1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika z czci A.

2. Nr dokumentu

Zacznik Nr 9 do Uchway Nr 48/XXXV/09 Rady Gminy Kluki z dnia 16 listopada 2009.

3. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika z czci A.3

4. Nr dokumentu

IZR-1/B
DANE O ZWOLNIENIACH I ULGACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM A. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika nie bdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

A.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

5. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciwy kwadrat):

1. waciciel
wieczysty

2. wspwaciciel

3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5.uytkownik

6.wspuytkownik wieczysty 7.posiadacz 8.wspposiadacz 9. Dzierawca caoci czci

6. Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia

7. Imi ojca

9. 8. .Imi matki 1 11. REGON

9. Numer PESEL

10. Numer PKD

A.2. ADRES ZAMIESZKANIA

12. Kraj 1 13. Wojewdztwo 1 14. Powiat

15. Gmina

1 16. Ulica

17. Nr domu 1

18 . Nr lokalu

19. Miejscowo

2 20. Kod pocztowy

2 21. Poczta

A.3. DANE IDENTYFIKACYJNE

22. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciwy kwadrat):

1. waciciel
wieczysty

2. wspwaciciel

3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5.uytkownik

6.wspuytkownik wieczysty 7.posiadacz 8.wspposiadacz 9. Dzierawca caoci czci

23. Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia 24. Imi ojca 2 25. Imi matki 2 28.REGON

2 26. Numer PESEL

27. Numer PKD

A.4. ADRES ZAMIESZKANIA

29. Kraj 3 30. Wojewdztwo 3 31. Powiat

32. Gmina

33. Ulica

34. Nr domu 3 35. Nr lokalu

36. Miejscowo

37. Kod pocztowy

38. Poczta

B. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE I ULG PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAY RADY GMINY
Tytu prawny zwolnienia
Art.12 ust.1 pkt 1 - uytki rolne klasy V, VI i VIz

Powierzchnia w 1) ha fizycznych
39.

,
Art.12 ust.1 pkt 1 - grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na uytkach rolnych 40.

,
Art.12 ust.1 pkt 2 - grunty pooone w pasie drogi granicznej 41.

,
Art.12 ust.1 pkt 3 - grunty orne, ki i pastwiska objte melioracj - w roku, w ktrym uprawy zostay zniszczone wskutek robt drenarskich Art.12 ust.1 pkt 4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powikszenie ju istniejcego do powierzchni nie przekraczajcej 100 ha W przypadku korzystania z ulgi, po upywie okresu zwolnienia (zaznaczy waciwy kwadrat) Art.12 ust.1 pkt 5 - grunty gospodarstw rolnych powstae z zagospodarowania nieuytkw 46. Ulga 44. Ulga 42.

,
43.

75% 75%
48. Ulga

50%
45.

,
W przypadku korzystania z ulgi, po upywie okresu zwolnienia (zaznaczy waciwy kwadrat) Art.12 ust.1 pkt 6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia

50%
47.

,
W przypadku korzystania z ulgi, po upywie okresu zwolnienia (zaznaczy waciwy kwadrat) Art.12 ust.1 pkt 7 - grunty gospodarstw rolnych, na ktrych zaprzestano produkcji rolnej

75%

50%
49.

,
Art.12 ust.1 pkt 8 - uytki ekologiczne Art.12 ust.1 pkt 9 - grunty zajte przez zbiorniki wody suce do zaopatrzenia ludnoci w wod Art.12 ust.1 pkt 10 - grunty pod waami przeciwpowodziowymi i grunty pooone w midzywaach Art.12 ust.1 pkt 11 - grunty wpisane do rejestru zabytkw 50.

,
51.

,
52.

,
53.

,
Art.12 ust.1 pkt 12 - grunty stanowice dziaki przyzagrodowe czonkw rolniczych spdzielni produkcyjnych 54.

,
Art.12 ust.2 pkt 1 - uczelnie 55.

,
Art.12 ust.2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objte systemem owiaty oraz prowadzce je organy, w zakresie gruntw zajtych na dziaalno owiatow Art.12 ust.2 pkt 3 - placwki naukowe Polskiej Akademii Nauk 56.

,
57.

,
Art.12 ust.2 pkt 4 - prowadzcy zakady pracy chronionej lub zakady aktywnoci zawodowej w zakresie gruntw zgoszonych wojewodzie, jeeli zgoszenie zostao potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakadu pracy chronionej lub zakadu aktywnoci zawodowej albo zawiadczeniem - zajtych na prowadzenie tego zakadu, z wyjtkiem gruntw znajdujcych si w posiadaniu zalenym podmiotw nie bdcych prowadzcymi zakady pracy chronionej lub zakady aktywnoci zawodowej Art.12 ust.2 pkt 5 - jednostki badawczo-rozwojowe 58.

,
59.

,
Art.12 ust.2 pkt 5a - przedsibiorcy o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach okrelonych w ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o niektrych formach wspierania dziaalnoci innowacyjnej (Dz. U. Nr 179, poz.1484), w zakresie przedmiotw opodatkowania zajtych na cele prowadzonych bada i prac rozwojowych Art.12 ust.2 pkt 6 - Polski Zwizek Dziakowcw z tytuu uytkowania i uytkowania wieczystego gruntu rodzinnych ogrodw dziakowych 60.

,
61.

Inne

62.

C. DANE DOTYCZCE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAY RADY GMINY
Tytu prawny ulgi
Art.13 ust.1 - ulga inwestycyjna 63.

tak nie
Art.13a ust.1 i 2 - ulga dla onierzy odbywajcych zasadnicz sub wojskow lub dugotrwae przeszkolenie wojskowe, osb speniajcych zastpczo obowizek suby wojskowej w formie skoszarowanej i prowadzcych te gospodarstwa bezporednio przed powoaniem do suby oraz czonkw rodzin tych osb (zaznaczy waciwy kwadrat) 64. Ulga

60% 40%
65. Ulga

Art.13b ust.1 - ulga dla gruntw pooonych na terenach podgrskich i grskich (zaznaczy waciwy kwadrat)

60% 30%
Art.13b ust.1 - ulga z tytuu wystpienia klski ywioowej 66.

tak nie
Inne 67.

1)

Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku.