1.

Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego deklaracj

Zacznik nr 6 Do Uchway Rady Miejskiej Nr LVI/532/10 z dnia 28 padziernika 2010r.

DL - 1

DEKLARACJA NA PODATEK LENY

2. Rok na

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (Dz. U. Nr 200, poz. 1682, ze zm.). Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz sp ek nie majcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, u ytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stan owicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub z spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej.. Termin skadania: Do dnia 15 stycznia kadego roku podatkowego, w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku. Miejsce skadania: Organ Podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia lasu.

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

3. Organ Podatkowy Adres

B. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skreli)

* - dotyczy skadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Podatnik (zaznaczy waciw kratk) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. sp ka nie majca osobowoci prawnej

5. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz zaleny (np. dzierawca) 8. wspposiadacz zaleny (np. dzierawca)

6. Miejsce/a (adres/y) pooenia lasu oraz identyfikator/y dziaek (Uwaga! Wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci)

7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw oraz nazwa sdu, w ktrym prowadzona jest ksiga wieczysta lub zbir dokumentw (Uwaga! Wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci)

8. Nazwa pena*/Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi**

9. Nazwa skrcona*/imi ojca, imi matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje si tylko wwczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

11. Kraj 14. Gmina 17. Miejscowo 12. Wojewdztwo 15. Ulica 18. Kod pocztowy 13. Powiat 16. Numer domu / Numer lokalu 19. Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI

20. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej

DL-1 Strona 1 z 2

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA

(Uwaga! Wykazujemy z dokadnoci do 1 m kw.)

D.1 Z WYJTKIEM ZWOLNIONYCH

Wyszczeglnienie
1 1. Lasy ochronne Powierzchnia w hektarach fizycznych 2 Stawka podatku 3 (o,220 m drewna x cena drewna) w z., gr. 3 Podatek w z., gr. (rubr. 2x rubr. 3) 4

2. Lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych 3. Lasy pozostae (nie wymienione w w. 1 i 2)

4. Razem (w 1-3) (naley zaokrgli do penych zotych)

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

(poda powierzchni zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)

F. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.
21. Imi 22. Nazwisko

23. Data wypenienia (dzie-miesic-rok)

24. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

25. Uwagi organu podatkowego

26. Identyfikator przyjmujcego formularz

27. Data i podpis przyjmujcego formularz

W przypadku niewpacenia w obowizujcych terminach i ratach kwoty podatku lub wpacenia jej w niepenej wysokoci niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami art. 2 1 pkt 1, art 3 1 i art 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz. U. z 2005r. Nr 229, pozycja. 1954 ze zm.).

DL-1 Strona 2 z 2