Artigo Original

Avaliao da dor em ps-operatrio de cirurgia cardaca*

Pain assessment in postoperative cardiac surgery Evaluacin del dolor en posoperatorio de ciruga cardaca

rica Vieira de Andrade1, Maria Helena Barbosa2, Elizabeth Barichello3

RESUMO
Objetivos: Avaliar a intensidade da dor, em pacientes no ps - operatrio de cirurgia cardaca; identificar possveis associaes entre alteraes fisiolgicas (taquicardia, taquipnia, elevao da presso arterial, sudorese, palidez cutnea, nuseas, vmitos) e dor ps-operatria; e descrever a analgesia utilizada. Mtodos: Estudo prospectivo que avaliou 30 pacientes de um hospital pblico de ensino, do ps-operatrio imediato ao 4 ps-operatrio. Utilizou-se o software Statistical Package for the Social Sciences para anlise dos dados. Resultados: A maioria (26 / 86,7%) dos pacientes apresentou dor, sendo 19 (63,3%) no 1 ps-operatrio. Verificou-se predominncia de dor leve em todos os tempos avaliados. Houve correlao (p<0,001) entre dor e presena de alteraes fisiolgicas, sendo mais freqentes, taquipnia e aumento de presso arterial. A analgesia utilizada foi medicamentosa, sendo opiides e analgsicos simples os mais prescritos. Concluso: A dor esteve presente em todos os perodos avaliados, de intensidade leve, e influenciou principalmente na ocorrncia de taquipnia e elevao de presso arterial. Somente frmacos foram utilizados para analgesia. Descritores: Dor ps-operatria; Procedimentos cirrgicos cardacos; Medio da dor

ABSTRACT
Objectives: To evaluate the intensity of pain in patients after cardiac surgery; the study aimed to: 1- identify possible associations between physiological alterations (tachycardia, tachypnea, increased blood pressure, sweating, paleness, nausea and vomiting) and postoperative pain, and 2- describe the used analgesia. Methods: This prospective study evaluated 30 patients in a public teaching hospital, from the immediately postoperative period till the 4th postoperative day. To analyze the data was used the software Statistical Package for Social Sciences. Results: Most (26/86.7%) patients had pain, being 19 (63.3%) in the 1st postoperative day. It was found a predominance of mild pain during all occasions of evaluation. Also was found a correlation (p<0.001) between pain and the presence of physiological alterations, most frequently, tachypnea and increased blood pressure. The analgesia was treated with drugs, being the opiates and simple analgesics the most prescribed. Conclusion: A mild pain was present during all periods which influenced mainly the occurrence of tachypnea and high blood pressure. Only drugs were used for analgesia. Keywords: Postoperative pain; Cardiac surgical procedures; Pain measurement

RESUMEN
Objetivos: Evaluar la intensidad del dolor en pacientes en posoperatorio de ciruga cardaca; identificar posibles asociaciones entre alteraciones fisiolgicas (taquicardia, taquipnea, elevacin de la presin arterial, sudoresis, palidez cutnea, nuseas, y vmitos) y dolor posoperatorio; y, describir la analgesia utilizada. Mtodos: se trata de estudio prospectivo que evalu 30 pacientes de un hospital pblico de enseanza, en el posoperatorio inmediato y en los cuatro das siguientes. Se utiliz el software Statistical Package for the Social Sciences para analizar los datos. Resultados: La mayora (26/86,7%) de los pacientes present dolor, siendo 19 (63,3%) en el 1 posoperatorio. Se verific la predominancia de dolor moderado en todos los instantes evaluados. Hubo correlacin (p<0,001) entre dolor y presencia de alteraciones fisiolgicas, siendo ms frecuentes la taquipnea y el aumento de presin arterial. La analgesia utilizada fue medicamentosa, siendo opiceos y analgsicos simples los ms prescriptos. Conclusin: El dolor estuvo presente en todos los perodos evaluados, fue de intensidad moderada, e influy principalmente en la ocurrencia de taquipnea y en la elevacin de la presin arterial. Solamente frmacos fueron utilizados en la analgesia. Descriptores: Dolor postoperatorio; Procedimientos quirrgicos cardacos; Dimensin del dolor

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Pesquisa realizada na Universidade Federal do Tringulo Mineiro (MG), Brasil. Enfermeira graduada pelo Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM), Uberaba (MG), Brasil. Doutora em Enfermagem na Sade do Adulto. Professora Adjunto do Curso de Enfermagem da UFTM, Uberaba (MG), Brasil. Doutora em Enfermagem Fundamental. Professora Adjunto do Curso de Enfermagem da UFTM, Uberaba (MG), Brasil.

Autor Correspondente: Maria Helena Barbosa Pa. Manoel Terra, 330 - Abadia - Uberaba (MG), Brasil Cep: 38015-050 E-mail: mhelena331@hotmail.com

Artigo recebido em 15/01/2008 e aprovado em 22/05/2009

Acta Paul Enferm 2010;23(2):224-9.

Avaliao da dor em ps-operatrio de cirurgia cardaca

225 de Uberaba Minas Gerais. Aps a aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Tringulo Mineiro, sob Protocolo n 995/2007, iniciou-se a coleta dos dados. Os dados foram coletados na Unidade de Terapia Intensiva Coronariana (UTI Coronariana) e Unidade de Clnica Cirrgica (UCC) da referida instituio, campo de estudo. A populao alvo foi constituda por 39 pacientes submetidos cirurgia cardaca no perodo de dezembro de 2007 a abril de 2008. Destes, 30 pacientes atenderam aos critrios de incluso do estudo: adultos com idade de 18 anos ou mais, em psoperatrio de cirurgia cardaca; conscientes e que verbalizaram; a aceitao de participar da pesquisa, e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, constituindo-se na amostra desta pesquisa. A coleta dos dados foi realizada utilizando-se um instrumento especfico para este fim, constitudo de trs partes. A primeira parte referia-se aos dados scio-demogrficos; a segunda aos aspectos relacionados ao procedimento anestsicocirrgico; e a terceira, avaliao da intensidade da dor, s alteraes fisiolgicas identificadas e ao esquema analgsico prescrito. Utilizaram-se os registros dos escores da American Society of Anesthesiologists (ASA) da avaliao clnica pr-anestsica, realizada pelo anestesiologista no perodo pr-operatrio imediato. Estes dados, juntamente com aqueles referentes ao procedimento anestsico-cirrgico e ao esquema analgsico utilizado foram obtidos das fichas de perioperatrio e da prescrio mdica nos pronturios do pacientes. A avaliao da dor ps-operatria foi realizada pela pesquisadora por meio de entrevista com o paciente, o qual foi questionado sobre a presena de dor no momento atual da avaliao. Para quantificar este sintoma, utilizou-se a Escala Numrica Verbal graduada de 0 a 10, onde 0 significa ausncia de dor e 10 a pior dor j sentida. A intensidade da dor foi ento classificada em sem dor (0), dor leve (1 a 4), dor moderada (5 a 7) e dor intensa (8 a 10)(10). A localizao da dor foi obtida por indicao ou relato verbal do paciente, sendo classificada em inciso cirrgica na regio do esterno, inciso cirrgica no membro inferior, trax anterior, trax posterior e outros locais. Para identificar as alteraes fisiolgicas (taquicardia, taquipnia, elevao da presso arterial, sudorese, palidez cutnea, nuseas e vmitos) que podem estar associadas dor(1,11-12), a pesquisadora realizou, aps a entrevista, a avaliao clnica do paciente, verificando a presena ou no destas alteraes. Os seguintes parmetros foram considerados para a identificao das alteraes: taquicardia (> 100 bpm), taquipnia (>20 irpm)(13) e aumento de presso arterial (valor acima de 139 x 89 mmHg), considerado limtrofe segundo as V Diretrizes Brasileira de Hipertenso Arterial(14). A avaliao dos pacientes foi realizada uma vez ao dia, em cada um dos cinco tempos analisados neste estudo, a saber: ps-operatrio imediato (POI) - at 24 horas aps a cirurgia; 1 ps-operatrio (1PO) - de 24 a 48 horas aps a cirurgia; 2 ps-operatrio (2PO) - de 48 a 72 horas aps a cirurgia;
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INTRODUO Apesar do avano das drogas analgsicas, de suas diferentes vias de administrao e das tcnicas no-farmacolgicas para o alvio da dor, esta ainda considerada um importante problema no perodo ps-operatrio. A dor ps-operatria um fenmeno comum, que, alm de causar sofrimento, pode expor os pacientes a riscos desnecessrios(1). uma das formas predominantes de dor aguda e representa um problema social, econmico e de sade, sendo aliviada em menos de 30% a 50% de pacientes adultos e peditricos(2). A cirurgia cardaca provoca alterao de diversos mecanismos fisiolgicos, contato com medicamentos e materiais que podem causar danos ao organismo, alm de gerar grande estresse orgnico(3). Embora a dor seja freqente aps essa cirurgia, entre 50% e 75% dos pacientes no recebem tratamento analgsico apropriado(4). Controlar a dor indispensvel para a assistncia global ao paciente, pois estmulos dolorosos prolongados possivelmente causam sofrimento e complicaes no ps-operatrio(5), que se relacionam com o aumento da morbidade e mortalidade psoperatria(2). A dor pode causar, no organismo, diversas alteraes cardiovasculares, respiratrias, imunolgicas, gastrintestinais e urinrias, alm de prejudicar a movimentao e a deambulao precoces e interromper o sono, gerando cansao, fadiga e menor motivao para colaborar com o tratamento(1). A dor no ps-operatrio um indicador importante para se avaliar os danos fsicos e psicolgicos dos pacientes submetidos cirurgia cardaca(6). Sendo assim, a analgesia um aspecto relevante neste perodo, indispensvel para o bem-estar do paciente e para a obteno de sua cooperao(7). Visto que a dor ps-operatria pode influenciar na recuperao do paciente, o seu controle implica em adequar o tratamento analgsico s necessidades de cada indivduo(8). Por isso, os instrumentos utilizados para avaliar a dor facilitam a comunicao entre paciente e profissional, tornando possvel determinar a incidncia, a durao, a intensidade e o alvio da dor alcanado, decorrente das diversas tcnicas analgsicas utilizadas(9). Considerando o enfermeiro como membro da equipe multiprofissional, e que desempenha papel fundamental para assegurar a qualidade da assistncia aos pacientes, inclusive no manejo da dor ps-operatria, props-se a realizao deste estudo, com os seguintes objetivos: Avaliar a intensidade da dor, em pacientes no ps - operatrio de cirurgia cardaca; identificar possveis associaes entre alteraes fisiolgicas (taquicardia, taquipnia, elevao da presso arterial, sudorese, palidez cutnea, nuseas, vmitos) e dor ps-operatria; e descrever a analgesia utilizada. MTODOS Trata-se de um estudo prospectivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital pblico, de ensino, que atende pacientes de alta complexidade, localizado no municpio

226 3 ps-operatrio (3PO) - de 72 a 96 horas aps a cirurgia e 4 ps-operatrio (4PO) - de 96 a 120 horas aps a cirurgia. No total foram realizadas 146 avaliaes, considerando que dos 30 pacientes, deste estudo, 4 (13,3%) no foram avaliados no 4PO, pois receberam alta hospitalar antes deste perodo. Os dados foram inseridos em um banco de dados eletrnico, programa Excel XP da Microsoft e transportados para o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) para processamento e anlise. Para verificar se houve associao entre as alteraes fisiolgicas identificadas nos pacientes avaliados e a presena de dor, utilizou-se o teste estatstico Qui-quadrado. Para analisar a fora de associao entre estas variveis, calculou-se o coeficiente de correlao de Pearson. Os resultados foram considerados significativos em nvel de significncia de 5% (p < 0,05), conferindo-se a estes, 95% de confiana de que estejam corretos. Os dados so apresentados em tabelas e figuras. RESULTADOS Com relao s variveis sciodemogrficas analisadas, observou-se que 14 (46,7%) pacientes eram aposentados, e 18 (60,0%) eram do sexo masculino. A mdia de idade foi de 58,8 anos com variao de 21 a 80 anos. Quanto avaliao do estado clnico destes pacientes no pr-operatrio, 14 (46,7%) apresentaram escore 3, segundo ndice da ASA; 7 (23,3%) escore 2 e 9 (30,0%) no apresentaram o registro desta informao na ficha anestsica. Em relao ao procedimento cirrgico, todos os pacientes avaliados foram submetidos cirurgia cardaca eletiva, por esternotomia mediana longitudinal, com o uso de circulao extracorprea, e no houve registro de complicaes durante o perodo intra-operatrio nas fichas analisadas. A mdia de durao das cirurgias foi de 4,9 horas com variao de 3,5 a 8,0 horas e as cirurgias realizadas foram: 13 (43,3%) revascularizao do miocrdio, 12 (40,1%) trocas valvares, 2 (6,7%) fechamento de comunicao interatrial, 1(3,3%) aneurismectomia de ventrculo esquerdo e 2 (6,6%) trocas valvares associadas a outros procedimentos (implante de marcapasso e revascularizao do miocrdio). Com relao a dor, observou-se que a maioria dos pacientes (26 /86,7%) apresentou este sintoma em, pelo menos, um dos tempos avaliados, enquanto apenas 4 (13,3%) pacientes no manifestaram dor durante o perodo de ps-operatrio analisado nesta pesquisa. Ressalta-se que no 4 PO, 4 (13,3%) pacientes no foram avaliados por terem recebido alta hospitalar anterior a este perodo. Verificou-se que a maioria dos pacientes avaliados relatou dor do POI ao 2 PO, com diminuio desta queixa aps este perodo. A maior incidncia de dor ocorreu no 1PO em 19 (63,3%) pacientes. Quanto intensidade da dor, observou-se que a mdia de intensidade da dor diminuiu ao longo dos tempos de ps-operatrio avaliados, com o escore mdio de 2,6 no POI e 2,4 no 1PO (Figura 1).

Andrade EV, Barbosa MH, Barichello E.

Figura 1 - Escores mdios de intensidade da dor nos pacientes submetidos cirurgia cardaca segundo o tempo de psoperatrio. Uberaba-MG, 2007/2008 Verificou-se em todos os tempos avaliados que houve predomnio de dor leve entre os pacientes que sentiram dor. A dor intensa, embora com menor freqncia, somente no foi verificada no 2PO (Figura 2).

100 80 60 40 20 0
POI 1PO2PO3PO4PO

% de pacientes

dor intensa dor moderada dor leve sem dor Ps-operatrio

Figura 2 - Intensidade da dor no ps-operatrio de cirurgias cardacas segundo o tempo de ps-operatrio. Uberaba-MG, 2007/2008 Com relao localizao da dor, verificou-se, em todos os tempos avaliados, que a inciso cirrgica na regio do esterno foi o local mais referido pelos pacientes, exceto no 2PO, em que o trax anterior foi a regio dolorosa predominante.

% de pacientes

100 80 60 40 20 0
P OI 1 PO 2 P O 3P O4P O

com alteraes sem alteraes

Ps-operatrio
Figura 3 - Incidncia de alteraes fisiolgicas nos pacientes no ps-operatrio de cirurgia cardaca segundo tempo de psoperatrio. Uberaba-MG, 2007/2008
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227 A mdia de analgsicos prescritos por paciente variou de 2,8 no 1PO a 2,0 analgsicos/paciente no 4PO. Notou-se que, com o passar do tempo de ps-operatrio, houve um acentuado declnio no nmero de opiides prescritos e um aumento no nmero de AINE (Tabela 2). DISCUSSO A dor um sintoma freqente e de elevada incidncia entre os pacientes que realizam cirurgia cardaca(15). Observou-se, no presente estudo, que a incidncia de queixa dolorosa foi alta, j que 86,7% dos pacientes queixaram-se deste sintoma em pelo menos um dos tempos avaliados (do POI ao 4 PO). Em estudo com metodologia similar, tambm se verificou a elevada incidncia de dor no momento da entrevista(16). Neste estudo, a maior incidncia de dor ocorreu no 1PO, identificada em 19 (63,3%) pacientes avaliados. Estes dados divergem dos encontrados em outro estudo, no qual se verificou maior incidncia de dor no 2PO(4). Isto talvez possa estar relacionado ao esquema analgsico adotado neste perodo, considerando que o estudo encontrado no abordava detalhes sobre este aspecto. Ressalta-se, no presente estudo, que apenas 4 pacientes (13,3%) no manifestaram dor durante os tempos avaliados, corroborando com outro estudo em que pequeno nmero de pacientes no sentiu dor durante o perodo de ps-operatrio analisado(4). Sabe-se que a dor no ps-operatrio de cirurgia cardaca pode ser decorrente de inmeros fatores, principalmente daqueles relacionados leso da parede torcica e de costelas, das incises, dos drenos, da retrao das bordas esternais, podendo causar fratura ou microfratura dos arcos costais e distenso dos msculos intercostais(17). Quanto intensidade da dor, verificou-se, independente do tempo avaliado, um predomnio de dor leve entre os pacientes que sentiram dor, concordando com outros autores

Quanto s alteraes fisiolgicas identificadas, observou-se a presena na maioria dos pacientes avaliados entre o POI e o 2 PO, diminuindo a incidncia aps este perodo de avaliao (Figura 3). As alteraes fisiolgicas mais freqentes foram taquipnia e aumento da presso arterial, as quais representaram, respectivamente, 45,0% e 24,5% das alteraes identificadas. A mdia de alteraes por paciente foi maior no POI e 1PO, com 1,6 alteraes/ paciente. Verificou-se uma associao significativa (p< 0,001) e correlao positiva (coeficiente de correlao de Pearson = 0,90) entre a dor e a presena de alteraes fisiolgicas nos pacientes avaliados (Tabela 1). Tabela 1 - Associao entre dor e presena de alteraes fisiolgicas identificadas nos pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca. Uberaba-MG, 2007/2008
Dor No Sim Total Alteraes fisiolgicas No Sim n % n % 33 56,9 38 43,2 25 43,1 50 56,8 58 100,0 88 100,0 Total n % 71 48,6 75 51,4 146* 100,0

p< 0,001 Coeficiente de correlao de Pearson =0,90 *Foram realizadas 146 avaliaes nos perodos de POI ao 4PO, sendo que 4 pacientes no foram avaliados neste ltimo tempo.

Com relao analgesia, observou-se que esta ocorreu somente por meio da administrao de drogas analgsicas. Do POI ao 4PO, totalizaram-se 344 prescries de analgsicos, sendo que 127 (36,9%) eram analgsicos simples, 120 (34,9%) opiides e 97 (28,2%) antiinflamatrios noesteroidais (AINE). Observou-se, tambm, que 181 (52,6%) analgsicos estavam sob esquema a critrio mdico, 122 (35,5%) eram de horrio fixo e 41 (11,9%) estavam sob o regime de administrao se necessrio.

Tabela 2 - Analgsicos prescritos aos pacientes de cirurgia cardaca segundo tempo de ps-operatrio. Uberaba-MG, 2007/2008
POI n % Opiide 35 54,7 AINE* Analgsico simples 29 45,3 Total 64 100,0 * Antiinflamatrio no - esteroides Analgsico n 30 25 29 84 1PO % 35,7 29,8 34,5 100,0 2PO n % 29 37,6 23 29,9 25 32,5 77 100,0 n 17 28 21 66 3PO % 25,8 42,4 31,8 100,0 4PO n % 9 17,0 21 39,6 23 43,4 53 100,0

que afirmam que a maioria dos pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca apresenta pouca dor(7). Entretanto em outros estudos, a intensidade de dor moderada(4,6,15) e leve a moderada(16) foram as mais identificadas. Tal fato aponta para a necessidade de considerarem-se os aspectos psico-emocionais e as crenas individuais. Sabe-se que em alguns casos, mesmo quando o paciente no possui dificuldade na verbalizao, ele pode no relatar a presena de dor, por questes relacionadas prpria personalidade passiva,

bem como por questes culturais (17), o que pode estar relacionado aos achados desta investigao, na qual a maioria dos pacientes relatou dor de intensidade leve. Outro aspecto importante deve ser ressaltado, a intensidade e incidncia da dor variam, no somente de acordo com as caractersticas individuais, mas tambm com o tipo de operao e com a qualidade do tratamento analgsico(18). Quanto localizao da dor, verificou-se neste estudo, que a inciso cirrgica na regio esternal e a regio anterior do
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228 trax foram os locais mais citados pelos pacientes, em concordncia com achados de outro estudo(15). Em outra pesquisa, tambm foi observado que a dor localizou-se inicialmente na regio da esternotomia e posteriormente estendia-se ao membro inferior relacionado safenectomia(4). A dor na regio da esternotomia pode estar relacionada extenso da inciso e ao atrito do esterno pela instabilidade torcica(4), e algumas cirurgias podem causar mais dor que outras, como as que necessitam de incises no trax ou no abdome superior(15,18). J a queixa de dor no trax anterior, pode ser atribuda presena de drenos torcicos comumente usados nesse tipo de cirurgia(15). Quanto investigao das possveis alteraes fisiolgicas decorrentes da dor, verificou-se que mesmo com a predominncia de dor leve entre os pacientes avaliados neste estudo, houve associao (p<0,001) e correlao (r=0,90) entre a dor e a presena destas alteraes, no paciente n o que pode ser explicado pela fisiopatologia da dor. A informao dolorosa leva ao aumento da sntese de catecolaminas e hormnios, que quando liberados de forma intensa e prolongada, produzem alteraes no organismo tais como taquicardia, vasoconstrio perifrica, aumento do consumo de oxignio e da presso arterial, taquipnia, alteraes na coagulao e reduo da resposta imune. Tambm pode ocorrer reduo do tnus intestinal, diminuio do esvaziamento gstrico e predisposio a nuseas e vmitos. A dor ainda diminui a movimentao e a deambulao precoces do paciente, aumentando o risco de ocorrer pneumonia e trombose venosa(1,18). Embora a presena das alteraes fisiolgicas avaliadas neste estudo possa estar relacionada dor, sabe-se que a cirurgia cardaca ocasiona repercusses na fisiologia do organismo que podem resultar em alteraes cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinais, neurolgicas, entre outras(7). Aps a cirurgia torcica, considerando a variao individual e a permanncia dos drenos de trax, a intensidade da dor maior nas primeiras 48 a 72 horas(19), o que pode explicar a elevada incidncia de dor e de alteraes identificadas at o 2PO, nos pacientes avaliados neste estudo. Quando analisada a analgesia, observou-se que somente a administrao de drogas analgsicas foi utilizada, sendo que o controle da dor ps-operatria pode abranger alm do uso de analgsicos morfnicos e antiinflamatrios no hormonais por diferentes vias, o uso de tcnicas cognitivo-comportamentais, como relaxamento, tcnicas educativas, de distrao e imaginao dirigida, e o uso de terapias fsicas como massagem, aplicao de calor ou frio e estimulao eltrica transcutnea(1). Neste estudo, os opiides e os analgsicos simples representaram 71,8% dos analgsicos prescritos e os AINE, 28,2%. J em outro estudo que avaliou as doses de analgsicos administradas, os AINE constituram a maioria, comparados aos opiides e analgsicos simples(16). Verificou-se que o nmero de opiides prescritos diminuiu acentuadamente com o decorrer do tempo de ps-operatrio enquanto a prescrio de AINE aumentou, o que est de acordo com o preconizado para o tratamento da dor aguda.

Andrade EV, Barbosa MH, Barichello E.

recomendado que o tratamento analgsico seja realizado em trs degraus, sendo que o primeiro corresponde dor leve, o segundo, dor moderada e o terceiro, dor intensa. Para o degrau um indicado o uso de AINE, para o dois, a associao de AINE a opiides fracos e para o trs, a associao de AINE a opiides fortes. Como a dor ps-operatria tende a diminuir com o tempo, o seu tratamento deve ser iniciado pelo terceiro degrau(17). Observou-se, tambm neste estudo, que a maioria dos analgsicos prescritos estava sob esquema a critrio mdico e apenas 11,9%, sob o regime de administrao se necessrio. Cabe ressaltar, que o maior nmero de opiides foi prescrito do POI ao 2PO, tempos estes, em que a maioria dos pacientes referiu dor. Tal fato pode estar relacionado no administrao de todos os medicamentos prescritos ou inadequao do esquema, considerando que, neste estudo, no foi avaliado se o medicamento foi ou no administrado em todos os horrios prescritos. As prescries analgsicas devem ser regulares e em esquema se necessrio, para manter o nvel plasmtico constante e possibilitar a oferta para episdios de dor(5), embora exista uma tendncia em administrar os analgsicos prescritos sob esquema se necessrio, com menor freqncia(16). A prescrio em esquema misto (horrio fixo + se necessrio) mais adequada s necessidades dos pacientes(1). CONCLUSO Os resultados deste estudo permitiram evidenciar que a intensidade da dor foi predominantemente leve em todos os tempos avaliados, e houve associao (p<0,001) e correlao positiva (coeficiente de correlao = 0,90) entre a dor e a presena de alteraes fisiolgicas avaliadas, sendo que as mais freqentes foram taquipnia (45,0%) e aumento de presso arterial (24,5%). A maioria dos pacientes do POI ao 2PO referiu dor, sendo que a maior incidncia ocorreu no 1PO, no qual 63,3% dos pacientes relataram queixa dolorosa. A mdia de intensidade da dor diminuiu ao longo dos tempos avaliados, com os escores mdios de 2,6 no POI; 2,4 no 1PO; 1,7 no 2 PO; 1,8 no 3 PO e 1,1 no 4PO. Quanto analgesia, somente a administrao de drogas foi utilizada, sendo que os opiides e os analgsicos simples representaram 71,8% dos analgsicos prescritos e os AINE, 28,2%, e a maioria (52,6%) das drogas estava sob esquema a critrio mdico. Os resultados desta pesquisa apontam para a necessidade de avaliao sistemtica da dor em pacientes no ps-operatrio de cirurgia cardaca, tendo em vista o seu controle, contribuindo na pronta recuperao destes pacientes. Ressalta-se que algumas limitaes do presente estudo podem ser apontadas, como o fato da amostra ter sido no probabilstica e composta por 30 pacientes, o que pode ser considerado um nmero reduzido quando comparado a grandes centros especializados. Contudo, tais limitaes no comprometem os resultados obtidos nesta pesquisa, pois os testes estatsticos adotados asseguram a fidedignidade destes achados.

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REFERNCIAS
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Acta Paul Enferm 2010;23(2):224-9.