O MEDICAMENTO HOMEOPTICO NOS SERVIOS DE SADE

AMARILYS DE TOLEDO CESAR

Tese de Doutorado apresentada ao Departamento de Prticas de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo para obteno do Grau de Doutor. rea de concentrao: Prticas de Sade Pblica.

ORIENTADORA: PROF. DR. EVELIN NAKED DE CASTRO S

So Paulo 1999

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DEDICATRIA:

Ao Xico, Gabriel, Lauro e Natlia, com amor. A meus pais. Hahnemann, e aos homeopatas que fazem da Homeopatia sua misso.

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AGRADECIMENTOS:

Ao Xico, pelo apoio, pelas idias, pelas discusses, pelo incentivo, pelo amor. minha me, por todas as vezes em que cuidou de meus filhotes. orientao segura e tranqila da Dra. Evelin. Beth, pelo apoio e idias. A ela e a todos que me substituiram enquanto eu trabalhava neste outro projeto. Ao Marcelo e Mara de Florianpolis; ao Ubiratan da IAKAP; Claudia, de Brumadinho; Claudia, Eli e Julio, de It; Eliana Souza Ribeiro, diretoria e funcionrios da APH, especialmente Adriana; urea e ao Jlio, de Ribeiro Preto; ao Dr. Archiduque e ao Aurlio, de Dourados; ao Dr. Paulo Regis, Eloisa e Cleide, de Campinas; ao Gil e Vera, do CSE-GPS; ao Joo Sollero; ao Rogrio; ao Oscar; s colegas farmacuticas Elsie, Helena e Yone, Mrcia, e ainda Ana Rita, Clara, Estrela, Ilza, Michelly e Valria. A cada um que ajudou um pouco, contribuindo com informaes, com traduo, com hospedagem, caronas, facilitando coletas de dados, com boa vontade, com apoio. Ao meu tio Gnter, pelo incentivo. Ao meu sogro Jos Sollero Filho, pelas correes. Aos membros da banca examinadora, pelas correes e sugestes. HN-Cristiano, pelo apoio financeiro.

"Gracias a la vida, que me ha dado tanto..."

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RESUMO:
Cesar AT. O medicamento homeoptico nos servios de sade. So Paulo; 1999. [Tese de Doutorado - Faculdade de Sade Pblica da USP].

O presente trabalho teve por objetivo estudar e descrever experincias de fornecimento de medicamento em servios de sade para subsidiar formulaes de polticas, contornando possveis dificuldades que possam prejudicar a implantao ou a manuteno do atendimento mdico homeoptico nestes servios, e fornecer elementos para incrementar a implantao da Homeopatia, por meio de propostas para o medicamento, que tornem mais fcil e possvel o desenvolvimento dos programas. Foi desenvolvido um estudo piloto, que mostrou uma grande diversidade nas prescries. A seguir, foram selecionados outros servios, com

caractersticas diversas, e estudada a frequncia e apresentao dos medicamentos homeopticos, atravs de visitas, entrevistas, cpias de prescries e anlise de fichas clnicas. Discutiu-se o enquadramento da Homeopatia quanto aos requisitos para incluso em lista de medicamentos essenciais, assim como pontos dificultadores de sua implementao. Concluiu-se que: a Homeopatia preenche os critrios necessrios para sua adoo pelo sistema pblico; o fornecimento do medicamento homeoptico deve ocorrer, financiado pelo custeio coletivo, atravs de estoque de medicamentos, farmcia estabelecida no local do atendimento mdico ou ainda conveniada, prxima ao servio; possvel montar uma relao bsica com um nmero limitado de medicamentos, com potncia, escala, forma farmacutica e posologia definidos, para atendimento de diversas patologias, inclusive crnicas; dados disponveis atravs de fichas clnicas bem

elaboradas so ferramenta importante para a pesquisa; a comprovao de eficcia clnica deve ser melhorada. Descritores: Homeopatia. Medicamento homeoptico. Homeopatia nos servios de sade.

SUMMARY:
Cesar AT. O Medicamento homeoptico nos servios de sade. [The homeopathic medicine in health services]. So Paulo (BR); 1999. [Tese de Doutorado-Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]. The aim of this study is to investigate and describe experiments of medicine supplying in health care services, as well as to offer elements for the formulation of relevant policies. These should (i) prevent possible difficulties that may harm the setting up or maintenance of homeopathic medical care in health services, and (ii) provide elements to increase the development of Homeopathy, by offering easier and more effective proposals for the use of medicine. A test study was developed, showing a wide diversity of prescriptions. Other services, with distinct characteristics, were selected. The frequency and presentation of homeopathic medicines was studied, through visits, interviews, copies of prescriptions and analysis of clinical files. The suitability of Homeopathy to the requirements of inclusion in an essential remedy list was discussed, as the issues that hinder this development. This study concludes that: (i) Homeopathy meets the necessary standards for its adoption by the public health system, (ii) the supplying of homeopathic remedies should occur, financed by the health care's "collective cost" scheme, through stocks, establishment of local pharmacies, or settled by convention near to the health service concerned, (iii) it is possible to determine a basic relation of a limited number of medicines, with defined potency, scales, pharmaceutical form and posology to address several pathologies, including chronic ones, (iv) available information coming from well elaborated clinical files is an important tool for research, and (v) the verification of clinical efficacy must be improved.

Descriptors: Homeopathy. Homeopathic medicines. Homeopathy in health services.

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NDICE:

pg.

Dedicatria II Agradecimentos III Resumo IV Summary V ndice VI ndice de Quadros VII ndice de Tabelas IX 1. INTRODUO 1 1.1 - As origens da Homeopatia e seus fundamentos 3 1.2 - O desenvolvimento da Homeopatia nos diversos pases 8 1.3 - A Homeopatia no Brasil 17 1.4 - O medicamento em Homeopatia 27 2. OBJETIVOS 38 3. METODOLOGIA 39 3.1 Dificuldades metodolgicas 43 4. ANLISE E RESULTADOS 45 4.1 - Caractersticas do Centro de Sade Escola Geraldo Paula Souza: a visita-amostra 45 4.1.1 - Dados obtidos a partir de prescries mdicas 48 4.1.1.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos 54 4.1.2 - Comparao com os resultados de MOREIRA NETO 55 4.1.3 - Comparao com os dados de 1986 56 4.2 - Centro de Terapia Alternativa do Posto de Sade Municipal "Agostinho Neto" em It, SP 58 4.2.1 - Dados das prescries da Farmcia Lrio D'gua 63 4.2.1.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos 69 4.2.1.2 - Surgem novas dvidas 70 4.2.2 - Dados das fichas clnicas 71 4.2.2.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos 75 4.2.3 - Comparao entre resultados da farmcia e fichas clnicas 75 4.3 - O atendimento homeoptico na Policlnica de Brumadinho 77 4.3.1 - Dados obtidos a partir do caderno de Registro de Receiturio 82 4.3.1.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos 88 4.4 - O atendimento homeoptico no Centro de Sade de Santo Amaro da Imperatriz 89 4.4.1 - Relao de estoque de medicamentos 94 4.5 - O ambulatrio Mdico Homeoptico da Instituio Alan Kardec-Alice Pereira (IAKAP), em Guarulhos 95 4.5.1 - Anlise dos medicamentos prescritos 98 4.5.1.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos 99 4.6 - O ambulatrio Municipal de Homeopatia em Campinas 100 4.7 - O Programa de Fitoterapia e Homeopatia da Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto 102 4.8 - O Centro Homeoptico de Sade Pblica de Dourados 105

VII

4.9 - Os ambulatrios da Associao Paulista de Homeopatia 4.9.1 - Estudo das fichas clnicas 4.9.1.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos 4.10 - Amostra de prescries obtidas em 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo 4.10.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos 4.11 - Comparao entre os servios estudados 5 - DISCUSSO E RESULTADOS 5.1 - Medicamentos essenciais populao: histrico e problemtica das aes j implementadas 5.2 - Critrios para definio das Listas de Medicamentos Essenciais 5.3 - O medicamento homeoptico: aspectos positivos 5.4 - Aspectos vulnerveis na questo do medicamento homeoptico 6 - CONCLUSES 7 - RECOMENDAES 8 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 9 - ANEXOS

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NDICE DE QUADROS:
QUADRO 1: caracterizao do mtodo utilizado no estudo dos locais de atendimento mdico homeoptico ou de aviamento de receiturio homeoptico. QUADRO 2: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS. QUADRO 3: comparao entre os dados obtidos no estudo piloto no CSE-GPS e os de MOREIRA NETO. QUADRO 4: comparao entre os dados obtidos no estudo piloto e receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, em 1986. QUADRO 5: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It. QUADRO 6: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos em estudo de amostra das fichas clnicas provenientes de pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It. QUADRO 7: comparao entre os dados dos 10 medicamentos mais prescritos da farmcia homeoptica Lrio D'gua e os do estudo de amostra das fichas clnicas provenientes de pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It. QUADRO 8: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos na Policlnica de Brumadinho. QUADRO 9: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos durante o ano de 1996 aos pacientes atendidos na IAKAP.

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54 56 58

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75

76 89 100

QUADRO 10: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos em estudo de amostra das fichas clnicas provenientes de pacientes atendidos na APH. 119 QUADRO 11: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos em estudo de amostra de prescries de 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo. 123 QUADRO 12: comparao entre a situao de fornecimento de medicamentos homeopticos dos diversos locais estudados, na poca do estudo e no final de 1998.

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QUADRO 13: critrios utilizados para incluso de medicamentos na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), reviso publicada em 23 de abril de 1999-10-05 133 QUADRO 14: enquadramento da Homeopatia em relao aos requisitos para icnluso de uma nova droga na RENAME. 145

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NDICE DE TABELAS:

TABELA 1: distribuio da populao europia que utiliza medicamentos complementares e desta, aqueles que utilizam Homeopatia. 15 TABELA 2: composio das receitas segundo os diferentes tipos e modalidades teraputicas encontradas no aviamento feito pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS. 49 TABELA 3: composio das receitas nas quais constam apenas medicamentos homeopticos em aviamento feito pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS.

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TABELA 4: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto potncia, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HNCristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS. 50 TABELA 5: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS.

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TABELA 6: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS. 51 TABELA 7: classificao dos medicamentos homeopticos prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS. 53 TABELA 8: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante dois meses do ano de 1986, provenientes de diversos mdicos homeopatas.

57

TABELA 9: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante dois meses do ano de 1986, provenientes de diversos mdicos homeopatas. 57 TABELA 10: composio das receitas, segundo os diferentes tipos e modalidades teraputicas, nas prescries aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

64

TABELA 11: classificao das prescries de medicamentos homeopticos, em relao aos outros medicamentos que os acompanham, em receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It. 64 TABELA 12: classificao medicamentos homeopticos, quanto s potncias, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It. 65 TABELA 13: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It. 66 TABELA 14: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It. 66 TABELA 15: classificao dos medicamentos homeopticos encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It. 67 TABELA 16: classificao dos 10 medicamentos homeopticos mais prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It. 68 TABELA 17: classificao das prescries segundo os procedimentos provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It. 72 TABELA 18: classificao dos diferentes tipos de procedimentos provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It. 73 TABELA 19: classificao dos 10 medicamentos homeopticos mais prescritos provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It.

73

TABELA 20: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto suas potncias, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It. 74 TABELA 21: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto escala, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It. 74 TABELA 22: classificao dos medicamentos, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. 82

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TABELA 23: distribuio das tinturas, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviadas na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. TABELA 24: distribuio das pomadas, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. TABELA 25: distribuio dos xaropes, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. TABELA 26: distribuio dos gis, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. TABELA 27: distribuio dos cremes, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. TABELA 28: distribuio das substncias mais prescritas (incluindo aquelas em complexos), segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviadas na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. TABELA 29: distribuio dos 10 medicamentos homeopticos mais prescritos, aviados na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. TABELA 30: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados pela Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho. TABELA 31: classificao dos medicamentos homeopticos mais prescritos, durante o ano de 1996, pela IAKAP. TABELA 32: relao dos tipos de ambulatrios e o nmero de horas de atendimento por semana, na APH. TABELA 33: classificao dos diferentes tipos de procedimentos provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH. TABELA 34: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto escala, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH. TABELA 35: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH. TABELA 36: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH.

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TABELA 37: distribuio dos medicamentos homeopticos mais prescritos, quanto potncia, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH. TABELA 38: classificao dos medicamentos homeopticos provenientes de amostras de prescries de 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo. TABELA 39: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, provenientes de amostra de prescries de 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo. TABELA 40: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto potncia, provenientes de amostras de prescries de 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo. TABELA 41: comparao entre os resumos dos medicamentos mais prescritos nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados. TABELA 42: comparao entre os resumos das potncias mais utilizadas nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados TABELA 43: comparao entre as formas farmacuticas mais utilizadas nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados TABELA 44: comparao entre a posologia mais utilizada nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados.

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TABELA 45: comparao entre as escalaas mais utilizadas nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados. 129

1 - INTRODUO:

A Homeopatia Clssica, estabelecida por HAHNEMANN, fundamentase em quatro princpios: lei da Semelhana, experimentao no homem so, administrao do medicamento em doses mnimas e indicao de medicamento nico. Na prtica, afastando-nos dos princpios ideais, percebemos que a Homeopatia um fenmeno natural, que pode ocorrer tambm com o uso de substncias no experimentadas, com o uso de doses ponderais de medicamentos e ainda quando mais de uma substncia medicamentosa utilizada. O princpio da Semelhana resta sempre como o preceito essencial da Homeopatia (5, 124).

Idealmente, a Homeopatia trata o indivduo, o doente. Porm, ao longo deste trabalho, perceberemos que diversas vezes o Princpio da Semelhana ser aplicado doena, isto , a parte dos sintomas ou das caractersticas do indivduo. Uma reviso da histria da Homeopatia, de sua vinda para nosso pas e de aspectos do medicamento homeoptico ser apresentada para uma melhor compreenso do contexto desta tese.

A autora tem participado de fatos relacionados com a Homeopatia desde 1984, quando fundou a Farmcia Homeoptica Cristiano, em So Paulo. Foi presidente da Associao Paulista de Farmacuticos Homeopatas (APFH), cargo que exerceu durante os anos de 1989 a 1992. Durante este perodo, participou das reunies da CEME em Braslia, e no ano seguinte, da Comisso de Prticas Alternativas de Sade do Grupo Especial de Desenvolvimento do Programa (GEPRO) de Prticas Alternativas de Sade. A Farmcia Homeoptica Cristiano foi uma das contratadas para Prestao de Servios de Aviamento de Receitas Homeopticas.

Frequentou

Curso

de

Atualizao

em

Homeopatia

para

Farmacuticos na Associao Paulista de Homeopatia (APH) em 1988, e, no ano seguinte, o primeiro Curso de Homeopatia para Farmacuticos, passando a fazer parte do grupo que, desde ento, tem ministrado cursos anuais para farmacuticos naquela associao. Em seguinda, fez o curso intensivo de Homeopatia da Escuela Medica Homeopatica Argentina, em Buenos Aires.

Em 1990, a unio de sua farmcia com uma concorrente, deu origem s farmcias homeopticas HN-Cristiano e a um pequeno laboratrio industrial, dedicado produo de tinturas-me e matrizes

homeopticas para farmcias. Por este motivo, a autora participou da elaborao de normas de GMP para a indstria homeoptica, junto ao Sindicato da Indstria Farmacutica (SINDUSFARMA).

Desde 1995, ocupa o cargo de Secretria Geral de Farmcia da Liga Mdica Homeoptica Internacional, freqentando os Congresso anuais, e as reunies do Comit Executivo e Internacional, fato responsvel por aumentar seus conhecimentos da Homeopatia internacional.

Passou a participar da Comisso de Medicina e Farmcia da Associao Mdica Homeoptica Brasileira (AMHB) em 1997. Foi membro da Comisso Cientfica que elaborou a 2 edio do Manual de Normas Tcnicas da Associao Brasileira de Farmacuticos Homeopatas. Prestou a prova de ttulo de Especialista em Homeopatia desta associao, e foi aprovada, em 1998. Em 1999 ingressou na diretoria desta associao.

Esta grande atividade na rea possibilitou uma rica experincia, que despertaram a vontade de realizar um trabalho com a rea de medicamentos homeopticos.

1.1 - As origens da Homeopatia e seus fundamentos:

HIPCRATES talvez tenha sido o primeiro a afirmar que tambm possvel curar atravs dos semelhantes, apesar de ter formulado igualmente o princpio dos contrrios, que fundamenta a assim chamada Alopatia (128, 124).

No pensamento de HIPCRATES as duas leis parecem no se opor, porm ter indicaes particulares, ambas com a finalidade de curar. Assim, um dos princpios diretivos da teraputica hipocrtica que os semelhantes curamse pelos semelhantes". "A doena produzida pelos semelhantes, e pela administrao do semelhante, o paciente retorna da doena sade". Ou "as substncias naturalmente purgativas podem provocar a obstipao"
(57,128).

Em PARACELSUS tambm reencontramos este princpio hipocrtico: "o semelhante pertence ao semelhante". Afirma-se que toda sua prtica mdica tenha sido fundamentada na doutrina dos similares, na idia de que a substncia que causa a doena tambm ir cur-la (51,128, 124).

CROLLIUS, seu seguidor, afirma: .... necessariamente imperioso - se queremos que os remdios sejam contrrios doena - que eles sejam convenientes natureza, que lhe sejam semelhantes... Qualquer que seja a doena, deve ser curada pelo seu prprio correspondente" (57,128).

HAHNEMANN, mdico alemo nascido na cidade de Meissen, em 1755, na Saxnia, retomou as idias de seus antecessores e estabeleceu um mtodo teraputico fundamentado na "Lei dos Semelhantes". Ficou conhecido como o fundador da Homeopatia. Nunca afirmou ter descoberto esta lei, mas sim ter sido o primeiro a ensin-la e aplic-la de forma consistente (51).

4 Em seu trabalho iniciou experimentando vrias drogas, para em seguida publicar o "Ensaio sobre um novo princpio para se averiguar os poderes curativos das drogas", onde afirmava que

(....) devemos imitar a natureza, que s vezes cura uma doena pela superadio de uma outra, e empregar na doena (especialmente crnica) que queremos curar, aquele medicamento capaz de produzir uma outra doena artificial, muito similar, e a primeira ser curada: similia similibus (51,69,87).

Discordando dos agressivos tratamentos mdicos de sua poca, quando eram costumeiras as sangrias, ventosas e utilizao de substncias txicas que debilitavam os doentes, HAHNEMANN buscava, como "o mais alto ideal da cura, o restabelecimento rpido, suave e duradouro da sade, ou a remoo e destruio integral da doena pelo caminho mais curto, mais seguro e menos prejudicial, segundo fundamentos nitidamente compreensveis" (70,87).

HAHNEMANN utilizou o princpio da semelhana, isto , considerava que medicamentos preparados a partir de substncias que podem causar alguns sintomas quando administradas em grandes doses a um indivduo saudvel, poderiam curar os mesmos sintomas quando dados em doses muito pequenas para outro indivduo doente, com os mesmos sintomas. Para diminuir a toxicidade que algumas destas substncias apresentavam, e que dificultava sua utilizao, HAHNEMANN comeou a dilu-las. No muito explicado pela histria, mas, possivelmente de forma intuitiva, conforme ele dilua, passou tambm a agitar suas diluies. Este mtodo, constitudo por diluio e agitao, foi sendo aperfeioado por HAHNEMANN durante o desenvolvimento de seu trabalho, e recebeu o nome de "dinamizao".

5 Portanto, os medicamentos utilizados com critrio homeoptico so geralmente dinamizados (124).

A palavra dinamizao vem do grego "dynamis" e est relacionada idia de fora. Este conceito de que uma substncia diluda - a dinamizao sempre inclui uma diluio - pode apresentar uma "fora", bastante difcil de ser aceito pela Farmacologia, com suas clssicas curvas de doses e respostas. As diluies homeopticas facilmente ultrapassam o nmero de Avogadro1, e portanto torna-se estatisticamente improvvel encontrar uma nica molcula da substncia inicial nos medicamentos. RESCH & GUTMANN perguntam: "quem pode imaginar que o efeito de um medicamento seja independente da substncia original utilizada para sua preparao?" (111).

Outro aspecto importante a ser notado nos princpios estabelecidos por HAHNEMANN, para melhor utilizar o fenmeno homeoptico, foi o da experimentao das substncias a serem utilizadas como medicamentos2. Administrou substncias a indivduos saudveis, em pequenas quantidades, diariamente, at que estes manifestassem uma srie de sinais e sintomas especficos para aquela substncia. Estes sintomas, obtidos para cada substncia, a partir de uma ordem destinada a facilitar a consulta, foram listados desde a poca de HAHNEMANN em compndios denominados Matrias Mdicas. At sua morte, HAHNEMANN realizou a experimentao de 99 substncias, trabalho continuado por seus seguidores at nossos dias
(87,101)

Para facilitar a escolha do medicamento indicado para cada paciente, os mesmos sintomas foram agrupados em captulos (por exemplo, sintomas
1

O nmero de Avogadro (6,02 x 1023) indica o nmero de molculas contidos em um mol ou uma molcula-grama de substncia. Molcula-grama o peso molecular da substncia, expresso em gramas. Em decorrncia deste nmero, teorias da Qumica Clssica afirmam que as diluies homeopticas alm do limite de 10-24 consistiriam apenas do solvente, e portanto no poderiam exercer um efeito sobre o organismo.
2

Embora seja um termo mais genrico, preferiu-se o emprego da palavra substncia em vez de droga, uma vez que droga tradicionalmente significa uma substncia farmacologicamente ativa. Algumas substncias utilizadas no preparo de medicamentos homeopticos so reconhecidamente inertes, como o Lycopodium clavatum, antes do processo da dinamizao. Existe em ingls e francs o termo source e souche, que parecem no ter equivalente em portugus, significando substncia que d origem ao medicamento, homeoptico no caso.

6 relacionados ao quadro mental, iluses, vertigem, cabea, olho, viso, etc.) e em rubricas e sub-rubricas, que modalizam os sintomas classificados nos diversos captulos. Estes livros so chamados de Repertrios. Estas duas obras formam a base da literatura mdica homeoptica (68,112).
3

Mesmo a Matria Mdica Pura

elaborada por HAHNEMANN, e todas as

que a seguiram, so utilizadas at hoje, uma vez que os sintomas provocados pelas substncias, em indivduos saudveis, so sempre os mesmos. Embora ocorram trabalhos de revises destes sintomas, isto , reexperimentaes das substncias, a coleo de medicamentos

homeopticos clssicos relativamente esttica, sem o dinamismo peculiar que encontramos na medicina e na indstria farmacutica aloptica de buscar e produzir um novo medicamento para cada patologia (51,68).

Em uma consulta homeoptica o mdico faz a anamnese, interrogando o paciente sobre seus sintomas, sinais, sensaes e caractersticas pessoais, procurando combin-los com os sintomas produzidos por uma substncia que foi anteriormente experimentada em indivduo so, e que est descrita em uma Matria Mdica. A substncia cujos sintomas (produzidos em homem so) forem mais semelhantes aos do paciente, ser escolhida para ser administrada como medicamento.

O tratamento homeoptico , portanto, individualizado. Duas ou mais pessoas com o mesmo diagnstico podem ser tratadas com diferentes medicamentos, dependendo dos sintomas especficos de cada uma delas.

ADLER et al. afirma que Homeopatia hoje um termo amplamente conhecido, mas seu significado ambguo e vago. Ambguo porque usado como sinnimo de outros conceitos, como doses infinitesimais ou medicamentos dinamizados; vago porque a definio no estrita, mas sim mescla-se com a idia de ser uma teraputica, arte mdica ou modo de vida baseado na chamada Lei dos Semelhantes (5).

Matria Mdica Pura significa que a informao encontrada naquela referncia baseada apenas em experimentaes e no em outros tipos de dados como sintomatologia clnica ou (123) toxicolgica

7 Para ocorrncia do fenmeno homeoptico, busca-se que uma afeco dinmica (doena natural) seja afastada do organismo, por uma outra afeco dinmica, mais forte (doena medicamentosa, provocada de modo temporrio), quando esta ltima for muito semelhante primeira em suas manifestaes (70).

Utilizando este modelo, na Homeopatia o paciente trocaria a sua doena por uma muito semelhante e mais forte. Sendo assim, "qual a lgica de se tratar homeopaticamente?" pergunta ADLER et al (4). E conclui afirmando:

HAHNEMANN criou e desenvolveu um mtodo de produzir e controlar o fenmeno homeoptico, de modo a causar uma doena artificial muito semelhante, e apenas ligeiramente mais forte do que a doena do paciente. Quando este objetivo teraputico atingido, o medicamento descontinuado4 (5).

A cura vai ocorrer pela reao do organismo - da Fora Vital, segundo HAHNEMANN - em reao ao remdio apropriado (5,70).

Segundo este raciocnio, ADLER et al. prope uma definio para Homeopatia:

Homeopatia o resultado da interao dinmica entre duas afeces vitais, qualitativamente diferentes, mas muito semelhantes em seus efeitos no organismo vivo. Este resultado pode ser a atenuao da afeco mais forte ou a extino da afeco mais fraca (5).

1.2 - O desenvolvimento da Homeopatia nos diversos pases:

A teraputica proposta por HAHNEMANN fez sucesso junto aos pacientes, mas tambm recebeu muitas crticas vindas da medicina ortodoxa.

Este procedimento clssico, proposto por HAHNEMANN, nem sempre foi seguido por alguns de seus discpulos, fundadores de escolas que medicam os pacientes com diversos medicamentos, administrados diversas vezes ao dia, durante longos perodos de tempo. Embora a posio de HAHNEMANN seja clara, na prtica, verifica-se divergncias entre os clnicos.

8 "O rpido avano inicial da Homeopatia foi devida, provavelmente, ao fato de que a medicina ortodoxa daquela poca era extremamente atrasada e carecia de medicamentos efetivos, e, por outro lado, superioridade da Homeopatia em tratar as vrias epidemias de febre tifide, clera e febre amarela que devastavam a Europa e a Amrica no sculo XIX" contam BELLAVITE e SIGNORINI (27). COULTER e outros autores relatam detalhes interessantes desta fase (51,87).

HAHNEMANN apresentava uma rgida intolerncia para com seus oponentes - aos quais chamou "alopatas", palavra utilizada at hoje - e tambm para com aqueles que se diziam seus seguidores, mas que se recusavam segu-lo com preciso e sem nenhum questionamento. Existiu, inclusive, uma revista dedicada a atac-lo, o Anti-Homoeopathisches Archiv, de Hamburgo (51).

Mesmo assim, a Homeopatia progredia, em parte por seu sucesso teraputico durante epidemias de tifo, escarlatina e clera. HAHNEMANN terminou seus dias na Frana, onde clinicou com sucesso, ainda que sempre cercado de crticas. Por exemplo, TROUSSEAU, apesar de chamar os homeopatas de "homens honrados e amistosos, nos quais podemos confiar", tambm classificou sua prtica como "especulativa e contra princpios cientficos". A Academia de Medicina Francesa, em 1835, chamou aos seguidores da Nova Escola de charlates. Apesar disso, em 1840 havia 50 homeopatas franceses; em 1850, mais de 200. O sucesso gerou contraataques, tal como a expulso dos homeopatas das sociedades mdicas
(51,87)

Atualmente, a Farmacopia Francesa tem uma seo prpria para medicamentos homeopticos. Em seu prefcio encontramos a seguinte citao:

A Frana oficializa a Homeopatia, introduzindo-a em sua Farmacopia. A comisso permanente da Farmacopia adotou regras precisas para os medicamentos homeopticos, para

9 assegurar a constncia das substncias utilizadas como matria prima (17,52,102).

BAUR

descreve

com

detalhes

histria

da

Homeopatia

dos

medicamentos homeopticos na Frana (26).

Medicamentos homeopticos industrializados so encontrados em qualquer farmcia francesa, porm so rarssimas as que os preparam. Existem grandes laboratrios farmacuticos para a fabricao de medicamentos homeopticos, como Boiron e Dolisos, com subsidirias em diversos pases europeus, nos Estados Unidos, Canad e ndia, alm de distribuidores ou correspondentes na Amrica do Sul, Israel, pases da frica, Paquisto, Formosa, Japo, Polinsia e Austrlia (33,56).

O laboratrio Boiron faturou em 1996 1,25 bilhes de francos, sendo 312 milhes fora da Frana, com um lucro lquido de 76,6 milhes. Seu

concorrente Dolisos faturou naquele ano 600 milhes de francos. O terceiro faturamento mundial da rea do laboratrio alemo Heel. O mercado mundial estimado em 6 bilhes de francos, sendo 30% dele na Frana e 20% na Amrica do Norte (1,92).

Pesquisa de 1978 de LAPLANTINE et al., citada por MENDICELLI, mostrava que 34% dos franceses j haviam recorrido s medicinas paralelas. Estudo semelhante feito em 1985 revelou que 49% da populao francesa com mais de dezoito anos se utilizava dessas terapias. Entre estas medicinas paralelas, a Homeopatia ocupava o primeiro lugar, com 22% em 1978 e 32% em 1985. Em 1989 48% dos entrevistados responderam afirmativamente pergunta "na sua opinio, existem doenas que melhor tratar sem recorrer medicina?" . Em 1991, BOY perguntou "em caso de doena, voc recorreria, pelo menos em certos casos, s seguinte prticas?", e obteve 81% de respostas positivas ("sim, pelo menos em alguns casos") e 16% de respostas negativas ("no, de jeito nenhum") para a Homeopatia. Em 1990, os leitores da revista de divulgao cientfica La Recherche, declararam ser capazes de recorrer homeopatia (5% em todos os casos e 54% em certos casos) (34,91).

10 Em 1995 o Sindicato da Indstria Homeoptica Francesa apresentou dados que afirmavam que cerca de 30% dos europeus utilizariam medicamentos homeopticos, especialmente na Alemanha, Holanda e Blgica. Na Frana seriam cerca de 36% da populao. A porcentagem de franceses que no utilizavam e eram contrrios ao uso da Homeopatia diminuiu de 33% em 1983 para 25% em 1994. A Comisso Europia de Homeopatia publicou, em 1996, um relatrio com resultados de entrevistas com 1577 lderes formadores de opinio na rea de sade, que afirmavam que medicamentos homeopticos seriam utilizados por 42% da populao na Alemanha, 31% no Reino Unido e na Blgica, e 23% na Frana. Sete Faculdades de Farmcia francesas organizaram ciclos de 1 ano, ps universitrio. Em sete Faculdades de Medicina, foram criados cursos de 3 anos (1,127).

VITHOULKAS afirma, em publicao de 1983, que cerca de 6000 mdicos empregavam medicamentos homeopticos na Frana. Relatrio do Comit Europeu de Homeopatia de 1994 afirma que 36% dos mdicos gerais usam mtodos no convencionais: 5% exclusivamente, 21% com freqncia e 73% ocasionalmente (59,130). Desde 1989 as preparaes homeopticas magistrais5 pertencentes a uma relao de 1163 substncias, e aviadas sob formas farmacuticas definidas (grnulos, glbulos, gotas, supositrios, trituraes e pomadas, de 1DH at 30CH6) so reembolsadas pela Seguridade Social (56).

Nos Estados Unidos a Homeopatia foi introduzida no sculo passado, em 1825, e j em 1840, competia com a medicina tradicional. Em poucas dcadas, uma profisso homeoptica independente surgiu, com seu prprio sistema de escolas mdicas, registros profissionais e hospitais: at o final do sculo havia 16 escolas mdicas para ensino de Homeopatia. Durante algum tempo, os dois sistemas mdicos - aloptico e homeoptico - foram considerados iguais sob todos os aspectos legais (51,52).

5 6

So chamadas preparaes "magistrais" aquelas prescritas por mdico.

Os medicamentos homeopticos so diludos e agitados. As diluies so mais comumente realizadas na proporo de 1:10 (decimais) ou de 1:100 (centesimais). De 1DH at 30CH, significa portanto da primeira diluio decimal at a trigsima diluio centesimal.

11 O Instituto Americano de Homeopatia foi fundado em 1844, e HERING, mdico alemo conhecido como o pai da Homeopatia nos Estados Unidos, eleito seu primeiro presidente. Uma das resolues do Instituto - a de no admitir membros sem estudo mdico aloptico regular - mostra o propsito de manter um alto nvel profissional entre seus associados, que deveriam ento seguir a Homeopatia por escolha consciente (51).

COULTER descreve com detalhes os aspectos econmicos do conflito entre alopatia e Homeopatia, como a diviso do mercado de trabalho e o sucesso obtido pelos homeopatas junto clientela, mesmo cobrando honorrios maiores pelas consultas mdicas. O contra-ataque da medicina tradicional no tardou: a reorganizao do ensino mdico, a criao da Associao Mdica Americana, a re-educao dos mdicos homeopatas, a expulso das sociedades mdicas, a excluso dos artigos sobre Homeopatia das revistas mdicas. O Relatrio Flexner, elaborado a pedido da Associao Mdica Americana, imps critrios que enfatizavam a abordagem fsicoqumica e patolgica no ensino, penalizando as escolas que ensinavam a Homeopatia. Essas questes polticas e legais fizeram com que a Homeopatia praticamente desaparecesse nos Estados Unidos. Afirma FONTES que:

"segundo Galhardo, no comeo deste sculo existiam nos Estados Unidos mais de 8000 mdicos homeopatas, 28 hospitais e 8 escolas mdicas homeopticas, farmacuticos alm e de vrios cursos, todos peridicos, a

laboratrios

fundaes,

envolvendo

Homeopatia. Sob o impacto do Relatrio Flexner, a partir de presses legais e financeiras, essas instituies viram-se foradas a encerrar suas atividades. hoje, sob o incentivo do governo, a Homeopatia americana est em um processo de renascimento". (27,51,64).

Esta prtica comeou a ressurgir novamente somente nos ltimos anos, j que a dcada de 60 trouxe entusiasmo por tudo que fosse "natural" ou "holstico"; a ascenso da "contracultura" permitiu renascer a teraputica de quase dois sculos. Hoje, apesar de ainda haver resistncia, diversos cursos garantem a formao de novos mdicos homeopatas, assim como so encontrados milhares de praticantes no-mdicos. Pesquisa aponta que

12 cerca de 50% dos mdicos desejariam receber treinamento em Homeopatia. O Congresso anual da Liga Mdica Homeoptica Internacional de 1997 foi realizado na cidade de Seattle, contribuindo para o novo desenvolvimento da Homeopatia naquele pas (1,19,29,51,77,127).

ULLMAN afirma que, de acordo com o FDA (Food and Drug Administration, agencia nacional de fiscalizao de medicamentos e alimentos norte americana), as vendas de medicamentos homeopticos cresceram cerca de 1.000% do final da dcada de 70 para o incio dos anos 80. Na dcada de 90, os nmeros atingiram 250 milhes de dlares ao ano, com crescimento anual de 20 a 25%. Em 1994, mais que 75% das farmcias vendiam algum tipo de medicamento homeoptico (127).

Um levantamento de EISENBERG et al. mostrou que 34% da populao americana foi atendida atravs de prticas mdicas alternativas em 1990. A estimativa de que cerca de 1% da populao utilizava medicamentos homeopticos nos Estados Unidos nessa poca (58).

ASTIN publicou, em 1998, um estudo com o ttulo de Por que pacientes usam medicina alternativa? Seu levantamento incluiu 1035 pessoas, questionadas sobre o uso de medicina alternativa no ano anterior. O principal motivo encontrado foi por considerarem estas prticas alternativas de sade mais compatveis com seus valores, crenas e orientaes filosficas em relao sade e vida, ou por serem menos autoritrias, oferecendo mais controle sobre suas decises de sade. Estes fatores foram mais importantes do que sua insatisfao com os tratamentos convencionais. Nesse estudo, a porcentagem de usurios variou entre 29 e 71%, dependendo da faixa etria (foi maior entre os 50 e 64 anos), etnia (especialmente entre ndios americanos), educao (valores mximos foram encontrados para grupos com curso superior completo) e renda

(especialmente entre os de maior renda). A Homeopatia foi citada como especialmente indicada para o tratamento de artrite e reumatismo (18).

JACOBS et al. publicaram trabalho sobre o tratamento de diarria aguda infantil com medicamentos homeopticos, em estudo realizado na Nicargua. Embora seus resultados tenham mostrado uma diminuio

13 estatisticamente significante na durao da diarria do grupo tratado com medicamentos homeopticos em relao ao grupo tratado com placebos, o nmero total de casos no era muito elevado. No intuito de aperfeioar os dados j encontrados, foi estabelecido o "Projeto Multi-Centro Homeoptico sobre Diarria". Jennifer JACOBS, sua coordenadora, professora do Departamento de Epidemiologia da Escola de Sade Pblica da Universidade de Washington, enviou cartas-convite para vrios colaboradores interessados nesse projeto (76). pases,

buscando outras regies onde esta patologia fosse importante, e

Na Alemanha, a Lei dos Medicamentos de 1978 estabeleceu um registro separado para medicamentos homeopticos, o que lhes conferiu proteo legal. Cerca de 10% dos mdicos, estudaram homeopatia, e outros 10% prescrevem medicamentos homeopticos ocasionalmente. Existem ainda 11.000 terapeutas registrados, os Heilpraktiker, sendo 3.000 deles especializados em homeopatia. As vendas de medicamentos homeopticos alcanaram 428 milhes de dlares em 1991, com crescimento de 10% ao ano. Destas, 85% foram provenientes de alguma prescrio clnica, e dispensadas por 98% das farmcias (52,127).

O desenvolvimento da Homeopatia na Inglaterra detalhadamente descrito por NICHOLLS e tambm por KAYNE. A Faculdade de Homeopatia ligada ao Royal London Homoeopathic Hospital. O Comit Europeu para Homeopatia afirma que 37% dos mdicos inglses usam Homeopatia. FULDER & MUNRO afirmaram existir 12 terapeutas para cada 100.000 habitantes, o equivalente a 26,8% do nmero de mdicos generalistas. O ponto interessante que os pacientes das medicinas complementares, ao contrrio de serem indivduos crdulos ou que as estejam utilizando como ltimo recurso, mostraram ser pessoas com nvel de educao de terceiro grau, com freqncia maior do que a encontrada no mesmo grupo etrio de pacientes de mdicos generalistas. O estudo mostrou crescimento da Homeopatia, porm como um sistema complementar de sade. Este resultado tambm foi encontrado no estudo de THOMAS et al.
59,66,77,101,126) (52,

14 O Ministro da Sade britnico, Dr. MAWHINNY, afirmou que a medicina complementar (que naquele pas inclui a homeopatia) bastante popular entre os pacientes, recebendo a aprovao de 81% deles (127).

H venda de medicamentos homeopticos tanto em health stores (lojas de produtos naturais), como em farmcias. Trata-se de um pas onde existem algumas farmcias exclusivamente homeopticas nos mesmos moldes do Brasil. Consta que a prpria Famlia Real usuria desses medicamentos, o que tem significado especial no Reino Unido.

A Comisso de Sistemas Alternativos de Medicina, criado pelo Ministrio da Sade e Proteo do Ambiente dos Pases Baixos, em 1977, considerou que a Homeopatia uma teraputica popular. Pelo estudo, teria havido 320.000 consultas de mdicos homeopatas por ano, alm das de outros clnicos que utilizam remdios homeopticos eventualmente. A populao holandesa que consultou um terapeuta alternativo aumentou de 3,8% para 5,2% entre 1981 e 1987. Dados do Comit Europeu para Homeopatia afirmam que 47% dos mdicos utilizam mtodos teraputicos no convencionais, sobretudo Homeopatia (40% deles) (45,59,91). Na Blgica, 84% da Homeopatia praticada por mdicos (59).

Na Sua entre 11 e 27% dos clnicos prescrevem medicamentos homeopticos. J na Itlia apenas 9% (77).

Dados de 1994 de Peter FISHER e A WARD, publicados no Relatrio de Pesquisa Complementar: uma Perspectiva Internacional7 citados por KAYNE e que podem ser visualizados na TABELA 1, mostram a porcentagem da populao europia e americana, que utiliza medicamentos complementares, e desta a porcentagem que utiliza a homeopatia
(77).

interessante notar que, para os Estados Unidos, os autores destacaram uso de homeopatia para apenas 3% entre os 34% que utilizam medicinas complementares.

Relatrio de Pesquisa Complementar: uma Perspectiva Internacional. Conferncia COST e RCCM, 1994. Diretoria de Cincias, Pesquisa e Desenvolvimento da Unio Europia. Luxemburgo, p. 29-43.

15
TABELA 1: distribuio da populao europia que utiliza medicamentos complementares e desta, aqueles que utilizam Homeopatia.

% Populao Medic. Compl. Blgica 31 Dinamarca 23 Frana 49 Alemanha 46 Holanda 20 Espanha 25 Reino Unido 26 Estados Unidos 34 (77) Dados de FISHER e WARD

Pas

Utilizao da Homeopatia na populao estudada 56 28 32 s/ informao 31 15 16 3

KAYNE compara tambm dados referentes venda de medicamentos homeopticos no mercado europeu, destacando Frana e Alemanha como os pases onde estes valores so mais elevados (77). Segundo MENDICELLI, estudo de BARROS-ST.PASTEUR indica que, nos pases do continente americano, a Homeopatia exercida na Argentina, Brasil, Colmbia, Costa Rica, Chile, Equador, Estados Unidos, Mxico, Uruguai e Venezuela; em relao aos pases europeus, na Alemanha, ustria, Blgica, Frana, Finlndia, Inglaterra, Grcia, Holanda, Itlia, Noruega, Sucia e Sua (91).

A Liga Mdica Homeoptica Internacional (LMHI) tem representantes (VicePresidentes nacionais e contatos) em 47 pases, alm de uma diretoria e um Comit Executivo, do qual fazem parte Secretarias Internacionais de Pesquisa, Educao, Farmcia, Veterinria, Odontologia e outras.

BANERJEA relaciona cursos de Homeopatia em diversos pases e em vrios continentes (19). No Mxico, onde a Homeopatia exercida ativamente, encontram-se vrias escolas mdicas homeopticas, que dedicam-se tanto a cursos de especializao em Homeopatia para mdicos, como graduao de mdico homeopata (52,127).

Na ndia, a Homeopatia disseminou-se largamente, embora se discuta que poderia ser muito mais utilizada no programa nacional de sade. o pas onde mais se consomem medicamentos homeopticos. KISHORE cita 30.000 homeopatas leigos qualificados e 75.000 mdicos que utilizam a

16 Homeopatia, alm da existncia de 80 hospitais e 2000 dispensrios. Em visita quele pas, durante Congresso Internacional de Homeopatia da Liga Mdica Homeoptica Internacional (LMHI) em 1995, foi-me possvel observar a grande quantidade de praticantes, com formao mdica superior e tcnica. H grande aceitao da populao por esta teraputica, praticada ao lado da medicina tradicional - ayurvdica - e da aloptica. Os medicamentos so dispensados nos consultrios, . existindo poucas
(19,52,55,77,78)

farmcias e laboratrios farmacuticos

No Paquisto, a Homeopatia foi oficialmente reconhecida em 1965 e h reembolso de medicamentos pelo servio nacional de sade (52). Tambm Austrlia e Nova Zelndia so pases onde este sistema teraputico passou por perodos de sucesso no final do sculo passado, sofreu uma retrao, e novamente so procurados hoje pela populao
(77)

1.3 - A Homeopatia no Brasil:

Apesar de existirem referncias de que Jos Bonifcio de ANDRADE e SILVA tenha se correspondido com HAHNEMANN, o francs Benoit MURE tido como o introdutor da doutrina homeoptica no Brasil. Mdico, Bento MURE chegou ao pas em 1840, acompanhado de outras famlias, para organizar uma colnia comunitria, na provncia de Sahy, em Santa Catarina. Com o fracasso do projeto, mudou-se para o Rio de Janeiro, onde passou a exercer e a divulgar a Homeopatia. O cirurgio portugus Joo Vicente MARTINS tornou-se seu primeiro assistente. Quando os

homeopatas passaram a sofrer perseguies, em 1847, MARTINS transferiu-se para Salvador, fundando a Sociedade Homeoptica Baiana. MURE estudou e utilizou plantas e animais brasileiros. Incansvel divulgador das idias de HAHNEMANN, enviava gratuitamente pacotes com os principais medicamentos e uma Matria Mdica para todos os mdicos alopatas que se interessassem pela Homeopatia (31,32,84,85,86,87,89,100).

Desde seu incio no Brasil, e da mesma maneira como ocorreu em todos os pases, a Homeopatia tem passado por perodos de crises e perseguies, alternados por outros de maior sucesso e desenvolvimento (31,32,84,85,86,87).

17 O Instituto Hahnemanniano do Brasil, ativo at hoje, foi fundado em 1859. O Regulamento do Servio Sanitrio do Imprio, anexo ao Decreto n 9.554, de 3 de fevereiro de 1886, referendado pelo Baro de Mamor, oficializou as farmcias homeopticas . e os especialistas mdicos homeopatas
(31,32,84,85,86,87,89)

Em relao rea farmacutica conta MEIRELLES que, no final do sculo passado, grande parte dos medicamentos homeopticos vinham do exterior, da Europa ou dos Estados Unidos. Tinturas-me7, dinamizaes, e at mesmo parte dos medicamentos eram importados j prontos. Quanto ao preparo, tudo que se fazia nas farmcias naquela poca, era o embebimento dos glbulos8 inertes com solues importadas j dinamizadas (89).

No ano de 1912, foi fundada a Faculdade Hahnemanniana, e em 1916, o Hospital Hahnemanniano. Em 1926 houve o I Congresso Brasileiro de Homeopatia, no Rio de Janeiro. Foi uma poca urea para a Homeopatia no Brasil. Afirma LUZ que apesar dos cerceamentos e punies de parte de instituies do ensino mdico, conseguem legitimar o ensino e a prtica homeoptica, bem como a produo livre de seus medicamentos nas farmcias, que se espalham por todo o Brasil. Encontra-se em LUZ texto de GALHARDO:

Mais de cem farmcias e laboratrios exclusivamente homeopticos, que aviam o receiturio mdico e esprita, existem no Brasil, especialmente na Capital Federal. No h lugar no territrio brasileiro onde a homeopatia no possua convictos adeptos, como rarssimo o lar onde no exista uma caixinha com medicamentos homeopticos e um livro sobre homeopatia. Rarssima , igualmente, a Farmcia Aloptica que no apresente medicamentos homeopticos e Farmcias Homeopticas e outros
8

Tinturas so preparaes hidroalcolicas que tm como resultado a extrao dos princpios ativos de vegetais ou animais. Para o preparo de medicamentos homeopticos as tinturas - preparadas de partes especficas de plantas - so diludas e agitadas, gerando as dinamizaes. Por este motivo, na Homeopatia as tinturas recebem o nome de "TinturasMe".
9

Glbulos so tradicionalmente utilizados para dispensao de medicamentos homeopticos. Trata-se de uma forma farmacutica preparada a partir de sacarose, por drageamento. As farmcias adquirem estes glbulos na forma inerte, e sobre eles adicionam solues medicamentosas dinamizadas.

18 preparados nas prprias Farmcias Alopticas, mal e erradamente preparados, j se v. No Brasil, portanto, a Homeopatia tem progredido muito: oficializada, ensinada em uma Escola equiparada s Escolas Oficiais, possui um Hospital exclusivamente Homeoptico e enfermarias Homeopticas em vrios Hospitais Alopticos: exercida profissionalmente por uns 200 mdicos, alm do considervel nmero de mdiuns espritas que receitam Homeopatia, e no errarei declarando que mais de sete milhes de habitantes - um quinto da populao da poca no Brasil no se utilizam de outra teraputica (87).

A partir de 1930, tambm no Brasil, provavelemente tambm como reflexo do Relatrio Flexner, iniciou-se o declnio da Homeopatia e indicao disto que o II Congresso Brasileiro de Homeopatia ocorreu apenas em 1950
(64,,87,94)

A Lei n 1.552, de 8 de julho de 1952 determinou a obrigatoriedade do ensino de noes de Farmacotcnica Homeoptica nas Faculdades de Farmcia de todo o pas (89).

O Dr. David CASTRO afirmou que, em 1954, existiam 200 farmcias especializadas, dezenas de ambulatrios e 10 ou 12 grandes laboratrios produtores de medicamentos homeopticos (87).

Pouco conhecida entre ns foi a sondagem de opinio realizada pelo IBOPE em 1957 que perguntava: Voc acredita em Homeopatia como remdio? E ainda: Voc j teve oportunidade de usar Homeopatia? De 800 entrevistados, 76% respondeu de modo afirmativo primeira pergunta e 73% segunda pergunta, possivelmente confundindo Homeopatia com a Fitoterapia
(87)

A publicao do Decreto n 78.841 de 25 de novembro de 1976, que aprovou a primeira edio da Farmacopia Homeoptica Brasileira, foi um marco, tanto pela oficializao do medicamento, como pelo fato de to poucos pases possurem obra semelhante. Iniciou-se um novo tempo, que LUZ chama de retomada social da Homeopatia (61,87).

19 A Associao Mdica Brasileira (AMB) reconheceu a Homeopatia como especialidade mdica em 28 de julho de 1979. No ano seguinte o Conselho Federal de Medicina (CFM) tomou a mesma deciso e estabeleceu regras para a obteno do ttulo de mdico homeopata (35,50,89).

Em relao s associaes homeopticas nacionais, em 1980 foi fundada a Associao Mdica Homeoptica Brasileira (AMHB). Pouco ativa em seus primeiros anos, passou a ter uma maior atuao a partir de 1988, contando hoje com quase 1000 scios. O primeiro exame para obteno do ttulo de Especialista em Homeopatia foi realizado atravs de um acordo entre a AMHB, AMB e CFM, em 29 de junho de 1990, com 158 candidatos, dos quais 88 foram aprovados. Os Cursos de Especializao em Homeopatia para Mdicos foram regulamentados, atravs do estabelecimento de currculo, com durao de 1200 horas. Para melhor organizar-se, a AMHB estabeleceu diversas Comisses, entre elas a de Sade Pblica e a de Farmcia e Medicina (10,35).

O Centro de Sade Experimental da Barra Funda, ligado Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, iniciou em 1981, em carter informal, o servio mdico homeoptico, oferecido a um nmero restrito de pacientes (119).

Em 1986 a Homeopatia foi implantada no servio pblico de sade do INAMPS. A Resoluo CIPLAN n 4, de 1988, fixou diretrizes sobre o

atendimento mdico homeoptico nos servios pblicos. Nesta poca a Central de Medicamentos (CEME), em convnio com a Fundao Instituto Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) decidiu implantar uma linha prpria de produo e distribuio dos principais medicamentos homeopticos. A CEME realizou algumas reunies com representantes de diversas entidades ligadas homeopatia e Farmcia Homeoptica. A produo e distribuio de medicamentos no foi levada frente (31,39,44,93,94,95,114),.

O Dr. Gilberto VIEIRA, assessor da presidncia da CEME e responsvel pelo projeto de Homeopatia naquela instituio, apresentou, durante o XIX Congresso Brasileiro de Homeopatia, o resultado de uma pesquisa, na qual foram enviado 18.000 questionrios, perguntando, entre outras coisas, quais

20 os 50 medicamentos e as 3 dinamizaes homeopticas mais utilizadas. A partir das respostas, VIEIRA props uma relao com 60 medicamentos, em diferentes dinamizaes, que atingiam o total de 100 apresentaes. Em um total de apenas 65 respostas, 94% afirmou que aceitaria prescrever medicamentos homeopticos clssicos10 distribudos pela CEME e

produzidos em laboratrios privados e/ou oficiais, segundo a Farmacopia Homeoptica Brasileira (129).

Relatrio da reunio da CEME de 31 de janeiro de 1989 mostra que efetivamente 60 medicamentos na forma lquida foram escolhidos. Eles seriam distribudos em caixas com 20 frascos de 20ml. Os medicamentos seriam classificados em 3 diferentes faixas: de grande, de mdio e de pequeno consumo. As dinamizaes indicadas no questionrios como as mais receitadas foram a 30, 6, 200 e 12 centesimais, nesta ordem. Decidiuse fornecer todos os medicamentos apenas na CH30. O projeto inicialmente destinaria medicamentos gratuitos aos seguintes locais que possussem servio mdico homeoptico:

entidades e rgos oficiais; entidades filantrpicas; rgos de classe (20,21,95).

J no estado de So Paulo, na Secretaria de Estado da Sade, foi constitudo o Grupo Especial de Desenvolvimento do Programa (GEPRO) de Prticas Alternativas de Sade em fevereiro de 1988. Em maio de 1989 uma Resoluo do Secretrio da Sade instituiu a Comisso de Prticas Alternativas de Sade com a finalidade de preparar subsdios legais para obteno de produtos de garantida qualidade necessrios implantao das prticas alternativas na rede, uma vez que, naquela poca, medicamentos homeopticos no eram produzidos pelo SUDS-SP. Foram consideradas ainda as dificuldades apontadas nos treinamentos para superviso em Farmcias e Laboratrios Homeopticos, Laboratrios Fitoterpicos e Ervanarias. O texto final produzido no foi aproveitado como material legal (115,116).
10

Medicamentos homeopticos clssicos so aqui definidos como constitudos por apenas um componente, e no de diversas substncias associadas, denominadas de Complexos.

21

O Presidente da Comisso Interinstitucional de Sade do Estado de So Paulo (CIS/SP) aprovou, em 1989, as Diretrizes Gerais para o Atendimento em Homeopatia e o Contrato de Prestao de Servios de Aviamento de Receitas afirmao: Homeopticas. Encontra-se nesta Deliberao a seguinte

"Dada a importncia do medicamento homeoptico no atendimento clnico homeoptico, torna-se necessrio que este seja manipulado com rigor em sua farmacotcnica prpria e por profissionais de comprovada especialidade".

Este texto decidia ainda sobre os critrios de contratao de farmcia homeoptica a fim de possibilitar a assinatura de um contrato, que deveria ser precedido de licitao na forma da lei (43,117).

Cita MENDICELLI que

"at

julho

de

1993,

estavam cadastrados

nesse

grupo

de

Atendimento em Homeopatia cerca de 100 mdicos homeopatas, efetuando atendimento em 60 postos de sade, gerenciados pelo Estado, na Capital e no interior; esse nmero no inclua os postos de sade da Prefeitura de So Paulo, onde a municipalizao ainda no havia ocorrido, e que tambm ofereciam atendimento

homeoptico. Desde a implantao oficial da Homeopatia nos postos de sade do Estado de So Paulo, tem sido observado o aumento da clientela desse atendimento e o aumento de profissionais da rede pblica interessados em atuar nessa especialidade. Entretanto, a crise existente na rea da sade, e demisses voluntrias, tm reduzido o nmero de mdicos na rede estadual. provvel que tenha havido reduo no quantitativo de mdicos homeopatas, mas no se dispe de dados atualizados" (91).

MOREIRA NETO afirma que no ano de 1992, 140 mdicos homeopatas atendiam nos servios pblicos de sade do Estado de So Paulo (99).

22 Segundo informaes verbais de vrios ex-participantes das coordenadorias anteriormente existentes, os diversos servios, como o de centralizao de dados especficos para Homeopatia, o de fornecimento de medicamentos e locais de concentrao de atendimento de profissionais das ditas reas alternativas, j no existem mais. Alguns locais de atendimento mdico homeoptico efetivamente foram desativados, porm no existem mais as informaes anteriores que centralizavam estes dados.

Em 1991 foi criado o Departamento de Homeopatia na Associao Paulista de Medicina (APM), em sesso bastante polmica que contou com palestra do pesquisador francs Jacques BENVENISTE11.

A primeira associao estadual de farmacuticos homeopatas foi a Associao Paulista de Farmacuticos Homeopatas (APFH), fundada em 9 de julho de 1986. Em 1988 foi criada a Associao Brasileira de Farmacuticos Homeopatas (ABFH), entidade que congrega hoje cerca de 600 associados farmacuticos. Alm da elaborao de 2 edies do Manual de Normas Tcnicas (MNT) para Farmcia Homeoptica, esta associao criou tambm, em 1997, o exame de Ttulo de Especialista em Farmcia Homeoptica (8,9) .

Podemos afirmar com segurana que pas algum do mundo conta com nmero to grande de farmacuticos com cursos de especializao em Homeopatia (82).

O Conselho Federal de Farmcia (CFF), atravs da Resoluo 232 de 6 de maio de 1992, e posteriormente das Resolues 267 (de 9 de fevereiro de 1995) e 335 (de 17 de novembro de 1998), estabeleceu as qualificaes para considerar o farmacutico habilitado para exercer a Responsabilidade Tcnica de Farmcia Homeoptica (47,48,49).

11

Pesquisador francs, diretor de uma unidade de Farmacologia e Imunologia do INSERM, Instituto Nacional de Pesquisas Mdicas da Frana e coordenador de polmico trabalho publicado na revista Nature. Seu laboratrio foi local de estgio curricular durante elaborao desta tese.

23 A AMHB, atravs de sua Comisso de Sade Pblica, elaborou uma Proposta para Implantao de Atendimento Homeoptico na Rede Pblica. O objetivo deste documento orientar os executores das polticas de sade locais, que desejem implementar um programa de atendimento homeoptico no servio de sade de sua regio, sobre as condies mnimas necessrias para que a prtica homeoptica possa ser implantada, consolidada e avaliada no SUS, Servio nico de Sade. Aponta os recursos humanos e materiais para estabelecimento de uma farmcia de manipulao

homeoptica prpria, embora considere que o medicamento tambm possa ser fornecido atravs de credenciamento ou estabelecimento de convnio com farmcias homeopticas privadas, ou ainda montagem de caixa bsica de medicamentos, a critrio do mdico homeopata local (11).

Dados do V Forum Nacional de Homeopatia na Rede Pblica, realizado pela Comisso de Sade Pblica da AMHB, em final de 1998, relataram a existncia de 166 homeopatas nos servios pblicos de sade, sendo 80 no estado do Rio de Janeiro. No houve informaes sobre o estado de So Paulo. Em relao aos 12 mais significativos problemas da Homeopatia na rede pblica, a dificuldade de acesso medicao homeoptica aparece em 6 lugar, citada por apenas 6,7% dos informantes. Ainda que a "Proposta para Implantao de uma Unidade-piloto na Rede Pblica do SUS" considere que o paciente deva ter garantia de acesso ao medicamento, 70% dos servios enumerados no incluem seu fornecimento. Anexa a esta

Proposta, existe uma Relao de 132 medicamentos, assim como um Questionrio de Satisfao do Usurio, onde aparecem perguntas sobre a facilidade de encontrar o medicamento e se sua distribuio gratuita (42).

Apesar das conhecidas dificuldades financeiras e administrativas que enfrentam os servios de sade, tanto no Brasil, como em outros pases, a Homeopatia tem-se tornado mais popular. A existncia de diversos cursos, com nmero crescente de alunos mdicos, farmacuticos, dentistas e veterinrios, assim como a quantidade de farmcias exclusivamente homeopticas (mais de 100, apenas na cidade de So Paulo, e seguramente mais de 500 no Brasil), atestam o maior interesse da populao, que busca este tipo de atendimento mdico, tanto nos consultrios privados, como na rede pblica.

24

MENDICELLI, em pesquisa realizada junto a servios de atendimento mdico do Municpio de So Paulo, demostrou que a Homeopatia tem boa aceitao pela populao. O atendimento homeoptico em posto de sade foi considerado uma necessidade, sendo a possibilidade de escolha desse tratamento pela populao o motivo mais alegado (91).

O Centro de Sade Escola Geraldo de Paula Souza (CSE-GPS) da Faculdade de Sade Pblica da USP oferece tratamento mdico homeoptico a sua clientela desde fevereiro de 1995, alm de estgio para mdico em treinamento, descrito no Informativo da Associao Paulista de Homeopatia como "residncia em Homeopatia" e confirmado por MOREIRA NETO (12,14,15,99). Em publicao destinada anlise de planos e seguros-sade privados, o atendimento homeoptico est includo em 9 planos dos 24 considerados, e em um tero dos seguros, sendo que em metade deles encontra-se a observao de ser um atendimento apenas ambulatorial, que no inclui os medicamentos (75).

1.4 - O medicamento em Homeopatia:

Uma

vez

que

os

medicamentos

homeopticos

so

preparados

principalmente a partir de substncias vegetais, animais e minerais, infinitesimalmente diludos em solues hidroalcolicas, esperado que haja muita controvrsia sobre sua eficcia e mecanismo de ao. Existem hipteses para explicar o fenmeno homeoptico e modelos para o mecanismo de ao do medicamento dinamizado (103,104,107,111).

Um dos artigos mais conhecidos, que tornou-se um importante marco na histria da Homeopatia, foi o de DAVENAS et al. Seu objetivo era demonstrar a ao de solues extremamente diludas de anticorpos sobre basfilos humanos. Aps publicar o artigo com reserva editorial, a revista Nature enviou investigadores ao laboratrio de BENVENISTE, para examinar repeties dos experimentos. Apesar dos resultados terem sido confirmados por quatro laboratrios estrangeiros e um outro francs, sua reprodutibilidade era baixa, e repercusses seguiram-se no mundo todo,

25 tanto em publicaes leigas como da parte da comunidade cientfica internacional, classificando o artigo como uma heresia, e acusando seus autores de insistirem sobre uma fraude (53).

Esse episdio - conhecido como "o caso BENVENISTE" - gerou muita polmica. Como conseqncia, alguns de seus co-autores acabaram por abandonar pesquisas nesta rea, enquanto outros persistem, perseguindo arduamente a comprovao de suas idias, enfrentando crticas e cortes de verbas. Segundo BENVENISTE "os resultados da pesquisa impem a todos, e sobretudo comunidade cientfica, um considervel esforo de adaptao. Trata-se de penetrar em outro mundo conceitual". E ainda:

(....) a obrigao primeira de um cientista a de constatar experimentalmente a existncia de um fenmeno reproduzvel e somente depois perguntar-se sobre sua significao e seu mecanismo. Rejeitar resultados estranhos, mesmo que sejam verificveis experimentalmente (evidentemente apenas ensaios efetuados sob condies experimentais rigorosas por pesquisadores experientes), sob o pretexto de que "no se aceita o que no se compreende", seria uma atitude retrgrada, anticientfica... (28,81).

Todo este caso gerou um interessante livro sobre a liberdade de pensamento na rea acadmica, cujo ttulo em portugus literalmente "Um caso de censura na cincia. O caso da memria da gua" (113).

Como afirma COULTER, o incio dos "testes clnicos controlados", na dcada de 50, trouxe a idia de que as barreiras para aceitao da Homeopatia s cairiam caso seu valor teraputico pudesse ser

demonstrado. Uma srie de pesquisas clnicas comearam a ser desenvolvidas, podendo ser utilizadas como prova indireta da atividade dos medicamentos, quando comparados a placebos. Algumas mostraram associao positiva no tratamento de diversas patologias, como rinite alrgica, fibrosite e gripe, e outras no mostraram efeito aparente, como o caso de estudos realizados com pacientes de artrite reumatide e insnia
(37,51,62,65,104,113)

26 KLEIJNEN, KNIPSCHILD e RIET, em publicao elaborada com o apoio do Ministrio do Bem Estar Social, Sade Pblica e Assuntos Culturais da Holanda, compararam uma srie de artigos publicados sobre a clnica homeoptica, concluindo que, ainda que a evidncia da eficcia da Homeopatia a partir das pesquisas clnicas tenha sido positiva, necessrio maior rigor metodolgico na maior parte destas pesquisas, para chegar-se a concluses definitivas (79).

A tcnica de preparo de medicamentos homeopticos foi estabelecida por HAHNEMANN h 200 anos. Tendo vivido at os 88 anos, HAHNEMANN foi experimentando novas propostas clnicas, conjugadas com modificaes no preparo dos medicamentos. Vrios discpulos difundiram a Homeopatia pelo mundo, sem conhecer a 6 edio do Organon, publicada mais de 100 anos aps sua morte
(70)

Tambm nas Farmacopias encontramos alteraes nos mtodos e nas substncias estabelecidas por HAHNEMANN. Poucos pases possuem Farmacopias Homeopticas Oficiais: Frana, Estados Unidos, Alemanha, Inglaterra, Chile, ndia, Mxico e Brasil. O fato de estarmos entre os pases que possuem Farmacopia, mostra o desenvolvimento desta teraputica entre ns e torna o medicamento oficial no pas, porm isto no significa que o medicamento seja padronizado. Percebe-se muitas diferenas, e at mesmo contradies, entre as vrias tcnicas de preparo, ainda que todas sejam legais, isto , amparadas por Farmacopias Oficiais. BARTHEL e tambm DELLMOUR, dedicam-se a salientar modificaes das prticas encontradas nos textos originais, que vo, por exemplo, desde o uso de espcie vegetal diferente, como o caso da substituio da Bryonia alba pela Bryonia dioica, passando pelo uso da abelha inteira e no mais apenas seu veneno, a no-triturao de vegetais e substncias solveis (como HAHNEMANN props no final de sua vida), at o uso de grandes quantidades na triturao - o que leva a uma menor eficcia da tcnica e perda do potncia do medicamento. Medicamentos obtidos atravs de diferentes mtodos de preparo so comparados, indicados ou contraindicados, sem que estes mtodos sejam plenamente conhecidos e criticados. A padronizao e normatizao do prprio atendimento mdico homeoptico passa pelo conhecimento e normatizao do medicamento,

27 importante instrumento desta teraputica. Um dos comentrios de ADLER et al. que a pesquisa clnica poderia obter benefcios substanciais, possibilitando a comparao dos resultados clnicos, caso ocorresse a padronizao farmacutica (4,22,23,24,54,61,67,72,73,98,102,105,125).

COULTER afirmou que cada substncia usada na prtica homeoptica tem sua caracterstica individual, similiar a nenhuma outra, no podendo portanto ser substituda. Esta idia conduz possibilidade de uso de um nmero ilimitado de substncias, sendo a limitao o conhecimento do homeopata, que, quando unicista12, procura chegar exata substncia medicamentosa necessria ao quadro individualizado dos sintomas de cada paciente. Uma relao de 2000 medicamentos definem ainda mais de 2000 estados patolgicos (conjunto de sintomas) diferentes, uma vez que um paciente manifesta apenas uma parte dos sintomas de cada medicamento. Percebe-se claramente a importncia do conhecimento claro e detalhado dos sintomas provocados pelas substncias no homem so, isto , sua patogenesia, conhecida atravs de sua "experimentao13"
(51,52,77)

Afirma-se que os unicistas buscam o tratamento individualizado da totalidade do doente. Atravs de uma nica substncia, comparando os sintomas que ela provoca em indivduos saudveis e aqueles do doente a ser tratado, procuram curar a patologia do seu paciente. J os homeopatas pluralistas utilizam diversas substncias, administradas juntas em uma formulao (complexo), ou de forma alternada, geralmente em potncias14 mais baixas. Seu objetivo encontrar medicamentos para quadros de

12

Classificam-se tradicionalmente as escolas mdicas homeopticas em Unicistas, quando seus seguidores prescrevem apenas um medicamento, em dose nica ou repetida; Pluralista, quando prescrevem vrios medicamentos; Complexistas, quando prescrevem vrios medicamentos preparados em uma s formulao ou ainda Alternistas, quando alternam estes diversos medicamentos. Podemos considerar ainda a diviso entre os mdicos que prescrevem baixas potncias e altas potncias, estes ltimos influenciados principalmente por KENT. Alm da fundamentao terica das diferentes escolas variar em relao idia bsica de Hahnemann, temos uma consequncia direta na prescrio do medicamento, que pode ser nico (nica substncia, em dose nica ou repetida), diversos (17,52) alternados, ou diversas substncias preparadas em conjunto .
13

Experimentao o processo sistemtico de testar substncias em indivduos saudveis para elucidar sintomas, que permite obter a descrio de sintomas de novos medicamentos, assim como a confirmar sintomas j descritos nas Matrias Mdicas homeopticas.

28 sintomas, isto , para doenas, ainda que individualizem a forma como determinada doena se manifesta em diferentes indivduos. Uma vez que existe um nmero relativamente restrito de categorias de doenas, os pluralistas prescrevem, em geral, um nmero menor de substncias. Este o fundamento para os complexos, ou tambm chamados "especficos homeopticos" (52,101).

As divergncias entre unicistas e pluralistas/alternistas/complexistas tm levado a separaes entre os homeopatas. HERING, introdutor da Homeopatia nos Estados Unidos, afirmou: "Se nossa escola abrir mo do estrito mtodo indutivo de HAHNEMANN, estaremos perdidos, e

mereceremos ser mencionados apenas como uma caricatura na histria da medicina" (52).

A Homeopatia permanece sendo aplicada de maneira individualizada, o que embora seja de grande valor no atendimento mdico sob a tica da Sade Pblica, tem alcance populacional restrito. Em oposio, a Alopatia testa substncias at encontrar a relao tima entre dose e freqncia de administrao, que sejam aplicveis, na mdia, maior parcela da populao.

Lidando com pequenos nmeros, a Homeopatia no conseguiu manter o mesmo desenvolvimento do conhecimento especfico da substncia de origem para o preparo dos medicamentos obtido pela Alopatia. Assim, por exemplo, no utilizar a planta originalmente descrita mas sim uma similar, deve muito mais ser creditado s dificuldades para localizar a primeira, do que s vantagens auferidas com a segunda.

O processo de evoluo tecnolgica passa pelas dificuldades de se fazer ou utilizar o tradicional. esta dificuldade que impulsiona a busca de uma nova alternativa. Quando lidamos com grandezas mensurveis, podemos avaliar se a experincia conduziu a um ganho ou a uma perda na eficincia do processo. Entretanto, apenas clinicamente podemos ensaiar se o

14

A potncia do medicamento homeoptico indica quantas vezes ele foi dinamizado, isto , diludo e agitado.

29 medicamento homeoptico obtido com uma planta similar, por exemplo, conduz aos mesmos resultados daquele obtido a partir de uma original.

Se a Matria Mdica relaciona substncias a sintomas por elas desenvolvidos em indivduos saudveis, certamente variaes nessas substncias s deveriam ser validadas aps a insero de modificaes nestas obras, importante fonte de consulta dos clnicos homeopatas.

Ainda so poucos os que atentam para estes detalhes, mas a continuar o crescimento que a Homeopatia tem experimentado como alternativa de tratamento, maior ser a exigncia de um medicamento mais homogneo, mais padronizado e de melhor qualidade, nos prximos anos. Um produto de qualidade aquele que atende perfeitamente, de forma confivel, acessvel, segura e no tempo certo, s necessidades do paciente. Hoje o consumidor, final ou intermedirio, est mais atento e exigente (36).

A unificao do Mercado Comum Europeu exigiu reviso nas legislaes de cada pas-membro participante, com a elaborao, em 1992, da Diretiva 92/73/EEC, destinada a harmonizar as regulamentaes dos produtos medicinais homeopticos para uso humano. Descreve o escopo,

manufatura, controle e inspeo, normas para colocao no mercado e provises finais. Os pases membros da Unio Europia que no tiverem uma proposta nacional para registro dos medicamentos, devem aceitar em seu mercado medicamentos registrados em outros estados membros
(46,77,80)

A Diretiva reconhece a natureza especial do medicamento homeoptico e permite um sistema simplificado de registro, baseado apenas na qualidade e na segurana, desde que os medicamentos sejam:

apenas para uso oral ou externo suficientemente diludos para garantir segurana, geralmente a 1:10.000 ou seja, a partir de D4 ou 2CH; comercializados sem declarao de eficcia ou teraputica (46).

30 Produtos mais concentrados, ou injetveis, devem responder aos mesmos critrios dos medicamentos convencionais alopticos, como procedimentos de Controle de Qualidade, testes de estabilidade e dados sobre a segurana
(46,77)

Existe no Reino Unido outro sistema de licena ("Special Manufacturing Licence" ou seja, Licena Especial de Fabricao), que permite que farmcias forneam medicamentos tanto para o pblico, quanto para hospitais, clnicos e outras farmcias que no possam faz-los. No proposto para a produo de medicamentos em grande escala, com formao de estoques. Estes estabelecimentos so inspecionados

regularmente e devem ter registro de seu fornecimento e de seus procedimentos de Controle de Qualidade (77).

Em relao a questes de registro, na Unio Europia, de modo geral, o medicamento homeoptico clssico tem uma situao semelhante dos outros, tambm submetidos Autorizao para Venda, embora no necessite provar sua eficcia. Na Frana, 1163 medicamentos

homeopticos tem 65% do seu valor reembolsvel pela Previdncia Social, taxa em princpio reservada aos produtos que tiveram sua eficcia provada para afeces de uma certa gravidade. No requerem prescrio para venda, assim como nos Estados Unidos so de venda livre desde 1938, embora estejam submetidos ao controle do rgo controlador de medicamentos e alimentos, o FDA (1).

Steven KAYNE, em palestra proferida em janeiro de 1999, durante o Seminrio Internacional sobre Assistncia Farmacutica, promovido pelo Conselho Regional de Farmcia (CRF) do Estado de So Paulo, em janeiro deste ano, afirmou que cerca de 80% do total dos medicamentos, inclusive os homeopticos, prescritos por clnicos no Reino Unido, so gratuitos. Medicamentos prescritos pelo Servio Nacional de Sade ("National Health Service" ou NHS) totalmente reembolsado, porm o paciente deve arcar com uma taxa fixa de imposto, que pode exceder o valor do medicamento, especialmente do homeoptico, que barato. Neste caso, menos oneroso que o cliente adquira o medicamento homeoptico como de venda livre, tambm conhecido como OTC ("over the counter") (77).

31

Na Amrica Latina, com a criao do MERCOSUL, os pases associados vem-se obrigados igualmente a unificar suas normas, entre elas as relacionados fabricao de medicamentos. Um dos primeiros reflexos dessas novas exigncias a presso que passou a exercer o Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Vigilncia Sanitria, para que as indstrias farmacuticas em geral, e as homeopticas em particular, adaptassem-se s normas internacionais de GMP15.

Em So Paulo, um grupo de farmacuticos de laboratrios industriais farmacuticos elaborou e encaminhou ao Ministrio da Sade normas de GMP especficas para esta rea, que tem caractersticas diferentes daquelas da indstria farmacutica aloptica. importante que tcnicos tenham a iniciativa de propor sugestes e medidas especficas relativas a pontos onde existam diferenas nas condutas industriais farmacuticas, visando uma adequao realidade atual, e um preparo para o futuro desenvolvimento da industrializao de medicamentos homeopticos. A normatizao ainda incompleta na rea homeoptica permite que a produo industrial coloque no mercado medicamentos sem especificaes, de baixa padronizao e conseqente baixa qualidade. Apesar de suas particularidades, o produto homeoptico deve ser tratado igualmente como medicamento. Isto significa buscar inibir a atuao de laboratrios no habilitados, ou a prtica comum de agregar o termo "produto homeoptico" a medicamentos de baixa qualidade, freqentemente veiculados pela mdia, adquiridos atravs de correio, que, com esta qualificao, buscam acobertar-se em exigncias menores (120).

A Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, atravs da Portaria n 2.543 de 14 de dezembro de 1995, instituiu o Grupo Assessor Tcnico-Cientfico em Medicinas No-Convencionais (GATC-MnC), com a finalidade de contribuir para normatizao dos servios, bem como para o estabelecimento de padres de qualidade de substncias e produtos nas medicinas no convencionais, com vistas ao seu controle. Alm de prestar assessoria, este Grupo deveria cooperar tecnicamente para adoo e
15

GMP, Good Manufacture Practices, ou seja, Boas Prticas de Fabricao (BPF): conjunto de normas internacionais a serem seguidas para obteno de medicamentos de qualidade.

32 implementao de medidas que garantissem a qualidade e possibilitassem o acesso seguro aos servios das medicinas no convencionais no SUS. Outra funo era colaborar na divulgao de informaes e na formao e capacitao de recursos humanos para a Vigilncia Sanitria e outros setores da rede de servios do SUS, na rea das medicinas no convencionais. Na reunio inicial, em maro de 1996, foram organizadas 4 subcomisses a saber: Acupuntura, Fitoterapia/Ayurvdica, Antroposofia e Homeopatia. Estas reunies no seguiram adiante. Hoje, a estrutura desta Secretaria sofreu profundas alteraes, com a criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVS) (97,106).

O desenvolvimento da Homeopatia em nosso pas coincidiu com o retorno do farmacutico farmcia pblica. No incio dos anos 80, comearam a surgir novas farmcias de manipulao voltadas para o preparo de medicamentos homeopticos. Neste novo espao, abria-se um dos mbitos de atuao para o farmacutico, profissional que havia deixado o comrcio de medicamentos, mais recentemente realizado principalmente em

drogarias, estabelecimentos que apenas os comercializam.

O crescimento rpido do nmero de farmcias homeopticas, se por um lado trouxe vantagens para a populao, que passou a ser atendida por farmacuticos, por outro instalou um grande nmero de estabelecimentos que atuam como pequenas unidades de fabricao, que lidam com mais de 2000 substncias, cada uma com uma infinidade de potncias, combinaes de substncias e formas farmacuticas diversas, reforando e realando a pouca padronizao em seus procedimentos.

As associaes de farmacuticos homeopatas comearam a ser formadas no final da dcada passada, inicialmente no Estado de So Paulo (APFH), e depois em outros estados, chegando at a fundao da Associao Brasileira de Farmacuticos Homeopatas, que elaborou o Manual de Normas Tcnicas (MNT), j em sua 2a. edio. Estes Manuais foram escritos a partir de Encontros Nacionais de Farmacuticos Homeopatas. Existia, na poca, uma 1 edio da Farmacopia Homeoptica Brasileira que continha pontos diferentes de todas as outras Farmacopias de outros pases, e era pouco seguida pelos farmacuticos em suas farmcias. O

33 Manual foi elaborado segundo discusses que ocorreram entre as centenas de farmacuticos presentes durante os diversos Encontros Nacionais de Farmacuticos Homeopatas. Mesmo contando com a democrtica

participao dos interessados, suas recomendaes no foram prontamente seguidas. Em continuidade deste trabalho, em novembro de 1997, foi publicada a 2a. edio da Farmacopia Homeoptica Brasileira. Diferente da dinmica do Manual, esta foi elaborada por uma pequena comisso composta de 5 farmacuticos e suscitou diversas manifestaes (7,8,9,16,60)

At que regulamentaes amplamente acatadas pela totalidade dos farmacuticos sejam efetivamente implantadas em todo o pas,

permanecer entre ns uma realidade de medicamentos nem sempre padronizados, que permite at que produtos diferentes, obtidos a partir de diversos mtodos, sejam dispensados com o mesmo nome. Mesmo que tal fato seja parcialmente conhecido pelo mdico, , via de regra, considerado irrelevante, ainda que o medicamento seja instrumento valioso para o tratamento que este profissional prescreve (123).

Em outros pases, como na Frana e Alemanha, este preparo ocorre em grandes indstrias, sob uma rgida padronizao determinada por Farmacopias bem estruturadas. Por exemplo, a parte homeoptica da Farmacopia Francesa foi introduzida em 1965, e hoje contm tambm normas de controle, fabricao e registro de medicamentos homeopticos. A Farmacopia Homeoptica Alem prima pelos mtodos de Controle de Qualidade que inclui nas monografias das substncias que do origem ao medicamento homeoptico. As grandes indstrias francesas procuram estender este modelo para outros pases, como os do Leste Europeu e Estados Unidos. Por diversas razes, inclusive provavelmente devido instabilidade econmica comum nas ltimas dcadas em nosso pas, o modelo de preparo de medicamentos homeopticos produzidos pelas indstrias farmacuticas homeopticas multinacionais no foi implantado aqui, desenvolvendo-se, pelo contrrio, as muitas farmcias homeopticas, cada uma atuando como uma "pequena indstria farmacutica" (72,73,102).

A Argentina, de onde vieram ao Brasil diversos professores mdicos, alm do farmacutico Arturo MENDEZ, que ensinou durante muitos anos em

34 Curitiba e So Paulo, tambm enfrenta hoje a necessidade de padronizar as tcnicas de preparo dos medicamentos homeopticos. Durante a II Jornada Farmacutica da Associao Mdica Homeoptica Argentina, em 1997, houve o questionamento sobre quais os melhores caminhos a serem seguidos, uma vez que o pas no contava com Farmacopia Homeoptica: seria melhor adotar uma Farmacopia j existente? Ou seguir a experincia que ocorreu no Brasil, com a elaborao de um Manual dinmico que incentivou o trabalho de um grande nmero de participantes, mobilizando profissionais para agir em resposta s suas necessidades? Evidenciou-se a necessidade de iniciarem-se discusses para a elaborao de textos preliminares, para serem aprimorados no futuro (90).

Outro ponto a ser notado que no se pode analisar o medicamento homeoptico da mesma forma que os alopticos. Este fato introduz outra dificuldade, j que apenas as baixas potncias podem ser rotineiramente testadas. Assim sendo, a qualidade do medicamento diludo depende de um rgido controle sobre as matrias primas iniciais, bem como dos solventes e veculos. Depende ainda de um seguimento rigoroso dos procedimentos tcnicos utilizados durante o preparo. Testes para medicamentos

dinamizados (e geralmente bastante diludos), so ainda tentativas sofisticadas e caras, incompatveis com o Controle de Qualidade cotidiano. Isto pode inserir um fator altamente subjetivo na escolha da farmcia ou indstria que os fornece, ou ainda favorecer critrios como o de menor custo, com prejuzo de qualidade adequada (77).

Considerando que o medicamento deva ter carter universal, especialmente para o atendimento no servio pblico, quando focamos a Homeopatia, podemos acrescentar diversidade de medicamentos, a orientao teraputica das diversas escolas homeopticas, que privilegiam potncias, escalas e at grupos de medicamentos, o que torna difcil a adequao de quais necessidades suprir para atendimento da populao.

Alm disso, deve-se levar em conta que:

a Homeopatia um recurso importante para questes de Sade Pblica, j ocupando um lugar no sistema de sade;

35 o medicamento importante no tratamento homeoptico, tendo caractersticas diferentes e dificuldades para ser padronizado. o insumo crtico para o atendimento mdico homeoptico da

populao.

Algumas questes impem-se: como pode ser tratada a questo "medicamento" nos programas onde h atendimento homeoptico em servios pblicos de sade? Em que medida pode-se fornecer subsdios para polticas relativas ao medicamento, que torne a Homeopatia mais instrumentalizada, mais slida e consistente?

O medicamento, ainda que seja um insumo varivel, tem que dar consistncia ao modelo de assistncia mdica homeoptica sade, sendo importante preservar a implantao da Homeopatia, devido a problemas com seu fornecimento. O abastecimento no deve depender de doaes ou solues alternativas a serem encontradas em cada local que deseje implantar o servio de atendimento homeoptico.

O estudo visa, em resumo, analisar este insumo crtico - o medicamento em todas suas caractersticas-problemas, para diminuir as dificuldades, oferecendo subsdios para normatizar e para implementar polticas de medicamentos que possam beneficiar o atendimento mdico homeoptico no servio pblico de sade.

36

2 OBJETIVOS:

Foram estabelecidos os seguintes objetivos para esta tese:

estudar e descrever experincias de fornecimento de medicamento em servios de sade;

oferecer subsdios para formulao de polticas de medicamentos homeopticos para os servios pblicos de sade, contornando possveis dificuldades que possam prejudicar a implantao ou a manuteno do atendimento mdico homeoptico nestes servios;

fornecer elementos para incrementar a implantao da Homeopatia, por meio de propostas para o medicamento, que tornem mais fcil e possvel o desenvolvimento dos programas.

37

3 - METODOLOGIA:

Com o objetivo de conhecer como ocorre o fornecimento do medicamento homeoptico em servios mdicos, foi iniciada uma busca de informaes dos locais que ofereciam esta alternativa teraputica.

Em um primeiro momento, com a finalidade de ampliar os conhecimentos, visando tambm o desenvolvimento dos instrumentos metodolgicos, foi realizada, em 1996, uma visita ao Centro de Sade Escola - Geraldo de Paula Souza (CSE-GPS), da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. As informaes obtidas nessa entrevista com o diretor do servio serviram como uma amostra intencional para indicao de como estava ocorrendo o atendimento na rea de Homeopatia, tanto do ponto de vista mdico, quanto em relao ao fornecimento dos medicamentos. Como instrumento bsico foi utilizado um roteiro de perguntas, que pode ser observado no Anexo 1.

Este roteiro posteriormente foi utilizado no estudo dos outros servios, na parte das questes que eram concernentes.

Utilizando as segundas vias das prescries obtidas em uma farmcia conveniada, que fornecia os medicamentos prescritos durante o

atendimento mdico realizado no CSE-GPS, relacionou-se os pacientes, segundo o nome e todos os dados disponveis nas receitas. Em seguida, estudou-se os medicamentos homeopticos mais receitados, suas

potncias, formas farmacuticas e posologia. Os resultados deste estudo piloto foram comparados com os de outro, referente a prescries mdicas aviadas pela mesma farmcia conveniada, porm 10 anos antes (40).

A partir deste estudo piloto, decidiu-se visitar um nmero maior de servios, para verificar se esta tendncia se mantinha e ou, eventualmente, quais outras surgiriam. A escolha dos locais foi intencional e deu-se por conhecimento da existncia de servios mdicos homeopticos, por sua qualidade e pela possibilidade de visita ou obteno das informaes atravs de telefone, fax e correio.

38 Parecia importante que os servios diferissem em suas caractersticas, possibilidade e observao de diferentes aspectos e realidades.

Foram buscadas tanto informaes sobre o servio, quanto aquelas relativas ao receiturio prescrito.

O estudo dos locais escolhidos deu-se atravs de formulrios aplicados durante entrevista aos responsveis pelo servio de atendimento nos locais, quando possvel, alm de coleta de dados nas unidades onde eles eram disponveis. A anlise de cpias de receiturio mdico, de anotaes das farmcias, de Livros de Registro de Receiturio e de informaes coletadas em fichas clnicas, forneceu as informaes relativas aos medicamentos prescritos, que dependeram das caractersticas do servio. Em alguns casos as informaes foram detalhadas; em outros, restritas, mas mesmo assim mantidas no texto por oferecerem um aspecto diverso ou por confirmar outro j descrito em diferente servio.

Os locais estudados foram:

1. Centro de Sade-Escola "Geraldo Paula Souza", da Faculdade de Sade Pblica da USP, que atende em rea central da cidade de So Paulo. 2. Centro de Terapia Alternativa do Posto de Sade Municipal "Agostinho Neto" no Municpio de It, localizado a aproximadamente 100km da cidade de So Paulo, com uma populao de cerca de 150.000 habitantes. 3. Policlnica de Brumadinho, Municpio da Grande Belo Horizonte, MG, localizado a 65km da capital, com populao de cerca de 25.000 habitantes. 4. Centro de Sade de Santo Amaro da Imperatriz, Municpio que dista 35km de Florianpolis, SC, com populao de cerca de 15.000 habitantes. 5. Ambulatrio Mdico Homeoptico Hahnemanniano da Instituio Alan Kardec - Alice Pereira (IAKAP): instituio filantrpica com atendimento mdico homeoptico, situado na periferia do Municpio de Guarulhos, na Grande So Paulo.

39 6. Ambulatrio Municipal de Homeopatia em Campinas, cidade de quase 1.000.000 de habitantes, localizada a 100km de So Paulo. 7. Programa de Fitoterapia e Homeopatia da Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto, Municpio de 500.000 habitantes, localizado cerca de 320km da cidade de So Paulo. 8. Centro Homeoptico de Sade Pblica de Dourados, em Mato Grosso do Sul. Cidade de cerca de 160.000 habitantes, localizada a 224km. de Campo Grande. 9. Associao Paulista de Homeopatia (APH): atendimento ambulatorial de Instituio de Ensino de Homeopatia, na cidade de So Paulo.

Da mesma forma nestes servios foram relacionados os dados das prescries, quando disponveis, e analisadas a freqncia dos

medicamentos homeopticos e sua forma de apresentao.

As informaes e caracterizao dos diversos servios pode ser vista no QUADRO 1, na prxima pgina.

40
QUADRO 1: caracterizao do mtodo utilizado no estudo dos locais de atendimento mdico homeoptico ou de aviamento de receiturio homeoptico.

Servios

Visita ao local

Entrevista com responsv el pelo servio

Dados correio, telefone, fax ou Internet

Acesso s receitas

Acesso s fichas clnica s Medicinemto gratuito

Medicinemto no local

Convni o com farmcia Observaes

CSE-GPS FSP-USP X X X X (1) X (1) (1) na poca do estudo. (2) anotaes das receitas e das fichas It X X X - (2) X - (3) X clnicas (3) na poca do estudo, para carentes

Brumadinh o

X (4)

(4) s com farmacutica

Santo Amaro Imperatriz

X (5)

(5) 2 locais prximos

IAKAP

X (6)

(6) levados por encomenda

Campinas Ribeiro Preto Dourados APH

X -

X X

X -

X(7)

X (7) no local de atendimento central

X X

X -

X - (8)

X -

X X (9) (8,9) sim para carentes

Farmcias de SP

- (10)

(10) no se aplica

X significa resposta afirmativa

Percebe-se que os servios apresentavam caractersticas diferentes. Em alguns existia fornecimento gratuito de medicamento, seja no prprio local de atendimento mdico ou em farmcia prxima conveniada.

Conforme feito anteriormente durante o estudo piloto, decidiu-se estudar tambm uma amostra de prescries aviadas em farmcias homeopticas da cidade de So Paulo, comparando-a com os resultados obtidos nos servios estudados.

41

Detalhes sobre os servios estudados, assim como as informaes sobre as prescries, esto descritos na prxima seo desta tese: "Anlise e Resultados".

3.1 - Dificuldades metodolgicas:

Uma das dificuldades encontradas no estudo foi a necessidade de adaptarse s situaes e informaes disponveis em cada servio. No foi possvel aplicar uma frmula de estudo pronta, mas era necessrio perceber as vantagens e dificuldades de cada situao. Durante a elaborao deste estudo, houve modificaes nos servios, na forma de fornecimento dos medicamentos, e at mesmo fechamento de alguns servios. Em princpio houve boa vontade para fornecer informaes, porm nem sempre permisso para manuseio das fichas clnicas. Algumas relaes de medicamentos no puderam ser obtidas, como a de Dourados e Ribeiro Preto. Estes locais no foram pessoalmente visitados, sendo que os dados foram obtidos atravs de entrevistas realizadas por telefone, com os mdicos e os farmacuticos responsveis pelo servios.

Os medicamentos prescritos pelo Ambulatrio Municipal de Homeopatia de Campinas eram fornecidos por farmcia pblica da cidade, que no possua anotao parte dos aviamentos feitos para aquela instituio. Seria

necessrio separar, na prpria farmcia, as prescries manipuladas para a Policlnica, de todas as outras, a partir do Livro de Registro de Receiturio.

Alguns servios possuam informaes mais organizadas, mas a maioria simplesmente contava com um conjunto de fichas e cadernos, nunca ou pouco analisados, ou tratava-se at mesmo de um servio de atendimento clnico praticamente sem registro de informaes. Estas impresses emergiram em situaes de visita, o que pode ter dificultado o acesso.

O manuseio das fichas clnicas revelou pouca organizao no seu preenchimento. Freqentemente no havia registro do medicamento indicado, ou seu nome aparecia escrito de forma ilegvel ou incompleto.

42 Nem sempre o medicamento era destacado na histria clnica. A falta de legibilidade e de dados completos do medicamento prescrito repetiu-se nas prescries estudadas. Com muita freqncia havia apenas o nome do medicamento e sua potncia, mas no a forma farmacutica e a dose, fazendo supor que eram escritos na receita, porm no transcritos para a ficha clnica.

43

4 ANLISES E RESULTADOS:

4.1 - Caractersticas do Centro de Sade Escola Geraldo Paula Souza (CSE-GPS): a visita-amostra

Nesta visita-amostra, foi feita uma entrevista com o mdico sanitarista diretor tcnico do Centro de Sade, na presena de farmacutica responsvel pelo atendimento dos medicamentos, sendo possvel obter uma viso geral sobre o Centro de Sade e de como est se desenvolvendo o atendimento em Homeopatia. Estas informaes foram complementadas com anlises extremamente teis de MOREIRA NETO(91,113)

Este Centro de Sade foi o primeiro a ser fundado na Amrica Latina. Atende a uma regio com populao de 187.000 residentes. Seus matriculados so provenientes de duas categorias: residentes e

trabalhadores da rea, alm de funcionrios, professores, alunos, dependentes e agregados da Faculdade de Sade Pblica. Oferece os programas de Sade da Mulher, da Criana, do Adulto, dos Adolescentes e Idosos; os servios de Tuberculose, Hansenase, Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), Odontologia, Sade Mental, Oftalmologia e

Fonoaudiologia. Tem os seguintes servios de apoio: Laboratrio de Anlises Clnicas, Farmcia, Radiologia, Servio Social, Recepo e Agendamento.

A clientela principal composta por crianas at os 9 anos de idade (30,8%) e 66% dela do sexo feminino, o que, segundo MOREIRA NETO observado por outros autores sobre o atendimento em servios pblicos de sade da zona urbana do Municpio de So Paulo (99).

Como

apoio

ao

ensino,

conta

com

estagirios

de

Psicologia,

Fonoaudiologia, Nutrio, Enfermagem e Medicina.

44 A farmcia do Centro de Sade atende s prescries mdicas com medicamentos fornecidos pela Central de Medicamentos (CEME), Fundao para o Remdio Popular (FURP) e alguns adquiridos diretamente a partir de laboratrios e distribuidoras.

Na poca da entrevista, em 1996, o servio mdico homeoptico j existia h cerca de um ano. Seus objetivos eram o atendimento de pacientes, a pesquisa e o ensino. Contava com 2 mdicos homeopatas que atendiam, cada um deles, durante 3 perodos de 4 horas (ou seja, 12 horas por semana), e um mdico estagirio ou residente. Em cada perodo eram atendidos 2 casos novos e 4 retornos. Haviam passado pelo servio de Homeopatia cerca de 200 pacientes.

No

segundo

semestre

de

1995

foram

realizadas

458

consultas

homeopticas. A mdia de atendimento de 3 consultas por perodo de 4 horas (99).

O encaminhamento dos pacientes ocorria a partir de funcionrios do Centro de Sade e da Faculdade de Sade Pblica (54%), de outros servios (36%) e tambm de forma espontnea (10%). A queixa principal eram problemas respiratrios (33%) (99).

Para solucionar o fornecimento de medicamentos homeopticos foi feito um convnio informal com farmcia homeoptica, prxima ao Centro de Sade16. A prescrio era feita em duas vias. Atravs deste convnio, o paciente atendido no Centro de Sade ia at a farmcia e recebia o medicamento gratuitamente, acompanhado da primeira via da receita. Ao final do ms a farmcia enviava ao Centro de Sade as segundas vias das receitas atendidas, sendo ressarcida por elas. Apenas os medicamentos homeopticos eram fornecidos gratuitamente aos pacientes, porm no as essncias florais ou minerais (Medicina Ortomolecular) eventualmente prescritos durante o atendimento mdico. Este convnio era considerado satisfatrio para o Centro de Sade, uma vez que o volume de medicamentos era relativamente pequeno, e os
16

Farmcia Homeoptica HN-Cristiano, situada a 7 quadras do Centro de Sade.

45 recursos suficientes para a compra, alm de existir farmcia homeoptica prxima. Estava, porm nos planos do Centro de Sade, a montagem de uma farmcia no local, para manipulao dos medicamentos homeopticos. Apesar de no haver uma farmcia de manipulao de medicamentos alopticos, os motivos apresentados para a montagem da farmcia homeoptica foi porque estes ltimos medicamentos no apresentam a mesma estrutura de medicamentos industrializados. Em 1998 o convnio foi cancelado por parte do Centro de Sade, por falta de verbas, e os pacientes passaram a no mais receber os medicamentos gratuitamente, porm apenas um desconto. Mesmo tendo que pagar pelos medicamentos, o mdico consultante do servio, afirmou, em contato pessoal, que os

pacientes continuavam procurando pelo atendimento mdico homeoptico. Da mesma forma, pacientes de um servio extinto do bairro do Tucuruvi, dirigiam-se para consultas ao CSE-GPS, retirando o medicamento, tambm com desconto, em outra unidade da mesma farmcia, localizada no bairro de Santana.

Ainda na entrevista inicial, discutiu-se igualmente se as exigncias para a montagem de uma farmcia homeoptica adequada no superariam em muito a demanda gerada unicamente pelo Centro de Sade, criando ociosidade. Cogitou-se que o ideal seria que esta farmcia fosse articulada com a Secretaria de Estado da Sade, para possivelmente fornecer medicamentos para vrios Centros de Sade. Um ponto a considerar que, mesmo recebendo gratuitamente os medicamentos, em funo das grandes distncias e as dificuldades com trnsito, que existem na cidade de So Paulo, a ida at uma determinada farmcia central poderia implicar para os pacientes em gastos com o transporte, alm do tempo despendido. Estes fatores podem fazer com que alguns pacientes paguem pelos medicamentos, comprando-os perto de sua casa ou local de trabalho.

Nessa ocasio foi lembrada a experincia do NAPTA (Ncleo de Atendimento e Pesquisa em Terapias Alternativas), do Centro de Sade no Belenzinho, na Zona Leste da cidade, que j teve atendimento homeoptico com oito mdicos, dois acupunturistas, uma farmacutica e farmcia homeoptica no local. Informaes obtidas por telefone indicaram que este

46 servio est hoje praticamente desativado, atendendo no local apenas um homeopata, trs manhs por semana.

Sobre a compra antecipada de medicamentos homeopticos pelo Centro de Sade, a resposta foi de que sendo o volume total pequeno, com grande nmero de itens, haveria dificuldades para um bom planejamento das compras, e o resultado seria a formao de grandes estoques, gerando prejuzos.

Uma vez que o custo para o aviamento da receita associada forma de prescrio do clnico, caso outros mdicos - que prescrevessem de forma pluralista ou complexista, gerando portanto prescries mais caras viessem a atender no Centro de Sade, poderia no ser possvel continuar com o sistema de fornecimento, por falta de verbas. Caso, em vez de convnio, o Centro de Sade contasse com estoque pr-existente de medicamentos, este poderia mostrar-se completamente intil.

Considerando que o medicamento homeoptico geralmente tinha baixo custo, o diretor do Centro de Sade ponderou ser at possvel oferecer o servio de atendimento mdico sem o fornecimento do medicamento, que na poca era feito de forma indireta. Se o custo dos medicamentos aumentasse muito, o Centro de Sade poderia no ter verbas suficientes para continuar arcando com o fornecimento.

4.1.1 - Dados obtidos a partir de prescries mdicas:

Atravs do rastreamento da totalidade das receitas advindas deste servio, aviadas na farmcia homeoptica conveniada durante os meses de maro e abril de 1996, foi feita uma listagem. Desta forma foi possvel ter uma idia de como eram as prescries mdicas, ainda que elas pudessem conter alteraes sazonais. Foram analisadas 126 receitas em relao quantidade e o tipo dos medicamentos prescritos, suas associaes, forma farmacutica e posologia. O aviamento dessas 126 receitas (45 do ms de maro e 81 do ms de abril), gerou 176 frascos de medicamentos (60 em maro e 116 em abril), o que significa uma mdia de 1,4 frascos de medicamentos de todos os tipos por receita.

47

Fazendo grupamento dos dados obtidos podemos verificar que, em mdia, 86% das receitas de maro e abril de 1996 continham apenas medicamentos homeopticos. As receitas restantes apresentavam

medicamentos homeopticos prescritos junto com tintura de uso interno, essncia floral para uso interno, creme com essncia floral ou mineral (TABELA 2).

TABELA 2: composio das receitas, segundo os diferentes tipos e modalidades teraputicas, encontradas no aviamento feito pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS.

COMPOSIO DAS RECEITAS S medicamentos homeopticos Homeopatia + Tintura uso interno Homeopatia + Florais uso interno Homeopatia + Creme com florais Homeopatia + Mineral TOTAL DE RECEITAS AVIADAS N 38 1 5 1 0 45

MARO % 84,5 2,2 11,1 2,2 0 100,0

n 66 1 14 1 2 84

ABRIL % 78,5 1,2 16,7 1,2 2,4 100,0

TOTAL n % 104 80,5 2 1,6 19 14,7 2 1,6 2 1,6 129 100,0

Detendo-nos sobre as prescries que continham apenas medicamentos homeopticos, teramos uma distribuio conforme a TABELA 3, onde percebemos que a utilizao de um medicamento, em uma potncia nica, responde por 80,8% do total (81,6% em maro e 80,3% em abril).

18

Entende-se por Homeopatia a prescrio de medicamento homeoptico na forma derivada, isto , dinamizado.

48
TABELA 3: composio das receitas nas quais constam apenas medicamentos homeopticos em aviamento feito pela farmcia homeoptica HNCristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS.

MEDICAMENTOS HOMEOPTICOS 1 medicamento, em potncia nica 1 medicamento, 3 potncias diferentes 2 medicamentos 3 medicamentos 1 complexo TOTAL DE RECEITAS n 31 2 4 0 1 38

MARO % 81,6 5,3 10,5 0 2,6 100,0 n 53 3 9 1 0 66

ABRIL % 80,3 4,6 13,6 1,5 0 100,0 n 84 5

TOTAL % 80,7 4,7 12,5 1,0 1,0 100,0

13 1 1 104

Em relao s potncias dos medicamentos prescritos, percebemos alguma concentrao na 6CH e na 30CH. Somando-se as cinco potncias mais prescritas (6, 9, 12, 18 e 30CH) chegamos a 77,0% das prescries. Notamos ainda na TABELA 4 que houve prescrio de 10 outras potncias diferentes, que incluam at mesmo uma prescrio em cada ms de um outro mtodo de preparao, a LM ou cinquenta-milesimal, introduzido por HAHNEMANN na 6a. edio de seu livro Organon (70).

TABELA 4: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto potncia, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HNCristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS.

POTNCIAS 5CH 6CH 9CH 12CH 15CH 18CH 21CH 24CH 30CH 36CH 100CH 200CH+C200 C1000 LM4 LM6 TOTAL

MARO n % 2 3,8 10 18,9 10 18,9 5 9,4 1 1,9 7 13,2 1 1,9 1 1,9 11 20,7 0 0 0 0 4 7,5 0 0 1 1,9 0 0 53 100,0

n 9 19 2 11 1 9 0 4 33 2 1 5 2 0 1 99

ABRIL % 9,1 19,2 2,0 11,1 1,0 9,1 0 4,0 33,4 2,0 1,0 5,1 2,0 0 1,0 100,0

MDIA N % 11 7,2 29 19,1 12 7,8 16 10,5 2 1,3 16 10,5 1 0,7 5 3,3 44 29,0 2 1,3 1 0,7 9 5,9 2 1,3 1 0,7 1 0,7 152 100,0

Quanto forma farmacutica, 71,7% das prescries foi de lquidos (77,4% em maro e 68,7% em abril), como observamos na TABELA 5.

49 interessante notar que em uma pequena parte das receitas (5 em maro e 6 em abril) no havia especificao da forma farmacutica do medicamento. No momento de seu aviamento, o farmacutico teve que decidir sobre lquidos ou glbulos.

TABELA 5: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS.

FORMA FARMACUTICA Lquido Glbulos No especificado na receita TOTAL

MARO n % 41 77,4 7 13,2 5 9,4 53 100,0

ABRIL n % 68 68,7 25 25,3 6 6,1 99 100,1

TOTAL N 109 32 11 152 % 71,7 21,1 7,2 100,0

A maior parte das prescries (71,7%) previa a utilizao de doses repetidas, como percebemos na TABELA 6.

TABELA 6: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HNCristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS.

DOSES PRESCRITAS nica Mltiplas TOTAL n 21 32 53

MARO % 39,6 60,4 100,0

ABRIL n 22 77 99 % 22,2 77,7 100,0

TOTAL n % 430 28,3 109 71,7 152 100,0

Quanto s substncias prescritas, observamos atravs da Tabela 7, que foram 50 diferentes. Em maro as principais foram Lycopodium clavatum, Lachesis, Nux vomica, Phosphorus, Pulsatilla nigricans e Argentum nitricum. J em abril foram Arsenicum album, Calcarea carbonica, Phosphorus, Pulsatilla nigricans, Lachesis e Lycopodium clavatum. Seis substncias totalizaram 37,7% das receitas de maro e 36,4% das receitas de abril, sendo que s quatro dessas substncias foram comuns (Lycopodium clavatum, Lachesis, Phosphorus e Pulsatilla nigricans), aparecendo como principais nos meses de maro e abril.

Verificando o total dos medicamentos prescritos nos dois meses, observamos que foram necessrios 10 medicamentos (20,0% do total) para

50 atender a 51,3% das prescries, indicando uma certa disperso entre os medicamentos utilizados. Esta disperso pode ser verificada tambm quando comparamos o que foi utilizado em cada um dos meses. Esses medicamentos so: Lycopodium clavatum, Phosphorus, Arsenicum album, Lachesis, Pulsatilla nigricans, Nux vomica, Sulphur, Carcinosinum e Causticum.

Aps coleta e anlise dos dados relativos aos medicamentos prescritos para pacientes atendidos pelo servio mdico homeoptico, apresentamos a seguir uma sntese dos principais resultados (TABELA 7, na prxima pgina):

51
TABELA 7: classificao dos medicamentos homeopticos prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS. DIFERENTES SUBSTNCIAS PRESCRITAS Lycopodium clavatum Phosphorus Arsenicum album Calcarea carbonica Lachesis Pulsatilla nigricans Nux vomica Sulphur Carcinosinum Causticum Argentum nitricum Bryonia alba Mercurius solubilis Psorinum Sepia succus Veratrum album Arnica montana Blatta orientalis Chamomilla Lens sculenta Staphysagria Belladonna Gelsemium Ipeca Kali carbonicum Silicea Allium cepa Aloe Alumina Baryta carbonica Borax China officinalis Colibacillinum Drosera Dulcamara Ferrum metallicum Ferrum phosphoricum Hypericum perforatum Ignatia amara Medorrhinum Natrum muriaticum Natrum phosphoricum Natrum sulphuricum Rhus toxicodendron Ruta graveolens Stramonium Thuya occidentalis Tuberculinum Tuberculinum aviaria Valeriana officinalis TOTAL n 5 4 2 2 4 3 4 2 1 2 3 1 1 1 2 1 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 53 MARO % 9,4 7,5 3,8 3,8 7,5 5,7 7,5 3,8 1,9 3,8 5,7 1,9 1,9 1,9 3,8 1,9 1,9 0,0 1,9 1,9 0,0 0,0 0,0 1,9 1,9 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 1,9 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 1,9 1,9 1,9 0,0 1,9 0,0 1,9 0,0 100,0 n 5 6 7 7 5 6 3 4 4 3 1 3 3 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 99 ABRIL % 5,1 6,1 7,1 7,1 5,1 6,1 3,0 4,0 4,0 3,0 1,0 3,0 3,0 3,0 2,0 3,0 2,0 3,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 0,0 1,0 0,0 1,0 0,0 1,0 1,0 1,0 0,0 1,0 1,0 1,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 1,0 0,0 1,0 100,0 n 10 10 9 9 9 9 7 6 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 152 TOTAL % 6,6 6,6 5,9 5,9 5,9 5,9 4,6 3,9 3,3 3,3 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 100,0

52

4.1.1.1

Resumo

dos

medicamentos

homeopticos

mais

prescritos

O QUADRO 2 mostra uma sntese das prescries mais freqentes deste servio.

QUADRO 2: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante os meses de maro e abril de 1996, provenientes do CSE-GPS.

Potncia 6CH Substncia Lycopodium Phosphorus Arsenicum Calcarea Lachesis Pulsatilla Nux vomica Sulphur Carcinosinum Causticum outras TOTAL % 6,6 6,6 5,9 5,9 5,9 5,9 4,6 3,9 3,3 3,3 48,1 51,9 Posologia Dose repetida Dose nica Forma farmacutica. Lquida Outras 9CH 12CH 18CH 30CH outras TOTAL

% 19,1 7,9 10,5 10,5 29,0 23,0 77,0 %

71,7 28,3 % 71,7 28,3

Observando os resultados obtidos com a anlise da amostra do estudo piloto, verificamos que apenas alguns pontos so suficientemente densos para permitir, primeira vista, algum tipo de padronizao. A maior parte das prescries foram em forma lquida e doses repetidas, porm foi

53

bastante extensa a variedade de substncias prescritas, mesmo sendo originadas do receiturio de apenas 3 mdicos homeopatas, que atendem a uma determinada populao, em um mesmo local.

Pode-se imaginar que, ao considerar um maior nmero de mdicos, provenientes de diversas escolas homeopticas, em diversos servios (o contato entre mdicos que atendem em um mesmo local talvez possa homogeneizar parcialmente a forma de atendimento, e consequentemente o tipo de prescries) e uma populao diversificada em suas caractersticas e sintomas, a variabilidade encontrada entre os medicamentos prescritos seria bem maior.

4.1.2 - Comparao com os resultados de MOREIRA NETO (113):

Comparando os dados obtidos no estudo piloto com aqueles de MOREIRA NETO, percebemos semelhanas entre as potncias, apesar de nossos dados conterem prescries de apenas 2 meses. Considerando as 10 substncias mais prescritas, 80% delas coincidem (Arsenicum album, Calcarea carbonica, Carcinosinum, Lachesis, Lycopodium clavatum, Nux vomica, Phosphorus e Sulphur), porm aparecem agora tambm Natrum muriaticum e Silicea. Os 10 medicamentos totalizam 54,9% das prescries, valor muito prximo do observado do CSE-GPS (51,9%). O autor tambm citou terem sido utilizados 35 diferentes medicamentos na 1a. consulta de 94 pacientes, contra 50 substncias do estudo piloto (99) (QUADRO 3).

Quando comparamos os resultados dos dois estudos, realizados no mesmo servio, percebemos que entre as 10 substncias mais prescritas, 8 foram comuns. Houve coincidncia em relao s potncias mais prescritas, assim como forma farmacutica e posologia (QUADRO 3):

54

QUADRO 3: comparao entre os dados obtidos no estudo piloto no CSE-GPS e os de MOREIRA NETO.

Medicamento

Piloto %

M Neto % X X X X X X X X X X 45,1 100,0 X - Medicamentos citados por M. Neto, que constam entre os mais prescritos. 6CH 9CH 12CH 18CH 30CH TOTAL Potncia Piloto % 19,1 7,9 10,5 10,5 29,0 77,0 M Neto % 24,4 5,8 13,3 10,5 18,0 72,0

Lycopodium Phosphorus Arsenicum Calcarea Lachesis Pulsatilla Nux vomica Sulphur Carcinosinum Causticum Natrum mur. Silicea Outros TOTAL

6,9 6,6 5,6 5,9 5,9 5,9 4,6 3,9 3,3 3,3 48,1 100,0

4.1.3 - Comparao com dados de 1986:

Estes dados foram comparados com outros obtidos em 1986, a partir de receitas aviadas durante dois meses na mesma farmcia homeoptica, porm naquela poca provenientes de diversos mdicos homeopatas, na sua quase totalidade atendendo em suas clnicas particulares (40).

Naquela

amostra

verificou-se

que

foram

prescritos

principalmente

medicamentos sob a forma de glbulos, na proporo de 77,8%, o que contraria os resultados encontrados nas receitas do Centro de Sade (TABELA 8) (40).

55

TABELA 8: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, durante dois meses do ano de 1986, (40) provenientes de diversos mdicos homeopatas .

FORMA FARMACUTICA Lquidos Glbulos TOTAL

PORCENTAGEM 17,2% 77,8% 100,0%

Na amostra anterior tambm foram encontradas mais prescries de doses repetidas do que doses nicas, ainda que a proporo tenha sido mais semelhante naquela poca (TABELA 9) (40).

TABELA 9: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica HNCristiano, durante dois meses do ano de 1986, provenientes de (40) diversos mdicos homeopatas .

QUANTIDADE DE DOSES PRESCRITAS nica Mltipla TOTAL

PORCENTAGEM 45% 55% 100%

Em relao s diferentes substncias prescritas, 10 diferentes tipos foram utilizadas para preparar 65,9% dos medicamentos solicitados. Foram elas: Sulphur, Lycopodium clavatum, Pulsatilla nigricans, Natrum muriaticum, Nux vomica, Phosphorus, Calcarea carbonica, Arsenicum album, Chamomilla e Silicea (40).

Comparando com as substncias prescritas no CSE-GPS, durante o ms de maro, 62,3% das receitas foram atendidas com 11 diferentes substncias. No ms de abril, 65,6% das receitas do Centro de Sade foram atendidas com 15 diferentes substncias (QUADRO 4):

QUADRO 4: comparao entre os dados obtidos no estudo piloto e receitas aviadas pela farmcia homeoptica HN-Cristiano, em 1986.

56

Medicamento

Piloto%

HN-C (86) %

Lycopodium Phosphorus Arsenicum Calcarea Lachesis Pulsatilla Nux vomica Sulphur Carcinosinum Causticum Natrum mur. Chamomilla Silicea TOTAL

6,9 6,6 5,6 5,9 5,9 5,9 4,6 3,9 3,3 3,3 51,9

8,3 5,1 4,7 4,9 8,3 5,4 10,5 6,9 4,2 2,9 65,9

A comparao entre o resumo dos dados das receitas dispensadas durante dois meses, provenientes do CSE-GPS e sua comparao com aquelas aviadas durante dois meses, na mesma farmcia, porm dez anos anos antes, mostra uma coincidncia de 7 medicamentos entre aqueles que mais foram prescritos. Em relao forma farmacutica, diferente desta situao, o estudo anterior mostrou uma preferncia por glbulos, alm de maior freqncia de doses repetidas.

4.2 - O Centro de Terapia Alternativa (CTA) do Posto de Sade Municipal "Agostinho Neto", em It.
O Centro de Terapia Alternativa do Posto de Sade Municipal "Agostinho Neto" localizado It, SP, poca da visita ao servio, contava com atendimento mdico homeoptico dirio, constituindo a equipe de uma coordenadora, 5 mdicos homeopatas, que atendiam de 2a. a 6a. feiras

57

num total de 64 horas por semana, alm de 2 mdicos acupunturistas (48 horas/semana no total). Segundo a coordenadora, havia uma demanda reprimida, especialmente na rea de Pediatria. Seu objetivo era ampliar o atendimento para horrio noturno e aos sbados, para alcanar um maior nmero de pacientes do sexo masculino.

Em relao ao atendimento homeoptico, eram agendadas 6 consultas por perodo, conforme recomendao da AMHB, sendo: 1 paciente novo e 5 retornos. Habitualmente eram atendidos ainda 1 ou 2 casos de intercorrncia de pacientes j em atendimento rotineiro. Quando um mdico atendia a paciente de outro clnico, no podia alterar a medicao anterior sem uma justificativa. No atendimento de Acupuntura, eram atendidos 2 casos novos e 10 retornos por perodo.

Alm do atendimento mdico homeoptico e em Acupuntura, existia o projeto de Fitoterapia, dedicado ao preparo de um complexo alimentcio utilizando folhas de mandioca seca e torrada, com sementes de girassol, arroz, etc. Um convnio com uma escola de Massagem Oriental oferecia esta teraputica atravs de 11 profissionais que atendiam durante 2 sbados por ms, gratuitamente, como forma de estgio de sua formao, assistidos por coordenadores. Este atendimento exigia horas extras de trabalho de funcionrios do Centro de Sade, mas era extremamente apreciado pela comunidade.

O CTA gostaria de implantar tambm o projeto de Musicoterapia, especialmente direcionado a gestantes, crianas e terceira idade.

Com a finalidade de informar clientela atendida, na sala de espera do CTA, existia um painel com informaes, revistas e folhetos, alm de livros sobre Homeopatia, Fitoterapia, Terapia Floral e Massagem Oriental, que podiam ser retirados para leitura posterior.

58

Normatizao

Farmacutica

da

Prefeitura

de

It

no

inclua

medicamentos homeopticos. Foi feito ento um convnio com a Farmcia Lrio D'gua, que possibilitava que os medicamentos homeopticos fossem fornecidos gratuitamente para os pacientes carentes, quando ento as receitas eram carimbadas como "convnio social".

Para estabelecer o convnio, todas as farmcias foram visitadas e verificadas sua estrutura e a manipulao. Percebeu-se que havia uma deficincia no contato entre farmacuticos e mdicos, e que estes tinham dvidas na hora de prescrever.

Um convnio, formalmente documentado, foi feito com a Farmcia Lrio D'gua. Seu estoque era limitado, e medicamentos no abrangidos, eram fornecidos aps alguns dias.

Frascos de medicamento vazios, devolvidos por pacientes, eram lavados no prprio Centro de Sade, por uma auxiliar. O estabelecido foi que cada 4 frascos, valiam um novo medicamento. Na prtica, a farmcia vinha doando medicamentos, mesmo antes deste convnio. Foi feita uma campanha na mdia (radio e TV), para que a populao auxiliasse trazendo frascos vazios de medicamentos, para serem reciclados.

Uma triagem feita na 1a. consulta, por uma auxiliar de enfermagem, permitia classificar os pacientes que no pagariam pelos medicamentos, atravs de seu local de residncia, sua aparncia e histria pessoal. Cerca de 30% dos pacientes atendidos no Centro de Sade possuam boa condio socioeconmica, sendo que a coordenadora do servio imaginava que nos outros locais esta freqncia seria no mximo de 5%. Era sua opinio que a populao atendida pelo servio no podia ser informalmente classificada como "muito pobre", j que no existiam favelados na regio. Os problemas da cidade relacionados violncia urbana eram mais freqentes entre as classes mdia alta e superior, compreendendo suicdios, assassinatos, acidentes de carro, etc.

59

A Farmcia atendia a prescries de organoterpicos19, minerais quelados, cremes, pomadas, fitoterpicos (cpsulas, chs, tinturas). Quando era prescrito medicamento aloptico, ele podia ser retirado no Posto de Sade. Quando algum medicamento homeoptico no fosse disponvel, era solicitado por remessa de correio tipo SEDEX para So Paulo ou em farmcias de cidades vizinhas.

Outro convnio foi estabelecido para fornecimento de agulhas para Acupuntura, que anteriormente eram vendidas no CTA. Na poca da visita esta venda tambm ocorria na Farmcia acima, sendo que ao pacientes carentes no pagavam por elas.

Estes convnios possibilitavam que sobrassem recursos para a compra de livros, ventiladores, aquecedores para a sala de Acupuntura, etc.

Os dados acumulados sobre a procedncia dos pacientes, sexo, data de nascimento e presena nos retornos no estavam disponveis. Estimava-se que a ausncia aos retornos era de cerca de 15% do agendamento mensal.

As principais patologias eram as femininas (menopausa, osteoporose, corrimentos, ansiedade, distrbios neurovegetativos), as alrgicas, de vias digestivas (colites e alergias alimentares) e respiratrias (provavelmente devido presena de muitas olarias na regio, associadas ocorrncia de problemas de asma, rinites, bronquites e silicose).

Em relao clientela, muitos idosos procuravam o CTA, principalmente para tratamento por Acupuntura, provavelmente devido a dores articulares, artroses e lombalgias, assim como para o atendimento de Massagem Oriental. Um menor nmero de homens eram atendidos, provavelmente
19

Organoterapia o tratamento da doena atravs da administrao de pequenas quantidades de extratos de rgos derivados de animais saudveis. Isto estimula o rgo (133) doente a funcionar de modo normal ou mais saudvel .

60

devido ao horrio ser diurno. Em vista disto a coordenadora queria estender este atendimento para at as 21 horas.

O encaminhamento dos pacientes era misto, vindo de vrias partes, de vrios Municpios, como So Paulo, Campinas, Sorocaba, Indaiatuba, Porto Feliz, Salto, Itapetininga, Nova Odessa, Rio Claro, Itupeva, Jundia, Cabreva, etc.

Pacientes que necessitavam de atendimento de urgncia (ou durante horrios em que o CTA no funcionava) e que dirigiam-se para a Santa Casa ou para o PAM (Posto de Atendimento Mdico), raramente recebiam crticas em relao opo pelo tratamento homeoptico, por parte dos alopatas.

Existia liberdade para prescrio de Homeopatia, Acupuntura, Fitoterapia, moxa, ventosas, essncias florais e ortomolecular, porm s havia agendamento para Homeopatia, Acupuntura e Massagem Oriental.

Os medicamentos anteriormente prescritos para diabetes e hipertenso, por exemplo, eram mantidos; a dosagem de corticides era reduzida aos poucos; antibiticos prescritos em atendimento de Pronto-Socorro no eram interrompidos. Eram indicados vermfugos, vitaminas e outros

medicamentos alopticos, quando necessrio.

A coordenadora considera que o xito do atendimento mdico homeoptico est diretamente relacionado com uma soluo pessoal, que foi o acordo de colaborao para fornecimento dos medicamentos. Anteriormente vigncia do acordo, os pacientes precisavam buscar os medicamentos prescritos onde encontrassem.

Durante

elaborao

deste

trabalho,

houve

uma

alterao

da

coordenadoria (a coordenadora responsvel pela implantao do CTA foi substituda, permanecendo apenas no atendimento mdico, e

61

posteriormente saindo definitivamente do servio). O convnio com a farmcia continuaria ocorrendo enquanto existissem frascos de vidro para serem trocados por medicamentos. Depois disto esta forma de convnio deveria ser desativada, passando para mtodos mais convencionais, como concorrncia pblica ou carta-convite, aberta a todas as farmcias da cidade. No incio de 1999, pacientes carentes recebiam um carimbo na prescrio e continuavam a receber o medicamento gratuitamente.

4.2.1 - Dados das prescries da Farmcia Lrio D'gua:

Com a finalidade de obter informaes sobre os medicamentos indicados aos pacientes do Centro de Sade, foram analisadas a cpia das folhas do caderno onde estavam as anotaes de 128 prescries aviadas pela Farmcia Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, aos pacientes carentes encaminhados pelo servio.

A maior parte destas prescries (78,1%) continha apenas medicamentos homeopticos. As prescries restantes apresentavam tambm

medicamentos homeopticos prescritos junto com Fitoterpicos (que englobam aqui tinturas vegetais de uso interno ou externo, assim como cpsulas com vegetais secos em p), medicamentos para uso externo e ou essncias florais, conforme pode ser visto na TABELA 10.
TABELA 10: composio das receitas, segundo os diferentes tipos e modalidades teraputicas, nas prescries aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

TIPO DE MEDICAMENTOS Apenas medicamentos homeopticos Homeopatia + Fitoterpicos Homeopatia + Essncias florais Apenas essncias florais Apenas medicamentos para uso externo Apenas tintura TOTAL DE RECEITAS

N 100 14 5 4 3 2 128

% 78,1% 10,9% 3,9% 3,1% 2,4% 1,6% 100,0%

62

Dentre estas receitas, observando as 119 prescries que continham medicamentos homeopticos, unicamente ou associados a Fitoterapia ou essncias florais, percebemos que a maior parte (68%), apresentava somente um medicamento, em potncia nica (TABELA 11).

TABELA 11: classificao das prescries de medicamentos homeopticos em relao aos outros medicamentos que os acompanham, em receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

MEDICAMENTOS HOMEOPTICOS 1 medicamento, em potncia nica 1 medicamento, em 3 ou 4 potncias diferentes 2 medicamentos 1 medicamento + 1 tintura interna ou externa 1 medicamento + 1 essncia floral 2 medicamentos + creme, pomada ou gel TOTAL DE RECEITAS

n 81 2 16 11 6 2 119

% 68,1 1,8 13,6 9,5 5,2 1,8 100,0

Estas 119 prescries relacionadas na TABELA 11 traziam a indicao de 146 substncias dinamizadas20, cujas principais potncias utilizadas, concentraram-se em 6CH, 12CH, 30CH e 200CH21. Somando-se a porcentagem destas 4 potncias chegamos a 71,2% das substncias dinamizadas prescritas nas 119 receitas, sendo que as restantes foram solicitadas em 19 diferentes potncias (TABELA 12).

TABELA 12: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto s potncias, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

POTNCIAS 6CH 7CH 9CH

20

No. de frascos 26 7 3

% 17,8 4,7 2,1

Portanto, cada prescrio continha, em mdia, a indicao de 1,2 substncias dinamizadas.

21

Para efeito de clculos, neste trabalho, as prescries CH (mtodo centesimal hahnemanniano) foram consideradas junto com as FC (mtodo mecnico de Fluxo Contnuo), ou ainda as descritas apenas como C, que s especificam a escala centesimal.

63

12CH 15CH 16CH 17CH 18CH 19CH 20CH 21CH 22CH 23CH 30CH 45CH 60CH 90CH 200CH ou C200 C203 C204 C1000 C10000 C50000 TOTAL de frascos

28 2 1 1 7 1 6 3 2 1 33 1 2 1 14 1 1 1 2 2 146

19,2 1,3 0,7 0,6 4,8 0,7 4,1 2,0 1,4 0,7 22,6 0,7 1,4 0,7 9,6 0,7 0,7 0,7 1,4 1,4 100,0

Quanto forma farmacutica, 67,1% das prescries foram lquidas. No houve anotao por parte da farmcia quanto forma farmacutica de 10 frascos, embora possvel que existisse na receita original (TABELA 13).

TABELA 13: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

FORMA FARMACUTICA lquido glbulos no determinada TOTAL

No. frascos 98 38 10 156

% 67,1 26,0 6,9 100,0

A maior parte das prescries (92,5%) previa a utilizao de doses repetidas, como consta da TABELA 14.

TABELA 14: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

64

QUANTIDADE DE DOSES PRESCRITAS nica Mltiplas Total

No. DE FRASCOS 135 11 146

% 92,5 7,5 100,0

Foram 43 diferentes substncias prescritas, conforme observamos na TABELA 15, da prxima pgina.

65

TABELA 15: classificao dos medicamentos homeopticos encontrados nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

DIFERENTES SUBSTNCIAS PRESCRITAS

Allium cepa Allium sativum Arnica montana Arsenicum album Arum triphyllum Aurum metallicum Autoisoterpico Baryta carbonica Belladonna Berberis vulgaris Blatta orientalis Calcarea carbonica Calcarea fluorica Colchicum autumnale Crataegus oxyacantha Dermatophagoidinum Follicullinum Gelsemium sempervirens Hepar sulphuris Histaminum Ignatia amara Kali carbonicum Lachesis Lycopodium clavatum Mercurius solubilis Miocardio Natrum muriaticum Nux vomica Passiflora Phosphorus Phosphoric acidum Psorinum Pulmo histaminum Pulsatilla nigricans Rhus toxicodendron Sepia succus Staphysagria Stramonium Streptococcinum Sulphur Tireoide Tuberculinum Veratrum album TOTAL

No. frascos
2 1 5 10 1 2 1 11 10 4 1 9 1 1 1 1 2 2 1 2 4 1 6 2 2 1 4 1 1 7 1 1 5 10 4 10 4 3 1 1 2 1 5 146

%
1,4 0,6 3,4 6,9 0,6 1,4 0,6 7,6 6,9 2,8 0,6 6,2 0,6 0,6 0,6 0,6 1,4 1,4 0,6 1,4 2,8 0,6 4,1 1,4 1,4 0,6 2,8 0,6 1,4 4,8 0,6 0,6 3,4 6,9 2,8 6,9 2,7 2,1 0,6 0,6 1,4 0,6 3,4 100,0

66

As 10 substncias mais indicadas somam 60,1% das prescries e foram elas: Baryta carbonica, Arsenicum album, Belladonna, Pulsatilla nigricans, Sepia succus, Calcarea carbonica, Phosphorus, Lachesis, Arnica, Pulmo histaminum e Veratrum album. A TABELA 16 mostra os 10 medicamentos dinamizados mais prescritos.

TABELA 16: classificao dos 10 medicamentos homeopticos mais prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

NOME DO MEDICAMENTO Baryta carbonica Arsenicum album Belladonna Pulsatilla nigricans Sepia succus Calcarea carbonica Phosphorus Lachesis Arnica montana Pulmo histaminum Veratrum album Diversos outros TOTAL de frascos

No. frascos 11 10 10 10 10 9 7 6 5 5 5 58 146

% 7,6 6,8 6,8 6,8 6,8 6,2 4,8 4,0 3,5 3,5 3,5 39,7 100,0

Alm destes medicamentos homeopticos, foram aviados na farmcia, 9 frascos de tintura-me, 11 de florais, 3 de creme, 1 de pomada, 1 de gel, 3 de glicerleo, 1 de sabonete cremoso e 1 frasco de prpolis com mel.

Novamente neste servio, observamos que apenas alguns pontos so suficientemente densos para permitir algum tipo de padronizao no fornecimento.

67

Aps coleta e anlise dos dados relativos aos medicamentos mais prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do Centro de Terapia Alternativa do Posto de Sade de It, podemos apresentar uma sntese dos mais prescritos.

4.2.1.1

Resumo

dos

medicamentos

homeopticos

mais

prescritos:

Resumindo as observaes sobre estas prescries, podemos afirmar que a maior parte delas foi de medicamentos homeopticos preparados a partir de substncias nicas, na forma lquida (67,1%), sendo 92,5% tomadas em doses repetidas. As 4 principais potncias representaram 69,2% das prescries, porm outras 19 diferentes potncias tambm apareceram nestas receitas.

Foram prescritas 43 diferentes substncias. Em 146 frascos, 11 foi o nmero mximo de vezes que uma mesma substncia foi prescrita. No total, 11 substncias foram responsveis por 60,3% dos frascos prescritos. O QUADRO 5 mostra uma sntese das prescries mais freqentes deste servio.

68

QUADRO 5: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos nas receitas aviadas pela farmcia homeoptica Lrio D'gua, de 25 de maio de 1996 at 14 de novembro de 1997, provenientes do CTA do Posto de Sade de It.

Substncia Baryta carb. Arsenicum Belladonna Pulsatilla Sepia succus Calcarea car. Phosphorus Lachesis Arnica mont. Pulmo hist. Veratrum diversas TOTAL

% 7,6 6,8 6,8 6,8 6,8 6,2 4,8 4,0 3,5 3,5 3,5 39,7 60,3 6CH

Potncia

% 17,8 19,2 22,6 9,6 30,8 100,0 % 67,1 32,9

12CH 30CH 200CH diversas TOTAL Forma farmacut. Lquida Outras

Posologia Dose repetida Dose nica

% 92,5 7,5

4.2.1.2 - Surgem novas dvidas

Observando que o medicamento mais prescrito, para os pacientes que aviaram suas prescries na Farmcia Lrio D'gua, foi Baryta carbonica, e sabendo que este um medicamento pouco usual, deduzimos que os dados encontrados podiam no ser representativos para o universo dos pacientes atendidos pelo servio mdico homeoptico do Centro de Sade de It. Considerando que todas as receitas aviadas gratuitamente naquela

Farmcia eram para pacientes carentes, pudemos perceber que os 11 frascos de Baryta carbonica prescritos em diferentes receitas, foram, na

69

verdade, aviados para apenas 3 pessoas, ainda que seus nomes apaream anotados de forma diferente.

Esta repetio pode ser explicada exatamente porque sempre os mesmos pacientes carentes dirigiam-se mesma farmcia e tinham seus medicamentos aviados e anotados. Caso estes indivduos fossem pacientes assduos no servio mdico, seus medicamentos seriam responsveis por uma porcentagem relativamente grande de indicao daquelas substncias. Se a farmcia atendesse e anotasse indistintamente as prescries aviadas para todos os pacientes, provavelmente esta concentrao de freqncia de um medicamento geralmente pouco utilizado no ocorreria.

Para testar esta hiptese foi necessrio voltar ao Posto de Sade de It, e, a partir das informaes contidas nas fichas dos pacientes, realizar uma amostragem do universo total.

4.2.2 - Dados das fichas clnicas

Quando da visita ao servio do CTA de It, foram encontradas no arquivo um total de 2040 fichas clnicas. Tendo que optar, rapidamente, por um critrio de amostragem, decidiu-se tomar 1 ficha em cada 20, anotando o nome do paciente, sexo, idade, data das consultas realizadas e medicamentos prescritos. Desta forma foram registrados os dados dos pacientes da ficha nmero 1, nmero 20, nmero 40, etc., e assim sucessivamente. Caso uma das fichas pr-determinadas no estivesse presente no fichrio, ou nela no houvesse prescrio de medicamentos homeopticos, passava-se para a de nmero seguinte. Em alguns casos foi difcil compreender a letra do mdico ou a prescrio feita.

Nas 100 fichas clnicas estudadas como amostra, foram prescritos um total de 802 frascos de medicamentos, sendo 692 deles de substncias dinamizadas (86,8%). Quatro prescries foram apenas parcialmente

70

identificadas, portanto, para dar mais preciso aos clculos, vamos considerar como 692 frascos de medicamentos dinamizados (TABELA 17).
TABELA 17: classificao das prescries segundo os procedimentos provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It

Tipo de procedimentos Substncias dinamizadas Outros procedimentos No identificadas TOTAL

N 692 106 4 802

% 86,3 13,2 0,5 100,0

Entre todos os atendimentos, foram utilizados 107 diferentes procedimentos que incluram desde medicamentos homeopticos dinamizados at a indicao de conduta expectante, sem administrao de medicamento algum. Deste total, os medicamentos homeopticos responderam por 86,9% dos procedimentos, com a prescrio de 93 diferentes substncias (86 medicamentos e 7 sinonmias). A distribuio de procedimentos no homeopticos pode ser verificada na prxima pgina, na TABELA 18. Observa-se que as essncias florais foram as mais utilizadas, representando 28,6% das opes utilizadas.

71

TABELA 18: classificao dos diferentes tipos de procedimentos provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It.

Procedimento Essncias florais Fitoterapia Creme Acupuntura Alopatia Gel TM Conduta expectante Pomada Colrio Glicerleo Oligoelementos Sabonete Shampoo TOTAL

N 30 16 15 9 8 7 6 4 4 2 1 1 1 1 105

% 28,6 15,2 14,3 8,6 7,6 6,6 5,7 3,8 3,8 1,8 1,0 1,0 1,0 1,0 100,0

Entre as substncias dinamizadas, os 10 medicamentos mais prescritos podem ser observados na TABELA 19 abaixo:

TABELA 19: classificao dos 10 medicamentos homeopticos mais prescritos provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It.

Medicamento Natrum muriaticum Pulsatilla nigricans Lachesis Arsenicum album Nux vomica Ignatia amara Lycopodium clavatum Causticum Sulphur Phosphorus Outros 76 diversos TOTAL

N 62 54 52 46 39 32 29 22 22 19 315 692

% 9,0 7,8 7,5 6,6 5,6 4,6 4,2 3,2 3,2 2,7 45,6 100,0

72

Em relao s potncias dos medicamentos dinamizados prescritos, 7 delas (16,4%) foram escolhidas para 76,2% do total de prescries. No total foram prescritas 41 diferentes potncias, sendo 30 delas centesimais (de C3 a C200.000), 3 decimais (D1 a D3) e 8 LM (de LM4 a LM11) (TABELA 20).

TABELA 20: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto potncia, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It.

POTNCIA C6 C7 C12 C18 C30 C200 C10.000 Prximas 12 potncias mais prescritas Todas as outras potncias TOTAL

N 115 29 150 23 122 65 20 120 51 692

% 16,6 4,2 21,7 3,3 17,7 9,4 2,9 17,4 7,4 100,0

Em relao escala (ou proporo) de dinamizao, a quase totalidade dos medicamentos foram prescritos na centesimal (96,7%), conforme pode ser verificado adiante na TABELA 21.

TABELA 21: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto escala, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It.

ESCALA Centesimal Cinqenta milesimal Decimal TOTAL

N 669 20 3 692

% 96,7 2,9 0,4 100,0%

As informaes relativas forma farmacutica e dose nica ou repetida no foram na maioria das vezes anotadas nas fichas, tornando-se invlidas para efeito de comparao.

73

4.2.2.1

Resumo

dos

medicamentos

homeopticos

mais

prescritos:
Uma sntese dos medicamentos mais prescritos para os pacientes atendidos no servio de It, segundo estudo de uma amostra das fichas clnicas, mostra as 10 substncias mais prescritas, assim como as 5 diferentes potncias que foram responsveis por 70% das prescries, quase todas na escala centesimal. pode ser verificada em seguida, no QUADRO 6.

QUADRO 6: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos em estudo de amostra das fichas clnicas provenientes de pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It.

Medicamento Natrum mur. Pulsatilla Lachesis Arsenicum Nux vomica Ignatia amara Lycopodium Causticum Sulphur Phosphorus TOTAL

% 9,0 7,8 7,5 6,6 5,6 4,6 4,2 3,2 3,2 2,7 100,0

Potncia 6CH 7CH 12CH 30CH 200CH Diversas TOTAL Escala Centesimais Outras

% 16,7 4,2 21,8 17,9 9,4 30,0 70,0 % 96,7 3,3

4.2.3 - Comparao entre os resultados da Farmcia e das fichas clnicas.

74

A comparao entre os resultados obtidos entre os 2 grupos de dados coletados, isto , cpia das prescries aviadas para pacientes carentes na Farmcia Lrio D'gua e amostra das fichas clnicas de todos os pacientes atendidos no Centro de Sade, pode ser vista no QUADRO 7 a seguir.

QUADRO 7: comparao entre os dados dos 10 medicamentos mais prescritos, da farmcia homeoptica Lrio D'gua e os do estudo de amostra das fichas clnicas provenientes de pacientes atendidos no CTA do Posto de Sade de It.

Medicamento Baryta carb. Arsenicum Belladonna Pulsatilla Sepia succus Calcarea carb. Phosphorus Lachesis Arnica mont. Pulmo histam. Natrum mur. Nux vomica Ignatia amara Lycopodium Causticum Sulphur Veratrum Diversos TOTAL

Farm. % 7,6 6,9 6,9 6,9 6,9 6,2 4,8 4,1 3,5 3,5 3,5 29,2 100,0

CTA % 6,6 7,8 2,7 7,5 9,0 5,6 4,6 4,2 3,2 3,2 45,6 100,0

Potncia 6CH 9CH 12CH 18CH 30CH Diversas TOTAL Forma farm. Lquido Outras Posologia Dose repetida Dose nica

Farm. % 17,8 1,9 19,2 4,5 22,6 34,0 100,0 Farm. % 67,1 32,9 Farm. % 92,5 7,5

CTA % 16,7 1,7 21,8 3,3 17,9 38,6 100,0 CTA % CTA % -

Escala Escala Centesimal Outras Farm. % CTA % 96,7 3,3

Quando comparamos o resumo dos dados da farmcia e das fichas clnicas, relativos aos pacientes atendidos no servio de It, percebemos que existe concordncia entre apenas 4 substncias dentre as 10 mais prescritas,

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confirmando a idia inicial de que as prescries analisadas provenientes das anotaes da farmcia eram especficas de alguns poucos pacientes. Portanto, os dados que melhor representam a populao local so os provenientes da anlise das fichas clnicas.

4.3 - O atendimento homeoptico na Policlnica de Brumadinho:

Brumadinho uma cidade pertencente Grande Belo Horizonte, Minas Gerais. Em 1991 o atendimento clnico ambulatorial do Centro de Sade da cidade era realizado por 4 mdicos, sendo 3 deles, por acaso, especializados em Homeopatia. Com o apoio da Secretaria de Sade, estes mdicos decidiram elaborar o projeto de implantao do ambulatrio de Homeopatia no Servio Pblico de Sade de Brumadinho.

Este servio pblico no foi entrevistado pessoalmente para elaborao desta pesquisa, Os dados foram obtidos a partir de FROEDE, "A Homeopatia no Servio de Sade Pblica de Brumadinho". Xerocpias do Livro de Registro do Receiturio da Farmcia de Manipulao Homeoptica do Centro de Sade foram enviadas por correio e partir deste registro, foram retirados os dados sobre medicamentos prescritos no servio (65).

Segundo FROEDE, inicialmente, o atendimento homeoptico era feito no final dos turnos de atendimento de clnica mdica, de acordo com a disponibilidade do mdico e do paciente. Os mdicos sugeriam aos pacientes o tratamento homeoptico e, caso o aceitassem, eram agendadas consultas homeopticas. Entretanto, isto gerou uma srie de dificuldades: o mdico deveria fazer o seu atendimento clnico normal e depois fazer o atendimento homeoptico; no havia um critrio de seleo dos pacientes para as consultas homeopticas e, na maioria das vezes, eram selecionados aqueles que, devido a riqueza de sintomas, pareciam ter uma abordagem mais fcil. Alm disto, no havia participao ativa da Secretaria

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de Sade, que apenas permitia a consulta homeoptica dentro do Centro de Sade, com uso do seu espao fsico, mas sem qualquer outro meio de ajuda. Os medicamentos homeopticos eram doados por farmcias de Belo Horizonte ou pelos prprios mdicos, uma vez que no havia farmcia homeoptica na cidade (65).

O projeto previa que os recursos humanos e a rea fsica, incluindo mveis e utenslios, seriam aqueles j disponveis no Centro de Sade. Seria necessria a instalao de uma Farmcia de Manipulao Homeoptica no local, uma vez que os medicamentos doados no dariam conta de satisfazer a demanda e caracterizar-se-iam como a face mais amadora do projeto, que tinha tudo para consolidar-se. O investimento seria apenas a compra de vidraria e de 178 matrizes de medicamentos na forma lquida e na dinamizao 6CH e 30CH, algumas nas FC200 e outros tambm na FC1000 (as ltimas obtidas atravs do mtodo de Fluxo Contnuo).

O projeto foi aprovado e em julho de 1991 a farmcia homeoptica foi instalada no mesmo espao fsico da farmcia aloptica, no Posto de Sade. Os medicamentos eram preparados pelos prprios mdicos e veiculados na forma de glbulos.

A contratao de um farmacutico durante 20 horas semanais (que por ocasio da entrevista telefnica trabalhava 30 horas por semana), possibilitou a manipulao homeoptica, fitoterpica (de pomadas, xaropes, etc.) e de produtos qumicos e farmacuticos para os outros setores, como para a Enfermaria, Pediatria e Ginecologia. Com o aumento da demanda, foi contratada uma auxiliar, com carga horria semanal de 40 horas.

Em maio de 1993 foi criado um ambulatrio separado da clnica mdica para a Homeopatia. O atendimento era realizado por duas mdicas, de 2a. a 5a. feira, no turno da tarde, quando eram atendidos, em mdia, de 4 a 6 pacientes. Um ano depois foi inaugurado o Centro Teraputico Reencontro, no prdio onde anteriormente funcionava o Posto de Atendimento Mdico

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(PAM) do INAMPS, abrigando os ambulatrios de Homeopatia, Acupuntura, Fonoaudiologia e a Farmcia de Manipulao. Posteriormente estes servios foram transferidos para a Policlnica, o que trouxe algumas desvantagens, porm tambm um maior entrosamento com outros profissionais da sade e maior facilidade de encaminhamentos e agendamento de consultas. Durante este perodo, 2 mdicos saram do atendimento.

A avaliao do servio detectou os seguintes problemas, segundo FROEDE

(65)

1. inexistncia de um sistema de coleta de dados que auxiliasse na avaliao, na verificao do perfil da demanda dos pacientes, patologias predominantes e durao do tratamento.

2. inexistncia de grupos de estudo de casos clnicos e de avaliao das atividades do servio, com reunies durante o horrio de trabalho.

3. falta de divulgao para a populao e intercmbio com outros profissionais da equipe de sade.

4. conhecimento insuficiente do perfil da demanda.

Observou-se que passaram pela consulta durante estes 5 anos, cerca de 800 pacientes, na maioria mulheres e crianas, especialmente com processo alrgicos, bronquites e manifestaes psicossomticas. A porcentagem de retornos era muito varivel e dependia da patologia, da ansiedade do paciente e/ou do mdico, do rpido acerto da medicao. Aps a estabilizao do paciente, ele retornava quando julgava necessrio. Quando as receitas mdicas no eram aviadas logo aps a consulta, muitos pacientes no retornavam para buscar os medicamentos.

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Foi instituda uma pr-consulta obrigatria, feita pela farmacutica, na forma de aula/debate, para aumentar a confiana e a segurana, e esclarecer dvidas. Nesta oportunidade era possvel constatar que a maior parte dos pacientes desconhecia como era o tratamento homeoptico. Geralmente sofrendo de patologias crnicas, chegavam ao servio recomendados por algum que obteve sucesso no tratamento. Suas dvidas mais comuns eram sobre como tomar o medicamento, que cuidados eram requeridos, a possibilidade de ocorrncia de efeitos colaterais, o que contar ao mdico na primeira consulta e insegurana sobre eficcia do tratamento.

O agendamento mensal das consultas tambm era feito na farmcia. Aps a implantao da pr-consulta e deste agendamento, as desistncias e as faltas diminuram.

O atendimento era realizado por 3 mdicas cujas cargas horrias totalizavam 76 horas mensais, divididas em turnos de 4 horas, de 2a. a 5a. feira. Por turno, eram realizadas uma 1a. consulta, 3 a 4 retornos, alm de casos urgentes.

Os retornos variavam com o mdico e o paciente, ocorrendo entre 30 a 40 dias aps a consulta.

Os medicamentos homeopticos eram manipulados apenas com receita mdica e aviados na forma de glbulos ou lquidos, principalmente nas potncias 6CH, 30CH e FC200. As dinamizaes intermedirias eram estocadas em lcool a 70% para sua maior conservao, j que notava-se um crescimento na solicitao de potncias intermedirias.

Alguns medicamentos mais prescritos j ficavam estocados prontos, como Arnica montana, Hamamelis virginiana, Sulphur, Belladonna, Pulsatilla nigricans, Natrum muriaticum, Phosphorus e Silicea, nas potncias 6CH e 30CH. interessante notar que, apesar de pertencer ao estoque de produtos prontos, Hamamelis, Belladonna e Silicea no vo aparecer na

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TABELA 29, de distribuio dos 10 medicamtnos homeopticos mais prescritos no servio. Quando o servio no tinha possibilidade de atender prescrio, o paciente era orientado a aviar a receita em Belo Horizonte. Na ausncia da farmacutica ou de sua auxiliar, o prprio mdico estava orientado para fazer o preparo.

O Secretrio Municipal de Sade anterior era mdico homeopata e apoiou o atendimento de Homeopatia e Fitoterapia no Centro de Sade. Com o final de sua gesto, o servio de Homeopatia foi fechado, pois foi considerado mais caro que o tradicional, uma vez que atende a um menor nmero de pacientes. A Farmcia de Manipulao continuava produzindo pomadas, xaropes, produtos para o hospital e medicamentos dermatolgicos, e manipulando os medicamentos homeopticos prescritos. A Farmcia, por ter as matrias primas, faz este aviamento gratuitamente, mesmo para alguns provenientes de consultas particulares.

Com as alteraes, a comunidade ficou revoltada e tentou organizar-se, atravs do encaminhamento de abaixo-assinados, mas nada acabou acontecendo. Os mdicos foram demitidos ou forados a demitir-se, uma vez que no existia mais marcao de consultas homeopticas.

O servio de atendimento mdico homeoptico de Brumadinho durou 2 anos. A farmacutica contratada para desenvolver a farmcia homeoptica, continua trabalhando no local, com esperanas de que um dia o servio de atendimento mdico homeoptico volte a Brumadinho. A atual gesto privilegiou a assistncia farmacutica e melhorou as instalaes da farmcia, que atendem a muito pedidos do Hospital Municipal Joo Fernandes do Carmo. Ambientes condicionados e separados destinam-se manipulao de diferentes formas farmacuticas.

4.3.1 - Dados obtidos do Caderno de Registro de Receiturio

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Recebemos cpias do Caderno de Registro de Receiturio, onde eram anotadas todas as prescries aviadas, provenientes do atendimento de 578 pacientes, realizado por 11 diferentes mdicos.

No total foram prescritas 99 diferentes substncias, seja como medicamento homeoptico isolado, como complexo, em xarope, cremes, pomadas, etc.

Houve a prescrio de 1360 frascos de medicamentos, sendo 74,8% (1018) destes, medicamentos homeopticos dinamizados. Entre estes

dinamizados, 95 frascos (7,0%) foram prescritos sob a forma de complexos, sendo 59 deles descritos como "Soluo Homeoptica para Clicas", frmula usual naquele servio, no indicada atravs de seus componentes, mas pelo nome fantasia. Considerando apenas os medicamentos

homeopticos dinamizados isolados (no complexos), foram aviados 923 frascos. Outros foram Fitoterpicos e 16 frascos de medicamentos diversos. Na TABELA 22 pode-se verificar a distribuio destas prescries.

TABELA 22: classificao dos medicamentos, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho.

TIPO DE MEDICAMENTO Homeopticos dinamizados, incluindo complexos Fitoterpicos Medicamentos diversos TOTAL

N 1018 326 16 1360

% 74,8 24,8 1,4 100,1

Foram classificados como Fitoterpicos 170 frascos de tinturas, 66 frascos de xaropes, 1 de leo de germe de trigo, 61 pomadas, 12 de gis, 5 de cremes, 9 de vulos vaginais e 3 frascos de sabo de ervas.

Quanto aos 170 frascos de tinturas, 35,9% foram de Tintura de Prpolis, seguido de 12,4% de Alcachofra, que somam praticamente metade das prescries deste tipo. As restantes foram representadas por outras 13 tinturas diferentes, conforme pode ser verificado na TABELA 23.

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TABELA 23: distribuio das tinturas, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviadas pela Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho.

TINTURA Prpolis Alcachofra Salvia Passiflora Guaco Valeriana Avena Cavalinha Calndula Hamamelis Thuya Camomila Echinacea Chapu de couro Malva TOTAL

N 61 21 15 12 11 10 9 8 7 5 5 2 2 1 1 169

% 35,9 12,4 8,8 7,1 6,5 5,9 5,2 4,7 4,1 2,9 2,9 1,2 1,2 0,6 0,6 100,0

Foram prescritos 61 frascos de pomadas, sendo que as de Arnica, Calndula e Prpolis perfazem 64,5% das prescries (TABELA 24).

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TABELA 24: distribuio das pomadas, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviadas pela Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho.

POMADA Arnica Calndula Prpolis Hamamelis Calndula e Prpolis Camomila Calndula e Hamamelis Rhus toxicodendron Thuya TOTAL

N 17 13 10 7 6 3 2 2 1 61

% 27,9 21,3 16,4 11,5 9,8 4,9 3,3 3,3 1,6 100,0

Em relao aos xaropes, foram prescritos 66 frascos, sendo 47 deles (71,2%), Xarope de Guaco com Prpolis. Alm deste, foram prescritos outros 5 xaropes, todos contendo Guaco ou Prpolis, mais algum outro componente, conforme pode ser verificado na TABELA 25.

TABELA 25: distribuio dos xaropes, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados pela Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho.

XAROPE Guaco e Prpolis Agrio, Guaco e Prpolis Guaco Agrio e Prpolis Guaco, mel e Prpolis Agrio e Guaco TOTAL

N 47 9 5 2 2 1 66

% 71,2 13,6 7,6 3,0 3,0 1,6 100,0

Quanto aos gis, foram encontradas 12 prescries, metade delas de Calndula, conforme pode ser verificado na TABELA 26, na prxima pgina.

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TABELA 26: distribuio dos gis, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados pela Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho.

GEL Calndula Thuya Arnica Calndula e germe de trigo Calndula e Hamamelis TOTAL

N 6 3 1 1 1 12

% 50,0 25,1 8,3 8,3 8,3 100,0

Em relao aos cremes, foram prescritos 8 frascos de 6 diferentes tipos. Embora tenham sido descritos como produtos fitoterpicos, os cremes Hidratante, Calicida e para Escabiose certamente contm outros princpios ativos (TABELA 27).

TABELA 27: distribuio dos cremes, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados pela Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho.

CREME Calndula e germe de trigo Calicida Camomila Hidratante Hidratante com Calndula para Escabiose TOTAL

N 3 1 1 1 1 1 8

% 37,5 12,5 12,5 12,5 12,5 12,5 100,0

Os medicamentos diversos foram 5 frascos de Pasta dgua, 4 de Soluo contra Micose e 2 de Glicerina.

Considerando agora apenas os medicamentos dinamizados, verificamos que os mais prescritos foram: Nux vomica, Arnica montana, Pulsatilla nigricans, Ignatia amara, Lycopodium clavatum, Arsenicum album, Natrum muriaticum, Sulphur, Thuya occidentalis e Phosphorus. Estes 10

medicamentos totalizaram 418 prescries (43,2%), sendo 89 outros responsveis por 552 indicaes (TABELA 28).

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TABELA 28: distribuio das substncias mais prescritas (incluindo aquelas em complexos), segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviadas na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho, MG.

MEDICAMENTO Nux vomica Arnica montana Pulsatilla nigricans Ignatia amara Lycopodium clavatum Arsenicum album Natrum muriaticum Sulphur Thuya occidentalis Phosphorus Diversos (89 substncias) TOTAL

N 57 55 52 47 46 44 34 34 26 23 552 970

% 5,9 5,7 5,4 4,9 4,7 4,5 3,5 3,5 2,7 2,4 56,8 100,0

A distribuio dos medicamentos mais prescritos, em funo de suas diferentes potncias pode ser visto na TABELA 29.

TABELA 29: distribuio dos 10 medicamentos homeopticos mais prescritos, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados na Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho.

Arnica Pulsatilla Ignatia Lycopodium Arsenicum Nux vomica Natrum mur Sulphur Thuya Phosphorus TOTAL Particip. %

6 46 14 2 9 9 25 1 8 3 3 120 30,5

12 2 7 5 12 2 9 2 5 22 3 69 17,5

30 2 10 17 14 13 3 6 12 1 5 83 21,1

40 6 3 2 2 3 16 4,1

50 4 1 2 3 1 11 2,8

200 7 4 3 3 1 1 2 1 22 5,6

1000 1 8 5 2 16 4,1

Outras 5 4 7 12 5 14 6 4 57 14,5

Total 50 50 47 46 43 43 34 33 26 22 394 100,0

Considerando apenas os 10 medicamentos mais prescritos e estudando-se as potncias em que estes foram solicitados, percebe-se na ltima linha da

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TABELA 34 uma grande disperso, com algum acmulo na 6CH, 12CH, 30CH, 40CH, C200 e C1000. Considerando apenas estas 6 potncias, englobamos 78,8% das prescries totais. As outras potncias diversas totalizam os 21,2% dos medicamentos restantes.

Outro ponto interessante verificar que, apesar da potncia 6CH ser a mais prescrita (30,5% das prescries entre os 10 medicamentos mais solicitados), isto no ocorre para todos os medicamentos. Por exemplo, tratando-se de Arnica montana, realmente 46% das vezes em que ela foi solicitada, foi na 6CH, porm j para Ignatia amara, isto ocorreu apenas 2% das vezes em 6CH e 17% na 30CH. Para Thuya occidentalis, 3% das prescries foram na 6CH e 1% na 30CH, enquanto que 22% das prescries foram solicitadas na 12CH. Quando consideramos Natrum muriaticum, notamos que existem indicaes em diversas potncias, de 6CH at 1000. Devemos lembrar que Brumadinho contava com farmcia de manipulao homeoptica local, o que possibilitava o atendimento de prescries diversas. De qualquer forma os dados acima demonstram que, no preparo de listas de medicamentos homeopticos mais prescritos, pode ser necessrio, ao lado de informaes das substncias e das potncias mais solicitadas, cruzar estas informaes.

Considerando apenas as prescries acima, relativas aos 10 medicamentos mais prescritos quanto forma farmacutica, em 67% das vezes a prescrio foi de glbulos, em 25% das vezes de lquidos e em 8% dos casos no havia anotao da forma farmacutica que foi aviada. Dentre os glbulos, 4% das anotaes faziam meno a dose nica (TABELA 30).

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TABELA 30: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, segundo cpia do Caderno de Registro de Receiturio, aviados pela Farmcia de Manipulao Homeoptica da Policlnica de Brumadinho.

FORMA FARMACUTICA Glbulos Lquidos Sem indicao TOTAL

% 67 25 8 100

Podemos verificar, em seguida, um resumo dos medicamentos mais prescritos na Policlnica de Brumadinho.

4.3.1.1

Resumo

dos

medicamentos

homeopticos

mais

prescritos:

O QUADRO 8 na prxima pgina, mostra um resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos na Policlnica de Brumadinho.

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QUADRO 8: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos na Policlnica de Brumadinho.

Substncia Nux vomica Arnica montana Pulsatilla nigricans Ignatia amara Lycopodium clav. Arsenicum album Natrum muriaticum Sulphur Thuya occidentalis Phosphorus Outras TOTAL

% 5.9 5.7 5.4 4.9 4.7 4.5 3.5 3.5 2.7 2.4 39,2 100,0 6CH

Potncia

% 28.7 16.5 19.9 3.8 5.2 3.8 22,1 100,07.

12CH 30CH 40CH C200 C1.000 diversas TOTAL

Forma farmacut. Glbulos Outra

% 67.0 33,0

Escala Centesimal Outras

% 96.8 3,2

Posologia Dose repetida Dose nica

% 96.0 4,0

4.4 - O atendimento mdico homeoptico pblico em Santo Amaro da Imperatriz:

A Homeopatia foi introduzida na rede do Servio Pblico de Sade, no Municpio de Santo Amaro da Imperatriz, com cerca de 20.000 habitantes, no estado de Santa Catarina, no ano de 1993, atravs do Servio de Sade

88

do Escolar, mantido pelas Secretarias Municipais de Educao e Sade. Em fevereiro de 1999 suas instalaes foram ampliadas.

A populao era constituda em grande parte por famlias de agricultores, e as crianas tinham uma sade satisfatria e bom estado nutricional. As principais intercorrncias eram relativas a amigdalites, otites e bronquites.

O servio conta com manipulao de medicamentos realizado por farmacutica contratada, e um mdico homeopata, que passava 1 manh por semana nas escolas e 2 dias na Unidade Sanitria "Prefeito Jos Kherig". Este proferia palestras nas 26 escolas municipais e estaduais de 1o. grau, esclarecendo aos pais e alunos, desde o pr-escolar at a 8a. srie do 1o. grau, a respeito do tratamento mdico homeoptico e enfatizando a promoo de sade atravs da melhora na alimentao, higiene e no relacionamento familiar e estudantil. Aps as palestras era feita a avaliao das condies bsicas de sade de cada estudante e quando houvesse necessidade de tratamento mdico, existia o encaminhamento para o Posto de Sade Municipal.

No Posto de Sade eram realizadas 3 primeiras consultas e 8 retornos em 2 manhs da semana. A primeira consulta tinha a durao mdia de 45 minutos; os retornos, 15 minutos.

O atendimento podia ser ampliado para qualquer integrante da comunidade, uma vez que adultos passaram a interessar-se pelo tratamento mdico homeoptico aps observar os bons resultados obtidos com suas crianas.

Era utilizado o tratamento mdico homeoptico unicista e indicado sempre o medicamento na escala cinqenta milesimal, iniciado com a segunda potncia (LM2), na forma lquida, administrando o medicamento sob a forma de 5 gotas, 3 vezes ao dia. Caso a evoluo do paciente fosse boa, ele era orientado para tomar a medicamento at o final do frasco, ou seja, por cerca de 30 a 40 dias, s retornando aps o trmino. Caso contrrio, o paciente

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deveria interromper a ingesto do medicamento e procurar novamente o atendimento mdico, pessoalmente, ou por telefone. No caso de quadros agudos, a orientao era tomar 3 gotas do medicamento de 5 em 5 minutos, durante 30 minutos; em seguida, de 10 em 10 minutos, at completar 1 hora, se necessrio, parando ento por 1 hora, para observao. Se o medicamento estivesse correto, deveria haver melhora. s vezes uma potncia era mantida por at mesmo mais que 30 dias, variando apenas a posologia: 5 gotas 3 vezes ao dia e, em seguida, 10 gotas 2 vezes ao dia. Alguns pacientes paravam de tomar o medicamento quando seus sintomas melhoravam, voltando a procurar o atendimento mdico somente 1 ou 2 anos depois.

Houve uma tentativa de utilizar frascos com 120ml de medicao, administrando as doses em colheradas, porm observou-se maior dificuldade para os pacientes. Passou-se ento a diluir 1 microglbulo do medicamento em 120ml de soluo hdroalcolica a 20%, aviando-se 30ml para cada paciente. O restante era guardado para ser utilizado em uma prxima prescrio. Como a validade desta soluo era de 6 meses, s vezes havia perda da soluo inicial.

Optou-se pela escala cinqenta milesimal por sua rpida e segura resposta teraputica, tanto em quadros clnicos agudos ou crnicos, como por sua praticidade na manipulao e armazenamento, associados ao baixo custo de sua produo.

Para otimizar ainda mais o custo, era solicitado que os pacientes retornassem os frascos de medicamentos vazios, para serem reutilizados aps fervura durante 30 a 60 minutos, permanncia em lcool a 70% durante 1 a 2 dias, seguida de nova fervura e secagem em estufa a 60C. Quando havia devoluo de cnulas, elas eram reservadas para medicamentos prescritos para bebs, pela facilidade de uso para esta faixa etria.

90

O coordenador considerava muito mais fcil utilizar a escala cinqenta milesimal para o atendimento em Sade Pblica. Caso um segundo mdico consultante fosse contratado, e este desejasse utilizar medicamentos na escala centesimal, seria necessria sua aquisio, provavelmente em diversas potncias, como 6CH, 12CH, 30CH, 200CH, 1000, 5.000, 10.000, 50.000, etc.

At o momento da visita ao servio, em junho de 1998, a potncia mxima utilizada havia sido a LM18. De acordo com os clculos da farmacutica, um frasco de 60ml custava, na poca inicial do atendimento, aproximadamente R$ 0,42 e um de 120ml, aproximadamente R$ 0,46, valor que inclua o microglbulo, frasco com cnula e soluo hidroalcolica. Na poca da visita estimava-se este custo em R$ 0,90, tendo ocorrido alterao de alguns fatores como uso de 1 microglbulo para preparo de 120ml, aviamento em frascos de 30ml, e uso de gotejadores internos, em substituio s cnulas.

Em 1995 foram atendidos 561 pacientes no servio. Em estudo de MARAVIESKI, foram aleatoriamente escolhidos 45 casos e obtidos os seguintes dados: idade de 0 a 51 anos. patologias variadas: digestivas, respiratrias, otites, genitourinrias, da pele (impetigo), circulatrio, endocrinolgicas e outros (enxaquecas, insnia, terror noturno, distrbio do

crescimento e do comportamento). 13 (29%) pacientes apresentaram resoluo de seus quadros clnicos no 1o. retorno; 8 no 2o. retorno (18%), 9 a partir do 3o. retorno (20%) e 15 no mais retornaram (33%) (88).

Suas concluses eram de que a implantao da medicina homeoptica no Servio Pblico de Sade tem mostrado ser uma boa soluo porque: resgata e humaniza a relao mdico-paciente; possibilita a implantao de atividades de Promoo de Sade;

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melhora a qualidade e diminui o custo da assistncia mdica pela Rede Pblica de Sade devido ao baixo custo dos medicamentos homeopticos, reduo dos atendimentos ambulatoriais

(nebulizaes, etc.), diminuio dos custos com cuidados de enfermagem e de internaes hospitalares (88).

No houve coleta de dados de prescries ou fichas clnicas neste servio. Na poca da visita, a farmacutica estava ausente. Posteriormente, ela enviou uma relao de estoque dos medicamentos na escala cinqenta milesimal, com as potncias disponveis, sempre prescritos na forma lquida.

4.4.1 - Relao de estoque de medicamentos:

Acidum nitricum LM 1 a 4 Aconitum napellus LM 1 a 3 Alumina LM 1 a 3 Anacardium orientale LM 1 e 2 Antimonium crudum LM 1 e 2 Antimonium tartaricum LM 1 e 2 Apis mellifica LM 1 e 2 Argentum nitricum LM 1 a 5 Arnica montana LM 1 a 5 Arsenicum album LM 1 a 12 Aurum metallicum LM 1 a 3 Baryta carbonica LM 1 a 5 Belladonna LM 1 a 13 Borax veneta LM 1 a 3 Bryonia alba LM 1 a 5 Calcarea carbonica LM 1 a 18 Calcarea fluorica LM1 Calcarea phosphorica LM 1 a 7 Calcarea sulphurica LM 1 a 3 Carbo animalis LM 1 a 3 Carbo vegetabilis LM 1 a 3 Carcinosinum LM 2 a 6 Causticum LM 1 a 7 Chamomilla LM 1 a 8 Chelidonium majus LM 1 China officinalis LM 1 a 3 Cina maritima LM 1 a 3 Colocynthis LM1 Drosera LM 1 e 2 Dulcamara LM 1 e 2 Ferrum metallicum LM 1 a 3 Ferrum phosphoricum LM 1 a 3 Gelsemium sempervirens LM 1 e 2 Graphites LM 1 a 3 Hepar sulphuris LM 1 e 2 Hyoscyamus niger LM 1 a 7 Ignatia amara LM 1 a 5 Iodum LM 1 e 2 Ipecacuanha LM 1 Kalium bichromicum LM 1 a 3 Kalium carbonicum LM 1 a 3 Kalium phosphoricum LM 1 a 3 Lachesis muta LM 1 a 6 Luesinum (Syphylllinum) LM 2 a 4 Lycopodium clavatum LM 1 a 9 Magnesia carbonica LM 1 a 5 Magnesia muriatica LM 1 a 3 Magnesia phosphorica LM 1 a 3 Medorrhinum LM 1 e 2 Mercurius solubilis LM 1 a 6 Natrium carbonicum LM 1 a 7 Natrum muriaticum LM 1 a 13 Natrium sulphuricum LM 2 e 3 Nux vomica LM 1 a 15 Papaver somniferum LM 2 a 4 Phosphorus LM 1 a 8 Platinum metallicum LM 2 e 3 Psorinum LM 2 a 4 Pulsatilla nigricans LM 1 a 15 Rhus toxicodendron LM 1 a 4 Sabadilla LM 1 a 3 Sepia succus LM 1 a 8 Silicea terra LM 1 a 8 Staphysagria LM 1 a 14 Stramonium LM 1 a 11 Sulphur LM 1 a 8 Tarentula hispanica LM 3 Thuya occidentalis LM 1 a 4 Tuberculinum (Kock) LM 2 a 4 Veratrum album LM 2 a 6

4.5 - O ambulatrio Mdico Homeoptico da Instituio Alan Kardec-Alice Pereira (IAKAP), em Guarulhos:
A Instituio Alan Kardec-Alice Pereira, de carter filantrpico, localiza-se na periferia de Guarulhos, Jardim Presidente Dutra, na cabeceira norte da pista do aeroporto de Cumbica. O local foi visitado e seus coordenadores entrevistados.

Foi fundada em 1958 com o objetivo de ser um hospital psiquitrico, porm logo verificou-se que a necessidade da populao carente local era de programas assistenciais, e assim surgiu uma creche para atendimento s crianas. Esta creche foi depois ampliada para uma escola de 1a. a 4a. sries, das 7 s 17 horas. Uma vez que o programa visa atender s famlias, todas as crianas que estudam at a 4a. srie deviam estar nesta escola.

A renda mensal per capita das famlias atendidas era, no mximo, de R$ 65,00. Mesmo que a famlia tivesse uma renda superior a este valor, outros indicadores, como pais alcolatras ou toxicmanos, tambm podiam ser considerados para aceitao da criana. A maior parte das crianas provinha de uma favela vizinha escola.

As 300 crianas atendidas possuam de 2 a 14 anos. No perodo da manh recebiam aulas normais, cumprindo o currculo oficial e durante a tarde preparavam lies e brincavam. Durante as frias, brincavam ou faziam passeios. Eram servidas refeies e as crianas tomavam banho antes de retornarem s suas casa.

A assistente social da Instituio entrevistava cada famlia duas vezes ao ano, alm de visit-la anualmente.

A Instituio criou ainda o "Projeto Tutela" ou Apadrinhamento, com voluntrios contribuindo mensalmente para a educao de uma determinada criana.

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Havia uma mdica pediatra presente nas tardes de 3as. e 5as. feiras, que atendia rotineiramente s crianas tanto em relao Puericultura Escolar (acompanhando o crescimento e as ocorrncia mais comuns, como verminoses, anemias e desnutrio, assim como os aspectos sociais, pedaggicos e psicolgicos das crianas), quanto s intercorrncias agudas. Em 1999 a assistncia mdica deveria passar a ser diria. Crianas com patologias crnicas eram encaminhadas para o atendimento no ambulatrio de Homeopatia.

Em 1987, a diretoria da Instituio aceitou uma proposta para a instalao de um atendimento exclusivamente homeoptico em seu ambulatrio, considerando a existncia de outros servios convencionais prximos e a possibilidade de se oferecer uma nova opo teraputica a seus assistidos.

O novo ambulatrio Homeoptico passou a ser conduzido por um grupo de mdicos homeopatas de So Paulo. Sem um mtodo clnico comum, cada mdico mantinha a sua linha prpria de conduta, dependendo de suas preferncias doutrinrias dentro da Homeopatia, o que dificultou o entrosamento clnico, e o grupo no tardou a se desfazer.

Reuniram-se ento outros mdicos, com o objetivo de prestar uma assistncia homeoptica padronizada que possibilitasse a intercomunicao sobre os pacientes e a avaliao comum dos resultados.

Ficou decidido que a ltima palavra de HAHNEMANN sobre cada assunto seria o ponto de partida para a experimentao clnica. Surgiu a necessidade de um texto que sintetizasse os princpios clnicos

hahnemannianos e que pudesse representar um compromisso tcnico de trabalho entre os diversos clnicos que atendiam no ambulatrio. Este texto comeou a ser elaborado em janeiro de 1989 e foi concludo com a publicao do "Manual Clnico do ambulatrio Mdico Hahnemanniano da IAKAP", fundamentado na VI edio do Organon. O objetivo deste Manual

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era facilitar a consulta dos textos de HAHNEMANN e concentrar a compreenso que seus autores alcanaram da obra deste autor. Sobre a VI edio do Organon foram acrescentados princpios encontrados na sua

Matria Mdica Pura, Doenas Crnicas e Escritos Menores, desde que estivesse de acordo com a ltima edio do Organon (68,70,71,74).

Na poca da visita ao servio, o ambulatrio de Homeopatia ocorria aos sbados, com a presena de 1 ou 2 mdicos, das 9:00 s 17:00 horas. Eram atendidos cerca de 20 pacientes, em consultas mdicas homeopticas que duravam 20 minutos, ou mais, se necessrio. Neste horrio eram atendidas tambm algumas crianas, mas especialmente suas famlias, alm de ser aberto comunidade local. A algumas famlias com mais recursos, era solicitado que contribussem com 5 kg de arroz/paciente/ms. Conforme as instrues da 6 edio do Organon, os pacientes eram tratados com um medicamento por vez, sempre dinamizados na escala cinqenta-milesimal. O tratamento comeava pelas primeira potncias (LM1 ou LM2), que eram gradualmente elevadas a cada 7 ou 15 dias.

Inicialmente o ambulatrio de homeopatia funcionava com um estoque de 5 frascos de cada potncia (de LM1 a LM30) de cada um dos 48 medicamentos antipsricos22, alm de poucos outros para quadros agudos. Os medicamentos eram gratuitamente fornecidos pela farmcia

homeoptica HN-Cristiano, de So Paulo, atravs de convnio informal, e armazenados em uma sala prpria na Instituio.

Logo se percebeu, entretanto, que esse grande nmero de frascos de diferentes potncias gerava muito desperdcio, pois as no utilizadas eram desprezadas a cada 2 anos. Sendo assim, passou-se a estocar 4 unidades das primeiras 5 potncias de cada medicamento, sendo as potncias seguintes solicitadas farmcia aps o retorno do paciente, caso a
22

Antipsricos so medicamentos indicados por HAHNEMANN para o tratamento de doenas crnicas.

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evoluo tivesse sido satisfatria. Aps um perodo de tempo, para eliminarse a necessidade do Dispensrio de medicamentos e adequar-se s normas da Vigilncia Sanitria, todos os medicamentos passaram a ser pedidos sob encomenda. Uma semana aps o primeiro atendimento, cada paciente passou a receber as potncias que usaria no perodo at a prxima consulta, em embalagem individualmente identificada pela farmcia. Os retornos eram marcados dentro do perodo de uso das potncias, para que o paciente no ficasse sem medicamento entre a consulta e a chegada de novas potncias da farmcia. Para otimizar custos, os frascos usados eram lavados e devolvidos farmcia para reutilizao.

4.5.1 - Anlise dos medicamentos prescritos:

Segundo uma relao de 3.613 frascos de medicamentos prescritos durante o ano de 1996, fornecida pelo responsvel pelo atendimento mdico da Instituio, pudemos estudar a demanda naquele servio.

No estoque eram mantidos 42 medicamentos, dos quais 14 no foram prescritos nenhuma vez durante o ano. Foram eles: Agaricus, Anacardium orientalis, Antimonium crudum, Clematis, Digitalis, Graphites, Magnesia carbonica, Manganum, Mezereum, Phosphoric acidum, Platinum, Rhus toxicodendron, Sarsaparrilla e Stannum metalicum.

Na TABELA 31, na prxima pgina, pode-se verificar os 10 medicamentos mais prescritos, que totalizaram 90,8% do total de medicamentos indicados durante o ano.

TABELA 31: classificao dos medicamentos homeopticos mais prescritos, durante o ano de 1996, pelo ambulatrio da IAKAP.

Medicamento Lycopodium clavatum Phosphorus Sulphur Silicea

N 636 511 440 420

% 17,6 14,1 12,2 11,6

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Kali carbonicum Sepia succus Natrum muriaticum Calcarea carbonica Natrum carbonicum Arsenicum album outros 18 medicamentos TOTAL

386 232 175 164 159 157 333 3613

10,7 6,4 4,8 4,5 4,4 4,3 9,4 100,0

Os 18 medicamentos menos utilizados foram: Alumina, Ammonium carbonicum, Ammonium muriaticum, Arnica montana, Aurum metallicum, Baryta carbonica, Borax, Carbo animalis, Carbo vegetabilis, Causticum, Conium maculatum, Hepar sulphuris, Iodium, Magnesia muriatica, Muriatic acidum, Nitric acidum, Sulphuric acidum e Zincum metallicum.

Em relao forma farmacutica, todos os medicamentos foram prescritos como lquidos, a serem administrados em doses repetidas.

Apesar de apenas 10 medicamentos significarem 90,8%, esto pulverizados em suas diversas potncias, devido tcnica de prescrio. Assim, Lycopodium clavatum foi prescrito 17,6% das vezes.

4.5.1.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos:

O QUADRO 9, na prxima pgina, mostra um resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos na IAKAP.

QUADRO 9: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos durante o ano de 1996, no ambulatrio da IAKAP.

Medicamento Lycopodium Phosphorus Sulphur Silicea Kali carb.

% 17,6 14,1 12,2 11,6 10,7 Forma farmacut. Lquidos % 100,0

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4.6 - Ambulatrio Municipal de Homeopatia em Campinas

Campinas est localizada no interior do estado de So Paulo, distando cerca de 100 km da capital. Possui aproximadamente 100 mdicos homeopatas e uma populao com cerca de 1 milho de habitantes.

Contatada inicialmente para uma reunio (em 1997) com a finalidade de esclarecer os mdicos em relao a questes sobre medicamentos, fui informada de que desejavam instalar uma farmcia prpria no local. A partir de uma pesquisa realizada pelo mesmo grupo de mdicos, com o uso de Thuya occidentalis, concluram que a qualidade da tintura utilizada influenciava nos resultados clnicos. Este fato levou-os a desejar conhecer mais sobre a qualidade dos medicamentos homeopticos (83).

O ambulatrio Municipal de Homeopatia de Campinas foi fundado em 1989 e hoje faz parte da Policlnica. Iniciou com apenas um mdico, mas este nmero foi crescendo e hoje j so 7 homeopatas, um deles atendendo exclusivamente adolescentes.

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A demanda era grande. At aquela poca j haviam sido realizadas 6.300 consultas, e esperava-se chegar a 10.000 em 1998.

Para o coordenador do servio, era fundamental oferecer o medicamento gratuitamente, pois nos pequenos perodos que ficaram sem medicamento, a procura pelo atendimento homeoptico caiu. Muitos pacientes tinham poucos recursos, at mesmo para pagar o transporte para chegar ao local de atendimento.

O ambulatrio recebia encaminhamento de 40 postos de sade do Municpio. Embora a centralizao facilitasse alguns aspectos, para a populao seria melhor se houvesse um maior nmero de ambulatrios descentralizados.

Durante a reunio informaram que desejavam saber o custo bsico para esta montagem, com uma relao inicial de 50 tinturas-me e

medicamentos dinamizados at a 200CH, incluindo os equipamentos necessrios, matrias primas ativas e inertes (gua, lcool, glbulos de sacarose, lactose e glicerina), estantes e contratao de um farmacutico.

At ento o fornecimento dos medicamentos ocorria atravs de uma farmcia conveniada, que dista cerca de 8 quadras e foi homologada pela Prefeitura atravs de levantamento de preos. Os pacientes atendidos no servio homeoptico recebiam gratuitamente o medicamento. As

prescries eram elaboradas em 2 vias: uma ficava com o paciente e a outra era enviada pela farmcia para a Prefeitura, que aps alguns meses pagava farmcia.

O sistema tinha alguns inconvenientes, entre eles demora no atendimento, mas principalmente o relacionamento entre alguns mdicos e a equipe da farmcia, que acabava por suscitar dvidas com relao qualidade dos medicamentos. Tais problemas foram superados aps algumas reunies: a

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conduta passou a ser mais franca, as crticas diminuram e a confiana aumentou.

A partir da idia inicial de montar uma farmcia homeoptica no local, decidiu-se, no incio de 1999, transferir todo o servio para um prdio apropriado, localizado em uma regio da cidade mais adequada, onde inclusive, no futuro, seria possvel estabelecer a farmcia prpria.

Segundo informaes prestadas pela farmacutica que atendia o servio, as prescries advindas do ambulatrio Municipal de Homeopatia eram anotadas no Livro de Registro de Receiturio, junto com todas as outras receitas atendidas. A maior parte dos medicamentos eram prescritos sob a forma lquida. Quando havia atendimento mdico no servio de origem, recebia cerca de 20 receitas ao dia, contendo principalmente medicamentos dinamizados, embora tambm, em cerca de 1 ou 2 prescries ao dia, tinturas, pomadas e cremes. A maior parte dos medicamentos eram solicitados em potncias at a 30CH e bem diversificados. Quanto posologia, existiam tanto prescries em dose nica, como em doses repetidas, bem como aquelas com apenas um medicamento ou com 2 ou 3 por receita. Eram prescritos tambm outros tipos de medicamentos, como essncias florais e minerais Oligossis, pelos quais os pacientes deviam pagar.

4.7 - Programa de Fitoterapia e Homeopatia da Prefeitura de Ribeiro Preto:

Em entrevista, a coordenao do Programa de Fitoterapia e Homeopatia da Secretaria Municipal da Sade realizado em conjunto com a Secretaria Municipal do Meio Ambiente, da Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto, contou que o Programa foi iniciado em 1992 e institudo e homologado pela Prefeitura e Cmara Municipal em 1994, com o apoio da II Conferncia Municipal de Sade.

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Os objetivos do programa eram oferecer, gratuitamente, opo de Prtica Natural de Sade comunidade, buscando resgatar as espcies medicinais em extino e orientar sua utilizao correta, unindo o conhecimento popular pesquisa cientfica, alm de incentivar a utilizao da Homeopatia no tratamento de sade.

O Programa era desenvolvido em um ambulatrio Central de Fitoterapia e Homeopatia. A coordenao considera que seriam necessrios 10 mdicos homeopatas para o atendimento da populao. As primeiras consultas tinham a durao de 1 hora, e as consultas de retorno, 30 minutos. Estavam padronizando uma ficha clnica modelo para anotaes relativas ao atendimento. Os mdicos homeopatas tambm podiam prescrever o uso de plantas medicinais, mas no de essncias florais.

Os medicamentos eram comprados do Instituto Franois Lamasson e da Faculdade de Farmcia da USP (ambos localizados em Ribeiro Preto), a partir de uma lista padronizada. A dispensao era centralizada, e o paciente escolhia buscar o medicamento no endereo central ou retornar ao local da consulta aps 2 ou 3 dias, para onde sua prescrio seguiria, via malote. Deve-se ressaltar que o nvel de informaes sobre Homeopatia na cidade era grande, pois o Instituto Franois Lamasson, alm de divulgar esta teraputica para a populao, formava clnicos e farmacuticos desde o incio da dcada de 80, tendo sido responsvel pela abertura de um grande nmero de farmcias homeopticas na cidade.

O farmacutico responsvel pelo fornecimento dos medicamentos em geral, inclusive os homeopticos, juntamente com os mdicos homeopatas, conseguiram instituir uma lista padronizada com cerca de 30 medicamentos, em frascos com 15g de glbulos, nas potncias 6CH, 30CH e 200CH.

Segundo o farmacutico, a compra atravs de licitao considerava no s o custo, como tambm a qualidade do medicamento, difcil de ser avaliada. Para o farmacutico, a qualidade estava vinculada eficcia e segurana;

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como no tinha como avaliar o medicamento, j que no podia dose-lo, preferia ter o respaldo daqueles preparados na Faculdade de Farmcia da USP (Ribeiro Preto).

Os medicamentos das 3 primeiras licitaes foram efetivamente produzidos por esta Faculdade, quando apenas 2 mdicos atendiam. Pela pouca experincia na poca, houve muita sobra de alguns medicamentos, e o Centro de Sade devolveu para a Faculdade cerca de 200 frascos.

O farmacutico gostaria de oferecer o medicamento em todas as unidades que contam com o atendimento mdico homeoptico, porm devido variedade e grande quantidade de medicamentos, o custo seria muito elevado. Uma possibilidade seria reduzir a lista de medicamentos para cerca de apenas 20 tens, ainda que tivesse dvidas de que os clnicos aprovassem esta medida. Existia a falta de medicamentos, porque a demanda era alta e as licitaes geravam processos demorados. Eram enviadas relaes com os medicamentos faltantes, para que os mdicos evitassem prescrev-los. Caso no houvesse o medicamento prescrito ao paciente e ele no pudesse compr-lo, tentava contatar o mdico para uma possvel substituio. Considerava que o ideal seria que tivessem um laboratrio de manipulao homeoptica na Secretaria Municipal de Sade, que era a idia inicial.

O nvel socio-econmico dos pacientes atendidos pelo servio era relativamente alto, e at podiam comprar os medicamentos, quando necessrio.

4.8 - O Centro Homeoptico de Sade Pblica de Dourados:

Dourados uma cidade de cerca de 155.000 habitantes, localizada a 224 km de Campo Grande, no Estado de Mato Grosso do Sul. O ambulatrio de Homeopatia em Sade Pblica de Dourados iniciou suas atividades em

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1984 e foi oficializado pela Secretaria de Sade do Municpio em maio de 1992, transformando-se ento no Centro Homeoptico de Sade Pblica.

Na poca da entrevista com o coordenador do servio, em 1997, o Centro atendia a cerca de 800 consultas por mes, contando com 2 clnicos gerais, 2 pediatras e 1 psicloga, profissional esta que integrava a equipe desde 1985, tendo sido especialmente treinada para elaborar um relatrio com a histria clnica do paciente, facilitando chegar ao medicamento constitucional23, e abreviando assim o tempo da consulta. Os clnicos recebiam o relatrio, procediam anamnese homeoptica e prescreviam o medicamento constitucional individualizado, em potncias at C1000, em dose nica ou repetida.

Existia o registro de mais de 11.000 pacientes atendidos apenas com medicamentos homeopticos. O coordenador do servio afirmou "no serem organicistas puros, mas sim fazerem uma homeopatia clnica-cientfica. Utilizavam o medicamento constitucional, ao lado do medicamento do miasma24 e o do rgo doente, se necessrio".

Pacientes com nvel scio-econmico mais elevado tambm eram atendidos pelo servio, que funcionava das 8:00 s 17:00 horas, diariamente. O coordenador do projeto foi convidado para ser mdico "residente" em Homeopatia, isto , estar presente diariamente, em perodo integral, garantindo o atendimento homeoptico da populao. Em caso de urgncia noturna ou durante o final de semana, a populao era orientada a procurar o servio de Pronto Socorro.

O medicamento era fornecido pelo prprio servio, logo em seguida consulta, adquirido de farmcias homeopticas da cidade, aps processo de
23

Medicamento constitucional para um indivduo aquele de importncia fundamental durante sua vinda inteira. determinado pelo homeopata por comparao das caractersticas e sintomas do paciente com aqueles encontrados em Repertrios.
24

Miasma definido por HAHENMANN como o princpio infeccioso, ou vrus, que, pode estabelecer doenas especficas em dado organismo. Outros textos do sculo XIX definem (133) miasmas como um eflvio ou emanao peculiar advinda de terrenos pantanosos .

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licitao pblica, segundo uma lista bsica com 120 substncias, nas potncias 6CH, 12CH e 30CH, em glbulos, na forma de doses nicas ou repetidas. Quando o mdico prescrevia um medicamento que no constasse da lista, ou que tivesse acabado, o paciente teria que compr-lo. Caso ele no pudesse pag-lo, as farmcias costumavam fornec-lo gratuitamente para o paciente.

Planejavam, na poca da entrevista, fazer um novo inventrio nos medicamentos, e uma nova concorrncia pblica, com a participao das 4 farmcias homeopticas da cidade. O coordenador achava positivo que houvesse alternncia do fornecimento dos medicamentos entre as farmcias. Para ele, as farmcias estavam atentas e preocupadas com a qualidade do medicamento, provavelmente pelo fato dele ser um homeopata experiente, h 30 anos na cidade, tendo feito o curso de Homeopatia em 1984 na APH e contar com o apoio da Prefeitura.

Durante os anos de 1992 a 1996 este apoio faltou, e o Centro ficou sem o fornecimento de medicamentos, perodo no qual os pacientes preferiram comprar o medicamento, do que no ter o atendimento homeoptico. As farmcias, especialmente a Cristal, doavam o medicamento caso o paciente no pudesse pagar por ele, como continuam fazendo at hoje, quando necessrio.

A primeira farmcia a manipular medicamentos homeopticos na cidade, fornecia os medicamentos para o Centro Homeoptico, utilizando uma senha para identificar as prescries dos pacientes carentes, que recebiam a medicao gratuitamente. Como passou a existir mais 4 farmcias na cidade, que, embora registradas como Farmcias de Manipulao, tambm preparavam e forneciam medicamentos homeopticos para o Centro de Sade, foi criado o sistema de compra por licitao.

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4.9 - Os ambulatrios da Associao Paulista de Homeopatia APH:

A Associao Paulista de Homeopatia (APH) uma sociedade civil, fundada em 1936, reconhecida como de Utilidade Pblica Municipal e Estadual, com sede rua Dr. Diogo de Faria n 839, na cidade de So Paulo. Sem fins lucrativos, uma instituio representativa dos mdicos homeopatas do Estado de So Paulo, que tem finalidades educativas e cientficas (pesquisa, divulgao e ensino da Homeopatia, entre outras) e humanitrias (atendimento ambulatorial) (13).

Realiza cursos de Homeopatia para mdicos, farmacuticos, cirurgies dentistas e veterinrios, desde o incio da dcada de 80. Os cursos para clnicos constituam-se de aulas tericas e prticas, estas ltimas realizadas sob a forma de atendimento ambulatorial na prpria sede da APH. O ambulatrio de Ensino tem como objetivo principal o aprendizado. Existem ainda os ambulatrios de Scios, destinados ao treinamento e reciclagem de mdicos j formados em Homeopatia. O objetivo dos ambulatrios tambm atendimento da populao. Ambos so assistidos por 1 ou 2 orientadores, contando ainda com 1 ou mais monitores. No total, funcionavam na APH 21 ambulatrios, sendo 18 voltados para o ensino e 3 exclusivamente para scios. Sua durao era de 4 horas, exceto os 4 que recebiam os alunos do interior, que tinham 10 horas de durao. Existe tambm um ambulatrio de Veterinria, que ocorria no consultrio do coordenador. A TABELA 32 mostra os diversos tipos de ambulatrios e o nmero de horas de atendimento semanal.

TABELA 32: relao dos tipos de ambulatrios e o nmero de horas de atendimento por semana, na APH.

AMBULATRIO Ensino Scios Pesquisa

Horas por semana 20 4 1

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Em 1997 foram atendidos 256 casos novos, sem incluir os retornos (menos que um caso novo atendido ao dia). No final daquele ano, poca do estudo das fichas clnicas, existiam um total de 23.697 pacientes relacionados.

Um ambulatrio normalmente comporta at um mximo de 14 pessoas, incluindo os orientadores, monitores e os alunos. O limite o espao fsico. O ambulatrio de alunos do interior usa uma sala dupla, para cerca de 25 alunos.

Durante o curso, existe um ambulatrio que feito no salo principal de aulas, com a classe toda, uma vez ao mes. Os alunos do primeiro ano tinham um contato inicial com a Propedutica e Semiologia Homeoptica e para aqueles do terceiro ano elas eram apresentadas com as tendncias filosficas pessoais de diversos professores.

Os 5 ambulatrios de Scios eram de presena livre para mdicos scios, sendo que s os monitores tinham presena obrigatria. J os ambulatrios de Ensino eram de freqncia obrigatria para os alunos e para os monitores.

O perodo de atendimento do ambulatrio de Ensino sempre acabava sendo excedido. Nas 4 horas, era atendida uma consulta nova e 2 retornos, ou ento apenas 3 retornos. Sempre existiam intercorrncias que faziam com que os alunos tivessem oportunidade de ver a abordagem de casos agudos.

Alguns Orientadores estabelecem normas prprias em seus ambulatrios, tais como: atendimento de pacientes at 8 anos, exclusivamente Pediatria ou quanto conduta teraputica25.

25

Seguia estritamente as instrues da 6 edio do Organon: os pacientes eram tratados com um medicamento por vez, preparados segundo o mtodo cinquenta-milesimal. O tratamento comeava pelas primeiras potncias disponveis, que eram gradualmente elevadas a cada 7 ou 15 dias.

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Em relao populao atendida nos outros ambulatrios, no havia restrio em relao faixa etria. Atendia a uma populao de 0 a 70 anos, concentrando-se principalmente em crianas. A freqncia era maior de mulheres do que homens, como observado em outros servios pblicos do Municpio de So Paulo (99).

Anteriormente havia atendimento principalmente de trabalhadores da construo civil e empregadas domsticas. Na poca da visita, eram pacientes tambm indivduos da classe mdia, porm desempregados e em dificuldades financeiras. Como a APH uma entidade de utilidade pblica, devia atender a todos, mesmo que o paciente fosse de classe social mais elevada. Existia o projeto de ter uma assistente social para triar e ter critrios para privilegiar os carentes. No final do 2o semestre de 1998 existia uma lista de espera de cerca de 600 pessoas para conseguir ingressar no atendimento.

Em relao s patologias mais freqentes, encontravam-se problemas respiratrios (principalmente bronquite e asma), infeces recidivantes (urinrias, amigdalites, otites, etc.), enxaquecas, alguns casos com hipertenso, etc.

Ocorria abandono do tratamento, estimado em at 50%, provavelmente devido demora para o atendimento. Embora fosse recomendao da APH, especialmente considerando que no existia no local um prontoatendimento, alguns mdicos no forneciam meios de serem encontrados por seus pacientes em caso de necessidade. Faltas s consultas eram incomuns e os pacientes eventualmente esperavam at 3 a 4 horas pelo atendimento.

Os orientadores recebiam uma pequena remunerao por seu trabalho, cuja finalidade principal era o aprimoramento profissional e prestgio pessoal, para ascenso poltica na prpria instituio.

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Os pacientes eram encaminhados por outras instituies e ainda por alunos, ex-alunos, farmcias homeopticas, programas de rdio, TV, etc.

Nos ambulatrios no era permitida a utilizao de outros recursos teraputicos, como medicamentos alopticos ou terapias alternativas, ainda que para pacientes diabticos, com hipertenso arterial, convulses, etc., era mantida a medicao tradicional especfica. Tentava-se retirar aos poucos os corticides de pacientes asmticos. Tanto para a prescrio de medicamentos alopticos, como para a realizao de exames

complementares, os pacientes eram encaminhados para o servio mdico pblico (Centro de Sade) da regio em que residiam, pois poucos tinham planos de sade particulares.

A APH contava com um pequeno estoque de medicamentos homeopticos para urgncias, fornecido gratuitamente pelos farmacuticos que

trabalhavam no ensino da Associao. Aps a consulta, a secretria indicava um elenco de farmcias homeopticas onde os medicamentos prescritos nas consultas dos ambulatrios podiam ser adquiridos. Em caso de tratar-se de paciente carente, a prescrio recebia um carimbo de "Atendimento Social" e o medicamento era fornecido gratuitamente ao paciente por uma das farmcias do mesmo grupo, que no era reembolsada pela APH. Antes desta iniciativa, alguns pacientes abandonavam o tratamento por no terem recursos para a compra dos medicamentos prescritos. Em entrevista, a coordenadora dos ambulatrios, afirmou que as farmcias homeopticas ligadas ao ensino da APH tinham um maior compromisso com a qualidade dos medicamentos.

Citou que, em visita a um laboratrio industrial homeoptico, percebeu que aspectos comerciais, como a venda de sabonetes, etc., no prejudicava a qualidade dos medicamentos homeopticos, alm de ajudar a manter o negcio. A produo de medicamentos homeopticos clssicos unitrios, feita em andar separado, era diferente daquela mecanizada dos complexos,

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que visavam o lucro como objetivo principal. Salas escuras e com ar condicionado destinavam-se ao armazenamento correto de matrias primas. Em outro andar, eram produzidos chs e pomadas. Sua opo medicamentosa era pelos policrestos26, raramente prescrevendo potncias superiores a C1000, pois preferia no usar altas potncias feitas de forma mecnica no aparelho de Fluxo Contnuo. Sempre utilizou potncias rastreadas, como 18, 24, 33, 60, 100, 200, 210CH, etc., no tendo apenas um mtodo para prescrio.

Quanto forma farmacutica acreditava que os pacientes gostavam mais de ingerir glbulos. Sua desvantagem era ser muito apreciado por crianas, que os ingeriam desnecessariamente, alm de serem alterados por ao da umidade.

No percebia diferena na ao de medicamentos vindos de diferentes fornecedores, provavelmente porque fornecia uma orientao prvia sobre o local de compra. Era raro acontecer de ter muita certeza do medicamento e este no funcionar. Quando este fato ocorria, pensava primeiro em ter indicado o medicamento errado e s depois na possibilidade da farmcia ter feito um medicamento incorreto. Atravs de informaes da sua clnica particular percebia que, quando o paciente j tinha um medicamento comprado anteriormente, dependendo de seu aspecto, indicava que o usasse se fosse caso de urgncia, e s depois adquirisse um novo frasco. Notava que, quando guardado de forma correta, protegido de fontes de radiaes, de luz e calor forte, geralmente a ao do medicamento era boa, mesmo que esse j tivesse 5 anos ou mais.

26

Policrestos so medicamentos cuja experimentao e aplicaes clnicas mostram que possuem um amplo uso, cobrindo uma grande variedade de sintomatologia mental, emocional e fsica. HAHNEMANN, na introduo de Nux vomica em sua Matria Mdica Pura, define policrestos como: "Existem poucos remdios nos quais a maioria dos sintomas correspondem em similaridade a algumas doenas comuns, e que podem portanto ser efetivamente aplicados homeopatiacamente. Podemos chamar estes remdios de (68, 133) policrestos."

110

Os mdicos do ambulatrio da APH costumavam orientar os pacientes a comprar os medicamentos em uma das farmcias da lista. Tanto os mdicos quanto os pacientes aceitavam a situao de no ter o medicamento disponvel na APH. Na ps-consulta, a secretria perguntava ao paciente se o mdico havia indicado alguma farmcia e, em caso positivo, fornecia seu endereo ao paciente. Caso contrrio, indicava a mais prxima da residncia ou do trabalho do paciente, a partir de uma relao.

A coordenadora considerava invivel montar uma farmcia na APH para dispensao, mas que seria bom ter um estoque de medicamentos para urgncia, embora soubesse que ele seria incompleto, pois era prprio da Homeopatia a no-padronizao.

Em relao ao estabelecimento de um convnio com uma farmcia homeoptica, considerava que s seria positivo se fosse com uma rede com diversos pontos de venda, o que nem existia na cidade de So Paulo.

A coordenadora do ambulatrio da APH nunca participou de servio mdico homeoptico que contasse com fornecimento gratuito de medicamentos. Trabalhou na Cruzada Homeoptica, instituio de atendimento mdico homeoptico gratuito localizada no centro da cidade de So Paulo, onde os mdicos atendiam remunerao. No uma se vez por ms e recebiam uma pequena recorda se havia fornecimento gratuito de

medicamentos. Trabalhou tambm em consultrio localizado ao lado de um laboratrio homeoptico industrial, em So Paulo, cujo objetivo era concentrar diversos mdicos homeopatas, incrementando o nmero de prescries. No havia interferncia por parte do laboratrio, embora esperassem que os pacientes comprassem seus medicamentos na farmcia ao lado.

Dado o conhecimento que a autora tem da Associao h diversos anos, e considerando que esta no possui um proprietrio ou um administrador permanente, pode-se imaginar que haveria dificuldades para o

111

gerenciamento de uma farmcia homeoptica local pela ausncia de um responsvel permanente. Mantendo o esquema atual, a Associao dificilmente poderia arcar com os custos da farmcia, exceto se houvesse auxlio financeiro externo. Por outro lado, haveria a possibilidade de utiliz-la como Farmcia-Escola para o curso de Homeopatia para Farmacuticos, e de fornecer os medicamentos necessrios aos pacientes atendidos nos ambulatrios, que geraria maior possibilidade de serem padronizados, por serem provenientes de uma s farmcia. Atrelar a consulta gratuita ao medicamento fornecido gratuitamente pela APH a todos os pacientes, embora altamente desejvel, no parece vivel a menos que grandes transformaes ocorram, tal como uma tentativa de padronizao

4.9.1 - Estudo das fichas clnicas:

Foram estudadas as fichas clnicas de uma amostra de 79 pacientes (34%), de todos os 232 pacientes atendidos durante o perodo de 3 de agosto a 12 de novembro de 1998. Durante este intervalo de tempo, para estes 232 pacientes foram feitos 915 atendimentos, seja em 1 consulta, seja como consulta de retorno, o que significa uma mdia de 3,9 consultas por paciente.

Novamente, a partir de um caderno de anotaes de todos os pacientes atendidos no perodo, foram selecionados 1 em cada 3. Em seguida, suas fichas clnicas foram separadas e seus dados anotados: nome, data de nascimento, profisso, datas das consultas e medicamentos prescritos. Alguns destes pacientes vinham sendo atendidos h diversos anos. No total, para estes 79 pacientes, foram anotadas 1497 indicaes de procedimentos realizadas ao longo do tempo, isto , uma mdia de 18 indicaes por paciente. As dificuldades encontradas na anlise das fichas clnicas foram devidas existncia de uma grande quantidade de informaes nas fichas de alguns pacientes mais antigos no ambulatrio, feitas por diferentes mdicos, que usaram tambm diferentes tcnicas. s vezes, aps uma longa histria clnica manuscrita, de diversas pginas, era impossvel encontrar se houve

112

prescrio ou no de medicamento, ou qual foi ela, pois as letras de alguns clnicos eram extremamente difceis de ser lidas. Do total das 1497 indicaes, a maioria (90,8%) foi de medicamentos homeopticos dinamizados. Alm deles foram encontradas, com baixa freqncia, anotaes de "conduta expectante" (quando decidiu-se no medicar o paciente), outras na qual no foi possvel identificar a conduta, uma pequena quantidade de prescrio de medicamentos alopticos, Fitoterpicos (distribudos como 1 errino, 1 compressa, 2 tinturas, 4 pomadas, 1 xarope) e outros (1 frasco de cido clordrico e 1 mineral cataltico), como pode ser verificado na TABELA 33, na pgina seguinte:

113

TABELA 33: classificao dos diferentes tipos de procedimentos provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH.

TIPO DE PRESCRIO homeop. dinamizado conduta expectante sem identificao Alopticos Fitoterpicos Outros TOTAL

N 1360 71 48 5 11 2 1497

% 90,8 4,9 3,2 0.3 0,7 0,1 99,9

Entre as 1360 indicaes de medicamentos dinamizados, os 10 mais prescritos foram Lycopodium clavatum, Arsenicum album, Natrum

muriaticum, Sulphur, Phosphorus, Lachesis, Pulsatilla nigricans, Calcarea carbonica, Silicea e Nitric acidum. Considerando apenas os medicamentos dinamizados, estes 10 representam 62,5% das indicaes. Outros 116 medicamentos foram responsveis pelo restante, 510 indicaes (TABELA 34).

TABELA 34: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto escala, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH.

Medicamento Lycopodium clavatum Arsenicum album Natrum muriaticum Sulphur Phosphorus Pulsatilla nigricans * Lachesis Calcarea carbonica * Silicea Nitric acidum Outros medicamentos dinamizados TOTAL
(*) tambm prescritos como sinnimos

n 187 106 104 90 86 65 64 53 48 47 510 1360

% 13,8 7,8 7,6 6,6 6,3 4,8 4,7 3,9 3,5 3,5 37,5 100,0

Em relao escala e ao mtodo de dinamizao, encontrou-se 224 prescries sem indicao da escala, 109 prescries de centesimais indicadas como C, 420 de centesimais indicadas como CH e 33 de Fluxo Contnuo. Sabemos que nem todos os mdicos prescrevem corretamente,

114

diferenciando perfeitamente a escala e o mtodo desejados em suas receitas atravs da nomenclatura CH e FC, o que demonstrando at mesmo pela grande quantidade de prescries utilizando a anterior notao C. Tambm devemos lembrar que a diferena entre CH e FC vem sendo implantada ao longo dos anos, sendo que temos prescries do incio da dcada de 90. Uma grande quantidade de anotaes das fichas clnicas no continham indicao alguma quanto escala. Nesta tese, para efeito de clculo, foi considerado que as indicaes seriam de centesimais. Por estes motivos, na TABELA 35 abaixo foram reunidas todas as prescries anotadas como C, CH, FC e ainda aquelas que continham uma potncia, mas no uma escala determinada, como sendo centesimais, em um total de 786 frascos (57,8%).

Os medicamentos conhecidos como "cinqenta milesimais", anotados como L, LM ou Q, aparecem com um total de 541 indicaes (39,8%). Foi encontrada ainda uma porcentagem desprezvel de prescries em potncias decimais (0,2%) e em mtodo misto FC/CH26 (0,1%), como pode ser verificado na TABELA 35 (23).

TABELA 35: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH.

Mtodo Centesimais Decimais escala mista LM no especificado(*) TOTAL

N 786 3 2 541 28 1360

% 57,8 0,2 0,1 39,8 2,1 100,0

(*) foram consideradas as que no tinham identificao de escala ou potncia.

A alta freqncia de indicaes de medicamentos LM pode ser considerada surpreendente para esta instituio, j que a maior parte das prescries

27

O mtodo misto foi proposto pelo mdico e professor argentino Alfonso Mazi ELIZALDI e constitui-se em uma dinamizao atravs de Fluxo Contnuo, seguida por alguns passos realizados atravs do mtodo hahnemanniano. Sua notao FC/CH e tem sido pouco utilizado em nosso pas.

115

nesta escala provm principalmente de apenas um ambulatrio

28

, que

atende a um grande nmero de pacientes. A maioria dos clinicos que prescrevem centesimais na APH o fazem como dose nica de um medicamento nico, e cada consulta costuma gerar a prescrio de apenas 1 frasco de medicamento centesimal. Por outro lado, no ambulatrio que s precreve cinquenta-milesimais, cada consulta costuma gerar a prescrio de diversos frascos nesta potncia.

Quanto posologia, verificamos que foram indicadas mais doses repetidas do que doses nicas. Em 25% das indicaes no foi declarada a posologia nas fichas clnicas, embora ela provavelmente estivesse declarada na receita (TABELA 36).

TABELA 36: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto posologia, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH.

Posologia Dose nica Dose Repetida no especificado(*) TOTAL

N 265 745 350 1360

% 19,5 54,8 25,7 100,0

(*) foram consideradas as que no tinham identificao de escala ou potncia.

Em relao distribuio das potncias dos medicamentos dinamizados prescritos no ambulatrio da APH, de um total de 1360 indicaes foram utilizadas 137 potncias diferentes, sendo que 7 destas representam 42,4% do total. Em 2,1% das indicaes, no foram encontradas anotaes nas fichas clnicas, como pode ser observado na TABELA 37.

28

Chamado de Ambulatrio de 6 edio, prescreve sempre medicamentos na escala cinquenta-milesimal.

116

TABELA 37: distribuio dos medicamentos homeoptico, quanto potncia, provenientes do estudo das fichas clnicas dos pacientes atendidos no ambulatrio da APH.

POTNCIA E MTODO C6 C12 C30 C200 C1.000 C10.000 C50.000 no especificado(*) Outras potncias TOTAL

N 92 43 143 129 58 67 44 28 756 1360

% 6,8 3,2 10,5 9,5 4,3 4,9 3,2 2,1 55,5 100,0

(*) foram consideradas as que no tinham identificao de escala ou potncia.

interessante verificar que houve indicao de potncias muito variadas, desde muito baixas, como C2, at extremamente elevadas, como C200.000, C500.000, C1.000.000, at C5.000.000. Note-se que a atual Farmacopia Homeoptica Brasileira limita em FC 100.000 como potncia mxima a ser utilizada pelo clnico. Outro ponto a ser observado a extrema variabilidade que existe entre as potncias indicadas, inclusive com a prescrio de algumas chamadas "intermedirias", como C25, C31, C240, C1012, C1024 e C1048, por exemplo (60).

Verificamos uma grande variao entre os medicamentos indicados, possivelmente pelo fato de tratar-se de uma instituio de ensino, um local de estudo de diferentes medicamentos e de tcnicas de uso de suas diferentes escalas, potncias e mtodos, e ainda pelo fato de que cada ambulatrio era livre para utilizar o mtodo homeoptico da forma que desejar. Esta liberdade era ainda maior para os ambulatrios de Scios, sendo que um deles indicava apenas medicamentos LM. No existia a preocupao de adequar-se a um estoque de medicamentos prdeterminado, medicamentos. j que no havia a proposta de fornecimento de

4.9.1.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos

117

O QUADRO 10 mostra um resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos na APH.

QUADRO 10: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos, em estudo de amostra das fichas clnicas provenientes de pacientes atendidos na APH.

Medicamento Lycopodium Arsenicum Natrum mur. Sulphur Phosphorus Pulsatilla Lachesis Calcarea Silicea Nitric acidum Outros TOTAL

% 13,8 7,8 7,6 6,6 6,3 4,8 4,7 3,9 3,5 3,5 37,5 100,0 CH6

Potncias
CH30 C200 C1000 C1000 Outras TOTAL

%
6,8 10,5 9,5 4.3 4.9 64,0 100,0

Posologia
Dose repetida Dose nica TOTAL

%
54.8 45,2 100,0

Escala
Centesimal Outras TOTAL

%
57.8 42,2 100,0

118

4.10

Amostra

de

prescries

obtidas

em

farmcias

homeopticas da cidade de So Paulo:

Outra fonte de dados para esta pesquisa foi obtida a partir de prescries mdicas homeopticas variadas, aviadas em farmcias homeopticas da cidade de So Paulo, durante o segundo semestre de 1998. Trata-se de uma clientela aberta, de demanda livre, que dirige-se a determinada farmcia livremente. Visando conhecer o receiturio de clnicos homeopatas da cidade de So Paulo, com a gentil colaborao dos proprietrios e das farmacuticas responsveis pelos estabelecimentos, foram estudadas prescries obtidas em 9 farmcias homeopticas de diferentes bairros, sendo 6 delas da mesma empresa. As farmcias localizavam-se em diferentes bairros: Brooklin, Vila Mariana, Sade, Santana, Pinheiros, Vila Nova Conceio, Moema, Santa Ceclia e Higienpolis (41).

Foram copiadas atravs de uma mquina de fax, todas as prescries clnicas que chegaram s farmcias, perfazendo lotes de no mnimo 20 prescries seqenciais por estabelecimento. As prescries foram classificadas em relao ao medicamento prescrito, forma farmacutica, dose nica ou repetida, potncia e mtodo de preparo dos medicamentos.

Foram relacionadas 211 prescries, emitidas por 112 mdicos. Estas 211 prescries geraram 277 frascos de medicamentos. Uma vez que houve a prescrio de medicamentos compostos por diversas substncias, as 211 prescries contiveram 371 substncias no total, sendo 138 diferentes substncias.

As 10 substncias mais prescritas foram Lycopodium clavatum, Calcarea carbonica, Ignatia amara, Lachesis, Mercurius solubilis, Sulphur, Arsenicum album, Nux vomica, Pulsatilla nigricans e Thuya occidentalis (TABELA 38).

119

TABELA 38: classificao dos medicamentos homeopticos provenientes de amostra de prescries de 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo.

SUBSTNCIA Lycopodium clavatum Calcarea carbonica Ignatia amara Lachesis Mercurius solubilis Sulphur Arsenicum album Nux vomica Pulsatilla nigricans Thuya occidentalis Diversas (outras 128 substncias) TOTAL

NO. DE FRASCOS 20 15 14 13 12 12 10 10 10 10 245 371

FREQUNCIA % 5,3 4,0 3,8 3,5 3,2 3,2 2,7 2,7 2,7 2,7 66,2 100,0

Podemos verificar que 10 diferentes medicamentos geraram 126 frascos de medicamentos, ou seja 34,0% deles. Para preparar os 66,0% restantes, foram necessrias 128 outras diferentes substncias.

Em relao forma farmacutica foram prescritos principalmente lquidos e glbulos, sendo 2,9% das prescries relativas a outras formas

farmacuticas, conforme pode ser visto na TABELA 39.

TABELA 39: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto forma farmacutica, provenientes de amostra de prescries de 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo.

Forma farmacutica lquido glbulos outras TOTAL

% 50,9 46,2 2,9 100,0

Quanto s potncias mais freqentemente prescritas foram elas as 6CH, 30CH e a C200, aqui incluindo as 200FC e 200CH, responsveis por 67% das prescries. Somando a 12CH e a 1000 potncia, cobrimos 75,6% das potncias dos medicamentos prescritos. Porm, no total, foram 32 potncias centesimais, 7 decimais e 6 cinquenta-milesimais, isto , 45 diferentes

120

potncias. Em relao escala cinquenta-milesimal, foram prescritos 13 frascos, isto , 4,7% das prescries (TABELA 40).

TABELA 40: classificao dos medicamentos homeopticos, quanto potncia, provenientes de amostra de prescries de 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo.

POTNCIA 6CH 12CH 30CH C200 C1000 Outras TOTAL

Nde prescries 125 22 81 43 10 92 373

Freqncia % 33,5 5,8 21,7 11,6 2,7 24,7 100,0

Alm de medicamentos homeopticos, foram prescritos 12 frascos de 6 diferentes tinturas: Passiflora, Coentro, Prpolis, Thuya, Gingko biloba e Bryophyllum, esta ltima usada especificamente na medicina antroposfica. Em relao s essncias florais, foram prescritos 17 frascos, sendo 2 apenas com 1 essncia floral e os outros 15 frascos com at 6 essncias. interessante notar que estas prescries so anteriores Resoluo 1499 do Conselho Federal de Medicina, publicada no incio de setembro de 1998, que proibiu aos mdicos a prescrio de terapias no cientificamente comprovadas. Alm de tinturas e essncias florais, foram prescritos outros medicamentos classificados como diversos, que inclui Sais de Schussler, vitaminas (vitamina E, vitamina C, complexo B, Aderogil, levedo de cerveja), minerais (Zinco plus, Oligosol, Gran White), fitoterpicos (Jarsin ou hiprico, kawa-kawa, Espinheira Composta, Citrin ou Garcinia e formulaes compostas) e medicamentos antroposficos complexos.

4.10.1 - Resumo dos medicamentos mais prescritos:

O QUADRO 11 mostra um resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos nas amostra de farmcias homeopticas da cidade de So Paulo.

121

QUADRO 11: resumo dos medicamentos homeopticos mais prescritos em estudo de amostra de prescries de 9 farmcias homeopticas da cidade de So Paulo.

Medicamento Lycopodium Calcarea Ignatia Lachesis Mercurius Sulphur Arsenicum Nux vomica Pulsatilla Thuya occ. Outros TOTAL

% 5,4 4,0 3,8 3,5 3,2 3,2 2,7 2,7 2,7 2,7 66,1 100,0

Forma farmacut. Lquida Outras TOTAL

% 50,9 49,1 100,0

Posologia
Dose repetida Dose nica TOTAL

%
54,8 45,2 100,0

Potncias
CH6 CH12 CH30 C200 C1000 Outras TOTAL

%
33,6 5,9 21,8 11,6 2,7 24,4 100,0

Escala
Centesimal Outras TOTAL

%
57,8 42,2 100,0

Trata-se de estabelecimentos de clientela aberta, proveniente de qualquer mdico homeopata da cidade, e podemos notar que os 10 medicamentos mais prescritos representam apenas 33,9% das indicaes. Pode-se entender este fato como decorrente da possvel liberdade na prescrio do

122

clnico, j que os medicamentos no sero fornecidos segundo estoques pr-determinados. Tambm as potncias prescritas atingem valores mais elevados. interessante perceber que, quanto escala, a maioria da prescrio de centesimais, e a posologia quase toda de doses repetidas.

4.11 - Comparao entre os diversos servios, em relao ao tipo de fornecimento dos medicamentos:

Ocorreram alteraes na situao de fornecimento dos medicamentos, quando comparamos os dados encontrados na poca do estudo, com a situao do final de 1998. Um resumo desta situao pode ser observada no QUADRO 12, na prxima pgina.

123

QUADRO 12: comparao entre a situao de fornecimento dos diversos locais estudados, na poca do estudo e no final de 1998.

LOCAL CSE-GPS USP) It, SP

TIPO DE FORNECIMENTO NA SITUAO NO FINAL POCA DO ESTUDO DE 1998 (FSP Pacientes retiravam gratuitamente, Desconto na em farmcia conveniada, em outro conveniada local Pacientes carentes retiravam em Pacientes farmcia em outro local; gratuito comprar para carentes medicamentos farmcia

devem os

Brumadinho, MG

Farmcia no local, com O servio foi fechado farmacutico manipulando os medicamentos

Santo Amaro da Farmcia no local, com Inalterada Imperatriz, SC farmacutico manipulando os medicamentos IAKAP, Guarulhos, SP Todos os pacientes recebem os Paciente retorna para medicamentos, doados por receber o medicamento. farmcia localizada em outro local. Mantinha estoques. Pacientes retiram gratuitamente em A mesma farmcia conveniada, em outro local

Campinas, SP

Ribeiro SP

Preto, Compra antecipada, dispensao A mesma gratuita e centralizada no local central de atendimento Compra antecipada, dispensao A mesma gratuita e centralizada Paciente compra onde quiser Farmcias medicamentos carentes doam para

Dourados, MS APH, So Paulo

Farmcias cidade SP

Farmcias comerciais onde o A mesma paciente compra o medicamento prescrito

124

A TABELA 41 mostra uma comparao realizada entre os medicamentos mais prescritos dos diversos servios estudados.

TABELA 41: comparao entre os resumos dos medicamentos mais prescritos nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados.
IAKA P

Lycopodium Arsenicum Sulphur Pulsatilla nig. Phosphorus Calcarea Lachesis Nux vomica Natrum mur. Silicea Ignatia Sepia Kali carb. Arnica mont. Baryta carb. Belladonna Causticum Thuya occ.
Natrum carb.

17,6 4,3 12,2

HNC 86 8,3 4,7 10,5 8,3

HNC 96 6,6 5,9 3,9 5,9 6,6 5,9 5,9 4,6

APH 13,8 7,6 6,6 4,8 6,3 3,9 4,7

Bru m

4,7 4,5 3,5 5,4 2,4

It CTA 4,2 6,6 3,2 7,6 2,7 7,5

Lirio d'gua

Farm SP 5,4 2,7 3,2 2,7

Ordem

% 13,6 9,7 9,7 9,3 9,3 6,6 5,8 5,4 5,4 4,0 3,0 2,9 2,4 2,1 1,7 1,5 1,5 1,2 1,0 0,9 0,8 0,8 0,7 0,7 100,0

60,6 43,2 43,1 41,6 41,3

6,9 6,9 4,1 6,2 4,1

14,1 4,5

5,1 4,9 5,4 6,9 2,9

4,0 3,5 2,7

29,4 25,7 24,2 24,1 18,0 13,3 13,3 10,7 9,2 7,6 6,9 6,5

4,8 11,6 6,4 10,7

5,9 3,5 3,5 4,9

5,6 8,9 4,6 6,9

3,8

5,7

3,5 7,6 6,9

3,3 2,7 4,4 4,2 3,5

3,2 2,7

5,4 4,4 4,2 3,5

Chamomilla Nitric acidum Pulmo hist.

Carcinosinum

3,5 3,3 3,2 90,6 61,2 51,9 54,7 43,2 64,1 56,6 33,9

3,5 3,3 3,2 446,2

Mercurius TOTAL

A comparao entre os 8 servios ou situaes estudadas, a partir dos dados disponveis, leva-nos aos 10 medicamentos mais prescritos para uma amostra maior. Nela percebemos que Lycopodium clavatum e Sulphur no aparecem entre os 10 medicamentos mais prescritos apenas na Farmcia Lrio D'gua, cujos dados peculiares nos alertaram para a necessidade de pesquisa em uma amostra mais aleatria.

125

Alguns

medicamentos

seguramente

podem

ser

indicados

no

estabelecimento de Listas Bsicas de Medicamentos Homeopticos, outros s devem ser confirmados com estudos que considerem variveis regionais.

Em relao potncia mais prescritas, podemos observar na TABELA 42 esta comparao entre os medicamentos indicados nos diversos servios estudados.

TABELA 42: comparao entre os resumos das potncias mais utilizadas nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados.
Potncia HNC96 APH29 Brumad It CTA Lirio d'gua Farm SP % total

6 9 12 18 30 40 200 1.000 10.000 Outras TOTAL

19,1 7,9 10,5 10,5 29,0

6,8

28,7 16,5

10,5 9,5 4,3 4,9 64,0 100,0

19,9 3,8 5,2 3,8 22,1 100,0

24,4 5,8 13,3 10,5 18,0

19,1 7,9 10,5 10,5 29,0

33,6 5,9 21,8 11,6 2,7

23,0 100,0

28,0 100,0

23,0 100,0

24,4 100,0

22,0 6,4 6,7 5,3 21,3 0,6 4,4 1,8 0,7 30,8 100,0

Observando os servios estudados, destacamos uma concentrao de utilizao das potncias 6 e 30CH, que somam 43,3% do total prescrito.

Da mesma forma como foi elaborada uma tabela para comparao entre as substncias e potncias mais prescritas, pode-se repetir o estudo para verificar a comparao entre as formas farmacuticas (TABELA 43), nmero de doses (TABELA 44) e escalas/mtodos mais prescritos (TABELA 45).

Assim temos, para as formas farmacuticas mais prescritas a prevalncia de lquidos em 5 servios (sendo totalidade em 2 deles), contra a prevalncia

29

Para a APH constatou-se uma disperso muito grande dos dados relativos s potncias utilizadas, provavelmente face a diferentes correntes mdicas homeopticas que convivem o mesmo espao ambulatorial, diferenciando-se dos outros servios quanto concentrao de determinadas potncias.

126

de glbulos em 2 servios, conforme pode ser verificado na TABELA 43 abaixo:

TABELA 43: comparao entre as frequncias das formas farmacuticas mais utilizadas nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados.
Forma farmac. HNC 86 HNC 96 APH Brum. It CTA Lirio d'gua Farm SP Sto. Amaro IAKAP

Liq. Glb. No espec. TOTAL

17,2 77,8 0 100,0

71,7 21,1 7,2 100,0

? ? ? -

25,0 67,0 8,0 100,0

? ? ? -

67,1 26,0 6,9 100,0

50,9 46,2 2,9 100,0

100,0 0 0 100,0

100,0 0 0 100,0

Como j salientado, no foi possvel registrar a forma farmacutica nas fichas clnicas estudadas relativas aos medicamentos prescritos na APH e no CTA de It.

Em relao ao nmero de doses foi observada prevalncia de doses mltiplas ou repetidas em 7 de 8 servios onde este dado foi registrado, como pode ser verificado na TABELA 44 abaixo:

TABELA 44: comparao entre as frequncias do nmero de doses mais utilizadas nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados.
No. doses HNC 86 HNC 96 APH Brum. CTA It Lirio d'gua Farm SP Sto. Amaro IAKAP

Mltipla nica No espec. TOTAL

55 45 0 100,0

71,7 28,3 0 100,0

54,8 19,5 25,7 100,0

96 4 8,0 100,0

? ? ? -

7,5 92,5 0 100,0

54,8 45,2 0 100,0

100,0 0 0 100,0

100,0 0 0 100,0

No foi possvel identificar o nmero de doses nas fichas clnicas estudadas relativas aos medicamentos prescritos no CTA de It.

Quanto s escalas/mtodos mais prescritos, a centesimal foi mais solicitada em 8 de 10 servios onde este houve registro desta informao. Nos outros 2 servios, houve apenas prescrio de medicamentos na cinquentamilesimal, como exposto na TABELA 45, na prxima pgina:

127

TABELA 45: comparao entre as frequncias das escalas/mtodos mais utilizados nos diversos servios de atendimento mdico homeoptico estudados.
Escala/ Mtodo HNC 96 APH Brum. It CTA Lirio d'gua Farm SP Sto. Amaro IAKAP

Centes. LM

98,6 1,4

57,8 39,8

96,8

96,7 2,9

100,0 0

57,8 4,7

0 100,0

0 100,0

Portanto, considerando apenas os servios e locais estudados, poderamos afirmar que os medicamentos Lycopodium clavatum, Pulsatilla nigricans, Arsenicuma album, Sulphur, Phosphorus, Lachesis, Calcarea carbonica, Nux vomica, Natrum muriaticum e Ignatia amara, nas potncias centesimais 6CH e 30CH, forma farmacutica lquida e em doses repetidas, foram os medicamentos mais prescritos e poderiam compor a Lista Bsica de Medicamentos Homeopticos. Esta generalizao porm deve ser verificada cuidadosamente, j que no se mostrou adequada, por exemplo, ao atendimento realizado na Farmcia Lrio Dgua (92,5% de doses nicas) e ainda IAKAP e Santo Amaro da Imperatriz (100% das prescries em escala cinquenta-milesimal). At que uma relao de medicamentos seja confirmada atravs do estudo de um maior nmero de prescries, ou ainda, que se estabeleam critrios e Relaes Bsicas, aceitos pelos prescritores dos medicamentos homeopticos nos servios pblicos de sade, deve haver sempre confirmao dos medicamentos acima propostos, atravs de estudos regionais.

5 - DISCUSSO:
5.1 - Medicamentos essenciais populao: histria e problemtica das aes j implementadas.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) elaborou, em 1977, a primeira Lista Modelo de Medicamentos Essenciais, com o objetivo de satisfazer as necessidades de ateno sade da maior parte da populao. Estes medicamentos deveriam estar disponveis em quantidades suficientes e nas

128

formas farmacuticas adequadas. No Brasil foi instituda a RENAME (Relao Nacional de Medicamentos Essenciais), atravs da Portaria Interministerial no. 6, de 18 de maro de 1980. Esta Relao j estava prevista desde a instituio da Central de Medicamentos (CEME), que tinha como objetivo estar inteiramente voltada promoo e organizao do fornecimento de remdios queles que, por suas condies econmicas, no pudessem adquiri-los aos preos vigentes. Deviam compor esta Relao de drogas de maior eficcia e menor toxicidade, que tivessem produo, custo e distribuio compatveis com as condies do pas. (122).

O Programa de Assistncia Farmacutica da CEME tinha como proposta principal atender populao carente de recursos, para que, aps o atendimento mdico, ela contasse com a possibilidade de receber gratuitamente o medicamento necessrio sua recuperao e volta produtividade. Os objetivos desse Programa eram os seguintes (122):

1. disciplinar a aquisio de produtos farmacuticos no sistema oficial da sade; 2. orientar prioridades para a produo interna de matrias primas farmacuticas; 3. desvincular o receiturio de marcas e fabricantes, introduzindo a idia dos medicamentos genricos; 4. atingir maior rentabilidade, com grandes aquisies centralizadas; 5. manter medicamentos eficazes, seguros e de ampla cobertura, para preveno e tratamento de patologias mais freqentes; 6. facilitar a atuao da Vigilncia Sanitria; 7. diminuir custos dos medicamentos, sem propaganda ou embalagens sofisticadas; 8. adequar oferta de medicamentos s patologias; 9. facultar o controle de preos (122).

129

5.2 - Critrios para definio das Listas de Medicamentos Essenciais:

Propostas de estudo sobre o uso de medicamentos, como o Programa de Ao sobre Drogas Essenciais da OMS, cujo objetivo melhorar a disponibilidade e tornar racional o uso destas drogas para a populao, no tm suas recomendaes facilmente aplicveis. Segundo este Programa, a disponibilidade de medicamentos est longe de ser atingida e o uso inadequado das drogas, ainda regra. Considera-se que mais pesquisas so necessrias para fornecer ferramentas que melhorem o mtodo de prescrio, dispensao e utilizao dos medicamentos (131,132).

Para estabelecer uma seleo dos medicamentos essenciais, deve-se ter em conta os seguintes critrios:

1. a relao de benefcio/risco; 2. possibilidade de simples entendimento do modo de administrao do medicamento, e conseqente obedincia do paciente prescrio; 3. facilidade de produo, distribuio, conservao, dispensao, armazenamento, transporte; 4. custo compatvel do tratamento; 5. princpio ativo ser de produo interna; 6. incidncia das patologias; 7. hbitos regionais.

Em 1999, uma nova RENAME foi disponibilizada atravs da pgina eletrnica ("home-page") do Ministrio da Sade30 (QUADRO 13). Examinando-a, percebemos que os medicamentos homeopticos no preenchem principalmente os critrios nmero 1 e 5, isto : possuir comprovao de valor teraputico, com suficientes informaes farmacolgica; clnicas sobre a atividade teraputica e

130

no haver informaes suficientes sobre a biodisponibilidade e caractersticas farmacocinticas.

J os itens 3, 4 e 9.1 podem ser facilmente adaptados para os medicamentos homeopticos, pois estes: tm composio conhecida, com somente um princpio ativo; os nomes dos princpios ativos esto de acordo com uma nomenclatura comum; apresentam comodidade para administrao aos pacientes.

Os medicamentos homeopticos atendem os critrios 2, 6, 7, 8, 9 e 10, isto : tm baixa toxicidade; so estvel; apresentam um menor custo geral, mantendo sua qualidade; menor custo do tratamento/dia e custo total do tratamento; no requerem necessariamente formas farmacuticas,

apresentaes e dosagens especiais conforme a faixa etria; apresentam facilidade para clculo da dose a ser administrada, assim como de fracionamento ou multiplicao das doses; ao menos teoricamente, suprem completamente as necessidades da maioria da populao.

Portanto, verificamos se os maiores desafios para os medicamentos homeopticos serem utilizados largamente para populaes a

comprovao do seu valor teraputico, alm de informaes sobre biodisponibilidade e caractersticas farmacocinticas. De nada adianta ter baixo custo e toxicidade, se sua eficcia no comprovada. Torna-se necessrio, prontamente. portanto, que estudos neste sentido sejam realizados

30

http://www.saude.gov.br/rename/htm

131

QUADRO 13: Critrios utilizados para incluso de medicamentos na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais, RENAME reviso publicada em 23 de abril de 1999-10-05

1. medicamento de valor teraputico comprovado, com 2. suficientes informaes clnicas na espcie humana e em condies controladas, sobre a atividade teraputica e farmacolgica. 3. medicamentos de baixa toxicidade. 4. medicamentos de composio perfeitamente conhecidas, com somente um princpio ativo, excluindo-se, sempre que possvel, as associaes. 5. medicametnos Denominao pelo nome do princpio ativo, conforme DCB e,

Comum

Brasileira

complementarmente,

conforme

Denominao

Comum

Internacional (DCI). informaes 6. medicamentos que disponham de suficientes sobre a

biodisponibilidade e caractersticas farmacocinticas. 7. medicamentos estveis nas condies de estocagem e uso. 8. medicamentos de menor custo de aquisio, armazenamento, distribuio e controle, resguardada a qualidade. 9. medicamentos cujo custo do tratamento/dia e o custo total do tratamento sejam inferiores, resguardada a qualidade. 10. formas farmacuticas, apresentaes e dosagem,

considerando: 10.1 - comodidade para a administrao aos pacientes 10.2 - faixa etria 10.3 - facilidade para clculo da dose a ser administrada 10.4 - facilidade de fracionamento ou multiplicao das doses 11. medicamentos que supram as necessidades da maioria da populao.

132

Apesar de estabelecer que uma lista de medicamentos essenciais no deve ser estanque, pois requer atualizaes permanentes luz da evoluo do conhecimento cientfico e do perfil de morbidade e mortalidade do pas, LUCCHESI afirma que no houve alteraes com relao RENAME anterior. Do novo texto apreende-se que este ser a base para a organizao de listas estaduais e municipais, sendo meio fundamental para orientar a padronizao, quer da prescrio, quer da dispensao e do abastecimento de medicamentos, particularmente no mbito do SUS. Constitui-se hoje no um procedimento burocrtico, mas um anseio que norteia a poltica de assistncia farmacutica, para que esta efetivamente promova acesso da populao brasileira aos medicamentos necessrios e s aes de preveno, promoo e recuperao da sade da populao. Deve estar inserida no planejamento das instituies e ser difundida para os prescritores. Na prtica, a RENAME anterior teve uma implantao difcil, tendo sido mais utilizada nos servios ambulatoriais das redes das Secretarias Estaduais de Sade (38,96,122).

Como cada comunidade deveria elaborar sua prpria Relao Bsica, adequada s patologias da populao, observando sazonalidades,

ADAMES apresenta uma relao local, de Campo Grande, em Mato Grosso do Sul, na qual os medicamentos foram divididos em 3 categorias: ambulatoriais, de urgncia e insumos. Relata que, mesmo tendo implantado uma Lista informatizada, ocorriam faltas e excesso de medicamentos nos Centros de Sade da rede, mas demonstrou que, com uma adequao possvel haver uma otimizao na utilizao dos recursos, tendo sido possvel o atendimento total dos medicamentos necessrios populao (3).

CAVALCANTI ressaltou que "(....)a RENAME aponta para a racionalizao do consumo de medicamentos, excluindo produtos ineficazes, suprfluos e que impliquem em riscos aos usurios. .... significa um mecanismo importante para a nova conceituao do comportamento prescritor do mdico, que ao consult-la, encontrar uma relao criteriosa de

133

medicamentos, que o afastar da incmoda posio de cliente dos laboratrios farmacuticos e da prtica do uso irracional de medicamentos, libertando o receiturio da dependncia dos produtos de marca e da propaganda da indstria" (38).

Afirmou ainda que 86% dos insumos utilizados na fabricao de produtos farmacuticos so importados, criando dependncia e maiores custos para o pas
(38)

BERMUDEZ lastima que a maioria dos pases da Amrica Latina no esteja contemplando o acesso da populao aos medicamentos essenciais, parte integrante e prioritria das reformas que vm sendo implementadas no setor sade. O Brasil constitui-se como um dos 5 maiores mercados farmacuticos do mundo, sendo que a maioria dos produtos farmacuticos mais vendidos tem esta condio s custas de campanhas milionrias de presso sobre a prescrio, a dispensao ou a compra pela populao (30).

A dificuldade para manter fundos necessrios para a assistncia sade encontrada no mundo inteiro, especialmente em cenrios de mudanas econmicas. Esta dificuldade ainda maior nos pases em

desenvolvimento, porm mesmo aqueles com mais recursos vm seus gastos em sade aumentando freqentemente. fcil perceber a importncia que a Farmacoeconomia31 apresenta neste panorama. Os custos relativos aos medicamentos podem ser divididos em: diretos, relativos aos produtos e servios; indiretos, que consideram tambm os efeitos clnicos, os aspectos econmicos e humanitrios (110).

REIS cita o estudo de Johnson e Bootman sobre a morbidade e mortalidade relacionadas a medicamentos que indicam como um problema sanitrio de extrema relevncia, com gastos estimados em U$ 76,6 bilhes anuais nos
31

Farmacoeconomia o estudo da descrio e anlise dos custos da terapia medicamentosa para os sistemas de sade e para a sociedade.

134

Estados Unidos, alm de 200.000 mortes e 9 milhes de internaes. A pesquisa dos resultados econmicos e humanitrios da terapia

medicamentosa um campo relativamente novo. A seleo apropriada de medicamentos, a preveno de complicaes resultantes de terapias medicamentosas agressivas e a reduo do uso inadequado de produtos farmacuticos podem diminuir os custos totais de forma mais importante do que a simples reduo de compra de medicamentos (110).

Quatro mtodos de avaliao econmica podem ser utilizados para o estudo dos medicamentos :

1. anlise de reduo de custos, aplicada quando 2 ou mais alternativas oferecem o mesmo resultado teraputico, podendo-se escolher a alternativa mais barata para reduzir os gastos. 2. anlise de custo-efetividade, utilizada quando os resultados so medidos em unidades no monetrias, como reduo de presso sangnea, de dias de internao, etc. 3. anlise de custo-benefcio, quando a comparao feita tanto em funo do custo financeiro, quanto dos resultados. 4. anlise de custo-utilidade, quando os resultados so medidos atravs de indicadores como ndices de qualidade de vida, por exemplo (110).

SOARES, estudando aspectos antropolgicos farmacuticos, considera que "(....) os medicamentos no existem em si mesmos, mas adquirem significados e funes diversas de acordo com o contexto poltico, econmico, social e cultural em que so utilizados e devem ser analisados por causa de sua dinmica nos processos sociais."

A Antropologia Farmacutica estuda tambm a percepo que a populao tem acerca dos medicamentos e as alteraes nesta percepo; os significados para os pacientes, profissionais de sade e populao em geral dos medicamentos e suas relaes com conceitos de sade/doena e de cura; a percepo sobre eficcia e riscos, etc. um campo a ser estudado,

135

que poderia trazer informaes interessantes sobre como o medicamento e a teraputica homeoptica so vistos pela populao (121).

5.3 - O medicamento homeoptico:

Os mesmos critrios apresentados anteriormente aplicam-se ao

medicamento homeoptico. De incio, necessrio considerar que tanto a assistncia mdica homeoptica quanto os medicamentos homeopticos, j constam de programas oficiais nos servios pblicos de sade, e que portanto a populao deveria ter acesso ao medicamento necessrio prtica dessa teraputica. Esta uma recomendao tambm da Proposta de Implantao de uma Unidade-piloto na Rede Pblica do SUS e do V Forum Nacional de Homeopatia na Rede Pblica, ambos da Comisso de Sade Pblica da AMHB: o medicamento deve estar disponvel, seja em farmcia local, conveniada ou na forma de estoque no servio (11,42).

Partindo dos critrios considerados para incluso de uma nova droga na RENAME, podemos comparar com a situao especfica para a Homeopatia (QUADRO 14, na pgina seguinte).

136

QUADRO 14: enquadramento da Homeopatia em relao aos requisitos para incluso de uma nova droga na RENAME.

REQUISITO Eficcia

Especificaes de Qualidade e mtodos de Controle definidos e reprodutveis Segurana

HOMEOPATIA Seria vantajoso que os homeopatas demonstrassem, mais enfaticamente, que sua teraputica e os medicamentos que ela utiliza so eficazes, no s com estudos experimentais, mas tambm com pesquisa de eficcia clnica populacionais. Os mtodos de Controle de Qualidade para os medicamentos homeopticos no so satisfatrios, pois no levam identificao, nem ao doseamento.

Sabe-se que os medicamentos homeopticos so seguros, especialmente devido diluio de suas doses (121). Custo do tratamento Medicamentos acessveis embora possam existir tcnicas de (59) prescrio mais dispendiosas . Disponibilidade comercial Nosso pas possui uma enorme quantidade de farmcias que manipulam medicamentos homeopticos. Os requisitos para implantao de farmcias homeopticas em servios pblicos de sade so conhecidos e exeqveis, se necessrio. Dados de utilizao em Na Europa, Mxico e ndia, grande a porcentagem de mdicos que outros pases prescrevem, assim como da populao que utiliza medicamentos homeopticos. Dados epidemiolgicos Seguindo-se a Homeopatia clssica, as drogas dinamizadas podem das doenas que podem tratar qualquer tipo de patologia, independente de sua natureza, por ser tratadas serem indicadas para indivduos e no para as patologias. Facilidade de Os medicamentos homeopticos so administrados por via oral. Os administrao e manuseio glbulos tm sabor agradvel. Comodidade posolgica. Varivel entre uma dose nica por atendimento clnico, at ingesto diria, mltipla ou no. No requer local adequado ou dispositivo especial para aplicao. Condies de Requer proteo contra excesso de luz, calor e campos armazenamento e eletromagnticos, cuidados especficos que devem ser informados estabilidade aos responsveis por sua produo, transporte, armazenamento e usurios.

O ponto que parece dificultar o estabelecimento de Relaes Bsicas de Medicamentos Homeopticos, a grande variao observada nas prescries, relacionada com a individualizao que prpria da Homeopatia. Quando consideramos os medicamentos homeopticos, devemos lembrar que a aplicabilidade da diviso dos medicamentos entre aqueles ambulatoriais e os de urgncia, depende do tipo de atendimento clnico, da formao homeoptica do mdico, seguindo ele a escola Unicista (mais direcionada ao indivduo) ou aquela mais voltada patologia. O Programa de Ao sobre Drogas Essenciais da OMS, apresenta o conceito "dos 10 medicamentos mais indicados" e do ndice de diferentes

137

drogas prescritas sobre o nmero de consultas, o que fornece o grau de polifarmcia. KAYNE tem apresentado trabalhos sobre com os 10 medicamentos homeopticos mais utilizados (77).

Conjuntos de medicamentos para emergncias domsticas (kits ou farmacinhas) sugeridos por diversos autores podem fornecer uma idia inicial dos mais utilizados. Assim temos, por exemplo, "o kit do Dr. Jack", com 22 medicamentos na 30CH; a relao de medicamentos para doenas agudas de Glasglow, com 20 medicamentos em 6CH e 30CH; propostas de ULLMANN com 37 medicamentos em 6 e 30CH, sendo 4 deles para uso externo, alm de diversos outros que podem ser encontrados na literatura. Farmcias e laboratrios homeopticos comercializam estojos com relaes pr-definidas de medicamentos bsicos, ou que seguem listas solicitadas por clnicos homeopatas (77, 127). Outras relaes a serem lembradas so aquelas que constam como Lista Bsica de Medicamentos Homeopticos em Anexos das edies da Farmacopia Homeoptica Brasileira, alm daquelas de legislaes especficas para a Homeopatia e a relao dos medicamentos policrestos.

MOREIRA NETO, estudando amostra de 45 pacientes, todos com problemas respiratrios, encontrou a indicao de 20 medicamentos homeopticos diferentes, sendo que 7 deles totalizaram 49% das prescries. Nota-se que apesar das dificuldades, existe a possibilidade de elaborar Listas de Medicamentos Homeopticos, para determinadas faixas etrias ou para patologias especficas, ainda que as listas dependam do mtodo utilizado pelo clnico para prescrever (99). Considerando todos os dados obtidos na pesquisa desta tese, podemos afirmar que devem constar numa Lista de Medicamentos Homeopticos Bsicos: Lycopodium clavatum, Pulsatilla nigricans, Arsenicum album, Sulphur, Phosphorus, Lachesis, Calcarea carbonica, Nux vomica, Natrum muriaticum e Ignatia amara, responsveis provavelmente por mais da

138

metade das prescries. A estes, pode-se somar certamente Arnica montana, Belladonna, Sepia succus, Causticum, Silicea, Thuya occidentalis e talvez ainda Baryta carbonica, Chamomilla, Nitric acidum, Pulmo histaminum e Carcinosinum. De qualquer forma importante lembrar que este um resultado estatstico. A Homeopatia busca individualizar o tratamento. Portanto, listas bsicas devem ser consideradas pontos de partida; devem ser adequadas e revistas quanto faixa etria, s patologias da populao, e sazonalidade.

Em relao ao pagamento do medicamento no ato de seu recebimento, os responsveis por alguns dos servios estudados afirmaram que a populao aceita o fato de no receber os medicamentos gratuitamente, tendo que adquir-los, e que continuaria freqentando os servios, ainda que passasse a pagar pelos remdios, como ocorre no CSE-GPS, em It, em Dourados, em Ribeiro Preto e na APH. Esta opinio talvez reflita a resignao de receber ao menos parte do atendimento gratuitamente, ou ainda a aceitao do que freqentemente ocorre nos servios pblicos, em relao ao medicamento aloptico, que deveria ser fornecido aps a consulta, o que nem sempre ocorre.

Outro ponto que o modelo de atendimento homeoptico em nosso pas fundamentado na figura do mdico homeopata. Portanto, antes de mais nada necessrio termos o clnico; o medicamento aparece como conseqncia. Mesmo assim, as farmcias homeopticas envolvidas com os servios pblicos tm fornecido medicamentos a preos mais baixos e at gratuitamente, de forma que os pacientes carentes tenham acesso aos medicamentos homeopticos que lhes foram prescritos. Ao lado da contribuio social das farmcias, existe um aspecto que passa por uma soluo pessoal de problemas de comunidades, evidenciando a fragilidade existente para a plena implantao do atendimento homeoptico. Por outro lado, outros responsveis por servios homeopticos referenciaram desde a impossibilidade do atendimento mdico sem fornecimento dos

139

medicamentos, at uma queda na freqncia ao atendimento, em pocas em que este abastecimento faltou.

O custo mdio dos medicamentos durante o tratamento homeoptico no CS-GPS, local do estudo-piloto, foi de R$2,89 por consulta. Apesar de no dispormos de dados comparativos para medicamentos alopticos, podemos consider-lo acessvel (99).

Este custo mais baixo do tratamento homeoptico especialmente importante se considerarmos dados do IBGE, no estudo de famlias das regies Sudeste e Nordeste do pas, sobre os gastos para a compra de medicamentos constiturem quase 90% das despesas mensais destinadas sade. Na regio Nordeste, o gasto sobe a 93%, sendo o restante dividido entre consultas mdicas, internaes hospitalares e exames variados (2).

Mesmo entre os pacientes que tm acesso aos servios pblicos de sade, muitos tm que pagar pelos medicamentos, alm de existir uma alta incidncia de automedicao em nosso pas. J que os gastos com sade crescem com a idade, e sabendo-se que existe um aumento da vida mdia do brasileiro, a conseqncia ser um maior nmero de pessoas, despendendo durante um maior nmero de anos, um valor cada vez maior, para adquirir medicamentos. Se este valor for diminudo, pela substituio por medicamentos mais baratos, haver uma importante economia para a populao, especialmente a de baixa renda. Esta uma contribuio importante que pode advir da utilizao de medicamentos homeopticos.

Durante o Seminrio RENAME promovido pela CEME, Fiocruz e OPAS/OMS em maro de 1997, afirmou ZUBIOLI, que o governo pode e deve regulamentar a Seguridade Social em relao ao reembolso dos gastos com medicamentos, garantindo a disponibilidade e o acesso universal a ele. Este reembolso ocorreria de forma varivel, desde 100% para medicamentos essenciais, passando por 80%, 50% e at o noreembolso. O governo, assessorado por entidades mdicas e farmacuticas,

140

estabeleceria critrios para classificar os medicamentos dentro dos diversos grupos (134).

ULLMANN, sanitarista americano, cita relatrio da Seguridade Social francesa de 1991, mostrando que o servio mdico homeoptico custava aproximadamente 50% do valor do servio mdico convencional. O valor dos medicamentos homeopticos era menos que um tero quando comparado com os alopticos. O Hospital Homeoptico de Bristol, na Inglaterra, que atende a 3.000 pacientes ao ano, tem um custo total da farmcia de US$23.000,00. O custo mdio da prescrio foi de US$5,13 incluindo as despesas de pessoal. Considerando apenas o custo direto do medicamento, este valor diminua para US$2,50, atingindo, no mnimo, 40% menos do que o necessrio para ressarcir qualquer outro tipo de medicamento na Inglaterra (127).

Como este autor prope a automedicao para problemas mais comuns e menos srios de sade, afirma que o uso de Homeopatia no s reduz os custos relativos ao mdico e ao medicamento, mas tambm a necessidade de procurar servios de atendimento mdico. Segundo ele, a maior parte dos homeopatas encorajam o auto-cuidado de pequenas doenas agudas, o que no ocorre no Brasil, especialmente entre os mdicos unicistas. Para ULLMANN, casos crnicos requerem medicamento constitucional, e portanto um homeopata experiente. Alm disso, necessrio um mdico para preveno e promoo da sade, desordens genticas, cuidados de gestantes, sintomas recorrentes e sintomas agudos srios (127).

Para ilustrar como o aspecto "quantidade de medicamento" pode ser ponderado de forma diversa quando consideramos medicamentos

homeopticos, tomemos da histria a referncia de MURE, introdutor da Homeopatia em nosso pas, que afirmava iniciar o tratamento de lotes inteiros de escravos com apenas 1 glbulo de medicamento dissolvido em 1 litro de gua, e distribudo em pequenas colheradas a todos os doentes. E acrescentava:

141

.... a grande massa de clnicos gerais elegem um meio-termo e declaram com aquela empfia, que as vezes chamamos de bomsenso popular, que todas as diluies (que chamamos de potncia neste trabalho) eram indiferentes e, desde que o medicamento fosse verdadeiramente homeoptico poder-se-ia - cada qual conforme melhor lhe aprouvesse - empregar qualquer diluio comeando-se pela tintura-me, e terminar onde Deus quisesse. Essa estranha opinio foi no s propalada, como reproduzida de incontveis maneiras. Por mais surpreendente que possa parecer, senhores, ela ainda hoje em dia o apangio de 75% dos clnicos homeopticos
(100)

Percebemos acima alguns aspectos interessantes para nosso trabalho, como a j citada noo de quantidade, que pode ser completamente alterada quando consideramos medicamentos homeopticos. Seguindo este raciocnio e apropriando-se da tcnica de MURE, o custo dos medicamentos homeopticos poderia tornar-se fator desprezvel, e portanto de mxima importncia quando de sua utilizao em servios pblicos. claro que farmcias homeopticas privadas so estabelecimentos que devem obedecer a critrios de qualidade e padronizao de produo, embalagem e rotulagem, impostos pela legislao sanitria, que especificam rigidamente as potncias dos medicamentos e agregam custos ao seu produto, alm do lucro inerente do negcio. Porm compreende-se que, uma vez que a dinamizao - isto , o desenvolvimento do poder medicamentoso das substncias - realizada atravs de diluies, farmcias de manipulao bem administradas, pertencentes a servios pblicos homeopticos, podem produzir medicamentos homeopticos com custos baixos, quando

comparadas com aquelas que dependam da presena material das substncias ativas.

Outro ponto a ser abordado, e que advm da citao de MURE, a possibilidade de que no importariam as potncias. Poder-se-ia afirmar que

142

este pensamento no mais ocorre na atualidade, no tivesse sido expressado por MARIN, coordenador da Comisso de Pesquisas da AMHB, no ltimo Congresso Brasileiro de Homeopatia, no final de 1988. Acreditamos que esta idia seja relativa, isto , o medicamento correto prevalece sobre a grandeza da potncia, que teria portanto uma importncia secundria quando comparada com a substncia que lhe deu origem (100).

5.4

Aspectos

vulnerveis

na

questo

do

medicamento

homeoptico:
Quando analisamos os requisitos para enquadramento de drogas na RENAME (QUADRO 13), verificamos que dois pontos podem dificultar a incluso dos medicamentos homeopticos: comprovao de sua eficcia clnica, e dificuldades para estabelecer especificaes e mtodos de Controle de Qualidade. Com certeza, estes aspectos tm prejudicado a aceitao desta teraputica entre os praticantes da Medicina aloptica, com reflexos sobre os responsveis pela administrao dos servios pblicos de sade.

A estes poderamos somar ainda a eficiente ao de marketing da indstria farmacutica, que tem como consequncia dificultar espao para a divulgao de outras formas teraputicas. Em princpio, o fato do medicamento homeoptico poder ser classificado como genrico, no possuindo marcas ou nomes fantasia, classifica-o como um alvo pouco interessante para a indstria farmacutica, e como consequncia diminui custos e a imposio de prescries geradas por propaganda. Ainda que a maioria das substncias de origem dos medicamentos seja importada, necessria uma quantidade diminuta delas, que passam a ser dinamizadas com veculos e diluentes produzidos em nosso pas.

A necessidade de uma consulta mais longa requerida pelo homeopata, ainda que favorvel ao paciente, um aspecto que prejudica a cobertura de atendimento mdico da populao, sendo, como consequncia, pouco

143

apreciada pelos coordenadores dos servios, ainda que a mdio prazo, a Homeopatia venha a economizar verbas. A AMHB preconiza 2 consultas homeopticas por hora, enquanto que os alopatas atendem a 4 pacientes por hora (11,42,59).

Em relao comprovao de atividade clnica, podemos citar, entre outros, trabalhos da pesquisadora francesa Madeleine BASTIDE, apresentados entre ns em seminrio na APH, bem como em curso durante o Congresso Brasileiro de Homeopatia de 1998. Sua pesquisa demonstra, de forma reprodutvel, a ao de substncias extremamente diludas, alm do nmero de Avogrado, em organismos vivos, fornecendo evidncias experimentais do observado na prtica dos clnicos homeopatas (25).

Existem ainda diversos artigos sobre casos clnicos publicados em revistas internacionalmente reconhecidas, assim como apresentados em cursos e congressos. Trata-se porm de descries de um valor secundrio, quando o objetivo propor o tratamento homeoptico para populaes (59,63,79,108,109).

Trabalhos clnicos realizados em grupos de indivduos so menos freqentes, sendo que podemos citar o de MOREIRA NETO, que utilizou um sistema de graus para classificar a evoluo clnica da clientela, demonstrando que a partir da 3a. consulta at a 9a. foi observada melhora e/ou desaparecimento de sintomas em cerca de 70% da populao atendida. Na 10a. consulta, esta freqncia passou a ser de 90%. A partir da 5a. consulta no mais foi observada piora dos sintomas (99).

Com certeza, a Homeopatia beneficiar-se-ia de uma maior quantidade de trabalhos deste tipo, que poderiam at mesmo comparar grupos semelhantes, tratados por teraputicas distintas, em um mesmo servio.

Em relao discusso sobre a qualidade do medicamento homeoptico, temos tanto o aspecto de avaliao ligado sua atividade clnica, quanto aqueles relacionados sua produo.

144

Existiriam diferenas relacionadas ao entre medicamentos produzidos por diferentes farmcias ou laboratrios industriais homeopticos?

Respondendo a esta pergunta, ULLMANN afirmou que os medicamentos homeopticos so geralmente considerados como genricos, j que supostamente so feitos da mesma forma. Podem porm existir diferentes nveis de qualidade e, uma vez que no existem levantamentos que comparem os padres de fabricao, os homeopatas tendem a comprar medicamentos homeopticos de empresas que esto no mercado h longo tempo (127).

Podemos acrescentar que este argumento no uma garantia absoluta de que o medicamento apresente uma boa atividade clnica, ainda mais quando lembramos que esta atividade depende no s de aspectos do preparo, mas essencialmente da correta indicao do medicamento.

O GEPRO de Prticas Alternativas de Sade, preocupado com a garantia da qualidade de medicamentos homeopticos, estabeleceu, em 1988, a Comisso de Prticas Alternativas de Sade, que infelizmente, apesar de ter-se reunido durante mais de um ano, no viu seu trabalho tornar-se um texto oficial (116).

Alguns

autores

tm

questionado

qualidade

dos

medicamentos

homeopticos, especialmente em funo de suas substncias de origem. ADLER acrescenta mesmo que a pesquisa clnica poderia obter benefcios, possibilitando a comparao dos resultados clnicos, se ocorresse a padronizao farmacutica (4,22,23,24,54,67).

A Unio Europia, atravs da Diretiva de 1992, tem trabalhado para harmonizar as regulamentaes dos medicamentos homeopticos, em relao sua produo, registro e utilizao. O Mercosul dever seguir os mesmos passos no futuro.

145

Diferente do medicamento aloptico, quase todo ele produzido por grandes indstrias farmacuticas tcnicas e transnacionais, mtodos de e submetido de a rgidas o

especificaes

Controle

Qualidade,

medicamento homeoptico produzido em farmcias em nosso pas, e no , nem pode ser controlado em sua forma final, mas apenas em relao s suas matrias primas e processo de fabricao. A produo do medicamento quase que exclusivamente realizada nas muitas farmcias homeopticas espalhadas pelo pas, assim como o no completo seguimento s normas estabelecidas pela legislao, favorecem a pouca padronizao do medicamento homeoptico, ainda que novas resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria venham a estabelecer normas e Roteiros de Inspeo para estes estabelecimentos (6).

Especificaes para as substncias de partida, sejam elas vegetais, animais ou minerais, bem como das tinturas-me, e ainda das substncias inertes utilizadas como veculo ou diluente, e aquelas do processo de fabricao so todas possveis de ser estabelecidas, seja com o auxlio das Farmacopias Homeopticas ou outras fontes bibliogrficas. O produto final, entretanto, freqentemente bastante diludo, s pode beneficiar-se de especificaes e mtodos de Controle de Qualidade que podemos considerar como fundamentados em excluses. Assim, por exemplo, uma soluo alcolica de Chamomilla 30CH pode ter seu teor alcolico, sua colorao e sua transparncia medidos, seu sabor e odor avaliado, e acima de tudo, deve ser incolor e translcida. Nenhum destes parmetros garantem, porm, tratar-se de 30 diluies feitas na proporo de 1:100, a partir de uma tintura-me da parte indicada da planta correta, cultivada e coletada de maneira adequada. Este fator, torna a confiana no produtor do medicamento homeoptico, no caso o farmacutico, um aspecto da maior importncia. Em resumo, o controle se d atravs das matrias primas de origem, dos veculos e excipientes inertes, e do controle do processo, e em todos estes passos a atividade farmacutica imprescindvel.

146

Na maior parte dos servios estudados, notou-se fragilidades em sua estrutura. Tratando-se de servios pblicos, pontos mais frgeis existem tambm para aqueles de atendimento mdico aloptico, que dependem de decises polticas. Porm, uma vez que a Homeopatia j apresenta aspectos anteriormente apontados que dificultam sua implantao, esta dependncia torna-a ainda mais susceptvel. a que tm lugar as solues individuais, como a grande dedicao observada pelos coordenadores e profissionais que participam dos diversos servios estudados. So mdicos e farmacuticos que viajam dezenas de quilmetros para atender em um local onde existe empenho para a implantao e manuteno da Homeopatia; farmcias que doam medicamentos a pacientes carentes. O sucesso dos servios parece depender da persistncia, do empenho, quase da devoo e da paixo dos envolvidos. claro que todos os servios, mdicos ou no, observam melhores resultados se existe dedicao, mas este aspecto parece ser mais importante para a implantao e o bom andamento de servios homeopticos.

Mesmo aps termos apontado estas dificuldades, que podem prejudicar sua plena aceitao, afirmamos que a Homeopatia preenche suficientemente os critrios necessrios para adoo pelo sistema pblico. Esta adoo j est garantida desde 1988, quando da publicao da CIPLAN 4. Naquela poca, existia a idia de produo centralizada de medicamentos para fornecimento gratuito aos servios de sade, a partir de uma relao com 60 substncias dinamizadas na 30CH, apresentadas na forma lquida. No ano seguinte, a CIS/SP aprovou Contrato de Prestao de Servios de Aviamento de Receitas Homeopticas e garantiu o fornecimento gratuito de medicamentos aos servios pblicos da poca, atravs do estabelecimento de convnios com farmcias. Estes dados mostram existir, da parte do governo, a preocupao com o fornecimento do medicamento homeoptico aos servios de sade.

Outro ponto j considerado que a populao aceita e aprecia o atendimento mdico homeoptico. Seu custo acessvel e pode tratar uma

147

ampla variedades de patologias, crnicas e agudas, que acometem as comunidades. MOREIRA NETO, estudando um dos servios desta pesquisa, concluiu que o atendimento homeoptico em Unidade Bsica de Sade (UBS) vivel, com utilizao da prpria estrutura fsica e pessoal do Centro de Sade, custo adequado, e satisfao e confiana da clientela. Finalmente, afirma que a Medicina Homeoptica deve ser implantada em um maior nmero possvel de unidades do SUS (91,99).

As fichas clnicas constituem-se em importante ferramenta para coleta e estudo de dados de atendimento homeoptico. Sua importncia deve ser ressaltada, e estimulada sua discusso, estudo e correto preenchimento. Existe um grupo preocupado com este aspecto na AMHB, que discute o tema e apresenta propostas em fruns realizados em congressos nacionais e internacionais.

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6 - CONCLUSES:
Aps a realizao da pesquisa e discusso acima efetuada, podemos concluir que:

1. A Homeopatia preenche suficientemente os critrios necessrios para sua adoo pelo sistema pblico, embora alguns fatores possam dificultar sua plena aceitao. A comprovao de eficcia deve ser melhorada. Da mesma forma o desenvolvimento de mtodos de Controle de Qualidade seria uma medida importante.

2. Deve haver fornecimento do medicamento homeoptico, atravs de estoque de medicamentos, farmcia estabelecida no local do atendimento mdico ou ainda farmcia conveniada, situada prxima ao servio, e sendo o medicamento financiado pelo custeio coletivo.

3. possvel montar uma lista bsica com um nmero limitado de medicamentos, com potncia, escala, forma farmacutica e posologia definidos, para atendimento de um grande nmero de patologias, inclusive doenas crnicas.

4. Os sistemas pblicos de atendimento homeoptico so frgeis, tanto por serem pblicos, e mais especialmente por serem homeopticos.

5. A base de dados disponvel atravs das fichas clnicas, apesar de ser excelente fonte de informaes sobre o atendimento homeoptico, fraca, e deve ser melhorada. importante que o clnico tenha conscincia e cuidados com esta importante ferramenta para o estudo da Homeopatia.

149

7 - RECOMENDAES

Considerando as concluses da pesquisa, propomos as seguintes recomendaes:

1. que

sejam

desenvolvidas

listas

bsicas

de

medicamentos

homeopticos por rgos responsveis por propostas de implantao de polticas de sade em servios de atendimento mdico homeoptico.

2. que os sistemas pblicos de atendimento homeoptico sejam fortalecidos; que sejam avaliados atravs de critrios que levem em considerao suas caractersticas, possibilitando sua manuteno, apesar de alteraes polticas.

3. que sejam realizados mais estudos sobre a eficcia clnica de tratamento homeoptico em populaes, bem como sobre a utilizao do medicamento homeoptico.

4. que a importncia dos dados armazenados em fichas clnicas seja enfatizada junto aos mdicos, veterinrios e cirurgies-dentistas, incentivando-os a melhorar sua qualidade e organizao, a fim de serem utilizados em pesquisas necessrias para a melhor

compreenso dos tratamentos homeopticos e aceitao desta teraputica.

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Zubioli A Uma poltica de medicamentos para o Brasil. Boletim SOBRAVIME 25, abril junho 1997, pg. 3-5.

159

9 - ANEXOS:

Roteiro para coleta de dados:

O roteiro preliminar dos dados a serem coletados em visitas, entrevistas, formulrios e questionrios foi o seguinte: - nmero de mdicos consultantes na unidade - nmero total de horas semanais de atendimento - nmero de mdicos homeopatas na unidade - nmero total de horas semanais de atendimento - durao das consultas - descrio da populao atendida na unidade quanto a: nmero, faixa etria, sexo, ocupao, classificao quanto a renda - principais diagnsticos - porcentagem de retorno - forma de encaminhamento dos pacientes para o servio de Homeopatia: a partir de outros servios ou por demanda espontnea - utilizao de outros recursos teraputicos pelos mdicos homeopatas? Se sim, quais? - em relao obteno dos medicamentos homeopticos eles so: preparados no prprio estabelecimento, comprados de farmcia homeoptica e estocados na prpria unidade, comprados pelo paciente em farmcia homeoptica ou outra forma? - no caso de fornecimento pelo servio, so atendidas todas as prescries? Se no, por quais motivos? - no caso de no fornecimento do medicamento ao paciente, qual a orientao que ele recebe - existem critrios pr-estabelecidos para compra de medicamento? - caso existam, quais so eles? Relacionados ao custo, a um tipo especfico de preparo ou outros? - quem responsvel pelo estabelecimento destes critrios: o responsvel pelas compras, o mdico homeopata, o farmacutico ou outro profissional?

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- ao mdico homeopata: Existe preocupao com a qualidade dos medicamentos homeopticos? Qual sua opinio a respeito? - existem diferenas em funo de diferentes fornecedores? Se sim, em que sentido? - o fornecimento de medicamentos satisfatrio para os mdicos homeopatas? Comentrios, se houver. - fornecimento de medicamentos satisfatrio para os pacientes dos mdicos homeopatas? Comentrios, se houver. - outros comentrios que julgar de interesse em relao ao medicamento homeoptico no servio.