UCHWAA Nr XLIV/275/2010 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM MIECIE NAD PILIC z dnia 12 marca 2010 r.

w sprawie okrelenia zasad udzielania dotacji z budetu gminy na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytkw znajdujcych si na terenie gminy Nowe Miasto nad Pilic. Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 9, art. 18 ust. 2 pkt 15 art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorzdzie gminnym, oraz art. 221 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009r. o finansach publicznych (Dz.U. Nr 157, poz. 1240) Rada Miejska w Nowym Miecie nad Pilic uchwala, co nastpuje: 1.1. Z budetu miasta i gminy Nowe Miasto nad Pilic mog by udzielane dotacje celowe na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robt budowlanych przy zabytku: a) wpisanym do rejestru zabytkw oraz b) znajdujcym si na stae na obszarze Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic 2. Dotacja moe by udzielona osobie fizycznej lub jednostce organizacyjnej, o ktrej mowa w art. 71 ust. 1 ustawy z dnia 23 lipca 2003r. o ochronie zabytkw i opiece nad zabytkami. 3. Dotacja celowa z budetu gminy Nowe Miasto nad Pilic udzielana jest na zasadzie dofinansowania prac konserwatorskich, restauracyjnych lub robt budowlanych przy zabytku, w rozumieniu ustawy o ochronie zabytkw i opiece nad zabytkami. 4. Dotacja moe by udzielona na dofinansowanie robt i prac, ktre zostan przeprowadzone w roku, w ktrym dotacja ma by udzielona. 5. Dotacja moe obejmowa nakady konieczne na roboty budowlane, prace konserwatorskie i restauratorskie przy zabytku, okrelone w art. 77 ustawy z dnia 23 lipca 2003r. o ochronie zabytkw i opiece nad zabytkami. 6. Wielko rodkw finansowych przeznaczonych w roku budetowym na prace konserwatorskie, restauratorskie i roboty budowlane przy zabytkach okrela uchwaa budetowa. 2.1. Dotacja moe by udzielona do wysokoci 50% nakadw koniecznych na wykonanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robt budowlanych przy zabytku, o ktrym mowa w 1 ust. 1. 2. Dotacja moe by rwnie udzielona do wysokoci 100% nakadw koniecznych na wykonanie tych prac lub robt w przypadku, jeeli stan zachowania zabytku wynikajcy ze zdarze losowych wymaga niezwocznego podjcia prac interwencyjnych. 3. Dotacja na dofinansowanie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robt budowlanych przy zabytku nie moe zosta udzielona: 1) jeeli nakady konieczne na te prace lub roboty w 100% s finansowane z dotacji pochodzcych z innych rde, 2) jeeli czna kwota dotacji udzielonych przez Miasto i Gmin Nowe Miasto nad Pilic i inne uprawnione organy przekroczya wysoko 100% nakadw koniecznych na te prace lub roboty. 3.1. Udzielenie dotacji moe nastpi na podstawie pisemnego wniosku o udzielenie dotacji. 2. Wnioski o udzielenie dotacji skada si w Urzdzie Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic w terminie do 30 wrzenia roku poprzedzajcego rok przyznania dotacji. 3. W przypadkach, o ktrych mowa w 2 ust. 2, nie stosuje si przepisw 3 ust. 2 oraz 1 ust. 4. 4. Zatwierdzony przez Burmistrza Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic wniosek o dotacj stanowi podstaw ujcia kwoty dotacji w projekcie budetu na dany rok budetowy. 5. Wnioski o przyznanie dotacji, zgaszane na podstawie 2 ust. 2, rozpatrywane s na zasadach zmian w budecie miasta i gminy. 6. Do wniosku o udzielenie dotacji na przeprowadzenie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robt budowlanych docza si: a) dokument potwierdzajcy wpis zabytku do rejestru zabytkw,

b) dokument potwierdzajcy posiadanie przez wnioskodawc tytuu prawnego do zabytku, c) harmonogram oraz kosztorys przewidywanych prac lub robt wykonanych ze wskazaniem rde ich finansowania, d) pozwolenie konserwatora zabytkw na prowadzenie prac, ktre maj by przedmiotem dotacji, e) pozwolenie na budow lub zgoszenie robt, jeeli prace wymagaj uzyskania takiego pozwolenia lub zgoszenia waciwemu organowi nadzoru budowlanego. 7. Wzr formularza wniosku o udzielenie dotacji stanowi zacznik nr 1 do uchway. 4.1. Decyzj o przyznaniu dotacji podejmuje Rada Miejska w Nowym Miecie nad Pilic w drodze uchway. 2. W uchwale Rady Miejskiej w Nowym Miecie nad Pilic w sprawie przyznania dotacji, okrela si nazw podmiotu otrzymujcego dotacj, prace lub roboty, na wykonanie, ktrych przyznano dotacj oraz kwot przyznanej dotacji. 5.1.Przekazanie dotacji nastpuje na podstawie umowy, okrelajcej w szczeglnoci: 1) opis i zakres prac lub robt i termin ich wykonania oraz zobowizuje do wyonienia wykonawcy na podstawie przepisw o zamwieniach publicznych, 2) kwot dotacji i tryb jej patnoci od wyniku kadorazowej kontroli postpu prac lub robt i rozliczenia tych wydatkw, 3) sposb i termin rozliczenia udzielonej dotacji oraz sposb kontroli naleytego wykorzystania dotacji, 4) zobowizuje ubiegajcego si o dotacj do poddania si penej kontroli w zakresie naleytego wykonania prac lub robt, w tym udostpnienia niezbdnej dokumentacji, 5) zasady i sposb zwrotu niewykorzystanej dotacji lub jej czci lub zwrotu dotacji wykorzystanej niezgodnie z przeznaczeniem. 2. Umow zawiera si na czas realizacji prac lub robt, nie duszy ni do dnia 15 grudnia roku budetowego. 3. Podmiot nie moe wykorzystywa rodkw uzyskanych na podstawie umowy na inne cele, ni okrelone w umowie. 4. W uzasadnionych przypadkach, za zgoda stron, dopuszcza si w cigu roku moliwo aktualizacji warunkw realizacji umowy w formie aneksu. 5. Wzr formularza umowy stanowi zacznik nr 2 do uchway. 6. Dotacja moe by przekazana jednorazowo lub w kilku transzach w zalenoci od postanowie umowy. 7.1. Udzielona dotacja podlega rozliczeniu w terminie okrelonym w umowie. 2. Podstaw rozliczenia dotacji jest komisyjny odbir wykonanych prac lub robt z udziaem osb posiadajcych kwalifikacje do odbioru prac lub robt z udziaem przedstawicieli Burmistrza Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic. 3. W celu rozliczenia dotacji, podmiot, ktremu jej udzielono, skada sprawozdanie z wykonania prac lub robt Burmistrzowi Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic. 4. Wzr sprawozdania stanowi zacznik nr 3 do niniejszej uchway. 8. Burmistrz Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic prowadzi wykaz dotacji udzielonych przez Rad Miejsk w Nowym Miecie nad Pilic na prace lub roboty, o ktrych mowa w 1. 9.1. Sposb wykorzystania przyznanej dotacji podlega kontroli i ocenie, przede wszystkim w zakresie: a) stanu realizacji prac lub robt, b) efektywnoci i jakoci wykonania prac lub robt, c) zgodnoci wydatkowania dotacji z celem, na ktry zostaa przyznana, d) gospodarnoci i rzetelnoci w sposobie wydatkowania rodkw budetu gminy, e) prowadzenia dokumentacji okrelonej w przepisach prawa i postanowieniach umowy.

2. Kontrol prawidowoci wykonywania dotowanych prac lub robt, w tym wydatkowania przekazanych mu rodkw finansowych, sprawuj Burmistrz Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic i pracownicy Urzdu. 3. W ramach kontroli, o ktrej mowa w pkt. 1, osoby upowanione mog bada dokumenty i inne noniki informacji, ktre maj lub mog mie znaczenie dla oceny prawidowoci wykonywanych prac lub robt oraz da udzielenia ustnie lub pisemnie informacji dotyczcych wykonywanych prac lub robt. 4. Negatywny wynik kontroli stanowi podstaw do rozwizania umowy ze skutkiem natychmiastowym i natychmiastowego zwrotu udzielonej kwoty dotacji wraz z odsetkami. 10. Wykonanie uchway powierza si Burmistrzowi Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic. 11. Traci moc uchwaa nr XXIX/192/2008 Rady Miejskiej w Nowym Miecie nad Pilic z dnia 5 grudnia 2008r. w sprawie okrelenia zasad udzielania dotacji z budetu gminy na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytkw znajdujcych si na terenie Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic i uchwaa nr XXX/198/2008 z dnia 30 grudnia 2008r. o zmianie uchway nr XXIX/192/2008 Rady Miejskiej w Nowym Miecie nad Pilic z dnia 5 grudnia 2008r. w sprawie okrelenia zasad udzielania dotacji z budetu gminy na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytkw znajdujcych si na terenie miasta i gminy Nowe Miasto nad Pilic. 12. Uchwaa wchodzi w ycie po upywie 14 dni od dnia jej ogoszenia w Dzienniku Urzdowym Wojewdztwa Mazowieckiego. Przewodniczcy Rady Miejskiej: Zbigniew Kacprzyk

Zacznik nr 1 do uchway nr XLIV/275/2010 Rady Miejskiej w Nowym Miecie nad Pilic z dnia 12 marca 2010r. WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU ZNAJDUJCYM SI NA TERENIE GMINY NOWE MIASTO NAD PILIC WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKW PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU 1. Nazwa zabytku

2. Dane o zabytku: Nr w rejestrze zabytkw: Wpis z dnia: 3. Dokadny adres zabytku

B. DANE O WNIOSKODAWCY 1. Pena nazwa wnioskodawcy:

2. Adres/ siedziba wnioskodawcy

3. NR NIP 4. NR REGON 5. INNE DANE 1) FORMA PRAWNA 2) NAZWA I NR REJESTRU - DATA WPISU DO REJESTRU/EWIDENCJI OSOBY UPOWANIONE DO REPREZENTOWANIA WNIOSKODAWCY (zgodnie z danymi rejestrowanymi):

4.BANK (nazwa, adres) I NR KONTA WNIOSKODAWCY:

C. TYTU PRAWNY DO POSIADANIA ZABYTKU KSIGA WIECZYSTA NR (w przypadku braku ksigi wieczystej) zbir dokumentw nr) D. UZYSKANE POZWOLENIA 1. Pozwolenie na przeprowadzenie prac konserwatorskich, restauratorskich lub robt budowlanych przy zabytku Wydane przez z dnia nr zezwolenia 2. Pozwolenie na budow Wydane przez z dnia nr zezwolenia II. SZCZEGOWE INFORMACJE O PRACACH LUB ROBOTACH A.ZAKRES RZECZOWYCH PRAC LUB ROBT I JEGO CHARAKTERYSTYKA:

B.UZASADNIENIE CELOWOCI PRAC LUB ROBT:

C.TERMIN REALIZACJI:(planowany termin rozpoczcia i zakoczenia prac)

D. Przewidywane koszty realizacji prac lub robt oraz rda ich sfinansowania Przewidywane koszty realizacji zakres rzeczowy prac kwota prac i robt oraz rda ich sfinansowania ogem Przedmiot i kwota wnioskowanego . dofinansowania ze rodkw Urzdu Miasta i gminy Nowe Miasto nad Pilic udzia rodkw wasnych

Udzia w caoci kosztw (w %)

udzia rodkw pozyskanych z: - budetu pastwa - innych rde - budetw jednostek samorzdu terytorialnego III DODATKOWE INFORMACJE DOTYCZCE WNIOSKODAWCY Wykaz wykonywanych przez wnioskodawc w okresie 3 lat prac konserwatorskich, restauratorskich lub robt budowlanych przy zabytku nieruchomym/ruchomym, wpisanym do rejestru zabytkw z podaniem wysokoci wydatkw poniesionych na ich przeprowadzenie, w tym sfinansowanych ze rodkw publicznych rok Zakres wykonywanych prac Poniesione wydatki Dotacje ze rodkw publicznych (wysoko, rdo i przeznaczenie)

WYKAZ DOKUMENTW WYMAGANYCH PRZY SKADANIU WNIOSKU: 1. decyzj o wpisie do rejestru zabytkw obiektu, ktrego dotycz prace lub roboty; 2. dokument potwierdzajcy tytu wadania zabytkiem; 3. harmonogram oraz kosztorys przewidywanych prac lub robt ze wskazaniem rde ich finansowania; 4. decyzj waciwego organu ochrony zabytkw zezwalajc na przeprowadzenie prac lub robt, wraz z pozwoleniem na budow, gdy wniosek dotyczy prac lub robt przy zabytku nieruchomym wymagajcym takiego pozwolenia lub programem prac, gdy wniosek dotyczy prac przy zabytku ruchomym; 5. owiadczenie o wnioskach o udzielenie dotacji na prace lub roboty objte wnioskiem skierowanych do innych organw; 6. wykaz prac lub robt wykonanych przy tym zabytku w okresie ostatnich 3 lat; 7. dokumentacj fotograficzn; 8. dokument stwierdzajcy uprawnienie do zacigania zobowiza finansowych, 9. aktualny odpis z waciwego rejestru w tym odpis z KRS w przypadku podmiotw tam zarejestrowanych. Dotacje udzielane s na zasadach okrelonych w uchwale Rady Miejskiej w Nowym Miecie nad Pilic nr XLIV/275/2010 z dnia 12 marca 2010r. w sprawie zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytkw, pooonych na obszarze gminy Nowe Miasto nad Pilic. W przypadku stwierdzenia, e we wniosku podano nieprawidowe dane, Burmistrz Miasta i Gminy Nowe Miasto nad Pilic zastrzega sobie prawo do dania zwrotu przyznanych rodkw.

PODPISY: W przypadku otrzymania dotacji zobowizuje si do wydatkowania przyznanych rodkw na realizacj wskazanego zadania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamwie publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2007r. Nr 223, poz. 1655 ze zmianami), oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2009r. o finansach publicznych (Dz.U. Nr 157, poz. 1240) 1. podpisy wnioskodawcy (osb uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy)
(podpisy) Nowe Miasto nad Pilic, dnia . (piecztka)

Przewodniczcy Rady Miejskiej: Zbigniew Kacprzyk

Zacznik nr 2 do uchway nr XLIV/275/2010 Rady Miejskiej w Nowym Miecie nad Pilic z dnia 12 marca 2010r. UMOWA NR . zawarta w dniu w Nowym Miecie nad Pilic pomidzy ....reprezentowanym przez: .. .. zwanym dalej Dotujcym, a .. reprezentowanym przez: .. zwanym dalej Dotowanym, 1. 1. Przedmiotem umowy jest dofinansowanie realizacji zadania pn. na ktre zostaj przyznane rodki z budetu miasta w formie dotacji. 2. Opis zadania zawiera wniosek Dotowanego, ktry stanowi integraln cz niniejszej umowy. 2. 1. Na realizacj zadania wymienionego w 1 Dotujcy przyznaje rodki w wysokoci (sownie: ....) w formie dotacji. 2. Cakowity koszt zadania wynosi .... (sownie: ), przy czym dotacja stanowi %. 3. rodki na realizacj zadania zabezpieczone s w budecie miasta na rok ... w dz. 921, rozdz. 92120. 4. Przyznane rodki finansowe zostan przekazane na rachunek bankowy nr ..Dotowanego. 5. Zadanie moe by rozliczone jednorazowo w caoci lub etapowo zgodnie z 5 ust. 5 niniejszej umowy. 3. Przyznane rodki finansowe, okrelone w 2 ust. 1, Dotowany zobowizany jest wykorzysta do dnia 15 grudnia roku, w ktrym otrzyma dotacj, lub za zgod Dotujcego do 15 grudnia roku nastpnego. 4. Dotowany zobowizuje si do wykorzystania przekazanych rodkw finansowych zgodnie z celem, na jaki je uzyska oraz na warunkach okrelonych niniejsz umow. 5. 1. Dotujcy sprawuje kontrol prawidowoci wykonywania zadania przez Dotowanego, w tym wydatkowania przekazanych mu rodkw finansowych.

2. W ramach kontroli, o ktrej mowa w ust. 1, upowanieni pracownicy Dotujcego mog bada dokumenty i inne noniki informacji, ktre maj lub mog mie znaczenie dla oceny prawidowoci wykonywania zadania oraz da udzielenia ustnych lub pisemnych informacji dotyczcych wykonania zadania. 3. Dotowany na danie kontrolujcego, zobowizany jest dostarczy lub udostpni dokumenty i inne noniki informacji oraz udzieli wyjanie i informacji w terminie okrelonym przez kontrolujcego. 4. Dotowany skada Dotujcemu sprawozdanie z wykonania zadania na formularzu stanowicym zacznik nr 3 do uchway. 5. Sprawozdanie powinno zosta dostarczone w terminie: a) dla wnioskodawcw, dla ktrzy skadaj wniosek o dotacj na prace przeprowadzone w okresie 3 lat poprzedzajcych rok zaoenia wniosku nie pniej ni 30 dni po otrzymaniu dotacji; b) dla wnioskodawcw, ktrzy skadaj wniosek o dotacj na przeprowadzenie prac w roku zoenia wniosku lub w roku nastpujcym po roku zoenia wniosku: sprawozdanie czciowe w ustalonym terminie realizacji zadania lub jego czci, jednak nie pniej jak do 15 grudnia roku nastpnego, sprawozdanie kocowe w cigu 30 dni od daty zakoczenia realizacji zadania. 6. Dotowany zobowizany jest do prowadzenia, w sposb umoliwiajcy kontrol, wyodrbnionej ewidencji dla dokumentowania wydatkw realizowanych ze rodkw przyznanej dotacji. 7. Dotowany zobowizany jest do wydatkowania rodkw dotacji z budetu miasta zgodnie z zasadami celowego, oszczdnego i racjonalnego wydatkowania rodkw i uzyskiwania najlepszych efektw. 8. 1. Kserokopie dokumentw, ktre stanowi rozliczenie dotacji winny by uwierzytelnione przez osob dokonujc kontroli Stwierdzam zgodno z oryginaem oraz znale si w aktach sprawy. 2. Dotowany zobowizany jest do zamieszczenia we wszystkich swoich materiaach informacyjnych zwizanych z przedmiotowym zabytkiem, w swojej siedzibie i miejscu realizacji zadania zapisw o dofinansowaniu zadania przez Gmin Nowe Miasto nad Pilic 9. Umowa moe by rozwizana na mocy porozumienia Stron w przypadku wystpienia okolicznoci, za ktre Strony nie ponosz odpowiedzialnoci, a ktre uniemoliwiaj wykonywanie umowy. 10. W przypadku rozwizania umowy skutki finansowe i ewentualny zwrot rodkw finansowych Strony okrel w sporzdzonym protokole. 11. 1. Umowa moe by rozwizana przez Dotujcego ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku wykorzystania przez Dotowanego udzielonej dotacji niezgodnie z przeznaczeniem, nieterminowego oraz nienaleytego wykonywania umowy, w tym w szczeglnoci zmniejszenia zakresu rzeczowego realizowanego zadania, stwierdzonego na podstawie wynikw kontroli oraz oceny realizacji wnioskw i zalece pokontrolnych. 2. Rozwizujc umow - w sposb wskazany w ust. 1 - Dotujcy okreli kwot dotacji wykorzystanej niezgodnie z przeznaczeniem, wraz z odsetkami (naliczanymi jak dla zobowiza podatkowych) od dnia przekazania dotacji z budetu miasta, termin jej zwrotu oraz nazw i numer konta, na ktre Dotowany zobowizany jest dokona wpaty. 12. Wykonanie umowy nastpi z chwil zaakceptowania przez Dotujcego sprawozdania, o ktrym mowa w 5 ust. 5 oraz podpisaniu przez Dotujcego oraz Dotowanego protokou kocowego. 13.

Dotowany owiadcza, e w okresie ostatnich 3 lat poprzedzajcych dzie wystpienia z wnioskiem o udzielenie dotacji, uzyskane dotacje ze rodkw publicznych wykorzysta zgodnie z przeznaczeniem. 14. Wszelkie zmiany umowy wymagaj zachowania formy pisemnej pod rygorem niewanoci. 15. W zakresie nieuregulowanym umow stosuje si przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy z dnia 27 sierpnia 2009r. o finansach publicznych (Dz.U. Nr 157, poz. 1240). 16. Ewentualne spory powstae w zwizku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy Strony poddadz rozstrzygniciu waciwego, ze wzgldu na siedzib Dotujcego, sdu powszechnego. 17. Umowa niniejsza zostaa sporzdzona w dwch jednobrzmicych egzemplarzach, po jednym dla kadej ze Stron.

Dotujcy:

Dotowany: Przewodniczcy Rady Miejskiej: Zbigniew Kacprzyk

Zacznik nr 3 do uchway nr XLIV/275/2010 Rady Miejskiej w Nowym Miecie nad Pilic z dnia 12 marca 2010r.

DATA: SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA PRAC LUB ROBT (ZADANIA): CZCIOWE 1) KOCOWE

(nazwa zadania)

w okresie od okrelonego w umowie nr pomidzy: a

(imi nazwisko lub nazwa otrzymujcego dotacj)

do zawartej w dniu:

I. SPRAWOZDANIE MERYTORYCZNE 1. W jakim stopniu planowane prace zostay zrealizowane

1) Waciwe zakreli. Sprawozdanie (czciowe i kocowe) sporzdza naley w okresach okrelonych w umowie.

2. Opis zrealizowanych zada (zgodnie z porzdkiem zawartym we wniosku o dotacj i umowie)

2)

2)

Opis winien zawiera szczegowe informacje o zrealizowanych pracach, zgodnie z ich ukadem we wniosku o przyznanie dotacji. Naley uwzgldni wszystkie planowane prace, okreli ich stopie wykonania, wyjani ewentualne odstpstwa od planowanego zakresu i harmonogramu

II. SPRAWOZDANIE FINANSOWE A. INFORMACJA O WYDATKACH PRZY REALIZACJI ZADANIA: Cakowity dotychczasowy koszt cakowity koszt w okresie sprawozdawczym w tym koszty pokryte z uzyskanej dotacji w tym rodki wasne 1. KOSZTY ZE WZGLDU NA TYP cao zadania rodzaj kosztw (zakupy, materiay, usugi obce w tym: remonty i pozostae wymieni jakie) poprzednie okresy sprawozdawcze (narastajco) biecy okres sprawozdawczy

lp.

koszt cakowity

w tym z dotacji

koszt cakowity

W tym z dotacji

koszt cakowity

W tym z dotacji

KOSZTY cznie 2. KOSZTY ZE WZGLDU NA RDO FINANSOWANIA rdo z Koszty pokryte z dotacji Wasne rodki Inni sponsorzy publiczni Inni sponsorzy prywatni ogem 3. EWENTUALNE UWAGI MOGCE MIE ZNACZENIE PRZY OCENIE REALIZACJI ZADANIA Cao zadania % Poprzednie okresy sprawozdawcze z % Biecy okres sprawozdawczy z %

B. ZESTAWIENIE RACHUNKW: 3) Lp. Nr dokumentu ksigowego Nr pozycji kosztorysowej data Nazwa wydatku Kwota w z W tym rodki pochodzce z dotacji

CZNIE
3)

Do sprawozdania zaczy naley spis wszystkich rachunkw za okres sprawozdawczy, z wyszczeglnieniem tych, ktre opacone zostay w caoci lub w czci ze rodkw pochodzcych z dotacji. Spis zawiera powinien: nr rachunku, dat jego wystawienia, wysoko wydatkowanej kwoty i wskazanie, w jakiej czci pokryta ona zostaa z dotacji, oraz rodzaj towaru lub zakupionej usugi. Wymagane jest, aby kady z rachunkw opaconych z otrzymanej dotacji opatrzony by na odwrocie pieczci podmiotu oraz sporzdzonym w sposb trway opisem zawierajcym informacje: z jakich rodkw wydatkowana kwota zostaa pokryta oraz jakie byo przeznaczenie zakupionego towaru, usug lub innego rodzaju opaconej nalenoci. Informacja ta powinna by podpisana przez osob odpowiedzialn za sprawy dotyczce rozlicze finansowych podmiotu

Oryginay faktur, rachunkw podlegaj zwrotowi, naley je przechowywa i udostpni podczas przeprowadzanych ewentualnie czynnoci kontrolnych. C. PODSUMOWANIE REALIZACJI ZADANIA: kwota dotacji okrelona w umowie

dotychczas przekazana czna kwota dotacji

dotychczas poniesione czne wydatki pokrywane z dotacji uwagi dotyczce wzajemnych zobowiza: 4)

III. INFORMACJE DODATKOWE zaczniki: 5)

4)

5)

Wielko kolejnej transzy dotacji lub ewentualna kwota podlegajca zwrotowi na rzecz podmiotu zlecajcego po zakoczeniu zadania. Do niniejszego sprawozdania zaczy naley dodatkowe materiay mogce dokumentowa dziaania przy realizacji zadania (np. listy uczestnikw projektu, publikacje wydane w ramach projektu, raporty, opinie itp).

IV. OWIADCZENIA I PODPISY

1. Niniejszym owiadczam, e wszystkie dane ujte w sprawozdaniu s zgodne ze stanem faktycznym, a take, e znana jest mi odpowiedzialno karna z art. 233 Kodeksu karnego. Niniejszym owiadczam, e rodki publiczne otrzymane od zostay wydatkowane zgodnie z ustaw z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamwie publicznych (Dz.U. z 2007r. Nr 223, poz. 1655 ze zmianami).

1. Podpis osoby skadajcej sprawozdanie (dotyczy osoby fizycznej) Podpisy osb uprawnionych do reprezentowania skadajcego sprawozdanie

podpis

piecztka

Nowe Miasto nad Pilic, dn. 2. Potwierdzenie przyjcia sprawozdania wraz z zacznikami

Sprawozdania naley skada osobicie lub nadsya listem poleconym w terminie przewidzianym w umowie o dotacj

V. ADNOTACJE URZDOWE

Przewodniczcy Rady Miejskiej: Zbigniew Kacprzyk