Rseau national de vigilance et de prvention des pathologies professionnelles

Rapport scientifique
Septembre 2011 dition scientifique

Rseau national de vigilance et de prvention des pathologies professionnelles

Rapport scientifique
Septembre 2011 dition scientifique

Rseau National de Vigilance et de Prvention des Pathologies Professionnelles rnv3p

RAPPORT SCIENTIFIQUE
Septembre 2011

So ci t f r an a i se d e md e cin e d u t r av ail

rnv3p Rapport scientifique 2001-2009

REDACTEURS
Dr Lynda Bensefa-Colas Membre des Groupes de travail Nomenclature et Systme dinformation du rnv3p , Praticien Hospitalier, Service de Pathologie Professionnelle du GH CochinBroca-Htel Dieu M. Serge Faye Biostatisticien, Dpartement Observatoire et bases de donnes , Direction de lvaluation des risques, Anses Mme Mlina Le Barbier Chef de projet rnv3p, Dpartement Observatoire et bases de donnes , Direction de lvaluation des risques, Anses Mme Amandine Luc Biostatisticienne, Consultation de Pathologie Professionnelle du CHU de Nancy Mme Elna Nerrire-Catelinois Chef de projet SST-rnv3p, Dpartement Observatoire et bases de donnes , Direction de lvaluation des risques, Anses Pr Christophe Paris Prsident du Groupe de travail Systme dinformation et exploitation des donnes , Consultation de Pathologie Professionnelle du CHU de Nancy Mme Sandrine Philippe Adjointe au chef dUnit Appui mthodologique et tudes relatives aux substances, Direction de lvaluation des risques, Anses Mme Maylis Telle-Lamberton Adjointe Sant au travail du directeur de lvaluation des risques, responsable scientifique du rnv3p, Direction de lvaluation des risques, Anses

RELECTEURS
Pr Jacques Ameille Co-prsident du Groupe de travail Emergence clinique , Consultation de Pathologie Professionnelle du CHU de Garches Dr Dominique Dupas Prsidente du Groupe de travail Nomenclature et de lEcole de Qualit & de Mthodologie, Consultation de Pathologie Professionnelle et Environnementale du CHU de Nantes Pr Rgis de Gaudemaris Prsident du Groupe de travail Recherche , Consultation de Pathologie Professionnelle du CHU de Grenoble Pr Grard Lasfargues Directeur Gnral adjoint scientifique, Anses M. Marc Mortureux Directeur Gnral, Anses Dr Catherine Nisse Membre des Groupes de travail Nomenclature et Emergence clinique , Matre de Confrences-Praticien Hospitalier, Consultation de Pathologie Professionnelle du CHRU de Lille

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CONTRIBUTEURS1
Mme Lynda Larabi Animatrice informaticienne du rnv3p, Consultation de Pathologie Professionnelle du CHU de Grenoble Pr Joseph Ngatchou-Wandji Professeur de statistiques, Universit de Nancy Dr Hughes Nguyen Kim Mdecin du travail, Service de Pathologie Professionnelle du GH Cochin Broca - Htel Dieu

LISTE DES 32 CCPP PARTICIPANT AU RESEAU (NOM DU RESPONSABLE)

Angers (Pr Penneau-Fontbonne D.), Amiens (Dr Doutrellot-Philippon C.), Bobigny-Avicenne (Pr Guillon F.) , Besanon (Dr Thaon I.), Bordeaux (Pr Brochard P.), Brest (Pr Dewitte J.D.), Caen (Pr Letourneux M.), Cherbourg (Dr Marquignon M.F.), Clermont-Ferrand (Pr Chamoux A.), Crteil (Pr Pairon J.C.), Dijon (Pr Smolick H.J.), Garches (Pr Ameille J.), Grenoble (Pr de Gaudemaris R.), Le Havre (Dr Gislard A.), Lille (Pr Frimat P.), Limoges (Pr Druet-Cabanac M.), Lyon (Pr Bergeret A.), Marseille (Dr Lehucher M.P.), Montpellier (Dr Hrisson C.), Nancy (Pr Paris C.), Nantes (Pr Graut C.), Paris-Cochin (Pr Choudat D.), Paris-Htel-Dieu (Pr Lger D.), Paris-Fernand Widal (Dr Garnier R.), Poitiers (Dr Ben-Brik E.), Reims (Pr Deschamps F.), Rennes (Pr Verger C.), Rouen (Pr Caillard J.F.), Saint-Etienne (Dr Fontana L.), Strasbourg (Pr Cantineau A.), Toulouse (Pr Soulat J.M.), Tours (Pr Lasfargues G.).

LISTE DES 7 SST PARTICIPANT AU RESEAU

Grenoble (MT2i), Gironde (MSA33), Loire-Atlantique (SSTRN), Haute-Normandie (MSA76), Paris et petite couronne (APST-BTP), Puy-de-Dme (AIST63), Puy-de-Dme (CDG63).

MOTS-CLES
Pathologies professionnelles, expositions professionnelles, nuisances, imputabilit, vigilance sanitaire.

Liste non exhaustive ; pour une vision complte, le lecteur se rapportera la liste des membres des groupes de travail du Rapport dactivit Anses 2008-2009.

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SOMMAIRE
RESUME ................................................................................................................................................... 8 ABREVIATIONS ....................................................................................................................................... 10 LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................................. 12 LISTE DES FIGURES................................................................................................................................. 17

INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 22 PARTIE GENERALE : PROBLEMES DE SANTE AU TRAVAIL RECUEILLIS DANS LE RESEAU....................... 24 Centres de Consultation de Pathologies Professionnelles sections I VI .......................................... 24 I. PRAMBULE ................................................................................................................................... 24 I.1 I.2 I.3 I.4 Organisation gnrale du rseau ......................................................................................... 24 Concept de problme de sant au travail ............................................................................ 25 Concept de pathologie en relation avec le travail ............................................................... 25 Avertissement ...................................................................................................................... 26

II.

DONNEES ANALYSEES .................................................................................................................... 26 II.1 II.2 II.3 Codage standardis des donnes ........................................................................................ 26 Problmes de sant retenus ................................................................................................ 27 Pathologies et secteurs dactivit tudis ........................................................................... 27

Pathologies .................................................................................................................................... 27 Regroupement des secteurs dactivit .......................................................................................... 28 II.4 Plan danalyse ...................................................................................................................... 29

III. DESCRIPTION GENERALE DES PROBLEMES DE SANTE AU TRAVAIL PAR MOTIF DE PREMIERE CONSULTATION ............................................................................................................................. 30 III.1 III.2 Diagnostic dune pathologie dorigine professionnelle ....................................................... 32 Conseils pour aptitude, orientations professionnelles et reclassements ............................ 33

Conseils pour aptitude .................................................................................................................. 33 Orientations professionnelles ....................................................................................................... 34 Reclassements ............................................................................................................................... 35 III.3 III.4 Surveillances post-exposition et post-professionnelle ........................................................ 36 Suivis de cohorte et interrogatoires professionnels systmatiques .................................... 37

Suivis de cohorte ........................................................................................................................... 37 Interrogatoires professionnels systmatiques .............................................................................. 38

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III.5

Autres types de consultation ............................................................................................... 39

Expertises pour la scurit sociale ................................................................................................ 40 Suivis de pathologie professionnelle ............................................................................................. 40 Autres motifs de consultation et duplicatas de consultation ....................................................... 40 III.6 Discussion - Conclusion ........................................................................................................ 41

IV. ANALYSE DESCRIPTIVE DES PATHOLOGIES EN RELATION AVEC LE TRAVAIL RECENSEES DANS LES CCPP ............................................................................................................................................... 42 IV.1 IV.2 Objectif et mthode ............................................................................................................. 42 Analyse descriptive .............................................................................................................. 43

Analyse par genre .......................................................................................................................... 44 Analyse par secteur ....................................................................................................................... 45 Analyse par genre et par secteur .................................................................................................. 46

V.

TENDANCES CHRONOLOGIQUES DES PATHOLOGIES EN RELATION AVEC LE TRAVAIL RECENSEES DANS LES CCPP .............................................................................................................................. 49 V.1 V.2 V.3 Objectif................................................................................................................................. 49 Plan danalyse et modlisation ............................................................................................ 49 Analyse descriptive par genre et par secteur ...................................................................... 51

Genre ............................................................................................................................................. 51 Secteurs dactivit ......................................................................................................................... 53 V.4 V.5 Analyses ajustes ................................................................................................................. 58 Synthse, discussion et perspectives ................................................................................... 64

VI. SECTEURS DACTIVIT .................................................................................................................... 67 VI.1 VI.2 Objectif................................................................................................................................. 67 Analyse statistique ............................................................................................................... 67

Mthode ........................................................................................................................................ 67 VI.3 Rsultats par famille de pathologie ..................................................................................... 68

Maladies de lappareil respiratoire ............................................................................................... 68 Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan ................................................................. 70 Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif et syndrome du canal carpien ........................................................................................................................................... 72 Troubles mentaux et du comportement ....................................................................................... 74 Tumeurs......................................................................................................................................... 76 Maladies de loreille et de lapophyse mastode........................................................................... 78 VI.4 Synthse, discussion et perspectives ................................................................................... 80 Page 5

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Services de Sant au Travail section VII ............................................................................................. 82 VII. DESCRIPTION DES PATHOLOGIES EN RELATION AVEC LE TRAVAIL RECENSEES DANS LES SERVICES DE SANTE AU TRAVAIL ................................................................................................................... 82 VII.1 VII.2 VII.3 VII.4 VII.5 VII.6 Description de la population ................................................................................................ 82 Pathologie principale ........................................................................................................... 85 Co-morbidits ...................................................................................................................... 88 Nuisances principales........................................................................................................... 88 Secteurs dactivit et postes associs la pathologie principale ........................................ 89 Synthse, discussion et perspectives ................................................................................... 98

PARTIE THEMATIQUE 1 : ASTHME EN RELATION AVEC LE TRAVAIL................................................... 100 VIII. INTRODUCTION............................................................................................................................ 100 VIII.1 VIII.2 VIII.3 VIII.4 Description des cas dasthme en relation avec le travail ................................................... 102 Distribution des cas par agent tiologique ........................................................................ 109 Tests de tendance .............................................................................................................. 109 Discussion........................................................................................................................... 143

PARTIE THEMATIQUE 2 : DERMATITES ALLERGIQUES DE CONTACT.................................................. 147 IX. DERMATITES ALLERGIQUES DE CONTACT ................................................................................... 147 IX.1 IX.2 IX.3 IX.4 IX.5 IX.6 X. Introduction ....................................................................................................................... 147 Slection des PST ............................................................................................................... 148 Exploitation des donnes - Analyses.................................................................................. 150 Tests de tendance .............................................................................................................. 160 Discussion........................................................................................................................... 186 Conclusion .......................................................................................................................... 194

CONCLUSION GENERALE ............................................................................................................. 195

BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................................... 275

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ANNEXE
Annexe 1 : Thsaurus et codage utiliss ............................................................................................. 199 Annexe 2 : Pathologies regroupes dans la catgorie Autres ....................................................... 207 Annexe 3 : Effet du genre .................................................................................................................... 208 Annexe 4 : Variables dajustement dans les analyses de tendance .................................................... 210 Annexe 5 : Rsultats de la modlisation des tendances pour les lois de Poisson, Quasi-Poisson, Binomiale ngative ...................................................................................................................... 211 Annexe 6 : Financement des consultations......................................................................................... 219 Annexe 7 : Rsultat de la modlisation des tendances intgrant un effet centre .............................. 220 Annexe 8 : Dnombrement des maladies pri-articulaires en premier rglement entre 2005 et 2009 ..................................................................................................................................................... 226 Annexe 9 : Secteurs dactivit : Liste des classes d'ge considres dans les analyses ajustes........ 227 Annexe 10 : Secteurs dactivit : Liste des modles logistiques mis en uvre .................................. 228 Annexe 11 : Liste des pathologies classes dans la catgorie Autres pour les SST et liste des nuisances associes aux pathologies principales les plus frquemment rapportes .................................. 234 Annexe 12 : Co-morbidits observes dans la composante SST ......................................................... 237 Annexe 13 : Secteurs dactivit et postes dans la composante SST.................................................... 238 Annexe 14 : Mtiers par pathologie dans la composante SST ............................................................ 239 Annexe 15 : Secteurs dactivit et mtiers (ART : asthme en relation avec le travail) ....................... 242 Annexe 16 : Classification des allergnes pour les asthmes en relation avec le travail...................... 249 Annexe 17 : Effectif des sujets asthmatiques par secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) et famille dutilisation / nature des allergnes (N10) ................................................................................ 253 Annexe 18 : Secteurs dactivit et mtiers (DAC : dermatites allergiques de contact) ...................... 257 Annexe 19 : Dermatites allergiques de contact et allergnes............................................................. 265 Annexe 20 : Effectif des sujets dermatites allergiques de contact par secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) et famille dutilisation / nature des allergnes (N10) ........................................... 269

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RESUME
Le Rseau national de vigilance et de prvention des pathologies professionnelles (rnv3p) est un rseau de vigilance et de prvention en sant au travail qui regroupe 32 Centres de consultation de pathologies professionnelles (CCPP) de France mtropolitaine et a vocation rassembler les donnes de chaque consultation (donnes dmographiques du patient, pathologies, expositions, secteur dactivit, profession) au sein dune base prenne de donnes nationales sur les pathologies professionnelles. Le rnv3p est un systme de production coordonn de connaissances des fins de vigilance, damlioration des connaissances et de prvention des risques professionnels. En neuf ans (2001-2009), il a enregistr 118 852 problmes de sant au travail (PST) signals au sein des centres de consultation de pathologies professionnelles. Parmi ceux-ci, 47 768 pathologies considres par les experts en lien possible, probable ou certain avec le travail ont t diagnostiques. Les pathologies en relation avec le travail les plus frquemment signales sont les pathologies respiratoires (24 %) et les troubles mentaux et du comportement dits encore psychopathologies du travail (22 %). Viennent ensuite les maladies de la peau (17 %) et les maladies osto-articulaires (16 %). Les tumeurs reprsentent 7,6 % des signalements et les maladies de loreille 5,6 %. Les familles de pathologie significativement les plus souvent rapportes chez les hommes sont les tumeurs, les maladies de loreille et les maladies respiratoires. linverse, les troubles mentaux et du comportement (psychopathologies du travail), les maladies dermatologiques et les maladies osto-articulaires sont plus souvent rapports chez les femmes. Les psychopathologies du travail enregistres par le rseau sont en constante augmentation chez les hommes comme chez les femmes. Laugmentation la plus importante est observe dans les secteurs de limmobilier-location et services aux entreprises, de ladministration publique et des autres services collectifs et sociaux personnels, puis dans les secteurs de la sant et du commerce et de la rparation automobile, elle est moindre dans le secteur industriel. Les pathologies osto-articulaires en relation avec le travail enregistres par le rseau sont en augmentation dans tous les secteurs partir de 2008, mais on constate une augmentation antrieure dans le secteur immobilier-location et services aux entreprises (2005), dans celui de ladministration publique (2006) et, enfin, au sein de lindustrie et du secteur de la sant (2007). Dans lensemble, les reporting odds-ratio 2 (ROR) bruts et ajusts sur le genre et lge montrent une cohrence globale des associations mises en vidence avec les rsultats issus de la littrature. En effet, ils permettent dassocier pathologies respiratoires et secteurs de lindustrie extractive, des services collectifs et des industries manufacturires ; pathologies dermatologiques et secteurs de la sant et de laction sociale, de lhtellerie et de la restauration ; pathologies osto-articulaires et secteurs des services domestiques, de lhtellerie et de la restauration, des administrations

Les reporting odds-ratio sont des indicateurs dassociation utiliss en pharmacovigilance. Leur application exprimentale aux donnes du rnv3p doit tre comprise de la faon suivante : si lon observe, par exemple, pour les pathologies osto-articulaires un ROR de 2 dans un secteur donn, cela signifie que, pour ce secteur, les problmes de sant rencontrs ont deux fois plus de chance dtre des pathologies osto-articulaires quautre chose.

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publiques, de la construction, du transport et de la communication, des commerces et de la rparation dautomobile et enfin psychopathologies du travail et secteurs du tertiaire. Ces indicateurs peuvent galement avoir un rle de vigie sur certaines associations travail-pathologies. Ainsi, ils mettent en relief une association entre les tumeurs et le secteur Agriculture et pche . Dans ce secteur, les tumeurs reprsentent 12 % des pathologies en relation avec le travail selon le rnv3p, dont les 2/3 sont associs une exposition professionnelle aux pesticides. Le rseau des services de sant au travail (SST) a enregistr 3 622 pathologies en relation avec le travail entre 2003 et 2009 grce la participation des mdecins sentinelles de 7 services de sant au travail. Les maladies du systme osto-articulaire sont les pathologies en relation avec le travail les plus frquemment rapportes par les mdecins SST aussi bien chez les hommes que chez les femmes (64 et 60 % des pathologies en relation avec le travail, respectivement). Elles sont suivies par les psychopathologies du travail qui reprsentent 29 % de lensemble des pathologies chez les femmes et 15 % chez les hommes. Les rsultats observs pour les ROR sont galement cohrents avec la littrature. Ces indicateurs mettent en relief les psychopathologies du travail dans le secteur tertiaire ; les pathologies osto-articulaires dans les secteurs de lagriculture et de la construction ; les pathologies dermatologiques dans les secteurs de laide la personne et de limmobilier-locationservice aux entreprises ; les pathologies respiratoires dans les secteurs de laide la personne et de lindustrie manufacturire et, enfin, les pathologies de laudition dans les secteurs de la construction et de lducation. La partie thmatique du rapport est consacre, cette anne, aux allergies en relation avec le travail, tant asthmatiques que dermatologiques. Les analyses faites sur lasthme professionnel montrent une diminution du nombre de cas notifis dans le rseau entre 2001 et 2009. On observe, notamment, une diminution statistiquement significative des asthmes professionnels dans les industries du caoutchouc et des plastiques. Elle concerne les asthmes associs aux rsines et colles, au caoutchouc ou aux mtaux et, en terme de substances, aux isocyanates et aux aldhydes. En revanche, une augmentation statistiquement significative est observe pour les asthmes associs aux ammoniums quaternaires. On observe une augmentation statistiquement significative de lensemble des dermatites de contact professionnelles, oriente plus particulirement sur les dermatites probablement professionnelles plus que sur celles certainement professionnelles selon les experts. Les secteurs concerns sont lhtellerie et la restauration, ladministration publique et les services personnels et les expositions concernent les rsines poxy, les parfums et les thiazoles. On observe, nanmoins, une diminution significative des dermatites de contact associes aux poussires inorganiques, aux dtergents et aux produits dorigine vgtale. Tous ces rsultats montrent la capacit du rseau jouer un rle de vigie sur lensemble des pathologies pouvant intresser le vaste champ de la sant au travail et fournir des indicateurs utiles lanalyse du risque sanitaire en milieu professionnel. Au-del de donnes portant sur les maladies professionnelles indemnisables ou de donnes de surveillance pidmiologique gnrales, son originalit rside dans lintgration de lexpertise hospitalire en pathologie professionnelle capable dassocier pathologies et caractristiques des situations de travail. La confrontation de ces donnes dautres indicateurs, tels que lvolution des usages et des expositions professionnelles (rsultats de lenqute SUMER en cours dexploitation), les donnes plus classiques de surveillance pidmiologique, les donnes issues dobservatoires comme EVREST ou les donnes sur les maladies professionnelles indemnises, permettra des avances dterminantes dans les outils chiffrs visant lamlioration de la sant au travail. Page 9

ABREVIATIONS
AFL Afssa Afsset AIC Anses ART BPCO BIT CAPTV CCMSA CCPP CDD CDI CHU CIM-10 CISME CITP-88 CMI CNAM-TS CoPil COCT COST CPA CRAM CRAM-CGSS CSPRP DRP-CNAMTS DAC DOP Dares DGT DOP EPI FNATH GT InVS INRS INSEE Affection de lappareil locomoteur Agence franaise de scurit sanitaire des aliments Agence franaise de scurit sanitaire de lenvironnement et du travail Critre dAkak (Akaike Information Criterion) Agence nationale de scurit sanitaire de lalimentation, de lenvironnement et du travail Asthme en relation avec le travail Broncho-pneumopathie chronique obstructive Bureau international du travail Centres antipoison et de toxicovigilance Caisse centrale de la mutualit sociale agricole Centre de consultations de pathologies professionnelles Contrat de travail dure dtermine Contrat de travail dure indtermine Centre hospitalo-universitaire 10e dition de la classification statistique internationale des maladies et des problmes de sant connexes publie par l'OMS Centre interservices de sant et de mdecine du travail en entreprise Classification internationale type des professions de 1988 tablie par le BIT Certificat mdical initial Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris Comit de pilotage Conseil dorientation des conditions de travail European cooperation in science and technology Conseil pour aptitude Caisse rgionale dassurance maladie Caisse rgionale dassurance maladie et caisse gnrale de scurit sociale Conseil suprieur de la prvention des risques professionnels (dsormais remplace par le COCT, Conseil dorientation des conditions de travail) Direction des risques professionnels de la caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris Dermatite allergique de contact Diagnostic dorigine professionnelle Direction de lanimation de la recherche, des tudes et des statistiques, ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant Direction gnrale du travail, ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant Diagnostic dorigine professionnelle Equipement de protection individuelle Fdration nationale pour les accidents du travail et handicaps Groupe de travail Institut de veille sanitaire Institut national de recherche et de scurit pour la prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles Institut national de la statistique et des tudes conomiques

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NAF-93 OMS PRT PCS PST rnv3p RNVPP SFMT SI SST

Nomenclature des activits franaises, version de 1993 Organisation mondiale de la sant Pathologie en relation avec le travail Professions et catgories sociales Problme de sant au travail Rseau national de vigilance et de prvention des pathologies professionnelles Rseau national de vigilance des pathologies professionnelles Socit franaise de mdecine du travail Systme dinformation Service de sant au travail

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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Familles de pathologies tudies ....................................................................................... 27 Tableau 2 : Liste des grands secteurs dactivit considrs .................................................................. 28 Tableau 3 : Rpartition du nombre de PST par grands groupes de motifs de consultation ................. 30 Tableau 4 : Table des donnes rsumes par strate des variables explicatives et des variables expliques dans les analyses de tendances ajustes* ................................................................. 50 Tableau 5 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de lappareil respiratoire d'origine professionnelle observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras ......................... 69 Tableau 6 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan d'origine professionnelle observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5% sont indiqus en gras ... 71 Tableau 7 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies osto-articulaires, des muscles et du tissu conjonctif, d'origine professionnelle, observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistres dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras .......................................................................................................................................... 73 Tableau 8 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des troubles mentaux et du comportement d'origine professionnelle observs au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras ......................... 75 Tableau 9 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des tumeurs d'origine professionnelle observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras .................................................................. 77 Tableau 10 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de loreille et de lapophyse mastode d'origine professionnelle observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras ................... 79 Tableau 11 : Caractristiques des services de sant au travail participant au rseau rnv3p pendant la priode dtude ............................................................................................................................ 82 Tableau 12 : Liste des pathologies rapportes comme pathologie principale plus de 100 fois chez les hommes entre 2003 et 2009 dans la composante SST du rseau rnv3p ..................................... 87 Tableau 13 : Liste des pathologies rapportes comme pathologie principale plus de 100 fois chez les femmes entre 2003 et 2009 dans la composante SST du rseau rnv3p ...................................... 88 Tableau 14 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de la peau et du tissus cellulaire sous-cutan d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale ........................ 95 Tableau 15 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de loreille et de lapophyse mastode d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale ..................................... 96

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Tableau 16 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrome du canal carpien d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale ...................................................................................... 96 Tableau 17 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des troubles mentaux et du comportement d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale .................................................. 97 Tableau 18 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de lappareil respiratoire en relation avec le travail, observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale .................................................. 97 Tableau 19 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des tumeurs d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale ...................................................................................... 97 Tableau 20 : Descriptif des cas dasthme selon le genre et lge........................................................ 102 Tableau 21 : Age moyen des cas dasthme selon le genre .................................................................. 102 Tableau 22 : Descriptif des cas dasthme selon le niveau dimputabilit et lanne dinclusion ........ 103 Tableau 23 : Niveau dimputabilit des cas dasthme selon le genre ................................................. 103 Tableau 24 : Anne dinclusion des cas dasthme selon le niveau dimputabilit .............................. 104 Tableau 25 : Distribution des cas dasthme selon le secteur dactivit responsable (NAF 1 digit) et le genre ........................................................................................................................................... 104 Tableau 26 : Distribution des cas dasthme selon le mtier responsable (CITP 1 digit) et le genre ... 105 Tableau 27 : Descriptif des cas dasthme selon le conseil daptitude ................................................. 106 Tableau 28 : Descriptif des cas dasthme selon le conseil daptitude et le niveau dimputabilit ..... 106 Tableau 29 : Descriptif des conseils de prvention conscutifs en diagnostic dART ......................... 107 Tableau 30 : Mesures de prvention conseilles selon le genre et le niveau dimputabilit pour patients atteints dART ............................................................................................................... 107 Tableau 31 : Descriptif des suites mdico-lgales potentielles pour les ART ..................................... 108 Tableau 32 : Suites mdico-lgales potentielles selon le genre et le niveau dimputabilit pour les ART .................................................................................................................................................... 108 Tableau 33 : Comparaison des rsultats des modles danalyse de tendance pour les allergnes respiratoires significatifs (p-value du test de Kendall sur les effectifs <0,2) .............................. 111 Tableau 34 : Distribution annuelle des cas dART, globalement, par genre et par niveau dimputabilit .................................................................................................................................................... 113 Tableau 35 : Secteurs dactivit o une tendance la diminution est observe pour les asthmes en relation avec le travail ................................................................................................................ 115 Tableau 36 : Secteurs dactivit o aucune tendance significative nest observe pour les asthmes en relation avec le travail ................................................................................................................ 116 Tableau 37 : Secteurs dactivit : indtermination au niveau de la significativit* de lvolution des cas dasthmes en relation avec le travail .................................................................................... 117 Tableau 38 : Utilisation : tendance la diminution pour les asthmes en relation avec le travail ...... 122 Tableau 39 : Utilisation : aucune tendance significative pour les asthmes en relation avec le travail123 Tableau 40 : Utilisation : indtermination au niveau de la significativit* pour les asthmes en relation avec le travail .............................................................................................................................. 124

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Tableau 41 : Nature : tendance significative laugmentation pour les asthmes en relation avec le travail .......................................................................................................................................... 128 Tableau 42 : Nature : tendance significative la diminution pour les asthmes en relation avec le travail .......................................................................................................................................... 128 Tableau 43 : Nature : aucune tendance significative pour lvolution pour les cas dasthmes en relation avec le travail ................................................................................................................ 129 Tableau 44 : Nature : indtermination au niveau de la significativit ................................................ 131 Tableau 45 : Combinaison secteur dactivit / Utilisation et nature : tendance laugmentation significative des cas dasthmes en relation avec le travail ......................................................... 136 Tableau 46 : Combinaison secteur dactivit / Utilisation et nature : tendance la diminution significative des cas dasthmes en relation avec le travail ......................................................... 136 Tableau 47 : Combinaison secteur dactivit / Utilisation et nature : aucune tendance significative des cas dasthmes en relation avec le travail .................................................................................... 136 Tableau 48 : Combinaison secteur dactivit / Utilisation et nature : indtermination au niveau de la significativit pour les cas dasthmes en relation avec le travail................................................ 139 Tableau 49 : Descriptif des cas de DAC selon le genre et lge ........................................................... 150 Tableau 50 : Age moyen des cas de DAC selon le genre ..................................................................... 150 Tableau 51 : Descriptif des cas de DAC selon le niveau dimputabilit et lanne dinclusion ........... 151 Tableau 52 : Niveau dimputabilit des cas de DAC selon le genre .................................................... 151 Tableau 53 : Distribution des cas de dermatites allergiques de contact selon le mtier responsable (CITP 1 digit) et le genre ............................................................................................................. 154 Tableau 54 : Nombre de PST DAC selon la mesure prventive prconise ........................................ 155 Tableau 55 : Nombre de PST DAC selon le caractre dclarable de la pathologie ............................. 156 Tableau 56 : Regroupement de nuisances utilis................................................................................ 158 Tableau 57 : Distribution annuelle des cas de dermatite au travail au global par genre et par niveau dexposition ................................................................................................................................ 161 Tableau 58 : Tendance laugmentation pour les DAC ...................................................................... 163 Tableau 59 : Utilisation : tendance laugmentation pour les DAC ................................................... 168 Tableau 60 : Utilisation : tendance la diminution pour les DAC ....................................................... 168 Tableau 61 : Utilisation : aucune tendance significative pour les DAC ............................................... 168 Tableau 62 : Nature : tendance laugmentation pour les DAC ......................................................... 174 Tableau 63 : Nature : tendance la diminution pour les DAC ............................................................ 174 Tableau 64 : Nature : aucune tendance significative pour les DAC .................................................... 175 Tableau 65 : Secteurs dactivit et nature ou utilisation dallergne pour les DAC ............................ 181 Tableau 66 : Classification gnrale des allergnes pour les DAC ...................................................... 203 Tableau 67 : Rsultats de ltude du lien entre le signalement de chacune des sept familles de pathologies professionnelles tudies et le genre des patients ................................................ 208 Tableau 68 : Lien entre la mise en cause des 16 grands secteurs dactivit rapporte auprs du rnv3p et le genre des patients .............................................................................................................. 209 Tableau 69 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (nombre de pathologie en relation avec le travail) ...... 212 Tableau 70 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (pathologies respiratoires)............................................ 213 Page 14

Tableau 71 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (pathologies dermatologiques)..................................... 214 Tableau 72 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (troubles musculo-squelettiques) ................................. 215 Tableau 73 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (troubles mentaux et du comportement) .................... 216 Tableau 74 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (pathologies tumorales) ................................................ 217 Tableau 75 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (pathologies de loreille) ............................................... 218 Tableau 76 : Paramtres du modle de comptage des pathologies en relation avec le travail (Estimate), erreur-type (Standard error), statistique de test (z value), probabilit associe Pr(>|z|), risque relatif estim (RR) et pourcentage de variation correspondant (% de variation) .................................................................................................................................................... 220 Tableau 77 : Liste des classes d'ge considres en fonction de la famille de pathologies tudie .. 227 Tableau 78 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des tumeurs malignes auprs du rnv3p (Y1) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale (S1 S15) ............................ 228 Tableau 79 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des troubles mentaux et du comportement auprs du rnv3p (Y2) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale (S1 S15) .................................................................................................................................................... 229 Tableau 80 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des maladies de loreille et de lapophyse mastode auprs du rnv3p (Y3) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale .................................................................................................................................................... 230 Tableau 81 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des maladies de lappareil respiratoire auprs du rnv3p (Y4) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale ......... 231 Tableau 82 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des maladies de la peau et du tissu sous-cutane auprs du rnv3p (Y5) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale .................................................................................................................................................... 232 Tableau 83 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des maladies osto-articulaires, des muscles et du tissu conjonctif auprs du rnv3p (Y6) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale...................................................................................................................................... 233 Tableau 84 : Liste des pathologies classes dans la catgorie Autres pathologies principales entre 2003 et 2009 dans la composante SST de la base de donnes du rnv3p ................................... 234 Tableau 85 : Liste des nuisances associes aux pathologies principales les plus frquemment rapportes entre 2003 et 2009 dans la composante SST de la base de donnes du rnv3p ...... 235 Tableau 86 : Liste des co-morbidits les plus frquemment rapportes entre 2003 et 2009 dans la composante SST du rseau rnv3p .............................................................................................. 237 Tableau 87 : Effectif des sujets ayant un diagnostic dART par secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) .............................................................................................................................. 242 Tableau 88 : Effectif des cas dART en fonction du secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) et du mtier responsable (CITP 1 digit) ............................................................................................... 243 Page 15

Tableau 89 : Effectif pour chaque secteur dactivit, des cas dART par mtier responsable (CITP 4 digits) quand leffectif en CITP 1 digit est suprieur ou gal 50 ........................................... 244 Tableau 90 : Effectif des sujets ayant un diagnostic dART par famille dutilisation dallergnes ...... 249 Tableau 91 : Effectifs des sujets ayant un diagnostic dART par famille de nature dallergnes ........ 250 Tableau 92 : Effectif des sujets ayant un diagnostic de dermatite professionnelle par secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) .......................................................................................... 257 Tableau 93 : Effectif des cas de dermatite en fonction du secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) et du mtier responsable (CITP 1 digit) ...................................................................................... 258 Tableau 94 : Effectif pour chaque secteur dactivit des cas de dermatite par mtier responsable (CITP 4 digits) quand leffectif en CITP 1 digit est suprieur ou gal 50 .................................. 259 Tableau 95 : Rpartition des postes de travail DAC ............................................................................ 264 Tableau 96 : Effectif des sujets ayant un diagnostic de dermatite allergique professionnelle par famille dutilisation dallergnes ................................................................................................ 265 Tableau 97 : Effectif des sujets ayant un diagnostic de dermatite professionnelle par famille de nature dallergnes ................................................................................................................................ 266

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LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Evolution, entre 2001 et 2009, du nombre de problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle par motif de consultation initiale ...................................................................................................................................................... 31 Figure 2 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale le diagnostic dune origine professionnelle de la pathologie32 Figure 3 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale le conseil pour aptitude ........................................................ 33 Figure 4 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale lorientation professionnelle ................................................ 34 Figure 5 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale le reclassement..................................................................... 35 Figure 6 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale la surveillance post-exposition et post-professionnelle ....... 36 Figure 7 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale le suivi de cohorte ................................................................ 37 Figure 8 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale linterrogatoire professionnel systmatique ........................ 38 Figure 9 : Evolution en valeur absolue, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant Autres pour motif de consultation initiale ............................................................................................... 39 Figure 10 : Evolution en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant Autres pour motif de consultation initiale ............................................................................................... 39 Figure 11 : Slection des donnes avant analyse .................................................................................. 42 Figure 12 : Rpartition des pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et signales auprs du rnv3p, selon lge et le genre des patients........................ 43 Figure 13 : Rpartition des pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p, selon les familles de pathologies........................... 44 Figure 14 : Rpartition du nombre de pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p, selon les secteurs d'activit et compare la rpartition des actifs occups de lenqute emploi de 2003 (NAF-93) ................ 45 Figure 15 : Rpartition du nombre de pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 chez les hommes, et signales auprs du rnv3p, selon les secteurs d'activit et compare la rpartition des actifs occups de lenqute emploi de 2003 (NAF-93) ...................................................................................................................................................... 47

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Figure 16 : Rpartition du nombre de pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 chez les femmes, et signales auprs du rnv3p, selon les secteurs d'activit et compare la rpartition des actifs occups de lenqute emploi de 2003 (NAF-93) ...................................................................................................................................................... 48 Figure 17 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail observes chez les femmes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p ............................. 52 Figure 18 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail observes chez les hommes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p ............................ 52 Figure 19 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur des industries manufacturires au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p ............................................................................................................................ 54 Figure 20 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur de la sant et action sociale au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p........................................................................................................................................ 55 Figure 21 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur des commerces, rparation automobile et darticles domestiques au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p ....................................................................... 55 Figure 22 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur de la construction au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p ...................................................................................................................................................... 56 Figure 23 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur de ladministration publique au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p........................................................................................................................................ 56 Figure 24 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur des autres services collectifs sociaux et personnels au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p .............................................................................................. 57 Figure 25 Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur de limmobilier, location et services aux entreprises au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p .............................................................................................. 57 Figure 26 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de PRT par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) .................................................................................... 58 Figure 27 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies respiratoires par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) .................................................................................... 59 Figure 28 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies de la peau par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) .................................................................................... 60 Figure 29 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies du systme ostoarticulaire par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) ............................................ 60

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Figure 30 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies du systme ostoarticulaire lies aux mouvements rptitifs par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) ........................................................................................................................... 61 Figure 31 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies du systme ostoarticulaire lies aux ports de charges par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) .... 61 Figure 32 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de troubles mentaux et du comportement par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) ....................................... 62 Figure 33 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de tumeurs malignes par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) .................................................................................... 62 Figure 34 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies de loreille par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>) .................................................................................... 63 Figure 35 : Troubles mentaux et du comportement dorigine professionnelle possible, probable et certaine enregistrs au sein du rnv3p pour la priode 2001-2009 .............................................. 66 Figure 36 : Nombre de PRT entre 2003 et 2009 par anne et par service de sant au travail enregistr dans la composante SST du rseau rnv3p .................................................................................... 83 Figure 37 : Frquence annuelle des PRT enregistres entre 2003 et 2009 selon le genre dans la composante SST du rseau rnv3p ................................................................................................ 84 Figure 38 : Frquence des PRT entre 2003 et 2009 selon le genre et la classe dge enregistres dans la composante SST du rseau rnv3p............................................................................................. 85 Figure 39 : Rpartition des PRT chez les hommes entre 2003 et 2009 selon la pathologie enregistre dans la composante SST du rseau rnv3p .................................................................................... 86 Figure 40 : Rpartition des PRT chez les femmes entre 2003 et 2009 selon la pathologie enregistre dans la composante SST du rseau rnv3p .................................................................................... 87 Figure 41 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par pathologie et genre dans le secteur de la construction dans la composante SST du rseau rnv3p ............................. 91 Figure 42 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par pathologie et genre dans le secteur de lagriculture, pche et sylviculture dans la composante SST du rseau rnv3p ...................................................................................................................................................... 92 Figure 43 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par pathologie et genre dans le secteur inter-entreprises dans la composante SST du rseau rnv3p............................... 93 Figure 44 : Slection des sujets inclus dans ltude sur les asthmes en relation avec le travail ......... 101 Figure 45 : Donnes brutes par mois (srie chronologique des ART) ................................................. 112 Figure 46 : Tendance globale dvolution des ART (rgression multi-niveau, ROR) ........................... 112 Figure 47 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne pour les secteurs dactivit dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) des cas dasthmes en relation avec le travail est significative ................................................................................................................ 120 Page 19

Figure 48 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction des types dutilisation dallergnes dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) est significative .......................................................................................... 126 Figure 49 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction de la nature des allergnes dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) est significative ................................................................................................ 133 Figure 50 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction de la nature des allergnes dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) est significative ................................................................................................ 134 Figure 51 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction du secteur dactivit et de la nature des allergnes dont la tendance laugmentation (Kendall sur donnes brutes) est significative .................................................. 141 Figure 52 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction du secteur dactivit et de la nature des allergnes dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) est significative ......................................................... 142 Figure 53 : Slection des cas de DAC inclus dans ltude .................................................................... 149 Figure 54 : Rpartition par secteur chez les femmes des cas de dermatites allergiques de contact (DAC) en relation probable ou certaine avec le travail, recencs par le rnv3p entre 2001 et 2009 et de la population active ........................................................................................................... 152 Figure 55 : Rpartition par secteur chez les hommes des cas de dermatites allergiques de contact (DAC) en relation probable ou certaine avec le travail, recencs par le rnv3p entre 2001 et 2009 et de la population active ........................................................................................................... 153 Figure 56 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact pour les secteurs dactivit dont la tendance est significativement laugmentation la fois sur les effectifs bruts et sur les ROR ..................... 166 Figure 57 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact pour les types dutilisation dallergne dont la tendance est significativement laugmentation la fois sur les effectifs bruts et sur les ROR ..................... 171 Figure 58 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact pour les types dutilisation dallergne dont la tendance est significativement la diminution la fois sur les effectifs bruts et sur les ROR ........................ 172 Figure 59 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact par nature dallergne dont la tendance significativement laugmentation la fois sur les donnes brutes et les ROR ....................................................... 178 Figure 60 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact par nature dallergne dont la tendance significativement la diminution la fois sur les donnes brutes et les ROR .............................................................. 179 Figure 61 : Evolution des pathologies en relation avec le travail notifies dans les CCPP entre 2006 et 2009 selon le mode de financement .......................................................................................... 219 Figure 62 : Dnombrement des maladies pri-articulaires en premier rglement entre 2005 et 2009 dcrites dans le rapport de la CNAM-TS 2010 (CNAM-TS 2010a) .............................................. 226 Figure 63 : Effectif des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 selon les postes dans le secteur de la construction dans la composante SST du rseau rnv3p ....................................... 238 Figure 64 : Effectif des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 selon les postes dans le secteur inter-entreprises dans la composante SST du rseau rnv3p ......................................... 238 Figure 65 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par mtier, pathologie et genre dans le secteur de la construction dans la composante SST du rseau rnv3p ............ 239 Page 20

Figure 66 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par mtier, pathologie et genre dans le secteur agricole dans la composante SST du rseau rnv3p............................. 240 Figure 67 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par mtier, pathologie et genre dans le secteur inter-entreprises dans la composante SST du rseau rnv3p .............. 241

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INTRODUCTION
Le rseau rnv3p est n du besoin de confronter et damliorer lexpertise des spcialistes universitaires de la sant au travail par la mise en commun de leur comptence et de leur exprience dans le domaine des maladies professionnelles. Des discussions taient rgulirement menes autour de cas cliniques remonts des consultations. Aprs quelques annes de ce type dchanges et grce linformatisation croissante des donnes mdicales, il y avait des raisons objectives pour mettre en commun lexprience acquise au sein dun vritable systme dinformation qui permettrait de rassembler les pathologies identifies et danalyser, la fois sous un aspect qualitatif et un aspect quantitatif, lensemble des nuisances associes. Cette dmarche a t formalise en 2001 par la cration dun rseau des centres de consultation de pathologies professionnelles (CCPP) avec laide des caisses rgionales dassurance maladie (CRAM) conscientes de lintrt de cette approche pour la prvention des risques professionnels. En 2006, lAfsset3 sest associe, en tant quoprateur, ce Rseau national de vigilance des pathologies professionnelles (RNVPP) renomm Rseau national de vigilance et de prvention des pathologies professionnelles (rnv3p). Trois partenaires nationaux se sont alors associs au rnv3p : la Caisse nationale de lassurance maladie des travailleurs salaris (CNAM-TS), la Socit franaise de mdecine du travail (SFMT) et le Centre hospitalier universitaire (CHU) de Grenoble. En 2009, lInstitut de veille sanitaire (InVS) et la Mutualit sociale agricole (MSA) ont rejoint le rseau. A ces six partenaires nationaux, se sont ajouts, en 2010, des partenariats particuliers avec lInstitut national de recherche et de scurit (INRS) et le Centre interservices des Mdecins dentreprises (CISME). On peut dcliner la veille et la surveillance dans le champ de la sant au travail soit dans une logique de connaissance et de suivi des expositions professionnelles (comme dans lenqute SUMER4 ou au sein des registres et bases de donnes dexposition), soit dans une logique de suivi des vnements de sant lis au travail ( health monitoring ou disease first approach selon les dnominations utilises par les Anglo-Saxons). Le rnv3p sinscrit dans cette dernire approche, de faon originale, avec une plus-value qualitative puisquil intgre lexpertise des spcialistes de pathologie professionnelle des CCPP hbergs dans les CHU. Par ailleurs, le rnv3p ne se limite pas au cadre restreint des tableaux de maladies professionnelles indemnisables. Cest, notre connaissance, le seul systme dexpertise et dinformation mme de jouer un rle de vigie sur lensemble des pathologies pouvant intresser le vaste champ de la sant au travail. Il a, par ailleurs, dvelopp ces dernires annes une intense activit de recherche afin daugmenter sa capacit de dtection des vnements mergents. Ainsi, le rnv3p a t dsign comme pilote des travaux relatifs lmergence par ses partenaires europens du rseau Monitoring Occupational Diseases and New Emerging Risks Network (MODERNET), pour lequel une demande de financement europen COST5 a t accorde en mai 2010.

LAnses a t cre le 1er juillet 2010 par la fusion de deux agences sanitaires franaises : l'Afssa et l'Afsset.

4 Etude SUMER : Surveillance mdicale des risques : enqute transversale copilote par la Dares et la DGT (Inspection mdicale du travail). Elle dcrit les contraintes organisationnelles, les expositions professionnelles de type physique, biologique et chimique auxquelles sont soumis les salaris. La dernire version inclut galement une chelle de sant perue (HAD : Health anxiety and depression). 5 COST : European Cooperation in Sciences and Technology http://www.cost.esf.org/.

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Une force supplmentaire du rnv3p est son intrication historique et sa complmentarit avec les prventeurs, en particulier les ingnieurs des CRAM6, dont la coopration avec les CCPP est formalise de longue date. Le rnv3p inclut galement un recueil de pathologies professionnelles au sein de services de sant au travail sentinelles (SST). Un total de 9 SST est adhrent au rseau en 2011. Ce rseau permet la fois de complter le rle de vigie pour les pathologies qui chapperaient aux CCPP et de donner des indications sur lincidence des pathologies en relation avec le travail. Comme cela a t soulign lors des prcdents rapports, sans lengagement permanent de lensemble des membres du rseau, non seulement des mdecins mais aussi du personnel paramdical et administratif des CCPP, aucune donne ne serait disponible. A la suite de ce lourd travail quotidien de recueil des donnes, de nombreux groupes de travail auxquels participent des reprsentants de lensemble des partenaires nationaux permettent, par leur investissement et leur comptence spcifique, lexploitation de ces donnes et la production doutils utiles aux professionnels de la sant au travail. Ce rapport scientifique est donc le fruit du travail de lensemble des acteurs du rseau. Il est fond sur les donnes recueillies au cours de la priode 2001-2009 et comprend deux grandes parties, lune gnrale et lautre thmatique. La partie gnrale prsente, dans un premier temps, les problmes de sant au travail enregistrs dans les consultations entre 2001 et 2009 par motif de premire consultation. Dans un second temps, les pathologies en relation avec le travail7 enregistres dans les CCPP sont analyses sous deux aspects : dune part, celui des volutions chronologiques par grande famille de pathologie et, dautre part, celui des secteurs les plus concerns pour chaque grande famille de pathologie. Enfin, les pathologies en relation avec le travail recenses dans les services de sant au travail sentinelles sont analyses. La partie thmatique est consacre, cette anne, aux allergies, tant respiratoires que dermatologiques, dont lincidence est en augmentation depuis les dernires dcennies (Eagan, Brogger et al. 2005). Les asthmes professionnels et les dermatoses allergiques sont dcrits selon leurs caractristiques socio-professionnelles et des analyses dvolutions temporelles par secteur et par exposition sont prsentes.

6 7

Professionnel en charge de la prvention des risques relatifs la sant au travail.

Au sens entendu par les experts des consultations : imputabilit des nuisances professionnelles faible, moyenne ou forte. Limputabilit est entendue ici au sens de lattribution dun lien causal entre les expositions professionnelles et la pathologie observe et non au sens de limputabilit, lien direct et essentiel, utilise dans le cadre de la reconnaissance des pathologies professionnelles.

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PARTIE GENERALE : PROBLEMES DE SANTE AU TRAVAIL RECUEILLIS DANS LE RESEAU

Centres de Consultation de Professionnelles sections I VI

I. PRAMBULE
I.1 Organisation gnrale du rseau

Pathologies

Le rnv3p correspond un systme de vigilance de type passif, disposant de deux composantes complmentaires, lune sappuyant sur la participation de CCPP et lautre sur celle de SST ; toutes deux sont fondes sur un systme de recueil continu de problmes de sant au travail. Le prsent chapitre sintressera exclusivement aux problmes de sant observs par la composante CCPP entre 2001 et 2009. La composante CCPP du rnv3p ou rnv3p-CCPP sappuie la fois sur un rseau de mdecins experts exerant au sein dun CCPP et sur un systme dinformation permettant denregistrer les problmes de sant au travail observs par ces mdecins. Les missions des CCPP dterminent la population observe et, par l mme, les problmes de sant relatifs au rnv3p-CCPP. Il est donc important de rappeler, en prambule, leurs missions. Les CCPP ont pour vocation premire de contribuer une meilleure connaissance et la prvention des pathologies professionnelles. Les CCPP donnent un avis sur la relation entre certaines expositions professionnelles et une pathologie. Le niveau de relation est estim grce limputabilit (certaine, probable, possible). Les CCPP reoivent en consultation des patients qui leur sont, en gnral, spontanment adresss par des mdecins (des mdecins du travail pour la plupart, mais aussi des mdecins gnralistes, des assistantes sociales, des spcialistes hospitaliers, des spcialistes de ville, etc.) et, de faon exceptionnelle, par des tiers (avocats, associations, etc.). Il peut arriver, dans de rares cas, quun CCPP soit directement sollicit par un patient. Le rnv3p bnficie au total de la participation de 32 CCPP rpartis sur lensemble du territoire. La totalit des problmes de sant observs par les mdecins des CCPP dans le cadre de leurs consultations sont rapports au rnv3p et, comme voqu ci-dessus, lexpertise mdicale en prcise lorigine (professionnelle, environnementale, etc.). Pour chaque pathologie en relation avec le travail signale sont rapports le secteur dactivit et les nuisances mis en cause par le mdecin expert, accompagns du niveau dimputabilit. Sans garantir le recueil exhaustif des problmes de sant au travail en France, ni mme leur reprsentativit lchelle nationale, le nombre de CCPP participant au rnv3p et leur rpartition sur le territoire assurent ce rseau une large couverture nationale. Lexpertise ainsi rassemble devrait permettre de contribuer identifier des situations professionnelles risque en France. Page 24

I.2 Concept de problme de sant au travail

Le rnv3p repose sur le concept de problme de sant au travail (PST). En fonction du motif de premire consultation en CCPP, on peut distinguer selon le type de question scientifique associe : Les diagnostics dune pathologie dorigine professionnelle : ils ont pour motif de premire consultation diagnostic dorigine professionnelle et sont renseigns la fois sur les expositions, les pathologies et limputabilit nulle, possible, probable ou certaine. Ils traitent de questions relatives au lien entre expositions professionnelles et sant en intgrant lexpertise des spcialistes de pathologie professionnelle. Ils relvent donc dun processus qui vise, in fine, proposer un lien entre une ou des nuisance(s) lie(s) lexposition professionnelle, dune part, et la pathologie diagnostique chez un patient venu consulter dans un CCPP, dautre part. Ce lien, valid par un mdecin senior du CCPP, se prsente sous forme dun niveau dimputabilit (not de 0 3 selon le degr de certitude) de chaque pathologie la nuisance. Un PST de ce type est donc le croisement de donnes mdicales et de donnes relatives aux expositions professionnelles recueillies au cours dun change approfondi avec le patient afin de poser une hypothse argumente dimputabilit. Les conseils pour aptitude, orientation et reclassement : ils ont pour motif de premire consultation conseils pour aptitude , orientation professionnelle et reclassement . ils sont a minima renseigns pour la pathologie. Ils traitent de questions relatives limpact de la sant sur les conditions de travail et demploi. Les surveillances post-exposition et post-professionnelle : elles ont pour motif de premire consultation en CCPP le suivi post-exposition ou post-professionnel. Elles sont a minima renseignes pour lexposition. Elles relvent de dmarche de suivi actif de patient risque du fait de son exposition professionnelle.

Dautres PST avec un motif de premire consultation qui diffrent de ceux prciss ci-dessus sont galement enregistrs dans le rseau national. Nous les dcrivons dans la section gnrale.

I.3 Concept de pathologie en relation avec le travail

La majorit des analyses effectues dans la partie gnrale portera sur les pathologies en relation avec le travail (PRT) au sens suivant : le motif de consultation initiale a t qualifi de diagnostic de lorigine professionnelle de la pathologie et le diagnostic pos par lexpert a conclu un lien dimputabilit possible, probable ou certain avec le travail. Limputabilit est entendue ici au sens de lattribution dun lien causal entre les expositions professionnelles et la pathologie observe et non au sens de limputabilit, lien direct et essentiel, utilise dans le cadre de la reconnaissance des pathologies professionnelles.

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I.4 Avertissement
Il convient de prciser que les mthodes dexploitation des donnes du rseau sont, ce stade, exploratoires et que les choix effectus pour les sections IV. Tendances chronologiques et V. Secteurs dactivit ont t raliss dans une perspective statistique. Ainsi, pour pouvoir raliser des analyses ajustes, nous avons volontairement inclus dans le primtre tudi toutes les pathologies investigues en CCPP dans le cadre du diagnostic dune origine professionnelle ds lors que limputabilit tait considre par les experts comme a minima possible. De mme, les choix raliss dans les ajustements pour les indicateurs dassociation prsents dans la section V. Secteurs dactivit ont t faits sans faire dhypothse a priori sur le rle du genre ou de lge dans la distribution des diffrentes pathologies. La comparaison des rsultats bruts et ajusts de cette section permettra daffiner la dfinition de ces indicateurs dans les analyses ultrieures.

II.

DONNEES ANALYSEES
II.1 Codage standardis des donnes
Les CCPP participant au rseau sont chargs de renseigner, pour chacune de leur consultation, un bordereau compos de trois fiches ( Patient , Consultation et Problme ). Les donnes ainsi recueillies alimentent la base de donnes nationale du rnv3p. Depuis 2005, chaque importation de donnes dans la base nationale est systmatiquement prcde dun contrle conduit selon un mode automatis. Les thsaurus et codages utiliss sont dtaills en annexe 1. Dans un objectif de standardisation de la base de donnes, il est demand au CCPP le codage des informations selon les rfrentiels suivants : La pathologie principale et, le cas chant, les autres pathologies, selon la Classification internationale des maladies (CIM-10) tablie par lOrganisation mondiale de la sant (OMS) ; Les nuisances, selon la classification tablie par lInstitut national de recherche et de scurit (INRS) ; Le poste de travail suppos responsable de la pathologie principale et, sil est diffrent, le poste actuel occup par le patient, selon la Classification internationale type des professions de 1988 (CITP 88) tablie par le Bureau international du travail (BIT) ; Le secteur dactivit de lentreprise suppose responsable de la pathologie principale et, sil est diffrent, celui de lentreprise o travaille le patient lors de la consultation, selon la Nomenclature des activits franaise instaure par le dcret n 92-1129 du 2 octobre 1992 (NAF 93).

Pour les allergnes des regroupements de nuisances ont proposs. Il a t tenu compte, dune part, de lutilisation des substances incrimines et, dautre part, de leur frquence dapparition dans la base de donnes. De mme, on a essay de ne pas perdre les avantages des regroupements du thsaurus INRS. Les regroupements proposs et utiliss sont prsents synthtiquement dans le Tableau 66 au sein de lannexe 1.

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II.2 Problmes de sant retenus

Les problmes de sant pris en compte dans lanalyse sont tous ceux enregistrs dans la base de donnes du rnv3p la date du 30 avril 20108, observs chez les patients dans le cadre dune premire consultation au sein des CCPP entre le 1er janvier 2001 et le 31 dcembre 2009.

II.3 Pathologies et secteurs dactivit tudis Pathologies

Les pathologies ont t classes en sept groupes prsents dans le Tableau 1 et les secteurs dactivit en 16 catgories prsentes dans le Tableau 2.
Tableau 1 : Familles de pathologies tudies

Libell court 1- Tumeurs

Dfinition (code CIM 10) Lensemble des tumeurs lexception des tumeurs bnignes (C00 C99 & D00 D09 & D37 D48) Dans cette catgorie, seront regroups lensemble des troubles mentaux et du comportement (F00 F99), mais galement les svices psychologiques et surmenage (T743, Z730, F432) Lensemble des maladies de loreille et de lapophyse mastode (H60 H95) Lensemble des maladies de lappareil respiratoire (codes J00 J99), les atlectasies par enroulement (U00, J448), lhyperractivit bronchique (U05), les dyspnes (R060) et les toux (R05) Lensemble des maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan (L00 L99) Lensemble des pathologies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (M00 M99) et le syndrome du canal carpien et nerf cubital (G560 G569) Lensemble des autres pathologies

2- Troubles mentaux

3- Maladies de loreille

4- Maladies respiratoires

5- Maladies de la peau

6- Maladies du systme osto-articulaire

7- Autres pathologies

8 Les extractions de donnes ont t effectues entre le 26 mars et le 30 avril 2010.

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Regroupement des secteurs dactivit

Rappelons que le secteur dactivit de lentreprise suppose responsable de la pathologie principale est rapport laide du code NAF-93. Le Tableau 2 prsente les regroupements des codes NAF par grand secteur dactivit avant analyse.

Tableau 2 : Liste des grands secteurs dactivit considrs

Libells court 1 Gaz, eau et lectricit

Dfinition Production et distribution de gaz, deau et dlectricit Commerces, rparation automobile et darticles domestiques Activits financires Administrations publiques Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture Autres services collectifs et sociaux personnels Construction Htellerie et restauration Immobilier, location et services aux entreprises Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absence de donnes

(codes NAF) (40, 41)

Commerces et rparation automobile Activits financires Administrations publiques Agriculture et pche Autres services collectifs Construction Htellerie et restauration Location et immobilier Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absence de donnes

(50, 51, 52)

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(65, 66, 67) (75) (01, 02, 05) (90 93) (45) (55) (70 74) (10 14) (15 37) (85) (95 99) (60 64) (80)

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II.4 Plan danalyse

Les premires analyses (section III) portent sur lensemble des PST rpondant aux critres dinclusion du paragraphe II.2, soit 111 852 PST dans la base de donnes. Ceux-ci sont dcrits par motif de consultation initiale avec une prsentation des tendances chronologiques. Les analyses des sections IV et V portent sur les pathologies en relation avec le travail au sens dfini au paragraphe II.3, soit 47 768 PST. La section IV est consacre aux analyses de tendances chronologiques et la section V la dfinition dindicateurs dassociation entre PRT et les secteurs dactivit.

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III.

DESCRIPTION GENERALE DES PROBLEMES DE SANTE AU TRAVAIL PAR MOTIF DE PREMIERE CONSULTATION
Entre le 1er janvier 2001 et le 31 dcembre 2009, 118 852 PST ont t signals et enregistrs dans la base de donnes du rseau par les CCPP participants9. Leur nombre annuel est pass de 8 492 en 2001 15 881 en 2009, soit une augmentation de prs de 6 % par an en moyenne (53 % en 8 ans). A chaque PST est associ un motif de consultation principal. Il sagit du motif qui a conduit une premire consultation en CCPP. Les motifs de consultation sont regroups ici en cinq grandes catgories (Tableau 3) :
Tableau 3 : Rpartition du nombre de PST par grands groupes de motifs de consultation

Motifs groups Diagnostic dune pathologie dorigine professionnelle Conseils pour aptitude, orientation professionnelle et reclassement Surveillance post-exposition et post-professionnelle Suivis de cohorte et interrogatoires professionnels systmatiques Autres types de consultation Total PST

Effectif 65 370 21 604 7 754 7 633 9 491 111 852

% 58,4 19,3 6,9 6,8 8,5 100

Les paragraphes qui suivent dcrivent, de faon sommaire, les donnes du rseau regroupes par motif de consultation. Cette description doit tre lue en gardant lesprit les limites du codage de la variable motif de consultation . Dune part, ce codage a pu faire lobjet de pratiques quelque peu diffrentes dun CCPP lautre et, dautre part, dans les premires annes, certaines consultations ont pu tre bascules en diagnostic dune pathologie dorigine professionnelle de faon artificielle pour des raisons administrative et financire. Les consultations ayant ce motif de consultation taient prises en charge par les CRAM. La Figure 1 montre lvolution des motifs de premire consultation associs aux PST entre 2001 et 2009. Sur lensemble de la priode, les motifs de premire consultation sont majoritairement des demandes de diagnostic de pathologie dorigine professionnelle (58,4 %, n=65 370) et des conseils pour aptitude (15,9 %, n=17 745).

9 A lexception dun des CCPP qui, la date de rdaction, na pas pu fournir les donnes de ses consultations.

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Figure 1 : Evolution, entre 2001 et 2009, du nombre de problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle par motif de consultation initiale

Entre 2001 et 2004, on constate une augmentation linaire de chaque catgorie. De 2004 2007, les diagnostics dune origine professionnelle (DOP) et les conseils pour aptitude (CPA) stagnent. En 2008 et 2009, les CPA augmentent. Enfin en 2005, on observe une chute du suivi post-exposition et du suivi post-professionnel. Les paragraphes qui suivent dtaillent lvolution des motifs de consultation en CCPP.

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III.1 Diagnostic dune pathologie dorigine professionnelle

n=65 370 PST (58,4 %) La Figure 2 prsente lvolution entre 2001 et 2009, en valeur absolue et en pourcentage, du nombre de problmes de sant au travail pour lesquels le motif de consultation initiale a t le diagnostic de pathologie dorigine professionnelle. Il sagit majoritairement dhommes (62 %), dge moyen 4813,3 ans. Les pathologies investigues sont dans 23 % des cas de trouble de lappareil respiratoire, dans 18 % des cas de troubles mentaux et du comportement et dans 14 % des troubles musculo-squelettiques. Les DOP reprsentent 63 % des motifs de consultation en 2003 et 61 % en 2005. Cette diminution en 2005 est rapprocher de lvolution des autres motifs de consultation.

10000 9000

70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Nombre de PST notifis

8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

effectif

% annuel

Figure 2 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale le diagnostic dune origine professionnelle de la pathologie

% annuel

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III.2 Conseils pour aptitude, orientations professionnelles et reclassements

Un total de 21 604 problmes de type conseils pour aptitude, orientation professionnelle ou reclassement a t trait sur la priode 2001-2009, (17 745 conseils pour aptitude, 3 142 orientations professionnelles et environ 800 reclassements).

Conseils pour aptitude

n=17 745 PST (15,9 %)

Figure 3 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale le conseil pour aptitude

Le nombre de conseils pour aptitude au poste de travail enregistrs dans le rseau a augment de faon marque en 2008, passant dun peu moins de 2 000 en 2007 prs de 3 500 en 2008. Les patients consultant sont des hommes dans 65 % des cas. Lge moyen est de 4112 ans. Les pathologies sont dans 29 % des cas des troubles musculo-squelettiques (11 % de lombalgies et/ou sciatiques), 18 % des troubles mentaux, 11 % des pathologies du systme nerveux (5 % dpilepsie) et dans 6 % des pathologies de lil. Si les consultations de conseils pour aptitude reprsentent 20 % de la totalit des consultations, leur proportion est trs htrogne selon les centres et variable dune anne sur lautre. Ces accroissements et variations par centre sont principalement dus aux pratiques de codage.

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Orientations professionnelles
n=3 142 PST (2,80 %)

Figure 4 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale lorientation professionnelle

Les patients consultant sont dans 78 % des cas des hommes, gs de 25 ans en moyenne (13). Les femmes consultant pour orientation professionnelle ont en moyenne 3214 ans. Le nombre de consultations dorientation professionnelle en CCPP enregistr dans le rseau est de lordre de 340 par an avec une forte augmentation en 2008 et 2009. Les pathologies rencontres sont des problmes visuels dans 31 % des cas (25 % de dyschromatopsies), des troubles musculo-squelettiques dans 18 % des cas, des troubles du systme nerveux dans 16 % des cas (8 % dpilepsies) et des pathologies respiratoires dans 8 % des cas.

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Reclassements
n=717 PST (0,64 %)

Figure 5 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale le reclassement

Le nombre de PST de type reclassement enregistr dans le rseau est relativement faible : moins de 1 % du total. Les patients sont majoritairement des hommes (59 %). Lge moyen est de 42 ans. Il sagit dans 65 % de troubles musculo-squelettiques.

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III.3 Surveillances post-exposition et post-professionnelle

n=4 009 (post-exposition) et n=3 745 (post-professionnel) PST (6,9 %)

Figure 6 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale la surveillance postexposition et post-professionnelle

Dans les deux cas, 92 % des patients consultant sont des hommes. La moyenne dge la premire consultation est de 52 ans (7,9) pour la surveillance post-exposition et de 63 ans (8,2) pour la surveillance post-professionnelle. Lexposition justifiant du suivi est lamiante dans 91 % des cas10. Lors de la premire consultation de surveillance post-exposition, 61 % des consultants sont sans pathologie diagnostique et 14 % ont une pathologie respiratoire. Dans le cadre de la surveillance post-professionnelle, 40 % des consultants sont sans pathologie diagnostique la premire consultation et 40 % ont une pathologie respiratoire. Une analyse de cohrence entre le type de consultation et le statut du patient (actif, retrait) montre que des erreurs de classement entre ces deux catgories de lordre de 5 10 % ont eu lieu. Ceci justifie la ncessit de leur analyse conjointe dans de futures exploitations statistiques.

10 Ce sont les employeurs qui financent les frais relatifs au suivi mdical post-exposition. Le suivi post-professionnel est

quant lui financ par le fond daction sanitaire et sociale (FASS).

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III.4 Suivis de cohorte et interrogatoires professionnels systmatiques

Ces deux types de consultations sont majoritairement associs des actions particulires, entreprises par un sous-ensemble de CCPP.

Suivis de cohorte
n=1 400 PST (1,25 %)

Figure 7 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale le suivi de cohorte

Les patients inclus dans des suivis de cohorte sont des hommes dans 84 % des cas. La moyenne dge la premire consultation est de 4411 ans. Prs dun tiers de ces patients (n=416) correspond au suivi des militaires de la guerre du Golfe et du syndrome associ. Leur inclusion sest principalement droule entre 2002 et 2004. Les autres suivis de cohorte correspondent lamiante (n=272), au travail en surpression ou sous-pression atmosphrique (n=163), au bruit (n=124) et au laser (n=87).

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Interrogatoires professionnels systmatiques

n=6 233 PST (5,57 %)

Figure 8 : Evolution en nombre absolu et en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant pour motif de consultation initiale linterrogatoire professionnel systmatique

Ce type de consultation correspond des recherches proactives dlments professionnels dans ltiologie des pathologies de patient, le plus souvent hospitaliss au sein de services du CHU de rattachement. La courbe en cloche sur la priode 2005-2009 correspond une tude spcifique sur les cancers broncho-pulmonaires (Pairon and Paris 2009). Lobjectif tait de rechercher les cancrognes professionnels potentiellement associs la pathologie des patients interrog. Les patients ayant fait lobjet dun interrogatoire professionnel systmatique sont principalement des hommes (80 %). La moyenne dge la premire consultation est de 6212 ans.

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III.5 Autres types de consultation

Figure 9 : Evolution en valeur absolue, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant Autres pour motif de consultation initiale

Figure 10 : Evolution en pourcentage, entre 2001 et 2009, des problmes de sant au travail enregistrs dans les centres de consultation de pathologie professionnelle ayant Autres pour motif de consultation initiale

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Expertises pour la scurit sociale

n=3 820 PST (3,41 %) Un certain nombre de demandes auprs des CCPP mane directement des caisses de scurit sociale pour expertise sur la relation causale expositions professionnelles et pathologies. Les patients sont des hommes dans 89 % des cas. La moyenne dge la premire consultation est de 61 ans pour les hommes et de 51 ans pour les femmes. On en observe 500 par an environ depuis 2004. Les patients sont envoys par le mdecin conseil dans 56 % des cas et conclus en pathologie en relation avec le travail dans 82 % des cas. Les hommes viennent en grande majorit pour des pathologies lies lamiante et les femmes pour des troubles musculo-squelettiques. Ces PST proviennent de quelques centres seulement. Il est difficile sans donnes complmentaires de savoir sil sagit de spcificits lies lactivit de certains centres ou des pratiques de saisie des PST correspondant dans la base de donnes diffrentes dun centre lautre.

Suivis de pathologie professionnelle

n=2 471 PST (2,20 %) Il sagit de patients pour lesquels une pathologie en relation avec le travail avait dj t diagnostique au moment de lenregistrement dans la base nationale. Le total lev de 2001 (n=596) est interprter au regard du dmarrage de lenregistrement dans la base nationale.

Autres motifs de consultation et duplicatas de consultation

n=1 886 PST (1,68 %) On observe encore environ 200 problmes annuels pour lesquels le motif de consultation est qualifi dautre. Les patients sont des hommes 76 %, gs de 59 ans en moyenne. Les femmes incluses dans cette catgorie sont ges de 50 ans en moyenne. Il sagit dans 25 % de troubles mentaux, 22 % de maladies osto-articulaires et 11 % de maladies respiratoires. Des examens ultrieurs au cas par cas devraient permettre de mieux classer ces PST pour les intgrer lanalyse gnrale. A ces 1 885 consultations autres , on peut ajouter 1 312 duplicatas de consultation correspondant des patients qui, lors dune consultation, dclarent plusieurs PST. Il sagit donc de donnes correspondant des patients multi-problmes . Ils prsentent, associs leur problme de sant principal, des pathologies respiratoires dans 21 % des cas, des troubles musculosquelettiques dans 15 % des cas, des symptmes et signes dans 12 % des cas et des tumeurs dans 11 % des cas.

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III.6 Discussion - Conclusion

Entre 2001 et 2009, 118 852 PST ont t signals dans le rseau. Leur nombre annuel a augment de prs de 6 % par an en moyenne (53 % en 8 ans) quel que soit le motif de consultation. Plusieurs phases sont distinguer : De 2001 2007, laugmentation du nombre annuel de consultations sexpliquerait, en partie, par laugmentation progressive du nombre de CCPP participant au rseau (phase de mise en place). Une augmentation plus marque est ensuite observe entre 2007 et 2008. Cette augmentation ne relverait pas dune augmentation de lactivit ou de loffre de soin des CCPP mais du financement de tous les PST. Effectivement, cette augmentation conciderait avec la signature de la conventioncadre obligeant les CCPP participants saisir et envoyer vers la base de donnes nationale du rseau toutes les consultations ralises quel que soit le motif de la consultation et sa prise en charge. Auparavant, lobligation portait uniquement sur les PST de diagnostic de pathologies en relation avec le travail et pris en charge par la CRAM. Les problmes daptitude et les suivis post-exposition et post-professionnel en taient exclus. A partir de 2007 ont t inclus tous les PST quel que soit leur mode de financement (CRAM, branche maladie ou ATMP de la CNAM, fond daction sanitaire et sociale ou employeurs) et quelque soit le motif de consultation. Ces modifications expliqueraient, notamment, les augmentations observes dans les consultations de conseils pour aptitude. Des analyses complmentaires seront ralises ultrieurement pour apprhender ce phnomne de faon plus prcise. Les consultations pour suivi de cohorte et les interrogatoires professionnels systmatiques ont t regards en parallle car ces deux types de consultation sont majoritairement associs des actions particulires, entreprises par un sous-ensemble de CCPP. Mais il pourra tre envisag, par la suite, de rapprocher le suivi de cohorte (ex-patient de la guerre du Golfe) par exemple du suivi post exposition et post-professionnel. Nous avons vu que les motifs initiaux de consultation tait principalement les DOP et les CPA. Les analyses prcdentes montrent que dautres regroupements pourraient tre faits de faon plus systmatique pour lexploitation statistique des donnes dans une perspective de sant au travail. Une des perspectives danalyse pourrait tre de distinguer : Les PST influence du travail sur la sant (en termes dimputabilit) Y seraient regroups notamment les diagnostics dune origine professionnelle de la pathologie et la plupart des expertises pour la scurit sociale, voire les interrogatoires systmatiques. Les PST influence de la sant sur le travail Y seraient regroups notamment les conseils pour aptitude, les orientations professionnelles et les reclassements. Lanalyse des PST influence de la sant sur le travail pourrait fournir des rsultats originaux sur la question des liens entre ltat de sant et lintgration au travail ou ladaptation des postes de travail. Une exploitation plus fine pourrait tre ralise dans ce sens lavenir sur ces donnes, condition que des consignes trs claires soient donnes pour le codage des nuisances qui pourraient tre alors dfinies par tout lment pouvant potentiellement poser des difficults au patient dans son poste de travail du fait de ses particularits de sant . Page 41

IV.

ANALYSE DESCRIPTIVE DES PATHOLOGIES EN RELATION AVEC LE TRAVAIL RECENSEES DANS LES CCPP
IV.1 Objectif et mthode
Lanalyse prcdente portait sur les 111 852 PST ayant donn lieu une consultation entre 2001 et 2009 et enregistrs dans la base de donnes au 1er avril 2010. Nous avons vu dans le chapitre prcdent que parmi ces PST, un nombre important relevait dactivits diverses, ne donnant pas obligatoirement lieu linvestigation de pathologie en relation avec le travail et pouvant relever dautres proccupations de sant au travail : conseil pour aptitude ou suivi post-exposition, par exemple. Nous nous intressons, dans cette section et dans la section suivante, aux pathologies en relation avec le travail dfinies de la faon suivante : problme de sant au travail pour lequel le motif de consultation initiale a t le diagnostic de lorigine professionnelle dune pathologie et pour lequel lexpert de pathologie professionnelle a conclu une imputabilit non nulle (possible, probable ou certaine). Parmi les 111 852 PST initiaux, 65 370 ont comme motif de consultation initiale le diagnostic dune pathologie en relation avec le travail ; 47 768 sont finalement bien identifis comme des pathologies en relation avec le travail avec une exposition professionnelle identifie et une imputabilit possible, probable ou certaine vis--vis de lexposition. La Figure 11 illustre ces critres de slection des donnes analyses par la suite.

Figure 11 : Slection des donnes avant analyse

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IV.2 Analyse descriptive

Sur la priode 2001-2009, le rnv3p a enregistr au total 47 768 signalements de pathologies en relation avec le travail observes par les CCPP participants entre le 1er janvier 2001 et le 31 dcembre 2009. Ces pathologies ont t observes principalement chez des patients gs de 20 60 ans (n=42 262 signalements ; 88,4 %), 58 % chez des hommes (n=27 682), et 42 % chez des femmes (n= 20 086). La rpartition des signalements selon le genre et lge des patients est illustre par la Figure 12 ci-dessous. Chez les femmes, la classe dge la plus reprsente est celle des 40 50 ans (n=5 847 signalements ; 29 %). Chez les hommes, la classe des 50 60 ans apparat prdominante et reprsente 33 % des pathologies rapportes chez les hommes (n=9 068 signalements).

Figure 12 : Rpartition des pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et signales auprs du rnv3p, selon lge et le genre des patients

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Les pathologies en relation avec le travail les plus frquemment signales sont les pathologies respiratoires et les troubles mentaux et du comportement avec respectivement 24 % (n=11 357) et 22 % (n=10 574) des signalements. Viennent ensuite les maladies de la peau et les maladies ostoarticulaires avec respectivement 17 % (n=8 265) et 16 % (n=7 626) des signalements. Les tumeurs reprsentent 7,6 % (n=3 644) des signalements et les maladies de loreille 5,6 % (n=2 662). Cette rpartition est illustre par la Figure 13.

Figure 13 : Rpartition des pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p, selon les familles de pathologies

Analyse par genre

Sur la totalit de la priode 2001-2009, les pathologies les plus souvent enregistres chez les femmes sont les troubles mentaux et du comportement (36,4 %). Elles sont suivies par les maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan (21,5 %), par les pathologies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (18 %) et les maladies de lappareil respiratoire (16 %). Les tumeurs reprsentent 1,5 % des pathologies enregistres dans la base nationale du rnv3p. Chez les hommes, sur la totalit de la priode, les pathologies respiratoires sont les plus reprsentes (29,3 %), suivies par les TMS (14,4 %) et les maladies de la peau (14,3 %). Dans le Tableau 67 en annexe 3, sont illustres les analyses de leffet genre sur le signalement des pathologies en relation avec le travail dans le rnv3p. Les familles de pathologies significativement les plus souvent rapportes chez les hommes sont les tumeurs, les maladies de loreille et les maladies respiratoires. linverse, les troubles mentaux et du comportement, les maladies de peau et les TMS sont plus souvent rapports chez les femmes que chez les hommes.

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Analyse par secteur

La Figure 14 reprsente la rpartition du nombre de pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP selon les secteurs d'activit. Cette rpartition est compare celle de la population active en emploi de lenqute emploi 2003 de lInsee (Cohidon C 2007). Au sein du rnv3p, le secteur dactivit le plus reprsent est celui des industries manufacturires. Il est responsable de 26 % des pathologies en relation avec le travail rapportes (n=12 526 signalements) alors quil reprsente 17 % de la population active en 2003. Le secteur de la construction est galement sur-reprsent par rapport la population active (12 % des PRT pour 7 % des actifs en 2003). Les secteurs les plus sousreprsents dans le rseau par rapport la population active sont les suivants : ducation, agriculture, services domestiques et administration publique.

Rpartitions par secteur d'activit

Q-Activits extraterritoriales B-Pche, aquaculture P-Services domestiques C-Industrie extractive E-Production, distribution dlectricit, de gaz et deau A-Agriculture, chasse, sylviculture J-Activits financires H-Htels, restaurants M-ducation I-Transport, communication K-Immobilier, location, service aux entreprises O-Services collectifs, sociaux et personnels L-Administration publique F-Construction G-Commerce : rparation automobile et articles domestiques N-Sant et action sociale D-Industrie manufacturire 0 pathologies en relation avec le travail, rnv3p, 2001-2009 population active en emploi, estimation issue de l'enqute emploi 2003 (source : Cohidon et Satin, 2007) 5 10 15 20 25 30

Figure 14 : Rpartition du nombre de pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p, selon les secteurs d'activit et compare la rpartition des actifs occups de lenqute emploi de 2003 (NAF-93)

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Analyse par genre et par secteur

De la mme manire que prcdemment, les Figure 15 et Figure 16 reprsentent la rpartition du nombre de pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP par genre et par secteurs d'activit. Cette rpartition est compare celle de la population active dans lenqute emploi 2003. Si au sein du rnv3p, le secteur des industries manufacturires reprsente chez les hommes 35 % des pathologies en relation avec le travail rapportes dans le rseau (n=9 645 signalements), ce secteur est sur-reprsent par rapport la population active en 2003 (24 % ; n=1 466). Le secteur de la construction est galement sur-reprsent chez les hommes du rseau par rapport la population active (17 % des PRT pour 12 % des actifs en 2003). On compte galement le secteur industriel parmi les secteurs sur-reprsents chez les femmes au sein du rseau. Les autres secteurs dactivit sur-represents sont le secteur de la sant et action sociale et celui du commerce. Chez les femmes, les secteurs dactivit sous-reprsents par rapport la population active sont les suivants : ducation (4 % des PRT pour 11 % des actifs en 2003), agriculture (1 % des PRT pour 4 % des actifs en 2003), services domestiques et administration publique (8 % des PRT pour 12 % des actifs en 2003). Ces sur- et sous-reprsentations ne peuvent tre interprtes sans donnes complmentaires sur le recrutement des patients dans les CCPP. Les travaux de comparaison avec les donnes issues des services de sant au travail permettront de mieux discerner entre des dterminants associs de relles diffrences dexposition professionnelle et des dterminants relevant des caractristiques dattraction des consultations.

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Rpartitions par secteur d'activit chez les hommes

Q-Activits extraterritoriales B-Pche, aquaculture P-Services domestiques J-Activits financires C-Industrie extractive A-Agriculture, chasse, sylviculture M-ducation E-Production, distribution dlectricit, de gaz et deau H-Htels, restaurants O-Services collectifs, sociaux et personnels N-Sant et action sociale I-Transport, communication K-Immobilier, location, service aux entreprises L-Administration publique G-Commerce : rparation automobile et articles domestiques F-Construction D-Industrie manufacturire 0 pathologies en relation avec le travail, rnv3p, 2001-2009 population active en emploi, estimation issue de l'enqute emploi 2003 (source : Cohidon et Satin, 2007) 10 20 30 40

Figure 15 : Rpartition du nombre de pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 chez les hommes, et signales auprs du rnv3p, selon les secteurs d'activit et compare la rpartition des actifs occups de lenqute emploi de 2003 (NAF-93)

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Rpartitions par secteur d'activit chez les femmes

Q-Activits extraterritoriales B-Pche, aquaculture C-Industrie extractive E-Production, distribution dlectricit, de gaz et deau P-Services domestiques A-Agriculture, chasse, sylviculture F-Construction J-Activits financires I-Transport, communication H-Htels, restaurants M-ducation L-Administration publique K-Immobilier, location, service aux entreprises G-Commerce : rparation automobile et articles domestiques O-Services collectifs, sociaux et personnels D-Industrie manufacturire N-Sant et action sociale 0 pathologies en relation avec le travail, rnv3p, 2001-2009 population active en emploi, estimation issue de l'enqute emploi 2003 (source : Cohidon et Satin, 2007) 5 10 15 20 25 30

Figure 16 : Rpartition du nombre de pathologies en relation avec le travail observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 chez les femmes, et signales auprs du rnv3p, selon les secteurs d'activit et compare la rpartition des actifs occups de lenqute emploi de 2003 (NAF-93)

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V.

TENDANCES CHRONOLOGIQUES DES PATHOLOGIES EN RELATION AVEC LE TRAVAIL RECENSEES DANS LES CCPP
V.1 Objectif
Lobjectif de cette section est dtudier les volutions chronologiques du nombre de pathologies en relation avec le travail enregistres au sein du rnv3p. Lanalyse porte la fois sur lensemble des pathologies et sur chacune des six familles prsentes dans les sections prcdentes : maladies respiratoires, dermatologiques, du systme osto-articulaire, troubles mentaux et du comportement, tumeurs malignes et maladies de loreille. Pour les pathologies du systme osto-articulaire, une analyse est galement prsente pour les expositions les plus frquentes : mouvements rptitifs et ports de charge.

V.2 Plan danalyse et modlisation

Les tendances chronologiques peuvent tre trs diffrentes selon lge, le contrat de travail (statut), le genre, le mdecin adressant (origine) ou le secteur dactivit des patients. A titre illustratif, une analyse descriptive par genre, dune part, et par secteur, dautre part, est prsente au paragraphe V.3. Pour tenir compte de ces effets de structure , des modlisations adaptes sont ncessaires. Les rsultats de ces modlisations sont prsents aux paragraphes V.4. Ils fournissent des indicateurs dvolution sex ratio, ge, statut, secteur dactivit, mdecin adressant constants. Les modles choisis ici expliquent la variable Y, comptage du nombre de PST, par x le vecteur des variables anne, ge, contrat de travail, genre, mdecin adressant et secteur dactivit. Trois modles ont t utiliss : les modles de Poisson et quasi-Poissonnien et le modle binomial ngatif. Ils utilisent la formalisation suivante : Le nombre de PST Ys dans une strate s suit une loi de probabilit desprance11 s (Tableau 4). La variable alatoire de comptage Ys qui prend comme valeur observe ys est lie au vecteur xs de variables explicatives et de paramtres tous deux de dimension I+J+K+L+M+R-6 (somme du nombre de modalits moins nombre de modalits de rfrence) par la formule suivante : s = E (Ys=ys /xs, ) = exp (xs ) (1) La loi de probabilit suivie par la variable de comptage Ys est une loi de Poisson pour les modles de Poisson et quasi-Poissonnien. Cest une loi binomiale ngative pour le modle binomial ngatif. La loi de Poisson a la particularit suivante : son esprance et sa variance sont gales. Dans le cas o les donnes vrifient cette hypothse, le modle de Poisson, o le vecteur de paramtre est estim par la mthode du maximum de vraisemblance, est adapt. Dans le cas contraire, il est ncessaire de choisir un modle adapt, soit en ajoutant un paramtre au modle, dfini par lquation (2), on est

11 Lesprance mathmatique correspond la notion intuitive de moyenne.

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alors dans le cas du modle quasi-poissonnien, soit en prenant comme loi de probabilit la loi binomiale ngative (Allain and Brenac 2001). Var (y) = .E(y) (2)

Si la variance est suprieure la moyenne, on parle de sur-dispersion12. Si la variance est infrieure la moyenne, on parle de sous-dispersion. Il peut y avoir sur-dispersion dans le cas de phnomnes particuliers produisant une affluence de consultants. A linverse, il peut y avoir sous-dispersion dans le cas de baisse par paquets du nombre de consultants (suppression dune vacation dans un centre, par exemple). Les modles ont t appliqus au nombre total de pathologies en relation avec le travail et aux nombres de pathologies de chacune des six grandes familles dfinies prcdemment. Les analyses prliminaires ont montr que lhypothse dgalit entre esprance et variance ntait pas toujours vrifie. Pour plus de commodit, nous avons donc systmatiquement analys les donnes avec les trois modles prcits (Poisson / Quasi-Poisson / Binomial ngatif). Lanne 2005 (anne mdiane) a t prise comme anne de rfrence.

Tableau 4 : Table des donnes rsumes par strate des variables explicatives et des variables expliques dans les analyses de tendances ajustes*

Ligne 1 s S

Anne annee1 annee1 anneei anneeI

Age age1 age1 agej agej ageJ

Statut statut1 statut1 statutk statutk statutK

Genre genre1 genre1 genrel genre2

Origine origine1 originem origineM

Secteur secteur1 secteur1 secteurr secteurR

Patho1 nb(patho1) 1 nb(patho1) s nb(patho1) S

Patho5 nb(patho5) 1 nb(patho5) s nb(patho5) S

PST nb(pst) 1 nb(pst) s nb(pst) S

*Une strate s, s=1 S, est dfinie par une anne de notification anneei o i = 1 I, une classe dge gej

o j = 1 J, un type de contrat de

travail statutk o k = 1 K, le genre genrel l = 1 ou 2 (L=2), un type de mdecin adressant originem o m = 1 M et un secteur dactivit secteurr o r = 1 R

12 On appelle dispersion statistique, la tendance qu'a la distribution d'un caractre se disperser de part et d'autre d'une

valeur centrale (ici, la moyenne pour le modle de Poisson). On parle de sur-dispersion si la dispersion est suprieure cette valeur centrale (ici, la moyenne) et de sous-dispersion si elle est infrieure.

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V.3 Analyse descriptive par genre et par secteur Genre

Les Figure 17 et Figure 18 illustrent lvolution du nombre de pathologies en relation avec le travail recenses par le rseau entre 2001 et 2009, pour les femmes et pour les hommes. Les analyses sur la totalit de la priode 2001-2009 ont montr que les pathologies les plus souvent enregistres sont les troubles mentaux et du comportement, suivies par les maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan et les pathologies du systme osto-articulaire. Mais si lon regarde plus prcisment lvolution des PRT chez les femmes sur cette mme priode, les troubles mentaux et du comportement, ainsi que les TMS sont en constante augmentation au sein du rseau. En revanche, le nombre des maladies de la peau et des pathologies respiratoires ont peu volu durant la mme priode. Chez les hommes, les analyses sur les donnes cumules de 2001 2009 ont montr que les pathologies respiratoires sont les plus reprsentes, suivies par les TMS et les maladies de la peau. De manire similaire ce qui est observ chez les femmes, le nombre de psychopathologies en relation avec le travail, de TMS et de tumeurs malignes augmente de manire constante. Mais le nombre de pathologies de lappareil respiratoire et de maladies de la peau sont en lgre baisse chez les hommes (effectifs des pathologies respiratoires en 2001 : 908 ; 2009 : 785).

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Figure 17 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail observes chez les femmes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

Figure 18 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail observes chez les hommes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

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Secteurs dactivit
Les figures qui suivent (Figure 19 Figure 25) illustrent lvolution du nombre de pathologies en relation avec le travail recenses par le rseau entre 2001 et 2009 par secteur dactivit. Seuls les secteurs avec plus de 2 000 PST ont t rapports. Dans le secteur des industries manufacturires illustres sur la Figure 19, les pathologies les plus souvent enregistres entre 2001 et 2009 sont les maladies de lappareil respiratoire (34,7 %). Mais cette part est en nette diminution (44 % en 2001 contre 24 % en 2009). Cette diminution samorce ds 2004. Les tumeurs et les troubles mentaux ont eux fortement augment. Le nombre de tumeurs enregistres au sein de la base nationale est pass de 95 en 2001 (8,7 % des pathologies dans le secteur industriel) 274 en 2009 (17,1 %). Le nombre de pathologies pour souffrance psychologique en relation avec le travail est, lui, pass de 40 en 2001 (3,7 %) 233 en 2009 (14,6 %). Une augmentation du nombre de TMS sobserve galement ds 2007, date partir de laquelle le pourcentage de TMS enregistrs dans la base pour les pathologies lies au secteur industriel devient suprieur 11 %. Dans le secteur de la sant et de laction sociale (Figure 20), les maladies de la peau occupent une part toujours importante quelle que soit lanne (31 % sur la totalit de la priode). Les troubles mentaux y ont trs fortement augment (8 % en 2001 37 % en 2009). Ce nombre de PRT enregistrs dans le secteur de la sant et de laction sociale est de 34 en 2001 contre 328 en 2009. Une augmentation du nombre de TMS enregistrs est galement visible partir de 2007. Au sein de la base nationale du rnv3p, les troubles mentaux sont, eux aussi, en forte augmentation dans le secteur des commerces, rparation automobile et darticles domestiques entre 2001 et 2009 (9 % 46 %). Comme lillustre la Figure 21, les maladies de la peau sont, elles, en diminution dans ce secteur (de 21 % en 2001 9 % en 2009). Cette variation de la proportion des maladies dermatologiques sexplique par la diminution du nombre de maladies de la peau enregistres dans ce secteur, mais aussi par laugmentation du nombre de troubles mentaux enregistrs. Dans ce secteur, une augmentation des TMS se voit galement mais partir de 2008. Entre 2001 et 2009, les pathologies respiratoires reprsentent 30 % des pathologies dclares dans le secteur de la construction (Figure 22). Elles sont suivies par les TMS (19 %) et les tumeurs (14 %). Ces pathologies sont en forte augmentation, avec un dcrochage du nombre de TMS enregistrs au sein du rseau trs important partir de 2007. La figure 23 illustre le secteur de ladministration publique, les pathologies en augmentation sont les TMS et les troubles mentaux. Sur la totalit de la priode, le nombre de TMS enregistrs au sein de la base nationale varient de 63 en 2001 147 en 2009. Pour les troubles mentaux ces effectifs varient de 21 157. Le nombre de pathologies respiratoires dclares dans le secteur des autres services collectifs sociaux et personnels entre 2001 et 2009 est relativement stable. Mais le pourcentage de pathologies respiratoires dclares apparait en diminution (41 % en 2001 contre 20 % en 2009). Cette baisse sexplique en partie par laugmentation du nombre de PST lis aux troubles mentaux et aux TMS. Le nombre de PRT lis la souffrance au travail dans ce secteur tait de 18 en 2001 et de 130 en 2009 (figure 24). Dans le secteur de limmobilier, location et service aux entreprises, les volutions du nombre de PRT enregistrs sont trs similaires ce qui est observ dans le secteur du commerce. Les troubles

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mentaux sont en trs forte hausse tout comme les TMS. Le reste des pathologies est assez stable avec une lgre augmentation du nombre des tumeurs. Les autres secteurs dactivit ayant un nombre de PRT total enregistrs infrieur 2 000 ne sont pas reprsents ici. Mais il faut noter que quel que soit le secteur dactivit, on constate que le nombre de PST associs des troubles mentaux et du comportement sont en constante augmentation. Le secteur de lagriculture, pche et sylviculture totalise quant lui 558 PRT enregistres entre 2001 et 2009. Une augmentation du nombre des tumeurs est enregistre au sein de la base nationale : 3 PRT en 2001 (6 %) contre 19 en 2009 (16 %). La majorit des PRT de ce secteur dactivit concerne les maladies de lappareil respiratoire. Cette analyse descriptive conforte, dune part, la ncessit dajuster les analyses de tendance selon le genre et le secteur et donne, dautre part, de premires indications sur les volutions, analyses par infrence statistique dans les paragraphes qui suivent.

Figure 19 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur des industries manufacturires au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

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Figure 20 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur de la sant et action sociale au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

Figure 21 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur des commerces, rparation automobile et darticles domestiques au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

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Figure 22 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur de la construction au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

Figure 23 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur de ladministration publique au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

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Figure 24 : Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur des autres services collectifs sociaux et personnels au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

Figure 25 Evolution des diffrents types de pathologies en relation avec le travail enregistres dans le secteur de limmobilier, location et services aux entreprises au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signales auprs du rnv3p

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V.4 Analyses ajustes

Les modalits de rfrence de chacune des variables dajustement13 sont prsentes en annexe 4. Les rsultats dtaills obtenus avec chacun des modles sont prsents en annexe 5. Par construction, les estimateurs des modles poissonniens et quasi-poissonniens sont les mmes. On constatera dans ces tableaux quun paramtre significatif en modle poissonnien peut devenir non significatif en modle quasi-poissonnien, lintroduction dun paramtre pour estimer la sur- ou sousdispersion diminuant la puissance du test et engendrant plus dexigence sur la significativit statistique des estimations obtenues. Les modles quasi-poissonnien et binomial ngatif donnent des estimations trs voisines pour les paramtres. Le modle binomial ngatif ajuste mieux les donnes. Les rsultats ci-dessous et les figures qui suivent (Figure 26 Figure 34) seront donc construits partir des estimations obtenues par le modle binomial ngatif. Les figures qui suivent (Figure 26 Figure 34) doivent se lire de la faon suivante : une valeur de risque relatif (RR) de 1,5 correspond une variation de 50 % du nombre de pathologies en relation avec le travail par rapport lanne de rfrence, soit 2005. Les barres verticales dcrivent lintervalle de confiance 95 %. Ainsi, on observe une augmentation statistiquement significative14 de 35 % de lensemble des pathologies en relation avec le travail recenses dans les CCPP entre 2005 et 2009 (RR=1,35).

Figure 26 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de PRT par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

Si lon examine les tendances par grande famille de pathologie, on note quil ny a pas de variation statistiquement significative du nombre de pathologies respiratoires ou dermatologiques sur la priode.
13 Lajustement consiste corriger la mesure de leffet de lexposition professionnelle sur le dveloppement de la

pathologie des effets parasites induits par les co-variables ges et genre. Une telle modlisation permet de diminuer le bruit de fond induit par ces co-variables et amliore ainsi la prcision du lien entre exposition et PST. Lajustement spare aussi leffet de ces co-variables de celui de lexposition pour tenter de supprimer leffet de ces facteurs de confusion. Ici, cest ce second effet de lajustement qui nous intresse.
14 Lintervalle de confiance ne contenant pas la valeur 1, qui correspond labsence de variation entre les deux annes.

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Par contre, les pathologies osto-articulaires augmentent partir de 2006 et de faon statistiquement significative partir de 2007 (30 %, 65 % et 80 %, respectivement, pour les annes 2007, 2008 et 2009 par rapport lanne 2005). Cette augmentation a t analyse par nuisance (Figure 29 et Figure 30). Laccroissement des TMS lis aux mouvements rptitifs est linaire, commence en 2007 et atteint 50 % daugmentation en 2009 (par rapport 2005). Laugmentation des TMS lis au port de charge est plus irrgulire. La Figure 32 montre un accroissement quasi-linaire des troubles mentaux en relation avec le travail entre 2001-2009. On note une augmentation statistiquement significative de 63 % entre 2005 et 2009 (RR=1,63). Pour les tumeurs, on observe un accroissement linaire de 100 % entre 2005 et 2009. La priode qui prcde connat deux annes atypiques : 2001, anne de mise en place du rseau et 2004. La Figure 34 illustre les variations observes pour les pathologies de loreille. Ces variations ont la forme dune courbe en U (effectifs minimaux en 2005 et 2006). On observe une augmentation significative par rapport lanne 2005 pour les annes 2008 et 2009, respectivement de 50 % et de 80 %.

Figure 27 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies respiratoires par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

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Figure 28 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies de la peau par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

Figure 29 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies du systme osto-articulaire par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

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Figure 30 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies du systme osto-articulaire lies aux mouvements rptitifs par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

Figure 31 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies du systme osto-articulaire lies aux ports de charges par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

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Figure 32 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de troubles mentaux et du comportement par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

Figure 33 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de tumeurs malignes par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

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Figure 34 : Risque relatif (RR-NB) daugmentation du nombre de maladies de loreille par rapport lanne 2005, valu par un modle binomial ngatif ajust sur lge, le genre, le statut, lanne de notification, lorigine de la demande et lactivit et intervalle de confiance 95 % (borne infrieure : IC< et borne suprieure : IC>)

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V.5 Synthse, discussion et perspectives

Les diffrences dvolution par genre sont les suivantes : Pour les femmes, laugmentation du nombre de psychopathologies en lien avec le travail au sein du rseau entre 2001 et 2009 est plus forte que pour les hommes ; la baisse du nombre de pathologies respiratoires en relation avec le travail observe chez les hommes napparait pas chez les femmes. Lobservation des tendances chronologiques par secteur montre des profils assez diffrencis, notamment en ce qui concerne les maladies osto-articulaires, les troubles mentaux et les tumeurs. Ainsi, si laugmentation des pathologies osto-articulaires en relation avec le travail est commune tous les secteurs partir de 2008, on constate une augmentation antrieure dans le secteur immobilier-location et services aux entreprises (2005), dans celui de ladministration publique (2006) et enfin au sein de lindustrie et du secteur de la sant (2007). Laugmentation des troubles mentaux la plus importante est observe dans les secteurs de limmobilier-location et services aux entreprises, de ladministration publique et des autres services collectifs et sociaux personnels, puis dans les secteurs de la sant et du commerce et de la rparation automobile, elle est moindre dans le secteur industriel. Les tumeurs sont en augmentation dans le secteur industriel manufacturier et dans celui de la construction. Il faut prciser quil sagit en majorit de tumeurs lies lamiante. En 2001, 58 % des tumeurs du secteur industriel enregistres dans le rseau sont dues une exposition aux fibres damiante et 50 % en 2009. Des analyses chronologiques hors tumeurs lies lamiante seraient justifies dans des analyses ultrieures. Les profils dvolution diffrents observs pour chaque famille de pathologie incitent penser que laugmentation dactivit des consultations nest pas seule responsable. Ou alors, il sagirait dune augmentation dactivit qui naffecterait pas lensemble de pathologies de la mme manire. En effet, on observe une stabilit des pathologies respiratoires ou dermatologiques, une augmentation des maladies osto-articulaires, des troubles mentaux et des tumeurs et un profil dvolution atypique des pathologies de loreille. Lanalyse des volutions chronologiques indpendamment du genre du patient, de son ge, de son statut, du mdecin adressant et de son secteur dactivit montre une augmentation gnrale des pathologies en relation avec le travail enregistres entre 2001 et 2009. Lorsque lon tient compte du centre dans lajustement, on observe une stabilit entre 2001 et 2006, laugmentation ne devenant effective quen 2007 pour atteindre, en 2009, 30 % par rapport la premire priode (annexe 7). Les pathologies respiratoires ou dermatologiques sont dcrites en dtail sur leur versant allergique dans la partie thmatique de ce rapport. Laugmentation des signalements de pathologies osto-articulaires en relation avec le travail observe au sein du rseau rnv3p depuis 2006 pose question. Les lments qui pourraient expliquer ces rsultats en dehors dune relle augmentation dincidence sont les suivants : Le changement de consigne denregistrement des PST dans le rseau qui a eu lieu partir de 2007 : partir de cette date, ont t inclus non seulement les PST couverts sur le plan financier par les conventions bilatrales CCPP-CRAM, mais aussi toutes les autres consultations quelque soit leur mode de financement (CRAM, branches maladie ou ATMP de la CNAM, fond daction sanitaire et sociale ou employeurs). La figure en annexe 6 montre que laugmentation partir de 2007 du nombre de pathologies en relation avec le travail notifies dans le rseau nest pas restreinte aux consultations finances par la CRAM ;

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Louverture dune consultation ou dune vacation. Lanalyse complmentaire incluant l effet centre montre que les estimations sont quivalentes que lon prenne ou non en compte leffet centre dans le modle (annexe 7) ; Un phnomne d la campagne de sensibilisation aux maladies osto-articulaires ralise en 2008 et 2009 : cette campagne aurait pu induire une propension consulter les CCPP plus importante. Les rsultats du programme des maladies caractre professionnel (MCP) montre une prvalence nationale stable entre 2006 et 2008 (Valenty, Homre et al. 2010). Apres 2008 les volutions sont variables selon les rgions. Dans certaines rgions on pourrait observer un effet campagne TMS . Comme en Poitou-Charentes o lon observe une augmentation de la prvalence des affections de lappareil locomoteur (ALM) entre 2008 et 2009 (3,5 % vs 4,3 %). Mais ces rsultats sont mettre en regard de la diminution observe dans cette rgion de 2007 2008 (Debarre, Texier et al. 2010; Debarre, Texier et al. 2009). De mme, dans les Pays de la Loire, la suite dune baisse de la prvalence des ALM de 2005 2008, on observe une remonte de cette prvalence en 2009 (Srazin, Chiron et al. 2010; Srazin, Tassy et al. 2011). Dans dautres rgions comme en Aquitaine, cette prvalence semble relativement stable entre 2007 et 2009 (diminution chez les hommes et relative stabilit chez les femmes) (Provost, Fernet et al. 2010; Rivire, Cadac-Birman et al. 2010) Par ailleurs, les donnes sur la rparation des pathologies pri-articulaires dcrites dans le rapport de la CNAM-TS (CNAM-TS 2010a) montrent une augmentation sur la priode 2005-2009. Elle est de 29 % pour lensemble des affections osto-articulaires reconnues et de 33 % pour les affections pri-articulaires15, qui reprsentent 85 % des cas reconnus. Leffet campagne ne semble pas pouvoir expliquer lui seul laugmentation de 60 % de maladies osto-articulaires observe entre 2005 et 2009 dans le rseau.

Pour aller plus loin dans la comprhension du phnomne, des investigations complmentaires sont ncessaires : analyse par type de pathologie, analyse selon le caractre indemnisable ou non selon lexpert (qui permettrait une comparaison avec les maladies indemnises plus directe). De mme, les donnes dvolution de lobservatoire des maladies osto-articulaires pourrait nous permettre de discuter nos rsultats en parallle dautres donnes nationales. Les volutions observes pour les pathologies de loreille sont galement prendre avec prcaution, puisquelles reposent sur des effectifs restreints (n=2 662). Nanmoins, lobservation des effectifs bruts montrent une baisse entre 2001 et 2006 et une remonte depuis 2007-2008. Avec les lments dont nous disposons lheure actuelle, il est difficile dinterprter cette volution gnrale. Il est ncessaire, avant de conclure la possibilit dune augmentation de la prvalence gnrale des expositions au bruit, de bien analyser les phnomnes ayant pu induire une augmentation de la propension consulter en CCPP (campagne sur les pathologies auditives ou autre). De manire similaire, laugmentation des signalements des troubles psychosociaux au sein du rseau pose question. Laugmentation observe entre 2001 et 2009 de ces pathologies peut tre leffet conjoint de plusieurs facteurs, difficiles diffrencier avec ces seules donnes. Elle concerne aussi bien les hommes que les femmes, la majorit des secteurs dactivit et subsiste aprs ajustement sur le genre, lge du patient, son statut, le mdecin adressant et le secteur dactivit. Il est difficile ce stade de faire la part des choses entre une augmentation due la propension de plus en plus importante quont les personnes consulter pour des questions de ce type et un phnomne rel

15 Sont agrges ici les affections pri-articulaires reconnues partir de 5 tableaux de maladies professionnelles : tableaux 57, 69, 79, 97 et 98.

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daugmentation dincidence au sein du rseau. La Figure 35 ci-dessous prsente lvolution des cas enregistrs sur la priode 2001-2009, selon le niveau dimputabilit attribu par les experts. On constate un doublement, entre 2007 et 2009, des cas ayant une origine professionnelle certaine selon les spcialistes cliniciens.

2500

2000

1500 possible 1000 probable certaine 500

0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Figure 35 : Troubles mentaux et du comportement dorigine professionnelle possible, probable et certaine enregistrs au sein du rnv3p pour la priode 2001-2009

Les rsultats prsents par tendances chronologiques des pathologies en relation avec le travail sont une nouvelle faon dexploiter les donnes recenses dans le rseau. Le choix a t fait de tester les modles par famille de pathologie et de ne prsenter que le modle le plus adapt aux donnes (modle binomial ngatif). Des analyses complmentaires sont ncessaires pour aller plus loin dans la comprhension des phnomnes sous-jacents. Pour certaines pathologies, nos rsultats en conformit avec la littrature montre qu il y a ncessit dtudier les tendances diffrencies selon le genre (TMS, risques psychosociaux, pathologies de loreille...) (Gollac, Bodier et al. 2011) (Roquelaure et coll.2005). Une tude plus approfondie par genre sur la population des travailleurs venant consulter en CCPP pourrait permettre de mieux documenter leffet du genre dans lactivit en situation de travail. Dautres analyses complmentaires seront galement envisages : analyses par type de pathologie, par niveau dimputabilit, par mtier, par couple mtier-secteur dactivit et par couple exposition-pathologie. La section thmatique montre des analyses de ce type sur les pathologies allergiques dorigine probable ou certaine.

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VI.

SECTEURS DACTIVIT
VI.1 Objectif
Cette section a pour objectif de dfinir des indicateurs dassociation permettant de relier une pathologie en relation avec le travail aux secteurs dactivit associs par les mdecins experts des CCPP sur la base des seules donnes du rseau. De tels indicateurs, lorsque leur cohrence aura t vrifie, devraient permettre ultrieurement de contribuer la prvention des risques professionnels en complment des donnes chiffres actuellement disponibles en sant au travail.

VI.2 Analyse statistique Mthode

Deux aspects sont classiquement distingus dans ce type danalyse, la mise en vidence dune association et la quantification de celle-ci via par exemple le rapport de cotes de signalement ( reporting odds-ratios (ROR) ) ou de rapport de proportions de signalement ( proportional reporting ratio (PRR)). Une analyse prliminaire des donnes du rnv3p a montr que le calcul des ROR et des PRR donnait des rsultats cohrents avec ce qui est observ dans la littrature (Lasfargues, de Clavire et al. 2010; Lasfargues, de Clavire et al. 2011). Ces calculs avaient t raliss sans ajustement. Cette section compare les ROR bruts avec ceux ajusts sur lge et le genre. Cette dmarche a t dveloppe en sant-travail, pour ltude de la mortalit professionnelle (Miettinen and Wang 1981), (Decoufle, Thomas et al. 1980), (Wang and Miettinen 1982), (Norwood and Sampson 1988). Elle a t reprise et adapte par la suite en pharmacovigilance (van Puijenbroek E 2003), (van Puijenbroek E 2002), (Rothman, Lanes et al. 2004), son utilisation tant indique dans le cadre dun systme de surveillance bas sur un recueil de cas, tel que le rnv3p. Pour une famille de pathologies M et chaque secteur dactivit S donns, le ROR est dfini de la faon suivante :

est la probabilit, dans le secteur S+, le secteur dintrt, que la pathologie en

relation avec le travail du patient fasse partie de la famille M et est la probabilit, dans le secteur S-, que la pathologie en relation avec le travail du patient fasse partie de la famille M. Le secteur S- correspond lensemble des autres secteurs. Le ROR est estim laide dun modle logistique. Il peut sinterprter comme le rapport des deux probabilits P1/P0 lorsque celles-ci sont proches de zro. Nous parlerons par convention de surnotification dune pathologie par rapport aux autres (respectivement sous-notification) lorsque le ROR et la borne infrieure (respectivement suprieure) de lintervalle de confiance associ sont suprieurs (respectivement infrieurs) 1. Ces indicateurs sont appliqus sur les six grandes familles de pathologie et les 16 secteurs dactivit professionnelle prciss au paragraphe II et en annexe 1. Lge a t pris en compte en tant que

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variable qualitative quatre ou cinq modalits spcifiques la famille de pathologie tudie (Annexe 9). Lensemble des modles mis en uvre est prsent en annexe 10.

VI.3 Rsultats par famille de pathologie Maladies de lappareil respiratoire

Les maladies de lappareil respiratoire reprsentent 24 % des pathologies en relation avec le travail signales en CCPP (n=11 357 signalements) (Figure 13). Elles sont issues majoritairement du secteur des Industries manufacturires avec 38 % des maladies respiratoires rapportes en CCPP (n=4 349 signalements) et de la Construction (n=1 448 signalements ; 13 %). Les rsultats de lanalyse dassociation sont synthtiss dans le Tableau 5. Les ROR bruts et ajusts sont statistiquement diffrents16 dans les secteurs Sant et action sociale , Services collectifs , Industries extractives , Industries manufacturires et Construction . Ainsi, lassociation entre les maladies respiratoires et ces cinq secteurs varie selon le genre et lge des patients. Une intensit plus faible du lien entre les maladies respiratoires et ces cinq secteurs dactivit est observe aprs ajustement ; en revanche, la nature du lien ( surnotification versus sous-notification ) reste inchange. Une sur-notification des maladies respiratoires par rapport aux autres pathologies apparat dans les analyses brutes et ajustes pour les secteurs suivants : Industries extractives (RORajust = 3,02), Services collectifs (RORajust = 1,90), Industries manufacturires (RORajust = 1,81) et Agriculture et pche (RORajust = 1,37). A contrario, une sous-notification est observe pour les secteurs ducation , Administrations publiques , Activits financires , Commerces et rparation automobile et les autres secteurs des services : Htellerie et restauration , Immobilier et services aux entreprises , Sant et action sociale et Transport et communication .

16 Au sens o les intervalles de confiance nont pas de valeur commune : les valeurs thoriques respectives des ROR bruts et ajusts sont alors incluses avec une probabilit de 95 % dans des intervalles de confiance disjoints, lhypothse dgalit nest pas vrifie.

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Tableau 5 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de lappareil respiratoire d'origine professionnelle observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras

Secteur dactivit

Maladies respiratoires Non Oui 11 205 152 10 570 787 10 609 24 11 333 497 10 860 177 11 180 908 10 449 1 448 9 909 140 11 217 501 10 856 193 11 164 4 349 7 008 896 10 461 36 11 321 305 11 052 196 11 161 748
t

Analyse brute RORbru 1 1,50 1 0,58 1 0,12 1 0,53 1 1,42 1 1,33 1 1,40 1 0,42 1 0,60 1 4,71 1 2,14 1 0,54 1 0,68 1 0,64 1 0,60 1 0,87 IC95%brut [1,30 ; 1,69] [0,50 ; 0,66] [0,00 ; 0,53] [0,43 ; 0,63] [1,24 ; 1,60] [1,25 ; 1,41] [1,34 ; 1,47] [0,24 ; 0,59] [0,50 ; 0,70] [4,49 ; 4,94] [2,10 ; 2,19] [0,47 ; 0,61] [0,32 ; 1,04] [0,52 ; 0,77] [0,44 ; 0,75] [0,79 ; 0,96]

Analyse ajuste(*) RORajust 1 1,17 1 0,62 1 0,16 1 0,58 1 1,37 1 1,90 1 0,94 1 0,47 1 0,70 1 3,02 1 1,81 1 0,77 1 0,97 1 0,58 1 0,72 1 0,77 IC95%ajust [0,97 ; 1,37] [0,54 ; 0,70] [0,00 ; 0,57] [0,48 ; 0,68] [1,17 ; 1,55] [1,82 ; 1,99] [0,83 ; 1,08] [0,30 ; 0,65] [0,61 ; 0,81] [2,80 ; 3,25] [1,76 ; 1,85] [0,70 ; 0,85] [0,60 ; 1,33] [0,45 ; 0,70] [0,56 ; 0,88] [0,68 ; 0,86]

Production et distribution de gaz, deau et dlectricit Commerces, rparation automobile et darticles domestiques Activits financires Administrations publiques Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture Autres services collectifs et sociaux personnels Construction Htellerie et restauration Immobilier, location et services aux entreprises Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absences de donnes

Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui

36 084 327 32 355 4 156 35 805 606 33 529 2 882 36 010 401 34 180 2 231 32 974 3 437 35 352 1 059 33 806 2 605 36 278 133 28 234 8 177 31 438 4 973 36 242 169 34 915 1 496 35 370 1 041 33 693 2 718

(*) Les variables dajustement sont prcises en Annexe 10 Tableau 81

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Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan

Les maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan reprsentent 17 % des pathologies en relation avec le travail signales par les CCPP (n=8 265 signalements) (Figure 13). Elles sont issues majoritairement des secteurs Industries manufacturires (n=1 890 signalements ; 23 % des maladies de la peau signales en CCPP), Sant et action sociale (n=1 843; 22 %) et Services collectifs (n=940 ; 11 %). Les rsultats de lanalyse dassociation sont synthtiss dans le Tableau 6. Les ROR bruts et ajusts sont statistiquement diffrents17 pour les secteurs suivants : Construction , Commerce et rparation automobile , Htellerie et restauration , Services collectifs et Industries manufacturires . De mme que pour les pathologies respiratoires, lintensit de lassociation est plus faible aprs ajustement sur le genre et lge, et la nature du lien, inchange. Pour ces cinq secteurs, il est donc important de considrer le genre et lge dans lanalyse de la survenue des maladies de la peau. Une sur-notification des maladies de la peau par rapport aux autres pathologies est mise en vidence par les analyses brutes et ajustes dans le secteur Sant et action sociale , avec un RORajust de 2,63, et dans une moindre mesure dans le secteur Htellerie et restauration (RORajust = 1,36). linverse, les secteurs en sous-notification sont la Production et distribution de gaz, deau et dlectricit , les Commerces et rparation automobile , les Activits financires , les Administrations publiques , l Immobilier et services aux entreprises , les Industries extractives et le Transport et communication .

17 Au sens o les intervalles de confiance nont pas de valeur commune : les valeurs thoriques respectives des ROR bruts et ajusts sont alors incluses avec une probabilit de 95 % dans des intervalles de confiance disjoints, lhypothse dgalit nest pas vrifie.

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Tableau 6 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutan d'origine professionnelle observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5% sont indiqus en gras

Secteur dactivit Production et distribution de gaz, deau et dlectricit Commerces, rparation automobile et darticles domestiques Activits financires Administrations publiques Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture Autres services collectifs et sociaux personnels Construction Htellerie et restauration Immobilier, location et services aux entreprises Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absence de donnes Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui

Maladies de la peau Non 39 048 455 35 288 4 215 38 901 602 36 482 3 021 39 024 479 37 304 2 199 35 222 4 281 38 641 862 36 862 2 641 39 187 316 28 867 10 636 35 477 4 026 39 344 159 37 818 1 685 38 451 1 052 36 629 2 874 Oui 8 241 24 7 537 728 8 237 28 7 907 358 8 166 99 7 325 940 7 661 604 7 928 337 7 800 465 8 255 10 6 375 1 890 6 422 1 843 8 219 46 8 149 116 8 080 185 7 673 592

Analyse brute RORbrut 1 0,25 1 0,81 1 0,22 1 0,55 1 0,99 1 2,18 1 0,65 1 1,90 1 0,83 1 0,15 1 0,80 1 2,53 1 1,38 1 0,32 1 0,84 1 0,98 IC95%brut [0,00 ; 0,66] [0,73 ; 0,89] [0,00 ; 0,60] [0,43 ; 0,66] [0,77 ; 1,20] [2,10 ; 2,26] [0,56 ; 0,74] [1,78 ; 2,03] [0,73 ; 0,93] [0,00 ; 0,78] [0,74 ; 0,86] [2,47 ; 2,59] [1,06 ; 1,71] [0,13 ; 0,51] [0,68 ; 0,99] [0,89 ; 1,07]

Analyse ajuste(*) RORajust 1 0,40 1 0,61 1 0,19 1 0,68 1 1,11 1 1,02 1 0,95 1 1,36 1 0,81 1 0,18 1 0,99 1 2,63 1 1,14 1 0,36 1 0,83 1 1,07 IC95%ajust [0,00 ; 0,83] [0,52 ; 0,70] [0,00 ; 0,57] [0,56 ; 0,80] [0,88 ; 1,34] [0,92 ; 1,11] [0,85 ; 1,04] [1,22 ; 1,50] [0,71 ; 0,91] [0,00 ; 0,81] [0,92 ; 1,05] [2,56 ; 2,70] [0,81 ; 1,47] [0,17 ; 0,56] [0,66 ; 1,01] [0,97 ; 1,17]

(*) Les variables dajustement sont prcises en Annexe 10 Tableau 82

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Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif et syndrome du canal carpien
Les maladies osto-articulaires reprsentent 16 % des pathologies en relation avec le travail rapportes par les CCPP (n=7 626 signalements). Elles sont issues majoritairement des secteurs Industries manufacturires (n=1 360 signalements ; 18 % des maladies osto-articulaires signals en CCPP) Sant et action sociale (n=949 ; 12 %), Construction (n=925 ; 12 %), Commerce et rparation automobile (n=881 ; 12 %) et Administrations publiques (n=849 ; 11 %). Les rsultats de lanalyse dassociation sont synthtiss dans le Tableau 7. Les ROR bruts et ajusts ne sont statistiquement diffrents que dans le secteur de la construction o la sur-notification passe de 26 % 46 % aprs ajustement. Genre et ge sont donc dterminants dans lanalyse de la survenue des maladies osto-articulaires de ce secteur18. Les estimations entre ROR bruts et ajusts sont relativement proches. Une sur-notification des maladies osto-articulaires par rapport aux autres pathologies est mise en vidence par les analyses brutes et ajustes dans les secteurs suivants : Services domestiques (RORajust = 2,48), secteurs Htellerie et restauration (RORajust = 1,71 ), Administrations publiques (RORajust = 1,58) Construction (RORajust = 1,46) Transport et communication (RORajust = 1,44 %) et Commerces et rparation automobile (RORajust = 1,20). linverse, les maladies osto-articulaires sont sous-notifies par rapport aux autres pathologies dans les secteurs Production et distribution de gaz, deau et dlectricit , Activits financires , Services collectifs , Immobilier et services aux entreprises , Industries manufacturires dans lanalyse brute comme dans lanalyse ajuste. Lanalyse ajuste fait apparatre une sous-notification de 15 % dans le secteur Sant et action sociale .

18 Au sens o les intervalles de confiance nont pas de valeur commune : les valeurs thoriques respectives des ROR bruts et ajusts sont alors incluses avec une probabilit de 95 % dans des intervalles de confiance disjoints, lhypothse dgalit nest pas vrifie.

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Tableau 7 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies osto-articulaires, des muscles et du tissu conjonctif, d'origine professionnelle, observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistres dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras

Secteur dactivit

Maladies ostoarticulaires Non Oui 7 578 48 6 745 881 7 572 54 6 777 849 7 535 91 7 308 318 6 701 925 7 352 274 7 151 475 7 597 29 6 266 1 360 6 677 949 7 555 71 7 249 377 7 380 246 6 947 679 Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui 39 711 431 36 080 4 062 39 566 576 37 612 2 530 39 655 487 37 321 2 821 36 182 3 960 39 217 925 37 511 2 631 39 845 297 28 976 11 166 35 222 4 920 40 008 134 38 718 1 424 39 151 991 6 947 679

Analyse brute RORbrut 1 0,58 1 1,16 1 0,49 1 1,86 1 0,98 1 0,58 1 1,26 1 1,58 1 0,95 1 0,51 1 0,56 1 1,02 1 2,80 1 1,41 1 1,31 1 1,31 IC95%brut [0,28 ; 0,88] [1,08 ; 1,24] [0,21 ; 0,77] [1,78 ; 1,94] [0,76 ; 1,21] [0,46 ; 0,69] [1,18 ; 1,34] [1,44 ; 1,72] [0,85 ; 1,05] [0,13 ; 0,89] [0,50 ; 0,62] [0,94 ; 1,09] [2,52 ; 3,09] [1,30 ; 1,53] [1,14 ; 1,46] [1,22 ; 1,40]

Analyse ajuste(*) RORajust 1 0,58 1 1,20 1 0,45 1 1,58 1 1,01 1 0,65 1 1,46 1 1,71 1 0,84 1 0,68 1 0,59 1 0,85 1 2,48 1 1,44 1 1,14 1 1,41 IC95%ajust [0,28 ; 0,89] [1,12 ; 1,28] [0,17 ; 0,73] [1,49 ; 1,66] [0,79 ; 1,24] [0,53 ; 0,77] [1,38 ; 1,54] [1,57 ; 1,85] [0,74 ; 0,95] [0,29 ; 1,07] [0,53 ; 0,66] [0,77 ; 0,93] [2,18 ; 2,78] [1,32 ; 1,55] [1,00 ; 1,29] [1,31 ; 1,50]

Production et distribution de gaz, deau et dlectricit Commerces, rparation automobile et darticles domestiques Activits financires Administrations publiques Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture Autres services collectifs et sociaux personnels Construction Htellerie et restauration Immobilier, location et services aux entreprises Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absence de donnes

(*) Les variables dajustement sont prcises en Annexe 10 Tableau 83

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Troubles mentaux et du comportement

Les troubles mentaux et du comportement reprsentent 22 % des pathologies en relation avec le travail signales en CCPP (n=10 574 signalements) (Figure 13). Elles sont issues majoritairement des secteurs suivants : Commerces et rparation automobile (n=1 855 signalements ; 18 % des troubles mentaux dorigine professionnelle signals en CCPP), Sant et action sociale (n=1 695 ; 16 %), Industries manufacturires (n=1 458 ; 14%) et Immobilier et services aux entreprises (n=1 275 ; 12 %). Les rsultats de lanalyse dassociation sont synthtiss dans le Tableau 8. Les ROR bruts et ajusts sont statistiquement diffrents19 pour les secteurs suivants : Industries manufacturires , Production et distribution de gaz, deau et dlectricit , Activits financires , Administrations publiques , Services collectifs , Immobilier et services aux entreprises , Sant et action sociale , Transport et communication et ducation . De mme que pour les pathologies respiratoires et dermatologiques, lintensit de lassociation est plus faible aprs ajustement sur le genre et lge. Par ailleurs lajustement sur le genre et lge fait apparatre une sur-notification dans le secteur de la Production et distribution de gaz, deau et dlectricit et une sous-notification dans le secteur de Sant et action sociale . Une sur-notification des troubles mentaux par rapport aux autres pathologies apparat dans les analyses brutes et ajustes dans les secteurs suivants : Activits financires , Commerces et rparation automobile , Transport et communication , Immobilier et services aux entreprises Htellerie et restauration et ducation . linverse, des sous-notifications des troubles mentaux par rapport aux autres pathologies sont mises en vidence par les analyses brutes et ajustes dans les secteurs de l Agriculture et de la pche , de la Construction , des Services collectifs , des Industries extractives , des Industries manufacturires et des Services domestiques .

19 Au sens o les intervalles de confiance nont pas de valeur commune : les valeurs thoriques respectives des ROR bruts et ajusts sont alors incluses avec une probabilit de 95 % dans des intervalles de confiance disjoints, lhypothse dgalit nest pas vrifie.

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Tableau 8 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des troubles mentaux et du comportement d'origine professionnelle observs au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras

Secteur dactivit Production et distribution de gaz, deau et dlectricit Commerces, rparation automobile et darticles domestiques Activits financires Administrations publiques Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture Autres services collectifs et sociaux personnels Construction Htellerie et restauration Immobilier, location et services aux entreprises Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absence de donnes Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui

Troubles mentaux Non 36 813 381 34 106 3 088 37 039 155 34 624 2 570 36 679 515 34 764 2 430 32 622 4 572 36 372 822 35 363 1 831 36 882 312 26 126 11 068 33 020 4 174 37 021 173 35 976 1 218 36 380 814 34 123 3 071 Oui 10 476 98 8 719 1 855 10 099 475 9 765 809 10 511 63 9 865 709 10 261 313 10 197 377 9 299 1 275 10 560 14 9 116 1 458 8 879 1 695 10 542 32 9 991 583 10 151 423 10 179 395

Analyse brute RORbrut 1 0,90 1 2,35 1 11,24 1 1,11 1 0,42 1 1,03 1 0,22 1 1,63 1 2,65 1 0,16 1 0,38 1 1,51 1 0,65 1 1,72 1 1,86 1 0,43 IC95%brut [0,68 ; 1,13] [2,29 ; 2,41] [11,06 ; 11,42] [1,03 ; 1,20] [0,16 ; 0,69] [0,94 ; 1,11] [0,10 ; 0,33] [1,51 ; 1,76] [2,57 ; 2,72] [0,00 ; 0,69] [0,32 ; 0,43] [1,45 ; 1,57] [0,27 ; 1,03] [1,62 ; 1,82] [1,74 ; 1,98] [0,32 ; 0,54]

Analyse ajuste(*) RORajust 1 1,53 1 2,35 1 9,13 1 0,94 1 0,48 1 0,69 1 0,42 1 1,44 1 2,16 1 0,29 1 0,53 1 0,79 1 0,38 1 2,25 1 1,34 1 0,48 IC95%ajust [1,30 ; 1,77] [2,28 ; 2,41] [8,93 ; 9,32] [0,85 ; 1,02] [0,21 ; 0,75] [0,60 ; 0,78] [0,30 ; 0,54] [1,30 ; 1,57] [2,08 ; 2,24] [0,00 ; 0,83] [0,47 ; 0,59] [0,73 ; 0,86] [0,00 ; 0,76] [2,14 ; 2,36] [1,21 ; 1,47] [0,37 ; 0,59]

(*) Les variables dajustement sont prcises en Annexe 10 Tableau 79

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Tumeurs
Les tumeurs reprsentent 7,6 % des pathologies en relation avec le travail signales en CCPP (n=3 644 signalements) (Figure 13). Elles sont issues majoritairement des secteurs des industries manufacturires (n=1 441 signalements ; 40 % des tumeurs professionnelles signales) et de la construction (n=715, 20 %). Ces observations doivent tre regardes en ayant lesprit les spcificits suivantes du rseau : (i) pour 58 % des tumeurs, lexposition lamiante est signale comme nuisance principale ; (ii) 65 % des tumeurs sont des tumeurs respiratoires et (iii) pour celles-ci, lamiante est signal dans 87 % des cas. Le Tableau 9 prsente les rsultats danalyse dassociation. Les ROR bruts et ajusts sont statistiquement diffrents20 pour les secteurs suivants : Industries manufacturires , Construction , Production et distribution de gaz, deau et dlectricit , Commerces et rparation automobile et Industries extractives . Par ailleurs, lajustement sur le genre et lge fait apparatre une sur-notification dans le secteur des Industries extractives . Ces observations indiquent limportance du genre et de lge dans le lien entre les tumeurs professionnelles et ces cinq secteurs dactivit. Tant en analyse brute quajuste, la sur-notification de tumeurs par rapport aux autres pathologies dpasse 50 % (ROR>1,50) dans deux secteurs : celui de lagriculture et de la pche (RORajust=1,75) et celui de la production et de la distribution de gaz, deau et dlectricit (RORajust=1,58). Une surnotification de lordre de 20 % est observe pour le secteur du transport et de la communication (RORajust=1,23) et pour celui des industries manufacturires (RORajust=1,21) et de 10 % pour le secteur de la construction (RORajust=1,13). Les analyses brutes et ajustes indiquent a contrario une sous-notification dans les secteurs des Administrations publiques , des Activits financires et des autres secteurs relatifs aux services : Htellerie et restauration , Sant et action sociale , Services collectifs et Immobilier et services aux entreprises .

20

Au sens o les intervalles de confiance nont pas de valeur commune : les valeurs thoriques respectives des ROR bruts et ajusts sont alors incluses avec une probabilit de 95 % dans des intervalles de confiance disjoints, lhypothse dgalit nest pas vrifie.

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Tableau 9 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des tumeurs d'origine professionnelle observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009, enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras

Secteur dactivit Production et distribution de gaz, deau et dlectricit Commerces, rparation automobile et darticles domestiques Activits financires Administrations publiques Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture Autres services collectifs et sociaux personnels Construction Htellerie et restauration Immobilier, location et services aux entreprises Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absence de donnes Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui

Tumeurs Non 43 737 387 39 435 4 688 43 504 620 40 881 3 243 43 616 508 41 036 3 088 39 954 4 170 42 935 1 189 41 119 3 005 43 841 283 33 039 11 085 38 328 5 796 43 924 200 42 519 1 605 42 934 1 190 41 057 3 067 Oui 3 552 92 3 389 255 3 634 10 3 508 136 3 574 70 3 593 51 2 929 715 3 634 10 3 543 101 3 601 43 2 203 1 441 3 571 73 3 639 5 3 448 196 3 597 47 3 245 399

Analyse brute RORbrut 1 2,93 1 0,63 1 0,19 1 0,49 1 1,68 1 0,19 1 2,34 1 0,10 1 0,39 1 1,85 1 1,95 1 0,13 1 0,30 1 1,51 1 0,47 1 1,65 IC95%brut [2,70 ; 3,16] [0,50 ; 0,76] [0,00 ; 0,82] [0,31 ; 0,66] [1,43 ; 1,93] [0,00 ; 0,47] [2,25 ; 2,43] [0,00 ; 0,72] [0,19 ; 0,59] [1,53 ; 2,17] [1,88 ; 2,01] [0,00 ; 0,37] [0,00 ; 1,19] [1,35 ; 1,66] [0,18 ; 0,76] [1,53 ; 1,76]

Analyse ajuste(*) RORajust 1 1,58 1 1,08 1 0,32 1 0,60 1 1,75 1 0,59 1 1,13 1 0,12 1 0,68 1 0,44 1 1,21 0,39 1 1 1,23 1 0,69 1 1,25 IC95%ajust [1,32 ; 1,84] [0,94 ; 1,22] [0,00 ; 0,95] [0,45 ; 0,79] [1,47 ; 2,04] [0,30 ; 0,89] [1,04 ; 1,23] [0,00 ; 0,74] [0,47 ; 0,89] [0,10 ; 0,78] [1,13 ; 1,29] [0,14 ; 0,63] [1,06 ; 1,40] [0,37 ; 1,00] [1,13 ; 1,38]

(*) Les variables dajustement sont prcises en Annexe 10 Tableau 78

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Maladies de loreille et de lapophyse mastode

Les maladies de loreille et de lapophyse mastode reprsentent 5,6 % des pathologies en relation avec le travail notifies par les CCPP (n=2 662 signalements) (Figure 13). Elles sont issues majoritairement des secteurs des industries manufacturires (n=842 signalements ; 32 % des maladies de loreille signales en CCPP), des administrations publiques (n=527 ; 20 %) et de la construction (n=437 ; 16 %). Les rsultats de lanalyse dassociation sont synthtiss dans le Tableau 10. Alors que lanalyse brute fait apparatre une sur-notification dans les secteurs Administrations publiques , Construction et Sant et action sociale , celle-ci ne subsiste aprs ajustement que dans le secteur Administrations publiques . Dans le secteur Industries manufacturires , on observe en analyse brute une sur-notification de 32 % par rapport aux autres pathologies et en analyse ajuste une sous-notification de 11 %. Les secteurs en sous-notification pour les pathologies de loreille et de lapophyse mastode tant dans les analyses brutes et quajustes sont les suivants : Commerces et rparation automobile , Services collectifs , Htellerie et restauration , Immobilier et services aux entreprises , Sant et action sociale , Transport et communication et Agriculture et pche .

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Tableau 10 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de loreille et de lapophyse mastode d'origine professionnelle observes au sein des CCPP entre 2001 et 2009 et enregistrs dans le rnv3p et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale. Les rsultats statistiquement diffrents de 1 au seuil de 5 % sont indiqus en gras

Secteur dactivit Production et distribution de gaz, deau et dlectricit Commerces, rparation automobile et darticles domestiques Activits financires Administrations publiques Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture Autres services collectifs et sociaux personnels Construction Htellerie et restauration Immobilier, location et services aux entreprises Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absence de donnes Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui

Maladies de loreille Non 44 659 447 40 275 4 831 44 489 617 42 254 2 852 44 541 565 42 002 3 104 40 658 4 448 43 915 1 191 42 065 3 041 44 794 312 33 422 11 684 39 290 5 816 44 903 203 43 389 1 717 43 921 1 185 42 013 3 093 Oui 2 630 32 2 550 112 2 649 13 2 135 527 2 649 13 2 627 35 2 225 437 2 654 8 2 597 65 2 648 14 1 820 842 2 609 53 2 660 2 2 578 84 2 610 52 2 289 373

Analyse brute RORbrut 1 1,21 1 0,37 1 0,35 1 3,66 1 0,39 1 0,18 1 1,79 1 0,11 1 0,35 1 0,76 1 1,32 1 0,13 1 0,17 1 0,82 1 0,74 1 2,21 IC95%brut [0,85 ; 1,58] [0,17 ; 0,56] [0,00 ; 0,90] [3,55 ; 3,76] [0,00 ; 0,93] [0,00 ; 0,51] [1,69 ; 1,90] [0,00 ; 0,81] [0,10 ; 0,59] [0,22 ; 1,30] [1,24 ; 1,41] [0,00 ; 0,41] [0,00 ; 1,55] [0,60 ; 1,04] [0,46 ; 1,02] [2,10 ; 2,33]

Analyse ajuste(*) RORajust 1 0,43 1 0,64 1 4,39 1 0,24 1 0,94 1 0,13 1 0,46 1 0,89 1 0,37 1 0,66 1 1,19 1 1,99 IC95%ajust [0,23 ; 0,62] [0,08 ; 1,20] [4,28 ; 4,50] [0,00 ; 0,58] [0,83 ; 1,05] [0,00 ; 0,83] [0,21 ; 0,72] [0,81 ; 0,98] [0,09 ; 0,65] [0,44 ; 0,89] [0,89 ; 1,48] [1,87 ; 2,11]

(*) Les variables dajustement sont prcises en Annexe 10 Tableau 80

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VI.4 Synthse, discussion et perspectives

Cette section avait pour objectif de contribuer dfinir des indicateurs dassociation permettant de relier une pathologie en relation avec le travail aux secteurs dactivit associs par les mdecins experts des CCPP sur la base des seules donnes du rseau. Deux types dindicateurs ont t proposs : le reporting odds ratio (ROR) brut et le ROR ajust sur le genre et lge. La cohrence globale des indicateurs proposs avec les rsultats issus de la littrature va dans le sens dune certaine pertinence de ces indicateurs (Polesi, Benam et al. 2010), (Valenty, Homre et al. 2010), (Stocks, McNamee et al. 2010; Stocks, Turner et al. 2010). En effet, on observe une surnotification au sein du rseau des maladies respiratoires pour les secteurs des industries extractives, des services collectifs et des industries manufacturires. Sagissant des maladies cutanes, la surnotification dans le secteur de la sant et de laction sociale et celui de lhtellerie et de la restauration est cohrente avec les expositions auxquelles les professionnels de ces secteurs sont exposs (Turner, Carder et al. 2007b), (Crpy 2010a), (Crpy 2005), (Crpy 2011). Pour ce qui concerne les maladies du systme osto-articulaire, les sur-notifications observes dans le secteur des services domestiques, de lhtellerie et de la restauration, des administrations publiques, de la construction, du transport et de la communication, des commerces et de la rparation dautomobile sont en cohrence avec les expositions aux contraintes biomcaniques ou posturales de ces secteurs (Valenty, Homre et al. 2010). Sagissant des troubles mentaux et du comportement, les secteurs en sur-notification sont des secteurs grande majorit tertiaire (Cohidon C 2007; Guignon N 2008; Valenty, Homre et al. 2010). Enfin, la sur-notification observe dans le secteur de ladministration publique pour les maladies de loreille et de lapophyse mastode est cohrente avec la diversit des mtiers prsente dans ce secteur qui inclut des mtiers traditionnels avec nuisances sonores. Plusieurs limites doivent tre soulignes (Norwood and Sampson 1988; van der Heijden, van Puijenbroek et al. 2002; Wang and Miettinen 1982). Certaines caractristiques propres lactivit des CCPP peuvent engendrer lobservation prfrentielle de certaines populations de patients et par la mme induire une slection de certaines pathologies en relation avec le travail (Bonneterre, Bicout et al. 2008). Ainsi, les tumeurs professionnelles signales sont considrer part. Leur sur-notification dans les secteurs de la construction, des industries manufacturires, du transport et de la communication, de la production et de la distribution deau, de gaz et dlectricit est rapprocher de lactivit proportionnellement forte des CCPP sur les pathologies associes lamiante. Il nest donc pas tonnant que les indicateurs montrent une surnotification des secteurs particulirement exposs lamiante (RNV3P 2010). Le choix du primtre dtude des associations devra ultrieurement prendre en compte ce phnomne (van der Heijden, van Puijenbroek et al. 2002). Nanmoins, une sur-notification de tumeurs apparat pour le secteur de lagriculture et de la pche. Elle est focalise sur la question de lexposition aux pesticides et tmoigne de la double sensibilit du rnv3p et de lindicateur dassociation choisi mettre en vidence des questions de pathologies en relation avec le travail pertinentes. Ainsi, dans le secteur Agriculture et pche , les tumeurs reprsentent 12 % des pathologies en relation avec le travail selon le rnv3p (n=70 signalements sur 578 signalements) dont 64 % associs une exposition professionnelle aux pesticides (n=45 signalements). Plusieurs cas danalyse secteur-pathologie montrent des discordances possibles entre les rsultats bruts et ajusts. Leur ralisation conjointe permet de discerner les effets respectifs du secteur, du Page 80

genre et de lge. Des sur-notifications observes dans les analyses brutes et cohrentes avec la littrature disparaissent aprs ajustement : maladies de la peau dans les autres services collectifs et sociaux personnels, troubles mentaux et du comportement dans le secteur de la sant et de laction sociale, tumeurs dans lindustrie extractive et maladies de loreille dans lindustrie manufacturire. De mme, si aucune association nest observe entre maladies osto-articulaires et secteur de la sant, une sous-notification, certes faible (15 %), apparat aprs ajustement. Des sur-ajustements sont probablement sous-jacents ces observations. Comme nous lavons vu dans la partie prcdente, dans le cas des troubles mentaux, il est manifeste quune analyse spare entre femmes et hommes est justifie, lampleur du sex ratio (0,5) pouvant annihiler la visibilit dassociations existantes par genre. Inversement, la prise en compte du genre et de la structure dge permet, dans certains cas, de mettre en vidence un niveau plus fort dassociation : maladies respiratoires et autres services collectifs et sociaux personnels (RORbrut = 1,33 versus RORajust = 1,90), troubles mentaux et transport et communication (RORbrut = 1,72 versus RORajust = 2,25), pathologies auditives et administrations publiques (RORbrut = 3,66 versus RORajust = 4,39). De faon gnrale, une tude dassociation plus systmatique entre genre, ge, secteurs et pathologies, voire catgories socio-professionnelles, complterait utilement ces premires tudes pour permettre des choix mieux adapts chaque pathologie. En conclusion, la cohrence de ces observations avec les connaissances actuelles sur les risques professionnels encourage lutilisation rgulire des donnes du rnv3p et du ROR dans un objectif de contribution la prvention. La prsente tude constitue cependant une premire tape dans cette dmarche ; elle demande tre complte et affine. La question du sur-ajustement devra notamment tre approfondie. Une apprhension la fois plus complte de lexposition professionnelle via la prise en compte simultane du secteur dactivit et du poste de travail devrait galement tre envisage. Le choix des familles de pathologie de rfrence demanderait tre plus rationalis pour une meilleure indpendance entre la famille tudie ( famille index ) et la famille de rfrence (Wang and Miettinen 1984) ; une dmarche identique devrait, elle aussi, tre mene pour le choix du secteur de rfrence et, plus gnralement, pour le choix de lexposition professionnelle de rfrence, prise au sens large, poste de travail, secteur, exposition physico-chimique, biologique ou psychosociale. En prolongement des analyses prliminaires dj effectues, leffet du centre de signalement pourra tre galement pris en compte dans les prochaines analyses. Ces amliorations mthodologiques tant apportes, il sera possible dexaminer les ROR en tendance chronologique et de gnrer, ainsi, des signaux dvolution.

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Services de Sant au Travail section VII

VII. DESCRIPTION DES PATHOLOGIES EN RELATION AVEC LE TRAVAIL RECENSEES DANS LES SERVICES DE SANTE AU TRAVAIL
VII.1 Description de la population
Le rseau des services de sant au travail sentinelles a enregistr 3 622 pathologies en relation avec le travail (PRT) entre le 1er janvier 2003 et le 31 dcembre 2009. Ces PRT sont issues des visites mdicales (systmatiques ou de reprise) de salaris vus sur cette priode par les mdecins sentinelles des 7 services de sant au travail participant au rseau pendant cette priode. Le dtail des caractristiques de ces services est prsent dans le Tableau 11.
Tableau 11 : Caractristiques des services de sant au travail participant au rseau rnv3p pendant la priode dtude

Secteur gographique

Nom du SST

Date de mise en place

Nb de salaris

Activits

CCPP responsable

Paris et petite couronne

(78, 91, 92, 93, 94 et 95)

APSTBTP

Janvier 2008 165 000

Btiments et travaux publics

Garches

Nb de mdecins sentinelles / nombre de mdecins du service 9 / 55

Loire-Atlantique SSTRN
(sauf St-Nazaire et Chteaubriant)

Janvier 2007 220 000

Tous secteurs, sauf BTP et agriculture Tous secteurs Fonction publique territoriale Tous secteurs

Nantes

8 / 84

Puy-de-Dme Puy-de-Dme

AIST63 CDG63

Janvier 2007 140 000 Janvier 20 09 Fin 2003 16 000

ClermontFerrand ClermontFerrand Grenoble

8 / 60 8/9

Grenoble (agglomration
grenobloise, sud de l'Isre jusqu'aux Hautes-Alpes)

MT2i

11 000

8 / 30

Gironde HauteNormandie

MSA33 MSA76

Janvier 2007 80 000 Janvier 2009 Non renseign

Rgime agricole Rgime agricole

Bordeaux Rouen

2 un tiers / 19 Non renseign

Page 82

Lvolution du nombre annuel de PRT enregistres est illustre par la Figure 36. Comme cela a t dcrit prcdemment, ce volet du rnv3p na cess de prendre de lampleur au fil du temps. Le site de Grenoble a t le premier participer et le seul entre 2003 et 2006, enregistrant successivement 80, 180, 284, puis 244 PRT. Quatre SST participaient en 2007 et enregistraient au total 599 PRT dans la base de donnes. Six services en 2008 (dont 2 Clermont-Ferrand) dclaraient 1 083 PRT et, enfin, en 2009, les 7 services ont enregistr dans le rnv3p 1 152 PRT. Les sites de Garches, Grenoble et Nantes sont les mieux reprsents depuis 2008 en termes de nombre de PRT rapportes.

500

450

400

350

Nombre de PST enregistrs

300

Grenoble
250

Nantes Garches

200

Bordeaux Clermont-Ferrand

150

Rouen

100

50

0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Anne d'enregistrement

Figure 36 : Nombre de PRT entre 2003 et 2009 par anne et par service de sant au travail enregistr dans la composante SST du rseau rnv3p

Page 83

Les hommes sont plus reprsents que les femmes : 51,9 % dhommes (n=1 881 PRT) versus 48,1 % de femmes (n=1 741 PRT) parmi les PRT dclares par les mdecins sentinelles. La Figure 37 prsente lvolution par anne du sex ratio. Longtemps lavantage des femmes, celui-ci sest invers en 2008, notamment en consquence de la participation du service APP BTP adoss la consultation de Garches. Il sagit en effet dun service du secteur des Btiments et Travaux publics qui recrute trs majoritairement des hommes.
70,00%

60,00%

50,00%

Nombre de PST enregistrs

40,00%

Homme
30,00%

Femme

20,00%

10,00%

0,00% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Anne d'enregistrement

Figure 37 : Frquence annuelle des PRT enregistres entre 2003 et 2009 selon le genre dans la composante SST du rseau rnv3p

La Figure 38 prsente la rpartition par classe dge et par genre de lensemble des PRT. Les classes dge les plus reprsentes sont celles allant de 30 60 ans, elles correspondent aux tranches dge de la population active en France et concernent 82 % des PRT enregistres (n=3 146).

Page 84

700

600

500

s r t s i g e 400 r n e T S P e d e r 300 b m o N
200

Femme Homme

100

0 < 20 ans 20 - 30 ans 30 - 40 ans 40 - 50 ans 50 - 60 ans 60 - 70 ans

Classe d'ge

Figure 38 : Frquence des PRT entre 2003 et 2009 selon le genre et la classe dge enregistres dans la composante SST du rseau rnv3p

VII.2

Pathologie principale

Le regroupement des codes CIM 10 par grand type de pathologie montre que les principales pathologies recenses dans le cadre de la composante SST du rnv3p sont les maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif ou TMS (M00-M99) regroupes avec les maladies du systme nerveux (G00-G99) (61,8 % des PRT enregistres, n=2 237), les troubles mentaux et du comportement (F00-F99) (21,8 %, n=792), les maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan (L00-L99) (3,2 %, n=116), les maladies de loreille et de lapophyse mastode (H60-H95) (2,6 %, n=93), les maladies de lappareil respiratoire (J00-J99) (2 %, n=72) et les tumeurs (hors tumeurs bnignes) (0,6 %, n=21). Par ailleurs, 289 PRT concernent dautres affections (soit 8 % des PRT). Ces donnes sont dtailles dans le tableau figurant en annexe 11. Le dtail de la rpartition des pathologies montre (Figure 39 et Figure 40) que, chez les hommes comme chez les femmes, les maladies osto-articulaires et les troubles mentaux et du comportement arrivent en premier. Les maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (M00-M99) et les maladies du systme nerveux (G00-G99) sont les pathologies les plus souvent rapportes dans les 2 cas, mais la proportion est plus grande encore chez les hommes (64 % des PRT enregistres, n=1 196) que chez les femmes (60 % des PRT enregistres, n=1 041). Les maladies de laudition sont bien plus frquentes chez les hommes : 90 cas (4,9 % des PRT enregistres chez les hommes) contre 3 cas seulement chez les femmes.

Page 85

En revanche, en ce qui concerne les troubles mentaux (F00-F99), la proportion est plus forte chez les femmes (29 % des PRT enregistres, n=510) que chez les hommes (15 % des PRT enregistres, n=282). Linterprtation de cette diffrence, que lon retrouve dans la littrature, est dlicate : diffrence relle dincidence, effet masquage chez les hommes, facteurs organisationnels et relationnels diffrents entre les mtiers exercs par les hommes et par les femmes, chane de causalit diffrente ?

Tumeurs (hors tumeurs bnignes) 1%

Autres 10%

Troubles mentaux et du comportement 15%

Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode 5%

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique 2% Maladies du systme ostoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien 64%

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan 3%

Figure 39 : Rpartition des PRT chez les hommes entre 2003 et 2009 selon la pathologie enregistre dans la composante SST du rseau rnv3p

Page 86

Autres 6%

Troubles mentaux et du comportement 29%

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique 2% Maladies du systme ostoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien 60%

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan 3%

Figure 40 : Rpartition des PRT chez les femmes entre 2003 et 2009 selon la pathologie enregistre dans la composante SST du rseau rnv3p

Le dtail des pathologies les plus souvent rapportes comme pathologies principales est donn dans les Tableau 12 (chez les hommes) et Tableau 13 (chez les femmes). Le Tableau 84 en annexe 11 dcrit les pathologies principales qui composent la catgorie Autres pathologies par genre.
Tableau 12 : Liste des pathologies rapportes comme pathologie principale plus de 100 fois chez les hommes entre 2003 et 2009 dans la composante SST du rseau rnv3p

Code CIM 10 - Libell

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrome du canal carpien M751 - Syndrome de la coiffe des rotateurs M771 - Epicondylite G560 - Syndrome du canal carpien M545 - Lombalgie basse Autres Troubles mentaux et du comportement F432 - Troubles de l'adaptation Autres Total maladies osto-articulaires + Troubles mentaux

n
1 196 219 204 141 119 513 282 146 136 1 478

%
80,9 14,8 13,8 9,5 8,1 34,7 19,1 9,9 9,2 100

Page 87

Tableau 13 : Liste des pathologies rapportes comme pathologie principale plus de 100 fois chez les femmes entre 2003 et 2009 dans la composante SST du rseau rnv3p

Code CIM 10 Libell

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrome du canal carpien M751 - Syndrome de la coiffe des rotateurs G560 - Syndrome du canal carpien M771 Epicondylite Autres Troubles mentaux et du comportement F432 - Troubles de l'adaptation Autres

n
1 041 201 187 138 515 510 285 431

%
60 12 11 8 30 29 16 25

VII.3

Co-morbidits

Parmi les PRT enregistres par les mdecins sentinelles depuis 2003, seulement 17,7 % (n=639) font mention dune pathologie principale et dau moins une co-morbidit (Tableau 86 annexe 12). Les comorbidits les plus frquemment rapportes sont des troubles musculo-squelettiques en co-morbidit dautres troubles musculo-squelettiques avec, en tte, latteinte dun disque lombaire ou dautres disques intervertbraux avec radiculopathie pour 1 % des PRT (n=36). Les troubles du comportement sont galement souvent mentionns en co-morbidit des maladies osto-articulaires et il sagit le plus souvent dpisodes dpressifs lgers (n=15 soit 0,40 % des PRT).

VII.4

Nuisances principales

Le dtail des nuisances les plus frquemment signales par les mdecins est dcrit dans le Tableau 85 figurant lannexe 11. Chez les hommes comme chez les femmes, les maladies du systme ostoarticulaire, des muscles, du tissu conjonctif et le canal carpien, sont associs principalement la nuisance mouvements rptitifs (respectivement 319 PRT (26,7 %) chez les hommes versus 389 chez les femmes (37,4 %)). En revanche, le port de charge trs dclar comme nuisance principale chez les hommes (n=301 soit 25,2 %) lest moins chez les femmes (n=150 soit 14,4 %). En ce qui concerne les troubles mentaux et du comportement, le classement des nuisances responsables est identique pour les 2 genres. En premire position, figurent les facteurs managriaux pour 33 % des cas chez les hommes (n=93) et 36,6 % des troubles chez les femmes (n=188). Les maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan sont associes principalement aux poussires de ciments chez les hommes, (11,7 % des cas, n=7) et aux lessives et dtergents chez les femmes avec 9 PRT (16 % des cas, n =9). Le bruit est la nuisance la plus frquemment rapporte pour les maladies de loreille et de lapophyse mastode chez les hommes (94,4 % des cas, n=85). Page 88

Pour les maladies de lappareil respiratoire, l amiante est la nuisance qui est en premire position chez les hommes (38,3 % des cas, n=18). Cest galement l amiante qui est rapport le plus frquemment chez les hommes dans le cadre de tumeurs (20 % des tumeurs, n=4).

VII.5 Secteurs dactivit et pathologie principale

postes associs

la

Chaque mdecin sentinelle participe au rnv3p en apportant son portefeuille de salaris qui peuvent tre typs selon leur secteur dactivit. Quatre secteurs dactivit regroupent plus de 70 % des cas chez les hommes, il sagit de la construction , des transports et communication , de la production et distribution de gaz, deau et dlectricit et des industries extractives . Les quatre secteurs qui dominent au sein du rseau rnv3p-SST chez les femmes (plus de 70 % des cas) sont la sant et laction sociale , les autres services collectifs sociaux et personnels , l htellerie et restauration et les services domestiques . Les PRT dclares dans les autres secteurs dactivit prsentent un sex ratio un peu plus quilibr. Concernant les effectifs de PRT rapports par secteur, cest le secteur de la construction qui arrive en premire position avec un total de 682 PRT, suivi par limmobilier, la location et services aux entreprises (n=624), les commerces, rparation automobile et darticles domestiques (n=609), les industries manufacturires (n=467), la sant et action sociale (n=413), l agriculture, pche et sylviculture (n= 243), les autres services collectifs et sociaux personnels (n=162), l htellerie et restauration (n=126), les administrations publiques (n=123), les activits financires (n=111), les transport et communication (n=66), l ducation (n=80), la production et distribution de gaz, deau et dlectricit (n=24), les services domestiques (n=4) et enfin les industries extractives (n=1). Les donnes peuvent tre rparties en 3 grands secteurs : le secteur de la construction (682 PRT), celui de dagriculture, de la pche et de la sylviculture (243 PRT) et un secteur multi-activits dit interentreprises (2 997 PRT). Le secteur de la construction totalise 681 PRT pour lesquelles un poste responsable (sous-entendu de la pathologie ) est renseign et compte 24 postes diffrents (Figure 63 annexe 13). Lorsque lon tudie dans le dtail les PRT par type de poste responsable (code CITP 88) dans ce secteur, on observe que lessentiel des PRT concernent des travaux de maonnerie gnrale , la peinture , les travaux dinstallation lectrique , la construction de btiments divers , la ralisation de couvertures dlments , la construction de maisons individuelles , l installation dquipements thermiques et de climatisation , les travaux de finition NCA et les menuiseries, bois et matires plastiques . Ces catgories de poste totalisent plus de 70 % des PRT dclares dans ce secteur du BTP. Le secteur de lagriculture, de la pche et de la sylviculture totalise 235 PRT pour lequel un poste responsable est renseign. Lessentiel de ces PRT concerne un poste dans la viticulture (90 % des PRT dclares dans ce secteur n=212). Il sagit dune particularit locale lie au fait que le principal service de sant au travail contributeur dans le secteur agricole est situ Bordeaux. Les autres postes concernent la ralisation et entretien de plantations ornementales , lexploitation forestire et les services forestiers avec, pour chaque poste, un peu plus de 2 % des PRT dclares dans ce secteur (respectivement n=6, n=5, n=5). Page 89

Le troisime secteur que nous avons qualifi d inter-entreprises regroupe les activits autres que celles de la construction et de lagriculture, pche et sylviculture. Il totalise 2 685 PRT pour lesquelles un poste responsable est renseign. Les postes lists sont trs nombreux et varis (213 postes diffrents). La Figure 64 annexe 13 recense les postes qui font lobjet dau moins 20 PRT. En premire position, figurent les aides et nettoyeurs dans les bureaux, les htels et autres tablissements (n=379), suivis par les vendeurs et dmonstrateurs en magasin (n=223) les caissiers et billettistes (n=92) et les agents commerciaux et agents commerciaux techniciens (n=90). Le reste des postes est prsent dans la Figure 64. Les Figure 41, Figure 42 et Figure 43 prsentent, respectivement, la rpartition chez les hommes et les femmes des pathologies observes en fonction des 3 secteurs dactivit tudis (construction, agricole et inter-entreprises). On observe, ainsi, que dans le secteur du BTP, les maladies osto-articulaires dominent chez les hommes (70 %), alors que chez les femmes, ce sont les troubles mentaux et du comportement (53 %). Les maladies osto-articulaires chez les femmes reprsentent 31 % des pathologies recenses. Chez les hommes, on observe la prsence de pathologies de loreille et de lappareil mastode que lon nobserve pas une telle frquence dans les autres secteurs dactivit (8 %). La catgorie autres pathologies dcrite prcdemment totalise 9 % des PRT observes chez les hommes contre 13 % chez les femmes. Les maladies osto-articulaires sont galement prpondrants dans le secteur de lagriculture, de la pche et de la sylviculture aussi bien chez les hommes (93 %) que chez les femmes (85 %). Les autres catgories de pathologie sont peu reprsentes dans lensemble (entre 0 et 2 %). Enfin, dans le secteur inter-entreprises, les maladies osto-articulaires reprsentent 57 % des pathologies chez les hommes versus 59 % chez les femmes. On observe galement un pourcentage important de troubles mentaux et du comportement chez les femmes (30 %) comme chez les hommes (21 %). Le reste des PRT prcises se rpartit en majorit entre les maladies de la peau et du tissu cellulaire (4 % respectivement chez les 2 genres) et de loreille et de lapophyse mastode (3 % chez les hommes). La catgorie autres pathologies est reprsente hauteur de 11 % chez les hommes et de 6 % chez les femmes.

Page 90

Rpartition des pathologies Secteur BTP Hommes

Tumeurs (hors tumeurs bnignes) 1% Troubles mentaux et du comportement 7%

Autres 9%

Maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutan 3% Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique 2% Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode 8%

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien 70%

Rpartition des pathologies Secteur BTP Femmes

Autres 13%

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique 3%

Troubles mentaux et du comportement 53%

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien 31%

Figure 41 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par pathologie et genre dans le secteur de la construction dans la composante SST du rseau rnv3p

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Rpartition des pathologies Secteur agricole Hommes

Maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutan Troubles mentaux et du 3% comportement 2%

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique 1% Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode 1%

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien 93%

Rpartition des pathologies Secteur agricole Femmes

Autres 1%

Maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutan 2%

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique 2%

Troubles mentaux et du comportement 9%

Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode 1%

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien 85%

Figure 42 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par pathologie et genre dans le secteur de lagriculture, pche et sylviculture dans la composante SST du rseau rnv3p

Page 92

Rpartition des pathologies Hors agricole et BTP Hommes

Tumeurs (hors tumeurs bnignes) 1%

Maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutan 4%

Autres 11% Troubles mentaux et du comportement 21%

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique 3%

Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode 3%

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien 57%

Rpartition des pathologies Hors agricole et BTP Femmes

Autres 6%

Maladies de la peau et du tissu cellulaire souscutan 4%

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique 1%

Troubles mentaux et du comportement 30%

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien 59%

Figure 43 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par pathologie et genre dans le secteur interentreprises dans la composante SST du rseau rnv3p

Page 93

Les Figure 65, Figure 66 et Figure 67 en annexe 14, reprsentent respectivement, la rpartition chez les hommes et les femmes des pathologies observes par mtier en fonction des 3 secteurs dactivit dtude (construction, agricole et inter-entreprises). Toutes les donnes, qui ne peuvent tre prsentes ici, sont indiques dans les figures des 5 mtiers les plus frquemment rapports par type de pathologie (annexe 14). On observe, ainsi, que dans le secteur de la construction, chez les hommes ce sont les maons et les ouvriers du btiment , ainsi que les ouvriers du btiment et assimils non classs ailleurs qui arrivent en premire position pour chaque groupe de pathologies. Chez les femmes, bien que les PRT dclares soient moins nombreuses, on observe que les troubles mentaux et du comportement sont dclars par les secrtaires , alors que les maladies osto-articulaires le sont par les peintres en btiment et poseurs de papiers peints . Dans le secteur agricole, chez les hommes, les maladies osto-articulaires concernent en majorit les arboriculteurs et ouvriers qualifis de larboriculture et les conducteurs de matriels motoriss agricoles et forestiers . Chez les femmes, les maladies osto-articulaires sont essentiellement dclares par les arboriculteurs et ouvriers qualifis de larboriculture . Il convient de prciser ici quil sagit des mtiers que lon retrouve dans le secteur de la viticulture. Ce secteur est qualifi de responsable des PRT par les mdecins experts dans 90 % des problmes observs dans le secteur agricole SST comme dcrit prcdemment. Cela est essentiellement li au fait que notre principal service sentinelle agricole est situ dans la rgion bordelaise. Enfin, dans le secteur qualifi dinter-entreprises, chez les hommes, ce sont les manutentionnaires et les aides et nettoyeurs dans les bureaux, les htels et autres tablissements et les employs du service des stocks qui sont concerns par les maladies osto-articulaires. Les troubles mentaux et du comportement sont dclars en majorit par les vendeurs et dmonstrateurs en magasin et les agents commerciaux et agents commerciaux techniciens . Chez les femmes, les maladies ostoarticulaires concernent essentiellement les aides et nettoyeurs dans les bureaux, les htels et autres tablissements , les vendeurs et dmonstrateurs en magasin et les caissiers et billettistes . Ce sont les vendeurs et dmonstrateurs en magasin et les aides et nettoyeurs dans les bureaux, les htels et autres tablissements qui font lobjet de troubles mentaux et du comportement. Les donnes agrges de lensemble des services de sant au travail entre 2003 et 2009 ont permis de faire une analyse prliminaire des secteurs dactivit risque pour les grandes catgories de pathologies identifies. Les tableaux qui suivent (Tableau 14 Tableau 19) prsentent les ROR bruts obtenus qui savrent statiquement significatifs. Certains effectifs sont cependant faibles, il convient donc dinterprter prudemment les rsultats concerns. Par ailleurs, les faibles effectifs nont pas permis de procder une analyse ajuste des donnes comme cela a pu tre fait pour les donnes des CCPP. On peut, ainsi, souligner des ROR suprieurs 2 pour les maladies de la peau dans les services collectifs et sociaux personnels et limmobilier, location et services aux entreprises . Ce qui correspond aux secteurs o lon retrouve les personnels dentretien. En revanche, on observe que le secteur des commerces, rparation automobile apparat comme protecteur dans le sens o il est significativement moins mis en cause dans la survenue des maladies de la peau rapportes.

Page 94

Ce sont dans les secteurs de la construction et de lducation que lon observe un risque plus lev de dvelopper des maladies de loreille et de lapophyse mastode. Les secteurs de limmobilier, location et services aux personnes et des commerces, rparation automobile apparaissent significativement moins souvent rapports comme responsables des maladies de loreille. L agriculture, pche, sylviculture, aquaculture et la construction sont les secteurs dactivit o le risque de maladies osto-articulaires est le plus fort. A linverse, 3 secteurs semblent protecteurs vis--vis des maladies osto-articulaires savoir les secteurs de limmobilier, location et services aux personnes , les autres services collectifs et sociaux et les activits financires . En ce qui concerne les troubles mentaux et du comportement, le secteur des activits financires apparat comme fortement risque, suivi par ladministration publique , les commerces et rparations , et limmobilier, location et services aux entreprises . Au contraire, les secteurs de l immobilier, location et services aux personnes et de l agriculture, pche, sylviculture, aquaculture sont significativement moins souvent rapports comme responsables des troubles mentaux et du comportement. Le risque de maladie respiratoire apparat plus lev dans les services collectifs et sociaux personnels et les industries manufacturires . Le service de sant et action sociale apparat significativement moins souvent rapport comme responsable dans les maladies respiratoires. Enfin, nous pouvons observer que cest le secteur des industries manufacturires qui est associ aux tumeurs, observation prendre avec prcaution, vu le faible effectif concern.

Tableau 14 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de la peau et du tissus cellulaire souscutan d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale

Secteur dactivit

Maladies de la peau Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui 3170 140 2776 544 2769 541 144 14 88 40 117 11

Analyse brute RORbrut 1 2,78 1 2,31 1 0,48 IC95%brut [1,56 ; 4,97] [1,57 ; 3,40] [0,26 ; 0,90]

Autres services collectifs et sociaux personnels Immobilier, location et services aux entreprises Commerces, rparation automobile et darticles domestiques

Page 95

Tableau 15 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de loreille et de lapophyse mastode d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale

Secteur dactivit

Maladies de loreille Non Oui Non Oui 2781 764 3024 21 2767 578 2798 547 38 55 90 3 87 6 88 5

Analyse brute RORbrut 1 7,14 1 5,28 1 0,33 1 0,29 IC95%brut [4,68 ; 10,91] [1,55 ; 18,03] [0,14 ; 0,76] [0,12 ; 0,72]

Construction

Education Immobilier, location et services aux entreprises Commerces et rparation automobile

Non Oui Non Oui Non Oui

Tableau 16 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrome du canal carpien d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale

Secteur dactivit

Maladies du systme ostoarticulaire Non Oui Non Oui 1105 37 987 155 909 233 1076 66 1068 74 2073 223 1832 464 1945 351 2208 88 2269 27

Analyse brute

RORbrut 1 3,22 1 1,62 1 0,70 1 0,65 1 0,17

IC95%brut [2,26 ; 4,60] [1,33 ; 1,97] [0,59 ; 0,90] [0,47 ; 0,90] [0,11 ; 0,27]

Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture

Construction

Non Oui

Immobilier, location et services aux entreprises Autres services collectifs et sociaux Activits financires

Non Oui Non Oui Non Oui

Page 96

Tableau 17 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des troubles mentaux et du comportement d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale

Secteur dactivit

Troubles mentaux et du comportement Non Oui Non Oui 2589 32 2541 80 2236 385 2209 412 2064 557 2380 241 748 69 780 37 650 167 645 172 755 62 798 19

Analyse brute

RORbrut 1 7,46 1 1,51 1 1,49 1 1,43 1 0,30 1 0,24

IC95%brut [4,87 ; 11,44] [1,01 ; 2,25] [1,22 ; 1,83] [1,17 ; 1,75] [0,23 ; 0,40] [0,15 ; 0,38]

Activits financires

Administrations publiques

Non Oui

Commerces, rparation automobile Immobilier, location et services aux entreprises

Non Oui Non Oui

Construction Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture

Non Oui Non Oui

Tableau 18 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des maladies de lappareil respiratoire en relation avec le travail, observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale

Secteur dactivit

Maladies de lappareil respiratoire Non Oui Non Oui 3210 145 2924 431 2982 373 74 9 66 17 81 2

Analyse brute

RORbrut 1 2,69 1 1,75 1 0,20

IC95%brut [1,32 ; 5,49] [1,02 ; 3,01] [0,05 ; 0,81]

Autres services collectifs et sociaux

Industries manufacturires

Non Oui

Sant et action sociale

Non Oui

Tableau 19 : Rsultats des analyses d'association entre le signalement des tumeurs d'origine professionnelle observes au sein des SST-rnv3p entre 2003 et 2009 et les secteurs d'activit responsables selon lexpertise mdicale

Secteur dactivit Industries manufacturires Non Oui

Tumeurs Non Oui 2979 438 11 10

Analyse brute RORbrut IC95%brut 1 6,19 [2,61 ; 14,66]

Page 97

VII.6

Synthse, discussion et perspectives

Le rseau des services de sant au travail a enregistr 3 622 pathologies en relation avec le travail entre 2003 et 2009 grce la participation des mdecins sentinelles de 7 services de sant au travail. Les maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif et les maladies du systme nerveux sont les PRT les plus frquemment rapportes par les mdecins aussi bien chez les hommes que chez les femmes (64 et 60 % des PRT respectivement). Elles sont suivies par les troubles mentaux et du comportement qui reprsentent 29 % des PRT chez les femmes et 15 % chez les hommes. Les rsultats observs par les indicateurs de prvention proposs sont intressants et cohrents avec ce qui est observ dans les CCPP. Les observations formules ici proviennent donc des analyses brutes et sont interprter avec prcaution. Dans le secteur du BTP, ces indicateurs mettent en relief les maladies osto-articulaires et les maladies de loreille. Les secteurs dits daide la personne, limmobilier, location et services aux entreprises apparaissent risque vis--vis des troubles mentaux, des maladies de la peau, des maladies respiratoires et des maladies osto-articulaires. Le secteur du commerce et de la rparation automobile semble risque en ce qui concerne les troubles mentaux du comportement, tout comme les secteurs de la banque et de ladministration publique. Le secteur agricole est associ aux maladies osto-articulaires. Lanalyse des risques de PRT par secteur dactivit est rendue possible grce au jeu de donnes collectes en gardant lesprit que chaque mdecin sentinelle qui participe au rnv3p apporte son portefeuille de salaris. Chaque mdecin suit, en effet, un certain nombre de salaris parmi lesquels il repre les PST quil va renseigner au rnv3p, des salaris qui sont donc typs dun point de vue profil secteur dactivit. Le choix des services de sant au travail a t motiv par le fait de faire participer diffrents types de secteurs dactivit ; participent, ainsi, des mdecins qui suivent des salaris agricoles, des salaris du BTP, des salaris des secteurs tertiaires et industriels. Le rnv3p permet de dcrire les PRT dont souffrent les salaris suivis, en revanche cela nimplique pas lexhaustivit des PRT rencontres dans le monde professionnel. Le travail est poursuivre en compltant notre chantillon de services participants, enrichi notamment en 2010 dun service de sant de personnels soignants hospitaliers (MTPH Strasbourg) et dun service dans le bassin Rhne-Alpes (AST Grand Lyon). Par ailleurs, un travail est en cours pour tudier la reprsentativit de chaque portefeuille de mdecin par rapport lentreprise. Pour cela, sont collectes des donnes complmentaires sur le nombre de salaris vus par les mdecins, les caractristiques des entreprises auxquelles ils appartiennent, ainsi que les tableaux de bord dactivit des mdecins. Par ailleurs, les rsultats prliminaires de lanalyse par mtier prsents ici montrent quil faut poursuivre le travail en procdant des regroupements par secteur dactivit-mtier . De manire gnrale et malgr les limites voques ci-dessus, les rsultats prsents dans ce rapport sont en cohrence avec les observations ralises en rgion par le systme de surveillance des maladies caractre professionnel (MCP21). Le dispositif mis en place par lInstitut de veille sanitaire sappuie sur un rseau de mdecins du travail volontaires dans les rgions concernes. Ces mdecins sengagent signaler toutes les MCP rencontres durant des priodes de deux semaines prdfinies, baptises "Quinzaine MCP". Les signalements sont adresss aux mdecins inspecteurs rgionaux du
Pour plus dinformations sur ce programme, vous pouvez consulter le dossier thmatique MCP sur le site de lInVS : http://www.invs.sante.fr/surveillance/maladies_caractere_professionnel/default.htm.
21

Page 98

travail et de la main duvre (Mirtmo) de leur rgion. Lorsque lon synthtise les rsultats observs en Alsace (Polesi, Benam et al. 2010), Aquitaine (Provost, Fernet et al. 2010), Centre (Eloy, Rousseau et al. 2010), Franche-Comt (Latchmun, Marguet et al. 2010), Midi-Pyrnes (Rouchaud, Renaudie et al. 2010), PACA (Sillam, Cervants et al. 2011), Pays de la Loire (Srazin, Chiron et al. 2010), Picardie (Verfaillie, Blangeois et al. 2010) et Poitou-Charentes (Debarre, Texier et al. 2010) pour les quinzaines de lanne 2008 pour permettre une comparaison avec les donnes rnv3p-SST, on observe une place importante des affections de l appareil locomoteur (comprenant les maladies osto-articulaires) et de la souffrance psychique parmi les MCP signales par les mdecins du travail participants. Ces rsultats sont en concordance avec les observations ralises dans les SST participant au rnv3p. Les rsultats des MCP sont, par ailleurs, essentiellement prsents en termes de prvalence, ce qui rend dlicate la comparaison avec nos travaux actuels. Il est prvu de complter les indicateurs prsents ici avec le calcul de taux dincidence par pathologie. Ce travail (en cours) ncessite un recueil de donnes complmentaires descriptives des salaris des entreprises suivies (cf. paragraphe prcdent sur le portefeuille de salaris des mdecins). Les pathologies de l appareil locomoteur observes dans le cadre du programme de suivi des MCP touchent essentiellement les ouvriers, les employs dans les secteurs de lindustrie, de la construction et de lagriculture avec des prvalences variables propres aux spcificits locales en matire de secteur dactivit. Les contraintes posturales et articulaires, ainsi que la manutention de charges sont incrimines. Ces observations sont cohrentes avec celles faites partir des donnes du rnv3p. Les souffrances psychologiques touchent davantage les cadres et les professions intellectuelles suprieures, les professions intermdiaires dans les secteurs de ladministration, les activits financires, les services aux particuliers et entreprises. Ces tendances sont galement observes dans la description des PST dclars par les mdecins sentinelles du rnv3p. Les facteurs incrimins par les mdecins du travail du programme MCP sont majoritairement lorganisation du temps de travail, les problmes collectifs au travail et les dysfonctionnements managriaux. Les troubles de laudition sont assez peu prvalents et peu dcrits dans les rapports MCP. Grce au service de sant au travail spcialis dans le BTP, les mdecins sentinelles participant au rnv3p ont rapport que prs de 8 % des PST dclars concernaient des pathologies de loreille et de lapophyse mastode. Par ailleurs, ils reprsentent prs de 3 % des PST dclars dans le secteur dit inter-entreprises (hors BTP et agricole). Cest une information complmentaire celle donne par le programme MCP et qui permet de documenter les professions risque. Ces lments sont trs encourageants sur la capacit informative des ROR que nous avons calculs. Ce travail trs prometteur devra tre confirm par des analyses ajustes sur le genre et lge. Les perspectives danalyse des donnes devront permettre de produire de nouveaux indicateurs de prvention. Il est galement envisag dutiliser des outils de systme dinformation gographique pour tudier les flux de patients localement. Il est, ainsi, envisag de confronter les donnes relatives aux PRT vues en CCPP avec celles dclares par les mdecins sentinelles en SST, pour mieux caractriser les profils des patients des deux composantes.

Page 99

PARTIE THEMATIQUE 1 : ASTHME EN RELATION AVEC LE TRAVAIL

VIII.

INTRODUCTION
Cette partie concerne les personnes ayant eu une consultation dans le rseau pour un diagnostic dasthme en relation avec travail. Elle vise dcrire les principaux secteurs et mtiers concerns par la pathologie, ainsi que les volutions temporelles. Un point particulier sera consacr aux mthodes statistiques employes pour lanalyse des volutions temporelles (tendances) et appliques ltude de la pathologie au cours de la priode tudie. Lasthme professionnel ou aggrav par le travail est une pathologie dont le diagnostic est complexe (Beach, Rowe et al. 2005). Il repose habituellement sur une dmarche par tape, incluant, dune part, le diagnostic dasthme proprement dit et, dautre part, la mise en vidence dun lien avec lenvironnement de travail. En labsence frquente de marqueurs biologiques de la sensibilisation (IgE spcifiques), cette tape peut ncessiter de recourir des examens hospitaliers comme le test de broncho-provocation raliste pour affirmer le diagnostic. Dun point de vue formel, labsence dinformations dans la base de donnes du rseau sur la dmarche diagnostique et les examens mis en uvre ne permet pas de distinguer de manire claire les cas dasthme professionnel proprement dits des cas dasthme aggrav par le travail. De mme, le niveau dimputabilit, dfinie par les cliniciens sans algorithme diagnostique prcis, ne permet pas non plus dassimiler la classe certaine des asthmes professionnels prouvs. Dans ce rapport, nous traiterons donc de lasthme en relation avec le travail (ART) ( work-related asthma des Anglo-Saxons) (Tarlo and Malo 2009). La Figure 44 dtaille la slection des sujets inclus. Pour cette analyse, la base nationale a t tout dabord vrifie, en liminant les sujets pour lesquels les donnes sont incompltes. Nous avons ensuite slectionn les patients pour lesquels le code diagnostique de pathologie principale correspond asthme . Finalement, seuls les cas dont limputabilit au travail a t code probable ou certaine ont t retenus pour cette tude.

Page 100

55 541 conclus en pathologie professionnelle dans la base de donnes rnv3p 2001-2009

11 871 sujets avec une imputabilit faible

43 670 sujets

40 756 sujets sans pathologie asthmatique (CIM 10 autres que J45, J450, J459)

Population tudie n=2 914 sujets

Figure 44 : Slection des sujets inclus dans ltude sur les asthmes en relation avec le travail

Page 101

VIII.1 Description des cas dasthme en relation avec le travail

VII.1.1 Donnes dmographiques
La population des sujets asthmatiques est compose de 58 % dhommes et de 42 % de femmes, gs en moyenne de 40 ans (Tableau 20), les hommes tant en moyenne lgrement plus gs que les femmes (p=0,05) (Tableau 21).
Tableau 20 : Descriptif des cas dasthme selon le genre et lge

N Genre Hommes Femmes Age <20 ans [20-30[ ans [30-40[ ans [40-50[ ans >=50 ans 1 689 1 225

% 58,0 42,0

Moyenne (cart-type)

40,0 (12,0) 117 552 731 752 762 4,0 18,9 25,1 25,8 26,1

Tableau 21 : Age moyen des cas dasthme selon le genre

Hommes Femmes

Moyenne 40,3 39,5

Ecart-type 12,0 12,1

Mdiane 40,0 40,0

Min 16,0 15,0

Max 78,0 79,0

IC [95%] [39,8-40,9] [38,8-40,1]

p 0,0522

Page 102

VII.1.2 Imputabilit et anne de notification des cas dasthme

Limputabilit de lasthme au moins une exposition professionnelle a t qualifie de certaine dans 60,5 % des cas et de probable dans 39,5 % des cas. Les cas les plus nombreux ont t inclus en 2001 avec 17,2 % des inclusions totales. Cette proportion diminue lgrement au fil des annes (Tableau 22). Globalement, le diagnostic dART est plus souvent certain chez les hommes que chez les femmes (62,4 % vs 57,9 %, p=0,0136). Il existe, par contre, une dcroissance significative de la proportion dimputabilits certaines avec le temps (p0,0001, trend test 0,0001), alors quaucune volution significative nest observe pour les imputabilits qualifies de probables (Tableau 23 et Tableau 24).

Tableau 22 : Descriptif des cas dasthme selon le niveau dimputabilit et lanne dinclusion

n Imputabilit Probable Certaine Anne dinclusion 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1 151 1 763

% 39,5 60,5

502 381 319 339 342 267 233 289 242

17,2 13,1 10,9 11,6 11,7 9,2 8,0 9,9 8,3

Tableau 23 : Niveau dimputabilit des cas dasthme selon le genre

Hommes n Probable Certaine 635 1 054 % 37,6 62,4 n

Femmes % 42,1 57,9 516 709

p 0,0136

Page 103

Tableau 24 : Anne dinclusion des cas dasthme selon le niveau dimputabilit

Probable n 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 129 140 143 146 143 103 122 126 99 % 11,2 12,2 12,4 12,7 12,4 8,9 10,6 10,9 8,6 n

Certaine % 21,2 13,7 10,0 10,9 11,3 9,3 6,3 9,2 8,1 373 241 176 193 199 164 111 163 143

p <0,0001

Trend <0,0001

VII.1.3 Secteurs dactivit et mtiers responsables des cas dasthme en relation avec le travail
La distribution des cas dART selon les secteurs dactivit est contraste. Les secteurs de lindustrie manufacturire, de la sant, du commerce et des services collectifs et aux personnes sont parmi les plus reprsents. Parmi ces cas, il existe des diffrences significatives entre hommes et femmes au niveau des secteurs dactivit responsables. En effet, les hommes sont trs nettement surreprsents par rapport aux femmes dans lindustrie manufacturire (51,7 % vs 21,8 %), la construction (11,2 % vs 0,7 %) et le commerce, la rparation automobile ou darticles domestiques (15,1 % vs 5,3 %). Inversement, les femmes sont plus nombreuses que les hommes dans les secteurs de la sant et de laction sociale (3,4 % vs 21,9 %) et les services collectifs, sociaux et personnels (3,6 % vs 27,0 %) (Tableau 25). Le Tableau 87 annexe 15 dtaille les secteurs dactivit sur 2 digits.
Tableau 25 : Distribution des cas dasthme selon le secteur dactivit responsable (NAF 1 digit) et le genre

A. Agriculture, chasse et sylviculture B. Pche, aquaculture C. Industries extractives D. Industries manufacturires E. Production et distribution dlectricit, de gaz et deau F. Construction G. Commerce, rparation automobile et darticles domestiques H. Htels et restaurants I. Transport et communication K. Immobilier, location et services aux entreprises L. Administrations publiques M. Education N. Sant et action sociale O. Services collectifs sociaux et personnels P. Services domestiques Q. Activits extraterritoriales Donnes manquantes

Hommes 38 (2,4) 1 (0,1) 4 (0,2) 822 (51,7) 5 (0,3) 178 (11,2) 241 (15,1) 34 (2,1) 19 (1,2) 70 (4,4) 50 (3,1) 15 (0,9) 54 (3,4) 58 (3,6) 2 (0,1)

Femmes 21 (1,8) 2 (0,2) 252 (21,8) 8 (0,7) 62 (5,3) 28 (2,4) 9 (0,8) 93 (8,0) 54 (4,7) 43 (3,7) 254 (21,9) 313 (27,0) 19 (1,6) -

Total p 59 (2,1) <0,0001 3 (0,1) 4 (0,1) 1 074 (39,1) 5 (0,2) 186 (6,8) 303 (11,0) 62 (2,3) 28 (1,0) 163 (5,9) 104 (3,8) 58 (2,1) 308 (11,2) 371 (13,5) 19 (0,7) 2 (0,1) 165 Page 104

Les mtiers responsables du plus grand nombre de cas dART sont : les artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal (39,4 % au global mais surreprsentation masculine), les personnels des services et vendeurs de magasin et de march (17,9 % au global mais surreprsentation fminine), les ouvriers et employs non qualifis (13,9 % au global mais surreprsentation fminine) et les conducteurs dinstallations et de machines et ouvriers dassemblage (12,0 % au global mais surreprsentation masculine).
Tableau 26 : Distribution des cas dasthme selon le mtier responsable (CITP 1 digit) et le genre

Hommes 1. Membres de lexcutif et des corps lgislatifs, cadres suprieurs de ladministration publique, dirigeants et cadres suprieurs dentreprise 2. Professions intellectuelles et scientifiques 3. Professions intermdiaires 4. Employs de type administratif 5. Personnel des services et vendeurs de magasin et de march 6. Agriculteurs et ouvriers qualifis de lagriculture et de la pche 7. Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal 8. Conducteurs dinstallations et de machines et ouvriers dassemblage 9. Ouvriers et employs non qualifis 14 (0,8)

Femmes 2 (0,2)

Total

16 (0,5) <0,0001

26 (1,5) 106 (6,3) 15 (0,9) 69 (4,1) 42 (2,5) 1 038 (61,5) 243 (14,4) 136 (8,0)

76 (6,2) 154 (12,6) 29 (2,4) 454 (37,1) 24 (2,0) 111 (9,1) 107 (8,7) 268 (21,9)

102 (3,5) 260 (8,9) 44 (1,5) 523 (17,9) 66 (2,3) 1 149 (39,4) 350 (12,0) 404 (13,9)

Le Tableau 88 annexe 15 dcrit la rpartition des cas dasthme en fonction du croisement du secteur dactivit avec le mtier responsable et le Tableau 89 annexe 15 dtaille pour chaque secteur dactivit la rpartition des mtiers sur 4 digits lorsque les effectifs sur 1 digit sont suprieurs ou gaux 50.

Page 105

VII.1.4 Avis daptitude

Les conseils donns en matire daptitude lissue des investigations sont : aptes pour 20,1 % des sujets, aptes avec rserve pour 45,6 %, inaptes temporaires pour 7,5 %, inaptes dfinitifs pour 25,9 % et mise en invalidit pour 0,8 % (Tableau 27), sans quil ny ait de diffrence selon le genre. Lorsque limputabilit de lasthme une exposition professionnelle est considre certaine, les conseils dinaptitude dfinitive sont plus frquents que lorsque limputabilit a t considre probable (Tableau 28).

Tableau 27 : Descriptif des cas dasthme selon le conseil daptitude

n Apte Apte avec rserve Inapte temporairement Inapte dfinitivement Invalidit Donnes manquantes 400 906 148 515 16 929

% 20,1 45,6 7,5 25,9 0,8 -

Tableau 28 : Descriptif des cas dasthme selon le conseil daptitude et le niveau dimputabilit

Probable n Apte Apte avec rserve Inapte temporairement Inapte dfinitivement Invalidit 185 389 63 139 8 % 23,6 49,6 8,0 17,7 1,0 n

Certaine % 17,9 43,0 7,1 31,3 0,7 215 517 85 376 8

p <0,0001

Page 106

VII.1.5 Mesures de prvention

Suite aux investigations, un conseil damnagement de poste a t donn pour 18,4 % des sujets ayant un diagnostic dART (proportion plus importante chez les femmes que chez les hommes) et un conseil de changement de poste a t donn pour 25,9 % des cas ; des quipements de protection individuelle (EPI) ont t conseills 12,2 % des sujets avec une proportion plus importante chez les hommes que les femmes et une surveillance mdicale a t conseille 36,4 % des sujets (Tableau 29 et Tableau 30). Par ailleurs, les sujets asthmatiques ayant eu une exposition dimputabilit certaine sont significativement plus nombreux que les autres stre vus conseiller un changement de poste et moins nombreux t incits au port dEPI (Tableau 30).

Tableau 29 : Descriptif des conseils de prvention conscutifs en diagnostic dART

n Amnagement du poste Changement de poste EPI Surveillance mdicale 537 756 357 1 147

% 18,4 25,9 12,2 36,4

Tableau 30 : Mesures de prvention conseilles selon le genre et le niveau dimputabilit pour patients atteints dART

Genre Hommes Amnagement du poste Changement de poste EPI Surveillance mdicale n 289 440 240 682 % 17,1 26,0 14,2 40,4 Femmes n 248 316 117 465 % 20,2 25,8 9,5 38,0 p 0,0312 ns 0,0002 ns

Niveau dimputabilit Probable Amnagement du poste Changement de poste EPI Surveillance mdicale n 231 246 159 452 % 20,1 21,4 13,8 39,3 Certaine n 306 510 198 695 % 17,4 28,9 11,2 39,4 p ns <0,0001 0,0376 ns

Page 107

VII.1.6 Maladies professionnelles

67,5 % des sujets asthmatiques ont t dclars en maladie professionnelle indemnisable, 23,1 % en affection professionnelle non indemnisable et pour 9,4 % les donnes taient insuffisantes pour conclure (Tableau 31). Les femmes sont significativement plus nombreuses avoir t dclares en maladie professionnelle indemnisable que les hommes. Enfin, on observe quil ny a pas de diffrence significative pour la proportion de sujets dclars en MP indemnisables selon la catgorie dimputabilit (p=0,11) (Tableau 32).

Tableau 31 : Descriptif des suites mdico-lgales potentielles pour les ART

n MP indemnisable Affection professionnelle non indemnisable Donnes insuffisantes pour dclaration Donnes manquantes 1 380 472 192 870

% 67,5 23,1 9,4 -

Tableau 32 : Suites mdico-lgales potentielles selon le genre et le niveau dimputabilit pour les ART

Genre Hommes MP indemnisable Affection professionnelle non indemnisable Donnes insuffisantes pour dclaration n 771 296 121 % 64,9 24,9 10,2 Femmes N 609 176 71 % 71,1 20,6 8,3 p 0,0119

Niveau dimputabilit Probable MP indemnisable Affection professionnelle non indemnisable Donnes insuffisantes pour dclaration n 421 162 51 % 66,4 25,5 8,0 Certaine N 959 310 141 % 68,0 22,0 10,0 p 0,1132

Page 108

VIII.2

Distribution des cas par agent tiologique

Une classification hirarchique a t tablie en valuant le type dutilisation et la nature de chacun des allergnes. Ainsi, 2 nouvelles variables ont t cres, permettant de regrouper les allergnes par famille. La classification hirarchique gnrale des allergnes par utilisation et nature est dtaille dans le Tableau 66, annexe 1. Le Tableau 90 annexe 16 dtaille la classification des allergnes par famille dutilisation chez les sujets ayant un diagnostic dART. Les dix plus grandes familles sont : rsines/colles (n=486), boulangerie (n=478), biocides (n=347), produits de coiffure (n=284), bois (n=130), caoutchouc (n=122), animaux (n=104), vgtaux (n=80), acariens (n=79) et poussires (n=79). Le Tableau 91 annexe 16 dtaille la classification des allergnes selon leur nature chez les sujets asthmatiques. Les dix plus grandes familles sont : farines (poussires) (n=470), isocyanates (n=300), produits de dcoloration capillaires (n=159), ammonium quaternaire (n=139), aldhydes (n=121), bois divers (n=116), latex (n=92), produits capillaires autres que produits de dcoloration (n=86), acariens (n=79) et rsines acryliques (n=69).

VIII.3

Tests de tendance

VII.3.1 Descriptif des tests de tendance

Globalement, la frquence dune exposition professionnelle spcifique ( savoir un agent, une activit professionnelle ou une combinaison de ces deux variables) pour une anne donne est dfinie comme la proportion du nombre de cas associ cette exposition par rapport lensemble des sujets ayant eu un diagnostic dART. Quatre mthodes ont t utilises pour le calcul des tests de tendance. - Le test de corrlation de rang de Kendall a t appliqu sur les donnes pour choisir les agents avec une tendance significative, positive ou ngative en fonction des annes. Cette mthode simple, non paramtrique, qui ne ncessite par dfinition aucune hypothse de distribution, a t prise comme mthode de rfrence. - Deux autres mthodes bases sur des modles de rgression ont t utilises : Pour la premire, la mthode dcrite dans la publication de McNamee (McNamee, Carder et al. 2008) a t adapte aux donnes de cette tude. Cette publication dcrit les tendances annuelles de lincidence des dermatites lies au travail et des maladies respiratoires au Royaume-Uni. Ltude est base sur des donnes collectes entre 1996 et 2005 par trois groupes de dclarants rpartis dans tout le pays. Chaque mois, les dclarants reoivent une feuille de signalement sur laquelle ils doivent inscrire le nombre de cas reprs, mais certaines cartes peuvent ne pas tre rendues et/ou dautres peuvent tre rendues avec aucune donne signale. La variation de lincidence par anne a t value en utilisant un modle de rgression de Poisson deux niveaux avec effets alatoires. La variable dpendante est le nombre de cas, y compris les zros, par dclarant et par mois. Les analyses valuent la variation de pourcentage annuel de lincidence sur toute la dure de ltude, en supposant que le changement soit constant dune anne lautre. Mme si cette supposition nest pas vraie, cette valuation peut tre vue comme une mesure approximative de changement Page 109

moyen ou de tendance. Si les taux sont constants sur la priode, alors la proportion de cas comptabiliss sur une anne entire peut tre interprte comme la proportion de taux dincidence (incidence rate ratio, IRR) et tre dtermine comme des fonctions selon lanne. Dans notre tude, nous avons remplac le modle de Poisson par un modle de rgression inflation de zros, base sur une loi binomiale ngative (voir Ngatchou-Wandji et Paris, 2011, sous presse). Lavantage de ces modles est quils prennent en compte lventuelle sous/sur-dispersion des donnes et quils sadaptent bien aux donnes avec un excs possible de zros. Dans notre tude, la variable dpendante est le nombre de cas par mois et les variables indpendantes sont les saisons et les annes considres comme des variables qualitatives. La saison de rfrence est lt et lanne de rfrence est 2004. Ces choix arbitraires nont pas dinfluence sur les tendances des donnes. La deuxime utilise une approche de srie chronologique, base sur le fait que sil ny pas de tendance par anne, alors cela doit tre galement le cas sur les graphiques de srie de temps du nombre de cas par mois. - La dernire mthode est le calcul dOdds Ratio (OR) associs chaque anne en prenant comme anne de rfrence 2004 pour les sujets ayant eu un diagnostic dasthme associ un agent spcifique (en comparaison lensemble des patients ayant un asthme associ une autre cause) en utilisant un modle de rgression logistique. Lutilisation de cette mesure au sein de cas dclars correspond la mesure des reporting odds ratio (ROR) dcrite initialement par Mietinnen (Wang and Miettinen 1982) et reprise en pharmacovigilance (Rothman, Lanes et al. 2004). La tendance a ensuite t value par un test de corrlation de rang de Kendall entre lensemble des ROR et les annes. Les trois premires mthodes ne reposent donc que sur les corrlations entre les effectifs et les priodes de recueil (annes ou mois-annes). De plus, la structure des donnes diffre entre les analyses. La dernire mthode repose, quant elle, sur la proportion de cas dART associs une exposition par rapport lensemble des cas dART rapports toutes les autres expositions, les annes tant considres comme des variables explicatives. Ces quatre mthodes ont t compares pour des agents choisis (Paris et coll., 2011, soumis). Le Tableau 33 ci-dessous dcrit la comparaison des rsultats des modles danalyse de tendance pour certains allergnes. Dans la suite du rapport, seuls les tests de corrlation de rang de Kendall et les ROR ont t utiliss, bien quil existe parfois des discordances entre ces deux mthodes. Les rgressions logistiques sont en effet faciles mettre en uvre et reprsenter graphiquement, elles permettent de plus dincorporer des variables dajustement comme lge. Une rgression logistique sur les donnes globales a t ralise en multi-niveau en tenant compte des centres de ralisation (Figure 46). Au final, deux taux de Kendall ont t calculs chaque fois, le premier sur les donnes brutes (corrlation effectifs / annes) et le second sur les Reporting Odds Ratio (corrlation ROR / annes). Les rsultats des tests de tendance ont t rpartis en 4 groupes : ceux pour lesquels une augmentation significative du nombre de cas a t observe selon les deux mthodes (Kendall sur effectifs et sur ROR), ceux pour lesquels une diminution significative du nombre de cas a t observe et ceux pour lesquels napparat aucune tendance significative. Les cas discordants (pas de concordance entre les tests) ont t classs dans une catgorie part.

Page 110

Tableau 33 : Comparaison des rsultats des modles danalyse de tendance pour les allergnes respiratoires significatifs (p-value du test de Kendall sur les effectifs <0,2)

Test de Kendall sur les ROR TAU Allergnes avec coefficients positifs Ammoniums quaternaires Produits de nettoyage autres Allergnes avec coefficients ngatifs Rsines Bois Farines Aldhydes Latex Isocyanates Coiffure -0,611 -0,388 -0,277 -0,666 -0,535 -0,422 0,055 0,021 0,144 0,297 0,012 0,046 0,116 0,834 0,833 0,555 0,001 0,037 p-value

Srie chronologique

Modle ZINB(a)

coeff (ET)

p-value

coeff (ET)

p-value

Test de Kendall sur les effectifs en moisannes Tau coef. p-value

0,223 (0,044) 0,022 (0,031)

<0,001 0,462

0,213 (0,043) 0,038 (0,049)

0,001 0,465

0,340 0,107

<0,001 0,156

-0,679 (0,090) -0,139 (0,039) -0,476 (0,099) -0,273 (0,045) -0,148 (0,038) -0,092 (0,065) -0,093 (0,065)

<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,158 0,158

-0,158 (0,034) -0,108 (0,033) -0,095 (0,026) -0,258 (0,054) -0,149 (0,051) -0,212 (0,051) -0,048 (0,024)

0,002 0,014 0,008 0,002 0,023 0,004 0,097

-0,441 -0,266 -0,308 -0,402 -0,240 -0,405 -0,093

<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,001 <0,001 0,179

ET : Ecart-type (a) : Modle de rgression inflation de zros

Page 111

VII.3.2 Tests de tendance globale

Les tendances globales, par genre et par niveau dexposition des cas dasthme, sont donnes dans le Tableau 34. Une diminution significative est observe sur le nombre de cas global au fil des annes, ce qui est galement le cas chez les hommes et chez les sujets ayant eu une exposition dimputabilit certaine.
Figure 45 : Donnes brutes par mois (srie chronologique des ART)

80

60

Incidence

40

20

0 0 2001 12 2002 24 2003 36 2004 48 2005 60 2006 72 2007 84 2008 96 2009 108

Figure 46 : Tendance globale dvolution des ART (rgression multi-niveau, ROR)

2,5 2 1,5

OR [95% CI]

1 0,5 0 -0,5 -1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Page 112

Tableau 34 : Distribution annuelle des cas dART, globalement, par genre et par niveau dimputabilit

2001 Global 502 Genre Hommes 316 Femmes 186 Niveau dimputabilit Probable 129 Certain 373

2002 381 254 127 140 241

2003 319 182 137 143 176

2004 339 197 142 146 193

2005 342 200 142 143 199

2006 267 156 111 103 164

2007 233 122 111 122 111

2008 289 134 155 126 163

2009 242 128 114 99 143

Kendall : Tau (p-value) -0,67 (0,012) -0,77 (0,006) -0,23 (0,399) -0,37 (0,173) -0,72 (0,006)

Page 113

VII.3.3 Tests de tendance par secteur dactivit (N50)

Le nombre de cas dART par secteur dactivit est dtaill en annexe 15. Seuls les secteurs qui recensent 50 cas ou plus ont t slectionns pour les tests de tendance. Des analyses globales ont t ralises par secteur et par genre lorsquau moins un des deux genres avait un taux de Kendall significatif. Les analyses par secteur dactivit montrent quelques diffrences. Globalement, le nombre de cas dasthmes en relation avec le travail notifi diminue dans la plupart des secteurs. Cette diminution est significative la fois sur le test de Kendall sur les donnes brutes et sur les ROR pour les industries du caoutchouc et des plastiques (Tableau 35 et Figure 47). Par ailleurs, le test de Kendall sur les effectifs conclut la diminution dans les secteurs suivants : industries alimentaires (p=0,012), industries du caoutchouc et des plastiques (p=0,011 au global et p=0,005 chez les hommes), mtallurgie (p=0,027 au global et p=0,019 chez les hommes), travail des mtaux (p=0,006 au global et p=0,006 chez les hommes), autres (p=0,012 au global et p=0,028 chez les hommes), construction (p=0,014 au global et p=0,022 chez les hommes) et services personnels (p=0,025 au global et p=0,004 chez les hommes). Enfin, les taux de Kendall sur les ROR montrent une tendance la diminution dans le secteur du travail du bois et la fabrication darticles en bois (p=0,047) et une tendance laugmentation dans les secteurs des services fournis principalement aux entreprises (p=0,028) et dans ladministration publique (p=0,003), alors que ces rsultats significatifs ne se retrouvent pas dans les taux de Kendall sur les donnes brutes.

Page 114

Tableau 35 : Secteurs dactivit o une tendance la diminution est observe pour les asthmes en relation avec le travail

2001 2002 2003 2004 D-25. Industrie du caoutchouc et des plastiques (Global) N 20 17 7 8 ROR 1,70 1,95 0,93 1 [0,74-3,90] [0,83-4,59] [0,33-2,61] D-25. Industrie du caoutchouc et des plastiques (Hommes) N 15 11 6 5 ROR 1,89 1,74 1,29 1 [0,67-5,28] [0,60-5,11] [0,39-4,31] D-25. Industrie du caoutchouc et des plastiques (Femmes) N 5 6 1 3 ROR 1,27 2,36 0,35 1 [0,30-5,42] [0,58-9,65] [0,04-3,44] D-27. Mtallurgie (Global) N 21 15 7,09 7,20 ROR
[1,65-30,49] [1,63-31,76]

2005 9 1,13 [0,43-2,96] 8 1,60 [0,51-4,99] 1 0,33 [0,03-3,26] 5

2,57 [0,49-13,37]

2006 9 1,47 [0,56-3,85] 6 1,56 [0,47-5,22] 3 1,30 [0,26-6,57] 3

2,01 [0,33-12,11]

2007 6 1,10 [0,38-3,21] 4 1,30 [0,34-4,96] 2 0,86 [0,14-5,21] 1

0,74 [0,07-8,21]

2008 5 0,74 [0,24-2,29] 1 0,29 [0,03-2,55] 4 1,24 [0,27-5,64] 7

4,45 [0,92-21,66]

2009 5 0,87 [0,28-2,70] 3 0,94 [0,22-4,00] 2 0,81 [0,13-4,93] 1

0,70 [0,06-7,73]

Kendall : Tau (p-value) -0,68 (0,011) -0,69 (0,041)

-0,76 (0,005) -0,70 (0,035)

-0,20 (0,458) -0,29 (0,448)

6
3,31 [0,66-16,54]

2
1

-0,59 (0,027) -0,68 (0,043)

D-27. Mtallurgie (Hommes) N 18 11 11,33 9,07 ROR

[1,50-85,71] [1,16-70,93]

6
6,46 [0,77-54,24]

1
1

5
5,10 [0,59-44,12]

2
2,69 [0,24-30,01]

1
1,65 [0,10-26,63]

5
8,36 [0,96-72,65]

1
1,67 [0,10-27,06]

-0,65 (0,019) -0,59 (0,094)

D-27. Mtallurgie (Femmes) N 3 4 2,27 4,98 ROR

[0,23-22,14] [0,55-45,39]

1
1

1
1,32 [0,08-21,39]

2
1,8 [0,17-21,09]

-0,34 (0,225) -

Page 115

Tableau 36 : Secteurs dactivit o aucune tendance significative nest observe pour les asthmes en relation avec le travail

2001 2002 2003 A. Agriculture, chasse, sylviculture (Global) N 8 7 5 ROR 0,51 0,63 0,53 [0,20-1,32] [0,24-1,68] [0,18-1,57] D-24. Industrie chimique (Global) N 18 15 ROR 1,09 1,24 [0,51-2,35] [0,56-2,73] D-29 33. (Global) N 8 ROR 0,39 [0,16-0,96] 10 0,69 [0,30-1,61] 9 0,87 [0,36-2,13] 8 0,65 [0,27-1,60]

2004 10 1

2005 3 0,30 [0,08-1,09] 8 0,72 [0,29-1,82] 10 0,77 [0,33-1,79] 13 2,65 [0,93-7,53]

2006 8 1,05 [0,41-2,71] 5 0,58 [0,20-1,69] 7 0,70 [0,27-1,78] 13 3,45 [1,21-9,81] 13 0,67 [0,33-1,35] 9 0,75 [0,31-1,78] 4 0,53 [0,16-1,79] 8

2007 9 1,34 [0,54-3,36] 5 0,66 [0,22-1,92] 4 0,44 [0,14-1,38] 4 1,17 [0,31-4,40] 17 1,07 [0,55-2,05] 11 1,30 [0,57-2,99] 6 0,82 [0,28-2,38] 5 Page 116

2008 7 0,85 [0,32-2,28] 11 1,20 [0,51-2,82] 8 0,75 [0,30-1,83] 7 1,67 [0,52-5,33] 12 0,57 [0,28-1,16] 9 0,89 [0,37-2,12] 3 0,28 [0,07-1,06] 5

2009 2 0,27 [0,06-1,26] 10 1,29 [0,54-3,08] 5 0,53 [0,18-1,50] 4 1,12 [0,30-4,23] 24 1,51 [0,83-2,76] 17 1,91 [0,90-4,06] 7 1,01 [0,36-2,83] 11

Kendall : Tau (p-value) -0,22 (0,399) 0,17 (0,658)

11 1

-0,46 (0,091) -0,03 (0,944)

13 1

-0,41 (0,134) 0,00 (0,990)

G-50. Commerce et rparation automobile (Global) N 14 6 9 ROR 1,90 1,08 1,95 [0,68-5,34] [0,32-3,56] [0,64-5,87]

5 1

-0,40 (0,140) -0,02 (0,948)

G-52. Commerce de dtail et rparation darticles domestiques (Global) N 38 28 14 23 18 ROR 1,17 1,06 0,62 1 0,74 [0,68-2,00] [0,59-1,88] [0,31-1,23] [0,39-1,41] G-52. Commerce de dtail et rparation darticles domestiques (Hommes) N 30 26 13 14 12 ROR 1,46 1,49 1,07 1 0,84 [0,75-2,83] [0,75-2,95] [0,49-2,36] [0,38-1,88] G-52. Commerce de dtail et rparation darticles domestiques (Femmes) N 8 2 1 9 6 ROR 0,67 0,22 0,10 1 0,61 [0,25-1,79] [0,05-1,03] [0,01-0,79] [0,21-1,77] H. Htels et restaurants (Global) N 6 9 5 8 5

-0,44 (0,095) 0,07 (0,862)

-0,53 (0,046) 0,02 (0,948)

0,03 (0,916) 0,34 (0,363)

-0,03 (0,912)

ROR

0,50 [0,17-1,45]

1,00 [0,38-2,64]

0,66 [0,21-2,04] 7 1,26 [0,42-3,79] 2 0,70 [0,12-4,24] 5

1,86 [0,44-7,98]

0,62 [0,20-1,90] 1 0,16 [0,02-1,38] 0

1,28 [0,48-3,47] 3 0,65 [0,16-2,61] 1 0,43 [0,04-4,20] 2

0,86 [0,14-5,27]

0,91 [0,29-2,81] 10 2,51 [0,90-7,02] 1 0,54 [0,05-5,24] 9

4,15 [1,09-15,72]

0,73 [0,24-2,27] 13 2,69 [1,01-7,19] 1 0,51 [0,05-4,99] 12

3,96 [1,09-14,35]

1,97 [0,78-4,98] 7 1,65 [0,55-4,99] 3 1,62 [0,32-8,21] 4

1,61 [0,35-7,37]

0,60 (0,089)

M. Education (Global) N 6 5 ROR 0,66 0,75 [0,21-2,06] [0,23-2,49] M. Education (Hommes) N 2 2 ROR 0,40 0,52 [0,07-2,41] [0,09-3,13] M. Education (Femmes) N 4 3 1,01 1,17 ROR
[0,22-4,59] [0,23-5,93]

6 1

0,28 (0,292) 0,69 (0,056)

3 1

-0,09 (0,743) 0,49 (0,214)

3
1

1
0,34 [0,03-3,30]

0,17 (0,527) 0,62 (0,097)

N. Sant et action sociale (Global) N 46 28 ROR 0,97 0,81 [0,60-1,57] [0,47-1,38]

32 1,13 [0,67-1,90]

31 1

42 1,42 [0,87-2,33]

27 1,16 [0,67-2,0]

30 1,49 [0,87-2,55]

40 1,67 [1,01-2,75]

32 1,52 [0,89-2,57]

0,28 (0,291) 0,18 (0,677)

Tableau 37 : Secteurs dactivit : indtermination au niveau de la significativit* de lvolution des cas dasthmes en relation avec le travail

2001 2002 2003 D-15. Industries alimentaires (Global) N 76 41 39 ROR 1,22 0,76 0,89 [0,81-1,82] [0,48-1,19] [0,56-1,42]

2004 45 1

2005 43 0,91 [0,58-1,43] 7 0,78 [0,29-2,11] 12 1,23

2006 37 1,00 [0,62-1,60] 4 0,57 [0,17-1,87] 8 1,06

2007 26 0,80 [0,48-1,35] 2 0,32 [0,07-1,49] 6 0,88 Page 117

2008 35 0,85 [0,53-1,38] 3 0,39 [0,11-1,47] 6 0,73

2009 32 0,99 [0,61-1,62] 2 0,31 [0,06-1,43] 3 0,41

Kendall : Tau (p-value) -0,67 (0,012) -0,27 (0,473)

D-20. Travail du bois et fabrication darticles en bois (Global) N 7 13 7 9 ROR 0,51 1,32 0,83 1 [0,19-1,38] [0,56-3,12] [0,30-2,26] D-28. Travail des mtaux (Global) N 12 13 ROR 0,77 1,20 9 0,97 10 1

-0,71 (0,102) -0,67 (0,047)

-0,74 (0,006) -0,53 (0,142)

[0,33-1,82] [0,52-2,78] [0,39-2,43] D-28. Travail des mtaux (Hommes) N 10 9 9 ROR 0,84 1,01 1,36 [0,31-2,26] [0,37-2,77] [0,49-3,75] D-28. Travail des mtaux (Femmes) N 2 4 0 ROR 0,50 1,56 [0,08-3,03] [0,34-7,16] D-Autres (Global) N 22 ROR 0,79 [0,42-1,50] D-Autres (Hommes) N 15 ROR 0,82 [0,37-1,83] D-Autres (Femmes) N 7 ROR 0,74 [0,25-2,16] 16 0,80 [0,40-1,60] 14 0,99 [0,44-2,24] 2 0,34 [0,07-1,65] 27 1,68 [0,90-3,12] 21 2,16 [1,01-4,62] 6 1,00 [0,33-3,09] 17 0,69 [0,36-1,29] 17 0,65 [0,34-1,25] 0

[0,52-2,89] 7 1 10 1,45 [0,54-3,90] 2 0,68 [0,11-4,14] 14 0,78 [0,38-1,59] 7 0,61 [0,23-1,62] 7 1,06 [0,36-3,12] 24 0,93 [0,52-1,65] 22 0,82 [0,44-1,50] 2

[0,41-2,73] 8 1,55 [0,55-4,40] 0

[0,32-2,47] 6 1,43 [0,47-4,37] 0

[0,26-2,05] 5 1,15 [0,36-3,72] 1 0,30 [0,03-2,96] 9 0,60 [0,26-1,35] 8 1,12 [0,44-2,87] 1 0,13 [0,01-1,05] 14 0,64 [0,33-1,25] 12 0,69 [0,33-1,43] 2

[0,11-1,51] 3 0,70 [0,18-2,78] 0 -0,74 (0,006) 0,08 (0,829)

3 1

-0,46 (0,098) -

18 1

12 0,87 [0,41-1,84] 11 1,32 [0,56-3,14] 1 0,18 [0,02-1,49] 20 1,01 [0,55-1,85] 19 0,95 [0,50-1,81] 1

17 1,42 [0,72-2,83] 13 2,03 [0,88-4,70] 4 0,73 [0,21-2,58] 14 0,78 [0,40-1,53] 11 0,66 [0,31-1,39] 3

6 0,45 [0,18-1,16] 3 0,42 [0,11-1,54] 3 0,46 [0,11-1,84] 14 0,74 [0,38-1,45] 14 0,86 [0,43-1,72] 0

-0,67 (0,012) -0,30 (0,423)

11 1

-0,59 (0,028) -0,09 (0,821)

7 1

-0,35 (0,199) -0,39 (0,296)

F. Construction (Global) N 34 23 ROR 0,85 0,79 [0,50-1,44] [0,44-1,42] F. Construction (Hommes) N 34 23 ROR 0,76 0,66 [0,44-1,31] [0,36-1,20] F. Construction (Femmes) N 0 0 ROR

26 1

-0,67 (0,014) -0,24 (0,530)

26 1

-0,61 (0,022) 0,16 (0,683)

0,43 (0,132) -

K-74. Services fournis principalement aux entreprises (Global) Page 118

N ROR

17 1,13 [0,51-2,51]

13 1,18 [0,51-2,73]

13 1,41 [0,61-3,27]

10 1

16 1,64 [0,73-3,66] 11 1,02 [0,43-2,39] 41 0,95 [0,59-1,52] 3 0,59 [0,14-2,49] 38 0,92 [0,52-1,62]

10 1,31 [0,54-3,19] 11 1,35 [0,57-3,17] 34 0,97 [0,59-1,60] 2 0,48 [0,09-2,51] 32 1,13 [0,62-2,04]

16 2,45 [1,09-5,50] 10 1,37 [0,57-3,28] 28 0,97 [0,57-1,64] 1 0,32 [0,04-2,75] 27 0,86 [0,47-1,60]

18 2,24 [1,02-4,94] 16 1,87 [0,85-4,12] 36 0,96 [0,59-1,56] 2 0,56 [0,11-2,93] 34 0,74 [0,4-21,31]

12 1,72 [0,73-4,05] 14 1,83 [0,81-4,13] 25 0,82 [0,48-1,42] 1 0,29 [0,03-2,53] 24 0,84 [0,45-1,583

-0,03 (0,915) 0,72 (0,028)

L. Administration publique (Global) N 12 14 5 ROR 0,70 1,18 0,48 [0,30-1,60] [0,53-2,65] [0,17-1,41] O-93. Services personnels (Global) N 41 37 48 ROR 0,68 0,73 1,28 [0,42-1,08] [0,45-1,18] [0,80-2,03] O-93. Services personnels (Hommes) N 6 4 5 ROR 0,77 0,61 1,12 [0,23-2,55] [0,16-2,31] [0,32-3,96] O-93. Services personnels (Femmes) N 35 33 43 ROR 0,67 0,85 1,09 [0,38-1,17] [0,47-1,52] [0,63-1,92]

11 1

0,12 (0,668) 0,85 (0,003)

41 1

-0,61 (0,025) 0,16 (0,688)

5 1

-0,78 (0,004) -0,68 (0,045)

36 1

-0,44 (0,095) 0,00 (0,988)

* lindtermination est dfinie par lexistence dun seul test significatif sur les deux approches statistiques prises comme rfrence

Page 119

Figure 47 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne pour les secteurs dactivit dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) des cas dasthmes en relation avec le travail est significative

Industrie du caoutchouc et des plastiques

5

OR [IC 95%]

-1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,011 (tau=-0,68) Kendall sur Odds Ratio : p=0,041 (tau=-0,69)

Mtallurgie

29 24 19 14 9 4 -1

OR [IC 95%]

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,027 (tau=-0,59) Kendall sur Odds Ratio : p=0,043 (tau=-0,68)

Page 120

VII.3.4 Tests de tendance selon lutilisation de lallergne (N50)

Le nombre de cas dART selon lutilisation de lallergne est dtaill en annexe 16 Tableau 90. Seuls les utilisations qui recensent 50 cas ou plus ont t slectionnes pour les tests de tendance. Des analyses globales ont t ralises par utilisation et par genre lorsquau moins un des deux genres avait un taux de Kendall significatif. Le nombre de cas dasthme en relation avec le travail diminue pour la plupart des types dutilisation des allergnes. Cette diminution est significative la fois sur le test de Kendall sur les donnes brutes et sur les ROR pour les rsines/colles (p=0,003 au global, p=0,005 chez les hommes et p=0,006 chez les femmes) et le caoutchouc (p=0,011 au global et p=0,010 chez les femmes) et les mtaux (p=0,013 au global et p=0,028 chez les hommes) (Tableau 37et Figure 48). Par ailleurs, le test de Kendall sur les effectifs conclut la diminution pour les produits de boulangerie (p=0,028 au global et p=0,032 chez les femmes), le bois (p=0,028 au global et p=0,046 chez les hommes) et les mtaux (p=0,013 au global et p=0,028 chez les hommes) (Tableau 37).

Page 121

Tableau 38 : Utilisation : tendance la diminution pour les asthmes en relation avec le travail

2001 2002 Rsines/Colles (Global) N 95 82 ROR 0,98 1,20 [0,69-1,40] [0,83-1,73] Rsines/Colles (Hommes) N 71 58 ROR 0,95 1,01 [0,62-1,46] [0,64-1,57] Rsines/Colles (Femmes) N 24 24 ROR 0,95 1,55 [0,50-1,82] [0,80-3,00] Caoutchouc (Global) N 36 17 ROR 1,36 0,84 [0,76-2,45] [0,43-1,66] Caoutchouc (Hommes) N 12 8 ROR 2,48 2,12 [0,69-8,92] [0,55-8,11] Caoutchouc (Femmes) N 24 9 ROR 1,25 0,66 [0,63-2,48] [0,28-1,56]

2003 55 0,90 [0,61-1,34] 37 0,84 [0,51-1,38] 18 1,02 [0,51-2,03] 9 0,52 [0,23-1,17] 0

2004 64 1

2005 57 0,87 [0,59-1,29] 43 0,93 [0,58-1,49] 14 0,72 [0,35-1,51] 13 0,71 [0,34-1,47] 4 1,33 [0,29-6,01] 9 0,58 [0,24-1,38]

2006 49 0,99 [0,65-1,49] 37 1,08 [0,66-1,78] 12 0,79 [0,37-1,71] 9 0,63 [0,28-1,42] 2 0,87 [0,14-5,26] 7 0,57 [0,23-1,46]

2007 19 0,38 [0,22-0,66] 12 0,37 [0,19-0,73] 7 0,44 [0,18-1,08] 6 0,47 [0,18-1,21] 1 0,54 [0,05-5,23] 5 0,40 [0,14-1,14]

2008 35 0,61 [0,39-0,95] 21 0,65 [0,37-1,16] 14 0,65 [0,31-1,35] 6 0,38 [0,15-0,98] 0

2009 30 0,61 [0,38-0,97] 19 0,61 [0,34-1,10] 11 0,67 [0,31-1,48] 8 0,61 [0,26-1,43] 2 1,07 [0,18-6,51] 6 0,46 [0,17-1,23]

Kendall : Tau (p-value) -0,78 (0,003) -0,78 (0,015)

45 1

-0,76 (0,005) -0,64 (0,062)

19 1

-0,74 (0,006) -0,74 (0,021)

18 1

-0,69 (0,011) -0,73 (0,026)

3 1

-0,51 (0,058) -

9 0,61 [0,26-1,45]

15 1

6 0,34 [0,13-0,91]

-0,71 (0,010) -0,77 (0,015)

Page 122

Tableau 39 : Utilisation : aucune tendance significative pour les asthmes en relation avec le travail

2001 Coiffure (Global) N 28 ROR 0,52 [0,31-0,88] Animaux (Global) N 14 ROR 0,81 [0,37-1,77] Vgtaux (Global) N 12 ROR 0,50 [0,23-1,06] Acariens (Global) N 8 ROR 0,67 [0,25-1,81] Poussires (Global) N 15 ROR 1,69 [0,65-4,40] Peintures (Global) N 12 ROR 1,40 [0,41-2,49] Irritants (Global) N 11 ROR 1,24 [0,45-3,38]

2002 32 0,71 [0,42-1,19] 11 0,79 [0,34-1,81] 5 0,27 [0,10-0,74] 12 1,34 [0,54-3,32] 10 1,51 [0,54-4,21] 7 0,78 [0,28-2,17] 7 1,04 [0,35-3,14]

2003 38 1,12 [0,68-1,85] 12 1,05 [0,46-2,38] 10 0,65 [0,29-1,46] 8 1,06 [0,39-2,87] 10 1,81 [0,65-5,03] 5 0,66 [0,21-2,04] 9 1,62 [0,57-4,59]

2004 36 1

2005 41 1,10 [0,67-1,80] 11 0,89 [0,38-2,04] 6 0,36 [0,14-0,93] 11 1,37 [0,54-3,46] 7 1,17 [0,39-3,52] 13 1,64 [0,67-4,01] 8 1,33 [0,46-3,89]

2006 31 1,00 [0,59-1,69] 8 0,81 [0,32-2,01] 4 0,30 [0,10-0,92] 6 0,95 [0,32-2,77] 10 2,19 [0,79-6,12] 6 0,96 [0,33-2,79] 5 1,07 [0,32-3,53]

2007 24 0,94 [0,53-1,65] 11 1,33 [0,58-3,09] 8 0,72 [0,30-1,70] 7 1,28 [0,46-3,58] 10 2,50 [0,90-6,99] 11 2,05 [0,81-5,19] 11 2,76 [1,00-7,57] Page 123

2008 30 0,89 [0,53-1,51] 16 1,54 [0,71-3,32] 11 0,79 [0,36-1,74] 7 1,02 [0,37-2,86] 4 0,79 [0,22-2,84] 9 1,34 [0,51-3,52] 7 1,39 [0,46-4,18]

2009 24 0,92 [0,52-1,61] 9 1,05 [0,43-2,54] 8 0,69 [0,29-1,64] 12 2,16 [0,87-5,36] 7 1,65 [0,55-4,99] 6 1,05 [0,36-3,07] 6 1,41 [0,45-4,43]

Kendall : Tau (p-value) -0,31 (0,249) 0,43 (0,252)

12 1

-0,29 (0,285) 0,64 (0,065)

16 1

-0,08 (0,753) 0,32 (0,392)

8 1

-0,15 (0,590) 0,59 (0,098)

6 1

-0,46 (0,098) 0,02 (0,958)

8 1

-0,08 (0,753) 0,31 (0,414)

6 1

-0,32 (0,244) 0,34 (0,362)

Amines (Global) N 10 ROR 0,81 [0,32-2,09] Soudage (Global) N 17 3,78 ROR

[1,10-13,04]

5 0,56 [0,18-1,74] 8
2,49 [0,65-9,47]

5 0,67 [0,22-2,07] 4
1,45 [0,32-6,55]

8 1

7 0,88 [0,32-2,46] 5
1,71 [0,40-7,21]

8 1,32 [0,49-3,58] 6
2,70 [0,67-10,91]

2 0,36 [0,08-1,72] 5
2,50 [0,59-10,59]

7 1,07 [0,38-3,00] 3
1,24 [0,25-6,22]

3 0,52 [0,14-1,98] 3
1,40 [0,28-7,02]

-0,32 (0,244) 0,01 (0,978)

3
1

-0,53 (0,054) -0,48 (0,190)

Tableau 40 : Utilisation : indtermination au niveau de la significativit* pour les asthmes en relation avec le travail

2001 Biocides (Global) N 51 ROR 0,93 [0,59-1,48]

2002 33 0,85 [0,52-1,42]

2003 35 1,10 [0,67-1,82] 46 0,91 [0,59-1,41] 39 0,97 [0,59-1,59] 7 1,14 [0,37-3,50] 15 0,76 [0,38-1,49]

2004 35 1

2005 45 1,37 [0,85-2,21] 48 0,87 [0,57-1,34] 43 0,90 [0,56-1,47] 5 0,79 [0,23-2,66] 9 0,41 [0,19-0,92]

2006 29 1,12 [0,66-1,90] 46 1,09 [0,70-1,69] 42 1,12 [0,68-1,84] 4 0,83 [0,23-3,02] 11 0,67 [0,32-1,41]

2007 34 1,53 [0,92-2,55] 34 0,92 [0,57-1,49] 28 0,98 [0,56-1,70] 6 1,27 [0,40-4,06] 10 0,68 [0,32-1,48] Page 124

2008 54 2,18 [1,37-3,48] 38 0,79 [0,45-1,24] 33 0,99 [0,58-1,67] 5 0,74 [0,22-2,48] 12 0,68 [0,33-1,40]

2009 31 1,28 [0,76-2,16] 47 1,34 [0,86-2,08] 44 1,64 [0,99-2,72] 3 0,63 [0,15-2,60] 9 0,58 [0,26-1,30]

Kendall : Tau (p-value) -0,14 (0,600) 0,71 (0,030)

Boulangerie (Global) N 98 69 ROR 1,41 1,18 [0,97-2,05] [0,79-1,76] Boulangerie (Hommes) N 89 64 ROR 1,41 1,10 [0,92-2,16] [0,70-1,72] Boulangerie (Femmes) N 9 5 ROR 1,16 0,88 [0,40-3,35] [0,26-2,96] Bois (Global) N 23 ROR 0,71 [0,39-1,30] 20 0,86 [0,45-1,61]

52 1

-0,59 (0,028) -0,28 (0,459)

46 1

-0,50 (0,061) 0,14 (0,726)

6 1

-0,59 (0,032) -0,52 (0,155)

21 1

-0,59 (0,028) -0,43 (0,251)

Bois (Hommes) N 19 ROR 0,51 [0,27-0,98] Bois (Femmes) N 4 ROR Mtaux (Global) N 12 ROR 1,11 [0,43-2,85] Mtaux (Hommes) N 11 ROR 1,61 [0,50-5,17] Mtaux (Femmes) N 1 ROR 0,25 [0,03-2,44]

20 0,72 [0,38-1,38] 0

11 0,52 [0,24-1,11] 4

21 1

8 0,35 [0,15-0,81] 1

9 0,53 [0,24-1,21] 2

7 0,51 [0,21-1,25] 3

10 0,72 [0,33-1,59] 2

7 0,51 [0,21-1,25] 2

-0,53 (0,046) -0,12 (0,762)

0,03 (0,914) -0,69 (0,013) -0,49 (0,182)

9 1,19 [0,44-3,25] 7 1,40 [0,40-4,89] 2 0,73 [0,12-4,44]

9 1,41 [0,52-3,85] 8 2,12 [0,62-7,22] 1 0,33 [0,03-3,25] 8 1,46 [0,50-4,28]

7 1

7 1,02 [0,35-2,95] 6 1,53 [0,42-5,54] 1 0,32 [0,03-3,16] 7 1,19 [0,40-3,60]

3 0,56 [0,14-2,21] 2 0,67 [0,12-3,74] 1 0,42 [0,04-4,08] 8 1,81 [0,62-5,29]

3 0,63 [0,16-2,47] 2 0,83 [0,15-4,61] 1 0,42 [0,04-4,08] 6 1,50 [0,48-4,72]

7 1,26 [0,43-3,64] 5 2,18 [0,57-8,33] 2 0,60 [0,10-3,65] 11 2,36 [0,86-6,47]

4 0,79 [0,23-2,75] 3 1,32 [0,29-6,03] 1 0,42 [0,04-4,06] 13 3,16 [1,18-8,47]

4 1

-0,59 (0,028) -0,15 (0,700)

3 1

-0,07 (0,800) -0,02 (0,957)

Produits de nettoyage (Global) N 13 6 ROR 1,41 0,92 [0,53-3,75] [0,29-2,89]

6 1

0,21 (0,451) 0,78 (0,013)

Page 125

Figure 48 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction des types dutilisation dallergnes dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) est significative

Rsines/Colles
2

Caoutchouc
2,5 2 1,5

1,5

OR [IC 95%]

OR [IC 95%]
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

1 0,5 0

0,5

-0,5

-0,5 -1

-1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,003 (tau=-0,78) Kendall sur Odds Ratio : p=0,015 (tau=-0,78)

Kendall sur donnes brutes : p=0,011 (tau=-0,69) Kendall sur Odds Ratio : p=0,026 (tau=-0,73)

Page 126

VII.3.5 Tests de tendance selon la nature de lallergne (N50)

Le nombre de cas dART selon la nature de lallergne est dtaill en annexe 16 Tableau 91. Seuls les natures qui recensent 50 cas ou plus ont t slectionnes pour les tests de tendance. Des analyses globales ont t ralises par nature et par genre lorsquau moins un des deux genres avait un taux de Kendall significatif. Globalement, le nombre de cas dasthme diminue pour la plupart des natures dallergne. Cette diminution est significative la fois sur le test de Kendall sur les donnes brutes et sur les ROR pour les isocyanates (p=0,007 au global, p=0,016 chez les hommes et p=0,010 chez les femmes) et les aldhydes (p=0,016 au global, p=0,020 chez les hommes et p=0,002 chez les femmes) (Tableau 40 et Figure 49). Par ailleurs, le test de Kendall sur les effectifs conclut la diminution pour les allergnes suivants : farine (p=0,014 au global et p=0,032 chez les femmes), bois divers (p=0,019 au global et p=0,036 chez les hommes) et latex (p=0,010 au global, p=0,041 chez les hommes et p=0,019 chez les femmes) (Tableau 40). Enfin, une tendance laugmentation significative la fois sur le test de Kendall sur les donnes brutes et sur les ROR est observe pour les ammoniums quaternaires (p=0,003 au global et p=0,001 chez les femmes) (Figure 50).

Page 127

Tableau 41 : Nature : tendance significative laugmentation pour les asthmes en relation avec le travail

2001 2002 2003 Ammonium quaternaire (Global) N 7 4 9 ROR 0,40 0,33 0,88 [0,15-1,05] [0,10-1,04] [0,36-2,16] Ammonium quaternaire (Hommes) N 0 0 2 0,71 ROR
[0,12-4,30]

2004 11 1 3
1

2005 16 1,51 [0,69-3,30] 2

0,65 [0,11-3,96]

2006 15 1,86 [0,84-4,14] 0

2007 22 3,19 [1,51-6,74] 4

2,20 [0,48-10,0]

2008 35 4,41 [2,19-8,89] 7

3,64 [0,92-14,41]

2009 20 2,70 [1,27-5,77] 0

Kendall : Tau (p-value) 0,78 (0,003) 0,89 (0,001)

0,34 (0,225) -

Ammonium quaternaire (Femmes) N 7 4 ROR 0,64 0,59 [0,23-1,82] [0,17-2,02]

7 1,02 [0,36-2,91]

8 1

14 1,96 [0,79-4,85]

15 2,75 [1,11-6,80]

18 3,37 [1,40-8,14]

28 3,90 [1,70-8,93]

20 3,30 [1,38-7,87]

0,87 (0,001) 0,95 (<0,0001)

Tableau 42 : Nature : tendance significative la diminution pour les asthmes en relation avec le travail

2001 2002 Isocyanates (Global) N 64 45 ROR 1,04 0,99 [0,69-1,59] [0,63-1,55] Isocyanates (Hommes) N 54 36 ROR 1,04 0,86 [0,64-1,68] [0,51-1,44] Isocyanates (Femmes) N 10 9 ROR 0,84 1,14 [0,33-2,12] [0,44-2,97] Aldhydes (Global)

2003 38 0,99 [0,62-1,59] 29 0,96 [0,55-1,66] 9 1,05 [0,40-2,74]

2004 41 1

2005 40 0,97 [0,61-1,55] 34 1,06 [0,62-1,80] 6 0,66 [0,23-1,90]

2006 35 1,12 [0,69-1,82] 31 1,32 [0,76-2,28] 4 0,55 [0,17-1,85]

2007 8 0,26 [0,12-0,56] 5 0,22 [0,08-0,58] 3 0,41 [0,11-1,56]

2008 14 0,38 [0,20-0,71] 10 0,43 [0,20-0,91] 4 0,39 [0,12-1,30]

2009 15 0,48 [0,26-0,89] 10 0,45 [0,21-0,95] 5 0,67 [0,22-2,07]

Kendall : Tau (p-value) -0,72 (0,007) -0,75 (0,020)

32 1

-0,65 (0,016) -0,60 (0,085)

9 1

-0,71 (0,010) -0,77 (0,015)

Page 128

N ROR

34 18 1,90 1,41 [0,97-3,74] [0,67-2,98] Aldhydes (Hommes) N 12 6 ROR 1,81 1,19 [0,57-5,70] [0,33-4,28] Aldhydes (Femmes) N 22 12 ROR 2,23 1,96 [0,95-5,21] [0,77-5,03]

19 1,78 [0,84-3,73] 9 2,42 [0,73-8,03] 10 1,54 [0,58-4,06]

12 1

19 1,66 [0,79-3,48] 12 3,14 [0,99-9,95] 7 0,92 [0,32-2,63]

5 0,54 [0,19-1,57] 3 1,00 [0,22-4,56] 2 0,31 [0,06-1,52]

3 0,36 [0,10-1,29] 1 0,40 [0,04-3,67] 2 0,31 [0,06-1,49]

7 0,72 [0,28-1,86] 2 0,80 [0,14-4,48] 5 0,57 [0,18-1,80]

4 0,45 [0,14-1,43] 2 0,83 [0,15-4,64] 2 0,26 [0,05-1,24]

-0,65 (0,016) -0,84 (0,005)

4 1

-0,63 (0,020) -0,47 (0,202)

8 1

-0,84 (0,002) -0,93 (0,000)

Tableau 43 : Nature : aucune tendance significative pour lvolution pour les cas dasthmes en relation avec le travail

2001 2002 Produits de dcoloration (Global) N 12 16 ROR 0,56 0,89 [0,26-1,22] [0,43-1,85] Produits capillaires (Global) N 8 13 ROR 0,44 0,82 [0,18-1,08] [0,37-1,82] Acariens (Global) N 8 ROR 0,67 [0,25-1,81] 12 1,34 [0,54-3,32]

2003 22 1,59 [0,80-3,16] 9 0,71 [0,30-1,71] 8 1,06 [0,39-2,87] 8

2,90 [0,76-11,02]

2004 15 1 13 1

2005 26 1,74 [0,89-3,37] 11 0,79 [0,34-1,82] 11 1,37 [0,54-3,46] 7

2,36 [0,60-9,20]

2006 23 1,90 [0,96-3,76] 7 0,60 [0,23-1,54] 6 0,95 [0,32-2,77] 5

2,17 [0,51-9,16]

2007 15 1,46 [0,69-3,09] 9 0,98 [0,40-2,36] 7 1,28 [0,46-3,58] 5

2,47 [0,58-10,43]

2008 18 1,34 [0,66-2,74] 7 0,56 [0,22-1,45] 7 1,02 [0,37-2,86] 7

2,82 [0,72-11,03]

2009 12 1,13 [0,51-2,48] 9 0,97 [0,40-2,34] 12 2,16 [0,87-5,36] 8

3,83 [1,01-14,60]

Kendall : Tau (p-value) 0,00 (1,000) 0,45 (0,224)

-0,27 (0,332) 0,33 (0,378)

8 1

-0,15 (0,590) 0,59 (0,097)

Rsines acryliques (Global) N 11 15 2,48 4,64 ROR

[0,69-8,97] [1,33-16,17]

3
1

-0,26 (0,340) 0,01 (0,977)

Page 129

Poussires inorganiques (Global) N 15 7 ROR 2,05 1,25 [0,74-5,71] [0,39-3,98] Peintures diverses (Global) N 12 7 ROR 1,02 0,77 [0,41-2,53] [0,27-2,14] Mammifres (Global) N 7 6 ROR 0,70 0,72 [0,24-2,03] [0,24-2,19] Gaz/Fumes divers (Global) N 11 7 ROR 1,84 1,60 [0,58-5,82] [0,46-5,51] Produits chlors (Global) N 9 12 ROR 1,45 2,85 [0,44-4,77] [0,91-8,94] Amines aliphatiques (Global) N 9 5 ROR 0,98 0,76 [0,34-2,78] [0,23-2,51]

7 1,50 [0,47-4,77] 4 0,52 [0,16-1,75] 6 0,89 [0,30-2,70] 4 1,07 [0,27-4,34] 4 1,09 [0,27-4,41] 5 0,90 [0,27-2,98]

5 1

7 1,40 [0,44-4,45] 8 0,98 [0,36-2,65] 8 1,10 [0,39-3,08] 9 2,30 [0,70-7,55] 3 0,76 [0,17-3,44] 7 1,19 [0,39-3,57]

5 1,28 [0,37-4,46] 6 0,94 [0,32-2,74] 3 0,50 [0,13-1,97] 5 1,64 [0,44-6,18] 4 1,34 [0,33-5,43] 7 1,55 [0,51-4,68]

9 2,68 [0,89-8,12] 6 1,09 [0,37-3,18] 5 1,02 [0,32-3,27] 4 1,48 [0,36-5,97] 4 1,49 [0,37-6,05] 2 0,49 [0,10-2,43]

4 0,94 [0,25-3,53] 7 1,01 [0,36-2,83] 10 1,61 [0,60-4,31] 4 1,21 [0,30-4,89] 8 2,57 [0,76-8,64] 6 1,23 [0,39-3,87]

5 1,41 [0,40-4,92] 4 0,69 [0,21-2,33] 5 1,00 [0,31-3,19] 7 2,50 [0,72-8,63] 5 1,76 [0,47-6,64] 3 0,70 [0,17-2,81]

-0,49 (0,082) -0,07 (0,856)

8 1

-0,41 (0,136) 0,11 (0,766)

7 1

-0,09 (0,750) 0,53 (0,144)

4 1

-0,28 (0,321) 0,26 (0,504)

4 1

-0,12 (0,661) 0,10 (0,798)

6 1

-0,26 (0,340) 0,00 (0,994)

Page 130

Tableau 44 : Nature : indtermination au niveau de la significativit

2001 2002 Farines (poussires) (Global) N 97 68 ROR 1,43 1,18 [0,98-2,08] [0,79-1,77] Farines (poussires) (Hommes) N 88 63 ROR 1,44 1,11 [0,94-2,21] [0,71-1,75] Farines (poussires) (Femmes) N 9 5 ROR 1,16 0,88 [0,40-3,35] [0,26-2,96] Bois divers (Global) N 22 19 ROR 0,75 0,90 [0,40-1,42] [0,47-1,74] Bois divers (Hommes) N 18 19 ROR 0,54 0,76 [0,28-1,06] [0,39-1,49] Bois divers (Femmes) N 4 0 ROR Latex (Global) N 27 ROR 1,31 [0,68-2,55] Latex (Hommes) N 5 9 0,56 [0,24-1,32] 3

2003 46 0,93 [0,60-1,44] 39 1,00 [0,61-1,65] 7 1,14 [0,37-3,50] 12 0,66 [0,32-1,39] 8 0,41 [0,18-0,97] 4

2004 51 1

2005 47 0,87 [0,56-1,34] 42 0,90 [0,55-1,48] 5 0,79 [0,23-2,66] 9 0,46 [0,21-1,04] 8 0,39 [0,17-0,92] 1

2006 46 1,11 [0,71-1,73] 42 1,15 [0,69-1,90] 4 0,83 [0,23-3,02] 9 0,60 [0,27-1,36] 8 0,53 [0,22-1,24] 1

2007 34 0,95 [0,59-1,52] 28 1,01 [0,58-1,76] 6 1,27 [0,40-4,06] 7 0,53 [0,22-1,27] 5 0,40 [0,15-1,11] 2

2008 35 0,73 [0,46-1,17] 30 0,89 [0,52-1,53] 5 0,74 [0,22-2,48] 10 0,62 [0,28-1,36] 8 0,63 [0,27-1,50] 2

2009 46 1,33 [0,85-2,08] 43 1,63 [0,97-2,71] 3 0,63 [0,15-2,60] 9 0,65 [0,29-1,46] 7 0,57 [0,23-1,41] 2

Kendall : Tau (p-value) -0,67 (0,014) -0,32 (0,394)

45 1

-0,48 (0,075) 0,05 (0,900)

6 1

-0,59 (0,032) -0,52 (0,155)

19 1

-0,65 (0,019) -0,50 (0,167)

19 1

-0,59 (0,036) -0,17 (0,652)

0,12 (0,665) -0,71 (0,010) -0,64 (0,064)

9 0,67 [0,29-1,58] 0

14 1

9 0,63 [0,27-1,47] 2

7 0,63 [0,25-1,58] 1

5 0,51 [0,18-1,43] 0 Page 131

6 0,49 [0,19-1,30] 0

6 0,59 [0,22-1,56] 1

-0,57 (0,041)

ROR

1,02 [0,24-4,33] Latex (Femmes) N 22 ROR 1,59 [0,75-3,41]

0,78 [0,15-3,89] 6 0,60 [0,21-1,67] 9 0,85 [0,34-2,13]

0,65 [0,11-3,96] 7 0,62 [0,23-1,66]

0,43 [0,04-4,14] 6 0,68 [0,24-1,91] 5 0,56 [0,19-1,67] 6 0,48 [0,17-1,34]

0,52 [0,05-5,08] 5 0,54 [0,18-1,60]

11 1

-0,65 (0,019) -0,71 (0,030)

Page 132

Figure 49 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction de la nature des allergnes dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) est significative

Isocyanates
2,5 2

Aldhydes
4 3,5 3

1,5

2,5

OR [IC 95%]

1 0,5 0 -0,5

OR [IC 95%]
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

2 1,5 1 0,5 0 -0,5

-1

-1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,007 (tau=-0,72) Kendall sur Odds Ratio : p=0,020 (tau=-0,75)

Kendall sur donnes brutes : p=0,016 (tau=-0,65) Kendall sur Odds Ratio : p=0,005 (tau=-0,84)

Page 133

Figure 50 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction de la nature des allergnes dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) est significative

Ammoniums quaternaires
9 8 7 6

OR [IC 95%]

5 4 3 2 1 0 -1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,003 (tau=0,78) Kendall sur Odds Ratio : p=0,001 (tau=0,89)

Page 134

VII.3.6 Tests de tendance selon le secteur dactivit et lutilisation ou la nature des allergnes (N30)
Le tableau du nombre de cas dART selon le secteur dactivit et lutilisation et/ou la nature des allergnes est dtaill en annexe 17. Seules les combinaisons qui recensent 30 cas ou plus ont t slectionnes pour les tests de tendance. Seules des analyses globales, hommes et femmes regroups, ont t ralises. La tendance laugmentation observe prcdemment pour les ammoniums quaternaires nest finalement significative pour les deux tests que pour le secteur dactivit sant et action sociale (p=0,003) (Tableau 42 et Figure 51). De mme, la tendance la diminution observe prcdemment nest significative : dans lindustrie alimentaire, que pour la boulangerie (utilisation) et les farines (nature) (p=0,012 et p=0,011) dans le secteur du travail du bois et de la fabrication darticles en bois, que pour le bois (utilisation) et le bois divers (nature) (p=0,015 et p=0,004) dans lindustrie chimique (p=0,005) et dans lindustrie du caoutchouc et des plastiques, que pour les rsines/colles (utilisation) (p=0,009) dans lindustrie du caoutchouc et des plastiques, que pour les isocyanates (nature) (p=0,006) dans le secteur de la sant et de laction sociale, que pour les aldhydes (nature) (p=0,006) (Tableau 42 et Figure 52).

Page 135

Tableau 45 : Combinaison secteur dactivit / Utilisation et nature : tendance laugmentation significative des cas dasthmes en relation avec le travail

M.Sant et action sociale 2001 2002 2003 Nature : Ammonium quaternaire (N=77) N 4 3 6 0,51 0,54 1,30 ROR
[0,13-1,95] [0,12-2,29] [0,39-4,31]

2004 5
1

2005 10
2,05 [0,69-6,09]

2006 7
1,86 [0,58-5,96]

2007 12
3,69 [1,28-10,63]

2008 17
4,38 [1,59-12,06]

2009 13
3,80 [1,33-10,83]

Kendall : Tau (p-value) 0,78 (0,003) 0,93 (0,001)

Tableau 46 : Combinaison secteur dactivit / Utilisation et nature : tendance la diminution significative des cas dasthmes en relation avec le travail

M.Sant et action sociale 2001 2002 Nature : Aldhydes (N=48) N 16 7 ROR 2,09 1,30 [0,75-5,79] [0,40-4,15]

2003 8 1,76 [0,57-5,47]

2004 5 1

2005 5 1,02 [0,29-3,57]

2006 1 0,26 [0,03-2,27]

2007 2 0,59 [0,11-3,07]

2008 3 0,75 [0,17-3,18]

2009 1 0,27 [0,03-2,36]

Kendall : Tau (p-value) -0,74 (0,006) -0,90 (0,002)

Tableau 47 : Combinaison secteur dactivit / Utilisation et nature : aucune tendance significative des cas dasthmes en relation avec le travail

D29 33 2001 2002 Utilisation : Rsines/Colles (N=38) N 5 4 ROR 0,53 0,60 [0,16-1,78] [0,17-2,17] 2003 4 0,71 [0,20-2,57] 2004 6 1 2005 5 0,84 [0,25-2,79] 2006 5 1,10 [0,33-3,66] 2007 0 2008 6 1,23 [0,39-3,89] 2009 3 0,69 [0,17-2,81] Kendall : Tau (p-value) -0,09 (0,747) 0,49 (0,218)

D35.Fabrication dautres matriels de transports 2001 2002 2003 Utilisation : Rsines/Colles (N=51) N 5 10 8 ROR 0,55 1,50 1,43 [0,16-1,82] [0,54-4,19] [0,49-4,18]

2004 6 1

2005 5 0,82 [0,25-2,74]

2006 5 1,07 [0,32-3,55]

2007 4 0,97 [0,27-3,48] Page 136

2008 6 1,19 [0,38-3,74]

2009 2 0,46 [0,09-2,31]

Kendall : Tau (p-value) -0,53 (0,054) -0,42 (0,302)

Nature : Cyanates isocyanates (N=31) N 3 4 8 ROR 0,39 0,71 1,73 [0,09-1,66] [0,19-2,69] [0,56-5,35] D-Autres 2001 2002 Utilisation : Bois (N=41) N 5 5 ROR 0,39 0,57 [0,12-1,22] [0,18-1,76] Utilisation : Rsines/Colles (N=51) N 9 8 ROR 0,64 0,81 [0,25-1,64] [0,30-2,13] Nature : Bois divers (N=38) N 5 5 ROR 0,39 0,56 [0,12-1,22] [0,18-1,76] Nature : isocyanates (N=39) N 8 4 ROR 0,87 0,60 [0,30-2,54] [0,16-2,16] 2003 3 0,40 [0,10-1,52] 5 0,59 [0,19-1,79] 2 0,26 [0,05-1,26] 4 0,71 [0,20-2,56]

5 1

2 0,39 [0,07-2,06]

5 1,29 [0,37-4,53]

3 0,71 [0,16-3,02]

1 0,27 [0,03-2,38]

-0,34 (0,206) -0,31 (0,452)

2004 8 1

2005 4 0,50 [0,15-1,68] 9 1,01 [0,39-2,59] 4 0,50 [0,14-1,68] 8 1,35 [0,46-3,95]

2006 3 0,49 [0,12-1,87] 4 0,58 [0,17-1,91] 3 0,49 [0,12-1,87] 4 0,87 [0,24-3,13]

2007 5 0,92 [0,29-2,86] 1 0,16 [0,02-1,27] 4 0,73 [0,21-2,47] 1 0,24 [0,02-2,02]

2008 6 0,93 [0,32-2,73] 2 0,26 [0,05-1,25] 5 0,77 [0,24-2,39] 1 0,20 [0,02-1,67]

2009 2 0,34 [0,07-1,62] 4 0,61 [0,18-2,02] 2 0,34 [0,07-1,63] 3 0,69 [0,17-2,81]

Kendall : Tau (p-value) -0,18 (0,521) 0,35 (0,400)

9 1

-0,53 (0,054) -0,12 (0,774)

8 1

-0,27 (0,333) 0,17 (0,668)

6 1

-0,51 (0,067) -0,38 (0,314)

G50.Commerce et rparation automobile 2001 2002 2003 Utilisation : Rsines/Colles (N=48) N 12 4 5 ROR 2,03 0,89 1,33 [0,65-6,36] [0,22-3,60] [0,35-5,03] Nature : isocyanates (N=44)

2004 4 1

2005 8 2,01 [0,60-6,76]

2006 9 2,95 [0,89-9,69]

2007 2 0,72 [0,13-4,00]

2008 3 0,88 [0,19-4,00]

2009 1 0,34 [0,03-3,13]

Kendall : Tau (p-value) -0,48 (0,075) -0,34 (0,377)

Page 137

N ROR

11
2,47 [0,68-8,94]

4
1,20 [0,26-5,42]

4
1,43 [0,31-6,45]

3
1

8
2,71 [0,71-10,31]

9
3,97 [1,06-14,85]

1
0,48 [0,05-4,69]

3
1,19 [0,24-5,98]

1
0,46 [0,04-4,49]

-0,49 (0,071) -0,27 (0,475)

G52.Commerce de dtail et rparation darticles domestiques 2001 2002 2003 2004 Utilisation : Boulangerie (N=120) N 27 20 9 12 ROR 1,61 1,46 0,77 1 [0,80-3,24] [0,70-3,04] [0,32-1,87] Nature : Farines (poussires) (N=120) N 27 20 9 ROR 1,61 1,46 0,77 [0,80-3,24] [0,70-3,04] [0,32-1,87] K-Autres 2001 2002 Utilisation : Biocides (N=34) N 3 6 ROR 0,46 1,40 [0,10-2,11] [0,39-5,05] M.Sant et action sociale 2001 2002 Utilisation : Caoutchouc (N=48) N 14 5 ROR 1,91 0,88 [0,68-5,36] [0,25-3,09] Nature : Latex (N=45) N 13 4 ROR 2,22 0,89 [0,71-6,87] [0,22-3,58] 2003 2 0,54 [0,09-3,00] 2004 4 1 12 1

2005 9 0,71 [0,29-1,72] 9 0,71 [0,29-1,72]

2006 9 0,90 [0,37-2,18] 9 0,90 [0,37-2,18]

2007 9 1,07 [0,44-2,61] 9 1,07 [0,442,61]

2008 8 0,74 [0,29-1,84] 8 0,74 [0,29-1,84]

2009 17 2,06 [0,96-4,42] 17 2,06 [0,96-4,42]

Kendall : Tau (p-value) -0,49 (0,080) 0,01 (0,972)

-0,49 (0,080) 0,01 (0,972)

2005 3 0,76 [0,16-3,45]

2006 5 1,70 [0,45-6,42]

2007 3 1,12 [0,24-5,07]

2008 7 2,28 [0,65-7,93]

2009 1 0,34 [0,03-3,08]

Kendall : Tau (p-value) -0,03 (0,915) 0,29 (0,453)

2003 3 0,63 [0,15-2,67] 3 0,79 [0,17-3,58]

2004 5 1

2005 7 1,39 [0,43-4,44] 7 1,75 [0,50-6,04]

2006 5 1,27 [0,36-4,45] 5 1,60 [0,42-6,02]

2007 3 0,87 [0,20-3,68] 3 1,09 [0,24-4,93] Page 138

2008 3 0,70 [0,16-2,96] 3 0,88 [0,19-3,96]

2009 3 0,83 [0,19-3,54] 3 1,05 [0,23-4,74]

Kendall : Tau (p-value) -0,54 (0,057) -0,46 (0,210)

4 1

-0,46 (0,098) -0,33 (0,390)

O-93.Services personnels 2001 2002 Utilisation : Coiffure (N=265) N 23 29 ROR 0,43 0,65 [0,24-0,75] [0,38-1,11]

2003 37 1,12 [0,67-1,86]

2004 35 1

2005 36 0,97 [0,58-1,62] 11 0,79 [0,34-1,81] 21 1,47 [0,73-2,97]

2006 30 0,99 [0,58-1,69] 6 0,50 [0,18-1,36] 23 2,04 [1,02-4,10]

2007 24 0,96 [0,54-1,70] 9 0,97 [0,40-2,36] 15 1,57 [0,73-3,37]

2008 29 0,88 [0,51-1,51] 7 0,56 [0,21-1,45] 18 1,44 [0,70-2,99]

2009 22 0,85 [0,48-1,52] 9 0,97 [0,40-2,34] 10 0,99 [0,43-2,30]

Kendall : Tau (p-value) -0,25 (0,345) 0,44 (0,233)

Nature : Produits capillaires (N=85) N 8 13 9 ROR 0,43 0,82 0,71 [0,17-1,08] [0,37-1,82] [0,29-1,71] Nature : Produits de dcoloration (N=146) N 10 14 21 ROR 0,50 0,83 1,62 [0,21-1,15] [0,38-1,78] [0,80-3,29]

13 1

-0,24 (0,392) 0,30 (0,436)

14 1

0,14 (0,596) 0,45 (0,220)

Tableau 48 : Combinaison secteur dactivit / Utilisation et nature : indtermination au niveau de la significativit* pour les cas dasthmes en relation avec le travail

D20.Travail du bois et fabrication darticles en bois 2001 2002 2003 Utilisation : Bois (N=39) N 4 10 6 ROR 0,43 1,53 1,08 [0,12-1,54] [0,55-4,27] [0,34-3,38] Nature : Bois divers (N=34) N 4 9 ROR 0,51 1,66 [0,13-1,95] [0,55-5,01] D15.Industries alimentaires 2001 2002 Utilisation : Boulangerie (N=287) N 60 33 5 1,08 [0,31-3,77]

2004 6 1

2005 3 0,50 [0,12-2,02] 3 0,60 [0,14-2,54]

2006 4 0,87 [0,24-3,13] 3 0,78 [0,18-3,32]

2007 2 0,48 [0,09-2,43] 2 0,58 [0,11-3,04]

2008 3 0,60 [0,15-2,45] 2 0,48 [0,09-2,53]

2009 1 0,23 [0,02-1,92] 1 0,27 [0,03-2,38]

Kendall : Tau (p-value) -0,67 (0,015) -0,39 (0,332)

5 1

-0,78 (0,004) -0,50 (0,204)

2003 31

2004 32

2005 34

2006 30

2007 20 Page 139

2008 24

2009 23

Kendall : Tau (p-value) -0,67 (0,012)

ROR

1,37 [0,86-2,16]

0,87 [0,52-1,45]

1,01 [0,60-1,71]

1,02 [0,61-1,71] 33 0,99 [0,59-1,66]

1,14 [0,67-1,95] 30 1,14 [0,67-1,95]

0,88 [0,48-1,59] 20 0,88 [0,48-1,59]

0,82 [0,46-1,43] 23 0,78 [0,44-1,37]

1,00 [0,56-1,77] 23 1,00 [0,56-1,77]

-0,56 (0,150)

Nature : Farines (poussire) (N=285) N 60 33 31 ROR 1,37 0,87 1,01 [0,86-2,16] [0,52-1,45] [0,60-1,71] D24.Industrie chimique 2001 2002 Utilisation : Rsines/Colles (N=40) N 7 6 ROR 0,91 1,09 [0,28-2,91] [0,33-3,63]

32 1

-0,68 (0,011) -0,59 (0,126)

2003 5 1,08 [0,31-3,77]

2004 5 1

2005 4 0,80 [0,21-3,03]

2006 5 1,32 [0,37-4,61]

2007 1 0,29 [0,03-2,51]

2008 4 0,97 [0,26-3,68]

2009 3 0,83 [0,19-3,54]

Kendall : Tau (p-value) -0,77 (0,005) -0,30 (0,476)

D25.Industrie du caoutchouc et des plastiques 2001 2002 2003 Utilisation : Rsines/Colles (N=45) N 9 10 5 ROR 0,77 1,08 0,65 [0,29-2,03] [0,42-2,79] [0,21-2,01] Nature : Isocyanates (N=31) N 5 7 ROR 0,48 0,86 [0,15-1,55] [0,30-2,50] M.Sant et action sociale 2001 2002 Utilisation : Biocides (N=153) N 21 11 ROR 0,84 0,61 [0,43-1,65] [0,28-1,35] 4 0,59 [0,17-2,05]

2004 8 1

2005 3 0,35 [0,09-1,36] 3 0,41 [0,10-1,61]

2006 4 0,60 [0,18-2,04] 2 0,34 [0,07-1,68]

2007 4 0,71 [0,21-2,40] 2 0,40 [0,08-1,97]

2008 0

2009 2 0,34 [0,07-1,63] 1 0,19 [0,02-1,60]

Kendall : Tau (p-value) -0,70 (0,009) 0,55 (0,161)

7 1

-0,74 (0,006) -0,62 (0,098)

2003 18 1,23 [0,61-2,46]

2004 16 1

2005 18 1,15 [0,57-2,30]

2006 10 0,81 [0,36-1,84]

2007 16 1,51 [0,74-3,10]

2008 24 1,94 [1,00-3,74]

2009 19 1,72 [0,86-3,44]

Kendall : Tau (p-value) 0,11 (0,673) 0,81 (0,008)

Page 140

Figure 51 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction du secteur dactivit et de la nature des allergnes dont la tendance laugmentation (Kendall sur donnes brutes) est significative

M. Sant et Action Sociale / Ammonium quaternaire

13 11 9

OR [IC 95%]

7 5 3 1 -1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,003 (tau=0,78) Kendall sur Odds Ratio : p=0,001 (tau=0,93)

Page 141

Figure 52 : Reprsentation des Reporting Odds Ratio par anne des cas dasthmes en relation avec le travail en fonction du secteur dactivit et de la nature des allergnes dont la tendance la diminution (Kendall sur donnes brutes) est significative

M. Sant et action sociale / Aldhydes

6 5 4

OR [IC 95%]

3 2 1 0 -1

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,006 (tau=-0,74) Kendall sur Odds Ratio : p=0,002 (tau=-0,90)

Page 142

VIII.4

Discussion

VII.4.1 Mthodologie
Lanalyse des volutions temporelles des cas dasthme dans le rnv3p doit tre discute. En effet, ces volutions doivent tre interprtes, dune part, au regard des mthodes statistiques utilises, et, dautre part, en fonction des volutions des indicateurs eux-mmes. Sur le plan mthodologique, lutilisation du coefficient de corrlation de Kendall constitue une mthode robuste et ne ncessitant pas dhypothses sur la distribution des cas. De plus, elle ne prend en compte que les cas, indpendamment de la proportion de ceux-ci associs telle ou telle exposition. Simple de mise en uvre, elle ne permet toutefois pas de prendre en compte des variables dajustement, telles que lge ou les centres. Nous lavons nanmoins prise comme test de rfrence du fait de sa simplicit et de sa nature non paramtrique. Les analyses reposant sur le modle inflation de zros comportent galement des avantages. Elles ne prennent en compte que les effectifs dclars en relation avec une exposition professionnelle donne, indpendamment de leur proportion. La modlisation repose sur deux lois, ce qui permet une meilleure adquation thorique du modle aux donnes observes. Enfin, il est possible dintroduire dans ce modle des variables dajustement. A linverse, ce modle ncessite une prparation des donnes et une programmation spcifique. Le nombre de modalits dajustement pouvant tre prises en compte est par ailleurs limit. De plus, ltablissement des rapports de taux dincidence (McNamee, Carder et al. 2008) suppose une constance des taux de base. Finalement, la rgression logistique repose sur une hypothse similaire, puisquelle considre par construction que le risque associ une anne donne par rapport une anne de rfrence pour une exposition spcifique ne dpend que de la proportion de lexposition considre. Le modle est toutefois facile mettre en uvre et il est possible dobtenir des ROR ajusts sur un plus grand nombre de variables. Les comparaisons effectues dans ce rapport montrent que, sil existe des diffrences entre les modles, ceux-ci sont relativement cohrents. En particulier, ltude des corrlations entre IRR et ROR montrent des rsultats satisfaisants dans la plupart des cas.

VII.4.2 Tendances observes

Indpendamment des considrations mthodologiques sur lutilisation des modles dcrivant les volutions temporelles, une juste interprtation des tendances ncessite tout dabord une analyse critique des paramtres inclus dans ces volutions. En effet, formellement une tendance peut tre le rsultat dune variation des signalements (mdecins adressant les patients), de lactivit des CCPP, de la modification des procdures diagnostiques ou de rparation des asthmes, de lvolution de lactivit industrielle et, bien sr, tre en relation avec des mesures de prvention (soit viction, soit diminution des expositions ellesmmes). Globalement, la typologie des mdecins adressant un patient un CCPP reste relativement fixe depuis le dmarrage de lapplication, soit environ 60 % de mdecins du travail et 20 % de mdecins Page 143

gnralistes ou spcialistes. Linformation concernant les patients adresss spcifiquement par des pneumologues nest pas disponible actuellement et, de plus, ne reflterait que trs incompltement les patients adresss pour suspicion dasthme. Ce point ne semble donc pas pouvoir influencer de manire importante lvolution du nombre et de la distribution des cas dasthme. Lactivit par centre est plus mme de conduire crer une tendance artificielle. En effet, le dveloppement dune activit spcifique de diagnostic, lie par exemple larrive dun mdecin spcialiste ou dune technologie particulire ou, linverse, le dpart dun spcialiste ou une panne dans un centre peuvent amener une augmentation ou une diminution importante et significative de lactivit. Il est toutefois peu probable que ce type dvnements puisse affecter simultanment suffisamment de centres pour crer une tendance. Notons galement que nous avons utilis deux modles prenant en compte les centres comme variable dajustement (dans le modle inflation de zros et dans les rgressions logistiques) sur lensemble des cas dART dclars dans le rseau afin de disposer dune puissance suffisante. La tendance ngative observe sur lensemble des cas est confirme dans les deux approches statistiques. A linverse, une modification rglementaire (comme linscription dune substance dans un tableau de MP) peut crer une tendance (positive) lchelle de la France. Aucune substance dans les tableaux de MP na t introduite durant la priode. De plus, les donnes de la scurit sociale (INRS 2008) montrent une diminution globale du nombre de cas dasthme reconnus en maladie professionnelle en France pour la priode 2003-2008, ce qui conforte donc nos propres observations. Ces modifications, l encore, ne nous semblent donc pas susceptibles dexpliquer elles seules les tendances observes. Le diagnostic dasthme professionnel est une procdure complexe, reposant sur lobtention de donnes successives. Formellement, le diagnostic de certitude ne peut tre obtenu que par un test raliste en cabine hospitalire. Peu de centres ont aujourdhui recours et accs ce type de procdure, qui est longue et dont les indications doivent tre soigneusement peses, en raison des risques associs (crise dasthme aigu grave). Seuls deux centres utilisent ce type de procdure couple une mesure contrle des arosols de substances permettant un contrle rigoureux et progressif des niveaux dexposition. De plus, bien quayant fait lobjet de recommandations rcentes quant la dmarche diagnostique, il nest pas apparu rcemment de techniques permettant damliorer de manire drastique la sensibilit et/ou la spcificit des techniques diagnostiques de lasthme professionnel. Il ne semble donc pas non plus quune ventuelle volution des procdures diagnostiques mises en uvre dans les CCPP soit de nature engendrer une tendance observable. Enfin, les tendances observes pourraient tre le rsultat de lvolution du nombre des salaris dans les diffrentes branches industrielles. Les statistiques INSEE montrent clairement la diminution du nombre de salaris dans les branches industrielles, en gnral, et manufacturires, en particulier, et laugmentation dans les services aux industries ou aux personnes (INSEE 2011). Ces volutions, en pourcentage global de la population salarie active sur la priode considre, sont toutefois nettement infrieures aux variations observes dans notre tude. Il ne peut tre cart, toutefois, que ces variations contribuent la diminution observe des cas dasthmes en milieu industriel. Au total, les considrations mthodologiques ne nous paraissent pas devoir remettre en cause fondamentalement les variations observes en termes de tendances.

Page 144

VII.4.3 Discussion des rsultats

Les donnes prsentes sur les volutions des ART montrent donc une tendance gnrale la diminution des cas observs sur la priode 2001-2009. Il existe peu de donnes rcentes dans la littrature sur ces volutions. Les donnes issues des procdures de reconnaissance en maladie professionnelle dans le rgime gnral mettent en vidence une diminution globale des cas reconnus entre 2003 et 2008, ce qui est en accord avec nos rsultats. Il faut toutefois observer que ces statistiques ne refltent que trs incompltement la frquence des ART, dans la mesure o elles ne concernent que les salaris du rgime gnral satisfaisant aux critres administratifs et mdicaux des tableaux de MP. La non prise en compte des artisans, par exemple, et la sous-dclaration des asthmes professionnels par ailleurs bien dmontre (Ameille, Pauli et al. 2003), sont des limites connues de ce systme. Toutefois, si on restreint nos analyses aux seuls secteurs industriels et manufacturiers, les rsultats sont concordants. Les donnes internationales sont rares et ne peuvent tre strictement compares en raison de contextes et de systmes de surveillance diffrents. Les donnes les plus proches sont reprsentes par le rseau anglais THOR. Bien que reposant sur un systme de dclaration des cas bas sur le volontariat de trois groupes diffrents de professionnels de la sant (pneumologues, mdecins du travail et gnralistes), les donnes publies en 2008 (McNamee, Carder et al. 2008) montrent galement une tendance globale la baisse des asthmes professionnels pour la priode 1996-2005, en particulier pour les cas dclars par les mdecins du travail (-12.1% [IC95 % [-19.5, -4.1]). Les donnes plus anciennes publies par Piipari et coll. (Piipari and Keskinen 2005) en 2005 montrent, quant elles sur la priode 1986 et 2002, une diminution suivie dune priode de stabilisation. Les cas en diminution sont ceux en relation avec des allergnes, tels que le bois, mais aussi les isocyanates. Remarquons que pendant la priode 1996-1999, Ameille et coll. navaient pas observ de tendance significative. Lanalyse par secteur dactivit apporte des lments nouveaux et intressants. La diminution des cas en relation avec les expositions au latex et aux aldhydes confirment les tudes transversales menes dans le secteur de la sant. Plusieurs tudes ont en effet observ une modification des pratiques en matire de dsinfection avec substitution des produits aldhydes (formaldhyde, glutaraldhyde), en particulier pour les instruments de chirurgie et les endoscopies, et une diminution de lutilisation des gants en latex poudrs remplacs par des gants non poudrs ou base dautres matires plastiques (Vandenplas, Larbanois et al. 2009). De manire parallle, une modification des procdures de nettoyage en relation avec la lutte contre les infections nosocomiales sest traduite par une utilisation croissante de produits contenant des ammoniums quaternaires et de solutions hydro-alcooliques (SHA). Les premires ont t de manire certaine associes des cas dasthme professionnel, aboutissant dailleurs une modification du tableau 66 en 2003. A linverse, malgr une utilisation trs importante, il na pas t rapport de cas en relation avec les SHA. Nos rsultats, qui mettent en vidence une diminution des cas en relation avec le latex et les aldhydes et une augmentation des cas en relation avec les ammoniums quaternaires, sont cohrents avec les modifications des pratiques en milieu hospitalier. L'hypothse que les volutions la baisse soient en rapport avec les mesures de prvention mises en place vis--vis du latex, en particulier, est plausible. Une mta-analyse rcente a dailleurs conclu lefficacit des mesures de prvention (Bousquet, Flahault et al. 2006). Linterprtation de laugmentation en termes de cas rellement associs aux ammoniums quaternaires est plus dlicate. Si lvolution des pratiques hospitalires montre Page 145

laccroissement de la frquence dutilisation de ces produits, il ne peut tre cart que les associations rapportes soient le fait uniquement dune association systmatique par les cliniciens ce type de produit du fait dune prsence accrue, sans preuve du rle direct de ces substances dans les cas relevs. Comme soulign prcdemment, le diagnostic de lasthme professionnel est complexe et la preuve du rle dune substance donne est peu souvent fournie. De plus, les produits de nettoyage en cause peuvent renfermer, en plus des ammoniums quaternaires, dautres substances allergniques comme des aldhydes ou des biguanides ou de puissants irritants (composs chlors, ammoniaque). Si on peut conclure sans risque une augmentation des cas en relation avec les produits de dsinfection en gnral (biocides), la mise en cause systmatique des ammoniums quaternaires peut se discuter. Les volutions observes pour les grands allergnes chimiques (comme les rsines poxy et les isocyanates) et certains composs de haut poids molculaires (bois, farine) sont en accord avec les quelques observations disponibles. Il est difficile de relier ces diminutions la mise en uvre dune prvention efficace (composs moins volatils, mise en place daspiration, etc.) ou bien une diminution des utilisations de ces substances. Les observations de terrain sont contrastes. Si les tendances observes pour les utilisations industrielles sont probablement en rapport avec la mise en place de mesures de prvention, il est plus difficile de mettre en vidence ce lien dans dautres secteurs, comme la carrosserie automobile, o le nombre de trs petites entreprises est trs majoritaire et o la prvention est, de ce fait, trs diffrente. Cest en tout cas ce que suggrent nos rsultats sans conclusion dfinitive. La dernire information importante est justement labsence de modifications pour certains secteurs connus comme la coiffure, malgr la connaissance bien tablie du risque allergique associ aux persulfates alcalins et la mise sur le march de produits non volatils. Une tude rcente montre que les concentrations atmosphriques de ce type de composs ne sont pas ngligeables (MounierGeyssant, Oury et al. 2006). Les donnes initiales de lONAP avaient suggr une augmentation des cas rapports dans le secteur de la coiffure ou parmi les coiffeurs. Nos donnes, plus rcentes, ne confirment pas cette tendance, mais montrent nanmoins que le risque reste bien prsent. Il importe donc de mobiliser les professionnels vis--vis de la prvention du risque dasthme dans ce secteur, prvention qui passe, entre autres, par des modifications de formulation, dfaut de remplacement.

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PARTIE THEMATIQUE 2 : DERMATITES ALLERGIQUES DE CONTACT

IX. DERMATITES ALLERGIQUES DE CONTACT
IX.1 Introduction
Cette partie du rapport concerne les personnes ayant eu une consultation dans le rseau pour un diagnostic de dermatite allergique de contact (DAC) lie au travail. Elle prsente une analyse descriptive des principaux secteurs et mtiers concerns par la pathologie et ses volutions temporelles entre 2001 et 2009. La mthode employe est identique celle utilise pour lanalyse des asthmes lis au travail.

VIII.1.1 Donnes pidmiologiques

Il a t not une augmentation importante du nombre de personnes atteintes par des pathologies allergiques au cours des dernires dcennies et dans la population salarie, les allergies dorigine professionnelle les plus frquentes sont essentiellement cutanes et respiratoires (INRS 2011). En Europe, ces dermatoses professionnelles sont une des premires causes de maladie lie au travail. Selon Rycroft (Rycroft 2001), elles reprsentent de 20 34 % des maladies professionnelles avec une incidence de 5 7 cas pour 10 000 travailleurs par an. En France, lInstitut national de recherche et de scurit (INRS) estime que le taux dincidence annuel des dermatoses professionnelles pour 100 000 travailleurs serait de lordre de 70 150 cas, dont 20 60 cas deczma de contact allergique et 3 8 cas durticaire (INRS 2011). Les donnes provenant du systme de reconnaissance des maladies professionnelles du rgime gnral de la Scurit sociale montrent en 2004 que 1 798 cas (4 %) de maladies professionnelles reconnues en France sont des allergies, dont 1 142 eczmas et 22 urticaires. Le nombre absolu de cas semble stable dans le temps, mais leur proportion diminue mcaniquement ces dernires annes du fait de laugmentation rapide de certaines autres maladies professionnelles, telles que les troubles musculo-squelettiques.

VIII.1.2 lments de terminologie

Les dermatoses (du grec derma : peau) dsignent toutes les affections de la peau, indpendamment de leur cause. Le contact de la peau avec des substances utilises en milieu de travail peut entraner des dermatoses, appeles dermatoses de contact. Lemploi du terme dermatite dsigne les affections avec inflammation de la peau. Certaines ont un mcanisme allergique, dautres non, telle la dermatite irritative de contact. 90 95 % des dermatoses professionnelles sont des dermatoses dirritation ou dallergie. Page 147

Leczma dsigne des manifestations cliniques et, lorsque celles-ci sont dclenches par le contact avec un agent, on parle deczma de contact. Ce terme recouvre en pratique lensemble form par les dermatites de contact irritatives (ou non spcifiques) et les dermatites de contact allergiques (ou spcifiques), bien que certains auteurs ne lutilisent que pour qualifier ces dernires. Jusqu rcemment, eczma de contact et dermatite de contact taient synonymes, mais, depuis quelques annes, les dermatologues incluent galement dans les dermatites de contact les urticaires de contact et les dermatites de contact aux protines.

IX.2 Slection des PST

La Figure 53 rsume les tapes de la slection des donnes qui seront dtailles dans ce chapitre. Pour ces analyses, la base nationale a t vrifie en liminant les sujets avec donnes incompltes. Nous avons ensuite slectionn les PST conclus en pathologie professionnelle par les CCPP et pour lesquels le code diagnostique de pathologie principale correspondait une dermatite allergique de contact . Enfin, seuls ceux ayant une imputabilit probable ou certaine (imputabilit gale 2 ou 3) ont t retenus pour cette tude.

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Base de donnes nationale rnv3p 2001-2009 111 852 PST

64 084 PST avec motif de consultation Autres

55 541 PST conclus en pathologie professionnelle

3 947 PST avec une dermatite allergique de contact en diagnostic principal

PST avec imputabilit < 2 (n=533)

PST avec une imputabilit 2

Figure 53 : Slection des cas de DAC inclus dans ltude

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IX.3 Exploitation des donnes - Analyses

VIII.3.1 Caractristiques socio-dmographiques
Sur la priode 2001-2009, 3 414 PST dermatite allergique de contact ont t retenus pour les analyses.

Age et genre
La population des sujets souffrant de dermatite allergique de contact montre une lgre majorit fminine (52,3 % au total) dans une population plus jeune que celle observe pour lensemble des PST : la moyenne dge observe est de 35,3 ans contre 48 ans (13,3) pour lensemble des PST pour une pathologie dorigine professionnelle. Les femmes souffrant de DAC sont en moyenne plus jeunes que les hommes (Tableau 49 et Tableau 50). La rpartition par genre et classe dge montre des diffrences significatives (p<0,0001) avec une prdominance fminine chez les moins de 30 ans et masculine chez les plus de 40 ans.
Tableau 49 : Descriptif des cas de DAC selon le genre et lge

n Genre Hommes Femmes Age <20 ans [20-30[ ans [30-40[ ans [40-50[ ans >=50 ans 1 630 1 784

% 47,7 52,3

Moyenne (SD)

35,3 (12,0) 283 1 054 784 754 539 8,3 30,9 23,0 22,1 15,8

Tableau 50 : Age moyen des cas de DAC selon le genre

Moyenne Hommes Femmes 37,6 33,1

Ecarttype 12,0 11,6

Mdiane 38 31

Min 15 14

Max 75 65

IC [95%] [37,0-38,2] [32,6-33,7]

p <0,0001

Origine de la demande
Les mdecins du travail sont les interlocuteurs privilgis du rnv3p et adressent plus des deux tiers des consultants au sein du rseau (71 %). En comparant ces donnes celles des PST totaux, on remarque que, pour les dermatites allergiques de contact, les mdecins spcialistes de ville sont lorigine dun plus grand nombre de demandes (13 % vs 6 %). Ces valeurs restent proportionnellement stables dans le temps (donnes non reprsentes).

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VIII.3.2 Imputabilit et anne de notification des cas de DAC

74,4 % des dossiers de DAC sont cods avec une imputabilit certaine vis--vis dau moins une exposition professionnelle (et donc 25,6 % une imputabilit qualifie de probable) (Tableau 51).
Tableau 51 : Descriptif des cas de DAC selon le niveau dimputabilit et lanne dinclusion

n Imputabilit Moyen Fort Anne dinclusion 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 873 2 541

% 25,6 74,4

398 345 334 366 358 363 403 409 438

11,7 10,1 9,8 10,7 10,5 10,6 11,8 12,0 12,8

Entre 2002 et 2009, on observe une augmentation annuelle de 4 % des DAC avec une imputabilit probable ou certaine. Cette augmentation est de 3,5 % lorsque limputabilit est qualifie de certaine et de 6,5 % lorsque limputabilit est probable (Tableau 52).

Tableau 52 : Niveau dimputabilit des cas de DAC selon le genre

Hommes n Moyen Fort 390 1 240 % 23,9 76,1 n

Femmes % 27,1 72,9 483 1 301

p 0,0352

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VIII.3.3 Secteurs dactivit et mtier responsables des cas de dermatites allergiques de contact
Chez les femmes, 35 % des DAC en relation probable ou certaine avec le travail recenses par le rnv3p sont dans le secteur de la sant et de laction sociale et 29 % dans le secteur des services collectifs, sociaux et personnels, alors que ces secteurs ne reprsentent respectivement que 18 % et 6 % de la population active en 2003 (Figure 54). Chez les hommes, prs de 40 % des DAC en relation probable ou certaine avec le travail recenses par le rnv3p sont dans le secteur de lindustrie manufacturire et 20 % dans le secteur de la construction, alors que ces secteurs ne reprsentent respectivement que 24 % et 12 % de la population active en 2003 (Figure 55).

Figure 54 : Rpartition par secteur chez les femmes des cas de dermatites allergiques de contact (DAC) en relation probable ou certaine avec le travail, recencs par le rnv3p entre 2001 et 2009 et de la population active

(source des donnes pour la population active : (Cohidon C 2007))

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Figure 55 : Rpartition par secteur chez les hommes des cas de dermatites allergiques de contact (DAC) en relation probable ou certaine avec le travail, recencs par le rnv3p entre 2001 et 2009 et de la population active (source des donnes pour la population active : (Cohidon C 2007))

Le Tableau 92 annexe 18 dtaille les secteurs dactivit sur 2 digits. Lanalyse par genre et par secteur montre que les cas de DAC signals dans le rseau dans le secteur des services collectifs sociaux et personnels sont plus jeunes que dans les autres secteurs, notamment chez les femmes (25 ans contre 32 39 ans). Par ailleurs, lanalyse des mtiers responsables des DAC, selon les experts, montre une diffrence selon le genre (Tableau 53): chez les hommes, il sagit en premier lieu des artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal (56,1 % des cas masculins), puis des ouvriers et employs non qualifis (18,7 %) ; chez les femmes, il sagit du personnel des services et vendeurs de magasin et de march (45,3 % des cas fminins), suivi des professions intermdiaires (15,1 %).

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Tableau 53 : Distribution des cas de dermatites allergiques de contact selon le mtier responsable (CITP 1 digit) et le genre

1. Membres de lexcutif et des corps lgislatifs, cadres suprieurs de ladministration publique, dirigeants et cadres suprieurs dentreprise 2. Professions intellectuelles et scientifiques 3. Professions intermdiaires 4. Employs de type administratif 5. Personnel des services et vendeurs de magasin et de march 6. Agriculteurs et ouvriers qualifis de lagriculture et de la pche 7. Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal 8. Conducteurs dinstallations et de machines et ouvriers dassemblage 9. Ouvriers et employs non qualifis

Hommes 8 (0,5)

Femmes 7 (0,4)

Total p 15 (0,4) <0,0001

42 (2,6) 80 (4,9) 16 (1,0) 142 (8,7) 42 (2,6) 915 (56,1) 236 (14,5) 149 (9,1)

109 (6,1) 270 (15,1) 34 (1,9) 809 (45,3) 35 (2,0) 91 (5,1) 95 (5,3) 334 (18,7)

151 (4,4) 350 (10,3) 50 (1,5) 951 (27,9) 77 (2,3) 1 006 (29,5) 331 (9,7) 483 (14,1)

Le Tableau 93 annexe 18 dcrit la rpartition des cas de DAC signals en fonction du secteur dactivit et du mtier responsable. Les Tableau 94 et Tableau 95 annexe 18 prcisent pour chaque secteur dactivit la rpartition des mtiers 4 digits lorsque les effectifs sur 1 digit sont suprieurs ou gaux 50. Le recoupement entre les secteurs dactivit (regroupements de la NAF) et les codes mtiers (CITP 4 digits) a permis disoler les postes de travail les plus reprsents en fonction du secteur parmi les cas de dermatites allergiques de contact. Il sagit : Des coiffeurs, spcialistes des soins de beaut et assimils dans le secteur des services personnels (n=495) ; Du personnel infirmier (n=160) et les aides-soignants en institution (n=158) dans le secteur de la sant et action sociale ; Des aides de mnage (n=42) et les aides et nettoyeurs dans les bureaux (n=78) dans le secteur de la sant et action sociale ; Des maons dans le secteur de la construction (n=113) ; Des mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteur dans le secteur du commerce et de la rparation automobile (n=88).

Ainsi, pour les DAC, la diversit des secteurs et des nuisances saccompagne naturellement dune pluralit de postes de travail. On remarque, cependant, que le secteur de la sant et de laction sociale est touch tous les niveaux, des agents de service jusquaux chercheurs. Les nuisances partages ces postes taient, notamment, les biocides et les caoutchoucs, ce qui pointe clairement certaines activits communes comme tant plus risque de sensibilisation.

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VIII.3.4 Avis daptitude

Ltude des avis daptitude conseills dans les dermatites allergiques de contact se heurte un nombre important de valeurs manquantes (1 277 PST non renseigns, soit environ 37,4 % de lensemble des PST retenus pour les analyses). Nanmoins, on constate que, dans 83 % des cas, le salari a t considr comme apte, avec cependant des rserves mises chez 55,5 % de ces sujets. Dans 19,6 % des cas, cest un avis dinaptitude qui a t conseill, celui-ci ayant une valeur dfinitive dans 75,9 % de ces cas. Linaptitude dfinitive chez les salaris orients en consultation de pathologie en relation avec le travail a donc t conseille dans 14,9 % des cas, ce qui souligne le pronostic socio-professionnel pjoratif de la dermatite allergique de contact, tout le moins au moment o le travailleur est adress en consultation de pathologie professionnelle. Lattribution de lavis daptitude nest pas diffrent entre hommes et femmes (p=0,57).

VIII.3.5 Mesures de prvention

Le Tableau 54 montre la rpartition des diffrentes mesures prventives prconises dans la prise en charge des dermatites allergiques de contact adresses en pathologie professionnelle.
Tableau 54 : Nombre de PST DAC selon la mesure prventive prconise

(n=3 414) n Amnagement de poste 522 Changement de poste 544 EPI 1 317 Surveillance mdicale 833 Donnes manquantes 198 Total 3 414 % 15,3 15,9 38,6 24,4 5,8 5,8

Les nuisances associes un conseil de changement de poste suivent une distribution relativement proche de celles responsables dinaptitudes dfinitives. On observe que les produits de coiffure sont cits pour 31 % des avis dinaptitude dfinitive et se retrouvent dans 20 % des recommandations de changement de poste.

VIII.3.6 Maladies professionnelles et DAC

33 % des cas de DAC signals dans le rseau par les experts sont considrs comme indemnisables au titre des maladies professionnelles et peuvent faire lobjet dun certificat (Tableau 55) sans diffrence significative selon le genre (p=0,23). Ces cas indemnisables ont un ge moyen la notification de 35,2 ans.

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Tableau 55 : Nombre de PST DAC selon le caractre dclarable de la pathologie

(n=2 205 ; 1 209 valeurs manquantes) MP indemnisable Affection professionnelle non indemnisable Donnes insuffisantes pour dclaration Donnes manquantes n 1 127 894 184 1 209 % 33 26,2 5,4 -

Concernant les modalits de reconnaissance en maladie professionnelle, 1 105 dermatites allergiques de contact peuvent tre reconnues au titre de lalina 2 et 12 prsentes en Comit rgional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) dont 11 au titre de lalina 3 et 1 en alina 4.

VIII.3.7 Les nuisances : allergnes concerns dans les cas de DAC

Il a donc t dcid de proposer des regroupements de nuisances tenant compte, dune part, de lutilisation des substances incrimines et, dautre part, de leur frquence dapparition dans la base de donnes. De mme, on a essay de ne pas perdre les avantages des regroupements du thsaurus INRS. Les regroupements proposs et utiliss sont prsents synthtiquement dans le Tableau 66, annexe 1. Le Tableau 96 annexe 19 dtaille la distribution des nuisances mises en cause dans les PST DAC par famille dutilisation. Sont le plus souvent mises en cause les familles suivantes : Mtaux (n=651), Biocides (n=416), Coiffure (n=410), Rsine/Colles (n=367), Caoutchouc (n=352), Cosmtiques (n=211), Huiles/Graisses (n=195), Produits de nettoyage (n=137) et Bton (n=105). Le Tableau 97 annexe 19 dtaille la distribution des allergnes mis en cause dans les DAC selon leur nature. On retient parmi les plus frquents : le Nickel (n=368), le Chrome (n=214), les Amines aromatiques (n=198), les Rsines poxy (n=190), les Caoutchoucs (n=163) et les Acclrateurs de vulcanisation (n=143), les Huiles de coupe (n=126), les Dsinfectants (n=124), les Ammoniums quaternaires (n=115), les Aldhydes (n=103) et les Produits capillaires (n=102).

VIII.3.8 Classification des allergnes

Le thsaurus des nuisances de lINRS est construit selon une arborisation permettant un niveau de prcision variable (de 1 4 digits) et, donc, des regroupements de nuisances. Ceux-ci permettent donc dtudier les nuisances en cause diffrents niveaux de prcision et de lisser lhtrognit lie aux difficults inhrentes au codage. On pourrait qualifier dhtrognit verticale celle induite par la coexistence de diffrents niveaux hirarchiques du mme embranchement de la classification et parler dhtrognit horizontale lorsquont t utiliss des libells diffrents pour qualifier une mme nuisance. Toutefois, ces regroupements nont pas t jugs pertinents pour lapproche des pathologies vises par ce travail.

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En effet, le thsaurus INRS est uniquement construit sur la nature des nuisances listes. Cela pose problme lorsque lon rencontre des nuisances aux utilisations multiples. Par exemple, les carbamates peuvent servir aussi bien dinsecticides que dacclrateurs de vulcanisation ; les thiazoles se retrouvent dans des teintures, des fongicides, des dsinfectants et dans les acclrateurs de vulcanisation ; lhydroquinone sutilise comme agent blanchisseur de la peau tout comme produit de dveloppement photographique ; le peroxyde de benzoyle est un produit de dcoloration utilis dans la coiffure, mais galement un catalyseur des rsines polyesters ; la phnylnediamine a pu tre code comme amine aromatique ou comme produit de coloration, etc. Il a donc t dcid de proposer des regroupements de nuisances tenant compte, dune part, de lutilisation des substances incrimines et, dautre part, de leur frquence dapparition dans la base de donnes. De mme, on a essay de ne pas perdre les avantages des regroupements du thsaurus INRS. Les regroupements proposs et utiliss sont prsents dans lannexe 19 et synthtiss dans le Tableau 56. Ces regroupements de nuisances ne permettent cependant pas de surmonter compltement la problmatique pose par les nuisances ayant, en tant que substances, des utilisations multiples. Certains choix arbitraires ont t faits dans la mesure o un retour systmatique tous les dossiers posant problme ntait pas envisageable et quil naurait pas ncessairement permis de retrouver linformation recherche. Nanmoins, ces regroupements permettent destimer et de suivre, par secteur dactivit ou par poste de travail, le poids des catgories de nuisance en fonction de leur emploi. Par exemple, il est possible de regarder de faon plus globale linfluence des biocides par rapport aux mtaux ou aux caoutchoucs dans les pathologies observes chez les personnels de sant. Par ailleurs, la prise en compte de la frquence dans la construction de ces regroupements de nuisances a conduit sparer certains groupements de nuisances proches, comme la boulangerie et lalimentation ou les ciments et les mtaux, cela afin de caractriser le plus finement possible limportance de certains types de nuisance plus reprsents et souvent dcrits part dans la littrature.

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Tableau 56 : Regroupement de nuisances utilis

Regroupement de nuisances Nature des nuisances Acariens Alimentation Acariens, dont tyrophagus et tyroglyphus, mites, gales Aliments, additifs alimentaires, produits dorigine animale ou vgtale comestibles Amines aliphatiques, alicycliques ou aromatiques hors colorants et drivs de la phnylnediamine Animaux entiers, djections animales et autres produits dorigine animale non comestibles Btons et ciments Produits chlors, ammoniums quaternaires, dsinfectants, bactricides, antiseptiques et certains aldhydes Bois et poussires de bois, locaux ou exotiques Crales, grains, farines et leurs poussires Latex, nitrile et acclrateurs de vulcanisation Essence, fioul, diesel et leurs gaz et fumes Persulfates, produits de dcoloration, produits de coloration, produits de permanente et drivs de la phnylnediamine Colorants et encres Parfums, crmes, mollients, savons, produits de maquillage, baume du Prou et leurs dchets Nuisances non classes ailleurs Enzymes non dfinies, enzymes protolytiques, trypsine, hydrolases Equipements de protection individuelle non dfinis Facteurs physiques, tels que chaleur ou froid ambiants, microtraumatismes, humidit Huiles de coupe, huiles lubrifiantes, graisses et leurs produits de pyrolyse Antibiotiques, salicylates, analgsiques, vaccins et drogues non prcises Aluminium, chrome, cobalt, nickel, etc. Moisissures, champignons et spores

Amines

Animaux

Btons/ciments Biocides

Bois Boulangerie Caoutchoucs Carburants Coiffure

Colorants/Encres Cosmtiques

Divers Enzymes EPI Facteurs de risque aggravants Huiles/graisses

Mdicaments

Mtaux Micro-organismes

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Peintures Produits de nettoyage Rsines/Colles

Peintures acryliques, polyurthannes, poxy, etc. Dtergents et produits dentretien non prciss Rsines acryliques, isocyanates, poxy, thermoplastiques et plastiques thermoformables Hydrocarbures, solvants aromatiques, solvants chlors, alcools, thers de glycol, dcapants et dgraissants Vgtaux entiers et produits dorigine vgtale non comestibles hors bois

Solvants/Diluants

Vgtaux

Il est important de faire remarquer certains biais de codage de certaines substances sensibilisantes ou produits contenant des allergnes. Ainsi, le latex, qui nest que trs rarement mis en cause dans les DAC, a t frquemment cit ; on peut raisonnablement supposer quil sagit en ralit dun des composs du caoutchouc synthtique (additifs du caoutchouc). Cest pourquoi nous lavons class dans le groupe Caoutchouc .

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IX.4 Tests de tendance

VIII.4.1 Descriptif des tests de tendance
Les rsultats des tests de tendance ont t rpartis en 4 groupes : ceux pour lesquels une augmentation significative du nombre de cas a t observe selon les deux mthodes (Kendall et ROR), ceux pour lesquels une diminution significative du nombre de cas a t observe et ceux pour lesquels napparat aucune tendance significative. Les cas discordants (pas de concordance entre les tests) ont t classs dans une catgorie part.

VIII.4.2 Tests de tendance globale

Les tendances globales par genre et par niveau dexposition des cas de dermatite allergique sont donnes dans le Tableau 57. On observe une augmentation significative selon le test de Kendall sur les effectifs bruts du nombre de cas global dune anne sur lautre. Cette augmentation sobserve galement chez les cas pour lesquels la causalit est considre comme probable plutt que certaine. On peut lexpliquer par lmergence de nouvelles nuisances suspectes.

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Tableau 57 : Distribution annuelle des cas de dermatite au travail au global par genre et par niveau dexposition

2001 Global 398 Genre Hommes 201 Femmes 197 Niveau dimputabilit Probable 79 Certain 319

2002 345 160 185 87 258

2003 334 162 172 89 245

2004 366 178 188 72 297

2005 358 189 169 93 265

2006 363 160 203 109 254

2007 403 185 218 129 274

2008 409 180 229 106 303

2009 438 215 223 109 329

Kendall : Tau (p-value) 0,55 (0,037) 0,25 (0,345) 0,50 (0,061) 0,65 (0,016) 0,28 (0,297)

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VIII.4.3 Tests de tendance par secteur dactivit (N50)

La distribution des cas de DAC par secteur dactivit est dtaille en annexe 20. Seuls les secteurs qui recensent 50 cas ou plus ont t slectionns pour les tests de tendance. Les analyses par secteur dactivit montrent une augmentation au cours du temps dans plusieurs branches dactivit. Globalement, la prvalence des DAC augmente dans la plupart des secteurs, mais cette augmentation est significative, la fois sur les donnes brutes et sur les Reporting Odds Ratio, pour seulement certains dentre eux : Htels et restaurants (p=0,002), Administrations publiques (p=0,011), Services personnels (p=0,028) (Tableau 58 et Figure 53). Par ailleurs, le test de Kendall sur les effectifs conclut laugmentation dans le secteur des Services fournis principalement aux entreprises (p=0,037).

Page 162

Tableau 58 : Tendance laugmentation pour les DAC

2001 2002 H. Htels et restaurants (Global) N 8 12 ROR 0,61 1,06 (0,25-1,52) (0,47-2,40)

2003 8 0,72 (0,29-1,79)

2004 12 1

2005 13 1,13 (0,51-2,51)

2006 15 1,23 (0,57-2,68)

2007 18 1,36 (0,65-2,87)

2008 17 1,28 (0,60-2,72)

2009 19 1,37 (0,65-2,86)

Kendall : Tau (p-value) 0,86 (0,002) 0,83 (0,002)

K-74. Services fournis principalement aux entreprises (Global) N 7 8 14 13 ROR 0,48 0,64 1,18 1 (0,19-1,21) (0,26-1,57) (0,55-2,56) L. Administration publique (Global) N 10 8 9 ROR 0,58 0,55 0,64 (0,26-1,31) (0,23-1,33) (0,27-1,48) O-93. Services personnels (Global) N 43 44 ROR 0,78 0,94 (0,49-1,24) (0,59-1,49)

17 1,34 (0,64-2,80)

19 1,54 (0,75-3,17)

26 1,88 (0,95-3,73)

24 1,68 (0,84-3,36)

9 0,55 (0,23-1,31)

0,55 (0,037) 0,50 (0,061)

15 1

11 0,73 (0,33-1,61)

11 0,76 (0,34-1,68)

17 1,03 (0,51-2,11)

22 1,31 (0,67-2,58)

17 0,89 (0,44-1,82)

0,68 (0,011) 0,67 (0,012)

56 1,31 (0,84-2,05)

49 1

43 0,93 (0,58-1,47)

70 1,40 (0,92-2,15)

67 1,22 (0,80-1,87)

65 1,23 (0,80-1,88)

75 1,47 (0,97-2,23)

0,59 (0,028) 0,55 (0,037)

Aucune tendance significative 2001 2002 2003 D-15. Industries alimentaires (Global) N 13 2 13 ROR 1,11 0,19 1,31 (0,49-2,50) (0,04-0,85) (0,58-2,96)

2004 11 1

2005 8 0,75 (0,30-1,88)

2006 9 0,79 (0,32-1,94)

2007 13 1,06 (0,47-2,40)

2008 12 0,98 (0,42-2,24)

2009 13 1,01 (0,45-2,28)

Kendall : Tau (p-value) 0,18 (0,511) 0,00 (1,000)

D-25. Industrie du caoutchouc et des plastiques (Global) Page 163

N ROR

10 1,31 (0,49-3,49)

14 2,17 (0,86-5,44)

6 0,94 (0,31-2,82)

7 1

9 1,32 (0,48-3,68)

12 1,77 (0,69-4,55)

4 0,52 (0,15-1,77)

8 1,02 (0,37-2,84)

10 1,19 (0,45-3,15)

-0,09 (0,753) -0,11 (0,677)

D-27. Mtallurgie (Global) N 13 3 11,97 3,21 ROR

(1,56-92,03) (0,33-31,00)

6
6,62 (0,79-55,34)

1
1

7
7,17 (0,88-58,59)

6
6,38 (0,76-53,29)

7
6,49 (0,79-53,01)

6
5,37 (0,64-44,87)

1
0,79 (0,05-12,74)

-0,21 (0,451) -0,39 (0,144)

D-28. Travail des mtaux (Global) N 2 13 ROR 0,06 0,51 (0,01-0,26) (0,26-1,01) D-2933. (Global) N 9 ROR 0,48 (0,21-1,11)

12 0,47 (0,23-0,96)

26 1

18 0,67 (0,36-1,26)

22 0,88 (0,49-1,59)

12 0,40 (0,20-0,80)

22 0,73 (0,40-1,31)

34 1,03 (0,60-1,76)

0,51 (0,058) 0,44 (0,095)

9 0,58 (0,25-1,34)

11 0,73 (0,33-1,61)

16 1

6 0,36 (0,14-0,94)

7 0,45 (0,18-1,10)

14 0,79 (0,38-1,64)

16 0,88 (0,43-1,78)

13 0,63 (0,30-1,33)

0,28 (0,292) 0,22 (0,404)

D-35. Fabrication dautres matriels de transport (Global) N 5 4 8 11 ROR 0,41 0,38 0,79 1 (0,14-1,19) (0,12-1,20) (0,31-1,99) F. Construction (Global) N 46 31 ROR 1,43 1,11 (0,88-2,33) (0,65-1,87)

6 0,55 (0,20-1,50)

5 0,45 (0,16-1,32)

11 0,91 (0,39-2,12)

7 0,56 (0,21-1,46)

4 0,29 (0,09-0,94)

0,03 (0,916) 0,00 (1,000)

38 1,43 (0,86-2,38)

30 1

25 0,83 (0,48-1,44)

29 1,00 (0,59-1,71)

36 1,10 (0,66-1,84)

35 1,04 (0,66-1,84)

35 0,94 (0,56-1,56)

-0,20 (0,463) -0,46 (0,092)

G-50. Commerce et rparation automobile (Global) N 17 9 10 ROR 0,87 0,52 0,60

18 1

26 1,52

18 1,00

17 0,85 Page 164

10 0,48

11 0,50

0,03 (0,916) -0,20 (0,463)

(0,44-1,71)

(0,23-1,17)

(0,27-1,31)

(0,82-2,82)

(0,51-1,96)

(0,43-1,67)

(0,22-1,06)

(0,23-1,08)

G-52. Commerce de dtail et rparation darticles domestiques (Global) N 22 16 14 10 22 ROR 2,13 1,74 1,56 1 2,38 (0,99-4,56) (0,78-3,89) (0,68-3,56) (1,11-5,11) M. Education (Global) N 5 2 ROR 0,56 0,26 (0,18-1,73) (0,05-1,24) N. Sant et action sociale (Global) N 76 76 ROR 0,89 1,08 (0,63-1,28) (0,75-1,54)

10 0,97 (0,40-2,36)

13 1,17 (0,50-2,70)

12 1,08 (0,46-2,52)

14 1,21 (0,53-2,76)

-0,31 (0,244) -0,33 (0,211)

6 0,82 (0,28-2,38)

8 1

2 0,25 (0,05-1,18)

4 0,51 (0,15-1,70)

9 1,03 (0,39-2,69)

11 1,23 (0,49-3,10)

8 0,81 (0,30-2,19)

0,46 (0,092) 0,33 (0,211)

62 0,87 (0,60-1,26)

76 1

62 0,79 (0,55-1,15)

65 0,84 (0,58-1,21)

77 0,90 (0,63-1,29)

85 1,00 (0,71-1,41)

89 0,96 (0,68-1,36)

0,47 (0,087) 0,03 (0,916)

Page 165

Figure 56 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact pour les secteurs dactivit dont la tendance est significativement laugmentation la fois sur les effectifs bruts et sur les ROR

Kendall sur Odds Ratio : p=0,012 (tau=0,67) Htels et restaurants

3,5 3 2,5 OR [IC 95%] 2 1,5 1,5 1 0,5 0,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1

Services personnels
2,5

Kendall sur donnes brutes : p=0,002 (tau=0,86) Kendall sur Odds Ratio : p=0,002 (tau=0,83) Administration
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,028 (tau=0,59) Kendall sur Odds Ratio : p=0,037 (tau=-0,55)

Kendall sur donnes brutes : p=0,011 (tau=0,68) Page 166

VIII.4.4 Tests de tendance selon lutilisation de lallergne (N50)

La distribution des cas de DAC au travail selon la famille dutilisation de lallergne est dtaille en annexe 19. Seules les familles dutilisation qui recensent 50 cas ou plus ont t slectionns pour les tests de tendance. Globalement, la prvalence de la DAC augmente au fil du temps pour certaines utilisations des allergnes, mais de manire significative la fois sur les tests de Kendall sur les donnes brutes et sur les ROR pour les Biocides et pour les Cosmtiques (Tableau 59 et Figure 56). Par ailleurs, la prvalence de la DAC diminue pour la plupart des types dutilisation des allergnes, mais cette diminution est significative la fois sur les tests de Kendall sur les donnes brutes et sur les ROR seulement pour le Bton (Tableau 60 et Figure 57). Enfin, le test de Kendall sur les ROR conclut la diminution pour les Produits de nettoyage (p=0,012), alors que ce rsultat significatif ne se retrouve pas dans le tau de Kendall sur les donnes brutes (Tableau 61).

Page 167

Tableau 59 : Utilisation : tendance laugmentation pour les DAC

2001 Biocides (Global) N 48 ROR 1,17 [0,75-1,84] Cosmtiques (Global) N 16 ROR 0,91 [0,45-1,86]

2002 28 0,76 [0,46-1,27]

2003 34 0,98 [0,60-1,59]

2004 38 1

2005 37 0,99 [0,61-1,60]

2006 42 1,14 [0,72-1,82]

2007 48 1,17 [0,74-1,84]

2008 73 1,87 [1,23-2,85]

2009 68 1,57 [1,03-2,40]

Kendall : Tau (p-value) 0,59 (0,028) 0,59 (0,028)

16 1,06 [0,52-2,16]

11 0,74 [0,34-1,63] 1

16

18 1,16 [0,58-2,21]

27 1,76 [0,93-3,33]

33 1,95 [1,06-3,61]

39 2,30 [1,26-4,20]

35 0,78 (0,004) 1,90 [1,03-3,49] 0,72 (0,007)

Tableau 60 : Utilisation : tendance la diminution pour les DAC

2001 Bton (Global) N 16 ROR 1,02 [0,49-2,13]

2002 15 1,14 [0,54-2,41]

2003 13 1,01 [0,47-2,18]

2004 14 1

2005 8 0,56 [0,23-1,36]

2006 11 0,81 [0,36-1,82]

2007 11 0,71 [0,32-1,58]

2008 10 0,62 [0,27-1,42]

2009

Kendall : Tau (p-value) 7 -0,76 (0,005)

0,39 [0,15-0,97]

-0,78 (0,003)

Tableau 61 : Utilisation : aucune tendance significative pour les DAC

2001 Mtaux N 70 ROR 0,94 [0,65-1,35]

2002 89 1,52 [1,07-2,18]

2003 68 1,12 [0,77-1,63]

2004 68 1

2005 71 1,08 [0,75-1,57]

2006 55 0,78 [0,53-1,15]

2007 69 0,90 [0,62-1,31]

2008 68 0,87 [0,60-1,27]

2009 93 1,18 [0,83-1,68]

Kendall : Tau (p-value) -0,03 (0,915) -0,22 (0,404)

Page 168

Coiffure N 61 ROR 1,58 [1,01-2,47] Rsines/Colles N 41 ROR 0,93 [0,58-1,47] Caoutchouc N 39 ROR 0,71 [0,45-1,11] Huiles/Graisses N 19 ROR 0,53 [0,29-0,95]

41 1,11 [0,69-1,79]

45 1,27 [0,79-2,03]

40 1

33 0,86 [0,52-1,43]

48 1,11 [0,70-1,77]

52 1,14 [0,72-1,80]

41 0,89 [0,55-1,43]

49 1,08 [0,68-1,71]

0,03 (0,916) -0,37 (0,173)

27 0,69 [0,41-1,15]

38 1,04 [0,65-1,67]

40 1

41 1,05 [0,66-1,66]

48 1,26 [0,80-1,97]

38 0,85 [0,53-1,36]

47 1,05 [0,67-1,65]

47 0,96 [0,62-1,51]

0,43 (0,112) 0,25 (0,345)

33 0,70 [0,44-1,12]

35 0,77 [0,49-1,23]

48 1

52 1,12 [0,73-1,70]

32 0,65 [0,41-1,05]

38 0,69 [0,44-1,09]

39 0,69 [0,44-1,09]

36 0,58 [0,37-0,92]

0,03 (0,916) -0,37 (0,173)

23 0,77 [0,44-1,35]

21 0,72 [0,40-1,28] 1

31

14 0,43 [0,22-0,83]

19 0,61 [0,34-1,11]

16 0,45 [0,24-0,83]

30 0,85 [0,50-1,43]

22 0,03 (0,916) 0,55 [0,31-0,97] -0,06 (0,835)

Produits de nettoyage N 21 ROR 1,48 [0,73-3,00]

18

16 1,36 [0,64-2,87] 1

13

12 0,93 [0,42-2,06]

16 1,29 [0,61-2,72]

12 0,84 [0,38-1,86]

16 1,10 [0,52-2,31]

13 -0,51 (0,067) 0,80 [0,37-1,75] -0,67 (0,012)

1,50 [0,72-3,11]

Solvants/Diluants N 6 ROR 0,78 [0,26-2,34]

5 0,75 [0,24-2,40]

4 0,62 [0,18-2,14] 1

9 1,31 [0,48-3,57]

7 1,02 [0,35-2,94]

8 1,04 [0,37-2,90]

8 1,02 [0,37-2,84]

8 0,53 (0,054) 0,94 [0,34-2,62] 0,31 (0,249)

Colorants/Encres Page 169

N ROR

6 0,60 [0,21-1,71]

1 0,11 [0,01-0,91]

7 0,85 [0,31-2,30] 1

10 1,13 [0,45-2,82]

9 1,02 [0,40-2,60]

7 0,70 [0,26-1,91]

2 0,19 [0,04-0,91]

5 0,00 (1,000) 0,45 [0,15-1,36] 0,00 (1,000)

Amines N ROR

7 3,98 [1,1014,41]

11

4 1,46 [0,32-6,59] 1

6 2,05 [0,51-8,27]

6 2,06 [0,51-8,29]

8 2,46 [0,65-9,33]

8 2,41 [0,63-9,15]

1 -0,11 (0,673) 0,27 [0,03-2,64] -0,11 (0,677)

2,15 [0,55-8,37]

Vgtaux N ROR

6 1,60 [0,45-5,73]

5 1,37 [0,36-5,15] 1

7 1,79 [0,52-6,16]

6 1,55 [0,43-5,55]

8 1,84 [0,55-6,16]

3 0,67 [0,15-2,99]

6 -0,18 (0,521) 1,23 [0,34-4,39] -0,28 (0,297)

1,83 [0,55-6,13]

Page 170

Figure 57 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact pour les types dutilisation dallergne dont la tendance est significativement laugmentation la fois sur les effectifs bruts et sur les ROR

Biocides
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,028 (tau=0,59) Kendall sur Odds Ratio : p=0,028 (tau=0,59) Cosmtiques
4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,004 (tau=0,78) Kendall sur Odds Ratio : p=0,007 (tau=0,72) Page 171

Figure 58 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact pour les types dutilisation dallergne dont la tendance est significativement la diminution la fois sur les effectifs bruts et sur les ROR

Bton
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,005 (tau=-0,76) Kendall sur Odds Ratio : p=0,003 (tau=-0,78)

Page 172

VIII.4.5 Tests de tendance selon la nature de lallergne (N50)

Le tableau du nombre de cas de DAC au travail selon la nature de lallergne est dtaill en annexe 19. Seules les natures qui recensent 50 cas ou plus ont t slectionnes pour les tests de tendance. Le nombre de cas de DAC augmente pour un grand nombre de familles de nature dallergne, mais cette augmentation est significative la fois sur les tests de Kendall sur les donnes brutes et sur les ROR seulement pour certaines dentre elles : Rsines poxy (p=0,035 au global), Parfums (p=0,002 au global) et Thiazoles (p=0,004) (Tableau 62 et Figure 58). Par ailleurs, le test de Kendall sur les effectifs (Tableau 62) conclut une diminution sur les allergnes suivants : Dsinfectants divers (p=0,032 au global) et Savons (p=0,032 au global). A noter que les DAC au Savon le sont un des ingrdients du savon (gnralement, biocides ou parfums). Une tendance significative la diminution la fois sur les tests de Kendall sur les donnes brutes et sur les ROR est observe pour les Poussires inorganiques (p=0,011 au global), les Dtergents (p=0,006 au global) et les Produits dorigine vgtale (p=0,009 au global) (Tableau 63 et Figure 59). Enfin, le test de Kendall sur les ROR conclut une diminution pour les Amines aromatiques (p=0,022).

Page 173

Tableau 62 : Nature : tendance laugmentation pour les DAC

2001 Rsines poxy N 17 ROR 0,76 [0,39-1,48]

2002 10 0,52 [0,24-1,12]

2003 15 0,81 [0,41-1,61]

2004 20 1

2005 23 1,18 [0,64-2,19]

2006 29 1,53 [0,85-2,75]

2007 27 1,25 [0,69-2,27]

2008 29 1,32 [0,73-2,37]

2009 20 0,81 [0,43-1,54]

Kendall : Tau (p-value) 0,57 (0,035) 0,53 (0,046)

Dsinfectants divers N 12 11 ROR 1,01 1,06 [0,44-2,31] [0,46-2,48] Savons N ROR

14 1,41 [0,63-3,16]

11 1

14 1,32 [0,59-2,94]

13 1,19 [0,53-2,7]

14 1,16 [0,52-2,59]

18 1,49 [0,69-3,19]

17 1,31 [0,61-2,83]

0,59 (0,032) 0,33 (0,211)

4 0,61 [0,17-2,2]

7 1,24 [0,41-3,74]

6 1,1 [0,35-3,44]

6 1

6 1,03 [0,33-3,22]

7 1,16 [0,39-3,49]

14 2,15 [0,82-5,65]

12 1,82 [0,67-4,89]

9 1,28 [0,45-3,62]

0,59 (0,032) 0,50 (0,061)

Parfums N 3 ROR 0,45 [0,11-1,81] Thiazoles N 1 ROR 0,15 [0,02-1,27]

3 0,53 [0,13-2,12]

3 0,54 [0,13-2,18]

6 1

4 0,67 [0,19-2,4]

7 1,2 [0,4-3,62]

9 1,38 [0,49-3,91]

15 2,28 [0,87-5,93]

11 1,51 [0,55-4,13]

0,84 (0,002) 0,89 (0,001)

2 0,35 [0,07-1,75]

1 0,18 [0,02-1,51]

6 1

2 0,34 [0,07-1,69]

4 0,66 [0,19-2,37]

6 0,91 [0,29-2,83]

16 2,45 [0,95-6,32]

17 2,44 [0,95-6,26]

0,78 (0,004) 0,67 (0,012)

Tableau 63 : Nature : tendance la diminution pour les DAC

2001 2002 Poussires inorganiques

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Kendall : Tau (p-value)

Page 174

N ROR

17 1,01 [0,5-2,06]

17 1,22 [0,6-2,48]

14 1,01 [0,48-2,14]

15 1

9 0,59 [0,26-1,37]

12 0,83 [0,38-1,8]

13 0,78 [0,37-1,67]

10 0,58 [0,26-1,3]

9 0,47 [0,2-1,08]

-0,68 (0,011) -0,81 (0,002)

Dtergents N 16 ROR 1,64 [0,71-3,75]

9 1,06 [0,42-2,71]

9 1,1 [0,43-2,79]

9 1

9 1,01 [0,4-2,58]

6 0,68 [0,24-1,93]

6 0,6 [0,21-1,71]

8 0,79 [0,3-2,06]

5 0,45 [0,15-1,35]

-0,77 (0,006) -0,78 (0,003)

Produits dorigine vgtale N 11 7 ROR 2,03 1,5 [0,7-5,91] [0,47-4,76]

6 1,32 [0,4-4,36]

5 1

6 1,22 [0,37-4,05]

6 1,23 [0,37-4,07]

5 0,91 [0,26-3,17]

4 0,71 [0,19-2,67]

5 0,82 [0,24-2,86]

-0,73 (0,009) -0,78 (0,003)

Tableau 64 : Nature : aucune tendance significative pour les DAC

2001 Nickel N ROR 37 0,69 [0,44-1,08]

2002 54 1,23 [0,81-1,88]

2003 36 0,8 [0,51-1,27]

2004 48 1

2005 31 0,63 [0,39-1,02]

2006 26 0,5 [0,3-0,83]

2007 37 0,67 [0,42-1,05]

2008 43 0,78 [0,5-1,21]

2009 56 0,99 [0,65-1,49]

Kendall : Tau (p-value) 0,08 (0,753) -0,11 (0,677)

Chrome N 27 ROR 1,68 [0,88-3,22]

25 1,83 [0,95-3,53]

25 1,89 [0,98-3,65]

15 1

30 2,13 [1,12-4,02]

25 1,76 [0,91-3,4]

22 1,36 [0,69-2,66]

19 1,14 [0,57-2,27]

26 1,45 [0,76-2,78]

-0,20 (0,456) -0,22 (0,404)

Amines aromatiques N 27 21 ROR 1,17 1,02 [0,65-2,11] [0,55-1,89] Caoutchouc divers

24 1,2 [0,66-2,2]

22 1

19 0,91 [0,48-1,71]

23 0,98 [0,53-1,8]

17 0,66 [0,34-1,26]

21 0,84 [0,45-1,56]

24 0,94 [0,52-1,72]

-0,23 (0,399) -0,61 (0,022)

Page 175

N ROR

16 0,65 [0,33-1,25]

19 0,91 [0,48-1,72]

19 0,94 [0,5-1,77]

22 1

25 1,16 [0,64-2,11]

12 0,54 [0,27-1,12]

21 0,86 [0,47-1,6]

15 0,59 [0,3-1,16]

14 0,51 [0,25-1]

-0,14 (0,600) (0,28 (0,297)

Acclrateur vulcanisation N 15 14 ROR 0,66 0,73 [0,33-1,32] [0,36-1,47] Huiles de coupe N 12 ROR 0,58 [0,27-1,22]

15 0,81 [0,41-1,61]

20 1

18 0,9 [0,47-1,74]

13 0,66 [0,32-1,35]

17 0,76 [0,39-1,49]

18 0,79 [0,41-1,52]

13 0,51 [0,25-1,05]

-0,03 (0,916) -0,08 (0,753)

17 1 [0,51-1,98]

8 0,47 [0,2-1,09]

18 1

8 0,43 [0,19-1,01]

11 0,63 [0,29-1,35]

10 0,49 [0,22-1,08]

26 1,3 [0,7-2,42]

16 0,69 [0,35-1,38]

0,14 (0,600) 0,14 (0,600)

Ammonium quaternaire N 11 8 ROR 1,11 0,94 [0,46-2,72] [0,36-2,47] Aldhydes N 22 ROR 2,04 [0,95-4,38] Produits capillaires N 20 ROR 1,62 [0,77-3,39] Rsines acryliques N 5 ROR 0,44 [0,15-1,3]

10 1,22 [0,49-3,04]

9 1

3 0,33 [0,09-1,24]

19 2,23 [1-5,01]

11 1,12 [0,46-2,73]

23 2,36 [1,08-5,16]

21 1,96 [0,88-4,33]

0,42 (0,116) 0,39 (0,144)

6 0,63 [0,23-1,75]

7 0,76 [0,29-2,01]

10 1

14 1,43 [0,63-3,27]

4 0,41 [0,13-1,31]

16 1,48 [0,66-3,31]

13 1,16 [0,5-2,68]

11 0,89 [0,37-2,11]

0,05 (0,835) 0,00 (1,000)

11 0,97 [0,42-2,25]

13 1,17 [0,52-2,63]

12 1

6 0,53 [0,19-1,42]

10 0,74 [0,31-1,75]

17 1,22 [0,57-2,62]

5 0,35 [0,12-1,02]

8 0,56 [0,23-1,41]

-0,44 (0,095) -0,44 (0,095)

8 0,85 [0,33-2,17]

11 1,21 [0,5-2,88]

10 1

8 0,8 [0,31-2,06]

9 0,93 [0,37-2,33]

5 0,45 [0,15-1,33] Page 176

9 0,79 [0,32-1,98]

15 1,22 [0,54-2,74]

0,26 (0,340) 0,11 (0,677)

Latex N ROR

12 1,11 [0,47-2,59]

7 0,74 [0,28-1,96]

4 0,43 [0,13-1,39]

10 1

16 1,67 [0,75-3,72]

9 0,91 [0,36-2,26]

5 0,45 [0,15-1,32]

6 0,53 [0,19-1,47]

10 0,83 [0,34-2,02]

-0,08 (0,753) -0,17 (0,532)

Produits de dcoloration N 7 5 ROR 2,22 1,78 [0,56-8,72] [0,42-7,58] Produits dentretien divers N 5 9 ROR 1,11 2,43 [0,3-4,18] [0,74-7,98]

2 0,7 [0,12-4,22]

7 2,65 [0,6710,44]

14 4,22 [1,1914,95]

15 4,35 [1,2415,28]

13 3,96 [1,1114,15]

13 3,91 [1,0913,95]

0,46 (0,092) 0,44 (0,095)

7 1,92 [0,56-6,63]

4 1

3 0,75 [0,17-3,38]

10 2,67 [0,83-8,61]

6 1,37 [0,38-4,91]

8 1,78 [0,53-5,98]

8 1,6 [0,48-5,37]

0,14 (0,600) 0,00 (1,000)

Page 177

Figure 59 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact par nature dallergne dont la tendance significativement laugmentation la fois sur les donnes brutes et les ROR

Rsines poxy
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kendall sur Odds Ratio : p=0,001 (tau=0,89)

Thiazole
7 6 5

Kendall sur donnes brutes : p=0,035 (tau=0,57) Kendall sur Odds Ratio : p=0,046 (tau=0,53) Parfums
7 6

4 3 2

5 1 4 0 3 2 1 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 -1 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,004 (tau=0,78) Kendall sur Odds Ratio : p=0,012 (tau=0,67)

Kendall sur donnes brutes : p=0,002 (tau=0,84)

Page 178

Figure 60 : Reporting Odds Ratio (ROR) et intervalle de confiance 95 % (IC95%) par anne des cas de dermatites allergiques de contact par nature dallergne dont la tendance significativement la diminution la fois sur les donnes brutes et les ROR

Poussires inorganiques
3 2,5 2 1,5

Produits dorigine vgtale

7 6 5 4 3

1 0,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

2 1 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,011 (tau=-0,68) Kendall sur Odds Ratio : p=0,002 (tau=-0,81) Dtergents
4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kendall sur donnes brutes : p=0,009 (tau=-0,73) Kendall sur Odds Ratio : p=0,003 (tau=-0,78)

Kendall sur donnes brutes : p=0,006 (tau=-0,77) Kendall sur Odds Ratio : p=0,003 (tau=-0,78)

Page 179

VIII.4.6 Tests de tendance selon le secteur dactivit et lutilisation ou la nature des allergnes (N30)
Le tableau du nombre de cas de DAC selon le secteur dactivit et lutilisation et/ou la nature des allergnes est dtaill en annexe 20. Seules les combinaisons qui recensent 30 cas ou plus ont t slectionnes pour les tests de tendance. Seules des analyses globales, hommes et femmes regroups, ont t ralises. La tendance la diminution prcdemment observe (Tableau 65) : Pour le bton et les poussires inorganiques nest finalement significative pour les deux tests que pour le secteur dactivit Construction (p=0,006 et p=0,006) ; Pour les produits de nettoyage et les dtergents nest finalement significative pour les deux tests que pour le secteur Sant et action sociale (p=0,035 et p=0,002).

La tendance laugmentation observe prcdemment pour les cosmtiques nest finalement significative pour les deux tests que pour le secteur Sant et action sociale (p=0,001). Une augmentation significative pour les deux tests est par ailleurs observe pour le secteur Services personnels (p=0,019) alors quelle ne ltait pas prcdemment.

Page 180

Tableau 65 : Secteurs dactivit et nature ou utilisation dallergne pour les DAC

D-25.Industrie du caoutchouc et des plastiques

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Kendall : Tau (p-value) Utilisation : Rsines/Colles (N=34) N 5 4 OR 1,55 1,42 [0,37-6,54] [0,32-6,39]

3 1,1 [0,22-5,47]

3 1

5 1,73 [0,41-7,28]

7 2,35 [0,6-9,15]

1 0,3 [0,03-2,89]

5 1,5 [0,36-6,32]

1 0,28 [0,03-2,71]

-0,20 (0,451) -0,28 (0,297)

D-28. Travail des mtaux

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Kendall : Tau (p-value) Utilisation : Huiles / Graisses (N=77) N 0 8 5 OR 0,64 0,4 [0,26-1,58] [0,14-1,15] Utilisation : Mtaux (N=33) N 0 1 4 OR 0,17 0,72 [0,02-1,46] [0,2-2,56] Nature : Huiles de coupe (N=70) N 0 8 5 OR 0,7 0,44 [0,28-1,74] [0,15-1,26]

13 1

5 0,37 [0,13-1,06] 5 0,83 [0,25-2,75] 5 0,41 [0,14-1,17]

10 0,8 [0,35-1,86] 6 1,05 [0,34-3,31] 6 0,52 [0,19-1,4]

7 0,48 [0,19-1,22] 1 0,15 [0,02-1,24] 7 0,52 [0,2-1,34]

14 0,94 [0,44-2,04] 3 0,43 [0,11-1,75] 14 1,03 [0,47-2,25]

15 0,9 [0,42-1,93] 7 0,91 [0,3-2,75] 13 0,84 [0,38-1,87]

0,59 (0,028) 0,39 (0,144)

6 1

0,46 (0,092) 0,14 (0,621)

12 1

0,53 (0,046) 0,42 (0,116)

F. Construction
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Kendall : Tau (p-value) Utilisation : Mtaux (N=89) N 16 8 OR 3,77 2,15

15 4,25

4 1

11 2,86

10 2,58

5 1,14 Page 181

8 1,8

12 2,53

-0,20 (0,463) -0,28 (0,297)

[1,25-11,38] [0,64-7,19] [1,4-12,94] Utilisation : Bton (N=76) N 13 11 10 OR 1,28 1,31 1,21 (0,54-3,05) (0,53-3,21) (0,48-3,02) Utilisation : Rsines/Colles (N=60) N 5 4 4 OR 0,63 0,6 0,62 [0,2-2,02] [0,17-2,07] [0,18-2,13] Nature : Poussires inorganiques (N=78) N 14 11 10 OR 1,39 1,31 1,21 [0,59-3,26] [0,54-3,21] [0,48-3,02] Nature : Chrome (N=75) N 13 6 13 4,06 2,14 4,9 OR
[1,15-14,37] [0,53-8,63] [1,38-17,34]

[0,9-9,06] 9 1 7 1 6 0,66 (0,23-1,88) 3 0,43 [0,11-1,66] 6 0,66 [0,23-1,88] 10

3,46 [0,95-12,69]

[0,8-8,31] 6 0,69 (0,24-1,98) 7 1,04 [0,36-3,01] 7 0,81 [0,3-2,21] 9

3,11 [0,83-11,57]

[0,3-4,27] 9 0,91 (0,35-2,32) 10 1,31 [0,49-3,48] 9 0,91 [0,36-2,32] 5

1,52 [0,36-6,42]

[0,54-6,03] 7 0,68 (0,25-1,84) 11 1,4 [0,54-3,66] 7 0,68 [0,25-1,84] 6

1,8 [0,45-7,24]

[0,81-7,9] 5 0,43 (0,14-1,29) 9 1,03 [0,38-2,8] 5 0,43 [0,14-1,3] 10

2,8 [0,76-10,25]

-0,74 (0,006) -0,72 (0,007)

0,51 (0,058) 0,50 (0,061)

9 1

-0,74 (0,006) -0,78 (0,003)

3
1

-0,20 (0,458) -0,28 (0,297)

Nature : Rsines poxy (N=52) N 4 3 OR 0,5 0,45 [0,15-1,74] [0,12-1,75]

4 0,62 [0,18-2,12]

7 1

3 0,43 [0,11-1,66]

6 0,89 [0,3-2,68]

10 1,31 [0,49-3,49]

9 1,14 [0,42-3,1]

6 0,68 [0,23-2,05]

0,43 (0,112) 0,39 (0,144)

N. Sant et action sociale

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Kendall : Tau (p-value) Utilisation : Biocides (N=201) N 27 15 OR 1,25 0,79 [0,69-2,27] [0,4-1,56] Utilisation : Mtaux (N=129) N 11 21 OR 0,47 1,07

21 1,16 [0,62-2,18] 8 0,4

20 1

15 0,75 [0,38-1,5] 11 0,53

20 1,02 [0,54-1,93] 11 0,51

20 0,91 [0,48-1,71] 16 0,68 Page 182

40 1,87 [1,07-3,27] 10 0,41

23 0,95 [0,51-1,76] 20 0,8

0,18 (0,521) -0,05 (0,835)

21 1

0,000 (1,000) 0,000 (1,000)

[0,22-0,99] [0,57-1,99] [0,18-0,92] Utilisation : Caoutchouc (N=107) N 10 11 9 OR 0,64 0,83 0,69 [0,28-1,46] [0,37-1,85] [0,3-1,63] Utilisation : Cosmtiques (N=63) N 3 5 3 OR 0,55 1,06 0,66 [0,13-2,31] [0,31-3,7] [0,16-2,76] Utilisation : Produits de nettoyage (N=57) N 13 11 9 OR 2,37 2,38 1,99 [0,84-6,73] [0,82-6,94] [0,66-5,99] Nature : Nickel (N=108) N 11 16 7 OR 0,59 1 0,44 [0,27-1,28] [0,5-2,01] [0,18-1,07] Nature : Ammonium quaternaire (N=78) N 9 7 8 OR 1,01 0,93 1,09 [0,39-2,66] [0,33-2,59] [0,41-2,95] Nature : Dsinfectants divers (N=65) N 5 6 10 OR 0,77 1,06 1,85 [0,23-2,55] [0,34-3,33] [0,67-5,16] Nature : Caoutchouc divers (N=49) N 3 8 6 OR 0,39 1,22 0,94 (0,10-1,52) (0,44-3,39) (0,31-2,82) Nature : Acclrateur vulcanisation (N=39) N 5 2 5 OR 0,90 0,42 1,09

[0,25-1,11] 14 1 17 1,24 [0,6-2,56] 5 1,02 [0,29-3,57] 4 0,8 [0,21-3,02] 8 0,47 [0,2-1,11] 1 0,12 [0,02-0,99] 8 1,38 [0,48-4,03] 5 0,73 (0,23-2,31) 6 1,21

[0,24-1,06] 15 1,1 [0,52-2,32] 7 1,42 [0,45-4,51] 2 0,41 [0,08-2,15] 10 0,57 [0,26-1,26] 13 1,71 [0,7-4,18] 4 0,66 [0,18-2,35] 5 0,72 (0,22-2,28) 6 1,25

[0,35-1,32] 11 0,71 [0,32-1,58] 8 1,46 [0,47-4,51] 5 0,91 [0,26-3,17] 13 0,68 [0,32-1,42] 7 0,79 [0,29-2,21] 5 0,75 [0,23-2,48] 10 1,30 (0,49-3,47) 3 0,54 Page 183

[0,19-0,89] 9 0,56 [0,24-1,32] 13 2,37 [0,84-6,72] 2 0,35 [0,07-1,82] 10 0,52 [0,23-1,14] 16 1,81 [0,77-4,29] 11 1,66 [0,61-4,54] 0 6 1,07

[0,43-1,5] 11 0,64 [0,29-1,42] 14 2,39 [0,85-6,69] 6 0,96 [0,29-3,17] 16 0,79 [0,39-1,59] 9 0,91 [0,35-2,38] 10 1,42 [0,51-3,96] 5 0,59 (0,19-1,88) 1 0,16 0,06 (0,830) -0,08 (0,753)

5 1

0,88 (0,001) 0,73 (0,002)

5 1

-0,57 (0,035) -0,61 (0,022)

17 1

0,11 (0,673) 0,03 (0,916)

8 1

0,20 (0,458) 0,00 (1,000)

6 1

0,26 (0,340) 0,11 (0,677)

7 1 5 1

-0,14 (0,595) -0,22 (0,404)

0,06 (0,828) 0,00 (1,000)

(0,26-3,13) (0,08-2,18) Nature : Latex (N=38) N 4 5 OR 0,91 1,33 [0,23-3,68] [0,35-5] Nature : Dtergents (N=36) N 9 7 OR 1,63 1,5 [0,54-4,92] [0,47-4,76] Nature : Aldhydes (N=35) N 11 2 OR 2,51 0,53 [0,79-7,97] [0,1-2,9]

(0,31-3,80) 1 0,27 [0,03-2,44] 6 1,31 [0,4-4,35] 3 0,81 [0,18-3,67] 4 1

(0,37-4,02) 8 2,06 [0,61-6,9] 4 0,8 [0,21-3,02] 3 0,75 [0,17-3,39]

(0,38-4,13) 5 1,28 [0,34-4,8] 1 0,21 [0,02-1,77] 1 0,26 [0,03-2,31]

(0,13-2,29) 2 0,45 [0,08-2,49] 2 0,36 [0,07-1,87] 6 1,37 [0,38-4,91]

(0,32-3,53) 3 0,67 [0,15-3] 0

(0,02-1,37) 6 1,24 [0,35-4,44] 2 0,32 [0,06-1,66] 1 0,2 [0,02-1,79] 0,11 (0,673) 0,00 (1,000)

5 1

-0,81 (0,002) -0,83 (0,002)

4 1

4 0,89 [0,22-3,57]

-0,20 (0,458) -0,28 (0,297)

O-93. Services personnels

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Kendall : Tau (p-value) Utilisation : Coiffure (N=320) N 34 26 OR 0,92 0,77 [0,54-1,56] [0,44-1,36] Utilisation : Mtaux (N=57) N 4 6 OR 0,94 1,61 [0,23-3,8] [0,45-5,77] Utilisation : Cosmtiques (N=37) 1 1 N 0,94 1,06 OR
[0,06-15,11] [0,07-17,08]

37 1,19 [0,71-2,01] 5 1,35 [0,36-5,1]

2 2,17 [0,2-24,13]

34 1

26 0,81 [0,46-1,41] 4 1,07 [0,27-4,33]

3 3,21 [0,33-31,01]

41 1,05 [0,63-1,75] 6 1,37 [0,38-4,94]

11 10,61 [1,36-82,79]

44 1,09 [0,66-1,8] 7 1,52 [0,44-5,24]

8 7,13 [0,89-57,37]

37 0,94 [0,56-1,57] 10 2,26 [0,7-7,29]

7 6,34 [0,78-51,85]

41 1,05 [0,63-1,74] 11 2,44 [0,77-7,76]

3 2,61 [0,27-25,27]

0,47 (0,088) 0,25 (0,345)

4 1

0,65 (0,019) 0,61 (0,022)

1 1

0,53 (0,054) 0,57 (0,048)

Utilisation : Rsines/Colles (N=35) N 1 3 OR 0,47 1,60

6
3,33

2
1

4
2,09

2
0,97

5
2,25

5
2,25

7
3,04

0,51 (0,058) 0,42 (0,116)

Page 184

(0,04-5,16)

(0,26-9,63)

(0,67-16,60)

(0,38-11,51)

(0,14-6,93)

(0,43-11,68)

(0,43-11,69)

(0,63-14,72)

Nature : Amines aromatiques (N=142) N 10 13 20 OR 0,6 0,91 1,46 [0,26-1,38] [0,42-1,97] [0,72-2,96] Nature : Produits capillaires (N=84) N 13 10 10 OR 1,11 0,96 0,97 [0,49-2,55] [0,4-2,32] [0,4-2,33] Nature : Produits de dcoloration (N=70) N 5 4 2 1,55 1,41 0,68 OR
[0,36-6,63] [0,31-6,41] [0,11-4,16]

15 1

13 0,95 [0,44-2,05] 6 0,58 [0,21-1,6] 7

2,73 [0,69-10,79]

20 1,17 [0,58-2,36] 8 0,63 [0,25-1,59] 13

3,79 [1,06-13,59]

14 0,76 [0,35-1,61] 14 1,07 [0,48-2,42] 13

3,66 [1,02-13,12]

18 1,05 [0,51-2,15] 4 0,31 [0,1-0,98] 12

3,64 [1,01-13,18]

19 1,1 [0,54-2,23] 8 0,61 [0,24-1,56] 11

3,27 [0,89-11,96]

0,40 (0,140) 0,28 (0,297)

11 1

-0,34 (0,206) -0,39 (0,144)

3
1

0,42 (0,116) 0,39 (0,144)

Nature : Nickel (N=50) N 4 6 OR 0,94 1,61 [0,23-3,8] [0,45-5,77]

5 1,36 [0,36-5,11]

4 1

4 1,07 [0,26-4,32]

5 1,15 [0,3-4,33]

4 0,86 [0,21-3,48]

10 2,26 [0,7-7,29]

8 1,75 [0,52-5,89]

0,28 (0,321) 0,22 (0,404)

Page 185

IX.5 Discussion
VIII.5.1 Aspects mthodologiques Reprsentativit de la population vue en CCPP
Le problme se pose, lorsque lon travaille sur les donnes issues de la base nationale du rnv3p, de la reprsentativit de cette population. Les diffrentes modalits de recrutement, que lon peut approcher par ltude des motifs de consultation et des origines de la demande, laissent supposer des biais de slection potentiellement importants entre les consultants vus en pathologie professionnelle et leurs homologues en population gnrale. Parmi les consquences de cette slection des patients, on peut noter un effet loupe assez puissant, comme lillustre le travail de Vincent Bonneterre et Michel Aptel sur lanalyse des cas de cancer dans la base du rnv3p de 2001 2007 (RNV3P 2007). Ceux-ci ont observ, en ne retenant que les PST avec une imputabilit suprieure ou gale 2, que, dans la population du rnv3p, 83 % des cancers des sinus de la face, 44 % des cancers du larynx, 48 % des leucmies et 45 % des cancers de la vessie ont une origine professionnelle possible ou directe, quelle soit essentielle ou non et, ce, alors que dans le rapport sur les causes de cancer en France (Boffetta, Tubiana et al. 2009), les fractions de risque attribuables aux expositions professionnelles sont estimes 27 % pour le cancer du sinus, 3,7 % pour le cancer du larynx, 4,1 % pour les leucmies et 5,1 % pour le cancer de la vessie. Cela indique un grossissement de lordre dun facteur 10 pour ces pathologies. McDonald observait un effet analogue en comparant les notifications de dermatoses professionnelles provenant de dermatologues et de mdecins du travail, ceux-ci rapportant des taux dincidence de 6 8 fois plus levs (McDonald, Beck et al. 2006). Cest pour cette raison que nous nous sommes attachs examiner essentiellement les volutions chronologiques qui, en supposant que cet effet loupe est indpendant du temps, ne devraient pas tre affectes par ce biais. Chacun des 32 CCPP prsente des spcificits galement susceptibles dapporter des modifications quantitatives et qualitatives aux informations exportes vers la base nationale.

Limites de thsaurus
La classification INRS des nuisances est suffisamment exhaustive pour permettre le codage en PST de lensemble des consultations gnres par les CCPP. Cependant, son usage pour lexploitation des informations ainsi recueillies se heurte certaines limites. Historiquement, lobjectif initial du rnv3p tait le reprage des nuisances responsables des pathologies en relation avec le travail diagnostiques. ce titre et, ce, afin dtablir une cartographie globale des risques professionnels sous la contrainte du manque de recul inhrent un rseau naissant, il a t ncessaire de faire des regroupements de nuisances. On a donc encourag un codage un niveau de prcision plus intermdiaire quactuellement. Or, depuis quelques annes, le rnv3p a mis en avant sa capacit unique de vigilance vis--vis de lmergence de nouvelles nuisances, pathologies et couples nuisance-pathologie. Et cette action repose sur une utilisation la plus fine possible du thsaurus des nuisances. Ce changement dorientation a introduit, dans une certaine mesure, une htrognit dans le niveau de prcision du codage des nuisances.

Page 186

Cette htrognit tient galement dautres contraintes, structurelles et indpendantes des objectifs du rnv3p, comme laccs limit et indirect la ralit du poste de travail du consultant, entrave majeure la ralisation de lenqute tiologique et la difficult dassurer une standardisation des mthodes de codage. Ce qui souligne, dailleurs, limportance de la formation continue propose au travers des Ecoles de codage qui permet de limiter ce biais de codage. Par ailleurs, comme on la signal, le thsaurus INRS est construit sur la nature des nuisances rapportes et les codes proposs ne prjugent pas de lutilisation de celles-ci. On a soulign que, pour lexploitation des donnes, cette information concernant lusage des nuisances responsables permettrait une meilleure comprhension de la typologie des risques professionnels. Il serait, ainsi, intressant de pouvoir coder diffremment un carbamate-insecticide dun carbamate-acclrateur de vulcanisation, car les problmatiques poses lchelle des populations touches, aussi bien en termes de comprhension de lexposition que de mesures de prvention prconiser, sont diffrentes. lheure actuelle, ce type dinformation nest que partiellement accessible, soit en se rfrant aux informations sur le poste de travail (NAF et CITP), soit directement par un retour sur dossier.

Tests de tendance
Les limites mthodologiques des analyses de lvolution temporelle des cas dasthme en relation avec le travail sappliquent aux analyses de tendances faites sur les dermatites allergiques professionnelles. Indpendamment des considrations mthodologiques, les limites dans linterprtation des tendances observes dveloppes pour les asthmes sont prendre en considration pour les dermatoses.

VIII.5.2 Etudes de rfrence

Afin de confronter nos rsultats, cinq tudes, dont trois suivent les travaux du mme groupe de travail, seront particulirement prises comme rfrence en plus des autres publications dj cites. Ces tudes ont en commun avec le rnv3p de disposer de populations de travailleurs larges, ne se limitant pas un seul secteur dactivit, comme cest souvent le cas dans la littrature.

Danemark

Au Danemark, Skoet (Skoet, Olsen et al. 2004) a tudi tous les nouveaux cas deczma professionnels des mains notifis au Danish National Board of Industrial Injuries Registry (DNBIIR) chez les plus de 18 ans entre octobre 2001 et novembre 2002. Le DNBIIR comprend toutes les maladies professionnelles dclares et reconnues au Danemark, pays dans lequel les mdecins ont lobligation lgale de notifier les cas connus ou suspects. Pour la reconnaissance dun eczma, tous les sujets dclars sont examins par un dermatologue et des tests picutans sont raliss. La population de ltude comprend 758 personnes, dont 490 femmes et 268 hommes. Le diagnostic de dermatite allergique de contact reposait sur des patch-tests positifs pour un allergne professionnel et le diagnostic durticaire de contact sur la ralisation de prick tests. Cette tude prsente lintrt, dune part, de bien diffrencier les diagnostics de dermatoses professionnelles, notamment dermatites allergiques et irritatives de contact et, dautre part, de Page 187

prendre en compte les associations de diagnostics (dermatite atopique, dermatite allergique de contact non professionnelle).

Pays-Bas

Aux Pays-Bas (Pal, de Wilde et al. 2009), 21 dermatologues ont t recruts en 2001 dans le cadre du Occupational Skin Disease Surveillance Project (ADS Project) par le Netherlands Expert Center on Occupational Dermatoses pour fournir des rapports mensuels sur les nouveaux cas de dermatoses professionnelles. Leurs patients leur taient adresss essentiellement par des gnralistes et des mdecins du travail. De 2001 2005, 27 dermatologues (7 % de lensemble des dermatologues nerlandais) installs sur tout le territoire ont particip cette tude et 4 516 patients ont t recruts (51 % de femmes). Il est noter que le projet ADS reprend la structure et le systme de notification des rseaux de surveillance des dermatoses professionnelles du Royaume-Uni (EPIDERM et OPRA). Bien que cette tude puisse tre reprsentative de la population des travailleurs nerlandais, on regrette que les rsultats publis ne diffrencient pas les dermatites allergiques de contact des dermatites irritatives de contact. De plus, lauteur met lui-mme des rserves sur le respect initial des consignes de dclaration des dermatoses (avec des rsultats pouvant tenir dun mlange de cas incidents et prvalents pour lanne 2001) et le maintien ensuite dune bonne motivation des mdecins participants.

Grande-Bretagne

En Grande-Bretagne (Cherry, Meyer et al. 2000; McDonald, Beck et al. 2006; Turner, Carder et al. 2007a), deux rseaux surveillent les dermatoses professionnelles : EPIDERM (Occupational Skin Surveillance by Dermatologists) qui regroupe 208 dermatologues et OPRA (Occupational Physicians Reporting Activity) constitu de 582 mdecins du travail (2002-2005). Les parutions cites correspondent aux publications des donnes 1993-1999 (n=22 700) (Cherry, Meyer et al. 2000), 1996-2001 (n=8 559 (McDonald, Beck et al. 2006) et 2002-2005 (n=5 159) (Turner, Carder et al. 2007a). Ces articles apportent des donnes pidmiologiques spcifiques en prsentant des taux dincidence en fonction du rseau de signalement qui prennent en compte des dnominateurs distincts selon le recrutement des patients. Toutefois, les auteurs ne diffrencient pas systmatiquement les dermatites allergiques de contact des dermatites irritatives de contact et ont tendance mettre en avant leurs estimations plutt que leurs observations.

Page 188

VIII.5.3 Discussion des rsultats Caractristiques gnrales

Les DAC en relation probable ou certaine avec une nuisance en milieu professionnel reprsentent environ 9 % de lensemble des pathologies en relation avec le travail recenses par le rnv3p sur la priode 2001-2009. De plus, nous avons observ une augmentation du nombre absolu de cas concentre sur les cas en relation probable avec le travail. Les Pays-Bas et le Royaume-Uni ont not une tendance inverse (McNamee, Carder et al. 2008; Pal, de Wilde et al. 2009). Cette diffrence dvolution peut sexpliquer par diffrents facteurs : une augmentation de la population active franaise, une augmentation des expositions professionnelles associes aux dermatites de contact dans la population active et, enfin, une augmentation du recrutement de patients atteints de DAC. Les donnes prsentes ne permettent pas de conclure ce stade. En ce qui concerne les caractristiques socio-dmographiques des cas recenss, on a retrouv une lgre prdominance fminine dans la population atteinte (52,2 %), moins marque que celle observe par Skoet (Skoet, Olsen et al. 2004) au Danemark (55,3 %), mais trs semblable celle de Pal aux Pays-Bas (51 %), qui retrouvait galement des femmes plus jeunes que les hommes (Pal, de Wilde et al. 2009). Les DAC du rnv3p sont nettement plus jeunes (35,4 ans en moyenne) que celles rapportes par Turner (39,3 ans pour les dermatologues et 41,8 ans pour les mdecins du travail) (Turner, Carder et al. 2007a). Ces discordances pourraient provenir de bassins demplois qualitativement diffrents.

Secteurs dactivit
Nous avons vu que les donnes du rnv3p mettaient en relief les 4 secteurs dactivit suivants pour les DAC en relation avec le travail : La sant et laction sociale : 35% des DAC fminines pour 18% de la population active ; Les services collectifs sociaux et personnels : 29% des DAC fminines pour 6% de la population active ; Lindustrie manufacturire : 40% des DAC masculines pour 24% de la population active ; La construction 20% des DAC masculines pour 12% de la population active.

En dehors de lagriculture, peu reprsente dans le rnv3p, ce sont ces mmes secteurs qui sont classiquement mis en relief dans la littrature (Graut 1993; Menn and Maibach 1993; Rycroft 2001). On peut galement comparer nos donnes celles de Pal (Pal, de Wilde et al. 2009), bien que la terminologie des secteurs dactivit diffre quelque peu. La rpartition des cas de dermatoses par secteurs donne par le rseau nerlandais est la suivante : sant et protection sociale (16 %), cosmtique et hygine (13 %), industrie des mtaux (dont rparation) (13 %), agriculture (8 %), nettoyage (7 %) et BTP (7 %). En revanche, la comparaison avec les rsultats prsents par McDonald en Grande Bretagne est plus difficile, dune part, en raison dune classification assez diffrente des secteurs dactivit et, dautre part, parce que les deux catgories de mdecins dclarants, dermatologues et mdecins du travail, ont des rsultats dissemblables qui intgrent les dermatites irritatives de contact (McDonald, Beck et al. 2006). Ainsi, les secteurs dactivit les plus souvent signals pour une dermatite de contact sont Page 189

lindustrie des mtaux et mcanique (32,7 % des cas rapports par les mdecins du travail et 17,4 % des cas par les dermatologues), la sant et services sociaux (respectivement 26,8 % et 15,9 %) et lindustrie ptrochimique, plastiques et colles (respectivement 18,2 % et 6,3%). Nos donnes semblent cependant plus proches de celles rapportes par les mdecins du travail, ce qui pourrait suggrer des modalits de slection des populations consultantes analogues celles du rnv3p.

Postes de travail
Pour les postes de travail, le travail de rapprochement de la rpartition des cas entre les diffrents mtiers avec la rpartition nationale est en cours. Rappelons les mtiers les plus souvent vus en consultation pour des DAC en relation avec le travail : Les coiffeuses (15 %), Les ouvriers du BTP (8 %), Les infirmires (6 %), Les aides-soignantes (6 %), Les agents des services hospitaliers (4 %), Les mcaniciens auto (4 %), Les mdecins/chercheurs (3 %), Les ouvriers des mtaux (3 %), Les employs de mnage (2 %), Les cuisiniers (2 %).

Nanmoins, on peut dores et dj dire que ce sont tous des mtiers dj dcrits pour cette pathologie. En effet, Skoet au Danemark retrouve un pourcentage moins important de coiffeuses (6,9 % des cas), de travailleurs de la sant (13,7 %) et douvriers (Skoet, Olsen et al. 2004). Aux Pays-Bas, de 2001 2005, Pal a toujours retrouv les 5 mmes postes comme tant les plus frquemment associs aux cas de dermatoses professionnelles notifies dans le rseau hollandais (coiffeuses, infirmires, mcaniciens auto/ascenseur, agents de nettoyage et travailleurs des mtaux), mais pas ncessairement dans le mme ordre dune anne sur lautre (Pal, de Wilde et al. 2009). En Grande-Bretagne, les rsultats de McDonald retrouvent une plus grande part des dermatites pour les mtiers techniques et industriels, peut-tre en raison, dune part, des particularits sociodmographiques des territoires drains par les rseaux de surveillance et, dautre part, de lintgration des dermatites irritatives de contact (McDonald, Beck et al. 2006). Par ailleurs, Cherry retrouvait galement une diffrenciation sexue trs marque des postes de travail incrimins, avec des mtiers trs fminiss (coiffure, sant) et dautres trs masculiniss (btiment, mcanique) (Cherry, Meyer et al. 2000). Les mtiers les plus frquemment mis en cause dans la survenue des dermatites de contact dorigine professionnelle daprs le rnv3p sont donc bien ceux dcrits dans la littrature : mtiers de la coiffure, de la sant, de lalimentation, du nettoyage, de la mtallurgie et du BTP (Crpy 2010a).

Page 190

Nuisances
Les nuisances les plus souvent dclares comme responsables de dermatites allergiques de contact dans les PST taient : Le nickel (9,2 %), Le chrome (4,7 %), Les rsines poxydiques (4,6 %), La phnylnediamine (4,1 %), Les huiles de coupe et dusinage (3,3 %), Les dsinfectants (3,2 %), Les ammoniums quaternaires (3,2 %), Le ciment (3 %), Les produits capillaires (3 %), Les caoutchoucs (3 %).

Litem ammonium quaternaire est probablement surestim car il sagit dun irritant qui donne souvent des tests cutans faussement positifs et on conclut parfois tort une DAC. Par caoutchouc, il faut en ralit comprendre additifs du caoutchouc qui sont les allergnes mis en cause dans lallergie cutane. Lorsque lon se situe au niveau des groupements de nuisances, le classement devient le suivant : Mtaux (19,1 %), Biocides (12,2 %), Produits de coiffure (12 %), Rsines et colles (10,8 %), Caoutchoucs (10,3 %), Cosmtiques (6,2 %), Huiles et graisses (5,7 %), Produits de nettoyage (4 %), Btons et ciments (3,1 %), Solvants et diluants (1,8 %).

Rappelons que ces groupements concernent la fois des allergnes (mtaux, biocides) et des produits contenant des allergnes (bton, ciment, cosmtiques, huiles). Cette rpartition diffre de celle observe par Skoet au Danemark (Skoet, Olsen et al. 2004). Les nuisances responsables les plus frquentes sont les caoutchoucs, puis les biocides et, en nombre moindre, les mtaux et les produits de coiffure. Les donnes de McDonald (McDonald, Beck et al. 2006), qui regroupent dermatites allergiques et irritatives, et sont ce titre plus difficiles comparer, interrogent nanmoins, dune part, par une trs faible proportion de produits de coiffure incrimins (y compris en y additionnant la phnylnediamine, qui est traite sparment), et, dautre part, par la place prise par les caoutchoucs qui sont le plus frquemment mis en cause. Les savons et produits de nettoyage sont en seconde position. Le travail en milieu humide qui en ralit est un facteur dirritation et non dallergie arrive en troisime position (AGS 2008). Ces comparaisons internationales mriteraient dtre approfondies au moyen de donnes complmentaires sur les activits conomiques et les utilisations de produits des diffrents pays.

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Sans ces donnes, il nest pas possible de faire la part des choses entre un effet conomique structurel et un effet li la prvention des risques professionnels. Pronostic professionnel Pour rappel, les avis daptitude conseills aux mdecins du travail par les CCPP taient rpartis de la manire suivante : 36 % daptitude 45 % daptitude avec rserve 5 % dinaptitude temporaire 14 % dinaptitude dfinitive.

Et concernant les mesures prventives prconises, on observait la rpartition suivante : 15 % damnagement de poste 16 % de changement de poste 39 % de port dEPI 24 % de surveillance.

Il est difficile de trouver dans la littrature lquivalent des items des PST correspondant laptitude et aux mesures prventives. Adisesh (Adisesh, Meyer et al. 2002), sur 510 nouveaux cas de dermatite de contact rapports par les rseaux EPIDERM (n=286) et OPRA (n=224) entre novembre 1994 et septembre 1995, notait les points suivants : De 6,3 % (notifis par les mdecins du travail) 7 % (dermatologues) de sujets au chmage en raison de lpisode de dermatite ; Un temps plus long sans emploi en cas de dermatite allergique, mais pas de relation entre le temps sans emploi et le type demploi responsable ; Sur 303 cas suivis sur plus dune semaine : - 79,5 % recevaient des conseils damnagement du poste de travail - 64,7 % se sont vus conseiller de cesser lexposition (changement de profession, substitution ou vitement du produit incrimin) - les autres conseils donns incluaient le port dEPI, lutilisation de crmes mollientes et la modification des pratiques professionnelles.

Tendances chronologiques observes

Entre 2001 et 2009, les cas de DAC signals dans le rseau montrent une volution gnrale vers la hausse alors quon observe une tendance la baisse dans certains pays comme les Pays-Bas (Pal, de Wilde et al. 2009). A noter que les PST signals dans la base rnv3p, toutes causes confondues, progressent en moyenne de 6 % par an sur la priode considre. Les donnes rcentes publies par McNamee montre une tendance la baisse des cas de dermatites de contact signales dans les rseaux EPIDERM et OPRA entre 1999 et 2005, avec une baisse plus marque des signalements raliss par les mdecins du travail (-10,3 % par an [IC95 : -13,5 - 6,9]). En France, les cas de dermatites de contact dclares et reconnues au titre des maladies professionnelles du rgime gnral entre 2004 et 2007 sont relativement stables et naugmentent que de 0,3%, passant de 2 461 2 470 maladies reconnues (CNAM-TS 2010b). Il est toutefois utile de rappeler que les statistiques nationales des maladies professionnelles ne refltent que trs partiellement la frquence des cas de dermatites allergiques ; dune part, parce quelles ne tiennent pas compte des artisans qui ne peuvent pas bnficier dune reconnaissance au titre des maladies Page 192

professionnelles du rgime gnral ; dautre part, parce que les critres administratifs des tableaux, en particulier le n65, permet la prise en charge des dermatites de contact vis--vis dune liste limite de substances. La sous-dclaration des asthmes professionnels en France est bien documente, nous navons pas de donnes quivalentes pour les dermatoses professionnelles, mais les limites de ce systme sont bien connues. Lanalyse par secteur dactivit montre une diminution pour le bton et ciments, ainsi que des poussires inorganiques dans le secteur de la construction. Cette diminution peut tre mise en relation avec lexposition au chrome entrant dans la composition du ciment et qui concerne surtout les employs du BTP (Crpy 2010b). Les causes les plus frquentes de sensibilisation au chrome sont lexposition professionnelle au ciment humide contenant du chrome hexavalent. Depuis 2005, il existe une directive europenne transpose en droit franais limitant la teneur en chrome hexavalent dans le ciment (0,0002 %) et qui peut expliquer les tendances observes vis--vis de ce secteur dactivit et de ces allergnes. Par ailleurs, on observe une tendance laugmentation du nombre de cas de DAC vis--vis des produits de nettoyage (dtergents et produits dentretien non prciss) pour le secteur sant et action sociale. On observe aussi une augmentation pour les cosmtiques pour le mme secteur dactivit. Lexposition professionnelle aux dtergents est extrmement frquente, notamment dans les secteurs du nettoyage, de lagroalimentaire et des soins (Crpy 2005). Les allergnes contenus dans les dtergents sont principalement les conservateurs et les parfums, les tensioactifs tant plus rarement en cause. Les tendances observes sont cohrentes avec les modifications des pratiques en milieu professionnel. Lutilisation des produits de nettoyage se sont intensifies lors de la dernire dcennie du fait de la mise en place de mesures dhygine plus drastiques, notamment en milieu de soins o la lutte contre les infections nosocomiales est devenue une priorit (dcontamination hospitalire notamment contre les prions, nettoyants dans le secteur agroalimentaire). Si le rle des dtergents est prpondrant dans lapparition des dermatites dirritation de contact, ils sont beaucoup plus rarement mis en cause dans lallergie cutane. Toutefois, la prsence simultane dun facteur irritatif, tel que le travail en milieu humide (frquent en milieu de soins), et de lallergne augmente la rponse cutane chez le sujet allergique. Cet lment pourrait en partie expliquer les tendances observes dans le secteur sant et action sociale. Ces lments incitent donc mobiliser les prventeurs vis--vis du risque de dermatites de contact allergiques dans ce secteur dactivit. Des mesures collectives simples comme la substitution des irritants puissants et des sensibilisants par des substances de moindre risque, la rduction des expositions, le respect des concentrations et la formation des personnels doivent tre rapidement mises en place. Sur un plan individuel, la lutte contre les facteurs irritants, notamment le travail en milieu humide (Jungbauer, Lensen et al. 2004), la mise en place de programme dducation et le port de gants ont fait la preuve de leur efficacit.

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IX.6 Conclusion
La comparaison aux donnes de la littrature sest avre difficile dans la mesure o aussi bien les populations tudies que les classifications utilises (secteurs dactivit, mtiers, pathologies et nuisances) pouvaient diffrer de manire sensible. ce titre, la confrontation des observations du rnv3p celles de rseaux analogues ne permet pas den confirmer, ou den infirmer, la validit de manire catgorique. En terme de population, celle surveille par les mdecins du travail du rseau OPRA au Royaume-Uni semble la plus proche de celle reue dans les CCPP, ce qui est vraisemblablement mettre en rapport avec le fait que les mdecins du travail sont la source premire des consultations dans le rnv3p. Cependant, nos rsultats ne mettent pas aussi nettement en avant lindustrie alimentaire en tant que secteur dactivit touch par les DAC. Cela est d lutilisation de la NAF au niveau 1 digit, qui nisole pas le secteur alimentaire, mais est partiellement compens lchelle des postes de travail lorsque nous avons eu recours aux croisements entre les regroupements de la NAF 2 digits et de la CITP 1 digit. Il semble galement que lindustrie agricole soit moins reprsente dans le rnv3p que dans les autres rseaux tudis, surtout nordiques. La comparabilit incertaine des populations remet ncessairement en cause les observations faites sur les nuisances incrimines et, ce, en raison des liens intimes entre secteurs dactivit et expositions. Nanmoins, on insistera sur les importantes diffrences remarques dans les rpartitions des allergnes responsables de DAC diagnostiques par les autres rseaux. Ceux-ci ont globalement observ plus de caoutchoucs, de biocides et dallergnes alimentaires et, paralllement, moins de mtaux et un peu moins de rsines et colles. Linclusion des dermatites irritatives de contact par certains auteurs, si elle fait ressortir certains facteurs irritatifs connus comme le travail en milieu humide, ne semble pas responsable de ces diffrences lorsque lon compare entre elles ces publications sur ce critre. On soulignera, enfin, la faible quantit de donnes publies par les rseaux tudis sur lhistoire naturelle de ces pathologies en relation avec le travail et leur pronostic socio-professionnel. Ces premires analyses sur les dermatoses professionnelles recenses dans le rnv3p montrent lintrt de lutilisation de donnes chiffres et leur complmentarit par rapport aux enqutes de terrain pour lorientation des actions de prvention des risques professionnels qui tiennent compte du genre, du secteur dactivit et du poste de travail.

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X.

CONCLUSION GENERALE
Entre 2001 et 2009, 118 852 problmes de sant au travail ont t enregistrs dans le rseau par les centres de consultation de pathologies professionnelles. Leur nombre annuel a augment de prs de 6 % par an en moyenne (53 % en 8 ans) quel que soit le motif de consultation. Parmi ceux-ci, 65 370 concernent des patients adresss pour diagnostic de pathologie dorigine professionnelle et 21 604 des patients adresss pour conseil sur laptitude. Ces analyses par motif de consultation montrent que des regroupements pourraient tre faits de manire plus systmatique pour lexploitation statistique des donnes dans une perspective de sant au travail. Parmi les 65 370 PST examins dans le cadre dune demande de diagnostic professionnel, 47 768 pathologies ont t diagnostiques par les experts avec un lien possible, probable ou certain avec le travail. Les pathologies en relation avec le travail ont t signales au sein du rseau pour 58 % des cas chez les hommes. Chez les femmes, la classe dge la plus reprsente est celle des 4050 ans (29 %). Chez les hommes, la classe des 50-60 ans apparat prdominante (33 %). Les pathologies en relation avec le travail les plus frquemment rencontres sont les pathologies respiratoires (24 %) et les troubles mentaux et du comportement (22 %). Viennent ensuite les maladies de la peau (17 %) et les maladies osto-articulaires (16 %). Les tumeurs reprsentent 7,6 % des signalements et les maladies de loreille 5,6 %. Les familles de pathologie significativement les plus souvent rapportes chez les hommes sont les tumeurs, les maladies de loreille et les maladies respiratoires. linverse, les troubles mentaux et du comportement, les maladies de la peau et les maladies osto-articulaires sont plus souvent rapports chez les femmes. Les diffrences dvolution par genre sont les suivantes : pour les femmes, laugmentation du nombre de psychopathologies en lien avec le travail au sein du rseau entre 2001 et 2009 est plus forte que pour les hommes ; la baisse du nombre de pathologies respiratoires en relation avec le travail observe chez les hommes napparat pas chez les femmes. Au sein du rnv3p, le secteur dactivit le plus reprsent est celui des industries manufacturires. Ce secteur est responsable de 26 % des pathologies en relation avec le travail rapportes (n=12 526 signalements), alors quil reprsente 17 % de la population active en 2003. Le secteur de la construction est galement sur-reprsent par rapport la population active (12 % des PRT pour 7 % des actifs en 2003). Les secteurs les plus sous-reprsents dans le rseau par rapport la population active sont les suivants : ducation, agriculture, services domestiques et administration publique. Les psychopathologies du travail enregistres par le rseau sont en constante augmentation chez les hommes comme chez les femmes. Laugmentation la plus importante est observe dans les secteurs de limmobilier-location et services aux entreprises, de ladministration publique et des autres services collectifs et sociaux personnels, puis dans les secteurs de la sant et du commerce et de la rparation automobile, elle est moindre dans le secteur industriel. Les pathologies osto-articulaires en relation avec le travail enregistres par le rseau sont en augmentation dans tous les secteurs partir de 2008, mais on constate une augmentation antrieure Page 195

dans le secteur immobilier-location et services aux entreprises (2005), dans celui de ladministration publique (2006) et enfin au sein de lindustrie et du secteur de la sant (2007). Les tumeurs sont en augmentation dans le secteur industriel manufacturier et dans celui de la construction. Il faut prciser quil sagit en majorit de tumeurs lies aux fibres damiante (58 % en 2001, 50 % en 2009) Les profils dvolution diffrents observs pour chaque famille de pathologie incitent penser que laugmentation dactivit des consultations nest pas seule responsable. Ou alors, il sagirait dune augmentation dactivit qui naffecterait pas lensemble de pathologies de la mme manire. En effet, on observe une stabilit des pathologies respiratoires ou dermatologiques, une augmentation des maladies osto-articulaires, des troubles mentaux et des tumeurs et un profil dvolution atypique des pathologies de loreille. Lanalyse des volutions chronologiques indpendamment du genre du patient, de son ge, de son statut, du mdecin adressant et de son secteur dactivit montre une augmentation gnrale des pathologies en relation avec le travail enregistres entre 2001 et 2009. Lorsque lon tient compte du centre dans lajustement, on observe une stabilit entre 2001 et 2006, laugmentation ne devenant effective quen 2007 pour atteindre, en 2009, 30 % par rapport la premire priode. Dans lensemble, les reporting odds ratio bruts et ajusts sur le genre et lge montrent une cohrence globale des associations mises en vidence avec les rsultats issus de la littrature. En effet, ils permettent dassocier pathologies respiratoires et secteurs de lindustrie extractive, des services collectifs et des industries manufacturires ; pathologies dermatologiques et secteurs de la sant et de laction sociale, de lhtellerie et de la restauration ; pathologies osto-articulaires et secteurs des services domestiques, de lhtellerie et de la restauration, des administrations publiques, de la construction, du transport et de la communication, des commerces et de la rparation dautomobile et enfin psychopathologies du travail et secteurs du tertiaire. Ces indicateurs peuvent galement avoir un rle de vigie sur certaines associations travail-pathologies. Ainsi, ils mettent en relief une association entre les tumeurs et le secteur Agriculture et pche . Dans ce secteur, les tumeurs reprsentent 12 % des pathologies en relation avec le travail selon le rnv3p, dont les 2/3 sont associs une exposition professionnelle aux pesticides. Le rseau des Services de sant au travail a enregistr 3 622 pathologies en relation avec le travail entre 2003 et 2009 grce la participation des mdecins sentinelles de 7 services de sant au travail. Les maladies du systme osto-articulaire sont les pathologies en relation avec le travail les plus frquemment rapportes par les mdecins SST, aussi bien chez les hommes que chez les femmes (64 et 60 % des pathologies en relation avec le travail, respectivement). Elles sont suivies par les psychopathologies du travail qui reprsentent 29 % de lensemble des pathologies chez les femmes et 15 % chez les hommes. Les rsultats observs pour les ROR sont galement cohrents avec les rsultats des CCPP et avec la littrature. Ces indicateurs mettent en relief les psychopathologies du travail dans le secteur tertiaire ; les pathologies osto-articulaires dans les secteurs de lagriculture et de la construction ; les pathologies dermatologiques dans les secteurs de laide la personne et de limmobilier-location-service aux entreprises ; les pathologies respiratoires dans les secteurs de laide la personne et de lindustrie manufacturire et enfin les pathologies de laudition dans les secteurs de la construction et de lducation. La cohrence de ces observations avec les connaissances actuelles sur les risques professionnels encourage lutilisation rgulire des donnes du rnv3p et du Page 196

ROR dans un objectif de contribution la prvention. La prsente tude ne constitue toutefois quune premire tape dans cette dmarche ; elle demande tre complte et affine. En amliorant la mthode, il sera possible dexaminer les ROR en tendance chronologique et de gnrer ainsi des signaux dvolution, ceci ds prsent pour les donnes des CCPP et lorsque le recul sera suffisant pour les donnes des SST. La partie thmatique du rapport tait consacre cette anne aux allergies professionnelles : les analyses faites sur lasthme professionnel montrent une diminution du nombre de cas notifis dans le rseau entre 2001 et 2009. On observe, notamment, une diminution statistiquement significative des asthmes professionnels dans les industries du caoutchouc et des plastiques. Elle concerne les asthmes associs aux rsines et colles, au caoutchouc ou aux mtaux et, en terme de substances, aux isocyanates et aux aldhydes. En revanche, une augmentation statistiquement significative est observe pour les asthmes associs aux ammoniums quaternaires. Il est important de noter quaucune volution nest note pour des secteurs comme la coiffure ou certaines activits de boulangerie, ce qui souligne que des efforts de prvention doivent tre poursuivis et amplifis dans ces secteurs professionnels. On observe une augmentation statistiquement significative de lensemble des dermatites de contact professionnelles, oriente plus particulirement sur les dermatites probablement professionnelles plus que sur celles certainement professionnelles selon les experts. Les secteurs concerns sont lhtellerie et la restauration, ladministration publique et les services personnels et les expositions concernent les rsines poxy, les parfums et les thiazoles. On observe, nanmoins, une diminution significative des dermatites de contact associes aux poussires inorganiques, aux dtergents et aux produits dorigine vgtale. Lusage de mthodes statistiques, tant sur le plan de la comparaison des ROR, que sur lanalyse des tendances temporelles, apportent un plus indniable lanalyse de ces donnes. Une rflexion mthodologique doit tre mene sur lutilisation des variables dajustement et le choix de la modlisation des tendances. Tous ces rsultats montrent la capacit du rseau jouer un rle de vigie sur lensemble des pathologies pouvant intresser le vaste champ de la sant au travail et fournir des indicateurs utiles lanalyse du risque sanitaire en milieu professionnel. Au-del de donnes portant sur les maladies professionnelles indemnisables ou de donnes de surveillance pidmiologique gnrales, son originalit rside dans lintgration de lexpertise hospitalire de pathologie professionnelle capable dassocier pathologies et caractristiques des situations de travail. La confrontation de ces donnes dautres indicateurs, tels que lvolution des usages et des expositions professionnelles (rsultats de lenqute SUMER en cours dexploitation), les donnes plus classiques de surveillance pidmiologique, les donnes issues dobservatoires comme EVREST ou les donnes sur les maladies professionnelles indemnises, permettra des avances dterminantes dans les outils chiffrs visant lamlioration de la sant au travail.

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ANNEXES

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Annexe 1 : Thsaurus et codage utiliss

1. LE SECTEUR DACTIVITE Pour renseigner le secteur dactivit responsable de la pathologie principale, nous rappelons que linformation est saisie sous forme dun code, dtermin partir du thsaurus NAF 93. Ce code est hirarchis et peut comporter jusqu 4 digits pour une prcision maximale. Selon la finesse de linformation recherche, on peut distinguer de 16 groupes de secteurs dactivit distincts pour un codage sur 1 digit plus de 740 secteurs dactivit distincts pour un codage sur 4 digits. Compte tenu de la grande dispersion des donnes et afin de fournir des lments de synthse plus clairs, le secteur dactivit, de la mme manire que le poste de travail, a t tudi sur 1 digit et les secteurs A et B ont t regroups. La rpartition des secteurs dactivit est alors hirarchise comme suit : Secteur A : Agriculture, chasse, sylviculture (01, 02) Secteur B : Pche, aquaculture (05) Secteur C : Industries extractives (10-14) Secteur D : Industries manufacturires (15-37) Secteur E : Production et distribution de gaz, deau et dlectricit (40, 41) Secteur F : Construction (45) Secteur G : Commerces, rparation automobile et darticles domestiques (50-52) Secteur H : Htellerie et restauration (55) Secteur I : Transport et communication (60-64) Secteur J : Activits financires (65-67) Secteur K : Immobilier, location et services aux entreprises (70-74) Secteur L : Administrations publiques (75) Secteur M : ducation (80) Secteur N : Sant et action sociale (85) Secteur 0 : Autres services collectifs et sociaux personnels (90-93) Secteur P : Services domestiques (95, 99).

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2. LE POSTE DE TRAVAIL Le poste responsable de la pathologie et le poste actuel sont renseigns au travers de codes issus de la CITP 88 du BIT. Ce codage permet plusieurs degrs de prcision. Il peut, en effet, tre ralis sur 1 4 digits selon linformation recherche. Ainsi, selon la prcision dsire en fonction du codage, 9 groupes de postes distincts (1 digit) plus de 490 postes distincts (4 digits) sont dnombrs. Compte tenu de la grande dispersion des donnes et afin de fournir des lments de synthse plus clairs, le poste de travail a t tudi sur 1 digit. La rpartition des postes est alors hirarchise comme suit : Catgorie 0 : Forces des armes Catgorie 1 : Membres de lexcutif et des corps lgislatifs, cadres suprieurs de ladministration publique Catgorie 2 : Professions intellectuelles et scientifiques Catgorie 3 : Professions intermdiaires Catgorie 4 : Employs de type administratif Catgorie 5 : Personnel des services et vendeurs de magasin et de march Catgorie 6 : Agriculteurs et ouvriers qualifis de lagriculture et de la pche Catgorie 7 : Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Catgorie 8 : Conducteurs dinstallations et de machines et ouvriers de lassemblage Catgorie 9 : Ouvriers et employs non qualifis.

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3. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL ET LES CO-MORBIDITES La pathologie principale et les co-morbidits sont renseignes par lintermdiaire dun code issu de la CIM 10. Ce code comporte de 1 5 digits selon le niveau de dtail recherch. Il est recommand de coder linformation de la manire la plus prcise. Cependant, compte tenu du nombre important de donnes, pour lanalyse, des regroupements de codes ont d tre effectus. Les regroupements conseills dans la CIM 10 sur 1 digit ont t effectus. Les pathologies sont alors hirarchises comme suit : Certaines maladies infectieuses ou parasitaires (A00-B99) Tumeurs (C00-D48) Maladies des organes hmatopotiques et certains troubles du systme immunitaire (D50-D89) Maladies endocriniennes, nutritionnelles et mtaboliques (E00-E90) Troubles mentaux et du comportement (F00-F99) Maladie du systme nerveux (G00-G99) Maladies de lil et de ses annexes (H00-H59) Maladies de loreille et de lapophyse mastode (H60-H95) Maladies de lappareil circulatoire (I00-I99) Maladies de lappareil respiratoire (J00-J99) Maladies de lappareil digestif (K00-K93) Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan (L00-L99) Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (M00-M99) Maladie de lappareil gnito-urinaire (N00-N99) Grossesse, accouchement et puerpralit (O00-O99) Affections dont lorigine se situe dans la priode nonatale (P00-P96) Malformations congnitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99) Symptmes, signes et rsultats anormaux dexamens cliniques et de laboratoire (R00-R99) Lsions traumatiques, empoisonnements et certaines autres consquences de causes externes (S00T98) Causes externes de morbidit et de mortalit (V01-Y98) Facteurs influenant ltat de sant et motifs de recours aux services de sant (Z00-Z99).

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4. NUISANCES ET CO-NUISANCES Les nuisances considres responsables au moins en partie de la pathologie principale sont renseignes. Le code INRS est utilis cette fin. Il comporte de 1 5 digits selon le niveau de prcision recherche. Les nuisances sont rparties en 12 catgories. Sur 5 digits, 175 nuisances distinctes sont dnombres. Les 12 catgories de nuisances sont : 1 : composs inorganiques 2 : composs organiques 3 : substances industrielles 4 : nuisances physiques 5 : champignons, moisissures 6 : microorganismes 7 : virus 8 : vgtaux et substances d'origine vgtale 9 : espces animales et substances d'origine animale A : parasites B : helminthes C : mdicaments et drogues

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5. CLASSIFICATION GENERALE DES ALLERGENES

Tableau 66 : Classification gnrale des allergnes pour les DAC

Utilisation Acariens Alimentation

Nature Acariens Additifs alimentaires Aliments divers Produits dorigine animale Produits dorigine vgtale Amines alicycliques Amines aliphatiques Amines aromatiques Amines divers Insectes Invertbrs Mammifres Oiseaux Poissons et crustacs Produits dorigine animale Poussires inorganiques Acides Aldhydes Ammonium quaternaire Antiseptiques Dsinfectants divers Produits chlors Thiazoles Bois divers Bois exotiques Bois locaux Crales grains (poussires) Farines (poussires) Acclrateurs de vulcanisation Caoutchoucs divers Latex Produits de pyrolyse Carburants Gaz/fumes divers Amines aromatiques Persulfates Page 203

Amines

Animaux

Bton Biocides

Bois

Boulangerie

Caoutchouc

Carburants

Coiffure

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Produits capillaires Produits de coloration Produits de dcoloration Produits de permanente Colorants/Encres Amines aromatiques Colorants/Encres divers Papiers autocopiants Cosmtiques divers Huiles essentielles Parfums Aldhydes Composs chimiques Divers Matires inorganiques Matires organiques Mercaptans Oxydes Produits chlors Produits dgags lors de la fabrication Produits de traitement de surface Produits photoorganiques Sels de mtaux alcalins Soufre Caoutchoucs divers Enzymes Charge psychique Facteurs physiques Gaz/Fumes divers Fibres inorganiques Fibres synthtiques Huiles de coupe Huiles lubrifiantes Produits de pyrolyse Acides Bases Gaz/Fumes divers Irritants divers Champignons Microorganismes divers Moisissures Mdicaments divers Page 204

Cosmtiques

Divers

EPI Enzymes Facteurs de risque aggravants

Fibres

Huiles/Graisses

Irritants

Microorganismes

Mdicaments

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Produits chlors Mtaux Chrome Cobalt Mtaux divers Nickel Poussires inorganiques Zinc Peintures diverses Rsines poxy Rsines polyurthanes Isocyanates Engrais Fongicides Herbicides Insecticides Phytosanitaires divers Matires organiques Poussires inorganiques Poussires vgtales Produits de pyrolyse Lessives Produits dentretien divers Amides Anhydrides Autres rsines Colophane Isocyanates Produits de pyrolyse Rsines acryliques Rsines poxy Rsines thermodurcissables Thermoplastiques Poussires inorganiques Silice Alcools Amides Dcapants Ethers de glycol Glycols Hydrocarbures Solvants aromatiques Solvants chlors Solvants divers

Peintures

Phytosanitaires

Poussires

Produits de nettoyage

Rsines/Colles

Silice

Solvants/Diluants

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Soudage

Gaz/Fumes divers Mtaux divers Poussires inorganiques Produits de pyrolyse Cuir Produits dorigine animale Produits dorigine vgtale Fibres vgtales Pollens Poussires vgtales Produits dorigine vgtale

Textiles et cuir

Vgtaux

Personnes ayant particip ltablissement de ces regroupements : Pr Jacques Ameille Dr Lynda Bensefa-Colas Dr Marie-Nolle Crpy Dr Dominique Dupas Pr Christophe Paris.

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Annexe 2 : Pathologies regroupes dans la catgorie Autres

Sont regroups dans la catgorie Autres : Symptmes, signes et rsultats anormaux dexamens cliniques et de laboratoire Lsions traumatiques, empoisonnements et certaines autres consquences de causes externes Maladies de lil et de ses annexes Facteurs influenant ltat de sant et motifs de recours aux services de sant Certaines maladies infectieuses ou parasitaires Maladies de lappareil circulatoire Maladies des organes hmatopotiques et certains troubles du systme immunitaire Maladies de lappareil digestif Maladies endocriniennes, nutritionnelles et mtaboliques Malformations congnitales et anomalies chromosomiques Maladie de lappareil gnito-urinaire Grossesse, accouchement et puerpralit Affections dont lorigine se situe dans la priode nonatale Causes externes de morbidit et de mortalit Tumeurs bnignes Maladies du systme nerveux Syndrome dintolrance aux odeurs chimiques

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Annexe 3 : Effet du genre

Effet du genre sur le signalement des familles de pathologies Nous avons vu que les tumeurs, les maladies de loreille, les maladies respiratoires sont significativement plus souvent rapportes chez les hommes que chez les femmes. linverse, les troubles mentaux et du comportement, les maladies de peau et les maladies osto-articulaires taient plus souvent rapports chez les femmes que chez les hommes. Cette annexe dcrit plus prcisment lassociation entre genre et grande famille de pathologies.
Tableau 67 : Rsultats de ltude du lien entre le signalement de chacune des sept familles de pathologies professionnelles tudies et le genre des patients

Effectifs Famille de pathologies Tumeurs hors tumeurs bnignes Genre Homme Femme Troubles mentaux et du comportement Homme Femme Maladies de loreille et de lapophyse mastode Maladies de lappareil respiratoire Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme M19 798 24 413 12 781 25 141 19 965 19 583 16 828 23 732 15 771 23 684 16 458 M+ 288 3 269 7 305 2 541 121 8 099 3 258 3 950 4 315 3 998 3 628 ROR 1 0,10 1 4,27 1 0,06 1 0,46 1 1,64 1 1,30

Analyse IC95% [0,00 ; 0,23] [4,22 ; 4,31] [0,00 ; 0,24] [0,42 ; 0,51] [1,60 ; 1,69] [1,26 ; 1,35]

24 326 3 356

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Effet du genre sur les grands secteurs d'activit rapports De mme, le Tableau 68 dcrit lassociation entre les secteurs dactivit et les six grandes familles de pathologies.
Tableau 68 : Lien entre la mise en cause des 16 grands secteurs dactivit rapporte auprs du rnv3p et le genre des patients

Effectif Secteur dactivit Genre M27 274 20 015 25 023 17 802 27 497 19 641 25 902 18 487 27 281 19 909 26 988 17 641 23 041 19 842 27 131 19 438 26 351 18 311 27 371 20 071 18 037 17 205 26 628 15 271 27 646 19 917 26 398 19 569 27 288 19 243 25 374 18 928 M+ 408 71 2 659 2 284 185 445 1 780 1 599 401 177 694 2 445 4 641 244 551 648 1 331 1 775 311 15 9 645 2 881 1 054 4 815 36 169 1 284 517 394 843 2 308 1 158 ROR 1 0.24 1 1,21 1 3,37 1 1,26 1 0,60 1 5,39 1 0,06 1 1,64 1 1,92 1 0,06 1 0,31 1 7,96 1 6,51 1 0,54 1 3,03 1 0,67 Production et distribution de gaz, deau et Homme dlectricit Femme Commerces, rparation automobile et darticles domestiques Activits financires Administrations publiques Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture Autres services collectifs et sociaux personnels Construction Htellerie et restauration Immobilier, location et services aux entreprises Industries extractives Industries manufacturires Sant et action sociale Services domestiques Transport et communication ducation Absence de donnes Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme Homme Femme

Analyse IC95 % [0,00 ; 0,49] [1,15 ; 1,27] [3,19 ; 3,54] [1,19 ; 1,33] [0,43 ; 0,78] [5,30 ; 5,48] [0,00 ; 0,19] [1,53 ; 1,76] [1,84 ; 1,99] [0,00 ; 0,58] [0,27 ; 0,36] [7,90 ; 8,03] [6,15 ; 6,88] [0,44 ; 0,65] [2,91 ; 3,15] [0,60 ; 0,74]

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Annexe 4 : Variables dajustement dans les analyses de tendance

Description des variables utilises dans les analyses de tendance

Variable Nombre de pathologies en relation avec le travail Nombre de pathologies pour chacune des six familles de pathologies tudies Anne

Description Variable expliquer : elle est discrte non-ngative

Modalits

Autre variable expliquer. Tout comme la premire, elle est discrte non-ngative

Variable catgories ordonnes reprsentant lanne de notification de la PRT Variable catgories non ordonnes reprsentant le genre du patient Variable catgories ordonnes reprsentant la classe dge du patient la date de consultation Variable catgories non ordonnes reprsentant le statut du patient la consultation

2001 ; 2002 ; 2003 ; 2004 ; 2005 ; 2006 ; 2007 ; 2008 ; 2009 Avec 2005 comme modalit de rfrence Homme ; Femme Avec Femme comme modalit de rfrence < 30 ans ; 30-40 ans ; 40-50 ans ; 50-60 ans ; >60 ans. Avec <30 ans comme modalit de rfrence Actif CDI ; Actif CDD ; Scolaire apprenti ; Autre La modalit Autre regroupe les artisans, chmeurs et retraits La modalit Actif CDI est la modalit de rfrence

Genre

Age

Statut

Origine

Variable catgories non ordonnes reprsentant le lorigine de la demande de consultation

Mdecin du travail ; Autre mdecin Dans Autre mdecin , on retrouve les spcialistes, les mdecins scolaires, les mdecins traitants, La modalit Mdecin du travail est la modalit de rfrence

Activit

Variable catgories non ordonnes reprsentant le secteur dactivit responsable de la pathologie diagnostique

Administration ; commerce ; construction ; ducation ; finances ; htels et restaurants ; industrie ; immobilier ; sant, action sociale ; services collectifs sociaux ; transport ; autre. La modalit industrie est la modalit de rfrence

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Annexe 5 : Rsultats de la modlisation des tendances pour les lois de Poisson, QuasiPoisson, Binomiale ngative

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Tableau 69 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (nombre de pathologie en relation avec le travail)

Poisson
Beta (Intercept) Age : - 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans 60 ans + Sexe : Fem m e Hom m e Statut : Actif CDI Actif CDD Autre Scolaire, apprenti Anne : 2005 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 Origine : Autre Mdecin Mdecin du travail Activit : Indus trie Adm inistration Autre Com m erce Construction Education Finances Htels et Restaurants Im m ob ilier Sant, action sociale Services collectifs, sociaux Transport -1,14 0,02 -58,83 < 2e-16 *** -1,89 0,03 -70,89 < 2e-16 *** -0,87 0,02 -51,67 < 2e-16 *** -0,80 0,02 -47,54 < 2e-16 *** -2,07 0,03 -69,28 < 2e-16 *** -2,57 0,04 -62,78 < 2e-16 *** -2,11 0,03 -69,75 < 2e-16 *** -1,32 0,02 -65,79 < 2e-16 *** -0,69 0,02 -43,74 < 2e-16 *** -1,27 0,02 -63,46 < 2e-16 *** -1,74 0,03 -68,66 < 2e-16 *** 0,32 0,15 0,42 0,45 0,13 0,08 0,12 0,27 0,5 0,28 0,18 -68,15 -84,91 -58,05 -55,23 -87,37 -92,34 -87,92 -73,29 -50,01 -71,88 -82,36 0,65 0,01 64,55 < 2e-16 *** 1,91 90,93 0,65 0,05 -0,27 0,02 -12,08 < 2e-16 *** -0,15 0,02 -0,03 0,02 0,02 0,02 -0,02 0,02 0,11 0,02 0,18 0,02 0,24 0,02 -7,13 -1,65 0,95 -0,81 5,29 0,000 *** 0,099 . 0,340 0,418 0,000 *** 0,76 0,86 0,97 1,02 0,98 1,11 1,2 1,27 -23,71 -14,21 -3,37 1,97 -1,65 11,1 19,81 27,24 -0,27 0,11 -0,15 0,10 -0,03 0,10 0,02 0,10 -0,02 0,10 0,11 0,09 0,18 0,09 0,24 0,09 -2,72 0,03 -87,59 < 2e-16 *** -1,34 0,01 -92,33 < 2e-16 *** -1,62 0,03 -49,41 < 2e-16 *** 0,07 0,26 0,2 -93,39 -73,92 -80,25 0,22 0,01 23,00 < 2e-16 *** 1,25 24,88 0,22 0,05 0,31 0,02 0,58 0,02 0,65 0,02 -0,20 0,02 18,69 < 2e-16 *** 37,38 < 2e-16 *** 42,59 < 2e-16 *** -9,61 < 2e-16 *** 1,36 1,78 1,92 0,82 35,75 78,17 91,76 -18,04 0,31 0,08 0,58 0,07 0,65 0,07 -0,20 0,10 S.E. z value Pr(>|z|) 3,18 0,02 145,44 < 2e-16 *** RR % Variat Beta 3,18 0,10

Quasi Poisson
S.E. z value Pr (>|z|) 30,68 < 2e-16 *** 3,94 7,89 -2,03 4,85 0,000 *** 0,000 *** 0,043 * 0,000 *** 1,36 1,78 1,92 0,82 1,25 0,07 0,26 0,2 0,76 0,86 0,97 1,02 0,98 1,11 1,2 1,27 1,91 0,32 0,15 0,42 0,45 0,13 0,08 0,12 0,27 0,5 0,28 0,18 35,75 78,17 91,76 -18,04 24,88 -93,39 -73,92 -80,25 -23,71 -14,21 -3,37 1,97 -1,65 11,1 19,81 27,24 90,93 -68,15 -84,91 -58,05 -55,23 -87,37 -92,34 -87,92 -73,3 -50,01 -71,88 -82,36 RR % Variat Beta 3,20 0,08 0,16 0,05 0,39 0,05 0,49 0,05 0,55 0,06 0,12 0,03

Negative binomial
S.E. z value Pr(>|z|) 40,09 < 2e-16 *** 2,99 7,47 0,003 ** 0,000 *** 1,17 1,47 1,63 1,74 1,13 0,1 0,25 0,27 0,79 0,87 0,98 1,01 1,02 1,13 1,23 1,35 1,57 0,33 0,23 0,41 0,56 0,16 0,09 0,15 0,29 0,48 0,41 0,23 17,17 47,23 62,98 73,55 12,9 -90,26 -74,84 -72,68 -21,15 -12,85 -2,19 1,37 2,16 13,42 22,91 34,87 57,37 -66,78 -76,67 -58,5 -43,71 -83,91 -90,54 -85,14 -71,05 -51,63 -58,5 -77,37 RR % Variat

8,99 < 2e-16 ***

9,38 < 2e-16 *** 9,05 < 2e-16 *** 3,59 0,000 ***

-2,72 0,15 -18,48 < 2e-16 *** -1,34 0,07 -19,48 < 2e-16 *** -1,62 0,16 -10,42 < 2e-16 *** -2,55 -1,50 -0,35 0,20 -0,17 1,12 1,97 2,65 0,011 * 0,133 0,728 0,841 0,864 0,265 0,049 * 0,008 **

-2,33 0,06 -42,34 < 2e-16 *** -1,38 0,04 -33,27 < 2e-16 *** -1,30 0,07 -17,49 < 2e-16 *** -0,24 0,07 -0,14 0,07 -0,02 0,07 0,01 0,07 0,02 0,07 0,13 0,07 0,21 0,07 0,30 0,07 0,45 0,03 -3,21 -1,89 -0,31 0,19 0,30 1,80 3,01 4,35 0,001 ** 0,059 . 0,759 0,851 0,764 0,073 . 0,003 ** 0,000 ***

9,33 < 2e-16 *** 12,56 < 2e-16 ***

13,62 < 2e-16 ***

13,49 < 2e-16 ***

-1,14 0,09 -12,41 < 2e-16 *** -1,89 0,13 -14,96 < 2e-16 *** -0,87 0,08 -10,90 < 2e-16 *** -0,80 0,08 -10,03 < 2e-16 *** -2,07 0,14 -14,62 < 2e-16 *** -2,57 0,19 -13,24 < 2e-16 *** -2,11 0,14 -14,72 < 2e-16 *** -1,32 0,10 -13,88 < 2e-16 *** -0,69 0,08 -9,23 < 2e-16 *** -1,27 0,09 -13,39 < 2e-16 *** -1,74 0,12 -14,49 < 2e-16 ***

-1,10 0,08 -14,69 < 2e-16 *** -1,46 0,08 -19,03 < 2e-16 *** -0,88 0,07 -12,85 < 2e-16 *** -0,57 0,07 -8,18 0,000 *** -1,83 0,08 -22,62 < 2e-16 *** -2,36 0,10 -23,79 < 2e-16 *** -1,91 0,08 -22,75 < 2e-16 *** -1,24 0,07 -17,64 < 2e-16 *** -0,73 0,07 -10,63 < 2e-16 *** -0,88 0,07 -12,58 < 2e-16 *** -1,49 0,08 -18,45 < 2e-16 ***

Page 212

Tableau 70 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (pathologies respiratoires)
Pois s on Beta (Intercept) Age : - 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans 60 ans + Sexe : Fem m e Hom m e Statut : Actif CDI Actif CDD Autre Scolaire, apprenti Anne : 2005 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 Origine : Autre Mdecin Mdecin du travail Activit : Indus trie Adm inistration Autre Com m erce Construction Education Finances Htels et Restaurants Im m ob ilier Sant, action sociale Services collectifs, sociaux Transport -1,92 0,05 -40,34 < 2e-16 *** -1,83 0,05 -40,59 < 2e-16 *** -1,60 0,04 -41,35 < 2e-16 *** -0,97 0,03 -31,89 < 2e-16 *** -2,73 0,07 -37,33 < 2e-16 *** -4,56 0,20 -22,24 < 2e-16 *** -3,06 0,09 -35,61 < 2e-16 *** -2,02 0,05 -42,82 < 2e-16 *** -1,43 0,04 -38,99 < 2e-16 *** -1,37 0,04 -37,36 < 2e-16 *** -2,39 0,06 -40,32 < 2e-16 *** 0,15 0,16 0,2 0,38 0,07 0,01 0,05 0,13 0,24 0,25 0,09 -85,27 -83,95 -79,88 -62,09 -93,48 -98,95 -95,32 -86,77 -76,16 -74,52 -90,87 -1,92 0,12 -15,58 < 2e-16 *** -1,83 0,12 -15,68 < 2e-16 *** -1,60 0,10 -15,97 < 2e-16 *** -0,97 0,08 -12,32 < 2e-16 *** -2,73 0,19 -14,42 < 2e-16 *** -4,56 0,53 -8,59 < 2e-16 *** -3,06 0,22 -13,75 < 2e-16 *** -2,02 0,12 -16,54 < 2e-16 *** -1,43 0,10 -15,06 < 2e-16 *** -1,37 0,09 -14,43 < 2e-16 *** -2,39 0,15 -15,58 < 2e-16 *** 0,15 0,16 0,2 0,38 0,07 0,01 0,05 0,13 0,24 0,25 0,09 -85,27 -83,95 -79,88 -62,09 -93,48 -98,95 -95,32 -86,77 -76,16 -74,52 -90,87 -1,76 0,11 -16,14 < 2e-16 *** -1,56 0,11 -14,73 < 2e-16 *** -1,48 0,10 -15,15 < 2e-16 *** -0,88 0,10 -9,19 < 2e-16 *** -2,41 0,12 -19,58 < 2e-16 *** -4,30 0,24 -18,14 < 2e-16 *** -2,79 0,14 -20,61 < 2e-16 *** -1,78 0,10 -17,39 < 2e-16 *** -1,25 0,10 -12,95 < 2e-16 *** -0,81 0,10 -8,49 < 2e-16 *** -2,17 0,12 -18,36 < 2e-16 *** 0,17 0,21 0,23 0,41 0,09 0,01 0,06 0,17 0,29 0,45 0,11 -82,71 -78,97 -77,24 -58,67 -91 -98,64 -93,86 -83,07 -71,45 -55,38 -88,59 0,40 0,02 20,37 < 2e-16 *** 1,5 49,72 0,40 0,05 7,87 0,000 *** 1,5 49,72 0,34 0,05 6,83 0,000 *** 1,4 40,08 -0,04 0,04 -0,03 0,04 0,04 0,04 -0,01 0,04 -0,18 0,04 -0,10 0,04 -0,14 0,04 -0,19 0,04 -0,93 -0,66 0,91 -0,27 -4,31 -2,34 -3,54 -4,65 0,353 0,508 0,364 0,788 0,000 *** 0,019 * 0,000 *** 0,000 *** 0,96 0,97 1,04 0,99 0,84 0,91 0,87 0,82 -3,73 -2,65 3,68 -1,07 -16,47 -9,11 -13,46 -17,53 -0,04 0,11 -0,03 0,11 0,04 0,10 -0,01 0,10 -0,18 0,11 -0,10 0,11 -0,14 0,11 -0,19 0,11 -0,36 -0,26 0,35 -0,10 -1,66 -0,90 -1,37 -1,80 0,720 0,798 0,726 0,917 0,096 . 0,367 0,171 0,073 . 0,96 0,97 1,04 0,99 0,84 0,91 0,87 0,82 -3,73 -2,65 3,68 -1,07 -16,47 -9,11 -13,46 -17,53 -0,01 0,11 -0,03 0,11 0,00 0,10 -0,04 0,10 -0,21 0,10 -0,08 0,10 -0,10 0,10 -0,12 0,10 -0,14 -0,30 -0,01 -0,41 -1,99 -0,77 -1,00 -1,16 0,890 0,762 0,991 0,681 0,046 * 0,443 0,319 0,246 0,99 0,97 1 0,96 0,81 0,92 0,9 0,89 -1,46 -3,13 -0,12 -4,21 -18,86 -7,61 -9,61 -11,14 -2,71 0,07 -41,07 < 2e-16 *** -0,85 0,02 -35,22 < 2e-16 *** -1,33 0,06 -21,05 < 2e-16 *** 0,07 0,43 0,26 -93,33 -57,27 -73,65 -2,71 0,17 -15,87 < 2e-16 *** -0,85 0,06 -13,61 < 2e-16 *** -1,33 0,16 -8,13 0,000 *** 0,07 0,43 0,26 -93,33 -57,27 -73,65 -2,43 0,09 -26,08 < 2e-16 *** -1,06 0,06 -17,77 < 2e-16 *** -1,18 0,11 -10,43 < 2e-16 *** 0,09 0,35 0,31 -91,21 -65,31 -69,17 0,73 0,02 33,90 < 2e-16 *** 2,08 107,71 0,73 0,06 13,10 < 2e-16 *** 2,08 107,71 0,53 0,05 10,53 < 2e-16 *** 1,69 69,43 0,19 0,04 0,42 0,03 0,70 0,03 0,37 0,04 5,27 0,000 *** 1,2 1,53 2,02 1,45 20,33 52,8 101,95 45,33 0,19 0,09 0,42 0,09 0,70 0,08 0,37 0,09 2,04 4,92 4,01 0,042 * 0,000 *** 0,000 *** 1,2 1,53 2,02 1,45 20,33 52,8 101,95 45,33 0,12 0,08 0,31 0,08 0,55 0,08 0,92 0,09 1,47 3,95 7,14 0,143 0,000 *** 0,000 *** 1,12 1,36 1,74 2,51 12,43 36,1 73,5 150,51 12,75 < 2e-16 *** 22,21 < 2e-16 *** 10,39 < 2e-16 *** S.E. z value Pr(>|z|) 1,89 0,04 43,25 < 2e-16 *** RR % Variat Beta 1,89 0,11 Quas i Pois s on S.E. z value Pr (>|z|) 16,71 < 2e-16 *** RR % Variat Beta 1,90 0,11 Negative binom ial S.E. z value Pr(>|z|) 16,58 < 2e-16 *** RR % Variat

8,58 < 2e-16 ***

10,61 < 2e-16 ***

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Tableau 71 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (pathologies dermatologiques)
Pois s on Beta (Intercept) Age : - 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans 60 ans + Sexe : Fem m e H om m e Statut : Actif CD I Actif CD D Autre Scolaire, apprenti Anne : 2005 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 Origine : Autre Mdecin Mdecin du travail Activit : Indus trie Adm inistration Autre C om m erce C onstruction Education Finances H tels et R estaurants Im m ob ilier Sant, action sociale Services collectifs, sociaux Transport -1,51 0,06 -26,19 < 2e-16 *** -2,18 0,08 -27,83 < 2e-16 *** -0,92 0,04 -20,97 < 2e-16 *** -0,97 0,05 -20,79 < 2e-16 *** -2,13 0,08 -27,58 < 2e-16 *** -3,83 0,19 -20,13 < 2e-16 *** -1,59 0,06 -26,89 < 2e-16 *** -1,31 0,05 -25,30 < 2e-16 *** 0,01 0,03 0,17 0,869 -0,65 0,04 -16,32 < 2e-16 *** -2,59 0,10 -27,08 < 2e-16 *** 0,22 0,11 0,4 0,38 0,12 0,02 0,2 0,27 1,01 0,52 0,07 -77,98 -88,69 -59,95 -62,24 -88,08 -97,84 -79,67 -73,06 0,54 -47,91 -92,53 -1,51 0,10 -15,15 < 2e-16 *** -2,18 0,14 -16,10 < 2e-16 *** -0,92 0,08 -12,13 < 2e-16 *** -0,97 0,08 -12,03 < 2e-16 *** -2,13 0,13 -15,96 < 2e-16 *** -3,83 0,33 -11,65 < 2e-16 *** -1,59 0,10 -15,56 < 2e-16 *** -1,31 0,09 -14,64 < 2e-16 *** 0,01 0,06 -0,65 0,07 0,10 0,924 -9,45 < 2e-16 *** 0,22 0,11 0,4 0,38 0,12 0,02 0,2 0,27 1,01 0,52 0,07 -77,98 -88,69 -59,95 -62,24 -88,08 -97,84 -79,67 -73,06 0,54 -47,91 -92,53 -1,30 0,10 -12,65 < 2e-16 *** -1,84 0,11 -16,02 < 2e-16 *** -0,82 0,09 -0,69 0,09 -9,18 < 2e-16 *** -7,50 0,000 *** 0,27 0,16 0,44 0,5 0,17 0,03 0,24 0,38 1,05 0,71 0,1 -72,76 -84,14 -55,86 -49,85 -82,84 -97,13 -75,76 -62,45 4,77 -29,44 -90,49 1,00 0,03 38,26 < 2e-16 *** 2,73 173,02 1,00 0,05 22,14 < 2e-16 *** 2,73 173,02 0,75 0,05 16,46 < 2e-16 *** 2,13 112,61 -0,08 0,05 0,00 0,05 0,11 0,05 0,11 0,05 -0,01 0,05 0,04 0,05 0,05 0,05 0,03 0,05 -1,57 -0,07 2,18 2,29 -0,22 0,81 1,13 0,61 0,117 0,945 0,029 * 0,022 * 0,830 0,420 0,259 0,542 0,92 1 1,11 1,12 0,99 1,04 1,06 1,03 -7,63 -0,34 11,09 11,58 -1,05 3,99 5,55 2,99 -0,08 0,09 0,00 0,09 0,11 0,08 0,11 0,08 -0,01 0,08 0,04 0,08 0,05 0,08 0,03 0,08 -0,91 -0,04 1,26 1,32 -0,13 0,47 0,65 0,35 0,365 0,968 0,207 0,185 0,901 0,641 0,513 0,724 0,92 1 1,11 1,12 0,99 1,04 1,06 1,03 -7,63 -0,34 11,09 11,58 -1,05 3,99 5,55 2,99 -0,01 0,10 0,01 0,10 0,15 0,10 0,13 0,10 0,02 0,10 0,08 0,09 0,06 0,09 0,14 0,09 -0,14 0,10 1,56 1,36 0,21 0,86 0,63 1,48 0,888 0,922 0,119 0,174 0,832 0,390 0,529 0,138 0,99 1,01 1,16 1,14 1,02 1,08 1,06 1,15 -1,37 0,95 16,08 13,89 2,05 8,5 6,07 14,9 -2,34 0,06 -41,23 < 2e-16 *** -2,64 0,07 -39,11 < 2e-16 *** -1,18 0,04 -27,34 < 2e-16 *** 0,1 0,07 0,31 -90,36 -92,84 -69,27 -2,34 0,10 -23,86 < 2e-16 *** -2,64 0,12 -22,63 < 2e-16 *** -1,18 0,07 -15,82 < 2e-16 *** 0,1 0,07 0,31 -90,36 -92,84 -69,27 -2,17 0,08 -28,57 < 2e-16 *** -2,45 0,08 -30,33 < 2e-16 *** -0,97 0,08 -11,99 < 2e-16 *** 0,11 0,09 0,38 -88,53 -91,35 -62,12 -0,10 0,02 -4,57 0,000 *** 0,9 -9,94 -0,10 0,04 -2,64 0,008 ** 0,9 -9,94 0,02 0,04 0,38 0,701 1,02 1,74 -0,44 0,03 -14,42 < 2e-16 *** -0,55 0,03 -17,44 < 2e-16 *** -0,92 0,04 -25,58 < 2e-16 *** -3,48 0,14 -25,06 < 2e-16 *** 0,65 0,58 0,4 0,03 -35,39 -42,11 -60,22 -96,91 -0,44 0,05 -8,34 < 2e-16 *** 0,65 0,58 0,4 0,03 -35,39 -42,11 -60,22 -96,91 -0,51 0,06 -0,61 0,06 -8,12 0,000 *** 0,6 0,54 0,38 0,04 -39,95 -45,87 -61,68 -96,47 -0,55 0,05 -10,09 < 2e-16 *** -0,92 0,06 -14,80 < 2e-16 *** -3,48 0,24 -14,50 < 2e-16 *** -9,72 < 2e-16 *** S.E. z value Pr(>|z|) 2,17 0,05 44,68 < 2e-16 *** RR % Variat Beta 2,17 0,08 Quas i Pois s on S.E. z value Pr (>|z|) 25,85 < 2e-16 *** RR % Variat Beta 2,04 0,10 Negative binom ial S.E. z value Pr(>|z|) 20,11 < 2e-16 *** RR % Variat

-0,96 0,07 -14,25 < 2e-16 *** -3,34 0,15 -21,61 < 2e-16 ***

-1,76 0,11 -15,75 < 2e-16 *** -3,55 0,21 -16,56 < 2e-16 *** -1,42 0,10 -13,54 < 2e-16 *** -0,98 0,09 -10,51 < 2e-16 *** 0,05 0,08 -0,35 0,09 0,57 -4,08 0,568 0,000 ***

-2,59 0,17 -15,67 < 2e-16 ***

-2,35 0,13 -17,80 < 2e-16 ***

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Tableau 72 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (troubles musculo-squelettiques)
Pois s on Beta (Intercept) Age : - 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans 60 ans + Sexe : Fem m e Hom m e Statut : Actif CDI Actif CDD Autre Scolaire, apprenti Anne : 2005 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 Origine : Autre Mdecin Mdecin du travail Activit : Indus trie Adm inistration Autre Com m erce Construction Education Finances Htels et Restaurants Im m ob ilier Sant, action sociale Services collectifs, sociaux Transport -0,40 0,04 -0,40 0,04 -0,29 0,04 -9,13 < 2e-16 *** -9,31 < 2e-16 *** -6,83 0,000 *** 0,67 0,19 0,67 0,75 0,2 0,05 0,23 0,36 0,72 0,25 0,31 -32,97 -80,93 -33,16 -25,29 -79,5 -95,09 -77,41 -64,22 -27,77 -75,25 -69,37 -0,40 0,07 -0,40 0,06 -0,29 0,06 -6,10 -6,22 -4,56 0,000 *** 0,000 *** 0,000 *** 0,67 0,19 0,67 0,75 0,2 0,05 0,23 0,36 0,72 0,25 0,31 -32,97 -80,93 -33,16 -25,29 -79,5 -95,09 -77,41 -64,22 -27,77 -75,25 -69,37 -0,47 0,09 -0,30 0,08 -0,08 0,08 -5,52 -3,76 -0,94 0,000 *** 0,000 *** 0,348 0,62 0,23 0,74 0,93 0,23 0,05 0,26 0,38 0,69 0,29 0,35 -37,62 -76,88 -26,26 -7,37 -76,99 -94,67 -73,7 -61,87 -30,94 -71,17 -65,12 -1,66 0,07 -23,61 < 2e-16 *** -1,66 0,11 -15,78 < 2e-16 *** -1,46 0,10 -14,48 < 2e-16 *** 0,41 0,02 16,74 < 2e-16 *** 1,51 50,81 0,41 0,04 11,18 < 2e-16 *** 1,51 50,81 0,37 0,04 8,84 < 2e-16 *** 1,44 44,1 -0,12 0,06 -0,07 0,06 0,07 0,05 0,01 0,06 0,09 0,05 0,27 0,05 0,48 0,05 0,56 0,05 -2,03 -1,30 1,23 0,21 1,69 5,13 0,042 * 0,192 0,218 0,830 0,091 . 0,000 *** 0,89 0,93 1,07 1,01 1,1 1,31 1,61 1,75 -11,12 -7,15 7,01 1,2 9,62 30,63 60,91 75,43 -0,12 0,09 -0,07 0,09 0,07 0,08 0,01 0,08 0,09 0,08 0,27 0,08 0,48 0,07 0,56 0,07 -1,36 -0,87 0,82 0,14 1,13 3,43 6,38 7,66 0,175 0,384 0,410 0,886 0,259 0,001 *** 0,000 *** 0,000 *** 0,89 0,93 1,07 1,01 1,1 1,31 1,61 1,75 -11,12 -7,15 7,01 1,2 9,62 30,63 60,91 75,43 -0,15 0,09 -0,09 0,09 0,08 0,09 -0,02 0,09 0,09 0,09 0,24 0,09 0,50 0,08 0,58 0,08 -1,55 -0,96 0,89 -0,22 1,04 2,79 5,91 6,92 0,121 0,336 0,372 0,828 0,298 0,005 ** 0,000 *** 0,000 *** 0,86 0,91 1,08 0,98 1,1 1,28 1,65 1,79 -13,58 -8,53 8,44 -1,97 9,8 27,7 65,2 79,2 -2,93 0,08 -34,78 < 2e-16 *** -2,19 0,05 -42,73 < 2e-16 *** -3,11 0,21 -15,10 < 2e-16 *** 0,05 0,11 0,04 -94,66 -88,81 -95,52 -2,93 0,13 -23,24 < 2e-16 *** -2,19 0,08 -28,55 < 2e-16 *** -3,11 0,31 -10,09 < 2e-16 *** 0,05 0,11 0,04 -94,66 -88,81 -95,52 -2,81 0,09 -30,09 < 2e-16 *** -2,10 0,06 -33,46 < 2e-16 *** -3,03 0,22 -14,04 < 2e-16 *** 0,06 0,12 0,05 -93,99 -87,73 -95,16 0,06 0,02 2,58 0,010 ** 1,06 6,4 0,06 0,04 1,72 0,085 . 1,06 6,4 0,00 0,04 0,11 0,915 1 0,44 1,10 0,06 1,80 0,05 1,85 0,05 -0,54 0,09 19,11 < 2e-16 *** 33,40 < 2e-16 *** 34,38 < 2e-16 *** -5,69 0,000 *** 3,01 6,06 6,36 0,59 201,16 506,01 535,57 -41,47 1,10 0,09 1,80 0,08 1,85 0,08 -0,54 0,14 12,77 < 2e-16 *** 22,31 < 2e-16 *** 22,97 < 2e-16 *** -3,80 0,000 *** 3,01 6,06 6,36 0,59 201,16 506,01 535,57 -41,47 1,08 0,08 1,76 0,07 1,81 0,07 -0,41 0,11 14,24 < 2e-16 *** 24,23 < 2e-16 *** 25,09 < 2e-16 *** -3,76 0,000 *** 2,95 5,79 6,14 0,67 195,35 478,75 513,87 -33,38 S.E. z value Pr(>|z|) 0,25 0,07 3,61 0,000 *** RR % Variat Beta 0,25 0,10 Quas i Pois s on S.E. z value Pr (>|z|) 2,41 0,016 * RR % Variat Beta 0,23 0,11 Negative binom ial S.E. z value Pr(>|z|) 2,20 0,028 * RR % Variat

9,55 < 2e-16 *** 11,47 < 2e-16 ***

-1,58 0,07 -22,84 < 2e-16 *** -3,01 0,14 -21,71 < 2e-16 *** -1,49 0,07 -22,43 < 2e-16 *** -1,03 0,05 -19,28 < 2e-16 *** -0,33 0,04 -7,68 0,000 *** -1,40 0,06 -22,40 < 2e-16 *** -1,18 0,06 -20,29 < 2e-16 ***

-1,58 0,10 -15,26 < 2e-16 *** -3,01 0,21 -14,51 < 2e-16 *** -1,49 0,10 -14,98 < 2e-16 *** -1,03 0,08 -12,88 < 2e-16 *** -0,33 0,06 -5,13 0,000 *** -1,40 0,09 -14,97 < 2e-16 *** -1,18 0,09 -13,56 < 2e-16 ***

-1,47 0,10 -14,09 < 2e-16 *** -2,93 0,16 -17,80 < 2e-16 *** -1,34 0,10 -13,21 < 2e-16 *** -0,96 0,09 -10,87 < 2e-16 *** -0,37 0,08 -4,52 0,000 *** -1,24 0,10 -13,05 < 2e-16 *** -1,05 0,10 -11,05 < 2e-16 ***

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Tableau 73 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (troubles mentaux et du comportement)
Pois s on Beta (Intercept) Age : - 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans 60 ans + Sexe : Fem m e Hom m e Statut : Actif CDI Actif CDD Autre Scolaire, apprenti Anne : 2005 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 Origine : Autre Mdecin Mdecin du travail Activit : Indus trie Adm inistration Autre Com m erce Construction Education Finances Htels et Restaurants Im m ob ilier Sant, action sociale Services collectifs, sociaux Transport -0,55 0,04 -12,49 < 2e-16 *** -1,89 0,07 -25,49 < 2e-16 *** 0,25 0,04 7,27 0,000 *** -1,46 0,06 -23,38 < 2e-16 *** -1,16 0,06 -21,03 < 2e-16 *** -1,01 0,05 -19,07 < 2e-16 *** -1,29 0,06 -22,37 < 2e-16 *** -0,13 0,04 0,15 0,04 -3,31 4,29 0,001 *** 0,000 *** 0,58 0,15 1,29 0,23 0,31 0,36 0,27 0,88 1,17 0,5 0,43 -42,18 -84,95 29 -76,7 -68,72 -63,55 -72,57 -11,92 16,58 -50,25 -57,44 -0,55 0,06 0,25 0,05 -9,40 < 2e-16 *** 5,48 0,000 *** 0,58 0,15 1,29 0,23 0,31 0,36 0,27 0,88 1,17 0,5 0,43 -42,18 -84,95 29 -76,7 -68,72 -63,55 -72,57 -11,92 16,58 -50,25 -57,44 -0,56 0,06 0,21 0,05 -9,08 < 2e-16 *** 3,91 0,000 *** 0,57 0,15 1,23 0,25 0,32 0,37 0,28 0,85 1,02 0,51 0,44 -42,72 -84,56 23,31 -75,4 -68,2 -62,83 -72,16 -14,97 2,33 -49,46 -56,19 -1,89 0,10 -19,20 < 2e-16 *** -1,46 0,08 -17,61 < 2e-16 *** -1,16 0,07 -15,84 < 2e-16 *** -1,01 0,07 -14,37 < 2e-16 *** -1,29 0,08 -16,85 < 2e-16 *** -0,13 0,05 0,15 0,05 -2,49 3,23 0,013 * 0,001 ** -1,87 0,09 -21,66 < 2e-16 *** -1,40 0,08 -18,48 < 2e-16 *** -1,15 0,07 -16,16 < 2e-16 *** -0,99 0,07 -14,18 < 2e-16 *** -1,28 0,07 -17,57 < 2e-16 *** -0,16 0,06 0,02 0,05 -2,88 0,42 0,004 ** 0,674 1,26 0,02 52,65 < 2e-16 *** 3,54 253,78 1,26 0,03 39,66 < 2e-16 *** 3,54 253,78 1,23 0,03 40,43 < 2e-16 *** 3,42 241,67 -1,57 0,07 -22,09 < 2e-16 *** -0,82 0,05 -15,41 < 2e-16 *** -0,42 0,05 -0,13 0,04 0,11 0,04 0,23 0,04 0,37 0,04 0,45 0,04 -9,13 < 2e-16 *** -3,07 2,73 5,86 0,002 ** 0,006 ** 0,000 *** 0,21 0,44 0,65 0,88 1,12 1,26 1,45 1,57 -79,24 -55,8 -34,62 -12,25 11,53 25,64 45,42 57,03 -1,57 0,09 -16,64 < 2e-16 *** -0,82 0,07 -11,61 < 2e-16 *** -0,42 0,06 -0,13 0,06 0,11 0,05 0,23 0,05 0,37 0,05 0,45 0,05 -6,88 -2,31 2,05 4,42 7,48 0,000 *** 0,021 * 0,040 * 0,000 *** 0,000 *** 0,21 0,44 0,65 0,88 1,12 1,26 1,45 1,57 -79,24 -55,8 -34,62 -12,25 11,53 25,64 45,42 57,03 -1,51 0,08 -18,22 < 2e-16 *** -0,75 0,07 -11,24 < 2e-16 *** -0,42 0,06 -0,10 0,06 0,12 0,06 0,25 0,06 0,43 0,05 0,49 0,05 -6,67 -1,76 2,05 4,57 7,94 0,000 *** 0,078 . 0,040 * 0,000 *** 0,000 *** 0,22 0,47 0,66 0,9 1,12 1,29 1,54 1,63 -77,93 -52,97 -34,07 -9,84 12,29 28,8 53,56 63,14 -3,36 0,08 -41,00 < 2e-16 *** -2,74 0,06 -47,83 < 2e-16 *** -3,85 0,18 -20,99 < 2e-16 *** 0,03 0,06 0,02 -96,52 -93,51 -97,87 -3,36 0,11 -30,88 < 2e-16 *** -2,74 0,08 -36,03 < 2e-16 *** -3,85 0,24 -15,81 < 2e-16 *** 0,03 0,06 0,02 -96,52 -93,51 -97,87 -3,30 0,08 -38,92 < 2e-16 *** -2,66 0,06 -43,92 < 2e-16 *** -3,78 0,19 -20,24 < 2e-16 *** 0,04 0,07 0,02 -96,32 -93,02 -97,71 -0,80 0,02 -37,48 < 2e-16 *** 0,45 -55,27 -0,80 0,03 -28,23 < 2e-16 *** 0,45 -55,27 -0,78 0,03 -27,01 < 2e-16 *** 0,46 -54,03 0,88 0,03 1,02 0,03 0,84 0,03 25,33 < 2e-16 *** 29,82 < 2e-16 *** 24,02 < 2e-16 *** 2,41 2,76 2,32 0,14 141,23 176,27 131,54 -85,94 0,88 0,05 1,02 0,05 0,84 0,05 19,08 < 2e-16 *** 22,46 < 2e-16 *** 18,09 < 2e-16 *** 2,41 2,76 2,32 0,14 141,23 176,27 131,54 -85,94 0,87 0,05 1,02 0,04 0,86 0,05 19,25 < 2e-16 *** 22,83 < 2e-16 *** 18,96 < 2e-16 *** 2,39 2,76 2,36 0,15 138,76 175,95 135,58 -85,2 S.E. z value Pr(>|z|) 1,03 0,05 20,24 < 2e-16 *** RR % Variat Beta 1,03 0,07 Quas i Pois s on S.E. z value Pr (>|z|) 15,25 < 2e-16 *** RR % Variat Beta 1,02 0,07 Negative binom ial S.E. z value Pr(>|z|) 14,93 < 2e-16 *** RR % Variat

-1,96 0,10 -19,57 < 2e-16 ***

-1,96 0,13 -14,74 < 2e-16 ***

-1,91 0,11 -17,97 < 2e-16 ***

9,93 < 2e-16 *** 12,16 < 2e-16 ***

9,16 < 2e-16 ***

9,13 < 2e-16 ***

-0,70 0,05 -15,24 < 2e-16 *** -0,85 0,05 -17,41 < 2e-16 ***

-0,70 0,06 -11,48 < 2e-16 *** -0,85 0,07 -13,12 < 2e-16 ***

-0,68 0,06 -10,98 < 2e-16 *** -0,83 0,07 -12,59 < 2e-16 ***

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Tableau 74 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (pathologies tumorales)
Pois s on Beta (Intercept) Age : - 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans 60 ans + Sexe : Fem m e Hom m e Statut : Actif CDI Actif CDD Autre Scolaire, apprenti Anne : 2005 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 Origine : Autre Mdecin Mdecin du travail Activit : Indus trie Adm inistration Autre Com m erce Construction Education Finances Htels et Restaurants Im m ob ilier Sant, action sociale Services collectifs, sociaux Transport -2,14 0,09 -23,82 < 2e-16 *** -1,80 0,07 -24,28 < 2e-16 *** -1,65 0,07 -24,33 < 2e-16 *** -0,66 0,05 -14,32 < 2e-16 *** -2,88 0,15 -19,42 < 2e-16 *** -4,05 0,32 -12,74 < 2e-16 *** -4,34 0,32 -13,68 < 2e-16 *** -2,54 0,10 -24,69 < 2e-16 *** -2,75 0,12 -22,87 < 2e-16 *** -3,06 0,14 -21,44 < 2e-16 *** -1,78 0,08 -23,38 < 2e-16 *** 0,12 0,17 0,19 0,52 0,06 0,02 0,01 0,08 0,06 0,05 0,17 -88,22 -83,4 -80,88 -48,11 -94,39 -98,25 -98,7 -92,13 -93,58 -95,29 -83,17 -2,14 0,17 -12,85 < 2e-16 *** -1,80 0,14 -13,10 < 2e-16 *** -1,65 0,13 -13,13 < 2e-16 *** -0,66 0,08 -4,05 0,59 -4,34 0,59 -7,73 -6,88 -7,38 0,000 *** 0,000 *** 0,000 *** -2,88 0,27 -10,48 < 2e-16 *** 0,12 0,17 0,19 0,52 0,06 0,02 0,01 0,08 0,06 0,05 0,17 -88,22 -83,4 -80,88 -48,11 -94,39 -98,25 -98,7 -92,13 -93,58 -95,29 -83,17 -1,95 0,15 -13,14 < 2e-16 *** -1,63 0,14 -12,09 < 2e-16 *** -1,43 0,13 -11,37 < 2e-16 *** -0,74 0,11 -6,47 0,000 *** -2,62 0,19 -13,55 < 2e-16 *** -3,85 0,35 -10,91 < 2e-16 *** -4,15 0,34 -12,07 < 2e-16 *** -2,20 0,15 -14,82 < 2e-16 *** -2,32 0,16 -14,61 < 2e-16 *** -2,64 0,18 -14,89 < 2e-16 *** -1,68 0,14 -11,91 < 2e-16 *** 0,14 0,2 0,24 0,48 0,07 0,02 0,02 0,11 0,1 0,07 0,19 -85,77 -80,45 -76,11 -52,08 -92,68 -97,88 -98,42 -88,97 -90,15 -92,86 -81,35 -1,55 0,05 -32,27 < 2e-16 *** 0,21 -78,8 -1,55 0,09 -17,41 < 2e-16 *** 0,21 -78,8 -1,26 0,08 -16,46 < 2e-16 *** 0,28 -71,57 -0,31 0,09 -0,13 0,09 -0,01 0,08 0,19 0,08 0,22 0,08 0,31 0,08 0,55 0,07 0,79 0,07 -3,36 -1,50 -0,11 2,31 2,69 4,01 7,39 0,001 *** 0,134 0,911 0,021 * 0,007 ** 0,000 *** 0,000 *** 0,73 0,88 0,99 1,21 1,24 1,37 1,73 2,21 -26,69 -12,29 -0,95 20,6 24,29 36,89 73,23 121,01 -0,31 0,17 -0,13 0,16 -0,01 0,16 0,19 0,15 0,22 0,15 0,31 0,15 0,55 0,14 0,79 0,13 -1,81 -0,81 -0,06 1,25 1,45 2,16 3,99 5,98 0,070 . 0,418 0,952 0,212 0,147 0,031 * 0,000 *** 0,000 *** 0,73 0,88 0,99 1,21 1,24 1,37 1,73 2,21 -26,69 -12,29 -0,95 20,6 24,29 36,89 73,23 121,01 -0,24 0,17 -0,02 0,16 -0,03 0,16 0,26 0,15 0,33 0,15 0,43 0,15 0,56 0,15 0,70 0,14 -1,41 -0,12 -0,19 1,71 2,12 2,87 3,86 4,89 0,157 0,909 0,849 0,087 . 0,034 * 0,004 ** 0,000 *** 0,000 *** 0,79 0,98 0,97 1,3 1,39 1,54 1,75 2,02 -20,99 -1,82 -2,98 30,34 38,59 53,81 75,39 102,14 -2,67 0,17 -15,74 < 2e-16 *** 0,37 0,04 -4,45 1,00 10,39 < 2e-16 *** -4,45 0,000 *** 0,07 1,45 0,01 -93,06 45,44 -98,84 -2,67 0,31 0,37 0,07 -4,45 1,85 -8,50 < 2e-16 *** 5,60 -2,40 0,000 *** 0,016 * 0,07 1,45 0,01 -93,06 45,44 -98,84 -2,71 0,20 -13,63 < 2e-16 *** -0,11 0,07 -4,47 1,02 -1,50 -4,39 0,135 0,000 *** 0,07 0,9 0,01 -93,32 -10,29 -98,85 2,09 0,06 32,48 < 2e-16 *** 8,12 711,77 2,09 0,12 17,53 < 2e-16 *** 8,12 711,77 1,86 0,09 21,30 < 2e-16 *** 6,4 539,98 1,34 0,21 2,64 0,19 3,46 0,19 3,77 0,19 6,47 0,000 *** 3,8 13,99 31,7 43,29 280,16 1298,69 3070,21 4229,3 1,34 0,38 2,64 0,35 3,46 0,35 3,77 0,35 3,49 7,44 0,000 *** 0,000 *** 3,8 13,99 31,7 43,29 280,16 1298,69 3070,21 4229,3 1,38 0,23 2,66 0,21 3,31 0,21 3,56 0,21 6,03 0,000 *** 3,99 14,28 27,4 35,03 299,02 1328,46 2640,32 3403,44 13,79 < 2e-16 *** 18,37 < 2e-16 *** 20,07 < 2e-16 *** 12,42 < 2e-16 *** 15,72 < 2e-16 *** 16,74 < 2e-16 *** S.E. z value Pr(>|z|) -2,99 0,20 -14,62 < 2e-16 *** RR % Variat Beta -2,99 0,38 Quas i Pois s on S.E. z value Pr (>|z|) -7,89 0,000 *** RR % Variat Beta Negative binom ial S.E. z value Pr(>|z|) RR 0,07 % Variat -2,68 0,24 -10,98 < 2e-16 ***

9,92 < 2e-16 *** 10,83 < 2e-16 ***

11,08 < 2e-16 ***

-2,54 0,19 -13,32 < 2e-16 *** -2,75 0,22 -12,35 < 2e-16 *** -3,06 0,26 -11,57 < 2e-16 *** -1,78 0,14 -12,62 < 2e-16 ***

Page 217

Tableau 75 : Paramtres correspondant aux modles de Poisson, Quasi-Poisson et Binomial ngatif utiliss dans les analyses de tendance (pathologies de loreille)
Poiss on Beta (Intercept) Age : - 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans 60 ans + Sexe : Fem m e Hom m e Statut : Actif CDI Actif CDD Autre Scolaire, apprenti Anne : 2005 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 Origine : Autre Mdecin Mdecin du travail Activit : Industrie Adm inistration Autre Com m erce Construction Education Finances Htels et Restaurants Im m ob ilier Sant, action sociale Services collectifs, sociaux Transport -0,37 0,06 -6,71 0,000 *** 0,69 0,08 0,14 0,53 0,07 0,02 0,01 0,08 0,07 0,05 0,11 -31,22 -91,97 -85,8 -47,35 -92,73 -98,02 -98,89 -91,86 -93,12 -95,27 -89,12 -0,37 0,10 -3,61 0,000 *** 0,69 0,08 0,14 0,53 0,07 0,02 0,01 0,08 0,07 0,05 0,11 -31,22 -91,97 -85,8 -47,35 -92,73 -98,02 -98,89 -91,86 -93,12 -95,27 -89,12 -0,06 0,13 -0,49 0,626 0,94 0,1 0,17 0,55 0,1 0,04 0,02 0,11 0,09 0,07 0,15 -5,93 -90,23 -83,32 -45,42 -90,21 -96,39 -98,37 -88,69 -90,87 -93,37 -85,21 -2,52 0,13 -19,01 < 2e-16 *** -1,95 0,10 -19,40 < 2e-16 *** -0,64 0,06 -10,88 < 2e-16 *** -2,62 0,14 -18,32 < 2e-16 *** -3,92 0,28 -14,02 < 2e-16 *** -4,50 0,36 -12,67 < 2e-16 *** -2,51 0,13 -19,48 < 2e-16 *** -2,68 0,14 -18,89 < 2e-16 *** -3,05 0,17 -17,68 < 2e-16 *** -2,22 0,11 -19,37 < 2e-16 *** -2,52 0,25 -10,23 < 2e-16 *** -1,95 0,19 -10,44 < 2e-16 *** -0,64 0,11 -2,62 0,27 -3,92 0,52 -4,50 0,66 -5,86 -7,55 -6,82 0,000 *** 0,000 *** 0,000 *** -9,86 < 2e-16 *** -2,33 0,20 -11,89 < 2e-16 *** -1,79 0,16 -10,90 < 2e-16 *** -0,61 0,13 -4,80 0,000 *** -2,32 0,21 -11,26 < 2e-16 *** -3,32 0,31 -10,85 < 2e-16 *** -4,11 0,38 -10,73 < 2e-16 *** -2,18 0,18 -12,14 < 2e-16 *** -2,39 0,20 -12,14 < 2e-16 *** -2,71 0,22 -12,08 < 2e-16 *** -1,91 0,17 -10,93 < 2e-16 *** 2,27 0,07 31,67 < 2e-16 *** 9,68 867,82 2,27 0,13 17,04 < 2e-16 *** 9,68 867,82 2,06 0,10 21,35 < 2e-16 *** 7,88 687,96 0,18 0,09 0,29 0,09 0,10 0,10 0,23 0,09 0,01 0,10 0,27 0,09 0,23 0,09 0,33 0,09 1,90 3,20 1,01 2,54 0,11 2,88 2,48 3,65 0,058 . 0,001 ** 0,311 0,011 * 0,913 0,004 ** 0,013 * 0,000 *** 1,19 1,34 1,1 1,26 1,01 1,3 1,26 1,39 19,46 34,02 10,12 26,45 1,07 30,35 25,75 39,01 0,18 0,17 0,29 0,17 0,10 0,18 0,23 0,17 0,01 0,18 0,27 0,17 0,23 0,17 0,33 0,17 1,02 1,72 0,55 1,37 0,06 1,55 1,34 1,96 0,307 0,085 . 0,585 0,172 0,953 0,121 0,182 0,050 * 1,19 1,34 1,1 1,26 1,01 1,3 1,26 1,39 19,46 34,02 10,12 26,45 1,07 30,35 25,75 39,01 0,25 0,18 0,44 0,18 0,28 0,18 0,29 0,18 0,07 0,18 0,33 0,18 0,39 0,17 0,61 0,17 1,40 2,53 1,59 1,64 0,37 1,86 2,27 3,58 0,162 0,011 * 0,112 0,101 0,708 0,063 . 0,024 * 0,000 *** 1,28 1,56 1,32 1,34 1,07 1,39 1,48 1,83 28,47 55,94 32,47 33,78 7,06 38,88 48,09 83,42 -2,88 0,12 -23,62 < 2e-16 *** -2,31 0,09 -26,21 < 2e-16 *** -2,96 0,45 -6,54 0,000 *** 0,06 0,1 0,05 -94,41 -90,07 -94,81 -2,88 0,23 -12,71 < 2e-16 *** -2,31 0,16 -14,11 < 2e-16 *** -2,96 0,84 -3,52 0,000 *** 0,06 0,1 0,05 -94,41 -90,07 -94,81 -2,38 0,15 -15,90 < 2e-16 *** -1,86 0,11 -16,24 < 2e-16 *** -2,88 0,48 -6,01 0,000 *** 0,09 0,16 0,06 -90,79 -84,46 -94,38 2,93 0,10 29,65 < 2e-16 *** 18,65 1764,58 2,93 0,18 15,96 < 2e-16 *** 18,65 1764,58 2,66 0,12 22,24 < 2e-16 *** 14,35 1335 0,94 0,12 1,78 0,11 2,50 0,11 0,62 0,13 7,82 0,000 *** 2,56 5,93 12,22 1,86 156,26 492,61 1122,18 85,83 0,94 0,22 1,78 0,20 2,50 0,20 0,62 0,24 4,21 0,000 *** 2,56 5,93 12,22 1,86 156,26 492,61 1122,18 85,83 0,81 0,16 1,47 0,15 2,23 0,15 1,07 0,17 4,89 0,000 *** 2,24 4,34 9,34 2,92 123,81 333,56 834,35 192,36 16,14 < 2e-16 *** 23,58 < 2e-16 *** 4,74 0,000 *** 8,69 < 2e-16 *** 12,69 < 2e-16 *** 2,55 0,011 * 9,50 < 2e-16 *** 15,06 < 2e-16 *** 6,31 0,000 *** S.E. z value Pr(>|z|) -4,28 0,17 -25,30 < 2e-16 *** RR % Variat Beta Quasi Poiss on S.E. z value Pr (>|z|) -4,28 0,31 -13,62 < 2e-16 *** RR % Variat Beta Negative binom ial S.E. z value Pr(>|z|) RR % Variat -4,13 0,24 -17,45 < 2e-16 ***

-2,51 0,24 -10,48 < 2e-16 *** -2,68 0,26 -10,16 < 2e-16 *** -3,05 0,32 -9,52 < 2e-16 *** -2,22 0,21 -10,42 < 2e-16 ***

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Annexe 6 : Financement des consultations

Figure 61 : Evolution des pathologies en relation avec le travail notifies dans les CCPP entre 2006 et 2009 selon le mode de financement

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Annexe 7 : Rsultat de la modlisation des tendances intgrant un effet centre

Tableau 76 : Paramtres du modle de comptage des pathologies en relation avec le travail (Estimate), erreur-type (Standard error), statistique de test (z value), probabilit associe Pr(>|z|), risque relatif estim (RR) et pourcentage de variation correspondant (% de variation)

(Intercept) Age : < 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans +60 ans Genre : Femme Homme Anne : 2005 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 Centre : Crteil Amiens Angers Besanon Bordeaux Brest Caen Cherbourg Clermont-Ferrand Cochin Dijon Fernand Garches Grenoble Htel-Dieu Le Havre Lille Limoges Lyon Marseille Montpellier

Estimate Std. Error z value Pr(>|z|) RR 1,6401 0,0863 19,0130 < 0,000 *** 0,0480 0,2770 0,3749 -0,1006 0,1981 -0,0266 -0,0256 0,0607 0,0485 -0,0038 0,1073 0,2114 0,2663 -2,1334 -2,0387 -1,7293 -0,5985 -0,8676 -1,5197 -1,8216 -0,0630 0,8685 -1,7043 0,0568 -0,3655 -0,3378 -1,4712 -1,7693 -0,3782 -1,9509 -0,6438 -0,3007 -1,5870 0,0285 0,0276 0,0275 0,0357 0,0181 0,0409 0,0389 0,0382 0,0375 0,0376 0,0367 0,0359 0,0359 0,4467 0,4188 0,3502 0,1220 0,1500 0,2846 0,4079 0,1190 0,1059 0,2556 0,1129 0,1186 0,1173 0,1513 0,2149 0,1210 0,5442 0,1263 0,1202 0,2084 1,6830 0,092 . 10,0330 < 0,000 *** 13,6220 < 0,000 *** -2,8150 0,005 ** 10,9270 < 0,000 *** -0,6520 -0,6580 1,5910 1,2940 -0,1020 2,9270 5,8880 7,4220 0,514 0,510 0,112 0,196 0,919 0,003 ** 0,000 *** 0,000 *** 1,05 1,32 1,45 0,9 1,22 0,97 0,97 1,06 1,05 1 1,11 1,24 1,31 0,12 0,13 0,18 0,55 0,42 0,22 0,16 0,94 2,38 0,18 1,06 0,69 0,71 0,23 0,17 0,69 0,14 0,53 0,74 0,2

% variation

4,92 31,92 45,48 -9,57 21,91 -2,63 -2,53 6,26 4,97 -0,38 11,33 23,54 30,52 -88,16 -86,98 -82,26 -45,04 -58 -78,12 -83,82 -6,1 138,34 -81,81 5,84 -30,62 -28,67 -77,03 -82,95 -31,49 -85,78 -47,47 -25,97 -79,55

-4,7760 0,000 *** -4,8680 0,000 *** -4,9380 0,000 *** -4,9060 0,000 *** -5,7850 0,000 *** -5,3400 0,000 *** -4,4650 0,000 *** -0,5290 0,596 8,1980 0,000 *** -6,6670 0,000 *** 0,5030 0,615 -3,0810 0,002 ** -2,8790 0,004 ** -9,7220 < 0,000 *** -8,2340 < 0,000 *** -3,1240 0,002 ** -3,5850 0,000 *** -5,0970 0,000 *** -2,5020 0,012 * -7,6150 0,000 ***

Page 220

Nancy Nantes Centre : Crteil (suite ) Poitiers Reims Rennes Rouen Saint-Etienne Strasbourg Toulouse Tours Pathologie: Peau Autres Oreille Osto-articulaire Respiratoire Troubles mentaux Tumeurs Interaction Centre X patho autres Amiens Angers Besanon Bordeaux Brest Caen Cherbourg Clermont-Ferrand Cochin Dijon Fernand Garches Grenoble Htel-Dieu Le Havre Lille Limoges Lyon Marseille Montpellier Nancy Nantes Poitiers Reims Rennes Rouen Saint-Etienne

-0,8313 0,1383 -6,0120 0,000 *** 0,44 -56,45 1,0785 0,1091 9,8850 < 0,000 *** 2,94 194,03 Estimate Std. Error z value Pr(>|z|) RR % variation -1,9454 0,3868 -5,0290 0,000 *** 0,14 -85,71 -0,7099 0,1269 -5,5930 0,000 *** 0,49 -50,83 -1,3155 0,1726 -7,6210 0,000 *** 0,27 -73,17 -1,4055 0,1562 -9,0010 < 0,000 *** 0,25 -75,48 -1,0259 0,1482 -6,9240 0,000 *** 0,36 -64,15 -1,8688 0,2320 -8,0550 0,000 *** 0,15 -84,57 -0,1223 0,1165 -1,0500 0,294 0,88 -11,51 -1,4489 0,1833 -7,9030 0,000 *** 0,23 -76,52 -1,0733 -0,9405 -0,1136 0,6168 0,3560 0,1823 1,1171 1,4275 0,8932 0,7752 0,2463 1,0659 1,2410 -0,3634 -0,2525 0,7136 0,7955 0,1155 0,3517 1,1692 0,9999 0,4849 1,4486 0,7425 -0,0839 0,8533 1,1089 -0,5776 1,5139 0,4592 0,8308 1,1747 0,5084 0,1347 0,1595 0,1158 0,1057 0,1103 0,1229 0,7408 0,4754 0,4881 0,1922 0,2816 0,3655 0,4991 0,2294 0,1757 0,4960 0,1763 0,2015 0,1890 0,2399 0,3751 0,1945 0,6076 0,2000 0,2222 0,3261 0,2147 0,1789 0,4679 0,2089 0,2681 0,2422 0,2561 -7,9700 -5,8960 -0,9810 5,8370 3,2290 1,4840 1,5080 3,0030 1,8300 4,0330 0,8740 2,9160 2,4860 -1,5840 -1,4370 1,4390 4,5130 0,5730 1,8610 4,8740 2,6660 2,4920 2,3840 3,7140 -0,3780 2,6170 5,1640 -3,2280 3,2360 2,1990 3,0990 4,8510 1,9850 0,000 0,000 0,327 0,000 0,001 0,138 0,132 0,003 0,067 0,000 0,382 0,004 0,013 0,113 0,151 0,150 0,000 0,566 0,063 0,000 0,008 0,013 0,017 0,000 0,706 0,009 0,000 0,001 0,001 0,028 0,002 0,000 0,047 *** *** *** ** 0,34 0,39 0,89 1,85 1,43 1,2 3,06 4,17 2,44 2,17 1,28 2,9 3,46 0,7 0,78 2,04 2,22 1,12 1,42 3,22 2,72 1,62 4,26 2,1 0,92 2,35 3,03 0,56 4,54 1,58 2,3 3,24 1,66 Page 221 -65,81 -60,96 -10,74 85,3 42,77 20 205,6 316,81 144,3 117,1 27,93 190,33 245,91 -30,47 -22,31 104,13 121,57 12,25 42,15 221,93 171,8 62,4 325,71 110,12 -8,05 134,74 203,11 -43,88 354,43 58,28 129,52 223,71 66,26

** . *** ** *

*** . *** ** * * *** ** *** ** ** * ** *** *

Interaction Centre X Patho autre (suite ) Strasbourg Toulouse Tours Interaction Centre X patho Oreille Amiens Angers Besanon Bordeaux Brest Caen Cherbourg Clermont-Ferrand Cochin Dijon Fernand Garches Grenoble Htel-Dieu Le Havre Lille Limoges Lyon Marseille Montpellier Nancy Nantes Poitiers Reims Rennes Rouen Saint-Etienne Strasbourg Toulouse Tours Interaction Centre X patho TMS Amiens Angers Besanon Bordeaux Brest Caen Cherbourg Clermont-Ferrand Cochin

Estimate Std. Error z value Pr(>|z|) RR % variation 1,5884 0,3034 5,2360 0,000 *** 4,9 389,61 0,2130 0,1918 1,1110 0,267 1,24 23,74 1,1931 0,2650 4,5030 0,000 *** 3,3 229,72 1,2804 0,7117 0,0240 0,4716 0,6824 0,8597 -0,0190 -0,6698 0,7383 -0,2442 -0,2837 0,8606 0,9848 -0,2331 1,7456 -0,7274 0,3514 -0,0612 -1,2792 1,0801 -0,4646 -0,1532 0,2755 1,9582 1,1450 0,9865 0,1850 0,2800 1,5209 -0,1519 0,7050 -0,4785 -0,2622 -0,2286 -1,2623 -0,7363 0,5998 0,9328 0,2496 0,3038 0,3945 0,7453 0,3383 0,2150 0,5443 0,2539 0,3101 0,2094 0,4536 0,2873 0,2112 0,5205 1,1889 0,3940 0,2352 1,2330 0,4126 0,7065 0,8480 0,2255 0,3638 0,2047 0,7092 0,5837 0,4417 0,4982 0,1683 0,2315 0,4664 0,5687 0,2223 0,1572 2,1350 0,7630 0,0960 1,5520 1,7300 1,1540 -0,0560 -3,1160 1,3560 -0,9620 -0,9150 4,1110 2,1710 -0,8110 0,033 * 0,446 0,923 0,121 0,084 . 0,249 0,955 0,002 ** 0,175 0,336 0,360 0,000 *** 0,030 * 0,417 3,6 2,04 1,02 1,6 1,98 2,36 0,98 0,51 2,09 0,78 0,75 2,36 2,68 0,79 5,73 0,48 1,42 0,94 0,28 2,94 0,63 0,86 1,32 7,09 3,14 2,68 1,2 1,32 4,58 0,86 2,02 0,62 0,77 0,8 0,28 0,48 Page 222 259,79 103,74 2,43 60,26 97,87 136,25 -1,88 -48,82 109,25 -21,66 -24,7 136,47 167,73 -20,8 472,94 -51,68 42,11 -5,94 -72,17 194,49 -37,16 -14,21 31,72 608,66 214,25 168,17 20,32 32,31 357,65 -14,09 102,38 -38,03 -23,07 -20,43 -71,7 -52,11

8,2640 < 0,000 *** -1,3970 0,162 0,2960 0,768 -0,1550 0,876 -5,4380 0,000 *** 0,8760 0,381 -1,1260 0,260 -0,2170 0,828 0,3250 0,745 8,6840 < 0,000 *** 3,1470 0,002 ** 4,8180 0,000 *** 0,2610 0,794 0,4800 3,4430 -0,3050 4,1900 -2,0670 -0,5620 -0,4020 -5,6780 -4,6840 0,631 0,001 0,760 0,000 0,039 0,574 0,688 0,000 0,000

*** *** *

*** ***

Interaction Centre X Patho TMS (suite ) Dijon Fernand Garches Grenoble Htel-Dieu Le Havre Lille Limoges Lyon Marseille Montpellier Nancy Nantes Poitiers Reims Rennes Rouen Saint-Etienne Strasbourg Toulouse Tours Interaction Centre X patho respiratoire Amiens Angers Besanon Bordeaux Brest Caen Cherbourg Clermont-Ferrand Cochin Dijon Fernand Garches Grenoble Htel-Dieu Le Havre Lille Limoges Lyon Marseille Montpellier Nancy

Estimate Std. Error z value Pr(>|z|) RR % variation -0,1564 0,3997 -0,3910 0,696 0,86 -14,47 -0,0491 0,1614 -0,3040 0,761 0,95 -4,79 0,4029 0,1651 2,4400 0,015 * 1,5 49,62 -0,8455 0,1862 -4,5410 0,000 *** 0,43 -57,07 -0,7171 0,6065 -1,1820 0,237 0,49 -51,18 -0,1449 0,4573 -0,3170 0,751 0,87 -13,48 0,2844 0,1698 1,6750 0,094 . 1,33 32,9 -0,0748 0,6620 -0,1130 0,910 0,93 -7,21 0,5982 0,1730 3,4580 0,001 *** 1,82 81,89 -1,0762 0,2122 -5,0720 0,000 *** 0,34 -65,91 0,2104 0,2780 0,7570 0,449 1,23 23,42 0,6486 0,1923 3,3740 0,001 *** 1,91 91,29 -0,5136 0,1578 -3,2550 0,001 ** 0,6 -40,16 0,3060 0,4676 0,6540 0,513 1,36 35,79 -0,0892 0,1864 -0,4790 0,632 0,91 -8,53 -0,5481 0,4236 -1,2940 0,196 0,58 -42,2 -0,1616 0,2470 -0,6540 0,513 0,85 -14,92 0,5394 0,1955 2,7580 0,006 ** 1,71 71,5 1,3188 0,2750 4,7950 0,000 *** 3,74 273,91 0,2227 0,1658 1,3430 0,179 1,25 24,94 0,1436 0,2694 0,5330 0,594 1,15 15,44

-0,0598 -0,2821 -0,3929 0,2505 0,0175 0,4534 0,4459 -1,1243 -1,0003 -0,7122 -0,1632 -0,1984 0,2356 0,8237 -0,3493 -0,7334 -0,4259 -1,2135 -0,5342 -0,4446

0,5356 0,4700 0,4284 0,1580 0,1881 0,3073 0,4451 0,1661 0,1455 0,3808 0,1502 0,1564 0,1534 0,2451 0,1607 0,6430 0,1666 0,1756 0,2799 0,1878

-0,1120 -0,6000 -0,9170 1,5860 0,0930 1,4760 1,0020 -6,7690 -6,8730 -1,8700 -1,0870 -1,2680 1,5360 3,3600 -2,1730 -1,1410 -2,5570 -6,9120 -1,9080 -2,3680

0,911 0,548 0,359 0,113 0,926 0,140 0,316 0,000 *** 0,000 *** 0,061 . 0,277 0,205 0,125 0,001 0,030 0,254 0,011 0,000 0,056 0,018 *** * * *** . *

0,94 0,75 0,68 1,28 1,02 1,57 1,56 0,32 0,37 0,49 0,85 0,82 1,27 2,28 0,71 0,48 0,65 0,3 0,59 0,64 Page 223

-5,8 -24,58 -32,49 28,47 1,76 57,36 56,19 -67,51 -63,22 -50,94 -15,06 -17,99 26,56 127,9 -29,48 -51,97 -34,68 -70,28 -41,39 -35,89

Interaction Centre X Patho Respiratoire (suite ) Nantes Poitiers Reims Rennes Rouen Saint-Etienne Strasbourg Toulouse Tours Interaction Centre X patho troubles mentaux Amiens Angers Besanon Bordeaux Brest Caen Cherbourg Clermont-Ferrand Cochin Dijon Fernand Garches Grenoble Htel-Dieu Le Havre Lille Limoges Lyon Marseille Montpellier Nancy Nantes Poitiers Reims Rennes Rouen Saint-Etienne Strasbourg Toulouse Tours Interaction Centre X patho Tumeurs Amiens Interaction Centre X Patho Tumeurs

Estimate Std. Error z value Pr(>|z|) RR % variation -1,5679 0,1504 -10,4230 < 0,000 *** 0,21 -79,15 0,1861 0,4430 0,4200 0,674 1,2 20,45 -0,7853 0,1750 -4,4860 0,000 *** 0,46 -54,4 -0,9290 0,2795 -3,3240 0,001 *** 0,39 -60,5 0,0606 0,1979 0,3070 0,759 1,06 6,25 -0,8280 0,2154 -3,8440 0,000 *** 0,44 -56,31 0,1284 0,2737 0,4690 0,639 1,14 13,7 -1,0143 0,1624 -6,2470 0,000 *** 0,36 -63,73 0,3856 0,2201 1,7520 0,080 . 1,47 47,04

-0,4947 0,8831 -0,4463 1,4644 0,2304 0,5345 -0,2246 -1,2762 -0,5019 -0,5812 1,2944 -0,9743 -0,8094 -0,5398 -0,3063 0,1178 -2,0875 -0,4922 0,2331 -1,7326 0,7288 -0,1415 -1,1302 -0,5987 -0,4207 0,5542 0,5860 -0,5752

0,9386 0,4460 0,6056 0,1601 0,1988 0,4409 0,1656 0,1539 0,4719 0,1663 0,1561 0,1768 1,1846 0,1760 0,6438 0,1728 0,3942 0,3184 0,1884 0,1626 0,4415 0,1875 1,1778 0,3160 0,2150 0,2846 0,1586 0,2722

-0,5270 0,598 1,9800 0,048 * -0,7370 0,461 9,1450 < 0,000 *** 1,1590 0,246 1,2120 0,225 -1,3570 0,175 -8,2930 < 0,000 *** -1,0640 0,288 -3,4940 0,000 *** 8,2930 < 0,000 *** -5,5110 0,000 *** -0,6830 0,494 -3,0680 0,002 ** -0,4760 0,634 0,6820 0,495 -5,2960 0,000 *** -1,5460 0,122 1,2370 0,216 -10,6560 < 0,000 *** 1,6510 0,099 . -0,7540 0,451 -0,9600 0,337 -1,8950 0,058 . -1,9570 0,050 . 1,9470 0,052 . 3,6950 0,000 *** -2,1130 0,035 *

0,61 2,42 0,64 4,33 1,26 1,71 0,8 0,28 0,61 0,56 3,65 0,38 0,45 0,58 0,74 1,13 0,12 0,61 1,26 0,18 2,07 0,87 0,32 0,55 0,66 1,74 1,8 0,56

-39,03 141,83 -36 332,51 25,92 70,65 -20,12 -72,09 -39,46 -44,07 264,88 -62,25 -55,49 -41,72 -26,38 12,5 -87,6 -38,87 26,25 -82,32 107,26 -13,19 -67,7 -45,05 -34,34 74,06 79,69 -43,74

1,3493 0,5468 2,4680 0,014 * Estimate Std. Error z value Pr(>|z|)

3,85 285,48 RR % variation Page 224

(suite ) Angers Besanon Bordeaux Brest Caen Cherbourg Clermont-Ferrand Cochin Dijon Fernand Garches Grenoble Htel-Dieu Le Havre Lille Limoges Lyon Marseille Montpellier Nancy Nantes Poitiers Reims Rennes Rouen Saint-Etienne Strasbourg Toulouse Tours 0,5530 -0,0314 0,4856 -0,8430 0,0615 0,0108 -1,9608 -2,1865 0,0222 -1,8456 -0,7046 0,0155 -0,2661 0,3969 0,7195 -0,1514 -0,7870 -0,5645 -0,2840 -2,2057 -0,2395 -0,5655 -0,7552 0,6589 -0,6628 1,0396 -2,0712 -0,2132 0,4784 0,4504 0,1824 0,3080 0,3483 0,5130 0,3012 0,1988 0,3965 0,2314 0,2086 0,1819 0,3462 0,1787 0,5742 0,1964 0,2061 0,4263 0,2145 0,2024 0,5044 0,2256 0,3846 0,2245 0,2954 0,2842 0,3415 0,2928 1,1560 0,248 -0,0700 0,944 2,6620 0,008 ** -2,7370 0,006 ** 0,1770 0,860 0,0210 0,983 -6,5110 0,000 *** -10,9980 < 0,000 *** 0,0560 0,955 -7,9740 0,000 *** -3,3790 0,001 *** 0,0850 0,932 -0,7690 0,442 2,2210 0,026 * 1,2530 0,210 -0,7710 0,441 -3,8190 0,000 *** -1,3240 0,185 -1,3240 0,185 -10,8990 < 0,000 *** -0,4750 0,635 -2,5070 0,012 * -1,9640 0,050 * 2,9350 0,003 ** -2,2440 0,025 * 3,6590 0,000 *** -6,0660 0,000 *** -0,7280 0,466 1,74 0,97 1,63 0,43 1,06 1,01 0,14 0,11 1,02 0,16 0,49 1,02 0,77 1,49 2,05 0,86 0,46 0,57 0,75 0,11 0,79 0,57 0,47 1,93 0,52 2,83 0,13 0,81 73,85 -3,09 62,51 -56,96 6,35 1,09 -85,93 -88,77 2,25 -84,21 -50,57 1,57 -23,36 48,72 105,34 -14,05 -54,48 -43,14 -24,73 -88,98 -21,3 -43,2 -53,01 93,26 -48,46 182,81 -87,4 -19,2

Page 225

Annexe 8 : Dnombrement des maladies priarticulaires en premier rglement entre 2005 et 2009

Figure 62 : Dnombrement des maladies pri-articulaires en premier rglement entre 2005 et 2009 dcrites dans le rapport de la CNAM-TS 2010 (CNAM-TS 2010a)

Page 226

Annexe 9 : Secteurs dactivit : Liste des classes d'ge considres dans les analyses ajustes
Tableau 77 : Liste des classes d'ge considres en fonction de la famille de pathologies tudie

Famille de pathologies Tumeurs malignes

Classe dge < 40 ans [40 ; 50[ [50 ; 60[ [60 ; 70[ 70 ans

Troubles mentaux et du comportement

< 30 ans [30 ; 40[ [40 ; 50[ [50 ; 60[ 60 ans

Maladies de loreille et de lapophyse mastode

< 40 ans [40 ; 50[ [50 ; 60[ 60 ans

Maladies de lappareil respiratoire

< 30 ans [30 ; 40[ [40 ; 50[ [50 ; 60[ 60 ans

Maladies de la peau et du tissu sous-cutan

< 20 ans [20 ; 30[ [30 ; 40[ [40 ; 50[ 50 ans

Maladies osto-articulaires, des muscles et du tissu conjonctif

< 20 ans [20 ; 30[ [30 ; 40[ [40 ; 50[ 50 ans

Page 227

Annexe 10 : Secteurs dactivit : Liste des modles logistiques mis en uvre

Tableau 78 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des tumeurs malignes auprs du rnv3p (Y1) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale (S1 S15)

Secteurs dactivit
S1 - Production et distribution de gaz, deau et dlectricit S2 - Commerces, rparation dautomobile et darticles domestiques S3 - Activit financire S4 - Administrations publiques S5 - Agriculture, pche sylviculture, aquaculture S6 - Autres services collectifs et sociaux personnels S7 - Construction S8 - Htels et restaurants S9 - Immobilier, location et services aux entreprises S10 - Industries extractives S11 - Industries manufacturires S12 - Sant et action sociale S13 - Services domestiques S14 - Transport et Communication S15 ducation

Modles

Page 228

Tableau 79 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des troubles mentaux et du comportement auprs du rnv3p (Y2) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale (S1 S15)

Secteurs dactivit
S1 - Production et distribution de gaz, deau et dlectricit S2 - Commerces, rparation dautomobile et darticles domestiques S3 - Activit financire S4 - Administrations publiques S5 - Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture S6 - Autres services collectifs et sociaux personnels S7 - Construction S8 - Htels et restaurants S9 - Immobilier, location et services aux entreprises S10 - Industries extractives S11 - Industries manufacturires S12 - Sant et action sociale S13 - Services domestiques S14 - Transport et Communication S15 ducation

Modles

Page 229

Tableau 80 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des maladies de loreille et de lapophyse mastode auprs du rnv3p (Y3) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale

Secteurs dactivit
S1 - Production et distribution de gaz, deau et dlectricit S2 - Commerces, rparation dautomobile et darticles domestiques S3 - Activit financire S4 - Administrations publiques S5 - Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture S6 - Autres services collectifs et sociaux personnels S7 - Construction S8 - Htels et restaurants S9 - Immobilier, location et services aux entreprises S10 - Industries extractives S11 - Industries manufacturires S12 - Sant et action sociale S13 - Services domestiques S14 - Transport et Communication S15 ducation

Modles

Page 230

Tableau 81 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des maladies de lappareil respiratoire auprs du rnv3p (Y4) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale

Secteurs dactivit
S1 - Production et distribution de gaz, deau et dlectricit S2 - Commerces, rparation dautomobile et darticles domestiques S3 - Activit financire S4 - Administrations publiques S5 - Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture S6 - Autres services collectifs et sociaux personnels S7 - Construction S8 - Htels et restaurants S9 - Immobilier, location et services aux entreprises S10 - Industries extractives S11 - Industries manufacturires S12 - Sant et action sociale S13 - Services domestiques S14 - Transport et Communication S15 ducation

Modles

Page 231

Tableau 82 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des maladies de la peau et du tissu sous-cutane auprs du rnv3p (Y5) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale

Secteurs dactivit
S1 - Production et distribution de gaz, deau et dlectricit S2 - Commerces, rparation dautomobile et darticles domestiques S3 - Activit financire S4 - Administrations publiques S5 - Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture S6 - Autres services collectifs et sociaux personnels S7 - Construction S8 - Htels et restaurants S9 - Immobilier, location et services aux entreprises S10 - Industries extractives S11 - Industries manufacturires S12 - Sant et action sociale S13 - Services domestiques S14 - Transport et Communication S15 ducation

Modles

Page 232

Tableau 83 : Liste des modles logistiques mis en uvre pour l'tude de lassociation entre le signalement des maladies osto-articulaires, des muscles et du tissu conjonctif auprs du rnv3p (Y6) et les secteurs d'activit considrs comme responsables de leur survenue selon l'expertise mdicale

Secteurs dactivit
S1 - Production et distribution de gaz, deau et dlectricit S2 - Commerces, rparation dautomobile et darticles domestiques S3 - Activit financire S4 - Administrations publiques S5 - Agriculture, pche, sylviculture, aquaculture S6 - Autres services collectifs et sociaux personnels S7 - Construction S8 - Htels et restaurants S9 - Immobilier, location et services aux entreprises S10 - Industries extractives S11 - Industries manufacturires S12 - Sant et action sociale S13 - Services domestiques S14 - Transport et Communication S15 ducation

Modles

Page 233

Annexe 11 : Liste des pathologies classes dans la catgorie Autres pour les SST et liste des nuisances associes aux pathologies principales les plus frquemment rapportes
Tableau 84 : Liste des pathologies classes dans la catgorie Autres pathologies principales entre 2003 et 2009 dans la composante SST de la base de donnes du rnv3p

Pathologie G47 - Troubles du sommeil B36 - Autres mycoses superficielles K439 - Hernie abdominale postopratoire (sans occlusion, ni gangrne) I10 - Hypertension essentielle (primitive) G62 - Autres polynvrites I839 - Varices des membres infrieurs sans ulcre ou inflammation R749 - Anomalie du taux d'un enzyme srique sans prcision I872 - Insuffisance veineuse (chronique) (priphrique) G540 - Affections du plexus brachial E11 - Diabte sucr non insulinodpendant R53 - Malaise et fatigue I83 - Varices des membres infrieurs R51 Cphale R040 Epistaxis B07 - Verrues d'origine virale I730 - Syndrome de Raynaud S134 - Entorse et foulure du rachis cervical I21 - Infarctus aigu du myocarde I739 - Maladie vasculaire priphrique sans prcision

Femme N % 15 14,56 %

Homme N % 8 4,30 % 16 8,60 % 15 8,06 %

Total N 23 16 15 % 7,96 % 5,54 % 5,19 %

5,83 %

8 11 3

4,30 % 5,91 % 1,61 %

14 11 10

4,84 % 3,81 % 3,46 %

6,80 %

10 4 3 3,88 % 2,91 % 1 2 5 2 3 1,94 % 2,91 % 3 2 4 4 4 2 1 3 3

5,38 % 0,54 % 1,08 % 2,69 % 1,61 % 1,08 % 2,15 % 2,15 % 2,15 % 1,08 % 0,54 % 1,61 % 1,61 %

10 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4

3,46 % 1,73 % 1,73 % 1,73 % 1,73 % 1,73 % 1,38 % 1,38 % 1,38 % 1,38 % 1,38 % 1,38 % 1,38 %

2 3 1 1

1,94 % 2,91 % 0,97 % 0,97 %

107 pathologies recenses entre celles cites

Z563 - Difficults lies un rythme de travail pnible K219 - Reflux gastro-sophagien (sans sophagite) K221 - Ulcre de l'sophage Total gnral 1 1 1 103 0,97 % 0,97 % 0,97 % 100,00 % 1 1 1 289 0,35 % 0,35 % 0,35 % 100,00 %

186

100,00 %

Page 234

Tableau 85 : Liste des nuisances associes aux pathologies principales les plus frquemment rapportes entre 2003 et 2009 dans la composante SST de la base de donnes du rnv3p

Pathologies 02.1 - Tumeurs (hors tumeurs bnignes) 32110 - Amiante (fibres) 29111 - Formaldhyde mthanal 35110 - Solvants et diluants organiques 31220 - Bois (poussires) 36200 - Peintures, vernis, laques, mastics 05 - Troubles mentaux et du comportement 4E200 - Facteurs managriaux 4B330 - Agissements rpts vcus de faon perscutive (dont harclement moral) 4E300 - Contacts sociaux, relations du travail 46800 - Influence sur son propre travail 4B340 - Autres violences au travail 46200 - Charge mentale 08 - Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode 49110 - Audible (bruit) 49112 - Bruit continu 49111 - Bruit impulsionnel 47200 - Radiations non ionisantes 10 - Maladies de l'appareil respiratoire 32110 - Amiante (fibres) 31100 - Poussires inorganiques (minralomtalliques) 31220 - Bois (poussires) 49112 - Bruit continu 31270 - Papier carton (poussires) 12 - Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan 36H60 - Lessives dtergents 31130 - Ciment (poussires) aluminosilicate de calcium 36J10 - Produits capillaires 8280M - Protine de latex 36410 - Rsines poxydiques 13 - Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrome du canal carpien 43500 - Mouvements rptitifs 43100 - Port de charges 43520 - Mouvements rptitifs des mains, poignets, avant-bras

Femme N % par patholo gie 1 100 % 0% 0% 0% 0% 0% 510 188 81 82 46 18 25 100 % 36,6 % 15,9 % 16,0 % 2,81% 9,0 % 4,9 %

Homme N % par patholo gie 20 100 % 4 20,0 % 2 10,0 % 2 10,0 % 2 10,0 % 1 5,0 282 93 39 32 21 27 15 100 % 33,0 % 13,8 % 11,3 % 7,4 % 9,6 % 5,3 %

Total N % par pathol ogie 21 100 % 4 19,0 % 2 9,5 % 2 9,5 % 2 9,5 % 1 4,8 % 792 281 120 114 67 45 40 100 % 35,5 % 15,1 % 14,4 % 8,4 % 5,7 % 5,0 %

3 3

100 % 100 % 0% 0% 0% 100 % 4,0 % 2,0 % 0% 2,0 % 2,0 %

90 85 2 2 1 47 18 3 4

100 % 94,4 % 2,2 % 2,2 % 1,1 % 100 % 38,3 % 6,4 % 8,5 % 0% 0%

93 88 2 2 1 72 19 5 4 2 2

100 % 94,6 % 2,1 % 2,1 % 1,0 % 100 % 26,4 % 6,9 % 5,5 % 2,7 % 2,7 %

25 1 2 2 2

56 9 1 7 5 1

100 % 16,0 % 1,8 % 12,5 % 8,9 % 1,8 %

60 2 7 2 4

100 % 3,3 % 11,7 % 0% 3,3 % 6,7 %

116 11 8 7 7 5

100 % 9,5 % 6,9 % 6,0 % 6,0 % 4,3 %

1 041 389 150 213

100 % 37,4 % 14,4 % 20,5 %

1 196 319 301 139

100 % 26,7 % 25,2 % 11,6 %

2 237 100 % 708 451 352 31,6 % 20,2 % 15,7 %

Page 235

43510 - Mouvements rptitifs de l'paule 44100 - Posture debout 44400 - Posture agenouille 43400 - Effort physique 43300 - Port de charges de manire rptitive Autres

123 39 4 1 26

11,8 % 3,7 % 0,4 % 0,1 % 2,5 %

98 47 65 65 37

8,2 % 3,9 % 5,4 % 5,4 % 3,1 %

221 86 69 66 63

9,9 % 3,8 % 3,1 % 2,9 % 2,8 %

105

100 %

186

100 %

291

100 %

Total gnral

1 638

1 693

3 622

Page 236

Annexe 12 : Co-morbidits observes dans la composante SST

Tableau 86 : Liste des co-morbidits les plus frquemment rapportes entre 2003 et 2009 dans la composante SST du rseau rnv3p

Co-morbidits Sans co-morbidit M511 - Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertbraux avec radiculopathie M519 - Atteinte d'un disque intervertbral sans prcision M545 - Lombalgie basse M771 - Epicondylite G560 - Syndrome du canal carpien M751 - Syndrome de la coiffe des rotateurs F320 - Episode dpressif lger M4822 - Arthrose interpineuse - Rgion cervicale E660 - Obsit due un excs calorique E669 - Obsit sans prcision F432 - Troubles de l'adaptation F329 - Episode dpressif sans prcision E66 - Obsit M770 - Apophysite interne du coude M4826 - Arthrose interpineuse - Rgion lombaire I10 - Hypertension essentielle (primitive) G47 - Troubles du sommeil F32 - pisodes dpressifs M758 - Autres lsions de l'paule F412 - Trouble anxieux et dpressif mixte F419 - Trouble anxieux sans prcision

Femme N % 1 392 79,95% 12 0,69%

Homme N % 1 591 84,58% 24 1,28%

Total N % 2 983 82,36% 36 0,99%

16 8 17 12 12 10 8 7 2 8 7 5 4 6 1 8 3 2 5 6

0,92% 0,46% 0,98% 0,69% 0,69% 0,57% 0,46% 0,40% 0,11% 0,46% 0,40% 0,29% 0,23% 0,34% 0,06% 0,46% 0,17% 0,11% 0,29% 0,34%

13 17 7 10 7 5 5 5 9 2 3 4 5 3 8 1 5 6 3 1

0,69% 0,90% 0,37% 0,53% 0,37% 0,27% 0,27% 0,27% 0,48% 0,11% 0,16% 0,21% 0,27% 0,16% 0,43% 0,05% 0,27% 0,32% 0,16% 0,05%

29 25 24 22 19 15 13 12 11 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 7

0,80% 0,69% 0,66% 0,61% 0,52% 0,40% 0,36% 0,33% 0,30% 0,28% 0,28% 0,25% 0,25% 0,25% 0,25% 0,25% 0,22% 0,22% 0,22% 0,19%

213 pathologies recenses entre celles cites reprsentant 337 PST

Total gnral 1 741 100,00% 1 881 100,00% 3 622 100,00%

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Annexe 13 : Secteurs dactivit et postes dans la composante SST

Nombre de PST par sous secteurs BTP
452V - Travaux de maonnerie gnrale 453H - Autres travaux d'installation 454J - Peinture 100 451D - Forages et sondages 453A - Travaux d'installation lectrique 90 452E - Ralisation de rseaux 452K - Travaux d'tanchfication 80 70 60 50 454H - Miroiterie de btiment, vitrerie 40 30 451A - Terrassements divers, dmolition 20 10 0 454L - Agencement des lieux de vente 454M - Travaux de finition NCA 453F - Installation d'quipements thermiques et de climatisation 452A - Construction de maisons individuelles 452B - Construction de btiments divers 452J - Ralisation de couvertures par lments

45 - Construction

454C - Menuiserie, bois et matires plastiques

452F - Construction de lignes lectriques et de tlcommunications 454A - Pltrerie 451B - Terrassement en grande masse 454F - Revtement des sols et des murs 454D - Menuiserie mtallique, serrurerie

453E - Installation d'eau et de gaz 452U - Autres travaux spcialiss de construction 452P - Construction de chausses et sols sportifs 453C - Travaux d'isolation 452C - Construction d'ouvrages d'art

Figure 63 : Effectif des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 selon les postes dans le secteur de la construction dans la composante SST du rseau rnv3p
Nombre de PST par sous secteurs hors BTP et agricole
9132 - Aides et nettoyeurs dans les 5220 - Vendeurs et dmonstrateurs en 7137 - Electriciens du btiment et assimils 400 7213 - Tliers-chaudronniers 4211 - Caissiers et billettistes 350 3433 - Comptables 3415 - Agents commerciaux et agents 8334 - Conducteurs de chariots lvateurs 7412 - Boulangers ptissiers et confiseurs 300 250 200 150 100 8284 - Assembleurs d'articles en mtal en 50 0 7233 - Mcaniciens et ajusteurs de 3231 - Personnel infirmier (niveau 4131 - Employs du service des stocks 9131 - Aides de mnage et nettoyeurs 5132 - Aides-soignants en institution

3115 - Techniciens en construction

4115 - Secrtaires

8274 - Conducteurs de machines pour la

9333 - Manutentionnaires

7411 - Bouchers poissoniers et assimils 3431 - Secrtaires d'administration et 7136 - Plombiers et tuyauteurs 8324 - Conducteurs de poids lourds et de 1210 - Directeurs 5122 - Cuisiniers

5141 - Coiffeurs spcialistes des soins de 2131 - Concepteurs et analystes de 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de 5123 - Serveurs et barmen 3419 - Professions intermdiaires des

Figure 64 : Effectif des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 selon les postes dans le secteur inter-entreprises dans la composante SST du rseau rnv3p

Page 238

Annexe 14 : Mtiers par pathologie dans la composante SST

Rpartition des mtiers par pathologie Secteur BTP chez les Hommes
Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode

Troubles mentaux et du comportement

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique

Tumeurs (hors tumeurs bnignes)

50

100

150

200

250

300

350

Nombre de PST enregistrs

7122 - Maons 7141 - Peintres en btiment et poseurs de papiers peints 7134 - Moniteurs en isolation thermique et acoustique

7129 - Ouvriers du btiment (gros oeuvre) et assimils non classs ailleurs 7137 - Electriciens du btiment et assimils

Rpartition des mtiers par pathologie Secteur BTP chez les Femmes

Troubles mentaux et du comportement

Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien

10

12

14

16

Nombre de PST enregistrs

4115 - Secrtaires 7129 - Ouvriers du btiment (gros oeuvre) et assimils non classs ailleurs 1314 - Dirigeants et grants dans le commerce de gros et de dtail

7141 - Peintres en btiment et poseurs de papiers peints 2411 - Cadres comptables

Figure 65 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par mtier, pathologie et genre dans le secteur de la construction dans la composante SST du rseau rnv3p

Page 239

Rpartition des mtiers par pathologie Secteur agricole chez les Hommes
Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique

Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode

20

40

60

80

100

Nombre de PST enregistrs

6112 - Arboriculteurs et ouvriers qualifis de l'arboriculture 4115 - Secrtaires 8290 - Autres conducteurs de machines et ouvriers de l'assemblage 6113 - Agriculteurs et ouvriers qualifis de l'horticulture et des ppinires

9131 - Aides de mnage et nettoyeurs domestiques 6141 - Exploitants et ouvriers forestiers 3152 - Inspecteurs de scurit et d'hygine et contrleurs de qualit

Rpartition des mtiers par pathologie Secteur agricole chez les Femmes
Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien

Troubles mentaux et du comportement

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique

Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode

20

40

60

80

100

Nombre de PST enregistrs

6112 - Arboriculteurs et ouvriers qualifis de l'arboriculture 4115 - Secrtaires 3433 - Comptables 6141 - Exploitants et ouvriers forestiers 3152 - Inspecteurs de scurit et d'hygine et contrleurs de qualit 5121 - Economes (collectivits) intendants et gouvernantes

9131 - Aides de mnage et nettoyeurs domestiques 6113 - Agriculteurs et ouvriers qualifis de l'horticulture et des ppinires 4222 - Rceptionnistes et employs d'information 8290 - Autres conducteurs de machines et ouvriers de l'assemblage 5111 - Agents d'accueil de voyage et stewards

Figure 66 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par mtier, pathologie et genre dans le secteur agricole dans la composante SST du rseau rnv3p

Page 240

Rpartition des mtiers par pathologie Secteur inter entreprise chez les Hommes
Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien

Troubles mentaux et du comportement

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan

Tumeurs (hors tumeurs bnignes)

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique

Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode

20

40

60

80

100

120

140

160

Nombre de PST enregistrs 9333 - Manutentionnaires 9132 - Aides et nettoyeurs dans les bureaux les htels et autres tablissements 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteurs 5220 - Vendeurs et dmonstrateurs en magasin 4131 - Employs du service des stocks

Rpartition des mtiers par pathologie Secteur inter entreprise chez les Femmes
Maladies du systme osto-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif + syndrme du canal carpien Troubles mentaux et du comportement

Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan

Maladies de l'appareil respiratoire + hyperractivit bronchique

Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode

Tumeurs (hors tumeurs bnignes)

100

200

300

400

500

600

Nombre de PST enregistrs

9132 - Aides et nettoyeurs dans les bureaux les htels et autres tablissements

9131 - Aides de mnage et nettoyeurs domestiques

5220 - Vendeurs et dmonstrateurs en magasin

4211 - Caissiers et billettistes

4115 - Secrtaires

Figure 67 : Rpartition des PRT observes et enregistres entre 2003 et 2009 par mtier, pathologie et genre dans le secteur inter-entreprises dans la composante SST du rseau rnv3p

Page 241

Annexe 15 : Secteurs dactivit et mtiers (ART : asthme en relation avec le travail)

Tableau 87 : Effectif des sujets ayant un diagnostic dART par secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau)

A. Agriculture, chasse, sylviculture D. Industries manufacturires D-15. Industries alimentaires D-20. Travail du bois et fabrication darticles en bois D-22. Edition, imprimerie, reproduction D-24. Industrie chimique D-25. Industrie du caoutchouc et des plastiques D-27. Mtallurgie D-28. Travail des mtaux D-2933 * D-34. Industrie automobile D-35. Fabrication dautres matriels de transports D-Autres ** F. Construction G. Commerce, rparation automobile et darticles domestiques G-50. Commerce et rparation automobile G-51. Commerce de gros et intermdiaires du commerce G-52. Commerce de dtail et rparation darticles domestiques H. Htels et restaurants I. Transport et communication K. Immobilier, location et services aux entreprises K-74. Services fournis principalement aux entreprises K-Autres L. Administrations publiques M. Education N. Sant et action sociale O. Services collectifs sociaux et personnels O-93. Services personnels O-Autres P. Services domestiques Autres (B, C, E et Q)*** Donnes manquantes

Eff. 59 374 54 32 92 86 61 79 73 49 33 141 186 75 41 187 62 28 125 38 104 58 308 331 40 19 14 165

% 2,1 % 13,6 % 2,0 % 1,2 % 3,3 % 3,1 % 2,2 % 2,9 % 2,7 % 1,8 % 1,2 % 5,1 % 6,8 % 2,7 % 1,5 % 6,8 % 2,3 % 1,0 % 4,5 % 1,4 % 3,8 % 2,1 % 11,2 % 12,0 % 1,5 % 0,7 % 0,5 % -

*D-2933 : Fabrication de machines et quipements ; Fabrication de machines de bureau et de matriel informatique ; Fabrication de machines et appareils lectriques ; Fabrication d'quipements de radio, tlvision et communication ; Fabrication d'instruments mdicaux, de prcision, d'optique et d'horlogerie. **D-Autres : Industrie du tabac ; Industrie textile ; Industrie de lhabillement et des fourrures ; Industrie du cuir et de la chaussure ; Industrie du papier et du carton ; Cokfaction, raffinage, industries nuclaires ; Fabrication dautres produits minraux non mtalliques ; Fabrication de meubles, industries diverses ; Rcupration. ***Autres (B, C, E et Q) : Pche, aquaculture ; Industries extractives ; Production et distribution dlectricit, de gaz et deau ; Activits extra-territoriales.

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Tableau 88 : Effectif des cas dART en fonction du secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) et du mtier responsable (CITP 1 digit)

A D-15 D-20 D-22 D-24 D-25 D-27 D-28 D-2933 D-34 D-35 D-Autres F G-50 G-51 G-52 H I K-74 K-Autres L M N O-93 O-Autres P Autresa DM TOTAL
a b

1 0 1 1 1 0 3 0 1 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 2 0 1 0 0 1 1 0 0 0 16

2 1 1 0 0 3 0 0 0 4 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 12 8 13 49 0 1 1 0 6 102

3 1 6 1 2 28 7 4 2 4 4 3 6 3 1 0 9 2 4 8 14 20 12 82 3 13 0 1 20 260

Mtier responsable b 4 5 6 1 2 38 3 19 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 2 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 2 8 1 3 32 4 1 31 0 4 0 0 2 4 0 0 1 0 3 6 9 1 2 2 9 95 1 1 294 1 3 4 0 0 0 0 0 0 2 2 24 4 44 523 66

7 0 292 39 18 9 23 38 47 29 24 18 85 167 68 16 130 9 9 9 1 11 5 11 4 4 0 6 77 1149

8 2 35 9 10 40 50 16 25 28 18 7 39 7 4 4 2 0 9 3 2 1 0 1 6 9 1 3 19 350

9 14 16 2 0 12 3 3 3 6 1 3 7 6 2 8 7 19 2 96 8 45 23 60 21 5 17 2 13 404

Total 59 374 54 32 92 86 61 79 73 49 33 141 186 75 41 187 62 28 125 38 104 58 308 331 40 19 14 165 2 914

: B, C, E, J et Q : Mtiers responsables : 1. Membres de lexcutif et des corps lgislatifs, cadres suprieurs de ladministration publique, dirigeants et cadres suprieurs dentreprise 2. Professions intellectuelles et scientifiques 3. Professions intermdiaires 4. Employs de type administratif 5. Personnel des services et vendeurs de magasin et de march 6. Agriculteurs et ouvriers qualifis de lagriculture et de la pche 7. Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal 8. Conducteurs dinstallations et de machines et ouvriers dassemblage 9. Ouvriers et employs non qualifis

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Tableau 89 : Effectif pour chaque secteur dactivit, des cas dART par mtier responsable (CITP 4 digits) quand leffectif en CITP 1 digit est suprieur ou gal 50

Secteur : Mtier :

Industries alimentaires (D-15) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Eff. 3 2 274 13

CITP 4 digits 7233 - Mcaniciens et ajusteurs de machines agricoles et industrielles 7411 - Bouchers poissonniers et assimils 7412 - Boulangers ptissiers et confiseurs 7413 - Ouvriers de la fabrication des produits laitiers

Secteur : Mtier :

Industrie du caoutchouc et des plastiques (D-25) Conducteurs dinstallations et de machines et ouvriers dassemblage Eff. 1 2 1 1 7 31 4 3

CITP 4 digits 8151 Conducteurs dinstallations de fragmentation et de broyage et dinstallations de malaxage chimique 8159 Conducteurs dinstallations de traitement chimique non classs ailleurs 8211 Conducteurs de machines-outils 8223 Conducteurs de machines de traitement superficiel des mtaux 8231 Conducteurs de machines pour la fabrication des produits en caoutchouc 8232 Conducteurs de machines pour la fabrication des produits en matires plastiques 8284 Assembleurs darticles en mtal en caoutchouc et en matires plastiques 8290 Autres conducteurs de machines et ouvriers de lassemblage

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Secteur : Mtier :

D-16, 17, 18, 19, 21, 23, 26, 36, 37 (D-Autres) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Eff. 1 6 1 1 2 6 4 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 2 11 2 2 4 4 3 2 6 3 5

CITP 4 digits 7113 - Fendeurs et tailleurs de pierre 7124 - Charpentiers en bois et menuisiers du btiment 7132 - Poseurs de revtement de sol et carreleurs 7134 - Monteurs en isolation thermique et acoustique 7141 - Peintres en btiment et poseurs de papiers peints 7142 - Laqueurs vernisseurs et assimils 7212 - Soudeurs et oxycoupeurs 7223 - Rgleurs et rgleurs-conducteurs de machines-outils 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteur 7233 - Mcaniciens et ajusteurs de machines agricoles et industrielles 7241 - Mcaniciens et ajusteurs d'appareils lectriques 7312 - Facteurs et accordeurs d'instruments de musique 7313 - Joailliers et orfvres 7321 - Potiers et assimils (produits cramiques et abrasifs) 7322 - Souffleurs mouleurs tailleurs meuleurs et polisseurs de verre 7324 - Peintres-dcorateurs sur verre et cramique et assimils 7331 - Ouvriers des mtiers d'artisanat sur bois et sur des matriaux similaires 7332 - Ouvriers des mtiers d'artisanat sur textile sur cuir et sur des matriaux similaires 7341 - Compositeurs typographes et assimils 7343 - Graveurs d'imprimerie et photograveurs 7416 - Ouvriers de la prparation du tabac et de la fabrication des produits du tabac 7421 - Ouvriers du traitement du bois 7422 - Ebnistes menuisiers et assimils 7423 - Rgleurs et rgleurs-conducteurs de machines bois 7424 - Vanniers brossiers et assimils 7431 - Prparateurs de fibres 7432 - Tisserands tricoteurs et assimils 7433 - Tailleurs couturiers chapeliers et modistes 7435 - Patronniers et coupeurs du textile du cuir et assimils 7437 - Tapissiers et assimils 7441 - Tanneurs peaussiers et mgissiers 7442 - Artisans et ouvriers de la chaussure et assimils

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Secteur : Mtier :

Construction (F) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Eff. 22 3 27 6 1 4 4 3 8 3 49 10 1 4 1 2 1 1 1 2 1 13

CITP 4 digits 7122 - Maons 7123 - Constructeurs en bton arm maons ragreurs et assimils 7124 - Charpentiers en bois et menuisiers du btiment 7129 - Ouvriers du btiment (gros uvre) et assimils non classs ailleurs 7131 - Couvreurs et zingueurs 7132 - Poseurs de revtement de sol et carreleurs 7133 - Pltriers 7134 - Monteurs en isolation thermique et acoustique 7136 - Plombiers et tuyauteurs 7137 - Electriciens du btiment et assimils 7141 - Peintres en btiment et poseurs de papiers peints 7142 - Laqueurs vernisseurs et assimils 7143 - Ravaleurs de faades et ramoneurs 7212 - Soudeurs et oxycoupeurs 7213 - Tliers-chaudronniers 7222 - Outilleurs et assimils 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteur 7233 - Mcaniciens et ajusteurs de machines agricoles et industrielles 7241 - Mcaniciens et ajusteurs d'appareils lectriques 7245 - Monteurs et rparateurs de lignes lectriques 7412 - Boulangers ptissiers et confiseurs 7422 - Ebnistes menuisiers et assimils Secteur : Mtier : Commerce et rparation automobile (G-50) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal

CITP 4 digits 7141 Peintres en btiment et poseurs de papiers peints 7142 Laqueurs vernisseurs et assimils 7143 Ravaleurs de faades et ramoneurs 7213 Tliers-chaudronniers 7231 Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteur 7241 Mcaniciens et ajusteurs dappareils lectriques 7324 Peintres-dcorateurs sur verre et cramique et assimils Secteur : Mtier : Commerce de dtail et rparation darticles domestiques (G-52) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal

Eff. 2 31 1 21 11 1 1

CITP 4 digits 7212 - Soudeurs et oxycoupeurs 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteur 7243 - Mcaniciens et rparateurs d'appareils lectroniques 7311 - Mcaniciens-rparateurs d'instruments de prcision 7411 - Bouchers poissonniers et assimils 7412 - Boulangers ptissiers et confiseurs 7436 - Couseurs brodeurs et assimils 7442 - Artisans et ouvriers de la chaussure et assimils

Eff. 1 1 3 1 4 118 1 1

Page 246

Secteur : Mtier :

Services fournis principalement aux entreprises (K-74) Ouvriers et employs non qualifis Eff. 57 26 6 1 1 1 1 1 2

CITP 4 digits 9131 - Aides de mnage et nettoyeurs domestiques 9132 - Aides et nettoyeurs dans les bureaux les htels et autres tablissements 9141 - Personnel du service d'immeuble 9151 - Messagers porteurs de colis ou de bagages livreurs 9162 - Balayeurs et manuvres assimils 9312 - Manuvres de chantier de travaux publics et d'entretien: routes barrages et ouvrages similaires 9313 - Manuvres du btiment 9321 - Manuvres de l'assemblage 9322 - Emballeurs la main et autres manuvres des industries manufacturires Secteur : Mtier : Sant et action sociale(N) Professions intermdiaires

CITP 4 digits 3111 - Techniciens des sciences chimiques et physiques 3133 - Techniciens d'appareils lectromdicaux 3152 - Inspecteurs de scurit et d'hygine et contrleurs de qualit 3211 - Techniciens des sciences de la vie 3221 - Assistants mdicaux 3225 - Assistants de mdecine dentaire 3226 - Kinsithrapeutes et assimils 3227 - Assistants vtrinaires 3228 - Assistants et prparateurs en pharmacie 3229 - Professions intermdiaires de la mdecine moderne ( l'exception du personnel infirmier) non classes ailleurs 3231 - Personnel infirmier (niveau intermdiaire) 3449 - Professions intermdiaires de l'administration publique des douanes et des impts et assimils non classes ailleurs Secteur : Mtier : Sant et action sociale(N) Personnel des services et vendeurs de magasin et de march

Eff. 2 5 1 10 3 15 2 3 1 1 38 1

CITP 4 digits 5121 - Economes (collectivits) intendants et gouvernantes 5122 - Cuisiniers 5131 - Gardes d'enfants 5132 - Aides-soignants en institution 5133 - Aides-soignants domicile 5139 - Personnel soignant et assimil non class ailleurs 5141 - Coiffeurs spcialistes des soins de beaut et assimils

Eff. 1 4 3 81 1 4 1

Page 247

Secteur : Mtier :

Sant et action sociale(N) Ouvriers et employs non qualifis Eff. 39 16 2 1 1 1

CITP 4 digits 9131 - Aides de mnage et nettoyeurs domestiques 9132 - Aides et nettoyeurs dans les bureaux les htels et autres tablissements 9133 - Laveurs et repasseurs de linge la main 9141 - Personnel du service d'immeuble 9321 - Manuvres de l'assemblage 9322 - Emballeurs la main et autres manuvres des industries manufacturires Secteur : Mtier : Services personnels (O-93) Personnel des services et vendeurs de magasin et de march

CITP 4 digits 5132 - Aides-soignants en institution 5141 - Coiffeurs spcialistes des soins de beaut et assimils 5220 - Vendeurs et dmonstrateurs en magasin

Eff. 1 291 2

Page 248

Annexe 16 : Classification des allergnes pour les asthmes en relation avec le travail
Tableau 90 : Effectif des sujets ayant un diagnostic dART par famille dutilisation dallergnes

Acariens Alimentation Amines Animaux Bton Biocides Bois Boulangerie Caoutchouc Carburants Coiffure Colorants/Encres Cosmtiques Divers EPI Enzymes Facteurs de risque aggravants Fibres Huiles/Graisses Irritants Microorganismes Mdicaments Mtaux Peintures Phytosanitaires Poussires Produits de nettoyage Rsines/Colles Silice Solvants/Diluants Soudage Textiles et cuir Vgtaux

Eff. 79 32 55 104 8 347 130 478 122 6 284 33 12 38 1 27 9 8 28 70 33 16 61 77 19 79 78 486 5 49 54 6 80

% 2,7 1,1 1,9 3,6 0,3 11,9 4,5 16,4 4,2 0,2 9,7 1,1 0,4 1,3 0,0 0,9 0,3 0,3 1,0 2,4 1,1 0,5 2,1 2,6 0,6 2,7 2,7 16,7 0,2 1,7 1,9 0,2 2,7

Page 249

Tableau 91 : Effectifs des sujets ayant un diagnostic dART par famille de nature dallergnes

Acariens Acclrateurs de vulcanisation Acides Additifs alimentaires Alcools Aldhydes Aliments divers Amides Amines alicycliques Amines aliphatiques Amines aromatiques Amines divers Ammoniums quaternaires Anhydrides Antiseptiques Autres rsines Bases Bois divers Bois exotiques Bois locaux Caoutchoucs divers Carburants Crales grains (poussires) Champignons Charge psychique Chrome Cobalt Colophane Colorants/Encres divers Composes chimiques carcinognes Cosmtiques divers Cuir Divers Dcapants Dsinfectants divers Engrais Enzymes Ethers de glycol Facteurs physiques Farines (poussires) Fibres inorganiques Fibres synthtiques Fibres vgtales Fongicides Gaz/fumes divers Glycols Herbicides Huiles de coupe

Eff. 79 3 24 2 2 121 4 4 2 50 13 1 139 13 1 31 12 116 8 6 24 1 8 20 1 27 7 33 25 3 5 1 8 7 45 1 27 2 7 470 7 1 12 1 55 2 1 24

% 2,7 0,1 0,8 0,1 0,1 4,1 0,1 0,1 0,1 1,7 0,4 0,0 4,8 0,4 0,0 1,1 0,4 4,0 0,3 0,2 0,8 0,0 0,3 0,7 0,0 0,9 0,2 1,1 0,9 0,1 0,2 0,0 0,3 0,2 1,5 0,0 0,9 0,1 0,2 16,1 0,2 0,0 0,4 0,0 1,9 0,1 0,0 0,8 Page 250

Huiles essentielles Huiles lubrifiantes Hydrocarbures Insectes Insecticides Invertbrs Irritants divers Isocyanates Latex Lessives Mammifres Matires inorganiques Matires organiques Mercaptans Microorganismes divers Moisissures Mdicaments divers Mtaux divers Nickel Oiseaux Oxydes Papiers autocopiants Parfums Peintures diverses Persulfates Phytosanitaires divers Poissons et crustacs Pollens Poussires inorganiques Poussires vgtales Produits photographiques Produits capillaires Produits chlors Produits coloration Produits d'entretien divers Produits dorigine animale Produits d'origine vgtale Produits de dcoloration Produits de permanente Produits de pyrolyse Produits de traitement de surface Produits dgags lors de la fabrication ou l'utilisation normale Rsines acryliques Rsines poxy Rsines polyurthanes Rsines thermodurcissables Sels de mtaux alcalins Silice Solvants aromatiques Solvants chlors Solvants divers

1 3 5 9 7 1 28 300 92 32 57 1 34 1 3 10 5 14 5 1 2 2 6 62 20 8 8 19 64 24 2 86 53 13 46 40 39 159 1 25 1 1 69 19 12 1 2 4 1 3 26

0,0 0,1 0,2 0,3 0,2 0,0 1,0 10,3 3,2 1,1 2,0 0,0 1,2 0,0 0,1 0,3 0,2 0,5 0,2 0,0 0,1 0,1 0,2 2,1 0,7 0,3 0,3 0,6 2,2 0,8 0,1 2,9 1,8 0,4 1,6 1,4 1,3 5,5 0,0 0,9 0,0 0,0 2,4 0,6 0,4 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 0,9 Page 251

Soufre Thermoplastiques Thiazoles Zinc

13 12 5 1

0,4 0,4 0,2 0,0

Page 252

Annexe 17 : Effectif des sujets asthmatiques par secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) et famille dutilisation / nature des allergnes (N10)
A. Agriculture, chasse, sylviculture
Utilisation Animaux Phytosanitaires Vgtaux Eff. 13 10 11

D-15. Industries alimentaires

Utilisation Acariens Alimentation Boulangerie Enzymes Microorganismes Vgtaux Nature Acariens Enzymes Farines (poussires) Produits dorigine animale Eff. 11 12 287 11 13 10 Eff. 11 11 285 10

D-20. Travail du bois et fabrication darticles en bois

Utilisation Bois Nature Bois divers Eff. 39 Eff. 34

D-24. Industrie chimique

Utilisation Biocides Rsines/Colles Nature Isocyanates Eff. 347 486 Eff. 29

Page 253

D-25. Industrie du caoutchouc et des plastiques

Utilisation Biocides Caoutchouc Rsines/Colles Nature Aldhydes Isocyanates Eff. 10 13 45 Eff. 10 31

D-27. Mtallurgie
Utilisation Rsines/Colles Nature Isocyanates Eff. 16 Eff. 12

D-28. Travail des mtaux

Utilisation Huiles/Graisses Mtaux Rsines/Colles Soudage Nature Isocyanates Eff. 10 16 18 10 Eff. 10

D-2933.
Utilisation Rsines/Colles Nature Colophane Isocyanates Eff. 38 Eff. 11 12

D-2933. Fabrication de machines et quipements ; Fabrication de machines de bureau et de matriel informatique ; Fabrication de machines et appareils lectriques ; Fabrication d'quipements de radio, tlvision et communication ; Fabrication d'instruments mdicaux, de prcision, d'optique et d'horlogerie.

D-Autres
Utilisation Bois Rsines/Colles Vgtaux Nature Bois divers Isocyanates Eff. 18 51 11 Eff. 15 31

Page 254

F. Construction
Utilisation Bois Peintures Poussires Rsines/Colles Nature Bois divers Isocyanates Peintures diverses Poussires inorganiques Eff. 41 23 15 51 Eff. 38 39 20 22

G-50. Commerce et rparation automobile

Utilisation Peintures Rsines/Colles Nature Isocyanates Peintures diverses Eff. 15 48 Eff. 44 13

G-52. Commerce de dtail et rparation darticles domestiques

Utilisation Boulangerie Vgtaux Nature Farines (poussires) Eff. 120 10 Eff. 120

H. Htels et restaurants
Utilisation Boulangerie Nature Farines (poussires) Eff. 29 Eff. 29

K-74. Services fournis principalement aux entreprises

Utilisation Acariens Biocides Caoutchouc Irritants Poussires Produits de nettoyage Eff. 17 20 11 10 11 15

Page 255

Nature Acariens Ammonium quaternaire Latex Produits dentretien divers

Eff. 17 10 11 11

L. Administration publique
Utilisation Biocides Vgtaux Nature Ammonium quaternaire Produits chlors Eff. 34 10 Eff. 22 17

N. Sant et action sociale

Utilisation Animaux Biocides Caoutchouc Produits de nettoyage Rsines/Colles Nature Aldhydes Ammonium quaternaire Dsinfectants divers Latex Lessive Produits dentretien divers Rsines acryliques Eff. 12 153 48 23 24 Eff. 48 77 20 45 10 13 15

O-93. Services personnels

Utilisation Coiffure Rsines/Colles Nature Persulfates Produits capillaires Produits de coloration Produits de dcoloration Eff. 265 17 Eff. 17 85 11 146

Page 256

Annexe 18 : Secteurs dactivit et mtiers (DAC : dermatites allergiques de contact)

Tableau 92 : Effectif des sujets ayant un diagnostic de dermatite professionnelle par secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau)

A. Agriculture, chasse, sylviculture D. Industries manufacturires D-15. Industries alimentaires D-20. Travail du bois et fabrication darticles en bois D-22. Edition, imprimerie, reproduction D-24. Industrie chimique D-25. Industrie du caoutchouc et des plastiques D-27. Mtallurgie D-28. Travail des mtaux D-2933. D-34. Industrie automobile D-35. Fabrication dautres matriels de transports D-Autres F. Construction G. Commerce, rparation automobile et darticles domestiques G-50. Commerce et rparation automobile G-51. Commerce de gros et intermdiaires du commerce G-52. Commerce de dtail et rparation darticles domestiques H. Htels et restaurants I. Transport et communication K. Immobilier, location et services aux entreprises K-74. Services fournis principalement aux entreprises K-Autres L. Administrations publiques M. Education N. Sant et action sociale O. Services collectifs sociaux et personnels O-93. Services personnels O-Autres P. Services domestiques Autres (B, C, E et Q) Donnes manquantes

Eff. 46 94 25 35 47 80 50 161 101 41 61 72 305 136 32 133 122 39 137 13 120 55 668 512 28 18 26 257

% 1,5 % 3,0 % 0,8 % 1,1 % 1,5 % 2,5 % 1,6 % 5,1 % 3,2 % 1,3 % 1,9 % 2,3 % 9,7 % 4,3 % 1,0 % 4,2 % 3,9 % 1,2 % 4,3 % 0,4 % 3,8 % 1,7 % 21,2 % 16,2 % 0,9 % 0,6 % 0,8 %

D-2933 : Fabrication de machines et quipements ; Fabrication de machines de bureau et de matriel informatique ; Fabrication de machines et appareils lectriques ; Fabrication d'quipements de radio, tlvision et communication ; Fabrication d'instruments mdicaux, de prcision, d'optique et d'horlogerie. D-Autres : Industrie du tabac ; Industrie textile ; Industrie de lhabillement et des fourrures ; Industrie du cuir et de la chaussure ; Industrie du papier et du carton ; Cokfaction, raffinage, industries nuclaires ; Fabrication dautres produits minraux non mtalliques ; Fabrication de meubles, industries diverses ; Rcupration. Autres (B, C, E et Q) : Pche, aquaculture ; Industries extractives ; Production et distribution dlectricit, de gaz et deau ; Activits extra-territoriales.

Page 257

Tableau 93 : Effectif des cas de dermatite en fonction du secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) et du mtier responsable (CITP 1 digit)

A D-15 D-20 D-22 D-24 D-25 D-27 D-28 D-2933 D-34 D-35 D-Autres F G-50 G-51 G-52 H I K-74 K-Autres L M N O-93 O-Autres P Autresa DM TOTAL
a b

1 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 4 0 0 0 3 0 2 1 0 0 0 0 15

2 1 0 1 0 7 1 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 4 2 4 6 103 0 4 0 2 13 151

3 0 5 1 2 7 8 5 9 10 5 3 3 5 4 1 1 0 1 3 3 17 6 219 3 3 0 0 26 350

Mtier responsable b 4 5 6 1 1 35 0 7 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 3 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 3 0 4 5 3 9 63 13 1 72 0 4 0 1 1 6 0 0 0 0 2 18 4 1 7 0 3 202 1 0 496 0 4 4 0 0 3 0 4 1 4 2 62 14 50 951 77

7 0 61 23 25 7 9 25 95 38 23 32 39 270 125 10 39 4 13 38 1 11 9 9 4 3 1 12 80 1 006

8 2 12 0 5 21 48 18 50 47 9 20 21 9 3 3 3 0 11 8 1 3 1 0 0 1 0 2 33 331

9 6 8 0 1 5 10 2 4 3 1 5 5 20 0 5 4 41 9 77 6 58 25 129 8 9 14 1 27 483

Total 46 94 25 35 47 80 50 161 101 41 61 72 305 136 32 133 122 39 137 13 120 55 668 512 28 18 26 257 3 414

: B, C, E, J et Q : Mtiers responsables : 1. Membres de lexcutif et des corps lgislatifs, cadres suprieurs de ladministration publique, dirigeants et cadres suprieurs dentreprise 2. Professions intellectuelles et scientifiques 3. Professions intermdiaires 4. Employs de type administratif 5. Personnel des services et vendeurs de magasin et de march 6. Agriculteurs et ouvriers qualifis de lagriculture et de la pche 7. Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal 8. Conducteurs dinstallations et de machines et ouvriers dassemblage 9. Ouvriers et employs non qualifis

Page 258

Tableau 94 : Effectif pour chaque secteur dactivit des cas de dermatite par mtier responsable (CITP 4 digits) quand leffectif en CITP 1 digit est suprieur ou gal 50

Secteur : Mtier :

Industries alimentaires (D-15) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Eff. 1 4 12 40 2 2

CITP 4 digits 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteur 7233 - Mcaniciens et ajusteurs de machines agricoles et industrielles 7411 - Bouchers poissonniers et assimils 7412 - Boulangers ptissiers et confiseurs 7413 - Ouvriers de la fabrication des produits laitiers 7414 - Ouvriers de la conserverie de fruits de lgumes et assimils Secteur : Mtier : Travail des mtaux (D-28) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal

CITP 4 digits 7129 - Ouvriers du btiment (gros uvre) et assimils non classs ailleurs 7136 - Plombiers et tuyauteurs 7141 - Peintres en btiment et poseurs de papiers peints 7142 - Laqueurs vernisseurs et assimils 7212 - Soudeurs et oxycoupeurs 7213 - Tliers-chaudronniers 7214 - Charpentiers mtalliers et monteurs de charpentes mtalliques 7221 - Forgerons estampeurs et conducteurs de presses forger 7222 - Outilleurs et assimils 7223 - Rgleurs et rgleurs-conducteurs de machines-outils 7224 - Meuleurs polisseurs et affteurs 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteur 7232 - Mcaniciens et ajusteurs de moteurs d'avion 7233 - Mcaniciens et ajusteurs de machines agricoles et industrielles 7241 - Mcaniciens et ajusteurs d'appareils lectriques 7311 - Mcaniciens-rparateurs d'instruments de prcision 7422 - Ebnistes menuisiers et assimils 7423 - Rgleurs et rgleurs-conducteurs de machines bois Secteur : Mtier : Travail des mtaux (D-28) Conducteurs dinstallations et de machines et ouvriers dassemblage

Eff. 1 2 3 2 8 4 1 2 12 40 3 6 1 3 3 2 1 1

CITP 4 digits 8162 - Chauffeurs de machines vapeur et de chaudires 8172 - Conducteurs de robots industriels 8211 - Conducteurs de machines-outils 8212 - Conducteurs de machines fabriquer du ciment et d'autres produits minraux 8223 - Conducteurs de machines de traitement superficiel des mtaux 8281 - Monteurs en construction mcanique 8284 - Assembleurs d'articles en mtal en caoutchouc et en matires plastiques 8290 - Autres conducteurs de machines et ouvriers de l'assemblage

Eff. 1 1 28 1 14 2 1 2

Page 259

Secteur : Mtier :

Construction (F) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Eff. 1 2 113 8 14 9 3 37 6 2 1 2 4 39 4 4 1 4 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2

CITP 4 digits 7111 - Mineurs et carriers 7121 - Constructeurs utilisant des techniques et matriaux traditionnels 7122 - Maons 7123 - Constructeurs en bton arm maons ragreurs et assimils 7124 - Charpentiers en bois et menuisiers du btiment 7129 - Ouvriers du btiment (gros uvre) et assimils non classs ailleurs 7131 - Couvreurs et zingueurs 7132 - Poseurs de revtement de sol et carreleurs 7133 - Pltriers 7134 - Monteurs en isolation thermique et acoustique 7135 - Vitriers 7136 - Plombiers et tuyauteurs 7137 - Electriciens du btiment et assimils 7141 - Peintres en btiment et poseurs de papiers peints 7142 - Laqueurs vernisseurs et assimils 7212 - Soudeurs et oxycoupeurs 7213 - Tliers-chaudronniers 7214 - Charpentiers mtalliers et monteurs de charpentes mtalliques 7222 - Outilleurs et assimils 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteurs 7233 - Mcaniciens et ajusteurs de machines agricoles et industrielles 7241 - Mcaniciens et ajusteurs d'appareils lectriques 7244 - Monteurs et rparateurs d'installations tlgraphiques et tlphoniques 7245 - Monteurs et rparateurs de lignes lectriques 7311 - Mcaniciens-rparateurs d'instruments de prcision 7324 - Peintres-dcorateurs sur verre et cramique et assimils 7331 - Ouvriers des mtiers d'artisanat sur bois et sur des matriaux similaires 7421 - Ouvriers du traitement du bois 7422 - Ebnistes menuisiers et assimils Secteur : Mtier : Commerce et rparation automobile (G-50) Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal

CITP 4 digits 7135 - Vitriers 7141 - Peintres en btiment et poseurs de papiers peints 7142 - Laqueurs vernisseurs et assimils 7213 - Tliers-chaudronniers 7223 - Rgleurs et rgleurs-conducteurs de machines-outils 7231 - Mcaniciens et ajusteurs de vhicules moteur 7241 - Mcaniciens et ajusteurs d'appareils lectriques 7311 - Mcaniciens-rparateurs d'instruments de prcision

Eff. 1 1 10 20 1 88 1 3

Page 260

Secteur : Mtier :

Commerce de dtail et rparation darticles domestiques (G-52) Personnel des services et vendeurs de magasin et de march Eff. 1 1 19 40 2

CITP 4 digits 5122 - Cuisiniers 5123 - Serveurs et barmen 5141 - Coiffeurs spcialistes des soins de beaut et assimils 5220 - Vendeurs et dmonstrateurs en magasin 5230 - Vendeurs l'tal sur les marchs Secteur : Mtier : Htels et restaurants (H) Personnel des services et vendeurs de magasin et de march

CITP 4 digits 5122 - Cuisiniers 5123 - Serveurs et barmen 5141 - Coiffeurs spcialistes des soins de beaut et assimils 5142 - Personnel de compagnie et valets de chambre 5220 - Vendeurs et dmonstrateurs en magasin Secteur : Mtier : Services fournis principalement aux entreprises (K-74) Ouvriers et employs non qualifis

Eff. 44 22 1 3 2

CITP 4 digits 9131 - Aides de mnage et nettoyeurs domestiques 9132 - Aides et nettoyeurs dans les bureaux les htels et autres tablissements 9141 - Personnel du service d'immeuble 9142 - Laveurs de vhicules de vitres et assimils 9151 - Messagers porteurs de colis ou de bagages livreurs 9161 - Eboueurs 9211 - Aides et manuvres agricoles 9312 - Manuvres de chantier de travaux publics et d'entretien: routes barrages et ouvrages similaires 9313 - Manuvres du btiment 9321 - Manuvres de l'assemblage 9322 - Emballeurs la main et autres manuvres des industries manufacturires 9333 - Manutentionnaires

Eff. 26 32 2 1 1 1 1 1 4 1 2 5

Page 261

Secteur : Mtier :

Administration publique (L) Ouvriers et employs non qualifis Eff. 19 26 2 1 3 2 1 1 1 2

CITP 4 digits 9131 - Aides de mnage et nettoyeurs domestiques 9132 - Aides et nettoyeurs dans les bureaux les htels et autres tablissements 9141 - Personnel du service d'immeuble 9152 - Portiers gardiens et assimils 9161 Eboueurs 9162 - Balayeurs et manuvres assimils 9211 - Aides et manuvres agricoles 9212 - Manuvres forestiers 9312 - Manuvres de chantier de travaux publics et d'entretien : routes barrages et ouvrages similaires 9333 - Manutentionnaires Secteur : Mtier : Sant et action sociale(N) Professions intellectuelles et scientifiques

CITP 4 digits 2113 - Chimistes 2146 - Ingnieurs chimistes 2211 - Biologistes botanistes zoologistes et assimils 2221 - Mdecins 2222 - Dentistes 2223 - Vtrinaires 2224 - Pharmaciens 2229 - Mdecins et assimils ( l'exception des cadres infirmiers) non classs ailleurs 2230 - Cadres infirmiers et sages-femmes Secteur : Mtier : Sant et action sociale(N) Professions intermdiaires

Eff. 1 1 3 19 13 2 1 2 61

CITP 4 digits 3111 - Techniciens des sciences chimiques et physiques 3119 - Techniciens des sciences physiques et techniques non classs ailleurs 3133 - Techniciens d'appareils lectro-mdicaux 3211 - Techniciens des sciences de la vie 3225 - Assistants de mdecine dentaire 3226 - Kinsithrapeutes et assimils 3228 - Assistants et prparateurs en pharmacie 3229 - Professions intermdiaires de la mdecine moderne ( l'exception du personnel infirmier) non classes ailleurs 3231 - Personnel infirmier (niveau intermdiaire) 3232 - Sages-femmes (niveau intermdiaire) 3320 - Professions intermdiaires de l'enseignement pr-primaire 3330 - Professions intermdiaires de l'ducation des handicaps 3449 - Professions intermdiaires de l'administration publique des douanes et des impts et assimils non classes ailleurs 3460 - Professions intermdiaires du travail social

Eff. 4 2 2 16 15 7 1 4 160 2 1 3 1 1

Page 262

Secteur : Mtier :

Sant et action sociale(N) Personnel des services et vendeurs de magasin et de march Eff. 17 3 4 158 6 10 2 1 1

CITP 4 digits 5122 - Cuisiniers 5123 - Serveurs et barmen 5131 - Gardes d'enfants 5132 - Aides-soignants en institution 5133 - Aides-soignants domicile 5139 - Personnel soignant et assimil non class ailleurs 5141 - Coiffeurs spcialistes des soins de beaut et assimils 5142 - Personnel de compagnie et valets de chambre 5149 - Autre personnel des services directs aux particuliers non class ailleurs Secteur : Mtier : Sant et action sociale(N) Ouvriers et employs non qualifis

CITP 4 digits 9131 - Aides de mnage et nettoyeurs domestiques 9132 - Aides et nettoyeurs dans les bureaux les htels et autres tablissements 9133 - Laveurs et repasseurs de linge la main 9141 - Personnel du service d'immeuble 9333 Manutentionnaires 98 - Personnes en formation lves stagiaires ( l'exception des apprentis ventiler par profession) Secteur : Mtier : Services personnels (O-93) Personnel des services et vendeurs de magasin et de march

Eff. 42 78 1 2 5 1

CITP 4 digits 5141 - Coiffeurs spcialistes des soins de beaut et assimils 5154 Astrologues et assimils

Eff. 495 1

Page 263

Tableau 95 : Rpartition des postes de travail DAC

(n total=3 414) Nom

NAF

CITP Personnel des services et vendeurs de magasin et de march Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Professions intermdiaires Personnel des services et vendeurs de magasin et de march Ouvriers et employs non qualifis Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Professions intellectuelles et scientifiques Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Artisans et ouvriers des mtiers de type artisanal Ouvriers et employs non qualifis Personnel des services et vendeurs de magasin et de march

Traduction

DAC-1

Services personnels

Coiffeuses

15 %

DAC-2 DAC-3

Construction Sant et action sociale

Ouvriers BTP Infirmires

8% 6%

DAC-4

Sant et action sociale

Aides-soignantes

6%

DAC-5

Sant et action sociale Commerce et rparation automobile Sant et action sociale

Agents des services hospitaliers Mcaniciens auto Mdecins, chercheurs Serruriers

4%

DAC-6

4%

DAC-7

3%

DAC-8

Travail des mtaux

3%

DAC-9

Non renseign Services fournis aux entreprises

Indfini Employs de mnage Cuisiniers, plongeurs

2%

DAC-10

2%

DAC-11

Htels et restaurants

2%

Page 264

Annexe 19 : Dermatites allergiques de contact et allergnes

Tableau 96 : Effectif des sujets ayant un diagnostic de dermatite allergique professionnelle par famille dutilisation dallergnes

Acariens Alimentation Amines Animaux Bton Biocides Bois Boulangerie Caoutchouc Carburants Coiffure Colorants/Encres Cosmtiques Divers EPI Enzymes FR aggravants Fibres Huiles/Graisses Irritants Microorganismes Mdicaments Mtaux Peintures Phytosanitaires Poussires Produits de nettoyage Rsines/Colles Solvants/Diluants Soudage Textiles et cuir Vgtaux

Eff. 6 34 54 29 105 416 20 44 352 7 410 56 211 51 36 1 13 5 195 9 4 19 651 39 15 6 137 367 62 3 4 53

% 0,2 1,0 1,6 0,8 3,1 12,2 0,6 1,3 10,3 0,2 12,0 1,6 6,2 1,8 1,0 0,0 0,4 0,1 5,7 0,3 0,1 0,6 19,1 1,1 0,4 0,2 4,0 10,7 1,8 0,1 0,1 1,5

Page 265

Tableau 97 : Effectif des sujets ayant un diagnostic de dermatite professionnelle par famille de nature dallergnes

Nature_Substance Nickel Chrome Amines aromatiques Rsines poxy Caoutchoucs divers Acclrateurs de vulcanisation Huiles de coupe Dsinfectants divers Poussires inorganiques Ammonium quaternaire Aldhydes Produits capillaires Rsines acryliques Latex Produits de dcoloration Detergents Savons Parfums Produits d'entretien divers Produits d'origine vgtale Thiazoles Cobalt Amines aliphatiques Autres rsines Farines (poussires) Huiles lubrifiantes Baume du Prou Colorants/Encres divers Colophane Cosmtiques divers Produits coloration Peintures diverses Solvants divers Huiles et graisses diverses Produits d'origine animale Divers Cyanates isocyanates Mdicaments divers Bois divers Aliments divers Persulfates Antiseptiques Dgraissant Facteurs physiques Produits de permanente Hydrocarbures Poissons et crustacs Produits de pyrolyse

Eff. 368 214 198 190 163 143 126 124 116 115 103 102 80 79 79 77 71 61 60 55 55 47 44 43 42 39 37 34 31 30 29 28 27 25 21 20 19 17 15 13 11 10 10 10 10 9 9 9

% 10,78 6,27 5,80 5,57 4,77 4,19 3,69 3,63 3,40 3,37 3,02 2,99 2,34 2,31 2,31 2,26 2,08 1,79 1,76 1,61 1,61 1,38 1,29 1,26 1,23 1,14 1,08 1,00 0,91 0,88 0,85 0,82 0,79 0,73 0,62 0,59 0,56 0,50 0,44 0,38 0,32 0,29 0,29 0,29 0,29 0,26 0,26 0,26 Page 266

Nature_Substance Soufre Acides Autre agent causal connu non list Bactricides Amines alicycliques Carburants Mtaux divers Phytosanitaires divers Solvants aromatiques Acariens Additifs divers Poussires vgtales Rsines thermodurcissables Thermoplastiques Amines divers Bois exotiques Crmes Fongicides Fibres inorganiques Gaz/fumes divers Produits chlors Produits de maquillage Alcools Bases Champignons Cuivre Fibres vgtales Solvants chlors Zinc Crales grains (poussires) Cuir Ethers de glycol Huiles essentielles Mammifres Nitrile Oiseaux Produits de traitement de surface Vaccins Amides Anhydrides Charge physique Charge psychique Cires polish paraffines Drives cyanure Emollient Enzymes Facteurs chimiques Fibres organiques Herbicides Huile de pin Iode

Eff. 9 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

% 0,26 0,23 0,23 0,23 0,21 0,21 0,21 0,21 0,21 0,18 0,18 0,18 0,18 0,18 0,15 0,15 0,15 0,15 0,12 0,12 0,12 0,12 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,09 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 Page 267

Nature_Substance Matires organiques Moisissures Mtallodes Nitrites Papiers autocopiants Pesticides Pollens Produits photographiques Rsines polyurthanes Sels de mtaux alcalins

Eff. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

% 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03 0,03

Page 268

Annexe 20 : Effectif des sujets dermatites allergiques de contact par secteur dactivit (NAF 1er ou 2me niveau) et famille dutilisation / nature des allergnes (N10)
A. Agriculture, chasse, sylviculture
Utilisation Vgtaux Utilisation Produits dorigine vgtale Eff. 11 Eff. 10

D-15. Industries alimentaires

Utilisation Boulangerie Biocides Mtaux Caoutchouc Nature Farines (poussires) Eff. 22 17 12 11 Eff. 21

D-20. Travail du bois et fabrication darticles en bois

Utilisation Bois Eff. 10

D-22. Edition, imprimerie, reproduction

Utilisation Colorants/Encres Nature Colorants/Encres divers Eff. 10 Eff. 10

D-24. Industrie chimique

Utilisation Rsines/Colles Eff. 14

Page 269

D-25. Industrie du caoutchouc et des plastiques

Utilisation Rsines/Colles Caoutchouc Mtaux Nature Rsines poxy Eff. 34 11 10 Eff. 19

D-27. Mtallurgie
Utilisation Huiles/Graisses Mtaux Nature Huiles de coupe Eff. 15 12 Eff. 13

D-28. Travail des mtaux

Utilisation Huiles/Graisses Mtaux Rsines/Colles Biocides Nature Huiles de coupe Nickel Chrome Rsines poxy Eff. 77 33 17 13 Eff. 70 15 14 13

D-2933.
Utilisation Huiles/Graisses Rsines/Colles Mtaux Caoutchouc Nature Rsines poxy Huiles de coupe Nickel Huiles lubrifiantes Eff. 27 23 20 12 Eff. 16 13 11 10

D-2933. Fabrication de machines et quipements ; Fabrication de machines de bureau et de matriel informatique ; Fabrication de machines et appareils lectriques ; Fabrication d'quipements de radio, tlvision et communication ; Fabrication d'instruments mdicaux, de prcision, d'optique et d'horlogerie.

Page 270

D-34 Industries automobiles

Utilisation Mtaux Eff. 12

D-34 Fabrication dautres matriels de transport

Utilisation Rsines/Colles Mtaux Nature Rsines poxy Eff. 22 11 Eff. 16

D-Autres
Utilisation Mtaux Rsines/Colles Nature Chrome Eff. 23 15 Eff. 12

F. Construction
Utilisation Mtaux Bton Rsines/Colles Caoutchouc Peintures Biocides Nature Poussires inorganiques Chrome Rsines poxy Acclrateurs vulcanisation Eff. 89 76 60 18 13 11 Eff. 78 75 52 11

G-50. Commerce et rparation automobile

Utilisation Huiles/Graisses Mtaux Rsines/Colles Solvants/Diluants Cosmtiques Biocides Eff. 25 18 17 15 14 13 Page 271

Caoutchouc Nature Huiles et graisses diverses Savons

12 Eff. 11 11

G-52. Commerce de dtail et rparation darticles domestiques

Utilisation Mtaux Vgtaux Boulangerie Coiffure Cosmtiques Nature Nickel Produits dorigine vgtale Farines (poussires) Eff. 29 19 13 11 11 Eff. 25 20 12

H. Htels et restaurants
Utilisation Mtaux Produits de nettoyage Caoutchouc Cosmtiques Biocides Alimentation Nature Nickel Detergents Eff. 27 16 15 15 14 10 Eff. 26 10

I. Transport et communication
Utilisation Mtaux Eff. 15

K-74. Services fournis principalement aux entreprises

Utilisation Caoutchouc Mtaux Produits de nettoyage Rsines/Colles Biocides Bton Nature Caoutchouc divers Rsines poxy Chrome Eff. 28 24 17 17 14 10 Eff. 16 15 14 Page 272

Produits dentretien divers Nickel Poussires inorganiques

11 10 10

L. Administrations publiques
Utilisation Biocides Mtaux Caoutchouc Nature Nickel Eff. 24 24 17 Eff. 15

M. Education
Utilisation Mtaux Biocides Eff. 13 10

N. Sant et action sociale

Utilisation Biocides Mtaux Caoutchouc Cosmtiques Produits de nettoyage Rsines/Colles Amines EPI Divers Nature Nickel Ammonium quaternaire Dsinfectants divers Caoutchouc divers Acclrateurs vulcanisation Latex Dtergent Aldhydes Savons Produits dentretien divers Parfums Amines aliphatiques Rsines acryliques Thiazoles Chrome Eff. 201 129 107 63 57 28 22 19 10 Eff. 108 78 65 49 39 38 36 35 29 21 19 18 16 14 10

Page 273

O-93. Services personnels

Utilisation Coiffure Mtaux Cosmtiques Rsines/Colles Colorants/Encres Biocides Caoutchouc Nature Amines aromatiques Produits capillaires Produits de dcoloration Nickel Rsines acryliques Produits coloration Cosmtiques divers Ammonium quaternaire Eff. 320 57 37 35 18 13 12 Eff. 142 84 70 50 21 20 13 10

Page 274

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Socit franaise de mdecine du travail

Agence nationale de scurit sanitaire de lalimentation, de lenvironnement et du travail

27-31 avenue du gnral Leclerc 94701 Maisons-Alfort Cedex www.anses.fr

ISBN 978-2-11-129276-5 Dpt lgal : octobre 2011 Anses ditions : octobre 2011 Date de publication : octobre 2011

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