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1 AVALIAO DO USO DA RADIOFREQUNCIA NO TRATAMENTO DA FIBROSE E GORDURA LOCALIZADA NO PS-OPERATRIO TARDIO DE LIPOASPIRAO ABDOMINAL - ESTUDO DE CASO.

Evaluation on Radiofrequency Usage for Fibrosis and Topical Fat Treatment in Abdominal Liposuction Late Post-Surgery - Study Case

JOCILENE PEDROSO ALBUQUERQUE1, ANA CAROLINA BRANDT DE MACEDO2. 1. 2. Acadmica do curso de Fisioterapia/Universidade Tuiuti do

Paran/Curitiba/ PR/Brasil. Docente do curso de Fisioterapia/Universidade Tuiuti do Paran/ Curitiba/PR Brasil.

_______________________________________________________________ Contato: Jocilene Pedroso Albuquerque/ E-mail: jocilene.albuquerque@hotmail.com

Resumo Contextualizao: Em busca do corpo perfeito a lipoaspirao parece ser a maneira mais rpida de se alcanar este objetivo. Contudo muitas podem ser as intercorrncias existentes como a fibrose e a gordura localizada. Para isso a radiofrequncia, que um aparelho que promove calor profundo, gera aquecimento no interior dos tecidos sendo responsvel pela liplise dos adipcitos, que possivelmente implicam em reduo de medidas e reorganizao das fibras de colgeno. Objetivo: investigar os efeitos do uso da radiofrequncia no ps-operatrio tardio de lipoaspirao abdominal. Mtodos: foi selecionada uma paciente com idade de 37 anos que se encontrava no psoperatrio tardio de lipoaspirao abdominal, com sequelas de fibrose e gordura localizada. Como avaliao foi utilizado: questionrio de pesquisa contendo dados pessoais e anamnese; medidas das circunferncias de supraumbilical, infra-umbilical e quadril (antes de cada sesso); fotografia e exame de ultrassonografia. A paciente foi submetida a 10 sesses, duas vezes por semana durante 30 minutos. Resultados: foi observado diminuio da circunferncia de todas as regies avaliadas com predominncia na regio supra-umbilical; a partir das fotografias pode-se perceber melhora no aspecto esttico da regio tratada, levando a melhor simetria corporal diminuindo as curvas irregulares; atravs do exame de ecografia pode-se perceber diminuio da espessura da camada mdia do tecido adiposo de 1,1 cm para 1,02 cm. Concluso: pode-se concluir que a radiofrequncia um tratamento adequado para a diminuio de gordura localizada, mas que ainda necessita de melhor avaliao para se comprovar que seu uso possa ser eficaz no tratamento de fibrose. Palavras-chave: gordura localizada, fibrose, lipoaspirao, radiofrequncia. Abstract Background: Aiming at a perfect body, the liposuction seems to be the fastest way to reach this goal. However, several intercurrences may exist, such as fibrosis and topical fat. The radiofrequency, a device that generates deep heat, is able to promote warming inside the tissues, causing adipocytes lipolysis, which may imply in fat reduction and collagen reorganization. Purpose:

3 Investigate the effects of radiofrequency usage in abdominal liposuction late post-surgery. Methods: Selected a 37 years-old patient on abdominal liposuction late post-surgery, with fibrosis and topical fat. Used for evaluation: research questionnaire including personal data and anamnesis; supra-umbilical, infra-umbilical and hip circumference measurement (prior to each session); pictures; and ultrasound exams. The patient has been submitted to 10 sessions, twice a week, during 30 minutes. Results: Observed reduction in the circumference of every evaluated region, especially the supra-umbilical region; based on the pictures, it was possible to observe improvements in the esthetic aspects of the treated region, leading to an enhanced body symmetry, reducing the irregular curves; through the ultrasound exam, it was observed a reduction in the adipose tissue depth from 1.1 cm to 1.02 cm. Conclusion: Although the radiofrequency is an appropriate treatment for topical fat reduction, it still needs to be better evaluated to prove that its usage is efficient for fibrosis treatment. Keywords: localized fat, fibrosis, liposuction, radiofrequency.

4 INTRODUO A supervalorizao da aparncia fsica acompanhada pelo crescimento de uma medicina da beleza, que dispe de vrias tcnicas para enquadrar a populao nos padres de beleza propostos pela sociedade. A motivao para a procura de intervenes estticas nasce de uma baixa auto-estima, resultante da desconformidade do corpo em relao aos padres de beleza propostos e isso provoca na sociedade um deslumbramento sobre o corpo perfeito, tendo ntima relao com uma variedade de fenmenos cada vez mais comuns como a maior incidncia de bulimia, anorexia, malhaes exageradas e principalmente as cirurgias plsticas estticas1. O Brasil o segundo pas que mais realiza cirurgias plsticas no mundo, atrs apenas dos Estados Unidos. Em 2008, foram realizadas 629 mil cirurgias plsticas de mdio e grande porte, e destas 91 mil foram cirurgias de lipoaspirao2. A lipoaspirao uma tcnica cada vez mais popular no campo das cirurgias estticas, sendo procurada com objetivo de correo das deformidades no contorno corporal que so geralmente causadas pela gordura localizada. A lipoaspirao promove a remoo cirrgica de gordura subcutnea, por meio de cnulas submetidas a uma presso negativa e introduzidas por pequenas incises na pele3. Muitas podem ser as complicaes ocorridas neste procedimento, bem como, no perodo ps-operatrio, sendo divididas em grandes complicaes como as leses de rgos internos, hemorragias, embolias gordurosas, trombose venosa profunda, perfuraes abdominais, infeces, sepsis e necroses, e as pequenas complicaes como as irregularidades e ondulaes na pele, seromas, hipercromias e as fibroses4. A fibrose a formao ou o desenvolvimento em excesso de tecido fibroso que ocorre como processo reparativo ou reativo aps um trauma tecidual. Como resposta a agresso o tecido reage com inflamao, proliferao e remodelagem e a medida que o processo cicatricial evolui, o tecido de granulao transforma-se em um tecido mais fibroso e menos vascular at se tornar, tecido fibroso denso e posterior fibrose5. A gordura localizada uma hipertrofia das clulas adiposas uniloculares que ocorre em alguns locais do corpo a mais que em outros. As regies de

5 flancos e abdome so as regies mais acometidas por essa hipertrofia, pois ao longo da vida estas reas apresentam ntidas alteraes morfolgicas, com efeito antiesttico, que levam pessoas de ambos os sexos, principalmente o feminino, a procurarem recursos para elimina-las6. A radiofrequncia um aparelho de alta frequncia com corrente alternada maior que 3.000 Hz que promove diatermia, ou seja, o aquecimento atravs do calor profundo, onde converte a energia eltrica em energia trmica, promovendo um aquecimento em torno de 40 no interior dos tecidos. H dois tipos de radiofrequncia: a RF monopolar e a bipolar. Na monopolar a corrente eltrica emitida atravs de um eletrodo aplicado rea de tratamento e retorna ao gerador atravs de um eletrodo de dimenses maiores localizado distncia (geralmente no dorso ou abdome). A energia eltrica se concentra prxima ponteira do eletrodo ativo e diminui rapidamente com a distncia. A profundidade de ao descrita de at 6 mm. A RF bipolar apresenta os eletrodos de sada e retorno da corrente na prpria ponteira, gerando dessa forma um circuito eltrico de efeito mais superficial em relao RF monopolar (at 2 mm de profundidade)7. A radiofrequncia um tratamento no invasivo, que leva ao melhor aporte circulatrio e de nutrientes, hidratao tecidual, aumento da oxigenao, acelerao da eliminao de catablitos, liplise, contrao do tecido conectivo promovendo a reorientao de fibras de colgeno e incremento na contagem destas fibras, aumento da espessura e na densidade do tecido epitelial bem como a regenerao de tecidos moles, sendo indicada para pacientes com flacidez cutnea leve a moderada, para a melhora do contorno facial e corporal, atenuao de sulcos e rtides, retrao moderada da rea submentoniana e pescoo e tratamento da lipodistrofia ginide. O uso da RF contra-indicado em pacientes portadores de marcapasso, desfibriladores, qualquer implante metlico e neoplasias7. Este estudo de caso teve como objetivo analisar a ao do aparelho de radiofrequncia no tratamento da fibrose e gordura localizada no ps-operatrio tardio de lipoaspirao abdominal, j que seus efeitos parecem mostrar-se adequados para este tipo de complicao.

6 MATERIAIS E MTODOS Este estudo caracterizou-se como estudo de caso, onde foi selecionada uma voluntria do sexo feminino com idade de 37 anos, cuja queixa principal era a permanncia de gordura localizada e fibrose em regio de abdmen e flancos ps-lipoaspirao abdominal. A paciente foi submetida lipoaspirao de abdmen e flancos em 2004, tendo como principal sequela a assimetria no contorno corporal, gerada por gordura localizada e a presena de tecido fibrtico em regio abdominal. Para a incluso do sujeito de pesquisa observou-se a no existncia de contra-indicaes para o uso da radiofrequncia, que so, uso de implante metlico, marcapasso cardaco e desfibriladores, bem como neoplasias7. Antes da aplicao do protocolo de tratamento a voluntria assinou o termo de consentimento livre e esclarecido, previamente aprovado pelo comit de tica e pesquisa da Universidade Tuiuti do Paran (CEP-UTP 68/2009) e respondeu a um questionrio de pesquisa, que continha dados pessoais, anamnese e medida das circunferncias de cintura, supra-umbilical, infraumbilical e quadril. As medidas das circunferncias foram avaliadas antes de cada sesso. Aps responder o questionrio de pesquisa foram feitos registros atravs de imagem por meio de fotografias de vista anterior, lateral direita e esquerda, com distncia de 35 cm e altura de 80 cm. A paciente foi submetida a um exame de ecografia de parede abdominal, que de acordo com estudo realizado por Rouaud8 um exame adequado para a visualizao do tecido adiposo. Os procedimentos de pesquisa foram realizados em um consultrio particular de fisioterapia esttica da Cidade de Curitiba-Pr, sob acompanhamento de profissional fisioterapeuta especialista, onde foram realizadas 10 sesses sendo duas aplicaes semanais com o aparelho de radiofrequncia Spectra da Tone Derm. O mtodo de aplicao utilizado foi o monopolar, utilizando-se uma manopla de 35 mm e uma placa de metal que ficou posicionada na regio lombar da paciente. A durao de cada sesso foi de 30 minutos, utilizando-se amplitude de onda de radiofrequncia de 100%, com potncia de 100 W e frequncia de 650 KHZ9. Antes de cada aplicao foi realizada a assepsia da regio com lcool 70%, e utilizao de gel neutro para o melhor deslizamento da manopla. A regio abdominal foi dividida em trs

7 reas (duas laterais e uma central prxima regio de cicatriz umbilical), foram realizados movimentos rotatrios constantes at o alcance da temperatura desejada que foi a de 38 e permaneceu-se nesta temperatura por cerca de 3 a 5 minutos9, a temperatura foi medida com um termmetro digital infra-vermelho com resoluo de 0,5 que acompanha o aparelho. Aps a aplicao do protocolo foi realizada reavaliao com os mesmos critrios da avaliao inicial e para a anlise dos resultados foi usado o mtodo descritivo dos resultados encontrados. RESULTADOS, DISCUSSO E CONCLUSES A TABELA 1 demonstra a medida das circunferncias das regies de cintura, supra-umbilical, infra-umbilical e quadril durante as 10 sesses realizadas, mostrando a progresso do tratamento. Pode-se observar que houve diminuio em todas as regies avaliadas, com predominncia na regio supra-umbilical, com perda de 4 cm, seguida das regies de cintura e infraumbilical, com 3 cm e quadril de 2 cm. Estes resultados corroboram com os obtidos por Manuskiatti et al10 que observou diminuio mdia de 2,75 cm na medida da circunferncia da regio de abdmen, utilizando em seu estudo a radiofrequncia bipolar. A possvel causa para estas diminuies de acordo com Van der Lugt et al11 se devem lise dos adipcitos, que possivelmente implicam na reduo de medidas. A menor perda em regio do quadril pode ser justificada por esta rea estar mais distante da regio tratada, resultado tambm observado no estudo realizado por Manuskiatti et al10 que observou que a regio de coxa tambm apresentou menor diminuio em relao de abdmen, com mdia de 1,75 cm.

8 TABELA 1. Medida das Circunferncias NDE SESSES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mdia Desv. Pad. CINTURA 75 76 74 75 74 75 74 74 73 72 74,2 1,1 SUPRAUMBILICAL 77 78 77 76 76 77 77 75 77 73 76,3 1,3 INFRAUMBILICAL 81 80 80 81 79 80 80 80 78 78 79,7 1,0 QUADRIL 101 101 101 100 100 99 99 99 99 99 99,8 0,9

A FIGURA 1 mostra a paciente antes do incio do tratamento, onde possvel identificar a presena de irregularidades na pele causadas pela presena de placas de fibrose. De acordo com Balbino et al12 todo processo lesivo promove perda de massa de tecido, neste caso a introduo da cnula de aspirao gera leso tecidual levando irregularidades na pele. Para Pinto et al13 em estudo sobre a correta utilizao de cnulas de aspirao constatou que muitas vezes a escolha da cnula ocorre de maneira emprica no sendo levado em considerao espessura do tecido adiposo nem mesmo a presso do vcuo, ocasionando muitas vezes sequelas indesejveis como a fibrose e abaulamentos. Na FIGURA 1 tambm possvel identificar desarmonias no contorno corporal, levando assimetrias na silhueta, causada pela presena de gordura localizada. Comparando-se o antes (FIGURA 1) com o depois (FIGURA 2), pode-se observar que houve melhora no aspecto esttico da regio tratada, levando a melhor simetria corporal diminuindo as curvas irregulares, antes presentes. Van der Lugt et al11 que avaliou por meio de fotografia 50 pacientes tratadas com radiofrequncia descreveu que aps 10 sesses as pacientes apresentaram melhora da aparncia da pele e melhora do contorno corporal. Mayoral e Pino14, 15 em estudos demonstraram reduo de medidas e melhora na textura e irregularidades da superfcie da pele aps o uso da radiofrequncia. O que justificaria a melhora da fibrose seria que o calor sobre as camadas mais profundas da pele causa a contrao das fibras

9 de colgeno existentes na regio fazendo com que elas promovam melhor sustentao da pele e estimulem a formao de outras Ronzio16. Contudo no podemos afirmar que a melhora da simetria do contorno corporal tenha acontecido pela diminuio da fibrose, pois a fotografia no foi em recurso satisfatrio para a avaliao da neste estudo. No estudo feito por Garcia17 a ressonncia magntica mostrou-se ser o mtodo de avaliao mais adequado para a visualizao tanto de fibrose quanto de assimetrias corporais. Figura1. Antes Figura 2. Depois

De acordo com o exame de ecografia inicial, a regio abdominal avaliada apresentou planos cutneo, de subcutneo massas e muscular ou com ecogenicidade preservada, ausncia slidas csticas

organizadas, e ausncia de colees lquidas anmalas, no havendo evidncias de hrnias nas regies avaliadas mesmo em manobra de Valsalva. O tecido adiposo subcutneo teve espessura mdia de 1,1 cm no epigstrio, mesogstrio e hipogstrio. J a segunda ecografia mostrou que a mdia de espessura do tecido adiposo subcutneo se apresentou com espessura mdia de 1,02 cm no epigstrio, mesogstrio e hipogstrio, com relao aos outros parmetros observados no houve mudanas. Radominski18 afirma que a ecografia um mtodo preciso utilizado como alternativa para determinao da quantidade de gordura na regio abdominal. Costa19 observou em seu estudo

10 sobre a utilizao de radiofrequncia em regio abdominal, uma reduo importante da medida de ultrassonografia na posio transversal, obtendo uma diminuio de 22,92mm para 21,87mm de tecido adiposo. A possvel causa para esta diminuio segundo Giraldo20 seria de que a radiofrequncia promova a diminuio da gordura subdrmica pelo aumento da temperatura e consequente induo da liplise. Ainda para Gomez21 os efeitos da radiofrequncia promovem a liplise homeosttica nos adipcitos pela frico das molculas que compem os tecidos. No estudo proposto os parmetros utilizados encontrados por Alster et al
22

contradizem aos

que utilizou radiofrequncia bipolar de 6 J/cm

com frequncia entre 0,6 e 2,4 MHz, por 12 minutos com temperatura de 42, obtendo resultados favorveis em seus estudo, com melhora na reduo de circunferncia de quadril e diminuio do grau da celulite, contudo Van der Lugt et al11 afirma que o tempo ideal para o tratamento corporal seria de 3 a 5 minutos em cada regio assim como o encontrado neste estudo. Pode-se concluir que a radiofrequncia um tratamento adequado para a reduo da gordura localizada, pois de acordo com os resultados obtidos, demonstrados pela diminuio da medida das circunferncias, melhora no aspecto da pele e a simetria abdominal, bem como a reduo da espessura mdia da camada de tecido adiposo, nos leva a afirmar que os efeitos produzidos pelo calor provocado pelas ondas de radiofrequncia foram eficazes na reduo da gordura localizada. Contudo, no podemos afirmar que houve real diminuio da fibrose, pois os mtodos de avaliao utilizados para a verificao da fibrose no foram satisfatrios.

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