Gua de Sndrome Diarreico. Medicina General II. Dra. Ana H. Rodrguez G.

Diarrea: es el trastorno intestinal que consiste en el incremento del volumen de las heces, producido por el aumento de la fluidez y frecuencia de las deposiciones (>3 evacuaciones diarias). Sndrome Diarreico: es el conjunto de signos y sntomas caracterizado por la alteracin del volumen de las heces producido por el aumento de la fluidez y frecuencia de las deposiciones. Etiologa de la Diarrea: I. De origen Infeccioso: producidas por virus, bacterias, parsitos y hongos. y Virus: Rotavirus tipo A, Adenovirus, Rotavirus y Virus de Norwalk. y Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxignica, Helicobacter pylori, Staphylococus aureus. y Parsitos: Entamoeba hystolytica, Blastocystis hominis, Giardia lamblia,. De origen No Infeccioso: y Intoxicacin alimentaria: intolerancia a la lactosa. y Medicamentosas: antibiticos, diurticos, laxantes, quimioterapias, otras drogas. y Enfermedades gastrointestinales crnicas (E.G.I.C.): sndrome de intestino irritable, enfermedad de crohn, colitis ulcerativas, sndrome de malabsorcin, etc. y Endocrino-metablicas: diabetes mellitus, enfermedad de Addison, etc. y Neoplasias: tumores gastrointestinales. y Quirrgicas: extirpacin parcial o total del estmago o intestinos. (Gastrectoma, yeyunotoma ileotoma, colotoma). y Psicognicas: estrs, nerviosismo, etc. y Neuropticas: neuropatas autnomas, neuropata diabtica, etc.

II.

Clasificacin de la Diarrea: A. Segn su evolucin:  Aguda: una duracin menor o igual a 4 semanas.  Crnica: posee una duracin mayor a 4 semanas. B. Segn su origen anatmico:  Altas: estmago e intestino delgado.  Bajas: intestino grueso. C. Segn su etiologa:  De origen Infeccioso: virus, bacterias, parsitos.  De origen No Infeccioso: alimentarias, medicamentosas, enfermedades gastrointestinales crnicas, neoplsicas, quirrgicas, psicognicas, neuropticas. D. Segn su fisiopatologa:  Osmtica: se debe a la malabsorcin de sustancias osmticamente activas que retienen agua en la luz intestinal. (ALIMENTARIAS, MEDICAMENTOSAS, E.G.I.C.).  Secretora: se debe a la inhibicin de la absorcin o a la presencia de un estmulo sobre la mucosa intestinal que produce hipersecrecin de agua y electrolitos hacia la luz intestinal. (MEDICAMENTOSAS, NEOPLSICAS, ENDOCRINOMETABLICAS).

 Exudativa o inflamatoria: se debe a la hipersecrecin de agua, moco y sangre hacia la luz intestinal producida por toxinas de agentes infecciosos que invaden y lesionan la mucosa intestinal. (DIARREAS INFECCIOSAS-> VIRUS, BACTERIAS Y PARSITOS). DISENTERA.  Motora: se debe a una alteracin que produce hiperperistaltismo o hipoperistaltismo intestinal (QUIRRGICAS, MEDICAMENTOSAS ENDOCRINO-METABLICAS, NEOPLSICAS, NEUROPTICAS).  Mixta: combinacin de dos o ms mecanismos fisiopatolgicos. E. Segn el nmero de evacuaciones (CLASIFICACIN DE LA O.M.S.)  Grado-0: 1 evacuacin al da/Sin Diarrea.  Grado-1: Aumento de 2 o 3 deposiciones al da sobre el basal.  Grado-2: Aumento de 4 o 6 deposiciones al da.  Grado-3: Aumento de 7 a 9 deposiciones, incontinencia.  Grado-4: Aumento superior a 10 deposiciones diarias, diarrea macrohemtica o necesidad de soporte parenteral. Manifestaciones Clnicas: Manifestaciones Clnicas del Sndrome Febril a) Sntomas: *Gastrointestinales. o Dolor abdominal tipo clico. o Nauseas. o Tenesmo rectal. o Dispepsia. o Meteorismo. o Molestias y dolor perianal. *Generales. o Malestar general. o Escalofros. o Mareos. o Inapetencia. *De deshidratacin. o Polidipsia. o Debilidad. o Astenia. b) Signos: *Gastrointestinales. o Distensin abdominal. o Vmitos. o Pujos. o Incontinencia fecal. o Irritacin perianal. o Dolor abdominal a la palpacin superficial o profunda. o Timpanismo abdominal. o Borborigmos hiperactivos: aumento de los ruidos hidroareos. *Generales. o Febrcula, Fiebre o Hipertermia. o Piloereccin.

*De deshidratacin. DESHIDRATACIN: se define como el cuadro clnico que se produce como consecuencia de prdida excesiva de agua y lquidos corporales acompaada de desequilibrio hidroelectroltico.
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL PACIENTE CON SME DIARREICO AGUDO SEGN EL GRADO DE DESHIDRATACIN. Signos Leve o inaparente Moderada Grave 2-5 6-8 9->10 # De Evacuaciones Menos de 50 ml/kg peso o 50 a 100 ml/kg peso 6 100 ml/kg peso o ms (10% Prdida de agua corporal menos de 5% del peso a 9% del peso o ms del peso) Bien, alerta Irritable Letrgico o inconsciente Condicin neurolgica Normales Algo hundidos Muy hundidos Globo ocular Normal Leve palidez Palidez acentuada Coloracin de piel y mucosas Presentes Ausentes Ausentes Lgrimas Hmeda Seca Muy seca Mucosa oral, conjuntiva y globo ocular. Paciente bebe normalmente Paciente bebe con Paciente bebe mal o no es Sed avidez, sediento capaz de hacerlo. Vuelve a lo normal Se retrae lentamente < Se retrae muy lentamente > Elasticidad rpidamente 2s 2s Conservado Poco Disminuido Muy Disminuido Turgor Fuerte Dbil Muy dbil, ausente. Llanto Conservada Dbil Muy dbil Succin Fontanelas Normales Hundidas Muy hundidas

Manifestaciones clnicas que nos ayudan a identificar si la diarrea es de origen anatmico de la diarrea.
DIARREA ALTA
DOLOR PUJOS Y TENESMO N DE DEPOSICIONES VOLUMEN COLOR CONSISTENCIA ESTEATORREA RESTOS ALIMENTARIOS MUCUS SANGRE

DIARREA BAJA Clico perifrico Presente Mltiples Escaso Marrn Acuosas o blandas Ausente Ausentes Si Posible

Leve, infrecuente, centroabdominal Solo en diarreas cidas Pocas Abundante Amarillento Pastosas o acuosas Frecuente Posibles No No

Mtodos Diagnsticos del Sndrome Diarreico 1. HISTORIA CLNICA: 1.1. Anamnesis:  Enfermedad actual: describir las caractersticas de la DIARREA Y LA SEMIOLOGA DE LAS HECES.  Antecedentes personales: patologa de base, quirgicos, neoplasias.  Factores epidemiolgicos: procedencia, viajes, exposicin a alimentos o agua contaminada, enfermedad de otros miembros de la familia.  Hbitos psicobiolgicos: vivienda, higiene, ocupacin, alimentacin, consumo de medicamentos.  Antecedentes familiares. CARACTERSTICAS DEL CUADRO CLNICO QUE PODEMOS INVESTIGAR EN LA ANAMNESIS PARA DETERMINAR LA ETIOLOGA.
DIARREA FUNCIONAL
INICIO DURACION

DIARREA ORGANICA Brusco Corta Continua Diurna y nocturna Importante Presente

Insidioso Prolongada, habitualmente mayor de 6 meses. Intermitente. Cclica Variable, diurna post-prandial Ausente o leve Ausente Ausente (excepto hemorroidal) Frecuente Perievacuatorio Insatisfactoria patologa

CURSO CLINICO FRECUENCIA PERDIDA DE PESO ANEMIA HIPOALBUMINEMIA SANGRE EN LAS HECES

Posible Inusual (asociado a restos hematicos o adenoma velloso) Presente Pujos y tenesmo

PRESENCIA DE MOCO

DOLOR ABDOMINAL SENSACION POSTEVACUATORIA

SEMIOLOGA DE LAS HECES PARA DETERMINAR ETIOLOGA.

SEMIOLOGA DE LAS HECES Leucocitos en heces Localizacin intestinal Agentes productores SANGUINOLENTA Presentes. Colon Invasin directa (patgeno citotxico): Shiguella, Salmonella, Helicobacter pylori, Escherichia coli, Entamoeba Hystolytica. HDRICA-ACUOSA Ausentes Yeyuno e leon Enterotoxina por toxicoinfeccin alimentaria o medicamentosa. Invasin directa (patgeno citotxico): Vibrio cholerae, Giardia lamblia, Blastocystis hominis. Presente

Esteatorrea

Ausente

Cuadro clnico

Dolor abdominal, fiebre, diarrea escasa.

Vmitos, dolor abdominal, diarrea abundante y de gran magnitud. Deshidratacin. > 200 g/dia NO HAY TIEMPO EXAMENES COMPLEMENTARIOS. MANEJAR DESHIDRATACIN. PARA LA

Volumen fecal Exmenes complementarios de emergencia

< 200 g/dia Hematologa completa, examen de heces al fresco, coprocultivos, hemocultivos, endoscopias digestivas superiores e inferiores.

1.2. Examen fsico:  Signos vitales: Temperatura Corporal, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardaca, Presin Arterial.  Inspeccin: evaluar el estado general del paciente y posteriormente inspeccionar sistemticamente.  Palpacin.  Percusin.  Auscultacin.  Exploracin semiolgica especfica por aparatos y sistemas. 2. EXMENES COMPLEMENTARIOS: 2.1. Hematologa completa: evaluar leucocitosis (wbc > 10.000mm3) a expensas de linfocitos, neutrfilos o eosinfilos. 2.2. Examen de heces al fresco seriado. 2.3. Sangre oculta en heces, pH fecal. 2.4. Electrolitos sricos. 2.5. Pruebas de Coagulacin sangunea: PT, PTT. 2.6. Rx de abdomen AP. 2.7. Ecografa abdominal. 2.8. Reactantes de fase aguda: VSG (Velocidad de sedimentacin globular), PCR (Proteina C reactiva). Aumentados cuando existe un proceso infeccioso agudo. 2.9. Hemocultivo, Coprocultivo. 2.10. Pruebas serolgicas especficas: Serologa para Helicobacter pylori. 2.11. Pruebas hormonales especficas. 2.12. Pruebas radiolgicas y ecogrficas especficas. 2.13. Endoscopias superiores e inferiores. 2.14. Biopsias.