MAESTRA EN PLANEACION Y ADMINISTRACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PBLICA

13ava GENERACIN 2011-2013

ADMINISTRACIN

Coordinador: Juan Manuel Calvo Rios

Alumna: Mayra Karina Marban de la Rosa

Fecha: 17 de Septiembre del 2011

EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La descentralizacin es como el proceso de "transferencia de una parte del poder y recursos del Estado Nacional a las instancias del nivel regional o local. Se divide en: localizacin de la decisin y responsabilidad del decisor. Dnde est localizado quien debe tomar la decisin y ante quien responde. Cuando, quien debe tomar la decisin est localizado a nivel regional o local, pero sigue respondiendo por el resultado de sus decisiones ante el nivel central, se habla de desconcentracin o delegacin de funciones. Mientras que cuando las decisiones se toman a nivel regional o local y se responde ante estos mismos niveles, entonces se habla de devolucin, que es la forma ms avanzada de descentralizacin. Con la descentralizacin se buscan varios objetivos a la vez: a) Que el accionar pblico est ms cercano a los ciudadanos que requieren de este apoyo pblico y as responda mejor a las necesidades de estos actores sociales. b) Que mejore la eficiencia con que se disean e implementan los programas pblicos. c) Profundizacin de la Democracia: las formas ms directas de democracia son posibles en localidades ms pequeas. d) Entre descentralizacin y profundizacin de la democracia, se aplica para la descentralizacin tambin dos principios claves del ordenamiento democrtico: la separacin de poderes; y la subsidiariedad. Todo ente pblico tiene los siguientes poderes o funciones: el de concebir y proponer; el de decidir; el de financiar; el de gestionar la implementacin; y el de seguir y evaluar el proceso. El proceso de descentralizacin implica el buscar crecientemente la separacin de estas funciones, aplicando tambin en esto el principio de subsidiariedad, en el sentido que deber asignarse cada funcin al nivel ms bajo en que se pueda ejercer sin prdida de efectividad. La desconcentracin consiste en transferir algunas funciones administrativas y/o tcnicas a niveles ms bajos de administracin (regional, provincial o local), pero manteniendo el poder de decisin a nivel central. La delegacin de funciones implica el transferir a niveles locales algunas funciones y competencias a niveles ms bajos de decisin, pero manteniendo el nivel central un control, aunque sea indirecto sobre ellas. La devolucin es el estado ms avanzado en el proceso de descentralizacin, pues implica la transferencia de funciones y recursos a los niveles ms bajos de decisin. Ello requiere el reforzar las competencias a nivel local a fin de que puedan asumir estas nuevas responsabilidades y generar confianzas entre los

actores a fin de poder establecer alianzas horizontales que permitan efectuar acciones conjuntas colectivas a nivel local tras un objetivo comn. En 1996 se inici el proceso de descentralizacin de los servicios de salud que atienden a la poblacin abierta, el cual se construy sobre reformas instrumentadas a mediados de los ochenta. De manera paralela se llevaron a cabo acciones desconcentradoras de algunos servicios provistos por los institutos de seguridad social. Aunque con caractersticas y problemtica propia, estos esfuerzos descentralizadores no representan polticas aisladas del sector salud, si, no que se enmarcan en, y a su vez contribuyen a, un proceso de cambio del sistema federal mexicano, que tiende hacia la descentralizacin de las responsabilidades de operacin de ciertos servicios pblicos.Para resolver algunas deficiencias del sistema de salud es necesario reformar el federalismo y no limitarse exclusivamente a reformas sectoriales. La descentralizacin se ha promovido en Mxico y en muchos otros pases como vehculo para mejorar la provisin de los servicios pblicos, bajo el argumento de que las autoridades estatales y locales conocen mejor que el gobierno federal las necesidades y preferencias de los ciudadanos. . Procesos de descentralizacin del sector salud Se pueden distinguir dos procesos de descentralizacin de los servicios de salud para la poblacin abierta, con una etapa intermedia de pocos cambios. En la dcada de los ochenta se llev a cabo el primer esfuerzo por descentralizar algunos aspectos relacionados con la provisin de los servicios de salud. ste incluy la transferencia de la responsabilidad de operacin de algunos hospitales y unidades mdicas de primero y segundo nivel, ciertas responsabilidades administrativas y, quiz ms importante, la integracin de los servicios de IMSS-Coplamar (ms tarde IMSS-Solidaridad y ahora IMSSOportunidades) con los de la entonces Secretara de Salubridad y Asistencia. Estas medidas no fueron generalizadas, ya que slo 14 estados firmaron los acuerdos de descentralizacin con la Federacin.2 Las decisiones de gasto permanecieron centralizadas, sobre todo en lo que se refiere al gasto en personal; de manera que la descentralizacin no otorg a las entidades ms autonoma financiera de la que podran obtener de sus propias fuentes de ingreso, las cuales eran y siguen siendo restringidas. A su vez, no se transfiri ninguna facultad sustantiva en relacin con la formulacin de las polticas y la normatividad en salud o de las decisiones sobre la ejecucin del gasto. Por estas razones, ms que una verdadera descentralizacin de funciones, esta medida tuvo un carcter de desconcentracin administrativa, sin que se dieran grandes cambios en la provisin de los servicios ni se observara un mayor progreso en los firmantes que en aquellos que optaron por el sistema centralizado (Birn, 1999; Cabrero y Martnez-Vzquez, 2000). Durante el gobierno de Carlos Salinas de Gortari (1988-1994) se llevaron a cabo algunas acciones con tendencia descentralizadora, como fue el fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud (Silos); asimismo, a travs del Modelo de Atencin a la Salud para Poblacin Abierta (MASPA), iniciado en ese periodo, se buscaba que las jurisdicciones generaran la capacidad para evaluar, asesorar y supervisar a los