ARTIGO DE REVISO / REVIEW ARTICLE / DISCUSIN CRTICA

Ensino mdico e espiritualidade

Medical education and spirituality Educacin mdica y espiritualidad
Venncio Pereira Dantas Filho* Flvio Csar de S**

RESUMO: Espiritualidade uma caracterstica do ser humano que busca desenvolver sua parte espiritual em oposio parte material. Prope buscar um sentido fundamental da existncia, na convico da imortalidade do esprito e na existncia de entidades divinas superiores, que desempenham papis como criadores, mantenedores e interventores em todos os processos cosmolgicos. A crena em verdades metafsicas, intuitivas ou reveladas, acabou por levar a religies, que so formadas por grandes sistemas doutrinais e conjuntos de rituais de culto que se propem a sacralizar praticamente todas as fases da vida das pessoas. As religies desempenham importante inuncia no processo de evoluo cultural da civilizao desde os tempos mais ancestrais at os dias de hoje. No ensino mdico, a excessiva valorizao dos aspectos tecnolgicos e cientcos da prosso, que ganhou fora extraordinria aps o Relatrio Flexner, acabou por afastar brutalmente o estudante de medicina da formao tico-humanstica, que alm de relegada a um segundo plano, no raro era considerada suprua ou at ridcula. No h dvida, porm, que a crena das pessoas afeta radicalmente sua viso de mundo e inuencia desse modo todas as suas atitudes e decises. Essa inuncia pode facilitar ou dicultar suas relaes interpessoais, includa a a relao mdico-paciente. A abordagem da espiritualidade no ensino de Biotica tem por nalidade aumentar o conhecimento do aluno sobre as diversas religies e oferecer recursos cognitivos para a resoluo de possveis conitos que possam se estabelecer na relao mdico-paciente-famlia, alm de valorizar a espiritualidade como instncia constitutiva do ser humano, desenvolvendo mecanismos de respeito e tolerncia para com o paciente visto como ser integral e autnomo. PALAVRAS-CHAVE: Espiritualidade. Ensino mdico. Biotica. ABSTRACT: Spirituality is a characteristic of human beings that seeks to develop their spiritual dimension as distinct from the material one. It proposes to search a fundamental sense for existence, in the certainty of the spirits immortality and the existence of higher divine entities that play roles as creators, maintainers and helpers in all cosmological processes. The belief in metaphysical truths, both intuitive and revealed, originated religions, that are formed by great doctrinal systems and cultic ritual procedures that propose to make sacred almost all phases of peoples life. Religions have an important inuence in civilizations cultural evolution process since times immemorial. In medical education, the excessive valuation of the technological and scientic aspects of the profession, which become extraordinarily stronger after the Flexner Report, at the end made medical students distance themselves from ethical-humanistic education, and this latter, besides being disregard was not rarely considered superuous or even ridiculous. But no doubt people beliefs affect radically their worldview and inuences this way all their attitudes and decisions. This inuence can facilitate or make difcult their interpersonal relations, including the relationship doctor-patient. Taking spirituality into account in the education of Bioethics purposes to increase students knowledge about the different religions and to offer cognitive resources for the resolution of possible conicts that can arise in the relationship doctor-patient-family, besides giving spirituality the statute of a constitutive instance of human beings, developing mechanisms of respect and tolerance in regard to patients, which are seen as whole and autonomous beings. KEYWORDS: Spirituality. Medical education. Bioethics. RESUMEN: La espiritualidad es una caracterstica de los seres humanos que intenta desarrollar su dimensin espiritual en oposicin a la material. Propone buscar un sentido fundamental para la existencia, en la certeza de la inmortalidad del espritu y la existencia de entidades divinas ms altas que juegan papeles como creadores, sostenedores y ayudantes en todos los procesos cosmolgicos. La creencia en las verdades metafsicas, intuitivas y reveladas, origin las religiones, que son formadas por grandes sistemas doctrinales y procedimientos rituales de culto que proponen sacralizar casi todas las fases de la vida de la gente. Las religiones tienen una inuencia importante en la evolucin de los procesos culturales de la civilizacin desde pocas inmemoriales. En la educacin mdica, la valuacin excesiva de los aspectos tecnolgicos y cientcos de la profesin, que llegan a ser extraordinariamente ms fuertes despus del Informe Flexner, acab por distanciar los estudiantes de medicina de la educacin tico-humanista, y este ltimo, adems de ser tratada con indiferencia no raramente fue considerada superua o an ridcula. Sin duda las creencias de la gente duda afectan radicalmente su visin del mundo e inuencian de esa manera todas sus actitudes y decisiones. Esta inuencia puede facilitar o hacer difcil sus relaciones interpersonales, incluyendo la relacin doctor-paciente. Tomando la espiritualidad en cuenta en la educacin en biotica tiene el propsito del aumentar el conocimiento de los estudiantes sobre las diversas religiones y ofrecer recursos cognoscitivos para la resolucin de los conictos posibles que pueden presentarse en la relacin doctorpaciente-familia, adems de dar a la espiritualidad el estatuto de instancia constitutiva de los seres humanos, desarrollando mecanismos de respecto y tolerancia en vista de los pacientes, que son encarados como seres enteros y autnomos. PALABRAS LLAVE: Espiritualidad. Educacin mdica. Biotica.

* Neurocirurgio do Hospital das Clnicas da UNICAMP. Professor do Mdulo de Biotica e tica Mdica da FCM/UNICAMP. ** Professor Doutor do Departamento de Medicina Preventiva e Social da FCM/UNICAMP. Coordenador do Mdulo de Biotica e tica mdica. E-mail: aviosa@unicamp.br.

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Espiritualidade e Religiosidade
Apesar de ser um conceito com interpretaes variadas, a espiritualidade pode ser entendida como a crena que aceita e tenta desenvolver a parte espiritual do ser humano em oposio sua parte material. Motivada pelos grandes desaos da condio humana, a espiritualidade se prope buscar um sentido fundamental da existncia, baseando-se em explicaes mais ou menos elaboradas, na convico da imortalidade do esprito e na existncia de entidades divinas superiores, que desempenham papis como criadores,mantenedores e interventores em todos os processos cosmolgicos. A crena em verdades metafsicas reveladas ou intuitivas, tanto de forma mais individualizada quanto de forma comunitria, levou criao de sistemas de religies. Esses sistemas vo sendo passados de gerao em gerao,se difundindo e se aprimorando progressivamente, o que colabora para seu fortalecimento,passando a integrar a cultura e as tradies comuns das pessoas (Boff, 2001; Kung, 2005; Kung, 2003). A religiosidade, portanto, baseia-se na aceitao de um determinado conjunto de valores que impliquem posturas filosficas e morais. De forma geral, as religies so formadas por grandes sistemas doutrinais e conjuntos de rituais de culto que se propem a sacralizar praticamente todas as fases da vida das pessoas. As religies desempenham inegavelmente importantssima inuncia no processo de evoluo cultural da civilizao desde os tempos mais ancestrais at os dias de hoje. Mais ainda, Leonardo Boff (2001) ressalta, ao comentar os ensinamentos de Tenzin Gyatso, o dcimo quarto Dalai Lama do Tibet

(Gyatso, 2000) que concorda que os conceitos de religiosidade e espiritualidade devem ser distinguidos, mas no separados, uma vez que, apesar da religio tratar mais das questes de dogmas, rituais e oraes, e a espiritualidade relacionar-se com as qualidades do esprito humano, como o amor, a compaixo, a pacincia e a tolerncia, ambas fundamentam-se na crena das pessoas. O telogo franciscano denuncia, ainda, a violncia que advm quando a religio se esquece e se distancia da espiritualidade (Boff, 2001).

para a religiosidade do nosso povo ca claro na grande proporo de pessoas que seguem algum tipo de religio ou doutrina (92,74% da populao brasileira), apontadas no ltimo Censo Demogrco, segundo a Tabela 1 (Goldim, 2006).

Religio e Moralidade
Hans Kng chama a ateno para o fenmeno de exploso da religiosidade que vivemos em nossos dias, sobretudo nas Amricas: (Kung, 2005). Quem poderia antever o explosivo aumento de cultos, seitas, grupos religiosos de toda a espcie, o novo e selvagem interesse por mitologias de todas as provenincias, o reorescimento da tendncia para a mstica, para a interioridade, para a conscincia csmica. Desta forma, contrariando a tese freudiana (atesmo psicanaltico), apoiada no atesmo filosfico de Feuerbach e no atesmo sociopoltico de Marx, de que a cincia substituiria a religio (Kung, 2005). Ao que tudo indica, o homem no pode esquivar-se a estabelecer, pelo menos de uma maneira fictcia, um tal valor supremo (no caso de Freud, a cincia). O fenmeno religioso atual, entre outras causas, ocorre principalmente como uma reao ao questionamento e desestruturao dos grandes sistemas morais de nossa poca, demonstrando o refortalecimento da crena religiosa como referencial de deciso. Para grande parte das pessoas, um sistema religioso-moral estruturado deve servir para diminuir as tenses das decises do dia-a-dia, ainda que ao custo ao menos parcial da autonomia individual para prestigiar e obedecer a sistemas mais ou menos rgidos de orientaes ou mandamentos. Assim a religiosidade aparece como um dos principais fundamentos do senso comum das

Religiosidade no Brasil
A Declarao Universal dos Direitos Humanos, em seu artigo XVIII, garante o direito liberdade de culto: (Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, 2001) Toda pessoa tem direito liberdade de pensamento, conscincia e religio; este direito inclui a liberdade de mudar de religio ou crena e a liberdade de manifestar essa religio ou crena, pelo ensino, pela prtica, pelo culto e pela observncia, isolada ou coletivamente, em pblico ou em particular. Seguindo essa tradio, a nossa Constituio Federal tambm garante esse direito, em seu artigo 5, inciso VI: (Brasil, 2006) inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo assegurado o livre exerccio dos cultos e garantida, na forma da lei, a proteo aos locais de culto e suas liturgias. Desse modo, em nosso pas garantida a liberdade de crena, que se manifesta em uma grande diversidade de tradies religiosas. Essa variedade de crenas espelha tambm a multiplicidade das origens tnicas e culturais na formao do povo brasileiro. A tendncia

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Distribuio das religies ou doutrinas na populao brasileira (ad. de IBGE, Censo Demogrco 2000).
Religio / Doutrina Catlica Apostlica Romana Evanglicas Esprita Umbanda Budismo Candombl Judaica Tradies Esotricas Espiritualista Islmica Tradies Indgenas Hindusta Outras religiosidades Outras Religies Orientais No determinada Sem religio Total Geral
Tabela 1.

Total 124.976.912 26.166.930 2.337.432 432.001 245.870 139.328 101.062 67.288 39.840 18.592 10.723 2.979 1.978.633 181.579 382.489 12.330.101 169.799.170

% 73,60 15,41 1,38 0,25 0,14 0,08 0,06 0,04 0,02 0,01 0,01 0,00 1,17 0,11 0,23 7,49 100

pessoas, entendendo-se por senso comum o conhecimento adquirido por tradio e herdado dos antepassados, constitudo por um conjunto de valores que servem de referncia para a avaliao e julgamento das situaes dirias (Aranha, 2002). O senso comum ingnuo (no-crtico), fragmentrio (no sistemtico, portanto muitas vezes incoerente) e resistente s mudanas (conservador). Enquanto o senso comum no evoluir para bom senso, por meio da educao de qualidade e, principalmente, pela participao democrtica nas decises da comunidade, devemos entender que a motivao das atitudes da grande maioria das pessoas (aqui includos mdicos e pacientes) no reetida e est sujeita a ideologias e preconceitos (Aranha, 2002).

Religio e Cincia
A desvinculao progressiva entre a religio e a cincia se esta-

belece principalmente aps Coprnico e o heliocentrismo (sc. XVI), sendo reforada por Darwin e o evolucionismo (sc. XIX) e recebendo o impulso nal com Freud e a psicanlise no comeo do sc. XX (Lolas, 2001). Essa desvinculao foi de tal monta que tem sido apontado um fenmeno de represso da religiosidade, na proporo inversa em que a sexualidade se desreprime, principalmente a partir da segunda metade do sc. XX (Kung, 2005). Kng (2005) destaca uma tendncia dos manuais psiquitricos clssicos de tratarem a religio como um fenmeno patolgico (neurose ou psicose religiosa) ou, no mnimo, como um fenmeno marginal (Kung, 2005). A evoluo tecnocientca em velocidade cada vez maior, principalmente aps as Grandes Guerras do sculo XX (perodo que se convencionou chamar de ps-modernidade, conforme citado em Kung (2003) e a supervalorizao dos

aspectos cientcos em detrimento dos aspectos humanistas (na trilha da ideologia do relatrio Flexner norte-americano), levou o ensino mdico no s a retirar o estudo de humanidades, incluindo a religio, de seu currculo, como tambm a desprestigiar e at ridicularizar qualquer tentativa nesta direo (Siqueira, 2006). Dados dos EUA referem que em torno de 90% das pessoas daquele pas acreditam em Deus, 40% participam de cultos religiosos e 20% consideram a religio muito importante para sua vida. Por outro lado, entre os membros da Associao Americana de Psiquiatria, apenas 43% crem em Deus e entre os membros da Associao Americana de Psicologia, somente 20% (Kung, 2005). Outros dados apontam ainda que 83% das pessoas gostariam de que os mdicos conversassem sobre suas crenas religiosas visando a um melhor entendimento entre o mdico e o paciente (McCord et al, 2004). Esses dados do idia do grande abismo entre as convices de pacientes e terapeutas naquele pas, o que certamente no colabora para uma relao mais profcua. No Brasil, apesar da ausncia de dados a esse respeito, pode-se estimar uma situao de menor disparidade, tendo em vista uma provvel maior religiosidade dos nossos mdicos, inclusive com alguns prossionais se expondo na mdia, declarando que durante o tratamento utilizam suas crenas pessoais em consenso com a de seus pacientes, o que seria impensvel h alguns anos (Caruso, 1999). Os avanos cientcos dos ltimos tempos que, sem dvida, proporcionaram grandes aquisies para o bem-estar dos seres humanos, no escapam s avassaladoras crticas muito conhecidas de todos ns: cincia e tecnologia tm sido incorporadas prtica sem a sabe-

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doria necessria para evitar o seu mau uso, indstrias sem conscincia ecolgica, democracia sem balizamento moral suciente para se contrapor aos massivos interesses de poder dos grandes grupos vidos de lucros, etc (Kung, 2003). Toda essa crtica fundamenta o descrdito progressivo, por parte de muitos, para com toda uma expectativa de felicidade gerada pela revoluo cientca. Esse estado de frustrao ps-moderna deve estar tambm entre as muitas causas do fenmeno atual da exploso da religiosidade. O distanciamento entre a cincia e a religio tem gerado vrias tentativas de aproximao, cada uma ao seu modo, tanto por parte da cincia (Marino Jr, 2005) quanto por parte das religies (Pessini, Barchifontaine, 2000; Joo Paulo II, 1998), apesar de algumas reaes e retrocessos eventuais (Mansur, Vicaria, 2006).

Espiritualidade e Sade
Passando a enfocar mais a questo da espiritualidade, as tentativas de uma aproximao com a cincia tm encontrado campo tambm na rea da sade. Apesar de assunto ainda controverso (Roberts et al, 2000) alguns autores apontam um papel positivo da espiritualidade e da religiosidade (principalmente da orao de intercesso) em doenas coronarianas, hipertenso arterial, ansiedade, depresso, funo imune e mortalidade em geral (Townsend et al, 2002; Corub et al, 2005). Existem evidncias de que pessoas com algum tipo de espiritualidade apresentem menor incidncia dessas doenas e vivam mais, recuperem-se mais rapidamente quando doentes e apresentem menos complicaes durante o tratamento. Esses possveis benefcios da espiritualidade sobre a sade podem estar associados desde a reaes

fisiolgicas mais simples, como a reduo da tenso muscular, da freqncia cardaca e da presso arterial, como tambm a reaes mais complexas, como maior capacidade para o controle da dor e do sofrimento e a diminuio das reaes ao estresse, levando a um maior equilbrio das respostas imunologicamente moduladas. Podem ser consideradas ainda a maior disponibilidade de recursos para o ajustamento em situaes desaantes e at os possveis benefcios da expanso dos vnculos sociais relacionados religiosidade. No se sabe ao certo se a influncia da espiritualidade sobre a sade se faz por mecanismos do tipo efeito placebo ou no. Mas entende-se hoje que os problemas existenciais, que tm como pano de fundo a questo do sentido da vida (questes de ordem espiritual e religiosa), esto associados seno com todas, quem sabe com a grande maioria das doenas psicossomticas que acometem as pessoas em todo o mundo (Kung, 2005). Aqueles que reconhecem a espiritualidade e a orao como um esforo humano para auxiliar o tratamento, sugerem que as evidncias dos estudos cientcos recentes sobre o assunto so interessantes o suficiente para justicar novas pesquisas. Os efeitos da espiritualidade sobre a sade podem envolver mecanismos fisiolgicos teis, alm dos nossos conhecimentos atuais, que, com o tempo, podem vir a ser entendidos. Apesar da controvrsia cientca sobre os efeitos da espiritualidade sobre a sade, ca a reexo de Roberts et al (2000). Deve car claro que, se esses benefcios vm de uma interveno ou resposta de Deus aos apelos da orao e da espiritualidade, isso vai estar sempre alm daquilo que a cincia possa ou no provar. Mesmo assim, muitas das proposies teraputicas para o en-

frentamento das doenas hoje em dia j incluem a espiritualidade, particularmente na forma de meditao e orao, como tratamento adjuvante ou alternativo para, pelo menos, diminuir a dor e a ansiedade, aliviar preocupaes, dar conforto e motivao, tanto em nvel domiciliar quanto hospitalar (Kung, 2005; Vale, 2006).

Espiritualidade e Ensino de Biotica

Um slido embasamento tcnico-cientfico que tenha como lastro uma formao humanstica e biotica consistente, que permita o entendimento integral da pessoa humana e suas nuanas, deve ser o objetivo da formao do mdico neste incio do terceiro milnio (Siqueira, 2006). No h dvida de que a crena das pessoas afeta radicalmente sua viso de mundo e inuencia, desse modo, todas as suas atitudes e decises. Essa influncia pode facilitar ou dicultar suas relaes interpessoais. O conhecimento e o respeito pelas crenas dos pacientes o ponto de partida para todas as propostas e princpios da Biotica. o comeo do desmonte de uma postura autoritria e paternalista, na qual predomina a crena do mdico em detrimento das crenas do paciente, explcitas ou implcitas; o fundamento para as decises negociadas e compartilhadas, para o consentimento livre e esclarecido; o saneamento da viso reducionista do ser humano, da diviso corpoalma, do desrespeito autonomia do paciente; o desenvolvimento de um modelo de mdico que desejamos para ns mesmos e para os nossos familiares; o orescer de novos direcionamentos menos conituosos para questes relativas ao incio e trmino da vida, transfuso de sangue, aos transplantes

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de rgos, s manipulaes genticas, etc. O equilbrio e o comedimento devem ser buscados tambm com relao postura frente s crenas do paciente. Essa busca do meiotermo, da justa medida, um dos pontos centrais da tica das virtudes aristotlica, deve ser entendida no como simplesmente a metade de uma distncia ou de um caminho, mas um meio-termo em relao a ns mesmos (Aristteles, 2004). Por um lado o extremo do ceticismo, que ao concluir pela impossibilidade do conhecimento da verdade, acaba na suspenso do juzo e na recusa da formulao de qualquer concluso, e por outro lado o dogmatismo radical, que, acreditando na posse absoluta e indubitvel da verdade, leva inexibilidade e a impossibilidade de qualquer tipo de dilogo (Aranha, Martins, 2002). Como comenta Pegoraro (2002): Meio-termo o ponto de encontro entre a razo e o desejo, ponto de encontro possvel e relativo s circunstncias em que cada pessoa vive. Podemos dizer que cada pessoa age corajosamente segundo uma medida pessoal. Nada melhor do que ler o texto do estagirita: a virtude se acha no meio, entre o pouco e o excessivo. Por exemplo, a coragem o meiotermo entre covardia e temeridade. O meio, quando se trata de uma coisa, o ponto que se encontra em igual distncia dos extremos, o qual o mesmo em todos os casos. Porm, se se trata do homem, o meio o que no peca nem por excesso nem por decincia e esta medida igual est muito longe de ser a mesma para todos os homens. Por isso, para Aristteles, a tica nunca acaba de ser construda, porque um equilbrio a ser sempre restaurado e recriado. o exerccio da justa medida que deve nortear a busca por uma atitude sbia de vida. A justa medi-

da a frmula secreta, segundo Boff (2003) no s para a felicidade humana, mas tambm para o controle da hecatombe ecolgica atualmente em curso (Boff, 2003) A tradio hipocrtica j chamava a ateno para a importncia do equilbrio nas atitudes da vida: Todo o excesso se ope Natureza. Aforismos Corpus hippocraticum. sc. II (Claret, 2004).
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Reforma Curricular e Ensino de tica Mdica e Biotica

Uma das resolues do Seminrio de Ensino de Graduao, que decidiu reavaliar o currculo do curso de graduao em Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) no nal da dcada de 1990, foi de que um dos eixos principais da reforma seria a nfase nos aspectos ticos e humansticos da prosso. Esta deciso foi fundamentada na experincia cotidiana de professores e alunos de que os mdicos egressos no estavam preparados para lidar com os conitos que se apresentam quase que diariamente para o prossional, principalmente no Brasil, onde o acesso aos servios de sade to desigual e injusto como o prprio pas. Parece indiscutvel que os antigos modelos curriculares, de base exclusivamente tecnocientfica, tornaram-se insuficientes para o enfrentamento dos desaos contemporneos (S, 2006). Recomendaes para implantao de disciplinas que incluam tica mdica e direitos humanos nos currculos das escolas mdicas foram manifestadas pela Associao Mdica Mundial, por meio da Resoluo de Tel Aviv (1999). Eis a resoluo na ntegra (Frana, 2002). Resoluo de Tel Aviv Sobre a incluso de tica Mdica e de Direitos Humanos no currculo

das escolas mdicas do mundo (adotada pela 51 Assemblia Geral da Associao Mdica Mundial em Tel Aviv, Israel, em outubro de 1999): 1. CONSIDERANDO que a tica mdica e os direitos humanos formam parte integral do trabalho e da cultura da prosso mdica, e 2. CONSIDERANDO que a tica mdica e os direitos humanos formam parte integral da histria, da estrutura e dos objetivos da Associao Mdica Mundial, RESOLVE que a Associao Mdica Mundial recomenda rmemente s escolas mdicas no mundo inteiro que o ensino de tica mdica e dos direitos humanos sejam includos como matria obrigatria em seus currculos. Para o ensino da tica e da Biotica, se faz necessria a criao de uma disciplina com contedo substancial, visando a fornecer subsdios e recursos resolutivos para o enfrentamento de novas situaes e novos interlocutores que todos os dias se apresentam na prtica mdica (Kottow, Schramm, 2001). A introduo de temas envolvendo espiritualidade e religiosidade no curso de medicina segue os caminhos dessa viso mais ampla de ser humano, que supere os paradigmas tecnocientco e comercial-empresarial da medicina atual, integrando o paradigma humanitrio-solidrio, a partir do qual o paciente visto, alm de exclusivamente por sua biologia, tambm por sua biograa (Martin, 1998). a busca de um conceito ainda mais global de sade, incorporando ao clssico conceito da OMS de bem-estar fsico, mental e social (Silva, 1998) o bem-estar espiritual, como ressalta Martin (1998). o que reconhece a Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos da UNESCO, de outubro de 2005: Tendo em mente que a identidade de um indivduo inclui

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dimenses biolgicas, psicolgicas, sociais, culturais e espirituais. A Declarao proclama, tambm, em seu artigo 23, a promoo do ensino de Biotica em todos os nveis e a disseminao de informaes e conhecimento sobre Biotica (Unesco, 2005). Nessa perspectiva, foi criada uma disciplina que se estende do primeiro ao sexto ano do curso de graduao, onde so abordados temas gerais em tica no primeiro ano, grandes temas de Biotica no segundo ano, temas especcos de tica Mdica e Deontologia no terceiro ano, temas de Medicina Legal e Biodireito no quarto ano e temas especcos do exerccio prossional durante o internato, realizado no quinto e sexto ano (S, 2005). A metodologia de ensino distribui o contedo terico em aulas expositivas e discusses de casos, enfatizando aspectos prticos vivenciados no dia-a-dia da prosso. Desde o incio do programa mostrado ao aluno que o mdico deve necessariamente estar atento s questes ticas e legais do relacionamento com o paciente e seus familiares, com seus colegas e com os outros prossionais da rea da sade. Durante o curso do primeiro ano, ao lado de grandes temas de tica em geral, como discriminao, violncia e meio ambiente, existe um bloco de religiosidade e espiritualidade. Num perodo de quatro semanas, so apresentados os aspectos mais relevantes das grandes tradies religiosas por seus representantes ociais (ministros ou sacerdotes), com nfase nas crenas sobre a vida e morte e seus rituais relacionados. So convidados representantes do Cristianismo (Catlico e Evanglico), Espiritismo, Judasmo, tradies afro-brasileiras (Candombl), Islamismo e Budismo. Aps o bloco de apresentaes dos representantes religiosos, so

realizadas discusses de casos clnicos nos quais relevante a questo da crena do paciente. Os principais objetivos da exposio e discusso de temas religiosos aos alunos so: 1. Aumentar o cabedal de conhecimentos sobre as diversas religies e oferecer recursos cognitivos para a resoluo de possveis conitos que possam se estabelecer na relao mdico-paciente-famlia. 2. Valorizar a espiritualidade como instncia constitutiva do ser humano, desenvolvendo mecanismos de respeito e tolerncia para com o paciente visto como ser integral e autnomo; a valorizao da histria de cada um, sua biograa, crenas e intenes. 3. Provocar um desequilbrio interno nos alunos, que leve reviso dos seus conceitos pessoais, promovendo um exerccio de busca de solues para os possveis enfrentamentos entre os conceitos (e preconceitos) prprios e os do paciente. Todo esse processo de exposio pretende provocar uma profunda reexo no aluno e ampliar o mbito do julgamento moral de uma etapa meramente convencional, adquirida simplesmente com o desenvolvimento cognitivo, para uma etapa ps-convencional, que incorpore novas perspectivas morais baseadas em princpios, no alcanadas na etapa anterior (Milnitsky-Sapiro, 2000). esperada, portanto, tambm uma evoluo no domnio pessoal, aquele circunscrito ao prprio aluno, que engloba seus conceitos prprios, sem conito com o desenvolvimento dos demais domnios, o convencional e o moral, que se do pelo reforo na aquisio das normas sociais e princpios mais universais (Milnitsky-Sapiro, 2000).

Por meio dessa interao, o futuro mdico se deixa conhecer e se conhece um pouco mais, entendendo a importncia das emoes e crenas como pano de fundo da reexo tica, como diria Segre (2005). Deve ser lembrado tambm que um dos maiores desaos para a introduo do tema espiritualidade no ensino mdico a questo da adequao dos ambientes. Ainda existe muito pouco espao para a discusso de temas humansticos, principalmente espiritualidade, nos meios acadmicos universitrios. Quando esse tema abordado, prevalece a perspectiva que ressalta os aspectos cientcos e racionalistas do assunto. A prpria linguagem cientca(Aranha, Martins, 2002) deve se abrir para acolher um dilogo realmente integral sobre as questes espirituais. A proposio da exposio desses temas j durante o primeiro ano do curso de medicina objetiva alcanar de forma mais profunda os alunos, ainda no to contaminados pelo paradigma cientcoracionalista que ainda predomina na formao mdica. Cabe lembrar,segundo Aranha, Martins (2002), que essa disposio para o dilogo no exclui a rmeza de convices, pelo contrrio: a identidade bem constituda favorece o respeito (respicere lat. olhar para, reconhecer) alteridade (alter lat. outro). O mdico antes de tudo um ser humano e um cidado, e como profissional sempre serviu como gura de referncia de virtude em nossa sociedade. Mostrando disposio para o dilogo, principalmente na dimenso da espiritualidade, o mdico cumpre tambm um importante papel na difuso de uma cultura de tolerncia e respeito que transcende a relao mdicopaciente e vai ao encontro de um clamor que perpassa toda a nossa sociedade.

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Entre as iniciativas mais recentes de dilogo inter-religioso em nvel global, temos as proposies do III Parlamento Mundial das Religies, ocorrido na Cidade do Cabo, frica do Sul, em 1999 (Pessini, Barchifontaine, 2005). Nessa mesma perspectiva, so marcantes tambm as palavras do telogo alemo Hans Kng na introduo do seu livro Projeto de tica mundial (Kung, 2003). No haver sobrevivncia sem uma tica mundial. No haver paz no mundo sem paz entre as religies. E sem paz entre as religies no haver dilogo entre as religies.

Concluso
Alguns doentes, sentindo que seu mal muito grave e acreditando no humanismo do mdico, recuperam a sade. Do decoro Corpus hippocraticum. sc. II a.D. (Milnitsky-Sapiro, 2000). Oferecer compreenso, compaixo e esperana so as bases milenares da prosso mdica e no so necessariamente dependentes da f do prossional. No devemos medir esforos para superar os conitos que possam advir das diferenas

de convices e crenas na relao mdico-paciente. Para favorecer a aproximao entre a medicina e a espiritualidade, o mdico deve, antes de tudo, saber reconhecer, coordenar e bem utilizar as causas das necessidades espirituais dos pacientes sob seus cuidados. Esse conhecimento, quando bem utilizado, deve proporcionar maior alvio das angstias e reforo das esperanas do paciente, colaborando, assim, para um melhor resultado nal do tratamento.

REFERNCIAS
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Recebido em 14 de fevereiro de 2007 Verso atualizada em 28 de fevereiro de 2007 Aprovado em 14 de maro de 2007

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