INFLUENCIA DE LA ESTERILIZACIN SOBRE LAS PROPIEDADES DE LAS LIMAS INTRODUCCIN Las limas en endodoncia constituyen uno de los principales

instrumentos a travs de los cuales conseguiremos un buen debridamiento del complejo sistema de conductos radiculares, siendo este parte del camino hacia el xito de la terapia endodntica. La principal preocupacin como profesionales en la rama de la Endodoncia, constituye el hecho de evitar posibles fracturas de este instrumento en el interior del conducto. Estudios han demostrado que la fatiga cclica de los instrumentos de nquel-titanio se ve afectada tanto por su uso, as como los mtodos empleados para su desinfeccin o esterilizacin. Clnicamente estamos expuestos a una gran variedad de microorganismos patgenos o potencialmente patgenos, presentes en la saliva y en la sangre de los pacientes. Entre ellos incluye: Mycobacterium tuberculosis, Streptococos, virus del herpes simple, virus de la hepatitis B y C, y virus de la inmunodeficiencia humana. La reutilizacin de las limas durante la instrumentacin de los conductos obliga a esterilizarlos despus de haberlos introducido en los conductos, como rutina previa a la reutilizacin para prevenir la contaminacin reiterada del conducto. (3) Posterior a la atencin es necesario: Desinfeccin mecnica: cepillos Desinfeccin qumica: glutaraldehdo 2% x 30 min y/o NaOCl 10% x 20 min o incluso toda una noche Colocacin en cajas metlicas cerradas Estufa elctrica de calor seco o autoclave

Todos estos matan a los microorganismos por coagulacin de las protenas. (10) Limpieza y desinfeccin de las limas:

Se debe limpiar y desinfectar las limas para eliminar restos orgnicos que dificulten la accin directa del calor, diversos desinfectantes coagulan las protenas, ciertos estudios concluyen que la presencia de residuos prolonga ms de dos veces y media el tiempo de esterilizacin. La limpieza del instrumental con gas impregnada en glutaraldehdo 2%, NaOCl y clorhexidina 2% disminuye de 20 a 15 s el tiempo de exposicin de las en los esterilizadores. (4) AGENTES FSICOS y QUMICOS PARA EL CONTROL MICROBIANO Sustancias qumicas: glutaraldehdo, NaOCl, perxido de hidrgeno, entre otros. METODOS POR CALOR HMEDO: existen muchos dentro de ellos el ms empleado es el Vapor a presin (autoclave) Necesitamos corto tiempo de esterilizacin Posible corrosin de los metales. Temperatura 134C 18minutos. Temperatura 121C 20minutos METODOS POR CALOR SECO: el mas empleado es la estufa u horno de aire caliente Requiere temperatura ms elevada y un perodo ms prolongado que la esterilizacin con vapor de agua. Temperatura 160C 2 horas y a 170C 1 hora (4)

Dentro de los mtodos mas nombrados como causantes de daos en las propiedades de las limas constan: Calor seco Autoclave Sustancias desinfectantes

Ocasionando daos como: Afecciones en las propiedades de las limas Resistencia a la fractura Disminuyendo la eficacia de corte Contribuye a la corrosin (2)

En contraposicin a esto se ha mencionado que la esterilizacin puede tener ventajas como aumentar la dureza en un 5-10%, as como recuperarse de la deformacin que sufren en el momento de la instrumentacin (125C) Iverson sostiene que para que se originen daos en las propiedades fsicas, que afecten a las fases metalogrficas del instrumento se requieren temperaturas de 350C lo cual a su vez se consigue

por un exceso de nmero de ciclos de esterilizacin puede tener un efecto acumulativo en la matriz de nquel titanio dando lugar a una reduccin de la resistencia a la torsin y as fractura del instrumento. Ciclos mltiples de autoclave aumentaran as mismo la profundidad de las irregularidades del instrumento rotatorio de nquel titanio produciendo una precipitacin de oxido de titanio en la superficie del instrumento, afectando la matriz de NiTi y alterando la aleacin. (3) Por lo cual se establece que superior a 10 ciclos se establecern cambios en las propiedades fsicas del instrumento, tal como se observa en la Fig. 2. As mismo se ha logrado establecer que las sustancias empleadas como desinfectantes al corroer el instrumental afectan las propiedades fsicas del instrumento. En un estudio realizado de 140 limas divididas en siete grupos de 20 limas cada uno: El primer grupo es de control y los otro seis fueron divididos y sumergidos en dos soluciones NaOCl al 1% por 10 minutos en ciclos de esterilizacin de 2, 5 y 10 y en la solucin de Milton (NaOCl al 1% y 19% NaCl). Se empleo para esto limas Quantec,Profile,GT, Light espeed, a estas se las sumergi durante toda la noche en las soluciones antes mencionadas, dando como resultados que las limas que se las dejo por toda la noche producen ms corrosin que las colocadas por un tiempo de 10 minutos.(5) Conclusiones. Un simple ciclo de esterilizacin no afecta las propiedades del instrumental. Ciclos mltiples de autoclave aumentan la profundidad de las irregularidades superficiales del instrumento de NiTi, sin embargo el nmero de ciclos necesarios para causar este efecto vara entre los diferentes tipos de instrumentos NiTi (6) Sustancias empleadas previas a la esterilizacin (NaOCl), como desinfectante del instrumental, pueden dar lugar a la corrosin del mismo, siendo a su vez este ms aun propenso a la fractura, si las mismas son dejadas por tiempos muy prolongados (una noche).(5). S . MORRISON , C . NEWTON y C . BROWN: evaluaron los efectos de un ciclo de calor de esterilizacin en limas N 25 analizando la eficacia del corte en conductos de 1 y 2 molares inferiores con frecuencias de usos en 5, 10 y 15 veces; con un grupo control sin esterilizacin . Sus resultados no hallaron diferencias significativas .(7). Recomendaciones

Es necesaria la revisin continua de las limas endodnticas despus de cada uso.(8). .- Realizar un buen proceso de desinfeccin previo a la esterilizacin del instrumental el mismo que incluye:

Limpieza mecnica minuciosa: caso contrario los restos remanentes tienden a fijarse ms an con el uso del autoclave y hacen al instrumento ms propenso a la corrosin(9)

Se recomienda desechar las limas antes de los 10 usos, ya que presentan cambios relacionados a la instrumentacin tales como: Reduccin de la eficacia en el corte Fatiga del metal

Prdida de la continuidad (espiral abierto).(5)