UCHWAA NR XLIII/331/10

RADY GMINY DOBRA

zdnia24czerwca2010r.

w sprawie przyj ciazasaditrybuudzieleniadotacjicelowejnapracekonserwatorskie,restauratorskieirobotybudowlaneprzyzabytkuwpisanymdorejestruzabytkw.

Napodstawieart.14ust.1pkt3ustawyzdnia8marca1990r.osamorzdziegminnym(Dz.U.z2001r.Nr142,poz.1591zpn.zm.),art.81ust.1ustawyzdnia23lipca2003r.oochroniezabytkwiopiece
nadzabytkami(Dz.U.z2003r.Nr162,poz.1568zpn.zm.)orazart.13ustawyzdnia20lipca2000oogaszaniuaktownormatywnychiniektorychinnychaktowprawnych(tj.Dz.U.z2010Nr17,poz.95,)Rada
Gminy Dobra uchwala - co nastpuje:
1. 1.Zbudetu gminy mog by udzielanedotacjecelowenadofinansowanieprackonserwatorskich,restauratorskichirobtbudowlanychprzyzabytakachruchomychinieruchomych,wpisanychdorejestru
zabytkw,znajdujcych sina obszarze gminy Dobra
2.Celemdotacjijestwspieranieiuzupenianie dziaawacicielilubposiadaczyzabytkwdlazapewnieniaochronyikonserwacjiwartociowychelementwsubstancjizabytkowej.
2. 1.Dotacjamoe by udzielona kademu, kto jest wacicielemlubposiadaczemzabytku,oktrymmowawart.1ust.1,zwyczeniemzabytkwbdcychwposiadaniujednostekorganizacyjnychzaliczanych
dosektorafinanswpublicznych,ktresfinansowane ze rodkwfinansowychprzyznanychodpowiednioprzezdysponentwczci budetowych bdjednostki samorzduterytorialnego,ktrympodlegajatejednostki.
2.Dotacjamoe by udzielona na dofinansowanie nakadwkoniecznychdowykonaniaprackonserwatorkich,restauratorskichlubrobtbudowlanychprzyzabytkachokrelonychwart.1,ust.1,ustalonychna
podstawiekosztorysuiprogramupraczatwierdzonegoprzezwaciwe organy konserwatorskie.
3. 1.Dotacjanapracekonserwatorskie,restauratorskieirobotbudowlaneprzyzabytkachwpisanychdorejestruzabytkwmoe obejmowanakady konieczne na:
1) sporzdzenieekspertyztechnicznychikonserwatorskich,
2) przeprowadzenie badakonserwatorskich, architektonicznych lub archeologicznych,
3) wykonanie dokumentacji konserwatorskiej,
4) opracowanieprogramuprackonserwatorskichirestauratorskich,
5) wykonanieprojektubudowlanegozgodniezprzepisamiprawabudowlanego,
6) sporzdzenie projektu odtworzenia kompozycji wntrz,
7) zabezpieczenie,zachowanieiutrwaleniesubstancjizabytku,
8) stabilizacjkonstrukcyjnczci skadowychzabytkulubichodtworzeniawzakresieniezbdnymwceluzachowaniategozabytku,
9) odnowienie lub uzupenienietynkwidetaliarchitektonicznychalboichcakowiteodtworzenie,zuwzgldnieniem charakterystycznej dla tego budynku kolorystyki,
10) odtworzenie zniszczonej czci budynku, jeeli odtworzenie to nie przekracza 50% oryginalnej substancji,
11) odnowienie lub cakowiteodtworzenieokien,wtymocieniciokiennic,zewnetrznychodrzwiidrzwi,
12) wymianlub remont wibydachowej,pokryciadachowego,rynienirurspustowych,
13) modernizacjinstalacjielektrycznejwzabytkachdrewnianychlubwzabytkach,ktremajoryginalne,wykonanezdrewnaczci skadowe.
14) wykonanie izolacji przeciwwilgociowej,
15) uzupenienienaryswziemnychdziearchitekturyobronnejorazzabytkwarcheologicznychnieruchomychowasnych formach krajobrazowych,
16) rewaloryzacjzabytkowychparkw,ogrodwlubzielenipublicznej,
17) zakup materiawkonserwatorskichibudowlanychniezbdnychdowykonaniapracirobtprzyzabytkuwpisanymdorejestru,oktrychmowawpkt7- 15,
18) zakupimontainstalacji przeciwwamaniowej oraz przeciwpoarowejiodgromowej.
2.Przeprowadzeniepraclubrobt,oktrychmowawpkt1- 7, wymaga wyonieniaichwykonawcynapodstawieustawyzdnia 29 stycznia 2004 r. - Prawozamwiepublicznych(Dz.U.z2006r.Nr164,poz.
1163zpn. zm.).
3.Prowadzenieprackonserwatorskichlubrobtbudowlanychprzyzabytkuwpisanymdorejestruwymagapozwoleniawojewdzkiegokonserwatorazabytkwnapodstawieustawyzdnia23lipca2003r.oochronie
zabytkwiopiecenadzabytkami(Dz.U.z2003r.Nr162,poz.1568zpn. zm.).
4. 1.Dotacjamoe by udzielonawwysokoci do 50% nakadwkoniecznychlubwykonanieprackonserwatorskich,restauratorskichlubrobtbudowlanychprzyzabytkuwpisanymdorejestruzabytkw,
wzalenoci od rodkwzaplanowanychwbudecie gminy.
2.Wszczeglnychprzypadkach,jeelizabytek,oktrymmowawust.1,posiadawyjtkow wartohistoryczn, artystycznlub naukow, albo wymaga przeprowadzenia zoonych pod wzgldem technologicznym
prackonserwatorskich,restauratorskichlubrobtbudowlanych,dotacjamoe byudzielona do wysokoci 100% nakadwnawykonanietychpraclubrobt.
3.Wprzypadku,jeelistanzachowaniazabytku,oktrymmowawart.1ust.1,wymaganiezwocznego podjciaprackonserwatorskich,restauratorskichlubrobtbudowlanych,dotacjamoe byrwnieudzielona
do wysokoci 100% nakadwnawykonanietychpraclubrobt.
5.czna kwota dotacji udzielonych ze rodkwpublicznychnadofinansowanieprackonserwatorskich,restauratorskichlubrobtbudowlanychprzyzabytku,oktrymmowawart.1ust.1,niemoe przekracza
100% nakadwkoniecznychnawykonanietychpraclubrobt.
6. 1.Udzieleniedotacjimoe nastpipo zoeniu przez wacicielalubposiadaczazabytkuwnioskuwtejsprawiedoWjtagminyzaporednictwem Referatu Organizacyjnego. Wnioski naley skadawterminie
do 15 wrzenia kadego roku poprzedzajcegorokrealizacjipraclubrobtwedgwzorustanowiacegozaczniknr2doniniejszejuchway.
2.Terminoktrymmowawust.1,niemazastosowaniawprzypadkuubieganiasiodotacjnapraceinterwencyjnewynikajacezzagroenia zabytku.
3.WnioskioprzyznaniedotacjiopiniujekomisjapowoanaprzezWjtaGminyDobrawformiezarzdzenia.
4.Regulaminpracykomisji,oktrejmowawust.3,stanowizaczniknr1doniniejszejuchway
7. 1.RadaGminyDobrawmiarposiadanych rodkw,ustalawbudecie gminy wysokowydatkwprzeznaczonychnadotacje.
2.RadaGminyDobraudzieladotacjinaprzeprowadzeniepraclubrobtwdrodzeuchway.
8.Przekazanie dotacji nastpuje na podstawie umowy okrelajcejwszczeglnoci:
1) zakresplanowanychpraclubrobtorazterminichrealizacji,
2) wysokoudzielonejdotacjiorazterminitrybjejpatnoci,
3) tryb kontroli wykonania umowy,
4) sposbiterminrozliczeniadotacji,
5) przyczyny,warunki,sposbiterminzwrotudotacji,
6) zobowizaniepodmiotudotowanegodostosowaniaprzepiswustawyzdnia29stycznia20044.- Prawozamwiepublicznych(Dz.U.z2006r.Nr164,poz.1163zpn. zm.);
7) zobowizaniepodmiotudotowanegodoniezbywaniazabytkuodnowionegowramachprzyznanejdotacjiwcigu3latoddatyrozliczeniadotacji.
9.Rozliczenie kocowe realizacji zadania nastpujewsposbiwterminachokrelonychwumowie,ktrepodmiotdotowanyskadawUrzdzie Gminy Dobra wedug wzoru stanowiacego zaaczniknr3doniniejszej
uchway.
10. 1.Urzd Gminy Dobra prowadzi dokumentacjudzielonychdotacjiorazinformujeotyminneorganyuprawnionedoudzieleniadotacjinapracelubrobotyprzyzabytkach.
2.Urzd Gminy Dobra ogasza na tablicy ogoszeUrzdu uchwaoprzyznaniudotacji.
3.Kademu przysuguje prawo wgldudodokumentacji,oktrejmowawust.1,nazasadachokreslonychwprzepisachdotyczcych dostepu do informacji publicznej.
11.Uchwaawchodziwycie po upywie 14 dni od dnia ogoszeniawDziennikuUrzdowymWojewdztwaMaopolskiego UZASADNIENIE.......................
.........................................................
...................................................
...................................................................
ID: DGVFR-BLAJQ-JPNAQ-PCQCI-JTFQL. Podpisany.
........................................ .

Za cznik nr 1
do uchway Nr XLIII/331/10

Strona 1 / 6

11.Uchwaawchodziwycie po upywie 14 dni od dnia ogoszeniawDziennikuUrzdowymWojewdztwaMaopolskiego UZASADNIENIE.......................

.........................................................
...................................................
...................................................................
........................................ .

Za cznik nr 1
do uchway Nr XLIII/331/10
Rady Gminy Dobra
zdnia24czerwca2010r.
REGULAMIN PRACY KOMISJI ROZPATRUJCEJWNIOSKIOUDZIELENIEDOTACJICELOWYCHNAPRACEKONSERWATORSKIE,RESTAURATORSKIELUBROBOTYBUDOWLANEPRZY
ZABYTKACHWPISANYCHDOREJESTRUZABYTKWPOO ONYCH NA OBSZARZE GMINY DOBRA NIESTANOWICYCH WASNOGMINY.
1.WjtGminyDobra,powoujc komisj, okrelijejszczegowe zasady dziaaniaikryteria,jakimipowinnasikierowaprzyrozpatrywaniuwnioskw.
2.Podstawpracy komisji stanowiudokumentowanewnioskipodmiotwuprawnionychzoonewterminieokrelonymwuchwale.Wnioskizoonepoterminieiniekompletneniebdrozpatrywane.
3.Do zadakomisji naley:
1.opiniowaniewnioskwoprzyznaniedotacjinaprowadzonepracekonserwatorskie,restauratorskielubrobotybudowlaneprzyzabytkuwpisanymdorejestruzabytkw,
2.opiniowaniewnioskwoprzyznaniedotacjinapraceinterwencyjnewynikajcezzagroeniazabytkuwpisanegodorejestruzabytkw.
4. 1.Komisjadokonujeocenywnioskwwedug nastepujcychkryteriw:
1) dostepnozabytkudlaogu spoecznocilokalnejiturystworazrolazabytkuwksztatowaniu przestrzeni publicznej,
2) promowanie kultury oraz historii regionu,
3) ranga zabytkowo - artystyczna obiektu,
4) stan zachowania obiektu,
5) fakt kontynuowania prac,
6) wysokozaangaowanych rodkwwasnych,
7) ocena realnociwykonaniaplanowanychpracwwietleprzewidywanychkosztw,
8) zgodnozgminnymprogramemopiekinadzabytkami.
2.Preferujesiprace kompleksowe, moliwedorealizacjiwcigu1roku.
5. 1.Komisjapracujenaposiedzeniach,ktrymprzewodniczyKierownikReferatuOrganizacyjnegozwanydalejprzewodniczcym.
2.Posiedzeniekomisjizwouje przewdoniczcy.
6. 1.Komisjapodejmujedecyzjewgosowaniu jawnym, przy obecnoci caego jej skadu, zwykwikszocigosw.
2.Przewodniczcy przedkadaWjtowiGminywykazzawierajcy zestawienie pozytywnie przez nizaopiniowanychwnioskw,naktremoe byudzielona dotacja.
3.Protokoyzposiedzekomisjiorazwykaz,oktrymmowawust.2,podpisujeprzewodniczcy.
7.Obsugadministracyjno - kancelaryjnsprawuje Urzd Gminy referat ds. organizacyjnych.

Za cznik nr 2
do uchway Nr XLIII/331/10
Rady Gminy Dobra
zdnia24czerwca2010r.
WNIOSEKOUDZIELENIEDOTACJINAPRACEKONSERWATORSKIE,RESTAURATORSKIELUBROBOTYBUDOWLANEPRZYZABYTKUWPISANYMDOREJESTRU
IPODSTAWOWEINFORMACJEOZABYTKUIWNIOSKODAWCY. A. DANEOZABYTKU
1.NAZWAZABYTKU...............................
....................................................
....................................................
....................................................
2.DANEOZABYTKU
nrwrejestrzezabytkw:
wpiszdnia:
3.DOKADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA
......................................
.........................................
..........................................
4.UZASADNIENIEistotnegoznaczeniahistorycznego,artystycznegolubnaukowegozabytkudlaregionu
.........................................
..............................................................
............................................................
B. WNIOSKODAWCA
1.IMIINAZWISKO/NAZWA
...................................
...........................................
...........................................
2.ADRES/SIEDZIBA/GMINA/POWIAT
................................. .
........................................................
......................................................
3.NRNIP:
4.INNEDANE(dot.jednostekorganizacyjnych)
1) FORMA PRAWNA
2) NAZWAINRREJESTRU
- DATA WPISU DO REJESTRU/EWIDENCJI
- NR REGON
- OSOBY UPOWANIONEDOREPREZENTOWANIAWNIOSKODAWCY(zgodniezdanymirejestrowymi)
.......................................
................................................
................................................
C. TYTUDO WADANIA ZABYTKIEM
- (wasno, uytkowanie wieczystke, dzierawa, inne)
- Dla nieruchomoci prowadzona jest przez Sd Rejonowy .....................................................
ID: DGVFR-BLAJQ-JPNAQ-PCQCI-JTFQL. Podpisany.

- ksiga wieczysta nr
- (w przypadku braku ksigiwieczystej)zbirdokumentw
D. UZYSKANE POZWOLENIA
1.Pozwolenienaprzeprowadzenieprackonserwatorskich,restauratorskichlubrobtbudowlanychprzy

Strona 2 / 6

........................................ .

Za cznik nr 1
do uchway Nr XLIII/331/10
Rady Gminy Dobra
zdnia24czerwca2010r.
REGULAMIN PRACY KOMISJI ROZPATRUJCEJWNIOSKIOUDZIELENIEDOTACJICELOWYCHNAPRACEKONSERWATORSKIE,RESTAURATORSKIELUBROBOTYBUDOWLANEPRZY
ZABYTKACHWPISANYCHDOREJESTRUZABYTKWPOO ONYCH NA OBSZARZE GMINY DOBRA NIESTANOWICYCH WASNOGMINY.
1.WjtGminyDobra,powoujc komisj, okrelijejszczegowe zasady dziaaniaikryteria,jakimipowinnasikierowaprzyrozpatrywaniuwnioskw.
2.Podstawpracy komisji stanowiudokumentowanewnioskipodmiotwuprawnionychzoonewterminieokrelonymwuchwale.Wnioskizoonepoterminieiniekompletneniebdrozpatrywane.
3.Do zadakomisji naley:
1.opiniowaniewnioskwoprzyznaniedotacjinaprowadzonepracekonserwatorskie,restauratorskielubrobotybudowlaneprzyzabytkuwpisanymdorejestruzabytkw,
2.opiniowaniewnioskwoprzyznaniedotacjinapraceinterwencyjnewynikajcezzagroeniazabytkuwpisanegodorejestruzabytkw.
4. 1.Komisjadokonujeocenywnioskwwedug nastepujcychkryteriw:
1) dostepnozabytkudlaogu spoecznocilokalnejiturystworazrolazabytkuwksztatowaniu przestrzeni publicznej,
2) promowanie kultury oraz historii regionu,
3) ranga zabytkowo - artystyczna obiektu,
4) stan zachowania obiektu,
5) fakt kontynuowania prac,
6) wysokozaangaowanych rodkwwasnych,
7) ocena realnociwykonaniaplanowanychpracwwietleprzewidywanychkosztw,
8) zgodnozgminnymprogramemopiekinadzabytkami.
2.Preferujesiprace kompleksowe, moliwedorealizacjiwcigu1roku.
5. 1.Komisjapracujenaposiedzeniach,ktrymprzewodniczyKierownikReferatuOrganizacyjnegozwanydalejprzewodniczcym.
2.Posiedzeniekomisjizwouje przewdoniczcy.
6. 1.Komisjapodejmujedecyzjewgosowaniu jawnym, przy obecnoci caego jej skadu, zwykwikszocigosw.
2.Przewodniczcy przedkadaWjtowiGminywykazzawierajcy zestawienie pozytywnie przez nizaopiniowanychwnioskw,naktremoe byudzielona dotacja.
3.Protokoyzposiedzekomisjiorazwykaz,oktrymmowawust.2,podpisujeprzewodniczcy.
7.Obsugadministracyjno - kancelaryjnsprawuje Urzd Gminy referat ds. organizacyjnych.

Za cznik nr 2
do uchway Nr XLIII/331/10
Rady Gminy Dobra
zdnia24czerwca2010r.
WNIOSEKOUDZIELENIEDOTACJINAPRACEKONSERWATORSKIE,RESTAURATORSKIELUBROBOTYBUDOWLANEPRZYZABYTKUWPISANYMDOREJESTRU
IPODSTAWOWEINFORMACJEOZABYTKUIWNIOSKODAWCY. A. DANEOZABYTKU
1.NAZWAZABYTKU...............................
....................................................
....................................................
....................................................
2.DANEOZABYTKU
nrwrejestrzezabytkw:
wpiszdnia:
3.DOKADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA
......................................
.........................................
..........................................
4.UZASADNIENIEistotnegoznaczeniahistorycznego,artystycznegolubnaukowegozabytkudlaregionu
.........................................
..............................................................
............................................................
B. WNIOSKODAWCA
1.IMIINAZWISKO/NAZWA
...................................
...........................................
...........................................
2.ADRES/SIEDZIBA/GMINA/POWIAT
................................. .
........................................................
......................................................
3.NRNIP:
4.INNEDANE(dot.jednostekorganizacyjnych)
1) FORMA PRAWNA
2) NAZWAINRREJESTRU
- DATA WPISU DO REJESTRU/EWIDENCJI
- NR REGON
- OSOBY UPOWANIONEDOREPREZENTOWANIAWNIOSKODAWCY(zgodniezdanymirejestrowymi)
.......................................
................................................
................................................
C. TYTUDO WADANIA ZABYTKIEM
- (wasno, uytkowanie wieczystke, dzierawa, inne)
- Dla nieruchomoci prowadzona jest przez Sd Rejonowy .....................................................
- ksiga wieczysta nr
- (w przypadku braku ksigiwieczystej)zbirdokumentw

ID: DGVFR-BLAJQ-JPNAQ-PCQCI-JTFQL. Podpisany.

D. UZYSKANE POZWOLENIA
1.Pozwolenienaprzeprowadzenieprackonserwatorskich,restauratorskichlubrobtbudowlanychprzy
zabytku
- wydane przez:
- z dnia:

Strona 3 / 6

Za cznik nr 2
do uchway Nr XLIII/331/10
Rady Gminy Dobra
zdnia24czerwca2010r.
WNIOSEKOUDZIELENIEDOTACJINAPRACEKONSERWATORSKIE,RESTAURATORSKIELUBROBOTYBUDOWLANEPRZYZABYTKUWPISANYMDOREJESTRU
IPODSTAWOWEINFORMACJEOZABYTKUIWNIOSKODAWCY. A. DANEOZABYTKU
1.NAZWAZABYTKU...............................
....................................................
....................................................
....................................................
2.DANEOZABYTKU
nrwrejestrzezabytkw:
wpiszdnia:
3.DOKADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA
......................................
.........................................
..........................................
4.UZASADNIENIEistotnegoznaczeniahistorycznego,artystycznegolubnaukowegozabytkudlaregionu
.........................................
..............................................................
............................................................
B. WNIOSKODAWCA
1.IMIINAZWISKO/NAZWA
...................................
...........................................
...........................................
2.ADRES/SIEDZIBA/GMINA/POWIAT
................................. .
........................................................
......................................................
3.NRNIP:
4.INNEDANE(dot.jednostekorganizacyjnych)
1) FORMA PRAWNA
2) NAZWAINRREJESTRU
- DATA WPISU DO REJESTRU/EWIDENCJI
- NR REGON
- OSOBY UPOWANIONEDOREPREZENTOWANIAWNIOSKODAWCY(zgodniezdanymirejestrowymi)
.......................................
................................................
................................................
C. TYTUDO WADANIA ZABYTKIEM
- (wasno, uytkowanie wieczystke, dzierawa, inne)
- Dla nieruchomoci prowadzona jest przez Sd Rejonowy .....................................................
- ksiga wieczysta nr
- (w przypadku braku ksigiwieczystej)zbirdokumentw
D. UZYSKANE POZWOLENIA
1.Pozwolenienaprzeprowadzenieprackonserwatorskich,restauratorskichlubrobtbudowlanychprzy
zabytku
- wydane przez:
- z dnia:
- nr zezwolenia:
2.Pozwolenienabudow
- wydane przez:
- z dnia:
- nr zezwolenia:
3.Zgoszenierobtbudowlanychdo......................................................
- z dnia:
- Zgoszony/niezgoszony przez organ sprzeciw: decyzja nr..............................
- z dnia........................
II. SZCZEGOWEINFORMACJEOPRACACHLUBROBOTACH
A. ZAKRESRZECZOWYPRACLUBROBTIICHCHARAKTERYSTYKA
......................... .
.............................................
..............................................
..............................................
B. UZASADNIENIE CELOWOCIPRACLUBROBT
...................................
..........................................................
..........................................................
..........................................................
C. TERMIN REALIZACJI (planowany termin rozpoczciaizakoczenia prac)
.......................................
..............................................
.............................................
..............................................
D. PRZEWIDYWANEKOSZTYREALIZACJIPRACLUBROBTORAZRDA ICH FINANSOWANIA
- Zakres rzeczowy, kwota, udziawcaocikosztw(wprocentach)
ID: DGVFR-BLAJQ-JPNAQ-PCQCI-JTFQL. Podpisany.
- Ogem

- Przedmiotikwotawnioskowanegodofinansowania
- Finansowe rodki wasne wnioskodawcy

Strona 4 / 6

D. PRZEWIDYWANEKOSZTYREALIZACJIPRACLUBROBTORAZRDA ICH FINANSOWANIA

- Zakres rzeczowy, kwota, udziawcaocikosztw(wprocentach)
- Ogem
- Przedmiotikwotawnioskowanegodofinansowania
- Finansowe rodki wasne wnioskodawcy
- Udziarodkwpozyskanychz:
- budetu pastwa
- wojewdzkiegokonserwatorazabytkw
- budetu jednostek samorzadu terytorialnego
- innych rde(naley wskaza)
E. HARMONOGRAMIPRELIMINARZCAKOWITYCHKOSZTWZADANIAWRAZZERDAMI FINANSOWANIA
- Termin przeprowadzenia prac
- Rodzajprackonserwatorskich,restauratorskichlubrobtbudowlanych
- Kosztogem (z)
- Kosztyzpodziaem na rda finansowania
- Dotacja samorzduwojewdztwa
- rodki wasne
- Inne rda
III. INFORMACJE DODATKOWE DOTYCZACE WNIOSKODAWCY
- Rok
- Zakres wykonanych prac
- Poniesione wydatki
- Dotacje ze rodkwpublicznych(wysko, rdoiprzeznaczenie)
IV. WYKAZDOKUMENTWWYMAGANYCHPRZYSKADANIU WNIOSKU
1) Potwierdzona za zgodnozoryginaemkserokopiadecyzjiowpisiedorejestruzabytkwobiektu,ktregodotyczprace lub roboty.
2) Dokument potwierdzajcy tytuwadaniazabytkiem(np.aktualnywypiszrejestrugruntwlubaktualnyodpiszksigi wieczystej, akt notarialny).
3) Decyzja waciwegoorganuochronyzabytkwzezwalajcanaprzeprowadzeniepraclubrobtorazprojektipozwolenienabudow, gdywniosekdotyczypraclubrobtprzyzabytkunieruchomymlubprogram
prac przy zabytku ruchomym.
4) Pozwolenie na budow, jeeliwskazane/planowanepracelubrobotywymagaja,wmyl obowizujcego stanu prawnego, uzyskania takiego pozwolenia , ewentualnie zgoszenierobtbudowlanychiinformacja
ozgoszonym/niezgoszonym przez organ sprzeciwie.
5) Fotograficzna dokumentacja zabytku.
6) Informacjaownioskachoudzieleniedotacjiskierowanychdoinnychorganw.
7) Informacjaozgodnocizlokalnymiwojewdzkimprogramemopiekinadzabytkami.
8) Owiadczeniewnioskodawcyoniezaleganiuzpatnociaminarzeczpodmiotwpubliczno- prawnych.
9) W przypadku, gdy wnioskodawc jestprzedsiebiorca,downioskuoudzieleniedotacjinaley doczy informacj opomocypublicznejotrzymanejprzeddniemzoenia wniosku - sporzdzon wzakresie
iwedug zasad okrelonychwart.37ustawyzdnia30kwietnia2004r.opostpowaniuwsprawachdotyczacychpomocypublicznej.
Dotacje sudzielane na zasadach okrelonychwuchwaleRadyGminyDobranr..../..../....zdnia.............r.wsprawieprzyjciazasaditrybuudzielaniadotacjicelowejnapracekonserwatorskie,restauratorskie
irobotybudowlaneprzyzabytkuwpisanymdorejestruzabytkw.
W przypadku stwierdzenia, ewewnioskupodanonieprawdziwedane,Wjtgminyzastrzegasobieprawododania zwrotu przyznanych rodkw.
V. PODPISY
1.Wprzypadkuotrzymaniadotacjizobowizuje si do wydatkowania przyznanych rodkwnarealizacj wskazanegozadaniazgodniezprzepisamiustawyzdnia29stycznia2004r.Prawozamwie
publicznych(Dz.U.z2009rokuNr157,poz.1240zezm.),ustawyzdnia27sierpnia2009ofinansachpublicznych(Dz.U.Nr.157,poz.1240zezm.)orazustawyzdnia17grudniaoodpowiedzialnoci za
naruszeniedyscyplinyfinanswpublicznych(Dz.U.z2005r.Nr14,poz.114zezm.)
(podpisy)
Miejscowo, dnia................................
(piecztki)
Owiadczam/my, e:
Wszystkie podane we wniosku informacje szgodnezaktualnymstanemprawnymifaktycznym.
.................................................................................................................
(piecztkaipodpisy)
2.Potwierdzenieprzyjciawnioskuwrazzzacznikami
data przyjcia, osoba przyjmujaca wniosek

Za cznik nr 3
do uchway Nr XLIII/331/10
Rady Gminy Dobra
zdnia24czerwca2010r.
SPRAWOZDANIE
ZWYKONANIAPRACKONSERWATORSKICH,RESTAURATORSKICHLUBROBTBUDOWLANYCHPRZYZABYTKUWPISANYMDOREJESTRUZABYTKW,NAKTREZOSTAA
UDZIELONA DOTACJA / ZOSTAY PRZEKAZANE RODKI*
Niniejszymprzedstawiamsprawozdaniemerytoryczneifinansowezwykonaniapracprzyobiekciezabytkowymobj tych umow
nr...............................................................................
1.Sprawozdaniemerytoryczne(zwi z yopiswykonanychpraczpodaniemzakresurealizacjiposzczeglnychetapw/zada)
........................................................................................................................
....................................................................................................................
........................................................................................................................
......................................................................................................................
..................................................................................................................
........................................................................................................................

ID: DGVFR-BLAJQ-JPNAQ-PCQCI-JTFQL. Podpisany.

Wnioskodawca
.................................................................
..........................................................
Adres wnioskodawcy
.........................................................
Nr telefonu

Strona 5 / 6

Za cznik nr 3
do uchway Nr XLIII/331/10
Rady Gminy Dobra
zdnia24czerwca2010r.
SPRAWOZDANIE
ZWYKONANIAPRACKONSERWATORSKICH,RESTAURATORSKICHLUBROBTBUDOWLANYCHPRZYZABYTKUWPISANYMDOREJESTRUZABYTKW,NAKTREZOSTAA
UDZIELONA DOTACJA / ZOSTAY PRZEKAZANE RODKI*
Niniejszymprzedstawiamsprawozdaniemerytoryczneifinansowezwykonaniapracprzyobiekciezabytkowymobj tych umow
nr...............................................................................
1.Sprawozdaniemerytoryczne(zwi z yopiswykonanychpraczpodaniemzakresurealizacjiposzczeglnychetapw/zada)
........................................................................................................................
....................................................................................................................
........................................................................................................................
......................................................................................................................
..................................................................................................................
........................................................................................................................

Wnioskodawca
.................................................................
..........................................................
Adres wnioskodawcy
.........................................................
Nr telefonu
....................................................

ID: DGVFR-BLAJQ-JPNAQ-PCQCI-JTFQL. Podpisany.

Strona 6 / 6