Artigo indito

Condio socioeconmica e prevalncia de ms ocluses em crianas de 5 e 12 anos na USF Castelo Branco III - Joo Pessoa/Paraba*
Joo Anselmo de Oliveira Alves**, Franklin Delano Soares Forte***, Fbio Correia Sampaio***

Resumo Objetivo: verificar a prevalncia de ms ocluses e condies socioeconmicas de crianas de 5 e 12 anos na Unidade de Sade da Famlia Castelo Branco III, em Joo Pessoa/PB. Metodologia: foram examinadas 49 crianas com idades de 5 e 12 anos. Os exames seguiram a meto-

dologia da OMS (1997) e SB Brasil (2001), e utilizou-se o critrio da OMS (1997) e o Dental Aesthetic Index (DAI). Resultados: constatou-se que a maioria das crianas j tinha frequentado consultrio odontolgico (principalmente os da rede pblica). A presena de ms ocluses foi observada em 33,3% das crianas de 5 anos de idade e 40,7% das de 12 anos, no entanto, no houve associao com o gnero em ambas as faixas etrias (p > 0,05). A maioria das mes apresentou escolaridade acima de 8 anos (80,8% para as crianas de 5 anos e 92,5% para as de 12 anos), relatando renda abaixo de dois salrios mnimos, em ambas as faixas etrias estudadas. Observou-se acesso a insumos de higiene bucal (97,9% possuam escovas) e uma boa frequncia de escovao foi relatada (64,6% escovavam 3 ou mais vezes ao dia). Concluses: no houve concordncia entre os critrios adotados para definio de m ocluso e autopercepo em relao aparncia, ao tratamento e mastigao. Diante disso, faz-se necessria a implementao de polticas pblicas para preveno e tratamento ortodntico nessas crianas.
Palavras-chave: M ocluso. Tratamento ortodntico. Gnero.

INTRODUO Na prtica clnica, destaca-se a crie dentria como um problema muito frequente nos indivduos, embora tenha sido relatado, ultimamente, o seu declnio em diversos pases, inclusive no Brasil. medida que os indivduos permanecem com seus dentes hgidos na boca, outros problemas de sade

bucal podem demandar ateno entre esses, esto os problemas oclusais17,22. Ao longo da prtica clnica em uma Unidade de Sade da Famlia (USF), percebemos uma frequncia no s de crie dentria, mas tambm de ms ocluses, especialmente nas crianas. Consequentemente, existindo uma demanda para o tratamento dessas alteraes.

* Monografia de Especializao em Sade da Famlia, Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal da Paraba. ** Especialista em Sade da Famlia pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal da Paraba. CD da Prefeitura Municipal de Joo Pessoa/PB. *** Professor do departamento de Clnica e Odontologia Social da Universidade Federal da Paraba.

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Na dcada de 50, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estabeleceu as doenas bucais de interesse em Sade Coletiva, sendo a crie dentria, as doenas periodontais, ms ocluses, cncer de boca e fissura labiopalatinas as de maior prevalncia. A ordem aqui descrita pode ser modificada em funo das caractersticas de espao e tempo e definidas segundo critrios de prioridade levando-se em considerao a morbidade dos agravos sade bucal21. Nos deteremos ao estudo das ms ocluses como problema relevante e de interesse em sade coletiva. As ms ocluses so variaes significativas do crescimento e da morfologia dos arcos dentrios, que podem resultar da combinao de pequenas variaes do normal. Isoladamente, so insignificantes para serem classificadas como anormais, entretanto, em combinao, resultam em alteraes16. A etiologia das ms ocluses multifatorial, com uma srie de influncias que englobam problemas congnitos, morfolgicos, biomecnicos e ambientais (hbitos deletrios, alteraes bucofaciais, respirao bucal, deglutio e fonao atpica)5,21. Em relao aos hbitos bucais deletrios, destacam-se a suco de chupeta e a suco de dedos, os quais podem se tornar importantes como fator etiolgico das ms ocluses, dependendo da intensidade, durao e frequncia, sendo que a interao deles pode modificar a sua gravidade10. A m ocluso pode causar impacto esttico nos dentes e na face e impacto nas atividades dirias (fala e fonao, mastigao, respirao, postura) dos indivduos, especialmente as crianas que esto em fase de socializao, podendo ser causa de baixa autoestima8,15. No que se refere a dados epidemiolgicos, o Ministrio da Sade publicou os dados do SB Brasil 20031, que foi a experincia mais recente em levantamento epidemiolgico em Sade Bucal. Os dados demonstraram uma prevalncia de 36,46% de ms ocluses, sendo a maior frequncia da m ocluso leve em crianas aos 5 anos de idade. Aos 12 anos, observou-se uma prevalncia de 21%

da condio oclusal muito severa ou incapacitante. Nessa perspectiva, este estudo visa contribuir para a programao em sade bucal a partir da prevalncia de ms ocluses em crianas de 5 e 12 anos de idade dentro da rea de abrangncia da USF Castelo Branco III. METODOLOGIA Inicialmente, foi enviado ao Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba (UFPB), para obteno de parecer, o projeto de pesquisa desse estudo, o qual foi aprovado. Ao mesmo tempo, foi apresentado Direo do Distrito Sanitrio III Joo Pessoa/PB, para avaliao do projeto. O municpio de Joo Pessoa est dividido em cinco unidades regionais de organizao dos servios, que so os Distritos Sanitrios. A USF Castelo Branco III pertence ao Distrito Sanitrio III, localizada no conjunto Castelo Branco III, abrangendo 720 famlias cadastradas e possuindo uma rea descoberta de 160 famlias. A partir dos dados de cadastramento da USF, obteve-se o nmero de crianas de 5 e 12 anos de idade. Todas essas crianas foram convidadas a participarem do estudo, sendo examinadas 48 crianas (21 crianas aos 5 anos de idade e 27 aos 12 anos), das quais 30 (62,5%) eram do gnero feminino e 18 (37,5%) do masculino. Inicialmente, os pais e/ou responsveis pelas crianas autorizaram a participao dessas por meio da assinatura de um Consentimento Livre e Esclarecido. As crianas foram agendadas previamente, pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACSs), a comparecerem Unidade de Sade da Famlia para o exame clnico. O exame clnico foi realizado por um cirurgio-dentista previamente calibrado na etapa inicial do estudo. Para se avaliar a concordncia intraexaminador, utilizou-se o mtodo de correlao linear simples (Coeficiente de Correlao de Pearson), observando-se valor r acima de 0,75, o qual era o ideal para se avaliar a concordncia1,25.

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Elaborou-se uma entrevista estruturada com perguntas categorizadas e com variveis de interesse, compondo quatro grupos distintos: (1) dados de identificao das crianas; (2) dados socioeconmicos; ( 3) acesso aos servios odontolgicos e questes relacionadas a hbitos e comportamentais relativos sade bucal; (4) hbitos bucais deletrios e satisfao com a ocluso. As informaes foram anotadas em fichas clnicas individuais, com a ajuda da auxiliar de consultrio dentrio, que foi previamente treinada para a execuo dessa tarefa. Para a idade de 5 anos, foi adotado o ndice preconizado pela OMS25, modificado pela Faculdade de Sade Pblica da USP em 1996. Para a idade de 12 anos, adotou-se o ndice DAI, seguindo a metodologia do OMS25 e SB Brasil2. A OMS props uma classificao do DAI que foi adotada para este estudo (Quadro 1)25. As informaes foram digitadas em um banco de dados no Statistical Package for the Social

Sciences (v. 10.0, SPSS Inc., EUA), disponvel no Programa de Ps-Graduao em Odontologia da UFPB, e foram submetidas a testes estatsticos de associao, como o teste exato de Fisher com nvel de significncia de 5% (p < 0,05). RESULTADOS Os resultados esto dispostos em tabelas, conforme as variveis estudadas, e foram trabalhados pela estatstica descritiva e, quando possvel, submetidos a teste estatstico de associao. Na tabela 1, observa-se a prevalncia de ms ocluses em 33,3% nas crianas de 5 anos, no havendo distino entre os gneros. Na tabela 2, observa-se a prevalncia de ms ocluses de 40,7% nas crianas de 12 anos, no havendo diferena estatstica entre os gneros. No se observou relao entre hbitos de suco no nutritiva e a presena de m ocluso em crianas aos 5 anos, conforme tabela 3. Na idade

tABelA 1 - Relao entre gnero e presena de m ocluso nas crianas de 5 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). gnero sem n feminino masculino tOtAL 8 6 14 % 38,0 28,5 66,6 n 5 2 7 M OCLUSO com % 23,8 9,5 33,3 n 13 8 21 total

tABelA 2 - Relao entre gnero e presena de m ocluso nas crianas de 12 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). DAI gnero ocluso normal pequenos problemas n feminino masculino tOtAL 9 7 16 % 33,3 25,9 59,2 com m ocluso n 8 3 11 % 29,6 11,1 40,7 total n 17 10 27

p > 0,05 no significativo (teste exato de Fisher).

p > 0,05 no significativo (teste exato de Fisher).

severidade da m ocluso sem anormalidades ou m ocluso leve m ocluso definida m ocluso severa m ocluso muito severa ou incapacitante

indicao de tratamento nenhuma ou pouca necessidade eletivo altamente desejvel imprescindvel

escore DAI 25 26 a 30 31 a 35 36

tABelA 3 - Relao entre a presena de hbitos de suco no nutritiva e m ocluso nas crianas aos 5 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). hbitos de suco no nutritiva n no possui chupeta tOtAL 10 4 14 M OCLUSO sem % 47,6 19,0 66,6 n 3 4 7 com % 14,2 19,0 33,3 total n 13 8 21

QUADRO 1 - Classificao do DAi, proposta pela OMs, utilizada nesse estudo.

p > 0,05 no significativo (teste exato de Fisher).

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tABelA 4 - Distribuio dos aspectos socioeconmicos e presena de m ocluso em crianas aos 5 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). aspectos socioeconmicos n M OCLUSO sem % n com % total n

tABelA 5 - Distribuio dos aspectos socioeconmicos e a presena de m ocluso em crianas aos 12 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). aspectos socioeconmicos DAI ocluso normal pequenos problemas n % com m ocluso n % total n

escolaridade materna nenhuma at 8 anos mais de 8 anos 1 2 11 4,7 9,5 52,3 0 1 6 0 7,7 28,5 1 3 17 nenhuma at 8 anos mais de 8 anos

escolaridade materna 0 2 14 0 7,4 51,8 0 0 11 0 0 40,7 0 2 25

escolaridade paterna nenhuma at 8 anos mais de 8 anos 1 2 11 4,7 9,5 52,3 0 2 5 0 9,5 23,8 1 4 16 nenhuma at 8 anos mais de 8 anos

escolaridade paterna 1 0 15 3,7 0 55,5 0 2 9 0 7,4 33,3 1 2 24

renda familiar at 1 s.m. 1 a 2 s.m. 3 ou mais s.m. tOtAL * s.m. = salrio mnimo. 4 7 3 14 19,0 33,3 14,2 66,6 3 2 2 7 14,2 9,5 9,5 33,3 7 9 5 21 at 1 s.m. 1 a 2 s.m. 3 ou mais s.m. tOtAL * s.m. = salrio mnimo.

renda familiar 7 7 2 16 25,9 25,9 7,4 59,2 5 5 1 11 18,5 18,5 3,7 40,7 12 12 3 27

tABelA 6 - Distribuio de hbitos de higiene bucal em crianas de 5 e 12 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). possui escova sim no frequncia de escovao diria nenhuma 1-2 vezes 3 ou mais vezes uso de dentifrcio sim no n 47 1 n 1 16 31 n 47 1 % 97,9 2,1 % 2,1 33,3 64,6 % 97,9 2,1

tABelA 7 - Acesso aos servios odontolgicos nas crianas de 5 e 12 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). visitas ao dentista 5 anos 12 anos sim no sim no local de atendimento nunca 5 anos servio pblico servio privado suplementar servio privado liberal servio filantrpico 12 anos servio pblico servio privado suplementar servio privado liberal motivo da consulta dor/urgncia 5 anos preveno/controle tratamento nunca foi dor/urgncia 12 anos preveno/controle tratamento 5 7 3 6 2 10 15 23,8 33,3 14,3 28,6 7,4 37,0 55,6 6 12 1 1 1 22 2 3 28,6 57,1 4,8 4,8 4,8 81,5 7,4 11,1 n 15 6 27 0 % 71,4 28,6 100,0 0

de 12 anos, nenhuma criana apresentou hbitos de suco no nutritiva, quer seja suco digital ou de chupeta. A maioria dos pais apresentou escolaridade acima de 8 anos, relatando renda abaixo de dois salrios mnimos, em ambas as faixas etrias estudadas (Tab. 4, 5). Observou-se acesso a insumos de higiene bucal

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e uma boa frequncia de escovao foi relatada (Tab. 6). A maioria das crianas j tinha tido acesso a algum servio odontolgico, especialmente servio pblico (Tab. 7). No houve concordncia entre os critrios adotados para definio de m ocluso e autopercepo em relao aparncia, ao tratamento e mastigao (Tab. 8, 9). DISCUSSO Houve uma taxa de resposta muito boa, no havendo recusa no exame clnico e entrevista de nenhuma criana ou responsvel. Um dos fatores que contriburam para esse fato foi a participao dos ACSs agendando os exames, como tambm o trabalho desenvolvido pela Equipe de Sade Bucal, junto s crianas da USF Castelo Branco III h mais de dois anos. A metodologia do SB Brasil2 adotada pde ser reproduzida sem alteraes, conforme protocolo de pesquisa anteriormente explicado. As ms ocluses so problemas de sade bucal de interesse na Sade Coletiva, definidas como

agravos sade, desde 1950, pela OMS. Percebeuse uma alta prevalncia de ms ocluses tanto nas crianas de 5 anos de idade (33,3%) quanto nas de 12 (40,7%) , sendo observadas, com maior frequncia, as de natureza leve ou pequenos problemas oclusais. Observou-se uma prevalncia relevante de ms ocluses nas crianas, embora sejam menos graves, o que demanda tratamento eletivo em ambas as faixas etrias. Prevalncia inferior encontrada por Martins13 em Araraquara/SP, Tomita et al.24 em Bauru/SP, Pires, Rocha e Cangussu20 em Salvador/BA, Capote, Zuanon e Pansani3 em Araraquara/SP, Katz, Rosenblatt e Gondim11 no Recife/PE e Suliano et al.23 em Juazeiro do Norte/CE. Os resultados da presente pesquisa se aproximam dos encontrados por Furtado, Traebert e Marcenes9, cuja prevalncia foi de 20,4% entre ms ocluses leves, moderadas e severas. No mais recente levantamento epidemiolgico em nvel nacional1, observou-se prevalncia menor que a desse estudo aos 5 anos (36,46%), e maior na idade de 12 anos (58,14%). No foram observadas diferenas entre os

tABelA 8 - Relao entre a satisfao da mastigao, aparncia e percepo de necessidade de tratamento e o ndice de m ocluso em crianas aos 5 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). satisfao com a ocluso n sim no 7 7 M OCLUSO sem % mastigao 33,3 33,3 aparncia sim no 8 6 38,0 28,5 tratamento sim no tOtAL * Teste Exato de Fisher. 9 5 14 42,8 23,8 66,6 6 1 7 28,5 4,7 33,3 15 6 21 71,4 28,5 p>0,05* 100,0 4 3 19,0 14,2 12 9 57,1 42,8 p>0,05* 3 4 14,2 19,0 10 11 47,6 52,3 p>0,05* n com % n total %

tABelA 9 - Relao entre a satisfao da mastigao, aparncia e percepo de necessidade de tratamento e o DAi em crianas aos 12 anos de idade da UsF Castelo Branco iii, Joo Pessoa/PB (2006). satisfao com a ocluso DAI ocluso normal ou pequenos problemas n sim no 13 3 % mastigao 48,1 11,1 aparncia sim no 4 12 14,8 44,4 tratamento sim no tOtAL 14 2 16 51,8 7,4 59,2 8 3 11 29,6 11,1 40,7 22 5 27 81,4 18,5 p>0,05* 100,0 * Teste Exato de Fisher. 6 5 22,2 18,5 10 17 37,0 62,9 p>0,05* 10 1 37,0 3,7 23 4 85,1 14,1 p>0,05* com m ocluso n % n total %

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gneros em ambas as faixas etrias estudadas. Os estudos de Emmerich et al.5 e Marques et al.12 tambm no verificaram associao entre o gnero e a presena de ms ocluses. Alguns fatores etiolgicos tm sido estudados no desenvolvimento de ms ocluses: fatores ambientais, nutricionais, socioeconmicos e educacionais podem estar associados ao desenvolvimento de ms ocluses em crianas. Alm desses, so tambm bastante estudados os hbitos de suco no nutritiva. No presente estudo, no se observou a relao entre os hbitos e a presena de m ocluso nas crianas de 5 anos. Outros estudos7,11 observaram relao entre os hbitos de suco (chupeta e dedo) como fator de desenvolvimento de ms ocluses. Os hbitos mais frequentes entre as crianas, especialmente na primeira infncia, so os de suco de chupeta, por ser um fator cultural, quando pode ser observado que no nordeste do Brasil denominado consolo. A chupeta pode exercer sua funo importante na suco no nutritiva, mas deve ser desencorajada a partir do segundo ano de vida. Em funo de poder ser fator desencadeante de ms ocluses, especialmente mordida aberta anterior6,7, que se no for abandonado o hbito, pode se perpetuar os problemas oclusais para a dentadura permanente. Poucos estudos foram desenvolvidos com objetivo de verificar a associao entre os fatores socioeconmicos e as ms ocluses. O estudo desenvolvido por Meyers e Hertzberg14 no observou nenhuma relao entre o grau de instruo dos pais e a necessidade de tratamento, em crianas de 10 a 12 anos nos Estados Unidos da Amrica. No Brasil, Tomita et al.24 no observaram relao entre as condies socioeconmicas e a presena de ms ocluses, em crianas de 3 a 5 anos de idade, na cidade de Bauru/SP. Constatao semelhante foi verificada por Frazo et al.8, em So Paulo/SP. No estudo de Michel-Crosato, Biazevic e Crosato15, em Pinheiro Preto/SC, no foi encontrada relao entre essas duas variveis. Em Pelotas/RS, atravs de estudo longitudinal, Peres18 tambm

no observou relao entre a condio socioeconmica, a classe social e as ms ocluses, em crianas de 6 anos de idade. No presente estudo, observou-se acesso a insumos de higiene bucal e uma boa frequncia de escovao foi relatada pelas crianas de 5 e 12 anos. Esse um fato importante no que diz respeito manuteno da sade bucal, pois uma das medidas de preveno crie dentria e gengivite. Assim, as mesmas no perdero precocemente seus dentes decduos, mantenedores naturais do espao para os sucessores permanentes. Moyers16 apontou a crie dentria como a principal causa isolada de m ocluso localizada. A crie pode desenvolver-se at ocasionar a perda dentria. Ao se perder um dente decduo precocemente, pode haver a perda do espao para seu sucessor permanente ou o retardo da irrupo do mesmo, em funo da formao de tecido sseo acima do germe do permanente. Portanto, se justifica a implementao de medidas de promoo de sade desde a gestao. A maioria das crianas (71,4% aos 5 anos e 100% aos 12 anos) j tinha tido acesso a algum servio odontolgico, sendo que o maior prestador foi o setor pblico. No SB Brasil 20031 observouse que 14% dos adolescentes (15-19 anos) no haviam ido ao dentista. Valor maior foi encontrado na regio nordeste cerca de 21%. O maior prestador de servios odontolgicos foi o setor pblico1. No que diz respeito ao motivo da consulta, o mais observado nesse estudo foi, para as crianas de 5 anos, a preveno e o controle das doenas da boca e, para as de 12 anos, foi o tratamento. importante que se faa o planejamento de atividades direcionadas s crianas nos primeiros anos de vida. Essas atividades poderiam ser iniciadas desde a concepo, com o acompanhamento no pr-natal, incluindo medidas de promoo de sade na gestao e orientao quanto aos cuidados bucais nos bebs, inserindo-os precocemente na ateno sade bucal e, consequentemente, prevenindo doenas e promovendo sade.

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Nem sempre os critrios estabelecidos pela academia representam a percepo dos indivduos sobre sua sade bucal. Existe uma diferena em relao m ocluso e seu significado para profissionais de sade bucal e populao, como relatado nos estudos de Furtado, Traebert, Marcenes9; Peres, Traebert e Marcenes19. No presente estudo, observouse que, mesmo no portando m ocluso, a maioria das crianas relatou problemas na mastigao e necessidade de tratamento aos 12 anos de idade. Essa percepo pode ser devida influncia de modismos ou pelo fato do uso de aparelho ortodntico estar associado a status12. Os critrios normativos diferenciam-se dos percebidos pela populao, especialmente os problemas psicolgicos e os advindos da esttica. Seria importante a elaborao de instrumentos de diagnstico de m ocluso que contemplassem esses fatores12,19. Percebeu-se no presente estudo, anseio da populao pesquisada em ter acesso ao tratamento ortodntico. Fato esse tambm relatado no estudo de Marques et al.12 O conhecimento da distribuio e caractersticas das ms ocluses nessas crianas pode fornecer parmetros para futuras anlises, ao servirem como base de comparao para estudos posteriores, alm de serem norteadores no planejamento de aes

em sade coletiva. Dessa forma, medidas de preveno e promoo de sade bucal direcionadas s ms ocluses devem ser adotadas na execuo das atividades da equipe de sade da famlia. CONCLUSES A prevalncia de ms ocluses nas crianas examinadas foi significativa, embora a maior frequncia tenha sido as de grau leve ou moderado, que demandam tratamento eletivo. No se observou relao entre a presena de m ocluso e os hbitos de suco no nutritiva aos 5 anos, bem como constatou-se ausncia desses hbitos aos 12 anos. No houve concordncia entre os critrios adotados para definio de m ocluso e autopercepo em relao aparncia, tratamento e mastigao. Diante disso, faz-se necessria a implementao de polticas pblicas para preveno e tratamento ortodntico nessas crianas, uma vez que seus pais no tm renda familiar suficiente para arcar com os custos de um tratamento corretivo.

Enviado em: dezembro de 2006 Revisado e aceito: janeiro de 2007

Prevalence of malocclusions and social-economic conditions of children aged 5 and 12 years old in the Familiar Health Unit of Castelo Branco III, Joo Pessoa/PB
Abstract Aim: To verify the prevalence of malocclusions and social-economic conditions of children aged 5 and 12 years old in the Familiar Health Unit of Castelo Branco III, Joo Pessoa/PB. Methods: 49 children aged 5 and 12 years old were examined. The exams followed the methodology of the WHO (1997) and SB Brazil (2001), and was used the criterion of the WHO (1997) and the Dental Aesthetic Index (DAI). Results: It was found that most of the children had already gone to the dental office (mainly of the ones of the public network). The presence of malocclusions was observed in 33.3% of the 5 years old children and 40.7% of the 12 years old, there was no association with the gender in both ages (p > 0.05). Most of the mothers presented education above 8 years (80.8% for the 5 years old children and 92.5% for the 12 years old), related income below two minimum salaries in both ages studied. It was observed the access to mouth health products (97.9% had toothbrush) and a good frequency of brushing was related (64.6% brushed 3 or more times a day). Conclusion: There was no agreement between the criterion adopted for definition of malocclusion and self perception towards the appearance, treatment and mastication. Facing this, it was necessary the implementation of public politics for prevention and orthodontic treatment in these children. Keywords: Malocclusion. Orthodontic treatment. Gender.

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Alves, J. A. O.; FORte, F. D. s.; sAMPAiO, F. C.

REFERNCIAS
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Endereo para correspondncia Franklin Delano Soares Forte Travessa Antnio L. Batista, 71, apto. 402 - Bancrios CEP: 58.051-110 - Joo Pessoa / PB E-mail: fdsforte@terra.com.br

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