1 FACULDADE DE EDUCAO FSICA E FISIOTERAPIA DE JACAREZINHO INSTITUTO BRASILEIRO DE THERAPIAS E ENSINO

ACNE. TRATAMENTO DA ACNE COM O USO DA ACUPUNTURA AURICULAR, UM ESTUDO DE CASO.

CAMILA GARCIA RIBEIRO

CURITIBA 2009

2 FACULDADE DE EDUCAO FSICA E FISIOTERAPIA DE JACAREZINHO INSTITUTO BRASILEIRO DE THERAPIAS E ENSINO

ACNE. TRATAMENTO DA ACNE COM O USO DA ACUPUNTURA AURICULAR, UM ESTUDO DE CASO.

Monografia apresentada como requisito parcial para a concluso do Curso de Formao de Especialistas em Acupuntura pelo IBRATE e PsGraduao Lato-Sensu em Acupuntura pela FAEFIJA Orientador: Simone Sayomi Tano

CURITIBA 2009

DEDICATRIA Dedico este trabalho a minha irm Marilei, que muito me incentivou a iniciar e dar continuidade neste curso.

4 AGRADECIMENTOS Em primeiro lugar a Deus, pelo entendimento e dom da sabedoria e pacincia.

A minha me Onice, pelos momentos de amparo e incentivo incessante.

A meu pai Adelcio, que hoje no se encontra a meu lado da forma presente, mas que me d muita fora, no lugar em que est.

Aos meus irmos, pelo apoio e compreenso nos momentos em que precisava.

A Professora Simone, minha orientadora, pela clareza e dedicao prestada a esta pesquisa.

A todos os professores pelas suas contribuies e conhecimento que nos passaram.

A todos os meus amigos que me deram fora para conseguir chegar ao final desta longa jornada.

Enfim, a todos, que de uma forma, direta ou indiretamente, me ajudaram, meu mais profundo respeito e gratido.

Digno de admirao aquele que tendo tropeado ao dar o primeiro passo, levanta-se e segue em frente. Carlos Fox

6 SUMRIO Resumo Abstract CAPTULO I 1 Introduo 1.1 Justificativa 1.2 Objetivo geral 1.3 Objetivo especfico 1.4 Estrutura da monografia CAPTULO II 2 Acupuntura e acupuntura auricular 2.1 Acupuntura 2.2 Acupuntura auricular 2.2.1 Histrico 2.2.2 Pavilho auricular 2.2.3 Mecanismo de ao 2.2.4 Diagnstico 2.2.4.1 Diagnstico pela observao do pavilho auricular 2.2.4.2 Diagnstico atravs da palpao 2.2.4.3 Diagnstico atravs da explorao eltrica CAPTULO III 3 Pele e seus anexos 3.1 Epiderme 3.2 Derme 3.3 Anexos da pele 3.3.1 Folculo piloso 3.3.2 Unhas 3.3.3 Glndulas sebceas 3.3.4 Glndulas sudorparas 3.4 Funes da pele 3.4.1 Proteo fsica 3.4.2 Proteo contra desidratao 3.4.3 Regulao da temperatura corporal 3.4.4 rgo imunitrio 3.4.5 rgo do sentido CAPTULO IV 4 Acne 4.1 Acne na viso ocidental 4.1.1 Definio 4.1.2 Classificao 4.1.3 Etiopatologia 4.1.3.1 Hiperqueratinizao folicular 4.1.3.2 Aumento na produo de sebo 4.1.3.3 Colonizao bacteriana do folculo 4.1.3.4 Processo inflamatrio 4.2 Acne na tica da medicina tradicional chinesa 1 2

3 3 4 4 4

5 5 5 6 7 8 8 9 9 9

11 11 13 13 13 13 14 14 14 14 14 15 15 15

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5 METODOLOGIA 5.1 Histrico da voluntria 5.2 Pontos utilizados 5.3 Localizao e indicao dos pontos utilizados 5.4 Materiais utilizados 6 RESULTADOS 6.1 Fotos 7 CONSIDERAES FINAIS 8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 9 ANEXOS 9.1 Termo de consentimento 9.2 Avaliao do grau de satisfao do voluntrio antes do tratamento 9.3 Avaliao do grau de satisfao do voluntrio depois do tratamento

23 23 23 24 26 27 28 29 30

32 34 35

8 RESUMO A acupuntura um ramo da medicina tradicional chinesa que est em grande ascenso no mundo ocidental. O trabalho realizado busca mostrar a aplicao da acupuntura auricular no tratamento da acne, avaliando a melhora da leso da acne facial atravs da aplicao dos pontos auriculares. A acupuntura auricular um mtodo de fcil aplicao, baixo custo e apresenta poucos efeitos colaterais. Esta tcnica consiste na aplicao de agulhas ou sementes em pontos auriculares correspondentes s reas do corpo que apresentam algum desequilbrio. O desenvolvimento do trabalho se deu por um estudo de caso, onde uma voluntria foi tratada com acupuntura auricular, atravs dos pontos Shen men, Rim, Simptico, Glndulas endcrinas, Intestino grosso, Fgado e Pulmo. Estes pontos foram aplicados semanalmente, durante quatro semanas. Realizou-se uma avaliao prvia com a voluntria para que assim fosse possvel a elaborao de um tratamento propcio para o caso. Para controle dos resultados, a voluntria foi fotografada a cada retorno, alm da realizao de um questionrio de avaliao do grau de satisfao da voluntria antes do incio das aplicaes e aps o trmino do tratamento. O resultado obtido com o tratamento foi satisfatrio de acordo com o questionrio de avaliao do grau de satisfao da voluntria aps o tratamento, sendo que o nmero e o tamanho das leses aparentemente diminuram. A demonstrao dos resultados atravs das fotos ficou prejudicada, devido falta de padronizao como distncia, iluminao do local onde as fotos foram tiradas, colorao da roupa entre outros fatores. Palavras chaves: acupuntura, acupuntura auricular, acne.

9 ABSTRACT Acupuncture is a branch of the traditional Chinese medical which is in great ascension in occidental world. This developed work tries to show the use of auricular acupuncture in acne treatment, evaluating the improvement in acne face lesion through the use of auricular points. The auricular acupuncture is an easy to apply method, low cost and presents a small amount of side effects. This technique is about the use of needle or seeds in auricular points related to body areas that presents some disequilibrium. The development of this work came from a case study, where a volunteer woman was treated with auricular acupuncture, through the points Shen men, Kidneys, Simpatico nervous system, Endocrine glands, Large intestine, Liver and Lung. At these points were made weekly application, during four weeks. A previous evaluation was made with the volunteer in order to turn possible the elaboration of a propitious treatment for the case. For the results control, pictures were taken from the volunteer at each return visit, together with a realization of an evaluation questionnaire with the satisfaction range of the volunteer before the beginning of the application and after the ending of the treatment. The achieved result in this treatment was satisfactory through the questionnaire with the satisfaction range of the volunteer after the ending of the treatment, the number and size of lesions being apparently diminished. The demonstration of the results through pictures was impaired, due to lack of pattern like distance, site lighting where the pictures were taken, clothes colors among others factors. Keywords: acupuncture, auricular acupuncture, acne.

10 CAPTULO I

1 INTRODUO

1.1 Justificativa

A acupuntura um ramo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), ela considerada um mtodo de tratamento complementar segundo a OMS Organizao Mundial da Sade. Este mtodo consiste na aplicao de agulhas em pontos definidos do corpo, para que seja obtido o efeito teraputico desejado. Assim como a acupuntura sistmica, a acupuntura auricular busca a harmonizao dos Zang-Fu atravs de estmulos em pontos especficos. Atravs de relatos de autores como Wen (1985), existe uma intima relao entre o pavilho auricular e as partes do corpo como rgo e membros. Quando o corpo apresenta algum desequilbrio, a regio auricular correspondente apresentar alteraes de sensibilidade ou eletrocondutibilidade. De acordo com Teixeira e Frana (2007) a acne no uma doena que ocasiona problemas graves sade, porm pode prejudicar o bem-estar e o desenvolvimento emocional do paciente. As pessoas com acne podem apresentar a auto-estima diminuda, recluso social, distrbios psicossomticos como depresso e transtorno obsessivo compulsivo. A acne considerada um distrbio inflamatrio do bulbo piloso, atingindo principalmente face e costas. Os principais fatores que ocasionam o aparecimento dos comedes so hiperqueratinizao folicular, aumento da produo de sebo, colonizao bacteriana dos folculos e processo inflamatrio. O tratamento tradicionalmente utilizado para acne feito atravs de aplicao tpica de cidos e utilizao de medicamentos tais como antibiticos e isotretinona. Os antibiticos so medicamentos usados para combater as bactrias que normalmente esto presentes na acne, eles podem apresentar reaes de hipersensibilidade e alrgicas (rash eritematoso e urticrias), reaes adversas como problemas gastrointestinais (vmitos, nuseas, diarria), problemas hepticos (hepatites e ictercia), problemas hematolgicos (leucopenia reversvel,

trombocitopenia e anemia), problemas no sistema nervoso central (agitao, ansiedade, insnia e confuso mental). A isotretinona um retinide de ao anti-

11 seborrica usado no tratamento oral de acne grave, ele afeta todos os fatores etiolgicos da doena, este medicamento apresenta alto risco de teratogenicidade, sendo assim deve-se prevenir a gravidez e doao de sangue durante o tratamento e no mnimo um ms aps o trmino do tratamento. Deve-se avaliar a funo heptica e lpide mensalmente durante o tratamento, alm disso o tratamento com isotretinona frequentemente provoca depresso, sndrome do pnico, sintomas psicticos, tentativas de suicdios, alteraes sseas, mialgia, artralgia, diminuio da viso noturna, ressecamento das mucosas so as principais reaes adversas apresentados (Vade-mecum, 2002-2003). Atualmente existem poucas pesquisas

relacionando a prtica da acupuntura com o tratamento para acne. A acupuntura auricular um tratamento de fcil acesso e de baixo custo, apresenta pouco ou nenhum efeito colateral e poder contribuir para a melhora da patologia e bem estar emocional.

1.2 Objetivos gerais

O objetivo geral da pesquisa consiste em avaliar a influncia da acupuntura auricular no tratamento da acne.

1.3 Objetivos especficos

Consiste em avaliar a melhora nas leses da acne facial atravs do tratamento por acupuntura auricular.

1.4 Estrutura da monografia

No primeiro captulo deste trabalho ser apresentado a teoria de acupuntura, incluindo a acupuntura auricular. O segundo captulo traz em evidncia a pele, discorrendo sobre seus anexos e funes. O captulo III aborda a acne, citando a definio, classificao e etiologia segundo a viso ocidental, alm de viso oriental. Os captulos IV e V demonstram a prtica e os resultados obtidos.

12 CAPTULO II

2 Acupuntura e acupuntura auricular

2.1 Acupuntura

De acordo com Wen (1985), a acupuntura um conjunto de conhecimentos terico-empricos da Medicina Tradicional Chinesa e pode ser considerada um tratamento complementar que busca a terapia e a cura de doenas. Tcnica esta que surgiu na China ainda na Idade da Pedra, a cerca de 4.500 anos. O termo acupuntura vem do latim (acus, agulha e punctura, puno), ela refere-se a insero de agulhas atravs da pele em diferentes localidades, profundidades e pontos especficos do corpo para que assim atinja o efeito desejado (YAMAMURA, 2003). A viso da medicina chinesa est intimamente ligada ao Taosmo e das concepes filosficas e fisiolgicas que guia a Medicina Tradicional Chinesa conceitos estes incomuns para a medicina ocidental. O conceito de Yin/Yang considerado quntico, hoje os mdicos chineses conseguiram adaptar para a medicina. De acordo com Nakano e Yamamura (2005), a acupuntura busca o reestabelecimento da circulao de energia (Qi) nos meridianos, rgos e vsceras, levando assim uma harmonia energtica para o corpo. Esta energia (Qi) uma forma imaterial que promove a atividade da pessoa. Ela manifesta-se de duas formas, sendo uma Yin, a energia que produz frio, repouso, escurido, e outra contrria, o Yang, que produz calor, exploso, claridade. O diagnstico da acupuntura muito diferente do usado na medicina ocidental, pois leva em considerao a pulsao, aspectos da lngua e da pele. Este diagnstico pode levar horas, pois vrios aspectos da vida do paciente so devem ser questionados como expresses emocionais, alimentao, hbitos, costumes, infncia entre outros aspectos.

2.2 Acupuntura Auricular

13 Garcia (1999) alude que a acupuntura auricular da China pouco disseminada no ocidente, devido a fatores como a dificuldade de traduo de textos e a dificuldade de comunicao com os chineses aplicados China pela revoluo cultural, que dificultam o entendimento da tcnica. Provavelmente os chineses foram os primeiros a fazerem a relao entre o pavilho auricular, todo o organismo, o Zang-fu e os canais e colaterais. De acordo com Yamamura (2003), a acupuntura auricular uma tcnica que busca a harmonia da funo Zang-Fu, atravs de estmulos de pontos distribudos no pavilho auricular. Quando um rgo ou vscera apresenta uma doena possvel encontrar uma reao reflexa no pavilho auricular, em pontos especficos, o que representa os pontos auriculares. Esta alterao pode ser de sensibilidade, formao de ppulas e manchas, descamao, ou outras alteraes. Segundo Garcia (1999) possvel observar uma estreita relao entre o aparecimento de pontos de alta condutibilidade eltrica e a desarmonia dos Zang-Fu. De acordo com Souza (2001), a associao entre a acupuntura sistmica e a auricular, obtm-se a dinamizao do processo de equilbrio e cura, sendo a acupuntura auricular compatvel com diversas outras formas de tratamento. Seis dos meridianos principais tem ligao direta com a orelha, so eles: o triplo aquecedor, intestino delgado, estmago, vescula biliar, bexiga e pericrdio. Os outros meridianos e os vasos maravilhosos relacionam indiretamente com os pontos auriculares. Observa-se em antigas citaes chinesas, que os estmulos feitos na orelha no eram apenas para tratamento de doenas ligadas diretamente a problemas auditivos, mas sim utilizados para tratar afeces de todo o corpo.

2.2.1 Histrico

Nos anos 50, a acupuntura auricular era pouco utilizada, porm j comeava a chamar a ateno. Nesta poca foi exposto o tratamento de amidalite aguda atravs da tcnica e em 1958, o mdico Nogier publicou seus estudos realizados sobre a relao de regies do corpo com as regies do pavilho auricular. Foi Nogier quem simulou na orelha um feto na posio pr-natal, isto deu impulso

14 para iniciar o estudo sobre acupuntura auricular. Na dcada de 60 j se conheciam cerca de quinze pontos na orelha (CALDERON et. al., 2003). Entre os anos 60 e 70 o desenvolvimento da tcnica teve seu maior impulso, definindo diagnstico, localizao, tratamento e descrio dos pontos. Nesta poca foi descrito cento e sete pontos, chegando a cento e noventa e nove pontos no final da dcada de 70. As patologias tratadas com acupuntura auricular tiveram grande desenvolvimento na dcada de 70, onde era possvel tratar cerca de cento e cinqenta patologias com o uso da auriculoterapia, sendo elas enfermidades de medicina interna, ortopedia, ginecologia, entre outras (GARCIA, 1999). Na dcada de 80, os estudos sobre os mecanismos fisiolgicos pelas quais a acupuntura auricular atua fez com que a tcnica fosse implantada no s em instituies que se dedicavam MTC, mas tambm em hospitais de medicina ocidental.

2.2.2 Pavilho auricular

Segundo Wen (1985), anatomicamente o pavilho auricular constitudo por um tecido cartilaginoso, possui ainda alguns tecidos adiposos e linfticos e recoberto pela pele. A regio hipodrmica rica em nervos, vasos sangneos e linfticos. Energeticamente, a orelha nutrida pelo canal unitrio Shao Yang, formado pelo Triplo Aquecedor e Dan (Vescula Biliar), alm do Gan (Fgado). A orelha tambm a abertura sensorial do Shen (Rins), sendo dependente do seu Qi. De acordo com Yamamura (2003), a orelha formada por trs partes, a externa, a mdia e a interna, sendo que a funo das orelhas mdias e externas relaciona-se a transferncia de ondas sonora para a orelha interna, esta se relaciona com o equilbrio e com a audio. A orelha externa constituda por reentrncias e salincias cartilaginosas, esta parte da orelha que possui os pontos que esto relacionados aos rgos e estrutura ssea. Para a aplicao da acupuntura, o pavilho auricular divide-se em duas faces e uma circunferncia. A orelha externa est dividida em hlix, raiz da hlix, anti-hlix, fossa triangular, fossa escafide, trago, incisura superior do trago, anttrago, incisura do trago, fossa superior do trago, lbulo, concha e face posterior.

15 Na face posterior encontra-se a face dorsal da hlix e do lbulo, sulco posterior do anti-hlix, sulco da cruz inferior do anti-hlix, sulco da raiz da hlix, sulco do antitrago, eminncia posterior da fossa escafide, da fossa triangular, da concha cava e concha cimba.

2.2.3 Mecanismo de ao

De acordo com Souza (2001), o estmulo provocado pela agulha no pavilho auricular desenvolve uma srie de reflexos, isto faz com que se forme uma teia de ligaes no crtex cerebral, explicando os reflexos longos hipodienceflicos e corticoenceflico que agem sobre a formao reticulada do sistema nervoso central. Isto leva a uma melhora sensvel do tnus do sistema nervoso e da reatividade do sistema neurovegetativo. O efeito do estmulo imediato, fazendo com que o crebro aja sobre todos os rgos, membro e funes, harmonizando assim todo o organismo.

2.2.4 Diagnstico

A medicina chinesa analisa o indivduo como um todo, procurando chegar a origem do sintoma, para assim tratar a doena. Na acupuntura auricular possui muitos metidos de diagnstico, que pode ser feito atravs da observao, pontos dolorosos, marcas deixadas pela presso no ponto, palpao e resistncia eltrica (SOUZA, 2001). O pavilho auricular capaz de refletir diversas alteraes fisiopatolgicas que ocorrem em todo o organismo humano, sendo expressa atravs de mudanas na colorao da pele, variao do limiar de dor, aparecimento de pigmentaes (pintas), cicatrizes, vascularizao, secura, secreo sebcea anormal entre outras, e ainda diminuio da resistncia eltrica do ponto local. Estas manifestaes podem desaparecer com a cura da doena ou persistir por toda a vida. Para a realizao de um diagnstico exato necessrio reunir os mtodos para que eles se complementem, possibilitando um tratamento preciso para assim curar a doena.

16 2.2.4.1 Diagnstico pela observao do pavilho auricular

A observao o pavilho auricular o mais importante na acupuntura auricular, permite detectar alteraes como modificao da cor, mudanas na morfologia e na textura, como descamaes, eczemas, ppulas, cicatrizes, oleosidade e dilatao de vasos. Atravs destas caractersticas possvel determinar se uma doena aguda ou crnica. As caractersticas das alteraes ocorridas no pavilho auricular indicam qual a doena o paciente apresenta, assim como sua gravidade e qual o tratamento deve ser feito para que o problema seja sanado. Estas alteraes que o paciente apresenta na orelha podem desaparecer com o a doena for curada ou ainda permanecer para o resta da vida.

2.2.4.2 Diagnstico atravs da palpao

Um estado patolgico provoca pontos ou regies dolorosas no pavilho auricular, sendo que o limiar de dor diminudo, comumente encontrado em doenas agudas. Este tipo de diagnstico feito com a utilizao de um lpis explorador, atravs deste aplicado uma presso sobre pontos relacionados doena relatada pelo paciente, para que assim se determine os pontos a serem tratados. Alm da diminuio do limiar de dor, tambm possvel observar mudanas morfolgicas deixadas pela palpao do local, estas marcar tambm so importantes para um diagnstico preciso.

2.2.4.3 Diagnstico atravs da explorao eltrica

Este mtodo verifica a resistncia eltrica dos pontos. Um desequilbrio causado por uma doena, faz com que a resistncia eltrica do ponto relacionada a ela diminua, dito ponto de alta condutibilidade. Para realizao deste mtodo necessria a utilizao de aparelhos especficos para medir esta resistncia. Alguns aparelhos utilizam como indicador a variao sonora, sendo que as variaes eltricas so sinalizadas atravs de som.

17 Em outros aparelhos, as mudanas eltricas so sinalizadas atravs de alteraes luminosas, ou seja, empregado um circuito em que as alteraes eltricas so transmitidas para uma lmpada. Existem ainda os aparelhos que usam agulha deflectora como indicador e o modelo encefalogrfico, que utiliza eletrodos de encefalograma, porm pouco utilizado devido a sua complexidade. Os pontos normais so aqueles onde no se encontram mudanas eltricas, eles so de baixa freqncia, no apresentam dor, nem mudanas morfolgicas. J os pontos de alta condutibilidade, so aqueles que apresentam um estado patolgico, com variaes eltricas importantes.

18 CAPTULO III

3 Pele e seus Anexos

De acordo com Nakano e Yamamura (2005) a pele representa um manto de revestimento do organismo, indispensvel vida e que isola os componentes orgnicos do meio exterior, sendo ela uma estrutura complexa de tecidos de vrias naturezas, dispostos inter-relacionados de modo a adequar-se, de maneira harmnica ao desempenho de suas funes. A pele considerada o maior rgo do corpo humano,

correspondendo a aproximadamente 15% do peso corporal, seu teor de gua cerca de 70%, com peso de aproximadamente 4,5 a 5,0 quilos, com espessura entre 0,5 e 4,0 mm. Segundo Junqueira e Carneiro (1999), a pele formada por trs camadas, so elas a epiderme, a derme e a hipoderme subcutnea. Alm disto, a pele apresenta vrios rgos anexos como folculos pilosos, unhas e as glndulas sebceas e sudorparas. A aparncia da pele depende de fatores como idade, sexo, clima, alimentao e estado de sade do indivduo, a cor da pele depende do fator gentico racial, regional, sexual e de contedo sanguneos dos vasos.

3.1 Epiderme

Como cita Junqueira e Carneiro (1999) a epiderme constituda por um epitlio multiestratificado, formado por vrias camadas (estratos) de clulas achatadas (epitlio pavimentoso) justapostas. medida que vo envelhecendo, as clulas epidrmicas tornam-se achatadas, e passam a fabricar e a acumular dentro de si a queratina, uma protena resistente e impermevel. As clulas mais superficiais, ao se tornarem repletas de queratina, morrem e passam a constituir um revestimento resistente ao atrito e altamente impermevel gua, denominado camada queratinizada ou crnea. Os queratincitos so as principais clulas encontradas na epiderme, responsveis pela produo de queratina, esta uma protena resistente e impermevel que tem como funo a proteo.

19 Nesta camada no existem vasos sangneos, sendo que nutrientes e oxignio chega at a epiderme atravs da difuso dos vasos sangneos da derme. De acordo com Junqueira e Carneiro (1999) e Nakano e Yamamura (2005) a formao da epiderme dada por cinco camadas. A camada basal a mais profunda, ela est em contato com a derme, e constituda por clulas prismticas ou cubides que se dividem continuamente, dando origem s outras camadas, esta camada que faz a diviso entre a epiderme e a derme. Possui pouca queratina. Nesta camada onde so formadas as novas clulas da pele. Na camada espinhosa, as clulas formadoras so cbicas ou ligeiramente achatadas, seu ncleo central apresenta pequenas expanses citoplasmticas contendo tonofibrilas partindo de todas as clulas adjacentes, estas expanses so unidas por desmossomo, que confere um aspecto espinhoso clula, contm um pouco mais queratina que a camada basal. Esta camada apresenta um aspecto espinhoso, tem importante funo na manuteno da coeso das clulas da epiderme e, consequentemente, na resistncia ao atrito. A camada granulosa possui clulas poligonais achatadas, com grnulos de querato-hialina proeminente que no possui membrana, o que contribui na formao do material citoplasmtico interfilamentoso da camada crnea. Clulas achatadas, hialinas, eosinfilas devido a numerosos grnulos proticos, formam a camada lcida. Estas clulas por liberarem enzimas que digerem as clulas, sua maioria est morta e so encontradas em regies onde no so encontrados folculos pilosos (pele glaba). A camada crnea formada por clulas mortas, estas clulas so achatadas eosinfilas sem ncleo com grande quantidade de filamentos, principalmente queratina. A cor da pele resultante de diversos fatores, mas principalmente do contedo de melanina e caroteno presente nas clulas, da quantidade de capilares na derme e da cor do sangue que corre pelos capilares. As clulas de Langerhans presentes na epiderme possuem o citoplasma claro e ramificado, estas clulas so apresentadoras de antgenos e participam do sistema imunolgico, podendo processar e acumular antgenos cutneos, apresentando-os aos linfcitos. As clulas de Merkel so encontradas em maior quantidade na palma da mo e planta do p. Nestas clulas encontram-se terminaes nervosas,

20 porm sem vesculas sinpticas, sugerindo uma natureza sensorial, so tidas como mecano-receptores.

3.2 Derme

Localizado

imediatamente

sob

epiderme

que

fornece

sustentao a ela, um tecido conjuntivo formado por elementos fibrilares, como colgeno e elastina, vasos sangneos, terminaes nervosas, rgos sensoriais, glndulas e por outros elementos da matriz extracelular, como gua de solvatao, glicosaminoglicanos, ons e protenas estruturais. As principais clulas da derme so os fibroblastos, responsveis pela produo de fibras e de uma substncia gelatinosa, a substncia amorfa, na qual os elementos drmicos esto mergulhados. A derme formada por duas camadas, a camada papilar, camada pouco espessa de fibras colgenas finas, fibras elsticas, numerosos fibroblastos, substncia intersticial (fundamental), onde se localizam as papilas drmicas. A camada papilar apresenta um suprimento sanguneo bastante rico onde um grupo de capilares se estende para dentro do tecido conjuntivo (cristas), que se projeta para dentro da epiderme, fornecendo a sua nutrio e atuando na regulao trmica e a camada reticular, formada por tecido conjuntivo denso no modelado, os feixes de fibras colgenas que a compem entrelaam-se em um arranjo semelhante a uma rede, com predomnio de fibras colagenosas uma poro espessa, possui menos fibroblastos e sustncia intersticial que a derme papilar (JUNQUEIRA e CARNEIRO, 1999).

3.3 Anexos da pele

3.3.1 Folculo piloso

O plo formado por uma estrutura macia queratinizada que surge a partir da invaginao da epiderme, produzido por clulas especializadas na sua raiz, formando assim o bulbo piloso.

3.3.2 Unhas

21

So plantas de queratina, a unha formada graas a um processo de proliferao e diferenciao das clulas epiteliais, que se queratinizam.

3.3.3 Glndulas sebceas

Esto presentes na derme e normalmente seus ductos desembocam na poro terminal dos folculos pilosos. Estas glndulas so alveolares formados por uma camada externa de clulas epiteliais achatadas. A secreo sebcea constituda por uma mistura complexa de lipdios contendo triglicrides, cido graxo, colesterol e seus steres.

3.3.4 Glndulas sudorparas

So glndulas tubulares simples enoveladas. As clulas secretoras so piramidais e situam-se sobre as mioepiteliais e formam uma camada unicelular.

3.4 Funes da pele

A sua funo principal a proteo do organismo das ameaas externas fsicas, hidrorregulao, principal rgo responsvel pela termorregulao, absoro cutnea, sensibilidade (calor, frio, presso, tato, vibrao), impresses digitais e evitar que objetos escorreguem ao serem segurados. Possui ainda funes imunitrias, alm de funes nervosas, conferindo o sentido do tato.

3.4.1 Proteo fsica

Atravs da secreo de protenas e lipdeos a epiderme protege o corpo contra invaso de parasitas e agresses mecnicas e atrito. Alm disso, o tecido conjuntivo da derme confere elasticidade e resistncia trao. A melanina protege contra a ao da radiao.

3.4.2 Proteo contra desidratao

22 As junes celulares do coeso s clulas da epiderme e a sua superfcie contnua de membrana lipdica impede a sada de gua.

3.4.3 Regulao da temperatura corporal

Os mecanismos pelos qual a pele faz a regulao da temperatura so os seguintes, contrao dos vasos sangneos com o frio e dilatao com o calor; a ereo dos folculos pilosos com o frio, aprisionando olhas de ar esttico junto pele retardando a troca de calor; a transpirao ou sudorese tem por funo refrescar o corpo quando h elevao da temperatura ambiental ou quando a temperatura interna do corpo sobe devido ao aumento da atividade fsica, por exemplo.

3.4.4 rgo imunitrio

A pele aloja diversos tipos de leuccitos, est presente nela linfcitos que regulam a resposta imune e promove resposta especfica, clulas

apresentadoras de antgenos e mastcitos que esto envolvidos em processos alrgicos.

3.4.5 rgo do sentido

De acordo com Vilela (2008), toda a superfcie cutnea est provida de terminaes nervosas capazes de captar estmulos trmicos, mecnicos ou dolorosos. Essas terminaes nervosas ou receptores cutneos so especializados na recepo de estmulos especficos. No obstante, alguns podem captar estmulos de natureza distinta, possvel a percepo de mudana de temperatura, presso, movimento e dor.

23 CAPTULO IV

4 Acne

4.1 Acne na viso ocidental

4.1.1 Definio

De acordo com Rotta (2008), a acne considerada uma dermatose crnica da unidade pilosa, que composta por uma glndula sebcea, um grande ducto e um pelo rudimentar. O aparecimento da acne, normalmente inicia-se geralmente na adolescncia, porm pode atingir indivduos de ambos os sexos e de qualquer idade, inclusive recm-nascidos e crianas. Pode ser considerar como um quadro poliformo, de evoluo lenta e insidiosa com perodos de exacerbao. Os comedes, conhecidos como cravos, marcam o incio das leses inflamatrias. O autor ainda relata que recentes estudos apontaram existncia de um papel gentico no desenvolvimento da acne, sendo o histrico familiar um fator importante no prognstico. Ramos e Silva (2003) dizem que a erupo da acne polimorfa e caracteriza-se pela presena de comedes (cravos), ppulas, pstulas e cistos, de graus variveis de inflamao e cicatrizes. A leso inicial o comedo, constitudo de sebo e queratina. Glndulas sebceas ativas so essenciais para o desenvolvimento da acne, e certa quantidade de sebo, tais como o esqualeno e o cido linolico, tm papel relevante na formao do comedo. As ppulas e pstulas decorrem da inflamao dos comedes, enquanto os cistos, de uma reteno maior do sebo em determinados folculos sebceos. A acne localiza-se na face, principalmente na fronte, regies malares e mento, e no tronco. O diagnstico clnico e se baseia na idade em que surgem as leses, em seu polimorfismo e suas localizaes. doena crnica com perodos de exacerbao e acalmia. Teixeira e Frana (2007) citam que a acne vista como uma doena de pouca importncia e acreditando que as leses logo desaparecero, a procura por tratamento medico retardada, porm ela interfere no bem-estar e no

24 desenvolvimento emocional, causando diminuio da auto-estima e impacto psicossocial, alm de, em alguns casos, ocorrer o aparecimento de cicatrizes e leses desfigurantes.

4.1.2 Classificao

De acordo com Habif (2005), a conferncia de 1990 props que a determinao do grau que a acne se encontra fosse feita atravs de um diagnostico padro, onde se avaliam as leses e suas complicaes como secreo, hemorragia e dor. Alm disto, leva-se em considerao a incapacidade ocupacional, o impacto psicossocial e a falha de resposta ao tratamento prvio. Brenner (2006), Habif (2005) e Rotta (2008) a acne classificada em inflamatria e no-inflamatria de acordo com as leses predominantes, podendo ser graduadas com nvel I, II, III e IV. No grau I (figura 1), a forma mais precoce da acne, as leses no so inflamatrias ou comedonianos, com predomnio de cmedos abertos ou fechados. Este tipo ocorre na pr-adolescncia ou adolescncia, causada pelo aumento de clulas epiteliais e sua descamao anormal. No grau II (figura 2), as leses so inflamatrias, h predomnio de leses ppulo-pustulosas, alm dos cmedos. O paciente pode ficar

temporariamente desfigurado. No grau III (figura 3) possvel observar ndulos e cistos. uma doena seria, algumas vezes, grave. O grau IV (figura 4), tambm conhecido como conglobata, um tipo altamente inflamatrio, com comedes duplos, ppulas, pstulas, cistos

comunicantes, abscessos e trajetos sinusais, podendo apresentar profundas cicatrizes ou queloidianas. A forma mais rara e grave da doena o grau V ou acne fulminante, de formao abrupta e acompanhada de manifestaes sistmicas como artralgia, febre, leucocitose, perda de peso e velocidade de hemossedimentao (VHS) aumentada. Podem ocorrer manifestaes sseas em 40% dos pacientes.

25

Figura 1: Acne grau I Fonte: Adaptado de Uda e Wanszinski, 2008

Figura 2: Acne grau II Fonte: Adaptado deUda e Wanszinski, 2008

Figura 3: Acne grau III Fonte: Adaptado de Uda e Wanzinski, 2008

Figura 4: Acne IV Fonte: Adaptado de Uda e Wanzinski, 2008

4.1.3 Etiopatogenia

De acordo com Costa (2007), vrios fatores esto envolvidos no aparecimento da acne, entre eles gentico, hormonal, hiperproduo sebcea, hiperqueratinizao folicular e aumento da colonizao de Propionibacterium acnes (P. acnes) no ducto glandular. H um consenso entre os autores sobre a etiopatogenia da acne, Brenner (2006) cita como os principais fatores que propiciam o aparecimento da acne a hiperqueratinizao folicular, o aumento da produo de sebo, a colonizao bacteriana e o processo inflamatrio. A hiperqueratinizao e a produo de sebo so mediadas por mudanas estruturais da glndula por estmulo hormonal que geralmente ocorrem na adolescncia ou por distrbios hiperandrognicos. Ocorre uma hipertrofia da glndula pilossebcea por ao andrognica, criando condies para formao de cmedos. Estes cmedos fazem uma barreira mecnica na glndula, alm disso, ocorre uma hiperestimulao andrognica para a produo da

26 secreo sebcea. Sendo assim, o sebo fica retido, propiciando a colonizao bacteriana e instalao de um processo inflamatrio e infeccioso na glndula.

4.1.3.1 Hiperqueratinizao folicular

Como cita Rotta (2008), com exceo das palmas da mo e planta dos ps, possvel encontrar glndulas sebceas em toda a pele, elas normalmente esto acopladas a um folculo piloso formando uma unidade pilossebcea. A acne ocorre principalmente em uma unidade pilossebcea formada por uma glndula sebcea grande, multilobada, principalmente encontrada no rosto. De acordo com Habif (2005), a quantidade aumentada de queratina resultante de alteraes hormonais e do sebo que sofre modificao por bactrias P. acnes, as clulas corneificadas ficam aderentes ao canal folicular, acima da abertura do ducto da glndula. Fatores como puberdade e desequilbrio hormonal, que provocam uma secreo aumentada de sebo influenciam no tamanho da rolha folicular. O aumento desta rolha ocorre atravs de um orifcio folicular pequeno, que se torna visvel como um comedo fechado. J o comedo aberto ocorre quando o orifcio folicular se dilata. De acordo com Costa (2007) e Hassun (2000), a alterao que ocorre no cido linolico o mais importante, pois a parede epitelial glandular fica desprotegida, passando a ser agredida por cidos graxos livres, obtidos pela hidrlise de triglicrides atravs da lpase do P. acnes, fazendo assim hiperqueratinizao infundibular e inflamao drmica.

4.1.3.2 Aumento na produo de sebo

Lopes (2006) defende a tese de que a produo de sebo tenha papel importante no desenvolvimento da acne, devido a seu poder comedognico, acredita-se que o sebo influencia na hiperceratose associada proliferao dos cornecitos no folculo formando assim os comedes. Rotta (2008) em sua publicao explica que as glndulas sebceas so ativadas por ao hormonal de andrgenos. Sendo que na margem externa das clulas do infra-infundbulo encontram-se receptores para andrgenos, mostrando

27 potencial andrognico na regio. As seborrias (alta taxa de secreo sebcea) so proporcionais gravidade da acne, porm, sabe-se que nem todos os indivduos com seborria apresentam acne. Aumento na produo andrgena, da

disponibilidade de andrgenos livres e da resposta do rgo-alvo, alm da diminuio da globulina carreadora dos hormnios sexuais so fatores que colaboram para o aumento da secreo sebcea. O sebo uma mistura de colesterol, esqualeno, triglicrides, cera e steres esterides. Mas ainda no est totalmente esclarecida qual a influncia que cada um desempenha no desenvolvimento da acne. De acordo com Ramos e Silva et. Al (2003), a seborria caracterizase pelo aumento do fluxo sebceo, que confere pele aspecto luzidio, brilhante e sedoso, poros foliculares dilatados e ppulas amareladas e umbilicadas, que correspondem hiperplasia das glndulas sebceas. As reas mais atingidas so face, couro cabeludo e regio superior do tronco.

4.1.3.3 Colonizao bacteriana do folculo

Trs bactrias so encontradas em pacientes com acne, P. acnes, Staphylococcus epidermidis e Malassezia furfur. No incio da adolescncia possvel observar um aumento no nmero de P. acnes e tambm do surgimento da seborria. Os fatores que interferem no crescimento do P. acnes so pH, tenso de oxignio e aporte nutricional, afetam consequentemente a produo de substancias ativas (proteases). (ROTTA, 2008). As lipases produzidas pela bactria podem hidrolisar os triglicrides do sebo formando cidos graxos livres, que irritam o revestimento folicular, podendo fazer com que este se rompa e libera seu contedo na derme adjacente. Como conseqncia, neutrfilos so atrados devido presena de material intrafolicular, ingerindo a bactria sem destru-la. Ocorre destruio tecidual causado pela produo e liberao de hidrolases.

4.1.3.4 Processo inflamatrio

O P. acnes favorece a produo de fatores quimiotticos para neutrfilos e linfcitos, alm de estimular a produo de IL-8, IL-1-beta e fator de

28 necrose tumoral atravs de macrfagos. Ocorre tambm uma reao imunolgica tipo IV nas ppulas (leso inicial). (ROTTA, 2008) Para Costa (2007), ocorre no interior dessa leso, as proteases hidrolticas, produzidas pelo P. acnes retido no lmen glandular, estes agem sobre o epitlio glandular, fazendo com que ela rompa, facilitando a sada do contedo sebceo na derme. Assim, lpides sebceos, plos, P. acnes e epitelicitos cornificados so injetados na derme, gerando uma resposta imune do tipo corpo estranho, e, posteriormente, estabelece-se uma resposta imune do tipo humoral, estabelecendo assim uma inflamao.

4.2 Acne na tica da medicina tradicional chinesa

Nakano e Yamamura (2005) descrevem as fases energticas da mulher e do homem. Para a mulher, aos sete anos abundante a emanao, ocorre a mudana dos dentes e os cabelos se alongam; aos quatorze anos inicia-se a vida sexual, o Vaso Concepo permeabiliza-se, o Chong Mai desenvolve-se inteiramente. No menino, a emanao dos Rins afirma-se aos oito anos, juntamente com a mudana da dentio; aos dezesseis anos inicia sua vida sexual, assim a essncia transborda, o que pode ser considerado uma causa do surgimento da acne. Comparando-se, coincide o tempo de aparecimento da acne para a medicina ocidental, com os perodos etrios citado pela autora, sendo em torno de treze anos para as meninas e quinze anos para os meninos. Dos vinte e um a vinte cinco anos ocorre a parada da emanao dos Rins, o que equivale ao perodo que cessa o aparecimento das acnes. A acne pode aparecer devido ao desequilbrio dos hormnios feminino e masculino, pois o primeiro est ligado ao Gan (Fgado) e o segundo ao Shen (essncia dos Rins). Transtornos emocionais como raiva, dificuldade de relacionamento, revolta e tenso podem originar plenitude do Fgado Yang e afetar o Bao-Pncreas e o Pulmo, o que provoca perturbao nas funes de purificao, transporte e transformao e de descida dos rgos. A plenitude do Fgado juntamente com o enfraquecimento do Bao-Pncreas provoca o aparecimento de umidade, que sob ao do calor, transforma-se em umidade-calor, que atravs do canal do Estmago,

29 sobe para a regio alta do corpo. Isto favorecido pela deficincia da descida e da defesa do Pulmo, devido ao enfraquecimento do Fgado Yang. De acordo com Garcia (1999), a Medicina Tradicional Chinesa (MTC) defende a tese de que a acne ocasionada principalmente pelo acmulo de calor no pulmo e estmago, provocando assim estagnao de xue na parte superior do corpo, outra possvel causa a invaso de vento-calor que leva a um acmulo do calor nos colaterais da face. Sendo assim, possvel dizer que a acne decorrente da disfuno energtica da subida do puro e descida do turvo do Bao-Pncreas e Estmago, provocando estagnao de Yin turvo na parte superior do corpo. Freqentemente observa-se que pacientes com acne apresentam rosto vermelho e ansiedade, isto ocorre, pois a deficincia na purificao e na descida do Pulmo danifica a descida do fogo do Corao para a regio baixa do corpo, impedindo subida da gua dos Rins para esfriar a parte superior. Normalmente as acnes que se localizam na mandbula e pescoo so de origem hormonal, devido a desarmonia do Fgado e Vescula Biliar, as acnes periorais decorrentes de alteraes do Yang Ming e Fgado e as localizadas no queixo so transtornos que acometem os Rins. A MTC ainda descreve que fatores alimentares podem levar ao acmulo de calor no estmago, como a ingesto de comidas picantes e gordurosas, isto levaria a um quadro de dispepsia e constipao que estaria entre as causas da afeco.

30 5 METODOLOGIA

5.1. Histrico da voluntria

A primeira avaliao feita com a voluntria ocorreu aos doze dias do ms de novembro do ano de dois mil e oito aps o preenchimento do termo de consentimento (anexo I), na cidade de Siqueira Campos, na casa da voluntria. A voluntria B.G.R. uma adolescente de doze anos, do sexo feminino, menarca aos dez anos de idade. Ela apresentava duas queixas principais, histrico de bronquite e presena de acne, porm no momento da consulta ela relata que o que mais lhe incomodava eram as acnes, por motivos puramente estticos. Na anamnese, a voluntria informou que j realizou tratamento com medicamentos tpicos por indicao mdica h cerca de um ano e atualmente nega o uso medicamentos. Foi indagado existncia de alteraes endocrinolgicas, como ovrio micropolicstico, entre outros possveis problemas, porm a voluntria nega qualquer alterao hormonal. A voluntria relatou que ingere muita gua, em grandes goles e que sente muita sede por lquidos gelados. Referiu que transpira bastante,

principalmente na regio facial. A avaliao realizada possibilitou definir que a voluntria apresenta acne no nvel III, de acordo com a classificao citada por Steiner, Bedin e Melo (2003).

5.2 Pontos utilizados

Os pontos a serem usados foram selecionados segundo suas indicaes de Garcia (1999), Yamamura (2003) e Souza (2001). A partir destes autores foi determinado o tratamento. Foram usados os pontos cibernticos(Shen Men, Rim, Simptico), alm dos pontos glndulas endcrinas, intestino grosso, fgado e pulmo. A expresso pontos cibernticos foi criada a partir de resultados obtidos em estudos de mestres da acupuntura. Os pontos Shen men, Rim e Simptico quando usados nesta ordem e como os pontos inicias (pontos de abertura), so capazes de dinamizar o tratamento. De acordo com Souza (2001),

31 estes pontos aumentam a sensibilidade do tronco cerebral e da crtex, aumentam o metabolismo do oxignio pelo sangue e regulam as atividades do sistema neurovegetativo.

5.3 Localizao e indicaes dos pontos utilizados

A localizao e as indicaes dos pontos utilizados no estudo de caso foram adaptados dos autores Garcia (1999) e Souza (2001), como citados abaixo (figura 5).

a. Ponto Shen Men

Localizao: localizado na fossa triangular.

Indicao do ponto: responsvel por acalmar a mente e o Xin (corao),

neutraliza intoxicao e trata doenas inflamatrias, alm de ser utilizado como analgsico, sendo que uma das causas do aparecimento da acne so fatores emocionais, como ansiedade (Garcia, 1999).

b. Ponto Rim

Localizao: ponto situado na concha cimba, prximo juno desta com raiz inferior do anti-hlix, na mesma linha do ponto shen men.

Indicao do ponto: Este ponto importante na manuteno da sade, pois

fortalece a energia essencial, alm de controlar o metabolismo das guas.

c. Ponto Simptico

Localizao: localizado na face interna da antihlix e est recoberto pela hlix.

Indicao do ponto: Responsvel pela regulao das secrees internas.

32

d. Ponto Glndulas Endcrinas

Localizao: ponto localizado na parte mais baixa da incisura do intertrago.

Indicao do ponto: Utilizado como regulador do sistema endcrino e regula secreo interna desordenada. Utilizado no tratamento de doenas de pele, inflamatrias e alrgicas.

e. Ponto Intestino Grosso

Localizao: encontrado no bordo superior da raiz da hlix.

Indicao do ponto: O intestino grosso tem como funo eliminar toxinas. Este ponto dispersa calor e elimina fogo, sendo que a acne acumula fogo no canal Yang Ming.

f. Ponto Fgado

Localizao: situado no bordo pstero-inferior da concha cimba.

Indicao do ponto: Favorece a atividade funcional do fgado, auxiliando assim na desintoxicao do organismo.

g. Ponto Pulmo

Localizao: encontra-se na concha cava.

Indicao do ponto: Este ponto controla a energia, responsvel pelo controle da pele e plos, regula a abertura e fechamento dos poros.

33

Figura 5: Localizao dos pontos utilizados na pesquisa. Fonte: www.colegiosaofrancisco.com.br, 2008. Adaptado de Souza, 2001.

5.4 Materiais utilizados

Para o tratamento foram utilizadas agulhas semipermanentes, de 1,5 milmetro da marca Dragons, fixados com fita microporosa bege da marca Nexcare 3M, o lcool 70% usado foi da marca Mayoko e algodo Cremer. Para a aplicao das agulhas a voluntria permanecia sentada em uma cadeira de quick massage da marca Legno. Para registro dos resultados, foram tiradas fotos da voluntria antes de cada sesso e aps a retirada das agulhas na ltima sesso. Foi utilizada uma cmera digital da marca Sansung do modelo S750, 7.2 megapixel. Para as fotos a voluntria foi posicionada encostada numa parede de cor pssego sem sombras ou outro estmulo qualquer, em p, a uma distncia de sessenta centmetros da cmera, apoiada num trip a um metro e cinqenta e cinco centmetros. Alm disto, foi realizado um questionrio para avaliar o grau de satisfao da paciente (anexo 2).

34 6 RESULTADOS

De acordo com Cand (2008), que realizou uma pesquisa utilizando pontos de acupuntura no tratamento da acne, os resultados obtidos foram de 80% muito bons, 12,5% bons, 3,5% regular e 3,5% mal resultados, porm o melhor resultado obtido foi no grupo em que o autor utilizou os pontos de acupuntura juntamente com a homeopatia, sendo seguido da acupuntura como resultado mais expressivo. De acordo com Silva (2007), a Organizao Mundial da Sade, em 2002, divulgou uma lista de doenas, na qual comparava os resultados obtidos com a acupuntura e o tratamento convencional feito com medicamentos. Ao ser investigado a ao da acupuntura no tratamento da acne, observou-se que em 59% dos casos as leses desapareceram aps dez dias de tratamento. No presente estudo, aps a primeira aplicao observou-se o aparecimento de novos comedes alm dos que a voluntria j apresentava, principalmente na face, porm aps o terceiro dia que a voluntria permanecia com as agulhas semipermanentes, as leses diminuram, passando a apresentar apenas pequenas leses na face. Aps a segunda sesso ocorreu uma diminuio expressiva das leses, porm na terceira aplicao algumas leses voltaram a aparecer, esta sesso coincidiu com o perodo menstrual da voluntria. Na quarta sesso os resultados foram mantidos, porm no ocorreu o desaparecimento de todas as leses, sendo assim observado que a paciente regrediu para um quadro de leses de nvel I, segundo a classificao de Steiner, Bedin e Melo (2003). Alm das fotos, que no apresentaram expressividade devido falta de padronizao, foi realizado um questionrio onde foi avaliado o grau de satisfao da voluntria antes e aps o tratamento (anexo II e III), formula a partir do trabalho de Esperidio e Trad (1999). Durante a realizao da primeira avaliao do grau de satisfao da voluntria antes do tratamento (anexo I), ela assinalou o item muita insatisfao com a presena de acnes. Aps as quatro aplicaes foi realizado novamente o questionrio de satisfao da voluntria quanto ao grau de satisfao aps o tratamento, onde a voluntria assinalou o item resultado satisfatrio.

35 6.1 Fotos

04/11/2008 Fotografia tirada antes da primeira sesso

25/11/2008 Fotografia tirada aps a quarta sesso

36

37

7. CONSIDERAES FINAIS

A acupuntura est cada vez sendo mais busca para a correo de problemas estticos, principalmente devido vaidade feminina. Atualmente as mulheres buscam na acupuntura solues tambm para estrias, celulites, rugas, entre outros problemas. A acne um problema que afeta principalmente mulheres jovens, porm uma patologia que pode persistir por toda a vida. A relao da acne com tratamento com acupuntura auricular ainda pouco explorada por pesquisa, sendo que existe pouca literatura sobre o assunto. Entretanto, devido ao aumento da procura da acupuntura esttica,

consequentemente as buscas por informaes e novidades neste ramo tendem a aumentar. Em relao aos resultados obtidos, segundo o que relatou a voluntria foram satisfatrios, de acordo com o questionrio de avaliao aps o tratamento (anexo III). Porm as acnes no desapareceram totalmente,

permanecendo ainda alguns comedes pequenos. Para comprovao dos resultados foram tambm tiradas fotos, porm este meio de demonstrao dos resultados ficou prejudicado, pois ocorreram falhas na padronizao das fotos, tais como distncia, luminosidade, forma como o cabelo foi arrumado na foto e cor da roupa, interferindo nos resultados visuais finais. Este apenas um trabalho inicial sobre o assunto relacionado ao tratamento da acne com acupuntura. Este um vasto campo para realizao de novas pesquisas e estudos com uma amostragem mais ampla e com um maior nmero de sesses para tratamento da doena.

38

8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRENNER, Fabiane Mulinarfi et. al. Acne: um tratamento para cada paciente. Revista de Cincias Mdicas. Campinas, 15(3):257-266, maio/jun., 2006

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YAMAMURA, Ysao. Acupuntura Tradicional: A arte de inserir. 2.ed. So Paulo: Roca, 2003.

40

9 ANEXOS ANEXO I

Termo de consentimento

Estamos realizando uma pesquisa intitulada Acne. Tratamento da Acne com o Uso da Acupuntura Auricular e gostaramos que participasse da mesma. Participar desta pesquisa uma opo e no caso de no aceitar participar ou desistir em qualquer fase da pesquisa fica assegurado que no haver perda de qualquer benefcio no tratamento que estiver fazendo. No haver nenhum nus se a desistncia vier a acontecer. Caso aceite participar deste projeto de pesquisa gostaramos que soubessem que: Ser realizada uma sesso de acupuntura auricular semanalmente durante quatro semanas. Os resultados sero utilizados para fins cientficos, ou seja, sero divulgados e publicados em monografia, sendo que a identificao do participante ser preservada. A voluntria, juntamente com sua responsvel foram instrudas e esto cientes que suas fotos sero publicadas na monografia. A pesquisa ser realizada atravs da aplicao de sesses de acupuntura auricular, sendo as sesses semanais, totalizando quatro semanas. A aplicao pode trazer alguns desconfortos para a voluntria como dor no local da aplicao, este mtodo de tratamento raramente apresenta efeitos adversos e colaterais.

Declarao do voluntrio ou responsvel. Eu, ______________________, portador do RG ____________, responsvel pela voluntria _________________________, autorizo a participar da pesquisa intitulada Acne. Tratamento da Acne com o Uso da Acupuntura Auricular, um estudo de caso a ser realizada com apoio do IBRATE Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino, pela aluna Camila Garcia Ribeiro, sob orientao da professora Simone Sayomi Tano.

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Declaro ter recebido as devidas explicaes sobre a referida pesquisa e concordo que a minha desistncia poder ocorrer em qualquer momento sem que ocorram quaisquer prejuzos fsicos, mentais ou no acompanhamento deste servio. Declaro ainda estar ciente de que a participao voluntria e que fui devidamente esclarecido (a) quanto aos objetivos e procedimentos desta pesquisa. Nome da voluntria: __________________________ Data: 03/11/2008 Certo de poder contar com sua autorizao, coloco-me disposio atravs do telefone (43)35712020 falar com Camila Garcia Ribeiro.

Data: 03/11/2008

_________________________ (Responsvel)

_____________________ (Voluntria)

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ANEXO II

Avaliao do grau de satisfao do voluntrio antes do tratamento.

Questionrio elaborado a partir das citaes de Esperidio e Trad (2006), no trabalho Avaliao de satisfao de usurios: consideraes tericoconceituais.

DATA 04/11/2008

Como me sinto em relao presena da acne.

( ) no tolero a presena da acne.

( ) muito insatisfeita

( ) pouco insatisfeita

( ) As acnes no me incomodam.

43

ANEXO III

Avaliao do grau de satisfao do voluntrio quanto ao resultado aps o tratamento. Questionrio elaborado a partir das citaes de Esperidio e Trad (2006), no trabalho Avaliao de satisfao de usurios: consideraes tericoconceituais.

DATA 02/12/2008

Com relao ao resultado do tratamento da acne, os resultados foram:

( ) sem resultado (no houve nenhuma melhora)

( ) houve uma pequena melhora

( ) resultado satisfatrio

( ) resultado excelente