POROZUMIENIE MIDZYGMINNE Nr 1/2010 BURMISTRZA MIASTA GOSTYNIN z dnia 19 marca 2010 r.

w sprawie realizacji Programu profilaktyki raka szyjki macicy na rok 2010 zawarte w dniu 19 marca 2010r. pomidzy: 1. Gmin Miasta Gostynina reprezentowan przez Burmistrza Miasta Gostynina Pana Wodzimierza niecikowskiego, kontrasygnowana przez Skarbnika Miasta Pani Boen Sokoowsk; 2. Gmin Gostynin reprezentowan przez Wjta Gminy Gostynin Pana Jana Kazimierza Krzewickiego, kontrasygnowana przez Skarbnika Gminy Gostynin Pani Dorot Drykowsk. 1. Dziaajc na podstawie art. 74 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorzdzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 ze zm.) w celu wsplnej realizacji zada okrelonych w przepisach ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz.U. z 2008r. Nr 164, poz. 1027) polegajcych na opracowaniu, realizacji i finansowaniu programw zdrowotnych: Gmina Gostynin powierza Gminie Miasta Gostynina przeprowadzenie procedury na realizacj Programu profilaktyki raka szyjki macicy na rok 2010 dotyczcego szczepienia okoo 200 osb (3 dawki/osob) przeciwko zakaeniom HPV u dziewczynek w wieku 15 lat (rocznik 1995) z terenu miasta i gminy Gostynin i w tym celu zawieraj niniejsze porozumienie. 1. Gmina Miasta Gostynina i Gmina Gostynin zobowizuj si do partycypacji w kosztach realizacji w/w zadania. 2. Gmina Miasta Gostynina zobowizuje si przeznaczy kwot 100.000,00z (sownie: sto tysicy zotych) potrzebn na realizacj zadania. 3. Gmina Gostynin w celu wykonania zadania okrelonego w pkt 1 przekae Gminie Miasta Gostynina kwot 100.000,00z (sownie: sto tysicy zotych) potrzebn na realizacj zadania. 2. Ustala si dzie 30 kwietnia 2010r. jako termin ostateczny przekazania w/w rodkw finansowych Gminie Miasta Gostynina. 3. Gmina Miasta Gostynina zobowizuje si do wykonania w/w zadania poprzez zawarcie umowy z oferentem wyonionym na podstawie ogoszonego konkursu ofert na realizacj Programu profilaktyki raka szyjki macicy na rok 2010, stanowicej zacznik nr 1 do porozumienia. 4. Porozumienie zawiera si na czas okrelony do 31 grudnia 2010r. 5.1. Strony deklaruj pen wspprac w wymiarze koniecznym dla waciwej realizacji zada przewidzianych w niniejszym porozumieniu. 2. W sprawach nieuregulowanych w treci porozumienia stosuje si zasady okrelone w rozdz. 7 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorzdzie gminnym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 ze zm.) oraz inne przepisy regulujce zasady dziaania samorzdu gminnego. 6. Wszelkie zmiany warunkw porozumienia wymagaj dla swej wanoci zachowania trybu waciwego do jego zawarcia oraz zachowania formy pisemnej. 7. Porozumienie wchodzi w ycie od dnia podpisania i podlega ogoszeniu w Dzienniku Urzdowym Wojewdztwa. 8. Porozumienie zostao sporzdzone w czterech jednobrzmicych egzemplarzach, po dwch dla kadej ze stron. Burmistrz Miasta Gostynina: Wodzimierz niecikowski Skarbnik Miasta: Boena Sokoowska Wjt Gminy Gostynin: Jan K. Krzewicki Skarbnik Gminy: Dorota Drykowska

Zacznik do porozumienia midzygminnego nr 1/2010

UMOWA Nr PR.8170/24/10 Na realizacj Programu profilaktyki raka szyjki macicy na rok 2010 zawarta dnia 26 marca 2010r. w Gostyninie pomidzy: Gmin Miasta Gostynina z siedzib: 09-500 Gostynin., ul. Rynek 26 reprezentowan przez Burmistrza Miasta Gostynina Pana Wodzimierza niecikowskiego, kontrasygnowana przez Skarbnika Miasta Pani Boen Sokoowsk, zwan dalej Zamawiajcym, a Niepubliczny Zakad Opieki Zdrowotnej Medicus Tadeusz Kozubski Spka Jawna z siedzib w Gostyninie, ul. Wojska Polskiego 35, wpisanym do Krajowego Rejestru Sdowego pod numerem 0000088798, NIP: 971 052 84 36, REGON: 611003215, reprezentowanym przez Kierownika NZOZ Medicus Pana Tadeusza Kozubskiego zwanym dalej Wykonawc o nastpujcej treci: 1. Zamawiajcy na podstawie art. 35 i 35a, w zwizku z art. 8 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakadach opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2007r. Nr 14, poz. 89 ze zm.) w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert zleca, a Wykonawca przyjmuje do realizacji wiadczenia zdrowotne w zakresie okrelonym w 2. 2.1. Przedmiot umowy reguluje realizacj wiadcze zdrowotnych w zakresie profilaktyki raka szyjki macicy wrd dziewczt urodzonych w 1995 roku z terenu miasta i gminy Gostynin w zakresie: a) przeprowadzenia badania lekarskiego kwalifikujcego do szczepienia, o ktrym mowa w ust. 1 lit. c, b) przeprowadzenie edukacji zdrowotnej dotyczcej zapobiegania nowotworom szyjki macicy wrd grupy odbiorcw programu (dziewczt i ich rodzicw bd opiekunw prawnych), c) wykonania szczepie (3 dawki) przeciwko zakaeniom HPV szczepionk dostpn na polskim rynku i dopuszczon do stosowania w Polsce, u dziewczt w wieku 15 lat (rocznik 1995) zameldowanych na stae bd czasowo na terenie miasta i gminy Gostynin posiadajcych pisemn zgod rodzicw bd opiekunw prawnych na przeprowadzenie szczepie, ktre wczeniej nie uczestniczyy w podobnych szczepieniach, d) szczepienia, o ktrych mowa w ust. 1 bd przeprowadzone na terenie miasta i gminy Gostynin, w miejscach okrelonych zgodnie z zapisem w 8 pkt 2 Szczegowych warunkw konkursu. 2. Harmonogram realizacji zadania ustalony przez Wykonawc zostanie dostarczony Zamawiajcemu w cigu 30 dni od dnia podpisania umowy. 3. Jednostkowy koszt cakowity szczepienia jednej osoby (3 dawki) wynosi 885,00z brutto (sownie: osiemset osiemdziesit pi zotych). 4. Planowan liczb osb objtych szczepieniami z terenu miasta i gminy Gostynin zawiera zacznik do umowy. W przypadku niewykonania zakadanej liczby szczepie Wykonawca niezwocznie zawiadomi Zamawiajcego. 5. Wykonawca realizujc wiadczenia zdrowotne zobowizuje si do zamieszczania w materiaach informacyjno - promocyjnych, publikacjach, mediach informacji o treci Realizacja wiadcze zdrowotnych finansowana ze rodkw budetowych Miasta Gostynina i Gminy Gostynin wraz z logo miasta i gminy. 6. Wykonawca jest zobowizany do podania na terenie miasta i gminy na wasny koszt do wiadomoci publicznej informacji o realizacji programu (miejscu, terminie i czasie). 7. Wykonawca zobowizuje si do przyjmowania zgosze, informowania o terminach badania i rejestracji pacjentw we wasnym zakresie. 8. Wykonawca dokona wpisu o szczepieniu do wymaganej dokumentacji medycznej (ksieczka zdrowia, karta szczepie). 9. Wykonawca zobowizuje si do realizacji przedmiotu umowy z zachowaniem praw pacjenta, naleytej starannoci, zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej i zasadami etyki zawodowej oraz zapewni: a) personel posiadajcy kwalifikacje niezbdne do wykonania umowy, b) sprzt medyczny i urzdzenia niezbdne do zrealizowania umowy, speniajce normy okrelone przepisami prawa.

 3. Z tytuu realizacji niniejszej umowy czne wynagrodzenie przysugujce Wykonawcy stanowi iloczyn jednostkowego kosztu szczepienia okrelonego w 2 ust. 3 oraz iloci faktycznie przeprowadzonych szczepie. 4.2. Rozliczenie i wypata wynagrodzenia okrelonego w umowie nastpi po wykonaniu zadania, z zastrzeeniem ust. 8. 2. Podstaw wypaty wynagrodzenia stanowi bdzie rachunek wystawiony przez Wykonawc, do ktrego doczone bdzie sprawozdanie merytoryczne z wykonania zadania. 3. Sprawozdanie merytoryczne w formie papierowej powinno zawiera list osb, u ktrych przeprowadzono szczepienia zawierajc imi i nazwisko, numer PESEL oraz adres zamieszkania. 4. Rachunek oraz sprawozdanie merytoryczne Wykonawca przekazuje Zamawiajcemu w terminie 7 dni od zakoczenia wykonania zadania. 5. Wynagrodzenie Wykonawcy zostanie przekazane przelewem na konto wskazane w rachunku w terminie 14 dni od daty otrzymania przez Zamawiajcego rachunku wraz ze sprawozdaniem merytorycznym. 6. W razie stwierdzenia nieprawidowoci w sprawozdaniu merytorycznym Zamawiajcy zwrci je Wykonawcy wyznaczajc termin ich usunicia i jednoczenie wstrzyma do tego terminu wypat wynagrodzenia. 7. Na wniosek Zamawiajcego Wykonawca zobowizuje si udzieli wszelkich dodatkowych informacji i przedoy wszystkie dokumenty niezbdne do rozliczenia kosztw realizacji przedmiotu umowy. 8. Zamawiajcy dopuszcza moliwo czciowego rozliczenia finansowego umowy w trakcie jej trwania pod warunkiem przedoenia sprawozdania merytorycznego z wykonanej czci zadania wraz z rachunkiem. Przepisy ust. 2 - 7 stosuje si odpowiednio. 5.1. Wykonawca zobowizuje si do poddania kontroli realizacji zadania przez upowanionych pracownikw Zamawiajcego w trakcie jego wykonywania lub po zakoczeniu w szczeglnoci w zakresie oceny, jakoci realizacji przedmiotu umowy sposobu i rodzaju prowadzonej dokumentacji zwizanej z merytorycznym rozliczeniem umowy oraz stanu wykonania umowy. 2. W przypadku stwierdzenia nieprawidowoci w realizacji niniejszej umowy Wykonawca zobowizany jest do ich usunicia w terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, a w razie racych uchybie Zamawiajcy moe rozwiza umow z zachowaniem 1 miesicznego okresu wypowiedzenia. 6.1. Wykonawca owiadcza, i posiada zawart umow ubezpieczenia od odpowiedzialnoci cywilnej, o ktrej mowa w art. 35 ust. 6 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakadach opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2007r. Nr 14, poz. 89 ze zmianami). 2. Za szkody wyrzdzone w zwizku z realizacj zamwienia odpowiedzialno ponosi wycznie Wykonawca. 3. W przypadku nieudokumentowania przez Wykonawc w terminie 30 dni od dnia podpisania umowy, zawarcia przez niego umowy ubezpieczenia od odpowiedzialnoci cywilnej, Zamawiajcy moe rozwiza umow bez wypowiedzenia. 7. Zmiana postanowie umowy moe nastpi wycznie za zgod obu stron, w formie pisemnej, pod rygorem niewanoci, jeeli konieczno wprowadzenia zmian wynika z okolicznoci, ktrych nie mona byo przewidzie w chwili zawarcia umowy. 8. Integraln cz umowy stanowi: oferta Wykonawcy, szczegowe warunki konkursu. 9. W sprawach nieuregulowanych niniejsz umow zastosowanie maj: 1) ustawa z dnia 23 kwietnia 1964r. Kodeks cywilny (Dz.U. Nr 16, poz. 93 ze zm.), 2) ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o wiadczeniach zdrowotnych finansowanych ze rodkw publicznych (Dz.U. z 2008r., Nr 164, poz. 1027). 10. Umow zawiera si na okres od dnia podpisania do dnia 31 grudnia 2010r. 11. Umow sporzdzono w trzech jednobrzmicych egzemplarzach, dwa egzemplarze dla Zamawiajcego i jeden dla Wykonawcy.

Burmistrz Miasta Gostynina: mgr in. Wodzimierz niecikowski Skarbnik Miasta: mgr Boena Sokoowska Kierownik Niepublicznego Zespou Opieki Zdrowotnej Medicus Tadeusz Kozubski Spka Jawna: lek. Tadeusz Kozubski

Zacznik nr 1 do umowy nr PR.8170/24/10 Planowana liczba osb objtych szczepieniami z terenu miasta i gminy Gostynin Teren Gmina Gostynin Miasto Gostynin Liczba osb 81 103