critical Care Medicine Task Force 2002. Gregory M. Smith, M.S.; Robert H. Davis, M.D.; Edward O. Bixler, Ph.D.; Hung-Mo Lin, Ph.D.; Aidan Altenor, Ph.D.; Roberta J. Altenor, M.S.N.; Bonnie D. Hardentstine, B.S.; George A. Kopchick, M.S. ; Pennsylvania State Hospital Systems Seclusion andRestraint Reduction Program. Hpitaux Universitaires de Gneve, Rec ensement de spoatiques cliniques lies contention physique et environnemental dans les units de soins Rapport de Synthse. Lai CKY, Yeung JHM, Mok V, Chi I. Special care units for dementia individuals with behavioural problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Mhler R, Richter T, Kpke S, Meyer G. Interventions for preventing and reducing the use of physical restraints in long-term geriatric care. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Nottingham University Hospitals, Restraint policy, 2009. RoyalCollege of Nurses, Lets talk about restraint - Rights, risks and responsibilities,2008. The Joanna Briggs Institute, Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals Physycal Restraint Part 1, Volume 6, Issue 3, Page 1, 2002. The Joanna Briggs Institute, Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals Physycal Restraint Part 2, Volume 6, Issue 4, Page 1, 2002.

Francisco George Diretor-Geral da Sade

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