ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRGICO

DEFINICION:
Enfermedad cerebro vascular (ECV) es el nombre dado al conjunto de alteraciones focales o difusas de la funcin neurolgica de origen eminentemente vascular (hemorrgico o isqumico), sin consideracin especfica de tiempo, etiologa o localizacin. El espectro de la enfermedad es muy amplio y heterogneo, razn por la cual hay que tener esquemas de diagnstico y manejo bien definidos para cada subgrupo y cada momento de la enfermedad.

ETIOLOGA
El 80% de los casos de ECV son de tipo isqumico, aterotrombtico de grandes, medianos o pequeos vasos (lacunar), embolico a partir del corazn o de arterias extra o intracraneales (cartidas o vertebrales) y hemodinmico cuando factores que comprometen la perfusin local o sistmica generan isquemia cerebral. El 20% restante de la ECV es de tipo hemorrgico, ya sea por hemorragia subaracnoidea (HSA)o hemorragia intracerebral espontnea (HIC). El principal factor de riesgo para HIC, que habitualmente compromete los ganglios bsales (putamen y tlamo), es la hipertensin arterial no controlada; otras causas menos frecuentes son las malformaciones vasculares, el uso de algunas drogas, enfermedades hematolgicas y tumores cerebrales.

EPIDEMIOLOGA
La ECVH es la tercera causa de mortalidad, despus de las enfermedades del corazn y el c Es esta ltima razn la que determina el impacto econmico y social, sobre todo cuando se presenta en personas funcional y laboralmente activas.

Pronstico:
El pronstico depende del tipo de accidente cerebrovascular, de la cantidad de tejido cerebral daado, de qu funciones corporales estn afectadas y de la prontitud para recibir el tratamiento. La recuperacin puede ocurrir por completo o puede haber alguna prdida permanente de la funcin.

Diagnstico de accidente cerebrovascular Tomografa computada.

Puede mostrar si el paciente ha tenido un accidente cerebrovascular e identificar de qu tipo: isqumico (debido a una obstruccin) o hemorrgico (debido a un derrame de sangre).

Resonancia magntica.
Una imagen de resonancia magntica (IRM) puede revelar la presencia, la ubicacin y el tamao de un aneurisma o malformacin en las arterias y venas que pudiera causar un accidente cerebrovascular hemorrgico.

Angiografa.
Una tcnica radiogrfica que consiste en inyectar un colorante para estudiar la circulacin de la sangre. El procedimiento puede mostrar los vasos sanguneos obstruidos y las zonas del cerebro que han estado privadas de sangre.

Signos y sntomas:


Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja). negativamente en el paciente. Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia). Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin. Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas. Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

 

COMPLICACIONES:
 Disminucin de la interaccin social  Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse  Disminucin del perodo de vida  Contracturas en las articulaciones  Dificultad en la comunicacin Prdida permanente de la funcin cognitiva u otras

funciones cerebrales (demencia)  Prdida del movimiento o sensibilidad permanente de una o ms partes del cuerpo
 lceras de decbito debido a la falta de movimiento  Infecciones de las vas urinarias y respiratorias.

TRATAMIENTO DEL ACV HEMORRAGICO TRATAMIENTO INMEDIATO EN EL HOSPITAL

Lo ideal es brindar tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI), dondese pueden detectar de manera inmediata las complicaciones. El personal mdico prestar atencin cuidadosa a la respiracin debido a que, algunas veces, el sangrado en el cerebro puede hacer que la respiracin se detenga o se vuelva irregular.

El tratamiento puede consistir en:

y y y

Controlar cuidadosamente la presin arterial, que puede ser muy alta o muy baja Frmacos para controlar el edema cerebral Medicamentos para aliviar los dolores de cabeza (pero se deben emplear con cautela debido a que pueden reducir la lucidez mental y dar la impresin equivocada de que el paciente est empeorando) Anticonvulsivos como fenitona

El paciente necesitar reposo en cama y evitar actividades que puedan incrementar la presin en la cabeza (incremento de la presin intracraneal), tales como:
 Agacharse  Acostarse completamente horizontal  Cambios repentinos de posicin  Hacer esfuerzo durante la defecacin (se pueden prescribir laxantes o

ablandadores de heces)

CIRUGA:
En algunas ocasiones, se necesita la ciruga para. Para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados y salvar la vida del paciente o para mejorar sus posibilidades de recuperacin.

FARMACOLOGIA UTILIZADA
. Si la presin arterial alta causa un accidente cerebrovascular hemorrgico, los frmacos

antihipertensivos se administran para reducir la presin arterial. Adems, el sangrado cerebral puede causar hinchazn de los tejidos circundantes del cerebro, y esto puede requerir tratamiento con medicamentos llamados agentes hiperosmolares (manitol, glicerol, y las soluciones salinas hipertnicas).Si la hemorragia se debi al uso de anticoagulantes, como Coumadin o heparina, estos medicamentos son suspenderse inmediata mente. Se pueden Administrar medicamentos para revertir los efectos de estos anticoagulantes para reducir el sangrado. Adems, analgsicos y medicamentos contra la ansiedad pueden aliviar el dolor de cabeza que a menudo acompaa a un accidente cerebrovascular hemorrgico. Se pueden necesitar medicamentos para prevenir o tratar las convulsiones.

Manitol: Expulsa el lquido cefalorraqudeo al flujo sanguneo y as disminuye la presin

intracraneal. 0,25-0,5g/kg c/4h.

La warfarina se usa para prevenir la formacin de cogulos o el aumento de su tamao en la sangre y los vasos sanguneos Anticonvulsivos: como la fenitona o fenobarbital Depresores del sistema nervioso central, como diazepam Clonidina para reducir los sntomas cardiovasculares y disminuir la ansiedad. Fenitoina: Oral: - Adultos y nios mayores: 100 a 300 mgrs/da en 2 a 3 tomas, hasta 300 a 600 mgrs/da en 2 a 3 tomas. - Nios: 6 a 10 mgrs/kp/da en 2 a 3 tomas . Intravenosa: - Adultos: 20 mgrs/kp a razn de 50 mgrs/minuto seguido de mantenimiento con 300 a 600 mgrs/da Nios: 20 mgrs/kp a razn de 1 mgrs/kp/minuto seguido de mantenimiento con 15 mgrs/kp/da en lactantes o 10 mgrs /kp/da en nios en 3 a 4 dosis

DIFERENCIA ENTRE EL ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR HEMORRGICO Y EL ISQUMICO

El A.C.V. isqumico se produce por la presencia de un cogulo que obstruye una arteria e impide que la sangre llegue a una determinada zona del cerebro. Este cerrado de conducto puede deberse a una trombosis, cuando el cogulo se produce en l, o a una embolia que es cuando el material se produce en un lugar lejano y llega al vaso a travs del torrente sanguneo y lo tapona. Adems este suele ser transitorio debido a que las paredes de la arteria estn obstruidas y al estar reducidas se impide el flujo normal de la sangre, y a veces la presin de la sangre hace que las paredes vuelvan a dilatarse. En pocas palabras, el cerebro no recibe un buen flujo sanguneo, por lo que no le llega oxgeno. El A.C.V. hemorrgico es mucho ms grave, ya que se produce por la ruptura de una arteria. Esto es producido por un traumatismo o por una dilatacin localizada de un vaso sanguneo que provoca una hemorragia que afecta al cerebro o a sus envolturas, ya sea por un tumor sanguneo, tal como el aneurisma cerebral, o por malformaciones arteriovenosas.

ACCIDENTES CEREBRO VASCULAR HEMORRGICO. Son el resultado de la rotura de un vaso sanguneo. Suelen producirse de forma repentina y dan lugar a una intensa afectacin neurolgica, daan o destruyen las neuronas en la zona de la hemorragia.
 HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES  HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS

TIPOS DE ANEURISMAS
    

Sacular Gigantes Fusiformes Traumticos Spticos

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PCTE CON UN ACV DURANTE LA FASE ASISTENCIAL AGUDA VALORACION: SE UTILIZA LA ESCALA DE GLASGOW PARA MEDIR EL NIVEL DE CONCIENCIA. APERTURA OCULAR Espontanea 4 a la voz 3 al dolor 2 ninguna 1 RESPUESTA MOTORA espontanea normal 6 localizada al tacto 5 localizada al dolor 4 de orticacion 3 descerebracin 2 ninguna 1 respuesta verbal orientada 5 confusa 4 palabras inapropiadas 3 sonidos incomprensesibles 2 ninguna 1

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
y y y y

Limpieza ineficaz de las vas respiratorias Alteracin de la movilidad fsica dficit de volumen de lquidos Elevado riesgo de lesin Deterioro de la comunicacin verbal.

Planificacin: Resultados esperados durante la fase aguda para el pcte que ha sufrido el accidente cerebro vascular, ejemplo:
y y y y

El pcte mantiene las vas areas permeables y no sufre aspiraciones Mantener el equilibrio hidroelectrolitico Expresa sentimientos de ansiedad y afronta eficazmente esos sentimientos Demuestra que conoce los procedimientos los resultados esperados y los recursos comunitarios.

Ejecucin Implica el abordaje simultneo de la valoracin y el tratamiento debido a la gravedad de la situacin. Durante esta fase aguda, el principal objetivo es mantener la perfusin cerebral para preservar el tejido viable y parcialmente daado.
y y y y y y y y y y y

Es necesario tomar medidas para: Reducir l presin intracraneal asociada el edema y la isquemia. Control de seguido al pcte para detec tar cualquier signo de aumento de dicha presin. Mantener la presin arterial Hidratar al pcte favorecer la actividad muscular prevenir ulceras de presin Las contracturas Neumona Mantener el estado nutricional positivo (dieta blanda) Restablecer patrones de eliminacin intestinal y vesical normales. Procurar educar al pcte y a su familia sobre el trastorno y lo que cabe esperar en cada fase del mismo. Posicin semi fowler (sin dejarle caer la cabeza)

Limpieza de las vas respiratorias. La limpieza ineficaz de las vas respiratorias pueden deberse a himeparesia e inmovilidad, en cuyo caso las actuaciones de enfermera se centraran en ayudar al pcte a toser respirar profundamente con la ayuda de la esporometria de estimulacin y fisioterapia torcica. Si el paciente esta inconsciente y no puede eliminar sus secreciones, las actuaciones de enfermera incluirn el empleo de una va area, la humedad, los cambios de posicin la aspiracin. Si la limpieza ineficaz de las vas respiratorias se debe a alteraciones en el control neuromuscular de la deglucin o la tos y el reflejo del vomito, estar indicado colocar al paciente en posiciones que favorezcan la limpieza de las mismas. Perfusin cerebral. Para evitar la progresin del dficit neurolgico, las actuaciones de enfermera se dirigirn a prevenir los acontecimientos que aumentan o reducen el flujo sanguneo cerebral a unos niveles normales. En los pacientes que han sufrido accidentes agudos nos conviene que disminuya el flujo sanguneo, cerebral ya que esta circunstancia favorece aun ms la isquemia, el edema y la disfuncin neurolgica progresiva. Otra responsabilidad importante del personal de enfermera para evitar un mayor deterioro neurolgico es el control de frmacos administrados para mantener un flujo sanguneo normal por ejemplo:

y y y y y

Antihipertensivos Anticoagulantes sedantes Los productos hiperosmolares Los bloqueantes de los canales de calcio Los vasodepresores.

Fundamental una valoracin neurolgica continuada para detectar cualquier cambio significativo. Alteracin de la movilidad fsica. La mayora de los pacientes con accidentes cerebro vasculares sufren un deterioro de su movilidad fsica. Enfermera:
y y y y y

Preservar la funcin intasctica Restablecer la funcin alterada Prevenir las complicaciones por ejemplo: Las contracturas, las trombosis venosas profundas o las subluxaciones. Educar al pcte y sus familiares.

Equilibrio hdrico Los desequilibrios hidroelectroliticos pueden deberse a la alteracin de la conciencia o a una disfagia que impide la adecuada ingestin de lquidos y nutrientes. Enfermeria:
y y y y

Control de la densidad de orina Analtica sangunea osmolaridad serca Control de ingesta y eliminacin. Vigilancia de los signos y sntomas clnicos de desequilibrio hidroelectrolitico.

Afrontamiento ineficaz Reaccin del paciente al ictus, contribuyen el miedo otro episodio y la depresin por su estado fsico. Para fomentar la autoestima del paciente y superar los sentimientos de desesperanza e impotencia, es preciso ayudarle a fijarse objetivos y alabarle cuando los cumpla. Elevado riesgo de lesin Es posible que se d ante una crisis convulsiva, la cual hay que proteger al paciente frente lesiones. En especial su cabeza. Si el paciente no est en cama hay que acostarle en el suelo, si lo est, es necesario protegerle colocando almohadas a lo largo de los laterales duros. Enfermeria:
y y

Constantes vitales Estado neurolgico

y y

Mantener sus vas respiratorias abiertas Administrar oxigeno en caso necesario.

Deterioro de la comunicacin verbal. Se manifiestan en forma de trastornos del habla o del lenguaje, deterioro de la memoria auditiva, o visual, deterioro del razonamiento. Hay que prestar inmediata atencin al deterioro de la comunicacin verbal para que estos pacientes no sufran mayor ansiedad y aislamiento como consecuencia de sus problemas de comprensin o expresin. La valoracin del estado neurolgico y psicolgico del pacte ayudara al personal de enfermera a identificar otros problemas que puedan dificultar la rehabilitacin del habla. Cuidados de enfermera del paciente con un accidente cerebrovascular durante la fase de rehabilitacin: 1.-Los objetivos de la rehabilitacin son:
y y y

Mejorar la funcin motora El habla La funcin cognoscitiva y otras funciones alteradas

2.- conseguir la readaptacin mental y social de los pacientes para restablecer autonoma funcional, su actividad social y sus relaciones interpersonales. 3.- siempre que sea posible, reanudar las actividades cotidianas. La rehabilitacin va dirigida a favorecer y acelerar la recuperacin de las funciones alteradas. Diagnostico de enfermera: Durante la fase de rehabilitacin tras un accidente cerebrovascular los diagnsticos de enfermera incluyen:
y y y y y

Trastorno de la movilidad fsica Dficit de autocuidado Alteracin de la funcin cognoscitiva Nutricin alterada Intolerancia a la actividad.

Planificacin: Resultados esperados:

y y y y

Recupera y mantiene movilidad ptima Restablece la rutina vesical normal o sufre menos episodios de incontinencia. Tiene una mejor autoestima No presenta lesiones cutneas.

y y y y

Restablece la rutina intestinal normal Demuestra poseer memoria a corto y largo plazo, as como capacidad de aprendizaje. Mantiene una orientacin adecuada en su entorno y se mueve con seguridad. No sufre aspiraciones y puede deglutir lo bastante bien como para mantener un estado nutricional adecuado.

Ejecucin: Movilidad En los primeros momentos que siguen a un accidente cerebrovascular, se suele observar flacidez en las extremidades afectadas, pero a veces se produce espasticidad. No obstante, algunos pacientes mantienen la flacidez, lo que puede impedir una buena rehabilitacin de la movilidad.