NUTRICION DEL ESCOLAR Y DEL ADOLESCENTE

NUTRICION EN EL CICLO DE VIDA 2011

CONTENIDO

A. Nutricin del Escolar..3 Requerimientos Nutricionales...4 Valoracin del crecimiento y desarrollo.. 8 Problemas de alimentacin.10

B. Nutricin del Adolescente....15 Requerimientos Nutricionales...16 Estilos de vida saludables..20 Temas especiales de alimentacin................................24 Recomendaciones generales de alimentacin31

BIBLIOGRAFA.33

NUTRICIN DEL ESCOLAR Introduccin Por lo general, el trmino infancia media describe a los nios entre cinco y 10 aos de edad y la pre-adolescencia se refiere a los nios hasta los 12 aos de edad, a stas etapas de crecimiento y desarrollo tambin se le conoce como edad escolar. Los nios continan con su crecimiento fsico a un ritmo estable durante este perodo, pero el desarrollo desde el punto de vista cognitivo, emocional y social es enorme. Este perodo de la vida de un nio constituye la preparacin para los requerimientos fsicos y emocionales del crecimiento del adolescente. Al contar con los miembros de la familia, los maestros y otras personas de su entorno que funcionan como modelos de conductas saludables de alimentacin y actividad fsica, se prepara mejor a los nios para realizar elecciones adecuadas durante la adolescencia y en etapas posteriores de la vida. (a) Durante la edad escolar, la nutricin adecuada todava juega un papel importante para asegurar que el nio alcance su pleno potencial de crecimiento, desarrollo y salud. An es posible que ocurran problemas de nutricin como anemia por deficiencia de hierro, desnutricin, caries dentales. Respecto al peso, se observa ambos extremos del espectro. La prevalencia de obesidad va en aumento, pero tambin es posible detectar el comienzo de trastornos alimenticios en algunos nios de edad escolar. Por lo tanto, la nutricin adecuada y el establecimiento de conductas saludables de alimentacin pueden contribuir a prevenir problemas de salud. A la nutricin adecuada, especialmente al desayuno, se le relaciona con mejor desempeo acadmico en la escuela y reduccin de retardos y ausentismos.
(a)

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Los nios requieren alimentos variados que proporcionen suficientes protenas, energa, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales para el crecimiento y desarrollo ptimos. Necesidades de energa En nios de edad escolar, estas necesidades reflejan el ndice de crecimiento lento pero estable durante esta etapa del desarrollo. Las necesidades de energa de un nio en particular dependen de su nivel de actividad y talla corporal. Existen ecuaciones para calcular los requerimientos de energa como parte de la ingesta diettica de referencia, con base en el gnero, la edad, la talla, el peso y el nivel de actividad fsica NAF. Al gasto energtico estimado GEE se le define como el gasto total de energa ms kilocaloras para deposicin de energa. Las categoras de actividad se definen en trminos de equivalencia de marcha. Por ejemplo, una nia de ocho aos de edad que pesa 25,6 kg y mide 128 cm requerir 1360kcal/da si es sedentaria, 1593kcal/da si tiene actividad baja, 1810kcal/da si es activa y 2173kcal/da si es muy activa
Fuente: Nutricin en las Diferentes Etapas de la Vida. Brown 2006

Los requerimientos de energa con base en el peso corporal son menores en nios de edad escolar que en lactantes mayores y preescolares. La disminucin del requerimiento de energa por kilogramo de peso corporal refleja la reduccin del ndice de crecimiento.
Distribucin de macronutrientes en la dieta escolar
Carbohidratos* Lpidos Protenas ** 45 a 65% 25 a 35% 10 a 30%

Judith E. Brown. NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA/ Segunda Edicin

*Dentro del consumo de carbohidratos, el consumo de azcares simples no debe ser mayor al 25%

**Dentro del consumo de protenas, 50 al 65% deben ser de fuentes animales. Protenas Con base en las nuevas recomendaciones de RDI, la ingesta de protenas para nios de edad escolar es de 0,95 g de protena por kg de peso corporal al da para nias y nios de cuatro a 13 aos de edad. Al igual que en nios menores, los pequeos de edad escolar cubren estas recomendaciones al consumir dietas que siguen los lineamientos de la pirmide gua nutricional para nios. Las dietas vegetarianas son apropiadas, tambin, para nios edad escolar si es que proporcionan suficiente energa, protena complementaria, alimentos variados y concentraciones adecuadas de ingesta de vitaminas y minerales. Al satisfacer las necesidades individuales de energa del nio, se ahorra protena para reparacin y crecimiento tisular. Vitaminas y Minerales Existen recomendaciones de ingesta diettica de referencia RDI de vitaminas y minerales para nios de edad escolar y preadolescentes. Segn encuestas se indica que la ingesta promedio infantil de la mayor parte de los nutrientes cubre las recomendaciones o las sobrepasa. Sin embargo, ciertos subgrupos de nios no satisfacen sus necesidades de nutrientes clave como el hierro y cinc, que son importantes para el crecimiento y el calcio necesario para alcanzar la cifra mxima de masa sea.
RequerimientosDietticosRecomendados EDAD 4 a 8 aos 9 a 13 aos HIERRO mg/da 10 8 Cinc mg/da 5 8 IngestaAdecuada Calcio mg/da 800 1200

Judith E. Brown. NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA/ Segunda Edicin

Hierro: Aunque la deficiencia de hierro no es tan frecuente durante esta edad en comparacin con etapas anteriores, la ingesta adecuada de hierro an es importante. Alimentos ricos en hierro como carnes, cereales fortificados y legumbres deben estar presentes en la

alimentacin de los nios. Una buena fuente de vitamina C mejorar la absorcin del hierro.(a) Calcio: Las recomendaciones de ingesta diaria adecuada de calcio son de 800 mg en nios de cuatro a ocho aos y de 1300 mg de 9 a 18 aos de edad. La recomendacin ms elevada refleja el hecho de que la mayor formacin de hueso ocurre durante la pubertad. Resulta difcil cubrir las recomendaciones ms elevadas de calcio sin la inclusin de productos lcteos; adems existen alimentos fortificados con calcio. En nios con ingesta inadecuada, es necesario que los suplementos de calcio se administren bajo la gua de un profesional de la salud.

CALCIO

ZINC

HIERRO

Ms del 98% de hueso es formado de calcio.

Pequeas cantidades son mejor absorbidas que grandes cantidades.

De las fuentes de origen animal se absorben en un 25%; de las fuentes de origen vegetal se absorben en un 10% Deficiencia causa lento desarrollo mental y fsico y baja resistencia a infecciones

Absorcin entre el 30 y 60% de lo ingerido.

Dficit causa: retardo de crecimiento, diarrea e hipogeusia.

Judith E. Brown. NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA/ Segunda Edicin

Fibra: La fibra ofrece varios efectos benficos a la salud, principalmente ayuda a la enfermedades. regulacin del sistema digestivo, prevencin de Para aumentar la cantidad de fibra en la dieta, se

debe aumentar la cantidad de frutas y verduras frescas, panes y cereales integrales. (a)

Gnero y Edad

Fibra total g/da

4 a 8 aos Nios, 9 a 13 aos Nias, 9 a 13 aos

25 31 26

Judith E. Brown. NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA/ Segunda Edicin

Lpidos: Se requiere una cantidad apropiada de grasa diettica para cubrir las necesidades infantiles de caloras, cidos grasos esenciales y vitaminas solubles en grasa. Las dietas saludables incluyen productos lcteos bajos en grasa, carnes magras, pescados y aves. Los alimentos con elevado contenido de grasa en especial aquellos de grasa saturada y cidos grasos trans, habrn de reducirse al mximo. (a)
Requerimientos de lpidos

GrasasTotales Ac. Grasossaturados Ac. Grasospoliinsaturados Colesterol

< 35% total de caloras < 10% total de caloras 6 al 8% total de caloras < 100 mg/1000 caloras

Judith E. Brown. NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA/ Segunda Edicin

Suplementacin de vitaminas y minerales Los padres con frecuencia preguntan a los profesionales de la salud si sus nios necesitan suplementacin de vitaminas y minerales. Recientemente, se ha estimado que un 30% a 40% de los nios son suplementados. Los nios que reciben suplementos no son necesariamente los nios que ms lo necesitan, sin embargo, en algunos casos, ciertos nutrientes como el calcio o el zinc no se

incluyen dentro de los suplementos. consumen una dieta variada.

La suplementacin de rutina no es

necesaria para nios saludables que crecen de forma adecuada y que Para nios que no pueden o no consumen suficiente cantidad de micronutrientes a partir de las fuentes alimenticias, el uso de suplementos de minerales se puede considerar. Los nios con riesgo nutricional que pueden beneficiarse de la suplementacin incluyen: Anorexia o falta de apetito Enfermedades crnicas Dietas vegetarianas Manejo diettico de obesidad (b)

VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Desarrollo fsico y fisiolgico

Durante la poca escolar, el crecimiento del nio es estable. Sin embargo, la velocidad de crecimiento no es tan elevada como lo fue durante la lactancia o como lo ser durante la adolescencia. El promedio de crecimiento anual durante la edad escolar es de 3 a 3.5 kg de peso y 6 cm de talla. En los nios de sta edad an se presentan brotes de crecimiento, que a menudo coinciden con perodos de aumento de apetito e ingesta. Durante los perodos de crecimiento ms lento, el apetito y la ingesta disminuiran. La vigilancia peridica del crecimiento todava es importante para identificar cualquier desviacin en el patrn de crecimiento. Dichas medidas deben ser evaluadas a travs de las curvas de crecimiento establecidas (Curvas de crecimiento CDC o Curvas de crecimiento OMS); los siguientes parmetros clasificarn a los nios dentro de su estado nutricional:

Robert D. Lee; David C. Nieman; NUTRITIONAL ASSESSMENT/ Fifth Edition

En cuanto a su desarrollo fisiolgico, durante la edad escolar aumentan de manera progresiva la fuerza muscular, coordinacin motora, resistencia y realizan patrones de movimiento ms complejos. Desarrollo cognitivo
(a)

En su desarrollo cognitivo, el principal logro es la autosuficiencia, el conocimiento de lo que se hace y la capacidad para hacerlo. Pasan de un perodo pre-operacional de desarrollo a uno de operaciones concretas. Esta etapa se caracteriza por la aptitud para concentrarse en varios aspectos de una situacin al mismo tiempo, el pensamiento causa-efecto ms racional, capacidad para clasificar, disminucin del egocentrismo que permite ver el punto de vista de otros. Los nios desarrollan una sensacin de s mismos y se vuelven cada vez ms independientes. (a)

Desarrollo de habilidades de alimentacin

Con el aumento de la coordinacin motora, los nios de edad escolar desarrollan mayores habilidades de alimentacin: domina el uso de los utensilios, participa en la preparacin de alimentos sencillos y es posible

asignarle tareas relacionadas con la hora de la comida. Al mismo tiempo aprende sobre diferentes comidas, preparacin de alimentos y algunos datos bsicos sobre nutricin.(a)

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PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Durante el ltimo siglo, el origen de los problemas de alimentacin pas de las deficiencias al exceso de nutrientes, a manera de energa, grasa y sal. Durante la infancia media, algunos nios todava experimentan problemas como anemia por deficiencia de hierro y caries dentales, en especial por el fcil acceso a alimentos con elevado contenido de azcar. Deficiencia de hierro La deficiencia de hierro no es tan frecuente en la edad escolar como en la lactancia mayor. De acuerdo a las encuestas el 4% de los nios de seis a 11 aos de edad padeci deficiencia de hierro, en comparacin con 7% de lactantes mayores. Aunque la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro est disminuyendo, dichos ndices an se encuentran por arriba de los objetivos de salud en diferentes partes del mundo. En nios de cinco a ocho aos de edad, se establece el diagnostico de anemia cuando la concentracin de hemoglobina de menor a 11,5 g/dl y el hematocrito menor de 34,5%. En nios de ocho a 12 aos de edad, un valor de hemoglobina es menor 11,9%o de hematocrito menor a 35,4% es diagnstico de anemia por deficiencia de hierro. (a)

Caries dentales Alrededor de uno de cada dos nios de 6 a 8 aos de edad padece caries en sus dientes primarios o permanentes. La cantidad de tiempo en que el diente de un nio est expuesto a los carbohidratos influye en el riesgo de caries o cada dental. Los carbohidratos complejos (frutas, verduras, granos)

representan mejores elecciones que los azcares simples (refrescos y dulces) en relacin con la salud bucal y la nutricin. Los alimentos pegajosos que contienen carbohidratos (chiclosos) son fuertes promotores de caries. Las grasas y protenas llegan a producir un efecto protector en el esmalte. Por tanto, la eleccin de refrigerios que contengan carbohidratos, protenas y grasas talvez contribuyan a disminuir el riesgo de desarrollo de caries dentales.(a)

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Trastornos y desrdenes alimenticios en el escolar Actualmente los desajustes nutricionales se han convertido en un problema difcil de controlar. Los nios cada da se alimentan peor, practican menos actividad fsica y sus relaciones sociales han disminuido. Este tipo de comportamientos suelen desembocar en enfermedades tales como obesidad infantil, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, sndrome del atracn, etc. Por otro lado, llevar una mala alimentacin y no practicar actividad fsica con regularidad durante la infancia aumenta el riesgo de padecer, en la edad adulta, algunas de las enfermedades crnicas ms importantes de la sociedad actual. El factor biolgico, segn algunos estudios est relacionada la predisposicin a padecer ansiedad, perfeccionismo y comportamientos compulsivos con niveles anormales de determinados componentes qumicos en el cerebro. Estas personas son ms vulnerables a sufrir un trastorno alimentario. El factor psicolgico, ciertos trastornos psicolgicos suelen ser los causantes del desajuste nutricional. Una desestructuracin familiar o familias sobreprotectoras suelen ser causas en la aparicin de este tipo de trastornos. Por otro lado, un nio que padece un desajuste alimentario tiene muchas probabilidades de desarrollar algn tipo de trastorno psicolgico relacionado. El factor nutricional adquiere gran importancia, ya que se ingieren excesivos alimentos grasos de origen animal, dulces, bebidas azucaradas y platos

precocinados, los cuales son causa del desequilibrio nutricional. La dieta infantil suele ser escasa en hidratos de carbono complejos (pan, pasta, arroz,) y excesiva en hidratos de carbono sencillos (azcares) y ciertos alimentos como los lcteos. Adems no se debe hacer un uso indiscriminado de los suplementos vitamnicos, ya que pueden ser perjudiciales y slo en ocasiones sealadas pueden resultar necesarios. El factor social que parece no tener importancia en este tipo de trastornos es el que ms va a influir en el desarrollo sano del nio. En la actualidad se han establecido ciertos estereotipos de belleza poco saludables, en los que se observa un culto al cuerpo desproporcionado, desarrollando cierto tipo de comportamientos muy perjudiciales para su salud. Por ltimo, aludiendo al factor deportivo son diversas las causas que han dado lugar a una disminucin de la actividad fsica por parte de los nios, entre otras cabe destacar la aparicin de nuevas tecnologas, hbitos de comportamiento sedentarios, reduccin de los espacios polideportivos, etc. Una vez que conocemos cules son los desencadenantes de este tipo de trastornos estableceremos una serie de soluciones atendiendo a diversos puntos de vista: Desde un punto de vista psicolgico y social incidiremos en la importancia de que el nio adquiera una serie de hbitos saludables y que estos se consoliden con la prctica y el refuerzo positivo. Esto resultar ms fcil si tenemos una fuente de motivacin que nos permita avanzar y comprobar que vamos logrando nuestros objetivos, adems de resultar ms ameno si se procede a ello de una forma ldica y con propuestas adaptadas a sus necesidades. Las relaciones con los compaeros y familiares cobran gran importancia en el desarrollo sano del nio. Es imprescindible que el nio juegue en la calle, practique deporte, salga con los amigos, etc. Desde el punto de vista nutricional debemos hacer hincapi en la importancia del desayuno como la comida ms importante del da, cubriendo el 25% de las necesidades nutritivas del nio. Los padres deben ser pacientes y no

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convertir la hora de la comida en algo desagradable para el nio, comprendiendo que su apetito ser distinto segn la fase de desarrollo en la que se encuentre. Hay que tener presente que no se trata de una cuestin cuantitativa sino cualitativa, donde lo importante no es la cantidad, sino la calidad. Al nio le resultar ms agradable la comida si participa en su elaboracin y sobre todo si la presentacin del plato es atrayente, tanto a la vista como al gusto. Adems, debemos respetar los horarios de las comidas, estableciendo una sistematizacin en sus conductas alimentarias. Desde el punto de vista deportivo es imprescindible que adquiera una actitud positiva y agradable con respecto a la prctica fsica, para que esto ocurra es aconsejable que conozca la multitud de posibilidades deportivas que tiene a su disposicin. El deporte tiene que ser algo divertido y nunca una obligacin, cada nio tiene unas preferencias y unas cualidades que lo predisponen a practicar una modalidad deportiva u otra. Los padres, como mximos responsables, tienen la obligacin de inculcarle unos valores y unos principios apropiados para la prctica deportiva. Los familiares deben estar presentes en este proceso acompandolos, animndolos y reforzando este tipo de conductas. Con esto no slo lograremos que se sienta ms seguro y se mantenga en su peso ideal, sino que estos beneficios se pueden extrapolar a otras reas de su vida como el mbito escolar, las relaciones familiares, la interaccin con los compaeros, la adaptacin social, etc. El nio para crecer sano debe llevar una alimentacin equilibrada y saludable, comiendo todo tipo de alimentos, adems de practicar actividad fsica con regularidad y establecer unas relaciones sociales adecuadas. Una vez conocido el origen ser mucho ms fcil establecer soluciones. Para modificar este tipo de comportamientos negativos los padres deben ser conscientes de que el problema existe, siendo sta una labor difcil, ya que la mayora piensan que todo se solucionar por s solo al llegar a la edad adulta.

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De no tomar medidas a tiempo se corre el riesgo de que aparezcan fobias sociales, trastornos en el aprendizaje, tendencias al aislamiento y miedo asumir responsabilidades. De ah la importancia de detectar este tipo de trastornos a tiempo. Sobrepeso La prevalencia de sobrepeso en los nios se ha incrementado drsticamente en las dos ltimas dcadas y es alarmantemente alto. Actualmente, el 25% de los nios de 2 a 18 aos de edad presentan sobrepeso. Los nios con sobrepeso estn en un mayor riesgo de estigmatizacin social, hiperlipidemia, intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2, enfermedades del hgado e hipertensin. Los datos sobre obesidad en la poblacin infantil son alarmantes, y las enfermedades relacionadas con una mala alimentacin como la diabetes o la hipercolesterolemia son cada vez ms frecuentes a edades tempranas.(b) La influencia del medio ambiente es determinante en la ocurrencia de sobrepeso y obesidad ya que el incremento de los ndices de prevalencia ha sido demasiado rpido como para explicarlo como por efecto de la gentica solamente. Los padres de los nios tienen un papel importante en la etiologa del sobrepeso infantil, ya que ellos proveen tanto con la predisposicin gentica como el ambiente de alimentacin y actividad fsica en la cual se desenvuelven los nios. La evidencia muestra que los nios con sobrepeso generalmente se da en casos que uno o ambos padres tambin padecen sobrepeso.(b) Las guas para sobrepeso en edad infantil deben direccionarse en modificar los patrones de ingesta de alimentos en toda la familia y no solamente en el nio. El incremento de la actividad fsica es un componente clave en el tratamiento de nios con sobrepeso, ya que los comportamientos sedentarios se han asociado directamente en los caso de sobrepeso y obesidad infantil.(b)

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B.Nutricin del Adolescente La adolescencia se define como el perodo de vida entre los 11 y 21 aos de edad. Se trata de un momento de profundos cambios biolgicos, y cognitivos en los que el nio se desarrolla para La madurez fsica, emocional y cognitiva se completa emocionales, sociales volverse un adulto.

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durante la adolescencia.(a) El inicio de la pubertad, con su incremento de ritmo de crecimiento, provoca cambios en la composicin corporal y actividad fsica; el inicio de la menstruacin afecta las necesidades nutricionales normales durante la adolescencia. El mayor ritmo de crecimiento en las nias es de los 10 a los 12 aos y en los nios unos dos aos despus, a pesar de que existe una substancial variabilidad individual. El desarrollo en las nias viene acompaado de un incremento mayor en el componente graso en el cuerpo que los hombres; y los hombres incrementan mayor masa magra y volumen sanguneo que las mujeres. (b)

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Necesidades energticas El aumento de la masa corporal magra, masa esqueltica y grasa corporal que se observa durante la pubertad produce necesidades de energa nutrientes mayores a las de cualquier otro momento de la vida. Los requerimientos de energa y nutrientes de la adolescencia corresponden con el grado de maduracin fsica que se tenga. La ingesta recomendada de energa, protena y algunos otros nutrientes se basan en el crecimiento adecuado en oposicin con el funcionamiento fisiolgico ptimo. Las necesidades de energa de los adolescentes se ven influenciadas por la cantidad de actividad fsica, el metabolismo, y el aumento de los

requerimientos para apoyar el crecimiento y desarrollo de la pubertad.

El

metabolismo se relaciona con la cantidad de masa corporal magra; debido a que los adolescentes de sexo masculino experimentan mayor incremento de masa magra, sus requerimiento calricos son mayores que los de las mujeres. Adicionalmente, los adolescentes que practican deportes y que son ms activos que el promedio pueden requerir energa adicional para satisfacer sus necesidades individuales. Por el contrario, los adolescentes que no tienen actividad fsica o que estn limitados en sus movimientos requerirn de menos energa para satisfacer sus necesidades.
(a)

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Requerimientos promedio de energa y protenas por edad, peso y estatura

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Requerimiento de nutrientes Protenas

Durante la adolescencia las necesidades de protenas se correlacionan ms cercanamente con el patrn de crecimiento que con la edad cronolgica. EL RDI se basa en la cantidad de protena requerida para crecimiento. Ingestas excesivas de protenas pueden tener un impacto en el estado nutricional. Por ejemplo, una ingesta alta de protenas puede interferir con el metabolismo del calcio e incrementar los requerimientos de fluidos; este incremento de requerimientos hdricos puede poner al adolescente en riesgo de deshidratacin.(c) Los requerimientos de protena por unidad de talla son mayores en mujeres de 11 a 14 aos y en varones de 15 a 18 aos de edad. Es necesario que estos perodos mximos de protenas correspondan con el momento de velocidad mxima de talla. Cuando la ingesta de protenas es inadecuada de maneraconstante, se observan reducciones del crecimiento lineal, retraso en la maduracin sexual y disminucin de la acumulacin de masa corporal magra. (a)
1

http://www.clinicaindautxu.com/nutricion/pdfs/Adolescencia.pdf

Carbohidratos Los de

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Los carbohidratos constituyen la fuente primaria corporal de energa. No estn establecidos los requerimientos absolutos de ingesta

alimentos ricos en carbohidratos (frutas, verduras, granos enteros, legumbres). carbohidratos en adolescentes: las recomendaciones dietticas sugieren que el 50% o ms de las caloras diarias totales habrn de venir de los carbohidratos , con no ms del 10% de las caloras derivadas de endulzantes.
(a)

Fibra

Importante para la funcin intestinal normal y prevencin de enfermedades crnicas (cncer, enfermedad coronaria, diabetes mellitus tipo 2). La Academia Americana de Pediatra recomienda una ingesta de fibra en nios y adolescentes de 0.5 gramos por kilogramo de peso corporal, y que no exceda los 35 gramos diarios para no inhibir la biodisponibilidad de algunos minerales. La baja ingesta de frutas y vegetales en la adolescencia es el factor que ms afecta el consumo de fibra. Los adolescentes que omiten el desayuno o que no consumen de manera rutinaria panes y cereales integrales estn en mayor riesgo de tener un consumo inadecuado de fibra (a) Grasa

El adolescente requiere de grasa diettica y cidos grasos esenciales para el crecimiento y desarrollo normales. Se recomienda que el consumo de grasas no sea mayor al 30% del total de caloras, con no ms del 10% de grasas saturadas. Adicionalmente, se sugiere que los adolescentes consuman no ms de 300 mg de colesterol diettico por da.

Vitaminas y Minerales

En los aos de crecimiento acelerado de la adolescencia se recomienda ingerir el doble de la cantidad de calcio, hierro, zinc y magnesio.

- La forma ms adecuada es mediante una dieta variada que incluya al menos medio litro de leche o derivados y en la queel 20-25% de las caloras proceda de alimentos de origen animal. En varones la formacin de masa muscular requiere unmayor volumen sanguneo y en mujeres se pierde hierro mensualmente con el inicio de la menstruacin. - El zinc es indispensable para el crecimiento y la maduracin sexual. Las dietas pobres en protenas de origen animaldifcilmente cubren las necesidades diarias de zinc estimadas en 15 mg diarios. Los adolescentes que hacen dietas vegetarianasestn expuestos a carencias en este mineral, por lo que es aconsejable incorporar a la dieta alimentos ricos en zinc: cacahuetes,granos enteros de cereales y quesos. Necesitan cuidar adems sus ingestas de hierro y vitamina B12. Pueden estar expuestosa desnutricin porque la ingesta alta de fibra no permite que ciertos micronutrientes se absorban. Los requerimientos vitamnicos son tambin elevados, sobre todo en algunas vitaminas del grupo B, que guardan relacincon el aporte energtico. La mejor forma de evitar dficits es consumir una dieta variada que incluya frutas, verduras yhortalizas. La vitamina D es en especial necesaria para el crecimiento rpido del esqueleto. Se considera que ofrece una mayor seguridad de buena alimentacin, durante el crecimiento en nios y adolescentes, lagestacin, en personas de edad avanzada, con anorexia, hacer comidas completas que comprendan una alta variedad dealimentos de todos los grupos y, por tanto, todos los nutrientes.

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ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Recomendaciones de alimentacin A pesar de que los adolescentes han adquirido ya su plena madurez de los rganos que interviene en la digestin, absorciny metabolismo de los

alimentos, la adolescencia es una poca de riesgo nutricional, debido a las especiales caractersticasfisiolgicas de este perodo de la vida. Los principios que hay que tener presentes al establecer el rgimen diettico de un adolescente son los siguientes: El importante incremento de los tejidos libres de grasa (MLG), que casi se duplican durante el brote de crecimiento puberal, conlleva una elevacin de las necesidades energticas, proteicas y de algunos micronutrientes, que superan a las de cualquier otra poca de la vida. Este exagerado anabolismo hace al adolescente muy sensible a las restricciones calricas y a las carencias en protenas, algunas vitaminas y oligoelementos. La importancia relativa del aumento de los tejidos metablicamente activos (MLG) obliga a incrementar el aporte proteico, que debe representar aproximadamente del 12 al 15% de las caloras de la dieta y no debe ser inferior al 10%. Las cantidades debern ajustarse individualmente de acuerdo con la talla, el estado de nutricin, la velocidad de crecimiento, la calidad de la protena, el aporte energtico y el equilibrio de los distintos nutrientes. El resto de las caloras debe ser aportado por los hidratos de carbono (50-55%) y las grasas (30- 35%). Otra caracterstica fisiolgica que influye decisivamente en los requerimientos nutritivos es el marcado dimorfismo sexual, debido a la diferente cantidad y composicin del tejido sintetizado. Los varones ganan peso con mayor rapidez y lo hacen a expensas, sobre todo, del aumento de la masa muscular y del esqueleto, mientras que las chicas tienen tendencia a acumular grasa. Esto obliga a individualizar el rgimen, teniendo en cuenta no slo la edad cronolgica, sino el sexo, la talla y la velocidad de crecimiento. El comienzo del estirn puberal y el momento en que se alcanza el pico de la mxima velocidad de crecimiento sufre amplias variaciones

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individuales. Es importante valorar cuidadosamente este hecho para evitar sobrecargas calricas en los casos de maduracin lenta. Adems de las elevadas necesidades energticas y proteicas, son altos los requerimientos en algunos minerales como hierro y calcio. La forma ms adecuada de cubrir estas necesidades es mediante una dieta variada que incluya al menos medio litro de leche o derivados y en la que el 20- 25% de las caloras procedan de alimentos animales. El zinc es indispensable para el crecimiento y la maduracin sexual. Las dietas pobres en protenas de origen animal difcilmente cubren las necesidades diarias, estimadas en 15 mg diarios. Los adolescentes que hacen dietas vegetarianas estn expuestos a carencias en este oligoelemento, por lo que es aconsejable incorporar a la dieta alimentos ricos en zinc: man, granos enteros de cereales y quesos.1

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Suplementacin de vitaminas y minerales La Asociacin Diettica Americana recomienda el preferir consumir variedad de alimentos a la suplementacin de micronutrientes. Sin embargo, estudios muestran que un porcentaje de los adolescentes no consumen alimentos densos nutricionalmente y usualmente tienen ingestas inadecuadas de algunas vitaminas y minerales. Es evidente que la programas de educacin y prevencin son necesarios para mejorar la ingesta diettica de los adolescentes; programas que promuevan el consumo de alimentos y alimentos fortificados y usar la suplementacin solamente cuando el caso lo amerite. (c) Hbitos de alimentacin Los adolescentes maduran no solo fsicamente sino tambin tienen un desarrollo cognitivo y psicosocial. Ellos buscan su identidad, independencia, aceptacin y se preocupan por su apariencia. Comidas irregulares, snacks, comer fuera de casa y el seguir patrones de alimentacin alternativos

caracterizan los hbitos alimenticios de los adolescentes. Estos hbitos son influidos por la familia, amigos, medios. (c) Los patrones de alimentacin de los adolescentes en ocasiones son caticos. Generalmente se saltan comidas y comen a diferentes horas. El comer comida rpida y snacks es especialmente popular entre los adolescentes. La comida rpida tiende a ser pobre en vitaminas y minerales importantes para el crecimiento y desarrollo del adolescente. A pesar de que algunos lugares de comida rpida ofrecen opciones saludables, la mayor parte de los alimentos aportan con ms del 50% de grasa del total de caloras. Los adolescentes deben ser aconsejados en la forma de realizar elecciones saludables cuando se encuentran en stas situaciones. La televisin y las revistas probablemente tienen una fuerte influencia en los hbitos de alimentacin de los adolescentes. Se estima que cuando se llega a la adolescencia, el nio ha visto aproximadamente 100.000 comerciales de comida rpida con altas concentraciones de grasas y carbohidratos, Ms del 65% de los comerciales promueven el consumo de bebidas (incluyendo alcohlicas) y bebidas artificiales azucaradas.(c)

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La actividad fsica y los deportes La actividad fsica regular produce muchos beneficios para la salud. La actividad fsica mejora la resistencia aerbica y la fuerza muscular, reduce

el riesgo de desarrollar obesidad y crea densidad de masa sea.

En el

adolescente, la actividad fsica se relaciona de manera constante con mayor autoestima y menor ansiedad y estrs. De ste modo, la actividad fsica se relaciona con beneficios fsicos y psicolgicos, en especial durante la adolescencia, que ofrece oportunidades para influir de manera positiva en la adopcin de patrones de actividad fsica de por vida. El aumento de la actividad fsica en adolescentes constituye un objetivo importante debido a que la actividad fsica disminuye en esta etapa de la vida y en muchos casos surge la inactividad. A pesar del conocimiento amplio sobre la importancia y los beneficios de la actividad fsica, solo cerca de la mitad de las personas jvenes participa de manera regular en actividad fsica rigorosa y una cuarta parte informa ausencia de actividad fsica vigorosa. Una de las explicaciones que se proporcionan de la disminucin de la actividad fsica en adolescentes que ocurre despus del brote de crecimiento se relaciona con demandas sociales de la adolescencia, los cambios de intereses y la transicin de la escuela al trabajo o la universidad. Algunas
(a)

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recomendaciones

para

promover

la

actividad

fsica

en

los

adolescentes son las siguientes: Convierta a la actividad fsica en una actividad de disfrute Ayude a los adolescentes a incrementar su confidencia en sus habilidades de actividad fsica Apoye los esfuerzos de los adolescentes para ser fsicamente activos Ayude a los adolescentes conocer de los beneficios de la actividad fsica y desarrollar actitudes positivas hacia sta. Ayude a los adolescentes sobrepasar barreras que los alejan de tener una vida fsicamente activa.
(c)

TEMAS ESPECIALES DE ALIMENTACIN

Los problemas en la alimentacin de los adolescentes recae en la poca o nada ingesta que tienen debido al tiempo, a la imagen y a diferentes otros factores. Los adolescentes tienden a consumir menos de lo que requieren pues suprimen ciertas comidas como el desayuno, y los dos refrigerios que normalmente deberan consumir. Esto a largo plazo proporciona una dieta deficiente en el adolescente y por lo tanto existe un dficit en el crecimiento que si no se para a tiempo puede ser causa de mltiples problemas a futuro. La adolescencia es una etapa de poca estabilidad emocional y en la que los hbitos adquiridos dependen ms de la moda que de las propias decisiones. Esta situacin se da en muchos aspectos de la vida, entre ellos la alimentacin. En la adolescencia los jvenes pasan de la buena comida de casa a la comida de cafetera, para, en cierto modo demostrar que son independientes porque comen lo que les gusta. Adems, los jvenes comienzan a preocuparse por su aspecto, tambin influidos en muchos casos por la moda, y aqu es donde comienzan los problemas: estoy gordo/a y tengo que ponerme a dieta. Con estas actitudes los jvenes olvidan que esta etapa de su vida es decisiva para su crecimiento y desarrollo, lo que lleva a un elevado ndice de casos de trastornos alimentarios que ponen en peligro la salud.

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Obesidad La obesidad es un exceso tejido graso sobre la composicin corporal normal, que depende de la edad, la talla y el sexo. Desde siempre se ha credo que la causa de la obesidad es una dieta rica en grasas, pero tambin intervienen otros factores de tipo gentico, sociales, familiares, etc. De todos estos factores, durante la adolescencia influyen especialmente la predisposicin gentica (en lo referente al nmero de adipocitos, que son las clulas del organismo que almacenan la grasa) y los hbitos alimentarios.

Las consecuencias de esto son las mismas que para un adulto: problemas cardiovasculares, respiratorios, del aparato locomotor, etc. Adems de aumentar el riesgo de otros problemas de salud como seran: cncer, problemas psicolgicos y sociales. Est claro que no se puede hacer nada para luchar contra la predisposicin gentica, pero no ocurre lo mismo con los hbitos alimentarios. En muchos casos, cuando los adolescentes se encuentran en esta situacin, acuden, al igual que los adultos a dietas restrictivas, aumento de la actividad fsica y control de la voluntad para elegir los alimentos. Estos comportamientos pueden ser buenos si no se llevan a cabo de forma exagerada. En cualquier caso, para tratar la obesidad en la adolescencia hay que seguir unas pautas generales, que seran: Establecer una dieta adecuada a las necesidades nutricionales del adolescente en cantidad y calidad. Las dietas no deben ser muy restrictivas. Regular los hbitos alimentarios. Los adolescentes deben aprender a elegir los alimentos ms adecuados, sobre todo cuando estn fuera de casa. Deben evitar los fritos, los productos de repostera, las salsas, y, en general, cualquier producto con un elevado contenido en grasas. Siempre que se pueda elegir entre frutas y verduras. Utilizacin si es necesario de algunos frmacos, pero siempre bajo un estricto control mdico.Practicar algn deporte, si es posible aerbico. Tambin es muy importante recibir ayuda psicolgica por parte de familiares y amigos.Recibir una buena educacin nutricional. Esta cuestin es especialmente importante, ya que el desconocimiento suele ser la causa de la mayora de los trastornos. Vegeterianismo La adolescencia es una etapa de experimentacin, y con frecuencia tienden a sentirse atrados por las prcticas alimenticias vegetarianas por temas ecolgicos, proteccin animal, medio ambiente o salud personal.

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Adicionalmente, las preocupaciones del peso tambin pueden motivar a algunos adolescentes a adoptar dietas vegetarianas porque es una forma socialmente aceptada de reducir el consumo de grasa. Una dieta vegetariana debe ser planificada para que se provean cantidades suficientes de nutrientes como protenas, calcio, hierro, zinc, vitamina B12. Cuando los adolescentes adoptan dietas vegetarianas,es importante que se pueda aconsejar para que sta incluya alimentos densos nutricionalmente para promover la salud, crecimiento y desarrollo de los adolescentes. En la sociedad actual son bastantes los jvenes que eligen una dieta vegetariana, y la mayora lo hacen sin tener la suficiente informacin al respecto, lo que los lleva a una dieta con un aporte insuficiente de energa, grasas, protenas, etc. Esto lleva a su organismo a utilizar protenas propias como fuente de energa, lo que trae consigo prdida de masa muscular, disminucin de la tasa de crecimiento y retraso en la madurez sexual. Por todas estas razones se recomienda a los jvenes que antes de tomar esta decisin se informen adecuadamente sobre el tema, ya que se puede llevar este tipo de alimentacin, pero para ello hay que conocer como sustituir la energa que proporcionan los productos animales.

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Trastornos de alimentacin Las preocupaciones y los trastornos de alimentacin se agrupan en un intervalo que va de insatisfaccin leve con la propia forma corporal a trastornos de alimentacin graves como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa o trastorno de alimentacin excesiva. A lo largo del intervalo entre estos puntos terminales, se encuentran las conductas dietticas masivas y los comportamientos de trastornos alimenticios ms graves, como el vmito autoinducido y los atracones. stas conductas llegan a afectar de manera negativa a la salud y plantean una preocupacin grave a la luz de su prevalencia y sus posibles efectos adversos en el crecimiento, el desarrollo psicosocial y los resultados de salud fsica.(a)

Anorexia nerviosa La anorexia nerviosa y su impacto sobre la morbilidad y mortalidad hacen que sea la enfermedad ms grave en el intervalo continuo de los trastornos de alimentacin. Es ms frecuente en hombres que en mujeres. La anorexia nerviosa es un trastorno que ofrece a la persona una imagen corporal distorsionada. Se caracteriza por un adelgazamiento voluntario producido por una restriccin de la ingesta diaria por miedo obsesivo a engordar. Afecta a adolescentes de entre 12-18 aos, principalmente chicas, aunque en los ltimos aos se ha producido un aumento espectacular de casos en los chicos. Sus consecuencias en la segunda fase de la adolescencia pueden ser muy graves. Esta enfermedad hay que tratarla a nivel nutricional pero tambin psicolgico. Debido a que el tema a tratar es el de la nutricin, nos centraremos en este aspecto nutricional

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Criterios diagnsticos de anorexia nerviosa

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(a)

Tratamiento nutricional El incremento del aporte de energa debe realizarse de forma paulatina a partir de lo que se coma en el momento de empezar el tratamiento. La cantidad que se aumente va a depender de la respuesta de la persona. Hay que empezar con una dieta mnima que cubra las necesidades y que se calcula en funcin del peso, la edad, la talla y el sexo.La dieta debe ser equilibrada, rica en protenas y fraccionada para conseguir una mayor tolerancia. Si este proceso se hace difcil para el paciente habr que recurrir a preparados lquidos ricos en nutrientes e incluso a la alimentacin por sonda. Bulimia Nerviosa

La bulimia nerviosa es un trastorno alimenticio caracterizado por episodios recurrentes de alimentacin rpida e incontrolada de grandes cantidades de alimentos en un breve perodo con la subsiguiente purga a travs de vmito auto-inducido, laxantes, diurticos, ejercicios compulsivos o una combinacin de todas las anteriores. En ocasiones, el trastorno va precedido por un antecedente de dietas o alimentacin restrictiva, lo que se cree que contribuye al ciclo de alimentacin excesiva-purga. La mortalidad en bulimia nerviosa es ms baja que en anorexia nerviosa. (a) Criterios diagnsticos de bulimia nerviosa Episodios recurrentes de alimentacin excesiva: o Ingesta en un breve perodo de tiempo una cantidad de alimentos ms grande de lo que normalmente se comera bajo las mismas circunstancias o Sensacin de falta de control sobre la alimentacin Conductas compensatorias inadecuadas (purga, laxantes diurticos, ejercicio excesivo) Dichos episodios ocurren por lo menos dos veces por semana durante 3 meses La autoevaluacin se ve influenciada de manera indebida por la forma y peso corporales Comer a escondidas sabiendo que esta actitud no es correcta Variaciones de peso considerables Auto-desprecio, depresiones

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Tratamiento Ordenar la ingesta de alimentos, de manera que se lleve a cabo de forma equilibrada en nmero y en tipo de comidas Conseguir un peso estable. Aprender a controlar los estados de crisis. Eliminar los largos perodos de tiempo sin tomar ningn alimento, que aumentan las probabilidades de sufrir una crisis, ya que esta actitud

permite a la persona sentirse ms llena. Por lo tanto sus necesidades de atiborrarse de comida sern menores. Trastorno de alimentacin excesiva Trastorno en el que la persona ingiere grandes cantidades de alimento y siente que no tiene control sobre los episodios. Esto ocurre por lo menos dos das por semana durante un mnimo de seis meses. Adems, la persona siente prdida de control sobre ste tipo de alimentacin, lo que est indicado por la presencia de tres de los siguientes cinco criterios: alimentacin rpida, ingesta cuando no existe hambre en forma fsica, alimentacin en la soledad, ingesta hasta sentir saciedad incmoda y sentimiento de repugnancia hacia s mismo debido a la sobrealimentacin. Este trastorno difiere de la bulimia nerviosa en que la alimentacin excesiva no va seguida por conductas compensatorias, como el vmito auto-inducido y otros.

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Embarazo El embarazo durante la adolescencia requiere una dieta especial. Y es que las adolescentes embarazadas necesitan una mayor cantidad de nutrientes que las embarazadas adultas, porque son dos los organismos en crecimiento. Se recomienda una racin energtica de unas 2450-2650 kcal/da para compensar los gastos. Tambin hay que destacar que es igualmente necesario aumentar la racin diaria de protenas, concretamente entre 10-16 gr./da. Por ltimo, hay que decir que hay que vigilar que las raciones diarias de vitaminas y minerales tambin sean las adecuadas.

Acn Las espinillas y los puntos negros son propios de la adolescencia, y en su aparicin intervienen los niveles de testosterona, las glndulas sebceas, el estrs, el momento del ciclo menstrual, etc. Pero no est comprobado que,

como se ha pensado durante mucho tiempo, la dieta de los adolescentes tenga algo que ver en este proceso. Sin embargo, lo que s podra ser un factor determinante sera la cantidad de cinc que se toma, pero esto tampoco est demostrado. Algunos estudios han encontrado valores bajos de cinc en adolescentes con acn acusado. Algunos cientficos piensan que esta falta de cinc podra producir un aumento de la produccin de cidos grasos.

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RECOMENDACIONES GENERALES DE ALIMENTACIN 3 a 4 tazas de lcteos (leche semidescremada o descremada) o yogurt para aportar minerales esenciales 5 o ms raciones de frutas frescas congeladas, crudas o cocidas y/o verduras, principalmente amarillas, naranja, verde oscuras y rojas 2 porciones (60 a 90 gramos cada una) de alimentos protenicos magros como pollo, pavo, pescado, cerdo. 6 a 11 porciones de granos, panes, cereales (de preferencia integrales), pasta, arroz, papa y otros alimentos para satisfacer necesidades energticas Pequeas cantidades (tal vez una vez al da) de alimentos ricos en grasa y azcar como postres, refrescos, dulces, galletas, pasteles que tienen poco valor nutritivo.

Alimentos energticos Las raciones deben ser superiores a las de un adulto normal, pero hay que vigilar las cantidades de patata, pan, etc. La ingesta debe ser nutritiva y variada, pero no excesivamente voluminosa.

32 Alimentos reguladores Es recomendable tomar frutas y verduras frescas y crudas cada da. Adems el adolescente debe acostumbrarse a no tomarlas slo en el almuerzo y en la cena, sino en cualquiera de las comidas del da. Bebidas Se recomienda beber entre 2-3 litros diarios de agua y evitar las bebidas azucaradas.2

http://www.clinicaindautxu.com/nutricion/pdfs/Adolescencia.pdf

BIBLIOGRAFIA a. Judith E. Brown. Nutricin en las diferentes etapas de la

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vida.Mc.Graw-Hill

Interamericana,

2ed,

Mxico,

2006UnderstandingNutrition b. Pediatric Nutrition Handbook, American Academy of Pediatrics;USA, 2009. c. L. Kathleen Mahan; Sylvia Escott-Stump. Krauses Food, Nutrition and Diet Therapy. Ed. Saunders, 11thed, USA, 2004.

Enlaces de inters Unidad de nutricin diettica e investigacin/Nutricin en la

adolescencia: http://www.clinicaindautxu.com/nutricion/pdfs/Adolescencia.pdf Nutricin en edad preescolar, escolar y adolescente: http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Nutricion_e dad_preescolar(1).pdf Temas de nutricin para nios y adolescentes http://kidshealth.org/parent/nutrition_center/index.html#cat20781