Las psicoterapias psicodinmicas, siguiendo el modelo freudiano parten de la concepcin del malestar psquico es generado por un conflicto inconsciente,

de modo que los sntomas son solo una forma de expresin de tales conflictos, que pueden manifestarse tambin en los actos de la vida cotidiana (los chistes, "los actos fallidos) , las producciones artsticas, los sueos y otras manifestaciones humanas . De este modo la terapia psicodinmica tiene como objetivo el trabajo con los conflictos inconscientes no con los sntomas directos . Este trabajo se va a ver dificultado por la resistencia consciente e inconsciente a manifestar tales conflictos . La terapia psicodinmica es adems no directiva en el sentido de que solo proporciona una direccin mnima del contenido a expresar por el paciente (p.e asociacin libre en le psicoanlisis o hablar del conflicto focalizado en las formas breves de psicoterapia psicodinmica) . Los pacientes internalizadores y con alta reactancia usan estrategias de afrontamiento de la ansiedad centradas en las preocupaciones personales que pueden adoptar una forma de rumiacin persistente, los propios sentimientos de malestar y la tendencia a alejarse de la gente . Por otro lado suelen ser bastante resistentes a la influe ncia de otras personas y prefieren seguir sus propios criterios. Consideramos que los enfoques centrados en el conflicto de tipo no directivo son los que mejor parecen adaptarse a estas personas, como demuestra adems los resultados de la investigacin . La psicoterapia psicodinmica de tiempo limitado de Strupp y cols. es un enfoque de terapia centrado en el conflicto, con uno de sus puntos de trabajo sobre la resistencia transferencial/contra -transferencial , escasamente directivo, y parece adaptado a est os pacientes . Tradicionalmente la terapia psicoanaltica y las psicoterapias breves dinmicas han considerado que las relaciones interpersonales poda ser reales o distorsionadas en base a la transferencia. La transferencia se caracterizara por una rigidez en la construccin e interpretacin de la realidad en base a las relaciones previas. La propuesta terica y prctica de Strupp y Binder parte de reconceptualizar la transferencia mas bien como el efecto de una relacin interpersonal didica basada en las relaciones previas. No se trata de una distorsin en base a relaciones previas, sino ms bien la reproduccin de relaciones previas por los implicados en ellas en el aqu y ahora de la relacin. El terapeuta implicado con su conducta, favorec e o desconfirma el binomio transferencia/contra-transferencia que se da entre el cliente y l mismo. La psicoterapia dinmica breve de tiempo limitado (P.D.T.L) integra conceptos clnicos de distintas perspectivas psicodinmicas .El objetivo de ella no es tanto la modificacin de los sntomas sino la estructura del carcter del paciente que se expresa a travs de sus relaciones interpersonales inadaptadas crnicas. Las dificultades tempranas con otras personas significativas han dado lugar a patrones interpersonales inadaptados y autoderrotistas. Cuando el paciente se relaciona con una persona significativa, incluyendo al terapeuta, entra en juego su estructura de personalidad a travs de la relacin que hay se establece entre ambos

protagonistas. La PDTL trata de buscar los modelos interpersonales que aparecen en la relacin paciente -terapeuta y a travs de ellos producir cambios relevantes tanto a nivel subjetivo (cogniciones y sentimientos) como en sus relaciones interpersonales. El enfoque de P.D.T. L pone nfasis en dos aspectos : las transacciones actuales entre paciente y terapeuta ; y el aumento de la comprensin del paciente de su papel en el funcionamiento en su vida. Para ello el terapeuta hace uso de la dada relacional donde usa como principa les herramientas la escucha emptica, la compresin psicodinmica de las dificultades relacionales en el contexto de su historia personal y la clarificacin de su carcter autoderrotista. Para lograr esto adems el terapeuta tendr en cuenta las resistencias del paciente encaminadas a hacer fracasar los esfuerzos del terapeuta. Los fundamentos tericos de la P.D.T.L parte de los principios psicoanalticos referidos a la transferencia, la contratransferencia, la resistencia y las funciones defensivas del ego. Adems incorpora los conceptos de los tericos psicodinmicos interpersonales como H.S.Sullivan; la teora de las relaciones objetales de Kernberg ; las aplicaciones de la teora del cambio sistmico de Watzlawick, Weakland y Fish; y las ideas de una psicoterapia psicoanaltica ms activa en la linea de Alexander y French. La P.D.T.L tambin ha generado un cuerpo extenso de investigacin que ha comprobado su efectividad (proyecto Vanderbilt) y ha generado un manual, todo ello en la nueva lnea de los enfoques que pretenden demostrar su efectividad. Este enfoque se caracteriza por una serie de similitudes y diferencias respecto a la terapia psicoanaltica tradicional y otros enfoque breves de tipo psicodinmico (Malan, Sifneos, Davanloo, M ann..). Sus principales rasgos son : (1) La seleccin de los pacientes para este enfoque no se hace tanto por el tipo de sintomatologa presentada sino mas bien por su capacidad para comprometerse en una relacin teraputica evaluada en las entrevistas iniciales (p.e "interpretaciones de prueba"). (2) Se busca un tema o foco dinmico sobre el que centrar el trabajo teraputico, que a diferencia de otras psicoterapias dinmicas centradas en temas como el foco edpico (Sifneos), la separacin (Mann), la tra nsferencia padre-otros (Malan) o la resistencia (Davanloo); aqu se centra en los patrones cclicos de relaciones interpersonales. (3) El principal rea de trabajo se centra en la transferencia teraputica; pero a diferencia de la orientacin de Malan, se considera que esta deriva no solo de las relaciones previas con los progenitores, sino que el terapeuta tiene un rol activo en su mantenimiento actual o su modificacin . (4) Se establecen limites iniciales de duracin del tratamiento : de 25 a 30 sesiones de 1 hora de duracin. (5) Los pacientes de las otras psicoterapias dinmicas breves son

seleccionados si presentan una formulacin de sus dificultades del tipo : "En la actualidad soy una persona con un conflicto concreto, y ese conflicto deriva de mis relaciones previas e inadecuadas con mis padres en la infancia". Sin embargo la P.D.T.L observa que no todos los pacientes proporcionan material histrico y actual que se adecue al anterior esquema, y que por ello, errneamente, se descartan para la psic oterapia. Los pacientes tienen "estilos narrativos" personales e idiosincrsicos, subjetivos y particulares . La P.D.T.L tiene en cuenta esas diferencias subjetivas y como ocurren en la relacin teraputica. (6) La P.D.T.L rechaza la terminologa y concep tos metapsicolgicos cuya relevancia clnica es ms que cuestionable. Se trata de estar ms cercano a las observaciones clnicas, evitando en lo posible formulaciones tericas complejas que ms que acercar al terapeuta a la relacin transferencial la encubre de un aparente conocimiento irrelevante. (7) La P.D.L.T es un enfoque que puede ser comprobado en su efectividad respecto a otros enfoques teraputicos y ofrece un marco de trabajo de orientacin psicodinmica adaptable a los servicios de salud mental comunitaria. Los problemas del paciente se consideran consecuencia de unas relaciones interpersonales inadecuadas. El aprendizaje infantil del nio a travs de las relaciones interpersonales con las personas significativas supone diversas funciones entre las que destacan : la nutricin, la estructuracin de la personalidad, la socializacin bsica, la culturizacin que incluye la adquisicin del lenguaje y la de proporcionar modelos de identificacin . Las deficiencias en cualquiera de las anteriores reas puede dar lugar a trastornos neurticos o psicticos. El paciente, a consecuencia de su aprendizaje infantil temprano y de su dinmica de relacin actual, posee unas expectativas irreales de s mismo y de los dems y con frecuencia se siente ma l. Debido a la evitacin de sentimientos dolorosos que se relacionan con asuntos inacabados con las figuras significativas, esos aspectos relacionales y sus causas se excluyen de la conciencia, aunque siguen afectandole en sus relaciones actuales. La conducta del paciente no solo perpetua los conflictos previos sino que tambin le priva actualmente de las oportunidades de su modificacin. El nio, sin embargo no es un ser pasivo donde la influencia con sus progenitores queda impresa de manera mecnica y automtica. Como apuntaba Freud, las fantasas del nio y los significados que atribuye a las conductas de sus padres son muy relevantes. Le influencia por lo tanto no solo la conducta real de sus padres sino tambin sus primeras teoras acerca del significado de dichas conductas. La actitud del terapeuta de P.D.T.L se basa sobretodo en la habilidad de escuchar. Bsicamente se trata de empatizar con el mundo interno del paciente sin ser punitivo y evitando la compulsin a actuar sin entender la dinmica relacional. El enfoque de trabajo de la P.D.T.L parte de la evaluacin de cuatro

aspectos de la transaccin interpersonal del paciente : 1-Problemas que presenta el paciente : Quejas (sntomas) y dificultades relacionales que presenta. 2-Actos de uno mismo : Papel que adopta el paciente en sus relaciones interpersonales que incluye sus sentimientos y deseos hacia otras personas significativas, sus cogniciones (pensamientos sobre si mismo y otros) y sus conductas (conductas hacia otros significativos). Pueden variar en su grado de consciencia 3-Expectativas a las reacciones de otras personas : Reacciones imaginadas de las otras personas a los actos de uno mismo. Pueden ser conscientes, preconscientes o inconscientes. Se formulan de la manera : "Si hago tal. El/Ella har cual" . 4-Actos de otras personas hacia uno mismo : Se refieren a la conducta de las otras personas en respuesta a las acciones de uno mismo. 5-Actos de uno mismo hacia uno mismo (introyeccin) : Se trata a como uno se trata a si mismo (p.e autocontrolador, autocastigador, etc) . Van conectadas a los anteriores apartados. De esa manera la transaccin interpersonal que constituye el foco de la P.D.T.L quedara de la siguiente manera : Actos de si mismo---> Expectativas sobre las reacciones de otras personas->Reacciones observadas en otras personas--->Introyeccin------------>"Cierra el circulo" . En relacin a la tcnica de la P.D.T.L se centra en dos aspectos : (1) Proporcionar una experiencia humana nueva y (2) Pr ovocar cambios a travs de esa experiencia en los aprendizajes inadecuados que el paciente ha acarreado desde el pasado. El terapeuta trata de identificar los "juegos inconscientes" del paciente mediante los que construye sus relaciones y tratan de inducir al terapeuta a que se ajuste a ellos . El terapeuta contara para ello con tres aspectos tcnicos : (A) Una serie de guas para entender los conflictos del paciente, (B) Una lnea de gua para sus intervenciones y ( C) La identificacin de las resistencias y su manejo. Con respecto a las guas para entender el conflicto del paciente se atiende a la transferencia como la tendencia del paciente a actualizar sus conflictos emocionales a travs de la relacin con el terapeuta. Aqu se trata de considerar que el paciente tiene una serie de expectativas fijas preexistentes con las que el/ella interpreta los eventos de las relaciones. El terapeuta hace interpretaciones en ese sentido de la transferencia, tomando como datos los que sucede en el ahora de la rel acin, las relaciones pasadas y las "alusiones a la transferencia " (referencias del paciente gentes y situaciones externas a la relacin teraputica, el humor del paciente, sus sueos y el ambiente emocional de las sesiones. Con respecto a la contratansferencia, el terapeuta est atento a las reacciones emocionales que evoca la conducta del paciente en l mismo, y las usa para aprender del conflicto del paciente. La contratransferencia en este enfoque se refiere a las acciones y reacciones del terapeuta, que incluyen tambin sus actitudes, pensamientos, conductas y fantasas hacia el paciente, que son evocadas por las reacciones de transferencia del paciente. El terapeuta debe hacer cierta retirada y reflexin sobre sus reacciones y como pueden estar

formando parte del juego relacional del paciente; para as poder desengancharse del mismo. Respecto a la gua de intervenciones, la P.D.T.L el terapeuta est atento a la relacin teraputica, usa el formato de foco referido anteriormente (los cuatro elementos de la transaccin) y hace conexiones interpretativas de la relacin del paciente con l, siendo poco usadas las conexiones interpretativas con relaciones externas. Bsicamente la interpretacin es la herramienta tcnica ms importante. Las interpretaci ones de este enfoque evita la jerga psicodinmica (envidia de pene, actitud masoquista..etc) y se basa en datos que ambos participantes han observado en el transcurso de la relacin, siguiendo la transaccin de cuatro elementos. Los mayores obstculos en la P.D.T.L provienen de la resistencia, que aqu se define como operaciones inconscientes del paciente encaminadas a mantener una sensacin de seguridad y la evitacin de temores y amenazas, todo ello regido por creencias inconscientes sobre si mismo y los dems. Las pistas para identificar las resistencias al trabajo de colaboracin teraputica se encuentran en el modo en que el paciente se relaciona con el terapeuta desde la primera sesin. Esta suele presentarse como conducta observable a travs de un tema que se suele repetir en la relacin. Generalmente la resistencia se refiere a la dificultad del paciente para ser consciente de su transferencia hacia el terapeuta . El terapeuta maneja las resistencias estando atento a los temas cargados de afecto , donde la ansiedad del paciente har que este busque proteccin con conductas habituales (p.e enfado, abandono). El terapeuta entonces seala estos modos como forma de evitacin y bsqueda de seguridad. Tambin las resistencias pueden venir del prop io terapeuta, si fracasa en empatizar con el paciente o juega un papel reciproco en el juego transaccional (p.e atacando, siendo impaciente..). Al permitir que el paciente explore y evoque sus sentimientos sobre la relacin teraputica, el terapeuta se hace blanco de las fantasas, emociones y deseos del paciente; lo que puede generar en l amenazas a su autoimagen y autoestima. Es comn que el terapeuta adopte entonces reacciones defensivas de tipo racionalizador como : (1) Decirle al paciente que necesita ms tiempo para establecer la relacin teraputica antes de continuar con temas tan dolorosos, (2) Dejar de insistir en las interpretaciones de resistencia si el paciente no la abandona, para otro momento mejor y (3) Si el paciente no responde a una interpretacin de resistencia, creer que se ha adelantado a hacerla. Recordemos, la interpretacin de las resistencias se basan en las dificultades del paciente para hacerse consciente de la transferencia hacia el terapeuta. La propia resistencia del terapeuta se basa a su vez en una dificultad para hacerse consciente de su contratransferencia hacia el paciente. Por ltimo es importante destacar ciertas afinidades entre la P.D.T.L, la psicoterapia analtica funcional (de corte conductista radical) y la psicoterapia cognitiva interpersonal. El elemento de la transaccin paciente terapeuta deviene como elemento central en los tres enfoques .

- Reglas bsicas de la psicoterapia dinmica de tiempo limitado de Strupp 1.Tenga en cuenta que el objetivo de la t erapia es el estilo caracterial del paciente, de como este se relaciona con otros de modo inadaptado y crnico . Busque esos modelo de relacin, teniendo primaca como se relacionan usted y su paciente . Exponga al paciente que el foco de la terapia es su forma de relacionarse con otros, que es donde se manifiestan sus conflictos inconscientes . 2.Pidale al paciente que en la sesin le hable de sus dificultades, pero trate de que las exponga en trminos de relaciones interpersonales, preguntandole por su s acciones-sentimientos-pensamientos-deseos hacia los otros significativos en la relacin relatada ( y la misma relacin con usted) . Preguntele tambin sobre sus expectativas imaginadas, que esperaba que hicieran los otros a consecuencia de sus actos y qu e se dice a si mismo al final, as como las reacciones de los otros . La secuencia seria : Actos de si mismo-->Expectativas sobre otros-->Actos de los otros-->Actos hacia si mismo 3.Tenga en cuenta que la transferencia del paciente con usted como terapeuta actualiza conflictos relacionales pasados . Interprete esas secuencias . Tenga en cuenta tambin las alusiones indirectas a la transferencia (estado emocional, referencia a gente externa, sueos, etc), para hacer sus interpretaciones . 4.Tenga en cuenta su contratransferencia : Las reacciones emocionales y de conducta que genera el paciente en usted como terapeuta . Incluya en ellas tambin sus sueos, fantasas y deseos hacia el paciente . Reflexione sobre ellas, pues le proporcionan informacin de c omo usted complementa, y puede desconformar el estilo relacional del paciente . 5.Evite en las interpretaciones la jerga tcnica, use las conexiones de las relaciones con otros y las presentadas con usted en las sesiones . 6. Trabaje las resistencias del paciente, que normalmente tratan de evitar el hacerse consciente de su transferencia hacia usted . Seale las maniobras de evasin y defensa del paciente sobre este tema (p.e abandono, enfado..) . 7.Trabaje con sus propias resistencias que a menudo se v an a manifestar pos su impaciencia, enfado o cuestionamiento de su vala . A menudo usted puede adoptar las siguientes contratransferencias : (1) Decirle al paciente que necesita mas tiempo para establecer la relacin con el, antes de trabajar temas mas dolorosos (2) Dejar de insistir en las interpretaciones de resistencia, si el paciente se opone a ellas y (3) Si el paciente no responde a una interpretacin de resistencia, creer que se adelant al hacerla . 8.Tenga en cuenta que la mayor fuente de resist encia deriva de las defensas del paciente y usted como terapeuta para evitar el ser conscientes de la relacin establecida .

Otros enfoques teraputicos aplicables. Ejemplos 1.Psicoterapias breves psicodinmicas (p.e Sifneos, Davanloo, Malan, Man, Rapaport, Fiorini...) 2.Psicoterapia interpersonal de Klerman 3.Psicoterapia analtica funcional de Kohlenberg y Stai 4.Psicoterapia cognitiva interperspnal de Safarn y Segal 5.Psicoterapia centrada en el cliente de Rogers 6.Psicoanlisis clsico artculo:http://www.psicologia-1.com