SISTEMA NACIONAL DE CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN MDICA

Formato de Verificacin de Estndares Indispensables de Estructura FREM-0310

UNIDAD: DIRECTOR : INSTITIUCIN: FECHA DE AUTOEVALUACIN: FECHA DE AUDITORA: DOMICILIO: CIUDAD: ENTIDAD: TELFONO: INTEGRANTES DEL GRUPO AUDITOR: NOMBRE INSTITUCIN

FECHA: _________________________________
ESTNDARES LUGAR DE VERIFICACIN

DESCRIPCIN Existe un mdico especialista capacitado para resolver urgencias mdico quirrgicas presente en urgencias las 24 horas al da, 365 das al ao. Existe al menos una enfermera titulada, capacitada en RCP avanzado / adultos, presente las 24 horas al da, 365 das al ao en urgencias. El hospital cuenta con infectlogo o epidemilogo, o en su caso con mdico o enfermera capacitados en el control de infecciones nosocomiales. La central de enfermeras en cada servicio deber contar con tarja y mesa de trabajo, rea estril para la preparacin de soluciones intravenosas, alimentacin parenteral etc.; recipientes hermticos rojos rgidos para RPBI punzocortantes, o en su caso bolsas de color rojo o amarillo traslcido. La unidad de hospitalizacin del paciente cuenta con lavabo para mdicos, por cada seis camas. Los cuartos con camas de hospitalizacin en todo tipo de servicios deben contar con adaptacin para cortinas de aislamiento, los lavabos para mdicos deben contar con agua corriente, jabn desinfectante y toallas desechables; deben existir recipientes rojos rgidos hermticos para RPBI punzocortantes.

NC

NA

I.1.1.1

I.1.1.2

Departamento de Recursos Humanos y Servicio de Urgencias Departamento de Recursos Humanos Departamento de Recursos Humanos

I.1.2.9

I.2.1.7

reas de Internamiento reas de Internamiento reas de Internamiento

I.2.1.8

I.2.1.9

ESTNDARES

LUGAR DE VERIFICACIN

DESCRIPCIN En urgencias o admisin continua , se cumple con lo sealado en la NOM-197 SSA1-2000. rea de recepcin de pacientes, cubculos de valoracin, de curaciones, yesos, hidratacin, y sala de choque; lavabos para mdicos con agua corriente y jabn desinfectante; recipientes rgidos rojos hermticos para el manejo de RPBI punzocortantes. Las instalaciones, distribucin espacial y del mobiliario del rea quirrgica siguen los lineamientos sealados en la NOM-197-SSA12000, adems de permitir la limpieza/ desinfeccin fcil y rpida. Las instalaciones, distribucin espacial y mobiliario del rea toco quirrgica siguen los lineamientos sealados en la NOM-197-SSA12000, adems de permitir la limpieza/desinfeccin fcil y rpida. Existe rea independiente para pacientes que requieran aislamiento. La planta elctrica aporta energa como mnimo a: quirfano, terapia intensiva e intermedia tocociruga, urgencias, neonatologa y laboratorios. Aspirador de succin regulable

NC

NA

I.2.1.11

Urgencias o Admisin continua

I.2.1.12

Quirfanos rea de Tocociruga rea de aislados Las reas indicadas en la especificacin Sala de operaciones Quirfano Sala de operaciones Quirfano Recuperacin Postanestsica Recuperacin Postanestsica Sala de expulsin Sala de expulsin Sala de expulsin Sala de expulsin Sala de expulsin Recuperacin post-parto Recuperacin post-parto Urgencias cubculo de valoracin o Admisin Continua Urgencias cubculo de valoracin o Admisin Continua Urgencias cubculo de valoracin o Admisin Continua

I.2.1.13 I.2.1.14 I.2.3.2

I.3.6.37

I.3.6.38 I.3.6.49 I.3.6.52 I.3.6.93 I.3.6.95 I.3.6.96 I.3.6.98 I.3.6.100 I.3.6.105 I.3.6.106

Equipo bsico para anestesia Aspirador de succin regulable Monitor de signos vitales Aspirador porttil para succin regulable Equipo bsico para anestesia Lmpara de emergencia porttil Mesa carro anestesilogo Resucitador para recin nacidos, baln, vlvula y mascarilla Aspirador de succin regulable Desfibrilador con monitor de un canal, integrado al carro rojo

I.3.6.112

Electrocardigrafo de un canal

I.3.6.113

Esfigmomanmetro

I.3.6.119

Resucitador manual (baln, vlvula y mascarilla)

ESTNDARES

LUGAR DE VERIFICACIN

DESCRIPCIN

NC

NA

I.3.6.120

I.3.6.121

I.3.6.122

I.3.6.131 I.3.6.132 I.3.6.133 I.3.6.134 I.3.6.135 I.3.6.137 I.3.6.145 I.3.6.146 I.3.6.147 I.3.6.148 I.3.6.149 I.3.6.150 I.3.6.151 I.3.6.152 I.3.6.153 I.3.6.154 I.3.6.155 I.3.6.156 I.3.6.157

Urgencias cubculo de valoracin o Admisin Continua Urgencias cubculo de valoracin o Admisin Continua Urgencias cubculo de valoracin o Admisin Continua Sala de choque Sala de choque Sala de choque Sala de choque Sala de choque Hospitalizacin para adultos Hospitalizacin peditrica Hospitalizacin peditrica Hospitalizacin peditrica Hospitalizacin peditrica Hospitalizacin peditrica Terapia intensiva Terapia intensiva Terapia intensiva Terapia intensiva Terapia intensiva Terapia intensiva Terapia intensiva Terapia intensiva rea de Radiologa e Imagen Recursos Humanos

Sistema de intubacin

Sistema de inmovilizacin

Recipientes hermticos rgidos rojos; bolsas de plstico translcidas rojas y/o amarillas Desfibrilador con monitor de un canal integrado al carro rojo Estetoscopio Esfigmomanmetro Estuche de diagnstico con oftalmoscopio Recipientes hermticos rgidos rojos; bolsas de plstico translcidas rojas y/o amarillas Carro rojo con monitor de un canal y desfibrilador Esfigmomanmetro con manguito infantil Estetoscopio biauricular Estuche de diagnstico Incubadora Recipientes hermticos rgidos rojos; bolsas de plstico translcidas rojas y/o amarillas Carro rojo completo. Desfibrilador Equipo de intubacin endotraqueal completo (baln, vlvula y mascarilla) Equipos completos para cateterizacin nasogstrica, vesical y venosa Marcapasos externos transitorio a demanda con dos cable catteres Respirador mecnico volumtrico Sistema de monitoreo de frecuencia cardiaca, electrocardiograma, oxmetro y presin arterial por mtodo no invasivo y por excepcin con tcnica invasiva Sistema para la aspiracin por aparatos de succin porttiles o por un sistema general Sistema para oxigenacin de cada paciente

I.3.9.5

El servicio de radiologa e imagen cuenta con el personal profesional y tcnico necesario para la realizacin de su funcin en todos los exmenes que ofrece.

ESTNDARES

LUGAR DE VERIFICACIN

DESCRIPCIN En los servicios de radiologa e imagen, donde se practiquen estudios invasivos o bajo anestesia deben contar con un carro de paro cardiorrespiratorio con el medicamento y equipo en buenas condiciones de funcionamiento. El hospital ha definido un inventario mnimo para la farmacia. La farmacia cumple con el inventario mnimo establecido. En caso de que el establecimiento no cuente con farmacia, deber contar con un stock definido para los casos de urgencias. El hospital se asegura que el banco de sangre o servicio de transfusin cumpla con lo estipulado en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de seres humanos, para el manejo de Sangre y Hemoderivados. Se cuenta con el Comit para la deteccin y control de infecciones nosocomiales. Se cuenta con un Comit de Seguridad y Atencin Mdica en Caso de Desastre.

NC

NA

I.3.9.8 I.4.2.1 I.4.2.2 I.4.2.3.

rea de Radiologa e Imagen Farmacia Farmacia Subdireccin o Jefatura de Enfermera Banco de sangre o Servicio transfusin, Administracin Direccin Direccin

I.4.3.2

I.7.1.2 I.7.1.4

Solicitar copias fotostticas de las licencias sanitarias siguientes: Del establecimiento de Atencin Mdica, del Laboratorio de Anlisis Clnicos, de la Unidad de Radiodiagnstico, del Banco de Sangre y de la Farmacia. Anotar observaciones con respecto a la verificacin, ejemplo: Personal entrevistado, rea visitada, otros comentarios y anexar copias solicitadas:

Nombre del Auditor que realiz la verificacin:

Firma:

(55est.)