Modificaciones locales del embarazo

Objetivos:
1) Ser capaces de describir las modificaciones gravidicas del aparato genital ♀
2) Ser capaces de explicar factores que causan dicha modificación
3) Reflexionar sobre c/u de las modificaciones y la función que cumple cada parte del aparato genital
durante la gestación.

*Las preguntas iran enfocadas a estos 3 objetivos

ppal%= principalmente
#= miento (ej: crecimiento = creci# )
%= mente

Modificaciones macroscópicas de la mama

Lo primero que siente la madre antes de darse cuenta que esta embarazada es que las mamas comienzan a
crecer, aumentan de volumen. Este signo de embarazo es muy temprano además sienten como si estuviesen
en la ................ que es el creci# de la mama en la pubertad. Se tornan más turgentes y pesadas, como
aumentan de volumen Tb. Aumentan de peso y la ♀ va a sentir que la mama esta mucho más eréctil.
Si nosotros observamos y esto va a ser muy importante cuando hagamos Dg de embarazo con el creci# y el
aumento del volumen se va a notar la red venosa, y este es el signo de red venosa de Haller como la piel se
hace más delgada al estirarse se nota la red venosa en forma muy superficial. Gracias a los cambios
hormonales vamos a tener un aumento en la pigmentación de la mama ppal% en la zona de la areola
mamaria, incluso las futuras madres notan que la areola crece, la cual se denomina areola secundaria, y no la
que acompaña al pezón si no una mucho más grande, esto es nada mas por el aumento de la hormona
melanofora. Además los corpúsculos de Montgomery se hacen mucho más turgentes y más notorios. Esta
acentuación de los corpúsculos de Montgomery, más la areola mas secundaria, mas el aumento de volumen
me esta llevando a sospechar que una mujer esta embarazada.
Durante la gestación se pueden manifestar las ♀ que tienen mas de una mama, mama supernumeraria, estas
se pueden dividir en 2:
En la polisteria (varios pezones) o polimastia (con gland. Mamaria) estos van a tener las mismas
modificaciones que las mamas normales, Por lo tanto Tb. Aumentaran de volumen, etc. Hay proliferación
gracias al impulso de las hormonas ppal% del estrógeno de los conductos galactoforos, por lo tanto incluso
puede salir leche de estas mamas “extra”
Esta proliferación es desde la línea axilar y va siguiendo la línea de ................ pasan por la línea media y
siguen hasta la región inguinal, incluso la parte superior e interna de los muslos. Por lo tanto cuando
examinen a una ♀ pueden buscar si hay mama supernumeraria y si no tiene glándula mamaria es una
polisteria y si tiene es polimastia.
Si nosotros hiciéramos un corte de la mama y estudiaramos la histología de ella nos daremos cuenta de q
hay una hiperplasia de los elementos glandulares ¿quien es el responsable de la hiperplasia en el embarazo?
Los ESTRÓGENOS (ppal%) y Tb. La PROGESTERONA ambos en cjto. Hacen la hiperplasia de estos
elementos glandulares. Los estrógenos están ppal% encargados de la proliferación celular por lo tanto a
través de la proliferación celular hay Tb. proliferación de los conductos galactoforos, ppal% de ellos, peor lo
q nos interesa es q la mama se prepara y que los estrógenos son los encargados de aumentar la población
celular de los conductos galactoforos. En el interior de la célula, del revesti# epitelial se van a acumular
gotitas de grasa que van a ser uno de los tantos componentes q va a tener el calostro ( El calostro es la 1ª
secreción q va a salir cuando el RN nazca, es la 1ª leche q el RN toma, y que muchas veces las madres
suelen tener un semi calostro en el último trimestre de la gestación, algunas un poco antes incluso)
En el curso del tercer trimestre vamos a ver q el ...............galáctoforos tb se dilatan y acumulan dentro de
ellos una secreción q esta formada x gotas de grasa por células descamadas por ..............y ...................
dentro de las principales ...................... por supuesto. Por lo tanto el calostro es rica en elementos defensivos
xq tiene toda la inmunidad
Conferida x la madre, es importante x lo tanto q la madre le de calostro al RN y x supuesto q hay un
aumento en tejido celulo-graso de la mama.
Dentro de las modificaciones de la mama los responsables son los cambios hormonales. Cuando las ♀ son
pequeñas y entran en la pubertad aumentan los estrógenos y la progesterona dentro del ciclo ovárico, teca
interna, cuerpo luteo, folículo de graff van a ir generando en el folículo ppal% estrógeno y en el cuerpo luteo
ppal% progesterona, y estos son los que inician, son los mensajeros qcos q van a estimular el creci# de la
mama. Nosotras cuando somos niñas somos = q los varones, pero en la pubertad tenemos un aumento de las
hormonas con el consiguiente aumento de la mama. Esto ocurre normal% antes de la 1ª menstruación, la
mastogenia es antes de esta.
El efecto q los estrógenos tienen es proliferativo, es decir ↑ la población celular, y tiene una acción
sinérgica con la progesterona los estrógenos tienen q actuar primero y la progesterona después, sin
progesterona no actúan los estrógenos y viceversa, como en todo el aparato genital de la ♀. El estrógeno y la
progesterona al asociarse logran la dilatación de la glándula mamaria. Por que uno produce el aumento de la
población celular y el otro el creci# celular. Por lo tanto aumenta la dilatación de la glándula mamaria y eso
es muy importante xq la ................ es la U funcional de la mama.
Gral% en la 2ª mitad de la gestación se logra el ..............total de los alvéolos y Tb. de los conductos
galactoforos, ahora la transformación secretora que es de dominio progesteronico, se inicia una vez que ha
terminado el desarrollo alveolar, SOLO CUANDO ESTA COMPLETA% DESARROLLADO EL
DESARROLLO ALVEOLAR LA MAMA ESTA APTA PARA SECRETAR. Dentro de este concierto
hormonal tb tenemos influencia importante de una hormona proteica ( los estrógenos y progesterona son
hormonas LIPIDICAS) que proviene del sinsiciotrofoblasto de la placenta y que va aumentando a medida
que crezca la placenta la somatotrofina??? Es una de las hormonas q contribuye a la formación de los
alveolos, de los conductos galactoforos, ayuda a la proliferación celular y al creci# de la mama, x lo tanto es
una de las hormonas principales dentro de la funcionalidad de la placenta para incluir en la funcionalidad de
la mama.
La hormona somatotrofa o la lactogeno placentaria tiene una accion preponderante en el creci# de la mama,
pero ademas una de las funciones especificas y fundamentales q tiene es q estimula la síntesis de caseina q
es una de las proteinas principales de la leche, la lactoalbumina y la B-lactoglobina que son las principales
componentes de la leche posterior% en cuanto a la parte proteica y tb produce aumento de la lactosa q es
importante sobre todo dentro de la 1ª alimentación del niño, este niño no necesita ningun otro nutriente q la
leche materna xq tiene todos los componentes en la cantidad exacta para ese niño, por lo tanto nunca una
madre le debe dar pecho a otro niño.

La lactogenesis no se inicia entonces durante la gestación, y por q no? Por que aquí hay 2 hormonas ppales
q son los esteroides, ppal% la progesterona, Esta inhibe a la prolactina. Ësta es la hormona que va a seguir
manteniendo la funcionalidad de la mama después del embarazo, y ademas hay un factor inhibidor de la
prolactina que tb tiende a frenar la acción de esta hormona para generar leche.
Vamos hablara hora de las modificaciones de la pared abdominal. Todo el cambio hormonal hace que tb
aumente la hormona melanofora que le da la pigmentacion a la piel y es por eso q la ♀ va a tener en la parte
abdominal la linea q une la piel con la musculatura, la linea alba se va a pigmentar y por lo tanto se
denomina linea parda.
Las cicatrices que la ♀ tenga tb se van a a poner de color oscuro, la ♀ va aa sentir que se le mancha piel, se
oscurecen las pecas, y se oscureceran las manchas que ya tenga.
La población celular de la piel del abdomen van a aumentar , pero no va a la par con el creci% del utero, de
esta manera el abdomen va a aumentar y va a generar las estrias, estas al principio tienen un color rojo
vinoso y cuando son antiguas tienen un color rosado nacarado, que se van a notar mucho mas en el
embarazo. Estas estrias general% estan en la zona del hipogastro , en forma radiada en el abdomen, en las
caderas y tb en las mamas en forma radiada, en la parte superior de los muslos.
No todas las ♀ tienen este problema si se han cuidado. General% durante el embarazo se recomienda el uso
de cremas para evitar q la piel se resquebraje.
No sólo cambia la piel del abdomen, tb hay cambios en el ............... abdominal, es por eso q las niñas en
gral. Tienen q hacer mucho ejercicio, xq el utero comienza a protuir todas las ................. abdominales hacia
fuera, y hace q se elonguen las fibras abdominales. Por lo tanto la tonicidad de la musculatura abd. Se
“gasta” y el abdomen cae hacia abajo, toma forma de globo y cae. Si el utero se ubica en anteversoflexión
entonces tendremos un utero pélvico, si se ubica en anteversion vamos a tener un utero globoso.
Que pasa en el abdomen cuando un “intruso”esta ocupando un espacio q antes no ocupaba? En al medida q
el útero esta creciendo va exigiendo del abdomen mayor espacio, por lo tanto las viceras del abdomen se
van hacia arriba, hacia los lados y hacia la parte posterior, para dejar espacio al útero. Eso hace que al irse
desplazando las viceras hacia arriba el tórax se ensancha en su base, y sube el diafragma x lo tanto
disminuye el eje longitudinal y aumenta el eje transversal del tórax, necesitando entonces tb la estatica del
corazón ppal% entre los pulmones. El corazon la pta. se acentúa hacia la izq y el resto del corazón hacia la
derecha, como que se acuesta. Eso hace que como consecuencia la ♀ pte. Una taquisneo, es decir una
respiración un poco mas superficial y mas rápida, pero ademas este hecho de que el abdomen salga trae
otras consecuencias que veremos a continuación.
Fíjense uds. Que cambia el centro de gravedad el hecho de que no este embarazada hace que el centro de
gravedad este justo en el centro de mi planta del pie, en cambio en la embarazada el centro de gravedad se
desplaza hacia la punta del pie, hacia la región de la “almohadilla” plantar, entonces la mujer se puede “ir de
punta”, es por eso que se le recomienda a la embarazada que usa tacón bajo o grueso, como mucho 3 cms de
alto, para que tenga mayor superficie sustentable. Para compensar que se va hacia delante la ♀ aumenta la
lordosis sacro-lumbar y los hombros y la cabeza tb se van hacia atrás, eso esta descrito en libros antiguos
como “la actitud orgullosa de la ♀ embarazada” y es tal el problema que trae que los pies se giran hacia
fuera (Charles Chaplin...) Camina en forma de “marcha de pato” esto hace que la musculatura involucrada
tanto en el abdomen, como la musculatura de la parte dorsal trabaje bastante. Esto es muy importante por
ejemplo cuando tenemos control de embarazo explicarle a la ♀ el por que y asi no use taco aguja.
Ahora... ¿qué pasa en la pelvis? Muchas ♀ se quejan de algias pelvianas, ya sea pubalgia o sacralgia. Esto
ocurre xq articulaciones que son semi-móviles pasan a móviles y eso causa el dolor. Y tenemos una
articulación que es inmovil que es el pubis, una cara del pubis se une a otra y en el embarazo se mueve. Esto
es causado por una hormona proteica llamada relaxina, ademas de los estrógenos. Entonces hay una
relajación de la vaina sinovial?? y del aparato ligamentoso de la pelvis y eso hace que la ♀ sienta dolor.

Cambios de la vagina
La vagina es un órgano mediano, jugoso??? En un estado ingrávido, mas o menos corto, sufre cambios tanto
en su grosor, como en su longitud y en su luz en gral. Primero que nada debido al aumento de los estrógenos
y la progesterona vamos a tener un aumento de la irrigación vaginal, y la vagina junto con la vulva a
presentar un color violáceo, y este color me hace sospechar un embarazo, es signo de probabilidad de
embarazo, ppal% xq hay un aumento de los vasos sanguíneos ppal% de la red venosa, y como tenemos un
utero grávido que esta en creci# y que el organismo no esta acostumbrado tenerlo con ese peso (por q
empieza a subir el peso del utero) hay una dificultad de retorno venoso, por lo tanto vamos a tener una
ectasia sanguínea y va a producirse esta coloración violacea. Como hay proliferacion celular y creci# celular
vamos a tener una vagina un poco mas turgente, xq va a haber creci# de ella y como hay menos capas de
fibras colágenas va a ser mucho mas distensible y se va a ir preparando para el momento del parto, en la
medida que va pasando el embarazo sa va a ir preparando para soportar la elongacion que va a llevar la
vagina para el paso de la cabeza del feto. O sea sus paredes son más extensibles.
Gracias a los estrógenos hay .....................acuosa, es decir hay salida de líquido del intravascular al
extravascular o intersticio. Al hacer tacto vaginal la vagina se va a sentir muy aterciopelada, va a perder sus
rugosidades, va a ser mucho mas lisa , un verdadero “cojin”. Además con el aumento de la vasculatura, va a
tener un aumento de la temperatura local, por lo tanto nosotros vamos a tocar una vagina acojinada,
aterciopelada, lisa, humeda y con aumento de la temperatura. Entonces si ya vemos que la mama se esta
modificando, si ya vemos que esta el signo de Shadwick? presente y la vagina tiene todos estos cambios
nosotros podemos decir que PROBABLE% ESTA ♀ ESTA EMBARAZADA, es PROBABLE...

Entonces nos vamos a servir se estos signos para decir si esta embarazada. Y es muy importante para uds
estos signos ya q tendran que hacer dg de embarazo, ademas q seran llamados como expertos ante un juez, y
en medicina legal a uds. Le van a preguntar si cierta persona esta embarazada. Muy importante en medicina
legal...

Si hacemos un estudio de las células vaginales vamos a encontrar varios cambios, los que se debe al influjo
hormonal: estrógeno, progesterona HCG y vamos a ver que hay un aumento de las descamación de las capas
superficiales de la vagina debido a un aumento de la queratinización (o cornificación) de estas células,
proceso que durante el embarazo ocurre mucho mas rápido que en condiciones “normales”.
Además, veremos un aumento de la cantidad de bacilos que forman la flora habitual de la vagina, que son
los bacilos de Doderlein, los que están encargados de proteger la vagina de la invasión microbiana.
En cuanto a las variaciones del pH hay distintas versiones, algunos autores hablan de pH 4-5, otros de pH 6-
6.5 y otros inespecíficamente de menos de 5. Lo que esta mas que claro que independiente del valor
numérico del pH este será ácido, y es ácido porque aumenta la producción de ácido láctico, el que a su vez
aumenta porque hay mucho glicógeno en la vagina el útero y la placenta. Este glicógeno es necesario para
soportar la gran proliferación celular que ocurre durante todo el periodo gestacional y por lo tanto también
aumenta la población de lactobacilos acidophilus (organismos que degradan el glicógeno sobrante a ácido
láctico). Todos estos cambios hacen que la vagina tenga un pH bastante ácido, lo que la defiende de hongos
y bacterias.

Y en un frotis que vamos a encontrar? Células superficiales cornificadas y muertas, pero también vamos a
tener células intermedias que tienen un índice de cronificación bajo porque están renovándose
permanentemente. Las mas profundas están saliendo a la superficie para reemplazar a las que van muriendo,
esta renovación es bastante rápida y vamos a tener en este frotis la presencia de células naviculares (en
forma de nave) que son células profundas debido a lo que normalmente no deberían encontrarse en una
vagina ingrávida. En el caso de la embarazada estas células naviculares están aumentadas por la acción de la
progesterona.
Hay mas histolisis de las células, también encontramos gran cantidad de gérmenes y leucocitos, debido a
que hay muchas células muertas que hacen un excelente caldo de cultivo para estos gérmenes, lo que a su
vez hace que aumente la población leucocitaria para poder defender a la vagina, sobretodo su tercio anterior,
ya que se supone que el tercio posterior debería ser estéril y el tercio medio debería ser la transición entre
estos dos estados y debería cortar el paso de bacterias y otros microorganismos.

“La sabia naturaleza jamás nos hace perder nuestra capacidad de asombro, todo lo contrario, la incrementa”