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QU ES LA ANAFILAXIA?
CARACTERISTICAS
SENSIBILIZACIN
EXPOSICION ANTGENO ACTIVACIN TH2 SNTESIS IgE UNIN RECEPTORES F Fc ASINTOMTICA
EFECTORA
REEXPOSICIN ANTGENO ACTIVACIN MASTOCITOS S OC OS LIBERACIN MEDIADORES SINTOMTICA
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ACTIVACIN TH2
CLULAS DENDRTICAS
ALERGENO LINFOCITOS T CD4+ TH2
ACTIVACIN QUIMIOTAXIS EOSINOFILOS
IL-4
IL-3 3
PRODUCCIN IgE
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IL-5 5
MASTOCITO REPOSO
MASTOCITOS CON ABUNDANTES GRANULOS
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CELULAS DENDRTICAS
CPA
CD4+ TH2
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CICLOOXIGENASA
LIPOOXIGENASA
PA F
PGD2
CELULAS MUSCULARES
LTC4
CELULAS MUSCULARES
LTD4 LTE4
BRONCOCONSTRICCIN
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ACTIVACION MASTOCITO
NO INMUNITARIA
ANAFILOTOXINAS C5a SOMATOSTATINA SUSTANCIA P VIP
FRO EJERCICIO
MACRFAGOS MIP-1
IgG
REACCIONES ANAFILACTOIDES
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74%
Lesiones en piel
71.9% 44.4%
Broncoespasmo
ANAFILAXIA
Definicin Es una reaccin alrgica sistmica severa, potencialmente fatal, que aparece i inmediatamente d di t t despus de la exposicin a un agente alergnico desencadenante. desencadenante.
ANAFILAXIA
Criterios di C it i diagnsticos ti JAllergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391Uno de los tres siguientes criterios Compromiso d i de piel y/o mucosas y i l / 1 C sistema respiratorio y/o cada de presin arterial en un tiempo que va de minutos a pocas horas sin relacionar un alergeno. alergeno.
J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391-
Asociacin con alergeno y dos ms de los siguientes compromisos Piel y/o mucosas Sist. Respiratorio Sist. p Cada de presin arterial (p.a.) (p. Sntomas del tracto gastro intestinal
J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 2006;117:391-
Cada de C d d p.a. l luego d exposicin a de i i alergeno conocido relacionado - Nios cada del 30% para la edad 30% - ADULTOS CON P.A. SISTLICA <90 mmhg cada del 30% de la 30% normal para la persona. persona.
INCIDENCIA EN ANESTESIA
REPORTES
GENERAL 1/3.500 a 1/20.000 FRANCS 1/3.500 a 1/13.000 AUSTRALIANO 1/10000 a 1/20 000 1/20.000
Anesth Analg 2003; 97: 1381-95
83 casos -tres muertesNorwegian Medicine Agency -Evitar uso rutinario Evitar rutinarioAnesthesiology 2005;102:897 - 903
Pruebas Falsos positivos uebas a sos pos t os Incremento en uso de drogas Alteraciones estadsticas Genotipo diferente! 0,0004 roncha no igE mediada
Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 1189-1190
DIAGNSTICO Inicial
Historia clnica Examen fsico
retrospectivo
Pruebas in vitro Pruebas in vivo
PRUEBAS SANGUNEAS
Inmediatas B-triptasa
- Vida media 1-2 hrs. - ms especfica p
Histamina
- Vida media corta - N especifica mastocitos No ifi i
Histamina urinaria
- 24 hrs. despus de la reaccin hrs
PRUEBAS SEROLGICAS
INDICACIONES PRUEBAS SEROLGICAS
PRUEBAS CUTNEAS
4-6 semanas despus del evento Prueba (+): 9 3% a algn R N M 9.3% R.N.M. Existe riesgo de inducir Anafilaxia
Anesth analg 2003; 96: 1219-1229 Anaesthesia 1998; 53: 774-781
Antibiticos 8%
Coloides 2.70%
Opioides 1.40% p
Latex 12.10%
Rocuronio 29.20%
Cisatracurio 0.03%
Succinilcolina 23.20%
Mertes P,Laxenaire M Allergic reactions occurring during anesthesia. European Journal of Anesthesiology 2002; 19:240-262
RELAJANTES MUSCULARES
Succinilcolina
BENZILISOQUINOLINIO
AMINOSTEROIDES
Cisatracurio Ci t i
Anesth analg 2003; 96: 1219-1229
DROGAS INDUCTORAS
Penthotal Propofol Etomidato Et id t Ketamina Benzodiacepinas
ANTIBITICOS
Penicilinas - B-Lactamasas
ALERGIA AL LTEX
Aumento de uso -Precauciones universales Menor tiempo de fabricacin -protenas Incremento anafilaxia
Incidencia (12.1%)
Laxenaire MC. Anaphylaxis: incidence, diagnosis and investigation. Abstracts 4th ESA Annual Congress. London,1996
GRUPOS DE ANESTESILOGOS
Anestesilogos 12.5% Pruebas positivas Dermatitis de contacto 24% Solo el 2.4 % sintomticos
Anesth analg 2003; 96: 1219-1229
1 1
Decrece vasodilatacin Liberacin de antignos
1
Soporte de la via area!! Oxigeno al 100% mejora la entrega ante el aumento de la demanda
1
Fluidos endovenosos reponer!!! Compensar vasodilatacin sistmica (hasta 50% prdidas plasmticas)
1
noradrenalina (5 -10) ugrs. bolo inicial a (100-500) ugrs. si colapso vascular y 1 ugr/min. Hipotensin refractaria p Alfa1 agonista Beta 2 agonista
2
Ranitidina 150 mg. cimetidina 400 mg. bolos g Bloqueador antihistamnico H2
2
Corticoesteroides 0.5 1.0 mgs/kg. metilprednisolona 1 - 5 mgs/kg. hidrocortisona Prevenir los sntomas tardos
2
Nebulizar Albuterol 0.3% Relajante de musculo bronquial
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CONCLUSIONES
EMERGENCIA MDICA!!!
ES UNA
Gracias
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