NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN AL RECIEN NACIDO ( Hace parte de la RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000) TABLA DE CONTENIDO 1.

JUSTIFICACIN 2. DEFINICIN 3. OBJETIVO 4. POBLACION OBJETO 5. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO 5.1 ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS 5.1.1 Secar al recin nacido el lquido amnitico 5.1.2 Realizar succin activa de las vas areas slo cuando est indicado (en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus). 5.1.3 Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y color. (Ver flujo 5.1.4 Realizar el Pinzamiento del Cordn Umbilical 5.1.4.1 Pinzamiento Habitual 5.1.4.2 Pinzamiento Inmediato 5.1.4.3 Pinzamiento Precoz 5.1.4.4 Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolmicos sin sangrado placentario) 5.1.5 Tomar sangre del extremo placentario del cordn. 5.1.6 Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despus del nacimiento. 5.1.7 Valorar el APGAR a los 5 minutos. 5.1.8 Identificar al Recin Nacido 5.1.9 Tomar medidas antropomtricas 5.1.10 Registrar los datos en la historia clnica 5.2 CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA 5.2.1 Atencin del recin nacido por el mdico 5.2.2 Atencin del recin nacido por Enfermera: 5.3 CUIDADOS MEDIATOS 5.4 CONSULTA MDICA DE CONTROL DEL RECIN NACIDO (CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICI 6. FLUJOGRAMA 7. BIBLIOGRAFA 1. JUSTIFICACIN Dar respuesta al Derecho a la Vida de los colombianos en trance de nacer o recin nacidos, justifica plenamente el establ racionalidad cientfica, y con oportunidad, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante nacimiento y perodo neonatal precoz, disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. 2. DEFINICIN La Atencin del Recin Nacido est representada en el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigido el propsito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. La mayora de las complicaciones del perodo neonatal son prevenibles, controlables o tratables, y estn asociadas con la neonatal. 3. OBJETIVO Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida extrauterina, mediante la deteccin, prevencin y control d reducir as las mltiples secuelas discapacitantes en la niez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal c 4. POBLACION OBJETO La poblacin beneficiaria de esta norma son todos las nias y los nios afiliados a los regmenes contributivo y subsidiad 5. CARACTERSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones conforman las normas bsicas obligatorias que deben ser ga cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atencin humanizada y de calid tcnica, implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial, tico y legal para garantizar la proteccin y man 5.1 ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS

Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo xito depende fundame Requiere de la atencin inmediata en sala de partos, e incluye: 5.1.1 Secar al recin nacido el lquido amnitico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an p respeta la circulacin umbilical si no hay contraindicacin para ello, se procede al suave secado general, con toalla tibia 5.1.2 Realizar succin activa de las vas areas slo cuando est indicado (en casos de aspiracin de meconio, sangre o p En el recin nacido normal, la recuperacin manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin depe Realizar sondaje gstrico de manera selectiva en caso de persistir salivacin anormal, para verificar la permeabilidad eso 5.1.3 Valorar el APGAR en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y color. (Ver flujo Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura. Inducir Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a Conducir la Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7, valorar la capacidad resolutiva de la institucin y r Apoyar el curso espontneo de la adaptacin si el APGAR es de 7 o ms, para consolidar su satisfactoria estabilizacin, cuadro de pinzamiento del cordn anexo 5.1.4 Realizar el Pinzamiento del Cordn Umbilical CONDICIONES CLNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO 5.1.4.1Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tiene como objetivos clnicos los siguientes: - Satisfactoria perfusin pulmonar permitiendo la transfusin placentofetal (descenso de la presin de resistencia en el ci - Satisfactoria perfusin tisular, despus que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigacin. Las condiciones clnicas requeridas para este tipo de pinzamiento son: - Interrupcin de la palpitacin de las arterias umbilicales: la verdadera transfusin placentofetal se inicia a partir del mo interrumpido el flujo fetoplacentario con la interrupcin de la palpitacin arterial. - Disminucin de la turgencia de la vena umbilical (equivalente al fenmeno de disminucin del flujo placentofetal desp - Satisfactoria reperfusin de piel: se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribucin del flujo sang - Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clnicas requeridas: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. 5.1.4.2 Pinzamiento Inmediato Su propsito es interrumpir la prdida de sangre fetal y est indicado en caso de sangrado placentario grave, como en pla 5.1.4.3Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento est indicado en los siguientes casos: Los fetos presuntamente poligloblicos como son los hijos de madres con diabetes y con toxmia; en este caso el pinzam - Isoinmunizacin maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecuado, para reducir el paso de anticuerpos maternos a - Miastenia Gravis, para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulacin fetalneonatal. 5.1.4.4Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolmicos sin sangrado placentario) Su propsito es recuperar el compartimento vascular fetal y est indicado en: - Prolapso y procidencia del cordn. - Nacimiento en Podlica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresin funicular. - Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas. Cuando coexisten, la indicacin de Pinzamiento precoz y diferido, prevalece el precoz. Cuando se aplica la tcnica de Pi Pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordn. 5.1.5 Tomar sangre del extremo placentario del cordn. Las muestras tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito TSH (Hormona estimulante del tiroides TSH n que puedan estar indicadas. 5.1.6 Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despus del nacimiento. Una vez realizada la recuperacin de secreciones areas (manual o por succin segn lo descrito en esta norma), secar y en el abdomen materno para fomento del vnculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna. 5.1.7 Valorar el APGAR a los 5 minutos. Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin de la Adaptacin Neonatal Inmediata, valorar capacidad necesario. 5.1.8 Identificar al Recin Nacido

El procedimiento de identificacin del Recin Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden p 5.1.9 Tomar medidas antropomtricas La toma de medidas como peso, talla, permetro ceflico y torcico, deben realizarse de rutina a todo recin nacido. Esto definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 5.1.10 Registrar los datos en la historia clnica En la historia clnica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al reci siguientes cuatro horas de vida. 5.2 CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el mdico y por el personal 5.2.1 Atencin del recin nacido por el mdico - Examen fsico general que incluye la evaluacin de todos los rganos, funciones y sistemas, para: - Diagnosticar identidad sexual - Calcular edad gestacional - Evaluar correlacin de peso para la edad gestacional - Descartar malformaciones - Descartar infeccin - Comprobar permeabilidad rectal y esofgica Revisar los resultados de exmenes paraclnicos cuando haya lugar Remitir y garantizar la ubicacin del neonato en institucin de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos - Ambigedad sexual - Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas - Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente - Malformaciones mayores - Evidencia de infeccin - Desequilibrio cardiorrespiratorio - Ausencia de permeabilidad rectal y esofgica 5.2.2 Atencin del recin nacido por Enfermera: Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar slo 0.5 mg (99.2.9.01). Realizar profilaxis oftlmica Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vrmix caseoso. Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de interv derecho, evitar la posicin prona sin vigilancia. Controlar los signos vitales. Mantenerlo a temperatura adecuada (36.5 - 37.5 C) y con poca luz. Vigilar estado del mun umbilical. Verificar presencia de deposiciones y orina. Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anorma Vigilar condiciones higinicas y del vestido. 5.3 CUIDADOS MEDIATOS Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, antihepatitis B y antipolio. (Vacunacin contra tuberculosis 99. hepatitis B 99.3.5.03). Brindar educacin a la madre sobre: - Nutricin, puericultura y deteccin de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institucin d - Inscripcin del recin nacido para la valoracin de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunacin. - Registro civil del recin nacido. - Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. - Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija. - Servicios de planificacin familiar. Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congnito, si al mo

Si es anormal, el nio o la nia debe ser remitido(a) al pediatra para confirmacin (T4) y el tratamiento indicado. Si el re cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso, se deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la imp primer control del recin nacido. En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa reciente, es preciso verificar la toma Atencin de la Sfilis Congnita). Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. 5.4 CONSULTA MDICA DE CONTROL DEL RECIN NACIDO (Consulta de primera vez por medicina general 89. Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptacin Neonatal Inmediata, debe ser realizada por mdico a las 72 horas Anamnesis: verificar la va oral al seno, los hbitos de miccin y deposicin. Examen fsico completo: vigilar el adecuado desempeo cardiorespiratorio, vigilar adecuadas condiciones de actividad, r Evaluar conductas y cuidados maternos del recin nacido y dar las indicaciones pertinentes.

ANEXO 1 CONCEPTOS BSICOS DE LA ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA La adaptacin neonatal inmediata, constituye el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias y de to vida intrauterina, a la vida en el ambiente exterior. 1. CIRCULACIN FETAL Las caractersticas fetales de la circulacin suponen la existencia de: 1.1 CONDICIONES ANATMICAS Vena Umbilical conduciendo flujo placento-fetal, que drena en el territorio porta, por una parte, y en la vena cava infer Conducto Venoso de Arancio, que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. Agujero de Botal, que comunica las dos aurculas. Ductus Arterioso (DA) que drena el torrente pulmonar en su mayor parte al cayado de la aorta. Arterias umbilicales conduciendo flujo fetoplacentario. Placenta. 1.2 CONDICIONES ANATOMO-FISIOLGICAS Alta presin de resistencia en el lecho pulmonar, y por consiguiente, altas presiones retrgradas en el territorio de la art Baja presin de resistencia en el lecho vascular placentario, ampliamente susceptible de ser perfundido retrgradamente izquierdas. 1.3 CONDICIONES FISIOLGICAS La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al hgado y muy buena parte fluye por la v accede a la aurcula derecha de donde en virtud de presiones preeminentes sobre la aurcula izquierda pasa a la misma, p diferentes rganos y sistemas fetales. El paso interauricular se da a travs de la comunicacin interauricular (Agujero de La sangre proveniente de la cava superior (desoxigenada), ingresa a la aurcula derecha, y en virtud tambin de determin proyectada a travs de la arteria pulmonar, para encontrar la alta presin de resistencia descrita para el lecho pulmonar y el cayado de la aorta, con el hecho especial de que en forma aproximadamente simultnea, tanto la sangre del ventrculo misma zona del cayado. Por ello se ha caracterizado la circulacin fetal como una circulacin en paralelo, en tanto que por oposicin, la extrau 2. CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DE LA ADAPTACIN NEONATAL INMEDIATA La adaptacin Neonatal Inmediata, establecida en trminos satisfactorios, rene las siguientes caractersticas: Perfusin del lecho pulmonar facilitada por la recurrente configuracin de presin negativa intrapleural a partir de la pr del trax del canal del nacimiento, y realizada a expensas de la sangre proveniente del lecho placentario. Disminucin progresiva de la presin de resistencia del lecho pulmonar (hasta el momento alta), y por consiguiente de Incremento de retorno sanguneo de origen pulmonar a la aurcula izquierda (y por ende al ventrculo izquierdo y el cay cayado mismo. Incremento an mayor de las presiones del cayado y de las cavidades izquierdas. Oclusin funcional del Agujero de Botal al predominar las presiones de la aurcula izquierda sobre las de la aurcula de Inversin de flujo por el Ductus, ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada) hacia la arteria pulmonar, en razn de l la oxigenacin de la sangre que lo protagoniza, generarn oclusin funcional primero, y anatmica despus. Todo lo anterior sucede casi simultneamente al incremento de presin negativa intrapleural, generador del ingreso de ai

pulmonar, hasta el momento nico contenido del rbol respiratorio. El remanente lquido alveolar, ser absorbido por los capilares arteriales si la perfusin es satisfactoria. La adecuada aireacin alveolar, paralela a la satisfactoria perfusin alveolar, constituyen en esencia el fundamento de la eficiente relacin ventilacin/perfusin (V/Q), base del conjunto adaptativo descrito. La realizacin de estos procesos fisiolgicos en trminos de prontitud, integralidad, armona, eficiencia y estabilidad per A la inversa, la insatisfactoria consolidacin del proceso de Adaptacin Neonatal Inmediata, dar lugar a condiciones de Persistente, Ductus Arterioso Persistente, e Hipertensin Pulmonar, con sus respectivas implicaciones hemodinmicas. Los anteriores componentes constituyen el Sndrome de Patrn Circulatorio Fetal Persistente. Propender por el adecuado viraje del patrn fetal ser el propsito del conjunto de tcnicas de manejo bsico aplicadas p Dichas tcnicas, se sintetizan en el Flujograma Diagnstico Teraputico, que se presenta adelante. ANEXO 2 MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN LOS RECIN NACIDOS Para el manejo de las complicaciones del recin nacido, es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institucin, si est necesario para garantiza su vida y la minimizacin de los riesgos existentes. 1.1 MANEJO DEL RECIN NACIDO MECONIADO Se debe realizar aspiracin buco-faringeo-nasal de lquido amnitico meconial, inmediatamente despus del expulsivo d La aspiracin de material amnitico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia, por debajo de las cuerdas vocales; si no de la Adaptacin Neonatal. Si se encuentra meconio infravocal proceder a: Intubacin endotraqueal Lavado bronquial cuando hay meconio espeso Extubacin si las condiciones clnicas lo permiten. Lavado gstrico. Medidas complementarias generales de la Adaptacin Neonatal Inmediata. Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vas areas. Las maniobras descritas se complementarn con las conductas que sean del caso, de acuerdo con la evaluacin clnica pa En aspiracin amnitico - meconial. hay Contraindicacin para uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral. 1.1.1 Manejo del recin nacido deprimido Si el recin nacido no inicia la primera inspiracin y/o su APGAR es menor de 7, pero mayor de 3, se le debe dar presin cardaca. Si en 1 a 2 minutos no mejoran la frecuencia cardaca y los otros parmetros del APGAR, se deben seguir los parmetros 1.2 MANEJO DEL RECIN NACIDO CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (PEQUEO PARA Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino tales como toxemia, diabetes neumopata crnica, desnutricin, infeccin, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y consumo d Apoyar, conducir o inducir la Adaptacin Neonatal Inmediata segn sea el caso, previniendo y tratando prontamente la a fsico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congnitas o infeccin intrauterina 1.3 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE DIABTICA 1.3.1 Manejo del hijo macrosmico de madre con diabetes no tratada o descompensada Incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se deben sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin d Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez arterial, debe ser tomada en los pri Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica (Balance de TA y PVC). Estabilizacin vigilada y asistencia metablica por el riesgo severo de hipoglicemia ) Estabilizacin respiratoria, ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con mscara, presin positivo continua a las vas area

membrana hialina. Evaluar la edad gestacional y practicar examen fsico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones cong En este tipo de pacientes hay contraindicacin para el uso de betamimticos por el riesgo de obstruccin funcional al trac 1.3.2 El manejo del recin nacido microsmico La atencin del hijo de madre con diabetes severa, de curso prolongado y con componente vascular, incluye las siguiente Pinzamiento precoz del cordn para prevenir el riesgo de poliglobulia Secado exhaustivo Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se deben sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin d Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica (Balance de TA y PVC). Estabilizacin vigilada y asistencia metablica (riesgo severo de hiperglicemia Estabilizacin respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con mscara, presin positivo continua a las vas areas o vent hialina. En este tipo de paciente hay contraindicacin relativa para el uso de betamimticos por el riesgo de intensificacin del ef 1.4 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE TOXMICA La atencin del hijo de madre toxmica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para cualquier nio normal, salvo eviden La atencin del hijo de madre toxmica grave (IIB hasta Eclampsia). incluye las siguientes actividades: Pinzamiento precoz del cordn ante el riesgo de poliglobulia. Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completos se solicit proteinemia, relacin A/G, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin): Secado exhaustivo Estabilizacin acidobsica y respiratoria; Estabilizacin hemodinmica. Asistencia y estabilizacin metablica Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas, dar apoyo ventilatorio precoz (Presin continua positiva en vas area 1.5 MANEJO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE ISOINMUNIZADA GRAVE (ZONAS II-III DE LILEY) SIN La atencin del hijo de madre Isoinmunizada Grave incluye las siguientes actividades: Pinzamiento inmediato del cordn por el riesgo de paso masivo de anticuerpos. Secado exhaustivo Control ventilatorio precoz ante la severa disfuncin muscular por la hiperkalemia. Este apoyo puede ser con ventilaci clnicos. Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se solici proteinemia, relacin a\g, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tiempo parcial de gases arteriales. Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagul Estabilizacin acidobsica. Estabilizacin hemodinmica buscando el balance de la tensin Arterial (TA) y de la presin Venosa Central (PVC). Exanguneo transfusin inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinmicas. Si el nio ha recibido Continuacin del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias, dependiendo de las condicio Vigilancia y asistencia metablica ante los riesgos graves de hipoglicemia Fototerapia precoz. Vigilancia de la funcin renal 1.6 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE CON PLACENTA SANGRANTE (ABRUPTIO PLACENT La atencin del recin nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las siguientes actividades: Pinzamiento inmediato del cordn ante el riesgo de sangrado fetal-neonatal. Es preciso la recoleccin de alcuota para a Si el sangrado placentario ha sido muy abundante, deber privilegiarse la recoleccin de la alcuota para autotransfusin Estabilizacin acidobsica. Secado exhaustivo

 Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta, si el remanente hemtico placentario lo permit incluir plaquetas, hemoclasificacin y sedimentacin), proteinemia, relacin antgeno\anticuerpo glicemia, Na, K, Ca, P, tromboplastina, fibringeno y gases arteriales. Deben tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (prueb Estabilizacin hemodinmica. Si se estima estado de choque, se debe utilizar la alcuota obtenida para autotransfusin. Estabilizacin respiratoria. Es necesario hacer una cuidadosa evaluacin de necesidad de asistencia o control respiratori 1.7 MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON La atencin del recin nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades: Pinzamiento diferido del cordn hasta obtener ausencia de palpitacin arterial, reduccin de ingurgitacin venosa, y rep Simultneo secado exhaustivo En el neonato con ruptura de membranas con ms de 24 horas de sucedida hay restriccin para la cateterizacin umbilic antisepsia del mun umbilical y de la piel periumbilical Estabilizacin acidobsica. Toma de alcuota sangunea de mun umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se solici proteinemia, relacin albmina\globulina, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y concentracin de protrombina, tie secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulacin). Toma de gases arteriales. Estabilizacin respiratoria. Se debe realizar una cuidadosa evaluacin de necesidad de asistencia o control respiratorios Estabilizacin hemodinmica.