Professional Documents
Culture Documents
Zacznik Nr
do uchway Nr XXI/226/0
8. Nazwa pena*/ Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia** 9. Nazwa skrcona /imi ojca, imi matki**
10. Identyfikator REGON*/ Numer PESEL** B.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 13. Gmina 16. Miejscowo 11. Wojewdztwo 14. Ulica 17. Kod pocztowy 12. Powiat 15. Numer domu/ Numer lokalu 18. Poczta
C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI 20. Okolicznoci (zaznaczy waciw pozycj) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych) D.1 Z WYJTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczeglnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych Stawka podatku (0,22 m3 drewna x cena drewna) w z, gr 1. Lasy ochronne 2. Lasy wchodzace w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych 3. Lasy pozostae (nie wymienione w pkt 1 i 2) Razem (w. 1 - 3) - naley zaokrgli do penych zotych E. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH OD PODATKU LENEGO (poda powierzchnie zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie) 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, poda rok posadzenia (samosiewu) rok rok 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytkw . 3. Uytki ekologiczne . 4. Inne zwolnienia od podatku lenego: a) b) c) . J. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO /OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO Uprzedzony/a o odpowiedzialnoci karnej z art. 233 1 Kodeksu Karnego owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. 19. Imi 21. Data wypenienia (dzie - miesic - rok) 20. Nazwisko 22. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego .ha .ha .ha .ha Kwota podatku w z, gr
K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 23. Uwagi organu podatkowego .. 24. Identyfikator przyjmujcego formularz 25. Data i podpis przyjmujcego formularz
Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z pn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego.
ami
osobowoci
eruchomoci
ci albo
rytorialnego.
ynkw
soby
ne
rminie
go a osoby
bowizku
fizyczn
woci prawnej
samoistny
8. wspposiadacz
umer lokalu
wota podatku
z, gr
.ha
.ha
.ha
.ha
ne
cej skadajcego
..
Nr 229,