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RESUMO

Este trabalho teve por finalidade estudar a correlao entre a situao ambiental e a incidncia ou prevalncia de doenas infecto-contagiosas por micro-reas definidas no Programa de Agentes Comunitrios no Municpio de Urandi no Estado da Bahia. Foi realizado estudo ecolgico descritivo populacional que consistiu em relacionar a incidncia/prevalncia de trs enfermidades infecto-contagiosas - diarria aguda, tuberculose e hansenase com a qualidade de situao ambiental por meio de questionrio fechado com sete indicadores referentes s quatro variveis saneamento bsico, urbanizao, lazer e representao social que foram respondidos pelos Agentes Comunitrios de Sade das correspondentes micro-reas. Despertou ateno a surpreendente associao positiva entre melhor qualidade ambiental e maior incidncia de diarria aguda, em contraposio literatura cientfica. Evidencia a relevncia de condies ambientais no avaliadas, tais como existncia de pocilgas urbanas e de fossas a cu aberto. O questionrio aplicado revelou-se limitado como metodologia para diagnstico da situao ambiental de Urandi face s peculiaridades locais, demonstrando que mudanas em escala implicam alteraes de fenmenos no apenas nas propores, mas tambm em sua natureza. PALAVRAS-CHAVE: situao ambiental; diarria aguda; tuberculose; hansenase.

INTRODUO

Ao ser criada uma relao eminentemente concreta entre a sade e o meio ambiente, observa-se que a influncia deste ltimo pode ser positiva ou negativa, na medida em que promove condies que propiciam o bem-estar e a plena realizao das capacidades humanas para todas as populaes ou, por outro lado, contribui para morbidade e mortalidade da

populao como um todo, ou para grupos populacionais particulares. No ambiente, os processos de produo e de desenvolvimento social e econmico interferem nas relaes que se desenvolvem nos ecossistemas, ao determinarem e contriburem para a existncia de condies ou situaes de risco que influenciam o padro e os nveis de sade das populaes, que sofrem alteraes no seu perfil de morbi-mortalidade, a partir de diferentes modalidades de poluio, de contaminao e de maneiras de constituio de dinmicas ambientais.

SADE E AMBIENTE As doenas infecto-contagiosas, nitidamente determinadas tambm pelas condies scioambientais, apresentam tendncia declinante em mortalidade graas ao uso de possibilidades tcnicas de interveno no coletivo (programa de vacinao em massa), teraputica e ganhos obtidos na satisfao de necessidades vitais bsicas (alimentao e nutrio). Estes fatores atuaram, porm, de forma desigual para regies e grupos sociais especficos. Barata (1988), em estudo sobre as desigualdades de tempo e espao geogrfico na epidemia de meningite em So Paulo, observou: Essa desigualdade se manifesta no apenas em riscos de adoecer diversos ou na magnitude do coeficiente de incidncia nos diversos distritos e subdistritos, mas tambm na precocidade ou no retardamento da epidemia, bem como na rapidez de sua propagao. Muitas dessas enfermidades so decorrentes da presena de vetores e de reservatrios animais que se tornaram nocivos sade humana pelas ms condies ambientais decorrentes das aes

antrpicas, falta de saneamento bsico, ocupao desordenada do solo e invaso dos sistemas naturais para atividades produtivas. Os projetos de desenvolvimento no sustentveis, o desmatamento, alm da qualidade da gua para o consumo e o saneamento so fatores que esto associados ao aumento de doenas infecto-contagiosas. A ampliao das disparidades sociais e os impactos ambientais produzidos por nosso modelo de desenvolvimento, associados s grandes desigualdades regionais, compem as principais foras motrizes que desencadeiam condies propcias contaminao ambiental. A Organizao Mundial de Sade (OMS), preocupada com os reflexos do comprometimento da salubridade ambiental na sade humana tem promovido estudos para o melhor entendimento da relao meio ambiente sade, de forma a subsidiar a definio de polticas e estratgias para estes setores. Dentro deste esforo, situa-se o projeto HEADLAMP (Health and Enviroment Analysis for Decision-making - Anlise da Sade e do Meio Ambiente para a Tomada de Deciso) o qual prev o estabelecimento de indicadores de sade ambiental. A Organizacin de Cooperacin y Desarollo Econmico (OCDE) props um conjunto de indicadores em reas e sub-reas de ateno a exemplo de meio ambiente natural, meio ambiente social e cultural, habitao, trabalho e servios. Borja (2003), que realizou trabalho para avaliao da Qualidade Ambiental Urbana (QAU) no Brasil, prope oito categorias para construo de um sistema de indicadores ambientais urbanos, a saber: moradia, saneamento, infra-estrutura urbana, servios urbanos, infra-estrutura social e cultural, conforto do ambiente, paisagem urbana e cidadania. Conclui, afirmando que para mensurar a QAU, so necessrias duas avaliaes: uma objetiva, com indicadores quantitativos e qualitativos, correspondendo percepo tcnico-cientfica da realidade; outra subjetiva, que envolva a populao como sujeito e no como objeto do processo de investigao, explicitando aspectos culturais e socioeconmicos percebidos pelos sentidos.

MATERIAL E MTODOS

Parte-se de pressupostos epistemolgicos neopositivistas com fulcro no mtodo hipottico-dedutivo popperiano que constituiu a formao filosfico-acadmica dos autores no campo das cincias naturais. Trata-se de um estudo ecolgico subtipo investigao de base territorial, descritivo populacional - ou de correlao - que utilizou mtodo quantitativo, objetivando analisar a correlao entre a situao ambiental e a incidncia/prevalncia de enfermidades infectocontagiosas no municpio de Urandi-Bahia no perodo de janeiro a dezembro do ano de 2005. Este trabalho foi realizado no municpio de Urandi-Bahia, por ser local de atuao profissional dos autores na rea de sade onde exercem a Coordenao de Vigilncia Epidemiolgica Municipal, propiciando fcil acesso aos dados e possibilitando municiar a gesto municipal de trabalho cientfico para nortear as aes em sade. O Municpio de Urandi localiza-se no Sudoeste Baiano, possui uma populao de 16.140 habitantes com grau de urbanizao de 29,42% (fonte IBGE) coberta em 70% pelo Programa Agente Comunitrio de Sade (PACS). Preliminarmente, foi realizada pesquisa por meio de documentao indireta, tipos

bibliogrfica e documental, junto Secretaria Municipal de Sade, onde obtivemos os dados atinentes s enfermidades infecto-contagiosas objeto do estudo para construo das informaes epidemiolgicas de incidncia e prevalncia. Em seguida, foi realizada pesquisa atravs de documentao tipo observao direta extensiva, baseada na aplicao de questionrio sobre a situao ambiental de cada micro-rea do Programa Agente Comunitrio de Sade a cada respectivo Agente Comunitrio de Sade (ACS)

local. Cumpre ressaltar que o ACS no somente atua profissionalmente na rea como tambm vive no local por fora de norma que exige que o agente resida na micro-rea. Assim, o sujeito da ao de avaliar confunde-se com o objeto da avaliao. Segundo Teles (1986), em todo ato de conhecimento existe uma construo e uma distoro subjetiva. Para Borja (2005), A realidade visvel estaria mais afeta s experincias e anlises, podendo, portanto, ser captada por avaliaes quantitativas. J a realidade invisvel se articularia com o qualitativo, exigindo o que Demo chama de compreenso. Na medida em que compreender corresponde a vivenciar, isto significa dizer que necessrio compartilhar uma realidade vivida para entender, e compartilhar corresponde dizer que necessrio participar. Ou seja: para captar a dimenso qualitativa da QAU, os atores sociais devem participar do processo de avaliao. Bert (2004) apresenta questionrio fechado para avaliao da qualidade ambiental de bairro por meio sete de indicadores atinentes s variveis saneamento bsico, urbanizao, lazer e representao. Atribui pontos s respostas, permitindo anlise e estratificao. Para analisar, portanto, este espao/lugar, optou-se pela observao ambiental, que usa como instrumento a percepo do observador sobre o lugar. A unidade de anlise escolhida foi a micro-rea definida no PAC, pois assim que a vida no lugar se organiza, as pessoas vivem e as estruturas de servios e infra-estrutura se desenvolvem (gua, esgoto, coleta de lixo, representao social). Ainda, utilizou-se os ACS por serem informantes chaves num esforo para, numa abordagem quantitativa, incorporar os aspectos subjetivos que permeiam o processo de apreenso e avaliao de uma realidade, atravs da percepo de quem trabalha na sade e mora no lugar. O questionrio (Bert, 2004, modificado) - anexo 1 - consta de 08 itens indicadores das sub-variveis saneamento bsico, urbanizao, lazer e representao social. H ainda uma pergunta de cunho qualitativo, porm quantificada: em situao ambiental, que nota de zero a dez

voc d a sua micro-rea? O mximo de pontos possvel 130. Assim as micro-reas foram estratificadas por pontos em: 101 a 130 pontos 81 a 100 pontos 66 a 8 pontos 51 a 65 pontos Abaixo de 51 pontos Excelente Bom Regular Ruim Pssimo

Como variveis para correlao, foram escolhidas as enfermidades diarria aguda, tuberculose e hansenase. A primeira, pela elevada incidncia no Municpio (6,01% - vide tabela 01) e sua conhecida correlao com condies de saneamento e abastecimento (Veronesi, 2005). Hansenase, pela elevada prevalncia (4,4 por 10.000) que posiciona o Brasil, segundo a OMS, como pas de alta endemicidade (Veronesi, 2005); no Municpio, em particular, detectada prevalncia de 4,96 casos por 10.000. Tuberculose, por ser a doena mais comum da

humanidade, com cerca de um tero da humanidade infectada por seu agente o Mycobacterium tuberculosis (Veronesi, 2005) e maior causa de morbidade e mortalidade entre as doenas infecto-contagiosas no mundo, inclusive como emergncia global no cortejo da epidemia do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV); prevalncia municipal de 4,34 casos por 10.000. Tuberculose e hansenase foram escolhidas tambm pela conhecida correlao com as condies socioeconmicas (Veronesi, 2005) no que tange qualidade de vida em geral, com foco em habitao e pobreza.

Tabela de incidncia de diarria aguda e prevalncia de tuberculose e hansenase Municpio de Urandi-BA 2005 tabela 01
populao (n habitantes)

16.140 incidncia coeficiente de incidncia (x1.000) prevalncia coeficiente de prevalncia (x10.000)

enfermidade

diarria aguda tuberculose

97

6,01 7 4,34

hansenase
fonte: Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Urandi-BA

4,96

Foram determinadas a incidncia de diarria aguda e prevalncia de tuberculose e hansenase por micro-rea e comparadas com a situao ambiental total da micro-reas e com os indicadores das sub-variveis. A correlao entre as variveis foi avaliada por meio do coeficiente de correlao de PEARSON por planilha eletrnica Excel Microsoft com variao entre -1 e +1 (LAPONI, 2005).

RESULTADOS

As diversas micro-reas foram avaliadas pelos respectivos agentes comunitrios de sade pelos diversos parmetros para a avaliao da qualidade ambiental das micro-reas que compem o PACS. Foi procedida a totalizao de pontos e a estratificao em excelente (101 a 130 pontos), bom (81 a 100 pontos), regular (66 a 80 pontos), ruim (51 a 65 pontos) e pssimo (abaixo de 51 pontos). Obteve-se 100% das micro-reas com avaliao geral abaixo de 51 pontos, resultando, portanto, conceito de pssimo para todas as micro-reas do Municpio. Conglomerando-se as micro-reas por critrio de urbanidade em zona urbana e zona rural, apuram-se mdias de 10 pontos para a zona rural e 24 pontos para a zona urbana.

Tabela avaliao das micro-reas do programa agente comunitrio de sade Municpio de Urandi-BA 2005 tabela 02

micro-rea

tipo

avaliao total

classificao

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 27 28 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 mdia zona rural 22 23 24 25 26 29 30 31 mdia zona urbana

Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Urbano Urbano Urbano Urbano Urbano Urbano Urbano Urbano

15 25 35 20 20 15 25 0 10 0 20 0 0 15 15 0 0 15 0 40 20 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 50 50 20 15 15 15 15 10 24

pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo

Segundo informao da Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Urandi disposta na tabela 01, no ano de 2005 ocorreram 97 casos de diarria aguda, resultando no coeficiente de incidncia de 6,01 casos por mil habitantes. Nesse mesmo ano e Municpio, apontada pela

Vigilncia Epidemiolgica a prevalncia de 7 casos de tuberculose, implicando no coeficiente de prevalncia de 4,33 casos por dez mil habitantes. Ainda, nesse mesmo ano e lugar, constatada a prevalncia 8 casos de hansenase, apurando-se o coeficiente de prevalncia de 4,95 por dez mil habitantes. A tabela 03 demonstra a distribuio dos 97 casos de diarria aguda pelo critrio de urbanidade, ou seja, zona urbana ou zona rural: constatado coeficiente de incidncia de 7,58 casos por mil para zona urbana e 5,35 casos por mil para a zona rural. Isto implica em que a notificao de casos de diarria aguda foi 41,58% maior na populao zona urbana quando comparada populao da zona rural.

Tabela de incidncia de diarria aguda por urbanizao Municpio de Urandi-BA 2005 tabela 03 populao (n habitantes)
urbanidade

16.140
incidncia populao (n habitantes) coeficiente de incidncia (x1.000)

zona urbana zona rural municpio

36 61 97

4.748 11.392 16.140

7,58 5,35 6,01

fonte: Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Urandi-BA

Os casos notificados de diarria aguda foram distribudos, conforme local residncia dos indivduos, pelas 41 micro-reas do Programa Agentes Comunitrios de Sade consoante tabela 4. Observou-se concentrao de casos de diarria aguda na micro-rea urbana 23: 20 casos de

diarria aguda representando 55,55% do total de 36 da zona urbana e 20,62% do total de 97 casos do Municpio.

Tabela de distribuio dos casos de diarria aguda Urandi 2005 tabela 04

micro-rea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 27 28 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 total zona rural 22 23 24 25 26 29

tipo Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural Rural urbano urbano urbano urbano urbano urbano

n casos diarria 0 4 8 0 9 3 1 0 0 1 0 9 4 2 0 1 1 0 0 2 0 0 1 1 2 2 3 0 2 3 1 0 1 61 1 20 5 1 0 2

30 urbano 31 urbano total zona urbana TOTAL GERAL

7 0 36 97

Quanto distribuio dos casos prevalentes de tuberculose em relao urbanidade (tabela 5), encontrado coeficiente de prevalncia de 2,11 casos por dez mil habitantes na zona urbana e 5,27 casos por dez mil habitantes na zona rural, configurando variao a maior na prevalncia para a zona rural de 150,10%.

Tabela de prevalncia de tuberculose por urbanizao no Municpio de Urandi-BA 2005 tabela 05 populao (n habitantes)
urbanidade

16.140 prevalncia 1 6 7 populao (n habitantes) 4.748 11.392 16.140 coeficiente de prevalncia (x10.000) 2,11 5,27 4,34

zona urbana zona rural municpio

fonte: Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Urandi-BA

Em relao distribuio por micro-reas , nenhuma apresentou concentrao do nmero de casos, encontrando-se nmero mximo de uma unidade por micro-rea (tabela 06).

Tabela de distribuo de casos prevalentes de tuberculose Urandi-BA 2005 tabela 06

micro-rea 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 27 28 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 total zona rural 22 23 24 25 26 29 30 31 total zona urbana TOTAL

tipo rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural urbano urbano urbano urbano urbano urbano urbano urbano

n casos de tuberculose 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 1 0 0 0 0 0 0 0 1 7

A distribuio de casos prevalentes de hansenase no tocante urbanidade apresentou coeficiente de prevalncia de casos de 4,21 casos por dez mil habitantes na zona urbana e 5,27 casos por dez mil habitantes na zona rural, resultando ndice superior na zona rural (tabela 07).

Tabela de prevalncia de hansenase por urbanizao Municpio de Urandi-BA 2005 tabela 07

populao (n habitantes) urbanidade zona urbana zona rural municpio

16.140 prevalncia 2 6 8 populao (n habitantes) 4.748 11.392 16.140

fonte estimativa IBGE 2005

coeficiente de prevalncia (x10.000) 4,21 5,27 4,96

fonte: Vigilncia Epidemiolgica do Municpio de Urandi-BA

Analisando a distribuio de casos de hansenase por micro-rea, constata-se concentrao do nmero de casos na micro-rea 36 da zona rural (tabela 08) com 4 casos prevalentes. Isto repesenta 66,67% do total de casos prevalentes da zona rural e 50% do total de casos prevalentes do Municpio.

Tabela de distribuio de casos de hansenase

Urandi 2005
micro-rea

tabela 08
tipo n casos hansenase

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 27 28 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 total zona rural 22 23 24 25 26 29 30 31 total zona urbana TOTAL GERAL

rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural urbano urbano urbano urbano urbano urbano urbano urbano

0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 6 0 1 0 0 1 0 0 0 2 8

Objetivando avaliar a correlao entre a incidncia de diarria, a prevalncia de tuberculose e a prevalncia de hansenase e a avaliao da situao ambiental por pontos apurados nos questionrios respondidos pelos ACS, foi aplicado o teste de correlao de Pearson (tabela 09). Constatou-se associao moderadamente positiva de maior incidncia de casos de diarria (P = 0,4176) e melhor avaliao da situao ambiental. A correlao apurada entre maior prevalncia de casos de tuberculose e melhor avaliao da situao ambiental foi fracamente positiva (P = 0,2070). No foi demonstrada correlao entre a prevalncia de hansenase e a avaliao da situao ambiental (P = -0,0359).

Tabela avaliao das micro-reas do Programa Agente Comunitrio de Sade Urandi-BA tabela 09 avaliao diarria tuberculose micro-rea tipo total classificao n casos n casos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 27 28 32 33 34 rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural rural 15 25 35 20 20 15 25 0 10 0 20 0 0 15 15 0 0 15 0 40 20 0 25 0 0 0 pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo 0 4 8 0 9 3 1 0 0 1 0 9 4 2 0 1 1 0 0 2 0 0 1 1 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

hansenase n casos 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

35 36 37 38 39 40 41 22 23 24 25 26 29 30 31 TOTAL

rural rural rural rural rural rural rural urbano urbano urbano urbano urbano urbano urbano urbano

0 0 0 0 0 0 0 50 50 20 15 15 15 15 10

pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo pssimo

3 0 2 3 1 0 1 1 20 5 1 0 2 7 0 97

0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 7

0 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 8

Correlao de Pearson diarria tuberculose hansenase

0,4176 0,2070 -0,0359

A avaliao total pode ser desmembrada nos eixos saneamento, urbanizao, lazer e representao social. Analisando-se separadamente o eixo saneamento bsico, constatou-se associao moderadamente positiva de melhor qualidade de saneamento bsico com maior incidncia de diarria (P = 0,3620). Apurada ausncia de correlao com prevalncias de tuberculose e hansenase. Quanto anlise do eixo urbanizao, verifica-se correlao moderadamente positiva entre maior grau de urbanizao e maior incidncia de casos de diarria (P = 0,3394) e correlao fracamente positiva com maior prevalncia de casos de tuberculose (P = 0,2732). Constatada ausncia de correlao com prevalncia de casos de hansenase. Em relao ao eixo lazer, constatou-se associao moderadamente positiva com maior incidncia de casos de diarria (P = 0,4679). Apurou-se correlao fracamente positiva com

maior prevalncia de casos de tuberculose (P = 0,1643). Correlao ausente com hansenase (P = 0,0824). Da anlise do eixo representao social, apurou-se ausncia de correlao entre maior representao social e incidncia de diarria (P = 0,0432). Tambm apurou-se ausncia de correlao com prevalncias de tuberculose (P = 0,0638) e hansenase (P = -0,0808). A avaliao subjetiva pelos agentes comunitrios de sade em que se pergunta que nota de zero a dez voc d a sua micro-rea? foi correlacionada com incidncia de diarria e as prevalncias de tuberculose e hansenase e avaliadas pelo teste de correlao de Pearson (tabela 10). Apurou-se correlao fracamente positiva com maior incidncia de casos de diarria (P = 0,1198) e melhor avaliao subjetiva de sua micro-rea pelo ACS. Constatou-se associao fracamente positiva entre maior prevalncia de tuberculose (P = 0,1365) e melhor avaliao subjetiva. No foi evidenciada correlao entre prevalncia com hansenase (P = -0,0036) e a avaliao subjetiva. Aglomerando-se as micro-reas pelo critrio urbanidade obteve-se avaliao mdia de 4 pontos para zona rural e mdia de 6 pontos para a zona urbana.

Tabela avaliao subjetiva da micro-rea por seu agente comunitrio de sade Urandi-BA 2005 tabela 10 avaliao DIARRIA TUBERCULOSE HANSENASE N MICRO-REA tipo subjetiva do ACS classificao CASOS N CASOS N CASOS 1 rural 7 bom 0 0 0 2 rural 2 pssimo 4 1 0 3 rural 5 regular 8 1 0 4 rural 6 regular 0 0 0 5 rural 5 regular 9 0 1 6 rural 4 ruim 3 0 0 7 rural 3 ruim 1 0 0 8 rural 4 ruim 0 0 0 9 rural 2 pssimo 0 0 0 10 rural 5 regular 1 0 0 11 rural 4 ruim 0 0 0 12 rural 4 ruim 9 1 0 13 rural 5 regular 4 1 1 14 rural 2 pssimo 2 0 0 15 rural 3 ruim 0 0 0 16 rural 4 ruim 1 0 0 17 rural 4 ruim 1 0 0 18 rural 2 pssimo 0 0 0 19 rural 3 ruim 0 0 0 20 rural 4 ruim 2 0 0 21 rural 8 bom 0 1 0 27 rural 2 pssimo 0 0 0 28 rural 4 ruim 1 0 0 32 rural 4 ruim 1 0 0 33 rural 3 rim 2 0 0 34 rural 5 regular 2 0 0 35 rural 4 ruim 3 0 0 36 rural 3 ruim 0 0 4 37 rural 5 regular 2 0 0 38 rural 4 ruim 3 0 0 39 rural 2 pssimo 1 0 0 40 rural 3 ruim 0 0 0 41 rural 4 ruim 1 1 0 22 urbano 5 regular 1 1 0 23 urbano 5 regular 20 0 1 24 urbano 6 regular 5 0 0 25 urbano 6 regular 1 0 0 26 urbano 7 bom 0 0 1 29 urbano 6 regular 2 0 0 30 urbano 5 regular 7 0 0 31 urbano 6 regular 0 0 0 TOTAL 97 7 8 Correlao de Pearson diarria tuberculose hansenase

0,1198 0,1365 -0,0036

DISCUSSO

O questionrio aplicado revelou-se limitado como metodologia para diagnstico de situao ambiental, em especial, pela variao encontrada no modo de organizao do espao scio-ambiental entre a zona urbana e a zona rural. As variveis utilizadas no foram adequadas para homogeneizar tais discrepncias. O conceito de pssimo para todas as micro-reas na avaliao objetiva evidencia a precariedade da situao ambiental das diversas micro-reas do Municpio, independentemente de pertencerem zona urbana ou zona rural, ensejando por parte do Setor Pblico e sociedade organizada aes que resultem em melhoria desses espaos, tornando-os mais saudveis. A inesperada correlao moderadamente positiva entre maior incidncia de casos de diarria e melhor situao ambiental fica mais notria quando apontada pelos eixos saneamento bsico, urbanizao e lazer. A literatura tem evidenciado que a diarria est intimamente relacionada s precrias condies de saneamento e abastecimento, o que surpreendentemente no se verificou neste estudo. provvel que fatores outros os estejam determinando a exemplo do fenmeno de aglomerao urbana desorganizada. Cumpre ressaltar a grande incidncia de casos na zona 23 (Bairro DC-5) que distorce o estudo. Informao obtida junto Vigilncia Sanitria Municipal aponta a existncia de vrias pocilgas na micro-rea (conhecidas 6) que j esto sendo objeto de aes por aquele rgo municipal. Possivelmente a habitao prxima a animais de criao (porcos), por vezes com manejo inadequado, em particular no espao urbano, sejam determinante do elevado nmero de casos de diarria na micro-rea. Tambm, informou a existncia, neste mesmo bairro, de esgotamento comum de cerca de 20 casas para terreno baldio a cu aberto.

Neste sentido, os Ministros da Sade das Amricas, reunidos em Otawa em 2000, apresentaram documento no qual so relacionadas condies ambientais a influncia nos efeitos sobre a sade, a saber: gua potvel e saneamento, poluio da gua, esgotos de guas pluviais, resduos slidos, habitao e contaminao dos alimentos. Post e colaboradores apresentaram estudo no qual associaram maior letalidade por diarria em crianas residentes em aglomerados urbanos. A associao fracamente positiva entre maior prevalncia de tuberculose e melhor situao ambiental, em particular, apontada pelos eixos urbanizao e lazer, pode ser explicada pela tuberculose ser uma endemia eminentemente urbana, revelando precria condio de habitao. Cumpre ainda ressaltar que o modelo de assistncia sade existente no Municpio hospitalocntrico, tendo como referncia o nico hospital do Municpio que fica situado exatamente neste Bairro DC-5. possvel ento, que isso facilite o acesso das pessoas do bairro e da zona urbana, resultando em maiores realizaes de diagnsticos e, conseqentemente, maiores nmeros de notificao de enfermidades desses espaos. Nota-se nmero bastante elevado de casos de diarria especificamente na micro-rea 23. Quando a rea 23 (Bairro DC-5) excluda da anlise, constata-se que o coeficiente de Pearson para avaliao total cai para +0,1529 para diarria enquanto tuberculose continua praticamente constante (Pearson = +0,2652). A varivel saneamento bsico isolada passa a no ter correlao (P=0,09130) com diarria. A avaliao geral da micro-rea pelo ACS associou-se desprezivelmente com diarria (P= +0,1198) e tuberculose (P= +0,1365); ausncia de correlao com hansenase (P= -0,0036).

CONCLUSO

O estudo evidenciou discrepncias com relao literatura cientfica nas correlaes entre incidncia de diarria e prevalncia de tuberculose e a condio ambiental nas micro-reas que compem o PACS no municpio de Urandi. Ficou evidente a existncia de graves problemas de organizao sanitria neste Municpio a exemplo de criatrios de animais urbanos e precrio saneamento bsico. O questionrio de avaliao da qualidade modificado de Bert (2004) no se mostrou adequado para este estudo que classificou todas as micro-reas como de pssima qualidade, no ocorrendo, portanto, estratificao. Nesse sentido, Wallace (1993) afirmou que

ao se avaliar as condies de saneamento sobre a sade de populaes pobres, deve-se ter em mente que estas reas esto sujeitas a uma grave conjuno simultnea de riscos. Jacobson (1984) considera que no espao encontram-se superpostas outras instncias da sociedade, como a econmica e a cultural ideolgica, alm de fatores propriamente ambientais que podem atuar como fatores de confuso em estudos ecolgicos. A literatura cientfica consultada trata das correlaes a nvel macro-regionais. Segundo Barcellos (1996), mudana de escala implica alterao de fenmenos, no apenas nas propores, mas tambm em sua natureza. Portanto, o estudo aponta que na micro-escala municipal de Urandi, os fatores especficos micro-territoriais tornaram-se mais relevantes que os fatores macro-regionais como determinantes do processo sade-doena, a exemplo do fenmeno da aglomerao urbana, a existncia de criatrios urbanos de animais de fim econmico, a existncia de receptculo de esgotamento a cu aberto e a carncia de polticas pblicas saudveis.

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