UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL GUAYANA. CORRDINACION DE POSTGRADO. POSTGRADO SALUD OCUPACIONAL. SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL. DOCENTE: DRA.

INDRA CORDOLIANNI

RIESGO BIOLOGICO.

Dr . Edgar J. Perez E. CI. N V - 9747997 Julio 2011

Introduccin.

Muchos son los organismos vivos que tienen importancia para la salud pblica. Entre ellos los microbios, organismos unicelulares muy pequeos, que slo se pueden ver con la ayuda del microscopio. Los microbios, se encuentran presentes en casi todos los ambientes donde el hombre habita y labora; cumplen una funcin importante en la cadena del ciclo vital, al intervenir en la sntesis del nitrgeno y del azufre, determinando as que dichos tejidos vuelvan a hacer parte de nuevas estructuras vivas. Bajo ciertas condiciones algunos microbios, al interactuar con el hombre, pueden alterar las funciones orgnicas de ste, reciben el nombre de microorganismos patgenos. Por esto se consideran factores de riesgo biolgico, es decir, causantes de enfermedades. Aunque, en general, el riesgo biolgico suele tener menor entidad que otros riesgos laborales (qumicos, fsicos, psquicos o disergonomicos), afecta de forma muy especial a colectivos como agricultores y ganaderos o personal sanitario y de laboratorios. El crecimiento del sector terciario y, ms concretamente, los servicios de atencin al pblico (educacin, servicios sociales, administracin pblica) multiplican los contactos interpersonales y aumentan el riesgo de transmisin de enfermedades.

Los trabajadores y trabajadoras de las lneas areas, por ejemplo, y del comercio internacional, estn expuestos a contraer enfermedades tropicales como el paludismo. El hacinamiento y la falta de higiene y limpieza adecuada a locales de trabajo, favorecen tambin a la aparicin de enfermedades infecciosas. En fin, es muy variada la manera en que podemos, cada uno de nosotros, estar expuestos a este tipo de riesgo que por tener alta afinidad con agentes que en determinado momento pueden causar patologas que incluso pueden llegar a causar limitaciones permanentes en algunos trabajadores; nuestro propsito en este trabajo, es precisamente desglosar y enumerar la gran mayora de los factores que puedan considerarse de riesgo y que por la naturaleza de su efecto y el sitio en el que pueden estar presentes se denominan De Riesgo Biolgico.

El Riesgo Biologico.

Teniendose en cuenta que Riesgo laboral es todo aquel aspecto o factor que implcito en el area laboral, es capaz de producir un dao determinado, es importante establecer la definicin de Riesgo Biologico, que segn la OIT, es todo factor con caractersticas propias y que bajo ciertas condiciones inherentes tanto al ambiente como al ente expuesto, es capaz de producir enfermedades de tipo infecciosas o parasitarias. Urrego Diaz, define los Factores de riesgo biolgicos como aquellos microorganismos y macroorganismos, que tienen la capacidad de causar enfermedades a las personas expuestas directa o indirectamente a su contagio. Los factores de riesgo biolgicos pueden clasificarse, segn su naturaleza, de la siguiente manera: Bacterias
Microorganismos

Cocos, Espiroquetas

Bacilos,

Virus Hongos Parsitos

Las bacterias son microbios unicelulares, tal vez los que mayor nmero de enfermedades causan a las personas y a los animales. Segn su forma y manera de agruparse se dividen en: Cocos: Tienen forma de esfera y pueden agruparse en parejas (Diplococos) , en cadenas (estreptococos) o en racimos o cocos aislados (Estafilococos). Bacilos: tienen forma de bastones alargados, rectos o curvos. Espiroquetas: que tienen forma de espiral.

Los Virus son entes muy pequeos que tienen particularidades muy propias en cuanto a su forma de replicarse y en cuanto a su mecanismo de accin para causar enfermedad, as pues existen caractersticas que lo hacen mas afn o no al husped. Los Hongos, causan menos enfermedades que las bacterias y virus, pero su incidencia en la poblacin trabajadora se acrecienta cada da, por lo que es importante conocer su mecanismo de accin y las diferentes entidades tanto superficiales como profundas que pueden ocasionar. Los Parasitos, a su vez clasificados en protozoarios y helmintos, tambin son agentes que causan enfermedad muy frecuentemente en el marco laboral.

Fuentes de Factores de Riesgo Biolgico y Vas de Transmisin.

Paciente

Comunidad Trabajador

Agente Causal.

Materiales y Equipos

La fuente de los Factores Biolgicos puede ser Endgena; cuando proviene de secreciones o flora propia de la persona. Y Exgena; cuando el factor de riesgo biolgico proviene del exterior, del entorno (Tierra, Agua, Aire, Flora) , en los alimentos, en los equipos y materiales, en la basura, en otras personas o animales infectados. La va de transmisin es el mecanismo mediante el cual el germen viaja y logra ingresar al hospedero (hombre o animal) susceptible de contagio. Algunas vas de ingreso son la respiratoria, la digestiva, la drmica, la percutnea y la ocular. Los mecanismos a travs de los cuales el agente etiolgico viaja o ingresa al husped, pueden ser:
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Medio Vector Vehculo. Animal Infectado (Zoonosis) Por Ingestin Persona Portadora Sana

Ejemplo Mosquitos.(anopheles.Paludismo) Agua, Tierra, Alimentos, Materiales, Equipos, Basuras. Saliva de Perro con Virus de Rabia. Alimentos, Aguas, Frutas Contaminadas. Por medio de las manos, piel y superficies contaminadas con grmenes patgenos. Por medio de los fluidos corporales o material biolgico contaminados con grmenes patgenos.

Persona Enferma Hospitalizada

Actividades Econmicas y Ocupaciones Expuestas a Riesgo Biolgico. Clase de Riesgo Actividad Econmica Ocupaciones. (Personal) Gerontlogos, I Asilos Auxiliares, Ayudantes, Oficios Varios Unidad de Habitacin. Lavandera. Areas

II

Agricultura

Agrnomos, Agricultor, Campesino

Siembra, Cultivo, Recoleccin.

Cra, Mataderos y Carniceras

Veterinarios, Zootecnistas, Matarifes, Transportadores y Expendedores.

Sala de Sacrificio. Expendios. Vehculo.

III

Hospitales

Mdicos, enfermeras(os), Bioanalistas, Odontlogos,

Urgencias, hospitalizacin, consultas especializadas,

Personal auxiliar Quirfanos, de Laboratorio y Laboratorios, Odontologa, Camareras, varios. Odontologa, Banco de

choferes, oficios Sangre, etc.

Como se puede ver en el cuadro anterior, son muchas y variadas las ocupaciones donde las personas que laboran en ellas se encuentran expuestas a riesgo de tipo Biolgico, de all la importancia en la Prevencin.

Los Microorganismos. Son muy pocas las regiones de nuestro planeta que carecen de vida microbiana, porque los microorganismos presentan una gama asombrosa de

capacidades metablicas y energticas que les permiten sobrevivir en condiciones letales para otras formas de vida. Las cuatro grandes clases de microorganismos que pueden interactuar con los seres humanos son las bacterias, los hongos, los virus y los protozoos. Representan un peligro para los trabajadores por su amplia distribucin en el medio ambiente de trabajo. Los microorganismos ms importantes en trminos de riesgo profesional se indican en las Tablas 38.2 y 38.3. Existen tres fuentes principales de este tipo de microbios: 1. los que aparecen como consecuencia de la descomposicin biolgica de sustratos asociados a ciertas profesiones (p. ej., el heno molido que causa neumonitis por hipersensibilidad); 2. los que se asocian a ciertos tipos de hbitats (p. ej., bacterias presentes en las redes de abastecimiento de agua), 3. los que proceden de individuos que hospedan a un agente patgeno (p. ej., tuberculosis). El aire ambiental puede estar contaminado o transportar niveles importantes de microorganismos potencialmente nocivos (Burrell 1991). Los edificios modernos, sobre todo los diseados para fines comerciales y administrativos, constituyen un nicho ecolgico nico, con un medio ambiente, una fauna y una flora propios (Sterling y cols. 1991). El agua constituye un importante vehculo para la transmisin de infecciones extraintestinales. A travs del contacto con el agua, ya sea por motivos profesionales, recreativos o incluso teraputicos, se pueden contraer una serie de organismos patgenos (Pitlik y cols. 1987). La naturaleza de las enfermedades no entricas transmitidas a travs del agua suele depender de la ecologa de los agentes patgenos acuticos. Hay dos tipos bsicos de infecciones: superficiales, que afectan a mucosas y zonas de la piel previamente daadas o intactas; y sistmicas, que son infecciones con frecuencia graves que pueden ocurrir cuando el sistema inmunolgico est deprimido. Una gran variedad de organismos acuticos, entre ellos los virus,
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las bacterias, los hongos, las algas y los parsitos, pueden invadir al husped a travs de vas extraintestinales, como la conjuntiva, la mucosa respiratoria, la piel y los genitales. Aunque la propagacin zoontica de enfermedades infecciosas sigue producindose en los animales de laboratorios utilizados para la investigacin biomdica, el nmero de epidemias declaradas se ha reducido gracias a la adopcin de procedimientos veterinarios y de cra de animales domsticos ms rigurosos, la utilizacin de animales criados para fines comerciales y la institucin de programas adecuados para proteger la salud del personal (Fox y Lipman 1991). Tambin es importante para prevenir las enfermedades zoonticas en el personal, que los animales que haya en las instalaciones modernas estn debidamente protegidos para evitar la entrada de parsitos y vectores biolgicos. No obstante, en estos lugares pueden encontrarse agentes zoonticos conocidos, microorganismos recin descubiertos o nuevas especies animales hasta entonces desconocidas como portadoras de microorganismos zoonticos, y sigue existiendo la posibilidad de transmisin de enfermedades infecciosas de los animales a los seres humanos. El dilogo activo entre veterinarios y mdicos sobre el riesgo de enfermedades zoonticas, las especies animales implicadas y los mtodos de diagnstico, son indispensables para el xito de cualquier programa de prevencin.

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Vertebrados: serpientes y lagartos En las regiones clidas y templadas, las mordeduras de serpiente suponen un peligro mortal para ciertas categoras de trabajadores: agricultores, taladores de bosques, trabajadores de la construccin y de las obras pblicas, pescadores, buscadores de setas, encantadores de serpientes, empleados de zoolgicos y personal de laboratorio encargado de la preparacin de sueros antiveneno. La gran mayora de las serpientes son inofensivas para el ser humano, pero otras pueden causar lesiones graves por sus mordeduras venenosas; las especies peligrosas se encuentran tanto entre las serpientes terrestres (colbridos y vipridos) como entre las acuticas (hidrofidios) (Rioux y Juminer 1983). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS 1995), las mordeduras de serpiente causan unas 30.000 muertes al ao en Asia, unas 1.000 muertes en Africa y otras tantas en Sudamrica. En determinados pases se dispone de estadsticas ms detalladas. En Mxico, todos los aos se registran ms de 63.000 mordeduras de serpiente y picaduras de escorpin, que en total originan ms de 300 muertes. En Brasil se producen al ao unas 20.000 mordeduras de serpiente y entre 7.000 y 8.000 picaduras de escorpin, con una tasa de mortalidad del 1,5 % para las mordeduras de serpiente y entre un 0,3 % y un 1 % para las picaduras de escorpin. Segn un estudio realizado en Ouagadougou, Burkina Faso, en la periferia de las ciudades se producen 7,5 mordeduras de serpiente por 100.000 habitantes y, en las zonas rurales, ms de 69 por 100.000 habitantes, alcanzando aqu la tasa de mortalidad un 3 %. Las mordeduras de serpiente son tambin un problema en los pases desarrollados. En Estados Unidos se registran todos los aos unas 45.000 mordeduras de serpiente, aunque debido a la facilidad de acceso a la asistencia mdica el nmero de muertes anuales oscila entre 9 y 15. En
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Australia, en donde existen algunas de las serpientes ms venenosas del mundo, se estima que el nmero anual de mordeduras de serpiente oscila entre 300 y 500, con un promedio de dos muertes. Los cambios medioambientales, particularmente la deforestacin, pueden haber causado la desaparicin de muchas especies de serpientes en Brasil. Sin embargo, el nmero de casos declarados de mordeduras de serpiente no se ha reducido, ya que en algunas de las zonas deforestadas han proliferado otras especies, en ocasiones ms peligrosas (OMS 1995). Saurios (lagartos) Slo existen dos especies de lagartos venenosos, ambas pertenecientes al gnero Heloderma: H. suspectum (monstruo de Gila) y H. horridum. Un veneno similar al de los vipridos penetra en las heridas producidas por los colmillos anteriores curvos de estos lagartos, si bien las mordeduras en seres humanos son poco frecuentes y la recuperacin es generalmente rpida (Rioux y Juminer 1983). Prevencin Las serpientes no suelen atacar a los seres humanos salvo que se sientan amenazadas, se las moleste o se las pise. En regiones infestadas de serpientes venenosas, los trabajadores deben protegerse las extremidades inferiores.

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TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD ASPECTOS DE RESPONSABILIDAD DE ORDEN PERSONAL El trabajador de la salud tiene una doble responsabilidad: Como persona debe velar por mantenerse sano, integro y productivo, es decir, conservar su salud ocupacional, lo que solo se logra mediante el autocuidado. Como profesional, es responsable del cuidado de sus pacientes; por ello debe garantizar en todo momento que estos estarn protegidos. ASPECTOS DE RESPONSABILIDAD LEGAL Segn el Cdigo Sanitario Nacional vigente, los trabajadores y empleadores tienen respectivamente las siguientes obligaciones frente a los riesgos biolgicos: Los empleadores estn obligados a: Proporcionar y mantener un ambiente de trabajo en adecuadas condiciones de higiene y seguridad. Establecer medios de trabajo con el mnimo de riesgo para la salud. Adoptar medidas efectivas para proteger y promover la salud de los trabajadores, mediantela instalacin, operacin y mantenimiento, en forma eficiente, de los sistemas y equipos de control necesarios para prevenir enfermedades y accidentes en los lugares de trabajo. Los trabajadores estn obligados a: Usar y mantener adecuadamente los dispositivos de control de riesgos y equipos de proteccin personal, y conservar en orden y aseo los lugares de trabajo. Colaborar y participar en la implantacin de las medidas de prevencin de riesgos para la salud.

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BIOSEGURIDAD

La bioseguridad es el conjunto de normas tcnicas integrales de seguridad e higiene ocupacional, aplicables a los procedimientos y a los ambientes de trabajo, tendientes al control de los factores de riesgo biolgicos y a la prevencin de la incidencia de enfermedades profesionales. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LOS TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD En los ambientes hospitalarios es esencial que toda persona involucrada en el manejo de los pacientes o de materiales infectados, estn informados sobre las normas generales y especficas de bioseguridad, mediante las cuales es posible minimizar los factores de riesgo biolgicos. PRECAUCIONES GENERALES O UNIVERSALES Este conjunto de normas deben ser observadas por todos los trabajadores de la salud: No existe ninguna diferencia entre las precauciones tomadas para la atencin de un paciente que se sabe es portador de una patologa altamente contagiosa y para aquellos de quien se desconoce su estado patolgico. Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento, e igualmente si se tiene contacto con fluidos corporales o sangre. En las reas de alto riesgo biolgico el sistema de lavado de manos debe permitir el accionamiento de las llaves para el agua con la rodilla o pedal y los dispensadores de jabn quirrgico, de accionar con el codo. Usar guantes quirrgicos sistemticamente para todo procedimiento que implique contacto con sangre u otros fluidos corporales, zonas del cuerpo donde falte la piel, membranas, mucosas o superficies contaminadas con sangre. Adems, al atender los pacientes para el manejo de equipos, instrumental y materiales contaminados con sangre.
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 Emplear mascarilla y protectores oculares o mascarilla con visera durante procedimientos que puedan generar salpicaduras, goticas o aerosoles de sangre u otro fluido orgnico. Usar bata de plstico o impermeable en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos. Los trabajadores con lesiones exudativas o dermatitis deben evitar todo contacto directo con el paciente, o manipular equipos contaminados. Las trabajadoras de la salud que se encuentren en embarazo deben estar familiarizadas con las normas de bioseguridad para minimizar el riesgo de infeccin. Utilizar con estricta precaucin los elementos corto-punzantes como agujas y hojas de bistur. Los que son para reutilizar, se deben someter a procesos de descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin. Los que se van a desechar, se colocan en el tarro del guardin con hipoclorito de sodio, al 5000 PPM (partes por milln) durante 20 minutos. Luego se retira el hipoclorito de sodio y se llevan a incineracin. No se deben tirar en bolsas plsticas. Abstenerse de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto punzantes. No colocar el protector de la aguja despus de haber sido utilizada en el paciente. Se puede sufrir un accidente percutneo de graves consecuencias. Retirar la aguja con ayuda de una pinza o directamente en el tarro guardin. No cambiar elementos corto punzantes de un recipiente a otro ni permitir que otros lo hagan. No deambular con los elementos de proteccin personal fuera del rea de trabajo.

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Teniendo en cuenta las caractersticas del material que lo compone, todo equipo que haya sido empleado en la atencin del paciente debe recibir mantenimiento acorde con su uso, bien sea de descontaminacin, desinfeccin o esterilizacin. Realizar desinfeccin y limpieza de las superficies al final de cada procedimiento y jornada de trabajo. En caso de derrame o salpicadura accidental de sangre u otro fluido corporal del paciente sobre la superficie de trabajo, cubrirla con hipoclorito de sodio a 5000 PPM (partes por milln), dejar actuar durante 20 minutos, despus limpiarla nuevamente con desinfectante a la misma concentracin y completar la limpieza con agua y jabn. Usar guantes de caucho para aseo, mascarilla y bata. Restringir el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico a personas no autorizadas, de igual manera, a los nios y a las personas que no utilicen los elementos de proteccin personal completos. La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser enviada a la lavandera en bolsa plstica negra. Los recipientes para transporte de muestras deben tener preferiblemente el tapn de rosca, ser de material irrompible y cierre hermtico. El material patgeno se debe disponer en bolsas de color rojo. No fumar en el sitio de trabajo Evitar beber y comer cualquier alimento en las reas de riesgo biolgico. No guardar alimentos en las neveras destinadas para otros fines, como almacenamiento de vacunas, reactivos qumicos, nutricin parenteral, entre otros. Los alimentos pueden contaminarse o contaminar lo que all se guarda.

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FLUIDOS CORPORALES DE LAS PERSONAS ENFERMAS Se entiende por fluidos corporales a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo. Estos se han clasificado en fluidos corporales de alto riesgo y bajo riesgo. Esta clasificacin permite determinar la necesidad de tener en cuenta las precauciones universales en cada caso especfico, las cuales se aplican siempre a la sangre y a todos lo fluidos corporales que contengan sangre visible o se sospeche de su presencia. En las ocupaciones del rea de la salud humana, la sangre es la principal fuente de infeccin, debido a los posibles microorganismos patgenos que en ella se encuentren, como ejemplo tenemos: los de el VIH (virus de inmunodeficiencia humana) y el VHB (virus de hepatitis B), VHC (virus de hepatitis C). Las precauciones universales tambin se aplica al semen y a las secreciones vaginales, a todos los tejidos y a los siguientes lquidos o fluidos corporales: cefalorraqudeo, sinovial, pleural, peritoneal, pericardio y amnitico. Los fluidos corporales a los que no corresponde aplicar medidas o precauciones universales son: las deposiciones, secreciones nasales, leche humana, saliva, expectoraciones, transpiracin, lgrimas, orina, vmito, con la excepcin de los casos en que contenga sangre visible. El riesgo de infectarse con VIH en estos casos es extremadamente bajo o inexistente. En general para manipular estos fluidos no se requieren ms medidas de proteccin que las aconsejables por el sentido comn. DESECHOS CONTAMINADOS POTENCIALMENTE CON GRMENES PATGENOS En las instituciones de salud, las tareas de atencin a las personas accidentadas o enfermas, regularmente generan desechos que potencialmente pueden ser vehculos de grmenes patgenos como:
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Desechos bajalenguas,

slidos:

Tejidos

anatomopatolgicos, venoclisis,

gasas,

apsitos, vendajes,

aplicadores,

catteres,

algodones,

mechas, bolsas de coleostomas, sondas, agujas, tubos capilares y jeringas de ensayos contaminadas con sangre, equipos, hojas de bistur, agujas de sutura, guantes y ropas desechables. Desechos lquidos: sangre, plasma, cefalorraqudeo, orina, secreciones, materia fecal. El personal mdico y paramdico ordinariamente reconoce en primera instancia el factor de riesgo biolgico presente; por ello toman las medidas generales y especficas de proteccin en la realizacin de sus tareas. Pero existen adems otras personas al interior de las instituciones (oficios varios, lavandera) y al exterior como trabajadores del servicio de aseo formal, recicladores, que no saben o se les dificulta la identificacin del riesgo por la forma como previamente se han manejado estos desechos. En el manejo de los desechos hospitalarios se debe observar la siguiente secuencia: 1. Procedimiento de desinfeccin: Las reas locativas, instrumental, material contaminado debern ser desinfectados previamente y depositados en los recipientes de recoleccin para almacenamiento intermedio. El procedimiento se debe realizar con una solucin desinfectante de hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln (PPM), la cual se agrega al recipiente que contenga los desechos dejndola actuar durante 20 minutos, al cabo de los cuales se descarta. Se debe tener en cuenta que el hipoclorito de sodio no se debe mezclar con detergentes, ya que libera vapores irritantes del tracto respiratorio y se inhibe su accin desinfectante. Adems, por ser inflamable, no se deben enviar al incinerador recipientes con restos de ste. El hipoclorito de sodio se presenta comercialmente en forma lquida al 6%, 13% y en forma slida al 70%. Para prepararlo se debe aplicar la siguiente frmula matemtica: cc de solucin Litros de solucin a preparar x No PPM
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o grs. de polvo = ---------------------------------------------------------- = Concentracin del producto x 10 Normalmente se recomienda que se utilice para desinfeccin de las reas locativas una concentracin de 500 PPM y para desinfeccin de instrumental y material contaminado, una concentracin de 5000 PPM. Ejemplo: Cul es la cantidad de hipoclorito de sodio requerida para preparar 10 litros de solucin desinfectante a 5000 PPM si se tiene una presentacin lquida al 13%? 10 Litros x 5000 PPM cc de solucin = --------------------------------- = 384 cc de hipoclorito de sodio. [ 13% ] x 10 En el caso de material microbiolgico como cultivos y cepas de control, deben llevarse al autoclave antes de descartarse. 2. Depositar los desechos en recipientes recolectores adecuados: Los recipientes (canecas),deben ser de materiales rgidos e impermeables con tamaos segn el volumen a recolectar, dotados con tapa que no dificulte el vaciado durante el momento de la recoleccin y con un color tal que permita su identificacin, acorde a su contenido, as: ROJO material biolgico, contaminado, citostticos y mercurio NEGRO desechos anatomopatolgicos VERDE basura comn no contaminada CREMA residuos de alimentos - desperdicios y sobrantes Al recipiente se le debe colocar en el interior una bolsa plstica resistente del mismo color, excepto al recipiente de sobras de alimentos. 3. Lugares de almacenamiento de desechos: Estos lugares deben estar preferiblemente fuera del rea fsica de la institucin, en un sitio aislado donde no haya interferencia con actividades distintas a las que all se realizan. Debe ser de fcil acceso y que requiera el mnimo recorrido para el transporte de los recipientes recolectores.

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Bibliografa.

Enciclopedia de Seguridad; Higiene y Ambiente, OIT. Internet. Curso Bsico de Salud Ocupacional .SENA. Antioquia Colombia. 1991. Fox y Lippman. Riesgos Biolgicos.

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