Subtipos segn el DSM-IV Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado.

Este subtipo ha de utilizarse si durante ms de seis meses han persistido seis o ms sntomas de desatencin y seis o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad. Como ya hemos dicho, nos referiremos a este subtipo denominndolo trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin. Este subtipo ha de utilizarse cuando se presenten seis o ms sntomas de desatencin, pero menos de seis sntomas de hiperactividad-impulsividad. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo. Este subtipo ha de utilizarse si durante seis meses, como mnimo, han persistido seis o ms sntomas de hiperactividad, pero menos de seis de desatencin. La ltima versin del DSM-IV (1994), actualmente en vigor, se presentan dieciocho indicadores, que configuran dos escalas diferentes. La primera agrupa nueve de estos indicadores, que aluden al dficit de atencin; y la segunda escala, otros nueve, destinados a explorar la hiperactividad (seis indicadores) y la impulsividad (tres indicadores). Se supone que el nio o la nia deber presentar, como mnimo, seis sntomas de la escala de atencin y otros seis de la escala de hiperactividad-impulsividad para considerar que padece un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Se admite tambin que los problemas slo aparezcan en una de las dos escalas. En este caso, los sntomas se calificaran como trastorno con predominio del dficit de atencin o con predominio de hiperactividad y de impulsividad. Por otra parte, se plantea una mayor exigencia para llegar a admitir la presencia de sntomas en determinado sujeto: que estas conductas sintomticas se manifiesten en una serie de contextos diferentes, es decir, que sean transituacionales y que afecten significativamente a la vida escolar y social del nio o nia. Criterios del DSM-IV A. 1. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido durante seis meses, como mnimo, con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin 1. A menudo no presta suficiente atencin a los detalles, o incurre, por distraccin, en errores en las tareas escolares, en la labor o en otras actividades. 2. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas. 3. Frecuentemente no parece prestar atencin cuando alguien le habla. 4. Es frecuente que no siga las instrucciones y que no termine las tareas escolares o los encargos u obligaciones en el centro de trabajo (pero ello no se debe a un comportamiento negativo ni a incapacidad para entender las instrucciones). 5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. 6. Con frecuencia evita, lo disgusta o se siente poco inclinado a dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido (tareas escolares o domsticas). 7. Pierde con frecuencia objetos necesarios para las tareas o actividades (por ejemplo, juguetes, cuadernos de ejercicios, lpices, libros o herramientas). 8. Fcilmente se distrae por estmulos irrelevantes. 9. Suele ser descuidado en sus actividades diarias. Seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido, como mnimo, durante seis meses, con una intensidad que resulta desadaptativa e incoherente con el nivel de desarrollo: Hiperactividad

1. A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. 2. Suele abandonar su asiento durante la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. 3. Con frecuencia corre o salta excesivamente en situaciones en las que no resulta apropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). 4. Suele tener dificultades para jugar o para dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. 5. Frecuentemente "est en marcha", o acostumbra a actuar "como si tuviera un motor". 6. Suele hablar en exceso. Impulsividad 1. g. A menudo contesta antes de que se haya completado la pregunta. 2. h. Suele tener dificultades para esperar su turno. 3. Acostumbra a interrumpir o a interponerse en las actividades de los dems (por ejemplo, se inmiscuye en conversaciones o en juegos). B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatencin, que causaban determinadas alteraciones, se manifestaban antes de los siete aos. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se manifestaban en dos o ms mbitos (por ejemplo, en el trabajo y en casa). D. Es preciso efectuar pruebas inequvocas del deterioro clnicamente significativo en las actividades social, acadmica o laboral. E. Las alteraciones no aparecen nicamente en el decurso de un trastorno generalizado del desarrollo, en la esquizofrenia o en otro trastorno psictico, y no se explican por la presencia de otro trastorno

tems Dficit de atencin

1.- Parece no escuchar cuando se le habla. 2.- Suele soar despierto. 3.- A menudo olvida o pierde las cosas. 4.- Es distrado y fija la atencin en estmulos irrelevantes. 5.- En ambientes escolares es pasivo. 6.- Suele entregar trabajos incompletos. 7.- Se resiste a realizar tareas que implique un esfuerzo mental sostenido. 8.- Tiene dificultad para planificar los ejercicios. 9.- En sus exmenes sus respuestas son desorganizadas. 10.- Se le dificulta seguir instrucciones.

tems Hiperactividad 1.- Se mueve de un lugar a otro en momentos inapropiados. 2.- Mueve manos y pies en exceso. 3.- Se balancea y se levanta a menudo de su silla. 4.- Regularmente interrumpe conversaciones y actividades. 5.- Se inmiscuye en los juegos de otros. 6.- Habla en exceso.

tems Impulsividad

1.- Responde de forma precipitada, incluso antes de que se le acabe de formular la pregunta. 2.- Es impaciente. 3.- Tiene dificultad para esperar turnos. 4.- Interfiere frecuentemente en otros hasta provocar problemas. 5.- Hace comentarios fuera de lugar. 6.- No entiende las normas que se le dan. 7.- Se apropia de objetos de otras personas. No todas las personas que presentan TDAH, muestran los tres sntomas a la vez, considerando la propuesta del DSM-IV, se delimitan varios subtipos, especficamente se presentan tres: a).- Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (combinado).- Este subtipo debe utilizarse si persisten por lo menos durante seis meses seis o ms sntomas de desatencin y seis o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad. b).- Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin.- Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante seis meses seis sntomas de desatencin pero menos de seis sntomas de hiperactividad-impulsividad. c).- Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivoimpulsivo.- Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante seis meses seis o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad pero menos de seis sntomas de desatencin.

Ante la dificultad que existe de realizar una deteccin adecuada, los especialistas suelen emplear una serie de instrumentos los cuales se basan en los criterios citados, algunos de ellos son:

Escala de Conners (Conners, 1973).- Es el instrumento ms utilizado en la actualidad, est integrado por una serie de tems que describen el TDAH. Inventario de fortalezas y debilidades (PRO-ED, 2002).- Consta de 15reactivos, cada uno presenta cinco posibilidades de respuesta no hubo observacin nunca algunas veces frecuentemente muyfrecuentemente. Escala de evaluacin del dficit de atencin e hiperactividad (Farr yNarbona, 1997).Este instrumento consta de 20 reactivos a travs de los cuales el maestro se basa para observar la conducta del nio (a). MFFT (Servera y Llabrs, 2000).- Est integrado por 4 ensayos de prctica y 16 ensayos para la prueba las cuales miden la impulsividad.