Druk nr 4638

Warszawa, 29 sierpnia 2011 r. SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Minister Zdrowia MZ-UZ-A-740-24410-5/MM/11 Pan Grzegorz Schetyna Marszaek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej

Szanowny Panie Marszaku Zgodnie z art. 187 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.) przedkadam zaopiniowane przez Ministra Finansw

- Sprawozdanie z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2010,

przyjte uchwa Nr 7/2011/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 czerwca 2011 roku w sprawie przyjcia rocznego sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za 2010 rok, wraz ze stanowiskiem Ministra Zdrowia w sprawie przedmiotowego Sprawozdania.

Z powaaniem Z upowanienia Ministra Zdrowia Sekretarz Stanu (-) Jakub Szulc

SPRAWOZDANIE Z DZIAALNOCI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA ZA 2010 ROK

Warszawa, czerwiec 2011

Spis treci
I. Podstawy prawne dziaalnoci Funduszu II. Oglne informacje o Funduszu II.1. Struktura organizacyjna II.2. Zasoby kadrowe i szkolenia pracownikw Funduszu II.3. Informatyzacja II.4. Kontrole wewntrzne II.5. Audyt wewntrzny II.6. Kontrole zewntrzne przeprowadzone w 2010 roku II.7. Sprawy sdowe II.7.1. Postpowania prowadzone przez Central Funduszu II.7.2. Postpowania prowadzone przez oddziay wojewdzkie Funduszu II.8. Zarzdzenia Prezesa Funduszu II.9. Dziaania edukacyjne i informacyjne III. wiadczenia opieki zdrowotnej III.1. Oglna charakterystyka zmian wprowadzonych w 2010 roku III.1.1. Informacje o oglnych warunkach umw 5 8 8 15 17 21 25 28 35 35 37 38 40 42 42 42 43 44 45 46 48 48 51 51 52 56 60 62 63 65 67 73 75 79 81 83

III.1.2. Zmiany w zasadach kontraktowania na 2010 rok, w tym realizacja Jednorodnych Grup Pacjentw (JGP) III.1.3. Portal wiadczeniodawcy III.1.4. Projekt weryfikacji i walidacji danych III.1.5. Projekty unijne realizowane przez Fundusz III.2. Realizacja wiadcze opieki zdrowotnej w 2010 roku III.2.1. III.2.2. Umowy zawarte na 2010 rok Monitorowanie realizacji wiadcze opieki zdrowotnej

III.2.2.1. Podstawowa opieka zdrowotna III.2.2.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna III.2.2.3. Lecznictwo szpitalne III.2.2.3.1. Chemioterapia III.2.2.3.1.1. Zgody indywidualne na chemioterapi niestandardow III.2.2.3.2. Programy terapeutyczne III.2.2.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie III.2.2.5. Opieka dugoterminowa III.2.2.6. Rehabilitacja lecznicza III.2.2.7. wiadczenia odrbnie kontraktowane III.2.2.8. Pomoc dorana i transport sanitarny III.2.2.9. Ratownictwo medyczne III.2.2.10. Opieka stomatologiczna

III.2.2.11. Programy profilaktyczne III.2.2.12. Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze III.2.2.13. Lecznictwo uzdrowiskowe III.3. Kontrola realizacji umw III.3.1. III.3.2. Nieprawidowoci w realizacji umw Kontrole koordynowane przeprowadzone przez oddziay wojewdzkie Funduszu

86 88 88 90 92 94 96 99 103 103 104 107 115 117 117 122 126

III.4. Zaalenia na czynnoci dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu i wnioski o ponowne ich rozpatrzenie zoone przez wiadczeniodawcw w trybie art. 160 i 161 ustawy o wiadczeniach III.5. Refundacja Lekw III.6. Kontrole w zakresie refundacji lekw III.6.1. Kontrola aptek III.6.2. Kontrola ordynacji lekarskiej III.7. Zawieranie umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej na 2011 rok III.8. Refundacja produktw leczniczych sprowadzonych w ramach importu docelowego IV. Sprawy wiadczeniobiorcw IV.1. Centralny Wykaz Ubezpieczonych IV.2. Decyzje indywidualne IV.3. Kolejki oczekujcych

IV.4. Decyzje Prezesa Funduszu dotyczce zgd na przeprowadzenie leczenia lub bada diagnostycznych oraz pokrycie kosztw transportu na podstawie art. 25, 26 i 26a ustawy o wiadczeniach 145 IV.5. Skargi i wnioski skadane przez wiadczeniobiorcw V.1. Charakterystyka oglna V.2. Uprawnienia do wiadcze opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie przepisw o koordynacji V.2.1. Zawiadczenia wydane osobom ubezpieczonym 148 V. Realizacja zada wynikajcych z przepisw o koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego157 157 159 159

V.2.2. Powiadczenia wydane na podstawie zarejestrowanych formularzy przedstawionych przez osoby uprawnione 161 V.3. wiadczenia zrealizowane na podstawie przepisw o koordynacji 162

V.3.1. Struktura roszcze zgoszonych przez pastwa czonkowskie UE i EFTA w zwizku z leczeniem osb ubezpieczonych w Funduszu oraz stan zobowiza RP na dzie 31.12.2010 r. 162 V.3.2. Struktura roszcze przekazanych przez Fundusz pastwom czonkowskim UE i EFTA w zwizku z leczeniem osb uprawnionych na terenie Polski oraz stan wierzytelnoci RP na dzie 31.12.2010 r. V.3.3. Refundacja kosztw wiadcze osobom ubezpieczonym w Funduszu na podstawie art. 25 rozporzdzenia Rady (EWG) 987/2009 VI. Gospodarka finansowa VI.1. Plan finansowy Funduszu na 2010 r. i jego zmiany VI.1.1. Przychody Funduszu informacje oglne VI.1.1.1. Przychody ze skadek na ubezpieczenie zdrowotne VI.1.1.2. Pozostae elementy przychodw

166 170 171 171 176 176 177

VI.1.2.

Koszty Funduszu informacje oglne

178 179 181 182 183 184 186 186 188

VI.1.2.1. Koszty wiadcze opieki zdrowotnej VI.1.2.1.1. Koszty wiadcze opieki zdrowotnej realizowane w ramach migracji ubezpieczonych VI.1.2.1.2.Koszty realizacji zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy VI.1.2.2. Pozostae elementy kosztw VI.1.3. Wynik finansowy Funduszu za 2010 r. VI.2. Sprawozdanie finansowe Funduszu za 2010 r. na podstawie ustawy o rachunkowoci VI.2.1. VI.2.2. Aktywa i ich struktura Pasywa i ich struktura

Zasady funkcjonowania, organizacj oraz zadania Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej Funduszem, okrela ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z pn. zm.), zwana dalej ustaw o wiadczeniach oraz wydane na podstawie art. 96 ust. 8 ustawy o wiadczeniach rozporzdzenie Prezesa Rady Ministrw z dnia 29 wrzenia 2004 r. w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213, poz. 2161 z pn. zm.), okrelajce zakres dziaania organw oraz struktur organizacyjn Funduszu. Wewntrzna organizacja Funduszu zostaa szczegowo organizacyjnych Centrali i oddziaw wojewdzkich Funduszu. okrelona w regulaminach

Niniejsze sprawozdanie zostao przygotowane na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 11 oraz art. 187 ust. 1 ustawy o wiadczeniach. Prezes Funduszu sporzdza roczne sprawozdanie z dziaalnoci Funduszu, zawierajce w szczeglnoci informacj o dostpnoci do wiadcze opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych. Po uprzednim przyjciu przez Rad Funduszu, przedstawia sprawozdanie ministrowi waciwemu do spraw zdrowia oraz ministrowi waciwemu do spraw finansw publicznych do dnia 30 czerwca roku nastpnego. Zgodnie z art. 104 ust. 1 sprawozdanie roczne z dziaalnoci Funduszu jest publikowane, w formie komunikatu, w Dzienniku Urzdowym Rzeczypospolitej Polskiej Monitor Polski B oraz na stronie internetowej Funduszu. I. Podstawy prawne dziaalnoci Funduszu Podstawowym aktem prawnym okrelajcym dziaanie Funduszu jest ustawa o wiadczeniach, ktra definiuje Fundusz jako pastwow jednostk organizacyjn posiadajc osobowo prawn oraz okrela organizacj, zadania i zasady sprawowania nadzoru nad Funduszem. Ponadto ustawa okrela warunki udzielania, zakres, zasady i tryb finansowania wiadcze opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych, a take reguluje zasady podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu. W roku 2010 ustawa o wiadczeniach bya nowelizowana nastpujcymi aktami prawnymi: ustaw z dnia 5 marca 2010 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach rodzinnych oraz ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. Nr 50, poz. 301). W wyniku nowelizacji zawiadczenie lekarskie lub zawiadczenie wystawione przez poon na yczenie wiadczeniobiorcy dla celw uzyskania dodatku do zasiku rodzinnego z tytuu urodzenia dziecka lub jednorazowej zapomogi z tytuu urodzenia dziecka jest wydawane bezpatnie. Nowelizacja wesza w ycie z dniem 31 marca 2010 r., ustaw z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679). Nowelizacja wprowadza definicj wyrobw medycznych, ktre oznaczaj: wyroby medyczne, wyroby medyczne do diagnostyki in vitro, wyposaenie wyrobw medycznych, wyposaenie wyrobw medycznych do diagnostyki in vitro oraz aktywne wyroby medyczne do transplantacji. Nowelizacja obowizuje od 18 wrzenia 2010 r., ustaw z dnia 10 czerwca 2010 r. o zmianie ustawy o przeciwdziaaniu przemocy w rodzinie oraz niektrych innych ustaw (Dz. U. Nr 125, poz. 842). Zgodnie z nowelizacj zawiadczenie lekarskie wystawione na yczenie wiadczeniobiorcy dla celw ustalenia przyczyn i rodzaju uszkodze ciaa zwizanych z uyciem przemocy w rodzinie jest wydawane bezpatnie. Nowelizacja obowizuje od 1 sierpnia 2010 r., ustaw z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. Nr 127, poz. 857). W wyniku nowelizacji wiadczenia na rzecz zachowania zdrowia, zapobiegania chorobom i wczesnego wykrywania chorb obejmuj wykonywanie bada z zakresu medycyny sportowej, ktrymi objte s dzieci i modzie do ukoczenia 21 roku ycia oraz zawodnicy pomidzy 21 a 23 rokiem ycia, ktrzy nie otrzymuj wynagrodzenia w zwizku z uprawianiem sportu. Nowelizacja obowizuje od 16 padziernika 2010 r., 5

ustaw z dnia 23 lipca 2010 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. Nr 165, poz. 1116). Nowelizacja wprowadzia zmiany polegajce na ograniczeniu zakresu oceny, ktre dokonuje Agencja Oceny Technologii Medycznych i rezygnacji z oceniania przez Agencj wycznie warunkw realizacji wiadcze opieki zdrowotnej. Zmiany te maj przyczyni si do racjonalizacji sposobu postpowania Agencji przy dokonywaniu oceny wiadcze opieki zdrowotnej. Wprowadzone rozwizania pozwol zabezpieczy wiadczenia w sytuacji, gdy z powodu braku spenienia przez wiadczeniodawcw wszystkich warunkw wymaganych tzw. rozporzdzeniami koszykowymi, oddzia wojewdzki Funduszu zawrze umowy ze wiadczeniodawcami w niewystarczajcej liczbie. Ocena dostpu do wiadcze oraz analiza liczby zawartych umw pod ktem potrzeb zdrowotnych wiadczeniobiorcw i poziomu zabezpieczenia wiadcze nalee bdzie do dyrektora oddziau wojewdzkiego Funduszu. W przypadku stwierdzenia braku zabezpieczenia wiadcze wprowadzono moliwo przeprowadzenia tzw. dodatkowego postpowania, w ktrym bd mogli wzi udzia wiadczeniodawcy niespeniajcy wymaganych warunkw, lecz speniajcy co najmniej wymagania personalne albo wymagania sprztowe. Rozwizanie takie ma charakter dorany, wyjtkowy, albowiem Fundusz bdzie mg tylko raz zawrze umow ze wiadczeniodawc niespeniajcym wymaganych warunkw w ramach dodatkowego postpowania i wycznie na rok. W przypadku niedostosowania si do wymaganych warunkw, oferta tego wiadczeniodawcy bdzie odrzucana w ewentualnym kolejnym postpowaniu dodatkowym. wiadczeniodawca niespeniajcy wymaganych warunkw rwnie bdzie udziela wiadcze po niszej cenie. Wprowadzona regulacja nie tylko zabezpiecza przed ewentualnym niebezpieczestwem ograniczenia dostpu do wiadcze z powodu niespenienia wymaganych warunkw, lecz rwnie stanowi motywacj dla wiadczeniodawcw do dostosowywania si do wymaganych warunkw i zwikszania jakoci udzielanych wiadcze. Nowelizacja wesza w ycie z dniem 23 wrzenia 2010 r., ustaw z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228). Nowelizacja wprowadzia delegacj dla Rady Ministrw do wydania rozporzdzenia okrelajcego osoby spord onierzy, policjantw, funkcjonariuszy ABW, Wywiadu Wojskowego, Kontrwywiadu Wojskowego, CBA oraz BOR, wobec ktrych, z uwagi na konieczno zapewnienia bezpieczestwa form i metod realizacji zada podlegajcych ochronie zgodnie z przepisami o ochronie informacji niejawnych, stosuje si odrbny tryb przetwarzania danych. Nowelizacja obowizuje od 2 stycznia 2011 r., ustaw z dnia 29 padziernika 2010 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz ustawy o wiadczeniu pieninym i uprawnieniach przysugujcych cywilnym niewidomym ofiarom dziaa wojennych (Dz. U. Nr 225, poz. 1465). Nowelizacj wprowadzono zmiany majce na celu popraw udzielania wiadcze opieki zdrowotnej poza godzinami pracy podstawowej opieki zdrowotnej oraz w dni wolne od pracy i w wita. Wprowadzono definicj pomocy doranej udzielanej w takich przypadkach oraz definicj stanu nagego. Na wiadczenia nocnej i witecznej opieki zdrowotnej oddziay wojewdzkie Funduszu bd zawieray odrbne umowy ze wiadczeniodawcami. Pacjenci zostan poinformowani przez placwki podstawowej opieki zdrowotnej, do ktrych si zapisali, o zasadach organizacji nocnej i witecznej opieki zdrowotnej. Wybr placwki wiadczcej pomoc doran bdzie zalea od pacjenta, a nie bdzie uzaleniony od wybranego przez niego wiadczeniodawcy wiadczcego podstawow opiek medyczn. Nowelizacja wesza w ycie 1 grudnia 2010 r., ustaw z dnia 26 listopada 2010 r. o zmianie niektrych ustaw zwizanych z realizacj ustawy budetowej (Dz. U. Nr 238, poz. 1578). Nowelizacja wprowadzia przyjcie za podstaw wymiaru skadki na ubezpieczenie zdrowotne za bezrobotnych bez prawa do zasiku, kwoty zasiku dla bezrobotnych w wysokoci przysugujcej od pierwszego dnia czwartego miesica, posiadania przez bezrobotnego prawa do zasiku dla bezrobotnych (od 6

1 czerwca 2010 r. jest to kwota 582,70 z.). Ponadto wprowadzono zmiany polegajce na kwotowym okreleniu wysokoci dotacji z budetu pastwa przeznaczonej na skadki na ubezpieczenie zdrowotne za rolnikw kwota dotacji przewidziana nowelizacj wynosi rocznie 1.862 006 tys. z. KRUS bdzie przekazywa do Funduszu skadki miesiczne w wysokoci 1/12 tej kwoty. Nowelizacja wesza w ycie z dniem 1 stycznia 2011 r., ustaw z dnia 3 grudnia 2010 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakae i chorb zakanych u ludzi (Dz. U. Nr 257 poz. 1723). Zmieniono zasady przekazywania do Funduszu rodkw z dotacji budetowej na finansowanie wiadcze, m.in., dla osb nieubezpieczonych. Dotacja ta bdzie przekazywana na rzecz Funduszu bezporednio z budetu pastwa i nie bdzie uwzgldniaa kosztw administracyjnych. Nowelizacja miaa take na celu usprawnienie zarzdzania listami oczekujcych wiadczeniodawcy co miesic przekazywa bd do waciwego miejscowo oddziau wojewdzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia informacje na temat liczby oczekujcych na wiadczenia medyczne oraz redni czas oczekiwania. Zmieniono rwnie zasady naliczania skadki za niektre osoby (przede wszystkim dotyczy to osb oddelegowanych do pracy w innych krajach), co ma na celu uszczelnienie regulacji dotyczcych obowizku odprowadzania skadki w tym zakresie. Nowelizacja wesza w ycie 14 stycznia 2011 r., z wyjtkiem zmian dotyczcych kolejek na usugi medyczne oraz dotacji za osoby nieubezpieczone, ktre weszy w ycie z dniem 1 stycznia 2011 r., ustaw z dnia 16 grudnia 2010 r. o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz niektrych innych ustaw (Dz. U. Nr 257, poz. 1725). Zgodnie z nowelizacj podstaw wymiaru skadki na ubezpieczenie zdrowotne osb bezrobotnych stanowi kwota odpowiadajca wysokoci pobieranego zasiku dla bezrobotnych lub stypendium. Natomiast podstaw wymiaru skadki na ubezpieczenie zdrowotne za bezrobotnych bez prawa do zasiku stanowi kwota zasiku dla bezrobotnych w wysokoci przysugujcej od pierwszego dnia czwartego miesica posiadania przez bezrobotnego prawa do zasiku dla bezrobotnych. Skadki na ubezpieczenie zdrowotne osb bezdomnych wychodzcych z bezdomnoci i osb objtych indywidualnym programem zatrudnienia socjalnego opaca orodek pomocy spoecznej realizujcy indywidualny program wychodzenia z bezdomnoci lub kierujcy do uczestnictwa w zajciach w centrum integracji spoecznej lub orodek pomocy spoecznej realizujcy kontrakt socjalny. Nowelizacja wesza w ycie z dniem1 lutego 2011 r. Innym aktem prawnym o charakterze powszechnie obowizujcym, na podstawie ktrego dziaa Fundusz jest rozporzdzenie Prezesa Rady Ministrw z dnia 29 wrzenia 2004 r. w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213, poz. 2161 pn. zm.). Powysze rozporzdzenie w roku 2010 zostao zmienione rozporzdzeniem Prezesa Rady Ministrw z dnia 28 kwietnia 2010 r. (Dz. U. Nr 84, poz. 546). Wprowadzone zmiany miay charakter porzdkowy. W zwizku z wejciem w ycie ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U z 2009 r. Nr 52, poz. 417, z pn. zm.), konieczne byo usunicie ze struktury organizacyjnej Funduszu komrek organizacyjnych pod nazw Rzecznikw Praw Pacjenta, ktrzy dotychczas dziaali w Centrali oraz w kadym z oddziaw wojewdzkich Funduszu. Nowelizacja obowizuje od 2 czerwca 2010 r. Kwestie zwizane z organizacj Funduszu zostay szczegowo okrelone w regulaminach organizacyjnych Centrali i oddziaw wojewdzkich Funduszu. W 2010 r. Regulamin organizacyjny Centrali Funduszu zosta przyjty zarzdzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 17/2010/GPF z dnia 25 marca 2010 r. i zmieniony zarzdzeniem nr 29/2010/GPF z dnia 1 lipca 2010 r.

II. Oglne informacje o Funduszu II.1. Struktura organizacyjna Narodowy Fundusz Zdrowia jest pastwow jednostk organizacyjn posiadajc osobowo prawn. Organami Funduszu s: Rada Funduszu, Prezes Funduszu, rady oddziaw wojewdzkich Funduszu, dyrektorzy oddziaw wojewdzkich Funduszu. W strukturze Funduszu, zwanym dalej Funduszem, wyodrbnia si Central oraz 16 oddziaw wojewdzkich (obejmujcych swoim zasigiem kade z 16 wojewdztw). Szczegowe dane dotyczce struktury organizacyjnej Narodowego Funduszu Zdrowia zawarte s w sprawozdaniach okresowych, sporzdzanych zgodnie z zakresem danych okrelonym w rozporzdzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 lipca 2005 r. w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych w systemie informatycznym NFZ oraz zakresu i sposobu ich przekazywania ministrowi waciwemu do spraw zdrowia oraz wojewodom i sejmikom wojewdztw (Dz. U. Nr.152 poz. 1271, z pn. zm.). Sprawozdania s dostpne na stronie www.nfz.gov.pl w zakadce Uchway Rady NFZ. Ustawa o wiadczeniach okrela zadania i kompetencje poszczeglnych organw Funduszu: Rada Narodowego Funduszu Zdrowia dziaa na podstawie ustawy o wiadczeniach oraz uchwalonego przez siebie Regulaminu dziaania Rady Narodowego Funduszu Zdrowia (tekst jednolity regulaminu stanowi zacznik do uchway Nr 30/2007/I Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2007 r.). W dniu 7 grudnia 2009 roku upyna I kadencja (2004-2009) Rady Funduszu. Rada Funduszu II kadencji (2010-2015) zostaa powoana przez Prezesa Rady Ministrw RP w dniu 22 marca 2010 roku na podstawie art. 99 ust. 1 ustawy w skadzie 10 osb: Renata Hayder powoana na wniosek ministra waciwego do spraw finansw publicznych, Rudolf Borusiewicz powoany na wniosek strony samorzdowej Komisji Wsplnej Rzdu i Samorzdu Terytorialnego, Ewelina Nojszewska powoana na wniosek Rzecznika Praw Obywatelskich, Magorzata Gazka-Sobotka powoana na wniosek Trjstronnej Komisji do Spraw Spoeczno-Gospodarczych, Szymon Jajko powoany na wniosek Prezesa Rady Ministrw, Dominik Furman powoany na wniosek Prezesa Rady Ministrw, Wojciech Kutya powoany na wniosek Ministra Zdrowia, Artur Koosowski powoany na wniosek Ministra Obrony Narodowej, Ministra Sprawiedliwoci i Ministra Spraw Wewntrznych i Administracji, Dariusz Trzcionka powoany na wniosek Trjstronnej Komisji do Spraw SpoecznoGospodarczych, Wiesaw Czarnecki powoany na wniosek Rady Dziaalnoci Poytku Publicznego.

W wietle obecnego brzmienia art. 100 ust. 1 ustawy o wiadczeniach do zada Rady Funduszu naley: kontrolowanie biecej dziaalnoci Funduszu we wszystkich dziedzinach jego dziaalnoci, uchwalanie: planu pracy Funduszu na dany rok, rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych, opiniowanie: projektu planu finansowego na dany rok, systemu wynagradzania pracownikw Funduszu, przyjmowanie: sprawozdania z wykonania planu finansowego Funduszu, okresowych i rocznych sprawozda z dziaalnoci Funduszu, podejmowanie uchwa w sprawach dotyczcych majtku Funduszu i inwestycji przekraczajcych zakres upowanienia statutowego dla Prezesa Funduszu oraz nabywania, zbywania i obciania nieruchomoci stanowicych wasno Funduszu, a take podejmowanie uchwa w sprawach, przeznaczenia zysku netto lub pokrycia straty netto za dany rok obrotowy, kontrola prawidowej realizacji planu finansowego Funduszu, dokonywanie wyboru biegego rewidenta do badania sprawozdania finansowego Funduszu, wnioskowanie do Prezesa Funduszu o przeprowadzenie kontroli prawidowoci postpowania w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej lub ich realizacji, wyraanie opinii w sprawie kandydata na Prezesa Funduszu lub kandydatw na jego zastpcw, wyraanie opinii w sprawie odwoania Prezesa Funduszu lub jego zastpcw. W dniu 1 kwietnia 2010 r. odbyo si pierwsze posiedzenie nowopowoanej Rady Funduszu, na ktrym nastpio formalne wrczenie aktw powoania i ukonstytuowanie si Rady Funduszu. Czonkowie Rady wybrali spord siebie Przewodniczc Rady Funduszu, pani Renat Hayder oraz Zastpc Przewodniczcego Rady Funduszu, pana Rudolfa Borusiewicza. Rada Funduszu w 2010 roku obradowaa na 9 posiedzeniach w dniach: 1 kwietnia, 22 kwietnia, 27 maja, 17 czerwca, 22 lipca, 9 wrzenia, 28 padziernika, 29 listopada oraz 20 grudnia. W 2010 roku Rada Funduszu podja 35 uchwa, w tym 2 uchway w trybie korespondencyjnego uzgodnienia stanowisk przez czonkw Rady (tryb obiegowy). W trakcie posiedze Rada Funduszu midzy innymi: przyja plan pracy Funduszu na 2010 r., powoaa Zesp Problemowy Rady Narodowego Funduszu Zdrowia do spraw wiadcze zdrowotnych z zakresu medycyny wieku rozwojowego, zaopiniowaa projekt planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011, przyja sprawozdanie z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2009 r., przyja okresowe sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za I, II i III kwarta 2010 r., przyja roczne sprawozdanie z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za 2009 r., powoaa Zesp Problemowy Rady Narodowego Funduszu Zdrowia do spraw wiadcze opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne, udzielanych w 2009 r. na podstawie umw zawartych z Funduszem, 9

dokonaa wyboru biegego rewidenta do badania sprawozdania finansowego NFZ za 2010 rok, zaopiniowaa projekty zmian planu finansowego NFZ na 2010 r., kontrolowaa realizacj rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych na 2010 r. oraz dokonaa kilku jego zmian w zwizku z wnioskami Prezesa Funduszu, przygotowaa projekt zmiany ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych, dotyczcego zasad wspfinansowania przez Fundusz programw zdrowotnych realizowanych przez inne podmioty, w szczeglnoci samorzd terytorialny i przekazaa go do Ministra Zdrowia, dyskutowaa nad przedstawionym przez Prezesa Funduszu projektem rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych NFZ na 2011 r. oraz docelow form planu, przyja rzeczowy plan wydatkw inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 r., wprowadzajc w nim nowe rozwizania w zakresie centralizacji polityki zakupw niektrych kategorii rodkw trwaych. wprowadzia zmiany w Regulaminie dziaania Rady Funduszu majce na celu usprawnienie planowania wydatkw inwestycyjnych w Funduszu, rozpatrzya wniosek Prezesa Funduszu w sprawie zbycia budynku Delegatury Lubuskiego OW NFZ w Gorzowie Wielkopolskim, wyrazia stanowisko wobec projektu ustawy o racjonalizacji zatrudnienia w pastwowych jednostkach budetowych i niektrych innych jednostkach sektora finansw publicznych w latach 2011-2013, zapoznaa si z informacj Prezesa Funduszu i przeprowadzia dyskusje na temat: realizacji wiadcze w zakresie profilaktycznych programw zdrowotnych w 2010 r., podziau rodkw midzy Central i oddziay wojewdzkie Funduszu (na podstawie starego i nowego algorytmu), wysokoci skadek przekazywanych przez ZUS i KRUS oraz kosztw ich poboru i ewidencjonowania, refundacji cen lekw, ramowego harmonogramu zawierania umw o udzielanie wiadcze zdrowotnych na 2011 r., zakoczonych prac zwizanych z badaniem sprawozdania finansowego NFZ za 2009 rok, funkcjonowania systemu koordynacji zabezpieczenia spoecznego, zamierze inwestycyjnych Funduszu dotyczcych nieruchomoci po 2011 r., kontraktowania wiadcze opieki zdrowotnej na 2011 rok, dotychczasowych dziaa NFZ i aktualnego stanu projektu RUM II, realizacji zada ujtych w Planie pracy Centrali Funduszu na 2010 r. w I, II i III kwartale 2010 r., Centralnego Wykazu Ubezpieczonych i weryfikacji uprawnie. Rada Funduszu w 2010 roku podja nastpujce uchway: Uchwaa Nr 1/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 kwietnia 2010 r. w sprawie wyboru Przewodniczcego Rady Narodowego Funduszu Zdrowia, 10

Uchwaa Nr 2/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 kwietnia 2010 r. w sprawie wyboru zastpcy Przewodniczcego Rady Narodowego Funduszu Zdrowia, Uchwaa Nr 3/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2010 r. w sprawie przyjcia okresowego sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za IV kwarta 2009 r., Uchwaa Nr 4/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie przyjcia rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., Uchwaa Nr 5/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 maja 2010 r. w sprawie przyjcia planu pracy Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., Uchwaa Nr 6/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 maja 2010 r. w sprawie wyraenia opinii do projektu zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., Uchwaa Nr 7/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 maja 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie przyjcia rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych NFZ na 2010 r., Uchwaa Nr 8/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 maja 2010 r. w sprawie powoania Zespou Problemowego Rady Narodowego Funduszu Zdrowia do spraw wiadcze zdrowotnych z zakresu medycyny wieku rozwojowego, Uchwaa Nr 9/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 czerwca 2010 r. w sprawie przyjcia sprawozdania z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2009 r., Uchwaa Nr 10/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 czerwca 2010 r. w sprawie przyjcia okresowego sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za I kwarta 2010 r., Uchwaa Nr 11/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 czerwca 2010 r. w sprawie przyjcia rocznego sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za 2009 r., Uchwaa Nr 12/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 czerwca 2010 r. w sprawie wyraenia zgody na zawarcie przez Prezesa NFZ umw o wiadczenie usug konserwacji systemu informatycznego wspomagania dziaalnoci NFZ, Uchwaa Nr 13/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 czerwca 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie przyjcia rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., Uchwaa Nr 14/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 czerwca 2010 r. w sprawie powoania Zespou Problemowego Rady Narodowego Funduszu Zdrowia do spraw wiadcze opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne, udzielanych w 2009 r. na podstawie umw zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia, Uchwaa Nr 15/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 lipca 2010 r. w sprawie wystpienia do Ministra Finansw oraz Ministra Zdrowia z wnioskiem o zaopiniowanie sposobu pokrycia straty netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2009 r., Uchwaa Nr 16/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 lipca 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., 11

Uchwaa Nr 17/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 lipca 2010 r. w sprawie wyraenia opinii do projektu planu finansowego NFZ na 2011 r., Uchwaa Nr 18/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 sierpnia 2010 r. w sprawie pokrycia straty netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2009 r., Uchwaa Nr 19/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 wrzenia 2010 r. w sprawie przyjcia okresowego sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za II kwarta 2010 r., Uchwaa Nr 20/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 wrzenia 2010 r. w sprawie powierzenia czynnoci zwizanych z udzieleniem zamwienia publicznego na badanie sprawozdania finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2010 r., Uchwaa Nr 21/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 wrzenia 2010 r. w sprawie wyraenia zgody na zawarcie umowy o wiadczenie usug opieki serwisowej nad oprogramowaniem Microsoft, Uchwaa Nr 22/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 wrzenia 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych NFZ na 2010 r., Uchwaa Nr 23/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 padziernika 2010 r. w sprawie zatwierdzenia specyfikacji istotnych warunkw zamwienia na badanie sprawozdania finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2010 r., Uchwaa Nr 24/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 padziernika 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., Uchwaa Nr 25/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2010 r. w sprawie wyboru biegego rewidenta do badania sprawozdania finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2010 rok, Uchwaa Nr 26/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2010 r. w sprawie wyraenia opinii do projektu zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., Uchwaa Nr 27/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., Uchwaa Nr 28/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2010 r. w sprawie wyraenia zgody na nabycie udziau w nieruchomoci pooonej w Poznaniu przy ul. Piekary 14/15 na potrzeby Wielkopolskiego Oddziau NFZ, Uchwaa Nr 29/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie przyjcia regulaminu dziaania Rady Narodowego Funduszu Zdrowia, Uchwaa Nr 30/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 listopada 2010 r. w sprawie zajcia stanowiska, Uchwaa Nr 31/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 grudnia 2010 r. w sprawie przyjcia okresowego sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za III kwarta 2010 r., Uchwaa Nr 32/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 grudnia 2010 r. zmieniajca uchwa w sprawie rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 r., 12

Uchwaa Nr 33/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 grudnia 2010 r. w sprawie przyjcia rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 r., Uchwaa Nr 34/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 grudnia 2010 r. uchylajca uchwa w sprawie wyraenia zgody na nabycie udziau w nieruchomoci pooonej w Poznaniu przy ul. Piekary 14/15 na potrzeby Wielkopolskiego OW NFZ, Uchwaa Nr 35/2010/II Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 grudnia 2010 r. w sprawie wyraenia zgody na zawarcie umowy o wiadczenie usug opieki serwisowej serwerw bazodanowych wraz z osprztem w Centrali oraz oddziaach wojewdzkich Funduszu. Na podstawie przepisw Regulaminu dziaania Rady NFZ, Rada Funduszu powoaa Zespoy Problemowe (stae albo dorane) zajmujce si szczegow analiz okrelonych obszarw dziaalnoci Funduszu, jak rwnie szeroko pojt problematyk wiadcze finansowanych ze rodkw publicznych. Zespoy przedstawiay Radzie opinie lub rekomendacje, m.in. na podstawie pogbionych analiz danych udostpnianych przez Fundusz, jak i rwnie dialogu ze rodowiskami eksperckimi oraz wiadczeniodawcami. W 2010 roku powoywane zostay w drodze uchway Zespoy Problemowe Rady Funduszu: do spraw wiadcze opieki zdrowotnej, w rodzaju leczenie szpitalne, udzielanych w 2009 r. na podstawie umw zawartych z Funduszem, do spraw wiadcze zdrowotnych z zakresu medycyny wieku rozwojowego. Ponadto, Rada Funduszu powoaa zespoy robocze do spraw analizy i oceny projektu rzeczowego planu wydatkw inwestycyjnych Funduszu na 2011 r., w zakresie zakupu rodkw transportu, nieruchomoci i wydatkw informatycznych Funduszu. Prezes Funduszu kieruje dziaalnoci Funduszu i reprezentuje go na zewntrz. Prezesa Funduszu powouje Prezes Rady Ministrw, spord osb wyonionych w drodze otwartego i konkurencyjnego naboru, na wniosek ministra waciwego do spraw zdrowia, po zasigniciu opinii Rady Funduszu. Prezes Rady Ministrw odwouje Prezesa Funduszu na wniosek ministra waciwego do spraw zdrowia, po zasigniciu opinii Rady Funduszu. W przypadku racego naruszenia obowizkw ustawowych Prezes Rady Ministrw, na wniosek ministra waciwego do spraw zdrowia, moe odwoa Prezesa Funduszu bez zasigania opinii Rady. W takim przypadku Prezes Rady Ministrw powierza kierowanie Funduszem jednemu z zastpcw Prezesa Funduszu i niezwocznie informuje o odwoaniu Rad Funduszu, przedstawiajc jej uzasadnienie. Zadnia Prezesa Funduszu zostay okrelone w art. 102 ustawy o wiadczeniach i w wikszoci wi si z prowadzeniem publicznej gospodarki finansowej Funduszu, na ktr skadaj si: dochody i wydatki Funduszu w sensie cisym, wyznaczenie (w formie wzorcw, norm lub planw) gospodarki finansowej, obejmujce w szczeglnoci ustalenie polityki finansowej, rozumianej jako zesp celw i rodkw waciwych do ich osignicia, tworzenie prawa regulujcego dziaalno finansow, planowanie finansowe, realizacja dziaalnoci finansowej, w szczeglnoci podejmowanie decyzji na podstawie przepisw prawa i planw finansowych oraz wykonywanie tych decyzji w formie obsugi kasowej i rozliczeniowej, ewidencja dziaalnoci finansowej prowadzenie rachunkowoci i sprawozdawczoci finansowej, statystyka finansowa, nadzorowanie rozlicze dokonywanych w ramach wykonywania przepisw o koordynacji. 13

Kolejna kategoria zada wykonywanych przez Prezesa Funduszu wie si z uprawnieniami kontrolnymi wzgldem wiadczeniodawcw i aptek oraz kierowniczymi wzgldem oddziaw wojewdzkich Funduszu. Prezes Funduszu moe wic prowadzi kontrol wiadczeniodawcw i aptek, jeeli z uzyskanych informacji wynika konieczno przeprowadzenia takiej kontroli. Kontrola ta ma charakter wyjtkowy i co do zasady ma weryfikowa ustalenia kontroli prowadzonej przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich. W ramach uprawnie kierowniczych Prezes Funduszu sprawuje nadzr nad realizacj zada oddziaw wojewdzkich oraz, co szczeglnie wane, ustala jednolite sposoby realizacji ustawowych zada przez oddziay wojewdzkie. Ustalanie jednolitych sposobw realizacji ustawowych zada przez oddziay wojewdzkie ma szczeglne znaczenie przy okrelaniu przedmiotu postpowania w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej oraz warunkw wymaganych od wiadczeniodawcw. Prezes Funduszu wykonuje swoje zadania przy pomocy trzech zastpcw Prezesa. W 2010 roku Funduszem kierowa dr n. med. Jacek Paszkiewicz, przy pomocy zastpcw Prezesa: ds. medycznych Macieja Dworskiego, do spraw sub mundurowych dr. n. med. Zbigniewa Tetera. Dyrektor Oddziau Wojewdzkiego Funduszu kieruje oddziaem wojewdzkim i powoywany oraz odwoywany jest przez Prezesa Funduszu, po zasigniciu opinii rady oddziau wojewdzkiego. Dyrektorem oddziau moe zosta osoba, ktra: posiada wyksztacenie wysze, wiedz i dowiadczenie dajce rkojmi prawidowego wykonywania obowizkw dyrektora oraz nie bya prawomocnie skazana za przestpstwo popenione umylnie. Zadania dyrektora oddziau wojewdzkiego, poza zadaniami dotyczcymi przeprowadzania postpowa o zawarcie umw ze wiadczeniodawcami, rozliczania tych umw i monitorowania ordynacji lekarskiej oraz wydawania decyzji indywidualnych w sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, s de facto odzwierciedleniem kompetencji Prezesa, tyle e na szczeblu wojewdzkim. Zadania dyrektora oddziau wojewdzkiego Funduszu zostay okrelone w art. 107 ustawy o wiadczeniach. Nale do nich m.in: realizacja planu finansowego oddziau wojewdzkiego Funduszu i planu pracy oddziau wojewdzkiego Funduszu, sporzdzanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziau wojewdzkiego Funduszu za dany rok, sporzdzanie okresowych i rocznych sprawozda z dziaalnoci oddziau wojewdzkiego Funduszu, przeprowadzanie postpowa o zawarcie umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, w tym wiadcze wysokospecjalistycznych, przeprowadzanie kontroli wiadczeniodawcw i aptek, monitorowanie celowoci, udzielanych w ramach umw, wiadcze opieki zdrowotnej, przeprowadzanie postpowa o zawarcie umw z dysponentami zespow ratownictwa medycznego na wykonywanie medycznych czynnoci ratunkowych, zawieranie, rozliczanie i kontrola realizacji tych umw, na podstawie ustawy z dnia 8 wrzenia 2006 r. o Pastwowym Ratownictwie Medycznym, penienie funkcji pracodawcy w rozumieniu przepisw Kodeks pracy w stosunku do osb zatrudnionych w oddziale wojewdzkim Funduszu. Dyrektor oddziau wsppracuje z organami jednostek samorzdu terytorialnego, organizacjami wiadczeniodawcw i ubezpieczonych dziaajcymi w danym wojewdztwie, w celu staego monitorowania i zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych wiadczeniobiorcw na terenie danego wojewdztwa oraz prawidowej realizacji zada Funduszu. 14

W oddziaach wojewdzkich Funduszu dziaaj rady oddziaw wojewdzkich Funduszu o charakterze opiniodawczo-nadzorczym. W skad rady oddziau wojewdzkiego Funduszu wchodzi dziewiciu czonkw bdcych ubezpieczonymi zamieszkujcych na obszarze dziaania danego oddziau wojewdzkiego Funduszu, powoywani przez sejmik wojewdztwa, w tym: dwch czonkw powoywanych z wasnej inicjatywy sejmiku, dwch czonkw spord kandydatw wskazanych przez waciwego wojewod, jeden czonek spord kandydatw wskazanych przez konwent powiatw z danego wojewdztwa, dwch czonkw spord kandydatw wskazanych przez waciw miejscowo wojewdzk komisj dialogu spoecznego, jeden czonek spord kandydatw wskazanych przez Rad Dziaalnoci Poytku Publicznego, jeden czonek spord kandydatw wskazanych wsplnie przez waciwego szefa wojewdzkiego sztabu wojskowego, waciwego komendanta wojewdzkiego Policji i waciwego komendanta wojewdzkiego Pastwowej Stray Poarnej. Kadencja rady oddziau trwa cztery lata, liczc od dnia jej pierwszego posiedzenia, ktre zwouje marszaek wojewdztwa. Rada dziaa na podstawie uchwalonego przez siebie regulaminu. Zadania rady oddziau wojewdzkiego Funduszu zostay okrelone w art. 106 ustawy o wiadczeniach. Do zada rady oddziau wojewdzkiego nale midzy innymi: opiniowanie projektu planu finansowego oddziau wojewdzkiego Funduszu, opiniowanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziau wojewdzkiego Funduszu za dany rok, monitorowanie prawidowoci postpowania w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej oraz realizacji tych umw, kontrolowanie biecej dziaalnoci oddziau wojewdzkiego Funduszu we wszystkich dziedzinach jego dziaalnoci, dokonywanie okresowych analiz skarg i wnioskw wnoszonych przez ubezpieczonych, z wyczeniem spraw podlegajcych nadzorowi medycznemu, wydawanie opinii o kandydacie na stanowisko dyrektora oddziau wojewdzkiego Funduszu, wystpowanie z wnioskiem do Prezesa Funduszu o odwoywanie dyrektora oddziau wojewdzkiego Funduszu w przypadkach, o ktrych mowa w art. 107 ust. 4 ustawy o wiadczeniach. II.2. Zasoby kadrowe i szkolenia pracownikw Funduszu W trakcie 2010 roku stan osobowy pracownikw Funduszu zwikszy si o 78,20 etatu. Zwikszenie zatrudnienia byo spowodowane potrzeb zapewnienia prawidowego procesu pracy, zmianami organizacyjnymi wprowadzonymi w 2009 roku oraz w czerwcu 2010 roku, zwikszeniem naoonych zada na Fundusz (zadania realizowane w ramach komrek organizacyjnych wsppracy midzynarodowej zwizanych ze zmian przepisw o koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego, wiksz liczb wnioskw o powiadczenie ubezpieczenia zdrowotnego, a take wiksz liczb formularzy rozliczeniowych z UE), uzupenieniem obsady na stanowiskach ds. obronnych, obrony cywilnej i zarzdzania kryzysowego, zawieraniem wikszej liczby umw o prac na zastpstwa za osoby przebywajce na dugotrwaych zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyskich oraz uzupenienie niedoborw kadrowych. Przecitne zatrudnienie za 2010 rok wynioso 4.930,47 etatu. 15

Tabela nr II.1. Stan zatrudnienia w Funduszu.

Osoby L.p. Stan zatrudnienia na dzie 1 2 3 4 5 31 grudnia 2009 31 marca 2010 30 czerwca 2010 30 wrzenia 2010 31 grudnia 2010 ogem 4.944 4.986 5.001 5.017 5.028 centrala oddziay 349 357 351 356 357 ogem Etaty centrala oddziay 344,82 4.535,12 352,60 4.565,05 347,60 4.584,15 351,66 4.595,55 352,36 4.605,78

4.595 4.879,94 4.629 4.917,65 4.650 4.931,75 4.661 4.947,21 4.671 4.958,14

W Funduszu wg stanu na 31.12.2010 r. zatrudnionych byo 5.028 pracownikw, z czego z wyksztaceniem wyszym 4.048 osb tj. 80,51% ogu zatrudnionych.
Tabela nr II.2. Wyksztacenie pracownikw Funduszu wg stanu na dzie 31.12.2010 r.
liczba pracownikw
1 2

wyksztacenie wysze
3

rednie pozostae
4 5

Centrala Funduszu Oddziay wojewdzkie Funduszu Ogem Fundusz

357 4.671 5.028

311 3.737 4.048

44 888 932

2 46 48

W 2010 roku rozwizano umowy o prac z Funduszem cznie na 235,27 etatw, a nawizano 314,39 etatu. Roczny wskanik fluktuacji zatrudnienia uksztatowa si na poziomie 6,38%. Dziaalno zwizana z podnoszeniem kwalifikacji zawodowych pracownikw Funduszu w 2010 r. obejmowaa : biec organizacj, realizacj, dokumentacj i rozliczanie szkole i warsztatw, analiz wnioskw pracownikw ubiegajcych si o dofinansowanie indywidualnego podnoszenia kwalifikacji zawodowych w ramach studiw, studiw podyplomowych i kursw, prowadzenie dokumentacji i rozliczanie, prowadzenie projektu aplikacji szkoleniowej, ktra obejmowaa wdraanie, testowanie i uzupenianie danych, opracowywanie projektu zarzdzenia dotyczcego podnoszenia kwalifikacji zawodowych pracownikw Funduszu uwzgldniajcych najnowsze zmiany przepisw prawnych w tym zakresie. Podnoszenie kwalifikacji zawodowych pracownikw Funduszu odbywao si na podstawie rocznego planu szkole Centrali Funduszu, zatwierdzonego przez Prezesa Funduszu oraz rocznych planw szkole oddziaw wojewdzkich Funduszu, zatwierdzonych przez dyrektorw oddziaw. Realizowane byy szkolenia i kursy dorane, nieuwzgldnione w planie, wynikajce z biecych potrzeb. Zatwierdzony przez Prezesa Funduszu podzia rodkw na podnoszenie kwalifikacji zawodowych pracownikw Funduszu by przeznaczony na: szkolenia, kursy i ksztacenie indywidualne pracownikw oddziaw wojewdzkich Funduszu pozostajce w dyspozycji dyrektorw oddziaw wojewdzkich, szkolenia centralne czyli szkolenia, w ktrych uczestnikami byli pracownicy Centrali i oddziaw wojewdzkich Funduszu, szkolenia, kursy i ksztacenie indywidualne pracownikw pionw Centrali: Prezesa Funduszu, Zastpcy Prezesa ds. Medycznych, Zastpcy Prezesa ds. Finansowych oraz Zastpcy Prezesa ds. Sub Mundurowych. 16

Tabela nr II.3. Liczba szkole pracownikw Funduszu w 2010 r.

Centrala Funduszu Pion Prezesa Funduszu Pion Zastpcy Prezesa ds. Medycznych Pion Zastpcy Prezesa ds. Finansowych Pion Zastpcy Prezesa ds. Sub Mundurowych Razem liczba liczba przeszkolonych szkole pracownikw Centrali 66 40 47 190 187 132

5 158

13 522

W 2010 r. odbyo si 10 szkole centralnych, w ktrych przeszkolono 101 pracownikw Centrali oraz 192 pracownikw oddziaw wojewdzkich Funduszu. Zakres i tematyka zrealizowanych szkole, kursw i ksztacenia indywidualnego obejmowaa szeroki zakres zagadnie zwizanych z zadaniami w zakresie: szkole prawnych dotyczcych prawa zamwie publicznych, prawa pracy, najnowszych zmian w postpowaniu cywilnym, bezpieczestwa informacji, rachunkowoci, finansw, ksigowoci, kontroli zarzdczej, aplikacji takich jak Excel, Word, Power Point 2007, informatycznych, w tym ITiL na poziomie Foundation, TOGAF Certification Training, statystycznych i z analizy danych, farmakoekonomiki i inne. II.3. Informatyzacja Przedstawione poniej prace zostay pogrupowane wg zada zawartych w Planie pracy Funduszu na 2010 rok. W nawiasach umieszczono odniesienie do okrelonych celw strategicznych, ktrych pena lista zostaa zawarta w dokumencie Strategia wykorzystania zasobw informacyjnych przez Fundusz oraz kierunki rozwoju systemu informatycznego NFZ na lata 2007-2010. instalacja i wdroenie systemu monitorowania bezpieczestwa informatycznego NFZ (projekt Bezpieczestwo). Przeprowadzono konsultacje z dostawcami rozwiza i przegld moliwoci ich oprogramowania. Ogoszone zostao postpowanie, ktre wygraa firma Safe Computing oferujc system ARCSight. Wdroenie systemu zostao zakoczone w grudniu 2010 r. Jest to pierwszy etap zadania, obejmujcy kluczowe systemy w Centrali Funduszu oraz obszar sieci rozlegej (WAN) Funduszu. W roku 2011 i kolejnym planowane jest rozszerzenie zakresu funkcjonowania systemu w strukturze Funduszu i objcie nim wszystkich jednostek organizacyjnych oraz wszystkich systemw, ktre tego wymagaj, przebudowa rodowiska archiwizacji i tworzenia kopii zapasowych odcicie danych historycznych (projekt Bezpieczestwo). W pierwszej poowie roku przeprowadzono testy oprogramowania. Ostatecznie ustalono, e testowane oprogramowanie VISION Data Manager oraz OPTIMA spenia wymagania postawione w testach. Postpowanie przetargowe wygraa firma Asseco Poland S.A., oferujc oprogramowanie VISION Data Manager. Wdroenie zakoczono w listopadzie 2010 r. W nastpnych latach planowana jest kontynuacja projektu polegajca na archiwizacji kolejnych rocznikw powyej 5 lat, ujednolicenie systemu monitoringu wydajnoci serwerw IBM i5 (Unifikacja). W 2010 roku uruchomiono system monitorowania wydajnoci serwerw IBM i5 PM400. Obecnie monitoring funkcjonuje w Centrali i wszystkich oddziaach wojewdzkich Funduszu, posiadajcych serwery i5, dostarczajc statystyk wydajnociowych z tych systemw, przebudowa struktury Active Directory dla Centrali oraz oddziaw wojewdzkich Funduszu (Bezpieczestwo i unifikacja). Po przeprowadzeniu analizy technicznej wypracowanego rozwizania, zostay take wykonane testy planowanych rozwiza rodowisk systemowych 17

Microsoft, midzy innymi: serwera domeny, serwera poczty elektronicznej. Przeprowadzono prace pilotaowe w oddziale mazowieckim, poparte szkoleniami oraz konsultacjami z przedstawicielami dziaw IT oddziaw wojewdzkich Funduszu oraz specjalistw ze strony partnerw zewntrznych. Dane uzyskane w wyniku tych prac posuyy do przygotowania ustale i wytycznych do projektu: docelowej struktury AD dla caego Funduszu, sposobu realizacji wdroenia oraz procedur operacyjnych dla eksploatacji. Zostaa wypracowana Specyfikacja techniczna do postpowania na Wsparcie techniczne i operacyjne wdroenia nowej struktury AD dla Centrali i Oddziaw Wojewdzkich NFZ. W wyniku przeprowadzonego postpowania NFZ podpisa umow z firm ISCG Sp. z o.o. na wdroenie systemw: usug katalogowych, poczty elektronicznej i monitorowania w strukturach systemw informatycznych NFZ i opiek serwisow przez okres 12 miesicy. Realizacja zadania rozpocza si w grudniu 2010 roku, zakoczenie wdroenia zostao zaplanowane na grudzie 2011 roku, instalacja oraz uruchomienie systemu administracji infrastruktur IT dla Centrali Funduszu (Unifikacja). Postpowanie przygotowywane w 2009 roku zostao anulowane. Po ponownej analizie zapada decyzja aby zmieni struktur merytoryczn postpowania: elementy skadowe dostosowano pod wzgldem spjnoci merytorycznej, technologicznej i operacyjnej. Przeprowadzone zostay konsultacje w poszczeglnych dziaach Departamentu Informatyki, majce na celu okrelenie rzeczywistych potrzeb w administrowaniu infrastruktur teleinformatyczn Centrali Funduszu. Dokonana zostaa weryfikacja funkcji rozwiza IT Admin w kontekcie przyszych zmian zwizanych z przebudow istniejcego systemu teleinformatycznego, w szczeglnoci systemu AD. Specyfikacja zostaa dostosowana do zmienionych wymaga, szczegowy opis przedmiotu zamwienia zosta ukoczony. Komisja przetargowa zakoczya prace, jednake ze wzgldu na brak moliwoci zakoczenia postpowania w 2010 roku postanowiono przenie zadanie na nastpny rok. Ukoczenie zadania zostao zaplanowane na 2011 rok, a w kolejnych latach planowane jest rozszerzanie systemu o kolejne moduy zarzdzania, instalacja i uruchomienie redundantnych wzw sieci rozlegej (WAN) w Centrali i oddziaach wojewdzkich Funduszu (projekt Bezpieczestwo). W 2010 roku kontynuowano wdroenie projektu Instalacji i uruchomienia redundantnych wzw sieci rozlegej (WAN). W styczniu zakoczono uruchomienie wszystkich wzw. Obecnie wszyscy uytkownicy sieci Funduszu (za wyjtkiem czci jednostek terenowych podlegych oddziaom wojewdzkim) korzystaj z centralnego Internetu. Udostpniono rwnie, w ramach pilotau, serwery trzech oddziaw w Internecie przez cza WAN Centrali Funduszu. W zwizku z rnorodn infrastruktur w poszczeglnych oddziaach wojewdzkich i ze wzgldu na konieczno zapewnienia cigoci dziaania usug wiadczonych przez oddziay, szczeglnie w trakcie konkursw, przeniesienie kolejnych usug (serwerw) w oddziaach wojewdzkich zaplanowano na kolejne dwa lata w ramach nowego projektu Migracja usug w OW do nowego rodowiska redundantnej rozlegej sieci WAN. Infrastruktura sieciowa uruchomiona w ramach zadania redundantnych wzw sieci rozlegej umoliwia realizacj kolejnych projektw centralizacyjnych, m.in. usug katalogowych, telefonii IP i innych. Przyczynia si ona do znacznego podniesienia bezpieczestwa funkcjonowania Funduszu w aspekcie dostpnoci zasobw IT, rozbudowa telefonii IP w zakresie oglnopolskim (projekt Unifikacja). Opracowane zostay wstpne zaoenia projektowe rozbudowy systemu telefonii IP, obejmujce spjny model usug i licencjonowania dla caej organizacji oraz wdroenie w 2010 roku w trzech oddziaach wojewdzkich wraz z integracj i rozszerzeniem usug w Centrali Funduszu. Projekt zosta skonsultowany z oddziaami wojewdzkimi Funduszu biorcymi udzia w pracach pilotaowych (dzki, warmisko-mazurski, lubelski). W ramach testw pilotaowych zorganizowane zostay przez producenta telefonii IP cykle warsztatw przybliajce moliwoci funkcjonalne oraz zagadnienia techniczne zwizane z wdroeniem tego rodzaju 18

telefonii. W drugim proczu zostao telefonw dla Centrali oraz oddziaw mazurskiego i lubelskiego. Wyoniono i wdroeniowe rozpoczy si pod koniec i kolejnych latach,

rozpisane postpowanie na zakup dodatkowych wojewdzkich Funduszu: dzkiego, warmiskopodpisano umow z dostawc rozwizania. Prace 2010 roku. Projekt bdzie kontynuowany w 2011

przygotowanie rodowisk centralnych serwerw zapasowych dla oddziaw wojewdzkich Funduszu (projekt Bezpieczestwo). Po wytycznych firmy IBM dokonano rekonfiguracji caego rodowiska serwerw bazodanowych w celu maksymalnego uproszczenia zarzdzania kopiami bezpieczestwa i przygotowano zaoenia do projektu. Infrastruktura techniczna zostaa przygotowana pod ktem wykorzystaniu danych operacyjnych oddziale mazowieckim, ktre zostay odtworzone w prbnej procedurze. Przygotowano rwnie wstpne zaoenia projektu dla rodowiska aplikacji Kamsoft. Projekt bdzie kontynuowany w 2011 roku, po relokacji zasobw sprztowych do nowej serwerowni w Centrali Funduszu, modernizacja platformy rodowisk eksploatacyjnych oddziaw wojewdzkich Funduszu w obszarach: infrastruktury sieciowej, serwerw aplikacyjnych, serwerw baz danych i aplikacji uytkowych (projekt Unifikacja). W oddziaach wojewdzkich Funduszu kontynuowano rozbudow dziedzinowych serwerw bazodanowych i zapasowych. W rezultacie zwikszono moc obliczeniow serwerw zapasowych, ktre nie speniay wymaga maszyny rezerwowej. Rozbudowano rwnie serwery produkcyjne m. in. poprzez zakup dodatkowych urzdze dyskowych, w tym zakup szybkich dyskw SSD. Ponadto: rozbudowano systemy macierzy dyskowych o dodatkowe pki dyskowe wraz z dyskami SATA co byo niezbdne z powodu szybko rozrastajcego si rodowiska bazodanowego, dokonywano sukcesywnej wymiany napdw bibliotek tamowych na urzdzenia nowszej generacji, umoliwiajce szybszy i pojemniejszy backup (wykonywanie kopii archiwalnych). Dodatkowo w niektrych oddziaach wojewdzkich wdroono system archiwizacji danych Data Manager, a w oddziale opolskim zakupiono i wdroono system ZDB tzw. Zero Downtime Backup, umoliwiajcy tworzenie kopii zapasowych baz danych bez ich zatrzymywania. Umoliwia to cig prac Systemu informatycznego oddziau 24 godz./7 dni w tygodniu, dokonano zakupw i instalacji dodatkowych serwerw i wymiany wyeksploatowanych oraz wdraano wirtualizacj rodowisk systemowych, co docelowo przyczyni si do ograniczenia kosztw zwizanych z cigym dokupowaniem nowych fizycznych maszyn, rozbudowywano i modernizowano sieci strukturalne w gwnych lokalizacjach oddziaw. czci oddziaw zmodernizowano sieci WAN, zapewniajc zapasowe cza z delegaturami, kontynuacja projektu ESSI. W celu wdroenia przepisw Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego oraz Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) w sprawie wykonywania rozporzdzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemw zabezpieczenia w zakresie zapewnienia elektronicznej wymiany danych w Funduszu realizowany jest projekt EESSI-PL. W jego ramach dokonano analizy wariantw dziaa koniecznych do zapewnienia prawidowej elektronicznej wymiany danych w ramach sieci EESSI. Przygotowano zasoby sprztowe i oprogramowanie do instalacji Sownika instytucji NDS (National Directory Services) oraz dokonano jego instalacji i konfiguracji serwera NDS. Prowadzono take prace przygotowawcze do zaimplementowania w Funduszu Punktu dostpowego (Access Point) stanowicego poczenie czci Unijnej Systemu EESSI z systemami danej instytucji. W ramach przeprowadzonego postpowania o zamwienie publiczne na usug doradztwa eksperckiego 19

w zakresie przygotowania wymaga dla systemu wspierajcego realizacj zada na podstawie przepisw o koordynacji w ramach projektu EESSI-PL oraz wsparcie zamawiajcego w procesie obsugi postpowania przetargowego byy opracowywane kluczowe dokumenty na potrzeby planowanego postpowania o zamwienie publiczne. Jego przedmiotem bdzie Budowa, wdroenie i konserwacja systemu wspierajcego procesy elektronicznej wymiany informacji dotyczcych zabezpieczenia spoecznego dla sektora ubezpiecze zdrowotnych w Polsce (EESSI-PL). W trakcie realizacji projektu prowadzona bya cisa wsppraca ze subami technicznymi Komisji Technicznej, Ministerstwem Pracy i Polityki Spoecznej, Zakadem Ubezpiecze Spoecznych i Ministerstwem Zdrowia, uczestnictwo w projekcie hurtowni danych. W wyniku szeregu wewntrznych analiz opracowano zaoenia realizacji przedsiwzicia czcego potrzeby analityczne, raportowe, sprawozdawcze oraz pozwalajce ledzi zdarzenia zwizane z wykrywaniem naduy, (tzw. Fraud Detection). Postanowiono nastpnie poczy tego typu potrzeby w jedno przedsiwzicie, czyli zbudowa platform analityczn wraz z hurtowni danych, suc jednoczenie analizom klasy Fraud Detection. Wsplnie z Departamentem Gospodarki Lekami, Wydziaem Aplikacji Departamentu wiadcze Opieki Zdrowotnej oraz oddziale mazowieckim zostao uruchomione postpowanie zakupowe na rozwizanie analitycznoraportowe typu hurtownia danych suce wykrywaniu naduy. Postpowanie zakupowe jest realizowane w trybie dialogu konkurencyjnego i kontynuowane w 2011 roku. Opracowano strategiczne zaoenia do realizacji przedsiwzicia budowy Platformy Informacji Analitycznej zwany Projektem AFD. Jednoczenie uruchomienie Projektu AFD w 2011 r. ma zapewni organizacj prac od strony Funduszu, koniecznych do przygotowania niezbdnej infrastruktury hurtowni danych, ale przede wszystkim zorganizowanie odpowiednich grup kompetencyjnych, zwizanych z obsug i rozwojem Platformy oraz analitycznym wykorzystaniem danych w niej gromadzonych. Utrzymanie i rozwj rodowiska przetwarzania danych w tworzonej Platformie ADF, udostpnianie i zarzdzanie informacj, sucych prowadzeniu analiz i wykrywaniu naduy wie si rwnie z budowaniem kompetencji analitycznych obejmujc kwestie standaryzacji informacji, ujednolicania poj, danych wraz z planowaniem i zarzdzaniem jakoci danych oraz procesw ich wykorzystania, kontynuacja projektu NETC@RDS. Od 2009 roku w Funduszu realizowany jest projekt NETC@RDS. Jest to midzynarodowy projekt wspfinansowany ze rodkw Komisji Europejskiej, ktrego celem jest praktyczne sprawdzenie technicznych moliwoci zapewnienia pacjentom dostpu do bezpatnych wiadcze medycznych na podstawie krajowych dokumentw ubezpieczeniowych (zamiast europejskiej karty EKUZ) w oparciu o przepisy o koordynacji. W ramach projektu uruchomiony zosta w Centrali Funduszu krajowy portal NETC@RDS, za pomoc ktrego polscy wiadczeniodawcy maj moliwo weryfikacji zagranicznych dokumentw ubezpieczeniowych. Do koca 2010 roku do projektu doczyo ponad 100 wiadczeniodawcw z caej Polski, co stanowi blisko 1/3 wszystkich instalacji dziaajcych w Europie. Uruchomione zostay u nich instalacje pilotaowe, a ich pracownicy odpowiedzialni za rejestracj pacjentw wzili udzia w szkoleniach. Kade stanowisko, w ktrym mona uzyska wiadczenie zostao wyrnione, dziki czemu pacjenci nie maj trudnoci w ich odnalezieniu. Dla wygody pacjentw zostaa te przygotowana strona internetowa zawierajca list i lokalizacj tych wiadczeniodawcw, ktrzy przystpili do projektu w rnych krajach, w tym, w Polsce.

20

II.4. Kontrole wewntrzne Zadaniem kontroli wewntrznej Funduszu jest badanie wedug kryteriw legalnoci, celowoci i gospodarnoci przebiegu efektywnoci dziaalnoci Funduszu w porwnaniu z wyznaczonymi zadaniami ustawowymi, statutowymi, regulaminowymi, ustalonymi planami dziaania oraz obowizujcymi przepisami prawa. Dziaania te miay rwnie na celu badanie zgodnoci dziaania poszczeglnych komrek Centrali i jednostek organizacyjnych Funduszu (oddziaw wojewdzkich) z procedurami wewntrznymi, ustalanie przyczyn i skutkw finansowych stwierdzonych nieprawidowoci, a take wskazywanie sposobw i rodkw zmierzajcych do usunicia nieprawidowoci i zapobiegania powstawania ich w przyszoci. W Centrali oraz w oddziaach wojewdzkich Funduszu zadania kontroli wewntrznej realizuj komrki okrelone w regulaminie organizacyjnym pod nazw Zespoy Kontroli Wewntrznej oraz inne uprawnione komrki organizacyjne. W rocznym planie kontroli wewntrznej, zatwierdzanym odpowiednio przez Prezesa Funduszu w Centrali, a w oddziaach wojewdzkich przez dyrektorw oddziaw, obszary bada kontrolnych na podstawie analizy wynikw przeprowadzonych wczeniej kontroli oraz wnioskw przekazywanych przez komrki organizacyjne Centrali i oddziay wojewdzkie Funduszu. W Centrali Funduszu, w 2010 roku, poza kontrolami planowymi przeprowadzono kontrole dorane zlecone przez Prezesa Funduszu, a w oddziaach wojewdzkich przez ich dyrektorw. Wyniki kontroli wewntrznych przedstawiane byy Prezesowi Funduszu na koniec kadego kwartau w postaci kwartalnych sprawozda z realizacji planu kontroli wewntrznej, a po zakoczeniu roku kalendarzowego przekazano sprawozdanie roczne. W 2010 roku w komrkach organizacyjnych Centrali Funduszu i oddziaach wojewdzkich Funduszu przeprowadzone zostay kontrole planowe zgodnie z Planem kontroli wewntrznej Narodowego Funduszu Zdrowia przyjtym na 2010 rok oraz kontrole dorane zlecone przez Prezesa Funduszu i dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu. Liczba przeprowadzonych kontroli w Funduszu w roku 2010, wyniosa 244 (komrki Centrali Funduszu 97, komrki oddziaw wojewdzkich Funduszu 147), przy czym 218 kontroli planowych (komrki Centrali Funduszu 92, komrki oddziaw wojewdzkich Funduszu 126) oraz 26 kontroli doranych (komrki Centrali Funduszu 5, komrki oddziaw wojewdzkich Funduszu 21). Kontrole realizowane przez komrki organizacyjne Centrali Funduszu przeprowadzi ZKW oraz 10 uprawnionych komrek organizacyjnych Centrali. Skontrolowano wszystkie oddziay wojewdzkie Funduszu oraz niektre komrki organizacyjne Centrali Funduszu. Spord kontroli planowych przeprowadzonych przez uprawnione komrki organizacyjne Centrali, 3 kontrole rozpoczte w roku sprawozdawczym nie zostay zakoczone i s kontynuowane w 2011 roku. Kontrole przeprowadzone przez uprawnione komrki organizacyjne Centrali Funduszu: Zesp Kontroli Wewntrznej przeprowadzi 22 kontrole, z czego 20 planowych i 2 dorane. Kontrole planowe przeprowadzone w oddziaach wojewdzkich dotyczyy nastpujcych tematw: stosowania odstpstw od wymaga okrelonych zarzdzeniami Prezesa Funduszu i rozporzdzeniami Ministra Zdrowia w latach 2009 i 2010 w wybranych oddziaach wojewdzkich Funduszu z uwzgldnieniem pionu mundurowego, prowadzenia gospodarki transportowej w oddziaach wojewdzkich Funduszu,

21

stosowania obowizujcych regulacji i procedur w zakresie udzielania zamwie publicznych w oddziaach wojewdzkich Funduszu, realizacji zalece pokontrolnych wynikajcych z kontroli przeprowadzonych przez NIK i inne uprawnione instytucje zewntrzne w oddziaach wojewdzkich Funduszu, rekontroli ZKW w oddziaach wojewdzkich Funduszu ocenionych negatywnie lub pozytywnie z uchybieniami. Kontrole dorane zlecone przez Prezesa Funduszu zostay przeprowadzone w oddziale wojewdzkim i Centrali Funduszu dotyczyy tematw: prawidowo stosowania procedury wyboru ofert do zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w trybie konkursu ofert, rokowa w postpowaniach w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, przeprowadzonych przez oddzia maopolski, przy zawieraniu umw z NZOZ Scanmed na lata 2004-2009 (kontrola rozpoczta w 2009 roku), zasadno ponoszenia przez Central NFZ kosztw zwizanych z zakupem biletw kolejowych i lotniczych oraz rezerwacji i innych opat w latach 2009-2010. Departament wiadcze Opieki Zdrowotnej przeprowadzi 23 kontrole z czego 21 kontroli planowych i 2 kontrole dorane. Kontrole planowe zostay przeprowadzone w zakresie 2 tematw: efektywno przeprowadzenia przez oddziay wojewdzkie Funduszu kontroli udzielania wiadcze wiadczeniobiorcom, dziaania oddziaw wojewdzkich Funduszu dotyczce prowadzenia weryfikacji danych przekazywanych przez wiadczeniodawcw realizujcych umowy w latach 2009-2010. Kontrole dorane zlecone przez Prezesa Funduszu zostay przeprowadzone w zakresie tematycznym: prawidowo przeprowadzania postpowa konkursowych oraz rokowa na udzielenie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne na lata 2010-2012 przez oddzia pomorski. Biuro Kadr i Szkole przeprowadzio 3 kontrole planowe w oddziaach: witokrzyskim, maopolskim i zachodniopomorskim, ktrych tematem bya ocena prawidowoci realizacji zada okrelonych w ustawie o wiadczeniach, regulaminie organizacyjnym jednostki w powizaniu z zapisami Zakadowego Ukadu Zbiorowego Pracy dla Pracownikw Funduszu. Departament Informatyki przeprowadzi 5 kontroli planowych w oddziaach: mazowieckim, dolnolskim, warmisko-mazurskim, opolskim i wielkopolskim dotyczcych przestrzegania standardw technicznych i bezpieczestwa, okrelonych w projektach centralnych oraz realizacji rzeczowego planu inwestycyjnego. Departament Spraw wiadczeniobiorcw przeprowadzi 4 kontrole planowe w oddziaach: lubelskim, lubuskim, podkarpackim i warmisko-mazurskim na temat realizacji wybranych zada wynikajcych z regulaminw organizacyjnych oddziaw wojewdzkich. Departament Gospodarki Lekami przeprowadzi 5 kontroli planowych w oddziaach: zachodniopomorskim, witokrzyskim, dolnolskim (2 kontrole) i opolskim na tematy: efektywno ekonomiczna i prawidowo prowadzonych przez WGL postpowa kontrolnych u wiadczeniodawcw w wybranych oddziaach wojewdzkich Funduszu w 2008 r. oraz 2009 r., prowadzenie procedury importu docelowego w 2009 roku. 22

Departament do Spraw przeprowadzonych przez:

Sub

Mundurowych

przeprowadzi

17

kontroli

planowych

Wydzia wiadcze Zdrowotnych Sub Mundurowych, tematem ktrych byo zawieranie umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne w 3 oddziaach wojewdzkich: lubelskim, mazowieckim i witokrzyskim, leczenie uzdrowiskowe w 2 oddziaach wojewdzkich: lubuskim i podlaskim; Sekcja do spraw Ratownictwa Medycznego w czterech oddziaach wojewdzkich: lubelskim, mazowieckim, warmisko-mazurskim, dzkim przeprowadzia kontrole dotyczce zawierania umw o udzielenie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny oraz ratownictwo medyczne; Sekcja do spraw Obronnych, Obrony Cywilnej i Zarzdzania Kryzysowego przeprowadzia w omiu oddziaach wojewdzkich Funduszu: mazowieckim, lubelskim, lubuskim, maopolskim, pomorskim, podkarpackim, dolnolskim, lskim, kontrol dotyczc utworzenia w odpowiedniej komrce organizacyjnej ds. sub mundurowych Sekcji lub Samodzielnych Stanowisk ds. Obronnych, Zarzdzania Kryzysowego oraz Obrony Cywilnej, przeprowadzenie naboru oraz zatrudnienie pracownika, a take utrzymanie jednolitych sposobw realizacji zada obronnych, obrony cywilnej i zarzdzania kryzysowego. Departament Wsppracy Midzynarodowej przeprowadzi 4 kontrole planowe w oddziaach: podkarpackim, pomorskim (2 kontrole), maopolskim, dotyczce realizacji zada na podstawie przepisw o koordynacji, oraz zada zwizanych z wydawaniem przez dyrektora Pomorskiego OW NFZ decyzji dotyczcych pokrycia kosztw transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju. Departament Ekonomiczno-Finansowy przeprowadzi 8 kontroli z czego 7 kontroli planowych i 1 kontrol doran. Kontrole planowe przeprowadzono w 7 oddziaach wojewdzkich: mazowieckim, pomorskim, maopolskim, podkarpackim, kujawsko-pomorskim, warmisko-mazurskim, podlaskim, ktre dotyczyy wykonania planu finansowego przez oddzia wojewdzki Funduszu. Kontrol doran zlecon przez Prezesa Funduszu przeprowadzono w oddziale opolskim na temat finansowania w 2009 r. i I poowie 2010 r. przez oddzia wiadcze opieki zdrowotnej udzielonych wiadczeniobiorcom w stanach nagych przez wiadczeniodawcw, ktrzy nie zawarli umw o udzielenie wiadcze opieki zdrowotnej, w oparciu o art. 19 ustawy o wiadczeniach. Biuro Ksigowoci przeprowadzio 4 kontrole planowe w oddziaach wojewdzkich Funduszu: witokrzyskim, lubelskim, lskim, opolskim, na temat oceny gospodarki finansowej, prowadzenia ksig rachunkowych, sporzdzania sprawozda finansowych oraz obiegu dowodw ksigowych. Penomocnik do spraw Ochrony Informacji Niejawnych przeprowadzi 2 kontrole planowe w oddziaach: warmisko-mazurskim i dolnolskim, dotyczce zgodnoci przetwarzania danych osobowych z obowizujcymi przepisami prawa i regulacjami wewntrznymi w Funduszu ze szczeglnym uwzgldnieniem prowadzonej dokumentacji ODO, rejestrw wnioskw, udostpnie, wykazw upowanionych uytkownikw, posiadanych uprawnie itp. Kontrola dotyczya zgodnoci stosowanych zasad ochrony informacji niejawnych z przepisami prawa i regulacjami wewntrznymi w Funduszu. W przypadku planowych postpowa kontrolnych w 70 nie sformuowano zalece pokontrolnych, poniewa nie stwierdzono nieprawidowoci w zakresie objtym kontrol. Wyniki 13 postpowa kontrolnych oceniono pozytywnie z uchybieniami natury formalnej, ktre nie wpyway na ogln ocen. Nieprawidowoci stwierdzone w 6 podmiotach kontrolowanych dotyczyy midzy innymi: 23

zaniechania stosowania regulacji prawnych niezbdnych do prawidowego realizowania zada, leczenia uzdrowiskowego w zakresie prawidowoci rozpatrywania skierowa na leczenie, braku odpowiednich unormowa w regulaminie organizacyjnym oddziau wojewdzkiego dotyczcych waciwoci komrek organizacyjnych, nierzetelnego prowadzenia rejestrw obowizujcych w oddziaach wojewdzkich, niewaciwej organizacji przeprowadzania postpowa przetargowych oraz brak nad nimi nadzoru, niejednolitych procedur opracowanych zgodnie z obowizujcymi w Funduszu regulacjami prawnymi, prowadzenia dokumentacji dotyczcej dziaalnoci oddziaw wojewdzkich, interpretacji aktw prawa wewntrznego. Kontrole przeprowadzone przez uprawnione komrki organizacyjne oddziaw wojewdzkich Funduszu. Oddziay wojewdzkie Funduszu przeprowadziy: 147 kontroli planowych, w szerokim zakresie tematycznym: uytkowanie samochodw subowych, przestrzeganie przepisw dotyczcych udostpniania danych osobowych przetwarzanych w zbiorach oddziaw wojewdzkich NFZ, procedury wydawania Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego, rozpatrywanie skarg i zaale wiadczeniobiorcw, procedura nadzoru nad umowami o udzielenie wiadcze opieki zdrowotnej, rozliczanie wiadcze zdrowotnych udzielonych pacjentom uprawnionym na podstawie przepisw o koordynacji (UE/EFTA), prawidowo rozpatrywania skierowa na leczenie uzdrowiskowe, weryfikacja poprawnoci realizacji wiadcze stomatologicznych, weryfikacja umw na recepty refundowane, przestrzeganie zasad udzielania zamwie publicznych, monitoring wiadcze w zakresie programw terapeutycznych, realizacja wnioskw pokontrolnych wydanych w nastpstwie przeprowadzonej kontroli wewntrznej. 14 kontroli doranych, ktrych tematyka dotyczya midzy innymi: prawidowoci stosowania procedury konkursu ofert lub rokowa prowadzonych na podstawie ustawy owiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych, prawidowoci realizacji wiadcze udzielanych w ramach ambulatoryjnych wiadcze diagnostyki laboratoryjnej, prawidowoci rozpatrywania skierowa na leczenie uzdrowiskowe, weryfikacji wiadcze zdrowotnych kontraktowanych odrbnie w zakresie tlenoterapii domowej, przestrzegania przepisw ochrony danych osobowych, windykacji nalenoci. W zwizku z przeprowadzonymi postpowaniami kontrolnymi wydano zalecenia pokontrolne wynikajce ze stwierdzonych nieprawidowoci. Negatywne oceny podmiotw kontrolowanych w zakresie kontrolowanej dziaalnoci wystpiy w nielicznych przypadkach. Nieprawidowoci stwierdzone podczas przeprowadzonych kontroli dotyczyy midzy innymi: braku jednolitych regu walidacji i procedur weryfikacyjnych przy monitorowaniu wiadczeniodawcw, 24

nieprawidowoci w przygotowaniu i przeprowadzeniu kontroli wiadczeniodawcw, nierzetelnego prowadzenia rejestrw obowizujcych w oddziaach wojewdzkich, bdnej interpretacji aktw prawa wewntrznego, niewaciwej organizacji kontroli wewntrznej w oddziaach wojewdzkich. Wydane zalecenia pokontrolne zobowizyway kierownikw podmiotw kontrolowanych do usunicia nieprawidowoci, podjcia dziaa naprawczych, jak rwnie, zwikszenia nadzoru nad podniesieniem efektywnoci prowadzonej dziaalnoci. Zalecono opracowanie i wprowadzenie systemw i procedur majcych na celu zmniejszenie ryzyka wystpienia bdw i nieprawidowoci. Kierownicy komrek i jednostek organizacyjnych, do ktrych skierowane byy wystpienia pokontrolne przekazali Prezesowi Funduszu informacje o sposobie realizacji zalece pokontrolnych oraz wykorzystania uwag zawartych w wystpieniach pokontrolnych.

II.5. Audyt wewntrzny Zadania audytowe Na podstawie przeprowadzonej analizy ryzyka w planie audytu wewntrznego na 2010 r. zostay zaplanowane do wykonania 4 zadania w Centrali i w oddziaach wojewdzkich Funduszu: zadanie audytowe Nr 1/2010 Polityka bezpieczestwa zostao zrealizowane w Centrali i 16 oddziaach wojewdzkich, zadanie audytowe Nr 2/2010 Kontraktowanie i rozliczanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna zostao zrealizowane w Centrali i 15 oddziaach wojewdzkich. Zadanie audytowe nr 2/2010 nie zostao zrealizowane w oddziale mazowieckim z powodu dugotrwaej absencji chorobowej audytora wewntrznego, zadanie audytowe Nr 3/2010 Kontraktowanie i rozliczanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne zostao zrealizowane w Centrali i 15 oddziaach wojewdzkich. Zadanie audytowe nr 3/2010 nie zostao zrealizowane w oddziale mazowieckim z powodu dugotrwaej absencji chorobowej audytora wewntrznego, zadanie audytowe Nr 4/2010 Realizacja procesu rozlicze midzyoddziaowych zostao zrealizowane w Centrali i 14 oddziaach wojewdzkich. Zadanie audytowe nr 4/2010 nie zostao zrealizowane w oddziale mazowieckim z powodu dugotrwaej absencji chorobowej audytora wewntrznego i pobytu na urlopie macierzyskim. Za zgod Prezesa Funduszu zadanie audytowe nie zostao zrealizowane w oddziale dolnolskim, z uwagi na realizacj zadania pozaplanowego zgody indywidualne dyrektora oddziau dotyczce roku 2009 oraz przeprowadzon kontrol wewntrzn w zakresie rozlicze midzyoddziaowych.
Tabela nr II.4. Wydane zalecenia w ramach zada audytowych zrealizowanych w 2010 r.
Temat zadania audytowego Polityka bezpieczestwa Kontraktowanie i rozliczanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna 89 Kontraktowanie i rozliczanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne 77 Realizacja procesu rozlicze midzyoddziaowych

Liczba wydanych zalece

219

59

25

Tabela nr II.5. Zadanie audytowe nr 1/2010 l.p. 1. Zalecenia (wybrane dot. powtarzajcych si nieprawidowoci). Dokonanie przegldu zdefiniowanych obszarw przetwarzania danych i dokonanie ich ponownego ustalenia w pomieszczeniach, gdzie faktycznie takie procesy maj miejsce z wyczeniem cigw komunikacyjnych w celu uatwienia ustanowienia stref ograniczonego dostpu Formalne uregulowanie procesu zdalnego dostpu do systemu informatycznego w postaci procedury zatwierdzonej przez Dyrektora OW Dokonanie zgosze wszystkich zbiorw danych osobowych, do ktrych przetwarzania Narodowy Fundusz Zdrowia jest uprawniony na mocy ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej, do rejestracji przez Gwnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych Zweryfikowanie i okrelenie zarzdzeniem Dyrektora konkretnych granic stref bezpieczestwa i administracyjnej za podstaw przyjmujc: rodzaje i ilo informacji niejawnych realnie wystpujcych w OW oraz poziom ryzyka dla bezpieczestwa informacji niejawnych realnie wystpujcych w OW

2. 3.

4.

Tabela nr II.6. Zadanie audytowe nr 2/2010 l.p. 1. 2. 3. Zalecenia (wybrane dot. powtarzajcych si nieprawidowoci). Wzmoenie nadzoru nad poprawnoci formaln i merytoryczn sporzdzanych umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju POZ Kontynuowanie dziaa na rzecz uzyskania obowizujcych norm wiadczeniobiorcw dla lekarza i pielgniarki celem zapewnienia dostpnoci wiadcze POZ Przestrzeganie przez Zesp do spraw oceny wnioskw skadanych w rodzaju POZ procedury postpowania w sprawie zawarcia umw w rodzaju POZ w zakresie prawidowego rejestrowania zoonych wnioskw w rodzaju POZ Wyjanianie okolicznoci czstszej ni dwukrotna zmiany wiadczeniodawcy POZ oraz egzekwowanie kwot nalenych z tego tytuu

4.

Tabela nr II.7. Zadanie audytowe nr 3/2010 l.p. 1. Zalecenia (wybrane dot. powtarzajcych si nieprawidowoci). Wprowadzenie do treci porozumienia zawieranego z wojewod brakujcych, a wymaganych przepisami prawa i uregulowaniami wewntrznymi NFZ zapisw wymienionych w treci sprawozdania, w szczeglnoci, majcych na uwadze zabezpieczenie interesw OW, zapisw odnonie dochodzenia od wojewody przez OW nalenych odsetek z tytuu nieterminowego przekazywania dotacji celowej oraz zasad rozliczania wiadcze udzielonych przez zespoy ratownictwa medycznego osobom uprawnionym na podstawie przepisw o koordynacji Przestrzeganie obowizku zgodnie z ktrym, w przypadku gdy umowa jest zawarta na okres duszy ni rok, to kwota zobowizania w poszczeglnych zakresach wiadcze na nastpne okresy rozliczeniowe powinna by ustalana corocznie, w terminie do dnia 30 listopada Wprowadzenie pisemnej, jednolitej dla OW, procedury aneksowania umw o udzielanie wiadcze w rodzaju ratownictwo medyczne Wdroenie zasady kadorazowego informowania wojewody o negatywnym wyniku kontroli dysponentw zespow ratownictwa medycznego, przeprowadzonej w zakresie realizacji umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne bez wzgldu na to czy kontrola ta bya kontrol zlecon przez wojewod czy te kontrol planow OW

2.

3. 4.

26

Tabela nr II.8. Zadanie audytowe nr 4/2010 l.p. 1. 2. Zalecenia (wybrane dot. powtarzajcych si nieprawidowoci). Dokonanie stosownych zmian w Zakadowej instrukcji obiegu dowodw ksigowych z uwzgldnieniem w niej procesu weryfikacji dowodw ksigowych w postaci not z tytuu migracji ubezpieczonych Okrelenie zakresu zada, uprawnie i odpowiedzialnoci poszczeglnych komrek organizacyjnych jednostki w formie pisemnej w sposb przejrzysty i spjny. Zgodnie z wytycznymi w przypadku, gdy w danym procesie uczestniczy kilka komrek organizacyjnych - okrelenie w sposb jasny i precyzyjny zakresu, w ktrym dana komrka realizuje okrelony proces Usprawnienie wdroonej aplikacji rozlicze midzyoddziaowych w systemie informatycznym OW i monitorowanie procesu usprawniania Okresowe identyfikowanie w systemie informatycznym przypadkw wiadcze podanych przez wiadczeniodawcw POZ do rozliczenia w ramach migracji wykonanych tym samym osobom, w tych samych terminach. Przeprowadzenie kontroli wiadczeniodawcw w przypadkach budzcych uzasadnione przypuszczenie naduy

3. 4.

Pozaplanowe zadania audytowe. Pozaplanowe zadanie audytowe Zgody indywidualne Dyrektora Oddziau dotyczce roku 2009 zostao przeprowadzone w oddziale dolnolskim. Zalecenia dotyczyy m.in.: zwikszenia nadzoru mechanizmw wspomagajcych zachowanie naleytej starannoci, w szczeglnoci nad procesem: sporzdzenia, kompletowania i przechowywania dokumentacji; usprawnienia i uwiarygodnienia realizowanych procesw analizy i kontroli tak, aby zapewniay one kadrze zarzdzajcej biece, rzetelne i wiarygodne informacje. Czynnoci sprawdzajce realizacj zalece z zada audytowych. Czynnoci sprawdzajce realizacj zalece z zadania audytowego nr 1/2009 Kontraktowanie i rozliczanie wiadcze zdrowotnych w rodzaju leczenie uzdrowiskowe przeprowadzono w Centrali i 16 oddziaach wojewdzkich. Czynnoci sprawdzajce realizacj zalece z zadania audytowego nr 2/2009 Inwentaryzacja przeprowadzono w Centrali i 15 oddziaach wojewdzkich. Czynnoci sprawdzajce realizacj zalece z zadania audytowego nr 2/2009 nie zostay zrealizowane w oddziale mazowieckim z powodu dugotrwaej absencji chorobowej audytora wewntrznego. Czynnoci sprawdzajce realizacj zalece z zadania audytowego nr 3/2009 Refundacja cen lekw przeprowadzono w Centrali i 15 oddziaach wojewdzkich. Czynnoci sprawdzajce realizacj zalece z zadania audytowego nr 2/2009 nie zostay zrealizowane w oddziale mazowieckim z powodu dugotrwaej absencji chorobowej audytora wewntrznego. Czynnoci sprawdzajce realizacj zalece z zadania audytowego nr 4/2009 Zgodno planowania zakupu wiadcze z wynikami postpowa konkursowych w rodzaju leczenie szpitalne i ambulatoryjna opieka specjalistyczna przeprowadzono w Centrali i 15 oddziaach wojewdzkich. Czynnoci sprawdzajce z zadania audytowego nr 4/2009 nie zostay zrealizowane w oddziale mazowieckim z powodu dugotrwaej absencji chorobowej audytora wewntrznego i pobytu na urlopie macierzyskim. Przygotowanie sprawozdania z wykonania rocznego planu audytu wewntrznego za 2009 r. Sprawozdanie z wykonania rocznego planu audytu wewntrznego za 2009 r. w Funduszu zostao przekazane Prezesowi Funduszu pismem przewodnim znak: ZAW/I/00584/MA z dnia 20 stycznia 2010 r. 27

Zgodnie z 34 ust. 2 Rozporzdzenia Ministra Finansw z dnia 1 lutego 2010 r. w sprawie przeprowadzania i dokumentowania audytu wewntrznego (Dz. U. Nr 21, poz. 108) kopia sprawozdania z wykonania planu audytu wewntrznego za 2009 r. w Funduszu zostaa przekazana do komrki audytu wewntrznego w Ministerstwie Zdrowia pismem przewodnim znak: ZAW/W/03094/MA z dnia 12 lutego 2010 r. Przygotowanie rocznego planu audytu wewntrznego na 2011 r. Plan audytu wewntrznego na 2011 r. w Funduszu zosta przekazany Prezesowi Funduszowi pismem przewodnim znak: ZAW/I/09001/MWA z dnia 24 listopada 2010 r. Zgodnie z 8 ust. 5 Rozporzdzenia Ministra Finansw z dnia 1 lutego 2010 r. w sprawie przeprowadzania i dokumentowania audytu wewntrznego (Dz. U. Nr 21, poz. 108) kopia planu audytu wewntrznego na 2011 r. zostaa przekazana do Ministra Zdrowia pismem przewodnim znak: ZAW/W/01044/MWA z dnia 13 stycznia 2011 r. II.6. Kontrole zewntrzne przeprowadzone w 2010 roku W 2010 roku w Centrali Funduszu przeprowadzono trzy kontrole zewntrzne: jedn przez UKS i dwie przez NIK.
Tabela nr II.9.
Organ zlecajcy (delegujcy) kontrol Zakres kontroli Okres Ocena Zalecenia Wykonanie przeprowadzenia koordynowanej pokontrolne zalece kontroli dziaalnoci

Kontrola celowoci i zgodnoci z prawem gospodarowania Dyrektor Urzdu rodkami publicznymi w zakresie prawidowoci 06. 08. 2010 r. 1 Kontroli Skarbowej prowadzonych w latach 2008-2009 postpowa 19. 11. 2010 r. w Warszawie windykacyjnych wobec wiadczeniodawcw. 2 3 Prezes Najwyszej Izby Kontroli Prezes Najwyszej Izby Kontroli Wykonanie planu finansowego NFZ w 2009 r. oraz wybranych zagadnie zwizanych z informatyzacj w latach 2005 - 2009. Organizacja i finansowanie systemu przeszczepiania narzdw. 07. 06. 2010 r. 20. 08. 2010 r. 15. 09. 2010 r. 15. 10. 2010 r.

Nie sformuowano

Tak

Tak

Pozytywna z zastrzeeniami Pozytywna

Tak Tak

Tak Tak

Ad. 1. Zalecenia pokontrolne dotyczyy m.in.: wprowadzenia odpowiednich procedur, zapewniajcych skuteczn kontrol i nadzr ze strony Departamentw Centrali Funduszu odpowiedzialnych za sporzdzanie zbiorczych kwartalnych sprawozda nr 5 oraz informacji o kontrolach, nad przekazywanymi przez oddziay wojewdzkie kwartalnymi sprawozdaniami nr 5 oraz sprawozdaniami z przeprowadzonych kontroli, jak rwnie umoliwiajcych porwnywanie podawanych w nich danych. Wykonanie zalece dotyczyo m.in.: podjcia dziaa w celu rozszerzenia zawartoci rejestru ewidencji kontroli o dat ujcia skutkw finansowych kontroli w ksigach rachunkowych oddziau, wskazanie okresu sprawozdawczego, w ktrym ww. skutki finansowe zostay ujte w ksigach rachunkowych, a take o dokonanie zmiany terminu przekazywania ww. rejestru ewidencji kontroli do Centrali Funduszu, poprzez jego skrcenie tak, aby umoliwi weryfikacj danych wykazywanych w sprawozdaniu nr 5 i zagwarantowa poprawno danych w nim wykazywanych, dotrzymujc terminu jego przekazania ministrom finansw oraz zdrowia. Ad. 2. Zalecenia pokontrolne dotyczyy m.in.: 28

przeprowadzenia kontroli u wiadczeniodawcw, ktrzy wykazali udzielenie pierwszego wiadczenia w ramach programu profilaktyki chorb ukadu krenia realizowanego przez lekarza POZ pniej ni data objcia opiek lekarsk w ramach POZ, finansowanego przy zastosowaniu wskanika 3,0 bazowej stawki kapitacyjnej, przeprowadzenia analizy homogennoci wiadcze udzielanych w ramach poszczeglnych grup JGP w lecznictwie szpitalnym, ustalenia jednolitych zasad walidacji danych rozliczeniowych refundacji cen lekw, przeprowadzenia kontroli wiadczeniodawcw, u ktrych wykryto, w toku kontroli NIK, powtarzajce si numery recept, wprowadzenia jednolitych wytycznych w zakresie dopuszczalnoci cesji przyszych wierzytelnoci za refundacj cen lekw oraz mechanizmw kontroli przelewu wierzytelnoci z tego tytuu w oddziaach wojewdzkich. Wykonanie zalece dotyczyo m. in.: uwzgldnienia przez Fundusz w planie kontroli przeprowadzanych u wiadczeniodawcw, przez oddziay wojewdzkie, sytuacji wykazywania udzielenia wiadcze w ramach programu profilaktyki chorb ukadu krenia realizowanego przez lekarza POZ w dacie pniejszej ni data udzielenia wiadczenia w zakresie lekarza POZ stanowicego podstaw do zakwalifikowania do rozliczenia kapitacyjnego z zastosowaniem wskanika korygujcego stawk bazow w wartoci 3,0. Wykonano podstawowe analizy statystyczne w programie STATISTICA, wszystkich grup JGP w oparciu o raporty sprawozdawcze za 2009 r. doprecyzowano wymagania, uzupeniono wykaz walidacji i weryfikacji do zastosowania w systemach informatycznych, ujednolicono kody sprawdze i opisy bdw, oddziay wojewdzkie Funduszu zostay zobligowane do przeprowadzenia kontroli u tych wiadczeniodawcw, u ktrych w toku kontroli NIK wykryto powtarzajce si numery recept. Jednoczenie dyrektorzy oddziaw wojewdzkich Funduszu zostali zobowizani do przekazania Centrali informacji o wynikach przeprowadzonych kontroli, w odniesieniu do zasad dopuszczalnoci cesji przyszych wierzytelnoci za refundacj cen lekw oraz mechanizmw kontroli przelewu wierzytelnoci z tego tytuu w oddziaach wojewdzkich przekazano do oddziaw jednolite wytyczne. Ad.3. Zalecenia pokontrolne dotyczyy m.in.: zwikszenia liczby transplantologii. kontroli wiadczeniodawcw realizujcych wiadczenia z zakresu

Wykonanie zalece dotyczyo m.in.: w ramach posiadanych zasobw kadrowych Centrala Funduszu podja starania w kierunku zwikszenia przez oddziay wojewdzkie Funduszu liczby kontroli wiadczeniodawcw realizujcych wiadczenia z zakresu transplantologii, w 2010 roku organy kontroli zewntrznej przeprowadziy w oddziaach wojewdzkich Funduszu 56 kontroli, w tym : Najwysza Izba Kontroli 18 kontroli, Urzd Kontroli Skarbowej 5 kontroli, Ministerstwo Zdrowia 11 kontroli, Zakad Ubezpiecze Spoecznych 4 kontrole, Pastwowa Inspekcja Pracy 4 kontrole, Archiwum Pastwowe 4 kontrole, Urzd Wojewdzki 8 kontroli, Centralne Biuro Antykorupcyjne 1 kontrola, Komenda Wojewdzka Stray Poarnej 1 kontrola. 29

Wyniki z kontroli przeprowadzonych w oddziaach wojewdzkich Funduszu przez organy kontroli zewntrznej opisane zostay poniej, i tak: Najwysza Izba Kontroli W 2010 r. NIK przeprowadzia 18 kontroli w 12 oddziaach.
Tabela nr II.10.
L.p. Nazwa OW NFZ Liczba kontroli Termin przeprowadzonej kontroli 19.05-21.09.2010 r. 18.05-06.10.2010 r. 1. Dolnolski 4 21.06-13.10.2010 r. 21.09-31.12.2010 r. 03.08-29.09.2010 r. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. lski Maopolski Lubelski Lubuski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Pomorski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16.06-10.08.2010 r. 15.09-31.12.2010 r. 04.05-20.12.2010 r. 07.06.2010 r. 07.06-13.08.2010 r. 15.09-25.02.2010 r. 24.05-01.07.2010 r. 14.09-28.12.2010 r. 05.07-05.09.2010 r. 21.06-30.08.2010 r. 09.07-15.09.2010 r. 24.06-13.08.2010 r. 24.08-24.09.2010 r. Ocena kontrolowanej Czy byy zalecenia Wykonanie zalece dziaalnoci pokontrolne pokontrolnych Pozytywna Nie sformuowano Pozytywna Pozytywna Pozytywna Pozytywna Negatywna Negatywna Pozytywna Pozytywna Pozytywna Pozytywna Negatywna Pozytywna Pozytywna Pozytywna Pozytywna Pozytywna Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Nie byo Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Nie dotyczy Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak

Zakresami tematycznymi kontroli przeprowadzonych przez Delegatury NIK byo: Wykonanie planu finansowego w 2009 r. Kontrole (7 z 18) przeprowadzone zostay w oddziaach Funduszu: dolnolskim, lubelskim, maopolskim, podkarpackim, lskim, warmisko-mazurskim, wielkopolskim. Sformuowane zalecenia, ktre nie miay wpywu na pozytywn ocen kontrolowanej dziaalnoci oddziaw Funduszu dotyczyy nastpujcych zagadnie: sporzdzania w sposb rzetelny i staranny dokumentacji obejmujcej weryfikacj dokumentw warunkujcych zawarcie umw ze wiadczeniodawcami o udzielanie wiadcze zdrowotnych przez oddzia lski; ewidencj finansowo-ksigow prowadzon przez oddziay: podkarpacki, warmisko-mazurski i lubelski, sprawowania nadzoru poprzez zwikszenie monitoringu realizacji planu finansowego zalecenie skierowane byo do oddziaw: dolnolskiego i lubelskiego; egzekwowania rozlicze zgodnie z zawartymi umowami na udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej zalecenie adresowane do oddziaw Funduszu: dolnolskiego, podkarpackiego, lubelskiego, wielkopolskiego oraz poprzez sprawozdawczo w odniesieniu do: dolnolskiego i warmisko-mazurskiego. Organizacja i finansowanie systemu przeszczepiania narzdw w latach 2007-2010. Kontrole 5 (z 18) przeprowadzone zostay w oddziaach Funduszu: dolnolskim, mazowieckim, pomorskim, lskim i zachodniopomorskim. Kontrolujcy pozytywnie z uchybieniami ocenili dziaalno oddziaw Funduszu w zwizku z tym sformuowane zostay zalecenia, ktre dotyczyy midzy innymi zagadnie: niezwocznego rozliczania i refundowania ponoszonych przez wiadczeniodawcw kosztw zwizanych z wykonywanymi przeszczepami, szczeglnie realizowanych w ramach tzw. nadwykona zalecenie skierowane do oddziau dolnolskiego, usprawnienia dziaa zwizanych z zawieraniem umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne (w tym procedur przeszczepowych) zalecenie adresowane do oddziaw: mazowieckiego, pomorskiego, lskiego oraz zachodniopomorskiego. 30

Realizacja zada poonych rodowiskowych w podstawowej opiece zdrowotnej w latach 2008-2010. Z przeprowadzonych 5 kontroli pozytywnie z uchybieniami zostaa oceniona dziaalno oddziaw: lubuskiego oraz dolnolskiego, natomiast negatywnie oddziaw: lskiego, opolskiego i maopolskiego. Nieprawidowoci stwierdzone przez NIK dotyczyy midzy innymi nastpujcych zagadnie: negatywnego funkcjonowania rozwiza systemowych w zakresie realizacji zada przez poone rodowiskowe nieprawidowo dotyczca oddziaw: maopolskiego, lskiego i opolskiego, ograniczonej dostpnoci do wiadcze realizowanych przez poone rodowiskowe nieprawidowo stwierdzona w oddziaach: maopolskim, lskim, opolskim, maej efektywnoci analiz i kontroli dziaa poonych skutkujca niewaciwym wykorzystaniem rodkw publicznych przeznaczonych na finansowanie tych wiadcze nieprawidowo adresowana do: lubuskiego, maopolskiego, lskiego, dolnolskiego. Finansowanie ze rodkw Funduszu wiadcze medycznych z zakresu ginekologii i poonictwa w szczeglnoci zabiegw histeroskopii, dokonywanych w ASZ im. Jana Mikulicza-Radeckiego we Wrocawiu w 2006-2009. Z przeprowadzonej przez NIK kontroli w oddziale dolnolskim sformuowane zalecenia pokontrolne dotyczyy: wypracowania procedury monitorowania liczby jednorodnych wiadcze medycznych wykonywanych w placwkach o tym samym poziomie referencyjnym w aspekcie prawidowoci ich wykonania i rozliczania, obowizku kontrolowania jakoci wiadcze zdrowotnych oraz wykorzystywania uzyskanych wynikw w procedurze weryfikacji dokonywanych refundacji. Urzd Kontroli Skarbowej Urzd Kontroli Skarbowej przeprowadzi 5 kontroli w oddziaach: lubelskim, mazowieckim, podlaskim, wielkopolskim i podkarpackim.
Tabela nr II.11.
L.p. 1. 2. 3. 4. 5. Nazwa OW NFZ Lubelski Mazowiecki Podlaski Wielkopolski Podkarpacki Liczba kontroli 1 1 1 1 1 Termin przeprowadzonej kontroli 19.04 - 06.07.2010 r. 26.02 - 31.08.2010 r. 16.02-01.03.2010 r. 21.04 20.09.2010 r. 09.07.2010 r. Ocena kontrolowanej Czy byy zalecenia Wykonanie zalece dziaalnoci pokontrolne pokontrolnych Pozytywna Nie sformuowano Nie sformuowano Pozytywna Nie sformuowano Tak Tak Nie byo Tak Nie byo Tak Tak Nie dotyczy Tak Nie dotyczy

Zakresami tematycznymi kontroli przeprowadzonych przez UKS byo: Gospodarowanie rodkami publicznymi w zakresie postpowa windykacyjnych wobec wiadczeniodawcw w latach 2008-2009. UKS przeprowadzi 3 kontrole (z 5) w oddziaach wojewdzkich Funduszu tj.: w lubelskim, mazowieckim oraz wielkopolskim. Zalecenia pokontrolne dotyczyy: przestrzegania regulacji prawnych, w tym regulacji wewntrznych zalecenie skierowane zostao do wszystkich trzech ww. oddziaw Funduszu, stosowania starannoci i rzetelnoci w zakresie gromadzenia dokumentw i sporzdzania sprawozda zalecenie UKS adresowane byo do oddziaw: lubelskiego i mazowieckiego, 31

sprawowania naleytego nadzoru przez oddzia lubelski w celu wyeliminowania nieuzasadnionego przeduania procedury egzekwowania kwot nalenych oddziaowi. Prawidowo deklarowania podstaw opodatkowania oraz naliczania i uiszczania zaliczek na podatek dochodowy od osb fizycznych odpowiedzialno patnika. Kontrola zostaa przeprowadzona w oddziale podlaskim. Prawidowo i rzetelno badanych dokumentw u kontrolowanych kontrahentw. Kontrola przeprowadzona zostaa w oddziale podkarpackim. Ministerstwo Zdrowia Ministerstwo Zdrowia przeprowadzio 11 kontroli w 9 oddziaach: lubelskim, dzkim, maopolskim, mazowieckim, opolskim, podlaskim, witokrzyskim, warmisko-mazurskim i podkarpackim.
Tabela nr II.12.
L.p. 1. 2. 3. 4. Nazwa OW NFZ Lubelski dzki Maopolski Mazowiecki Liczba kontroli 1 2 1 1 Termin przeprowadzonej kontroli 24.08-03.09.2010 r. 08-26.02.2010 r. 25.03-16.04.2010 r. 26.04-14.05.2010 r. 27.9-08.10.2010 r. 16.06-30.06.2010 r. 5. Opolski 2 1 1 1 1 11 13.09-01.10.2010 r. 28.06-16.07.2010 r. 20-30.09.2010 r. 27.07-12.08.2010 r. 06-17.09.2010 r. Ocena kontrolowanej Czy byy zalecenia Wykonanie zalece dziaalnoci pokontrolne pokontrolnych Pozytywna Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Postpowanie kontrolne w toku Nie sformuowano Nie byo Nie byo Nie byo Nie byo Nie byo Nie byo Nie byo Nie byo Nie byo Postpowanie kontrolne w toku Nie byo Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotyczy Postpowanie kontrolne w toku Nie dotyczy -

6. 7. 8. 9. Razem

Podlaski witokrzyski Warmisko-Mazurski Podkarpacki 9 OW NFZ

Zakresami tematycznymi kontroli przeprowadzonych przez MZ byo: Rozliczanie wiadcze opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych w 2009 r. MZ przeprowadzio 2 (z 11 ogem) kontrole w oddziaach: lubelskim i podkarpackim. Realizacja zada okrelonych w art. 108 ustawy. Kontrole 3 (z 11) przeprowadzone byy w 3 oddziaach: opolskim, podlaskim oraz warmiskomazurskim. W oddziale opolskim przeprowadzona zostaa kontrola dotyczca zbadania dziaalnoci oddziau w zakresie wskazanym w pimie Prezesa Funduszu. Tematyka pozostaych 5 (z 11 ogem) kontroli przeprowadzonych w oddziaach przez MZ bya zrnicowana: dzki OW NFZ przeprowadzono 2 kontrole dotyczce dziaalnoci oddziau w zakresie: udzielania zgody na finansowanie wiadcze za zgod patnika i rozliczenie za zgod patnika oraz chemioterapia niestandardowa w okresie od 1 stycznia 2009 r. do 31 stycznia 2010 r., przeprowadzenia na podstawie ustawy o wiadczeniach postpowa w sprawie udzielania wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju: ratownictwo medyczne dla regionu operacyjnego R09, R12, R19 w okresie od 1 listopada 2009 r. do 31 marca 2010 r., Maopolski OW NFZ tematem kontroli objto wiadczenia rozliczane za zgod patnika, chemioterapia niestandardowa, 32

Mazowiecki OW NFZ tematem kontroli bya dziaalno oddziau w zakresie prawidowoci stosowania procedur potwierdzania skierowa na leczenie uzdrowiskowe od dnia 1 stycznia 2008 r. do dnia 31 grudnia 2009 r. witokrzyski OW NFZ kontrola dotyczya prawidowoci stosowania procedur potwierdzania skierowa na leczenie uzdrowiskowe w okresie od 1 stycznia 2008 roku do 31 grudnia 2009 roku. Zakad Ubezpiecze Spoecznych ZUS przeprowadzi 4 kontrole w oddziaach Funduszu.
Tabela nr II.13.
L.p. 1. 2. 3. Nazwa OW NFZ dzki lski Zachodnio-pomorski Liczba kontroli 1 1 1 Termin przeprowadzonej kontroli 09-30.06.2010 r. 25.05-21.06.2010 r. 15-17.02.2010 r. 25-28.10.2010 r. oraz 4. Kujawsko-Pomorski 1 02-05 i 08-09.11.2010 r. Nie sformuowano Nie byo Nie dotyczy Ocena kontrolowanej Czy byy zalecenia Wykonanie zalece dziaalnoci pokontrolne pokontrolnych Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Nie byo Nie byo Nie byo Nie dotyczy Nie dotyczy Nie dotyczy

Kontrole przeprowadzone w ww. oddziaach Funduszu dotyczyy jednego tematu tj.: prawidowoci i rzetelnoci obliczania skadek na ubezpieczenie spoeczne oraz innych ubezpiecze do ktrych pobierania zobowizany jest ZUS oraz zgaszania do ubezpiecze. Ustalenia uprawnie do wiadcze pieninych z ubezpieczenia chorobowego i wypadkowego, wypacania tych wiadcze oraz dokonywania rozlicze z tego tytuu. Prawidowoci i terminowoci opracowywania wnioskw o wiadczenia emerytalne i rentowe. Wystawiania zawiadcze lub zgaszania danych dla celw ubezpiecze spoecznych. Pastwowa Inspekcja Pracy Pastwowa Inspekcja Pracy przeprowadzia kontrole w 4 oddziaach.
Tabela nr II.14.
L.p. 1. 2. 3. Nazwa OW NFZ witokrzyski Warmisko-Mazurski Zachodniopomorski 1 10.09-08.10.2010 r. Nie sformuowano Tak Tak Liczba kontroli 1 1 Termin przeprowadzonej kontroli 16-19.02.2010 r. 13.01.2010 r. Ocena kontrolowanej Czy byy zalecenia Wykonanie zalece dziaalnoci pokontrolne pokontrolnych Pozytywna Nie sformuowano Tak Tak Tak Tak

4.

Podkarpacki

2.02.2010 r.

Pozytywna

Nie byo

Nie dotyczy

Tematyka kontroli przeprowadzonych przez PIP: w oddziale podkarpackim odbir stanowiska pracy dla niepenosprawnych, w oddziale witokrzyskim przestrzeganie przepisw prawa pracy, w oddziale warmisko-mazurskim uzyskanie opinii o przystosowaniu stanowisk pracy dla osb niepenosprawnych, w oddziale zachodniopomorskim prawna ochrona pracy mobbing. Wydane zostay zalecenia dotyczce nastpujcych zagadnie: przestrzegania przepisw prawa pracy zalecenie adresowane do oddziaw: zachodniopomorskiego witokrzyskiego, przystosowania przez oddzia warmisko-mazurski stanowiska pracy dla potrzeb osb niepenosprawnych, 33

opracowania i wprowadzenia przez oddzia zachodniopomorski procedur przeciwdziaania ewentualnym zjawiskom mobbingu, dokonania przez oddzia warmisko-mazurski aktualizacji oceny ryzyka zawodowego na stanowisku administracyjno-biurowym o faktycznie wystpujce zagroenia, szczeglnie pochodzce od czynnikw biologicznych i chemicznych. Archiwum Pastwowe Archiwum Pastwowe przeprowadzio 4 kontrole w 4 oddziaach.
Tabela nr II.15.
L.p. 1. 2. 3. 4. Nazwa OW NFZ Lubelski Opolski Podlaski Kujawsko-Pomorski Liczba kontroli 1 1 1 1 Termin przeprowadzonej kontroli 12.07.2010 r. 16.12.2010 r. 28.10.2010 r. 08.09.2010 r. Ocena kontrolowanej Czy byy zalecenia Wykonanie zalece dziaalnoci pokontrolne pokontrolnych Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Nie sformuowano Tak Tak Tak Nie byo 31.08.2010 r. Zalecenia w trakcie realizacji-31.07.2011 19.01.2011 r. Nie dotyczy

W wyniku przeprowadzonych kontroli archiww zakadowych sformuowane zostay zalecenia pokontrolne dotyczce midzy innymi: prowadzenia w sposb prawidowy spisw zdawczo-odbiorczych zalecenie skierowane do oddziaw: lubelskiego i opolskiego, prawidowego klasyfikowania wytwarzanych dokumentw zalecenie skierowane do oddziaw: podlaskiego opolskiego, przekazania przez oddzia lubelski do Archiwum Pastwowego w Lublinie materiaw archiwalnych wytworzonych przed 1 kwietnia 2003 r., przygotowania przez oddzia podlaski do Archiwum materiaw po podlaskiej kasie chorych, zaopatrzenia lokalu archiwum w termometr i higrometr zalecenie skierowane do oddziau opolskiego, zarchiwizowania zalegej dokumentacji ze szczeglnym uwzgldnieniem materiaw archiwalnych oznaczonych kategori A zalecenie skierowane do oddziau opolskiego. Urzd Wojewdzki Urzdy Wojewdzkie przeprowadziy 8 kontroli w oddziaach wojewdzkich Funduszu.
Tabela nr II.16.
L.p. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nazwa OW NFZ Lubuski Maopolski Podlaski Pomorski witokrzyski Wielkopolski Zachodniopomo-rski Podkarpacki Liczba kontroli 1 1 1 1 1. 1. 1. 1. Termin przeprowadzonej kontroli 09-15.09.2010 r. 15-18.06.2010 r. 16-17.12.2010 r. 29.11.2010 r. 07-10.09.2010 r. 08-16.07.2010 r. 14-15.10.2010 r. 15-17.10.2010 r. Ocena kontrolowanej Czy byy zalecenia Wykonanie zalece dziaalnoci pokontrolne pokontrolnych Pozytywna Nie sformuowano Postpowanie kontrolne w toku Pozytywna Nie sformuowano Nie sformuowano Pozytywna Pozytywna Tak Nie byo Postpowanie kontrolne w toku Tak Nie byo Tak Nie byo Nie byo 28.12.2010 r. Nie dotyczy Postpowanie kontrolne w toku 10.01.2011 r. OW kwestionuje wyniki kontroli Nie dotyczy 27.08.2010 r. Nie dotyczy Nie dotyczy

Tematem kontroli bya realizacji zada zespow ratownictwa medycznego wynikajcych z zawartych porozumie pomidzy wojewodami a oddziaami wojewdzkimi Funduszu. W przypadku 3 oddziaw pomimo, e ich dziaania zostay ocenione pozytywnie, sformuowano zalecenia pokontrolne dotyczce nastpujcych zagadnie: 34

przestrzegania zapisw prawnych oraz sporzdzania w sposb rzetelny i staranny dokumentacji dotyczcej zawierania umw w zakresie ratownictwa medycznego zalecenie skierowane do oddziau lubuskiego, sprawowania nadzoru poprzez zwikszenie liczby kontroli dysponentw Zespow Ratownictwa Medycznego w zakresie realizacji zada wynikajcych z zawartych umw zalecenie skierowane byo do oddziau pomorskiego, zwikszenia nadzoru nad wiadczeniodawcami w zakresie zgodnoci realizowanych wiadcze opieki zdrowotnej z umowami zalecenie to skierowane do oddziau wielkopolskiego, dokadnoci w sporzdzaniu dokumentacji dotyczcej przeprowadzonych u wiadczeniodawcw zalecenie adresowane do oddziau Pomorskiego, kontroli

informowania Wielkopolskiego Urzdu Wojewdzkiego w przypadku niemonoci zakontraktowania zespow ratownictwa medycznego oraz wsppracowanie oddziau wielkopolskiego z urzdem w celu waciwej realizacji zada w zakresie ratownictwa medycznego. Na zalecenia pokontrolne skierowane do oddziau pomorskiego udzielona zostaa odpowied, w ktrej oddzia odwoa si od wynikw kontroli. Centralne Biuro Antykorupcyjne Czas kontroli przeprowadzanej w oddziale opolskim przez CBA nt. Postpowania nr 139/2007, 130/2007, 94/2007, 34/2007, 19/2007 nie zosta okrelony. Z prowadzonej kontroli oddzia nie otrzyma protokou ani zalece pokontrolnych. Pastwowa Stra Poarna Kontrola zostaa przeprowadzona przez Komend Miejsk Pastwowej Stray Poarnej w oddziale dolnolskim w dniach 8-9.12.2010 r. Kontrolujcy zakwestionowali podzia na strefy poarowe w piwnicy budynku. Po zoeniu wyjanie Komendant MPSP wyda czciow decyzj, w ktrej oddzia zosta zobowizany do oddzielenia klatki schodowej drzwiami o wskazanej w decyzji odpornoci ogniowej, w terminie do 31 sierpnia 2011 r. II.7. Sprawy sdowe II.7.1. Postpowania prowadzone przez Central Funduszu W 2010 roku w Centrali Funduszu prowadzone byy postpowania sdowe, ktre obejmoway: Postpowania przed sdami powszechnymi W 2010 roku Centrala Funduszu prowadzia 35 postpowa prowadzonych przed sdami powszechnymi, dotyczyy one: spraw pracowniczych (3 sprawy, z czego jedna zakoczya si na korzy Funduszu, w jednym przypadku pracownik wycofa pozew przeciwko Funduszowi, jedna sprawa zakoczya si uchyleniem kary nagany naoonej na pracownika przez Prezesa Funduszu), spraw antymonopolowych (4 sprawy w toku), spraw przeciwko Funduszowi z powdztwa cywilnego (7 spraw prowadzonych, 5 zakoczyo si ugod), sporu marowo-cenowego (z powdztwa Funduszu) (21 prowadzonych spraw, z czego 12 spraw zakoczonych zostao ugod w tym: 11 spraw ugod pozasdow, 1 sprawa ugod sdow. czna kwota ugd do dnia 31 grudnia 2010 r. wyniosa ponad 36 mln z. 35

Postpowania przed Wojewdzkim Sdem Administracyjnym (WSA) W 2010 roku Centrala Funduszu prowadzia 357 postpowa przed WSA, z czego 272 sprawy zostay wszczte w 2010 r. Postpowania przed WSA dotyczyy: ustalenia prawa do wiadcze (skargi na decyzje Prezesa Funduszu w zakresie ustalenia prawa do wiadcze) 32 prowadzone sprawy (27 wniesionych w 2010 r.) z czego w omawianym okresie ostatecznie zakoczyo si 18 spraw: uchylone zostay dwie decyzje Prezesa Funduszu, 13 skarg zostao oddalonych, dwie skargi odrzucono, jedna sprawa zakoczya si umorzeniem. Dodatkowo w 2010 r. nieprawomocnym wyrokiem Wojewdzkiego Sdu Administracyjnego zakoczyo si 6 kolejnych spraw: jedna decyzja Prezesa zostaa uchylona (od wyroku WSA Fundusz wnis skarg kasacyjn), 4 skargi zostay oddalone, jedn odrzucono. Od nieprawomocnych wyrokw WSA w trzech przypadkach wiadczeniobiorcy wnieli skargi kasacyjne do Naczelnego Sdu Administracyjnego (NSA). Na koniec 2010 r. w toku ( przed wyrokiem WSA) pozostawao 8 spraw, objcia ubezpieczeniem zdrowotnym (skargi na decyzje Prezesa Funduszu w zakresie objcia ubezpieczeniem zdrowotnym) 222 prowadzone sprawy (187 wniesionych w 2010 r.), z czego w omawianym okresie ostatecznie zakoczyo si 97 spraw: uchylonych zostao 5 decyzji Prezesa Funduszu, oddalono 24 skargi wiadczeniobiorcw, 65 skarg odrzucono, 3 postpowania zakoczyy si umorzeniem. Ponadto nieprawomocnym wyrokiem WSA zakoczyo si 56 spraw: uchylonych zostao 49 decyzji Prezesa Funduszu, 4 skargi wiadczeniobiorcw zostay odrzucone, a kolejne 3 oddalono. W sprawach, w ktrych WSA uchyli decyzj Prezesa, Fundusz w 2010 r. wnis 31 skarg kasacyjnych do Naczelnego Sdu Administracyjnego. W 7 przypadkach od niekorzystnych dla siebie rozstrzygni WSA skargi kasacyjne wnieli wiadczeniobiorcy. Na koniec 2010 roku w toku, przed wyrokiem WSA, pozostawao 69 spraw, odwoa od wynikw konkursu ofert (skargi na decyzje Prezesa Funduszu w zakresie odwoa od wynikw konkursw ofert) 61 prowadzonych spraw (38 wniesionych w 2010 r.) z czego w omawianym okresie ostatecznie zakoczyo si 15 spraw: uchylonych zostao 6 decyzji Prezesa Funduszu, oddalono 4 skargi wiadczeniodawcw, kolejne 4 zostay odrzucone. W jednym przypadku WSA zwrci skarg, gdy zostaa uwzgldniona w caoci. Ponadto w omawianym okresie nieprawomocnym wyrokiem WSA zakoczyo si 19 spraw. Uchylonych zostao 10 decyzji Prezesa Funduszu (Fundusz wnis 6 skarg kasacyjnych do NSA, w jednym przypadku kasacj wnis inny wiadczeniodawca). Natomiast 9 skarg wiadczeniodawcw zostao oddalonych- w 8 przypadkach wnieli oni skargi kasacyjne. Na koniec 2010 roku w toku, przed wyrokiem WSA, pozostaway 23 sprawy. Dodatkowo przed NSA tocz si 4 sprawy dotyczce uchylenia decyzji Prezesa Funduszu- skargi kasacyjne zostay wniesione przez Fundusz na koniec 2009 r., leczenia poza granicami kraju (skargi na decyzje Prezesa Funduszu w zakresie wydawania zgody na leczenie poza granicami kraju) 27 prowadzonych spraw (9 wniesionych w 2010 r.), z czego w omawianym okresie ostatecznie zakoczyo si 18 spraw: 13 decyzji Prezesa Funduszu zostao uchylonych, jedna skarga wiadczeniobiorcy zostaa oddalona, kolejn odrzucono, 3 sprawy zakoczyy si umorzeniem. Dodatkowo w 2010 r. nieprawomocnym wyrokiem Wojewdzkiego Sdu Administracyjnego zakoczyy si 4 sprawy we wszystkich uchylone zostay decyzje Prezesa Funduszu (Fundusz wnis 3 skargi kasacyjne do NSA). Na koniec 2010 r. w toku, przed wyrokiem WSA, pozostawao 5 spraw, inne, m.in. skargi na bezczynno Prezesa Funduszu, na nieudostpnienie informacji publicznej, postpowania zwizane ze zoonymi zaaleniami na dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu 15 prowadzonych spraw (11 wniesionych w 2010 r.). W omawianym okresie ostatecznie zakoczyo si 9 spraw 7 skarg odrzucono, 2 sprawy umorzono. Nieprawomocnym wyrokiem zakoczyy si 2 sprawy, w jednym przypadku sd 36

zobowiza Fundusz do rozpoznania pisma od tego wyroku Fundusz wnis skarg kasacyjn. W drugim przypadku sd naoy grzywn na Prezesa Funduszu Prezes wnis zaalenie. W toku przed wyrokiem WSA pozostaj 4 sprawy, z czego jedna zostaa wniesiona przez Fundusz jest to skarga na decyzj Ministra Zdrowia uchylajc zarzdzenie Prezesa Funduszu. Podsumowujc, z ogu spraw sdowo-administracyjnych prowadzonych przez Central Funduszu w 2010 roku ostatecznie zakoczyo si 157 spraw. Korzystnie dla Prezesa Funduszu zakoczyo si 121 spraw (77% ogu): WSA oddali 42 skargi, a kolejnych 79 odrzuci. Dodatkowo 9 spraw zostao umorzonych. Sd zwrci jedn skarg, gdy zostaa w caoci uwzgldniona. W omawianym okresie WSA uchyli cznie 26 decyzji Prezesa Funduszu. Ponadto zapado cznie 87 nieprawomocnych wyrokw WSA, z czego 21 rozstrzygni jest dla Funduszu korzystnych sd oddali 16 skarg, kolejne 5 odrzuci (jednake od tych wyrokw w 18 przypadkach skarcy wnieli skargi kasacyjne do NSA). Kolejne 64 sprawy zakoczyy si wyrokiem uchylajcym decyzje Prezesa Funduszu (w 41 sprawach Fundusz wnis od tych wyrokw skargi kasacyjne do NSA, w jednej sprawie kasacj wnis inny wiadczeniodawca). Na koniec 2010 roku 109 spraw pozostawao w toku, przed wyrokiem WSA. Dodatkowo przed NSA tocz si 4 sprawy dotyczce uchylenia decyzji Prezesa Funduszu skargi kasacyjne zostay wniesione przez Fundusz na koniec 2009 r. W 2010 roku Centrala Funduszu prowadzia ogem 22% wicej spraw sdowoadministracyjnych ni w analogicznym okresie 2009 r. Najwikszy przyrost postpowa sdowych odnotowano w sprawach dotyczcych objcia ubezpieczeniem zdrowotnym. W 2009 r. Centrala Funduszu prowadzia 125 tego typu spraw (101 postpowa wszczto w 2009 r.), w 2010 r. spraw sdowych z zakresu objcia ubezpieczeniem zdrowotnym byo 222 (z czego 187 zostao wniesionych w 2010 r.). Na podobnym poziomie utrzymuj si sprawy dotyczce odwoa od konkursw ofert, w 2010 roku toczyy si tylko 4 sprawy wicej ni w roku 2009. II.7.2. Postpowania prowadzone przez oddziay wojewdzkie Funduszu Prowadzone postpowania ogem W roku 2010 oddziay wojewdzkie Funduszu prowadziy cznie 1.158 postpowa sdowych, czyli 23% wicej ni w 2009 roku. Zdecydowan wikszo toczcych si postpowa stanowiy sprawy przeciwko Funduszowi. W okresie sprawozdawczym oddziay wojewdzkie Funduszu prowadziy 881 takich spraw, przy czym czna kwota roszcze wynosia ponad 1,2 mld z. Wrd spraw przeciwko Funduszowi najliczniejsz grup stanowiy postpowania z tytuu nadwykona. W omawianym okresie toczyo si 448 tego typu spraw (tj.51% wszystkich spraw toczcych si przeciwko Funduszowi), przy czym czna kwota roszcze z tego tytuu wynosia ponad 780 mln z. W samym 2010 r. wniesiono przeciwko Funduszowi 316 spraw z tytuu nadwykona (kwota roszcze wynosia ponad 615 mln z). W 2009 roku toczyo si 275 spraw z tytuu nadwykona, co stanowi to 61% spraw toczcych si w 2010 roku. W 2010 roku przeciwko Funduszowi toczyo si take 212 spraw o zapat, wynikajcych z wykonania umowy oraz 78 spraw z tytuu ustawy 203. W porwnaniu do ogu spraw przeciwko Funduszowi prowadzonych przez oddziay wojewdzkie Funduszu, nieliczn grup stanowiy postpowania z zakresu objcia ubezpieczeniem zdrowotnym, ustalenia prawa do wiadcze. W omawianym okresie toczyo sie 37 tego typu spraw (tj. 4%). Inne postpowania sdowe stanowiy 12% wszystkich spraw prowadzonych przeciwko Funduszowi. Sprawy ostatecznie zakoczone W 2010 roku ze wszystkich spraw prowadzonych przez oddziay wojewdzkie Funduszu ostatecznie zakoczyo sie 589 postpowa. Postpowania z powdztwa Funduszu to 123 sprawy, 37

przy czym czna kwota zasdzona na rzecz Funduszu to ponad 14,2 mln z. Pozostaych 466 spraw to postpowania przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia, gdzie czna kwota zasdzona od Funduszu wynosia ponad 207 mln z. Z ogu spraw przeciwko Funduszowi zakoczonych w 2010 roku najwiksz grup stanowiy nadwykonania. W omawianym okresie ostatecznie zakoczyy si 282 tego typu sprawy, przy czym czna kwota, jak Fundusz musi z tego tytu zapaci wiadczeniodawcom ksztatowaa si na poziomie blisko 175 mln z. W 2009 roku zakoczyo si 151 spraw z tytuu nadwykona, przy czym czna kwota jak Fundusz zapaci ksztatowaa si na poziomie okoo 65 mln z. W przypadku spraw sdowych z tytuu nadwykona zakoczonych w 2010 roku, wikszo stanowia ugody (zawarto 155 ugd na czn kwot ponad 145 mln z). Wyrok zasdzajcy od Funduszu na rzecz wiadczeniodawcw zapad w 16 sprawach na czn kwot 28,5 mln z. Dodatkowo 12 spraw z tytuu nadwykona zakoczyo si na korzy Funduszu oddaleniem powdztwa, a kolejne 99 umorzono. Nastpn grup spraw przeciwko Funduszowi, ktre zakoczyy si w 2010 roku s postpowania o zapat wynikajce z wykonania umowy. Sprawy te dotyczyy m.in. z kwestionowania przez wiadczeniodawcw, u ktrych przeprowadzono kontrol, sposobu rozliczania wiadcze wykonanych w ramach zawartych z Funduszem umw oraz zasadnoci dokonanych przez Fundusz potrce, bd odmowy zapaty za nienaleyte wiadczenia W danym okresie zakoczyo si 88 tego typu spraw. W 2010 roku zakoczyy sie take 34 sprawy przeciwko Funduszowi z tytuu ustawy 203, a take 12 spraw z zakresu objcia ubezpieczeniem zdrowotnym i ustalenia prawa do wiadcze. W omawianym okresie zakoczyo si take 47 innych postpowa sdowych przeciwko Funduszowi. Sprawy te dotyczyy np. zapaty za wiadczenia realizowane bezumownie, kwoty refundacji recept na rzecz aptek, spraw pracowniczych prowadzonych przez oddziay wojewdzkie Funduszu. Sprawy niezakoczone Z ogu spraw sdowych prowadzonych w 2010 roku, na koniec grudnia pozostawao 569 spraw. Z powdztwa Funduszu tocz si 154 sprawy na czn kwot roszcze wynoszc ponad 30 mln z. Pozostaych 415 postpowa to sprawy przeciwko Funduszowi, przy czym czna kwota roszcze wynosi ponad 656 mln z. W 2009 roku na koniec grudnia w toku pozostawao 506 spraw, w tym 391 spraw przeciwko Funduszowi na czn kwot roszcze ponad 631 mln z. Wrd spraw przeciwko Funduszowi niezakoczonych w 2010 roku najwicej postpowa to sprawy z tytuu nadwykona. Na koniec grudnia 2010 r. w toku znajdowao si 166, spraw na czn kwot roszcze wynoszc ponad 337 mln z. W 2009 roku w toku pozostaway 124 sprawy z tytuu nadwykona przy cznej kwocie roszcze wynoszcej ponad 205 mln z. Kolejn grup spraw stanowiy postpowania z tytuu ustawy 203. Na koniec grudnia 2010 r. pozostaway 44 takie sprawy, przy czym kwota roszcze wynosia ponad 265 mln z. Ponadto w 2010 roku niezakoczone zostay: 124 sprawy o zapat wynikajce z wykonania umowy (kwota roszcze ponad 41 mln), 25 spraw z zakresu objcia ubezpieczeniem zdrowotnym i ustalenia prawa do wiadcze (kwota roszcze 135 tys. z) oraz 56 innych postpowa sdowych na czn kwot roszcze ponad 12,5 mln z. II.8. Zarzdzenia Prezesa Funduszu W 2010 roku Prezes Funduszu wyda 89 zarzdze, z czego najwiksz liczb stanowiy zarzdzenia dotyczce: warunkw zawierania umw (31 zarzdze), wewntrznych uregulowa w Centrali oraz w oddziaach wojewdzkich Funduszu (20 zarzdze), komunikatw sprawozdawczych (14 zarzdze), zmiany planu finansowego Funduszu (12 zarzdze). Pozostae zarzdzenia dotyczyy: przeprowadzania rozlicze (6 zarzdze), okresu wanoci karty EKUZ (2 zarzdzenia), okrelenia kryteriw oceny ofert (2 zarzdzenia), a take korzystania z Portalu 38

NFZ, nalenoci biegych i specjalistw w postpowaniu kontrolnym. W porwnaniu do 2009 roku, w przedmiotowym okresie sprawozdawczym zostay wydane 4 zarzdzenia mniej. Szczegowy wykaz zarzdze wraz z okreleniem przyczyn ich wprowadzenia zawiera zacznik nr 1 do niniejszego sprawozdania.
Tabela nr II.17. Sprawy sdowe prowadzone przez oddziay wojewdzkie Funduszu w 2010 r.
Oddzia Wojewdzki NFZ sprawy ogem sprawy z powdztwa NFZ sprawy przeciwko NFZ Sprawy prowadznone w 2010r. ilo 1 158 277 881 kwota roszcze ( z) 1 266 077 412 w tym 57 507 414 1 208 569 998 Sprawy ostatecznie zakoczone Sprawy niezakoczone w 2010r. ilo kwota zasdzona ( z) ilo kwota roszcze ( z) 589 221 615 192 569 686 879 108 123 466 14 280 041 207 335 151 154 415 30 148 176 656 730 932

Tabela nr II.18. Zestawienie spraw sdowych ostatecznie zakoczonych w 2010 r. Sprawy przeciwko Funduszowi.
z tytuu "ustawy 203" Wojewdzki Oddzia liczba spraw
2 3

zwizane ze wiadczeniami zdrowotnymi udzielonymi ponad limity liczba spraw

5

o zapat wynikajce z wykonania umowy liczba spraw

7

z zakresu objcia ubezpieczeniem zdrowotnym, ustalenia prawa do wiadcze liczba spraw

9

Inne postpowania sdowe liczba spraw

11

kwota zasdzona (z)

4

kwota zasdzona (z)

6

kwota zasdzona (z)

8

kwota zasdzona (z)

10

kwota zasdzona (z)

12

dolnolski kujawsko-pomorski lubelski lubuski dzki maopolski mazowiecki opolski podkarpacki podlaski pomorski lski witokrzyski warmisko-mazurski wielkopolski zachodniopomorski Suma

3 4

0 1 505 717

33 0

8 266 868 0

3 3

233 908 0

0 1

0 0

12 1

255 523 0

3
0 1 1 8 0 2 0 0 2 0 1 7 2 34

4 911 755
0 0 0 2 787 663 0 3 493 758 0 0 0 0 0 3 826 116 0 16 525 009

4
2 22 3 18 0 27 6 0 82 18 56 8 3 282

793 168
352 190 1 110 696 9 775 978 6 277 632 0 21 809 855 9 723 576 0 59 113 628 32 575 231 23 848 871 696 184 0 174 343 877

5
0 3 10 46 0 3 0 1 4 0 0 8 2 88

13 572 984
0 51 382 53 490 1 862 219 0 4 700 0 0 136 468 0 0 125 172 29 399 16 069 722

0
0 0 0 4 0 0 0 0 3 0 0 2 2 12

0
0 0 0 170 0 0 0 0 0 0 0 0 0 170

0
5 3 0 3 0 2 3 3 7 8 2 0 1 50

0
740 1 305 0 0 0 32 100 7 993 18 007 26 518 40 074 14 114 0 0 396 374

Tabela nr II.19. Zestawienie spraw sdowych niezakoczonych w 2010 r. Sprawy przeciwko Funduszowi.
z tytuu "ustawy 203" Wojewdzki Oddzia liczba spraw
2

zwizane ze wiadczeniami zdrowotnymi udzielonymi ponad limity liczba spraw kwota roszcze (z)

o zapat wynikajce z wykonania umowy liczba spraw kwota roszcze (z)

z zakresu objcia ubezpieczeniem zdrowotnym, ustalenia prawa do wiadcze liczba spraw kwota roszcze (z)

Inne postpowania sdowe liczba spraw kwota roszcze (z)

kwota roszcze (z)

dolnolski kujawsko-pomorski lubelski lubuski dzki maopolski mazowiecki opolski podkarpacki podlaski pomorski lski witokrzyski warmisko-mazurski wielkopolski zachodniopomorski Suma

3 2 2 0 1 4 12 1 1 0 2 2 2 1 10 1 44

28 579 142 45 787 352 4 080 434 0 4 244 082 8 933 053 81 959 586 78 563 12 435 185 0 7 893 801 7 617 838 1 995 648 2 426 403 52 364 874 7 004 250 265 400 212

20 13 32 0 6 3 39 8 18 2 0 9 6 7 1 2 166

9 285 434 8 097 415 100 287 418 0 3 169 236 2 866 177 63 703 040 20 948 986 57 214 944 1 692 904 0 10 364 102 28 721 994 27 929 919 99 779 2 945 996 337 327 345

4 1 3 0 5 22 64 0 2 2 1 2 0 0 14 4 124

1 326 464 297 175 201 932 0 945 382 1 219 451 11 684 846 0 7 140 530 520 891 158 215 3 229 852 0 0 14 143 304 474 113 41 342 154

0 4 0 0 1 2 1 0 0 0 1 15 0 0 0 1 25

0 93 120 0 0 0 18 650 18 435 0 0 0 5 140 0 0 0 0 0 135 345

10 2 0 1 2 0 4 0 6 4 2 5 18 2 0 0 56

943 165 1 913 163 0 5 424 416 932 0 23 057 0 867 683 107 630 156 546 1 851 126 6 180 536 60 614 0 0 12 525 877

39

Tabela nr II.20. Sprawy sdowe z tytuu nadwykona prowadzone przez oddziay wojewdzkie Funduszu w 2010 r.
Tabela nr 4 Sprawy sdowe z tytuu nadwykona prowadzone przez Oddziay Wojewdzkie NFZ w 2010r. Sprawy prowadznone w 2010r. Oddzia Wojewdzki ilo dolnolski kujawsko-pomorski lubelski lubuski dzki maopolski mazowiecki opolski podkarpacki podlaski pomorski lski witokrzyski warmisko-mazurski wielkopolski zachodniopomorski kwota roszcze (z) w tym wszczte w 2010 r. ilo kwota roszcze ( z) Sprawy niezakoczone w 2010 r. ilo kwota roszcze (z) ilo Sprawy ostatecznie zakoczone w 2010 r. w tym ugoda zasadzenie od NFZ ilo kwota (z) ilo kwota (z)

ogem kwota (z)

oddalenie (ilo)

inne np. umorzenie (ilo)

Razem

53 13 36 2 28 6 57 8 45 8 0 91 24 63 9 5 448

60 253 779 8 097 415 108 120 780 2 201 776 25 100 827 16 684 997 69 980 671 20 948 986 79 544 799 30 626 643 0 148 184 293 106 849 425 91 122 247 7 115 388 7 294 336 782 126 363

51 12 17 0 17 4 5 8 31 8 0 84 19 60 4 4 324

58 299 565 6 776 385 60 840 382 0 16 458 743 11 796 725 2 204 899 20 948 986 79 209 452 30 626 643 0 136 767 181 99 311 558 82 539 754 4 185 856 5 258 106 615 224 235

20 13 32 0 6 3 39 8 18 2 0 9 6 7 1 2 166

9 285 434 8 097 415 100 287 418 0 3 169 236 2 866 177 63 703 040 20 948 986 57 214 944 1 692 904 0 10 364 102 28 721 994 27 929 919 99 779 2 945 996 337 327 345

33 0 4 2 22 3 18 0 27 6 0 82 18 56 8 3 282

8 266 868 5 0 0 793 168 2 352 190 0 0 1 110 696 9 775 978 2 6 277 632 6 0 0 21 809 855 22 9 723 576 5 0 0 59 113 628 60 32 575 231 11 23 848 871 39 696 184 3 0 0 174 343 877 155

8 266 868 0 724418 0 0 9 658 545 4 601 067 0 21 809 855 9 723 576 0 59 113 628 20 678 737 10 488 871 696 184 0 145 761 748

0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 0 0 7 3 0 0 16

0 0 68750 352 190 1110696 117 433 1 676 565 0 0 0 0 0 11 896 495 13 360 000 0 0 28 582 129

0 0 1 0 0 0 8 0 2 0 0 0 0 0 0 1 12

28 0 0 1 21 0 2 0 3 1 0 22 0 14 5 2 99

II.9. Dziaania edukacyjne i informacyjne Fundusz realizuje zadania z zakresu edukacji i informacji, okrelone w ustawie o wiadczeniach, ustawie o dostpie do informacji publicznej oraz ustawie Prawo prasowe poprzez rodki spoecznego przekazu, publikacje wasne, serwis internetowy, patronaty oraz wydarzenia specjalne. rodki spoecznego przekazu Fundusz wsppracuje ze wszystkimi rodkami przekazu. S to: biece kontakty codzienna obsuga dziennikarzy, dostarczanie materiaw prasowych, udzielanie odpowiedzi na pytania, przekazywanie informacji w formie komunikatw prasowych w odniesieniu do dziaalnoci Funduszu, briefingi prasowe prezentacja danych statystycznych dotyczcych realizacji wiadcze z zakresu programw profilaktycznych oraz biecej dziaalnoci (oddziay wojewdzkie Funduszu), konferencje prasowe z udziaem specjalistw w danej dziedzinie (konsultanci krajowi i wojewdzcy, przedstawiciele wiata nauki), udzia w audycjach radiowych i programach telewizyjnych (media regionalne i oglnokrajowe) przedstawiciele Funduszu uczestniczyli w audycjach radiowych i programach telewizyjnych, ktrych tematem byy m.in.: programy profilaktyczne, zasady korzystania z opieki zdrowotnej, dostp do wiadcze medycznych w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce i na terenie pastw UE i EFTA, prawa pacjenta, kolejki oczekujcych na wiadczenia opieki zdrowotnej. W czasie audycji przedstawiciele Funduszu penili dyury eksperckie, dyury w redakcjach prasowych (gazety oglnopolskie i regionalne) przedstawiciele Funduszu penili dyury przy telefonie i udzielali informacji na temat zasad korzystania ze wiadcze opieki zdrowotnej, lecznictwa uzdrowiskowego, programw profilaktycznych, cykliczne artykuy prasowe oddziay wojewdzkie Funduszu nawizay sta wspprac z pras regionaln, w ramach ktrej byy publikowane cyklicznie artykuy dotyczce dziaalnoci Funduszu, zasady korzystania z opieki zdrowotnej, programw profilaktycznych finansowanych przez Fundusz, np.: Maopolski OW NFZ staa kolumna w Dzienniku Polskim, Podlaski OW NFZ publikacje artykuw w Kurierze Porannym, KujawskoPomorski stae publikacje w Gazecie Pomorskiej, Podkarpacki OW NFZ rubryka Ekspert odpowiada w Nowinach oraz NFZ odpowiada w Super Nowociach, wsppraca z portalami internetowymi. 40

Publikacje Vademecum 2010 informator o wiadczeniach opieki zdrowotnej, opublikowany na stronach internetowych Centrali i oddziaw wojewdzkich Funduszu, plakaty i ulotki, dotyczce finansowanych przez Fundusz w biecym roku programw profilaktycznych, dystrybuowane do rodkw komunikacji miejskiej, placwek ZUS, placwek KRUS, inspektoratw sanitarnych, samorzdw terytorialnych, lokalnej prasy, wiadczeniodawcw, lekarzy POZ, kociow, bibliotek, okresowo ukazujcy si na stronach internetowych biuletyn informacyjny Nasz Fundusz, zgodnie z art. 105 ustawy o wiadczeniach przygotowywany w Centrali Funduszu na podstawie materiaw wasnych, jak rwnie przekazywanych przez oddziay wojewdzkie Funduszu), foldery informacyjne dotyczce praw pacjenta, zasad leczenia w UE i refundacji lekw oraz rodkw ortopedycznych i pomocniczych, przekazywane do biur podry, redakcji prasowych, radiowych i telewizyjnych oraz umieszczane na stronach internetowych, informatory zawierajce wykaz wiadczeniodawcw, ktrzy zawarli umowy na udzielanie wiadcze zdrowotnych w 2010 roku, informatory i broszury na temat zasad korzystania opieki zdrowotnej w krajach UE, praw pacjenta, zasadach ubezpieczenia, dziaalnoci Funduszu. Wydarzenia specjalne Przedstawiciele Funduszu udzielali informacji m.in. na temat zasad korzystania ze wiadcze opieki zdrowotnej, programw profilaktycznych finansowanych przez Fundusz, koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego. Uczestniczyli rwnie w konferencjach, sympozjach, szkoleniach. Organizowali wydarzenia specjalne takie jak: biae soboty i niedziele (Kujawsko-Pomorski OW NFZ), Dzie Seniora zasady organizacji ochrony zdrowia, udzielania wiadcze dla osb starszych (Lubelski OW), marsz Zabierz swoje serce na spacer akcja zorganizowana wsplnie z Opolskim Oddziaem Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego (Opolski OW NFZ), konferencja Rozumni i uwani akcja promujca profilaktyk raka szyjki macicy (Lubuski OW NFZ), wystawa fotograficzna Dlaczego warto si leczy na Warmii i Mazurach (WarmiskoMazurski OW NFZ), akcja promujca badania profilaktyczne Mamo, jeste potrzebna (Podlaski OW NFZ), plebiscyty Lekarz Roku wybr najbardziej lubianych przez pacjentw specjalistw w danych powiatach (witokrzyski OW NFZ), Nasz Doktor (Lubuski OW NFZ), Opolski Hipokrates (Opolski OW NFZ), spotkania z samorzdowcami, lokalnymi organizacjami spoecznociami wiejskimi oraz organizacjami pozarzdowymi, dzie otwarty (Warmisko-Mazurski OW NFZ). Ponadto we wsppracy z urzdami miejskimi, instytucjami i organizacjami dziaajcymi w ramach systemu opieki zdrowotnej organizowano np.: festyny i plenerowe imprezy prozdrowotne, w ktrych udzia brali przedstawiciele Funduszu, Dzie Kobiet w Babskim Miasteczku (Wielkopolski OW NFZ); 41 kobiecymi, pacjenckimi,

Marsz Amazonek promocja bada profilaktycznych, Dzie Seniora (Maopolski OW NFZ). Oddziay wojewdzkie Funduszu stale wsppracuj z Centralnymi i Wojewdzkimi Orodkami Koordynujcymi Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy oraz Populacyjny Program Wczesnego Wykrywania Raka Piersi. Internet Biuro Komunikacji Spoecznej prowadzio w 2010 roku serwis internetowy Centrali Funduszu. W jego strukturze funkcjonoway: komunikaty prasowe, ABC pacjenta (informator o zasadach korzystania z opieki zdrowotnej), serwis informacyjny na temat biecej dziaalnoci Funduszu w ramach Biuletynu Informacji Publicznej NFZ, periodycznie ukazujcy si biuletyn Nasz Fundusz, Statystyka JGP serwis umoliwiajcy dokonanie kompleksowej analizy systemu Jednorodnych Grup Pacjentw w 2009 roku. Wszystkie oddziay wojewdzkie rwnie w 2010 roku prowadziy serwisy internetowe, w ktrych zamieszczano informacje dla pacjentw i wiadczeniodawcw. Patronaty Fundusz w 2010 roku obj patronatem nastpujce przedsiwzicia: Projekt Laurka pod hasem Bd zdrowa Mamo! Zbadaj si!, organizowany przez posanki na Sejm RP. Akcja promowaa profilaktyczne badania dla kobiet. Laurki rysowane przez dzieci dla swoich mam miay zachci je do wykonywania regularnych bada (Lubelski OW NFZ); Konkurs Zdrowa Gmina organizowany przez Polsk Uni Onkologii (Mazowiecki OW NFZ); III Midzynarodowa konferencja Kobieta w XIX w. wyzwania programy screeningowe organizowana przez Dolnolskie Centrum Onkologii (Dolnolski OW NFZ). III. wiadczenia opieki zdrowotnej III.1. Oglna charakterystyka zmian wprowadzonych w 2010 roku W 2009 roku poprzez zmian ustawy wprowadzono regulacje dotyczce koszyka gwarantowanych wiadcze opieki zdrowotnej. wiadczenie gwarantowane, to wiadczenia opieki zdrowotnej finansowane w caoci lub wspfinansowane ze rodkw publicznych na zasadach i w zakresie okrelonych w ustawie. Nowe przepisy miay zastosowanie od 1 stycznia 2010 roku. Do zada ministra waciwego do spraw zdrowia naley w szczeglnoci kwalifikowanie wiadcze opieki zdrowotnej jako wiadcze gwarantowanych. Wykazy wiadcze gwarantowanych, wraz z warunkami ich realizacji, zostay okrelone w rozporzdzeniach Ministra Zdrowia i stanowiy podstaw przygotowania przez Prezesa Funduszu zarzdze dotyczcych kontraktowania poszczeglnych rodzajw i zakresw wiadcze. Tymczasowo w rozporzdzeniach wprowadzono przepisy warunkowo dopuszczajce do udzielania wiadcze gwarantowanych podmioty, ktre nie speniay wszystkich wymaga, ale posiaday umowy w 2009 roku. III.1.1.Informacje o oglnych warunkach umw Istotne znaczenie dla realizacji jednego z gwnych zada Funduszu rozliczania umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w 2010 roku, miay zmienione oglne warunki umw wprowadzone w roku 2009. Najistotniejsze znaczenie miay nastpujce regulacje: poszerzono krg podmiotw opiniujcych zarzdzenia Prezesa Funduszu w sprawie przedmiotu postpowania w sprawie zawarcia umowy, kryteriw oceny ofert i warunkw wymaganych od wiadczeniodawcw o Naczeln Rad Lekarsk, Naczeln Rad Pielgniarek i Poonych oraz reprezentatywne organizacje wiadczeniodawcw, 42

doprecyzowano wzajemne relacje i zobowizania udzielajcymi wiadcze w poszczeglnych rodzajach,

pomidzy

wiadczeniodawcami

wprowadzono moliwoci wspierania czynnoci administracyjnych zwizanych z realizacj umowy poprzez wykorzystanie dedykowanego serwisu internetowego, uszczegowiono przepisy dotyczce zwrotu przez wiadczeniodawc nienalenie przekazanych przez Fundusz rodkw finansowych, kar umownych oraz rozwizywania umw bez zachowania okresu wypowiedzenia, wprowadzono uprawnienie dochodzenia przez Fundusz odszkodowania przewyszajcego wysoko kary umownej, wprowadzono przepis, zgodnie z ktrym w przypadku gdy wiadczeniodawca raco narusza obowizek realizowania umowy zgodnie z planem rzeczowo-finansowym, polegajcy na nienaleytym wykonywaniu umowy, dyrektor oddziau wojewdzkiego Funduszu moe wypowiedzie dotychczasowe warunki umowy w zakresie kwoty zobowizania i zaproponowa nowe, odpowiadajce dotychczasowemu wykonywaniu umowy. III.1.2. Zmiany w zasadach kontraktowania na 2010 rok, w tym realizacja Jednorodnych Grup Pacjentw (JGP) Rok 2010 w rodzaju leczenie szpitalne by analogicznie do 2009 rokiem stabilizacji, wprowadzonego od 1 lipca 2008 r. nowego systemu rozliczania wiadcze opieki zdrowotnej. Od II procza 2010 r. wprowadzono zmiany w finansowaniu leczenia w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii po zabiegu operacyjnym. Do koca I procza 2010 r. dwa dni leczenia w OAiIT wliczone byy w wartoci rozliczanej grupy, natomiast finansowanie pobytu w OAiIT odbywao si od trzeciej doby pobytu. Od II procza 2010 r. pobyt w OAiIT po zabiegu finansowany by od momentu przyjcia, natomiast wartoci grup zabiegowych skorygowane zostay odpowiednio na podstawie danych z realizacji grup w poczeniu z pobytem w ramach oddziau OAiIT. Poza tym nie zaszy adne wiksze zmiany w sposobie finansowania wiadcze. rednia warto hospitalizacji dla 2010 r., bdca ilorazem wartoci zrealizowanych wiadcze oraz liczby hospitalizacji wzrosa w stosunku do 2009 r. o 4%, natomiast liczba hospitalizacji spada w stosunku do roku ubiegego o 1,5%. Z dniem 1 padziernika 2010 r. w rodzaju rehabilitacja lecznicza wprowadzono nowy sposb rozliczania wiadcze oparty na JGP. W zwizku z wejciem w ycie nowego systemu, szkolenia realizowane przez Fundusz w ramach projektu POKL Szkolenia kadry zarzdzajcej szpitali, posiadajcych umow o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej zawart z OW NFZ albo udzielajcych wiadcze zdrowotnych finansowanych ze rodkw publicznych na podstawie innych tytuw oraz dysponentw rodkw publicznych w sektorze ochrony zdrowia tj. kadry zarzdzajcej NFZ poszerzono o modu powicony zagadnieniom konstrukcji grup w rehabilitacji oraz zasadom sprawozdawania i rozliczania tych wiadcze. Szkolenia odbyway si od padziernika do grudnia w Warszawie oraz w grudniu w Poznaniu i Krakowie. W wiadczeniach pielgnacyjno-opiekuczych wprowadzono zmiany w stosunku do roku ubiegego dotyczce: zmiany zasad finansowania wiadcze realizowanych w zakadach opiekuczych: dla zakresu: wiadczenia w zakadzie pielgnacyjno opiekuczym/opiekuczoleczniczym jak i wiadczenia w zakadzie pielgnacyjno-opiekuczym/opiekuczoleczniczym dla dzieci i modziey wprowadzono wskaniki korygujce, poniewa ywienie dojelitowe i pozajelitowe wchodzi w cen osobodnia, a nie jak byo dotychczas finansowane ze wiadcze odrbnie kontraktowanych: 43

 wspczynnik 2,8 dla osobodnia pobytu w ZPO/ZOL pacjentw dorosych, dzieci i modziey z liczb punktw 0 w skali Barthel i dzieci do ukoczenia 3 roku ycia (ywienie dojelitowe w cenie osobodnia), wspczynnik 4,1 dla osobodnia pobytu w ZPO/ZOL pacjenta z liczb punktw 0 w skali Barthel (ywienie pozajelitowe w cenie osobodnia), wspczynnik 4,5 dla osobodnia pobytu w ZPO/ZOL dzieci i modziey z liczb punktw 0 w skali Barthel i dzieci do ukoczenia 3 roku ycia (ywienie pozajelitowe w cenie osobodnia). Wprowadzenie wskanikw i zrezygnowanie z moliwoci czenia realizacji wiadcze z katalogiem wiadcze odrbnie kontraktowanych, wprowadzono zwaszcza dlatego, e przedmiotem umowy w ramach tego katalogu jest ywienie dojelitowe i pozajelitowe w warunkach domowych. W zakresie wiadcze realizowanych w zakadzie opiekuczoleczniczym dla pacjentw wentylowanych mechanicznie jak i w zakresie wiadcze opiekuczoleczniczych dla dzieci wentylowanych mechanicznie ze wzgldu na ma skal problemu istnieje moliwo czenia realizacji wiadcze z katalogiem wiadcze odrbnie kontraktowanych. w zakadach opiekuczo-leczniczych i pielgnacyjno-opiekuczych zrezygnowano z moliwoci czenia wiadcze odrbnie kontraktowanych tlenoterapia w warunkach domowych dlatego, e w zakadach tych wymogiem obligatoryjnym jest posiadanie koncentratora tlenu lub innego rda tlenu (1 sztuka na kade rozpoczte 17 ko). Pielgniarka opieki dugoterminowej domowej moe rozliczy w ramach jednej umowy do 12 wiadczeniobiorcw przebywajcych pod tym samym adresem zamieszkania, albo 6 wiadczeniobiorcw przebywajcych pod rnymi adresami zamieszkania zgodnie ze zmian w rozporzdzeniu. W zwizku z tym w zaczniku nr 1 dla zakresu wiadczenia w pielgniarskiej opiece dugoterminowej domowej wprowadza si dwa nowe produkty rozliczeniowe: osobodzie w pielgniarskiej opiece dugoterminowej domowej dla pacjentw pod rnymi adresami zamieszkania, osobodzie w pielgniarskiej opiece dugoterminowej domowej dla pacjentw pod tym samym adresem zamieszkania ze wskanikiem 0,4. III.1.3. Portal wiadczeniodawcy W 2010 roku Fundusz zrealizowa kolejne etapy wprowadzania nowych funkcjonalnoci do Portalu NFZ dla wiadczeniodawcw oraz oddziaw wojewdzkich Funduszu. Portal NFZ jako nowoczesne narzdzie komunikacji pomidzy Funduszem, a wiadczeniodawcami umoliwia wiadczeniodawcom wprowadzanie, uzupenianie i aktualizacj danych o potencjale wykonawczym niezbdnym do zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej. Wspomaga take sprawozdawczo i rozliczenia. rodowisko techniczne Portalu NFZ jest stale rozwijane o nowe funkcje usprawniajce dotychczasow wymian informacji, co uatwia komunikacj i wpywa na systematyczn aktualizacj wprowadzanych danych. W ramach rozbudowy Portalu NFZ w 2010 roku udoskonalona zostaa funkcjonalno umoliwiajca aneksowanie umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w odniesieniu do potencjau wiadczeniodawcw. Nowa funkcjonalno wdroona w 2010 roku umoliwia bardziej precyzyjne okrelanie informacji o strukturze i zasobach wiadczeniodawcy w Portalu NFZ. Dziki wprowadzonym zmianom moliwe byo sprawniejsze przeprowadzenie procesu ofertowania i kontraktowania wiadcze opieki zdrowotnej na 2011 rok. Wdroone w 2010 roku zmiany miay na celu rwnie optymalizacj pracy pod ktem ergonomii systemu oraz maksymalne wykorzystanie moliwoci informacyjnych wynikajcych z zakresu 44

danych o potencjale wiadczeniodawcw (strukturze organizacyjnej i wykonawczej, personelu i sprzcie). III.1.4. Projekt weryfikacji i walidacji danych Projekt Walidacje i Weryfikacje realizowany jest od 2008 roku w pocztkowej fazie wycznie jako prba ujednolicenia walidacji i weryfikacji danych o wykonanych wiadczeniach, pod wzgldem zakresu oraz procesu ich przetwarzania, we wszystkich oddziaach wojewdzkich Funduszu. Realizacja projektu ma na celu doprowadzenie do jednakowego traktowania wiadczeniodawcw w skali Funduszu z zachowaniem zasady jawnoci stosowanych regu. Efektem kocowym projektu ma by kompleksowa i zgodna z obowizujcymi przepisami prawa kontrola danych o zrealizowanych wiadczeniach, majca na celu dokonanie patnoci, w oparciu o rzetelne, zweryfikowane i wiarygodne informacje. Projekt realizowany by i jest przy wspudziale wyznaczonych pracownikw wszystkich oddziaw wojewdzkich Funduszu, pracujcych w ramach powoanego przez Prezesa Funduszu Zespou ds. Walidacji i Weryfikacji, ktrego prace z ramienia Centrali Funduszu, od padziernika 2009 r., koordynuje Sekcja Standardw Walidacji i Weryfikacji. W ramach realizacji projektu wykonano nastpujce zadania: opracowano jednolity w skali kraju wykaz Centralnych Warunkw Walidacji i Centralnych Regu Weryfikacji oraz katalog bdw i ostrzee generowanych przez systemy informatyczne w odniesieniu do obsugi komunikatw otwartych oraz ich walidacji i weryfikacji (wykaz zawiera 795 sprawdze), sukcesywnie prowadzono prace nad dostosowaniem systemw informatycznych oddziaw wojewdzkich i Centrali Funduszu w celu implementacji ujednoliconych w skali Funduszu warunkw walidacji i regu weryfikacji danych o wykonanych wiadczeniach przekazywanych przez wiadczeniodawcw w oparciu o komunikat XML SWIAD dla wiadcze ambulatoryjnych i szpitalnych, wsplnie z dostawcami systemw informatycznych prowadzono prace analityczne majce na celu doprecyzowanie algorytmw sprawdze weryfikacyjnych, wyprodukowano 369 sprawdze dziaajcych na poziomie XSD oraz ponad 200 centralnych warunkw walidacji i centralnych regu weryfikacji wprowadzajc rwnolegle na bieco korekty wdroonych regu i warunkw. W trakcie prac nad projektem pooono szczeglny nacisk na dokadne opracowanie algorytmw sprawdze, ich szczegowe przetestowanie na roboczych bazach oddziaw wojewdzkich Funduszu tak, aby w momencie ich wczenia zminimalizowa konieczno ich aktualizacji lub zawieszania dziaania. Poniewa znaczna ilo sprawdze wymagaa ujednolicenia w skali kraju, baz zgd na indywidualny sposb rozliczenia wiadczenia wydawanych przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu, opracowano wykazy wiadcze, dla ktrych takie zgody udzielono, jak rwnie okrelono struktur i zakres ujednoliconej Bazy zgd na indywidualn form rozliczania wiadcze. Opracowano te zaoenia bazy, ktra w formie elektronicznej zautomatyzowaa nie tylko sprawdzanie wydanych zgd, ale rwnie znaczco przypieszya ich wydawanie poprzez narzdzie internetowe. W II poowie 2010 roku zakoczone zostay prace produkcyjne i zgodnie z przyjtym harmonogramem Bazy Zgd Indywidualnych (BZI) zostaa udostpniona zarwno wiadczeniodawcom jak i oddziaom wojewdzkim Funduszu od 01.01.2011 roku. Podstawy jej dziaania zostay opisane w Zarzdzeniu Nr 65/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 padziernika 2010 r. w sprawie przyjcia do stosowania w Funduszu wzorw wnioskw o indywidualne rozliczenie wiadcze i BZI. 45

Podobnie do potrzeby ujednolicenia wymaga co do zgd indywidualnych, niezbdne byo opracowanie jednolitych zasad sprawozdawania wiadcze rozliczanych w osobodniach, co doprowadzio do wydania, zaakceptowanego przez Prezesa Funduszu komunikatu, ktrego opublikowanie umoliwi wdroenie w roku 2011 weryfikacji wiadcze w ramach umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie, leczenie rehabilitacyjne i opieka dugoterminowa. W zwizku z wyjciem w ycie Rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 sierpnia 2010 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych, konieczne byo pilne dostosowywanie istniejcych sprawdze do zmienionych przepisw dotyczcych zakresu przekazywania danych przez wiadczeniodawcw. Zmiana zasad rozliczania wiadcze od 01.01.2011 roku (likwidacja II fazy) spowodowaa konieczno zweryfikowania niektrych algorytmw i macierzy, ale rwnie wprowadzenia zmian w procedurze wykonywania weryfikacji kontrolnych. Zgodnie z planami opracowano narzdzie do zarzdzania CWW i CRW (CWA), ktre bdc czci Centralnych Zasobw Sownikowych i znaczco przypieszy zarzdzanie sprawdzeniami i uatwi komunikacje pomidzy Central wraz z oddziaami wojewdzkimi Funduszu, a dostawcami. W ramach CWA rozpoczto prace nad opracowaniem formatw ankiet merytorycznych oceniajcych dziaanie sprawdze oraz raportw z wynikw dziaania weryfikacji. Na bieco tworzone byy rwnie nowe sprawdzenia walidacyjne i weryfikacyjne w tym m.in. sprawdzenia dotyczce wiadcze stomatologicznych. III.1.5. Projekty unijne realizowane przez Fundusz Projekt JGP pt: Szkolenia kadry zarzdzajcej szpitali, posiadajcych umow o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej zawart z oddziaem wojewdzkim Funduszu albo udzielajcych wiadcze zdrowotnych finansowanych ze rodkw publicznych na podstawie innych tytuw oraz dysponentw rodkw publicznych w sektorze ochrony zdrowia tj. kadry zarzdzajcej NFZ KSI: POKL.02.03.03-00-004/08. W 2010 Fundusz zakoczy wprowadzanie w ycie, trwajcego 2,5 roku projektu realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapita Ludzki. Gwnym celem projektu byo przygotowanie kadry stosujcej system JGP w zakresie uytkowania i wykorzystania systemu do poprawy efektywnoci zarzdzania w ochronie zdrowia. Osigniciu celu gwnego suyo zrealizowanie celw szczegowych: przeszkolenie 1.500 przedstawicieli kadry zarzdzajcej oraz dysponentw rodkw publicznych w sektorze zdrowia w zakresie zasad funkcjonowania, obsugi oraz stosowania systemu JGP, przygotowanie narzdzi informatycznych wspierajcych edukacje kadr w zakresie stosowania systemu JGP, upowszechnienie zagadnie dotyczcych systemu JGP jako narzdzia sucego do oceny produktywnoci szpitali, rozliczania i oceny jakoci opieki szpitalnej w rodowisku zwizanym z ochron zdrowia. Czas trwania projektu obejmowa okres od 31.07.2008 r. do 31.12.2010 r. Kierownictwo oraz dziaania administracyjno-organizacyjne w Projekcie powierzono zespoowi powoanemu przez Central Funduszu. W trakcie trwania Projektu JGP, przeszkolono cznie 1.592 osoby: 210 osb uczestniczyo w szkoleniach JGP. Szkolenie dla kadry zarzdzajcej NFZ, 556 osb uczestniczyo w szkoleniach JGP. Zarzdzanie w systemie ochrony zdrowia, 826 osb wzio udzia w szkoleniach JGP. Teoria a praktyka. Ponadto: opracowano programy szkoleniowe na szkolenia JGP. Zarzdzanie w systemie ochrony zdrowia oraz JGP. Teoria a praktyka, 46

wydano unikatowe publikacje Jednorodne Grupy Pacjentw. Przewodnik po systemie Adama Kozierkiewicza oraz Jednorodne Grupy Pacjentw. Podstawy systemu Dariusza Gilewskiego, zorganizowano trzy konferencje umoliwiajce wymian dowiadcze miedzy pracownikami ochrony zdrowia, nawizano wspprace w dziedzinie DRG w Europie, przygotowano personel Centrali Funduszu do wykorzystania narzdzi analitycznych przy gromadzeniu baz danych przez Fundusz, uruchomiono bezpatny portal, jedyny ktry dotyczy zagadnie zwizanych z JGP, przeznaczony do uytku dla pracownikw ZOZ oraz Funduszu, w odpowiedzi na zapotrzebowanie uczestnikw szkole JGP. Teoria a praktyka stworzono i umieszczono na platformie informacyjno-szkoleniowej Funduszu film pt. Sceny z ycia kodera wraz z gr decyzyjn. EuroDRG Diagnosis-Related Groups in Europe: towards Efficiency and Quality Fundusz podj si wsppracy (partnerstwa) przy projekcie EuroDRG realizowanym w 7. Programie Ramowym zajmujcym si m.in. porwnaniem kosztw i cen usug szpitalnych z uwzgldnieniem czynnikw strukturalnych na szczeblu krajowym, regionalnym i szpitalnym dla wyjanienia rnic w kosztach w ramach krajw europejskich i pomidzy nimi. Okres realizacji projektu: od 01.01.2009 do 31.12.2011. Gwny cel Projektu to dostarczenie uzasadnionych naukowo narzdzi, umoliwiajcych krajom korzystanie z dowiadcze innych systemw zdrowotnych oraz ich zrwnowaenia, z penym poszanowaniem roli kontekstu krajowego i cech demograficznych. Ponadto zaoenia programu zakadaj badania jakoci klinicznej na terenie Unii Europejskiej w ramach mechanizmw DRG oraz utworzenie tzw. benchmarking club zajmujcego si systematyczn analiz porwnawcz wytypowanych grup szpitali europejskich. Badania prowadzone byy na prbie 11 krajw Unii Europejskiej (tj. Austria, Wielka Brytania, Estonia, Finlandia, Francja, Niemcy, Holandia, Polska, Hiszpania, Szwecja, Irlandia). Partnerzy zobowizani s do zapewnienia penego dostpu do danych statystycznych i kosztowych niezbdnych do przeprowadzenia bada. W ramach wsppracy kady z partnerw peni rol krajowego korespondenta zbierajcego informacje i opracowujcego raporty na temat swojego kraju. W Polsce dodatkowo podjto wspprac z wybranymi wiadczeniodawcami, ktrzy bd dostarcza szczegowych informacji kosztowych. W ramach tej grupy prowadzone bd badania i analizy odzwierciedlajce ide benchmarkingu. Projekt podzielony zosta na trzy etapy: Etap I - zostan stworzone ramy metodologiczne i koncepcyjne, zapewniajce zbieranie i zestawienie informacji (w szczeglnoci danych uytkowych), wedug standardowych procedur, przez kadego partnera dla kadego kraju. Etap II - porwnanie kosztw midzy systemami opieki zdrowotnej w rnych krajach jest zwykle dokonywane na szczeblu makro i opiera si na standaryzowanych danych dostpnych w rnych midzynarodowych bazach danych. Etap III - wyniki poprzednich faz zostan zestawione w raporcie kocowym oraz analizy porwnawczej (benchmarking) na szczeblu europejskim midzy szpitalami, poprzez wytypowanie grupy szpitali, ktre zgodz si uczestniczy w takiej analizie (w tzw. benchmarking club) Obecnie zamykany jest etap II projektu. W ramach tego etapu przygotowywany jest raport o systemach opieki zdrowotnej funkcjonujcych w krajach poszczeglnych partnerw projektu. Kady z partnerw peni w tym zadaniu rol respondenta wasnego kraju i przygotowa tzw. 47

Country report. Polski raport bdzie nosi nazw The Jednorodne Grupy Pacjentw (JGP) Polish experiences in DRG system. Ponadto dodatkowym elementem II etapu jest analiza wybranych grup DRG w oparciu o wypracowane modele ekonometryczne. W wyniku prac okrelona zostaa lista zmiennych dla kadego z badanych epizodw medycznych, ktra najlepiej zobrazuje zalenoci okrelajce dany przypadek chorobowy i tym samym stanowi bdzie wzorcow baz dla Komisji Europejskiej. Jednoczenie trwaj rozmowy i przygotowywane s zaoenia do realizacji III etapu projektu. Projekt HiT Polska W 2010 roku Fundusz kontynuowa prace nad aktualizacj publikacji pt. Health Systems in Transition (HiT) Poland wydawanej przez Europejskie Obserwatorium Polityki Systemw Opieki Zdrowotnej - partnera Europejskiego Biura Regionalnego wiatowej Organizacji Zdrowia (WHO). HiT-y s raportami, ktre opisuj system opieki zdrowotnej, przeprowadzane reformy w tym systemie oraz inicjatywy polityczne w poszczeglnych krajach Regionu Europejskiego, a take w innych pastwach wiata. Raporty te maj suy jako narzdzia do wymiany wiedzy i dowiadcze pomidzy decydentami politycznymi, a analitykami na szczeblu krajowym i midzynarodowym. Ich zasadniczym celem jest: uzyskanie szczegowych informacji dotyczcych rnych podej do organizacji, finansowania i wiadczenia usug zdrowotnych, okrelenie roli gwnych podmiotw w dziedzinie zdrowia, opis ram instytucjonalnych systemu, przedstawienie procesu i treci przeprowadzanych i planowanych reform, podkrelenie wyzwa i obszarw, ktre wymagaj gbszej analizy. Partnerami w projekcie HiT Polska s: Narodowy Fundusz Zdrowia, Europejskie Obserwatorium Polityki i Systemw Opieki Zdrowotnej, Ministerstwo Zdrowia; Biuro wiatowej Organizacji Zdrowia w Polsce; Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego Pastwowy Zakad Higieny; Centrum Systemw Informacyjnych Ochrony Zdrowia; Uniwersytet Jagielloski Collegium Medicum; Uniwersytet Warszawski; Centrum Medyczne Ksztacenia Podyplomowego; Centrum Monitorowania Jakoci. Poprzednie wersje HiT-w www.euro.who.int/observatory. s dostpne na stronie internetowej Obserwatorium

III.2. Realizacja wiadcze opieki zdrowotnej w 2010 roku Koszty realizacji wiadcze w poszczeglnych rodzajach wiadcze opieki zdrowotnej, wykazane w tabelach przedstawionych w niniejszej czci, zostay opracowane w oparciu o zawarte umowy bez zgd indywidualnych, ugd, spraw sdowych, porozumie, decyzji indywidualnych dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu. Std mog wynika rozbienoci w danych przedstawionych w czci VI (gospodarka finansowa) niniejszego sprawozdania. III.2.1.Umowy zawarte na 2010 rok Przedmiotowa analiza obejmuje informacje dotyczce dostpnoci do wiadcze opieki zdrowotnej w 2010 roku w nastpujcych rodzajach wiadcze: podstawowa opieka zdrowotna (POZ), ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS), leczenie szpitalne (SZP), leczenie psychiatryczne i uzalenie (PSY), opieka dugoterminowa (OPD) w tym wiadczenia pielgnacyjno-opiekucze (SPO) i opieka paliatywno-hospicyjna (OPH),rehabilitacja lecznicza (REH), wiadczenia odrbnie kontraktowane (SOK), leczenie stomatologiczne (STM), programy profilaktyczne (PRO), 48

zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne, rodki pomocnicze i lecznicze rodki techniczne (ZSP), ratownictwo medyczne (RTM), pomoc dorana i transport sanitarny (PDT), leczenie uzdrowiskowe (UZD). W sprawozdaniu wykorzystano dane o wiadczeniach zakontraktowanych przez Fundusz i wiadczeniach wykonanych przez wiadczeniodawcw, dane zawieraj koszty migracji ubezpieczonych. Dla potrzeb statystyk przyjto liczb ubezpieczonych wedug CWU prowadzonego przez Fundusz wg stanu na dzie 26.12.2010 r.
Tabela nr III.1. Liczba i warto umw w latach 2009-2010 (ze wzgldu na sposb finansowania warto umw w POZ i ZSP nie zostaa okrelona).
Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Rodzaj wiadczenia podstawowa opieka zdrowotna ambulatoryjna opieka specjalistyczna lecznictwo szpitalne opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie rehabilitacja lecznicza opieka dugoterminowa - wiadczenia pielgnacyjne opieka paliatywna i hospicyjna leczenie stomatologiczne profilaktyczne programy zdrowotne wiadczenia zdrowotne kontraktowane odrbnie zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze Razem liczba umw 2009 18 706 8 591 2 127 1 429 2 659 1 122 433 8 823 509 439 3 165 48 003 warto umw 2009 4 254 575,81 23 454 307,37 1 931 575,99 1 763 596,25 775 109,10 262 709,67 1 884 515,83 135 733,23 1 286 724,91 35 748 848,16 liczba umw 2010 16 759 8 512 1 893 1 456 2 564 1 890 393 9 055 716 414 3 106 46 758 warto umw 2010 4 215 071,44 26 831 149,55 1 963 184,71 1 757 222,05 894 956,88 269 701,45 1 708 710,28 134 396,76 1 388 318,85 39 162 711,96

W roku 2010 najwicej umw zawarto w rodzaju podstawowej opieki zdrowotnej (16.759), leczeniu stomatologicznym (9 055) i ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (8.512). Warto zawartych umw (bez POZ i ZSP, RM, UZD, PDR) na rok 2010 wyniosa 39.162.711,96 tys. z.
Tabela nr III.2. Liczba wiadczeniodawcw w roku 2009 i 2010 r.
Kod OW NFZ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 OW NFZ Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiec ki Opolski Podkarpac ki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zac hodniopomorski Razem Liczba Liczba wiadczeniodawcw wiadczeniodawcw 2009 2010 1 855 2 592 1 010 1 608 1 399 1 838 831 1 048 1 185 1 973 1 441 2 186 1 768 2 918 688 939 1 597 2 122 862 1 071 1 140 1 623 2 844 4 287 732 1 100 1 221 1 529 2 905 3 662 1 135 1 440 22 613 31 936

Oglna liczba wiadczeniodawcw realizujcych wiadczenia na podstawie umw z Funduszem w roku 2010 wynosia 31.936.

49

Wykres nr III.1. Koszty wiadcze udzielonych ubezpieczonym w poszczeglnych oddziaach na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z

Wykres uwzgldnia koszty wszystkich wiadcze opieki zdrowotnej w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych, poniesionych przez oddzia wojewdzki Funduszu na rzecz swoich ubezpieczonych oraz koszty wiadcze wykonanych na terenie danego oddziau (bez POZ). Rnica ww. kosztw obrazuje wielko migracji ubezpieczonych poza wojewdztwo zamieszkania.
Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau

Oddziay wojewdzkie Funduszu w wyniku przeprowadzonych postpowa w sprawie zawarcia umw na 2010 r. podpisay 1.596 umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe; cznie w 16 oddziaach wojewdzkich Funduszu. czna warto zawartych umw wyniosa 548.934.297,74 z.

50

III.2.2.Monitorowanie realizacji wiadcze opieki zdrowotnej III.2.2.1. Podstawowa opieka zdrowotna W podstawowej opiece zdrowotnej przedmiotem zawierania umw s wiadczenia udzielane wiadczeniobiorcom w warunkach ambulatoryjnych, w warunkach domowych lub rodowisku nauczania i wychowania. wiadczenia te ukierunkowane s na promocj zdrowia, profilaktyk, diagnostyk schorze, leczenie, zapobieganie lub ograniczanie niepenosprawnoci oraz pielgnacj i usprawnienie pacjenta. W ramach podstawowej opieki zdrowotnej wyrnia si nastpujce zakresy wiadcze: wiadczenia lekarza POZ, wiadczenia pielgniarki POZ, wiadczenia poonej POZ, wiadczenia pielgniarki szkolnej lub higienistki szkolnej udzielane w rodowisku nauczania i wychowania, nocn i witeczn opiek lekarsk i pielgniarsk, transport sanitarny w POZ. Realizacja planu finansowego ksztatuje si na poziomie 99,75% i wynosi 7.248.801,49 tys. z.
Tabela nr III.3. Wykonanie umw w podstawowej opiece zdrowotnej w latach 2009-2010 (dane z realizacji planu finansowego).
POZ 2009 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM: plan (tys. z) 550 405 403 195 497 615 986 187 409 235 410 922 241 278 680 337 596,00 438,00 835,00 627,00 929,00 210,00 908,00 351,00 750,00 089,00 761,00 987,00 801,00 399,00 500,00 196,00 realizacja (tys. z) 550 405 435 195 497 615 986 194 408 234 408 917 241 278 680 335 531,57 103,74 420,68 423,74 486,51 062,41 560,53 778,68 762,14 434,43 985,23 923,92 171,74 148,33 402,75 773,80 POZ 2010 plan (tys. z) 546 402 428 192 493 610 988 183 391 223 417 883 240 264 671 328 750,00 962,00 000,00 600,00 819,00 044,00 453,00 987,00 046,00 500,00 383,00 211,00 750,00 450,00 000,00 766,00 realizacja (tys. z) 544 402 427 192 493 608 984 183 390 223 416 878 239 263 670 327 727,31 710,11 415,94 121,41 220,29 868,22 982,65 763,89 437,83 145,74 402,93 702,79 882,90 940,39 969,20 509,89

7 359 377,00 7 385 970,20

7 266 721,00 7 248 801,49

Tabela nr III.4. Realizacja wybranych bada diagnostycznych w podstawowej opiece zdrowotnej w porwnaniu do lat 2009-2010.
Nazwa badania poziom glikozylacji hemoglobiny (HbA1c) glukoza test obcienia glukoz cholesterol cakowity cholesterol-HDL cholesterol-LDL triglicerydy (TG) kinaza kreatynowa (CK) fosfataza kwana cakowita (ACP) czynnik reumatoidalny (RF) hormon tyreotropowy (TSH) antygen HBs-AgHBs wskanik protrombinowy (INR) czas kaolinowo-kefalinowy (APTT) fibrynogen biako C-reaktywne (CRP) badanie elektrokardiograficzne (EKG) w spoczynku badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej Razem dla wszystkich zrealizowanych bada 2009 154 690 7 446 266 596 200 4 729 047 3 072 690 2 650 441 3 596 297 100 902 20 673 277 869 2 173 650 340 954 2 352 455 322 839 90 882 985 162 4 255 495 1 893 951 35 060 463 2010 245 589 7 362 414 271 655 5 006 512 3 215 661 2 890 278 3 803 649 98 221 17 548 300 597 2 467 677 200 529 2 489 012 309 459 92 015 1 140 527 4 334 060 1 597 357 35 842 760 dynamika wzrostu [%] 158,76% 98,87% 45,56% 105,87% 104,65% 109,05% 105,77% 97,34% 84,88% 108,18% 113,53% 58,81% 105,80% 95,86% 101,25% 115,77% 101,85% 84,34% 102,23%

51

III.2.2.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna Przedmiotem umw w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna s: wiadczenia w poradniach specjalistycznych, ambulatoryjne wiadczenia diagnostyczne kosztochonne oraz kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna nad pacjentem z chorob przewlek. W ramach poradni specjalistycznych wykonywane s porady: recepturowa, kompleksowa, specjalistyczna, porada zabiegowo-diagnostyczna. Ambulatoryjne wiadczenia kosztochonne zawieraj katalog bada, m.in. badania tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, badania radiologiczne, badania endoskopowe, badania angiograficzne. Kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna jest to opieka nad pacjentem z cukrzyc oraz opieka specjalistyczna nad pacjentem zakaonym HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV).
Tabela nr III.5. Liczba wiadczeniodawcw realizujcych umowy w rodzaju w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
Kod OW 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem liczba wiadczeniodawcw 2009 585 348 288 178 425 466 550 186 335 205 387 1 025 277 362 781 278 6 676 liczba wiadczeniodawcw 2010 573 344 283 182 417 452 552 183 328 205 407 1 014 276 362 775 272 6 625

Tabela nr III.6. Warto i realizacja ambulatoryjnych bada kosztochonnych

Nazwa Oddziau warto umw 2009 (tys. z) 51 854,19 33 543,12 26 942,38 15 074,15 40 845,90 47 022,91 95 405,70 22 081,46 25 380,38 18 400,83 49 505,95 112 220,94 15 138,53 19 990,07 44 925,82 29 485,66 647 817,98 warto zapaconych wiadcze 2009 (tys. z) 50 820,15 33 133,02 25 968,38 14 982,19 40 022,74 46 703,63 94 509,05 21 249,64 25 327,16 18 060,99 49 213,95 114 555,06 15 028,07 19 574,06 44 311,27 29 368,58 642 827,95 warto umw 2010 (tys. z) 57 263,80 30 599,26 26 607,83 19 087,81 42 959,02 49 932,36 105 904,43 21 870,13 26 619,95 18 271,25 51 911,76 105 406,53 16 394,81 20 724,22 47 344,00 31 365,34 672 262,51 warto zapaconych wiadcze 2010 (tys. z) 57 189,32 30 210,36 26 259,00 19 006,21 42 803,18 49 368,34 106 343,82 21 510,82 26 989,96 18 252,00 51 768,46 104 825,40 16 328,50 20 566,59 47 188,00 31 090,59 669 700,54 liczba bada 2009 179 928 134 634 117 472 61 489 184 040 186 512 359 576 76 560 106 890 75 037 199 831 375 006 57 285 80 425 228 120 125 753 2 548 558 liczba bada 2010 194 208 134 309 109 362 72 218 183 018 198 192 387 067 79 586 102 908 64 463 215 929 365 503 57 978 84 239 215 542 117 349 2 581 871

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

W roku 2010 koszty realizacji zakontraktowanych wiadcze wzrosy o okoo 4,2%, ponadto wzrosa liczba wykonanych bada o 33.313 w stosunku do roku poprzedniego.

52

Tabela nr III.7. Umowy i realizacja KAOS w 2010 roku.

Nazwa Oddziau liczba umw 2009 9 10 3 0 4 3 9 6 0 3 3 12 1 2 0 1 66 liczba umw 2010 7 9 3 0 3 2 6 6 0 3 4 13 1 2 0 1 60 warto umw 2009 (tys. z) 1 077,43 1 837,60 541,26 0,00 1 515,63 439,52 3 903,42 1 404,92 0,00 1 279,04 624,64 3 502,00 497,07 1 197,80 0,00 764,30 18 584,63 warto zapaconych wiadcze 2009 (tys. z) 1 029,84 1 823,31 485,18 0,00 1 466,91 415,82 3 749,78 969,43 0,00 1 278,78 624,64 3 501,95 497,07 1 194,75 0,00 580,31 17 617,77 warto umw 2010 (tys. z) 1 599,17 1 977,87 617,38 0,00 1 696,49 286,27 4 511,57 1 268,19 0,00 1 561,51 838,45 4 310,46 439,56 1 310,60 0,00 849,38 21 266,90 warto zapaconych wiadcze 2010 (tys. z) 1 599,17 1 977,87 594,00 0,00 1 696,49 284,10 4 577,44 1 243,99 0,00 1 525,26 819,75 4 279,58 439,56 1 310,15 0,00 835,33 21 182,68

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Warto umw w porwnaniu do roku 2009 wzrosa o 14,43%, a warto zapaconych wiadcze o 3.564,91 tys. z .
Tabela nr III.8. Warto i wykonanie umw (bez programw profilaktycznych uwzgldnionych w poz. III.2.2.11.) w ambulatoryjnych wiadczeniach specjalistycznych.
Nazwa Oddziau Warto Koszty Warto Koszty realizacji zakontraktowa realizacji zakontraktowanych wiadcze 2010 nych wiadcze wiadcze wiadcze 2010 w tys. z 2009 w tys. z 2009 w tys. z w tys. z 331 916,69 217 649,36 216 299,45 98 561,16 247 063,38 335 213,43 665 330,77 101 023,91 184 801,89 136 478,25 279 737,07 617 362,04 113 962,65 149 743,15 382 026,35 177 406,26 4 254 575,81 324 276,21 216 098,27 208 119,06 98 238,04 242 730,83 327 597,05 655 804,07 98 579,92 184 255,14 133 852,80 278 286,26 609 029,30 113 414,47 149 129,63 380 028,71 175 554,70 4 194 994,46 327 691,69 214 111,40 204 860,18 104 025,97 243 774,96 320 103,94 690 288,36 101 019,11 178 062,64 135 047,39 276 266,12 584 458,36 105 002,52 145 623,86 381 150,98 181 403,77 4 192 891,26 318 703,86 202 072,40 208 447,49 106 227,85 247 621,77 327 416,30 646 124,09 99 503,43 182 314,34 135 965,30 277 256,53 559 478,97 108 842,44 147 292,81 375 816,49 178 906,40 4 121 990,48

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Warto zawartych umw na ambulatoryjne wiadczenia specjalistyczne wyniosa 4.192.891,26 a realizacja 98%.

53

Tabela nr III.9. Liczba porad wykonanych w roku 2010 oraz rednia liczba przypadajca na 1 ubezpieczonego w ambulatoryjnych wiadczeniach specjalistycznych.
porada kompleksowa OW NFZ 2009 Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem: 1 417 760 492 379 704 1 155 2 193 307 392 379 1 036 1 386 403 501 1 739 654 778 940 356 420 021 851 068 649 971 800 327 537 336 298 340 859 2010 1 309 765 496 405 704 1 058 2 375 311 374 399 1 103 1 352 382 507 1 743 702 578 859 721 006 650 776 766 749 234 173 127 343 816 595 928 059 2009 3 3 3 1 3 5 7 1 3 2 3 9 1 2 4 2 776 189 581 266 561 514 425 400 580 107 137 460 887 054 693 335 348 620 145 677 061 867 439 194 221 861 157 794 813 637 273 470 2010 3 3 3 1 3 4 7 1 3 1 2 8 1 1 4 2 341 054 336 178 166 776 387 285 172 972 836 214 728 894 540 221 891 091 738 330 443 165 324 991 212 692 369 895 058 890 775 431 2009 68 163 54 45 87 89 194 49 65 79 95 186 63 111 167 124 433 384 102 131 542 426 663 943 293 665 858 218 889 335 619 420 2010 62 159 47 30 86 78 171 43 64 73 82 172 57 100 160 108 434 176 576 507 496 938 203 055 820 860 914 009 719 376 251 568 porada specjalistyczna porada recepturowa porada zabiegowodiagnostyczna 2009 463 396 382 153 403 557 1 008 149 313 246 468 1 100 202 359 864 315 489 326 584 357 788 734 814 780 315 877 630 827 350 424 821 869 2010 425 349 339 133 341 462 957 130 250 226 407 975 186 325 822 278 612 793 978 880 560 627 271 788 673 203 424 639 805 530 168 418 rednia liczba rednia liczba porad porad przypadajca przypadajca na 1 ubezp. na 1 ubezp. 2009 2010 2,03 2,19 2,10 1,85 1,90 2,30 2,12 2,02 2,11 2,42 2,16 2,70 2,02 2,13 2,22 2,05 2,19 1,83 2,11 1,97 1,76 1,72 2,00 2,13 1,88 1,87 2,31 2,02 2,39 1,88 2,00 2,15 1,99 2,04

13 905 551

13 993 380 58 972 577

54 108 295

1 646 921

1 499 902

7 387 985 6 614 369

Liczba porad w roku 2010 (wszystkie typy) wynosi 76.215.946. Analiza liczby wykonanych porad wskazuje wzrost liczby porad kompleksowych. rednia liczba porad przypadajca na jednego ubezpieczonego wyniosa 2,04 (2,19 w roku 2009).
Tabela nr III.10. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w ambulatoryjnych wiadczeniach specjalistycznych w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.
Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze na 2010 r. na 10 tys. ubezpieczonych 1 165,28 1 041,52 957,04 1 046,83 977,81 1 001,55 1 349,24 1 071,06 864,09 1 166,58 1 256,84 1 303,44 835,95 1 030,49 1 127,92 1 089,08 1 122,14 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 139% 125% 114% 125% 117% 120% 161% 128% 103% 140% 150% 156% 100% 123% 135% 130% 134% Warto zapaconych Rnica (%) wiadcze w 2010 r. (najnisza ogem na 10 tys. warto=100%) ubezpieczonych 1 133,32 982,96 973,80 1 068,99 993,24 1 024,43 1 262,92 1 054,99 884,72 1 174,51 1 261,35 1 247,73 866,52 1 042,30 1 112,14 1 074,09 1 103,16 131% 113% 112% 123% 115% 118% 146% 122% 102% 136% 146% 144% 100% 120% 128% 124% 127%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

54

Wykres nr III.2. Koszty wiadcze zwizane z migracj ubezpieczonych w rodzaju ambulatoryjne wiadczenia specjalistyczne na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

Wykres przedstawia koszty wiadcze, jakie poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego Funduszu cznie (bez wzgldu na miejsce udzielenia wiadczenia) oraz koszty wiadcze dla ubezpieczonych rozliczone we wasnym oddziale. Najwikszy wskanik wykonania w AOS na 10 tys. mieszkacw w roku osign oddzia mazowiecki (1.268 tys. z). W skali caego kraju koszty te wyniosy odpowiednio 1.095 tys. z. W 2009 roku wskanik ten w skali caego kraju wynis 1.132 tys. z.
Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau [%].

Najwikszy udzia kosztw leczenia pacjentw spoza wojewdztwa wystpi w wojewdztwie mazowieckim, ze wzgldu na fakt usytuowania wielu orodkw specjalistycznych. W tym rodzaju wiadcze migracja pacjentw jest nisza ni w np. w leczeniu szpitalnym poniewa dostpno na terenie wasnego oddziau jest zadowalajca.

55

III.2.2.3. Lecznictwo szpitalne W roku 2010 wzrosy nakady finansowe na wiadczenia w rodzaju leczenie szpitalne. Przedmiotem umowy jest realizacja w poszczeglnych zakresach wiadcze udzielanych wiadczeniobiorcom przez wiadczeniodawc. Sposb rozliczania i finansowania wiadcze w porwnaniu z rokiem ubiegym nie uleg zmianie. Poniej przedstawiono wyliczenia przedstawiajce najwaniejsze wskaniki w rodzaju leczenie szpitalne. Jako gwn miar obrazujc poziom finansowania wiadcze, przyjto redni warto hospitalizacji (przecitn hospitalizacj). Jest ona ilorazem wartoci zrealizowanych wiadcze oraz liczby hospitalizacji.
Wykres nr III.3. rednia warto hospitalizacji w okresie I 2009 r. XII 2010 r.
rednia wartod hospitalizacji (z)
3 500
2 943 3 004 3 018 3 050

3 089 3 084 3 077 3 107 3 129

3 140 3 137 3 142 3 182

3 169 3 189 3 198 3 217 3 219

3 000
3 088

3 329

3 226

3 068

3 197

2 500

2 867

2 000

1 500

1 000

500

Wykres nr III.4. Liczba hospitalizacji w okresie I 2009 r. XII 2010 r.

Liczba hospitalizacji w latach 2009 - 2010
900 000 800 000 700 000 693 911 695 428
760 884 735 788 693 517 718 252 774 667 735 249 712 027

687 395 652 881

643 401

669 075

706 175 688 273

707 483
700 280

677 365 653 316

659 501

600 000 615 291 500 000 400 000 300 000
200 000 100 000 0

681 009 653 292

647 278

56

Wykres nr III.5. rednia warto hospitalizacji w poszczeglnych oddziaach wojewdzkich w okresie 2009-2010 [z]
rednia wartod hospitalizacji (z) w podziale na OW NFZ
3 500

3 000

2 500

2 000

3 453

3 351

3 313

3 281

3 416

2 934

2 909

2 733

2 771

1 000

500

2009

2 653

2010

Wykres nr III.6. Udzia poszczeglnych szpitali w oglnej liczbie hospitalizacji w okresie 2009-2010
% udzia rodzajw szpitali w oglnej liczbie hospitalizacji (lata 2009-2010)
40%

35,73%
35%

34,36% 32,17% 32,08%

30%

25%

20%

18,62% 18,91% 12,16%

15%

11,06%
10%

5%

2,42%
gminne, powiatowe, miejskie inny

2,49%

0%

niepubliczne

2 784

1 500

szpital kliniczny

wojewdzki

2009

2010

57

2 904

2 904

3 055 3 181

3 220

3 147

3 164

3 199

3 138

3 114

3 091

3 080

3 084

3 096

3 054

3 066

3 012

2 960

2 970

2 973

2 972

3 050

3 217

Tabela nr III.11. Liczba wiadczeniodawcw w leczeniu szpitalnym.

Kod OW 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiec ki Opolski Podkarpac ki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zac hodniopomorski Razem liczba wiadczeniodawcw 2009 79 62 56 31 75 76 118 34 55 35 52 225 33 51 98 41 1 121 liczba wiadczeniodawcw 2010 80 64 63 34 81 81 133 34 55 35 55 213 37 55 104 45 1 169

Liczba wiadczeniodawcw posiadajcych umowy w rodzaju leczenie szpitalne wzrosa o 48.

Tabela nr III.12. Warto i realizacja umw w leczeniu szpitalnym (nie zawiera umw i realizacji w chemioterapii i programach terapeutycznych wykazanych w pozycji III.2.2.3.1.).
Nazwa Oddziau Warto Warto Koszty realizacji Koszty realizacji zakontraktowanych zakontraktowanych wiadcze 2009 wiadcze 2010 wiadcze 2009 wiadcze 2010 w tys. z w tys. z w tys. z w tys. z 1 639 152,73 1 204 623,10 1 243 999,32 529 238,67 1 486 138,57 1 834 612,82 3 568 125,84 546 429,47 1 022 697,86 675 390,56 1 158 138,28 2 964 255,85 728 127,63 692 881,75 1 999 339,23 959 969,32 22 253 121,02 1 395 190,24 1 048 897,70 1 065 978,63 471 314,18 1 312 642,20 1 570 099,06 2 994 256,10 479 728,50 902 276,65 590 216,72 1 006 065,97 2 561 864,48 638 931,26 630 035,04 1 726 968,87 854 406,06 19 248 871,66 1 822 453,19 1 319 378,97 1 313 223,68 552 381,26 1 645 658,49 1 936 562,80 4 194 367,92 569 282,35 1 035 792,79 708 145,89 1 365 129,08 3 059 088,21 719 842,61 762 544,77 2 143 647,00 1 094 232,59 24 241 731,57 1 808 495,57 1 308 505,68 1 307 236,00 551 705,36 1 644 436,76 1 925 148,37 4 195 259,02 566 714,44 1 129 430,63 707 704,24 1 304 360,43 3 054 128,96 718 098,02 761 781,30 2 136 562,00 1 093 220,53 24 212 787,31

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

W leczeniu szpitalnym nastpi wzrost wartoci zawartych umw o 8,94%. Warto zawartych umw wyniosa (bez programw terapeutycznych i chemioterapii) 24.241.731,57 tys. z.

58

Tabela nr III.13. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w leczeniu szpitalnym w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.
Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze na 2010 r. na 10 tys. ubezpieczonych 6 480,68 6 417,99 6 134,97 5 558,69 6 600,92 6 059,15 8 198,34 6 035,83 5 026,43 6 117,17 6 210,51 6 822,29 5 730,81 5 396,07 6 343,60 6 569,38 6 487,79 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 129% 128% 122% 111% 131% 121% 163% 120% 100% 122% 124% 136% 114% 107% 126% 131% 129% Warto zapaconych wiadcze w 2010 r. ogem na 10 tys. ubezpieczonych 6 431,04 6 365,10 6 106,99 5 551,89 6 596,02 6 023,44 8 200,08 6 008,61 5 480,83 6 113,36 5 934,05 6 811,23 5 716,92 5 390,67 6 322,64 6 563,30 6 480,05 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 119% 118% 113% 103% 122% 112% 152% 111% 102% 113% 110% 126% 106% 100% 117% 122% 120%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Wykres nr III.7. Koszty wiadcze zwizane z migracj ubezpieczonych w rodzaju leczenie szpitalne na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

Wykres przedstawia koszty wiadcze, jakie poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego Funduszu cznie (bez wzgldu na miejsce udzielenia wiadczenia) oraz koszty wiadcze dla ubezpieczonych rozliczone we wasnym oddziale. Najwikszy wskanik wykonania w leczeniu szpitalnym na 10 tys. mieszkacw w roku posiada oddzia mazowiecki (6.972 tys. z). W skali caego kraju koszty te wyniosy odpowiednio 5.972 tys. z.

59

Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau

Najwikszy udzia kosztw leczenia pacjentw spoza wojewdztwa wystpi w wojewdztwie mazowieckim i maopolskim (odpowiednio 12,89%, 9,27%), ze wzgldu na fakt usytuowania wielu orodkw wysokospecjalistycznych. III.2.2.3.1. Chemioterapia Chemioterapia jest zakresem finansowanym w ramach umowy w rodzaju leczenie szpitalne. W poniszych punktach przedstawiono najwaniejsze zmiany wprowadzone w 2010 roku zarzdzeniem Nr 66/2009/DGL Prezesa NFZ z dnia 3 listopada 2009 r. w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia oraz zarzdzeniem Nr 16/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 22 marca 2010 r. zmieniajcym zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia: z zakresu chemioterapii wyodrbniono procedur chemioterapii niestandardowej, ktra zgodnie z obecnie obowizujcym Rozporzdzeniem Ministra Zdrowia w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu terapeutycznych programw zdrowotnych, zostaa sklasyfikowana jako program terapeutyczny: Program leczenia w ramach chemioterapii niestandardowej. Finansowanie przedmiotowego wiadczenia odbywa si w ramach umowy leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programu zdrowotne, wyodrbniona z Katalogu substancji czynnych stosowanych w chemioterapii cz B Katalog substancji czynnych stosowanych w terapii nowotworw z rozpoznaniami wg ICD 10 zostaa okrelona w zaczniku Nr 2 do rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 140, poz.1143 z pn. zm.) oraz w zaczniku Nr 6 do rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 139, poz. 1142, z pn. zm.), finansowanie leczenia raka jelita grubego przy zastosowaniu substancji czynnej Irinotecanum przeniesiono do Katalogu substancji czynnych stosowanych w chemioterapii; w ramach nadzoru i monitorowania w Katalogu substancji czynnych stosowanych w chemioterapii zmieniono wycen punktow dla substancji czynnej Irinotecanum. uzalenie. 60

Chemioterapia warto zawartych kontraktw i ich wykonania w podziale na oddziay wojewdzkie Funduszu porwnanie roku 2010 i 2009 (dynamika zmian)
Tabela nr III.14.-III.16.
2009 warto wiadcze w [tys. z] Kontrakty 1 Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Suma 2 102 076 77 573 74 785 28 244 81 201 90 261 261 022 25 151 52 713 51 055 71 399 155 482 40 318 40 769 87 697 51 221 1 290 967 Wykonanych 3 106 034 77 257 87 737 28 223 78 313 89 876 261 751 26 815 54 258 55 115 71 329 161 714 46 504 51 644 112 990 51 818 1 361 380 2010 warto wiadcze w [tys. z] Kontrakty 4 101 671 69 746 73 046 29 103 76 009 88 168 260 164 23 469 47 487 43 881 71 678 160 217 43 032 37 019 88 132 53 030 1 265 854 Wykonanych 5 117 803 71 159 87 664 29 094 75 951 87 395 241 034 25 319 49 203 44 152 73 131 150 931 47 193 43 429 112 419 52 551 1 308 427 Dynamika zmian 2010/2009 Kontrakty 6=(4-2)/2 -0,40% -10,09% -2,33% 3,04% -6,39% -2,32% -0,33% -6,69% -9,91% -14,05% 0,39% 3,05% 6,73% -9,20% 0,50% 3,53% -1,95% Wykonanych 7=(5-3)/3 11,10% -7,89% -0,08% 3,08% -3,02% -2,76% -7,92% -5,58% -9,32% -19,89% 2,53% -6,67% 1,48% -15,91% -0,51% 1,41% -3,89%

OW NFZ rozliczajcy

Najwyszy koszt w chemioterapii stanowiy nakady finansowe poniesione na leczenie onkologiczne z uyciem substancji czynnej docetaxelum, gemcitabinum oraz rituximabum. Poniesione koszty wynikaj z rnorodnoci wskaza okrelonych w Charakterystykach Produktw Leczniczych, jak rwnie z zastosowania tych substancji czynnych w wielu schematach terapeutycznych.

61

Wykres nr III.8. Chemioterapia 20 lekw generujcych najwysze koszty w 2010 roku.

DOCETAXELUM GEMCITABINUM RITUXIMABUM CETUXIMABUM CAPECITABINUM DOXORUBICINI LIPOSOMANI PEGYLOWANA ERLOTINIB PERMETREXED VINORELBINUM PACLITAXELUM FILGRASTIMUM DARBEPOETIN ALFA FULVESTRANT OCTREOTIDUM CALCII FOLINAS BICALUTAMIDUM TOPOTECANUM CARBOPLATINUM FLUDARABINUM CISPLATINUM

129 747 590 51 470 076 45 667 042 37 512 454 33 373 961 32 423 401 29 386 021 26 968 760 26 700 381 15 861 584 15 591 897 15 302 779 14 843 476 13 374 974 10 833 190 10 519 765 9 826 744 9 787 902 9 463 915 9 199 797

III.2.2.3.1.1. Zgody indywidualne na chemioterapi niestandardow W zwizku z nowelizacj ustawy o wiadczeniach podlegaj wycznie wiadczenia gwarantowane. Minister Zdrowia po uzyskaniu rekomendacji Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych zakwalifikowa wiadczenie chemioterapii niestandardowej jako wiadczenie gwarantowane z zakresu programw zdrowotnych, tym samym wiadczenie to zostao wyodrbnione z zakresu chemioterapii i przeniesione do programu terapeutycznego Programu leczenia w ramach wiadczenia chemioterapii niestandardowej. Podstaw akceptacji finansowania przez dyrektora oddziau wojewdzkiego Funduszu wiadczenia w programie chemioterapii niestandardowej jest stosowny wniosek o chemioterapi niestandardow i spenienie warunkw zawartych w rekomendacji Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych w odniesieniu do danego produktu leczniczego w okrelonym wskazaniu. W przypadku braku rekomendacji Prezesa AOTM dopuszcza si warunkow akceptacj na finansowanie wnioskowanego wiadczenia w ramach chemioterapii niestandardowej, ktra moe by udzielana do momentu wydania rekomendacji przez Prezesa AOTM. Procedura chemioterapii niestandardowej obejmuje 2 grupy terapii: leczenie chorych przy wykorzystaniu najnowszych lekw onkologicznych w ramach ich wskaza rejestracyjnych. S to leki zarejestrowane w ostatnim czasie, finansowane ze rodkw publicznych przed wczeniem ich do innych terapeutycznych programw zdrowotnych, leczenie chorych przy wykorzystaniu lekw poza ich zarejestrowanymi wskazaniami, ze wzgldu na specyficzn sytuacj kliniczn.

62

Tabela nr III.17. Chemioterapia niestandardowa 2010 dziesi substancji generujcych najwyszy koszt w chemioterapii niestandardowej.
Liczba Liczba wydanych wnioskw zgd 973 723 513 426 256 436 319 119 1015 56 2868 7704 851 572 462 373 219 334 282 97 917 48 2490 6645

Lp.

Substancja czynna

Nazwa handlowa AVAST IN NEXAVAR AFINIT OR REVLIMID VECT IBIX SUT ENT GLIVEC VIDAZA

Warto zgd 37 742 524,76 20 827 491,33 20 435 174,51 15 129 454,66 10 175 797,82 8 127 819,66 6 853 596,07 5 176 281,12 3 385 373,75 2 979 627,38 30 779 438,94 161 612 580,00

1 Bevacizumab 2 Sorafenib 3 Everolimus 4 Lenalidomid 5 Panitumumab 6 Sunitinib 7 Imatinib 8 Azacitidine

9 Acidum zolendronicum ZOMET A 10 Alemtuzumab Reszta Suma chemioterapia niestandardowa MABCAMPAT H

W wietle przedstawionych danych, podkrelenia wymaga fakt, e corocznie kwoty na leczenie onkologiczne systematycznie rosn. Obecnie obserwowana dynamika zmian (zwyka) w strukturze wydatkw Funduszu na leki stosowane w ramach chemioterapii niestandardowej sugeruje zwikszenie realizacji zgd obejmujcych wysokokosztowe terapie.
Tabela nr III.18. Warto zgd na chemioterapi niestandardow wzgldem wykonanych wiadcze zwizanych z chemioterapi w latach 2006-2010.
Chemioterapia niestandardowa Sumaryczna czna czna warto zgd liczba liczba wydanych na chemioterapia - zoonych wydanych chemioterapie wnioskw zgd niestandardow wykonanie OW Razem 2006 2007 2008 2009 2010 221 530 668 507 183 190 693 511 580 1 361 379 632 1 308 427 319 11 105 7 790 7 111 7 347 7 704 10 015 79 434 662 z 36% 21% 18% 10% % udzia chemioterapii niestandardowej w kwocie umowy na chemioterapi

Rok

6 641 107 923 017 z 6 261 125 978 885 z 6 445 135 808 621 z 6 645 161 612 580 z

W stosunku do roku 2006 znaczco spada liczba skadanych wnioskw, przy jednoczesnym systematycznym wzrocie oglnej kwoty wydatkw na chemioterapi niestandardow. III.2.2.3.2. Programy terapeutyczne W ramach umw w rodzaju leczenie szpitalne finansowane s programy zdrowotne terapeutyczne (lekowe). W 2010 roku Fundusz finansowa 36 programw (w tym 8 programw onkologicznych i 28 programw nieonkologicznych) oraz 5 kwalifikacji do programw. Poniej przedstawiono najwaniejsze zmiany, ktre zostay wprowadzone w 2010 roku do programw zdrowotnych: w ramach nadzoru i monitorowania zmieniono wycen punktow wiadcze realizowanych w ramach terapeutycznych programw zdrowotnych oraz wprowadzono zmian wyceny punktowej niektrych substancji czynnych stosowanych w terapeutycznych programach zdrowotnych; wykaz terapeutycznych programw zdrowotnych poszerzono o trzy nowe programy oraz w konsekwencji poszerzono katalog substancji czynnych o nowe substancje: leczenie wtrnej nadczynnoci przytarczyc u pacjentw hemodializowanych (cynakalcet); 63

profilaktyka zakae wirusem RS u dzieci z przewlek chorob puc (dysplazj oskrzelowo-pucn) (paliwizumab); program leczenia w ramach chemioterapii niestandardowej zakoczono realizacj programu Leczenie ostrych porfirii wtrobowych (AIP, VP, HC, ALADP) (hemina ludzka). Program nie zosta umieszczony na wykazie wiadcze gwarantowanych okrelonych Rozporzdzeniem Ministra Zdrowia, z katalogu substancji czynnych wykrelono budesonidum, substancj stosowan w programie Leczenie choroby Leniowskiego Crohna. Przedmiotowa substancja zostaa umieszczona na wykazie lekw refundowanych; prowadzono nowe substancje czynne w programach terapeutycznych: lapatynib i capecitabinum w programie Leczenie raka piersi; z katalogu ryczatw za diagnostyk wprowadzono wyceny ryczatw za diagnostyk w nowych programach terapeutycznych oraz usunito diagnostyk w programie Leczenia ostrych porfirii wtrobowych.
Tabela nr III.19. Terapeutyczne Programy Zdrowotne - Porwnanie wartoci planu i wykonania wiadcze w roku 2009 i 2010 w podziale na oddziay wojewdzkie Funduszu
2009 warto wiadcze w [tys. z] OW NFZ rozliczajcy 1 Dolnolski Plan 2 90 023 Wykonanych 3 83 436,84 57 754,12 56 383,35 20 935,47 66 643,57 104 797,10 229 743,66 24 534,45 42 724,48 33 244,05 51 859,83 119 589,50 35 016,49 27 693,52 94 904,63 42 587,53 2010 warto wiadcze w [tys. z] Plan 4 107 515 80 579 78 027 32 110 95 752 155 000 259 746 35 115 72 364 41 000 76 699 173 910 49 676 47 205 122 700 58 440 1 485 838 Wykonanych 5 104 858,71 73 355,47 73 217,14 23 923,43 91 291,93 141 394,14 264 066,78 33 045,72 58 125,33 39 091,08 65 632,24 154 004,85 46 941,09 38 946,42 126 934,94 57 196,79 1 392 026 Dynamika zmian 2010/2009 Plan 6=(4-2)/2 19,43% 29,66% 27,25% 18,91% 32,53% 39,12% 14,89% 4,82% 28,38% 20,59% 28,12% 31,65% 36,47% 36,34% 22,09% 23,79% 25,41% Wykonanych 7=(5-3)/3 25,67% 27,01% 29,86% 14,27% 36,99% 34,92% 14,94% 34,69% 36,05% 17,59% 26,56% 28,78% 34,05% 40,63% 33,75% 34,30% 27,49%

Kujawsko-Pomorski 2 147 6 Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski 61 320 27 004 72 249 111 412 226 075 33 500 56 366 34 000 59 866 132 100 36 400

Warmisko-Mazurski 623 34 Wielkopolski 100 500

Zachodniopomorski 7 210 4 Suma

1 184 795 1 091 848,59

W ramach programw terapeutycznych najwikszy koszt stanowiy nakady na leczenie z uyciem dwch innowacyjnych substancji czynnych trastuzumabu (leczenie raka piersi) oraz imatinibu (przewleka biaaczka szpikowa i GIST)

64

Wykres nr III.9. Programy terapeutyczne - 15 substancji czynnych generujcych najwysze koszty w ramach programw terapeutycznych w roku 2010 (w z).
TRASTUZUMABUM IMATINIB PEGINTERFERONUM ALFA-2A RITUXIMABUM INTERFERON BETA-1B IDURSULFASE ETANERCEPTUM KONCENTRAT CZYNNIKA KRZEPNICIA VIII SUNITINIB DASATINIB PEGINTERFERONUM ALFA-2B IMIGLUCERASUM ADALIMUMAB SOMATROPINUM ENTACAVIRUM

188 567 867 153 391 913 83 049 930,00 67 956 354,52 66 712 281,82 42 807 338,99 42 236 415,22 40 996 157,16 39 750 362,24 35 684 541,02 31 828 812,84 25 670 291,36 24 013 237,50 23 165 456,74 21 230 387,07 0 50 000 000 100 000 000 150 000 000 200 000 000

III.2.2.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie wiadczenia w tym rodzaju realizowane s w warunkach: stacjonarnych (oddziay psychiatryczne i oddziay leczenia uzalenie), oddziau/orodka dziennego (psychiatrycznego oraz leczenia uzalenie) oraz ambulatoryjnych (poradnie psychiatryczne i zespoy leczenia rodowiskowego i poradni leczenia uzalenie.
Tabela nr III.20. Liczba wiadczeniodawcw w opiece psychiatrycznej i leczeniu uzalenie.
Kod OW 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko- Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiec ki Opolski Podkarpac ki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko- Mazurski Wielkopolski Zac hodniopomorski Razem liczba wiadczeniodawcw 2009 114 69 84 32 102 105 169 48 54 39 84 179 47 56 138 65 1 385 liczba wiadczeniodawcw 2010 111 69 85 38 100 105 173 46 52 39 83 176 50 56 136 64 1 383

65

Tabela nr III.21. Warto i wykonanie umw w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie.
Nazwa Oddziau Warto Warto Koszty realizacji zakontraktowanych zakontraktowanych wiadcze 2009 wiadcze 2009 wiadcze 2010 w tys. z w tys. z w tys. z 155 426,68 91 989,66 104 205,91 83 124,97 121 636,90 134 962,32 327 335,13 54 534,19 85 896,96 70 271,27 121 611,78 235 491,52 57 398,97 63 907,75 148 555,01 75 226,97 1 931 575,99 154 956,49 90 085,45 100 983,14 83 108,80 120 564,23 134 667,67 325 194,05 53 949,05 85 870,69 68 014,59 121 824,86 230 017,75 57 257,24 63 170,61 147 932,50 74 986,91 1 912 584,03 154 794,09 93 121,38 105 453,00 84 923,92 125 286,79 135 333,07 335 399,88 54 354,10 83 364,80 68 889,29 122 995,48 248 078,56 57 981,78 65 862,29 150 552,28 76 794,01 1 963 184,71 Koszty realizacji wiadcze 2010 w tys. z 154 134,95 94 481,25 107 009,64 68 363,30 136 370,95 136 129,11 311 898,21 49 631,17 84 750,35 65 909,90 115 836,77 235 923,85 60 076,41 70 709,81 159 942,56 81 516,01 1 932 684,24

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Warto zawartych umw w roku 2010 w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie wyniosa 1.963.184,71 tys. z. Wzrost wartoci kontraktw wynis odpowiednio 1,64%. Najwysze koszty realizacji wiadcze poniosy nastpujce oddziay: mazowiecki, lski.
Tabela nr III.22. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w opiece psychiatrycznej w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.
Nazwa Oddziau Warto Rnica (%) zakontraktowanych (najnisza wiadcze na 2010 r. na warto=100%) 10 tys. ubezpieczonych 550,45 452,98 492,64 854,60 502,54 423,43 655,57 576,29 404,55 595,09 559,55 553,26 461,60 466,07 445,52 461,04 525,41 136% 112% 122% 211% 124% 105% 162% 142% 100% 147% 138% 137% 114% 115% 110% 114% 130% Warto zapaconych wiadcze w 2010 r. ogem na 10 tys. ubezpieczonych 548,11 459,59 499,92 687,95 547,00 425,92 609,64 526,22 411,27 569,35 526,99 526,15 478,28 500,37 473,31 489,39 517,24 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 133% 112% 122% 167% 133% 104% 148% 128% 100% 138% 128% 128% 116% 122% 115% 119% 126%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

66

Wykres nr III.10. Koszty wiadcze zwizane z migracj ubezpieczonych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

Wykres przedstawia koszty wiadcze, jakie poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego (bez wzgldu na miejsce udzielenia wiadczenia) oraz koszty wiadcze dla ubezpieczonych rozliczone we wasnym oddziale.
Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau [%].

Najwikszy udzia kosztw leczenia pacjentw spoza wojewdztwa wystpi w wojewdztwie lubuskim, opolskim i podlaskim (odpowiednio 30,59%, 25,37% i 15,71%), ze wzgldu na fakt usytuowania wielu orodkw leczenia zaburze psychicznych o wzmocnionym zabezpieczeniu. III.2.2.5. Opieka dugoterminowa wiadczenia realizowane s w ramach wiadcze pielgnacyjnych i opiekuczych i opieki paliatywnej i hospicyjnej. wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w warunkach stacjonarnych przeznaczone s dla osb przewlekle chorych niewymagajcych leczenia szpitalnego, u ktrych wystpuj istotne deficyty w samoopiece i samopielgnacji i ktrzy wymagaj caodobowej, profesjonalnej, intensywnej opieki i pielgnacji oraz kontynuacji leczenia. 67

wiadczenia opieki paliatywnej i hospicyjnej udzielane w warunkach stacjonarnych realizowane s w nastpujcych zakresach wiadcze: wiadczenia w oddziale medycyny paliatywnej wiadczenia w hospicjum stacjonarnym. wiadczenia opieki paliatywnej i hospicyjnej udzielane w warunkach domowych realizowane s w nastpujcych zakresach wiadcze: wiadczenia w hospicjum domowym oraz wiadczenia w hospicjum domowym dla dzieci. W warunkach ambulatoryjnych realizowane s w zakresie poradni medycyny paliatywnej.
Tabela nr III.23. Warto i wykonanie umw w rodzaju opieka dugoterminowa jako cao (lata 2009-2010).
Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze 2009 w tys. z
86 534,11

Koszty realizacji wiadcze 2009 w tys. z

83 373,73

Warto zakontraktowanych wiadcze 2010 w tys. z

SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH SPO OPH

Koszty realizacji wiadcze 2010 w tys. z

79 353,66 18 266,11 33 954,36 22 342,39 39 411,27 11 158,52 17 257,65 7 075,52 45 592,81 18 173,89 90 545,46 21 461,89 122 254,41 35 384,93 37 736,83 7 110,54 71 117,37 13 661,07 19 967,12 7 153,07 27 011,63 17 320,49 157 673,54 30 978,07 26 170,22 7 633,53 23 445,66 12 262,91 53 786,86 34 788,08 31 641,47 7 556,95 1 149 248,28

% realizacji 2010
100,27% 104,48% 94,79% 97,03% 105,09% 100,03% 99,75% 92,59% 108,21% 106,78% 95,19% 101,00% 95,21% 96,78% 94,59% 88,79% 97,83% 100,29% 99,69% 100,13% 91,29% 93,67% 96,30% 95,04% 108,06% 102,13% 98,78% 96,85% 99,20% 95,51% 100,68% 111,38% 98,03%

Dolnolski

79 141,74 17 482,82 35 821,70 23 025,88 37 502,89 11 154,86 17 300,71 7 641,71 42 133,13 17 020,41 95 125,05 21 248,86 128 402,39 36 562,88 39 894,27 8 008,61 72 691,87 13 621,43 20 028,58 7 143,83 29 589,77 18 491,43 163 724,08 32 594,66 24 218,33 7 473,99 23 734,13 12 661,98 54 219,74 36 425,25 31 428,51 6 784,56 1 172 300,04

Kujawsko-Pomorski

54 969,96

53 301,71

Lubelski

44 898,40

43 617,76

Lubuski

20 181,82

19 960,28

dzki

55 813,11

54 889,03

Maopolski

114 169,12

113 760,70

Mazowiecki

143 624,69

141 726,26

Opolski

35 887,15

35 403,58

Podkarpacki

77 256,94

77 198,90

Podlaski

25 867,48

25 222,00

Pomorski

44 127,99

43 070,55

lski

167 400,36

162 846,25

witokrzyski

26 498,21

26 275,48

Warmisko-Mazurski

35 712,17

35 588,31

Wielkopolski

78 084,31

76 866,65

Zachodniopomorski
RAZEM:

26 792,85 1 037 818,67

26 591,66 1 019 692,85

*SPO wiadczenia pielgnacyjno-opiekucze; OPH opieka paliatywno-hospicyjna

a) wiadczenia pielgnacyjno opiekucze

Tabela nr III.24. Liczba wiadczeniodawcw w rodzaju wiadczenia pielgnacyjno-opiekucze.
Kod OW 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem liczba wiadczeniodawcw 2009 83 59 83 25 71 126 135 26 78 50 31 194 28 40 73 37 1 139 liczba wiadczeniodawcw 2010 127 66 83 57 87 155 170 51 128 54 33 231 42 53 136 57 1 530

68

Tabela nr III.25. Warto i wykonanie umw w rodzaju wiadczenia pielgnacyjno-opiekucze.

Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze 2010 w tys. z 79 141,74 35 821,70 37 502,89 17 300,71 42 133,13 95 125,05 128 402,39 39 894,27 72 691,87 20 028,58 29 589,77 163 724,08 24 218,33 23 734,13 54 219,74 31 428,51 894 956,88 Koszty realizacji wiadcze 2010 w tys. z 79 353,66 33 954,36 39 411,27 17 257,65 45 528,89 90 545,46 122 254,41 37 736,83 71 117,37 19 967,12 27 011,63 157 673,54 26 170,22 23 445,66 53 786,86 31 641,47 876 856,40

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Realizacja zawartych umw wyniosa 879.856,40 tys. z (ok. 98%).

Tabela nr III.26. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w rodzaju wiadczenia pielgnacyjnoopiekucze w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.
Nazwa Oddziau Warto Rnica (%) zakontraktowanych (najnisza wiadcze na 2010 r. na warto=100%) 10 tys. ubezpieczonych 281,43 174,25 175,20 174,10 169,00 297,63 250,98 422,98 352,75 173,01 134,62 365,13 192,81 167,95 160,45 188,69 239,52 209% 129% 130% 129% 126% 221% 186% 314% 262% 129% 100% 271% 143% 125% 119% 140% 178% Warto zapaconych wiadcze w 2010 r. ogem na 10 tys. ubezpieczonych 282,18 165,17 184,12 173,67 182,62 283,30 238,96 400,11 345,11 172,48 122,89 351,64 208,35 165,91 159,17 189,96 234,67 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 230% 134% 150% 141% 149% 231% 194% 326% 281% 140% 100% 286% 170% 135% 130% 155% 191%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

69

Wykres nr III.11. Koszty wiadcze zwizane z migracj ubezpieczonych w rodzaju wiadczenia pielgnacyjnoopiekucze na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

Wykres przedstawia koszty wiadcze, ktre poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego Funduszu cznie (bez wzgldu na miejsce udzielenia wiadczenia) oraz koszty wiadcze dla ubezpieczonych rozliczone we wasnym oddziale.
Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau [%].

Najwikszy udzia kosztw leczenia pacjentw spoza wojewdztwa wystpi w wojewdztwie pomorskim (9,36%) i podlaskim (7,00%).

70

b) opieka paliatywno-hospicyjna.
Tabela nr III.27. Liczba wiadczeniodawcw w rodzaju opieka paliatywno-hospicyjna.
Kod OW 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiec ki Opolski Podkarpac ki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zac hodniopomorski Razem liczba wiadczeniodawcw 2009 23 22 18 9 29 28 43 11 22 14 25 38 9 25 44 19 379 liczba wiadczeniodawcw 2010 21 22 17 14 29 26 44 10 21 13 23 40 8 23 43 17 371

Tabela nr III.28. Warto i wykonanie umw rodzaju opieka paliatywno-hospicyjna.

Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze 2010 w tys. z 17 482,82 23 025,88 11 154,86 7 641,71 17 020,41 21 248,86 36 562,88 8 008,61 13 621,43 7 143,83 18 491,43 32 594,66 7 473,99 12 661,98 36 425,25 6 784,56 277 343,16 Koszty realizacji wiadcze 2010 w tys. z 18 266,11 22 342,39 11 158,52 7 075,52 18 173,89 21 461,89 35 384,93 7 110,54 13 661,07 7 153,07 17 320,49 30 978,07 7 633,53 12 262,91 34 788,08 7 556,95 264 771,01

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Realizacja zawartych umw wyniosa 246 771,01 tys. z (ok. 95,5%).

71

Tabela nr III.29. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w rodzaju opieka paliatywno-hospicyjna w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.
Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze na 2010 r. na 10 tys. ubezpieczonych 62,17 112,01 52,11 76,90 68,27 66,48 71,47 84,91 66,10 61,71 84,12 72,69 59,50 89,60 107,79 40,73 74,23 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 153% 275% 128% 189% 168% 163% 175% 208% 162% 152% 207% 178% 146% 220% 265% 100% 182% Warto zapaconych wiadcze w 2010 r. ogem na 10 tys. ubezpieczonych 64,95 108,68 52,13 71,20 72,90 67,15 69,16 75,39 66,29 61,79 78,80 69,09 60,77 86,78 102,95 45,37 70,86 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 143% 240% 115% 157% 161% 148% 152% 166% 146% 136% 174% 152% 134% 191% 227% 100% 156%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Wykres nr III.12. Koszty wiadcze zwizane z migracj ubezpieczonych w rodzaju opieka paliatywno-hospicyjna na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

Wykres przedstawia koszty wiadcze, ktre poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego Funduszu cznie (bez wzgldu na miejsce udzielenia wiadczenia) oraz koszty wiadcze dla ubezpieczonych rozliczone we wasnym oddziale.

72

Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau [%].

Najwikszy udzia kosztw leczenia pacjentw spoza wojewdztwa wystpi w wojewdztwie opolskim (11,16%). III.2.2.6. Rehabilitacja lecznicza System JGP w rehabilitacji zosta wprowadzony z dniem 1 padziernika 2010 roku. Przy jego tworzeniu wykorzystano zdobyte dowiadczenia a take rozwizania wypracowane przy wdraaniu JGP w leczeniu szpitalnym. Dziki temu oraz z powodu duo mniej zoonego sposobu wyznaczania grup, moliwe byo w miar szybkie i sprawne wdroenie nowego sposobu rozliczania, ktrym objte zostay wiadczenia w zakresie rehabilitacji stacjonarnej neurologicznej i kardiologicznej. Planowane jest sukcesywne rozszerzanie systemu o kolejne zakresy.
Tabela nr III.30. Liczba wiadczeniodawcw w rehabilitacji leczniczej.
Kod OW 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiec ki Opolski Podkarpac ki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zac hodniopomorski Razem liczba wiadczeniodawcw 2009 151 141 110 74 218 201 262 74 224 54 116 295 107 100 216 96 2 439 liczba wiadczeniodawcw 2010 151 138 111 84 223 198 262 75 222 54 122 292 106 100 210 94 2 442

73

Tabela nr III.31. Warto i wykonanie umw w rodzaju rehabilitacja lecznicza.

Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze 2009 w tys. z 137 745,73 75 384,45 81 863,52 40 864,52 102 397,23 148 438,04 353 393,84 51 504,25 106 383,89 37 514,44 87 147,33 221 638,71 65 625,86 57 641,97 130 615,25 65 437,22 1 763 596,25 Koszty realizacji wiadcze 2009 w tys. z 136 822,17 74 285,45 80 641,97 40 820,35 102 030,35 147 728,78 349 814,31 51 065,11 105 870,35 37 322,06 86 402,81 220 855,15 65 817,53 57 005,46 129 672,16 64 693,12 1 750 847,13 Warto Koszty realizacji zakontraktowanych wiadcze 2010 wiadcze 2010 w tys. z w tys. z 132 736,52 76 221,97 82 951,57 40 140,55 98 539,39 145 093,70 372 959,10 50 064,00 101 795,62 36 920,79 89 598,98 212 359,13 61 246,04 56 988,09 132 458,41 67 148,19 1 757 222,05 134 339,89 73 747,09 86 835,52 39 269,56 106 637,57 144 321,68 358 930,99 45 641,36 103 854,94 39 499,24 91 524,21 199 460,71 57 045,21 55 523,47 131 253,94 66 306,27 1 734 191,65

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

W rodzaju rehabilitacja lecznicza zakontraktowano wiadcze na czn kwot 1.757.222,05 tys. z, natomiast realizacja umw wyniosa 98,69%.
Tabela nr III.32. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w rehabilitacji leczniczej w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.
Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze na 2010 r. na 10 tys. ubezpieczonych 472,01 370,77 387,52 403,94 395,25 453,97 728,99 530,81 493,99 318,93 407,62 473,60 487,59 403,27 391,98 403,13 470,28 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 148% 116% 122% 127% 124% 142% 229% 166% 155% 100% 128% 148% 153% 126% 123% 126% 147% Warto zapaconych wiadcze w 2010 r. ogem na 10 tys. ubezpieczonych 477,72 358,74 405,67 395,18 427,74 451,56 701,57 483,91 503,98 341,21 416,38 444,83 454,15 392,91 388,41 398,08 464,12 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 140% 105% 119% 116% 125% 132% 206% 142% 148% 100% 122% 130% 133% 115% 114% 117% 136%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Koszty wiadcze zwizane z migracj ubezpieczonych w rodzaju rehabilitacja lecznicza na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

74

Wykres nr III.13. Koszty wiadcze, ktre poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego Funduszu, na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

Wykres przedstawia koszty wiadcze, ktre poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego Funduszu cznie (bez wzgldu na miejsce udzielenia wiadczenia) oraz koszty wiadcze dla ubezpieczonych rozliczone we wasnym oddziau.
Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau

Najwikszy udzia kosztw leczenia pacjentw spoza wojewdztwa wystpi w wojewdztwie opolskim i witokrzyskim (odpowiednio 20,42% i 14,66%). III.2.2.7. wiadczenia odrbnie kontraktowane W wiadczeniach zdrowotnych kontraktowanych odrbnie, podobnie jak w 2009 roku, wyodrbnia si nastpujce zakresy wiadcze: dializoterapia otrzewnowa, hemodializoterapia, terapia hiperbaryczna, tlenoterapia domowa, ywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych, dializoterapia wtrobowa, badania zgodnoci tkankowej, badania genetyczne, terapia izotopowa, badania izotopowe, zaopatrzenie protetyczne, pozytronowa tomografia emisyjna. wiadczenia zdrowotne kontraktowane odrbnie, rozliczane s na podstawie ceny jednostkowej jednostki rozliczeniowej. Jednostk rozliczeniow jest punkt i wiadczenie. 75

Tabela nr III.33. Liczba wiadczeniodawcw w rodzaju wiadczenia odrbnie kontraktowane.

Kod OW 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem liczba wiadczeniodawcw 2009 31 18 27 11 26 30 49 12 21 19 22 43 19 16 30 21 395 liczba wiadczeniodawcw 2010 30 20 24 11 26 29 51 12 21 19 20 44 20 17 30 20 394

Tabela nr III.34 Warto zawartych umw i realizacja w rodzaju wiadczeni odrbnie kontraktowane.
Nazwa Oddziau Warto Koszty realizacji zakontraktowanych wiadcze 2009 wiadcze 2009 w tys. z w tys. z 102 741,16 76 588,09 66 910,72 29 719,73 81 492,06 115 699,74 223 196,67 30 242,62 56 463,31 30 818,49 76 221,71 153 635,77 40 009,70 43 195,69 110 432,61 49 356,84 1 286 724,91 91 144,44 75 270,58 64 520,57 29 662,97 81 462,08 115 466,78 220 341,73 29 257,05 56 453,64 30 633,75 76 568,52 148 465,49 39 956,96 42 651,42 110 003,98 49 343,43 1 261 203,39 Warto zakontraktowanych wiadcze 2010 w tys. z 106 926,07 80 903,63 67 358,46 34 033,27 90 674,16 115 649,71 245 734,64 30 623,94 63 296,04 30 500,36 84 865,64 171 154,90 46 407,03 44 774,53 121 587,21 53 829,27 1 388 318,85 Koszty realizacji wiadcze 2010 w tys. z 91 698,08 74 173,88 73 221,49 36 161,73 94 971,84 119 695,95 203 359,31 34 082,10 69 338,63 33 050,15 88 485,66 169 055,84 42 867,64 48 305,87 120 328,91 59 755,47 1 358 552,55

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Warto zawartych umw w roku 2010 wyniosa 1.388.318,85 tys. z., czyli o 7,9% wicej ni w roku 2009. Koszty realizacji zamkny si w kwocie 1.358.552,55 tys. z (ok. 98%).

76

Tabela nr III.35. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w wiadczeniach odrbnie kontraktowanych w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.
Nazwa Oddziau Warto Rnica (%) zakontraktowanych (najnisza wiadcze na 2010 r. na warto=100%) 10 tys. ubezpieczonych 380,23 393,55 314,68 342,48 363,70 361,85 480,31 324,69 307,16 263,47 386,09 381,70 369,46 316,84 359,81 323,17 371,55 144% 149% 119% 130% 138% 137% 182% 123% 117% 100% 147% 145% 140% 120% 137% 123% 141% Warto zapaconych wiadcze w 2010 r. ogem na 10 tys. ubezpieczonych 326,08 360,81 342,07 363,90 380,94 374,51 397,49 361,36 336,48 285,50 402,56 377,02 341,28 341,83 356,08 358,75 363,59 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 114% 126% 120% 127% 133% 131% 139% 127% 118% 100% 141% 132% 120% 120% 125% 126% 127%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Wykres nr III.14. Koszty wiadcze zwizane z migracj ubezpieczonych w rodzaju wiadczenia odrbnie kontraktowane na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

Powyej przedstawiono koszty wiadcze, ktre poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego Funduszu cznie (bez wzgldu na miejsce udzielenia wiadczenia) oraz koszty wiadcze dla ubezpieczonych rozliczone we wasnym oddziale.

77

Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau [%].

wiadczenia odrbnie kontraktowane najwicej ubezpieczonych leczyo si poza obszarem macierzystego oddziau wojewdzkiego w wojewdztwie mazowieckim 14,18% i kujawskopomorskim 13,09%.
Tabela nr III.36. Wybrane przykady - pozytonowa tomografia emisyjna- realizacja wiadcze.
OW NFZ liczba zapaconych liczba zapaconych wiadcze 2009 wiadcze 2010 1 641 2 459 3 817 2 348 1 126 1 275 12 666 1 564 2 638 4 576 372 2 285 1 966 997 14 398 rednia cena badania (z) 2009 4 500,00 4 600,00 4 500,00 4 780,00 4 500,00 4 500,00 4 571,32 rednia cena badania (z) 2010 4 500,00 4 500,00 4 500,00 4 500,00 4 500,00 4 500,00 4 500,00 4 500,00 warto warto zapaconych zapaconych wiadcze 2009 wiadcze 2010 7 384 500 11 311 400 17 176 500 11 223 440 5 067 000 5 737 500 57 900 340 7 038 000 11 871 000 20 592 000 1 674 000 10 282 500 8 847 000 4 486 500 64 791 000

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Mazowiecki Pomorski lski witokrzyski Wielkopolski RAZEM

OW NFZ

liczba osb, liczba osb, ktrym udzielono ktrym udzielono wiadczenia 2009 wiadczenia 2010 1 982 3 618 3 853 2 213 1 206 1 977 14 849 2 302 3 726 4 711 405 2 087 2 027 2 163 17 421

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Mazowiecki Pomorski lski witokrzyski Wielkopolski razem

Pozytonowa tomografia emisyjna realizowana jest przez wiadczeniodawcw w 7 wojewdztwach. rednia cena jednego badania wyniosa ok. 4.500 tys. z. W roku 2009 wiadczenia z zakresu pozytonowej tomografii emisyjnej wiadczyo 6 wiadczeniodawcw (9 miejsc udzielania wiadcze) w 6 wojewdztwach. W 2010 roku 7 wiadczeniodawcw (10 miejsc udzielania wiadcze), w 7 wojewdztwach.

78

Tabela nr III.37. Wybrane przykady - dializy - realizacja wiadcze.

OW NFZ Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski razem liczba pacjentw 2009 2 204 1 430 1 607 797 1 581 3 077 3 926 744 1 437 716 1 636 3 397 844 963 2 421 1 356 28 136 liczba pacjentw 2010 2 148 1 511 1 658 848 1 604 2 951 4 001 719 1 532 647 1 673 3 393 819 1 077 2 423 1 411 28 415 liczba dializ 2009 194 577 128 146 132 572 64 185 146 898 236 337 298 437 64 143 124 762 54 782 136 221 282 961 65 731 77 969 213 824 93 697 2 315 242 liczba dializ 2010 194 443 130 530 133 335 70 036 150 818 233 288 314 548 63 573 125 232 53 352 142 689 286 891 65 623 87 168 223 402 102 447 2 377 375 rednia liczba dializ na pacjenta 2008 88,28 89,61 82,50 80,53 92,91 76,81 76,02 86,21 86,82 76,51 83,26 83,30 77,88 80,96 88,32 69,10 82,29 rednia liczba dializ na pacjenta 2009 90,52 86,39 80,42 82,59 94,03 79,05 78,62 88,42 81,74 82,46 85,29 84,55 80,13 80,94 92,20 72,61 83,67

III.2.2.8. Pomoc dorana i transport sanitarny wiadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny realizowane przez zespoy sanitarne typu N finansowane s z budetu Funduszu. Do postpowania w sprawie zawarcia umw, ich rozliczania i kontroli stosuje si odpowiednio przepisy ustawy o wiadczeniach W 2010 r. zespoy transportu sanitarnego typu N realizoway wiadczenia opieki zdrowotnej w ramach odrbnego rodzaju wiadcze opieki zdrowotnej: pomoc dorana i transport sanitarny, zgodnie z zakresem: wiadczenia udzielane przez zesp sanitarny typu N. wiadczeniodawca realizujcy wiadczenia w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny objte warunkami umowy, zapewnia dobow gotowo do udzielania wiadcze, utrzymujc w staej dyspozycji przez ca dob rodki transportu sanitarnego wraz z niezbdnymi elementami wyposaenia w sprzt i aparatur medyczn, kompletny zestaw lekw i wyrobw medycznych oraz obsad kadrow. wiadczenia w ramach gotowoci zespow sanitarnych typu N finansowane s na podstawie ryczatu dobowego. Na 2010 rok we wszystkich oddziaach wojewdzkich Funduszu odbyo si aneksowanie umw wieloletnich, niewygasajcych z dniem 31 grudnia 2009 r. Ponadto w oddziale dolnolskim przeprowadzono postpowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju: pomoc dorana i transport sanitarny w celu zakontraktowania jednego dodatkowego zespou transportu sanitarnego typu N od marca 2010 roku. We wszystkich oddziaach wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia wiadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju: pomoc dorana i transport sanitarny zostay zabezpieczone w terminie. W Tabeli III.39. przedstawiono zestawienie liczby umw zawartych w 2010 r. w porwnaniu do roku 2009. W 2010 r. zawarte zostay 32 umowy ze wiadczeniodawcami w porwnaniu do 31 umw zawartych w 2009 r., co stanowi wzrost liczby umw o 3,23%.

79

Tabela nr III.38. Liczba umw zawartych w latach 2009-2010 w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny
Kod OW
1

Nazwa OW NFZ
2

2009
3

2010
4

Dynamika (%)
5=4/3

01 Dolnolski 02 Kujawsko-Pomorski 03 Lubelski 04 Lubuski 05 dzki 06 Maopolski 07 Mazowiecki 08 Opolski 09 Podkarpacki 10 Podlaski 11 Pomorski 12 lski 13 witokrzyski 14 Warmisko- Mazurski 15 Wielkopolski 16 Zachodniopomorski Razem

2 2 2 2 2 1 5 1 2 1 1 3 1 2 2 2 31

3 2 2 2 2 1 5 1 2 1 1 3 1 2 2 2 32

150,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 103,23%

Ponisza tabela prezentuje zestawienie wartoci zakontraktowanych wiadcze na rok 2010 w porwnaniu z wartociami wiadcze zakontraktowanych na rok 2009. W rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny w 2010 r. odnotowano wzrost wartoci zakontraktowanych wiadcze o 4,53% w stosunku do roku poprzedniego. Koszty realizacji wiadcze wykonanych w rodzaju: pomoc dorana i transport sanitarny w 2009 r. wyniosy 34.045,62 tys. z, natomiast w 2010 r. 35.078,59 tys. z.
Tabela nr III.39 Porwnanie wartoci wiadcze (w tys. z) w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny zakontraktowanych oraz wykonanych w latach 2009-2010 2009 r. 2010 r. 2010/2009

Koszty Koszty dziaalnoci Koszt dziaalnoci Koszt Warto zespow Warto Kod realizacji % zespow realizacji % Nazwa OW NFZ zakontraktowanych transportu zakontraktowanych OW wiadcze realizacji transportu wiadcze realizacji wiadcze na 2009 r. sanitarnego typu wiadcze na 2010 r. w 2009 r.* sanitarnego typu w 2010 r.* "N" w 2009 r. "N" w 2010 r. 1 2 3 4 5 6 (5/3) 7 8 9 10 (9/7) 01 Dolnolski 2 336,00 2 336,00 2 366,05 101,29% 3 700,00 3 315,20 3 315,20 100,00% 02 Kujawsko-Pomorski 2 104,53 2 104,53 2 131,10 101,26% 2 270,00 2 190,00 2 199,26 100,42% 03 Lubelski 2 117,00 2 117,00 2 152,26 101,67% 2 300,00 2 117,00 2 117,51 100,02% 04 Lubuski 1 633,31 1 633,31 1 639,07 100,35% 2 800,00 2 065,90 2 067,00 100,05% 05 dzki 1 934,50 1 934,50 1 968,98 101,78% 2 035,00 1 855,00 1 855,00 100,00% 06 Maopolski 1 496,50 1 496,50 1 547,18 103,39% 1 551,00 1 496,50 1 496,50 100,00% 07 Mazowiecki 5 188,99 5 188,99 5 211,59 100,44% 5 439,00 5 188,99 5 265,44 101,47% 08 Opolski 1 204,50 1 204,50 1 211,16 100,55% 1 260,00 1 204,50 1 204,50 100,00% 09 Podkarpacki 2 017,70 2 099,78 2 254,69 111,75% 2 396,00 2 195,11 2 195,11 100,00% 10 Podlaski 1 084,05 1 084,05 1 150,91 106,17% 1 200,00 1 084,05 1 084,05 100,00% 11 Pomorski 1 186,25 1 186,25 1 191,48 100,44% 1 187,00 1 186,25 1 186,25 100,00% 12 lski 3 860,97 3 860,97 3 915,20 101,40% 4 061,00 3 860,97 3 931,86 101,84% 13 witokrzyski 1 213,63 1 213,63 1 240,14 102,18% 1 300,00 1 213,63 1 213,63 100,00% 14 Warmisko- Mazurski 2 080,50 2 080,50 2 087,00 100,31% 2 101,00 2 080,50 2 099,78 100,93% 15 Wielkopolski 2 299,50 2 299,50 2 370,62 103,09% 2 500,00 2 299,50 2 299,50 100,00% 16 Zachodniopomorski 1 548,00 1 548,00 1 608,19 103,89% 1 748,00 1 548,00 1 548,00 100,00% RAZEM 33 305,93 33 388,01 34 045,62 102,22% 37 848,00 34 901,10 35 078,59 100,51% *) Koszty realizacji wiadcze zawieraj koszty dziaalnoci zespow transportu sanitarnego typu "N", koszty wiadcze udzielonych osobom uprawnionym na podstawie koordynacji oraz warto wiadcze opaconych na podstawie art. 25 ust. 3 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych

Dynamika kontraktw 2010/2009

11 (8/4) 141,92% 104,06% 100,00% 126,49% 95,89% 100,00% 100,00% 100,00% 104,54% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 104,53% przepisw o

Na 2010 rok zakontraktowano 32 zespoy transportu sanitarnego typu N w porwnaniu do 31 zespow transportu sanitarnego typu N zakontraktowanych na rok 2009, co stanowi wzrost liczby zespow o 3,23%.

80

III.2.2.9. Ratownictwo medyczne Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 8 wrzenia 2006 r. o Pastwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr 191, poz. 1410 z pn. zm.) zadania zespow ratownictwa medycznego s finansowane z budetu pastwa z czci, ktrych dysponentami s poszczeglni wojewodowie. rodki na finansowanie umw wojewoda przekazuje Funduszowi w formie dotacji celowej, w trybie i na zasadach okrelonych w przepisach o finansach publicznych, w celu zapewnienia finansowania zada zespow ratownictwa medycznego na terenie waciwego oddziau wojewdzkiego Funduszu. Do postpowania w sprawie zawarcia umw, ich rozliczania i kontroli stosuje si odpowiednio przepisy ustawy o wiadczeniach. W 2010 r. zespoy ratownictwa medycznego realizoway wiadczenia opieki zdrowotnej w ramach odrbnego rodzaju wiadcze opieki zdrowotnej: ratownictwo medyczne, zgodnie z nastpujcymi zakresami wiadcze: wiadczenia udzielane przez podstawowe zespoy ratownictwa medycznego, wiadczenia udzielane przez specjalistyczne zespoy ratownictwa medycznego, wiadczenia udzielane przez wodne podstawowe zespoy ratownictwa medycznego, wiadczenia udzielane przez wodne specjalistyczne zespoy ratownictwa medycznego. wiadczenia w ramach gotowoci zespow ratownictwa medycznego finansowane s na podstawie ryczatu dobowego. Postpowania w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne w 2010 r. przeprowadzone zostay wycznie w oddziale dzkim w trybie konkursu ofert. W pozostaych oddziaach wojewdzkich odbyo si aneksowanie umw wieloletnich niewygasajcych z dniem 31 grudnia 2009 r. W oddziaach: lubuskim oraz wielkopolskim przeprowadzono dodatkowe postpowania uzupeniajce ilo zespow ratownictwa medycznego zgodnie z wojewdzkimi planami dziaania systemu Pastwowe Ratownictwo Medyczne. We wszystkich oddziaach wojewdzkich Funduszu wiadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne zostay zabezpieczone w terminie. W Tabeli III.40. przedstawiono zestawienie liczby umw zawartych na rok 2010 w porwnaniu do liczby umw zawartych na rok 2009. Jak wynika z przeprowadzonej analizy w 2010 r. zawarte zostay 294 umowy ze wiadczeniodawcami, co stanowio spadek liczby umw o 0,34% w stosunku do roku 2009, w ktrym zawartych zostao 295 umw w rodzaju ratownictwo medyczne.

81

Tabela III.40. Liczba umw zawartych w latach 2009-2010 w rodzaju ratownictwo medyczne
Kod OW
1

Nazwa OW NFZ
2

2009
3

2010
4

Dynamika (%)
5

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko- Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

12 20 14 16 15 21 38 11 23 4 20 25 4 23 39 10 295

12 20 14 16 16 21 38 9 23 4 20 23 4 22 42 10 294

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 106,67% 100,00% 100,00% 81,82% 100,00% 100,00% 100,00% 92,00% 100,00% 95,65% 107,69% 100,00% 99,66%

Tabela nr III.41. prezentuje zestawienie wartoci wiadcze zakontraktowanych na rok 2010 z wartociami wiadcze zakontraktowanych na rok 2009. W rodzaju ratownictwo medyczne w 2010 r. odnotowano wzrost wartoci zakontraktowanych wiadcze o 0,21% w porwnaniu do roku 2009. Koszty realizacji wiadcze opieki zdrowotnej wykonanych w 2010 r. w omawianym rodzaju, zawierajce koszty wiadcze udzielonych na podstawie przepisw o koordynacji, wyniosy 1.726.024,30 tys. z, co stanowi 100,01% wartoci wiadcze zakontraktowanych.
Tabela III.41. Porwnanie wartoci wiadcze (w tys. z) w rodzaju ratownictwo medyczne zakontraktowanych oraz wykonanych w latach 2009-2010 2009 r. Koszty Warto wiadcze dziaalnoci zakontraktowanych zespow na 2009 r. ratownictwa medycznego 3 w 2009 r. 4 131 140,74 131 140,74 102 901,39 102 901,39 105 733,43 105 733,43 61 432,73 61 432,73 111 155,36 111 155,36 129 415,51 129 415,51 217 967,00 217 967,00 45 910,46 45 910,46 99 624,31 99 624,31 63 855,44 63 855,44 96 462,25 96 454,69 187 340,44 187 340,44 52 863,58 52 863,58 85 450,38 137 103,89 93 965,99 1 722 322,90 85 450,38 137 103,89 93 962,63 Koszt realizacji wiadcze w 2009 r.* 5 131 156,54 102 903,94 105 733,43 61 432,73 111 155,37 129 440,71 217 967,00 45 937,13 99 637,04 63 855,44 96 521,79 187 392,32 52 864,16 85 451,58 137 103,89 93 962,63 Warto wiadcze zakontraktowanych na 2010 r. 7 131 344,87 102 958,84 106 077,76 61 418,62 110 572,26 129 596,93 218 376,25 48 596,40 99 846,64 63 854,93 96 640,33 187 585,99 53 122,10 86 333,90 135 641,51 93 965,91 1 725 933,24 2010 r. Koszty Koszt dziaalnoci realizacji zespow wiadcze w ratownictwa 2010r.* medycznego w 2010 r. 8 9 131 344,87 131 344,87 102 902,69 102 902,69 106 077,76 106 077,76 61 418,62 61 432,97 110 572,26 110 572,26 129 596,93 129 611,58 218 376,25 218 376,25 48 596,40 48 642,88 99 846,64 99 846,63 63 854,93 63 854,93 96 640,33 96 703,25 187 585,99 187 585,99 53 122,10 53 122,10 86 333,90 135 641,51 93 965,91 86 342,71 135 641,52 93 965,91 2010/2009 Dynamika kontraktw 2009/2008 11=7/3 100,16% 100,06% 100,33% 99,98% 99,48% 100,14% 100,19% 105,85% 100,22% 100,00% 100,18% 100,13% 100,49% 101,03% 98,93% 100,00% 100,21%

Kod OW 1 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Nazwa OW NFZ

% realizacji 6 (5/3) 100,01% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,02% 100,00% 100,06% 100,01% 100,00% 100,06% 100,03% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,01%

% realizacji 10 (9/7) 100,00% 99,95% 100,00% 100,02% 100,00% 100,01% 100,00% 100,10% 100,00% 100,00% 100,07% 100,00% 100,00% 100,01% 100,00% 100,00%

2 Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski

Warmisko- Mazurski 14 15 Wielkopolski 16 Zachodniopomorski RAZEM

1 722 311,98 1 722 515,70

1 725 877,09 1 726 024,30 100,01%

*) Koszty realizacji wiadcze zawieraj koszty dziaalnoci zespow ratownictwa medycznego oraz koszty wiadcze udzielonych osobom uprawnionym na podstawie przepisw o koordynacji. W przypadku Lubuskiego OW NFZ wliczono ponadto koszty wiadcze udzielonych na podstawie decyzji Wojewody Lubuskiego wydanej w oparciu o art. 30 ustawy o Pastwowym Ratownictwie Medycznym

Na rok 2009 zakontraktowane zostay 1.471,33 zespoy ratownictwa medycznego, w tym 849,33 zespow podstawowych (15 zespow podstawowych funkcjonujcych sezonowo oraz 6 wodnych zespow podstawowych, ktre rwnie funkcjonoway sezonowo) oraz 622 zespoy specjalistyczne (1 wodny zesp specjalistyczny funkcjonujcy sezonowo). Na rok 2010 zakontraktowanych zostao 1.458,33 zespow ratownictwa medycznego, w tym 839,33 zespow podstawowych (5 zespow podstawowych funkcjonujcych sezonowo oraz 6 wodnych zespow podstawowych, ktre rwnie funkcjonoway sezonowo) oraz 619 zespow specjalistycznych 82

(w tym 1 wodny zesp specjalistyczny funkcjonujcy sezonowo). Oglna liczba zespow ratownictwa medycznego ulega w roku 2010 zmniejszeniu o 13 (0,88%) w stosunku do roku 2009. Liczba zespow podstawowych zmniejszya si o 10 (1,18%), a zespow specjalistycznych zmniejszya si o 3 (0,48%).
Tabela III.42. Liczba zakontraktowanych zespow ratownictwa medycznego w latach 2009-2010 Rodzaj zespou Zesp ratownictwa medycznego podstawowy Zesp ratownictwa medycznego specjalistyczny Razem 2009 849,33 622 1471,33 2010 839,33 619 1458,33 2010/2009 98,82% 99,52% 99,12%

Tabela nr III.43. obrazuje liczb osb przypadajc na jeden zesp ratownictwa medycznego w poszczeglnych wojewdztwach oraz liczb zespow ratownictwa medycznego przypadajcych na 10 tys. mieszkacw w poszczeglnych wojewdztwach. Wspczynnik ten przyjmuje najwysze wartoci w wojewdztwach warmisko-mazurskim, lubuskim oraz zachodniopomorskim, a najnisze w wojewdztwach maopolskim, lskim oraz wielkopolskim.
Tabela III.43. Liczba zakontraktowanych zespow ratownictwa medycznego w 2010 r. w przeliczeniu na 10 tys. mieszkacw
Kod OW

Nazwa OW

Populacja (GUS stan na dzie 30 VI 2010)

3

Liczba zespow ratownictwa medycznego

4

Liczba osb Liczba zespow przypadajca na jeden ratownictwa medycznego w zesp ratownicta przeliczeniu na medycznego 10 tys.mieszkacw
5 6

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko- Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM

2 877 121 2 069 575 2 154 892 1 010 705 2 538 451 3 304 337 5 232 432 1 029 894 2 102 742 1 189 175 2 235 511 4 638 462 1 268 271 1 427 587 3 414 185 1 693 520 38 186 860

109,33 87 88 51 98 108 181 41 85 53 85 154 45 77 114 82 1 458,33

26 316 23 788 24 487 19 818 25 903 30 596 28 908 25 119 24 738 22 437 26 300 30 120 28 184 18 540 29 949 20 653 26 185

0,38 0,42 0,41 0,50 0,39 0,33 0,35 0,40 0,40 0,45 0,38 0,33 0,35 0,54 0,33 0,48 0,38

III.2.2.10. Opieka stomatologiczna W rodzaju leczenie stomatologiczne w 2010 r. wyodrbnia si nastpujce zakresy: wiadczenia oglno stomatologiczne, wiadczenia oglnostomatologiczne dla dzieci i modziey do ukoczenia 18. roku ycia, wiadczenia oglnostomatologiczne udzielane w znieczuleniu oglnym, wiadczenia chirurgii stomatologicznej i periodontologii, wiadczenia protetyki stomatologicznej, wiadczenia ortodoncji dla dzieci i modziey do ukoczenia 18. roku ycia, wiadczenia protetyki stomatologicznej dla osb po chirurgicznym leczeniu nowotworw w obrbie twarzoczaszki, wiadczenia stomatologicznej pomocy doranej, wiadczenia stomatologiczne dla pacjentw z grupy wysokiego ryzyka chorb zakanych, w tym chorych na AIDS, ortodontyczna opieka nad dziemi z wrodzonymi wadami czci twarzowej czaszki

83

Tabela nr III.44. Liczba wiadczeniodawcw w leczeniu stomatologicznym.

Kod OW 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa Oddziau Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem liczba wiadczeniodawcw 2009 799 495 621 211 499 470 750 260 606 351 403 1 329 297 401 807 429 8 728 liczba wiadczeniodawcw 2010 796 487 610 209 498 460 743 256 607 353 413 1 304 295 396 811 415 8 653

Tabela nr III.45. Warto i wykonanie umw w rodzaju leczenie stomatologiczne.

Nazwa Oddziau Warto Warto Koszty realizacji Koszty realizacji zakontraktowanych zakontraktowanych wiadcze 2009 wiadcze 2010 wiadcze 2009 wiadcze 2010 w tys. z w tys. z w tys. z w tys. z 137 774,09 98 045,97 117 136,66 42 301,76 124 516,05 183 669,38 216 397,35 43 728,33 98 252,12 59 875,53 121 032,67 250 051,83 55 975,83 82 455,88 159 144,21 94 158,17 1 884 515,83 134 419,49 96 982,69 113 971,64 41 680,33 120 294,72 179 136,55 209 515,27 43 695,88 95 480,56 59 318,95 119 971,58 247 801,04 55 476,75 82 023,84 155 021,74 92 615,12 1 847 406,15 123 288,15 95 829,26 114 060,20 36 334,85 118 938,92 165 566,62 218 011,15 43 839,01 82 805,89 59 925,44 102 868,07 184 524,07 53 583,69 76 252,84 151 145,46 81 736,65 1 708 710,28 119 931,23 96 108,96 113 065,17 36 690,30 117 903,93 163 238,14 205 853,45 42 802,19 84 088,02 59 596,85 102 382,09 183 018,04 54 830,82 76 548,29 148 100,95 80 565,32 1 684 723,75

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

W rodzaju leczenie stomatologiczne warto zawartych umw wyniosa 1.708.710,28 tys. z.

84

Tabela nr III.46. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w leczeniu stomatologicznym w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z
Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze na 2010 r. na 10 tys. ubezpieczonych 438,41 466,15 532,85 365,64 477,08 518,03 426,13 464,80 401,83 517,65 467,99 411,52 426,59 539,60 447,28 490,72 457,30 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 120% 127% 146% 100% 130% 142% 117% 127% 110% 142% 128% 113% 117% 148% 122% 134% 125% Warto zapaconych wiadcze w 2010 r. ogem na 10 tys. ubezpieczonych 426,48 467,51 528,20 369,22 472,93 510,74 402,36 453,81 408,06 514,82 465,78 408,16 436,52 541,69 438,27 483,69 450,88 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 116% 127% 143% 100% 128% 138% 109% 123% 111% 139% 126% 111% 118% 147% 119% 131% 122%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

Wykres nr III.15. Koszty wiadcze zwizane z migracj ubezpieczonych w rodzaju leczenie stomatologiczne na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.

Wykres przedstawia koszty wiadcze, ktre poniesiono na rzecz ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego cznie (bez wzgldu na miejsce udzielenia wiadczenia) oraz koszty wiadcze dla ubezpieczonych rozliczone we wasnym oddziale.

85

Udzia w oglnej kwocie refundacji kosztw wiadcze udzielonych ubezpieczonym spoza oddziau [%].

W rodzaju leczenie stomatologiczne najwicej ubezpieczonych leczyo si poza obszarem macierzystego oddziau wojewdzkiego w wojewdztwie mazowieckim 5,22%. III.2.2.11. Programy profilaktyczne W rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne wyodrbnia si: program profilaktyki raka szyjki macicy. Celem realizacji programu jest zmniejszenie wskanika umieralnoci kobiet na raka szyjki macicy do poziomu osignitego w przodujcych w tym zakresie krajach Unii Europejskiej oraz podniesienie poziomu wiedzy kobiet na temat profilaktyki raka szyjki macicy i wprowadzenie na terenie caego kraju jednolitego modelu postpowania diagnostycznego, program profilaktyki raka piersi. Celem realizacji programu jest obnienie wskanika umieralnoci z powodu raka piersi do poziomu osignitego w przodujcych w tym zakresie krajach Unii Europejskiej oraz podniesienie poziomu wiedzy kobiet na temat profilaktyki raka sutka i wprowadzenie na terenie caego kraju jednolitych zasad postpowania diagnostycznego, program bada prenatalnych. Celem programu jest umoliwienie wczesnej identyfikacji ryzyka wad (testy biochemiczne) i wczesne rozpoznanie wad podu (USG), zwikszenie dostpnoci do bada prenatalnych w Polsce oraz wdroenie systemu organizacyjnego bada prenatalnych w naszym kraju, program profilaktyki chorb odtytoniowych. Celem programu jest zmniejszenie zachorowalnoci na schorzenia odtytoniowe, poprawa wiadomoci w zakresie szkodliwoci palenia oraz metod zapobiegania i leczenia uzalenienia od tytoniu oraz poprawa dostpnoci do specjalistycznego leczenia uzalenienia od tytoniu w szczeglnoci dla osb obcionych chorobami ukadu krenia, ukadu oddechowego i nowotworowymi a w konsekwencji zmniejszenie kosztw leczenia chorb odtytoniowych. W podstawowej opiece zdrowotnej realizowany jest program: profilaktyki chorb ukadu krenia, cel gwny: obnienie o ok. 20 % zachorowalnoci i umieralnoci z powodu chorb ukadu krenia populacji objtej programem poprzez wczesne wykrywanie, redukcj wystpowania i natenia czynnikw ryzyka, 86

program profilaktyki grulicy; zmniejszenie wskanika zachorowalnoci na grulic, zmniejszenie wskanika miertelnoci na grulic, objcie wczesn opiek wiadczeniobiorcw chorych na grulic. W ambulatoryjnej opiece specjalistycznej realizowany jest etap podstawowy raka szyjki macicy (pobranie materiau do przesiewowego badania cytologicznego jest realizowane przez wiadczeniodawc w ramach porady zabiegowo-diagnostycznej w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w zakresie poonictwa i ginekologii) oraz badania przesiewowe w kierunku jaskry (badania przesiewowowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry skierowane s do wiadczeniobiorcw w wieku powyej 35 roku ycia, badanie to obejmuje: przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry i wypenienie ankiety, przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objaww jaskry, badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gaki ocznej z dokadn, stereoskopow ocen tarczy nerwu wzrokowego, badanie cinienia rdgakowego- metod tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane take wykonanie pomiaru centralnej gruboci rogwki), badanie kta przesczania gonioskopia przy uyciu trjlustra Goldmana, okrelenie trybu dalszego postpowania, w zalenoci od wyniku, zalecenie ponownego zgoszenia si na badanie po 24 miesicach w przypadku prawidowego wyniku badania lub skierowanie osb z nieprawidowym wynikiem badania do dalszej diagnostyki lub objcie leczeniem.
Tabela nr III.47. Warto i wykonanie umw w profilaktycznych programach zdrowotnych (zawiera programy realizowane w POZ, AOS).
Nazwa Oddziau Warto zakontraktowanych wiadcze 2009 w tys. z 13 807,68 8 106,06 8 112,57 4 052,92 11 454,61 8 325,01 16 126,99 3 099,33 5 000,86 4 250,86 8 434,51 17 645,23 3 929,17 5 221,25 11 071,92 7 094,27 135 733,24 Koszty realizacji wiadcze 2009 w tys. z 10 945,89 6 814,20 6 765,46 3 917,88 10 540,01 8 141,24 15 288,61 3 035,52 4 983,63 4 162,45 8 391,89 17 295,94 3 683,90 5 213,24 10 833,74 6 991,22 127 004,81 Warto zakontraktowanych wiadcze 2010 w tys. z 13 736,55 9 379,99 8 519,54 4 177,34 12 452,50 10 531,68 18 848,39 4 412,53 5 806,32 5 202,07 13 091,30 21 803,21 4 009,21 6 948,44 13 607,30 8 979,18 161 505,54 Koszty realizacji wiadcze 2010 w tys. z 13 654,54 8 501,36 8 634,30 4 165,74 12 010,10 10 374,38 17 568,64 4 110,29 5 906,88 5 068,33 11 399,06 19 288,20 3 947,60 7 069,99 13 635,87 8 493,02 153 828,30

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

87

Tabela nr III.48. Warto zakontraktowanych i zrealizowanych wiadcze w profilaktycznych programach zdrowotnych w 2010 roku w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w tys. z.
Nazwa Oddziau Warto Rnica (%) zakontraktowanych (najnisza wiadcze na 2010 r. na warto=100%) 10 tys. ubezpieczonych 48,85 45,63 39,80 42,04 49,95 32,95 36,84 46,78 28,18 44,94 59,56 48,62 31,92 49,17 40,27 53,91 43,22 173% 162% 141% 149% 177% 117% 131% 166% 100% 159% 211% 173% 113% 175% 143% 191% 141% Warto zapaconych wiadcze w 2010 r. ogem na 10 tys. ubezpieczonych 48,56 41,35 40,34 41,92 48,17 32,46 34,34 43,58 28,66 43,78 51,86 43,02 31,43 50,03 40,35 50,99 41,17 Rnica (%) (najnisza warto=100%) 169% 144% 141% 146% 168% 113% 120% 152% 100% 153% 181% 150% 110% 175% 141% 178% 144%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

III.2.2.12. Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze Przedmiotem umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju: zaopatrzenie w wyroby medyczne bdce przedmiotami ortopedycznymi i rodkami pomocniczymi s wiadczenia polegajce na zaopatrzeniu wiadczeniobiorcw w wyroby medyczne bdce przedmiotami ortopedycznymi i rodkami pomocniczymi, finansowane przez Fundusz. Wielko refundacji Funduszu w cenie przedmiotu ortopedycznego lub rodka pomocniczego albo w cenie naprawy przedmiotu ortopedycznego okrela art. 40 i 31d ustawy o wiadczeniach wraz z aktem wykonawczym: rozporzdzeniem w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne bdce przedmiotami ortopedycznymi oraz rodki pomocnicze (Dz. U. Nr139 poz. 1 142 ze zm.)
Tabela nr III.49. Realizacja ZSP w 2009 i 2010 roku.
ZSP 2009 Nazwa Oddziau plan (tys. z) 43 500,00 30 920,00 30 500,00 15 958,00 38 405,00 56 200,00 79 000,00 16 000,00 33 111,00 18 003,00 32 880,00 80 200,00 19 400,00 22 800,00 52 000,00 26 873,00 595 750,00 realizacja (tys. z) 43 493,65 30 917,48 29 551,43 15 284,61 38 395,52 54 624,48 78 752,38 15 720,71 33 101,59 17 784,41 32 880,00 79 577,44 19 392,53 22 799,47 48 919,84 26 284,00 587 479,54 ZSP 2010 plan (tys. z) 46 750,00 32 120,00 31 900,00 17 250,00 39 438,00 54 860,00 79 513,00 16 420,00 30 811,00 18 400,00 31 108,00 83 610,00 20 400,00 21 827,00 51 000,00 26 723,00 602 130,00 realizacja (tys. z) 46 376,89 32 119,86 31 219,30 16 183,14 39 429,38 52 595,30 74 450,29 16 218,84 29 198,86 17 963,54 31 108,00 83 156,03 20 396,37 21 827,00 50 975,73 26 665,45 589 883,98 % realizacji

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM:

99,20% 100,00% 97,87% 93,82% 99,98% 95,87% 93,63% 98,77% 94,77% 97,63% 100,00% 99,46% 99,98% 100,00% 99,95% 99,78% 97,97%

III.2.2.13. Lecznictwo uzdrowiskowe Lecznictwo uzdrowiskowe zajmuje si leczeniem, profilaktyk i rehabilitacj chorb przewlekych, stanowicych najwikszy problem spoeczny wspczesnej medycyny. Z leczenia uzdrowiskowego w Polsce korzysta rocznie ponad 300 tys. chorych. Osoby korzystajce z formy leczenia 88

uzdrowiskowego to przede wszystkim chorzy z chorobami przewlekymi w zakresie chorb krenia, ortopedii, reumatologii i neurologii. Polskie obiekty sanatoryjne wraz z niezbdn infrastruktur uzdrowiskow znajduj si w 44 miejscowociach o statusie uzdrowiskowym. Na 2010 rok Fundusz zawar kontrakty na szerokie spektrum wiadcze uzdrowiskowych ze 137 zakadami lecznictwa uzdrowiskowego. Kontrakty te zapewniaj wiadczeniobiorcom szeroki wachlarz usug uzdrowiskowych od tzw. leczenia ambulatoryjnego poprzez leczenie szpitalne i sanatoryjne dla dzieci do leczenia sanatoryjnego dorosych i uzdrowiskowej rehabilitacji dla dorosych najbardziej potrzebnych dla pacjentw wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe.
Tabela nr III.50. Ocena dostpnoci wiadcze w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe w 2010 r.
Warto zakontrak Warto Liczba ubezpieczonych Warto planu towanych Wysoko planu zakontraktow Populacja (GUS stan na finansowego na 10 wiadcze finansowego anych dzie 31 VI 2010) ty. ubezpieczonych na 10 ty. wiadcze ubezpieczo nych
2 877 121 2 069 575 2 154 892 1 010 705 2 538 451 3 304 337 5 232 432 1 029 894 2 102 742 1 189 175 2 235 511 4 638 462 1 268 271 1 427 587 3 414 185 1 693 520 38 186 860 51 129 000,00 28 698 000,00 39 014 000,00 11 300 000,00 45 704 000,00 40 334 000,00 85 731 000,00 12 500 000,00 24 572 000,00 14 230 000,00 27 000 000,00 70 000 000,00 23 000 000,00 12 436 000,00 46 100 000,00 18 127 000,00 549 875 000,00 177 708,90 50 857 895,00 138 666,15 28 680 623,00 181 048,52 38 932 427,00 111 803,15 11 293 277,00 180 046,81 45 662 112,00 122 063,82 40 112 966,00 163 845,42 85 724 003,00 121 371,71 12 459 593,00 116 856,94 24 549 634,00 119 662,79 14 045 430,54 120 777,76 26 996 724,00 150 912,09 69 992 183,20 181 349,25 22 981 073,00 87 112,03 12 435 539,00 135 024,90 46 091 759,00 107 037,41 18 119 059,00 143 995,87 548 934 297,74 176 766,62 138 582,19 180 669,97 111 736,63 179 881,79 121 394,90 163 832,04 120 979,37 116 750,58 118 110,71 120 763,10 150 895,24 181 200,02 87 108,80 135 000,77 106 990,52 143 749,52

OW NFZ

Dolnolski Kujawsko - Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko - Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM

Warto zawartych umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe na 2010 rok stanowi 99,83% rodkw finansowych przeznaczonych na ten rodzaj wiadcze w planie finansowym NFZ. W 2010 r. zrealizowano wiadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe w 97,76% ich wartoci.
Tabela nr III.51. Warto zakontraktowanych wiadcze w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe i ich realizacja w 2010 r.
Warto zawartych umw na 2010 r. 50 857 895,00 28 680 623,00 38 932 427,00 11 293 277,00 45 662 112,00 40 112 966,00 85 724 003,00 12 459 593,00 24 549 634,00 14 045 430,54 26 996 724,00 69 992 183,20 22 981 073,00 12 435 539,00 46 091 759,00 18 119 059,00 548 934 297,74 Realizacja zawartych umwwarto % kocowa realizacji 50 553 420,00 99,29% 28 182 540,00 98,25% 38 086 720,00 97,78% 10 949 950,00 96,94% 44 359 630,00 97,10% 39 057 300,00 97,38% 83 657 000,00 97,46% 12 249 710,00 98,29% 24 060 420,00 97,94% 13 731 410,00 97,73% 26 185 410,00 96,97% 68 154 720,00 97,34% 22 516 530,00 97,95% 12 238 990,00 98,51% 44 888 750,00 97,39% 17 741 510,00 98,30% 536 614 010,00 97,72%

OW NFZ Dolnolski Kujawsko - Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski laski witokrzyski Warmisko - Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM

Plan Finansowy na 2010 r. 51 129 000,00 28 698 000,00 39 014 000,00 11 300 000,00 45 704 000,00 40 334 000,00 85 731 000,00 12 500 000,00 24 572 000,00 14 230 000,00 27 000 000,00 70 000 000,00 23 000 000,00 12 436 000,00 46 100 000,00 18 127 000,00 549 875 000,00

% warto/ plan 99,47% 99,94% 99,79% 99,94% 99,91% 99,45% 99,99% 99,68% 99,91% 98,70% 99,99% 99,99% 99,92% 100,00% 99,98% 99,96% 99,83%

89

Tabela nr III.52. Warto zakontraktowanych wiadcze w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe i stopie realizacji wg planu finansowego w 2010 r.
Rodzaj wiadcze Lecznictwo uzdrowiskowe Plan finansowy 2010 549 875 000,00 Kontrakty 2010 548 934 297,74 Kontrakt/Plan 99,83%

III.3. Kontrola realizacji umw W 2010 roku oddziay wojewdzkie Funduszu przeprowadziy 2.832 kontrole, w ramach ktrych skontroloway 2.944 umowy, w tym przeprowadziy 1.644 kontroli planowych umw i 1.300 kontroli pozaplanowych (doranych) umw. Kwoty okrelone w 2010 r. do zwrotu wyniosy 84.809.707,91 z w tym, z tytuu zakwestionowanych rodkw finansowych 64.552.580,90 z oraz z tytuu naoonych kar 20.257.127,01 z.
Tabela nr III.53. Liczb przeprowadzonych przez oddziay wojewdzkie Funduszu kontroli w poszczeglnych rodzajach wiadcze prezentuje ponisza tabela:
Nazwa OW Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski AOS OPH PDT POZ PRO PSY REH RTM SOK SPO STM SZP UZD ZPO Suma 10 29 25 17 60 19 57 24 35 16 49 29 19 44 90 17 8 2 2 2 2 4 6 6 78 2 1 5 3 4 3 6 6 19 1 17 15 54 15 43 42 39 11 18 13 35 40 18 35 98 15 508 42 87 2 5 11 1 6 2 7 3 2 1 2 2 5 37 5 9 1 1 4 3 3 3 4 10 4 1 6 9 29 19 25 6 17 6 11 5 4 12 13 2 169 2 8 1 6 8 1 102 54 7 14 3 3 27 3 6 6 7 1 15 2 1 3 1 4 1 3 11 1 1 5 5 6 5 7 7 5 15 19 3 14 5 4 22 7 3 7 6 135 4 10 10 4 51 36 37 2 30 10 14 48 16 9 45 8 39 34 57 41 43 59 104 28 26 17 30 73 33 29 64 16 3 1 3 42 158 3 4 4 1 6 5 1 3 5 1 2 1 15 9 3 5 2 1 2 4 15 22 69 3 5 2 109 128 188 108 276 211 374 92 181 95 179 311 107 158 353 74 2944

Suma 540

334 693

W wyniku przeprowadzonych kontroli, zakwestionowano rodki finansowe oraz w zwizku ze stwierdzonymi nieprawidowociami naoono na wiadczeniodawcw kary umowne1.

Wartoci zakwestionowanych rodkw i naoonych kar umownych odnosz si do przeprowadzonych przez oddziay wojewdzkie u wiadczeniodawcw postpowa kontrolnych zakoczonych w 2010 roku wystpieniem pokontrolnym.

90

Tabela nr III.54a. Wartoci zakwestionowanych rodkw i naliczonych kar w podziale na poszczeglne oddziay wojewdzkie Funduszu.
Nazwa oddziau wojewdzkiego Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem Warto zakwestionowanych rodkw 1 004 788,98 6 289 485,79 7 096 825,33 2 612 812,10 2 718 322,89 3 217 065,20 2 716 563,67 2 383 386,57 10 073 268,55 3 573 189,78 3 446 945,19 7 312 644,25 2 524 212,01 1 155 739,12 3 083 941,51 5 343 389,96 64 552 580,90 Warto naoonych kar 1 397 835,19 623 061,95 629 076,66 773 739,56 421 749,02 1 008 281,48 4 582 823,54 684 452,71 1 269 048,06 1 219 108,43 775 097,30 3 269 635,66 1 105 957,57 604 507,80 1 297 666,66 595 085,42 20 257 127,01 Razem 2 402 624,17 6 912 547,74 7 725 901,99 3 386 551,66 3 140 071,91 4 225 346,68 7 299 387,21 3 067 839,28 11 342 316,61 4 792 298,21 4 222 042,49 10 582 279,91 3 630 169,58 1 760 246,92 4 381 608,17 5 938 475,38 84 809 707,91

Tabela nr III.54b. Wartoci zakwestionowanych rodkw i naliczonych kar w podziale na poszczeglne rodzaje wiadcze.
Nazwa rodzaju wiadcze AOS OPH PDT POZ PRO PSY REH RTM SOK SPO STM SZP UZD ZPO Razem Warto zakwestionowanych rodkw 2 384 698,20 720 565,05 0,00 2 469 239,73 672,30 315 075,96 300 650,04 29 800,71 1 343 941,60 5 845 046,36 1 881 369,47 48 904 391,53 944,00 356 185,95 64 552 580,90 Warto naoonych kar 1 128 782,97 186 487,71 12 000,00 944 079,15 57 712,18 465 382,42 543 627,74 781 506,68 560 721,15 1 208 055,15 437 635,52 13 589 763,52 138 698,90 202 673,92 20 257 127,01 Razem 3 513 481,17 907 052,76 12 000,00 3 413 318,88 58 384,48 780 458,38 844 277,78 811 307,39 1 904 662,75 7 053 101,51 2 319 004,99 62 494 155,05 139 642,90 558 859,87 84 809 707,91

W wyniku stwierdzenia nieprawidowoci w realizacji wiadcze, oddziay wojewdzkie Funduszu rozwizyway umowy ze wiadczeniodawcami. Liczb i warto rozwizanych umw w 2010 r. w zwizku z przeprowadzonymi postpowaniami kontrolnymi przedstawia ponisza tabela:

91

Tabela nr III.55. Liczba i warto rozwizanych umw w 2010 r. w zwizku z przeprowadzonymi postpowaniami kontrolnymi.
Nazwa oddziau wojewdzkiego Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Liczba rozwizanych umw 1 1 1 3 Nazwa rodzaju wiadcze ZPO* POZ* STM AOS, REH, STM Warto rozwizanej umowy 0,00 0,00 4 789 716,00 85460,92

2 1 6 1 1 2 3 Razem

POZ*, PRO SOK AOS, PRO, STM, ZPO* AOS SOK REH, STM AOS, 2xSTM

102702,60 1820412,00 390 24 742 319 1 006 808,44 364,80 995,00 738,05 013,62

9 282 211,43

* - zawiera nieokrelon warto umowy w rodzajach: POZ i ZPO

III.3.1.Nieprawidowoci w realizacji umw Najczciej stwierdzone w wyniku kontroli wiadczeniodawcw nieprawidowoci dotycz w szczeglnoci: braku potwierdzenia w dokumentacji medycznej faktu udzielenia wiadcze, braku wykonania wymaganych do rozliczenia okrelonego wiadczenia (porady) czynnoci diagnostycznych i/lub terapeutycznych, niezgodnego z przepisami prawa prowadzenia dokumentacji medycznej, brak wymaganego sprztu i aparatury medycznej, braku wymaganych kwalifikacji personelu, niezasadnego rozliczania wiadcze/procedur/porad, podwjnego wykazywania do rozlicze tej samej procedury, niezgodnoci raportw statystyczno medycznych z dokumentacj medyczn, nieposiadania przez wiadczeniodawcw POZ deklaracji wyboru lekarza/pielgniarki/ poonej, brakw formalno-prawnych na deklaracjach wyboru. Wykaz najczstszych nieprawidowoci stwierdzonych w toku przeprowadzonych kontroli w poszczeglnych rodzajach wiadcze: Leczenie szpitalne: nieprawidowy sposb prowadzenia dokumentacji medycznej, rozbienoci pomidzy raportami statystyczno-medycznymi z dokumentacj medyczn brak zasadnoci hospitalizacji, w wietle art. 58 ustawy o wiadczeniach, niezasadne kwalifikowanie do okrelonej grupy w systemie JGP (poprzez zamian rozpoznania zasadniczego na rozpoznanie wspistniejce, nieprawidowe wskazanie rozpoznania zasadniczego, wskazanie wykonania procedury w toku hospitalizacji zachowawczej, pominicie procedury dla rozliczenia hospitalizacji zachowawczej), nieprawidowe rozliczanie pobytu w OAiIT, rozbieno pomidzy personelem realizujcym wiadczenia a wykazanym w zaczniku nr 2 do umowy Harmonogram zasoby. 92

Profilaktyczne programy zdrowotne: brak wymaganych kwalifikacji personelu, nieprawidowy sposb prowadzenia dokumentacji medycznej. Opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie: skracanie czasu udzielonych porad/sesji, rozbieno pomidzy liczb wiadcze moliwych do wykonania, z harmonogramu czasu pracy, a liczb wiadcze wskazanych do rozlicze, brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia wykonanych wiadcze, nieprawidowe prowadzenie dokumentacji medycznej, brak wymaganych kwalifikacji personelu. wiadczenia odrbnie kontraktowane: nieprowadzenie i niesprawozdawanie listy oczekujcych na wiadczenia, uchybienia w prowadzeniu dokumentacji medycznej. Opieka Paliatywna i Hospicyjna: nieprawidowa kwalifikacja pacjentw do objcia opiek hospicyjn, wykazywanie do rozlicze wiadcze bez potwierdzenia w dokumentacji medycznej, wykazywanie do rozlicze innej iloci dni pobytu pacjentw, ni wynika to z dokumentacji medycznej. Podstawowa opieka zdrowotna; braki formalnoprawne na deklaracjach, brak deklaracji wyboru lekarza/pielgniarki/poonej w porwnaniu do zgaszanych do rozlicze list pacjentw. Ambulatoryjne wiadczenia specjalistyczne: nieprawidowa kwalifikacja pacjentw do bada, porad i procedur medycznych, brak potwierdzenia w badanej dokumentacji zasadnoci rozliczenia wykazanej porady, brak powiadczenia w dokumentacji medycznej wykonania wiadcze wykazanych w raportach statystycznych, brak wynikw bada w dokumentacji medycznej, nieprowadzenie listy oczekujcych na wiadczenia. Rehabilitacja Lecznicza: brak skierowa na zabiegi fizjoterapeutyczne, brak potwierdzenia przez wiadczeniodawc wykonania zabiegu fizjoterapeutycznego, nieprzestrzeganie okrelonego umow czasu trwania rehabilitacji i liczby zabiegw, niezgodne ze stanem faktycznym wykazywanie w sprawozdaniach miesicznych zabiegw rehabilitacyjnych, podwjne rozliczanie wiadcze, brak wymaganego sprztu, nieprowadzenie listy oczekujcych na wiadczenia. Leczenie Stomatologiczne: nieprawidowa kwalifikacja pacjentw do procedur stomatologicznych, brak wpisw w dokumentacji medycznej potwierdzajcych udzielenie wiadczenia, wykazywanie do rozlicze wiadcze nie finansowanych przez Fundusz, wielokrotne wskazywanie do rozlicze tego samego wiadczenia, uchybienia w prowadzeniu dokumentacji medycznej, 93 wynikajc

brak informacji dla pacjentw odnonie organizacji wiadcze. Zaopatrzenie w wyroby medyczne bdce przedmiotami ortopedycznymi i rodkami pomocniczymi: brak wymaganego asortymentu, niepodawanie do wiadomoci zasad rejestracji i organizacji wiadcze, brak dostosowania pomieszcze dla potrzeb osb niepenosprawnych, niezgodnoci pomidzy rodkami wykazanymi do rozliczenia a faktycznie zakupionymi przez realizatora lub wydanymi pacjentowi, realizacja zlece po dacie zgonu pacjenta, brak potwierdzenia przez pacjenta odbioru przedmiotu okrelonego w zleceniu. Lecznictwo uzdrowiskowe: zawyanie iloci osobodni w sprawozdawanych do Funduszu raportach, niewykazywanie w sprawozdaniach przepustek udzielanych pacjentom. Pomoc dorana i transport sanitarny: brak wymaganych kwalifikacji personelu. Ratownictwo medyczne: udzielanie wiadcze przez osoby nieuprawnione lub nieposiadajce wymaganych kwalifikacji, brak wymaganego sprztu, wyduony czas dojazdu do miejsca zdarzenia, wykonywanie transportw sanitarnych przez karetki systemu RTM. wiadczenia pielgnacyjno-opiekucze: brak uzasadnienia medycznego do objcia pacjenta opiek, pobranie nienalenej opaty za wiadczenia bdce przedmiotem umowy, przekroczenie iloci pacjentw objtych opiek pielgniarsk, udzielanie wiadcze w warunkach nie odpowiadajcych wymogom, braki i nieprawidowoci w liczbie i kwalifikacjach personelu medycznego, brak wymaganego sprztu medycznego, wykazywanie do rozlicze nieudokumentowanych wiadcze. III.3.2.Kontrole koordynowane przeprowadzone przez oddziay wojewdzkie Funduszu W ramach wykonanych w 2010 roku przez oddziay wojewdzkie Funduszu kontroli, przeprowadzono rwnie 633 postpowania kontrolne w zwizku ze zleconymi przez Central Funduszu kontrolami koordynowanymi. Kontrole koordynowane zlecone zostay wszystkim oddziaom wojewdzkim Funduszu w oparciu o opracowany jednolity program kontroli. W 2010 r. zlecono oddziaom wojewdzkim Funduszu przeprowadzenie 4 kontroli koordynowanych w zakresach: zasadno hospitalizacji pacjentw, na rzecz ktrych w ramach bardzo krtkich pobytw rozliczano wiadczenia z grup: A 34 (Guzy mzgu), A 35 (Choroby zwyrodnieniowe OUN), F 21 (Kompleksowe zabiegi jelita cienkiego), J 33 (rednie zabiegi skrne). Intencj kontroli koordynowanej byo m.in. uzyskanie informacji o stosowaniu przez wiadczeniodawcw zasad i regu systemu JGP w realizacji grup A 34, A 35, F 21 i J 33 oraz wskazanie miejsc szczeglnie naraonych na odstpstwa. W toku kontroli stwierdzono wystpowanie nieprawidowoci nazwanych uniwersalnymi takich jak:

94

przedstawianie do rozliczenia wiadcze zrealizowanych w ramach umw w rodzaju leczenie szpitalne, moliwych do wykonania w warunkach ambulatoryjnych; niezasadne, z punktu widzenia medycznego, wyduanie pobytw; ruch midzyoddziaowy i midzyszpitalny; niezgodny ze stanem faktycznym tj. wynikajcym z dokumentacji medycznej kod wskazanego rozpoznania choroby gwnej; zamiana rozpoznania zasadniczego na rozpoznanie choroby wspistniejcej itp. jak i zwizanych bezporednio ze wskazywaniem przez wiadczeniodawcw do raportu niezasadnego, po analizie wpisw zawartych w dokumentacji medycznej, rozpoznania/procedury skutkujcego rozliczeniem niewaciwej grupy. realizacja umw w rodzaju: opieka dugoterminowa w zakresie prawidowoci realizacji wybranych wiadcze pielgnacyjnych i opiekuczych oraz opieki paliatywno-hospicyjnej wykonywanych w warunkach domowych zgodnie z zarzdzeniem nr 53/2008/DSOZ Prezesa Funduszu. Przedmiotowa kontrola koordynowana podjta zostaa z uwagi na dotychczas niewielk liczb postpowa przeprowadzonych w latach ubiegych w tym rodzaju wiadcze. W toku przeprowadzonej kontroli ujawniano nieprawidowoci lub uchybienia, nie skutkujce jednak wielokrotnie daniem zwrotu nienalenie pobranych rodkw finansowych lub naoeniem kary umownej, poza oczywistymi przypadkami nieprzestrzegania obowizujcych w tym zakresie przepisw prawa, takich jak: brak kwalifikacji personelu najczciej wrd personelu pielgniarskiego pielgniarki nie posiaday wymaganych przepisami, ukoczonych kursw lub specjalizacji z zakresu opieki paliatywnej, niedostateczna dostpno do wiadcze wizyty odbyway si z czstotliwoci mniejsz ni okrelona przepisami, przede wszystkim w przypadku wizyt lekarskich i pielgniarskich, brak skierowa do leczenia we waciwym trybie lub brak innych, niezbdnych do przyjcia/objcia leczeniem dokumentw, obejmowanie opiek pacjentw, ktrzy w rzeczywistoci nie wymagali prowadzenia konkretnej terapii (wentylacji mechanicznej), brak zapewnienia wykonania lub brak wydawania skierowa na badania okrelone przepisami. realizacja wiadczenia Leczenie zwyrodnienia plamki i bieguna tylnego (ICD 10 H35.3) zawartego w grupie JGP B 98 (Leczenie zachowawcze okulistyczne). Tematem kontroli bya realizacja wiadczenia wskazanego w zarzdzeniu nr 69/2009/DSOZ Prezesa Funduszu z dnia 3 listopada 2009 r. ze szczeglnym uwzgldnieniem czstoci zdarze podawania Lucentisu w stosunku do Avastinu. Badaniom kontrolnym poddano take sposb postpowania terapeutycznego, w szczeglnoci zwizanego ze stosowanymi iniekcjami doszklistkowymi wskazanych powyej produktw u pacjentw, hospitalizacje ktrych rozliczone zostay grup JGP B98, z rozpoznaniem ICD - 10 - H35.3. W wyniku kontroli ustalono, i w warunkach hospitalizacji czciej podawany jest Avastin. Dodatkowo stwierdzono, i w ponad 1/3 hospitalizacji rozliczonych poprzez wskazanie rozpoznania H35.3, iniekcje doszklistkowe nie byy stosowane. Postpowanie terapeutyczne uwzgldniao wycznie leczenie zachowawcze z zastosowaniem lekw w postaci kropli lub tabletek. zasadno zakwalifikowania dla celw rozliczeniowych porad udzielonych w POZ w zwizku z leczeniem chorb ukadu krenia i/lub cukrzycy. Stwierdzone w toku kontroli nieprawidowoci: 95

ponad 60% porad uznanych zostao za niezasadne w zwizku z brakiem wykonania badania podmiotowego i/lub przedmiotowego (w dokumentacji medycznej brak byo jakiejkolwiek wzmianki o przeprowadzeniu tych bada); pod dat wizyty odnotowano wycznie fakt przepisania recept, w prawie co czwartej rozliczonej poradzie, na podstawie wpisw dokonanych w dokumentacji medycznej ustalono, i pomimo sprawozdania kodu ICD-10 waciwego dla sfinansowania porady stawk kapitacyjn korygowan wspczynnikiem 3,0 faktycznym powodem odbytej wizyty bya jednostka chorobowa lub objaw nie zwizany z chorob ukadu krenia lub cukrzyc, ponad 5% porad zakwestionowanych zostao w zwizku z brakiem wpisu w dokumentacji medycznej potwierdzajcego udzielenie wiadczenia, rozpoznanie choroby przewlekej podczas jednorazowej wizyty - brak wykonania bada diagnostycznych waciwych do postawienia diagnozy. wystawianie przez lekarzy udzielajcych wiadcze w ramach umw w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna i ambulatoryjna opieka specjalistyczna skierowa w 2009 r. na badania rezonansu magnetycznego kontrola koordynowana dorana. III.4. Zaalenia na czynnoci dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu i wnioski o ponowne ich rozpatrzenie zoone przez wiadczeniodawcw w trybie art. 160 i 161 ustawy o wiadczeniach Na podstawie art. 161 ustawy, Prezes Funduszu rozpatrzy zoone przez wiadczeniodawcw zaalenia na czynnoci dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu oraz wnioski o ponowne rozpatrzenie zaale. Najczciej podnoszonymi kwestiami w skadanych przez wiadczeniodawcw zaaleniach byy: nieuwzgldnienie przez dyrektora oddziau wojewdzkiego Funduszu zastrzee wiadczeniodawcy do wystpienia pokontrolnego, wezwanie do korekty zakwestionowanych wiadcze oraz zwrotu nienalenie przekazanych wiadczeniodawcy rodkw finansowych, anulowanie lub obnienia naoonej na wiadczeniodawc kary umownej. W 2010 r. rozpatrzono cznie 230 zaale na czynnoci dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu i wnioskw o ponowne ich rozpatrzenie (z wyczeniem zaale i wnioskw rozpatrywanych przez Departament Gospodarki Lekami).

96

Tabela nr III.56a. Iloci rozpatrzonych zaale w podziale na oddziay wojewdzkie Funduszu oraz sposb ich rozpatrzenia przez DSOZ.
Rozpatrzone przez Departament wiadcze Opieki Zdrowotnej Zaalenia na czynnoci Dyrektora OW Nazwa OW
nie rozpatrzono* nie uwzgldniono uwzgldniono w caoci uwzgldniono w czci

Wniosek o ponowne rozpatrzenie zaalenia

nie rozpatrzono* nie uwzgldniono uwzgldniono w caoci uwzgldniono w czci

Suma

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Suma

5 1 2 1 2 2 5 0 0 0 1 1 0 1 2 2 25

5 5 3 1 5 20 12 1 1 3 4 23 4 7 2 96 10 2 1 4 2 1

1 1

2 0 1 0

1 3 1 3 10 7 1

15 11 7 2 16

5 3 1 1 1 1 4 1 2 21

1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 9

42 28 1

1 2 3 9 2 1 7 49 1 7 1 1 2

4 8 9 41 8 2 19 5 218

Tabela nr III.56b. Iloci rozpatrzonych zaale w podziale na oddziay wojewdzkie Funduszu oraz sposb ich rozpatrzenia przez DSM.
Rozpatrzone przez Departament ds. Sub Mundurowych w 2010 roku ** Zaalenia na czynnoci Dyrektora OW Nazwa OW dzki Mazowiecki Podkarpacki Podlaski lski Suma
nie rozpatrzono* nie uwzgldniono uwzgldniono w caoci uwzgldniono w czci

Wniosek o ponowne rozpatrzenie zaalenia

nie rozpatrzono* nie uwzgldniono uwzgldniono w caoci uwzgldniono w czci

Suma

1 2 1 1 1 0 4 3 2 2 0 0 1 1 2 1 1 1

1 7 2 1 1 12 **

*zaalenia i wnioski nie rozpatrzone w zwizku z uchybieniem ustawowego 14-dniowego terminu okrelonego w art. 160 ust. 2 (dla zaale) i 161 ust. 3a (dla wnioskw o ponowne rozpatrzenie zaale) ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych; w takich przypadkach skadajcy zaalenie lub wniosek informowany by o nierozpatrywaniu zaalenia/wniosku w zwizku z uchybieniem ustawowego terminu, lub nie rozpatrzone z powodu braku zasadnoci zaalenia/wniosku. ** zaalenia i wnioski rozpatrzone przez Departament do spraw Sub Mundurowych, a dotyczce Ratownictwa Medycznego, Leczenia Uzdrowiskowego oraz zaalenia i wnioski zoone przez wiadczeniodawcw tworzonych i nadzorowanych przez Ministra Obrony Narodowej oraz Ministra Spraw Wewntrznych i Administracji .

Odwoania od decyzji dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu dotyczcych rozstrzygni postpowa w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, wniesionych do Prezesa Funduszu w trybie art. 154 ust. 4 ustawy o wiadczeniach. Na podstawie art. 154 ust. 4 ustawy, Prezes Funduszu rozpatrzy wniesione przez wiadczeniodawcw odwoania od postpowa w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej. W 2010 roku rozpatrzono cznie 196 odwoa.

97

Tabela nr III.57. Iloci rozpatrzonych odwoa w podziale na oddziay wojewdzkie i sposb ich rozpatrzenia, w jakich wniesiono odwoanie do Prezesa Funduszu.
Sposb rozpatrzenia odwoania przez Departament wiadcze Opieki Zdrowotnej Nazwa Oddziau Wojewdzkiego
utrzymano w mocy zaskaron decyzj uchylono zaskaron decyzj w caoci uchylono zaskaron decyzj i przekazano do ponow nego rozpatrzenia uchylono zaskaron decyzj i uw zgldnion o odw oanie uchybienie terminu zoenia odw oania

umorzono postpow anie odw oaw cze

pozostaw iono bez rozpozania

Suma

Dolnolski odzki Maopolski Mazowiecki Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

1 4 1 131 2 1 2 142 2 2 6 2 2 1 11

2 1 1 13 18 1 1 1 2 3 13 23 2 1

3 5 1 3 169 1 5 1 5 3 196

Tabela nr III.58. Iloci rozpatrzonych odwoa w podziale na oddziay wojewdzkie i rodzaj wiadcze opieki zdrowotnej, w jakich wniesiono odwoanie do Prezesa Funduszu.
Rodzaj wiadcze opieki zdrowotnej Nazwa Oddziau Wojewdzkiego Suma AOS PSY REH SPO STM SZP

Dolnolski odzki Maopolski Mazowiecki Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

1 1 3 1 9 5 1 6 1 16 2 28 26

1 1 3

134 1

135

11

2 5 1 3 169 1 5 1 6 3 196

W 2010 r. Departament ds. Sub Mundurowych rozpatrzy 2 zaalenia na czynnoci Dyrektora oddziau wojewdzkiego Funduszu zoone przez wiadczeniodawcw w trybie art. 160 i 161 ustawy o wiadczeniach w zakresie ratownictwa medycznego. Dziaalno Zespou do spraw rozpatrywania zaale skadanych do Prezesa Funduszu na czynnoci dyrektora wojewdzkiego oddziau Funduszu dotyczce kontroli w zakresie monitorowania ordynacji lekarskiej w 2010 r. Zesp Arbitraowy dziaa na postawie Zarzdzenia Nr 47/2005 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 lipca 2005 r. w sprawie trybu i sposobu rozpatrywania zaale skadanych do Prezesa Funduszu na czynnoci dyrektora wojewdzkiego oddziau Funduszu dotyczce kontroli w zakresie monitorowania ordynacji lekarskiej. W skad Zespou wchodzi trzech przedstawicieli Funduszu oraz trzech przedstawicieli Naczelnej Rady Lekarskiej. W okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2010 r. do Centrali Funduszu wpyno 15 zaale na czynnoci dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu w zakresie kontroli ordynacji lekarskiej. Dotyczyy one czynnoci dokonanych przez dyrektorw oddziaw: lubelskiego (2 zaalenie), lubuskiego (1 zaalenie), mazowiecki (9 zaale), podlaskiego (3 zaalenie). Najczciej u podmiotw kontrolowanych, ktre wnosz zaalenia stwierdzane s nieprawidowoci zwizane z prowadzeniem dokumentacji medycznej (m.in. brak wpisu ordynowanych lekw, brak wpisu wizyty, brak wynikw bada diagnostycznych potwierdzajcych rozpoznanie choroby, brak informacji o uprawnieniach pacjenta, rnice w zaleceniach dawkowania midzy histori choroby a receptami) lub jej cakowitym brakiem. Istotny udzia 98

w ujawnionych nieprawidowociach maj bdy zwizane z ordynacj lekw stosowanych w chorobach przewlekych. W zwizku ze zmianami personalnymi wrd czonkw Zespou Arbitraowego reprezentujcych Naczeln Izb Lekarsk, wynikajcymi z wynikw wyborw do organw Naczelnej Izby Lekarskiej w 2010 r. odbyy si dwa posiedzenia Zespou. W porzdek obrad wprowadzono 4 zaalenia na czynnoci dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu w zakresie ordynacji lekarskiej, z czego rozpatrzono 3 zaalenia. Przyjmujc zaproponowan kategoryzacj stwierdzanych podczas kontroli uchybie, Zesp zaproponowa: w przypadku 2 zaale podtrzymanie wszystkich zalece pokontrolnych dyrektorw oddziaw, w przypadku 1 zaalenia podtrzymanie zalece pokontrolnych dyrektora oddziau w czci dotyczcej wezwania do zapaty zwrot kary umownej w wysokoci nienalenej refundacji cen lekw oraz zmian stanowiska dyrektora w czci dotyczcej wysokoci naoonej kary umownej za bdy w prowadzeniu dokumentacji, w przypadku 1 zaalenia z uwagi na skomplikowany charakter sprawy ponowne rozpatrzenie zaalenia na kolejnym posiedzeniu Zespou. Naczelna Rada Lekarska majc na celu popraw ordynacji lekarskiej nadal prowadzi akcj edukacyjno informacyjn w rodowisku lekarskim. Wszystkie te dziaania maj na celu doprowadzenie do jak najbardziej racjonalnego gospodarowania lekami refundowanymi oraz rozwizywania kontrowersyjnych kwestii w zakresie wymaganych ustaw kontroli prowadzonych przez patnika. III.5. Refundacja Lekw W 2010 roku Plan Finansowy NFZ, w punkcie B 2.14 na refundacj cen lekw przeznacza: 8.527.140 000,00 (stan na koniec grudnia 2010 r.). Rzeczywiste rodki wydatkowane na refundacj lekw: 8.545.487.330,00 (zgodnie z tabelami sprawozdawczymi przekazanymi przez oddziay wojewdzkie Funduszu za IV kwarta 2010r. (wiadczeniobiorcy + koordynacja). Rnica midzy rodkami wykorzystanymi a planem: 18.347.330,00. W roku 2010 patnik na refundacj lekw wydatkowa kwot 8.531.962,87 ty z. (dane statystyczne z systemu SOZAF). W zwizku z kilkukrotn korekt planu w cigu roku na koniec roku plan finansowy przewidywa kwot 8.527.140,00 ty. z. Fundusz wyda wicej o 4.822,87 ty. z ni przewidywa plan Funduszu. Koszty refundacji wg list lekw
Tabela nr III.59. Koszty refundacji ogem 2005-2010
Lista Leki z listy podstawowej i uzupeniajcej Leki z listy chorb przewlekych Leki dla inwalidw wojennych 2005 [z ] 2,565 mld 3,189 mld 0,379 mld 2006 [z ] 2,799 mld 3,462 mld 0,349 mld 0,023 mld Dynamika Dynamika Dynamika Dynamika Dynamika z mian 2007 [z ] z mian 2008 [z ] z mian 2009 [z ] z mian 2010 [z ] z mian 2005/2006 2006/2007 2007/2008 2008/2009 2009/2010 9,12% 8,56% -7,92% 4,55% 2,846 mld 3,564 mld 0,324 mld 0,020 mld 1,68% 2,95% -7,16% -13,04% 2,910 mld 4,072 mld 0,320 mld 0,02 2,25% 14,28% -1,23% 0,00% 3,073 mld 4,811 mld 0,311 mld 0,018 mld 5,60% 18,12% -2,81% -10,00% 3,172 mld 5,124 mld 0,298 mld 0,017 mld 3,22% 6,51% -4,18% -5,56%

Leki dla inwalidw wojskowych 0,022 mld

Analiza sporzdzona na podstawie 99,84% danych szczegowych przekazanych przez oddziay wojewdzkie Funduszu, rdo danych: KS SOZAF

99

Rodzaje odpatnoci Analiza struktury wydatkw na refundacj lekw w 2010 roku w podziale na odpatnoci wykazaa, e blisko 62% oglnej kwoty refundacji wydatkowano na leki dostpne dla pacjentw po wniesieniu opaty ryczatowej (leki z listy lekw podstawowych oraz z listy lekw stosownych w chorobach przewlekych wydawanych po wniesieniu opaty ryczatowej do wysokoci ustalonego limitu ceny). Przeznaczono na ich refundacj ponad 5.347 mld z. Kolejne grupy co do wartoci wydatkowanych rodkw stanowi : leki wydawane za 30% odpatnoci ponad 15% (w tym leki z listy lekw uzupeniajcych wydawanych za 30% odpatnoci i leki z listy chorb przewlekych wydawanych za 30% odpatnoci) kwota refundacji ponad 1.295 mld z, leki wydawane za odpatnoci 50% ceny leku ponad 13% (w tym leki z listy lekw uzupeniajcych wydawanych za 50% odpatnoci i leki z listy chorb przewlekych wydawanych za 50% odpatnoci) kwota refundacji ponad 1.122 mld z, leki wydawane bezpatnie blisko 9% (z listy chorb przewlekych, dla inwalidw wojennych, inwalidw wojskowych i honorowych dawcw krwi-bezpatnie ponad limit) kwota refundacji ponad 766 mln z.
Wykres nr III.16. Refundacja lekw w 2010 wg rodzajw odpatnoci udzia procentowy w kwocie refundacji. Refundacja lekw w 2010 r. w podziale na rodzaj odpatnoci 9% 13% 15% 63% RYCZAT 30 % 50 % BEZPATNIE

Biorc pod uwag liczb opakowa lekw objtych refundacj najwikszy udzia maj: leki wydawane za opat ryczatow (44,75% oglnej liczby opakowa), leki wydawane za odpatnoci 50% ceny leku do wysokoci ustalonego limitu (29,41% oglnej liczby opakowa), leki wydawane za odpatnoci 30% ceny leku do wysokoci ustalonego limitu (18,50%), leki wydawane bezpatnie do wysokoci ustalonego limitu (7,35%) .
Wykres nr III.17. Liczba opakowa zrefundowanych lekw w 2010 - wg rodzajw odpatnoci - udzia procentowy. Liczba opakowa zrefundowanych w 2010 r. lekw w podziale na rodzaj odpatnoci 7% 19% 29% 45% RYCZAT 50 % 30 % BEZPATNIE

100

Uprawnienia dodatkowe pacjentw

Wykres nr III.18. Struktura wydatkw w podziale na uprawnienia dodatkowe pacjentw. Struktura wydatkw w podziale na uprawnienia dodatkowe pacjentw w 2010 r. 0,51% 3,49% 0,02% CHOROBA PRZEWLEKA BRAK UPRAWNIE 35,92% 60,06% INWALIDA WOJENNY HONOROWY DAWCA KRWI INWALIDA WOJSKOWY

Jak wynika z powyszych danych: ponad 60,06% oglnej kwoty refundacji w roku 2010 wydatkowano na leki refundowane pacjentom cierpicym na choroby przewleke (ponad 5.123 mld zotych). Dla tej grupy uprawnionych wypisano cznie ponad 134 mln opakowa lekw o cznej wartoci ponad 6.191 mld zotych, drug co do wartoci refundacji grup lekw stanowiy leki refundowane z listy lekw podstawowych i uzupeniajcych (wydatkowanych dla osb bez uprawnie). Wydatkowano na nie ponad 3.064 mld zotych 35,92% oglnej kwoty refundacji). Refundacj objto blisko 316 mln opakowa lekw o cznej wartoci ponad 6.051 mld zotych, 3,49% oglnej kwoty refundacji (ponad 297 mln zotych) wydatkowano na refundacj lekw dla inwalidw wojennych. Refundacj objto dla tej grupy uprawnionych ponad 9,464 mln opakowa lekw o cznej wartoci ponad 297 mln zotych, 0,51% oglnej kwoty refundacji (ponad 43.418 mln zotych) przeznaczono na refundacj lekw dla zasuonych honorowych dawcw krwi. Refundacj objto dla tej grupy uprawnionych ponad 2.83 mln opakowa lekw o cznej wartoci 52.85 mln zotych). Leki generujce najwysze koszty Analizujc refundacj poszczeglnych produktw leczniczych, najwiksze wydatki na refundacj przeznaczone s na refundacj: Clexane (enoxaparinum) lek p/zakrzepowy (3,11% oglnej kwoty refundacji, blisko 5,07 mln opakowa), Flixotide Dysk (fluticasonum) lek stosowny w leczeniu astmy - (1,30% oglnej kwoty refundacji, blisko 1,24 mln opakowa), Spiriva (tiotropii bromidum) lek stosowny w leczeniu astmy - (1,09% oglnej kwoty refundacji, blisko 678 ty. opakowa), Ins. Mixtard 30HM Penfill (insulinum) lek p/cukrzycowy - (1,18% oglnej kwoty refundacji, ponad 1 mln opakowa), Pulmicort Nebulisation (budesonidum) lek stosowny w leczeniu astmy - (1,00% oglnej kwoty refundacji, blisko 986 ty. opakowa), Alvesco 160 (ciclesonidum) lek stosowny w leczeniu astmy - (0,95% oglnej kwoty refundacji, blisko 523 ty. opakowa), Refundacja tych 5 produktw pociga za sob blisko 7,55% oglnej kwoty refundacji. 101

Na produkty lecznicze sprawozdane bez informacji o nazwie handlowej leku czy te nazwie midzynarodowej w 2010 roku wydatkowano 7,17% oglnej kwoty refundacji (ponad 611 mln). Wrd 25 pierwszych substancji, ktrych refundacja pociga za sob najwiksze wydatki (39,97% oglnej kwoty refundacji) NFZ znajduj si : leki kardiologiczne enoxaparinum natricum, atorvastatinum, ramiprilum, simvastatinum, nadroparinum calcicum, doxazosinum - (12,41 % oglnej kwoty refundacji), leki stosowne w leczeniu astmy fluticasoni propionas, budesonidum, formoterolum, tiotropii bromidum, ciclesonidum, salmeterolum (8,03 % oglnej kwoty refundacji), substancje stosowane w leczeniu cukrzycy insuliny - (5,26 % oglnej kwoty refundacji), leki stosowane w chorobach ukadu nerwowego olanzapinum, risperidonum, natrii valproas, - (5,08 % oglnej kwoty refundacji), leki stosowane w leczeniu choroby wrzodowej omeprazolum, pantoprazolum (3,82% oglnej kwoty refundacji), leki stosowane w urologii przy przerocie prostaty finasteridum, tamosulosini hydrochloridum (2,09% oglnej kwoty refundacji) leki onkologiczne pegfilgrastim - (1,40% oglnej kwoty refundacji), leki p/blowe ketoprofenum (0,97% oglnej kwoty refundacji). antybiotyki amoxicillinum + acidum clavulanicum (0,91 % oglnej kwoty refundacji).
Tabela nr III.60. 25 lekw generujcych najwysze koszty w roku 2009*/2010** (wg nazwy midzynarodowej)
Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nazwa midzynarodowa leku ENOXAPARINUM NATRICUM OLANZAPINUM ATORVASTATINUM INS.INJECTIO NEUTRALIS, INS.ISOPHANUM RAMIPRILUM OMEPRAZOLUM FLUTICASONI PROPIONAS BUDESONIDUM SIMVASTATINUM INSULINUM ASPARTUM PANTOPRAZOLUM PEGFILGRASTIM FORMOTEROLUM FINASTERIDUM TIOTROPII BROMIDUM RISPERIDONUM NADROPARINUM CALCICUM NATRII VALPROAS, AC.VALPROICUM CICLESONIDUM KETOPROFENUM INSULINUM ISOPHANUM DOXAZOSINUM SALMETEROLUM AMOXICILLINUM, ACIDUM CLAVULANICUM TAMSULOSINI HYDROCHLORIDUM SUMA Kwota refundacji 2009r. 241 943 335,89 273 035 791,02 216 878 487,21 237 340 516,37 204 102 852,94 212 310 800,23 157 376 244,78 137 460 693,94 178 310 958,89 121 039 163,88 97 097 207,36 94 256 780,97 124 906 359,44 96 835 552,32 66 580 303,57 76 439 244,05 78 135 925,62 82 918 299,65 78 229 311,92 86 369 622,59 74 937 125,72 74 356 821,77 96 215 992,77 85 404 805,94 57 686 730,73 3 250 168 929,57 Kwota refundacji 2010r. 286 810 304,86 255 358 949,89 245 424 131,96 227 486 681,19 205 293 529,93 202 030 687,53 165 891 169,07 153 671 655,01 152 742 302,60 140 995 176,24 123 818 173,50 119 104 656,81 110 988 888,53 103 186 717,53 92 801 326,97 90 168 686,74 89 762 924,59 88 273 098,05 83 665 996,81 82 638 748,12 80 714 379,69 79 042 121,79 78 218 909,70 77 502 258,60 75 033 023,17 3 410 624 498,88 Dynamika zmian 2009/2010 18,54% -6,47% 13,16% -4,15% 0,58% -4,84% 5,41% 11,79% -14,34% 16,49% 27,52% 26,36% -11,14% 6,56% 39,38% 17,96% 14,88% 6,46% 6,95% -4,32% 7,71% 6,30% -18,70% -9,25% 30,07% 4,94%

* analiza sporzdzona na podstawie 99,72% danych szczegowych przekazanych przez oddziay wojewdzkie Funduszu

102

** analiza sporzdzona na podstawie 99,84% danych szczegowych przekazanych przez oddziay wojewdzkie Funduszu

Struktura wydatkw Funduszu z tytuu refundacji lekw pokazuje, e refundacja 3 substancji ENOXAPARINUM NATRICUM, OLANZAPINUM, ATORVASTINUM pociga za sob blisko 9,23% oglnej kwoty refundacji, refundacja 10 pierwszych substancji pociga za sob blisko 23,86% oglnej kwoty refundacji, refundacja 25 pierwszych substancji pociga za sob blisko 39,97% oglnej kwoty refundacji. Podmioty odpowiedzialne generujce najwiksze koszty refundacji 33,21% oglnej kwoty refundacji wydano na produkty lecznicze poniej wymienionych podmiotw odpowiedzialnych wskazanych w tabeli.
Tabela nr III.61. Podmioty odpowiedzialne, ktrych produkty generoway najwysze koszty refundacyjne w 2010 r.
l.p. Produce nt Kwota re fundacji [%] re f. Licz ba opakowa 504 125 834,34 361 076 206,19 343 746 718,19 326 113 946,35 288 477 336,12 5,9087 4,232 4,0289 3,8223 3,3811 2,6185 2,5978 2,5191 2,0589 2,0438 14 091 179,10 45 756 318,64 4 200 656,07 7 684 469,58 25 508 232,26 13 706 074,06 14 563 023,36 4 188 594,26 9 273 538,07 192 068,80 1 GLAXO WELLCOME FOUND.LT D 2 POLPHARMA S.A. ST AROGARD GDASKI 3 NOVO NORDISK A/S 4 SANOFI SYNT HELABO 5 SANDOZ GMBH KUNDL

6 ADAMED SP.Z O.O. PIEKW 149, CZOSNW K/WARSZAWY 223 412 329,07 7 KRKA PHARM.D.D. NOVO MEST O 8 NOVART IS PHARMA GMBH 9 ZENT IVA A.S. 10 AMGEN EUROPE B.V. 221 646 434,91 214 932 082,81 175 660 348,65 174 374 289,23

III.6. Kontrole w zakresie refundacji lekw III.6.1. Kontrola aptek W roku 2010 oddziay wojewdzkie Funduszu cznie przeprowadziy 1.579 postpowa kontrolnych w aptekach, z czego 1.513 kontroli zakoczyo si przekazaniem zalece pokontrolnych. W stosunku do roku poprzedniego czna liczba przeprowadzonych kontroli wzrosa o blisko 16 % (214 postpowa kontrolnych).
Tabela nr III.62. Liczba przeprowadzonych kontroli w poszczeglnych oddziaach wojewdzkich Funduszu.
Dynamika Oddzia Wojewdzki 2009 2010 zmian (%) Dolnolski 69 81 17,39% Kujawsko-Pomorski 134 95 -29,10% Lubelski 39 34 -12,82% Lubuski 108 124 14,81% dzki 109 97 -11,01% Maopolski 108 95 -12,04% Mazowiecki 275 330 20,00% Opolski 29 315 986,21% Podkarpacki 85 46 -45,88% Podlaski 28 10 -64,29% Pomorski 92 71 -22,83% lski 38 31 -18,42% witokrzyski 40 48 20,00% Warmisko-Mazurski 45 44 -2,22% Wielkopolski 151 140 -7,28% Zachodniopomorski 15 18 20,00%

Tematy kontroli aptek podjte w 2010 r. wynikay zarwno z rocznych planw kontroli oddziaw opracowanych na podstawie wasnych analiz i typowania (kontrole planowe), jak i informacji pozyskanych w trakcie innych czynnoci kontrolnych oraz w wyniku skarg lub innych 103

informacji o nieprawidowociach (kontrole dorane). Na obszary bada kontrolnych wpyw miay take okrelone przez Central Funduszu priorytety kontrolne zawarte w wytycznych do stosowania w zakresie planowania i realizacji kontroli w 2010 roku oraz plany kontroli koordynowanych na 2010 r., zgodnie z ktrymi podjte kontrole w zakresie poprawnoci realizacji recept dotyczyy: wzrostu refundacji w 2009 r., refundacji lekw kardiologicznych, przeciwcukrzycowych, psychiatrycznych, refundacji lekw dla osb uprawnionych na podst. art. 46 ustawy. W 2010 roku kontroli realizacji poddano cznie 63.480 recept, w wyniku ktrych zakwestionowano refundacj o cznej wartoci ponad 3,8 mln z2 (w 2009 r. zakwestionowano refundacj w cznej kwocie ponad 8,7 mln z). Odsetki ustawowe za nieterminowe uregulowanie zobowiza, bdcych skutkiem nieprawidowoci ujawnionych podczas kontroli aptek przeprowadzonych w okresie od stycznia do grudnia 2010 r. zostay naliczone w kwocie 30,72 ty. z.
Tabela nr III.63. Kontrola realizacji recept.
Warto Warto odsetek Ilo recept zakwestionowa ustawowych z tytuu Oddzia Wojewdzki NFZ zakwestion. nej refundacji opnienia w zapacie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski

2 392 1188 544 3 302 1 635

224 310,38 63 149,98 24 617,93 134 494,32 94 612,74

2 933,13 76,96 408,46 295,86 52,01

Mazowiecki[1]
Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski cznie

3 418 28 259
789 1215 1 761 1 145 3 094 3 178 4 922 6 355 283

105 900,81 1 974 262,74

10 761,51 42 143,61 54 373,87 92 575,26 446 746,07 101 269,63 343 132,63 45 704,83 49 887,40

464 5 090,81
0,03 44,36 8,55 1 004,10 14 675,18 231,78 5 240,72 33,16 158,94 30 718,05

63 480

3 807 943,71

[1] ilo recept zakwestionowanych/ilo pozycji lekowych zakwestionowanych.

III.6.2. Kontrola ordynacji lekarskiej Zgodnie z art. 97 ust.3 pkt 6 ustawy o wiadczeniach do zakresu dziaania Funduszu naley monitorowanie ordynacji lekarskich. W ramach kontroli zespoy kontrolujce w oddziaach wojewdzkich Funduszu zwracay uwag na podstawowe elementy: sposb prowadzenia dokumentacji medycznej i zasadno merytoryczn ordynowania lekw. W 2010 roku oddziay wojewdzkie Funduszu przeprowadziy kontrole ordynacji lekarskiej 1.303 lekarzy w 491 postpowaniach kontrolnych prowadzonych w ramach sprawdzenia realizacji umw na udzielanie wiadcze zdrowotnych oraz umw indywidualnych na wystawienia recept na leki i wyroby medyczne objte refundacj.

Przedstawione informacje dotycz wszystkich dziaa zwizanych z naoeniem i rozliczeniem skutkw finansowych kontroli aptek, ktre zakoczyy si wysaniem/przekazaniem zalece pokontrolnych w okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2010 r., niealenie od daty ujcia tyche skutkw finansowych w ksigach rachunkowych Oddziau Funduszu.

104

Tabela nr III.64. Liczba lekarzy skontrolowanych przez poszczeglne oddziay wojewdzkie Funduszu.
Liczba skontrolowanych lekarzy[1] Oddzia Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski cznie I kwarta 1 8 15 23 24 9 24 5 20 14 29 23 1 1 6 6 209 II kwarta 5 8 16 10 8 4 75 12 18 58 18 13 2 2 15 5 269 III kwarta 32 10 70 9 0 10 96 12 117 48 47 8 10 39 25 0 533 IV kwarta 79 17 29 6 5 4 33 2 1 24 49 6 10 6 19 2 292 Razem 117 43 130 48 37 27 228 31 156 144 143 50 23 48 65 13 1303

[1] kwalifikacja do danego kwartau sprawozdawczego nastpuje na podstawie daty wysania/ przekazania wystpienia pokontrolnego

Wykres nr III.19. Liczba skontrolowanych lekarzy wg oddziau wojewdzkiego Funduszu w 2010 r. 250 200 150 100 50 0 43 48 37 27 31 117 130 228 156 144 143 65 13

50 23

48

Wykres. Liczba skontrolowanych lekarzy w 2010 r. wg oddziaw wojewdzkich Funduszu.

W 2010 roku w stosunku do roku poprzedniego czna liczka kontrolowanych lekarzy wzrosa o ponad 31% (991 lekarzy).

105

Tabela nr III.65. Rozkad kontrolowanych lekarzy w 2010 r. w poszczeglnych oddziaach wojewdzkich Funduszu w porwnaniu do roku 2009.
O ddz ia W oje wdz ki Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski cz nie 2009 61 23 133 40 75 43 37 7 306 31 54 51 44 50 34 2 2010 117 43 130 48 37 27 228 31 156 144 143 50 23 48 65 13

991 1 303

Ogem warto kontrolowanej ordynacji w 2010 r. wynosi 307.300.892,53 z.

Tabela III.66. Warto kontrolowanej ordynacji wg oddziaw wojewdzkich Funduszu w 2010 r.
Warto kontrolowanej ordynacji Oddzia Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Suma I kwarta 37 903,69 318 994,51 784 675,76 446 239,05 57 466,04 723 897,02 3 210 503,49 23 099,49 219 479,86 181 286,26 514 265,37 1 803 341,38 8 109,62 13 391,94 443 159,27 16 277,77 8 802 090,52 II kwarta 37 333,46 335 662,45 982 230,52 142 712,74 14 145,34 423 710,91 6 020 030,54 12 194,30 40 880,05 629 368,28 136 275,62 883 287,03 61 470,15 16 542,08 400 520,19 209 054,65 10 345 418,31 III kwarta 190 301,31 186 301,04 188 114,03 544 777,04 0 816 888,90 224 499 104,56 37 525,92 108 502,05 57 603,01 228 535,87 1 143 085,44 99 729,06 564 235,29 405 996,46 0 229 070 699,98 IV kwarta 1 100 737,72 415 970,98 510 220,95 330 858,33 23 754,30 659 386,22 52 978 127,27 623,76 11 300,00 1 124 987,74 537 465,42 316 513,31 163 402,44 531 272,96 334 498,73 43 563,60 59 082 683,73 Razem 1 366 276,18 1 256 928,98 2 465 241,26 1 464 587,16 95 365,68 2 623 883,05 286 707 765,86 73 443,47 380 161,96 1 993 245,29 1 416 542,28 4 146 227,16 332 711,27 1 125 442,27 1 584 174,65 268 896,02 307 300 892,53

W porwnaniu do wartoci ordynacji lekarskiej kontrolowanej w 2009 r., w wysokoci 39.011.829,12 z, w 2010 r. nastpi wzrost o 688%. W konsekwencji stwierdzonych podczas kontroli nieprawidowoci zakwestionowano dokonan ordynacj lekarsk o wartoci 5.370.133,40 z, co stanowi ogem 1,75% wartoci kontrolowanej ordynacji. Warto zakwestionowanej ordynacji w poszczeglnych oddziaach w podziale na kwartay zaprezentowano w poniszej tabeli:

106

Tabela III.67. Warto zakwestionowanej ordynacji wg oddziaw wojewdzkich Funduszu w 2010 r.

Warto zakwestionowanej ordynacji Oddzia Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki M aopolski M azowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-M azurski Wielkopolski Zachodniopomorski cznie I kwarta 0 II kwarta 2 128,74 III kwarta 24 553,02 28 685,34 91 363,48 80 122,90 0 0 0 0 0 84 669,99 1 550,38 0 15 685,04 0 0 IV kwarta 162 530,83 42 876,17 130 846,99 119 009,74 0 0 0 0 0 55 416,61 52 943,69 0 643,1 0 0 Razem 189 212,59 613 939,24 621 704,97 321 356,62 0 0 66,94 0 0 188 723,21 168 469,25 0 16 417,49 0 0

251 054,78 291 322,95 156 401,36 243 093,14 100 203,47 0 0 0 0 0 21 907,70 60 770,11 0 0 0 0 22 020,51 0 0 66,94 0 0 26 728,91 53 205,07 0 89,35 0 0

288 179,65 326 165,78 1 769 207,91

866 689,75 3 250 243,09

878 517,07 964 821,39 2 095 838,06 1 430 956,88 5 370 133,40

W wyniku przeprowadzonych kontroli ordynacji lekarskiej naoono take kary umowne w wysokoci 2.330.471,95 z.
Tabela nr III.68. Warto kar umownych naoonych na lekarzy wg oddziaw wojewdzkich Funduszu w 2010 r.
Warto kar umownych Oddzia Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki M aopolski M azowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-M azurski Wielkopolski Zachodniopomorski cznie I kwarta 0 1 017,76 0 2 265,35 8171,51 41 720,05 0 12751,89 0 19 688,18 0 0 21108,26 1257,58 II kwarta 0 0 0 0 5958,68 III kwarta 0 9 469,23 0 0 0 IV kwarta 0 95 897,45 0 0 1919,34 95 190,35 276 965,32 0 0 481 259,67 0 34 077,43 0 0 13675,76 20903,44 Razem 0 106 384,44 0 2 265,35 16049,53 341 446,92 936 327,93 0 71922,7 689 856,72 0 60 421,30 939,04 0 71601,35 33256,67

98 972,33 105 564,19 0 6529 0 6 155,69 939,04 0 27109,8 11095,65 0 52641,81 55170,02 0 500 0 0 9707,53 0

288 025,42 106 625,83 264 711,36

48029,04 105397,99

444 035,04 368 784,01 497 764,14 1 019 888,76 2 330 471,95

III.7. Zawieranie umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej na 2011 rok Zgodnie z przepisami ustawy o wiadczeniach, podstaw udzielania wiadcze opieki zdrowotnej jest umowa zawarta pomidzy wiadczeniodawc, a dyrektorem oddziau wojewdzkiego Funduszu. Umowa moe by zawarta wycznie ze wiadczeniodawc, ktry zosta wybrany na zasadach okrelonych w ustawie, to jest w wyniku rozstrzygnicia konkursu ofert lub rokowa. Zgodnie z oglnymi warunkami umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej stanowicymi zacznik do Rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 roku (Dz.U.08.81.484) w przypadku umw zawartych na duej ni rok, kwota zobowizania w poszczeglnych zakresach na nastpne okresy rozliczeniowe ustalana jest corocznie, w terminie do dnia 30 listopada. W przypadku nie ustalenia kwoty zobowizania umowa ulega rozwizaniu z ostatnim dniem lutego nastpnego roku. Oddzia wojewdzki Funduszu dokonuje patnoci za wiadczenia udzielone w 107

okresie stycze-luty nastpnego roku, na zasadach obowizujcych w ostatnim miesicu okresu obowizywania umowy w poprzednim okresie rozliczeniowym.
Tabela nr III.69. Umowy wieloletnie niewygasajce pierwotnie z dniem 31 grudnia 2010 (stan na dzie 02.03.2011)
Nazwa OW plan finansowy na rok 2011 /bez POZ i ZSP/ 3 246 927,00 2 204 467,00 2 339 559,00 1 094 041,00 2 827 922,00 3 411 488,00 6 609 431,00 1 074 612,00 2 192 485,00 1 287 689,00 2 425 571,00 5 106 896,00 1 366 548,00 1 489 047,00 3 560 925,00 1 855 159,00 wartoci planowane na umowy wieloletnie 1 898 442,62 1 401 923,19 0,00 102 557,79 2 341 272,84 0,00 2 148 727,23 2 541,41 1 257 059,47 1 038 981,32 502 276,24 3 232 210,97 289 429,36 800 908,68 3 060 716,13 47 888,86 wartoci uzgodnione na umowy wieloletnie 1 863 134,72 1 343 423,00 0,00 102 255,73 2 322 340,95 0,00 2 093 297,53 2 541,29 1 217 707,04 1 022 011,90 364 622,46 3 224 173,39 259 079,55 774 469,56 3 035 592,41 47 888,86 % udzia kwot planowanych przez OW na finansowanie umw wieloletnich w planie finansowym na 2011 58,47% 63,59% 0,00% 9,37% 82,79% 0,00% 32,51% 0,24% 57,33% 80,69% 20,71% 63,29% 21,18% 53,79% 85,95% 2,58% % udzia kwot uzgodnionych przez OW na finansowanie umw wieloletnich w planie finansowym na 2011 57,38% 60,94% 0,00% 9,35% 82,12% 0,00% 31,67% 0,24% 55,54% 79,37% 15,03% 63,13% 18,96% 52,01% 85,25% 2,58%

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiec ki Opolski Podkarpac ki Podlaski Pomorski lski wietokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zac hodniopomorski

Udzia umw w stosunku do planu finansowego wynosi 43,06% planowanych wartoci. Zawarto umowy o wartoci 18.124.936,10 z. Wg stanu na dzie sprawozdawczy 2 marca 2011 r. uzgodniono warunki finansowe w 97,50% w stosunku do planowanych kwot. Ogem spord 11 022 (wraz z POZ i ZSP) umw wieloletnich uczestniczcych w negocjacjach uzgodniono 10.700 to jest 97,08 % liczby tych umw. Przypadki zawierania nowych umw w wyniku przeprowadzenia postpowa konkursowych lub rokowa, bdcych nastpstwem braku uzgodnienia warunkw finansowych na rok 2011 dotyczyy 130 umw Zawarto umowy o wartoci 145.967,08 z.
Tabela nr III.70. Liczba postpowa w trybie konkursu ofert i rokowa (wg stanu na dzie 11.04.2011).
Rodzaj wiadcze PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA LECZENIE SZPITALNE OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALENIE REHABILITACJA LECZNICZA LECZENIE STOMATOLOGICZNE PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE WIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRBNIE WIADCZENIA PIELGNACYJNE I OPIEKUCZE OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA Suma kocowa 12 8 1 3 56 10 3 3 3 Konkursy G O 38 775 236 84 161 203 13 5 14 4 R 449 5 608 2 070 671 789 1 703 158 163 283 161 U 57 468 183 166 65 291 33 27 32 16 1 6 1 5 4 1 98 13 1 7 1 41 1 15 13 4 522 16 12 20 1 1 G 1 3 1 Rokowania 1 O R 8 32 20 3 8 17 1 1 U 1 3 8 3 1 G Rokowania 2 O 2 36 2 R 15 180 146 67 23 59 4 1 1 6 1 U 1 3 7 3 1 G Rokowania 3 O 1 15 2 1 R 21 225 91 39 29 34 2 18 2 2 463 32 2 1 13 5 1 7 3 U Suma kocowa 594 7 380 2 780 1 033 1 092 2 373 217 241 352 194 16 256

99 1 533 12 055 1 338

G- ogoszone, O odwoane, R roztrzygnite, U uniewanione

Rokowania 1 - na podstawie pkt. 1, gdy uprzednio prowadzone postpowanie w trybie konkursu ofert zostao uniewanione, a szczegowe warunki postpowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej s takie same jak w konkursie ofert; Rokowania 2 - na podstawie pkt. 2. gdy zachodzi pilna potrzeba zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, ktrej wczeniej nie mona byo przewidzie; Rokowania 3 - na podstawie pkt. 3, gdy jest ograniczona liczba wiadczeniodawcw, nie wiksza ni piciu, mogcych udziela wiadcze opieki zdrowotnej bdcych przedmiotem postpowania w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej

Oddziay wojewdzkie Funduszu ogaszay postpowania w zwizku z zakoczeniem umw wieloletnich. Najwicej postpowa przeprowadzono w rodzaju ambulatoryjne wiadczenia specjalistyczne, cznie 7.380, z tego rozstrzygnito 6.045. Naley zaznaczy, e tabela powyej jest obrazem sytuacji na dany dzie. W przypadku statusu postpowa ogoszone, naley traktowa je jako trwajce.

108

Liczba ogoszonych postpowa (konkursy ofert i rokowania) wynosi 16.256, z tego 13.138 rozstrzygnito, 1.595 odwoano, 1.399 uniewaniono. Trway ponadto 124 postpowania (status Gogoszone). Ustaw z dnia 23 lipca 2010 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach (Dz. U. z dnia 8 wrzenia 2010 r.) wprowadzono moliwo przeprowadzania dodatkowych postpowa w trybie artykuu 161b tzn. w przypadku, gdy w wyniku przeprowadzonego postpowania w trybie konkursu ofert zostan zawarte na rok nastpny umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej powodujce zmniejszenie, na terenie oddziau wojewdzkiego Funduszu, dostpu do wiadcze gwarantowanych w danym zakresie w stosunku do roku biecego, dyrektor oddziau wojewdzkiego Funduszu moe przeprowadzi dodatkowe postpowanie w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej. Rozwizanie to pozwala zabezpieczy wiadczenia w sytuacji, gdy z powodu nie spenienia przez wiadczeniodawcw warunkw wymaganych dotyczcych personelu medycznego lub wyposaenia w sprzt i aparatur medyczn, oddzia Funduszu zawrze umowy w niewystarczajcej liczbie. Rozwizanie to ma charakter dorany a wiadczeniodawca niespeniajcy warunkw bdzie udziela wiadcze po niszej cenie. Umowa taka moe by zawarta tylko raz i na okres nie duszy, ni jeden rok.
Tabela nr III.71. Lista postpowa (wszystkie statusy) z art. 161b.
Rodzaj wiadcze G AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA LECZENIE SZPITALNE OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALENIE REHABILITACJA LECZNICZA LECZENIE STOMATOLOGICZNE WIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRBNIE WIADCZENIA PIELGNACYJNE I OPIEKUCZE OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA Suma kocowa 2 7 2 2 Konkursy O 1 1 3 R 63 16 72 1 88 9 4 6 259 2 23 0 1 34 4 0 1 U 3 2 12 1 3 1 5 5 65 11 0 1 2 34 1 1 G Rokowania 1 O 1 R 20 10 4 U 2 0 2 1 G Rokowania 2 O R 4 25 23 2 1 3 7 1 U G Rokowania 3 O R 19 2 5 5 1 U Suma kocowa 115 58 124 18 93 11 9 15 443

G- ogoszone, O odwoane, R roztrzygnite, U uniewanione

Na dzie 11.04.2011 roku odbyy si cznie 443 postpowania, rozstrzygnito 392 postpowania. Najwicej postpowa w tym trybie ogoszono i rozstrzygnito w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej i opiece psychiatrycznej i leczenia uzalenie. W zwizku opublikowaniem w Dzienniku Ustaw w dniu 30.11.2010 roku ustawy z dnia 29 padziernika 2010 roku o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz ustawy o wiadczeniach pieninych i uprawnieniach przysugujcych cywilnym, niewidomym ofiarom dziaa wojennych, ktrej przepisy zmieniaj sposb zawierania umw na wiadczenia okrelone w art. 55 ust. 3 wiadczenia nocnej i witecznej opieki zdrowotnej, Prezes Funduszu po przeprowadzeniu wymaganych konsultacji spoecznych wyda Zarzdzenie Nr 85/2010/DS0Z z dnia 23 grudnia 2010 r. w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i witecznej opieki zdrowotnej, na ktrego podstawie oddziay ogosiy postpowania konkursowe, w wyniku ktrych zostan zawarte umowy o realizacje wskazywanych wiadcze od 1 marca 2011 roku.

109

Tabela nr III.72. Liczba postpowa w podstawowej opiece zdrowotnej (wszystkie statusy)

OW NFZ Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Suma 25 38 4 1 4 1 Konkursy O 3 R 29 26 24 12 28 46 46 13 26 15 22 53 20 24 44 21 449 6 57 1 8 1 2 3 15 1 1 1 21 3 1 2 6 2 1 6 1 1 1 U 6 4 1 6 1 1 19 3 1 18 6 1 Rokowania 1 G R 2 U Rokowania 2 O 1 R 2 U 1 Rokowania 3 O R Suma kocowa 44 30 25 24 30 48 87 13 30 19 41 55 20 28 44 56 594

G- ogoszone, O odwoane, R roztrzygnite, U uniewanione Tabela nr III.73. Warto zakontraktowanych umw w latach 2010-2011
Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 Rodzaj wiadczenia podstawowa opieka zdrowotna ambulatoryjna opieka specjalistyczna lecznictwo szpitalne opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie rehabilitacja lecznicza opieka dugoterminowa - wiadczenia pielgnacyjne opieka paliatywna i hospicyjna leczenie stomatologiczne warto umw 2010 warto umw 2011 dynamika 4 215 071,44 26 831 149,55 1 963 184,71 1 757 222,05 894 956,88 269 701,45 1 708 710,28 134 396,76 1 388 318,85 39 162 711,96 2 601 676,94 26 259 467,01 1 989 591,17 1 751 289,42 937 103,58 285 323,41 1 694 607,05 122 160,71 1 416 605,12 37 057 824,42 61,72% 97,87% 101,35% 99,66% 104,71% 105,79% 99,17% 90,90% 102,04% 94,63%

12 profilaktyczne programy zdrowotne 13 wiadczenia zdrowotne kontraktowane odrbnie 14 zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze Razem

Oddziay wojewdzkie Funduszu w wikszoci zakoczyy proces zawierania umw na rok 2011. Na dzie 11 kwietnia 2011 r. trway jeszcze postpowania uzupeniajce. Warto zawartych umw wg stanu na dzie 31 kwietnia 2011 roku wynosi 37.057.824,42 tys. z. Warto umw w lecznictwie szpitalnym zawiera wartoci umw na chemioterapi i programy terapeutyczne. Ponadto w rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej we wszystkich oddziaach (z wyjtkiem Mazowieckiego OW) ustalono warunki finansowe na 6 miesicy. Rwnie w oddziale dzkim w rodzaju lecznictwo szpitalne w zakresie chemioterapii i programw terapeutycznych umowy podpisano na p roku.
Tabela nr III.74. Liczba i warto zawartych umw w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe na 2011 r.
Rodzaj wiadcze Lecznictwo uzdrowiskowe Plan finansowy 2011 574 505 000,00 Kontrakty 2011 564 809 107,00 Kontrakt/Plan 98,31% Liczba umw 152

Kontraktowanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe na 2011 rok, zgodnie z decyzj Prezesa z dnia 17 czerwca 2010 roku, zostao przeprowadzone przez 12 oddziaw wojewdzkich Funduszu, waciwych ze wzgldu na siedzib wiadczeniodawcy, dla wszystkich oddziaw Funduszu. Przedmiotowe kontraktowanie odbyo si w trybie konkursu ofert.

110

W zwizku z powyszym liczba umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe jest nisza w porwnaniu do liczby umw z 2010 roku, poniewa w wyniku takiego kontraktowania wiadczeniodawca posiada jedn umow z oddziaem waciwym ze wzgldu na swoj siedzib, natomiast harmonogram turnusw jest oglnopolski.
Tabela nr III.75. Liczba i warto zawartych umw w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe na 2011 r. w poszczeglnych oddziaach wojewdzkich Funduszu.
OW NFZ Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM PLAN FINANSOWY 2011 52 000 000,00 28 698 000,00 38 100 000,00 11 400 000,00 45 804 000,00 43 334 000,00 95 731 000,00 13 260 000,00 28 355 000,00 16 200 000,00 27 000 000,00 70 000 000,00 23 000 000,00 14 000 000,00 49 000 000,00 18 623 000,00 574 505 000,00 WARTO UMW 2011 51 539 307,50 28 592 179,00 37 033 903,00 11 318 935,50 45 588 917,50 42 496 471,00 93 548 010,50 12 402 273,50 27 882 328,50 14 056 445,50 26 878 522,50 69 591 904,50 22 710 706,00 13 936 294,50 48 683 013,50 18 549 894,50 564 809 107,00 % REALIZACJI PLANU FINANSOWEGO 99,11% 99,63% 97,20% 99,29% 99,53% 98,07% 97,72% 93,53% 98,33% 86,77% 99,55% 99,42% 98,74% 99,54% 99,35% 99,61% 98,31%

Plan finansowy Funduszu na 2011 rok w pozycji lecznictwo uzdrowiskowe wynosi 574.505.000 z. Oddziay wojewdzkie Funduszu, w wyniku przeprowadzonych postpowa w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe, zakontraktoway wiadczenia na kwot 564.809.107 z. Z powyszego wynika, i wykorzystano 98,31% rodkw finansowych, a kwota pozostaa to 9 695.893,00 z. W roku 2010 plan finansowy Funduszu w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe wynosi 549.875.000,00 z, zakontraktowano wiadczenia na czn kwot 548.934.297,74 z, co stanowio 99,83% wartoci planu finansowego. W porwnaniu do roku 2010 plan finansowy na rok 2011 zmniejszony zosta o 4,28%, za warto kontraktw w analogicznym okresie spada o 2,81%. W oddziaach warmisko-mazurskim i wielkopolskim miao miejsce aneksowanie umw wieloletnich o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny niewygasajcych z dniem 31 grudnia 2010 r. W pozostaych oddziaach wojewdzkich Funduszu przeprowadzono postpowania w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny. W oddziaach: podlaskim, witokrzyskim oraz zachodniopomorskim, postpowania byy prowadzone w trybie rokowa, natomiast w pozostaych oddziaach wojewdzkich postpowania byy prowadzone w trybie konkursu ofert. Pomimo przeprowadzenia dwch postpowa konkursowych w sprawie zawarcia umw o udzielenie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny w oddziale pomorskim nie doszo do zawarcia umowy o udzielanie wiadcze przez zesp transportu sanitarnego typu N (brak ofert speniajcych warunki postpowania). Wskutek ww. dziaa na 2011 r. ogem w skali kraju aneksowane zostay 4 umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny niewygasajce z dniem 31 grudnia 2010 r. i zawarto 27 umw ze wiadczeniodawcami wyonionymi w postpowaniach w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej. Jak wynika z przeprowadzonej analizy na rok 2011 zawarto 31 umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny, natomiast na rok 2010 zawarte zostay 32 umowy.

111

Tabela nr III.76. Liczba umw zawartych w latach 2010-2011 w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny
Kod OW
1

2010 Nazwa OW NFZ tryb postpowania

2 3

2011 Dynamika (%) ilo umw tryb postpowania

4 5

ilo umw
6 7=6/4

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Dolnolski aneksowanie/konkurs Kujawsko-Pomorski aneksowanie Lubelski aneksowanie Lubuski aneksowanie dzki aneksowanie Maopolski aneksowanie Mazowiecki aneksowanie Opolski aneksowanie Podkarpacki aneksowanie Podlaski aneksowanie Pomorski aneksowanie lski aneksowanie witokrzyski aneksowanie Warmisko- Mazurski aneksowanie Wielkopolski aneksowanie Zachodniopomorski aneksowanie Razem

3 2 2 2 2 1 5 1 2 1 1 3 1 2 2 2 32

konkurs konkurs konkurs konkurs konkurs konkurs konkurs konkurs konkurs rokowania konkurs konkurs rokowania aneksowanie aneksowanie rokowania

3 2 2 2 2 1 5 1 2 1 0* 3 1 2 2 2 31

100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% -100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 96,88%

*) Pomimo przeprowadzenia postpowa konkursowych nie zawarto umowy o udzielanie wiadcze przez zesp sanitarny typu "N" (brak ofert speniajcych warunki postpowania).

Warto wiadcze w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny zakontraktowanych na rok 2011 wynosi 34.785,84 tys. z., natomiast na rok 2010 wynosia 34.901,10 tys. z. W stosunku do roku 2010 warto zakontraktowanych wiadcze zmniejszya si o 0,33%. Po wyczeniu z tego porwnania danych dotyczcych oddziale pomorskiego warto wiadcze zakontraktowanych na rok 2011 jest w stosunku do wartoci wiadcze zakontraktowanych na rok 2010 wysza o 0,2%.
Tabela nr III.77. Porwnanie wartoci wiadcze (w tys. z) w rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny zaplanowanych oraz zakontraktowanych w latach 2010-2011 2010 r. 2011 r. 2011/2010 Kod OW 1 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Nazwa OW NFZ 2 Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko- Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski RAZEM Plan finansowy na 2010 r. 3 3 700,00 2 270,00 2 300,00 2 800,00 2 035,00 1 551,00 5 439,00 1 260,00 2 396,00 1 200,00 1 187,00 4 061,00 1 300,00 2 101,00 2 500,00 1 748,00 37 848,00 Warto % zakontraktowanych wykorzystania wiadcze na 2010 r. 4 3 315,20 2 190,00 2 117,00 2 065,90 1 855,00 1 496,50 5 188,99 1 204,50 2 195,11 1 084,05 1 186,25 3 860,97 1 213,63 2 080,50 2 299,50 1 548,00 34 901,10 5=4/3 89,60% 96,48% 92,04% 73,78% 91,15% 96,49% 95,40% 95,60% 91,62% 90,34% 99,94% 95,07% 93,36% 99,02% 91,98% 88,56% 92,21% Plan finansowy na 2011 r. 6 3 700,00 2 270,00 2 300,00 2 800,00 2 035,00 1 551,00 5 439,00 1 260,00 2 396,00 1 200,00 1 187,00 4 061,00 1 300,00 2 101,00 2 500,00 1 748,00 37 848,00 Warto % zakontraktowanych wykorzystania wiadcze na 2011 r. 7 3 679,20 2 190,00 2 360,82 2 065,90 1 896,25 1 496,50 5 188,99 1 204,50 2 232,71 1 040,25 0,00* 3 860,97 1 222,75 2 299,50 2 299,50 1 748,00 34 785,84 8=7/6 99,44% 96,48% 102,64% 73,78% 93,18% 96,49% 95,40% 95,60% 93,18% 86,69% 0,00% 95,07% 94,06% 109,45% 91,98% 100,00% 91,91% Dynamika kontraktw 2011/2010 9=7/4 110,98% 100,00% 111,52% 100,00% 102,22% 100,00% 100,00% 100,00% 101,71% 95,96% -100,00% 100,00% 100,75% 110,53% 100,00% 112,92% 99,67%

*) Pomimo przeprowadzenia postpowa konkursowych nie zawarto umowy o udzielanie wiadcze przez zesp sanitarny typu "N" w 2011 r. (brak ofert speniajcych warunki postpowania).

Zgodnie z art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 22 padziernika 2010 r. o zmianie ustawy o Pastwowym Ratownictwie Medycznym oraz niektrych innych ustaw (Dz. U. z 2010 r., Nr 219, poz. 1443) wojewdzkie plany dziaania systemu Pastwowe Ratownictwo Medyczne obowizujce w dniu wejcia w ycie ww. ustawy zachowuj moc do dnia 30 czerwca 2011 r. Na mocy art. 5 ust. 2 ustawy o zmianie ustawy o Pastwowym Ratownictwie Medycznym oraz niektrych innych ustaw, zgodnie z ktrym umowy na wykonywanie zada przez zespoy ratownictwa medycznego zawarte na okres duszy ni do dnia 30 czerwca 2011 r. mog by realizowane na zasadach w nich zawartych, o ile umowy te bd zgodne z wojewdzkimi planami dziaania systemu obowizujcymi od dnia 1 lipca 2011 r., w oddziale dzkim 16 umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne zostao aneksowanych na okres do dnia 31 grudnia 2011 r. 112

Na mocy art. 5 ust. 1 ustawy o zmianie ustawy o Pastwowym Ratownictwie Medycznym oraz niektrych innych ustaw, zgodnie z ktrym okres obowizywania umowy na wykonywanie zada przez zespoy ratownictwa medycznego, zawartej na okres do dnia 31 grudnia 2010 r. i realizowanej w dniu wejcia w ycie ww. ustawy, moe zosta przeduony do dnia 30 czerwca 2011 r., w pozostaych 15 oddziaach wojewdzkich Funduszu aneksowano cznie 275 umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne na okres do dnia 30 czerwca 2011 r. W tych oddziaach wojewdzkich Funduszu, zgodnie z aktualnymi wojewdzkimi planami dziaania systemu Pastwowe Ratownictwo Medyczne, zostan w 2011 r. przeprowadzone postpowania w sprawie zawarcia umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne od dnia 1 lipca 2011 r. Na pierwsze procze roku 2011 zawartych zostao 291 umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne, podczas gdy na rok 2010 zostay zawarte 292 umowy.

113

Tabela nr III.78. Liczba umw zawartych w latach 2010-2011 w rodzaju ratownictwo medyczne
Kod OW
1

2010 Nazwa OW NFZ tryb postpowania

2 3

2011 Dynamika (%) ilo umw

4

tryb postpowania
5

ilo umw
6 7=6/4

01 Dolnolski

aneksowanie

12

aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-31.12.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011 aneksowanie na okres 01.01-30.06.2011

12

100,00%

02 Kujawsko-Pomorski

aneksowanie

20

20

100,00%

03 Lubelski

aneksowanie

14

14

100,00%

04 Lubuski

aneksowanie/konkurs

16

16

100,00%

05 dzki

konkurs

16

16

100,00%

06 Maopolski

aneksowanie

21

21

100,00%

07 Mazowiecki

aneksowanie

38

38

100,00%

08 Opolski

aneksowanie

100,00%

09 Podkarpacki

aneksowanie

23

23

100,00%

10 Podlaski

aneksowanie

100,00%

11 Pomorski

aneksowanie

20

20

100,00%

12 lski

aneksowanie

23

22

95,65%

13 witokrzyski

aneksowanie

100,00%

14 Warmisko- Mazurski

aneksowanie

22

22

100,00%

15 Wielkopolski

aneksowanie/rokowania

42

40

95,24%

16 Zachodniopomorski Razem

aneksowanie

10 294

10 291

100,00% 98,98%

Suma wartoci wiadcze w rodzaju ratownictwo medyczne zakontraktowanych przez oddzia dzki na cay rok 2011 z wartoci wiadcze zakontraktowanych przez pozostae oddziay wojewdzkie Funduszu na pierwsze procze 2011 r. wynosi 918.188,17 tys. z. podczas gdy warto wiadcze w rodzaju ratownictwo medyczne zakontraktowanych na cay rok 2010 wynosia 1.725.933,24 tys. z.

114

Tabela nr III.79. Porwnanie wartoci wiadcze (w tys. z) w rodzaju ratownictwo medyczne zaplanowanych oraz zakontraktowanych w latach 2010-2011 2010 r. 2011 r. 2011/2010 Kod OW 1 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Warto Warto Dynamika planw Plan finansowy % Plan finansowy % zakontraktowanych zakontraktowanych finansowych na 2010 r. wykorzystania na 2011 r. wykorzystania wiadcze na 2010 r. wiadcze na 2011 r. 2011/2010 3 131 345,00 102 965,00 106 080,00 61 433,00 113 175,00 129 614,00 218 389,00 48 800,00 99 850,00 63 855,00 96 735,00 187 586,00 53 126,00 86 352,00 137 229,00 93 966,00 1 730 500,00 4 131 344,87 102 958,84 106 077,76 61 418,62 110 572,26 129 596,93 218 376,25 48 596,40 99 846,64 63 854,93 96 640,33 187 585,99 53 122,10 86 333,90 135 641,51 93 965,91 1 725 933,24 5=4/3 100,00% 99,99% 100,00% 99,98% 97,70% 99,99% 99,99% 99,58% 100,00% 100,00% 99,90% 100,00% 99,99% 99,98% 98,84% 100,00% 99,74% 6 131 354,00 103 057,00 106 201,00 61 485,00 113 453,00 129 607,00 218 521,00 48 908,00 100 094,00 63 930,00 97 188,00 187 598,00 53 100,00 86 400,00 135 546,00 94 058,00 1 730 500,00 7 65 141,47 52 788,47 54 401,36 30 210,62 110 213,10 64 229,93 110 200,00 24 719,36 49 486,31 31 665,05 47 578,48 93 022,10 27 200,56 42 270,86 67 171,64 47 888,86 918 188,17 8=7/6 49,59% 51,22% 51,22% 49,13% 97,14% 49,56% 50,43% 50,54% 49,44% 49,53% 48,96% 49,59% 51,23% 48,92% 49,56% 50,91% 53,06% 9=6/3 100,01% 100,09% 100,11% 100,08% 100,25% 99,99% 100,06% 100,22% 100,24% 100,12% 100,47% 100,01% 99,95% 100,06% 98,77% 100,10% 100,00%

Nazwa OW NFZ

2 Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski

14 Warmisko- Mazurski 15 Wielkopolski 16 Zachodniopomorski RAZEM

III.8. Refundacja produktw leczniczych sprowadzonych w ramach importu docelowego W 2010 roku rozpatrzono 3.971 wnioskw o import docelowy. W 3.858 przypadkach wydano zgod, w 64 przypadkach odmow za 49 wnioskw zwrcono z powodu formalnych nieprawidowoci. Fundusz najczciej odmawia zgd na import docelowy w przypadkach, gdy wystpowali o nie wiadczeniodawcy nieposiadajcy podpisanej umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia na udzielanie wiadcze, gdy substancja o ktr wystpowano, bya wpisana do rejestru krajowego oraz ze wzgldu na istnienie lekw zarejestrowanych w Polsce, posiadajcych t sam substancj czynn. Zwroty dotyczyy wnioskw niespeniajcych kryteriw formalnych zgodnie z rozporzdzeniem Ministra waciwego do spraw zdrowia w sprawie sprowadzania z zagranicy produktw leczniczych nieposiadajcych pozwolenia na dopuszczenie do obrotu, niezbdnych dla ratowania ycia lub zdrowia.
Tabela nr III.80. Rozpatrzone wnioski o import docelowy.

115

Wykaz najbardziej kosztownych produktw leczniczych sprowadzonych w trybie importu docelowego w 2010 r. znajduje si w zaczniku nr 2.
Tabela nr III.81. Zestawienie kosztw na preparaty sprowadzone z zagranicy w ukadzie lek koszt, ktrych koszt w cigu 2010 r. przekroczy 100 tys. z.
POLSKA Produkt leczniczy Orfadin (Nityzynon) 10mg x 60 kapsuek twardych KUVAN (sapropoetyna)100 mg x 30 tabl Elecare 400g Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Orfadin (Nityzynon) 2mg x 60 kapsuek twardych Tambocor (Flecainide) tbl. 100 mg x 100 MMA/PA Anamix Infant, puszka 400 g Lorenzo's Oil pyn 500ml 1 but. SHS INTERNATIONAL Promixin inj. 1 mln.(Colistimethatum) Mnesis (Idebenone) 45 mg tbl. x 30 Mycobutin (Rifabutin) kps.150 mg x 30 GA 1 Anamix Infant proszek 400g 1 puszka Proglicem (Diazoxide) kps.100 mg x 100 Catena 150 mg (Idebenone) x 90 tabl. PT-AM 2 proszek 400g 1 puszka Fumaderm 120mg x70 tabl. Orfadin (Nityzynon) 5mg x 60 kapsuek twardych Neocate Advance 1000g proszek 10 saszetek x 100g Ketocal Vanilla proszek 300g MSUD Anamix Infant 400 g Calcort (Deflazacort) 6 mg tbl. x 100 Kindergen proszek 400g puszka SHS INTERNATIONAL Diacomit (styrypentol) 500 mg x 60 sasz ILV-AM2 proszek 400g 1 puszka LEU-AM2 proszek 400 g 1 puszka SHS INTERNATIONAL Trecator (Ethionamide) tbl. 250 mg x 100 ANALOG IMTV-AM2 proszek 400g 1 puszka SHS INTERNATIONAL ILV-AM3 proszek 400g 1 puszka Przybliony koszt 4 559 422,60 z 934 955,72 z 896 514,60 z 749 849,95 z 687 129,93 z 371 737,00 z 351 054,46 z 303 232,90 z 277 712,30 z 268 152,00 z 246 350,87 z 232 083,40 z 208 711,91 z 192 005,00 z 189 655,23 z 185 040,00 z 178 056,76 z 169 434,00 z 168 476,38 z 166 860,43 z 156 081,33 z 152 518,00 z 146 475,00 z 137 660,65 z 136 833,07 z 135 709,89 z 126 475,23 z 117 114,38 z

116

IV. Sprawy wiadczeniobiorcw IV.1. Centralny Wykaz Ubezpieczonych W grudniu 2009 r., w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych (CWU) zarejestrowanych byo 37.238.823 osoby, w tym 3.199.371 osb, ktre z mocy ustawy o wiadczeniach miay uprawnienia do wiadcze opieki zdrowotnej. W oglnej liczbie 37.212.052 osb ubezpieczonych obowizkowo, 28.738.006 osb zarejestrowanych byo jako opacajce skadk, a 8.474.046 osb, to czonkowie rodzin osb opacajcych skadk.
Tabela nr IV.1. Ubezpieczeni obowizkowo zarejestrowani w CWU dane wg stanu na 30 grudnia 2009 r.

Umowy dobrowolne w kocu 2009 r. zawarte byy z 23.347 osobami, a ze wiadcze w ramach umw dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego mogo korzysta 3.424 czonkw rodziny.
Tabela nr IV.2. Ubezpieczeni obowizkowo i dobrowolnie wg stanu na 30 grudnia 2010 r.

W grudniu 2010 r. w CWU zarejestrowanych byo 37.231.989 osb z uprawnieniami do wiadcze opieki zdrowotnej, w tym 37.206.268 osb w ramach obowizkowego ubezpieczenia zdrowotnego i 25.721 osb, ktre prawo do wiadcze miay na podstawie umowy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego. W grupie ubezpieczonych obowizkowo 28.603.179 osb to ubezpieczeni opacajcy skadk i 8.603.089 osb zarejestrowanych, jako czonkowie rodziny.

117

Wykres nr IV.1. Ubezpieczeni obowizkowo wg stanu na dzie 30 grudnia 2010 r.

Wykres nr IV.2. Ubezpieczeni obowizkowo i dobrowolnie wg stanu na dzie 30 grudnia 2010 r.

Porwnujc dane z koca 2009 r. do koca 2010 r. o 6.834 osoby zmniejszya si liczba osb zarejestrowanych w CWU jako uprawnionych do wiadcze, w tym o 5.784 osoby w grupie ubezpiecze obowizkowych.

118

Tabela nr IV.3. Ubezpieczeni w Funduszu, rnica w rejestracjach wg stanu na 30 grudnia 2010 r. oraz 30 grudnia 2009 r.

Wykres nr IV.3. Ubezpieczeni obowizkowo porwnanie okresw 2009 i 2010 r.

W omawianym okresie, w oddziaach: kujawsko pomorskim, mazowieckim, warmisko mazurskim i wielkopolskim zawarto wicej umw dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, a w pozostaych umowy te wygasay. Wzrost liczby rejestracji w grupie czonkw rodzin osb opacajcych skadk o ponad 129.000 naley wiza z wprowadzeniem bardzo szczegowej weryfikacji uprawnie i wypenieniem przez osoby opacajce skadk ustawowego obowizku rejestracji czonkw rodziny. Odzwierciedleniem tych dziaa jest zmniejszenie w cigu roku grupy osb ze statusem nieubezpieczony z prawem do wiadcze o ponad 184 tysice. Zgodnie z zarzdzeniem nr 13/2004 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 kwietnia 2004 r., w sprawie okrelenia Zasad prowadzenia Centralnego Wykazu Ubezpieczonych w CWU kada osoba zarejestrowana w systemie informatycznym, w zalenoci od rodzaju i sumy informacji przypisanych w karcie ubezpieczenia (np. zgoszenie z ZUS/KRUS, przypis skadki, data zgonu), ma okrelony status (poziom referencyjny).

119

Wykres nr IV.4 Statusy osb zarejestrowanych w CWU wg stanu na dzie 26 grudnia 2010 r.

Tabela nr IV.4 i nr IV.5. Zestawienie liczbowe osb zarejestrowanych w CWU z okrelonym statusem.

Na koniec roku 2010 r. odnotowano wzrost o 390.266 rejestracji w grupie osb ze statusem ubezpieczony, a o 184.031 osb zmniejszya si grupa osb ze statusem ubezpieczeni braki w dokumentacji. W grupie nieubezpieczeni odnotowano nieznaczny wzrost, o 45.105 osb. W tej grupie s rwnie takie osoby, ktrych dane dotyczce niezamknitych historycznych tytuw ubezpieczenia zostay zweryfikowane w ZUS i potwierdzono ich wyrejestrowanie z ubezpieczenia zdrowotnego. 120

Wymierne efekty bardzo szczegowej weryfikacji uprawnie wida w grupie osb ze statusem ZGOSZONY PRZEZ KCH. W cigu roku w tej grupie nastpi spadek o ponad 45 tysicy. W grupie osb zarejestrowanych na podstawie przepisw o koordynacji nastpi wzrost o 3.831 osb (rezydent). Analizujc dane dotyczce rejestracji w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych z danymi demograficznymi GUS3.
Tabela nr IV.6. Porwnanie danych z CWU do danych GUS za na koniec 2010 r.

W weryfikacji list POZ odnotowano na koniec roku 2010 r. wzrost o 101.743 deklaracje.
Tabela nr IV.7. Porwnanie danych z CWPOZ za I i II procze 2010 r.

http://www.stat.gov.pl/cps/rde/xbcr/gus/PUBL_l_ludnosc_stan_struktura_30_06_2010.pdf

121

Wykres nr IV.5. Centralna Weryfikacja List POZ porwnanie okresw stanu na koniec grudnia 2009 i na koniec grudnia 2010 r.

IV.2. Decyzje indywidualne Decyzje w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wydawane s przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu, w oparciu o przepisy art. 109 ustawy o wiadczeniach. W 2010 roku w oddziaach wojewdzkich Funduszu wydano cznie 6.285 decyzji (w roku 2009 wydano cznie 5.710 decyzji) w tym: 4.029 decyzji dotyczcych objcia ubezpieczeniem zdrowotnym (wzrost o blisko 41% w stosunku do 2009, w ktrym wydano 2.854 decyzji), 2.256 decyzji dotyczcych ustalenia prawa do wiadcze (spadek o nieznacznie ponad 21% w stosunku do 2009, w ktrym wydano 2.856 decyzji). Decyzje dotyczce objcia ubezpieczeniem zdrowotnym dotyczyy: objcia ubezpieczeniem zdrowotnym osb prowadzcych dziaalno gospodarcz, podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu, objcia ubezpieczeniem zdrowotnym z tytuu zawartych umw o dzieo noszcych znamiona umowy zlecenia, podlegania obowizkowi ubezpieczenia z tytuu umw zawartych z powiatowymi Inspektoratami Weterynarii, ustalenia ustawodawstwa waciwego, posiadania statusu czonka rodziny, objcia ubezpieczeniem zdrowotnym z tytuu oddelegowania do pracy w Niemczech, objcia ubezpieczeniem zdrowotnym z tytuu zawartych umw o dzieo brak znamion umowy zlecenia, interpretacji przepisw dotyczcych podlegania przez przedsibiorcw ubezpieczeniu zdrowotnemu. W 2010 r. wrd decyzji dotyczcych objcia obowizkowym ubezpieczeniem zdrowotnym w stosunku do 2009 r. wzrastaa liczba decyzji wydawanych przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu z tytuu zawartych umw o dzieo noszcych znamiona umowy zlecenia. W ww. okresie wydawane byy nadal decyzje w zakresie objcia ubezpieczeniem zdrowotnym z tytuu prowadzenia pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej, najczciej na podstawie wnioskw kierowanych do oddziaw wojewdzkich Funduszu przez ZUS w sprawach dotyczcych osb 122

niezgaszajcych si do ubezpieczenia zdrowotnego z tytuu prowadzenia pozarolniczej dziaalnoci lub kwestionujcych okres podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu. Sprawy dotyczyy z reguy lat poprzednich, niektre z nich dotycz okresu od 1 stycznia 1999 r. Objcie przez Fundusz wskazanych we wnioskach osb obowizkowym ubezpieczeniem zdrowotnym stanowi podstaw dla ZUS do wystawiania decyzji dotyczcych wymiaru skadek dla patnikw skadek na ubezpieczenie zdrowotne i ich ewentualnej egzekucji. Na terenie niektrych wojewdztw (kujawsko-pomorskiego, maopolskiego, mazowieckiego, lskiego, podkarpackiego, pomorskiego, lskiego, warmisko-mazurskiego, wielkopolskiego), odnotowano wzmoone kontrole patnikw skadek. Dokonywane byy przez oddziay ZUS, ktre kwestionoway kwalifikacj podpisanych umw o dzieo i wnosiy o uznanie powyszych umw jako noszcych charakter umowy zlecenia, podlegajcych tym samym obowizkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu. W przypadku gdy osoba, ktra podpisaa umow o dzieo noszc cechy umowy zlecenia, podlegaa w tym samym okresie obowizkowym ubezpieczeniom spoecznym np. z tytuu umowy o prac zawartej z innym podmiotem, ni z tym, z ktrym zawara umowy o dzieo noszce cechy umw zlece, wwczas z tytuu umowy nazwanej przez strony umow o dzieo nie podlega ubezpieczeniom spoecznym, a ZUS jedynie przekazuje wniosek o wydanie decyzji o podleganiu ubezpieczeniu zdrowotnemu z tytuu tej ostatniej umowy do waciwego ze wzgldu na miejsce zamieszkania ubezpieczonego oddziau wojewdzkiego Funduszu. Wydawanie powyszych decyzji skutkuje zwikszaniem iloci zawieranych umw zlecenia i zmniejszaniem przypadkw nieuprawnionego obchodzenia przepisw prawa przez zawieranie umw o dzieo. W omawianym okresie wydawano rwnie decyzje z zakresu ustalenia ustawodawstwa waciwego, z uwagi na zbieg tytuw do ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce oraz w innym Pastwie Czonkowskim UE/EFTA.
Wykres nr IV.6. Liczba decyzji wydanych przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu w przedmiocie objcia ubezpieczeniem zdrowotnym w 2010 r. w porwnaniu z 2009 roku. Decyzje wydane przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu rok 2009/rok 2010 - objcie ubezpieczeniem zdrowotnym rok 2009 rok 2010 561 291 293 147 329 422 314 252 264 298 241 227 170 175 196 140 83155 117 124 113 65 21 99 601 456 314 230 83 67 24 11

W przypadku decyzji dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu z zakresu ustalenia prawa do wiadcze, najczciej wystpujc tematyk wnioskw byy: potwierdzenie uprawnie do bezpatnego zaopatrzenia w leki, sfinansowanie, refundacja lub skrcenie okresu uywalnoci przedmiotw ortopedycznych oraz pokrycie kosztw lub dofinansowanie zakupu rodkw pomocniczych, nieznajdujcych si w wykazach przedmiotw refundowanych,

123

sfinansowanie lub refundacja kosztw leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, sfinansowanie lub refundacja kosztw leczenia stomatologicznego i ortodontycznego nieznajdujcego si w koszyku wiadcze gwarantowanych, prawo do transportu sanitarnego, wyduenie czasu leczenia ortodontycznego za pomoc aparatw ruchomych, sfinansowanie lub refundacja kosztw bada diagnostycznych wykonanych poza systemem powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, zwrot kosztw planowego leczenia wykonanego w krajach UE bez uprzedniej zgody Prezesa Funduszu. Spadek o 21% (w porwnaniu do ubiegego roku) liczby decyzji dotyczcych ustalenia prawa do wiadcze wydawanych przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu, spowodowany zosta w szczeglnoci wiksz wiadomoci wiadczeniobiorcw w zakresie braku moliwoci uzyskania zwrotu kosztw (refundacji) wiadcze zrealizowanych poza systemem wiadcze opieki zdrowotnej finansowanej ze rodkw publicznych.
Wykres nr IV.7. dotyczy liczby decyzji dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu wydanych w indywidualnych sprawach z zakresu ustalania prawa do wiadcze w 2010 r. w stosunku do 2009 r. Decyzje wydane przez dyrektorw OW NFZ rok 2009/ rok 2010 USTALENIE PRAWA DO WIADCZE rok 2009 600 rok 2010

418 370 301 200 36 139 141 128 51 193 196 114 103 182 192 108 108 76 45 56 5 303 269 155 100 87 33 27 214 157

Od decyzji wydawanych przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z art. 109 ust. 5 ustawy o wiadczeniach, wiadczeniobiorcom przysuguje prawo wnoszenia odwoa do Prezesa Funduszu. W roku 2010 odnotowano 719 odwoa, natomiast w 2009 r. 557 odwoa. Po rozpatrzeniu odwoa Prezes Funduszu wyda 587 decyzji i 132 postanowienia, uchylajc lub zmieniajc 184 decyzje dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu. Dla porwnania w poprzednim roku Prezes Funduszu rozpatrzy 557 odwoa, uchylajc lub zmieniajc 300 decyzji. Zmniejszenie iloci decyzji zmienianych lub uchylanych przez Prezesa Funduszu oznacza, e oddziay wojewdzkie Funduszu zaznajamiaj si z wytycznymi zawartymi w wyrokach WSA w Warszawie oraz NSA w Warszawie oraz powodami uchylenia decyzji przez Prezesa Funduszu i wytycznymi zawartymi w opiniach prawnych Centrali Funduszu dot. rozpatrywania poszczeglnych przypadkw. Od decyzji Prezesa Funduszu wiadczeniobiorcy przysuguje prawo wniesienia skargi do WSA w Warszawie (art. 110 ustawy o wiadczeniach). Wedug stanu na koniec 2010 r. wiadczeniobiorcy wnieli 211 skarg do WSA. Dla porwnania w ubiegym roku odnotowano 151 skarg do WSA.

124

Wrd przyczyn uchylenia decyzji Prezesa Funduszu oraz poprzedzajcych je decyzji dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu w zakresie stwierdzenia podlegania obowizkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu z tytuu prowadzenia pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej najczstszymi byy naruszenia przepisw art. 7, art. 77, 80 oraz art. 105 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeksu postpowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z pn. zm.).
Wykres nr IV.8. Liczba decyzji w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wydanych przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu, decyzji Prezesa Funduszu zmieniajcych decyzje dyrektorw oddziaw wojewdzkich oraz ilo skarg na decyzje Prezesa Funduszu skierowanych do WSA w Warszawie. Decyzje wydane rok 2009 /rok 2010 odwoania do Prezesa Funduszu, skargi do WSA w Warszawie rok 2010 skargi do WSA decyzje zmienione lub uchylone odwoania od decyzji dyrektorw decyzje dyrektorw OW NFZ rok 2009 211 151 184 300 719 557 6285 5710

125

Tabela nr IV.8. Liczba decyzji w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wydanych przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu, Prezesa Funduszu w oparciu o art. 109 ustawy o wiadczeniach a take liczba skarg wnoszonych przez wiadczeniobiorcw do WSA w Warszawie w zwizku z ww. decyzjami, w oparciu o art. 110 ustawy o wiadczeniach, wg stanu na koniec 2010 roku.
Tabela nr IV.8. Decyzje w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wg stanu na koniec 2010 roku. liczba decyzji wydanych przez dyrektora decyzji odwoa od decyzji dyrektorw w sprawach dotyczcych oddziau wojewdzkiego Funduszu zmienionych lub oddziaw wojewdzkich Funduszu w indywidualnych sprawach z zakresu uchylonych przez wniesionych do Prezesa Funduszu ubezpieczenia zdrowotnego Prezesa Funduszu 3 4 5 6 objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 2. Kujawsko-Pomorski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 3. Lubelski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 4. Lubuski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 5. dzki objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 6. Maopolski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 7. Mazowiecki objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 8. Opolski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 9. Podkarpacki OW objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 10. Podlaski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 11. Pomorski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 12. lski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 13. witokrzyski WarmiskoMazurski Wielkopolski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 14. objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 16. Zachodniopomorski objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze Razem Ogem objcia ubezpieczeniem zdrowotnym ustalenia prawa do wiadcze 293 200 329 5 264 51 140 128 83 196 422 103 314 418 170 5 124 108 252 76 241 56 601 269 99 27 230 87 456 370 11 157 4029 2256 6285 16 10 42 0 25 0 31 11 10 3 65 19 94 22 7 0 24 8 39 5 19 6 113 35 11 2 14 5 74 4 4 1 588 131 719 5 6 15 0 4 0 13 1 2 1 18 6 33 1 1 0 6 1 7 1 3 0 13 2 2 0 5 0 34 0 4 0 165 19 184 wniesionych do sdu administracyjnego skarg na decyzje Prezesa Funduszu 7 5 1 11 0 7 0 38 2 2 4 15 4 13 3 0 0 3 1 4 1 6 1 61 8 0 0 1 0 20 0 0 0 186 25 211

lp. Wojewdzki Oddzia

1 1.

2 Dolnolski

15.

IV.3. Kolejki oczekujcych W 2010 r. dane statystyczne z zakresu list oczekujcych wiadczeniodawcy przekazywali do waciwych ze wzgldu na miejsce udzielania wiadcze oddziaw wojewdzkich Funduszu szczegowym komunikatem sprawozdawczym XML, ktry zosta okrelony zarzdzeniem Nr 9/2008/DI Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 stycznia 2008 r., zmienionym zarzdzeniem Nr 107/2008/DSOZ z dnia 27 listopada 2008 r., oraz zarzdzeniem Nr 45/2010/DSOZ z dnia 30 sierpnia 2010 r. Komunikat obejmowa informacje o liczbie oczekujcych i rednich rzeczywistych czasach oczekiwania do komrek organizacyjnych w podziale na kategorie medyczne: przypadek pilny i przypadek stabilny. Ze wzgldu na fakt, e pozyskiwane przez Fundusz dane statystyczne o liczbie osb oczekujcych i rednich rzeczywistych czasach oczekiwania na realizacj wiadcze opieki zdrowotnej s niewystarczajce do prowadzenia rzetelnych analiz medyczno-finansowych oraz podejmowania racjonalnych decyzji dotyczcych finansowania wiadcze, umowami o udzielanie 126

wiadcze opieki zdrowotnej leczenie szpitalne, na wiadczeniodawcw zosta naoony obowizek prowadzenia list oczekujcych na wybrane wiadczenia wysokospecjalistyczne w aplikacji udostpnionej przez oddziay wojewdzkie Funduszu. Wprowadzono rwnie zasady, zgodnie z ktrymi wiadczeniodawcy zostali zobowizani do prowadzenia list oczekujcych na nastpujce wiadczenia wysokospecjalistyczne: zabiegi w zakresie soczewki (zama), usunicie zwenia ttnicy wiecowej (angioplastyka), endoprotezoplastyk stawu biodrowego, rewizj po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, endoprotezoplastyk stawu kolanowego, rewizj po endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Za porednictwem udostpnionej aplikacji wiadczeniodawcy przekazywali do Funduszu imienne dane o osobach oczekujcych na ww. wiadczenia w zakresie okrelonym w 8 ust. 1 rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych (Dz. U. Nr 123, poz. 801 z pn. zm.). Powysze wiadczenia zostay wybrane ze wzgldu na istotny problem zdrowotny wiadczeniobiorcw, a z przekazywanych przez wiadczeniodawcw do Funduszu danych statystycznych wynika, e procedury te, szczeglnie zabiegi w zakresie soczewki (zama) oraz endoprotezoplastyki stawu biodrowego i kolanowego, wyrniaj si na tle innych wiadcze dugimi rednimi czasami oczekiwania oraz du liczb osb oczekujcych. W IV kwartale 2010 roku zmianie uleg wzr na obliczanie redniego czasu oczekiwania. Od okresu sprawozdawczego (padziernik 2010 r.), zgodnie ze wzorem okrelonym w zaczniku nr 7 do ww. rozporzdzenia, wiadczeniodawcy maj obowizek obliczania redniego czasu oczekiwania w oparciu o informacje o osobach skrelonych w cigu ostatnich 6 miesicy z list oczekujcych z powodu wykonania wiadczenia. We wczeniejszych okresach sprawozdawczych wiadczeniodawcy obliczali ten redni czas oczekiwania w oparciu o informacje o osobach skrelonych w cigu miesica sprawozdawczego z list oczekujcych z powodu wykonania wiadczenia. Ze wzgldu na zmian wzoru na obliczanie redniego rzeczywistego czasu oczekiwania, o ktrej mowa powyej, mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania za okres sprawozdawczy grudzie 2010 r. zostaa na wykresach zaznaczona innym znacznikiem (romb) ni mediany redniego rzeczywistego czasu oczekiwania okrelone dla wczeniejszych okresw sprawozdawczych. W tabeli nr IV.12. zosta przedstawiony odsetek wiadczeniodawcw, ktrzy w poddanych analizie okresach sprawozdawczych 2010 r. przekazali do waciwych oddziaw wojewdzkich Funduszu komunikaty sprawozdawcze XML dotyczce list oczekujcych. Na szczegln uwag zasuguj oddziay: lubelski, lubuski, opolski i warmisko-mazurski, gdy w kadym z przedstawionych okresw sprawozdawczych wszyscy wiadczeniodawcy przekazali dane statystyczne z zakresu list oczekujcych. Duy odsetek wiadczeniodawcw przesyajcych komunikaty sprawozdawcze XML dotyczce list oczekujcych, wynoszcy w trzech okresach nie mniej ni 95%, wystpuje w przypadku nastpujcych oddziaw: dzkiego, mazowieckiego, podlaskiego, lskiego i wielkopolskiego.

127

Tabela nr IV.9. Procent wiadczeniodawcw, ktrzy przesali komunikaty sprawozdawcze XML dotyczce list oczekujcych do oddziaw wojewdzkich NFZ w wybranych okresach sprawozdawczych.
Lp. Nazwa OW NFZ Okres sprawozdawczy marzec 2010 r. 99% 92% 100% 100% 98% 94% 98% 100% 96% 98% 94% 100% 95% 100% 96% 93% czerwiec 2010 r. 97% 92% 100% 100% 99% 96% 99% 100% 97% 97% 96% 99% 92% 100% 98% 94% wrzesie 2010 r. 96% 91% 100% 100% 96% 94% 98% 100% 95% 99% 97% 99% 95% 100% 97% 87% grudzie 2010 r. 92% 86% 100% 100% 96% 92% 96% 100% 84% 98% 93% 95% 94% 100% 97% 80%

1 Dolnolski 2 Kujawsko-Pomorski 3 Lubelski 4 Lubuski 5 dzki 6 Maopolski 7 Mazowiecki 8 Opolski 9 Podkarpacki 10 Podlaski 11 Pomorski 12 lski 13 witokrzyski 14 Warmisko-Mazurski 15 Wielkopolski 16 Zachodniopomorski

*Dane przedstawione w tabeli zostay zaokrglone w d do wartoci cakowitych.

W celu zapewnienia penego spywu od wiadczeniodawcw raportw o liczbie osb oczekujcych i rednich czasach oczekiwania na wiadczenia opieki zdrowotnej w oddziaach wojewdzkich Funduszu podejmowano w 2010 r. szereg dziaa: prowadzenie korespondencji (papierowej i elektronicznej) ze wiadczeniodawcami nieprzekazujcymi danych, nadsyajcych raporty zawierajce bdy, publikowanie na stronach internetowych oddziaw wojewdzkich Funduszu oraz za porednictwem Systemu Zarzdzania Obiegiem Informacji komunikatw dla wiadczeniodawcw przypominajcych o obowizku sprawozdawczym, informujcych o najczciej popenianych bdach, a take o sposobie korygowania bdw, telefoniczne monitowanie wiadczeniodawcw nieprzekazujcych informacji z zakresu list oczekujcych lub przekazujcych je nieterminowo. Powysze dziaania spowodoway, e jedynie w trzech przypadkach odsetek wiadczeniodawcw, ktrzy przekazali do waciwych oddziaw wojewdzkich Funduszu komunikaty sprawozdawcze XML dotyczce list oczekujcych jest mniejszy ni 90%. W przypadku nie wypeniania obowizku sprawozdawczego, braku reakcji wiadczeniodawcw na wystpujce w raportach bdy w 2010 r. byy przeprowadzane przez oddziay wojewdzkie Funduszu kontrole planowe jak i dorane. Do kontroli typowano przede wszystkim wiadczeniodawcw, ktrzy nie przekazywali do Funduszu adnych danych z zakresu list oczekujcych, jak rwnie wiadczeniodawcw przekazujcych dane zawierajce race bdy. Przedstawione w dalszej czci sprawozdania tabele prezentuj komrki organizacyjne realizujce wiadczenia opieki zdrowotnej z najwiksz w skali kraju liczb osb oczekujcych na udzielenie wiadcze opieki zdrowotnej zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny. Zostay one sporzdzone w podziale na poszczeglne rodzaje wiadcze i przedstawiaj dane za okres sprawozdawczy grudzie 2010 r. Obok liczby osb oczekujcych ujto median, trzeci kwartyl redniego rzeczywistego czasu oczekiwania okrelonego w dniach oraz kolumn prezentujc odsetek komrek organizacyjnych, na przyjcie do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni. Zamieszczone poniej wykresy przedstawiaj natomiast zmiany liczby osb oczekujcych oraz redni rzeczywisty czas oczekiwania w dniach, okrelonych dla kategorii medycznej: przypadek stabilny w 2010 r.

128

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna Z informacji przekazanych przez wiadczeniodawcw wedug stanu na koniec grudnia 2010 r. wynika, e najwiksza w skali kraju liczba wiadczeniobiorcw zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajduje si na listach oczekujcych do nastpujcych poradni specjalistycznych: okulistycznych, kardiologicznych, neurologicznych, chirurgii urazowoortopedycznej i ginekologiczno-pooniczych. Spord ww. komrek organizacyjnych poradnie kardiologiczne wyrniaj si najwysz wartoci mediany redniego rzeczywistego czasu oczekiwania okrelon dla kategorii medycznej przypadek stabilny i ksztatuje si na poziomie 52 dni. Do poradni ginekologiczno-pooniczych mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania wynosi 0 dni. W przypadku tych poradni mamy rwnie do czynienia z najwikszym odsetkiem komrek organizacyjnych, w ktrych wiadczenia realizowane s na bieco (62%). W przypadku pozostaych poradni redni rzeczywisty czas oczekiwania rwny 0 dni zawiera si w przedziale 25-30%.
Tabela nr IV.10. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna 5 komrek organizacyjnych z najwiksz w skali kraju liczb osb oczekujcych, zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny, wg stanu na koniec grudnia 2010 r.
redni rzeczywisty czas oczekiwania Lp. Nazwa komrki organizacyjnej Liczba osb oczekujcych mediana 1 2 3 4 Poradnie okulistyczne Poradnie kardiologiczne Poradnie neurologiczne Poradnie chirurgii urazowoortopedycznej Poradnie ginekologicznopoonicze 238 228 124 548 109 442 105 823 21 52 22 25 (w dniach) kwartyl trzeci 54 97 47 47 Procent komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni 29 20 30 25

104 432

12

62

Wykres nr IV.9. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni okulistycznych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE OKULISTYCZNE
350 000 22

300 000

21
20

20

289 287

288 592 258 033 238 228

Liczba osb oczekujcych

250 000

200 000

15

150 000

10

100 000 5 50 000

0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

129

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

23

25

Wykres nr IV.10. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni kardiologicznych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE KARDIOLOGICZNE
180 000

53 160 000

51 50

158 345
140 000

149 163
40

120 000 100 000

132 828 124 548

40

30
80 000

60 000 40 000

20

10

20 000 0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.11. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni neurologicznych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE NEUROLOGICZNE
130 000 22 22

127 561
125 000

126 413

20

Liczba osb oczekujcych

17 120 000 15

119 072
115 000

10 110 000

109 442
105 000

100 000
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.12. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE CHIRURGII URAZOWO-ORTOPEDYCZNEJ

140 000

26 120 000

128 592
21

127 681 119 820

25

25

Liczba osb oczekujcych

100 000

105 823
20

80 000 15 60 000 10 40 000

5

20 000

0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

130

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

28

30

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

23

25

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

55

60

Liczba osb oczekujcych

Wykres nr IV.13. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni ginekologiczno-pooniczych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE GINEKOLOGICZNO-POONICZE
120 000 1

117 145
115 000

110 000

105 000

104 432
102 574
100 000

102 848

0 95 000
I kw. 2010

0
II kw. 2010

0
III kw. 2010

0 0
IV kw. 2010

Leczenie szpitalne Z informacji przekazanych przez wiadczeniodawcw wg stanu na koniec grudnia 2010 r. wynika, e najwiksza w skali kraju liczba wiadczeniobiorcw zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajduje si na listach oczekujcych do nastpujcych oddziaw szpitalnych: chirurgii urazowo-ortopedycznej, otolaryngologicznych, chirurgicznych oglnych, urologicznych i okulistycznych. Spord ww. komrek organizacyjnych oddziay: chirurgii urazowo-ortopedycznej oraz otolaryngologiczne wyrniaj si najwysz wartoci mediany redniego rzeczywistego czasu oczekiwania okrelon dla kategorii medycznej przypadek stabilny ksztatujc si na poziomie odpowiednio 57 i 60 dni. Naley doda, e najwikszy odsetek komrek organizacyjnych, do ktrych nie trzeba oczekiwa, obserwujemy w przypadku oddziaw okulistycznych (43%).
Tabela nr IV.11. Leczenie szpitalne 5 komrek organizacyjnych z najwiksz w skali kraju liczb osb oczekujcych, zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny, wedug stanu na koniec grudnia 2010 r.
redni rzeczywisty czas oczekiwania Procent komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni 28 17 33 25 43

Lp. Nazwa komrki organizacyjnej 1 Oddziay chirurgii urazowo-ortopedycznej 3 2 5 4 Oddziay otolaryngologiczne Oddziay chirurgiczne oglne Oddziay urologiczne Oddziay okulistyczne

Liczba osb oczekujcych 64 444 47 714 44 802 16 722 14 918

(w dniach) mediana 57 60 23 26 27 kwartyl trzeci 141 116 54 45 106

131

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Wykres nr IV.14. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw chirurgii urazowo-ortopedycznej wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY CHIRURGII URAZOWO-ORTOPEDYCZNEJ

70 000

60 000

62 414 59 112
42 43

64 444
47 50

Liczba osb oczekujcych

50 000

40

40 000

42 320
30

30 000 20 20 000
10

10 000

0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.15. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw otolaryngologicznych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY OTOLARYNGOLOGICZNE
56 000 70

63 60 54 000 60 60

53 878

53 398
50

Liczba osb oczekujcych

52 000

55

50 000

40

48 000

30

47 714
46 000

46 986

20

44 000

10

42 000
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

132

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

56

60

Wykres nr IV.16. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw chirurgicznych oglnych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY CHIRURGICZNE OGLNE

46 000 30

45 000 24 44 000 21 23 20

44 802

25

Liczba osb oczekujcych

20 43 000 42 000
41 000

42 053

15

40 000 39 000

40 455
40 054

10

38 000 37 000
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.17. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw urologicznych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY UROLOGICZNE
18 000 30

27 16 000 14 000 25

26

16 722
26 25

15 049 12 914 13 251

12 000 10 000

20

15
8 000

6 000 4 000

10

2 000 0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.18. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw okulistycznych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY OKULISTYCZNE
20 000 18 000 16 000 30

18 798 16 153

26

18 138

25

14 000 12 000
15

14 918

20

10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 0

I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

15 11 10

133

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie Z informacji przekazanych przez wiadczeniodawcw wg stanu na koniec grudnia 2010 r. wynika, e najwiksza w skali kraju liczba wiadczeniobiorcw zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajduje si na listach oczekujcych do nastpujcych komrek organizacyjnych zwizanych z chorobami psychicznymi i uzalenieniami: poradni zdrowia psychicznego, oddziaw/orodkw terapii uzalenienia od alkoholu, poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i modziey, oddziaw/orodkw leczenia uzalenie i poradni psychologicznych. Spord ww. komrek organizacyjnych poradnie specjalistyczne wyrniaj si zdecydowanie najmniejszymi wartociami redniego rzeczywistego czasu oczekiwania, a take najwikszym odsetkami komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni. Najwysza warto mediany redniego rzeczywistego czasu oczekiwania odnotowywana jest w przypadku oddziaw/orodkw terapii uzalenienia od alkoholu (30 dni) i oddziaw/orodkw leczenia uzalenie (26 dni).
Tabela nr IV.12. Opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie 5 komrek organizacyjnych z najwiksz w skali kraju liczb osb oczekujcych zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wg stanu na koniec grudnia 2010 r.
redni rzeczywisty czas oczekiwania Procent komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni 49 29 37 23 58

Lp. 1 2 3 4 5

Nazwa komrki organizacyjnej Poradnie zdrowia psychicznego Oddziay/orodki terapii uzalenienia od alkoholu Poradnie zdrowia psychicznego dla dzieci i modziey Oddziay/orodki leczenia uzalenie Poradnie psychologiczne

Liczba osb oczekujcych 33 089 8 447 4 779 2 724 2 328

(w dniach) mediana 3 30 15 26 0 kwartyl trzeci 27 90 40 76 21

Wykres nr IV.19. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni zdrowia psychicznego wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE ZDROWIA PSYCHICZNEGO

45 000 4

40 000 35 000

41 218

39 910

39 734

3 3

30 000 25 000

33 089

2
20 000

15 000 10 000 5 000 0 0

I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

0 0

134

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Wykres nr IV.20. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw/ orodkw terapii uzalenienia od alkoholu wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.
ODDZIAY/ORODKI TERAPII UZALENIENIA OD ALKOHOLU
10 000 9 000 8 000 35

30

30

30 30

8 552
25

8 891 8 447

Liczba osb oczekujcych

7 000

25

7 012
6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 5 1 000 0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

20

15

10

Wykres nr IV.21. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i modziey wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.
PORADNIE ZDROWIA PSYCHICZNEGO DLA DZIECI I MODZIEY
7 000 20

18

6 659
6 000

18

5 937

15

16

Liczba osb oczekujcych

5 000

14

5 317
14

14

4 779
12 10

4 000

3 000

8 6 4

2 000

1 000 2 0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.22. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw/ orodkw leczenia uzalenie wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY/ORODKI LECZENIA UZALENIEO

3 000 45

40 2 500 32

2 724

40 35 30

Liczba osb oczekujcych

30 2 000

2 120 1 898 1 992

25

25
20

1 500

1 000

15 10

500

5 0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

135

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Wykres nr IV.23. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni psychologicznej wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE PSYCHOLOGICZNE
2 400 1

2 350

2 361

Liczba osb oczekujcych

2 300

2 328

2 250

2 250
2 200

2 150

2 175

2 100 0 2 050
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

0 0

Rehabilitacja lecznicza Z informacji przekazanych przez wiadczeniodawcw wg stanu na koniec grudnia 2010 r. wynika, e najwiksza w skali kraju liczba wiadczeniobiorcw zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajduje si na listach oczekujcych do nastpujcych komrek organizacyjnych realizujcych wiadczenia rehabilitacji leczniczej: dziaw (pracowni) fizjoterapii, poradni rehabilitacyjnych, oddziaw rehabilitacyjnych, orodkw rehabilitacji dziennej, oddziaw rehabilitacji narzdu ruchu. W przypadku oddziaw: rehabilitacyjnych oraz rehabilitacji narzdu ruchu odnotowujemy bardzo dugie okresy oczekiwania. Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania wynosi w skali kraju odpowiednio 133 i 199 dni. Zgodnie z informacjami prezentowanymi w tabeli nr IV.16 do 75% z pozostaych wymienionych komrek organizacyjnych warto redniego rzeczywistego czasu oczekiwania wynosi okoo 2 miesicy.
Tabela nr IV.13. Rehabilitacja lecznicza 5 komrek organizacyjnych z najwiksz w skali kraju liczb osb oczekujcych zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny, wg stanu na koniec grudnia 2010 roku.
redni rzeczywisty czas oczekiwania Procent komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni 23 29 13 43 17

Lp. 1 2 3 4 5

Nazwa komrki organizacyjnej Dziay (pracownie) fizjoterapii Poradnie rehabilitacyjne Oddziay rehabilitacyjne Orodki rehabilitacji dziennej Oddziay rehabilitacji narzdu ruchu

Liczba osb oczekujcych 305 194 132 303 92 419 26 051 14 753

(w dniach) mediana 32 24 133 13 199 kwartyl trzeci 63 60 297 54 305

136

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Wykres nr IV.24. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do dziaw (pracowni) fizjoterapii wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

DZIAY (PRACOWNIE) FIZJOTERAPII

330 000 40

36

325 794
320 000 32

32

35 30

310 000

26 25

305 194
300 000 20

298 276
15

290 000

292 241
10

280 000

5 270 000
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.25. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni rehabilitacyjnych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE REHABILITACYJNE
155 000 30

150 000

25

24

24

149 114
145 000

25

147 145
20 20

140 000 135 000

130 000

15

132 303 129 505

10

125 000
5

120 000 115 000

I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.26. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw rehabilitacyjnych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY REHABILITACYJNE
102 000 160

100 000

101 046

101 019

135

133

140 120 100

Liczba osb oczekujcych

98 000

128

126

96 000 80 94 000
60

92 000

92 872

92 419

40 20 0

90 000

88 000
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.27. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do orodkw rehabilitacji dziennej wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

137

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

ORODKI REHABILITACJI DZIENNEJ

30 000

25 000

26 191 24 523
9

26 051

12

Liczba osb oczekujcych

10

20 000

15 000

17 327
6

6 10 000 4
5 000

2 0

0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.28. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw rehabilitacji narzdu ruchu wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY REHABILITACJI NARZDU RUCHU

18 000 250

16 000 14 000

17 006
217
199

14 530
155 145

14 753

200

12 000 10 000
8 000

11 869

150

100 6 000 4 000 2 000 0

I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

50

wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej Z informacji przekazanych przez wiadczeniodawcw wedug stanu na koniec grudnia 2010 r. wynika, e najwiksza w skali kraju liczba wiadczeniobiorcw zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajduje si na listach oczekujcych do nastpujcych komrek organizacyjnych realizujcych wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej: zakadw/oddziaw opiekuczo-leczniczych, pielgniarskiej opieki dugoterminowej i zakadw/oddziaw pielgnacyjno-opiekuczych. Najwysza warto mediany redniego rzeczywistego czasu oczekiwania, wynoszca 38 dni, odnotowywana jest w przypadku zakadw/oddziaw pielgnacyjno-opiekuczych. Naley te doda, e tylko do 17% zakadw/oddziaw pielgnacyjno-opiekuczych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni. Najwikszy odsetek komrek organizacyjnych, do ktrych nie trzeba oczekiwa, wystpuje w przypadku pielgniarskiej opieki dugoterminowej (65%).

138

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

13

14

Tabela nr IV.14. wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej 4 komrki organizacyjne z najwiksz w skali kraju liczb osb oczekujcych, zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wg stanu na koniec grudnia 2010 r.
redni rzeczywisty czas oczekiwania Procent komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni 23 65 17

Lp. 1 2 3

Nazwa komrki organizacyjnej Zakady/oddziay opiekuczo-lecznicze Pielgniarska opieka dugoterminowa Zakady/Oddziay pielgnacyjno-opiekucze

Liczba osb oczekujcych 5 054 4 068 1 880

(w dniach) mediana 31 0 38 kwartyl trzeci 93 28 86

Wykres nr IV.29. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do zakadw/oddziaw opiekuczo-leczniczych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ZAKADY/ODDZIAY OPIEKUOCZO-LECZNICZE
5 250 31 35

29 5 200

30

5 190

5 198
22 25

5 150

26

20 5 100 15 5 050

5 047
5 000

5 054

10

4 950
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.30. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do pielgniarskiej opieki dugoterminowej wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PIELGNIARSKA OPIEKA DUGOTERMINOWA

4 500 1

4 000 3 500

4 059 3 664

4 068

3 000 2 500
2 000

2 701

1 500 1 000 500 0 0

I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

0 0

139

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Wykres nr IV.31. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do zakadw/oddziaw pielgnacyjno-opiekuczych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ZAKADY/ODDZIAY PIELGNACYJNO-OPIEKUOCZE
2 000 1 800

1 880 1 765
37 38

45 40

1 600

Liczba osb oczekujcych

1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0

1 527

1 523

35 30

23

25 20 15 10 5 0

I kw. 2010

II kw. 2010

III kw. 2010

IV kw. 2010

Opieka paliatywna i hospicyjna Z informacji przekazanych przez wiadczeniodawcw wedug stanu na koniec grudnia 2010 r. wynika, e najwiksza w skali kraju liczba wiadczeniobiorcw zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajduje si na listach oczekujcych do hospicjw stacjonarnych, hospicjw domowych i oddziaw medycyny paliatywnej. Do wszystkich komrek organizacyjnych opieki paliatywnej i hospicyjnej mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania wynosi 0. Do 75% hospicjw stacjonarnych redni rzeczywisty czas oczekiwania nie przekracza 3 dni. Naley zauway, e spord prezentowanych w tabeli nr IV.18. komrek organizacyjnych hospicja domowe odznaczaj si duym procentem (88%) hospicjw, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni.
Tabela nr IV.15. Opieka paliatywna i hospicyjna komrki organizacyjne w skali kraju - liczba osb oczekujcych, zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wg stanu na koniec grudnia 2010 r.
redni rzeczywisty czas oczekiwania Procent komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni 72 88 77

Lp. 1 2 3

Nazwa komrki organizacyjnej Hospicja stacjonarne Hospicja domowe Oddziay medycyny paliatywnej

Liczba osb oczekujcych 599 415 379

(w dniach) mediana 0 0 0 kwartyl trzeci 3 0 0

140

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

47

50

Wykres nr IV.32. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do hospicjw stacjonarnych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

HOSPICJA STACJONARNE
700 1

600

599

Liczba osb oczekujcych

500

548

400

398
300

353

200

100 0 0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

0 0

Wykres nr IV.33. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do hospicjw domowych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

HOSPICJA DOMOWE
450 1

400 350

415

300 250

241
200

222 185

150 100 50 0 0
I kw. 2010

0
II kw. 2010

0
III kw. 2010

0 0
IV kw. 2010

Wykres nr IV.34. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do oddziaw medycyny paliatywnej wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

ODDZIAY MEDYCYNY PALIATYWNEJ

400 1

350

379 348

300

250 200
150

274

235

100 50 0 0
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

0 0

141

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Leczenie stomatologiczne Z informacji przekazanych przez wiadczeniodawcw wg stanu na koniec grudnia 2010 r. wynika, e najwiksza w skali kraju liczba wiadczeniobiorcw zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajduje si na listach oczekujcych do nastpujcych komrek organizacyjnych, realizujcych wiadczenia stomatologiczne: poradni stomatologicznych, poradni ortodontycznych, poradni protetyki stomatologicznej, poradni chirurgii stomatologicznej i poradni stomatologicznych dla dzieci. Poradnie ortodontyczne wyrniaj si na tle pozostaych wymienionych w tabeli nr III.19. poradni najwysz wartoci mediany redniego rzeczywistego czasu oczekiwania, wynoszc 15 dni. Do pozostaych komrek organizacyjnych mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania wynosi 0 dni. W przypadku leczenia stomatologicznego oraz leczenia stomatologicznego dla dzieci obserwujemy duy odsetek komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni, odpowiednio 63% i 76%.
Tabela nr IV.16. Leczenie stomatologiczne 5 komrek organizacyjnych z najwiksz w skali kraju liczb osb oczekujcych, zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wg stanu na koniec grudnia 2010 r.
redni rzeczywisty czas oczekiwania Procent komrek organizacyjnych, do ktrych redni rzeczywisty czas oczekiwania wynosi 0 dni 63 43 52 53 76

Lp. 1 2 3 4 5

Nazwa komrki organizacyjnej Poradnie stomatologiczne Poradnie ortodontyczne Poradnie protetyki stomatologicznej Poradnie chirurgii stomatologicznej Poradnie stomatologiczne dla dzieci

Liczba osb oczekujcych 223 029 46 325 26 468 9 033 4 252

(w dniach) mediana 0 15 0 0 0 kwartyl trzeci 12 120 69 16 0

Wykres nr IV.35. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni stomatologicznych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE STOMATOLOGICZNE
280 000 1

270 000

266 762
260 000

250 000

247 646
240 000

237 814
230 000

220 000 210 000 0 200 000

I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010

223 029

0 0
IV kw. 2010

142

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Wykres nr IV.36. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni ortodontycznych wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE ORTODONTYCZNE
48 500 20

18
18

48 000

47 944

16

14

14 14

47 500 11 47 000

47 332

12 10

47 001
8 46 500 6

46 325
46 000

4 2

45 500
I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

Wykres nr IV.37. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni protetyki stomatologicznej wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ

27 000 1

26 000

26 468

Liczba osb oczekujcych

25 557
25 000

25 583

24 000

23 000

23 028

22 000

0 21 000
I kw. 2010

0
II kw. 2010

0
III kw. 2010

0 0
IV kw. 2010

143

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Wykres nr IV.38. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni chirurgii stomatologicznej wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ

9 800 1

9 600 9 400

9 729

9 393
9 200 9 000
8 800

9 033 8 839

8 600 8 400 0 8 200

I kw. 2010 II kw. 2010 III kw. 2010 IV kw. 2010

0 0

Wykres nr IV.39. Liczba osb oczekujcych i mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania do poradni stomatologicznych dla dzieci wg stanu na koniec I, II, III i IV kwartau 2010 r. do kategorii medycznej przypadek stabilny.

PORADNIE STOMATOLOGICZNE DLA DZIECI

6 000 1

5 658
5 000

5 277 4 736

4 000

4 252

3 000

2 000

1 000

0 0
I kw. 2010

0
II kw. 2010

0
III kw. 2010

0 0
IV kw. 2010

Wybrane wiadczenia wysokospecjalistyczne Informacje o liczbie osb oczekujcych i medianie redniego rzeczywistego czasu oczekiwania na wybrane wiadczenia wysokospecjalistyczne w podziale na kategorie medyczne, przedstawione w tabeli nr IV.20., zostay sporzdzone na podstawie danych pochodzcych z list oczekujcych prowadzonych przez wiadczeniodawcw w aplikacji udostpnionej przez oddziay wojewdzkie Funduszu i prezentuj stan danych na koniec grudnia 2010 r. Ze wzgldu na najwiksz liczb osb oczekujcych naley wyrni zabiegi w zakresie soczewki (zama) 254.875 osb zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny i 13.200 osb zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek pilny, natomiast najwiksze wartoci rednich rzeczywistych czasw oczekiwania wystpuj na endoprotezoplastyk stawu kolanowego oraz endoprotezoplastyk stawu biodrowego. Warto redniego rzeczywistego czasu oczekiwania okrelona dla osb zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny wynosi w przypadku endoprotezoplastyki stawu kolanowego 433 dni, a w przypadku endoprotezoplastyki stawu biodrowego 365 dni.

144

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania

Liczba osb oczekujcych

Tabela nr IV.17. Liczba osb oczekujcych oraz rzeczywisty czas oczekiwania na wybrane wiadczenia wysokospecjalistyczne w skali kraju w podziale na kategorie medyczne wg stanu na koniec grudnia 2010 r.
Przypadki pilne redni rzeczywisty czas oczekiwania Liczba osb (w dniach) oczekujcych 13 200 107 5 056 659 3 471 117 126 13 187 93 217 81 Przypadki stabilne redni rzeczywisty czas oczekiwania Liczba osb (w dniach) oczekujcych 254 875 1 990 57 958 1 392 43 797 244 351 48 365 287 433 199

Lp. 1 2 3 4 5 6

Nazwa wiadczenia Zabiegi w zakresie soczewki (zama) Usunicie zwenia ttnicy wiecowej (angioplastyka) Endoprotezoplastyka stawu biodrowego Rewizja po endoprotezoplastyce stawu biodrowego Endoprotezoplastyka stawu kolanowego Rewizja po endoprotezoplastyce stawu kolanowego

Przeprowadzane w 2010 r. analizy danych z zakresu list oczekujcych na wiadczenia endoprotezoplastyki stawu biodrowego oraz kolanowego, zabiegi w zakresie soczewki (zama), rewizje po endoprotezoplastyce stawu biodrowego oraz kolanowego wykazay, i wikszo wiadczeniodawcw nie przestrzega Instrukcji prowadzenia list oczekujcych w aplikacji udostpnionej przez oddzia wojewdzki Narodowego Funduszu Zdrowia. Stwierdzono, e wiadczeniodawcy nie skrelaj osb z list oczekujcych, pomimo, e upyn planowany termin udzielenia wiadczenia, nie dokonuj oceny listy oczekujcych tj. nie realizuj zadania wynikajcego z art. 21 ustawy o wiadczeniach, a take w sposb nieprawidowy wyznaczaj planowane terminy udzielenia wiadczenia (wpis osb na list oczekujcych przeczy temu, e wiadczeniobiorcom wyznaczane s kolejne wolne terminy udzielenia wiadczenia). W stosunku do tych wiadczeniodawcw oddziay wojewdzkie Funduszu podejmoway w 2010 r. dziaania wyjaniajce oraz dyscyplinujce. Gwnym celem tych dziaa byo dokonanie przez wiadczeniodawcw niezbdnych korekt danych na listach oczekujcych oraz rozpoczcie prowadzenia przez wiadczeniodawcw list oczekujcych na bieco i zgodnie z zasadami wynikajcymi z aktualnie obowizujcego prawa. IV.4. Decyzje Prezesa Funduszu dotyczce zgd na przeprowadzenie leczenia lub bada diagnostycznych oraz pokrycie kosztw transportu na podstawie art. 25, 26 i 26a ustawy o wiadczeniach Od dnia 1 stycznia 2008 r. Prezes Funduszu, realizujc ustawowy obowizek wydawania decyzji dotyczcych planowego leczenia poza granicami kraju, rozpatruje wnioski osb uprawnionych w zakresie: finansowania wiadcze, ktre mog by wykonane na terenie kraju, ale dugi czas oczekiwania na ich realizacj u wiadczeniodawcw przekracza dopuszczalny czas oczekiwania wiadczeniobiorcy (art. 25 ustawy o wiadczeniach), finansowania wiadcze, ktre nie s wykonywane na terenie kraju (art. 26 ustawy o wiadczeniach), finansowania kosztw transportu zwizanego z koniecznoci wykonania wiadcze poza granicami kraju. W 2010 r. Prezes Funduszu rozpatrzy 187 wnioskw o przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju, z czego: 4 wnioski dotyczyy leczenia, ktre moe by przeprowadzone na terenie kraju, ale z powodu dugiego czasu oczekiwania na udzielenie wiadczenia wiadczeniobiorca wnioskowa o skierowanie na leczenie za granic (art. 25 ustawy o wiadczeniach), 183 wnioskw dotyczyo leczenia, ktre nie moe by przeprowadzone na terenie kraju (art. 26 ustawy o wiadczeniach).

145

Po rozpatrzeniu ww. wnioskw4, kierujc si opiniami konsultantw wojewdzkich oraz konsultantw krajowych we waciwych dla przedmiotu wniosku dziedzinach medycyny, a take opiniami innych osb lub podmiotw posiadajcych profesjonaln wiedz w zakresie wnioskowanego leczenia lub bada diagnostycznych, Prezes Funduszu wyda 187 decyzji dotyczcych leczenia poza granicami kraju, w tym: 167 (89,3%) decyzji pozytywnych, 17 (9,1%) decyzji odmownych i 3 (1,6%) decyzji umarzajcych postpowanie. W liczbie 167 pozytywnych decyzji, jedynie 3 zgody dotyczyy wiadcze, ktre przeprowadza si w kraju, a czas oczekiwania na wykonanie wnioskowanego wiadczenia na terenie kraju by duszy ni dopuszczalny czas oczekiwania na wykonanie wiadczenia wskazany przez lekarza wnioskujcego, natomiast 164 zgody dotyczyy wiadcze, ktrych nie przeprowadza si na terenie kraju. Powysze decyzje odnosz si do wiadcze dotyczcych dziedzin medycyny: genetyka kliniczna (32), chirurgia dziecica/naczyniowa (21), ortopedia/traumatologa narzdu ruchu (19), okulistyka (17), ginekologia/poonictwo/perinatologia (13), radioterapia onkologiczna (12), okulistyka/radioterapia onkologiczna (11), transplantologia (9), neurochirurgia (6), kardiochirurgia (5), rehabilitacja medyczna (3), medycyna nuklearna (2), chirurgia onkologiczna (2), chirurgia naczyniowa (2), urologia (2), onkologia kliniczna (2), trans patologia kliniczna/okulistyka (1), otolaryngologia (1), okulistyka/onkologia kliniczna/radioterapia (1), neurologia (1), dermatologia (1), chirurgia twarzowo-szczkowa (1), chirurgia oglna (1), chirurgia naczyniowa/kardiochirurgia (1), chirurgia naczyniowa/chirurgia plastyczna (1).
W odniesieniu do zaangaowania poszczeglnych krajw w realizacj wiadcze opieki zdrowotnej dla pacjentw z Polski, spord wszystkich decyzji pozytywnych wydanych przez Prezesa Funduszu najwicej dotyczyo leczenia w: Niemczech: 90 (53,9%), Wielkiej Brytanii: 21 (12,57%), Austrii: 17 (10,17%), Belgii: 12 (7,18%).

Wykres nr IV. 40. Zgody Prezesa Funduszu w 2010 r. z podziaem na pastwa, w ktrych zrealizowano wiadczenia wykonane poza granicami kraju.
CZECHY SZWAJCARIA 5 5 WOCHY SOWACJA 1 SZWECJA 1 1 SERBIA 1

HOLANDIA 5 FRANCJA 6 BELGIA 12 AUSTRIA 17

WGRY 2

NIEMCY 90

WLK. BRYTANIA 21

W 2010 r. Prezes Funduszu wyda 17 decyzji odmownych dotyczcych przeprowadzenia leczenia poza granicami kraju, w tym: Ze wzgldu na istnienie moliwoci wykonania wnioskowanych wiadcze w placwkach krajowych (11 decyzji),

na podstawie przepisw rozporzdzenia Ministra Zdrowia dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztw transportu (Dz. U. Nr 249, poz. 1867 z pn. zm.)

146

 wnioskowane wiadczenie nie zostao ujte w wykazie wiadcze gwarantowanych, okrelonych na podstawie art. 31 d ustawy o wiadczeniach (2 decyzje), wnioskowane leczenie naleao do wiadcze eksperymentalnych (1 decyzja), w aktualnym stanie zdrowia wnioskodawcy nie zachodzia konieczno przeprowadzenia wnioskowanego leczenia (1 decyzja), sprawa dotyczya dwch wnioskw o przeprowadzenie badania genetycznego u sistr bliniaczek, u ktrych zaobserwowano ten sam obraz choroby, co oznaczao rwnie t sam mutacj w genach; w zwizku z powyszym nie byo koniecznoci przeprowadzania wnioskowanego badania w obu przypadkach procedura jednego z wnioskw zakoczona zostaa wydaniem decyzji odmownej (1 decyzja), istniaa moliwo wykonania wnioskowanego wiadczenia na terenie kraju w terminie niezbdnym dla stanu zdrowia pacjenta wniosek z art. 25 ustawy o wiadczeniach, (1 decyzja). W 2010 r. Prezes Funduszu wyda 3 decyzje o umorzeniu postpowania w sprawie leczenia zagranicznego: 1 decyzja umarzajca postpowanie dotyczya sytuacji, w ktrej w trakcie postpowania wyjaniajcego ustalono, e wnioskowane wiadczenie zostao przeprowadzone w dniu zoenia wniosku do oddziau wojewdzkiego, 1 decyzja umarzajca postpowanie dotyczya sytuacji, w ktrej w trakcie postpowania wyjaniajcego wnioskodawca zmar, 1 decyzja umarzajca postpowanie dotyczya sytuacji, w ktrej w trakcie postpowania wyjaniajcego, wnioskowane wiadczenie zostao przeprowadzone w polskim orodku. Ogem warto wiadcze, na realizacj ktrych Prezes Funduszu wyrazi zgod w 2010 r. szacowana jest na kwot 12.252.909,76 z. wiadczenia na realizacj ktrych, wydano zgod na podstawie art. 26 ustawy o wiadczeniach, w wysokoci 12.182.510,56 z s finansowane przez Ministerstwo Zdrowia w ramach dotacji celowej z budetu pastwa. Natomiast wiadczenia na realizacj ktrych, wydano zgod na podstawie art. 25 ustawy o wiadczeniach, w wysokoci 70.399,20 z s finansowane ze rodkw finansowych bdcych w dyspozycji Funduszu. W 2010 r. Prezes Funduszu rozpatrzy 57 wnioskw o pokrycie kosztw transportu, w tym: 44 wnioski dotyczyy pokrycia kosztw transportu do miejsca udzielania wiadcze (poza granicami kraju), ktre byy skadane wraz z wnioskami o przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju, 13 wnioskw dotyczyo pokrycia kosztw transportu powrotnego tj. do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju. Po rozpatrzeniu wnioskw, kierujc si opiniami konsultantw wojewdzkich i konsultantw krajowych we waciwych dla wniosku dziedzinach medycyny oraz opiniami innych lekarzy specjalistw posiadajcych stosown wiedz co do przedmiotu wniosku, a take w odniesieniu do transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju opiniami zagranicznych lekarzy specjalistw, Prezes Funduszu wyda 57 decyzji dotyczcych transportu, z czego: 52 (91,23%) decyzje pozytywne (w tym 13 decyzji o pokrycie kosztw transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju, tzw. transport powrotny), 5 (8,77%) decyzji odmownych dotyczcych transportu do miejsca udzielenia wiadczenia. Ogem warto transportu, na ktrego sfinansowanie Prezes Funduszu wyrazi zgod w 2010 r. szacowana jest na kwot 317.675,79 z, w tym: koszty transportu do miejsca udzielenia wiadcze 147

oszacowano na kwot ok. 289.962,27 z, a koszty transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju oszacowano na kwot ok. 27.713,52 z. IV.5. Skargi i wnioski skadane przez wiadczeniobiorcw Przyjmowanie i rozpatrywanie skarg i wnioskw wnoszonych przez Interesariuszy do Centrali oraz oddziaw wojewdzkich Funduszu w 2010 r. reguloway przepisy: zarzdzenia Nr 11/DS/2008 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lutego 2008 r. w sprawie przyjcia regulaminu rozpatrywania skarg i wnioskw w Narodowym Funduszu Zdrowia, zarzdzenia Nr 31/2010/DSS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lipca 2010 r. w sprawie rozpatrywania skarg i wnioskw w Narodowym Funduszu Zdrowia. Zgodnie z przepisami ww. zarzdze skargi i wnioski wpywajce do Narodowego Funduszu Zdrowia rozpatrywane byy: w I i II kwartale 2010 r. w komrkach organizacyjnych waciwych do spraw skarg i wnioskw w Centrali Funduszu Departament Spraw wiadczeniobiorcw, komrka organizacyjna waciwa do spraw skarg i wnioskw w Departamencie do spraw Sub Mundurowych, Rzecznik Praw Pacjenta; w oddziaach wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia komrka organizacyjna waciwa do spraw skarg i wnioskw, Wydzia do spraw Sub Mundurowych, Rzecznik Praw Pacjenta, w III i IV kwartale 2010 r. przez Wydzia Skarg i Wnioskw w Departamencie Spraw wiadczeniobiorcw w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia oraz przez komrki organizacyjne waciwe do spraw skarg i wnioskw w oddziaach wojewdzkich. Narodowego Funduszu Zdrowia Interesariusze wnieli skargi i wnioski do Funduszu w formie pisemnej, za pomoc telefaksu, poczty elektronicznej oraz ustnie do protokou skargi/wniosku. W oddziaach wojewdzkich Funduszu rozpatrzono skargi i wnioski wniesione przez Interesariuszy bezporednio do oddziaw wojewdzkich oraz skargi i wnioski przekazane przez Central Funduszu i inne instytucje zgodnie z waciwoci. W oddziaach wojewdzkich Funduszu byy rozpatrywane skargi i wnioski dotyczce wiadczeniodawcw oraz skargi na dziaalno oddziaw wojewdzkich. W Centrali Funduszu byy rozpatrywane skargi i wnioski bezporednio przekazane do rozpatrzenia przez Interesariuszy oraz przez inne instytucje. Skargi i wnioski rozpatrzone w Centrali Funduszu dotyczyy naruszenia praw wiadczeniobiorcw, wykonywania zada przez pracownikw Centrali oraz dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu. W sprawozdaniu zamieszczono dane dotyczce skarg, ktrych przedmiotem byo w szczeglnoci naruszenie praw wiadczeniobiorcw w zakresie udzielania wiadcze opieki zdrowotnej przez wiadczeniodawcw, posiadajcych umowy z Funduszem o ich udzielanie, przewleke lub biurokratyczne zaatwianie spraw przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zaniedbanie lub nienaleyte wykonywanie zada przez pracownikw Narodowego Funduszu Zdrowia. Do Funduszu w 2010 r. wpyno 5.176 skarg i wnioskw. W 2010 r. zostao rozpatrzonych 4.347 skarg i wnioskw. W oddziaach wojewdzkich Funduszu rozpatrzono 4.131 skarg i wnioskw, w tym 81 skarg i 1 wniosek przekazaa Centrala Funduszu do rozpatrzenia zgodnie z waciwoci. Natomiast w Centrali Funduszu rozpatrzono 206 skarg i 10 wnioskw. Ponadto oddziay wojewdzkie i Centrala Funduszu przekazay 256 skarg i 1 wniosek do rozpatrzenia zgodnie z kompetencjami do: Rzecznikw Odpowiedzialnoci Zawodowej, wiadczeniodawcw, innych instytucji.

148

Liczba skarg i wnioskw rozpatrzonych w Funduszu w 2010 r. w stosunku do 2009 r. (5.055 skarg i wnioskw) zmniejszya si o 14%. Ponisza tabela przedstawia liczb skarg i wnioskw rozpatrzonych przez poszczeglne oddziay wojewdzkie i Central Funduszu w 2010 r. z uwzgldnieniem podmiotu przekazujcego skarg/wniosek do rozpatrzenia.
Tabela nr IV.18 liczba skarg i wnioskw rozpatrzonych w oddziaach wojewdzkich i Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia
liczba skarg i wnioskw rozpatrzonych w oddziaach wojewdzkich i Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia z tego: oddzia wojewdzki NFZ OGEM liczba skarg i wnioskw przekazanych bezporednio przez Interesariuszy 3 335 153 65 152 519 364 313 63 148 150 325 508 99 118 351 200 3863 182 4045 liczba skargi liczba skarg wnioskw i wnioskw przekazanych przekazanych przez przez inny Central NFZ podmiot 4 5 3 7 2 3 5 1 25 1 2 4 9 6 4 1 6 3 82 0 82 8 11 3 8 10 6 47 3 4 1 35 22 5 1 9 13 186 34 220

1 Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski SUMA Centrala RAZEM

2 346 171 70 163 534 371 385 67 154 155 369 536 108 120 366 216 4131 216 4347

Najwicej skarg i wnioskw zostao zoonych bezporednio przez Interesariuszy 4.045, co stanowi 93,1% wszystkich skarg i wnioskw rozpatrzonych przez oddziay wojewdzkie i Central Funduszu.
Tabela nr IV.19. Liczba skarg i wnioskw przekazanych do rozpatrzenia Centrali i oddziaom wojewdzkim Funduszu przez inne podmioty, w podziale na skargi i wnioski skadane na dziaalno wiadczeniodawcw oraz na dziaalno Funduszu.
przedmiot skargi/wniosku podmiot przekazujcy skarg/wniosek do Funduszu Parlamentarzyci Inne instytucje SUMA dziaalno wiadczeniodawcy skargi 3 150 153 wnioski 0 3 3 dziaalno Funduszu skargi 3 59 62 wnioski 0 2 2 ogem skargi 6 209 215 wnioski 0 5 5

Do Funduszu przesano 153 skargi i 3 wnioski dotyczce dziaalnoci wiadczeniodawcw oraz 62 skargi i 2 wnioski na dziaalno Funduszu. Zostay one nadesane m.in. przez parlamentarzystw oraz takie instytucje, jak: Kancelaria Prezydenta RP, Kancelaria Prezesa Rady Ministrw, Ministerstwo Zdrowia, Rzecznik Praw Obywatelskich, Rzecznik Praw Pacjenta, Rzecznik Praw Dziecka, Rzecznik Praw Osb Starszych Wojewdztwa Warmisko-Mazurskiego, KujawskoPomorski Urzd Wojewdzki w Bydgoszczy, Wojewoda Pomorski, Wojewoda Lubuski, Starosta Wejherowski, lska Izba Lekarska, Poradnia Medycyny Pracy w Krakowie, NZOZ Centrum Medycyny Rodzinnej w Gryficach filia w Trzebiatowie, Pastwowa Inspekcja Pracy, Prokuratura Okrgowa w Koszalinie, Urzd Miasta w Starogardzie Gdaskim, Rada Powiatu Drawskiego, Wjt Gmin Stara Dbrowa, Burmistrz Polanowa, Biuro Poselskie, Gazeta Lubuska, 149

Gazeta Regionalna, Redakcja Gazety Pomorskiej, Stacja TVN 24, Miejski Orodek Pomocy Spoecznej w Krakowie, Zachodniopomorski Inspektor Sanitarny, Radca Prawny Krzysztof Baka. Majc na wzgldzie realizacj przepisw dotyczcych terminowoci rozpatrywania skarg i wnioskw wpywajcych do Narodowego Funduszu Zdrowia, w tabeli nr IV.22. przedstawiono informacje dotyczce czasu rozpatrywania skarg i wnioskw w 2010 r. W wikszoci oddziaw wojewdzkich i Centrali Funduszu, skargi i wnioski rozpatrywane s terminowo. W przypadku niezaatwienia skargi lub wniosku w terminie wskazanym w aktualnie obowizujcych przepisach prawa, Interesariusze byli na bieco informowani o przyczynach niezaatwienia skargi lub wniosku oraz o wydueniu okresu rozpatrzenia skargi lub wniosku. Ponadto wskazywano nowy termin zaatwienia skargi lub wniosku oraz informowano o etapach prowadzonego postpowania wyjaniajcego.
Tabela nr IV.20. Liczba skarg i wnioskw rozpatrzonych terminowo oraz licz skarg i wnioskw, ktre zostay rozpatrzone po terminie.
oddzia wojewdzki 1 Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski SUMA Centrala RAZEM liczba skarg i wnioskw rozpatrzonych w 2010 r. 2 346 171 70 163 534 371 385 22 154 155 369 536 108 120 366 216 4 131 216 4 347 w tym rozpatrzone: terminowo 3 243 164 70 135 433 150 309 58 131 145 253 354 89 119 288 211 3 152 204 3 356 nieterminowo 4 103 7 0 28 101 221 76 9 23 10 116 182 19 1 78 5 979 12 991

cznie, w Funduszu, w 2010 roku terminowego okresu rozpatrywania skarg i dotrzymano w stosunku do 77,2% wszystkich rozpatrzonych skarg i wnioskw. pozostae 22,8% skarg i wnioskw rozpatrzono przekraczajc wskazany termin odpowiedzi. Analogicznie w 2009 r. terminowego okresu rozpatrywania skarg i dotrzymano w stosunku do 68,1% wszystkich rozpatrzonych skarg i wnioskw.

wnioskw Natomiast udzielenia wnioskw

Porwnujc I i II procze 2010 r. nastpi wyrany spadek spraw rozpatrywanych po przekroczeniu wskazanego terminu. Terminowo rozpatrywania skarg i wnioskw w 2010 r. przedstawia si nastpujco: w I proczu 2010 r. terminu rozpatrywania skarg i wnioskw dochowano w stosunku do 64,4% skarg i wnioskw, pozostae 35,6 % skarg i wnioskw rozpatrzono w terminie duszym ni wskazany w przepisach, w II proczu 2010 r. terminu rozpatrywania skarg i wnioskw dochowano w stosunku do 83,5% skarg i wnioskw, pozostae 16,5 % skarg i wnioskw rozpatrzono w terminie duszym ni wskazany w przepisach. Terminowo rozpatrywania skarg i wnioskw w Funduszu znacznie si poprawia, rwnie w stosunku do analogicznego okresu 2009 r. o 9,1%. 150

Poniej podano przyczyny przeduenia czasu rozpatrywania skarg i wnioskw wymienione przez oddziay wojewdzkie Funduszu: zoono skargi wymagajca wystpienia do kilku podmiotw w celu wyjanienia sprawy, dugi okres oczekiwania na stanowisko i wyjanienia wiadczeniodawcy oraz opinie konsultantw wojewdzkich, wielokrotne pisemne przypominanie wiadczeniodawcy o koniecznoci terminowego zaatwienia sprawy, nierzetelno odpowiedzi udzielonej przez wiadczeniodawc skutkujca koniecznoci zajcia stanowiska po ponownym przeprowadzeniu postpowania wyjaniajcego i zoeniu dodatkowych wyjanie, konieczno przeprowadzenia postpowania kontrolnego, niewaciwy obieg spraw skargowych kierowanie spraw skargowych do innych komrek organizacyjnych ni waciwe do rozpatrywania skarg i wnioskw. Postpowania wyjaniajce spraw oraz gromadzenie niezbdnej w sprawie dokumentacji pozwalaj oceni zasadno wnoszonych przez Interesariuszy skarg i wnioskw. Wrd skarg rozpatrzonych jako niezasadne najwikszy procent stanowi skargi dotyczce realizacji skierowa na leczenie uzdrowiskowe. Natomiast wrd skarg rozpatrzonych jako zasadne, najwicej skarg dotyczyo nieuzasadnionego pobierania opat za wykonanie wiadczenia opieki zdrowotnej przez wiadczeniodawcw oraz trudnoci w dostpie do wiadcze opieki zdrowotnej. Ze wzgldu na przedmiot skargi/wniosku naley wyrni dwie grupy skarg i wnioskw rozpatrywanych w Funduszu: skargi i wnioski dotyczce wiadczeniodawcw w 2010 r. rozpatrzono 3 851 skarg i 13 wnioskw, w tym na wiadczeniodawcw tzw. mundurowych w Narodowym Funduszu Zdrowia rozpatrzono 149 skarg, skargi i wnioski zwizane z obsug Interesariuszy w Funduszu w 2010 r. rozpatrzono 469 skarg i 14 wnioskw. Skargi i wnioski dotyczce wiadczeniodawcw W 2010 r. rozpatrzono cznie 3.864 skarg i wnioskw na wiadczeniodawcw, z czego w oddziaach wojewdzkich rozpatrzono 3.826 skarg i 13 wnioskw, co stanowi 99,4% wszystkich rozpatrzonych skarg i wnioskw, za w Centrali rozpatrzono 25 skarg. Oglna liczba skarg i wnioskw rozpatrzonych na wiadczeniodawcw w 2010 r. zmniejszya si o ok. 18% w stosunku do 2009 r. (4.715 skarg i wnioskw).

151

Tabela nr IV.21. Liczba skarg i wnioskw dotyczcych wiadczeniodawcw w podziale na rodzaje wiadcze.
lp. 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. rodzaj wiadczenia 2 podstawowa opieka zdrowotna ambulatoryjna opieka specjalistyczna leczenie szpitalne (z wyczeniem programw terapeutycznych lekowych i chemioterapii) gospodarka lekiem opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie rehabilitacja lecznicza opieka paliatywna i hospicyjna wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze (opieka dugoterminowa) leczenie stomatologiczne liczba skarg i wnioskw, wpywajcych w 2009 r. 3 1 014 1 267 812 34 84 290 70 476 294 163 (+ rat. med.) 45 6 50 4 605 201 26 RAZEM 4 832 liczba skarg i wnioskw, rozpatrzonych w 2010 r. 4 734 1 012 760 43 91 241 3 52 356 214 12 86 46 29 42 3 721 130 13 3 864

10. leczenie uzdrowiskowe 11. pomoc dorana i transport sanitarny 12. ratownictwo medyczne 13. profilaktyczny program zdrowotny 14. wiadczenia odrbnie kontraktowane 15. zaopatrzenie ortopedyczne i rodki pomocnicze SUMA 16. inne 17. wniosk i X

W 2010 r. obserwowany jest oglny spadek liczby skarg na wiadczeniodawcw w stosunku do 2009 r. Wnioski rozpatrzone w oddziaach wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie realizacji umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej przez wiadczeniodawcw dotyczyy m.in.: zwikszenia iloci dni przyjmowania przez lekarza poz, zabezpieczenia wiadcze opieki zdrowotnej w zakresie leczenia stomatologicznego brak pogotowia stomatologicznego, usprawnienia zasad udzielania wiadcze opieki zdrowotnej w szpitalach i wiadcze specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej (kolejki oczekujcych), usprawnienia systemu opieki zdrowotnej w placwce lekarza rodzinnego, zwikszenia rodkw finansowych na wykonywanie zabiegw zamy. Wszystkie skargi wpywajce do Funduszu dotyczce wiadczeniodawcw s klasyfikowane i rozpatrywane z uwzgldnieniem podziau na skargi dotyczce dostpnoci oraz jakoci udzielanych wiadcze. Poniej przedstawiono tematyk najczciej skadanych wiadczeniodawcw w poszczeglnych rodzajach wiadcze: Podstawowa opieka zdrowotna: dostpno do wiadcze: limitowanie liczby dziennych przyj do lekarza, trudno z telefonicznym ustaleniem wizyty lekarskiej, brak moliwoci zarejestrowania wiadczeniobiorcy na termin pniejszy, trudno z uzyskaniem porady w dniu zgoszenia, wprowadzanie rejonizacji wiadcze pielgniarki i poonej, odmowa udzielenia wiadczenia, wypisania skierowania, zawiadczenia, jako i organizacja udzielania wiadcze: pobranie opaty za wiadczenia gwarantowane oraz dokumentacj medyczn, niewaciwe zachowanie personelu udzielajcego wiadcze, zastrzeenia do sposobu prowadzenia leczenia. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna: dostpno do wiadcze: trudnoci w zarejestrowaniu si do lekarza specjalisty, limitowanie dziennych przyj wiadczeniobiorcw do lekarzy specjalistw, odmowa udzielenia wiadczenia, pobranie opat za wiadczenia gwarantowane, nieprawidowa procedura kierowania wiadczeniobiorcw przez lekarzy specjalistw na badania przedszpitalne, 152 skarg i wnioskw na

odsyanie wiadczeniobiorcw do innego wiadczeniodawcy (w rejonie) celem kontynuacji leczenia, nierespektowanie przez wiadczeniodawcw uprawnie Honorowego Zasuonego Dawcy Krwi, inwalidw wojennych i wojskowych oraz kombatantw, odmowa wystawienia skierowania na badania diagnostyczne, odmowa zarejestrowania wiadczeniobiorcw na wizyt specjalistyczn w trybie pilnym, jako i organizacja udzielania wiadcze: zastrzeenia do sposobu i jakoci udzielania wiadcze opieki zdrowotnej, nieprzestrzeganie przez lekarza godzin pracy wynikajcych z harmonogramu, niewaciwa organizacja pracy placwek realizujcych wiadczenia opieki zdrowotnej, nieprawidowo prowadzona lista oczekujcych, nieprzestrzeganie zasad higieny przez lekarza podczas udzielania wiadcze opieki zdrowotnej, nieuprzejme zachowanie lekarza udzielajcego wiadcze opieki zdrowotnej oraz pozostaego personelu medycznego pracujcego w placwce suby zdrowia. Lecznictwo szpitalne: dostpno do wiadcze: obcienie wiadczeniobiorcy kosztami badania diagnostycznego w trakcie hospitalizacji, niewypisanie skierowania do poradni specjalistycznej na zalecon konsultacj po hospitalizacji, skierowania na leczenie uzdrowiskowe, odmowa przyjcia wiadczeniobiorcy do planowej hospitalizacji, odmowa wystawienia zawiadczenia o niezdolnoci do pracy, odmowa wystawienia zlecenia na transport sanitarny oraz pobranie opaty za konieczny transport sanitarny po zakoczonej hospitalizacji, dugi okres oczekiwania na przyjcie do szpitala, na wiadczenia realizowane w zakresie oddziau urazowo-ortopedycznego, dugi okres oczekiwania na wczenie do programu terapeutycznego, odsyanie wiadczeniobiorcw przygotowanych do planowych zabiegw operacyjnych do lekarza poz celem wykonania bada niezbdnych do zabiegu, niezapewnienie pieluchomajtek wiadczeniobiorcom w trakcie hospitalizacji, obcianie wiadczeniobiorcw kosztami zakupu, odmowa udzielenia wiadczenia w Szpitalnej Izbie Przyj odesanie wiadczeniobiorcy do lekarza poz, jako i organizacja udzielania wiadcze: zastrzeenia do sposobu i jakoci udzielania wiadcze opieki zdrowotnej, niewaciwy sposb prowadzenia listy oczekujcych, niewaciwe warunki udzielania wiadcze oraz za organizacja udzielania wiadcze, brak moliwoci sprawowania opieki nad hospitalizowanym dzieckiem w godzinach nocnych, nieuprzejme zachowanie lekarza, brak kompetencji personelu medycznego.
Tabela nr IV.22. Liczba skarg, rozpatrzonych w Funduszu w podziale na skargi dotyczce dostpnoci do wiadcze oraz ich jakoci.
rodzaj wiadcze zdrowotnych 1 podstawowa opieka zdrowotna ambulatoryjna opieka specjalistyczna leczenie szpitalne gospodarka lekiem opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie rehabilitacja lecznicza opieka paliatywna i hospicyjna wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze leczenie stomatologiczne lecznictwo uzdrowiskowe pomoc dorana i transport sanitarny ratownictwo medyczne profilaktyczny program zdrowotny wiadczenia odrbnie kontraktowane zaopatrzenie ortopedyczne i rodki pomocnicze inne skargi wnioski RAZEM liczba skarg i wnioskw: liczba skarg i wnioskw na dostpno do wiadcze jako wiadczenia pozostae wiadczeniodawcw 2 3 4 5 734 1 012 760 43 91 241 3 52 356 214 12 86 46 29 42 130 13 3 864 302 548 289 35 19 145 1 19 120 19 4 28 17 11 7 24 0 1 588 240 251 303 4 46 47 0 21 163 155 5 43 9 16 21 40 0 1 364 192 213 168 4 26 49 2 12 73 40 3 15 20 2 14 66 13 912

153

Uwzgldniajc liczb skarg i wnioskw dotyczcych dostpnoci oraz jakoci wiadcze naley podkreli, e 41,1% wszystkich skarg i wnioskw rozpatrzonych w 2010 roku dotyczyo dostpnoci do wiadcze, a 35,3% wszystkich skarg jakoci udzielanych wiadcze. Proporcja ta zmienia si nieznacznie w stosunku do analogicznego okresu w 2009 r. kiedy to 43,4% wszystkich wpywajcych skarg i wnioskw dotyczyo dostpnoci do wiadcze, a 34,5% jakoci udzielanych wiadcze. W stosunku do 2009 r. zmniejszy si odsetek skarg i wnioskw na dostpno do wiadcze, natomiast nieznacznie zwikszy si odsetek skarg na jako udzielanych wiadcze. Na podstawie prowadzonego postpowania wyjaniajcego w procesie rozpatrywania skarg i wnioskw wpywajcych do oddziaw wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia, podejmowano decyzje o skierowaniu wnioskw do waciwych komrek organizacyjnych oddziaw wojewdzkich o przeprowadzenie postpowa kontrolnych u wiadczeniodawcw. W 2010 r. do Funduszu wpyno 51 wnioskw o przeprowadzenie kontroli. Oddziay wojewdzkie przeprowadziy 39 kontroli u wiadczeniodawcw. 12 wnioskw o przeprowadzenie kontroli nie zostao zakoczonych w 2010 r. Najwicej kontroli przeprowadzono w wojewdztwach: dzkim (18) i lskim (6). W 2010 r. komrki organizacyjne rozpatrujce skargi w oddziaach wojewdzkich wystpiy z 51 wnioskami o przeprowadzenie kontroli. Do koca 2010 r. w oddziaach wojewdzkich Funduszu zakoczono 39 postpowa kontrolnych wiadczeniodawcw, z czego cz postpowa z poprzednich okresw sprawozdawczych. Ponadto 12 wnioskw o przeprowadzenie kontroli znajduje si w toku postpowania lub zostay wczone przez komrki kontrolne oddziaw wojewdzkich do kontroli planowych. Przeprowadzenie kontroli u wiadczeniodawcw skutkowao: informowaniem organw zaoycielskich oraz instytucji nadzorczych o zgaszanych przez wiadczeniobiorcw nieprawidowociach w funkcjonowaniu podlegych im jednostek suby zdrowia, pouczeniem wiadczeniodawcw w zakresie zasad udzielania wiadcze opieki zdrowotnej oraz praw wiadczeniobiorcw, naoeniem na wiadczeniodawc kary umownej wynikajcej z warunkw umowy z Funduszem, rozwizaniem umowy ze wiadczeniodawc, skierowaniem sprawy do prokuratury. Skargi i wnioski na obsug ubezpieczonych w Narodowym Funduszu Zdrowia Skargi i wnioski w zakresie dziaalnoci Funduszu dotycz przede wszystkim sposobu rozpatrywania skierowa na leczenie uzdrowiskowe w oddziaach wojewdzkich Funduszu. cznie na dziaalno Funduszu w 2010 r. rozpatrzono 469 skarg i 14 wnioskw.

154

Tabela nr IV.23. liczb skarg rozpatrzonych w Centrali i oddziaach wojewdzkich Funduszu, dotyczcych dziaalnoci Funduszu w 2010 r.
oddzia wojewdzki 1 Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Centrala RAZEM liczba skarg zoona na dziaalno Funduszu 2 18 29 5 9 34 12 63 1 8 15 35 18 12 6 17 6 181 469

W oglnej liczbie (469) skarg rozpatrzonych w Centrali i oddziaach wojewdzkich Funduszu, ktre dotyczyy dziaalnoci Funduszu, najwikszy odsetek 62,3% stanowi skargi na realizacj skierowa na leczenie uzdrowiskowe. Skargi wniesione przez Interesariuszy na dziaalno Funduszu dotyczyy poniej wymienionych problemw: realizacji skierowa na leczenie uzdrowiskowe, rozpatrzenie skierowania na leczenie uzdrowiskowe w terminie niezgodnym z powszechnie obowizujcymi przepisami prawa, nieuwzgldnianie przez oddziay wojewdzkie zasadnoci zwracanych przez wiadczeniobiorcw skierowa na leczenie uzdrowiskowe, zmiana kwalifikacji skierowania na leczenie uzdrowiskowe, utrata wanoci skierowania na leczenie uzdrowiskowe, brak moliwoci zapewnienia wsplnego wyjazdu maonkom, zastrzeenia do sposobu udzielania informacji przez pracownikw Sekcji/Dziaw Lecznictwa Uzdrowiskowego, realizacji zlece na zaopatrzenie ortopedyczne potwierdzenie zlecenia na napraw protezy, stabilizatory kolanowe, odmowa potwierdzenia prawa do refundacji zlecenia na obuwie ortopedyczne, odmowa zarejestrowania wniosku na obuwie ortopedyczne, zastrzee do odpowiedzi udzielanych przez oddziay wojewdzkie, zastrzee do sposobu obsugi ubezpieczonych w oddziaach wojewdzkich, w tym niewaciwego zachowania pracownikw. Wnioski rozpatrzone w Funduszu z zakresie dziaalnoci oddziaw wojewdzkich i Centrali Funduszu, dotyczyy gwnie: utworzenia szpitalnego oddziau onkologicznego dla modziey po 18 r. . w przypadku kontynuacji leczenia w placwkach dla dzieci, wiadcze pielgnacyjnych i opiekuczych (opieka dugoterminowa) opieka pielgniarska domowa wniosek o utrzymanie zadaniowej formy rozliczenia, 155

leczenia uzdrowiskowego wprowadzenie priorytetowej kolejki oczekujcych dla osb po wypadkach przy pracy, obsugi Interesariuszy w oddziaach wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia wniosek o wyduenie okresu wanoci Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego, utworzenie dodatkowego punktu przyjmowania wnioskw na przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze, wyduenia godzin przyjmowania Interesariuszy w sprawach dotyczcych leczenia uzdrowiskowego. W Centrali Funduszu w 2010 r. rozpatrzono 181 skarg i 10 wnioskw, z czego 156 skarg dotyczyo dziaalnoci oddziaw wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia a 25 skarg dotyczyo dziaalnoci Centrali Funduszu.
Tabela nr IV.24. Rozkad ilociowy i procentowy skarg rozpatrzonych w 2010 r. na dziaalno Centrali i oddziaw wojewdzkich Funduszu.

oddzia wojewdzki 1 Dolnolski Kujawsko - Pomorski Lubelski Lubuski dzki Maopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski witokrzyski Warmisko - Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Centrala RAZEM

liczba skarg i wnioskw dotyczcych pracy Centrali i oddziaw wojewdzkich rozpatrzonych w Funduszu 2 32 39 15 12 48 26 80 4 9 20 48 42 24 7 27 11 25 469

odsetek 3 6,8 8,3 3,2 2,6 10,2 5,5 17,1 0,8 1,9 4,3 10,2 9 5,1 1,5 5,7 2,4 5,4 100

Skargi zoone na prac Centrali i oddziaw wojewdzkich Funduszu w szczeglnoci dotyczyy: potwierdzania skierowa na leczenie uzdrowiskowe w oddziaach wojewdzkich Funduszu 292 skargi, pracy delegatur i komrek organizacyjnych w Centrali i oddziaach wojewdzkich Funduszu 106 skarg, realizacji wnioskw na przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze 23 skargi, innej dziaalnoci oddziaw wojewdzkich Funduszu 48 skarg. Wrd skarg wnoszonych do Centrali Funduszu, najwikszy odsetek stanowi skargi dotyczce zastrzee do sposobu rozpatrywania skierowa na leczenie uzdrowiskowe przez oddziay wojewdzkie Funduszu. Na dziaalno Centrali Funduszu w 2010 roku rozpatrzono 25 skarg. Przedmiotem skarg zoonych na dziaalno Centrali Funduszu byy stanowiska Prezesa Funduszu zajte w sprawach prowadzonych przez oddziay wojewdzkie Funduszu, m. in. w zakresie realizacji skierowa na leczenie uzdrowiskowe, realizacji wnioskw na przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze, 156

dostpu do wiadcze opieki zdrowotnej w tym do leczenia szpitalnego, realizacji transportu sanitarnego. Analiza spraw zgoszonych w 2010 r. Do komrek waciwych do rozpatrywania skarg i wnioskw w Narodowym Funduszu Zdrowia. W zwizku ze zmian zakresu zada wynikajcych z zarzdzenia Nr 29/2010/GPF Prezesa Funduszu z dnia 1 lipca 2010 r. w sprawie regulaminu organizacyjnego Centrali Funduszu komrkom waciwym do spraw skarg i wnioskw powierzono zadanie prowadzenia informacji dla wiadczeniobiorcw, realizowane poprzez kontakt pisemny (w tym rwnie poczta elektroniczna), telefoniczny oraz osobisty, dlatego te ponisze dane dotycz tylko II procza 2010 r., Wrd spraw zgaszanych przez Interesariuszy w formie pisemnej poczt tradycyjn lub elektroniczn znaczny odsetek stanowi: zapytania, proby o wyjanienie, tzw. inne pisma w iloci 2.311 pism. Interesariusze zwracali si z problemami dotyczcymi m. in.: funkcjonowania systemu ubezpieczenia zdrowotnego, kompetencji Narodowego Funduszu Zdrowia i Rzecznika Praw Pacjenta, zasad korzystania ze wiadcze opieki zdrowotnej, wystawiania zawiadcze, karty EKUZ, dokumentacji medycznej, zasad prowadzenia list oczekujcych, dostpnoci do wiadcze, obowizku opacania skadki na ubezpieczenie zdrowotne, dobrowolnego ubezpieczenia, refundacji kosztw leczenia poniesionych poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego pisma wniesione za porednictwem infolinii elektronicznej 2.250, ktre dotyczyy problematyki podobnej do spraw wymienionych powyej. Ponadto komrki organizacyjne waciwe do rozpatrywania skarg i wnioskw prowadz komunikacj z Interesariuszami drog telefoniczn w ramach infolinii 96.042 zgosze oraz przyjmuj Interesariuszy zgaszajcych si osobicie do siedziby Centrali i oddziaw wojewdzkich Funduszu 15.120 zgosze osobistych. V. Realizacja zada wynikajcych z przepisw o koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego V.1. Charakterystyka oglna Od 2004 roku Fundusz realizuje, na postawie przepisw o koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego oraz regulacji krajowych, zadania instytucji waciwej (instytucji miejsca zamieszkania oraz instytucji miejsca pobytu). Do najwaniejszych zada realizowanych przez Fundusz w roli instytucji waciwej (miejsca pobytu, zamieszkania) w ramach przepisw o koordynacji naley: zapewnienie dostpu i uprawnionych, do rzeczowych wiadcze zdrowotnych dla ubezpieczonych

prowadzenie ewidencji osb ubezpieczonych oraz uprawnionych, potwierdzanie faktu oraz okresu objcia ubezpieczeniem zdrowotnym, wydawanie zawiadcze oraz powiadcze potwierdzajcych prawo do rzeczowych wiadcze zdrowotnych na podstawie przepisw o koordynacji, wydawanie zgody na przeprowadzenie leczenia planowanego lub bada diagnostycznych w innym pastwie czonkowskim UE/EFTA. 157

Z dniem 1 maja 2010 r. weszo w ycie rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 oraz rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009, skutkujce wprowadzeniem dokumentw SED oraz dokumentw przenonych, ktre zastpuj dotychczasowo stosowane formularze serii E-100. W dwuletnim okresie przejciowym prawodawca przewidzia rwnolege wykorzystywanie obu typw dokumentw. W zwizku z przewaajcym udziaem w wymianie pomidzy instytucjami formularzy serii E-100 na potrzeby sprawozdania zachowane zostao dotychczasowe nazewnictwo, co oznacza, e uyte nazwy formularzy serii E-100 oznaczaj rwnie zastpujce je odpowiednie dokumenty SED oraz dokumenty przenone. Na podstawie wynikw analizy porwnawczej danych dotyczcych realizacji przez Fundusz zada wynikajcych z przepisw o koordynacji w roku 2010 oraz w latach poprzednich, zaobserwowa mona nastpujce najwaniejsze zjawiska charakterystyczne dla rozwoju tego obszaru dziaalnoci w roku 2010: wzrost liczby formularzy rozliczeniowych E 125, ktre wpyny do Centrali Funduszu przy notach obcieniowych wystawionych przez inne pastwa czonkowskie o 11,04% w roku 2010 w stosunku do roku 2009 (w roku 2010 byo to 83.806 formularzy, za w roku poprzednim 75.472). Na formularzach tych przedstawione zostay przez 27 pastw czonkowskich roszczenia w wysokoci cznej 179.928.785,78 PLN (przeliczenie roszczenia na walut polsk dokonano zgodnie z tabel kursw NBP nr 255/A/NBP/2010 z dnia 31 grudnia 2010 roku), wzrost liczby osb uprawnionych korzystajcych na terenie Polski ze wiadcze na podstawie przepisw o koordynacji. Liczba formularzy rozliczeniowych E 125, jakie zostay przesane za wiadczenia udzielone w roku 2010 do innych pastw czonkowskich wzrosa o 125,82% w porwnaniu do roku poprzedniego (wzrost z 93.393 w roku 2009 do 210.900 w roku 2010). Formularze te objy rozliczenia kosztw wiadcze udzielonych osobom uprawnionym w roku 2010. Cakowite koszty wiadcze wykazane na tych formularzach wzrosy przy tym o 33,37% w porwnaniu do roku poprzedniego i wyniosy 79.926.539,76 PLN (dane obejmuj roszczenia bez korekt do not), wzrost liczby osb ubezpieczonych, za ktre pastwa przedstawiy rozliczenie wg kwot ryczatowych. Liczba formularzy rozliczeniowych E 127 wzrosa w stosunku do roku poprzedniego o 95,05% (z 1.211 w roku 2009 do 2.362 w roku 2010), natomiast czna kwota przedstawiona na formularzach E 127 w 2010 roku wyniosa 22.478.060,27 PLN, rozpoczcie procesu wystawienia przez Fundusz roszcze rozliczanych na podstawie stawki ryczatowej przedstawianych na formularzach E 127 PL. W 2010 roku oddziay wojewdzkie Funduszu wystawiy 2.115 formularzy E 127 na kwot czn w wysokoci 1.105.888,68 PLN. Koszty te dotyczyy rozliczenia ryczatowego za lata 2004, wzrost bezwzgldnej liczby osb uprawnionych z innych pastw czonkowskich, zamieszkaych na terenie Polski, ktre posiadaj prawo do korzystania ze wiadcze zdrowotnych w penym zakresie na podstawie zarejestrowanego w Funduszu formularza E 106, E 109, E 120 lub E 121, wzrost liczby wydanych przez oddziay wojewdzkie Funduszu zawiadcze potwierdzajcych prawo do wiadcze na podstawie przepisw o koordynacji o 5,70% w stosunku do roku poprzedniego, kontynuacja procesu dostosowa wynikajcych ze zmiany w ustawodawstwie Unii Europejskiej dotyczcym koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego, w zakresie rzeczowych wiadcze zdrowotnych zwizanych z wejciem w ycie z dniem 1 maja 2010 roku przepisw rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego oraz rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z dnia 16 wrzenia 158

2009 r. dotyczce wykonywania rozporzdzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego. Konsekwencj powyszych zjawisk jest stay wzrost kosztw administracyjnych ponoszonych przez Fundusz na realizacj zada wynikajcych z przepisw o koordynacji oraz wzrost rodkw finansowych potrzebnych na rozliczanie kosztw udzielonych wiadcze z innymi pastwami czonkowskimi UE i EFTA. V.2. Uprawnienia do wiadcze opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie przepisw o koordynacji V.2.1. Zawiadczenia wydane osobom ubezpieczonym W roku 2010 oddziay wojewdzkie Funduszu wystawiy cznie 1.328.395 dokumentw uprawniajcych osoby ubezpieczone w Funduszu do korzystania z rzeczowych wiadcze opieki zdrowotnej podczas pobytu na terenie innego pastwa czonkowskiego UE/EFTA, co oznacza wzrost o 5,70% w stosunku do poziomu z roku poprzedniego. Z cakowitej liczby wydanych zawiadcze 99,56% dokumentw potwierdzao uprawnienia do wiadcze w zakresie niezbdnym podczas pobytu czasowego na terenie innego pastwa. Udzia ten nie uleg istotnej zmianie w stosunku do analogicznego okresu roku poprzedniego. Pozostae dokumenty zwizane byy z przeniesieniem miejsca zamieszkania do innego pastwa czonkowskiego. Oddziaem, ktry wyda najwiksz liczb dokumentw potwierdzajcych prawo do wiadcze, tak jak w poprzednim okresie sprawozdawczym, by oddzia lski (16,09%). Udzia kolejnych 5 oddziaw ksztatowa si na poziomie od 11,13% (mazowiecki) do 7,22% (pomorski). Pozostaych 10 oddziaw wojewdzkich wystawio cznie 39,50% cakowitej liczby dokumentw wydanych przez Fundusz. Oddziaami wojewdzkimi, ktre wyday wicej dokumentw ni w roku 2009 byy: podlaski (wzrost o 11,68%), maopolski (wzrost o 8,19%) oraz wielkopolski (wzrost o 8,17%). Biorc pod uwag liczb ubezpieczonych na terenie poszczeglnych oddziaw wojewdzkich Funduszu, najwicej zawiadcze przypadajcych na 1.000 osb ubezpieczonych zostao wydanych w oddziale opolskim, gdzie na 1.000 osb ubezpieczonych wydanych zostao 50 dokumentw potwierdzajcych prawo do wiadcze, przy redniej dla Polski na poziomie 36 dokumentw. Wskanik odchylenia od redniej liczby wydanych zawiadcze na 1.000 osb ubezpieczonych wynosi w przypadku oddziau opolskiego 1,40. Wskanik ten plasowa si widocznie powyej redniej w przypadku oddziaw przygranicznych, pooonych przede wszystkim w poudniowej i zachodniej czci kraju: opolskiego, lskiego, pomorskiego oraz zachodniopomorskiego. Najnisze zainteresowanie ubezpieczonych dokumentami potwierdzajcymi prawo do wiadcze opieki zdrowotnej na terenie innego pastwa czonkowskiego zostao odnotowane w przypadku oddziaw pooonych we wschodniej i poudniowo-wschodniej oraz centralnej czci kraju: lubelskim, witokrzyskim, dzkim, mazowieckim, podlaskim oraz warmisko-mazurskim.

159

Liczba wydanych zawiadcze w 2010 roku w przeliczeniu na 1.000 ubezpieczonych wg oddziau wojewdzkiego Funduszu.

Zgodnie z deklaracj ubezpieczonych wskazan na wniosku o wydanie dokumentu, w strukturze kierunkw wyjazdw, tak jak w poprzednim okresie sprawozdawczym, najwikszy udzia miay Niemcy (21,37%), natomiast najwikszej zmianie w stosunku do roku 2009 uleg w 2010 roku udzia Hiszpanii (wzrost z 4,22% do 5,07%). Wrd kolejnych, pod wzgldem liczby wydanych dokumentw, pastw stanowicych kierunek wyjazdw znalazy si: Wochy (11,26%), Wielka Brytania (6,33%), Austria (5,42%), Francja (5,18%) oraz Hiszpania (5,07%). W zwizku z wyjazdem osb ubezpieczonych do jednego z szeciu ww. pastw wydano cznie 54,63% cakowitej liczby zawiadcze wystawionych przez Fundusz w 2010 roku. W przypadku 19,10% wnioskw ubezpieczeni nie wskazali kierunku wyjazdu. Dane dotyczce liczby zawiadcze wydanych w zwizku z pobytem na terenie poszczeglnych pastw czonkowskich wg rodzaju dokumentu przedstawione zostay w tabeli nr V.1.
Tabela nr V.1. Liczba zawiadcze wydanych przez oddziay wojewdzkie Funduszu w roku 2010 wg deklarowanego pastwa pobytu/pastwa miejsca zamieszkania oraz rodzaju dokumentu.
Pastwo UE/EFTA AUSTRIA BELGIA BUGARIA CYPR CZECHY DANIA ESTONIA FINLANDIA FRANCJA GRECJA HISZPANIA HOLANDIA IRLANDIA ISLANDIA LIECHTENSTEIN LITWA LUKSEMBURG OTWA MALTA NIEMCY NORWEGIA PORTUGALIA RUMUNIA SOWACJA SOWENIA SZWAJCARIA SZWECJA WGRY WIELKA BRYTANIA WOCHY PASTWO NIEOKRELONE CZNIE EKUZ 70 876 21 958 34 600 2 923 33 193 12 272 751 4 631 67 673 46 298 66 912 29 859 14 828 943 141 12 061 1 204 1 095 2 250 271 659 16 087 9 335 3 257 28 525 6 588 8 053 23 355 29 814 83 628 148 512 252 911 1 306 192 Certyfikat E 104 E 106 E 109 E 120 E 121 E 123 988 22 60 9 0 52 1 722 91 254 3 0 14 11 90 73 34 0 0 5 0 9 1 3 0 0 0 0 458 72 116 2 0 10 0 114 4 9 0 0 0 0 11 0 5 0 0 2 0 149 15 7 0 0 1 27 953 47 83 4 0 56 37 95 1 16 3 0 2 0 310 17 35 2 0 18 0 578 13 62 1 0 6 0 59 14 6 1 0 10 0 2 58 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 43 2 28 0 0 1 0 25 3 11 1 0 2 0 5 0 5 0 0 0 0 11 1 0 0 0 0 0 8 368 1 265 559 87 1 502 1 482 191 7 13 0 0 0 0 41 0 5 0 0 0 0 14 0 50 0 0 1 0 228 10 41 5 0 6 0 23 0 8 0 0 0 0 135 3 30 2 0 4 4 495 12 10 0 0 20 0 102 10 56 2 0 2 0 346 6 47 4 0 16 0 931 7 89 6 0 40 0 843 0 0 0 0 0 0 16 339 1 755 1 642 132 1 772 1 562 cznie 72 008 23 053 34 802 2 936 33 851 12 399 769 4 830 68 853 46 415 67 294 30 519 14 918 1 005 142 12 135 1 246 1 105 2 262 283 923 16 298 9 381 3 322 28 815 6 619 8 231 23 892 29 986 84 047 149 585 253 754 1 328 395

160

Oddziay wojewdzkie Funduszu wyday w 2010 roku 1.306.192 karty EKUZ, bdce podstawowym dokumentem potwierdzajcym prawo do wiadcze w ramach przepisw o koordynacji. Stan wanych EKUZ na dzie 31 grudnia 2010 r. wynosi 853.248 kart. Analizujc struktur Europejskich Kart Ubezpieczenia Zdrowotnego pod ktem grup osb ubezpieczonych, ktre wnioskoway o wydanie dokumentu, najwicej osb deklarowao jako cel wyjazd turystyczny (79,24%). Dla osb delegowanych do pracy na terenie innego pastwa czonkowskiego oddziay wojewdzkie Funduszu wyday 91.391 dokumentw, tj. 7,00% cznej liczby wydanych kart EKUZ. Najwiksz grup osb wnioskujcych o kart EKUZ stanowili pracownicy wyjedajcy turystycznie na teren innego pastwa czonkowskiego UE/EFTA (35,91%). Wrd kolejnych grup pod wzgldem liczby wydanych kart znalazy si osoby ubezpieczone jako czonkowie rodzin wyjedajcy turystycznie (19,09%) oraz emeryci i rencici wyjedajcy turystycznie (9,73%). W strukturze wydanych w 2010 roku kart EKUZ zauwaalne jest silne zjawisko sezonowoci, ktre uksztatowao si w zbliony sposb jak w latach poprzednich. Oddziay wojewdzkie Funduszu wydaj najwiksz liczb dokumentw w okresach nasilonego ruchu turystycznego. Szczeglnie widoczne jest to w przypadku liczby skadanych wnioskw w miesicach wakacyjnych. V.2.2. Powiadczenia wydane na podstawie zarejestrowanych formularzy przedstawionych przez osoby uprawnione W roku 2010 Fundusz wyda osobom uprawnionym na podstawie przepisw o koordynacji ogem 36.288 powiadcze do zarejestrowanych formularzy E 106, E 109, E 120, E 121 oraz E 123, ktre uprawniay do korzystania ze wiadcze zdrowotnych na terenie Polski. czna liczba osb uprawnionych do korzystania ze wiadcze na terenie Polski w roku 2010 na podstawie wanych w okresie sprawozdawczym powiadcze wynosia 108.013 osb i bya wiksza o 19,07% ni w 2009 roku. Dane szczegowe dotyczce struktury wydanych/ wanych w roku 2010 powiadcze wg rodzaju zarejestrowanego dokumentu i oddziau rejestrujcego zostay przedstawione w tabeli nr V.2.
Tabela V.2. Struktura powiadcze wydanych przez Fundusz w roku 2010/wanych w roku 2010 wg rodzaju formularza, dla ktrego wydano powiadczenie oraz oddziau wojewdzkiego Funduszu.
Liczba powiadcze wedug dokumentw, na podstawie ktrych zostay wydane Lp. Oddzia E 106 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 DOLNOLSKI KUJAWSKO-POMORSKI LUBELSKI LUBUSKI DZKI MAOPOLSKI MAZOWIECKI OPOLSKI PODKARPACKI PODLASKI POMORSKI LSKI WITOKRZYSKI WARMISKO-MAZURSKI WIELKOPOLSKI ZACHODNIOPOMORSKI CZNIE 2 768 1 054 406 755 340 1 649 653 4 649 1 141 207 3 003 4 315 443 559 1 915 2 729 26 586 E 109 514 521 186 274 208 760 240 1 267 567 244 707 1 319 196 223 893 576 8 695 wydanych w roku 2010 E 120 1 2 1 3 0 0 1 2 0 0 1 1 0 0 0 0 12 E 121 93 64 39 22 27 63 83 53 22 29 51 131 33 51 110 87 958 E 123 1 1 1 0 1 3 1 10 4 0 2 0 3 1 5 4 37 CZNIE 3 377 1 642 633 1 054 576 2 475 978 5 981 1 734 480 3 764 5 766 675 834 2 923 3 396 36 288 E 106 9 648 2 715 1 109 2 288 1 044 4 903 1 743 13 183 3 246 526 8 465 16 489 1 239 1 587 5 158 8 478 81 821 E 109 1 117 1 041 450 725 389 1 847 523 3 342 1 257 529 1 597 3 548 477 587 1 952 1 663 21 044 wanych w w roku 2010 E 120 3 2 1 4 1 0 1 5 0 0 3 2 1 0 0 3 26 E 121 574 280 140 160 264 403 553 227 234 106 369 618 123 250 365 353 5 019 E 123 13 6 6 3 4 5 6 16 5 3 8 1 6 5 10 6 103 CZNIE 11 355 4 044 1 706 3 180 1 702 7 158 2 826 16 773 4 742 1 164 10 442 20 658 1 846 2 429 7 485 10 503 108 013

Wrd oddziaw wojewdzkich Funduszu, w ktrych osoby uprawnione posiaday najwiksz liczb formularzy wanych w okresie sprawozdawczym przewaaj oddziay pooone w zachodniej oraz poudniowej czci kraju: lski (20.658), opolski (16.773), dolnolski (11.355), zachodniopomorski (10.503), pomorski (10.442), wielkopolski (7.485) i maopolski (7.158), 161

w ktrych osoby uprawnione otrzymay w sumie 78,11% wszystkich wanych w 2010 roku powiadcze. W strukturze powiadcze wydanych w okresie sprawozdawczym najwikszy udzia maj powiadczenia na podstawie formularza E 106 (73,26%) oraz formularza E 109 (23,96%), czyli formularzy wydawanych dla pracownikw najemnych i osb prowadzcych dziaalno gospodarcz oraz czonkw ich rodzin. Na podstawie formularzy E 121, ktry otrzymuj emeryci i rencici oraz czonkowie ich rodzin, wystawiono 2,64% powiadcze. Na podstawie pozostaych formularzy wydano cznie 49 powiadcze. V.3. wiadczenia zrealizowane na podstawie przepisw o koordynacji Wielkoci przedstawione w tej czci sprawozdania dotycz rozlicze kosztw wiadcze opieki zdrowotnej udzielonych na podstawie przepisw o koordynacji systemw zabezpieczenia zdrowotnego w roku 2010 i w latach poprzednich, dla ktrych roszczenia na formularzach rozliczeniowych E 125 wystawionych przez Fundusz lub przez inne pastwa czonkowskie UE/EFTA przedstawione zostay w roku 2010. V.3.1. Struktura roszcze zgoszonych przez pastwa czonkowskie UE i EFTA w zwizku z leczeniem osb ubezpieczonych w Funduszu oraz stan zobowiza RP na dzie 31.12.2010 r. Od 1 stycznia do 31 grudnia 2010 roku do Centrali Funduszu wpyno 365 zbiorczych dokumentw rozliczeniowych, w tym: 110 not rozliczeniowych, 129 not korygujcych oraz 126 odstpie od wczeniej zgoszonych roszcze wystawionych przez 27 pastw czonkowskich UE/EFTA, do ktrych instytucje zaczyy cznie 83.806 formularzy E 125 dotyczcych rozlicze prowadzonych w oparciu o koszt rzeczywisty. Na formularzach tych dokonano rozliczenia kosztw wiadcze udzielonych osobom ubezpieczonym w cznej wysokoci 179.928.785,78 PLN.5 W porwnaniu do roku poprzedniego warto zgoszonych roszcze wzrosa o 4,63%, przy jednoczesnym wzrocie liczby zaczonych do not formularzy o 11,03%6. Struktura rozlicze przedstawionych przez poszczeglne pastwa czonkowskie ksztatuje si w sposb podobny do obserwowanej w latach poprzednich: 53,96% cznej wartoci wiadcze dotyczya roszcze przedstawionych przez instytucje niemieckie, 8,51% przez instytucje holenderskie, 8,36% przez instytucje francuskie, 7,20% przez instytucje austriackie oraz 6,92% przez instytucje woskie (tabela V.3). Roszczenia przestawione przez pozostae 24 pastwa czonkowskie, ktre przedstawiy formularze rozliczeniowe w roku 2010, stanowiy 15,05% cakowitej kwoty roszcze.

przeliczenie na walut polsk dokonane zgodnie z tabel kursw rednich NBP nr 255/A/NBP/2010 z dnia 31 grudnia 2010 6 przeliczenie na walut polsk dokonane zgodnie z tabel kursw rednich NBP nr 255/A/NBP/2010 z dnia 31 grudnia 2010 dla roszcze z 2009 i 2010 roku

162

Tabela nr V.3. Struktura roszcze zgoszonych w roku 2010 przez poszczeglne pastwa czonkowskie.
Pastwo Niemcy Austria Holandia Wochy Czechy Hiszpania Francja Belgia Szwecja Szwajcaria Sowacja Finlandia Portugalia Grecja Luksemburg Wielka Brytania Estonia Wgry Sowenia Bugaria Litwa Cypr otwa Islandia Malta Rumunia Liechtenstein CZNIE Liczba formularzy 62 107 3 821 3 181 2 557 2 116 1 859 1 637 1 491 1 164 868 574 569 374 286 232 222 189 133 114 97 89 50 31 19 18 7 1 83 806 czna kwota (PLN) 97 088 779,45 12 956 514,46 15 307 981,03 12 459 633,85 2 365 475,74 2 578 795,57 15 033 872,76 5 523 554,48 8 282 613,92 2 727 450,43 671 362,18 787 558,09 195 731,45 481 741,74 789 436,67 1 838 177,29 37 245,75 56 040,78 49 788,10 48 365,81 63 269,40 233 741,02 6 240,17 54 702,73 283 015,43 7 245,04 452,44 179 928 785,78

redni koszt wiadcze rozliczonych na 1 formularzu rozliczeniowym spad o okoo 131,30 PLN (z 2.278,27 PLN w roku 2009 do 2.146,97 PLN w roku 2010)2. W zalenoci od pastwa przedstawiajcego roszczenie wysokoci kosztu redniego w PLN przypadajcego na 1 formularz w roku 2010 cechoway przy tym do znaczne odchylenia analogicznie jak w latach poprzednich. Najwyszy koszt redni wiadcze przypadajcy na 1 formularz w wysokoci 15.723,08 PLN odnotowany zosta w przypadku dokumentw wystawionych przez instytucje maltaskie. Koszt redni w widoczny sposb przewyszajcy warto redniej dla wszystkich pastw zosta odnotowany w przypadku roszcze: francuskich (9.183,80 PLN), brytyjskich (8.280,08 PLN) oraz szwedzkich (7.115,65 PLN). Najnisz wysoko kosztw rednich przypadajcych na 1 formularz rozliczeniowy odnotowano w przypadku roszcze przedstawionych przez Estoni, otw, Wgry, Soweni, Liechtenstein i Bugari. Wartoci w stosunku do wybranych pastw nie powinny stanowi punktu odniesienia dla dokonywania porwna w zakresie kosztu redniego z uwagi na niewielk liczb formularzy zaczonych w ramach roszczenia. Na ogln tendencj spadku wartoci redniej 1 formularza rozliczeniowego znaczcy wpyw mia spadek wartoci redniej w przypadku Niemiec o 2,85 % w stosunku do roku poprzedniego (z 1.609,10 PLN w roku 2009 do 1.563,25 PLN w roku 2010)2. Warto take odnotowa, i w przypadku 3 pastw: Malty, Holandii i Cypru, ktrych roszczenia w ubiegym roku charakteryzowa stosunkowo niski koszt redni przypadajcy na 1 formularz rozliczeniowy (poniej poowy wartoci redniej obliczonej ze wszystkich roszcze), w roku biecym charakteryzowa wyszy koszt redni, tj. okoo czteroipkrotnie w przypadku Cypru, ponad siedmiokrotnie w przypadku Holandii i ponad siedemdziesiciopiciokrotnie w przypadku Malty. 163

W 2010 roku Fundusz uregulowa, zgodnie z przyjtym harmonogramem rozlicze, zobowizania w stosunku do 27 pastw czonkowskich: Austrii, Belgii, Bugarii, Cypru, Czech, Danii, Estonii, Finlandii, Francji, Grecji, Hiszpanii, Holandii, Litwy, Luksemburga, otwy, Malty, Niemiec, Norwegii, Portugalii, Rumunii, Sowacji, Sowenii, Szwajcarii, Szwecji, Wgier, Wielkiej Brytanii i Woch. Spata zobowiza zostaa przeprowadzona w odniesieniu do przedstawionych przez ww. pastwa formularzy E 125, zaczonych do not obcieniowych, w stosunku do ktrych oddziay wojewdzkie Funduszu zakoczyy proces weryfikacji zasadnoci zwrotu instytucji miejsca pobytu kosztw wiadcze udzielonych osobom ubezpieczonym. czna wysoko kwot uregulowanych od 1 stycznia do 31 grudnia 2010 roku wyniosa 205.608.453,17 PLN (przeliczenie na walut polsk przeprowadzone zostao zgodnie z kursem okrelonym przez bank i obowizujcym w dniu dokonania zapaty).Warto ta bya o 0,79 % nisza ni w analogicznym okresie roku poprzedniego. Wg stanu na dzie 31 grudnia 2010 roku, w latach 2004-2010 do Centrali Funduszu wpyno w sumie 1.190 not rozliczeniowych (w tym: 510 not rozliczeniowych, 348 not korygujcych oraz 332 odstpienia od wczeniej zgoszonych roszcze) na czn kwot 822.985.189,16 PLN, obejmujcych 319.696 formularzy E 125.7 Stan zobowiza Funduszu na dzie 31 grudnia 2010 z tytuu wiadcze rozliczanych wg kosztu rzeczywistego, ktre udzielone zostay osobom ubezpieczonym w Funduszu przedstawia tabela nr V.4 (stan zobowiza w walutach obcych) oraz tabela nr V.5 (oszacowanie wysokoci zobowiza w przeliczeniu na PLN).
Tabela V.4. Stan rozlicze kosztw wiadcze udzielonych osobom ubezpieczonym na dzie 31 grudnia 2010 roku (rozliczenia wg kosztw rzeczywistych) wartoci wiadcze w walutach obcych.
Stan rozlicze na dzie 31.12.2010 za lata 2004-2010 Pastw o Waluta Liczba form ularzy rozliczeniow ych otrzym anych EUR EUR BGN EUR CZK DKK EUR EUR EUR EUR EUR EUR ISK CHF LTL EUR LVL EUR EUR NOK EUR RON EUR EUR CHF SEK HUF GBP EUR 15 646 12 861 172 118 9 026 719 797 2 150 9 522 334 9 258 7 356 71 8 350 841 61 59 226 182 475 650 25 3 923 831 2 728 7 621 520 242 7 150 319 696 Kw ota otrzym anych roszcze w w alucie obcej 10 399 773,93 10 917 519,85 50 428,25 103 972,21 1 784 678,76 53 108,95 759 020,32 156 655,24 2 869 516,74 8 183 940,45 6 683 499,00 2 745,65 320 407,91 739 932,82 7 563,22 96 588,16 Kw ota zapacona w w alucie obcej 5 891 796,01 8 924 467,37 18 888,68 43 581,68 1 281 313,66 48 398,15 248 653,40 153 140,49 2 357 248,59 4 135 819,41 4 092 183,00 2 265,65 275 761,35 553 449,12 7 506,53 73 655,56 Pozostaa kw ota do zapaty w w alucie obcej - stan zobow iza NFZ 4 507 977,92 1 993 052,48 31 539,57 60 390,53 13 115 141,44 503 365,10 4 710,80 510 366,92 4 833 019,78 3 514,75 512 268,15 4 048 121,04 2 591 316,00 480,00 44 646,56 186 483,70 56,69 22 932,60 30 408 879,07 6 399 755,00 39 111,72 1 705,46 135 543,78 12 650,70 727 158,00 28 084 450,93 26 742 395,00 192 219,97 1 334 856,41

Austria Belgia Bugaria Cypr Czechy Dania Estonia Finlandia Francja Grecja Hiszpania Holandia Islandia Liechtenstein Litw a Luksemburg otw a Malta Niemcy Norw egia Portugalia Rumunia Sow acja Sow enia Szw ajcaria Szw ecja Wgry Wielka Brytania Wochy CZNIE

68 631 947,20 55 516 805,76

18 622 987,98 13 789 968,20

119 765 295,40 89 356 416,33 23 271 843,30 16 872 088,30 88 187,96 37 628,35 920 065,75 331 307,75 3 399 083,90 49 076,24 35 922,89 784 521,97 318 657,05 2 671 925,90

117 019 305,61 88 934 854,68 46 913 907,00 20 171 512,00 453 311,63 11 204 701,68 261 091,66 9 869 845,27

przeliczenie na walut polsk dokonane zgodnie z tabel kursw rednich NBP nr 255/A/NBP/2010 z dnia 31 grudnia 2010 r.

164

Tabela nr V.5. Stan rozlicze kosztw wiadcze udzielonych osobom ubezpieczonym na dzie 31 grudnia 2010 roku (rozliczenia wg kosztw rzeczywistych) wartoci wiadcze przeliczone na PLN.
Stan rozlicze na dzie 31.12.2010 Pastwo Liczba formularzy rozliczeniowych otrzymanych w latach 2004-2010 15 646 12 861 172 118 9 026 719 797 2 150 9 522 334 9 258 7 356 71 8 350 841 61 59 226 182 475 650 25 3 923 831 2 728 7 621 520 242 7 150 319 696 Kwota roszcze otrzymanych w latach 2004-2010 w PLN * 41 186 224,67 43 236 653,85 102 112,16 411 761,13 10 843 847,63 948 199,82 210 327,37 3 005 948,17 73 752 619,27 620 401,74 11 364 147,13 32 410 859,37 172 100,09 8 686,97 367 475,84 2 930 355,96 42 225,45 382 518,08 474 306 499,41 11 801 151,74 349 250,78 34 761,08 3 643 736,42 1 312 078,08 10 754 361,54 51 664 023,43 666 458,96 2 082 422,97 44 373 980,05 822 985 189,16 Kwota zapacona w PLN w latach 2004-2010 ** 23 180 740,22 35 341 899,10 38 107,76 163 942,90 8 478 413,62 702 171,10 190 898,59 989 537,35 54 879 575,54 608 011,53 9 321 317,19 16 714 099,54 84 979,68 5 412,77 313 233,95 2 224 593,73 42 489,61 291 865,07 356 215 843,05 7 947 477,04 202 001,25 33 871,78 2 911 532,74 1 300 178,41 7 435 820,84 36 172 225,44 294 082,48 1 193 500,35 38 446 365,19 605 724 187,82

Austria Belgia Bugaria Cypr Czechy Dania Estonia Finlandia Francja Grecja Hiszpania Holandia Islandia Liechtenstein Litwa Luksemburg otwa Malta Niemcy Norwegia Portugalia Rumunia Sowacja Sowenia Szwajcaria Szwecja Wgry Wielka Brytania Wochy CZNIE

* kwoty roszcze w PLN przeliczono zgodnie z tabelami kursw rednich NBP nr 255/A/NBP/2010 z dnia 2010-12-31 ** kwoty zapacone przeliczono zgodnie z kursem walut obowizujcym na dzie dokonania zapaty ustalonym przez bank

W roku 2009 Funduszu uruchomi proces weryfikacji roszcze w odniesieniu do rozlicze prowadzonych w oparciu o koszt zryczatowany, ktry w roku 2010 by kontynuowany w oparciu o proczne harmonogramy rozlicze. W roku 2010 dokonano patnoci na rzecz instytucji innych pastw czonkowskich za 2.066 formularzy E 127 na czn kwot 19.383.366,55 PLN. Przeliczenia na walut polsk dokonano wg kursu ustalonego przez bank, obowizujcego na dzie dokonania patnoci. Ponad poowa patnoci zostaa zrealizowana na rzecz instytucji niemieckich (56,28%). warto patnoci dokonanych na rzecz instytucji francuskich stanowia 23,31%. W latach 2005-2010 do Funduszu wpyny 272 noty rozliczeniowe dotyczce kosztw zryczatowanych na czn kwot 55.647.396,09 zawierajcych 5.860 formularzy E 127, z czego w roku 2010 roku do Centrali Funduszu wpyno cznie 2.362 formularze E 127 na czn kwot 22.478.060,27 PLN. W porwnaniu do roku 2009 liczba formularzy E 127 wzrosa w 2010 roku o 95,05%, kwota przedstawiona na formularzach wzrosa o 185,71% 4, natomiast liczba not spada o 9,64%. Stan roszcze przestawionych przez pastw czonkowskie UE/EFTA na dzie 31 grudnia 2010 roku z tytuu wiadcze rozliczanych wg kosztu ryczatowego (oszacowanie wysokoci zobowiza w przeliczeniu na PLN8) w podziale na pastwa przedstawia tabela nr V.6. Naley zaznaczy, e przedstawiona w tabeli wysoko roszcze nie obejmuje kosztw zwizanych z rozliczeniem formularzy E 127, dla ktrych na dzie 31 grudnia 2010 r. nie zostaa opublikowana kwota obowizujca ryczatu zwizanego z rokiem rozliczanym na formularzu. Roszczenia takie zawieraj jedynie liczb osobomiesicy, za ktre powinna nastpi patno po publikacji obowizujcej wysokoci kwoty ryczatowej za dany rok (m.in. dotyczy to wskazanych w tabeli wartoci dla Niemiec, Francji, Belgii, Wielkiej Brytanii i Malty).

przeliczenie na walut polsk dokonane zgodnie z tabel kursw rednich NBP nr 255/A/NBP/2010 z dnia 31 grudnia 2010 r.

165

Tabela nr V.6. Stan roszcze przestawionych przez pastw czonkowskie UE/EFTA na dzie 31 grudnia 2010 z tytuu wiadcze rozliczanych wg kosztu ryczatowego wartoci wiadcze przeliczone na PLN.
Kwota przedstawionych roszcze w PLN wg NBP 6 506 874,28 1 472 058,25 9 421,08 2 294 851,25 1 203,93 8 283 338,58 301 793,29 1 644 616,43 697 562,53 36 073,36 160 396,90 0,00 32 281 366,68 5 639,15 30 392,65 47 797,97 143 110,48 946 970,70 190 992,94 412 771,54 180 164,10 55 647 396,09 Liczba otrzymanych formularzy E 127 565 137 9 599 1 774 52 175 45 24 14 2 3113 1 18 11 12 84 120 77 27 5860 Kwota zatwierdzona do zapaty w PLN wg NBP 1 560 540,67 857 679,39 0,00 1 038 754,30 0,00 4 563 122,45 96 205,78 534 574,13 0,00 4 536,47 46 242,28 0,00 11 399 444,72 0,00 25 496,45 47 797,97 1 387,34 25 258,17 0,00 131 749,08 0,00 20 332 789,20 Warto dokonanych przeleww w PLN wg kursu ustalonego przez bank na dzie dokonania patnoci 1 563 115,95 871 637,54 0,00 1 045 605,36 0,00 4 517 393,30 95 462,32 537 244,22 0,00 4 520,65 46 460,41 0,00 11 308 702,78 0,00 25 531,28 47 281,40 1 228,65 22 809,59 0,00 135 942,07 0,00 20 222 935,52

Pastwo

Austria Belgia Cypr Czechy Finlandia Francja Grecja Hiszpania Holandia Litwa Luksemburg Malta Niemcy Portugalia Sowacja Sowenia Szwajcaria Szwecja Wgry Wielka Brytania Wochy CZNIE

V.3.2. Struktura roszcze przekazanych przez Fundusz pastwom czonkowskim UE i EFTA w zwizku z leczeniem osb uprawnionych na terenie Polski oraz stan wierzytelnoci RP na dzie 31.12.2010 r. Fundusz wystawi 192 not rozliczeniowych (w tym 22 not korygujcych) zwizanych z rozliczeniem kosztw wiadcze udzielonych osobom uprawnionym w roku 2010, ktre zostay przekazane do 30 pastw czonkowskich UE i EFTA odpowiednio: po zakoczeniu I procza w sierpniu 2010 roku oraz po zakoczeniu II procza w lutym 2011 roku. Do not tych zaczonych zostao cznie 210.900 formularzy E 125 na czn kwot 79.926.539,76 PLN. W zwizku z wystawieniem przez Funduszu w grudniu 2010 roku 282 formularzy korygujcych na czn kwot -165.540,59 PLN, czna kwota wystawionych roszcze za 2010 rok wyniosa 79.760.999,17 PLN w liczbie 211.182 formularzy E 125. W porwnaniu z rokiem poprzednim cakowita kwota przedstawionych roszcze bya wysza o 34,06%, natomiast liczba wystawionych formularzy rozliczeniowych E 125, jakie zostay przesane do innych pastw czonkowskich wzrosa o 124,61% (wzrost z 94.021 w roku 2009 do 210.182 w roku 2010). rednia wysoko kosztu wiadcze rozliczonych na 1 formularzu niekorygujcym spada przy tym o ok. 262,69 PLN (z 641,67 PLN za rok 2009 do 378,98 PLN w roku 2010). Z kwoty cakowitej roszcze przedstawionych za rok 2010 innym pastwom czonkowskim 26,70% stanowiy roszczenia powstae w zwizku z kosztami wiadcze udzielonych osobom uprawnionym z Niemiec. Formularze przekazane do tego pastwa stanowiy 23,3% cznej liczby formularzy E 125 wystawionych przez Fundusz za rok 2010. W porwnaniu z rokiem 2009 spad o 5,24% udzia Niemiec w cznej strukturze liczby wystawionych formularzy i o 6,04% w cznej kwocie przedstawionych roszcze. Spadek udziau kwotowego Niemiec zwizany jest ze wzrostem roszcze przedstawionych instytucjom pastw czonkowskich, w szczeglnoci Wielkiej Brytanii, Norwegii, Holandii i Czech. Pod wzgldem liczby przekazanych przez Fundusz formularzy rozliczeniowych zwizanych z leczeniem osb uprawnionych na terenie Polski kolejne miejsce zajy nastpujce pastwa: Norwegia (17,41%), Czechy (13,28%), Holandia (12,49%), Wielka Brytania (11,08%), Dania 166

(5,82%), Austria (3,86%), Irlandia i Belgia (po 2,03%). W sumie do 9 wymienionych powyej pastw zostao przekazane 91,30 % wystawionych przez Fundusz formularzy. Dane dotyczce roszcze przekazanych do poszczeglnych pastw czonkowskich w roku 2010 przedstawione zostay w tabeli V.7
Tabela V.7. Struktura roszcze przedstawionych przez Fundusz za rok 2010 wg pastw czonkowskich.
PASTWO NIEMCY NORWEGIA CZECHY HOLANDIA WIELKA BRYTANIA DANIA AUSTRIA IRLANDIA BELGIA WOCHY SZWECJA FRANCJA LITWA SOWACJA LUKSEMBURG HISZPANIA ISLANDIA BUGARIA SZWAJCARIA GRECJA FINLANDIA PORTUGALIA SOWENIA WGRY ESTONIA RUMUNIA OTWA CYPR MALTA LIECHTENSTEIN CZNIE LICZBA WYSTAWIONYCH DOKUMENTW 49 153 36 714 28 010 26 337 23 369 12 264 8 133 4 290 4 277 3 898 2 925 2 254 2 233 1 801 1 638 1 434 337 332 279 262 224 177 175 139 79 73 45 43 3 2 210 900 WARTO WIADCZE UDZIELONYCH W ROKU 2010 21 337 240,41 9 690 610,12 6 950 345,98 6 373 449,37 15 933 001,86 2 684 062,61 2 495 289,34 2 907 160,40 1 580 664,42 2 539 439,18 1 357 783,23 1 409 644,54 1 184 193,23 565 289,75 363 688,07 551 418,89 191 583,96 539 930,45 251 129,61 237 757,02 137 489,85 111 637,63 50 512,81 138 939,20 124 272,73 67 080,23 130 840,81 15 782,90 4 963,40 1 337,76 79 926 539,76

W kwocie cakowitej roszcze przedstawionych za rok 2010 innym pastwom czonkowskim najwikszy udzia stanowiy roszczenia powstae w zwizku z kosztami wiadcze rozliczonymi przez oddzia lski, nastpnymi w kolejnoci oddziaami byy: opolski, pomorski i dolnolski. W okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2010 r. pastwa czonkowskie dokonay patnoci na czn kwot 27.933.024,42 PLN za wiadczenia udzielone osobom uprawnionym na terenie Polski w latach 2004-2010, ktre zostay przedstawione przez Polsk do rozliczenia na formularzach E 125. W 2010 roku w kwocie dokonanych patnoci najwikszy udzia stanowi patnoci dokonane przez instytucje niemieckie w kwocie 8.079.679,90 PLN (tj. 28,93%). Z uwagi na skal rozlicze Niemcy rwnoczenie pozostaj najwikszym dunikiem Polski. Pozostae zobowizania Niemiec wobec Polski za wiadczenia udzielone w Polsce w latach 2004-2010 wynosz 38.185.123,84 PLN, tj. 31,98 % cznej kwoty nieuregulowanych zobowiza. Pen kwot zobowiza wynikajc z roszcze przedstawionych przez Polsk do koca I poowy 2010 r. uregulowaa Estonia i Finlandia. Wierzytelnoci Polski wg stanu na dzie 31 grudnia 2010 r. wynosiy 119.391.419,95 PLN, przy czym kwota ta stanowi warto nieuregulowanych przez inne pastwa czonkowskie UE/EFTA roszcze, wystawionych przez Fundusz za wiadczenia udzielone za lata 2004 2010 w wysokoci cznej 223.174.433,22 PLN. Z patnoci uregulowanych przez pastwa czonkowskie UE/EFTA za lata 2004-2010, opiewajcych na czn kwot 103.783.013,27 PLN, patnoci dokonane w roku 2010 wyniosy 27.933.024,42 PLN. Struktur patnoci dokonanych w 2010 roku za roszczenia przekazane do innych pastw czonkowskich w latach 2004-2010 wg okresu przedstawienia roszczenia przedstawia tabela V.8. 167

Z cznej kwoty roszcze Funduszu za wiadczenia udzielone w latach 2004-2010 w wysokoci 223.174.433,22 PLN, roszczenia przekazane do innych pastw czonkowskich za rok 2010 r. stanowiy 35,81%.
Tabela nr V.8. Patnoci dokonane w roku 2010 na rzecz Funduszu wg okresu przedstawienia roszczenia.
Okres rozliczeniow y Kw ota nieuregulow anych za ktry dokonano Warto dokonanych patnoci w g stanu patnoci patnoci w 2010 r. (PLN) na dzie 31.12.2010 r. (PLN) Rok Procze 2004 1 2 razem 2004 2005 1 2 razem 2005 2006 1 2 razem 2006 2007 1 2 razem 2007 2008 1 2 razem 2008 2009 1 2 razem 2009 2010 1 2 razem 2010 cznie 0,00 7 956,00 7 956,00 9 711,71 5 200,00 14 911,71 16 528,28 22 267,28 38 795,56 13 519,51 99 720,58 113 240,09 1 927 347,00 3 061 972,16 4 989 319,16 7 772 061,73 14 605 890,20 22 377 951,93 390 849,97 0,00 390 849,97 27 933 024,42 29 453,43 1 150,82 1 150,82 158 969,97 5 492,63 164 462,60 73 330,49 84 169,64 157 500,13 151 945,25 989 918,66 1 141 863,91 1 823 100,49 6 275 066,31 8 098 166,80 10 386 195,54 20 039 779,54 30 425 975,08 36 539 359,33 42 833 487,85 79 372 847,18 119 391 419,95

Stan rozlicze na dzie 31 grudnia 2010 roku kosztw wiadcze udzielonych osobom uprawnionym dla formularzy rozliczeniowych E 125 przedstawionych przez Fundusz za lata 20042010 innym pastwom czonkowskim UE/EFTA przedstawia tabela nr V.9.

168

Tabela nr V.9. Stan rozlicze kosztw wiadcze udzielonych osobom uprawnionym na dzie 31 grudnia 2010 roku (rozliczenia wg kosztw rzeczywistych).
Stan rozlicze na dzie 31.12.2010 Pastwo Liczba formularzy rozliczeniowych przekazanych w latach 2004-2010 15 853 7 492 631 79 62 700 17 829 181 505 6 289 862 3 652 38 849 9 622 908 3 2 966 2 426 136 16 122 840 55 049 458 158 3 027 331 535 8 211 522 53 960 11 111 427 201 Kwota roszcze przekazanych w latach 2004-2010 6 599 527,86 3 250 343,56 1 138 852,18 92 998,93 16 244 439,77 4 531 870,64 265 649,08 326 972,76 4 679 468,69 684 038,52 2 104 888,83 11 923 260,65 7 671 730,88 502 476,94 1 452,60 3 394 743,39 666 121,23 336 482,13 24 061,87 83 909 491,86 15 766 098,24 248 875,17 204 104,84 1 501 521,70 176 922,65 593 294,04 4 994 276,44 522 982,53 41 890 409,80 8 927 075,44 223 174 433,22 Kwota zapacona 3 389 002,77 1 682 886,27 103 214,56 18 675,04 2 980 708,66 1 850 764,80 165 927,95 218 319,21 3 228 730,61 126 839,28 425 466,31 592 323,48 473 176,96 310 495,44 114,84 2 207 889,12 310 639,85 224 604,59 19 124,20 45 724 368,02 5 874 247,60 57 333,45 39 958,53 858 127,12 88 142,04 356 723,67 2 945 126,55 387 888,67 26 062 351,41 3 059 842,27 103 783 013,27 Pozostaa kwota do zapaty - stan wierzytelnoci NFZ 3 210 525,09 1 567 457,29 1 035 637,62 74 323,89 13 263 731,11 2 681 105,84 99 721,13 108 653,55 1 450 738,08 557 199,24 1 679 422,52 11 330 937,17 7 198 553,92 191 981,50 1 337,76 1 186 854,27 355 481,38 111 877,54 4 937,67 38 185 123,84 9 891 850,64 191 541,72 164 146,31 643 394,58 88 780,61 236 570,37 2 049 149,89 135 093,86 15 828 058,39 5 867 233,17 119 391 419,95 Struktura wierzytelnoci 2,69% 1,31% 0,87% 0,06% 11,11% 2,25% 0,08% 0,09% 1,22% 0,47% 1,41% 9,49% 6,03% 0,16% 0,00% 0,99% 0,30% 0,09% 0,00% 31,98% 8,29% 0,16% 0,14% 0,54% 0,07% 0,20% 1,72% 0,11% 13,26% 4,91% 100,00%

AUSTRIA BELGIA BUGARIA CYPR CZECHY DANIA ESTONIA FINLANDIA FRANCJA GRECJA HISZPANIA HOLANDIA IRLANDIA ISLANDIA LIECHTENSTEIN LITWA LUKSEMBURG OTWA MALTA NIEMCY NORWEGIA PORTUGALIA RUMUNIA SOWACJA SOWENIA SZWAJCARIA SZWECJA WGRY WIELKA BRYTANIA WOCHY CZNIE

W roku 2010 Fundusz rozpocz proces wystawienia roszcze zwizanych z rozliczeniem w formie ryczatowej (na podstawie stawki ryczatowej) kosztw zabezpieczenia dostpu do wiadcze dla osb uprawnionych zamieszkujcych na terenie Polski, ktre zarejestroway w oddziale wojewdzkim Funduszu formularz E 109 lub E 121, za ktre rozliczenie przedstawione jest na formularzu E 127 PL. Do koca okresu sprawozdawczego oddziay wojewdzkie Funduszu wystawiy 2.115 formularzy E 127 na kwot czn w wysokoci 1.105.888,68 PLN dotyczcych rozliczenia kosztw ryczatowych za 2004 rok. Kwota ta przedstawiona zostaa instytucjom cznikowym 21 innych pastw czonkowskich UE/EFTA. Z podanej liczby formularzy 29,41% skierowane zostao do instytucji niemieckich, za 19,62% do instytucji brytyjskich. Koszty przedstawione instytucjom brytyjskim stanowiy przy tym 29,53% cakowitych kosztw wiadcze udzielonych w okresie sprawozdawczym, za instytucjom niemieckim stanowiy 15,48%. Szczegow struktur liczby oraz kosztw wiadcze przedstawionych instytucjom innych pastw czonkowskich UE/EFTA przedstawia tabela nr V.10.

169

Tabela nr V.10. Zestawienie liczby formularzy E 127 PL wystawionych w roku 2010 w zwizku z rozliczeniem w formie ryczatowej kosztw zabezpieczenia wiadcze dla osb uprawnionych zamieszkujcych na terenie Polski wg pastw czonkowskich.
Pastwo Niemcy Wielka Brytania Czechy Francja Hiszpania Holandia Belgia Szwecja Wochy Norwegia Austria Sowacja Irlandia Litwa Dania Grecja Luksemburg otwa Sowenia Cypr Wgry CZNIE Liczba formularzy E 127 PL Warto 622 415 221 194 167 114 96 58 57 46 37 28 23 10 9 5 4 3 2 1 1 2 115 Udzia % 29,41% 19,62% 10,45% 9,17% 7,90% 5,39% 4,54% 2,74% 2,70% 2,17% 1,75% 1,32% 1,09% 0,47% 0,43% 0,24% 0,19% 0,14% 0,09% 0,05% 0,05% 100,00% Kwota roszczenia Warto 171 153,31 326 539,04 158 910,20 168 797,01 40 188,25 46 951,79 67 420,44 26 355,93 23 231,66 14 072,37 12 590,15 22 936,16 5 383,98 6 974,58 4 449,40 2 653,37 1 697,24 2 710,80 1 426,16 213,65 677,70 1 105 888,68 Udzia % 15,48% 29,53% 14,37% 15,26% 3,63% 4,25% 6,10% 2,38% 2,10% 1,27% 1,14% 2,07% 0,49% 0,63% 0,40% 0,24% 0,15% 0,25% 0,13% 0,02% 0,06% 100,00%

V.3.3. Refundacja kosztw wiadcze osobom ubezpieczonym w Funduszu na podstawie art. 25 rozporzdzenia Rady (EWG) 987/2009 Do momentu wejcia w ycie z dniem 1 maja 2010 r. rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 oraz rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 refundacja wszystkich kosztw wiadcze osobom ubezpieczonym w Funduszu odbywaa si na podstawie art. 34 rozporzdzenia Rady EWG nr 574/72. Obecnie refundacja kosztw wiadcze udzielonych na terenie pastw czonkowskich UE odbywa si na podstawie rozporzdzenia nr 987/2009 natomiast udzielonych na terenie pastw czonkowskich EFTA w oparciu o przepisy rozporzdzenia nr 574/72.W roku 2010 osoby ubezpieczone zoyy w oddziaach wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia 4.700 wnioskw o refundacj kosztw wiadcze poniesionych podczas czasowego pobytu na terenie innych pastw czonkowskich UE/EFTA. W roku 2010, na podstawie kwot wskazanych na formularzach E 126 przez instytucje pastw czonkowskich UE/EFTA, Fundusz dokona zwrotu kosztw leczenia 4.130 osobom ubezpieczonym, ktre skorzystay ze wiadcze zdrowotnych podczas czasowego pobytu na terenie 28 innych pastw czonkowskich UE/EFTA. czna wysoko zwrotw dokonanych przez oddziay wojewdzkie Funduszu wyniosa 2.543.952,21 PLN. Podana wysoko zwrotw obejmuje kwoty wypacone przez oddziay osobom ubezpieczonym pomidzy 1 stycznia a 31 grudnia 2010 roku (ujcie kasowe) zgodnie z informacjami o wypatach wprowadzonych przez oddziay do systemu informatycznego. rednia wysoko wypaconego zwrotu kosztw wiadcze w przeliczeniu na 1 osob ubezpieczon wyniosa 615,97 PLN i bya nisza o 2,28% od wartoci z roku poprzedniego. Niespena poowa (40,87%) cznej liczby osb ubezpieczonych, ktre otrzymay w roku 2010 zwrot poniesionych kosztw wiadcze korzystao z leczenia na terenie Niemiec (dla porwnania w roku 2009 byo to 42,62%). W strukturze kosztowej udzia refundacji kosztw wiadcze zwizanych z leczeniem na terenie Niemiec 1.688 osb stanowi 41,81% cakowitych kosztw poniesionych na ten cel przez Fundusz w roku 2010. rednia wysoko zwrotu wypaconego osobie ubezpieczonej wyniosa w odniesieniu do tego pastwa 630,12 PLN. Rozkad liczby dokonanych zwrotw oraz ich cznego kosztu by zbliony do roku poprzedniego. 170

Na pierwszym miejscu pod wzgldem cznej kwoty dokonanych refundacji znajdowa si oddzia maopolski, ktry w 2010 roku dokona wypat na czn kwot 355.814,82 PLN. Najwiksza liczba wypat na podstawie zatwierdzonych zwrotw poniesionych kosztw leczenia na terenie innego pastwa czonkowskiego UE/EFTA w roku 2010 zostaa dokonana przez oddzia lski, ktry wypaci 522 osobom ubezpieczonym kwot w cznej wysokoci 266.457,13 PLN, co stanowio 10,47% cakowitej wysokoci kosztw poniesionych na ten cel przez Fundusz. Drugim oddziaem pod wzgldem liczby dokonanych zwrotw by oddzia mazowiecki, ktry wypaci 481 osobom ubezpieczonym czn kwot w wysokoci 303.602,45 PLN (11,93% cznych kosztw refundacji). Nastpnymi w kolejnoci oddziaami byy: wielkopolski (9,59% cznych kosztw refundacji), dolnolski (6,02% cznych kosztw refundacji) i maopolski (13,99% cznych kosztw refundacji). VI. Gospodarka finansowa VI.1. Plan finansowy Funduszu na 2010 r. i jego zmiany Plan finansowy NFZ na 2010 rok zosta sporzdzony zgodnie z uregulowaniami art. 120 i 121 ustawy o wiadczeniach, tj. w oparciu o prognoz przychodw na lata 2010-2012, prognoz kosztw na lata 2010-2012 oraz projekty planw finansowych przekazanych przez dyrektorw oddziaw wojewdzkich Funduszu, a nastpnie przekazany w dniu 31 lipca 2009 roku Ministrowi Zdrowia i Ministrowi Finansw celem zatwierdzenia. W zwizku z odczuwalnymi w kraju skutkami kryzysu wiatowego (pogorszeniem sytuacji makroekonomicznej) oraz utrzymaniem wysokoci skadki na ubezpieczenie zdrowotne na poziomie 9% podstawy wymiaru skadki w planie finansowym NFZ na 2010 r. przekazanym w dniu 31 lipca 2009 roku Ministrowi Zdrowia i Ministrowi Finansw celem zatwierdzenia, zwanym w dalszej czci planem pierwotnym, warto planowanych przychodw z tytuu skadki nalenej brutto w roku planowania rwnej przypisowi skadki, przekazywanej do Funduszu przez ZUS i KRUS, wyznaczono na poziomie 97,9% planowanej wartoci przychodw ze skadek w 2009 roku, wyznaczonej w planie finansowym NFZ na 2009 r. zatwierdzony przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansw w dniu 18 wrzenia 2008 r. Majc na uwadze prognozowane zmniejszenie w roku 2010 przychodw ze skadki na ubezpieczenie zdrowotne w porwnaniu do przychodw z tego tytuu ujtych w planie finansowym na rok 2009, a take konieczno zbilansowania w planie finansowym przychodw i kosztw, w pozycji planu E - pozostae przychody ujto rodki w wysokoci 2.216.364 tys. z, z funduszu zapasowego NFZ utworzonego z wynikw finansowych za lata 2005-2007. Ustalony w pierwotnym planie finansowym Funduszu poziom planowanych na 2010 r. przychodw NFZ pozwoli na ustalenie planowanej dynamiki w zakresie kosztw wiadcze opieki zdrowotnej, w odniesieniu do ich wartoci okrelonej w planie finansowym na 2009 r., zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansw w dniu 18 wrzenia 2008 r., w wysokoci 100,8%, w tym w oddziaach wojewdzkich na poziomie 101,9%. Planowane na 2010 rok nakady na wiadczenia opieki zdrowotnej objy finansowanie: kosztw wiadcze opieki zdrowotnej w oddziaach wojewdzkich Funduszu, kosztw wiadcze opieki zdrowotnej wynikajcych z przepisw o koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego w Unii Europejskiej, kosztw leczenia lub bada diagnostycznych wykonywanych poza granicami kraju, ktrych nie przeprowadza si w kraju oraz kosztw transportu do miejsca udzielania wiadcze w pastwie niebdcym pastwem czonkowskim Unii Europejskiej lub pastwem

171

czonkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) lub miejsca leczenia lub zamieszkania w kraj i uwzgldniy: zachowanie dotychczasowej struktury rodzajowej planowanych kosztw wiadcze zdrowotnych, z wyjtkiem przeniesienia finansowania wiadcze pielgniarskiej opieki domowej z podstawowej opieki zdrowotnej, do rodzaju wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej, utrzymanie dotychczasowych zasad kontraktowania wiadcze opieki zdrowotnej, dynamik kosztw refundacji cen lekw wynikajc z prognozowanych przez Departament Gospodarki Lekami NFZ potrzeb w tym zakresie, zabezpieczenie rodkw w pozycji B2.17 - rezerwa na koszty wiadcze opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych na poziomie wykonania 2008 r. Podziau planowanych na 2010 rok rodkw przeznaczonych na finansowanie wiadcze opieki zdrowotnej pomidzy Central i poszczeglne oddziay wojewdzkie Funduszu dokonano zgodnie z uregulowaniami rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 wrzenia 2007 r. w sprawie szczegowego trybu i kryteriw podziau rodkw pomidzy central i oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie wiadcze opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (Dz. U. Nr 171, poz. 1210), uwzgldniajcego zasady okrelone w art. 118 ustawy o wiadczeniach. Wyznaczona, w pierwotnym planie finansowym NFZ na 2010 r., warto planowanych kosztw administracyjnych Funduszu na poziomie 1,11% cznych planowanych kosztw NFZ uwzgldniaa skutki finansowe kontynuacji w roku 2010 realizacji naoonych na Fundusz zada, wprowadzonych ustaw z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz niektrych innych ustaw (Dz. U. Nr 166, poz. 1172), w tym w szczeglnoci prowadzenia rozlicze: midzyoddziaowych z tytuu migracji ubezpieczonych, wiadcze opieki zdrowotnej udzielonych osobom, o ktrych mowa w art. 12 ust. 2-4, 6 i 9 oraz w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej, wiadcze opieki zdrowotnej oraz kosztw transportu, o ktrych mowa w art. 26 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej. Jednoczenie w pierwotnym planie finansowym Funduszu na 2010 rok zabezpieczono rodki finansowe w pozycjach pozostae koszty oraz koszty finansowe. Przekazany w dniu 31 lipca 2009 r. Ministrowi Zdrowia plan finansowy NFZ na 2010 r., celem zatwierdzenia, ulega do dnia 31 grudnia 2010 roku zmianom przeprowadzanym w trybie : art. 3 ustawy z dnia 25 wrzenia 2009 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze rodkw publicznych (Dz. U. Nr 178, poz. 1374), zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z ministrem Finansw w dniu 16 grudnia 2009 r.; art. 124 ust. 1-2 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej, zatwierdzonych przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansw w dniach: 6 lipca 2010 r., 16 grudnia 2010 r.; art. 124 ust. 4 i 9 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej, o ktrych Prezes NFZ poinformowa Ministra Zdrowia oraz Ministra Finansw przy pismach z dnia 18 grudnia 2009 r., 8 marca 2010 r., 24 wrzenia 2010 r., 21 padziernika 2010 r., 21 grudnia 2010 r., 23 grudnia 2010 r., 29 grudnia 2010 r.; art. 124 ust. 6 i 9 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej, przyjtej zarzdzeniem Prezesa NFZ nr 88/2009/DEF z dnia 18 grudnia 2009 r.; 172

art. 124 ust. 7 i 9 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej, o ktrej Prezes NFZ poinformowa Ministra Zdrowia oraz Ministra Finansw przy pimie z dnia 18 grudnia 2009 r.; art. 129 ust. 3 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej, przyjtych zarzdzeniami Prezesa NFZ nr: 77/2010/DEF, 78/2010/DEF, 79/2010/DEF, 80/2010/DEF, 81/2010/DEF z dnia 17 grudnia 2010 r. rdem finansowania powyszych zmian planu finansowego Funduszu na 2010 r. byy w szczeglnoci rodki pochodzce: z uruchomienia rezerwy oglnej, ze zwikszenia wartoci skadki nalenej brutto w roku planowania rwnej przypisowi skadki, z uzyskanych w trakcie roku ponadplanowych przychodw finansowych, z niewykorzystanych w 2009 roku czci rodkw finansowych ujtych w funduszu zapasowym NFZ, zwizanych z rozdysponowaniem zysku Funduszu za lata 2005-2008, z dotacji z budetu pastwa na realizacj zada zespow ratownictwa medycznego, z dotacji z budetu pastwa na realizacj zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzgldniajcych koszty administracyjne. Zestawienie planw finansowych na 2010 r. pierwotnego (tj. planu finansowego NFZ na 2010 r. przekazanego w dniu 31 lipca 2009 r. Ministrowi Zdrowia celem zatwierdzenia) i ostatecznego (tj. planu finansowego Funduszu na 2010 r. wg stanu na dzie 31 grudnia 2010 r.) przedstawiono w tabeli poniej.

173

Tabela nr VI.1. Zestawienie planw finansowych NFZ na 2010 r.: pierwotnego i ostatecznego
[w tys. z] LP.
1

Wyszczeglnienie
2

Plan pierwotny 2010 r.

3

Plan ostateczny 2010 r.

4

Rnica
5=4-3

Dynamika
6=4/3

1. 1.1 1.2 2. 2.1 2.2 3. 3.1 3.2 4. 4.1 4.2 A. A1 A2 A3 A4 B. B1 B2 B2.1 B2.2 B2.3 B2.3.3 B2.4 B2.5 B2.6 B2.7 B2.8 B2.9 B2.10 B2.11 B2.12 B2.13 B2.14 B2.14. 1 B2.15 B2.16 B2.17 B2.18 B.3 B4 C. D. D1 D2 D3 D3.1 D3.1.1 D3.2 D3.3 D3.4 D3.5 D3.6 D4 D5 D5.1 D5.2 D5.3 D5.4 D6 D7 D8 D9 E. E1 E2 F. F1 F2 F3 F4 G. G1 G2 H. I. J. J1 J2 K. L. M. N. O.

Skadka nalena brutto w roku planowania rwna przypisowi skadki, w tym: od ZUS od KRUS Planowany odpis aktualizujcy skadk nalen (2.1+2.2), w tym: w stosunku do ZUS w stosunku do KRUS Przychody ze skadek z lat ubiegych, w tym: od ZUS od KRUS Koszty poboru i ewidencjonowania skadek, w tym: koszty poboru i ewidencjonowania skadek przez ZUS koszty poboru i ewidencjonowania skadek przez KRUS Przychody netto z dziaalnoci (1-2+3-4) + A1 + A2 + A3 + A4 przychody wynikajce z przepisw o koordynacji przychody z tytuu realizacji zada zleconych dotacje z budetu pastwa na finansowanie zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzgldniajce koszty administracyjne dotacja z budetu pastwa na realizacj zada zespow ratownictwa medycznego Koszty realizacji zada (B1 + B2 + B3 + B4) Obowiazkowy odpis na rezerw ogln Koszty wiadcze zdrowotnych (B2.1+...+B2.18), w tym: podstawowa opieka zdrowotna ambulatoryjna opieka specjalistyczna leczenie szpitalne programy terapeutyczne (lekowe) opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie rehabilitacja lecznicza wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej opieka paliatywna i hospicyjna leczenie stomatologiczne lecznictwo uzdrowiskowe pomoc dorana i transport sanitarny koszty profilaktycznych programw zdrowotnych finansowanych ze rodkw wasnych Funduszu wiadczenia zdrowotne kontraktowane odrbnie zaopatrzenie w sprzt ortopedyczny, rodki pomocnicze i lecznicze rodki techniczne refundacja cen lekw refundacja cen lekw, o ktrych mowa w art. 36 ust. 4 ustawy rezerwa na koszty realizacji zada wynikajacych z przepisw o koordynacji rezerwa na pokrycie kosztw wiadcze zdrowotnych oraz refundacji cen lekw rezerwa na koszty wiadcze zdrowotnych w ramach migracji ubezpieczonych koszty wiadcze zdrowotnych z lat ubiegych Koszty programw polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie Koszty realizacji zada zespow ratownictwa medycznego Wynik na dziaalnoci ( A - B ) Koszty administracyjne, w tym: zuycie materiaw i energii usugi obce podatki i opaty, w tym: podatki stanowice dochody wasne jednostek samorzdu terytorialnego, w tym: podatek od nieruchomoci opaty stanowice dochody wasne jednostek samorzdu terytorialnego VAT podatek akcyzowy wpaty na PFRON inne wynagrodzenia ubezpieczenie spoeczne i inne wiadczenia, w tym: skadki na Fundusz Ubezpiecze Spoecznych skadki na Fundusz Pracy skadki na Fundusz Gwarantowanych wiadcze Pracowniczych pozostae wiadczenia koszty funkcjonowania Rady Funduszu amortyzacja rodkw trwaych oraz wartoci niematerialnych i prawnych zakupionych ze rodkw wasnych Funduszu amortyzacja rodkw trwaych oraz wartoci niematerialnych i prawnych otrzymanych nieodpatnie pozostae koszty administracyjne Pozostae przychody (E1 + E2), w tym: darowizny i zapisy otrzymane, w tym kwota umorzenia majtku otrzymanego nieodpatnie wynikajca z rozlicze midzyokrespwych przypadajca na rok planowania inne przychody Pozostae koszty (F1 + + F4), w tym: wydanie i utrzymanie kart ubezpieczenia (w tym czci staych i zamiennych ksieczek usug medycznych) oraz recept rezerwa na zobowizania wynikajce z postpowa sdowych inne rezerwy inne koszty Przychody finansowe, w tym: odsetki uzyskane z lokat inne przychody finansowe Koszty finansowe Wynik brutto na caoksztacie dziaalnoci (C-D+E-F+G-H) Zyski i straty nadzwyczajne (J1-J2) zyski nadzwyczajne - wielko dodatnia straty nadzwyczajne - wielko ujemna Wynik finansowy ogem brutto Inne obowizkowe obcienia wyniku finansowego (w tym CIT) Wynik finansowy ogem netto Przychody - ogem Koszty - ogem

53 156 228 49 750 647 3 405 581 0 0 0 200 000 200 000 0 105 317 98 506 6 811 55 128 911 67 600 0 79 900 1 730 500 56 338 491 531 562 54 076 429 6 940 383 4 106 475 23 195 353 1 291 569 1 831 883 1 654 809 916 337 267 924 1 819 857 647 120 40 154 123 022 1 236 116 574 536 8 043 651 24 682 416 230 11 000 2 181 108 70 471 0 1 730 500 -1 209 580 637 976 20 403 125 096 3 903 467 444 118 18 0 3 092 208 299 920 61 426 45 362 7 349 0 8 715 200 117 037 3 753 6 238 2 219 921 1 796 2 218 125 307 744 92 669 200 219 0 14 856 11 730 11 730 0 76 351 0 0 0 0 0 0 0 57 465 879 57 465 879

55 406 734 52 251 850 3 154 884 0 0 0 200 000 200 000 0 109 769 103 459 6 310 57 508 006 67 600 0 212 941 1 730 500 58 891 502 0 57 161 002 7 266 721 4 240 247 27 063 628 1 485 838 1 977 357 1 782 515 904 543 283 072 1 716 877 549 875 37 065 140 045 1 403 676 602 130 8 527 140 26 074 340 055 0 0 326 056 0 1 730 500 -1 383 496 647 031 21 323 133 303 3 815 471 448 121 18 0 2 981 224 302 666 59 419 43 957 6 656 0 8 806 200 116 461 4 329 5 515 133 180 2 644 130 536 448 790 7 101 249 953 0 191 736 146 852 117 663 29 189 134 689 -2 333 974 0 0 0 -2 333 974 0 -2 333 974 57 897 807 60 231 781

2 250 506 2 501 203 -250 697 0 0 0 0 0 0 4 452 4 953 -501 2 379 095 0 0 133 041 0 2 553 011 -531 562 3 084 573 326 338 133 772 3 868 275 194 269 145 474 127 706 -11 794 15 148 -102 980 -97 245 -3 089 17 023 167 560 27 594 483 489 1 392 -76 175 -11 000 -2 181 108 255 585 0 0 -173 916 9 055 920 8 207 -88 4 4 3 0 0 -111 16 2 746 -2 007 -1 405 -693 0 91 0 -576 576 -723 -2 086 741 848 -2 087 589 141 046 -85 568 49 734 0 176 880 135 122 105 933 29 189 58 338 -2 333 974 0 0 0 -2 333 974 0 -2 333 974 431 928 2 765 902

104,23% 105,03% 92,64% 100,00% 100,00% 104,23% 105,03% 92,64% 104,32% 100,00% 266,51% 100,00% 104,53% 0,00% 105,70% 104,70% 103,26% 116,68% 115,04% 107,94% 107,72% 98,71% 105,65% 94,34% 84,97% 92,31% 113,84% 113,56% 104,80% 106,01% 105,64% 81,70% 0,00% 0,00% 462,68% 100,00% 101,42% 104,51% 106,56% 97,75% 100,86% 100,90% 102,54% 100,00% 96,41% 107,69% 100,92% 96,73% 96,90% 90,57% 101,04% 100,00% 99,51% 115,35% 88,41% 6,00% 147,22% 5,88% 145,83% 7,66% 124,84% 1290,63% 1251,94% 1003,09% 176,41% 100,75% 104,81%

Realizacj cznego planu finansowego NFZ za 2010 r., zgodn ze wstpnym sprawozdaniem z wykonania planu finansowego Funduszu, przedstawiono w tabeli poniej. 174

Tabela nr VI.2. Plan finansowy NFZ na 2010 r. i jego wykonanie

LP. 1 1. 1.1 1.2 2. 2.1 2.2 3. 3.1 3.2 4. 4.1 4.2 A. A1 A2 A3 A4 B. B1 B2 B2.1 B2.2 B2.3 B2.3.3 B2.4 B2.5 B2.6 B2.7 B2.8 B2.9 B2.10 B2.11 B2.12 B2.13 B2.14 B2.14.1 B2.15 B2.16 B2.17 B2.18 B.3 B4 C. D. D1 D2 D3 D3.1 D3.1.1 D3.2 D3.3 D3.4 D3.5 D3.6 D4 D5 D5.1 D5.2 D5.3 D5.4 D6 D7 D8 D9 E. E1 E2 F. F1 F2 F3 F4 G. G1 G2 H. I. J. J1 J2 K. L. M. N O Wyszczeglnienie 2 Skadka nalena brutto w roku planowania rwna przypisowi skadki, w tym: od ZUS od KRUS Planowany odpis aktualizujcy skadk nalen (2.1+2.2), w tym: w stosunku do ZUS w stosunku do KRUS Przychody ze skadek z lat ubiegych, w tym: od ZUS od KRUS Koszty poboru i ewidencjonowania skadek, w tym: koszty poboru i ewidencjonowania skadek przez ZUS koszty poboru i ewidencjonowania skadek przez KRUS Przychody netto z dziaalnoci (1-2+3-4) + A1 + A2 + A3 + A4 przychody wynikajce z przepisw o koordynacji przychody z tytuu realizacji zada zleconych dotacje z budetu pastwa na finansowanie zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzgldniajce koszty administracyjne dotacja z budetu pastwa na realizacj zada zespow ratownictwa medycznego Koszty realizacji zada (B1 + B2 + B3 + B4) Obowiazkowy odpis na rezerw ogln Koszty wiadcze zdrowotnych (B2.1+...+B2.18), w tym: podstawowa opieka zdrowotna ambulatoryjna opieka specjalistyczna leczenie szpitalne programy terapeutyczne (lekowe) opieka psychiatryczna i leczenie uzalenie rehabilitacja lecznicza wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej opieka paliatywna i hospicyjna leczenie stomatologiczne lecznictwo uzdrowiskowe pomoc dorana i transport sanitarny koszty profilaktycznych programw zdrowotnych finansowanych ze rodkw wasnych Funduszu wiadczenia zdrowotne kontraktowane odrbnie zaopatrzenie w sprzt ortopedyczny, rodki pomocnicze i lecznicze rodki techniczne refundacja cen lekw refundacja cen lekw, o ktrych mowa w art. 36 ust. 4 ustawy rezerwa na koszty realizacji zada wynikajacych z przepisw o koordynacji rezerwa na pokrycie kosztw wiadcze zdrowotnych oraz refundacji cen lekw rezerwa na koszty wiadcze zdrowotnych w ramach migracji ubezpieczonych koszty wiadcze opieki zdrowotnej z lat ubiegych Koszty programw polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie Koszty realizacji zada zespow ratownictwa medycznego Wynik na dziaalnoci ( A - B ) Koszty administracyjne, w tym: zuycie materiaw i energii usugi obce podatki i opaty, w tym: podatki stanowice dochody wasne jednostek samorzdu terytorialnego, w tym: podatek od nieruchomoci opaty stanowice dochody wasne jednostek samorzdu terytorialnego VAT podatek akcyzowy wpaty na PFRON inne wynagrodzenia ubezpieczenie spoeczne i inne wiadczenia, w tym: skadki na Fundusz Ubezpiecze Spoecznych skadki na Fundusz Pracy skadki na Fundusz Gwarantowanych wiadcze Pracowniczych pozostae wiadczenia koszty funkcjonowania Rady Funduszu amortyzacja rodkw trwaych oraz wartoci niematerialnych i prawnych zakupionych ze rodkw wasnych Funduszu amortyzacja rodkw trwaych oraz wartoci niematerialnych i prawnych otrzymanych nieodpatnie pozostae koszty administracyjne Pozostae przychody (E1 + E2 ), w tym: darowizny i zapisy otrzymane, w tym kwota umorzenia majtku otrzymanego nieodpatnie wynikajca z rozlicze midzyokrespwych przypadajca na rok planowania inne przychody Pozostae koszty (F1 + + F4), w tym: wydanie i utrzymanie kart ubezpieczenia (w tym czci staych i zamiennych ksieczek usug medycznych) oraz recept rezerwa na zobowizania wynikajce z postpowa sdowych inne rezerwy inne koszty Przychody finansowe, w tym: odsetki uzyskane z lokat inne przychody finansowe Koszty finansowe Wynik brutto na caoksztacie dziaalnoci (C-D+E-F+G-H) Zyski i straty nadzwyczajne (J1-J2) zyski nadzwyczajne - wielko dodatnia straty nadzwyczajne - wielko ujemna Wynik finansowy ogem brutto Inne obowizkowe obcienia wyniku finansowego (w tym CIT) Wynik finansowy ogem netto PRZYCHODY - OGEM KOSZTY - OGEM Plan 2010 r. 3 Wykonanie 2010 r. 4 Rnica 5=3-4 [w tys. z] % realizacji planu 6=4/3

55 406 734,00 52 251 850,00 3 154 884,00 0,00 0,00 0,00 200 000,00 200 000,00 0,00 109 769,00 103 459,00 6 310,00 57 508 006,00 67 600,00 0,00 212 941,00 1 730 500,00 58 891 502,00 0,00 57 161 002,00 7 266 721,00 4 240 247,00 27 063 628,00 1 485 838,00 1 977 357,00 1 782 515,00 904 543,00 283 072,00 1 716 877,00 549 875,00 37 065,00 140 045,00 1 403 676,00 602 130,00 8 527 140,00 26 074,00 340 055,00 0,00 0,00 326 056,00 0,00 1 730 500,00 -1 383 496,00 647 031,00 21 323,00 133 303,00 3 815,00 471,00 448,00 121,00 18,00 0,00 2 981,00 224,00 302 666,00 59 419,00 43 957,00 6 656,00 0,00 8 806,00 200,00 116 461,00 4 329,00 5 515,00 133 180,00 2 644,00 130 536,00 448 790,00 7 101,00 249 953,00 0,00 191 736,00 146 852,00 117 663,00 29 189,00 134 689,00 333 974,00 0,00 0,00 0,00 333 974,00 0,00 333 974,00 897 807,00 231 781,00

55 153 148,37 51 999 236,35 3 153 912,02 0,00 0,00 0,00 84 426,30 84 426,30 0,00 108 661,01 102 353,23 6 307,78 57 150 808,28 82 382,93 0,00 213 459,86 1 726 051,83 58 369 952,29 0,00 56 643 910,37 7 248 801,49 4 196 916,04 26 905 733,39 1 397 956,49 1 953 814,15 1 768 902,85 888 128,58 275 419,33 1 689 259,33 536 614,01 35 808,50 130 913,59 1 385 772,77 589 883,98 8 546 258,48 13 683,52 228 081,82 0,00 0,00

253 585,63 252 613,65 971,98 0,00 0,00 0,00 115 573,70 115 573,70 0,00 1 107,99 1 105,77 2,22 357 197,72 -14 782,93 0,00 -518,86 4 448,17 521 549,71 0,00 517 091,63 17 919,51 43 330,96 157 894,61 87 881,51 23 542,85 13 612,15 16 414,42 7 652,67 27 617,67 13 260,99 1 256,50 9 131,41 17 903,23 12 246,02 -19 118,48 12 390,48 111 973,18 0,00 0,00

99,54% 99,52% 99,97% 42,21% 42,21% 98,99% 98,93% 99,96% 99,38% 121,87% 100,24% 99,74% 99,11% 99,10% 99,75% 98,98% 99,42% 94,09% 98,81% 99,24% 98,19% 97,30% 98,39% 97,59% 96,61% 93,48% 98,72% 97,97% 100,22% 52,48% 67,07% 80,85% 99,74% 89,03% 82,93% 90,94% 56,86% 85,62% 90,01% 59,96% 14,11% 52,59% 55,09% 99,64% 93,69% 96,35% 89,74% 83,39% 62,39% 60,22% 96,72% 59,07% 116,69% 6,96% 118,91% 56,04% 90,77% 42,78% 72,03% 116,56% 106,43% 157,40% 14,56% 99,46% 98,50%

263 602,06 62 453,94 0,00 0,00 1 726 041,92 4 458,08 -1 219 144,01 -164 351,99 576 039,89 70 991,11 17 682,81 3 640,19 121 232,00 12 071,00 2 169,31 1 645,69 403,26 403,26 72,55 2,54 0,00 1 567,56 123,40 301 584,24 55 670,11 42 353,58 5 973,04 0,00 7 343,49 124,77 70 131,75 4 187,02 3 257,88 155 408,60 184,13 155 224,47 251 484,42 6 445,75 67,74 44,74 48,45 15,46 0,00 1 413,44 100,60 1 081,76 3 748,89 1 603,42 682,96 0,00 1 462,51 75,23 46 329,25 141,98 2 257,12 -22 228,60 2 459,87 -24 688,47 197 305,58 655,25

-2

-1

-2 -2 57 60

-1 -1 57 59

106 927,48 143 025,52 0,00 0,00 138 111,19 53 624,81 171 176,65 -24 324,65 125 233,78 -7 570,78 45 942,87 -16 753,87 19 613,01 115 075,99 739 696,08 -594 277,92 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 739 696,08 -594 277,92 0,00 0,00 739 696,08 -594 277,92 586 054,54 311 752,46 325 750,62 906 030,38

175

VI.1.1. Przychody Funduszu informacje oglne W roku 2010 przychody Funduszu obejmoway: skadki na ubezpieczenie zdrowotne (biece i z lat ubiegych), przychody wynikajce z przepisw o koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego dotyczce rzeczowych wiadcze leczniczych wykonanych dla obywateli UE/EFTA na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, przychody z tytuu realizacji zada zleconych, dotacje z budetu pastwa na realizacj zada, o ktrym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych uwzgldniajce koszty administracyjne, dotacj z budetu pastwa na realizacj zada zespow ratownictwa medycznego, pozostae przychody oraz przychody finansowe. Warto zrealizowanych przez Fundusz w roku 2010 przychodw ogem wyniosa 57 586 054,54 tys. z i stanowia 99,46% wartoci planowanej, a uzyskana dynamika przychodw w odniesieniu do ich wartoci w roku 2009 r. wyniosa 101,14%.
Tabela nr VI.3. Realizacja planu przychodw NFZ w 2010 r. na tle wykonania w roku 2009
[w tys. z] Wysz cz e glnie nie :
1

Wykonanie 2009 r.
2

Plan 2010 r.
3

Wykonanie 2010 r.
4

% re aliz acji planu

5=4/3

Dynamika 2010/2009 r.
6=4/2

Skadka nalena bruttow roku planowania rwna przypisowi skadki Przychody ze skadek z lat ubiegych Przychody wynikajce z przepisw o koordynacji Przychody z tytuu realizacji zada zleconych Dotacje z budetu pastwa na finansowanie zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzgldniajce koszty administracyjne Dotacja z budetu pastwa na realizacj zada zespow ratownictwa medycznego Pozostae przychody Przychody finansowe Prz ychody oge m

53 732 016,33 124 301,71 58 251,37 626,98

55 406 734,00 55 153 148,37 200 000,00 67 600,00 0,00 84 426,30 82 382,93 0,00

99,54% 42,21% 121,87% -

102,64% 67,92% 141,43% 0,00%

167 258,29

212 941,00

213 459,86

100,24%

127,62%

1 722 492,14 901 192,19 232 031,93 56 938 170,94

1 730 500,00 133 180,00 146 852,00

1 726 051,83 155 408,60 171 176,65

99,74% 116,69% 116,56% 99,46%

100,21% 17,24% 73,77% 101,14%

57 897 807,00 57 586 054,54

Wykres nr VI.1. Struktura przychodw NFZ w 2010 r.

SK BIE 95,77%

RAT 3,00% DOT BUD 0,37% PRZ FIN 0,30% POZ PRZ 0,27%

SK UB 0,15%

UE 0,14%

VI.1.1.1. Przychody ze skadek na ubezpieczenie zdrowotne Zgodnie z informacj przekazan przez ZUS i KRUS w 2010 roku przychody brutto z tytuu skadki na ubezpieczenie zdrowotne zrealizowane zostay w cznej wysokoci 55.237.574,67 tys. z i objy: przychody ze skadek dotyczcych roku biecego w wysokoci 55.153.148,37 tys. z, przychody ze skadek z lat ubiegych w wysokoci 84.426,30 tys. z. Zrealizowane przychody brutto z tytuu skadki na ubezpieczenie zdrowotne byy nisze od wielkoci planowanej o 369.159,33 tys. z (tj. o 0,66%), a uzyskana dynamika przychodw w odniesieniu do ich wartoci w roku 2009 wyniosa 102,56%. Warto zrealizowanych przychodw brutto ze skadek na ubezpieczenie zdrowotne, obejmujca przychody ze skadek 176

biecych i z lat ubiegych, stanowia 95,92% ogu zrealizowanych w roku 2010 przez Fundusz przychodw.
Tabela nr VI.4. Realizacja planu przychodw brutto ze skadek na ubezpieczenie zdrowotne w roku 2010, w podziale na ZUS i KRUS, na tle wykonania w roku 2009
[w tys. z] Wysz cz e glnie nie
1

Wykonanie 2009 r.
2

Plan 2010 r.
3

Wykonanie 2010 r.
4

R nica % re aliz acji (wyk.-plan) planu

5=4-3 6=4/3

Dynamika 2010/2009
7=4/2

Skadki z ZUS Skadki z KRUS Raz e m

50 003 383,00 52 451 850,00 3 852 935,04 3 154 884,00

52 083 662,65 3 153 912,02 55 237 574,67

-368 187,35 -971,98 -369 159,33

99,30% 99,97% 99,34%

104,16% 81,86% 102,56%

53 856 318,04 55 606 734,00

Tempo spywu skadki brutto z tytuu ubezpieczenia zdrowotnego, podobnie jak w latach poprzednich, byo w cigu 2010 roku nierwnomierne i ksztatowao si w sposb przedstawiony na poniszym wykresie.
Wykres nr VI.2. Przychody brutto ze skadek na ubezpieczenie zdrowotne przekazywane przez ZUS i KRUS w kolejnych miesicach 2010 r. na tle planu oraz wykonania w latach 2003-2009
5600 5400 5200 5000 4800

[mln
5 333

5 159 5 104
4 700 4 623 4 644 4 606 4 602 4 572 4 596 4 475 4 519 4 416 4 301 4 106 4 550 4 524 4 759 4 739 4 574 4 446 4 293 4 201 4 618 4 369

4 617
4 612

4600 4400 4200 4000 3800 3600 3400 3200 3000 2800 2600 2400 2200

4 529 4 490

4 585 4 576

4 385 4 362 4 324

4 461
4 242

4 517
4 354

4 448
4 162

4 428 4 243

4 348 4 128

4 407

4 289

4 145 3 904

II I kwarta

III

IV

V II kwarta

VI

VII

VIII III kwarta

IX

XI IV kwarta

XII

2003 r.

2004 r.

2005 r.

2006 r.

2007 r.

2008 r.

2009 r.

plan 2010 r. po zmianie z 16.12.10 r.

wyk. 2010 r.

VI.1.1.2. Pozostae elementy przychodw Pozostae elementy przychodw Funduszu w roku 2010 obejmoway: przychody wynikajce z przepisw o koordynacji, przychody z tytuu realizacji zada zleconych, dotacje z budetu pastwa na realizacj zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych, uwzgldniajce koszty administracyjne, dotacj z budetu pastwa na realizacj zada zespow ratownictwa medycznego, pozostae przychody oraz przychody finansowe. cznie w roku 2010 przychody ze wskazanych powyej tytuw wyniosy 2.348.479,87 tys. z i stanowiy 4,08% ogu przychodw NFZ. Przychody wynikajce z przepisw o koordynacji Zgodnie z informacj zawart w sprawozdaniu z wykonania planu finansowego NFZ za 2010 rok Fundusz dokona obcienia instytucji cznikowych za wiadczenia zdrowotne zrealizowane na rzecz osb uprawnionych na kwot 82 382,93 tys. z, co stanowio 121,87% wielkoci planowanej. Przychody z tytuu realizacji zada zleconych W roku 2010 r. Minister Zdrowia nie zleci Funduszowi do realizacji adnych zada zleconych. 177

Dotacje z budetu pastwa na realizacj zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych, uwzgldniajce koszty administracyjne Uzyskane w roku 2010 przychody Funduszu, stanowice warto nalenych Funduszowi rodkw z dotacji z budetu pastwa z tytuu realizacji zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, wynikajc z poziomu finansowania ww. wiadcze okrelonego w umowach zawartych z Ministrem Zdrowia i w planie finansowym Funduszu na 2010 r. wyniosy cznie 213 459,86 tys. z, z tego: z tyt. art. 97 ust. 3 pkt 2a ustawy: 119 981,55 tys. z, z tyt. art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy: 85 609,53 tys. z, z tyt. art. 97 ust. 3 pkt 3b ustawy: 7 868,78 tys. z i byy wysze od wartoci planowanej o 518,86 tys. z. Dotacja z budetu pastwa na realizacj zada zespow ratownictwa medycznego Przekazane do Funduszu przez Wojewodw rodki z dotacji z budetu pastwa na realizacj zada zespow ratownictwa medycznego, stanowice zwrot poniesionych kosztw, wyniosy 1 726 051,83 tys. z i stanowiy 99,74% wartoci planowanej. Pozostae przychody Warto zrealizowanych w roku 2010 pozostaych przychodw wyniosa 155 408,60 tys. z, co stanowio 116,69% wartoci planowanej i obja: darowizny i zapisy otrzymane, w tym kwota umorzenia majtku otrzymanego nieodpatnie wynikajca z rozlicze midzyokresowych przypadajca na okres planowania w kwocie 184,13 tys. z, inne przychody w kwocie 155 224,47 tys. z, w tym: przychody ze zbycia niefinansowych aktyww trwaych: 136,56 tys. z, dotacje (przychody z tyt. realizacji projektw wspfinansowanych ze rodkw UE): 2 399,91 tys. z, odpisane zobowizania: 93,00 tys. z, otrzymane odszkodowania, kary i grzywny: 34 078,19 tys. z, rozwizane rezerwy: 21 670,96 tys. z, przychody z tytuu korekt lat ubiegych: 150,77 tys. z, pozostae: 96 695,08 tys. z. Przychody finansowe Warto uzyskanych w roku 2010 przez Fundusz przychodw finansowych wyniosa 171 176,65 tys. z i przewyszya warto planowan o 24 324,65 tys. z, tj. o 16,56%. VI.1.2. Koszty Funduszu informacje oglne Koszty Funduszu obejmoway: planowany odpis aktualizujcy skadk nalen, koszty poboru i ewidencjonowania skadek, obowizkowy odpis na rezerw ogln, koszty wiadcze opieki zdrowotnej, koszty programw polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie, koszty realizacji zada zespow ratownictwa medycznego, koszty administracyjne, pozostae koszty i koszty finansowe. Warto zrealizowanych przez Fundusz w roku 2010 kosztw ogem wyniosa 59 325 750,62 tys. z i stanowia 98,50% wartoci planowanej, a uzyskana dynamika kosztw w odniesieniu do ich wartoci w roku 2009 r. wyniosa 102,94%. 178

W tabeli poniej przedstawiono informacj odnonie planowanej i zrealizowanej wysokoci poszczeglnych pozycji kosztw ujtych we wstpnym sprawozdaniu z wykonania planu finansowego NFZ za 2010 r. na tle ich wykonania w roku 2009.
Tabela nr VI.5. - Realizacja planu kosztw NFZ w 2010 r. na tle wykonania w roku 2009
[w tys. z] Wysz cz e glnie nie :
1

Wykonanie 2009 r.
2

Plan 2010 r.
3

Wykonanie 2010 r.
4

% re aliz acji planu

5=4/3

Dynamika 2010/2009 r.
6=4/2

Planowany odpis aktualizujcy skadk nalen Koszty poboru i ewidencjonowania skadek Obowizkowy odpis na rezerw ogln Koszty wiadcze zdrowotnych Koszty programw polityki zdrowotnej rezlizowanych na zlecenie Koszty realizacji zada zespow ratownictwa medycznego Koszty administracyjne Pozostae koszty Koszty finansowe Raz e m

0,00 106 264,33 0,00 55 038 582,01 626,98 1 722 515,70 543 572,54 166 399,23 54 701,91 57 632 662,70

0,00 109 769,00 0,00

0,00 108 661,01 0,00

98,99% 99,10% 99,74% 89,03% 56,04% 14,56% 98,50%

102,26% 102,92% 0,00% 100,20% 105,97% 151,13% 35,85% 102,94%

57 161 002,00 56 643 910,37 0,00 1 730 500,00 647 031,00 448 790,00 134 689,00 0,00 1 726 041,92 576 039,89 251 484,42 19 613,01

60 231 781,00 59 325 750,62

Wykres nr VI.3. - Struktura kosztw ogem NFZ w roku 2010

K.W.ZDR. 95,48%

K.POBORU 0,18%
K.FIN. 0,03% POZ.KOSZT. 0,42%

PR.ZLEC. 0,00% K.ADM. 0,98%

RAT.MED. 2,91%

VI.1.2.1. Koszty wiadcze opieki zdrowotnej W wyniku dokonanych w trakcie 2010 r. zmian planu finansowego NFZ ustalona pierwotnie warto kosztw wiadcze zdrowotnych Funduszu (poz. B2 planu finansowego) zostaa zwikszona cznie o 3.084.573 tys. z, w tym w oddziaach wojewdzkich Funduszu o 3.171.748 tys. z i w planie ostatecznym Funduszu, osigna warto 57.161.002 tys. z, w tym w oddziaach wojewdzkich Funduszu 56.820.947 tys. z. Poniesione przez Fundusz w 2010 r. koszty wiadcze zdrowotnych wyniosy 56.643.910,37 tys. z i byy nisze od wielkoci planowanej o 517.091,63 tys. z, a uzyskana dynamika kosztw w odniesieniu do ich wartoci w roku 2009 r. wyniosa 102,92%. Realizacj planu kosztw wiadcze zdrowotnych w 2010 r. w poszczeglnych rodzajach wiadcze przedstawiono w tabeli poniej.

179

Tabela nr VI.6. Realizacja planu kosztw wiadcze zdrowotnych Funduszu w roku 2010 na tle wykonania w 2009 r.
[w tys. z] Wysz cz e glnie nie
1

Wykonanie 2009 r.
2

Plan 2010 r.
3

Wykonanie 2010 r.
4

% re aliz acji planu

5=4/3

Dynamika 2010/2009
6=4/2

B2.1 podstawowa opie ka z drowotna B2.2 ambulatoryjna opie ka spe cjalistycz na B2.3 le cz e nie sz pitalne B2.4 opie ka psychiatrycz na i le cz e nie uz ale nie wiadcz e nia pie l gnacyjne i opie kucz e w ramach opie ki dugote rminowe j

7 385 970,20 4 218 779,31

7 266 721,00 4 240 247,00

7 248 801,49 4 196 916,04

99,75% 98,98% 99,42% 98,81% 99,24% 98,19% 97,30% 98,39% 97,59% 96,61% 93,48%

98,14% 99,48% 104,39% 101,42% 100,85% 115,49%

25 775 384,96 27 063 628,00 26 905 733,39 1 926 549,65 1 754 050,72 769 005,81 259 995,71 1 849 402,79 636 473,11 34 045,62 119 164,85 1 977 357,00 1 782 515,00 904 543,00 283 072,00 1 716 877,00 549 875,00 37 065,00 140 045,00 1 953 814,15 1 768 902,85 888 128,58 275 419,33 1 689 259,33 536 614,01 35 808,50 130 913,59

B2.5 re habilitacja le cz nicz a B2.6

B2.7 opie ka paliatywna i hospicyjna B2.8 le cz e nie stomatologicz ne B2.9 le cz nictwo uz drowiskowe B2.10 pomoc dora na i transport sanitarny kosz ty profilaktycz nych programw B2.11 z drowotnych finansowanych z e rodkw wasnych Fundusz u B2.12 wiadcz e nia z drowotne kontraktowane odr bnie

91,34% 84,31% 105,18% 109,86%

1 285 902,73 587 479,54 8 238 156,82 173 963,90 0,00 0,00 24 256,29

1 403 676,00 602 130,00 8 527 140,00 340 055,00 0,00 0,00 326 056,00

1 385 772,77 589 883,98 8 546 258,48 228 081,82 0,00 0,00 263 602,06

98,72% 97,97% 100,22% 67,07% 80,85% 99,10%

107,77% 100,41% 103,74% 131,11% 1086,74% 102,92%

z aopatrz e nie w sprz t ortope dycz ny, B2.13 rodki pomocnicz e i le cz nicz e rodki te chnicz ne B2.14 re fundacja ce n le kw re z e rwa na kosz ty re aliz acji z ada B2.15 wynikajacych z prz e pisw o koordynacji re z e rwa na pokrycie kosz tw wiadcz e B2.16 z drowotnych oraz re fundacji ce n le kw re z rwa na kosz ty wiadcz e opie ki B2.17 z drowotne j w ramach migracji ube zty wiadcz e z drowotnych z lat kosz pie cz onych B2.19 ubie gych Raz e m

55 038 582,01 57 161 002,00 56 643 910,37

Pomimo e, przed zakoczeniem 2010 roku, podobnie jak w latach poprzednich, we wszystkich oddziaach wojewdzkich Funduszu przewidywane wykonanie kosztw wiadcze zdrowotnych poprzedzono aneksowaniem umw, to w wielu przypadkach odbiegao ono od wykonania rzeczywistego przedstawionego przez wiadczeniodawcw do rozlicze. W zwizku z tym dyrektorzy oddziaw wojewdzkich Funduszu po rozliczeniu zawartych umw, potwierdzeniu sald rozlicze i zbilansowaniu rodkw, ktrych nie wykorzystali wiadczeniodawcy realizujcy kontrakty w 2010 roku poniej planu, zostali upowanieni do rozliczenia tzw. nadwykona poprzez: dokonanie zmiany warunkw finansowych umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, w sytuacji gdy umowa obowizuje po 31 grudnia 2010 r., w postaci aneksu rozliczajcego zamknity okres rozliczeniowy podpisanego nie pniej ni w cigu 45 dni od zamknicia tego okresu, zawarcie ze wiadczeniodawc ugody pozasdowej, w sytuacji gdy umowa wygasa z uwagi na upyw terminu, na ktry bya zawarta. Postpowanie w sprawach o rozliczenie tzw. nadwykona prowadzone byo w oddziaach wojewdzkich Funduszu wedug jednolitych zasad, zgodnie z przekazanymi dyrektorom oddziaw wojewdzkich Funduszu w tym zakresie wytycznymi. Procesowi aneksowania i zawierania ugd mogy podlega wiadczenia zdrowotne kontraktowane przez oddziay wojewdzkie w ramach wybranych rodzajw wiadcze, a warto wszystkich rodkw faktycznie przekazanych wiadczeniodawcom w roku 2010 za zrealizowane wiadczenia zdrowotne (w tym na podstawie ugd) w danym rodzaju wiadcze, nie moga przekroczy zarwno wartoci rodkw przewidzianej w planie finansowym oddziau wojewdzkiego Funduszu na 2010 rok na wiadczenia zdrowotne w tym rodzaju wiadcze, jak i cznej wartoci kosztw wiadcze zdrowotnych (tj. poz. B2 ogem) okrelonej w planie finansowym oddziau wojewdzkiego na 2010 r.

180

W wyniku ww. negocjacji, oddziay wojewdzkie Funduszu zwikszyy wartoci umw i zawary ugody do wysokoci maksymalnego poziomu finansowania wiadcze, wyznaczonego przez ich plany, w zamian za zrzeczenie si przez wiadczeniodawcw prawa do dochodzenia dodatkowych roszcze, zarwno istniejcych, jak i mogcych powsta w przyszoci. Poziom realizacji planu kosztw wiadcze zdrowotnych w roku 2010 w poszczeglnych oddziaach wojewdzkich Funduszu uksztatowa si nastpujco.
Tabela VI.7. Koszty wiadcze zdrowotnych wg oddziaw wojewdzkich Funduszu w roku 2010 na tle wykonania w roku 2009
[w tys. z] O ddz ia Woje wdz ki
1

2009 r. wykonanie
2

2010 r. plan
3

wykonanie
4

% re aliz acji planu

5=4/3

Dynamika 2010/2009
6=4/2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lube lski Lubuski dz ki Maopolski Maz owie cki O polski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski wi tokrz yski Warmisko-Maz urski Wie lkopolski Zachodniopomorski O W NFZ

4 237 339,20 2 993 632,92 3 039 279,74 1 378 761,47 3 748 404,53 4 507 140,14 8 270 348,40 1 375 633,98 2 728 764,95 1 655 081,50 3 231 220,27 6 827 581,20 1 765 141,31 1 924 414,95 4 769 821,63 2 412 051,92 54 864 618,11

4 347 277,00 3 016 567,00 3 134 603,00 1 439 575,00 3 915 014,00 4 681 646,00 8 784 358,00 1 420 337,00 2 752 076,00 1 705 401,00 3 343 884,00 7 033 188,00 1 850 409,00 1 958 235,00 4 916 482,00 2 521 895,00 56 820 947,00

4 318 913,41 3 016 549,65 3 126 946,69 1 431 557,64 3 907 976,97 4 667 704,90 8 555 635,14 1 416 739,03 2 747 592,92 1 694 433,96 3 338 770,45 6 981 475,86 1 840 582,36 1 955 861,71 4 906 086,37 2 509 001,49 56 415 828,55

99,35% 100,00% 99,76% 99,44% 99,82% 99,70% 97,40% 99,75% 99,84% 99,36% 99,85% 99,26% 99,47% 99,88% 99,79% 99,49% 99,29%

101,93% 100,77% 102,88% 103,83% 104,26% 103,56% 103,45% 102,99% 100,69% 102,38% 103,33% 102,25% 104,27% 101,63% 102,86% 104,02% 102,83%

VI.1.2.1.1. Koszty ubezpieczonych

wiadcze

opieki

zdrowotnej

realizowane

ramach

migracji

Wprowadzona w ustawie z dnia 24 sierpnia 2007 r. o wiadczeniach zmiana zapisw art. 118, regulujcych zasady podziau pomidzy central i oddziay wojewdzkie Funduszu planowanych rodkw finansowych przeznaczonych na finansowanie wiadcze opieki zdrowotnej spowodowaa, e poczwszy od 2008 r. w planach finansowych oddziaw wojewdzkich Funduszu uwzgldnia si rodki umoliwiajce sfinansowanie wiadcze opieki zdrowotnej jedynie dla ubezpieczonych zarejestrowanych w danym oddziale wojewdzkim Funduszu. W zwizku z tym czna warto utworzonej w planach oddziaw wojewdzkich Funduszu rezerwy na koszty wiadcze opieki zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych w planie pierwotnym Funduszu na 2010 r. wyniosa 2.181.108 tys. z, a nastpnie, w zamianie planu finansowego NFZ na 2010 r. zatwierdzonej w dniu 16 grudnia 2009 r. przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansw, zostaa zwikszona do poziomu 2.659.770 tys. z. W dniu 18 grudnia 2009 r. Prezes NFZ, w oparciu o wnioski dyrektorw oddziaw wojewdzkich, dokona uruchomienia rodkw z rezerwy, o ktrej mowa w art. 118 ust. 2 pkt 2 lit b ustawy i zwikszania poszczeglnych pozycji planu kosztw wiadcze opieki zdrowotnej o ww. rodki. Rozlicze kosztw wiadcze zdrowotnych realizowanych w ramach migracji ubezpieczonych oddziay wojewdzkie dokonyway zgodnie z uregulowaniami, umoliwiajcymi poprawne planowanie, analiz, monitorowanie i rozliczanie kosztw wiadcze opieki zdrowotnej zrealizowanych dla ubezpieczonych z danego oddziau wojewdzkiego Funduszu na terenie caego kraju, wprowadzonymi zarzdzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Nr 5/2010/DEF w sprawie wprowadzenia Instrukcji przeprowadzania rozlicze midzyoddziaowych z tytuu migracji ubezpieczonych w 2010 r., z dnia 25 stycznia 2010 r. ze zm. czna warto rozrachunkw wewntrznych z tytuu migracji ubezpieczonych w roku 2010 wyniosa 3 129 092,39 tys. z i bya wysza od ich wartoci w roku 2009 o 446 739,63 tys. z, tj. o 16,65%. 181

Saldo rozlicze migracji ubezpieczonych w poszczeglnych oddziaach wojewdzkich Funduszu uksztatowao si w sposb nastpujcy.
Bilans migracji w roku 2010 [dane w tys. z]

Wyniki dokonanych rozlicze midzyoddziaowych z tytuu migracji ubezpieczonych wskazay, e w oddziaach wojewdzkich: kujawsko-pomorskim, maopolskim, mazowieckim, lskim i wielkopolskim odnotowano dodatni bilans rozlicze z tytuu migracji, co oznacza, e warto wiadcze udzielonych pacjentom przyjedajcym do tych oddziaw wojewdzkich z pozostaych regionw Polski (tj. oddziaw do ktrych przypisany jest pacjent) w celu realizacji wiadcze zdrowotnych bya wysza ni warto wiadcze zdrowotnych udzielonych pacjentom z tych oddziaw na terenie pozostaych oddziaw wojewdzkich Funduszu Pozostae oddziay wojewdzkie odnotoway ujemny bilans rozlicze z tytuu migracji ubezpieczonych, co oznacza, e koszty wiadcze zdrowotnych pacjentw tych oddziaw, ktrzy udali si w inne regiony Polski w celu realizacji wiadcze zdrowotnych, bya wysza ni kosztw wiadcze udzielonych pacjentom przyjedajcym do tych oddziaw wojewdzkich z innych regionw kraju. VI.1.2.1.2.Koszty realizacji zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy W zwizku z nowelizacj brzmienia art. 97 ust. 8 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych wprowadzon ustaw z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz niektrych innych ustaw, w roku 2010 Narodowy Fundusz Zdrowia kontynuowa finansowanie zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych, w tym finansowanie wiadcze opieki zdrowotnej: udzielanych osobom, o ktrych mowa w art. 12 pkt 2-4, 6 i 9 oraz w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych; udzielanych wiadczeniobiorcom innym ni ubezpieczeni speniajcym kryterium dochodowe, o ktrym mowa w art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy spoecznej, co do ktrych nie stwierdzono okolicznoci, o ktrej mowa w art. 12 tej ustawy; okrelonych w art. 26 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych. Zgodnie z treci art. 97 ust. 8 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych, na finansowanie ww. zada Narodowy Fundusz Zdrowia otrzymywa dotacj z budetu pastwa. Warto poniesionych przez Fundusz w roku 2010 kosztw realizacji zada, o ktrych mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzgldniajcych koszty administracyjne wyniosa cznie 182

211 412,88 tys. z, z tego koszty realizacji zadania, o ktrym mowa: w art. 97 ust. 3 pkt 2a ustawy wyniosy 118 022,96 tys. z, w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy wyniosy 85 690,79 tys. z, w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy wyniosy 7 699,13 tys. z. VI.1.2.2. Pozostae elementy kosztw cznie warto pozostaych grup kosztw Funduszu obejmujca: odpis aktualizujcy skadk nalen, koszty poboru i ewidencjonowania skadek, rezerw ogln, koszty programw polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie, koszty realizacji zada zespow ratownictwa medycznego, koszty administracyjne, pozostae koszty i koszty finansowe wyniosa 2 681 840,25 tys. z i stanowia 4,52% ogu poniesionych w roku 2010 kosztw Funduszu. Odpis aktualizujcy skadk nalen U podstaw nieuwzgldniania w planie finansowym Funduszu na 2010 r. odpisu aktualizujcego skadk nalen brutto w stosunku do przychodw realizowanych za porednictwem ZUS oraz KRUS byo przyjecie do sporzdzenia prognozy przychodw Funduszu na lata 2010-2012 wskanikw makroekonomicznych zgodnych z zaoeniami do projektu ustawy budetowej na 2010 r. oraz fakt gwarantowanego przez pastwo opacenia skadek ubezpieczonych w KRUS. Koszty poboru i ewidencjonowania skadek Poniesione przez Funduszu w 2010 r. koszty poboru i ewidencjonowania skadek wyniosy 108.661,01 tys. z i byy nisze od wielkoci planowanej o kwot 1.107,99 tys. z. Obowizkowy odpis na rezerw ogln W pierwotnym planie finansowym Funduszu na 2010 r. obowizkowy odpis na rezerw ogln ustalono zgodnie z postanowieniami art. 118 ust. 5 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej, tj. w wysokoci 1% planowanych nalenych przychodw z tytuu skadek na ubezpieczenie zdrowotne. Nastpnie z uwagi na konieczno zabezpieczenia w roku 2010 dostpu do wiadcze zdrowotnych w rodzaju leczenie szpitalne na poziomie nie niszym ni w 2009 r. i wykluczenia przypadkw odmowy zawarcia przez cz wiadczeniodawcw umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, na warunkach dotychczas proponowanych przez Fundusz, a take fakt, e przewidywany wynik finansowy Funduszu za 2009 r. nie przekroczy rwnowartoci funduszu zapasowego alokowanego do planu finansowego na 2009 r. z przeznaczeniem na finansowanie wiadcze zdrowotnych, uznano i dalsze utrzymywanie rezerwy oglnej jest niezasadne i podjto dziaania zmierzajce do jej rozwizania w planie finansowym Funduszu na 2010 r. z przeznaczeniem na pokrycie niedoboru planowanych kosztw wiadcze w rodzaju leczenie szpitalne. Po uzyskaniu pozytywnych opinii Ministra Zdrowia i Ministra Finansw stosowna zmiana planu finansowego Funduszu na 2010 r. w tym zakresie zostaa przyjta zarzdzeniem Nr 88/2009/DEF Prezesa NFZ z dnia 18 grudnia 2009 r. Koszty programw polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie W roku 2010 Funduszu nie zlecono do realizacji adnych programw. Koszty realizacji zada zespow ratownictwa medycznego Poniesione w roku 2010 przez oddziay wojewdzkie Funduszu koszty realizacji zada zespow ratownictwa medycznego wyniosy 1.726.041,92 tys. z i byy nisze od wielkoci planowanej o 4.458,08 tys. z. Uzyskana dynamika kosztw w odniesieniu do ich realizacji w roku 2009 wyniosa 100,20%. Koszty administracyjne Poniesione w roku 2010 koszty administracyjne w cznej wysokoci 576.039,89 tys. z nie przekroczyy wartoci planowanej i stanowiy 0,97% cznych poniesionych kosztw Funduszu. 183

Uzyskana dynamika kosztw administracyjnych w odniesieniu do ich wartoci odnotowanej w roku 2009 wyniosa 105,97%.
Tabela nr VI.8. Realizacja planu kosztw administracyjnych w roku 2010 na tle wykonania 2009 roku
[w tys. z] Kosz ty administracyjne 1 D1 D2 D3 D4 D5 D6 z u ycie mate riaw i e ne rgii usugi obce podatki i opaty wynagrodz e nia ube z pie cz e nie spoe cz ne i inne wiadcz e nia kosz ty funkcjonowania Rady Fundusz u amortyz acja rodkw trwaych oraz wartoci nie mate rialnych i prawnych z akupionych z e srodkw wasnych Fundusz u amortyz acja rodkw trwaych oraz wartoci nie mate rialnych i prawnych otrz ymanych nie odpatnie poz ostae kosz ty Raz e m Wykonanie 2009r. 2 16 621,79 113 462,92 2 688,84 288 654,76 54 040,11 107,03 Plan 2010r. 3 21 323,00 133 303,00 3 815,00 302 666,00 59 419,00 200,00 Wykonanie R nica 2010r. (wyk.-plan) 4 17 682,81 121 232,00 2 169,31 301 584,24 55 670,11 124,77 5=4-3 -3 640,19 -12 071,00 -1 645,69 -1 081,76 -3 748,89 -75,23 % wyk. planu 6=4/3 82,93% 90,94% 56,86% 99,64% 93,69% 62,39% Dynamika 2010/2009 7=4/2 106,38% 106,85% 80,68% 104,48% 103,02% 116,57%

D7

60 257,52

116 461,00

70 131,75

-46 329,25

60,22%

116,39%

D8

4 545,18

4 329,00

4 187,02

-141,98

96,72%

92,12%

D9

3 194,39 543 572,54

5 515,00 647 031,00

3 257,88 576 039,89

-2 257,12 -70 991,11

59,07% 89,03%

101,99% 105,97%

Pozostae koszty Pozostae koszty Funduszu obejmuj: koszty wydania i utrzymania kart ubezpieczenia (w tym czci staych i zamiennych ksieczek usug medycznych) oraz recept, rezerwy na zobowizania wynikajce z postpowa sdowych, inne rezerwy, inne koszty. Poniesione w roku 2010 pozostae koszty w wysokoci 251 484,42 tys. z nie przekroczyy wartoci planowanej, a uzyskana dynamika w odniesieniu do ich wartoci odnotowanej w roku 2009 wyniosa 151,13%. Koszty finansowe Warto poniesionych przez NFZ w roku 2010 kosztw finansowych w wysokoci 19 613,01 tys. z nie przekroczya wartoci planowanej i obja: odsetki za zwok w zapacie zobowiza: 919,63 tys. z; pozostae koszty finansowe: 18 693,38 tys. z, w tym: utworzone rezerwy na odsetki: 14 999,94 tys. z, ujemne rnice kursowe: 192,93 tys. z, pozostae: 3 500,51 tys. z. VI.1.3. Wynik finansowy Funduszu za 2010 r. Odnotowany na koniec 2010 r. ujemny wynik finansowy NFZ w cznej wysokoci -1 739 696,08 tys. z obj: wyniki finansowe oddziaw wojewdzkich Funduszu, ktrych czna warto wyniosa -1 576 314,89 tys. z, wynik finansowy Centrali Funduszu w wysokoci -163 381,19 tys. z.

184

Tabela nr VI.9. Wyniki finansowe OW i Centrali Funduszu w roku 2010 na tle wynikw w roku 2009
[w tys. z] Je dnostki organiz acyjne NFZ: Dolnolski Kujawsko-Pomorski Lube lski Lubuski dz ki Maopolski Maz owie cki O polski Podkarpacki Podlaski Pomorski lski wi tokrz yski Warmisko-Maz urski Wie lkopolski Zachodniopomorski O W NFZ C e ntrala Raz e m NFZ Wynik finansowy ne tto z a 2009 r. -98 715,21 -85 753,81 -116 941,17 -22 369,19 -46 677,29 -81 447,44 183 187,37 -31 040,58 -170 348,46 -50 667,48 -53 843,19 -124 951,66 -42 321,84 -71 403,25 -81 872,58 -14 755,19 -909 920,97 215 429,21 -694 491,76 Wynik finansowy ne tto z a 2010 r. -133 461,13 -53 372,90 -123 763,23 -46 422,48 -138 588,23 -151 328,67 -42 293,75 -49 308,91 -101 484,87 -45 486,89 -107 299,22 -205 040,41 -74 826,68 -78 236,07 -136 550,41 -88 851,04 -1 576 314,89 -163 381,19 -1 739 696,08

Istotnym czynnikiem ksztatujcym poziom wyniku finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2010 r. bya nisza ni planowana realizacja przychodw ze skadek na ubezpieczenie zdrowotne przekazywanych przez ZUS oraz KRUS cznie o 369 159,33 tys. z, mimo dokonanego w trakcie roku urealnienia wartoci planowanych na 2010 r. przychodw z tytuu skadek na ubezpieczenie zdrowotne w zmianach planu finansowego zatwierdzonych przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansw w dniach 6 lipca 2010 r. oraz 16 grudnia 2010 r. Nie bez znaczenia dla uzyskanego na koniec 2010 r. poziomu wyniku finansowego Funduszu byo zmniejszenie w planie finansowym NFZ na 2010 r. planowanej wartoci pozostaych przychodw o kwot 2 216 364 tys. z, stanowic ujte pierwotnie w tej pozycji planu rodki z funduszu zapasowego NFZ utworzonego z wynikw finansowych za lata 2005-2007, w zwizku z wprowadzon art. 1 pkt 4 ustawy z dnia 25 wrzenia 2009 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2009 r. Nr 178, poz. 1374) zmian brzmienia art. 129 ust. 3 ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej. Wprowadzona, powysz ustaw, zmiana uregulowa art. 129 zniosa dotychczasowe podstawy obligujce Fundusz do zbilansowania przychodw i kosztw w planie finansowym NFZ w zwizku z wykorzystaniem funduszu zapasowego. W zwizku z tym wypeniajc obowizek wynikajcy z art. 3 ust. 3 ww. ustawy, obligujcy Prezesa w terminie 30 dni od daty wejcia w ycie przepisw niniejszej ustawy, do dokonania zmiany planu finansowego NFZ na 2010 r. Prezes dokona stosownej zmiany planu finansowego na 2010 r. uwzgldniajcej m.in. zmniejszenie planowanej wartoci pozostaych przychodw. Zmiana planu finansowego sankcjonujca ww. zmian planowanej wartoci pozostaych przychodw zostaa zatwierdzona przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansw w dniu 16 grudnia 2009 r. Kolejnym istotnym czynnikiem determinujcym poziom wyniku finansowego za 2010 r. byo przeznaczenie w zmianach planu finansowego NFZ na 2010 r., przyjtych zarzdzeniami Prezesa NFZ nr: 77/2010/DEF, 78/2010/DEF, 79/2010/DEF, 80/2010/DEF, 81/2010/DEF z dnia 17 grudnia 2010 r., rodkw finansowych pochodzcych z funduszu zapasowego, w cznej wysokoci 117 610 tys. z, na zwikszenie w roku 2010 planu kosztw wiadcze zdrowotnych oddziaw wojewdzkich Funduszu poprzez dokonanie zmiany planu finansowego jedynie po stronie kosztw wiadcze Funduszu. Czynnikiem majcym wpyw na poziom wyniku finansowego Funduszu bya take niepena realizacja planu kosztw wiadcze opieki zdrowotnej. Skierowane w trakcie 2010 r., w kolejnych zmianach planu finansowego Funduszu, dodatkowe rodki finansowe, w cznej wysokoci 3 084 573 tys. z, zwikszyy moliwoci oddziaw wojewdzkich Funduszu w zakresie zakupu 185

dodatkowych wiadcze zdrowotnych w trybie zawierania nowych, bd renegocjacji zawartych ju ze wiadczeniodawcami umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej i alokacji dodatkowych rodkw finansowych do tych obszarw, w ktrych wystpowao na nie najwiksze zapotrzebowanie. Niestety, pomimo prowadzonej w cigu roku przez oddziay wojewdzkie Funduszu biecej przebudowy ju zawartych umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej poprzez ich aneksowanie (obejmujce przesunicia rodkw midzy zakresami, lub rodzajami wiadcze zdrowotnych, bd zwikszenie kwoty zobowizania Funduszu wobec wiadczeniodawcw, u ktrych realizacja wiadcze przekraczaa warto okrelon w dotychczasowej umowie), lub prowadzenie nowych, bd uzupeniajcych postpowa o zawarcie umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, wiadczeniodawcom nie udao si w peni wykorzysta rodkw finansowych przeznaczonych na ten cel w planach oddziaw wojewdzkich NFZ. Std odnotowana na koniec 2010 r. realizacja planu kosztw wiadcze opieki zdrowotnej na poziomie 99,10% wartoci planu rocznego, przy jednoczesnej wyszej ni planowano realizacji wiadcze w rodzaju: refundacja cen lekw. Pozostae czynniki ksztatujce poziom wyniku finansowego Funduszu w roku 2010 to: niepena realizacja planu kosztw administracyjnych, wyszy ni planowano wynik na pozostaej dziaalnoci oraz dziaalnoci finansowej, wysze ni planowano przychody wynikajce z przepisw o koordynacji. VI.2. Sprawozdanie finansowe Funduszu za 2010 r. na podstawie ustawy o rachunkowoci VI.2.1. Aktywa i ich struktura Aktywa
Tabela nr VI.10. Aktywa cznie w z i gr.
31.12.2009 r. 31.12.2010 r. Dynamika zmian -14,56% rdo (komrka organizacyjna) Biuro Ksigowoci

9 823 792 407,29 8 393 936 861,58

Tabela nr VI.11. Aktywa trwae w z i gr.

31.12.2009 r. 291 452 654,31 31.12.2010 r. 294 680 921,14 Dynamika zmian 1,11% rdo (komrka organizacyjna) Biuro Ksigowoci

Tabela nr VI.12. Aktywa obrotowe w z i gr.

31.12.2009 r. 31.12.2010 r. Dynamika zmian -15,03% rdo (komrka organizacyjna) Biuro Ksigowoci

9 532 339 752,98 8 099 255 940,44

186

Struktura aktyww - krtka charakterystyka

31.12.2009 r. AKTYWA A. I. II. 1. AKTYWA TRWAE Wartoci niematerialne i prawne Rzeczowe aktywa trwae, w tym: rodki trwae: - grunty ( w tym prawo uytkowania wieczystego gruntw) - budynki, budowle - urzdzenia techniczne i maszyny - rodki transportu - inne rodki trwae rodki trwae w budowie Nalenoci dugoterminowe Inwestycje dugoterminowe AKTYWA OBROTOWE Zapasy Nalenoci krtkoterminowe Inwestycje krtkoterminowe, w tym: - biece rodki pienine Krtkoterminowe rozliczenia midzyokresowe AKTYWA RAZEM KWOTA 291 452 654,31 21 540 926,24 269 822 234,29 262 132 082,23 9 320 299,37 153 705 951,18 93 573 402,26 3 079 969,20 2 452 460,22 7 690 152,06 89 493,78 0,00 9 532 339 752,98 1 106 259,06 4 953 446 576,94 4 576 009 824,92 4 576 009 824,92 1 777 092,06 9 823 792 407,29 STRUKTURA 3,0% 0,2% 2,7% 2,7% 0,1% 1,6% 1,0% 0,0% 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 97,0% 0,0% 50,4% 46,6% 46,6% 0,0% 100,0% 31.12.2010 r. KWOTA 294 680 921,14 21 990 494,80 272 500 928,08 250 540 847,25 9 446 749,84 153 784 534,53 81 938 003,23 2 833 779,66 2 537 779,99 21 960 080,83 184 698,26 4 800,00 8 099 255 940,44 1 408 689,91 5 061 276 907,83 3 033 753 503,27 3 033 753 503,27 2 816 839,43 8 393 936 861,58 STRUKTURA 3,5% 0,3% 3,2% 3,0% 0,1% 1,8% 1,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 96,5% 0,0% 60,3% 36,1% 36,1% 0,0% 100,0% w z i gr. Zmiana (+) wzrost, (-)spadek 3 228 266,83 449 568,56 2 678 693,79 -11 591 234,98 126 450,47 78 583,35 -11 635 399,03 -246 189,54 85 319,77 14 269 928,77 95 204,48 4 800,00 -1 433 083 812,54 302 430,85 107 830 330,89 -1 542 256 321,65 -1 542 256 321,65 1 039 747,37 -1 429 855 545,71

2. III. IV. I. II. IV. V.

Struktura majtku na dzie 31.12.2010 r. w porwnaniu do stanu na dzie 31.12.2009 r. nie ulega istotnym zmianom. Nastpi nieznaczny wzrost udziau aktyww trwaych z 3,0% do 3,5% oraz spadek udziau aktyww obrotowych z 97,0% do 96,5%. W grupie aktyww obrotowych nastpi wzrost wartoci zapasw o 27,34%, wzrost nalenoci krtkoterminowych o 2,18% przy jednoczesnym wzrocie ich udziau o 9,9 pkt. oraz wzrost wartoci krtkoterminowych rozlicze midzyokresowych o 58,51%. Zmniejszeniu ulega warto inwestycji krtkoterminowych o 33,70%, a ich udzia o 10,5 pkt. Na podstawowy majtek Funduszu skadaj si nalenoci krtkoterminowe, gwnie nalenoci od ZUS z tytuu skadek zdrowotnych i inwestycje krtkoterminowe (biece rodki pienine), ktrych udzia w strukturze aktyww wynosi odpowiednio na 31.12.2009 r. 50,4% i 46,6 % oraz na 31.12.2010 r. 60,3% i 36,1%. Porwnanie danych analiza trendw Aktywa Funduszu na dzie 31.12.2010 r. obejmuj nastpujce podstawowe skadniki: Wartoci niematerialne i prawne 21.990.494,80 z Wartoci niematerialne i prawne stanowi 0,3% majtku w szczeglnoci licencje na uytkowe programy komputerowe. Rzeczowe aktywa trwae 272.500.928,08 z Rzeczowe aktywa trwae stanowi 3,2% sumy bilansowej. Warto rzeczowych aktyww trwaych na dzie bilansowy w porwnaniu do stanu na dzie 31.12.2009 r. ulega zwikszeniu o 0,99%, co stanowi kwot 2.678,69 tys. z. Nalenoci dugoterminowe 184.698,26 z Nalenoci dugoterminowe gwnie stanowi nalenoci z wyrokw sdowych, z terminem ich spaty okrelonym na lata pniejsze. Zapasy 1.408.689,91 z Zapasy wykazane w bilansie stanowi poniej 0,01% sumy bilansowej i obejmuj materiay, towary oraz zaliczki na dostawy. Nalenoci krtkoterminowe 5.061.276.907,83 z Nalenoci krtkoterminowe stanowi 60,3% sumy bilansowej i obejmuj nalenoci z tytuu dostaw robt i usug wymagalne w okresie 12 miesicy od dnia bilansowego. Wedug stanu na dzie bilansowy nalenoci krtkoterminowe wzrosy w porwnaniu do stanu na dzie 31.12.2009 r. o 2,18% tj. o 107.830,33 tys. z. Funduszu i obejmuj

187

Na dzie bilansowy nalenoci od ZUS wynosiy 4.531.762,33 tys. z, a nalenoci od KRUS stanowiy kwot 269.540,86 tys. z. Inwestycje krtkoterminowe 3.033.753.503,27 z Inwestycje krtkoterminowe, na ktre w wikszoci skadaj si biece rodki pienine stanowi 36,1% sumy bilansowej i wycenione zostay w wartoci nominalnej cznie z wymagalnymi na dzie bilansowy odsetkami. Stan inwestycji krtkoterminowych na dzie 31.12.2010 r. w porwnaniu do stanu na dzie 31.12.2009 r. uleg zmniejszeniu o kwot 1.542.256,32 tys. z. Krtkoterminowe rozliczenia midzyokresowe 2.816.839,43 z Krtkoterminowe rozliczenia midzyokresowe obejmuj nakady przewidziane do rozliczenia w nastpnych okresach sprawozdawczych po dniu bilansowym. VI.2.2. Pasywa i ich struktura Pasywa
Tabela nr VI.13. Pasywa cznie
31.12.2009 r. 9 823 792 407,29 31.12.2010 r. 8 393 936 861,58 Dynamika rdo (komrka zmian organizacyjna) -14,56% Biuro Ksigowoci

Tabela nr VI.14. Kapita wasny

31.12.2009 r. 3 546 047 155,70 31.12.2010 r. 1 806 351 077,00 Dynamika rdo (komrka zmian organizacyjna) -49,06% Biuro Ksigowoci

Tabela nr VI.15. Zobowizania i rezerwy

31.12.2009 r. 6 277 745 251,59 31.12.2010 r. 6 587 585 784,58 Dynamika rdo (komrka zmian organizacyjna) 4,94% Biuro Ksigowoci

Struktura pasyww - krtka charakterystyka

31.12.2009 r. PASYWA A. KAPITA (FUNDUSZ) WASNY I. Kapita (fundusz) podstawowy II. Kapita (fundusz) zapasowy III. Fundusz rezerwowy (CFI) IV. Zysk (strata) z lat ubiegych V. Zysk (strata) netto B. ZOBOWIZANIA I REZERWY I. Rezerwy na zobowizania II. Zobowizania dugoterminowe III. Zobowizania krtkoterminowe IV. Rozliczenia midzyokresowe RAZEM PASYWA KWOTA 3 546 047 155,70 141 549 868,09 3 885 363 040,10 153 626 024,66 60 000 000,00 -694 491 777,15 6 277 745 251,59 1 113 956 557,43 332 078,27 5 148 913 304,83 14 543 311,06 9 823 792 407,29 STRUKTURA 36,1% 1,4% 39,6% 1,6% 0,6% -7,1% 63,9% 11,3% 0,0% 52,4% 0,1% 100,0% 31.12.2010 r. KWOTA 1 806 351 077,00 141 549 868,09 3 190 871 264,95 153 626 024,66 59 999 998,00 -1 739 696 078,70 6 587 585 784,58 1 175 760 589,21 337 576,23 5 409 227 367,29 2 260 251,85 8 393 936 861,58 STRUKTURA 21,5% 1,7% 38,0% 1,8% 0,7% -20,7% 78,5% 14,0% 0,0% 64,4% 0,0% 100,0% w z i gr. Zmiana (+) wzrost, (-) spadek -1 739 696 078,70 0,00 -694 491 775,15 0,00 -2,00 -1 045 204 301,55 309 840 532,99 61 804 031,78 5 497,96 260 314 062,46 -12 283 059,21 -1 429 855 545,71

188

Majtek Funduszu w 78,5% pokrywaj zobowizania i rezerwy na zobowizania, wykazane w cznej kwocie 6.587.585,78 tys. z, stanowi one kwot nisz ni stan majtku ogem o 1.806.351,08 tys. z. W badanym okresie nastpiy niekorzystne zmiany w strukturze rde finansowania majtku, co wynika przede wszystkim z osignicia straty netto w wysokoci 1.739.696,08 tys. z, ktra znaczco wpyna na stan funduszw wasnych. Porwnanie danych analiza trendw Pasywa Funduszu na dzie 31.12.2010 r. obejmuj nastpujce podstawowe skadniki: Fundusz wasny 1.806.351.077,00 z Fundusz wasny obejmuje: a) kapita podstawowy w wysokoci 141.549.868,09 z stanowicy rwnowarto majtku trwaego netto otrzymanego od Skarbu Pastwa, b) kapita zapasowy w wysokoci 3.190.871.264,95 z, c) fundusz rezerwowy (centralny fundusz inwestycyjny) w kwocie 153.626.024,66 z, d) zysk (strata) z lat ubiegych 59.999.998,00z, e) strata okresu badanego w kwocie (-) 1.739.696.078,70 z, ktra zaprezentowana zostaa w porwnawczym rachunku zyskw i strat rachunku zyskw i strat. Rezerwy na zobowizania 1.175.760.589,21 z Rezerwy na zobowizania stanowi 14,0% sumy bilansowej i obejmuj: rezerwy na pewne lub prawdopodobne przysze zobowizania w kwocie 126.617,56 tys. z, z czego kwota 68.746,28 tys. z przypada na rezerwy na postpowania sdowe za ponadumowne wiadczenia zdrowotne, bierne rozliczenia midzyokresowe kosztw dziaalnoci operacyjnej i kosztw finansowych w wysokoci 1.049.143,03 tys. z. Zobowizania dugoterminowe 337.576,23 z Zobowizania dugoterminowe stanowi 0,004% sumy bilansowej i dotycz gwnie wpaconych przez dostawcw zabezpiecze naleytego wykonania umw. Zobowizania krtkoterminowe 5.409.227.367,29 z Zobowizania krtkoterminowe obejmuj 64,4% sumy bilansowej, w tym zobowizania z tytuu dostaw i usug wymagalne w okresie 12 miesicy po dniu bilansowym stanowi kwot 5.354.720,22 tys. z. Rozliczenia midzyokresowe 2.260.251,85 z Rozliczenia midzyokresowe stanowi 0,03% sumy bilansowej. Stan rozlicze midzyokresowych zaprezentowano w nocie 1.11 do sprawozdania finansowego.

189

Zacznik nr 1 do Sprawozdania z Dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za 2010 r. Wykaz zarzdze Prezesa Funduszu wydanych w 2010 roku

numer lp. identyfikacyjny 1 2

nazwa zarzdzenia 3

obowizuje od data wydania dnia: 4 5

numer identyfikacyjny zarzdzenia zmieniajcego 6

przyczyny wprowadzenia zarzdzenia obowizujce od dnia 7

8 Zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem wynikaj z koniecznoci zabezpieczenia ywienia pozajelitowego i dojelitowego w warunkach domowych w zakadach opiekuczo -leczniczych dla pacjentw wentylowanych mechanicznie, ktre nie zostay uwzgldnione na 2010 r. w zarzdzeniu w sprawie zawierania i realizacji umw w rodzaju wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej. Dodatkowo doprecyzowano przepisy dotyczce cznego rozliczania wiadcze zdrowotnych kontraktowanych odrbnie ze wiadczeniami z innych rodzajw. Wejcie w ycie zmian od dnia 1 stycznia 2010 wynika z koniecznoci zapewnienia cigoci wiadcze ywienia pozajelitowego i dojelitowego w zakadach opiekuczo - leczniczych dla pacjentw wentylowanych mechanicznie.

1/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju: wiadczenia zdrowotne kontraktowane odrbnie

2010-01-07

2010-01-01

2/2010/BK

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia zada Centrali i oddziaw wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie opodatkowania podatkiem od towarw i usug

2010-01-07

2010-01-01

W zwizku z wejciem w ycie ustawy z dnia 23 padziernika 2009 r. o zmianie ustawy o podatku od towarw i usug (Dz. U. Nr 195, poz. 1504), a w szczeglnoci art. 100 wymienionej ustawy, w zaczniku do zarzdzenia zosta zmieniony termin, w ktrym oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przesyaj do Centrali miesiczne informacje podsumowujce o transakcjach wewntrzwsplnotowych, na podstawie ktrych tworzona jest zbiorcza informacja podsumowujca, skadana przez Central do urzdu skarbowego. Zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem wynikaj z koniecznoci doprecyzowania przepisw dotyczcych warunkw dla wiadczeniodawcw w zakresie chemioterapii niestandardowej zgodnie z rozporzdzeniem z dnia 29 sierpnia 2009 r. Ministra Zdrowia w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu programw zdrowotnych (Dz. U. z 2009 r. Nr 140, poz. 1148).

3/2010/DGL

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

2010-01-08

2010-01-01

4/2010/DSM

w sprawie przyjcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia Zasad potwierdzania skierowa na leczenie uzdrowiskowe w oddziaach wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia

2010-01-15

2010-01-01

W zwizku z wejciem w ycie rozporzdzenia Ministra Zdrowia dnia 28 sierpnia 2009 roku w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego (Dz. U. 2009 Nr 139 Poz. 1136) oraz rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 roku w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe (Dz. U. 2009 Nr 139 Poz. 1135) z dotychczas obowizujcych Zasad potwierdzania skierowa na leczenie uzdrowiskowe w oddziaach wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia usunito zapisy, ktre znalazy si w przedmiotowych rozporzdzeniach Nowa regulacja w dalszym cigu uwzgldnia przepisy dotyczce kierowania na leczenie uzdrowiskowe pracownikw zakadw, ktre w produkcji stosoway azbest, a take inwalidw wojennych i wojskowych, kombatantw.

5/2010/DEF

w sprawie wprowadzenia Instrukcji przeprowadzania rozlicze midzyoddziaowych z tytuu migracji ubezpieczonych w 2010r. zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie stomatologiczne zmieniajce zarzdzenie w sprawie zasad rozlicze dotacji celowej przeznaczonej na finansowanie zada zespow ratownictwa medycznego zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelania warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

2010-01-15

2010-01-15

22/2010/DEF

2010-04-28

Zarzdzenie okrela jednolity sposb wypenienia ustawowych zada, ustalonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z pn. zm.) Zmiana do zarzdzenia w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie stomatologiczne wynika z koniecznoci dostosowania jego treci do rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 31 sierpnia 2009 r. w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. z 2009 r. Nr 140, poz.1144) Zmiana zarzdzenia w sprawie zasad rozlicze dotacji celowej przeznaczonej na finansowanie zada zespow ratownictwa medycznego, podyktowana jest faktem, i w dniu 1 stycznia 2010 r. wesza w ycie ustawa z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240). Zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem wynikaj z koniecznoci doprecyzowania przepisw dotyczcych warunkw dla wiadczeniodawcw w zakresie terapeutycznych programw zdrowotnych zgodnie z rozporzdzeniem z dnia 11 stycznia 2010 r. Ministra Zdrowia w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu programw zdrowotnych, ktre obowizuje od dnia 15 stycznia 2010 r. (Dz. U. z 2009 r. Nr 140, poz. 1148 i Nr 211, poz. 1643). Zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem wynikaj z koniecznoci doprecyzowania przepisw dotyczcych warunkw dla wiadczeniodawcw w zakresie terapeutycznych programw zdrowotnych zgodnie z rozporzdzeniem z dnia 11 stycznia 2010 r. Ministra Zdrowia w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu programw zdrowotnych, ktre obowizuje od dnia 15 stycznia 2010 r. (Dz. U. z 2009 r. Nr 140, poz. 1148 i Nr 211, poz. 1643).

6/2010/DSOZ

2010-01-19

2010-01-19

7/2010/BK

2010-01-19

2010-01-01

8/2010/DGL

2010-01-20

2010-01-15

9/2010/DGL

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelania warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

2010-01-22

2010-01-15

10

10/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne bdce przedmiotami ortopedycznymi oraz rodkami pomocniczymi

2010-01-29

2010-01-29

Zmiana do zarzdzenia w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne bdce przedmiotami ortopedycznymi oraz rodkami pomocniczymi, wprowadza w 11 ust. 2 odwoanie do zacznika nr 3 do zarzdzenia. Zacznik nr 3 do zarzdzenia, okrelajcy warunki realizacji wiadcze bdcych przedmiotem umowy w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne bdce przedmiotami ortopedycznymi oraz rodkami pomocniczymi w tym zakres wykonywanych czynnoci i wymagane kwalifikacje osb realizujcych te wiadczenia, nie ulega zmianie. Ponadto zmianie ulega kod rodka pomocniczego. Zmiana ta nie wpynie na system rozliczeniowy pomidzy Narodowym Funduszem Zdrowia a wiadczeniodawcami. Zmiana wynika z wniosku konsultanta krajowego w dziedzinie onkologii klinicznej oraz Kierownika Centralnego Orodka Koordynujcego Populacyjnego Programu Wczesnego Wykrywania Raka Piersi o zmian zarzdzenia w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne, polegajc na usuniciu przepisu, zgodnie z ktrym w ramach programu skryningowego nie mog by badane kobiety zgaszajce dolegliwoci w obrbie piersi. Ponadto w oparciu o pismo Dyrektora Departamentu Ubezpieczenia Zdrowotnego Ministerstwa Zdrowia z dnia 25.01.2010 r. znak MZ-UZ-ZR-71-197675/AB/10 doprecyzowuje si w zaczniku nr 3 do zmienianego zarzdzenia populacj objt programem. Zarzdzenie wprowadza jednolite zasady przetwarzania danych w Narodowym Funduszu Zdrowia, a co za tym idzie, bezpieczestwa informacji zgodnie z wymaganiami: 1) Ustawy z dnia z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002r., nr 101, poz. 926, z pn. zm.); 2) Rozporzdzenia Ministra Spraw Wewntrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunkw technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiada urzdzenia i systemy informatyczne suce do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100, poz. 1024); 3) Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. 2008, Nr 164, poz.1027, z pn. zm.); 4) Generalnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych; 5) Polskich Norm: PN-ISO/IEC 27001, PN-I-13335-1:1999.

11

11/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne

2010-01-29

2010-01-29

12

12/2010/POIN

w sprawie bezpieczestwa danych przetwarzanych w Narodowym Funduszu Zdrowia

2010-01-29

2010-01-29

13

13/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia szczegowego komunikatu XML dotyczcego przekazywania w postaci elektronicznej danych zawartych w rachunku

2010-02-05

2010-02-05

14/2010/DSOZ

2010-04-01

Wprowadzenie zarzdzenia, w sprawie okrelenia szczegowego komunikatu XML dotyczcego przekazywania w postaci elektronicznej danych zawartych w rachunku, zwizane jest z wejciem w ycie rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. (Dz. U. Nr 123, poz. 801) w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych. Wprowadzenie zarzdzenia, w sprawie okrelenia szczegowego komunikatu XML dotyczcego przekazywania w postaci elektronicznej danych zawartych w rachunku, zwizane jest z wejciem w ycie rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych. Zarzdzenie pozwala na bardziej precyzyjne przekazywane danych dotyczcych pozycji rachunkw zwizanych z Podstawow Opiek Zdrowotn. Zmiana zarzdzenia w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia zwizana jest z przyjciem postulatw zgaszanych przez Naczeln Izb Aptekarsk w sprawie uwzgldnienia w przedmiotowym akcie specyfiki stosunkw czcych Narodowy Fundusz Zdrowia z aptekami. Zmiana wynika z konieczoci dostosowania zarzdzenia w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia do rozporzdzenia Ministra Zdrowia z 15 lutego 2010 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. Nr 30 poz.157 z pn. zm.) Zmiany w regulaminie organizacyjnym Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia polegaj gwnie na dostosowaniu przepisw do obowizujcego prawa, uporzdkowania i ucilenia obowizkw poszczeglnych komrek organizacyjnych. Dokonano zamian w zapisach Departamentu Informatyki, Departamentu wiadcze Opieki Zdrowotnej, Departamentu Spraw wiadczeniobiorcw i Zespou Audytorw Wewntrznych.

14

14/2010/DSOZ

w sprawie okrelenia szczegowego komunikatu XML dotyczcego przekazywania w postaci elektronicznej danych zawartych w rachunku

2010-03-02

2010-04-01

15

15/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia

2010-03-08

2010-03-08

16

16/2010/DGL

2010-03-22

2010-03-02

17

17/2010/GPF

w sprawie regulaminu organizacyjnego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia

2010-03-25

2010-03-25

18

18/2010/DSM zmieniajce zarzdzenie w sprawie warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju ratownictwo medyczne

2010-04-07

2010-04-07

Zmiany wprowadzone zarzdzeniem wynikaj z uszczegowienia przez Ministerstwo Zdrowia zapisw Polskiej Normy PN-EN 1789:2008 "Pojazdy mechaniczne i ich wyposaenie - ambulanse drogowe" w zakresie wyposaenia specjalistycznych rodkw transportu bdcych na wyposaeniu podstawowych i specjalistycznych zespow ratownictwa medycznego na terenie Polski.

19

19/2010/DEF w sprawie nalenoci biegych i specjalistw w postpowaniu kontrolnym

2010-04-09

2010-04-09

Zarzdzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie w sprawie nalenoci biegych i specjalistw w postpowaniu kontrolnym okrela jednolity sposb wypenienia ustawowych zada wynikajcych z art. 64 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z pn. zm.).

20

20/2010/BAG

w sprawie wprowadzenia regulaminu udzielania zamwie publicznych oraz regulaminu pracy komisji przetargowych

Zarzdzenie ma na celu wprowadzenie do regulaminu udzielania zamwie publicznych zapisw ucilajcych kwestie zawierania umw o wartoci nieprzekraczajcej wyraonej w zotych rwnowartoci 14 tys. euro, oraz w odniesieniu do regulaminu pracy komisji przetargowych zapisw, jakie wynikaj ze zmian wprowadzonych ustaw z dnia 5 listopada 2009 r. o zmianie ustawy Prawo zamwie publicznych oraz ustawy o kosztach sdowych w sprawach cywilnych, z terminem obowizywania od dnia 22 grudnia 2009 r. oraz ustaw z dnia 2 grudnia 2009 r. o zmianie ustawy Prawo zamwie publicznych oraz niektrych innych ustaw, z terminem obowizywania od dnia 29 stycznia 2010 r. 2010-04-14 2010-04-14 Zmiany do zarzdzenia w sprawie wprowadzenia do stosowania Zasad windykacji nalenoci Narodowego Funduszu Zdrowia podyktowane s koniecznoci objcia zasadami windykacji obowizujcymi w Funduszu przypadkw, w ktrych naleno Funduszu powstaa na skutek realizacji zada wynikajcych z przepisw o koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego. 2010-04-21 2010-04-21 Zarzdzenie doprecyzowuje wzr upowanienia do zacigania zobowiza w zakresie kosztw wiadcze opieki zdrowotnej oraz wzr zmiany upowanienia do zacigania zobowiza w zakresie kosztw wiadcze opieki zdrowotnej. 2010-04-28 2010-04-28 Zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem wynikaj z koniecznoci doprecyzowania przepisw dotyczcych warunkw dla wiadczeniodawcw w zakresie terapeutycznych programw zdrowotnych zgodnie z rozporzdzeniem z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu programw zdrowotnych z pn. zm. 2010-04-29 2010-04-01

21

21/2010/BK

zmieniajce zarzdzenie w sprawie wprowadzenia do stosowania "Zasad windykacji nalenoci Narodowego Funduszu Zdrowia" zmieniajce zarzdzenie w sprawie wprowadzenia "Instrukcji przeprowadzania rozlicze midzyoddziaowych z tytuu migracji ubezpieczonych w 2010r."

22 22/2010/DEF

23

23/2010/DGL

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

24

24/2010/BK

zmieniajce zarzdzenie w sprawie ustalenia zasad rachunkowoci w Narodowym Funduszu Zdrowia zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej zmieniajce zarzdzenie w sprawie powoania Zespou do spraw utworzenia opisw stanowisk pracy w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia

Zarzdzenie dostosowuje zasady rachunkowoci Narodowego Funduszu Zdrowia do nowych rozporzdze Unii Europejskiej w zakresie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego oraz rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z dnia 16 wrzenia 2009 r. dotyczcego wykonywania rozporzdzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego, w zwizku z ich wejciem w ycie z dniem 1 maja 2010 r. 2010-05-28 2010-05-01 Zarzdzenie wprowadza zmiany majce na celu zwikszenie dostpnoci do udzielanych wiadcze zdrowotnych oraz zapewnienie waciwej jakoci ich udzielania 2010-06-09 2010-07-01 Zarzdzenie opracowano w zwizku z koniecznoci przeduenia terminu zakoczenia tworzenia opisw stanowisk pracy w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia. 2010-06-10 2010-06-10 Zarzdzenia wynika z potrzeby dostosowania do zmiany przepisw prawa powszechnie obowizujcego w zakresie audytu wewntrznego dotyczcych m.in. nowej definicji audytu wewntrznego i zasad prowadzenia audytu. Wprowadzenie ww. zarzdzenia zwizane jest z wejciem w ycie ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z pn. zm.) oraz rozporzdzenia Ministra Finansw z dnia 1 lutego 2010 r. w sprawie przeprowadzania i dokumentowania audytu wewntrznego (Dz. U. Nr 21, poz. 108). 2010-06-21 2010-06-21

25 25/2010/DSOZ

26 26/2010/BKIS

27

27/2010/ZAW

w sprawie regulaminu audytu wewntrznego w Narodowym Funduszu Zdrowia

28 zmieniajce zarzdzenie w sprawie zasad i warunkw podnoszenia kwalifikacji pracownikw Narodowego Funduszu Zdrowia

Zarzdzenie ma na celu uproszczenie procedur zwizanych z podnoszeniem kwalifikacji zawodowych pracownikw zredukowanie liczby niezbdnych zacznikw do zarzdzenia oraz korekt treci umowy z pracownikiem dotyczcej podnoszenia kwalifikacji zawodowych w celu dostosowania do biecych wymogw i uzyskania wikszej przejrzystoci zapisw bez naruszania dotychczasowych uregulowa sucych zapobieganiu naduyciom w korzystaniu z dofinansowania podnoszenia kwalifikacji zawodowych. 2010-06-23 2010-06-23 Zmiany w regulaminie organizacyjnym Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia polegaj gwnie na dostosowaniu przepisw do obowizujcego prawa, uporzdkowania i ucilenia obowizkw poszczeglnych komrek organizacyjnych. Dokonano zamian w zapisach Departamentu Informatyki, Departamentu wiadcze Opieki Zdrowotnej, Departamentu Spraw wiadczeniobiorcw i Zespou Audytorw Wewntrznych. 2010-07-01 2010-07-01 Zmiany wprowadzone zarzdzeniem w wynikaj z rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 kwietnia 2010 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu programw zdrowotnych, ktre w rozporzdzeniu Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu programw zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148 i Nr 211, poz. 1643 oraz z 2010 r. Nr 5, poz. 29).

28/2010/BKIS

29

29/2010/GPF

w sprawie regulaminu organizacyjnego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia

30

30/2010/DGL

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

2010-06-01 z wyjtkiem zacznika nr 6, ktry wchodzi w ycie z dniem 1 kwietnia 2010 r. 2010-06-30

31

Konieczno opracowania zarzdzenia wynika z wejcia w ycie rozporzdzenia Prezesa Rady Ministrw z dnia 28 kwietnia 2010 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 84, poz. 546) oraz dostosowaniem Regulaminu Organizacyjnego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia do obowizujcych przepisw rozporzdzenia. w sprawie rozpatrywania regulaminu skarg i wnioskw w Narodowym Funduszu Zdrowia

31/2010/DSS

2010-07-01

2010-07-03

32

32/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju: leczenie szpitalne

2010-07-01 z wyjtkiem: 1) lp. 229, 383 387 zacznika nr 1 do zarzdzenia, 2) lp. 46, 51, 53 - 60 zacznika nr 2 do zarzdzenia, 3) lp. 38a, 38c 38j zacznika nr 3 do zarzdzenia, ktre wchodz 2010-07-01 w ycie z dniem

Zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem zwizane s z obowizujc od 1 stycznia 2010 r. nowelizacj ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komrek, tkanek i narzdw (Dz. U. Nr 169, poz. 1411 z pn. zm.) i polegaj na zmodyfikowaniu produktw rozliczeniowych z katalogw 1a - 1c systemu rozliczeniowego patnika zwizanych z finansowaniem wiadcze a take czynnoci nie bdcych wiadczeniami opieki zdrowotnej zwizanymi z pobieraniem i przeszczepianiem nerki lub trzustki. Pozostae zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem wynikaj z nadesanych uwag od konsultantw krajowych, z oddziaw wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz rodowiska wiadczeniodawcw.

33

33/2010/BK

w sprawie wprowadzenia do stosowania w oddziaach wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia "Zakadowej instrukcji obiegu dowodw ksigowych" oraz "Modelowego schematu obiegu dowodw ksigowych"

Zarzdzenie zastpuje zarzdzenie Nr 44/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie wprowadzenia do stosowania w Oddziaach Wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia Zakadowej instrukcji obiegu dowodw ksigowych oraz Modelowego schematu obiegu dowodw ksigowych oraz m.in. dostosowuje obieg dowodw ksigowych do nowych rozporzdze Unii Europejskiej w zakresie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego w zwizku z ich wejciem w ycie z dniem 1 maja 2010 r. 2010-07-20 2010-08-04

34

34/2010/BAG

zmieniajce zarzdzenie w sprawie zasad gospodarowania skadnikami majtkowymi w Narodowym Funduszu Zdrowia

Zmiany wprowadzone zarzdzeniem wynikaj z koniecznoci dostosowania jego zapisw do rozwiza opracowanych, w opisie przedmiotu zamwienia, stanowicego dokumentacj aktualnie prowadzonej procedury przetargowej na usugi telefonii komrkowej, ktrej zakoczenie przewidywane jest na koniec 2010r. 2010-07-28 2010-01-01

35 w sprawie okresu wanoci Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego wydawanej na pobyt czasowy w zwizku z wyjazdem turystycznym

Wprowadzenie zarzdzenia wynika z upowanienia Komisji Administracyjna ds. Koordynacji Systemw Zabezpieczenia Spoecznego Decyzj nr S1 z dnia 12 czerwca 2009 r. do ustalania przez pastwa czonkowskie Unii Europejskiej okresw czasu na jaki wydawane bd Europejskie Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ). Biorc pod uwag powysze upowanienie, opracowano obowizujc obecnie Procedur nr: 2005/03/BWM/EKUZ/4.0 wydawania Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego z dnia 9 kwietnia 2010 r., zgodnie z ktr Karta ta w zwizku z wyjazdem turystycznym wydawana jest w Polsce co do zasady na okres 2 miesicy. 2010-08-03 2010-08-04 Zarzdzeniem wprowadza si zmiany polegajce na rozszerzeniu katalogu zabiegw fizjoterapeutycznych o zabieg fango. Wprowadzenie do katalogu zabiegw zabiegu fango zwizane jest z nowelizacj rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 czerwca 2010 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. Nr 115, poz. 774) wprowadzajcym powysze wiadczenie do wykazu wiadcze gwarantowanych. 2010-08-03 2010-06-30 Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2011 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia zosta dokonany zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia przekazanymi przy pimie znak: MZ-UZ-ZR-71-20481-3/AB/10, z dnia 18 sierpnia 2010 r. 2010-08-23 2010-08-23

35/2010/DSS

36 zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju rehabilitacja lecznicza

36/2010/DSOZ

37

37/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok

38

38/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok

Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2011 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia zosta dokonany zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia przekazanymi przy pimie znak: MZ-UZ-ZR-71-20481-3/AB/10, z dnia 18 sierpnia 2010 r. 2010-08-23 2010-08-23 Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2011 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia zosta dokonany zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia przekazanymi przy pimie znak: MZ-UZ-ZR-71-20481-3/AB/10, z dnia 18 sierpnia 2010 r. 2010-08-23 2010-08-23 Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2011 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia zosta dokonany zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia przekazanymi przy pimie znak: MZ-UZ-ZR-71-20481-3/AB/10, z dnia 18 sierpnia 2010 r.

39

39/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok

40 w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok

40/2010/DEF

2010-08-23

2010-08-23

41

41/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok

Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2011 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia zosta dokonany zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia przekazanymi przy pimie znak: MZ-UZ-ZR-71-20481-3/AB/10, z dnia 18 sierpnia 2010 r. 2010-08-25 2010-08-25 Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2011 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia zosta dokonany zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia przekazanymi przy pimie znak: MZ-UZ-ZR-71-20481-3/AB/10, z dnia 18 sierpnia 2010 r. 2010-08-25 2010-08-25 Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2011 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia zosta dokonany zgodnie z wytycznymi Ministra Zdrowia przekazanymi przy pimie znak: MZ-UZ-ZR-71-20481-3/AB/10, z dnia 18 sierpnia 2010 r. 2010-08-25 2010-08-25

42

42/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok

43

43/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2011 rok

44

44/2010/DSOZ

w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych danych zbiorczych o wiadczeniach udzielonych w ramach POZ

Wprowadzenie zarzdzenia zwizane jest z nowelizacj rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych. 2010-08-30 2010-08-30 Wprowadzenie zarzdzenia zwizane jest z nowelizacj rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych. 2010-08-30 2010-08-30

45 w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych list oczekujcych

45/2010/DSOZ

46 w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych wiadcze ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) oraz rozliczenia wiadcze ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy)

Wprowadzenie zarzdzenia zwizane jest z nowelizacj rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych. 2010-08-30 2010-08-30 61/2010/DSOZ 2010-09-27 Wprowadzenie zarzdzenia zwizane jest z nowelizacj rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych. 2010-08-31 2010-08-31 59/2010/DSOZ 2010-11-01 Wprowadzenie zarzdzenia zwizane jest z nowelizacj rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych. 2010-08-31 2010-08-31 60/2010/DSOZ 2010-09-27

46/2010/DSOZ

47

47/2010/DSOZ

48 w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych deklaracji POZ / KAOS

48/2010/DSOZ

49

49/2010/DSOZ

w sprawie warunkw postpowania dotyczcych zawierania umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej

Zarzdzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunkw postpowania dotyczcych zawierania umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej ma zastosowanie do postpowa dotyczcych zawierania umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w roku 2011 i w latach nastpnych. 2010-08-31 2010-08-31 2010-09-01, w tym 1). Zmiana, o ktrej mowa w 1. ust 1. ma zastosowanie do postpowa w sprawie zawarcia umw o udzielanie 2010-09-01

50

50/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia kryteriw oceny ofert w postpowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej

W zwizku z wejciem w ycie zarzdze Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju rehabilitacja lecznicza oraz lecznictwo uzdrowiskowe powstaa konieczno uregulowania zarzdzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia kryteriw oceny ofert w postpowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej.

51

51/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju: leczenie szpitalne

Zmiany wynijak z koniecznoci zapewnienia przez Narodowy Fundusz Zdrowia dostpnoci wiadczeniobiorcw do wiadczenia opieki zdrowotnej pn. Leczenie wysikowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych przeciwciaa monoklonalnego anty-VEGF wraz z zapewnieniem waciwej jakoci udzielania wiadczenia. 2010-09-01 2010-09-01 Zmiana wprowadzona niniejszym zarzdzeniem jest realizacj decyzji Ministra Zdrowia z dnia 13 sierpnia 2010 r., w ktrej zostaje stwierdzona niewano Zarzdzenia Nr 30/2010/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2010 r. zmieniajcego zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne, w czci dotyczcej terapeutycznego programu zdrowotnego Leczenie neowaskularnej (wysikowej) postaci zwyrodnienia plamki zwizanej z wiekiem (AMD). 2010-09-02 2010-09-01

52

52/2010/DGL

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

53

53/2010/DSOZ

w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju rehabilitacja lecznicza

2010-09-02

2010-10-01

Zarzdzenie stanowi wypenienie delegacji ustawowej zawartej w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z pn.zm.), zgodnie z ktr Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia okrela przedmiot postpowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w danym rodzaju, okrelajc przy tym zakres tych wiadcze, oraz warunki wymagane od wiadczeniodawcw. W szczeglnoci reguluje kwestie zwizane z finansowaniem i rozliczaniem udzielonych wiadcze, wprowadzajc system rozlicze Jednorodnych Grup Pacjentw w zakresie rehabilitacji neurologicznej i kardiologicznej w warunkach stacjonarnych

54

54/2010/DSM

w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe

zarzdzenie stanowi wypenienie delegacji ustawowej zawartej w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z pn. zm.), zgodnie z ktr Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia okrela przedmiot postpowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w danym rodzaju, okrelajc przy tym zakres tych wiadcze, oraz warunki wymagane od wiadczeniodawcw.

2010-09-08

2010-09-08 Zmiany wynikaj z koniecznoci dostosowania zarzdzenia do przepisw rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 lipca 2010 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie wykazw wiadcze gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. Nr 149, poz. 1003). Przedmiotowe zmiany dotycz wykazu wiadcze gwarantowanych mieszczcych si w katalogu wiadcze stomatologicznych (za. nr 1 do projektu zarzdzenia) oraz minimalnych warunkw realizacji wiadcze (za. nr 3 do projektu zarzdzenia). Pozostae zmiany maj charakter porzdkujcy

55 w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie stomatologiczne

55/2010/DSOZ

2010-09-14

2010-09-14

56

56/2010/DGL

w sprawie okrelenia sposobu i trybu przygotowania do podpisu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia decyzji o refundacji sprowadzanych z zagranicy produktw leczniczych nieposiadajcych pozwolenia na dopuszczenie do obrotu, niezbdnych dla ratowania ycia lub zdrowia pacjenta

Zarzdzenie wprowadzono w zwizku z koniecznoci ulepszenia systemu i procedur majcych na celu zagwarantowanie, e wewntrzne procesy zapewnienia jakoci funkcjonuj zadowalajco.

2010-09-22

2010-09-22 Zarzdzenie ustala terminy przeprowadzania poszczeglnych czynnoci inwentaryzacyjnych w sposb zgodny ze stanowiskiem wynikajcym z raportu audytora zewntrznego. Dopuszczalne terminy przeprowadzenia inwentaryzacji przywoane zostay dodatkowo we wzorze rocznego planu inwentaryzacji, co uatwi prawidowe zaplanowanie ich realizacji.

57 zmieniajce zarzdzenie w sprawie zasad przeprowadzania i rozliczania inwentaryzacji skadnikw aktyww i pasyww

57/2010/BK

2010-09-22

2010-09-22

58

58/2010/BK

zmieniajce zarzdzenie w sprawie ustalenia zasad rachunkowoci w Narodowym Funduszu Zdrowia

2010-09-22

w zakresie pkt. 1-2 od dnia 1.01.2010 r. w zakresie pkt. 3-11 od dnia 1.01.2011 r.

Zarzdzenie dostosowuje zasady rachunkowoci Narodowego Funduszu Zdrowia do nowych rozporzdze Unii Europejskiej w zakresie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego oraz rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009 z dnia 16 wrzenia 2009 r. dotyczcego wykonywania rozporzdzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemw zabezpieczenia spoecznego, w zwizku z ich wejciem w ycie z dniem 1 maja 2010 r.

59

59/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych wiadcze ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) oraz rozliczenia wiadcze ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy)

Wprowadzenie zarzdzenia zwizane jest korekt problemw edytorskich i technicznych dostrzeonych w zaczniku zarzdzenia 47/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. 2010-09-27 2010-11-01

60 60/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych deklaracji POZ / KAOS

Wprowadzenie zarzdzenia zwizane jest korekt problemw edytorskich i technicznych dostrzeonych w zaczniku zarzdzenia 48/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. 2010-09-27 2010-09-27 Zmiana zarzdzenia, w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze, zwizana jest z brakiem zamieszczenia w zarzdzeniu 46/2010/DSOZ, zacznika 2 Rozliczenia zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze (II faza). 2010-09-27 2010-09-27

61

61/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze

62

62/2010/DEF

w sprawie wprowadzenia "Instrukcji przeprowadzania rozlicze midzyoddziaowych z tytuu migracji ubezpieczonych w 2011 r."

Zarzdzenie okrela jednolity sposb wypenienia ustawowych zada, ustalonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z pn. zm.). 2010-09-27 2010-09-27 Zmiany wynikaj z przepisw rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 sierpnia 2010 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych (Dz. U. Nr 159 poz. 1073), ktre weszo w ycie z dniem 15 wrzenia 2010 r., natomiast skutki jego stosowania maj obowizywa od dnia 1 listopada 2010 r. 2010-10-13 2010-10-13 66/2010/DSOZ 2010-10-28 Wprowadzenie zarzdzenia spowodowane jest planowanym wprowadzeniem zmiany ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz ustawy o wiadczeniu pieninym i uprawnieniach przysugujcych cywilnym niewidomym ofiarom dziaa wojennych, w ktrej zmieniony zostanie bardzo istotnie sposb rozliczania nocnej pomocy lekarskiej (NPL). 2010-10-20 2010-10-20

63

63/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna

64

64/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych deklaracji POZ / KAOS

65

65/2010/DSOZ

w sprawie przyjcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorw wnioskw o indywidualne rozliczenie wiadcze i Bazy Zgd Indywidualnych

2010-10-22

2010-10-22

84/2010/DSOZ

2010-12-21

Wprowadzone zarzdzenie ma na celu 1. ujednolicenie procedury wydawania przez Dyrektorw oddziaw wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia decyzji w sprawie indywidualnego rozliczenia wiadcze; 2. usprawnienie przekazywania/aktualizacji danych pomidzy wiadczeniodawc a oddziaem wojewdzkim NFZ dziki wprowadzeniu elektronicznego przepywu informacji; 3. poprzez nadanie numeru identyfikujcego Wniosek (zgod, brak zgody) usprawnienie dziaania sprawdze CWW i CRW (w sytuacji stwierdzenia, i wiadczenie odbiega od oglnych zasad rozliczenia wiadcze, moliwo automatycznego uznania go za prawidowe w oparciu o informacje zawarte w Zgodzie, bez ingerencji operatora OW NFZ); 4. moliwo prowadzenia nadzoru w kontekcie zgodnoci sposobu rozliczenia wiadczenia z decyzj Dyrektora O W NFZ; 5. uatwienie oceny nowo wpywajcych wnioskw; 6. umoliwienie prowadzenia statystki wydanych zgd (kwota, czas obowizywania, populacja, rejonizacja itp.); 7. moliwo zbierania dodatkowych informacji pomocnych podczas modyfikowania katalogw wiadcze; 8. moliwo prowadzenia cilejszego nadzoru finansowego nad wartoci wiadcze objtych indywidualn zgod Dyrektora O W NFZ; 9. moliwo podgldu danych zawartych w BZI w caym kraju; Uchylenie zarzdzenia Nr 63/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 padziernika 2010 r. zmieniajcego zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna wynika gwnie z przyczyn lecych po stronie wiadczeniodawcw (konieczno dostosowania posiadanych systemw informatycznych do nowych zasad oraz metodologii gromadzenia i przekazywania danych).

66

66/2010/DSOZ

uchylajce zarzdzenie Nr 63/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna

2010-10-28

2010-10-28 Zmiana zarzdzenia w sprawie zasad rozlicze dotacji celowej przeznaczonej na finansowanie zada zespow ratownictwa medycznego, podyktowana jest wnioskami oddziaw wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia majcymi na celu wyeliminowanie rozbienoci interpretacyjnych zapisu 7, ktre powstay na tle art. 150 i art. 168 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240 z pn. zm.).

67

67/2010/BK

zmieniajce zarzdzenie w sprawie zasad rozlicze dotacji celowej przeznaczonej na finansowanie zada zespow ratownictwa medycznego

2010-11-15

2010-01-01

68 w sprawie przeprowadzenia w 2010 r. inwentaryzacji wybranych skadnikw majtkowych Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia

Zarzdzenie ma na celu powoanie zespou spisowego w celu przeprowadzenia inwentaryzacji wybranych skadnikw majtkowych Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia. Konieczno przeprowadzenia powyszej inwentaryzacji wynika z art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 29 wrzenia 1994 r. o rachunkowoci (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223, z pn. zm) oraz stanowi realizacje zapisw Zarzdzenia Nr 90/2009/BK r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2009 r. w sprawie zasad przeprowadzania i rozliczania inwentaryzacji skadnikw aktyww i pasyww. 2010-11-15 2010-11-15 Zarzdzenie ma na celu dostosowanie do aktualnego stanu prawnego tj. uwzgldnia obecnie obowizujc ustaw z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 157, poz. 1240, z pn. zm.), ktra wesza w ycie z dniem 1 stycznia 2010 r. Ponadto uaktualnia zapisy do zawieranych umw z Ministerstwem Zdrowia z tytuy realizacji wiadcze opieki zdrowotnej udzielonych osobom, o ktrych mowa w art. 2 ust 1 pkt 2 i 3, art. 12 pkt 2-4, 6 i 9 oraz art. 26 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027, z pn. zm.). W szczeglnoci zmiany podyktowane byy koniecznoci wprowadzenia do niniejszego zarzdzenia postanowie dotyczcych kosztw administracyjnych zwizanych z realizacj poszczeglnych zada, okrelonych w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy. 2010-11-22 2010-11-22 Zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem wynikaj ze zmiany statusu terapii inicjujcej z preparatu etanercept na adalimumab w programach terapeutycznych Leczenie reumatoidalnego zapalenia staww (rzs) i modzieczego idiopatycznego zapalenia staww (mizs) o przebiegu agresywnym oraz Leczenie inhibitorami TNF chorych z cik, aktywn postaci zesztywniajcego zapalenia staww krgosupa zgodnie z pismem Ministerstwa Zdrowia z dnia 25 listopada 2010 r. znak: MZ-PLE460-9735-247/BRB/10. 2010-11-26 2010-11-01

68/2010/BK

69 w sprawie sposobu i trybu przeprowadzania rozlicze przez Narodowy Fundusz Zdrowia, z dotacji otrzymanej z budetu pastwa przeznaczonej na finansowanie wiadcze opieki zdrowotnej

69/2010/BK

70

70/2010/DGL

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne

71

71/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze

Zarzdzeniw wynika z koniecznoci modyfikacji systemw informatycznych i dostosowania komunikatw szczegowych XML do wymaga wynikajcych z wprowadzenia od 1 stycznia 2011 roku systemu naliczenia wiadcze po stronie Narodowego Funduszu Zdrowia i zwizana z tym likwidacj drugiej fazy rozlicze.

2010-11-30

2011-01-01

72

72/2010/DSOZ

w sprawie okrelenia szczegowego komunikatu XML dotyczcego przekazywania w postaci elektronicznej danych zawartych w rachunku i komunikatu XML dotyczcego rozliczenia wiadcze ambulatoryjnych i szpitalnych oraz zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i rodki pomocnicze

Zarzdzenie wynika z koniecznoci modyfikacji systemw informatycznych i dostosowania komunikatw szczegowych XML do wymaga wynikajcych z wprowadzenia od 1 stycznia 2011 roku systemu naliczenia wiadcze po stronie Narodowego Funduszu Zdrowia i zwizana z tym likwidacj drugiej fazy rozlicze.

2010-11-30

2011-01-01

73 w sprawie okrelenia szczegowych komunikatw sprawozdawczych XML dotyczcych wiadcze ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy)

Zarzdzenie wynika z koniecznoci modyfikacji systemw informatycznych i dostosowania komunikatw szczegowych XML do wymaga wynikajcych z wprowadzenia od 1 stycznia 2011 roku systemu naliczenia wiadcze po stronie Narodowego Funduszu Zdrowia i zwizana z tym likwidacj drugiej fazy rozlicze.

73/2010/DSOZ

2010-11-30

2011-01-01

74

74/2010/DSOZ

w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna

2010-12-01 przepisy dotyczce wiadcze, o ktrych mowa w 5 ust. 1 pkt 5 obowizuj od 1 stycznia 2011 roku do 28 lutego 2011 2010-12-01 roku.

Zarzdzenie wprowadza do umw postanowienia wynikajce z przepisw: - ustawy z dnia 29 padziernika 2010 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz ustawy o wiadczeniu pieninym i uprawnieniach przysugujcych cywilnym niewidomym ofiarom dziaa wojennych (Dz. U. Nr 225, poz. 1465) - opublikowanej 30 listopada 2010 r., - rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 sierpnia 2010 r. zmieniajce rozporzdzenie w sprawie zakresu niezbdnych informacji gromadzonych przez wiadczeniodawcw, szczegowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowizanym do finansowania wiadcze ze rodkw publicznych (Dz. U. Nr 159, poz. 1073), - rozporzdzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 padziernika 2010 r. zmieniajcego rozporzdzenie w sprawie wiadcze gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 208, poz. 1376).

75 zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju ratownictwo medyczne

Zmiany wprowadzone niniejszym zarzdzeniem maj jedynie charakter porzdkowy i wynikaj ze zmian wprowadzonych w systemie informatycznym Narodowego Funduszu Zdrowia wykorzystywanym do kontraktowania wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne. Wprowadzenie zmian uatwi, wiadczeniodawcom ubiegajcym si o zawarcie umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, zoenie oferty do postpowania oraz aktualizacj umw wieloletnich.

75/2010/DSM

2010-12-02

2010-12-02 Zarzdzenie zmieniajce zasady rachunkowoci Narodowego Funduszu Zdrowia wprowadza zmiany w sposobie ewidencjonowania kosztw wiadcze zdrowotnych wykonywanych na rzecz polskich ubezpieczonych w krajach czonkowskich UE/EFTA na podstawie przepisw o koordynacji, polegajce na rezygnacji z podziau na poszczeglne rodzaje wiadcze, tj. leczenie medyczne, leki, leczenie dentystyczne, hospitalizacja i inne wiadczenia. Wprowadzany podzia odzwierciadla bdzie koszty w podziale na wiadczenia rozliczane po koszach rzeczywistych, kosztach ryczatowych oraz grup kosztw zwizan ze zwrotami indywidualnymi. Zaktualizowany zostaje rwnie opis systemu informatycznego stosowanego przy prowadzeniu ksig rachunkowych oraz wykaz ksig rachunkowych (zbiorw danych tworzcych ksigi rachunkowe) wymagany przez 10 ust. 1 pkt 3 ppkt c ustawy z dnia 29 wrzenia 1994 r. o rachunkowoci (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223 z pn. zm.). Wprowadza si rwnie aktualne na 2011 i 2012 rok terminy przyjte do szacowania przychodw nalenych za miesic kalendarzowy ze skadek na ubezpieczenie

76 2011-01-01w zakresie pkt. 3-6 od 1.01.2010 w zakresie 1-2 oraz 7 od 2010-12-13 1.01.2011

76/2010/BK

zmieniajce zarzdzenie w sprawie ustalenia zasad rachunkowoci w Narodowym Funduszu Zdrowia

77

77/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 rok

Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2010 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia uwzgldnia konieczno dotrzymania bezpieczestwa planu finansowego w poszczeglnych rodzajach wiadcze zdrowotnych. 2010-12-17 2010-12-17 Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2010 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia uwzgldnia konieczno dotrzymania bezpieczestwa planu finansowego w poszczeglnych rodzajach wiadcze zdrowotnych. 2010-12-17 2010-12-17 Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2010 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia uwzgldnia konieczno dotrzymania bezpieczestwa planu finansowego w poszczeglnych rodzajach wiadcze zdrowotnych. 2010-12-17 2010-12-17

78

78/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 rok

79

79/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 rok

80

80/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 rok

Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2010 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia uwzgldnia konieczno dotrzymania bezpieczestwa planu finansowego w poszczeglnych rodzajach wiadcze zdrowotnych. 2010-12-17 2010-12-17 Majc na uwadze realizacj przez Narodowy Fundusz Zdrowia zada okrelonych w art. 97 ust. 3 i art. 102 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (tekst jednolity - Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm.), Prezes Funduszu dokona zmiany planu finansowego na 2010 rok, zgodnie z trybem okrelonym w art. 129 ust. 3 ww. ustawy. Podzia rodkw pomidzy oddziay wojewdzkie Narodowego Funduszu Zdrowia uwzgldnia konieczno dotrzymania bezpieczestwa planu finansowego w poszczeglnych rodzajach wiadcze zdrowotnych. 2010-12-17 2010-12-17 Zmiana zarzdzenia ma umoliwi oferentom bdcym zakadami opieki zdrowotnej skadanie wraz z ofert Owiadczenia o wpisie do rejestru zakadw opieki zdrowotnej w miejsce wymaganej dotychczas decyzji o wpisie do rejestru zakadw opieki zdrowotnej wojewody albo ministra waciwego do spraw zdrowia, albo wypisu z takiego rejestru. Celem wprowadzanej zmiany jest zmniejszenie liczby wymaganych od oferentw dokumentw w formie papierowej. 2010-12-17 2011-01-01

81

81/2010/DEF

w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2010 rok

82 zmieniajce zarzdzenie w sprawie warunkw postpowania dotyczcych zawierania umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej

82/2010/DSOZ

83

83/2010/DSS

w sprawie okresu wanoci Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego wydawanej na pobyt czasowy w zwizku z wyjazdem turystycznym zmieniajce zarzdzenie w sprawie przyjcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorw wnioskw o indywidualne rozliczenie wiadcze i Bazy Zgd Indywidualnych w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i witecznej opieki zdrowotnej

Zarzdzenie wynika z upowanienia Komisji Administracyjnej ds. Koordynacji Systemw Zabezpieczenia Spoecznego Decyzj nr S1 z dnia 12 czerwca 2009 r. do ustalania przez czonkowskie Unii Europejskiej do ustalania okresw czasu na jaki wydawane bd Europejskie Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ). Biorc pod uwag powysze upowanienie a take majc na uwadze dobro wiadczeniobiorcw, opracowano Procedur nr: 2005/03/BWM/EKUZ/5.0 wydawania Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego, a take niniejsze zarzdzenie. Co do zasady ww. akty proponuj wprowadzenie jako podstawowego okresu na jaki bdzie wydawana ww. Karta okres 6 miesicy. Propozycja ta stanowi wypenienie zobowizania, ktre podj Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia wydajc zarzdzenie Nr35/2010/DSS z dnia 3 sierpnia 2010 r. w sprawie okresu wanoci Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego wydawanej na pobyt czasowy w zwizku z wyjazdem turystycznym. 2010-12-21 2011-01-01 Zmiany wynikaj z koniecznoci dostosowania zapisw zarzdzenia w sprawie przyjcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorw wnioskw o indywidualne rozliczenie wiadcze i bazy zgd indywidualnych do innych przepisw prawnych a w szczeglnoci do Zarzdzenia w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju: leczenie szpitalne. Zarzdzenie wynika z przepisw ustawy zmieniajcej z dnia 29 padziernika 2010 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz ustawy o wiadczeniu pieninym i uprawnieniach przysugujcych cywilnym niewidomym ofiarom dziaa wojennych (Dz. U. 2010 r. Nr 225, poz. 1465). Zmiany wprowadzone zarzdzeniem wynikaj z ustawy zmieniajcej z dnia 29 padziernika 2010 r. o zmianie ustawy o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych oraz ustawy o wiadczeniu pieninym i uprawnieniach przysugujcych cywilnym niewidomym ofiarom dziaa wojennych oraz zmian zarzdzenia w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i witecznej opieki zdrowotnej na rok 2011 i lata nastpne, wprowadza si zmian do zarzdzenia w sprawie okrelenia kryteriw oceny ofert w postpowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej polegajc na dodaniu tabeli Tab. 1.13 nocna i witeczna opieka zdrowotna zawierajcej kryteria dodatkowo oceniane w konkursie ofert na realizacj ww. wiadcze.

84 84/2010/DSOZ

2010-12-21

2010-12-21

85 85/2010/DSOZ

2010-12-23

2020-12-23

86 zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia kryteriw oceny ofert w postpowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej

86/2010/DSOZ

2010-12-23

2010-12-23

87

87/2010/DSOZ 88 88/2010/DSOZ

zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna zmieniajce zarzdzenie w sprawie okrelenia warunkw zawierania i realizacji umw w rodzaju wiadczenia pielgnacyjne i opiekucze w ramach opieki dugoterminowej

Zarzdzenie jest wykonaniem upowanienia zawartego w przepisie art. 146 ust. 1, z uwzgldnieniem ust. 2 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164 poz. 1027, z pn. zm.). Zakres i charakter zmian wprowadzonych zarzdzeniem zmieniajcym wynika z koniecznoci doprecyzowania dotychczasowych przepisw. 2010-12-29 2020-12-29 Zmiany wprowadzone zarzdzeniem maj na celu doprecyzowanie oraz ujednolicenia przepisw odnoszcych si do zasad sprawozdawania a tym samym rozliczania i finansowania zrealizowanych wiadcze we wszystkich zakresach.

2010-12-30

2011-01-01

89 89/2010/DSOZ

Zmiany dokonuje si w celu doprecyzowania oraz ujednolicenia przepisw odnoszcych si do zasad sprawozdawania a tym samym rozliczania i finansowania zrealizowanych wiadcze we wszystkich zakresach. 2010-12-30 2011-01-01

Zacznik nr 2 do Sprawozdania z Dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za 2010 r.

Najbardziej kosztowne produkty lecznicze sprowadzone w trybie importu docelowego w 2010 r. w podziale na poszczeglne oddziay wojewdzkie.
OW NFZ Produkt leczniczy Przybliony koszt

KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl Elecare 400g Vercyte (Pipobroman) 25 mg x 30 tabl. Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Mnesis (Idebenone) 45 mg tbl. x 30 1 GA 1 Anamix Infant proszek 400g 1 puszka Trecator (Ethionamide) tbl. 250 mg x 100 Seromycin (Cycloserine) 250 mg x 100 kaps Elmiron (Pentosan polysuphate) tabl.100 mg L-Thyroxin 0,5 mg (Levothyroxine) KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl Elecare 400g Ribomustin (Bendamustine hydrochloride)pr.do inj.do/wlew. 20 Stck IMTV-AM3 proszek 400g 1 puszka Kindergen proszek 400g puszka SHS INTERNATIONAL 2 Mycobutin (Rifabutin) kps.150 mg x 30 Meladinine 0,3 % (Methoxsalenum), pyn 500 ml Ketocal Vanilla proszek 300g Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Intuniv (guanfacine) 1 mg x 100 tabl Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Lorenzo's Oil pyn 500ml 1 but. SHS INTERNATIONAL ANALOG XLEU Maxamaid proszek 400g 1 puszka SHS INTERNATIONAL 3 MSUD Anamix Infant 400 g LEU-AM2 proszek 400 g 1 puszka SHS INTERNATIONAL Idebenone 150mg x 30 kaps.

70 235,00 z 67 466,60 z 65 910,00 z 60 136,50 z 47 210,00 z 41 010,40 z 40 220,00 z 35 000,00 z 29 645,00 z 26 665,00 z 32 200,00 z 32 100,00 z 28 000,00 z 20 000,00 z 16 800,00 z 15 760,00 z 15 300,00 z 15 000,00 z 12 000,00 z 12 000,00 z 74 200,00 z 55 500,00 z 43 500,00 z 40 550,04 z 33 020,00 z 27 982,00 z

Mnesis (Idebenone) 150 mg tbl. x 30 Elecare 400g Kindergen proszek 400g puszka SHS INTERNATIONAL Promixin inj. 1 mln.(Colistimethatum) KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl PreKUnil 500 mg tbl. x 550 Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Tript-OH (Oxitriptan) 100 mg tbl. x 20 Elecare 400g 4 Promixin inj. 1 mln.(Colistimethatum) Proglicem (Diazoxide) kps.100 mg x 100 Mnesis (Idebenone) 150 mg tbl. x 30 Ketocal Vanilla proszek 300g Taloxa (Felbamat) 0,6 x 40 tabl.tabl. Orfadin (Nityzynon) 10mg x 60 kapsuek twardych KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl Elecare 400g ANALOG IMTV-AM2 proszek 400g 1 puszka SHS INTERNATIONAL Orfadin (Nityzynon) 5mg x 60 kapsuek twardych 5 MMA/PA Anamix Infant, puszka 400 g Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp PT-AM 2 proszek 400g 1 puszka Neocate Advance 1000g proszek 10 saszetek x 100g ILV-AM2 proszek 400g 1 puszka KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Orfadin (Nityzynon) 10mg x 60 kapsuek twardych 6 Orfadin (Nityzynon) 5mg x 60 kapsuek twardych Orfadin (Nityzynon) 2mg x 60 kapsuek twardych MMA/PA Anamix Infant, puszka 400 g PT-AM 2 proszek 400g 1 puszka

26 565,00 z 26 390,00 z 19 100,00 z 15 840,00 z 78 000,00 z 34 520,00 z 20 800,00 z 15 140,00 z 14 641,00 z 14 436,00 z 7 705,00 z 7 029,00 z 5 916,00 z 4 800,00 z 202 785,00 z 68 856,00 z 35 550,00 z 35 229,00 z 29 160,00 z 26 227,00 z 25 356,00 z 18 624,00 z 17 136,00 z 13 953,00 z 253 998,72 z 207 879,85 z 190 600,80 z 95 526,76 z 76 029,93 z 55 730,54 z 51 458,81 z

Trecator (Ethionamide) tbl. 250 mg x 100 Mycobutin (Rifabutin) kps.150 mg x 30 Capastat (Kapreomycyna) fiol. 1.0 g Orfadin (Nityzynon) 2mg x 60 kapsuek twardych Orfadin (Nityzynon) 10mg x 60 kapsuek twardych Elecare 400g KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl GA 1 Anamix Infant proszek 400g 1 puszka 7 Fumaderm 120mg x70 tabl. Diacomit (styrypentol) 500 mg x 60 sasz ILV-AM3 proszek 400g 1 puszka MMA/PA Anamix Infant, puszka 400 g HCU Anamix Infant proszek 400 g 1 puszka Orfadin (Nityzynon) 10mg x 60 kapsuek twardych Catena 150 mg (Idebenone) x 90 tabl. Mnesis (Idebenone) 45 mg tbl. x 30 ILV-AM2 proszek 400g 1 puszka Idebenone 8 PT-AM 2 proszek 400g 1 puszka IVA Anamix infant proszek 400g 1 puszka Ixoten 50mg 50 tabl. ANALOG MSUD proszek 400g 1 puszka SHS INTERNATIONAL Xenazine (Tetrabenazinum) tabl. 25 mg x 112 Orfadin (Nityzynon) 10mg x 60 kapsuek twardych Tolerex 80 g x 6 sasz. MSUD Anamix Infant 400 g Diacomit (styrypentol) 500 mg x 60 sasz 9 Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp ILV-AM3 proszek 400g 1 puszka Calcort (Deflazacort) 6 mg tbl. x 100 Mycobutin (Rifabutin) kps.150 mg x 30 150mg x 30 kaps.

40 196,89 z 38 223,18 z 38 020,32 z 611 100,00 z 427 640,00 z 400 153,00 z 298 968,00 z 191 073,00 z 149 960,00 z 105 300,00 z 81 920,00 z 78 100,00 z 62 000,00 z 330 000,00 z 95 000,00 z 52 000,00 z 33 000,00 z 32 400,00 z 23 000,00 z 20 500,00 z 20 000,00 z 18 000,00 z 12 000,00 z 585 548,00 z 76 160,00 z 46 988,39 z 41 175,00 z 39 074,60 z 35 194,38 z 32 563,93 z 32 450,00 z

Proglicem (Diazoxide) kps.100 mg x 100 ILV-AM2 proszek 400g 1 puszka Orfadin (Nityzynon) 10mg x 60 kapsuek twardych Elecare 400g MMA/PA Anamix Infant, puszka 400 g PT-AM 2 proszek 400g 1 puszka LEU-AM2 proszek 400 g 1 puszka SHS INTERNATIONAL 10 Milupa HOM 2 500 g SHS INTERNATIONAL Milupa HOM 1 mix 1000 g SHS INTERNATIONAL Mycobutin (Rifabutin) kps.150 mg x 30 XMTVI Maxamum proszek 454g 1 puszka Fumaderm 120mg x70 tabl. Tambocor (Flecainide) tbl. 100 mg x 100 Catena 150 mg (Idebenone) x 90 tabl. Lorenzo's Oil pyn 500ml 1 but. SHS INTERNATIONAL MSUD Anamix Infant 400 g Kindergen proszek 400g puszka SHS INTERNATIONAL 11 Neocate Advance 1000g proszek 10 saszetek x 100g Elecare 400g Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Neo-Gilurytmal (Prajmalinum) 20 mg x 50 tbl Mestinon retard 180 mg x 100 tabl Mnesis (Idebenone) 45 mg tbl. x 30 Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Elecare 400g KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl 12 Lorenzo's Oil pyn 500ml 1 but. SHS INTERNATIONAL Elmiron (Pentosan polysuphate) tabl.100 mg Proglicem (Diazoxide) kps.100 mg x 100 Catena 150 mg (Idebenone) x 90 tabl. ILV-AM2 proszek 400g 1 puszka

30 755,77 z 29 014,55 z 2 822 848,80 z 139 920,00 z 68 698,20 z 64 017,92 z 62 921,80 z 53 250,00 z 44 191,92 z 39 702,69 z 38 877,22 z 28 080,00 z 337 800,00 z 75 600,00 z 73 200,00 z 47 500,00 z 36 092,00 z 29 700,00 z 28 400,00 z 26 750,00 z 23 200,00 z 22 000,00 z 159 075,00 z 156 554,00 z 54 322,00 z 36 150,00 z 31 716,00 z 28 689,00 z 23 404,00 z 21 405,00 z 19 992,00 z

Ketocal proszek 300g Neocate Advance 1000g proszek 10 saszetek x 100g MMA/PA Anamix Infant, puszka 400 g Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Elecare 400g Proglicem (Diazoxide) kps.100 mg x 100 13 Mycobutin (Rifabutin) kps.150 mg x 30 Lamprene (Clofaziminum) 100 mg x 100 kaps Calcort (Deflazacort) 6 mg tbl. x 100 Pletal (Cilostazol) 100 mg x 56 tabl. Winstrol (Stanozololum) 2 mg x 40 tab Mycobutin (Rifabutin) kps.150 mg x 30 Lorenzo's Oil pyn 500ml 1 but. SHS INTERNATIONAL Syprine ( trientine hydrochloride) Proglicem (Diazoxide) kps.100 mg x 100 Xenbilox 250 mg x 100 kaps. 14 Trecator (Ethionamide) tbl. 250 mg x 100 Ketocal Vanilla proszek 300g Lamprene (Clofaziminum) 100 mg x 100 kaps LEU-AM3 proszek 400 g 1 puszka SHS INTERNATIONAL Berinert P (Inhibitor C1) 500 j.m. fiol.liof.+ 10 ml amp Promixin inj. 1 mln.(Colistimethatum) MMA/PA Anamix Infant, puszka 400 g Nitoman (Tetrabenazine) 25 mg tbl.x 112 KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl Elecare 400g 15 Neocate Advance 1000g proszek 10 saszetek x 100g Kindergen proszek 400g puszka SHS INTERNATIONAL Inovelon ( Rufinamide) 200 mg x 60 tabl. Lorenzo's Oil pyn 500ml 1 but. SHS INTERNATIONAL KUVAN (sapropoetyna)100 mg x 30 tabl

16 896,00 z 63 050,00 z 46 340,00 z 26 250,00 z 15 300,00 z 11 794,00 z 6 855,00 z 5 416,00 z 5 320,00 z 2 820,00 z 2 760,00 z 85 100,00 z 68 284,66 z 44 600,00 z 30 290,00 z 26 066,00 z 25 650,00 z 20 350,00 z 20 250,00 z 20 000,00 z 17 800,00 z 140 891,10 z 75 958,72 z 48 320,00 z 42 810,00 z 39 294,00 z 37 804,00 z 32 986,00 z 29 676,30 z 27 888,60 z 23 570,00 z

Neocate LCP 400 g Duocal 400g proszek 1 puszka SHS INTERNATIONAL Promixin inj. 1 mln.(Colistimethatum) Calcort (Deflazacort) 6 mg tbl. x 100 ANALOG LT-AM2 proszek 400g 1 puszka SHS INTERNATIONAL 16 KUVAN tabl 100 mg x 30 tabl Vepesid (etoposiede)100 mg X 10 kaps Proglicem (Diazoxide) kps.100 mg x 100 Neocate Advance 1000g proszek 10 saszetek x 100g Ketocal Vanilla proszek 300g

82 550,00 z 67 968,00 z 46 228,00 z 26 370,00 z 24 200,00 z 20 112,00 z 19 450,00 z 17 979,00 z 16 200,00 z 14 000,00 z

Stanowisko Ministra Zdrowia w sprawie Sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2010

Zgodnie z art. 102 ust. 5 pkt 11 i art. 187 ust 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z pn. zm), dalej zwanej ustaw, Prezes Funduszu przedstawia corocznie ministrowi waciwemu do spraw zdrowia oraz ministrowi waciwemu do spraw finansw publicznych, nie pniej ni do dnia 30 czerwca roku nastpnego, przyjte przez Rad Narodowego Funduszu Zdrowia roczne sprawozdanie z dziaalnoci Funduszu. Sprawozdanie z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2010, zwane dalej Sprawozdaniem, zostao zgodnie z art. 100 ust. 1 pkt 4 lit. b ustawy przyjte przez Rad Funduszu na mocy uchway Nr 7/2011/II z dnia 17 czerwca 2011 r. w sprawie przyjcia rocznego sprawozdania z dziaalnoci Narodowego Funduszu Zdrowia za 2010 r.

Minister Zdrowia ma obowizek przedstawi Sprawozdanie Sejmowi Rzeczypospolitej Polskiej nie pniej ni do dnia 31 sierpnia, po zaopiniowaniu tego sprawozdania przez ministra waciwego do spraw finansw publicznych. Minister Finansw przedstawi Ministrowi Zdrowia opini dotyczc Sprawozdania pismem z dnia 20 lipca 2011 r. (znak: FS12-6165-1/STD/11/9793). Zgoszone przez Ministra Finansw uwagi zostay przekazane Prezesowi NFZ, ktry ustosunkowa si do tych uwag pismem z dnia 8 sierpnia 2011 roku (znak NFZ/CF/GPF/2010/0341/0001/W/20511/KRG). Do pisma doczono skorygowane tabele wraz z zaktualizowanym opisem. Istotne informacje uzupeniajce Sprawozdanie zawiera take pismo Prezesa NFZ z dnia 25 sierpnia 2011 r. (znak NFZ/CF/GPF/2010/0341/0001/W/21931/KRG), stanowice odpowied na pismo Ministra Zdrowia z dnia 17 sierpnia br., znak MZ-UZ-A-740-24410-3/MM/11. Ponadto w dniu 18 lipca br. (znak NFZ/CF/BRF/2011/0002/0014/W/18956/MS) Prezes poinformowa o wprowadzeniu do Sprawozdania korekty bdu technicznego. Powysze pisma zaczono do poniszego Stanowiska.

Zdaniem Ministra Zdrowia Sprawozdanie przedstawia istotne dziaania podejmowane przez Fundusz w roku 2010, dotyczce realizacji jego zada ustawowych.

Dostpno do wiadcze opieki zdrowotnej

Jednym z najwikszych wyzwa stojcych przed systemem ochrony zdrowia jest zapewnienie odpowiedniego dostpu do wiadcze opieki zdrowotnej. W zwizku z powyszym, zgodnie z art. 102 ust. 5 pkt 11 ustawy, sprawozdanie Funduszu powinno zawiera w szczeglnoci informacj o dostpnoci do wiadcze opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw NFZ. Dostpno do wiadcze zostaa w Sprawozdaniu scharakteryzowana wielkoci nakadw finansowych na poszczeglne rodzaje wiadcze, danymi dotyczcymi liczby wiadczeniodawcw oraz zawartych umw i informacjami wynikajcymi z list oczekujcych, a w przypadku wybranych wiadcze take liczb osb, ktre otrzymay wiadczenie lub zostay objte opiek. Naley zwrci uwag, i jedynie wielko nakadw finansowych mona jednoznacznie interpretowa oceniajc dostpno. Trudno oceni np. wahania w zakresie liczby wiadczeniodawcw, nie uwzgldniajc informacji o ich wielkoci i zasobach. Take interpretujc prezentowane w Sprawozdaniu dane o liczbie oczekujcych i czasie oczekiwania na wiadczenia opieki zdrowotnej naley uwzgldni fakt, i opisujc sytuacj w roku 2010 Fundusz po raz pierwszy posuy si danymi o rzeczywistych czasach oczekiwania, co uniemoliwia porwnanie tych danych z latami poprzednimi, gdy wwczas podawane byy informacje tylko o przewidywanym czasie oczekiwania. Prezentowane dane dotycz tych wiadcze, na ktre listy oczekujcych s najdusze. Ponadto, pomimo podejmowanych przez Fundusz dziaa wyjaniajcych i dyscyplinujcych, nie udao si doprowadzi do sytuacji, w ktrej wszyscy wiadczeniodawcy prowadzcy listy oczekujcych przekazuj wymagane informacje. Sytuacja w tym zakresie ulega stopniowej poprawie, ale mimo podejmowanych wysikw przez Ministra Zdrowia i Fundusz, poziom wiarygodnoci danych utrudnia podejmowanie decyzji zarwno przez poszczeglnych pacjentw jak i przez decydentw politycznych. Kontraktowanie wiadcze opieki zdrowotnej Zakres wiadcze opieki zdrowotnej kontraktowanych na rok 2010 po raz pierwszy zosta okrelony przez przepisy wykonawcze do ustawy wyznaczajce tzw. koszyk gwarantowanych wiadcze opieki zdrowotnej. Wykazy wiadcze gwarantowanych wraz z warunkami ich realizacji zostay okrelone w rozporzdzeniach Ministra Zdrowia i stanowiy podstaw

przygotowania przez Prezesa Funduszu zarzdze dotyczcych kontraktowania poszczeglnych rodzajw i zakresw wiadcze. Wyjtkowo w roku 2010 wiadczenia mogy take realizowa podmioty, ktre nie speniay wszystkich wymaga, ale posiaday umowy w 2009 roku. Z istotnych zmian dotyczcych sposobu rozliczania naley wskaza wprowadzenie z dniem 1 padziernika 2010 r. systemu rozliczania opartego na Jednorodnych Grupach Pacjentw w odniesieniu do wiadcze w rodzaju rehabilitacja lecznicza. Poszczeglne rodzaje wiadcze W roku 2010 zawarto 16 759 umw w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna. Plan finansowy w tym zakresie zosta zrealizowany na poziomie 99,75%, tj. 7 248 801 tys. z. Prawie wszyscy ubezpieczeni s objci opiek wybranego przez siebie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (wyboru dokonao a 99,3% ubezpieczonych) w roku 2010 odnotowano wzrost o 101 743 deklaracji. Warto kontraktw podpisanych na 2010 rok w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej ksztatowaa si na poziomie roku 2009 i wynosia 4 215 071 tys. z. W efekcie nie wzrosa rednia liczba porad przypadajcych na statystycznego ubezpieczonego, ktra wyniosa 2,04 (w porwnaniu z 2,19 w roku 2009). Nakady na badania kosztochonne (obejmujce m.in. badania tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, badania radiologiczne, badania endoskopowe, badania angiograficzne) wzrosy o okoo 4,2%, co pozwolio na wykonanie wikszej liczby bada o 33 313 (wzrost o 1,3%). Najwikszy wzrost wartoci umw dotyczy kompleksowej opieki specjalistycznej nad pacjentem z cukrzyc oraz nad pacjentem zakaonym HIV (wydatkowano na ten cel o ponad 14,4% wicej rodkw finansowych ni w roku 2009). Ponadto w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej realizowano niektre profilaktyczne programy przesiewowe (etap podstawowy wczesnego wykrywania raka szyjki macicy oraz jaskry). Najwiksza liczba osb w stanie stabilnym oczekiwaa na wiadczenia poradni: okulistycznej (ponad 238 tys.), kardiologicznej (124 tys.), neurologicznej (109 tys.), chirurgii urazowoortopedycznej (105 tys.). S to te same poradnie, co w latach 2008-2009, przy czym liczba osb oczekujcych znacznie wzrosa. Wrd tych poradni, najduszej oczekuje si w poradniach kardiologicznych (mediana: 52 dni); w poradniach: okulistycznych, neurologicznych i chirurgii urazowo-ortopedycznej czas ten waha si od 21 dni (okulistyczne) do 25 dni (chirurgia urazowo3

ortopedyczna). Jednoczenie dua cz poradni informuje, e przyjmuje pacjentw na bieco, dotyczy to np. 30% poradni neurologicznych i okulistycznych. Warto kontraktw podpisanych na 2010 rok na leczenie szpitalne wzrosa o prawie 9 % w stosunku do nakadw z roku ubiegego (bez uwzgldnienia umw w chemioterapii i programach terapeutycznych). Liczba wiadczeniodawcw posiadajcych umowy w rodzaju leczenie szpitalne wzrosa o 48. Kontrakty w wikszoci oddziaw wojewdzkich Funduszu zostay wykonane w 100%. Najwiksza liczba wiadczeniobiorcw oczekiwaa na wiadczenia oddziaw: chirurgii urazowo-ortopedycznej, otolaryngologii, chirurgii oglnej, urologii oraz okulistyki. Mediana czasu oczekiwania wynosia od 23 dni (w przypadku oddziau chirurgii oglnej) do 60 dni (w przypadku oddziau otolaryngologicznego). Przy czym cz oddziaw szpitalnych sprawozdaje, e udziela wiadcze na bieco: 43% oddziaw okulistycznych, 33% oddziaw chirurgii oglnej i 28% oddziaw chirurgii urazowo-ortopedycznej. Chemioterapia jest zakresem wiadcze finansowanym w ramach umowy w rodzaju leczenie szpitalne. W 2010 r. Fundusz wyda na te programy tyle samo rodkw co w roku poprzednim. W strukturze wydatkw Funduszu coraz wikszy udzia zajmuj rodki przeznaczane na leki stosowane w ramach chemioterapii niestandardowej. W ramach umw w rodzaju leczenie szpitalne finansowane s take programy zdrowotne terapeutyczne (lekowe). W 2010 roku Fundusz finansowa 36 programw (w tym 8 programw onkologicznych i 28 programw nieonkologicznych) oraz 5 kwalifikacji do programw i wyda na te programy o 27,5% rodkw wicej ni rok wczeniej. Pozwolio to na wyrane zwikszenie wydatkw na te programy we wszystkich oddziaach wojewdzkich. Warto kontraktw podpisanych na 2010 rok na leczenie psychiatryczne oraz uzalenie wzrosa o 1,7% w stosunku do nakadw z roku ubiegego. Najwiksza liczba wiadczeniobiorcw zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny znajdowaa si na listach oczekujcych do nastpujcych komrek organizacyjnych, zwizanych z chorobami psychicznymi i uzalenieniami: poradni zdrowia psychicznego, oddziaw/orodkw terapii uzalenienia od alkoholu, poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i modziey, oddziaw/orodkw leczenia uzalenie i poradni psychologicznych. Czas oczekiwania (liczony jako mediana redniego rzeczywistego czasu oczekiwania) wykazywany jest w przypadku leczenia stacjonarnego (30 dni w terapii uzalenienia od alkoholu i 26 dni w przypadku leczenia 4

uzalenie). W opiece ambulatoryjnej wikszo porad udzielanych jest na bieco; w przypadku poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i modziey mediana nie przekracza 15 dni. wiadczenia z zakresu opieki dugoterminowej realizowane s w ramach wiadcze pielgnacyjnych i opiekuczych oraz opieki paliatywnej i hospicyjnej. Warto kontraktw podpisanych na 2010 rok na opiek pielgnacyjn i opiekucz wzrosa o 15% w stosunku do nakadw z roku ubiegego, a na opiek paliatywn i hospicyjn o 3%. Pozytywnym zjawiskiem byo znaczne zwikszenie liczby umw w zakresie wiadcze pielgnacyjnych z 1122 w roku 2009 do 1890 w roku nastpnym. Pozytywnym zjawiskiem jest take coraz wiksza liczba hospicjw stacjonarnych i domowych oraz oddziaw medycyny paliatywnej, ktre przyjmuj pacjentw wymagajcych opieki bez koniecznoci oczekiwania oraz oglna tendencja skracania czasu oczekiwania na wiadczenia tego rodzaju. Warto kontraktw podpisanych na 2010 rok w rehabilitacji leczniczej ksztatowaa si na tym samym poziomie co w roku 2009 i wynosia 1 757 222 tys. z. Czasy oczekiwania na wiadczenia pracowni fizjoterapii, poradni i oddziaw rehabilitacyjnych oraz rehabilitacji narzdu ruchu nadal nale do jednych z najduszych przykadowo mediana redniego czasu oczekiwania na przyjcie na oddzia rehabilitacji narzdu ruchu wynosi 199 dni. Wykonanie kontraktw w 2010 roku na opiek stomatologiczn spado w stosunku do roku ubiegego o 8,8% i wynioso 1 684 724 tys. z. Najwiksze problemy z dostpnoci nadal dotycz uzyskania wiadcze z zakresu poradni ortodontycznej oraz protetyki stomatologicznej, jednake czasy oczekiwania wykazuj tendencj malejc. Warto zawartych umw w roku 2010 w rodzaju wiadczenia kontraktowane odrbnie wyniosa 1 388 318, 85 tys. z., czyli o 7,9% wicej ni w roku 2009. Do wiadcze kontraktowanych odrbnie, podobnie jak w 2009 roku, nale: dializoterapia otrzewnowa, hemodializoterapia, terapia hiperbaryczna, tlenoterapia domowa, ywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych, dializoterapia wtrobowa, badania zgodnoci tkankowej, badania genetyczne, terapia izotopowa, badania izotopowe, zaopatrzenie protetyczne oraz pozytonowa tomografia emisyjna (PET). W zakresie PET w roku 2010 wykonano 14 398 bada 17 421 osobom (w porwnaniu z rokiem 2009 liczba bada wzrosa o 1 732, a liczba wiadczeniodawcw o jednego - wiadczenia realizowane byy przez 7 wiadczeniodawcw).

W rodzaju pomoc dorana i transport sanitarny Fundusz finansuje wiadczenia realizowane przez zespoy sanitarne typu N. W 2010 r. zawarte zostay 32 umowy w porwnaniu do 31 umw zawartych w 2009 r., co stanowi wzrost liczby umw o 3,23%. Odnotowano take wzrost wartoci zakontraktowanych wiadcze o 4,53% w stosunku do roku poprzedniego. Koszty realizacji wiadcze wykonanych w rodzaju: pomoc dorana i transport sanitarny w 2009 r. wyniosy 34 045,62 tys. z, natomiast w 2010 r. 35 078,59 tys. z. W rodzaju ratownictwo medyczne w 2010 r. odnotowano wzrost wartoci zakontraktowanych wiadcze w porwnaniu do roku 2009 o 0,21%. Koszty realizacji wiadcze opieki zdrowotnej, zawierajce koszty wiadcze udzielonych na podstawie przepisw o koordynacji, wyniosy 1 726 041,92 tys. z. Zawarto 294 umowy ze wiadczeniodawcami (1 umow mniej ni w roku 2009) na wiadczenia 1 458 zespow ratownictwa medycznego (o 13 mniej ni w roku poprzednim). Zgodnie z przepisami ustawy o Pastwowym Ratownictwie Medycznym zadania zespow ratownictwa medycznego s finansowane z budetu pastwa z czci, ktrych dysponentami s poszczeglni wojewodowie. rodki na finansowanie umw wojewoda przekazuje Funduszowi w formie dotacji celowej. Z leczenia uzdrowiskowego w Polsce korzysta rocznie ponad 300 tys. chorych. Osoby korzystajce z formy leczenia uzdrowiskowego to przede wszystkim chorzy z chorobami przewlekymi w zakresie chorb krenia, ortopedii, reumatologii i neurologii. Na 2010 rok Fundusz zawar kontrakty ze 137 zakadami lecznictwa uzdrowiskowego, znajdujcymi si w 44 miejscowociach o statusie uzdrowiskowym. Warto zawartych umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe na 2010 rok wyniosa 548 934, 3 tys. z (o 17,8% mniej ni w roku 2009). W 2010 r. zrealizowano wiadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju lecznictwo uzdrowiskowe w 97,76% ich wartoci ( w roku 2009 na poziomie 95,34%). Warto zakontraktowanych umw w zakresie profilaktycznych programw zdrowotnych (realizowanych take w podstawowej opiece zdrowotnej i ambulatoryjnej opiece specjalistycznej) wzrosa w porwnaniu z rokiem 2009 o 19%. Realizowano programy profilaktyki raka szyjki macicy i raka piersi, program bada prenatalnych oraz program profilaktyki chorb odtytoniowych. W podstawowej opiece zdrowotnej realizowano dwa programy: profilaktyki chorb ukadu krenia oraz profilaktyki grulicy. W ambulatoryjnej opiece specjalistycznej realizowany jest etap podstawowy programu profilaktyki raka szyjki macicy oraz program bada przesiewowych w kierunku jaskry. 6

W roku 2010 Fundusz kontynuowa monitorowanie czasu oczekiwania na wybrane wiadczenia wysokospecjalistyczne, stanowice istotny problem zdrowotny oraz charakteryzujce si dugimi rednimi czasami oczekiwania oraz du liczb osb oczekujcych. W latach 2008-2010 nakady na te wiadczenia znacznie wzrosy, co przeoyo si znaczco na liczb wykonanych wiadcze (przykadowo w roku 2010 wykonano 160 129 zabiegw w zakresie usunicia zamy). Ze wzgldu jednak na procesy starzenia si spoeczestwa zapotrzebowanie na te wiadczenia dynamiczne ronie std odnotowano znaczny wzrost osb oczekujcych zarwno na zabiegi w zakresie soczewki (zama) (wedug stanu na 31 grudnia 2010 roku oczekiwao 254 875 osb zakwalifikowanych do kategorii medycznej przypadek stabilny i 13 200 osb zakwalifikowanych jako przypadki pilne), jak i wiadcze z zakresu endoprotezoplastyki (odpowiednio w przypadkach stabilnych prawie 58 tys. osb oczekujcych rednio rok na endoprotezplastyk stawu biodrowego oraz prawie 44 tys. osb oczekujcych rednio 433 dni na endoprotezoplastyk stawu kolanowego). Refundacja lekw W 2010 roku Fundusz na refundacj lekw wyda 8, 6 mld z. Ze struktury wydatkw ze wzgldu na odpatno wynika, i okoo 62% oglnej kwoty refundacji wydatkowano na leki wydawane za opat ryczatow, 15% - na leki z 30% odpatnoci; 13% - na leki z odpatnoci w wysokoci 50% ceny leku, oraz 9 % na leki wydawane bezpatnie. Z analizy wydatkw uwzgldniajcej uprawnienia dodatkowe pacjentw wynika, i ponad 60% oglnej kwoty refundacji stanowiy wydatki na leki refundowane pacjentom cierpicym na choroby przewleke; prawie 36% - na leki z listy lekw podstawowych i uzupeniajcych (dla osb bez dodatkowych uprawnie); 3,49% - na leki dla inwalidw wojennych oraz 0,51% oglnej kwoty refundacji przeznaczono na refundacj dla zasuonych honorowych dawcw krwi. Z przedstawionej w Sprawozdaniu analizy lekw generujcych najwysze koszty wynika m.in., i refundacja tylko 5 produktw pociga za sob blisko 7,55% oglnej kwoty refundacji. Wskazano take 25 substancji, ktrych refundacja pociga za sob najwiksze wydatki tj. prawie 40% oglnej kwoty refundacji. Kontrola realizacji umw przez wiadczeniodawcw oraz aptek Pozytywnie naley oceni podjt przez Fundusz inicjatyw jednolitego programu kontroli, zgodnie z ktrym wszystkie Oddziay prowadz koordynowan kontrol w przyjtym zakresie. W roku 2010 Centrala zlecia wykonanie piciu kontroli koordynowanych, w ramach ktrych 7

przeprowadzono 633 postpowania kontrolne. Dotyczyy one zasadnoci hospitalizacji pacjentw rozliczanych wedug wybranych grup JGP; realizacji umw w rodzaju opieka dugoterminowa w zakresie prawidowoci realizacji wybranych wiadcze z zakresu opieki pielgnacyjnej i opiekuczej oraz opieki paliatywno-hospicyjnej, wykonywanych w warunkach domowych; realizacji wiadczenia Leczenie zwyrodnienia plamki i bieguna tylnego; zasadnoci zakwalifikowania dla celw rozliczeniowych porad udzielonych w POZ w zwizku z leczeniem chorb ukadu krenia i/albo cukrzycy oraz wystawiania przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej skierowa na badania rezonansu magnetycznego. Poza kontrolami koordynowanymi w 2010 r., oddziay wojewdzkie Funduszu skontroloway cznie prawidowo realizacji 2 944 umw (przeprowadzajc 1 644 kontroli planowych i 1 300 kontroli pozaplanowych). W wyniku kontroli zakwestionowano rodki finansowe na kwot ponad 84 mln z, oraz naoono kary w wysokoci ponad 20 mln z. W 22 przypadkach stwierdzone nieprawidowoci byy przyczyn rozwizania umowy. Wykonujc zadanie w zakresie monitorowania ordynacji lekarskich w 2010 roku oddziay wojewdzkie Funduszu przeprowadziy kontrole 1 303 lekarzy (ponad 31% wicej ni w roku 2009) w 491 postpowaniach kontrolnych, prowadzonych w ramach sprawdzenia realizacji umw na udzielanie wiadcze zdrowotnych oraz umw indywidualnych na wystawianie recept na leki i wyroby medyczne objte refundacj. Warto kontrolowanej ordynacji wyniosa 307 mln z (w porwnaniu z rokiem 2009 r. nastpi wzrost o 688%). W wyniku stwierdzonych nieprawidowoci zakwestionowano 1,75% wartoci kontrolowanej ordynacji oraz naoono kary umowne w wysokoci 2 330 tys. z. W roku 2010 oddziay wojewdzkie Funduszu przeprowadziy cznie 1 579 postpowa kontrolnych w aptekach (o 16% wicej ni w roku 2009), z czego 1 513 kontroli zakoczyo si przekazaniem zalece pokontrolnych. Kontroli realizacji poddano cznie 63 480 recept, w wyniku ktrych zakwestionowano refundacj w wysokoci ponad 3,8 mln z (w 2009 r. zakwestionowano refundacj w cznej kwocie ponad 8,7 mln z). Planowe leczenie zagranic W roku 2010 Prezes Funduszu rozpatrzy 187 wnioskw dotyczcych leczenia poza granicami kraju i wyda 167 zgd. Tylko trzy zgody dotyczyy leczenia, ktre jest wykonywane w kraju, ale ze wzgldu na dugi czas oczekiwania wnioskowano o jego wykonanie za granic; pozostae 8

wiadczenia, na jakie Prezes wyrazi zgod nie s udzielane w Polsce. Warto udzielonych wiadcze, ktre gwnie dotyczyy wiadcze z zakresu genetyki, chirurgii dziecicej i chirurgii naczyniowej, okulistyki, ortopedii, radioterapii i transplantologii, oszacowano na kwot ponad 12 mln z. wiadczenia te zostay realizowane w 12 krajach, przy czym ponad poow wykonano w Niemczech.

Rozliczanie wiadcze w ramach unijnego systemu koordynacji

Jednym z zada Funduszu jest take rozliczanie kosztw wiadcze udzielonych na podstawie przepisw o koordynacji. W porwnaniu do roku 2009 warto zgoszonych przez pastwa czonkowskie UE i EFTA roszcze zwizanych z leczeniem osb ubezpieczonych w Funduszu w tych pastwach wzrosa o 4,63% i wyniosa 179,9 mln z. Prawie 54% wszystkich roszcze zgosiy Niemcy. Wedug stanu na koniec roku 2010 Polska w latach 2004-2010 otrzymaa noty na czn kwot ok. 823 mln z, z czego zapacono ponad 605 mln z. W tym samym okresie Polska zgosia roszczenia zwizane z leczeniem na terenie Polski osb uprawnionych z pastw czonkowskich UE i EFTA na czn kwot ok. 210,9 mln z, z ktrej zapacono 79,9 mln z.

Inne wybrane dziaania Funduszu

Centralny Wykaz Ubezpieczonych Naley pozytywnie oceni wysiki podejmowane przez Fundusz, majce na celu popraw kompletnoci i rzetelnoci informacji na temat osb objtych powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym. Zgodnie z danymi zgromadzonymi w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych (CWU) w grudniu 2010, uprawnienia do wiadcze opieki zdrowotnej z tytuu ubezpieczenia posiadao 37 231 989 osb (99,93% osb z tytuu objcia ubezpieczeniem obowizkowym i 0,07% ubezpieczonych dobrowolnie). W grupie ubezpieczonych obowizkowo 77% osb to ubezpieczeni opacajcy skadk (lub ktrych skadka finansowana jest z budetu pastwa); 23% jest uprawnionych do wiadcze z tytuu posiadania statusu czonka rodziny. Naley zwrci uwag, i nadal CWU nie posiada danych umoliwiajcych weryfikacj przez wiadczeniodawcw praw ubezpieczonego do wiadcze. Aktualnie trwaj prace, majce na celu doprowadzenie do sytuacji, w ktrej CWU zacznie peni tak rol.

Portal wiadczeniodawcy W 2010 roku Fundusz zrealizowa kolejne etapy wprowadzania nowych funkcjonalnoci do Portalu NFZ dla wiadczeniodawcw oraz oddziaw wojewdzkich Funduszu. Portal umoliwia wiadczeniodawcom wprowadzanie, uzupenianie i aktualizacj danych o potencjale wykonawczym, niezbdnym do zawierania i realizacji umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej; wspomaga take sprawozdawczo i rozliczenia. W 2010 roku udoskonalona zostaa m.in. funkcjonalno umoliwiajca aneksowanie umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej w odniesieniu do potencjau wiadczeniodawcw. Projekt weryfikacji i walidacji danych Bardzo wanym dla sprawnego funkcjonowania Funduszu jest zapewnienie wiarygodnych i rzetelnych danych o zrealizowanych wiadczeniach. Osigniciu tego celu suy m.in. kontynuowany w roku 2010 projekt Walidacje i Weryfikacje. Realizacja projektu ma na celu doprowadzenie do jednakowego traktowania wiadczeniodawcw w skali kraju z zachowaniem zasady jawnoci stosowanych regu. W ramach realizacji projektu m.in. opracowano jednolity wykaz Centralnych Warunkw Walidacji i Centralnych Regu Weryfikacji oraz katalog bdw i ostrzee generowanych przez systemy informatyczne w odniesieniu do obsugi komunikatw otwartych oraz ich walidacji i weryfikacji (wykaz zawiera 795 sprawdze). Informatyzacja W Sprawozdaniu duo uwagi powicono dziaaniom z zakresu informatyzacji, podejmowanym w ramach Strategii wykorzystania zasobw informacyjnych przez Fundusz oraz kierunki rozwoju systemu informatycznego NFZ na lata 2007-2010. Realizowane prace miay na celu przede wszystkim zapewnienie bezpieczestwa informatycznego oraz unifikacj stosowanych rozwiza. Ponadto kontynuowano prace m.in. nad: - systemem ESSI majcym na celu zapewnienie elektronicznej wymiany danych w ramach koordynacji zabezpieczenia spoecznego pomidzy krajami czonkowskimi Unii Europejskiej; - stworzeniem hurtowni danych w celu opracowania zaoe realizacji rozwiza uatwiajcych Funduszowi prowadzenie prac analitycznych, raportowanie oraz pozwalajcych na skuteczniejsze wykrywanie naduy tzw. Fraud Detection).

10

Gospodarka finansowa NFZ

Szczegowe informacje dotyczce gospodarki finansowej Funduszu zostay przedstawione w Sprawozdaniu finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2010 oraz w Sprawozdaniu z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2010. Minister Zdrowia nie zgosi uwag do tych Sprawozda.

Zaczniki:
Zacznik nr 1: pismo Prezesa NFZ z dnia 18 lipca br. (znak NFZ/CF/BRF/2011/0002/0014/W/18956/MS) informujce o dokonaniu korekty Sprawozdania, Zacznik nr 2: pismo Ministra Finansw z dnia 20 lipca 2011 r. (znak: FS12-6165-1/STD/11/9793) zawierajcy opini w sprawie Sprawozdania, Zacznik nr 3: pismo Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 sierpnia 2011 roku (znak NFZ/CF/GPF/2010/0341/0001/W/20511/KRG) odnoszce si do opinii Ministra Finansw, Zacznik nr 4: pismo Ministra Zdrowia z dnia 17 sierpnia br., znak MZ-UZ-A-740-24410-3/MM/11 zwierajce uwagi ,

11

Zacznik nr 5: pismo Prezesa NFZ z dnia 25 sierpnia 2011 r. (znak NFZ/CF/GPF/2010/0341/0001/W/21931/KRG), odnoszce si do uwag Ministra Zdrowia.

12