Mesa Redonda: Movimientos Anormales

Distonas Dr. Federico Micheli Htal de Clnicas Gral. San Martn Buenos Aires - Argentina
Las distonas constituyen un grupo heterogneo de enfermedades englobadas dentro del capitulo delos trastornos del movimiento. Se las define como un sndrome causado por la contraccin sostenida e involuntaria de msculos antagonistasque causan movimientos y posturas anormales. .La severidad y extensin de la distona se traduce en un rango de trastornos desde aquellos tan leves que solo producen problemas cosmticos hasta otros tan severos como para comprometer la vida del paciente. Lamentablemente la fisiopatologa es conocida solo parcialmente. La distona de torsin es consideradala forma idioptica de distona, aunque los hallazgos genticos recientesindican que es ms apropiado denominarla primaria. Sus variadas formas de presentacin, as como lo bizarro de los movimientos y la falta de marcadores biolgicos o radiolgicos, en muchos de los casos presentan un desafo diagnstico que solo puede ser dilucidado por neurlogos expertos. La creencia mdica general es que, si bien son cuadros tpicamente neurolgicos, estas son infrecuentes, de difcil diagnstico y con escasa o nula respuesta al tratamiento. A lo largo de la presentacin se ilustrarn los distintos tipos de distona, demostrando que son cuadros relativamente frecuentes en la consulta en un centro dedicado amovimientos anormales. Se analizarn las distintas formas de presentacin, incluyendo las formas ms frecuentes en el adulto y en nios en nuestra poblacin de pacientes distnicos. Solo hay tratamientos especficos para algunos tipos de distona, la mayora debe manejarse con tratamientos sintomticos. Afortunadamente, en los ltimos aos han surgido una serie de tratamientos que benefician marcadamente a la mayora de los pacientes con diferentes tipos de distona. Se mostrarn videos de casos clnicos, ilustrando las opciones teraputicas en diversos tipos de distona y los resultados llamativos que se pueden lograr mejorando la funcin motora y calidad de vida.

Valoracin Funcional en la Rehabilitacin del paciente con Parkinson Dra. Borelli, Graciela Montevideo-Uruguay
Los servicios de Rehabilitacin reciben con mucha frecuencia pacientes portadores de sndromes parkinsonianos con el objetivo de prevencin de complicaciones y mantenimiento funcional. Un programa de rehabilitacin puede no revertir la naturaleza progresiva de la enfermedad, pero ensea al paciente mecanismos compensatorios, ayuda a prevenir complicaciones y mejora la calidad de vida 1. La literatura acerca de los beneficios es escasa 1, 2 En general los estudios sugieren que el beneficio en los pacientes con programas de ejercicios estara dado por la mejora del rango de movimiento, equilibrio, marcha y resistencia. Comella y col. sugieren que los ejercicios deben incorporarse al estilo de vida para el mantenimiento de la funcin (mejora en las AVD, la rigidez y la hipoquinesia).3 Desde hace ms de una dcada se ha jerarquizado en el campo de la Rehabilitacin la imperiosa necesidad de objetivar los resultados, ya que la observacin emprica que durante muchas dcadas marc el ejercicio de la medicina de rehabilitacin- es altamente insuficiente. Este problema se ha tratado de resolver con el uso de escalas para valoracin individualizada

de los programas de tratamiento, prediccin pronstica; control evolutivo, planificacin y control de los servicios, trmites legales, etc. No hay ninguna escala que pueda resolver todas las necesidades en un terreno multidimensional como es la Rehabilitacin, por lo que se debe optar por la que mejor se adapte a la informacin que se quiere recabar. Es as que se utiliza la Escala Unificada para la valoracin de la enfermedad de Parkinson (UPDRS-3.0)4, esencialmente para medir la severidad de la enfermedad en 6 categoras de tems: estado mental, comportamiento y humor, AVD, examen motor, etc. Otro instrumento genrico de calidad de vida es el Cuestionario de Salud: SF-36 5,6 que evala el bienestar fsico, emocional y social. Especficamentepara la Enfermedad de Parkinsonse ha desarrollado el Parkinson Disease Questionnaire de 39 tems (PDQ-39)7,8, que permite centrarse en los aspectos especialmente afectados por la enfermedad y evaluarlos. Se realiz un estudio descriptivo, observacional y transversal en una poblacin de pacientes con Enfermedad de Parkinson y Sndromes Parkinsonianos que concurran al centro de asistencia de Fisiatra del Casmu con el objetivo de realizar un estudio sociodemogrfico de dicha poblacin, determinar el estadio de su enfermedad segn la clasificacin de Hoehn y Yahr, aplicar una escala de valoracin de uso internacional (UPDRS) y valorar el impacto que tiene la enfermedad sobre la calidad de vida a travs del SF-36. Se evaluaron 24 pacientes portadores de la enfermedad, sin predominio de sexo y con edad promedio de 71 aos. El 75% vivan con la familia. El 54% tena entre 1 y 2 aos de evolucin de la enfermedad. La forma de la enfermedad no tuvo predominios entre la aquineto-rgida y la temblorosa. Segn la clasificacin de estado: se encontraron pacientes de todos los estados excepto del Estadio 5. La mediana del grupo se encontr en el Estadio 2.5, enfermedad bilateral con retropulsin. En cuanto a la discapacidad evaluada por la escala, se encontr una media de 27 puntos que representan un 18% de la discapacidad total, siendo las reas ms afectadas las actividades de vida diaria y el examen motor. En la percepcin del paciente del grado de independencia, se obtuvo que el 88% era independiente, con matices en cuanto a la dificultad para realizar las AVD que se puntuaban entre el 70 y 100% de independencia. La concomitancia de depresin fue similar a la de la literatura, entre el 30 y el 50% de los pacientes la presentaron, dependiendo del modo de valoracin. Respecto a la calidad de vida, se concluy que todas las dimensiones del SF-36 se encuentran comprometidas en estos pacientes. Siendo las dimensiones ms afectadas la vitalidad y la salud en general con medias de 38 en 100 puntos. Se presentan consideraciones respecto al uso de las escalas en la prctica. 1. Jain, S.S., Francisco, G.E.: Doenca de Parkinson e Outros Disturbios do Movimento in De Liza, Josel. A., Gans, Bruce M.: Tratado de Reabilitacao. Principios e Prtica. 3. Edicin. Manole, 2002, 142: 1089-1111. Dombovy, Mary L.: Rehabilitation Concerns in Degenerative Movement Disorders of the Central Nervous System in Braddom, R.L.: Physical Medicine and Rehabilitation. USA, 1996, 51: 1088-99. Comella CL, et al.: Physical therapy and Parkinsons disease: A controlled clinical trial. Neurology, 1994; 44: 376-378. Gancher, S.T.: Scales for the Assesment of Movement Disorders in Herndon, R.M.: Handbook of Neurologic Rating Scales. Demos Vermande. New York, 1997 4:81-89. Alonso, J. Prieto, L., Anto, J.M.: La versin espaola del SF-36 Health Survey (Cuestinario de Salud SF-36). Un instrumento para la medida de los resultados clnicos. Med Clin. Barcelona, 1995; 104:771-76. Schwartzmann, Laura. Introduccin a la evaluacin de la Calidad ee Vida Relacionada con la Salud (CVRS). Taller Sudamericano de CVRS. Montevideo, 2003. Hagell, P., et al: Health Status Measurement in Parkinsons Disease: Validity of the PDQ-39 and Nottinghan Health Profile. Movement Disorders, 2003 vol 18 (7): 773-783. Agem Deboer, et al: Quality of life in patients with Parkinsons Disease: development of a questionnaire. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1996, 61: 70-74.

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