1.Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego deklaracj ...................................................................................................

Zacznik Nr 9 do Uchway Rady Miejskiej w Sierakowie Nr IV/17/10 z dnia 29.12.2010 r.

ZR 1/B

DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU ROLNYM

A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA
2. Niniejszy formularz stanowi zacznik do ( zaznaczy waciwy kwadrat ) 1. deklaracji DR 1 2. informacji IR - 1

B. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

3. 4. 5. 6.
Rodzaj podatnika ( zaznaczy waciwy kwadrat )

1. osoba fizyczna 2. osoba prawna

Nazwa pena */ Nazwisko **

3. jednostka organizacyjna

4. spka nie majca osobowoci prawnej

Nazwa skrcona */ Pierwsze imi, drugie imi ** Identyfikator REGON

7.

Numer PESEL**

C. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAY RADY GMINY
Tytu prawny zwolnienia
Art.12 ust.1 pkt.2 grunty pooone w pasie drogi granicznej; Art.12 ust.1 pkt.3 - grunty orne, ki i pastwiska objte melioracj - w roku, w ktrym uprawy zostay zniszczone wskutek robt drenarskich; Art.12 ust.1 pkt.4 - grunty przeznaczone na utworzenie nowego

Powierzchnia w ha fizycznych1)
8. 9. 10.

gospodarstwa rolnego lub powikszenie ju istniejcego do powierzchni nieprzekraczajcej 100 ha;

W przypadku korzystania z ulgi, po upywie okresu zwolnienia ( zaznaczy waciwy kwadrat ) 11. Ulga 12.

Art.12 ust.1 pkt.5 - grunty

75% 50% gospodarstw rolnych powstae z

13. Ulga

zagospodarowania nieuytkw;
W przypadku korzystania z ulgi, po upywie okresu zwolnienia ( zaznaczy waciwy kwadrat )

75%
15. Ulga

50%
14.

Art.12 ust.1 pkt.6 - grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze

wymiany lub scalenia;

W przypadku korzystania z ulgi, po upywie okresu zwolnienia ( zaznaczy waciwy kwadrat )

75%

50%
16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

Art.12 ust.1 pkt.7 - grunty gospodarstw rolnych, na ktrych zaprzestano

produkcji rolnej ;
Art.12 ust.1 pkt.8 uytki ekologiczne; Art.12 ust.1 pkt.9 - grunty zajte przez zbiorniki wody suce do

zaopatrzenia ludnoci w wod; Art.12 ust.1 pkt.10 - grunty pod waami przeciwpowodziowymi i grunty pooone w midzywaach; Art.12 ust.1 pkt.11 - grunty wpisane do rejestru zabytkw;
Art.12 ust.1 pkt.12 - grunty stanowice dziaki przyzagrodowe

czonkw rolniczych spdzielni produkcyjnych;

Art.12 ust.2 pkt.1 uczelnie; Art.12 ust.2 pkt.2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objte systemem owiaty oraz prowadzce je organy, w zakresie gruntw zajtych na dziaalno owiatow; Art.12 ust.2 pkt.3 - placwki naukowe Polskiej Akademii Nauk; Art.12 ust.2 pkt.4 - prowadzcych zakady pracy chronionej speniajce warunek, o
ktrym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o

24. 25.

ZR-1/B

Identyfikator (wypenia organ podatkowy)

1/3

rehabilitacji zawodowej i spoecznej oraz zatrudnianiu osb niepenosprawnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 214, poz. 1407, Nr 217, poz. 1427 i Nr 226, poz. 1475), lub zakady aktywnoci zawodowej - w zakresie gruntw zgoszonych wojewodzie, jeeli zgoszenie zostao potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakadu pracy chronionej lub zakadu aktywnoci zawodowej albo zawiadczeniem - zajtych na prowadzenie tego zakadu, z wyjtkiem gruntw znajdujcych si w posiadaniu zalenym podmiotw niebdcych prowadzcymi zakady pracy chronionej speniajce warunek, o ktrym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i spoecznej oraz zatrudnianiu osb niepenosprawnych lub zakady aktywnoci zawodowej;

Art.12 ust.2 pkt.5 - jednostki badawczo-rozwojowe; Art. 12 ust. 2 pkt. 5a przedsibiorcw o statusie centrum badawczorozwojowego uzyskanych na zasadach okrelonych w przepisach o niektrych formach wspierania dziaalnoci innowacyjnej, w odniesieniu do przedmiotw opodatkowania zajtych na cele prowadzonych bada i prac rozwojowych; Art.12 ust.2 pkt.6 - Polski Zwizek Dziakowcw z tytuu uytkowania

26. 27.

28.

i uytkowania wieczystego gruntu rodzinnych ogrodw dziakowych. Zwolnienia podatkowe uzyskane na podstawie innych ustaw2: Inne
29. 30.

D. DANE DOTYCZCE ULG PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAY RADY GMINY
Tytu prawny ulgi Art.13 ust.1 ulga inwestycyjna Art.13a ust.1 i 2 ulga dla onierzy odbywajcych zasadnicz sub wojskow lub dugotrwae przeszkolenie wojskowe, osb speniajcych zastpczo obowizek suby wojskowej w formie skoszarowanej i prowadzcych te gospodarstwa bezporednio przed powoaniem do suby oraz czonkw tych osb ( zaznaczy waciwy kwadrat ) Art.13c ust.1 ulga z tytuu wystpienia klski ywioowej
31.

tak
32.

nie

60%
33.

40% nie

tak

ZR-1/B

Identyfikator (wypenia organ podatkowy)

2/3

1 2

Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku, Naley poda podstaw prawn zwolnienia.