Zacznik nr 2 Regulaminu zacznika

do uchway nr LIII/263/10
Rady Gminy Braszczyk
z dnia 28 wrzenia 2010r

INFORMACJA LICZBIE UCZNIW

W MIESICU............................................. ROKU ...........................
Uwaga! Na kady rodzaj jednostki skada si odrbn informacj.

Piecztka organu prowadzcego

Piecz wpywu na dziennik podawczy Urzdu Gminy Braszczyk

Cz A

Informacja o faktycznej liczbie uczniw wg stanu na ostatni dzie miesica poprzedzajcego zoenie
informacji.
Klasa/oddzia
Liczba uczniw

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

W TYM NIE BDCYCH MIESZKACAMI GMINY BRASZCZYK

Razem
..................

......................

w tym uczniw z orzeczeniem o potrzebie ksztacenia specjalnego, z orzeczeniem o potrzebie zaj

rewalidacyjno- wychowawczych, o ktrych mowa w art.71b ust.3 ustawy z dnia 7 wrzenia 1991 r. o
systemie owiaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz.2572 z pn. zm.)
ogem

......................

upoledzenie umysowe w

stopniu lekkim
niedostosowanie spoeczne
z zaburzeniami zachowania
zagroenie uzalenieniem
zagroenie niedostosowaniem
spoecznym
z chorobami przewlekymi
......................

niewidomi
sabo widzcy
z niepenosprawnoci ruchow
z zaburzeniami psychicznymi

......................

niesyszcy
sabo syszcy
upoledzeni umysowo w

stopniu umiarkowanym lub

znacznym

......................

upoledzeni umysowo w
stopniu gbokim
z niepenosprawnoci
sprzon
z autyzmem

......................

w tym uczniw z orzeczeniem o potrzebie ksztacenia specjalnego, orzeczeniem o potrzebie zaj

rewalidacyjno-wychowawczych, opini o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju, o ktrych mowa w
art.71b ust.3 ustawy z dnia 7 wrzenia 1991 r. o systemie owiaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz.2572 z
pn. zm.)

ogem

......................

dzieci z niepenosprawnoci
sprzon
......................

Cz B

dzieci z autyzmem

konieczne
wspomaganie rozwoju

pozostae

......................

......................

......................

Informacja o przewidywanej liczbie uczniw wg stanu na pierwszy dzie miesica, w ktrym skadana
jest informacja.
Klasa/oddzia
Liczba uczniw

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

..................

W TYM NIE BDCYCH MIESZKACAMI GMINY BRASZCZYK

Razem
..................

......................

w tym uczniw z orzeczeniem o potrzebie ksztacenia specjalnego, z orzeczeniem o potrzebie zaj

rewalidacyjno- wychowawczych, o ktrych mowa w art.71b ust.3 ustawy z dnia 7 wrzenia 1991 r. o
systemie owiaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz.2572 z pn. zm.)
ogem

......................

upoledzenie umysowe w
stopniu lekkim

niedostosowanie spoeczne
z zaburzeniami zachowania
zagroenie uzalenieniem
zagroenie niedostosowaniem
spoecznym

niewidomi
sabo widzcy
z niepenosprawnoci ruchow
z zaburzeniami psychicznymi

niesyszcy
sabo syszcy
upoledzeni umysowo w

stopniu umiarkowanym lub

znacznym

upoledzeni umysowo w
stopniu gbokim

z niepenosprawnoci
sprzon

z autyzmem

z chorobami przewlekymi
......................

......................

......................

......................

w tym uczniw z orzeczeniem o potrzebie ksztacenia specjalnego, orzeczeniem o potrzebie zaj

rewalidacyjno-wychowawczych, opini o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju, o ktrych mowa w
art.71b ust.3 ustawy z dnia 7 wrzenia 1991 r. o systemie owiaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz.2572 z
pn. zm.)

ogem

......................

dzieci z niepenosprawnoci
sprzon
......................

dzieci z autyzmem

konieczne
wspomaganie rozwoju

pozostae

......................

......................

......................

Cze C
OWIADCZENIA I PODPISY OSB REPREZENTUJCY ORGAN PROWADZCY

Owiadczam, e wszystkie podane przeze mnie dane s zgodne z rzeczywistoci.

Owiadczam, e znane mi s przepisy o odpowiedzialnoci za naruszenie dyscypliny finansw publicznych, o
ktrych mowa w art. 9 ustawy o odpowiedzialnoci za naruszenie dyscypliny finansw publicznych oraz art. 82
ustawy kodeks karny skarbowy.

...............................................................
data

...............................................................
podpis