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DELIMITACIÓN CONCEPTUAL
CRISIS: Episodio de aparición brusca. Pej.: crisis asmática.
Historia clínica.
• Pruebas complementarias mal interpretadas.
La epilepsia no es sinónimo de alteración EEG ni tampoco un EEG normal
descarta epilepsia.
• Desconocimiento de los trastornos paroxísticos no epilépticos.
ETIOLOGÍA DE LA EPILEPSIA
1.-IDIOPÁTICA: Origen genético (familiar- hereditario)
No obedece a ninguna causa estructural (pej. descarga anómala neuronal).
d) Toda crisis puede evolucionar hacia una crisis generalizada: una descarga
epiléptica focal se extiende, a modo de ondas, por todo el cerebro.
2.-CRISIS GENERALIZADAS:
a) Afecta a ambos hemisferios cerebrales
b) Es más común en la infancia que en el adulto
c) Usualmente cursan con pérdida de conciencia (no quiere decir que haya
pérdida del tono muscular, postural)
Pej.: Crisis generalizada idiopática donde no se pierde el tono muscular, pero
el paciente queda ausente de dónde está y de lo que está haciendo, como
ocurre en las crisis de ausencia.
¡Solicitar a los padres que graben con vídeo las crisis del niño!!!!!! Es muy
importante para que el médico valore las crisis y pueda realizar un diagnóstico
correcto de la epilepsia.
EXPLORACIÓN ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE
EPILEPSIA
1.-EXPLORACIONES CLÍNICAS:
-General / Neurológica / Psicológica
2.-EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
-No es definitivo, ya que el 40% de los EEG de epilépticos, en situación basal,
son normales. Esto quiere decir que si el primer EEG realizado es normal, no se
descartará epilepsia; será necesario un diagnóstico clínico.
-EEG de vigilia, con hiperventilación y Estimulación Luminosa
Intermitente (ELI)
-EEG prolongado durante el sueño espontáneo. Se realizará durante toda
la noche.
-Vídeo-EEG en casos dudosos: lo ideal es poder grabar al niño y
paralelamente realizarle un EEG. De este modo tendríamos a tiempo real
manifestaciones motoras y neurológicas (clínica y EEG).
Por lo que diremos que es una prueba útil para: establecer el diagnóstico;
clasificar y caracterizar las crisis; cuantificación de crisis y descargas
epileptiformes.
-RM en casos no idiopáticos. Ayuda a descartar organicidad. No es una
exploración obligada.
-Estudios etiológicos en casos concretos (enfermedades metabólicas)
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
Debe establecerse un análisis entre el Fenotipo clínico (lo que nos cuenta el
paciente o el familiar) y el Fenotipo EEG (su objetivo es corroborar el diagnóstico
Pej.: descarga puntaonda a 3 hertzios), para determinar con ambos parámetros
una aproximación al Síndrome Epiléptico ante el que nos encontramos.
No obstante, siempre deberán tenerse en consideración los criterios
neuroevolutivos (se refiere a las distintas etapas de la maduración cerebral),
esenciales en epilepsia infantil, que pueden hacer variar el enfoque del diagnóstico
sindrómico inicial.
2.-Una vez tomada una decisión de tratar o no: debe procederse a llevar a
cabo una adecuada INFORMACIÓN al paciente o en el caso de los niños a los
padres, sobre el significado de la enfermedad, las limitaciones reales, los tabúes
existentes y la decisión adoptada para su tratamiento.
OTRAS ALTERNATIVAS
2.-CONTROLES ANALÍTICOS:
-Nivel sérico según evolución, cumplimiento e interacciones
-Hematología con CBZ (carbamazepina) y con dosis altas de VPA
-Natremia con OXC (oxcarbazepina) en adultos. GOT/GPT con VPA
2.-Características clínicas:
-Afectan a piel (idiosincrasia, exantema) >>sangre>hígado
La idiosincrasia aparece por una retirada brusca del tratamiento.
-Generalmente en los 3 a 6 primeros meses de tratamiento
-Potencialmente graves, incluso mortales
-Dosis-dependientes (dependen del huésped)
3.-Impredecibles:
-Reacción alérgica severa de Stevens-Johnson: forma ampollosa grave de
eritema multiforme que también afecta a las mucosas. La afectación ocular puede
consistir en conjuntivitis, úlceras corneales y uveítis. Su causa puede ser la
sensibilidad a un fármaco o una infección y produce morbilidad, e incluso
mortalidad, debidas a la infección, la toxemia o la lesión renal.
PRONÓSTICO DE LA EPILEPSIA
FACTORES que se consideran FAVORABLES en el pronóstico de una epilepsia:
1) Normalidad neuropsicológica y del coeficiente intelectual
2) Neuroimagen (TAC/RM) normal
3) Inicio de las crisis > 4 años de edad
4) Un solo tipo de crisis epiléptica
5) Baja frecuencia de crisis
6) Tratamiento inmediato tras la segunda crisis
7) Eficacia del primer fármaco antiepiléptico
8) Buen cumplimiento terapéutico
9) Normalización del registro EEG
>>El profesor al terminar la clase me dio unos apuntes que incluyen parte de lo
que puso en el power-point (lo dejaré como AP). He hecho la comisión con estos
apuntes y completando con lo que decía. Si hay algo que no queda claro,
decídmelo, he intentaré mejorarlo.
“Le dedico las epilepsias a Elisa, Mª Luisa Rodríguez, Masó y Luzma que me
ayudaron a coger la comisión. Muchas gracias.”