TUTELA Bogot ________ ____ de 200_ Seor JUEZ _____ DE LA CIUDAD DE ________________ E. S. D.

________________identificado como aparece al pi de mi firma, obrando en nombre propio acudo a su despacho a solicitarle el amparo constitucional establecido en el art. 86 de la Constitucin Poltica denominado ACCION DE TUTELA en contra del DIRECTOR DE LA EPS O ARS ________________ y/o quien corresponda a fin de que se sirva hacer las siguientes o similares: DECLARACIONES 1. Ordenar al DIRECTOR DE LA EPS (o ARS) ________________ y/o quien corresponda que en el trmino de 48 horas ENTREGUE LOS MEDICAMENTOS DENOMINADOS ________________ formulados por el mdico tratante como consta en la frmula mdica que se anexa. 2. Ordenar al DIRECTOR DE LA EPS y/o quien corresponda que GARANTICE LA ENTREGA PERMANENTE DE TODOS (es decir que no haya demora) LOS MEDICAMENTOS en la cantidad y periodicidad que ordene el mdico o la mdico tratante. 3. Para evitar presentar tutela por cada evento, solicito ORDENAR QUE LA ATENCIN SE PRESTE EN FORMA INTEGRAL es decir todo lo que requiera en forma PERMANENTE y OPORTUNA. 4. Prevenir al DIRECTOR de la EPS o ARS de que en ningn caso vuelvan a incurrir en las acciones que dieron mrito a iniciar esta tutela y que si lo hacen sern sancionadas conforme lo dispone el art. 52 del Dcto 2591/91 (arresto, multa, sanciones penales). 5. Ordenar al FOSYGA reembolsar a la EPS los gastos que realice en el cumplimiento de esta tutela conforme lo dispuesto por la Corte Constitucional en la sentencia 480/97. PRUEBAS Documental: 1. Formulas mdicas. 2. Historia clnica (si la tiene) o concepto mdico (si lo tiene). 3. Certificacin laboral (si la tiene, pero se recomienda presentarla para establecer que la persona no tiene los ingresos suficientes para cancelar de su propio bolsillo los servicios o medicamentos o tratamientos que se piden con la tutela). Testimonial:

Para establecer que no tengo dinero para realizar copagos, srvase citar y escuchar en declaracin a las siguientes personas: MODELO O GUIA DE TUTELA Cuando nieguen servicios y/o medicamentos por 100 semanas (se puede adecuar a otras necesidades, como exmenes diagnsticos, tratamientos, etc.) 4. ________________ residente en la ________________ telfono ________________ 5. ________________ residente en la ________________ telfono ________________ Oficio: 6. Srvase oficiar a la EPS para que certifique cual es el ingreso con el cual estoy haciendo mensualmente mis cotizaciones o aportes al sistema de seguridad social. HECHOS 1. He sido diagnosticado con _____________________. 2. Me encuentro afiliado a la EPS ___. 3. Mi oficio como persona es _________________. 4. El mdico tratante me ha formulado ________________. 5. Me dirig con la frmula mdica a ________________ en donde me dijeron que no tena las 100 semanas cotizadas o por que no estaban dentro del POS (o la razn que sea) 6. Mis ingresos son ________________. 7. Tengo que hacer gastos como: (agua $, luz $, arriendo o cuota de vivienda $, etc.) FALLO DE LA CORTE CONSTITUCIONAL LAS LEYES Y REGLAMENTOS QUE NIEGAN MEDICAMENTOS FRENTE A LA CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA PROCLAMARA EN 1991 Sobre este lgido tema de la legalidad para la entrega de medicinas y la prohibicin de entregar las que no estn en el formulario la Corte mediante sentencia 271 del 23 de junio de 1995 magistrado ponente Dr. Alejandro Martnez Caballero fue muy clara en manifestar: La Sala sabe que la negativa de la parte demandada se fundamenta en NORMAS JURIDICAS DE RANGO INFERIOR A LA CARTA que prohben la entrega de medicamentos por fuera de un catlogo oficialmente aprobado; no desconoce tampoco los motivos de ndole presupuestal que conducen a la elaboracin de una lista restringida y estricta, ni cuestiona los estudios cientficos de diverso orden que sirven de pauta a su elaboracin, menos an el rigor de quienes tienen a su cargo el proceso de seleccin; sin embargo, retomando el hilo de planteamientos antecedentes ratifica que el deber de atender la salud y de conservar la vida del paciente es prioritario y cae en el vaco si se le niega la posibilidad de disponer de todo el tratamiento prescrito por el mdico; no debe perderse de vista que la institucin de seguridad

social ha asumido un compromiso con la salud del afiliado, entendida en este caso, como un derecho conexo a la vida y que la obligacin de proteger la vida es de naturaleza comprensiva pues no se limita a eludir cualquier interferencia sino que impone, adems, una funcin activa que busque preservarla usando todos los medios institucionales y legales a su alcance (Sentencia T-067 de 1994. M.P. Dr. Jos Gregorio Hernndez Galindo). Esa obligacin es ms exigente y seria en atencin al lugar que corresponde al objeto de proteccin en el sistema de valores que la Constitucin consagra, y la vida humana, tal como se anot, es un valor supremo del ordenamiento jurdico colombiano y el punto de partida de todos los derechos. En la sentencia T-165 de 1995 la Corte expuso: Siempre que la vida humana se vea afectada en su ncleo esencial mediante lesin o amenaza inminente y grave el Estado Social deber proteger de inmediato al afectado, a quien le reconoce su dimensin inviolable. As el orden jurdico total se encuentra al servicio de la persona que es el fin del derecho (M.P. Dr. Vladimiro Naranjo Mesa) (negrillas y maysculas no originales) Ms adelante se anot: Es incuestionable que la administracin est sujeta al principio de legalidad, pero la prevalencia de los derechos fundamentales y la supremaca del texto constitucional que los contiene y dispone su proteccin, sugiere, en el caso concreto la impostergable observancia de la norma superior cuya aplicacin no debe supeditarse a criterios que, al ser sopesados frente a valores y derechos como los implicados en el presente asunto, no resisten comparacin alguna. Queda as claramente establecido que los planteamientos de orden legal que esta esgrimiendo la EPS estn por debajo de la Constitucin en un Estado Social de Derecho en donde prima la dignidad humana y el deber de solidaridad, conforme los planteamientos del mximo tribunal que tiene a su guarda e interpretacin la Carta Magna. DERECHOS VIOLADOS De lo narrado se establece la violacin a los siguientes Derechos Fundamentales consagrados en la Constitucin Poltica y en Tratados Internacionales que versan sobre Derechos Humanos y que conforme lo ordena en art. 93 de nuestra Carta prevalecen sobre el orden interno y que los derechos y deberes consagrados en nuestra Constitucin deben interpretarse conforme a los Tratados Internacionales ratificados por nuestro pas. PRIMERO: DERECHO A UN ADECUADO NIVEL DE VIDA Este derecho fundamental se encuentra consagrado en el artculo 25 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos que, conforme lo dispuesto por el art. 93 y 94 de la Constitucin prevalece sobre el orden interno y la enunciacin de derechos y garantas contenidos en nuestra Constitucin y Convenios Internacionales no debe entenderse como negacin de otros que son inherentes a la persona humana, as no figuren expresamente. El art. 25 reza:

Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios... (Subrayas y negrillas no originales) Para nuestro caso se ha violado este derecho en virtud a que la EPS se niega a ________________________ por qu ____________________. Igualmente no me entregan ____________________. SEGUNDO: DERECHO A LA VIDA EN CONEXIDAD CON LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL Consagrado as: En la Constitucin Poltica de Colombia en el art. 11. En la Declaracin Universal de Derechos Humanos en el art. 3. En el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos en el art. 6. En la Convencin Americana de Derechos Humanos en el art. 4 Este derecho se viola en forma indirecta. La no entrega de la droga (o la realizacin del examen ________________ o la realizacin de ________________ procedimiento) agiliza mi proceso de deterioro de mi calidad de vida y vida con dignidad. Tambin est directamente relacionada con la SOBREVIDA. El derecho a la salud y seguridad social se encuentran as: - En la Constitucin Poltica de Colombia en los arts. 47, 48 y 49. - En la Declaracin Universal de Derechos Humanos, art. 22 - En el Pacto Internacional de Derechos Econmicos y Sociales, art.9 y 10 h, 12 Y 14.2.B. - En la Convencin Americana de Sobre Derechos Humanos, art.26. CUMPLIMIENTO AL ARTCULO 37 DE DECRETO 2591/91: JURAMENTO Manifiesto bajo la gravedad del juramento que no se ha presentado ninguna otra accin de tutela por los mismos hechos y derechos. NOTIFICACIONES Al suscrito: En la ___________________, telfono ___________________. A la EPS: En la ___________________ de esta ciudad. _______________________ C.C.

Bogot D. C. _____________ __ de 200_ Seor JUEZ ____________ E. S. D. REF: ACCION DE TUTELA ACCIONANTE: __________________ CONTRA: __________________ INCIDENTE PARA ESTABLECER SANCION ______________________, acudo a su despacho a presentar incidente para establecer sancin dentro de las diligencias de la referencia. PRETENSIONES Se sustentan en lo dispuesto en el artculo 52 y 53 del decreto 2591/91. 1. Ordenar el arresto hasta por 6 meses del representante legal del __________________. 2. Multar hasta 20 salarios mnimos al __________________. 3. Compulsar copias a la Fiscala General de la Nacin para que investigue la posible comisin del delito de FRAUDE A RESOLUCION JUDICIAL o la que hubiere lugar, por parte del director del __________________. 4. Condenar en costas y perjuicios a los directores del __________________. HECHOS 1. Present una accin de tutela en contra de __________________. 2. La misma se tramit en su despacho en primera instancia. 3. Su despacho mediante fallo fechado ____ del mes de ______________ de _____ concedi la tutela. (O la tutela fue concedida en la segunda instancia luego de apelacin) 4. El fallo orden a __________________ que dentro de las 48 horas procediera a __________________. 5. Sin embargo la EPS ARS o Director del Hospital (quien corresponda cumplir la tutela) al comienzo dio cumplimiento al fallo ya que ordenaron algunos exmenes. 6. Es decir, la EPS no ha cumplido INTEGRAMENTE EL FALLO. 7. El o la mdico tratante me ha formulado __________________.

MODELO DE INCIDENTE DE DESACATO CUANDO NO LE CUMPLEN LA TUTELA

8. El Hospital o EPS o ARS ha dicho que no consiguen los medicamentos, o que no hay dinero o que __________________. 9. Estoy ABSOLUTAMENTE CANSADO de tantas vueltas, papeles y diligencias. DERECHO - Se sustenta este incidente para establecer sancin en lo dispuesto en el artculo 52 y 53 del decreto 2591/91. - La remisin al procedimiento civil se encuentra en el artculo 4 del decreto 306/92. - Los incidentes se encuentran reglados en el procedimiento civil en los artculos 61, 135, 137, 139 PRUEBAS Srvase escuchar mi declaracin bajo juramento. Testimonios: Srvase recibir las declaraciones de las siguientes personas a quienes les consta que la entidad demandada no ha cumplido: A __________________ quien se consigue en la __________________, telfono _________. A __________________ quien se consigue en la __________________, telfono _________. Documental: Anexo los siguientes documentos NOTIFICACIONES La entidad demandada recibir notificaciones en la __________________. La suscrita en la ________________, telfono ___________. _______________________ CC.