HONGOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Paracoccidioides Brasilienses La diferencia con la que veamos ayer con relacin al tipo de enfermedad

q1ue producen es que la histoplasmosis era aguda, subaguda o crnica e incluso diseminada, miren que la Paracoccidioidomicosis es una enfermedad mas crnica, se puede presentar subaguda pero generalmente es mas crnica, e da subaguda en personas jvenes pero mas que todo es crnica. El agente causal es el Paracoccidiodes Brasiliesens, brasilienzens es por epidemiologicamente la mayor incidencia esta en el Brasil. Tambin es un hongo dimorfico pero a diferencia del histoplasma, decamos ayer que tenia un nicho ecolgico, en cambio a este hongo le han buscado el nicho ecolgico y no se lo han encontrado lo nico que dicen es que probable esta muy cerca a colecciones e agua y que se encontr en el armadillo. Es dimorfico entonces a temperatura ambiente es micelial la forma infectante, a T de 37 es levaduriforme si fuera el histoplasma fuera intracelular, este NO es intracelular, pero la levadura tiene halo que lo caracteriza que si uno lo ve un esputo con KOH inmediatamente sabe uno que Paracoccidiodes no tiene que hacer uno nada mas es la forma caracterstica de este hongo es que es un levadura multigemante, tiene una forma parecida a un timn de barco, entonces como es una levadura multigemante uno ve a la levadura madre, y esa levadura madre gema, as con gemitas mas pequeas. La levadura del histoplasma la podemos identificar porque es intracelular y la de Paracoccidiodes porque tiene una forma parecida a un timn de barco por ser multigemante. La levadura es as de grande con sus cositas alrededor y por aqu tiene vacuolas intracitoplasmaticas que son grandes y se observan perfectamente, por eso se dice que se paree a un timn de barco. Los hongos se observan en un directo de esputo, siempre se utiliza para los hongos KOH al 10%. Es a partir de un cultivo que uds lo hayan incubado a 37 lo hacen con azul de lactofenol, los hongos para los exmenes directos se utiliza KOH al 10%, y para los montajes procedentes de cultivos se utiliza azul de lactofenol. Se ha aislado pocas veces del suelo por eso no se conoce su nicho, que parece que es en colecciones de agua y en armadillos principalmente a nivel del bazo. Su distribucin geogrfica se ubica en Amrica Latina, principalmente Brasil, por eso se llama Brasiliensens, ese hongo donde mas se encuentra es en temperatura como de 28, es mas posible encontrarlos en sitios como todas estas regiones de caf, Armenia, Pereira, Manizales, ese es mas o menos su ambiente aunque tambin puede estar aqu en Barranquilla, pero es mas frecuente all. Tiene una caracterstica que no tiene la histoplasmosis y es que una persona, por ej. Viene un europeo y viene a Amrica Latina, a Brasil que es done mas se da el hongo, y all se infecta, y se va para Europa, y resulta que dura muchos aos sin que se le presenten manifestaciones clnicas, cuando se le presentan las manifestaciones clnicas, el medico de all de Europa tiene que recordar esto, porque no es propio ni e Europa, ni Amrica del Norte o Central, es principalmente Suramericano, entonces tiene que hacer una anamnesia a la persona Ud. ha ido a Suramrica?, A parte fue?, Cuando fue?, y puede estar mucho tiempo en estado de latencia sin producir manifestaciones, la persona puede decir yo no he ido por all, ya se le habr olvidado por todo el tiempo que ha pasado, por el tiempo que puede estar el hongo latente sin producir las manifestaciones. Si vienen de all para all no importa, la condicin donde tu ests no es lo que predispone a que se te active o no el hongo, el hongo puede estar en un persona en Brasil tambin 15 aos sin manifestaciones, e infectarse, pero all es difcil saberlo y es difcil porque no se va acordar a no es que yo estuve en contacto con agua hace 3 aos no va a saber, o hace un ao. En cambio en este caso que es de viaje, por lo general uno si se acuerda a no es que yo fui al Brasil hace 10 aos, le dicen al medico, o yo fui a Colombia o Ecuador hace 10 aos, porque es principalmente aqu, entonces eso si acuerda uno, pero la persona que se infecta siendo de un rea endmica, no va saber en que momento exactamente se infecto, porque siempre es el lugar, y no se va acordar a no es que fue all, hay una forma que ayuda y ya van a ver el no tiene factores predisponentes as como la histoplasmosis, que el SIDA, las enfermedades no, el lo nico que tiene como factor predisponente es que el paciente sea hombre, agricultor, y que tenga mas o menos entre 30 y 60 aos de edad, porque como generalmente parece estar en las colecciones de agua, como en las fincas al lado, entonces eso es un factor que predispone a presentar la enfermedad, pero factores predisponentes como tal del hospedero no, no es porque tenga las defensas bajas, no es porque tenga enfermedades, no es porque tenga nada de eso. El solo hecho de ser hombre y agricultor, porque la mujer casi nunca, porque si viven en el ampo trabajan en la casa, casi nunca van al escarbado, cuando son agricultores. Normalmente es una enfermedad tan crnica que no se sabe, las enfermedades micticas a pesar de que desencadenan respuesta inmune humoral que es la que mas protege, lo que mas estimulan es la respuesta inmune celular entonces pueden repetir en algn momento mas leve, pero este aso como es crnico, ya vern las manifestaciones clnicas; tu no vas a saber si es la primera esa que te dio que se te ha diseminado y ha llegado hasta all, o es otra nueva es difcil saberlo. Relacin 3 a 1 hombres/mujeres, igual que en las histoplasmosis las mujeres se infectan pero no enferman, los hombres se infectan y se enferman con mas frecuencia y es por la parte hormonal, porque el hongo no puede pasar e su etapa micelial a la etapa levaduriforme para poder producir las microconidias, factores de riesgo no se conocen salvo que sea un hombre, adulto y agricultor, y yo les adiciono entre 30 y 50 aos, porque son los que mas estn en las fincas trabajando. Manifestaciones Clnicas: Cuando esta enfermedad apareci la va de entrada que se pensaba tenia el hongo para ingresar al hospedero era la mucosa oral, porque las primeras manifestaciones clnicas que

presenta este hongo son en la mucosa oral incluso los tabiques nasales y se pensaba que cuando el agricultor estaba en la finca y almorzaba, desayunan, o cenaban, uds. saben que ellos parten espinitas de las naranjas, o del limn para limpiarse los dientes, entonces se pensaba que la va de entrada era eso por trauma cuando la personas se limpiaba y la espina iba contamina con macroconidias o microconidias del hongo y se infectaba de all. Luego de un tiempo se dieron cuenta que eso era una manifestacin ya del microorganismo cuando se diseminaba a otros sitios y que su sitio de predileccin eran esas mucosas porque entra por va area, igual que el histoplasma, en la va area generalmente somos asintomticos as como la histoplasmosis, pero como aqu no hay factores predisponentes, aqu ni siquiera que estemos un poco inmunosuprimidos podemos presentar entonces una manifestacin leve a nivel de las vas respiratorias, porque no necesitan un factor predisponente para padecerla, la cronicidad se da, pero generalmente uno a nivel pulmonar no la manifiesta porque lo que se presenta es algo muy leve, porque inmediatamente se disemina hacia a las mucosas, que es donde mas le gusta es decir es donde mas esta, mucosa principalmente mucosa oral, y sobretodo a nivel de la enca, mire que al paciente le hacen el diagnostico porque va al odontlogo, no va donde el medico generalmente, porque como tiene la lesin a nivel de boca, todas las piezas dentarias se le movilizan y toda esta parte se le empieza a necrosar, entonces el va al odontlogo por su problema dentario, el odontlogo, por lo general no piensa en esto sino en gingivitis y periodoncitis, y no esta pendiente de que puede ser una Paracocciodiodomicosis, entonces el paciente sigue con su problema y le comienzan a hacer tratamiento con antibiticos que no sirven, casi todos los hongos se tratan igual menos este que tiene un tratamiento diferente, entonces cuando ya el paciente va done el medico y el medico comienza a sospechar por su anamnesia en una Paracoccidiodomicosis entonces es cuando comienzan a hacerle los estudios, entonces cuando ya ve ya el paciente esta completamente lleno del hongo y entonces es mas difcil el tratamiento. Dx: Aqu ya no se toma esputo porque por lo generalmente el paciente la manifestacin clnica que presenta no es tos, si es un paciente sintomtico entonces si podemos hacerle a nivel de las vas areas si es un paciente que ha producido esputo, pero normalmente uno hace el diagnostico all a travs de la mucosa a travs de biopsia o si hay secrecin de la secrecin, a veces esa lesin se contamina secundariamente con bacterias y entonces se puede ver al hongo y a la bacteria, entonces uno puede observar el hongo en la secrecin, exmenes directos iguales como los hemos hecho, se hace con KOH y all vamos a observar la levadura. Se hacen los cultivos se acuerdan que en el histoplasma los podamos clasificar cunado los cultivbamos a 25 o sea temperatura ambiente y era cuando se presentaba la macroconidia tuberculada, este cuando lo sembramos a 25 C, en fase micelial es igualito a cualquier hongo, no tiene nada que lo caracterice entonces no nos sirve hacer este cultivo solamente para ver el dimorfismo, a temperatura ambiente porque no lo vamos a identificar, se identifica cuando lo sembramos a 37 C porque vamos a ver la levadura en forma multigemante. En el histoplasma nos sirve el de 25 C y en Paracoccidiodes nos sirve el de37 C, para sembrar paracoccidiodes hay que sembrar en 37 C para ver la levadura que lo caracteriza, se pueden hacer pruebas serologicas y en el histoplasma tambin, principalmente pruebas serologicas de fijacin de complemento tanto en esta, como en el histoplasma, en los hongos diseminados la prueba serolgica oro, es la prueba de fijacin de complemento, permite hacer identificacin pero a veces se presentan reacciones cruzadas entre ellas. La prueba consiste en que uno coge, hay anticuerpos que no son capaces de degradar al antgeno a menos que se ponga en presencia del complemento, se necesita el complemento para que el anticuerpo pueda destruir al antigeno, ayuda en la funcin del anticuerpo de fagocitar el antigeno de tal manera que inactiva, estos son anticuerpos que no lo hacen sino esta el complementos presente, se coge el suero del paciente y lo alienta para eliminar el complemento se inactiva ese complemento que uno tiene, y se agrega un complemento del cual ya se sabe la cantidad, o sea una cantidad estndar de complemento para que se pueda llevar a cabo la reaccin y luego lo pone en presencia del antigeno entonces, se sabe si la prueba es positiva, en el sitio done se a mezclando antigeno - anticuerpo y el complemento, no se va a ver la reaccin, entonces se le agrega glbulos rojos, el complemento tiene la propiedad que cuando se pega a un glbulo rojo lo lisa, entonces si yo hago una reaccin antigeno anticuerpo donde met una cantidad estndar de complemento y este complemento se fija a esa reaccin, los GR no se lisan porque no hay complemento libre, entonces no vamos a observar hemlisis y por lo tanto la prueba es positiva, porque hubo la unin antigeno- anticuerpo complemento, pero cuando no hay unin antigeno anticuerpo complemento, el complemento queda libre, entonces cuando yo le agrego los GR se hemolisan, entonces en esta prueba cuando hay hemlisis la prueba es negativa, no hubo unin antigeno anticuerpo complemento. (Esto dijo que no lo iba a preguntar porque no hacia parte del tema es solo info.) La prueba intradrmica aqu es como la que vimos ayer de histoplasmina, esta se paracoccidioidina, es tambin otra prueba intradrmica para ver si se forma papula, quien estuvo en contacto y quien no. Tratamiento: De los hongos que hacen diseminacin incluso el Aspergilus y los ascomicetos que vamos a tocar hoy, todos responden bien a un tratamiento con Anfotericina B, la Anfotericina B, es un antimictico supremamente toxico principalmente a nivel heptico y a nivel del bazo, pero principalmente a nivel de bazo, esta es un droga que solamente se le da a los pacientes que ya se les ha demostrado que tiene una infeccin coccidea, a los pacientes que ya se les demostr que tienen una de las micosis sistmicas u oportunistas y que esta diseminada o esta en su etapa de cronicidad, a los pacientes se les da a todos Anfotericina B, y esta droga hay que administrarla intrahospitalariamente es decir no se hace en casa, el paciente debe venir aa vez que le toque la dosis al hospital, uds. deben colocarle la dosis y dejarlo en cama porque es endovenosa y tiene efectos secundarios, y entonces deben dejar al paciente una media hora o

cuarenta minutos en el hospital despus de la aplicacin y despus mandarlo a la casa y no es nada decir esto, los tratamientos contra estas micosis, duran aos, uno puede tener un paciente al cual le ha dado el tratamiento dos, tres aos; mnimo una micosis como esta se cura cuando no esta diseminada en seis u ocho meses, en casos cuando la necrosis es muy grande hay que hacer ciruga al paciente. De todas estas micosis, la Paracoccidiodomicosis, responde a las SULFAS no hay que darle esa droga tan espantosa como es la Anfotericina B, tanto sulfas de accin rpida como sulfas de accin lenta es decir, es el nico hongo que responde a las sulfas, cuando tenemos nosotros un Paracoccidiodes resistente a las sulfas entonces nos va tocar darle anfotericina B o Ketoconazol, si es alrgico tambin. La primera opcin son las sulfas primero porque no son tan toxicas, segundo porque se puede tomar sus drogas sin problemas en la casa, no tiene que ir al hospital diariamente a hacerse el tratamiento. Sulfaminoterapia 3 a 5 aos, se puede presentar resistencias entonces tiene que cambiar. En una macrofotografa se parece mucho un timn de barco, se ve la levadura central con las hijitas al lado, timn de barco, y en un directo de esputo, aqu esta la central con las hijitas los lados, es muy fcil hacer el diagnostico a partir del directo de esputo. Histoplasmosis, histoplasma capsulatum, Paracoccidioidomicosis Paracoccidioides Brasilienses, Coccidioidomicosis Coccidiodes Ismina. Coccidiodes Ismina: Tambin es un hongo dimorfico pero el Coccidioides tiene una caracterstica que nos permite diferenciarlo de los dems y es que la fase levaduriforme de este hongo no es una levadura propiamente dicha, se le conoce como una estructura redonda con esporas en el interior que se le conoce con el nombre de esferula, es algo que caracteriza a esa hongo, y otra cosa que lo carateriza es que en su etapa micelial presenta puras artroconidias, es algo que nos permite llegar a identificar, el nicho ecolgico del histoplasma era el excremento de aves y murcilagos, humedad, en suelo con nitrgeno, el nicho ecolgico el Paracoccidioides no se conoce parece que las colecciones de agua y armadillo, el nicho ecolgico del Coccidiodes son las zonas desrticas y semidesrticas, en Colombia lo vamos a encontrar en la Guajira, en el magdalena medio, que hay zonas desrticas, en todas las Amricas desrticas y semidesrticas de las americas igual que la histoplasmosis puede presentar subclnica, aguda, subaguda, y crnica, acurdense que el Paraccocidioides era subaguda y crnica, mientras que esta al igual que la histoplasmosis puede producir aguda, subaguda, y crnica y se puede diseminar igual, que por eso se conocen con el nombre de micosis sistmicas. Es dimorfico, la fase micelial es por artroconidias y la levadura o sea la parte tisular o parasitaria no es una levadura propiamente dicha que se conoce con el nombre de esferula, en estas tres se encuentra sumergido en el suelo, entonces cuando en la Guajira se ponen a hacer construccin por ejemplo en el Cerrejn en todas estas partes que son desrticas, y esas partes el Magdalena ah una parte semidesrticas as como en el Magdalena medio pueden levantar las artroconidias y nosotros inhalar. Las artroconidias, es una hifa septada en la cual una septa, un espacio entre una septa, que esa es una clula, esta viva y la que sigue muere, porque la sigue le regala el material a esta para que pueda conservarse, entonces de tal manera que cuando esto se rompe se libera as (ver DIAP), esto es una artroconidia liberada y esto es lo que nosotros inhalamos, tiene una viva y una muerta, una viva y una muerta, entre ellas hay una clula. Es una hifa septada que cuando ya comienza a crecer entonces una de las septas le pasa su material a las otras y esta que sin contenido citoplasmtico, entonces que est y una sin nada, queda una y una son ana, esto es una manera de replicacin en los hongos, estas son las artroconidias que son caractersticas de ese hongo, uno cuando las siembra a 25 C ve artroconidias; miren las esferulas, las esferulas son estas estructuras redondeadas y estas otras internas que uds ven aqu son las endosporas, puede llegar incluso a tener incluso 300, 700, 800 endosporas, entonces como estas esferula es de 700 u 800, salen estas 800 endosporas y cada endospora forma una esferula. Este es el nico hongo de los que hemos visto que es capaz de pasar (porque es demostrado en dos ocasiones) de fase levadura a fase micelial en el hospedero, es el nico hongo que se ha podido demostrar que en el hospedero puede hacer el paso de levadura a micelio, puede entre comillas porque no se ha demostrado a nadie que este al lado que contamine, aunque podra; y eso mismo que hace in vivo, lo puede hacer in vitro, uno normalmente cuando esta en un laboratorio de estos hongos trabaja la fase levaduriforme para no contaminarse y trabaja en cabina, sabemos que el histoplasma y el para no son capaces despus de estar en forma de levadura, despus de haber crecido en levadura volverse micelio no lo pueden hacer, pero este SI, entonces yo puedo tener una cajita con levaduras y sin necesidad de hacer nada ese hongo puede pasar a micelio y producir las artroconidias y uno inhalarlas, entonces es muy fcil la transmisin de ese hongo en el laboratorio, depende de la T porque hacen los dos cambios, pero no se sabe porque en algunas circunstancias pasan de una fase a otra y es raro porque debera conservar lo que siempre se ha presentado. Igual que las otras (histoplasmina, paracoccidioidina) esta se llama Coccidioidina, son las pruebas intradrmicas que utilizamos para saber si una persona ha estado en contacto o no con los hongos. Esta limita solo al nicho ecolgico, y se hace la endemia o la endemicidad a travs de las pruebas intradrmicas. A todas las personas que estn enfermas se les hace la prueba?, y les va a dar positiva, y comienza a decir que uno estn enfermndose, todas las que se han diagnostico no, son as, no, no, no hacen hasta a trece diferentes personas y depronto de trece, uno por decirle algo.

En Colombia Cesar, Guajira, debajo Magdalena, la reversin a la forma micelial en el hombre por lo tanto es altamente infectante, hay que trabajarlo con mucho cuidado, eso pasa tanto en el hombre como en el medio de cultivo. Pregunta Rta/ Generalmente excepto el Para, que solamente seria en la parte pulmonar donde si tiene que ver con sistema inmune, solamente en la parte pulmonar si yo tengo mi sistema inmune bien el entra por va area y yo no tengo ninguna manifestacin por va pulmonar cuando me veo es las llagas en la boca, o en otros sitios donde se haya podido extender, e incluso este tambin, en pacientes con SIDA se disemina, hace una aguda diseminada, hace una crnica diseminada igual que la histoplasmosis, y el Para es el nico que no. Patogenia: Es muy parecida a la que vimos en el histoplasma aqu entra la artroconidia, la artroconidia atraviesa los alvolos, se transforma en la esferula, se maura hace una reaccin como siempre primero de PMN, luego de MN, porque recuerden que en los hongos su respuesta final es mononuclear, pero en todos los procesos al comienzo siempre va a ver una respuesta de PMN al comienzo, incluso en las virales, siempre ya van a ver una respuesta de PMN, muy al comienzo de tal forma que cuando uds ya quieren hacerle el hemograma al paciente ya no tiene respuesta de neutrofilos sino de mononucleares. El tamao de la esferula dificulta la fagocitosis, uds se imaginan esa esferula que es casi tan grande como el macrfago, entonces no va a poder ser fagocitada, no como la levadura del histoplasma que era fcilmente fagocitada y dentro el se multiplicaba, parasita intracelularmente. En las personas inmunocompetentes se puede conformar un granuloma puede hacer lo quiera pero cura, y se cura espontneamente sin necesidad de tratamiento en algunas personas, en otras si hay que hacerles tratamiento. En los inmunosuprimidos ese granuloma no cura. Los signos son parecidos a la TBC cuando da a nivel de las vas respiratorias y se llama Fiebre del Valle de San Joaqun. En pacientes inmunocompetentes es asintomtica a nivel respiratorio, pero en pacientes que estn inmunocomprometido a dar una enfermedad muy parecida a la TBC, as como la histoplasmosis y puede diseminar; este hongo igual que el histoplasma que produce bolas de hongo, produce cavernas, tambin puede producir este, bolas de hongos, all se llamaban histoplasmoma, y aqu se llama Coccidioidomoma. Ah tienen lesiones en piel de una coccidioidomicosis diseminada, (ver diaps.) las del lado izquierdo paree que fuera una lesin de una dermatitis o de una alergia o una urticaria de contacto, claro que aqu hay un proceso un poco inflamatorio que lo acompaa, las otras miren que son unas lesiones ulceradas. Dx: Se toma la muestra ms que todo de esputo, y si ya se ha diseminado a nivel de piel, de las lesiones en piel se puede hacer biopsia y teirlas. Los exmenes directos se hacen con KOH al 10%. Nos hace un pequeo contraste y nos separa celular y nos libera el hongo para que podamos observarlo, cuando queremos teirlo a ese KOH le agregamos un colorante que se llama azul de Evans, entonces con el KOH y el azul de Evans nos va a dar un contraste en las clulas que se ven como azulitas y las otras se ve azul mas oscuro, eso nos permite verlo. En ese examen directo se van a observar las esferulas, en cultivos, cuando ya pasamos a cultivar en 37 C vamos a ver esferulas y a 25 C artroconidias tambin hay pruebas intradrmicas para ella, la Coccidioidina, y la prueba inmunolgica o serologica es una fijacin del complemento. Miren que esta se da en Norteamrica, Asia y Africa. Existe otra enfermedad sistmica que se llama Blastomicosis (no se va a ver) y que es producida por el Blastomices Dermitidis (hongo dimorfico), y que tambin es micotico, pero que es mas de Norteamrica, Asia y Africa. Todo lo dems que esta en las diapositivas les queda de lectura general. Aqu al final tienen una lectura dice: la proteccin de los trabajadores que tienen un riesgo de histoplasmosis, eso esta relacionado con la parte esta ocupacional del hongo a nivel de laboratorio como manejarlo. Zigomicosis y Aspergilosis Son dos micosis oportunistas, cuando uno habla de micosis oportunistas en estos hongos, estos son dos mohos, estos no son dimorficos as como la Candida, o el Cripto, que son levaduras y punto, estos son mohos y punto, si uds los colocan a 25, 37, 82 a T que quieran va a ser la misma. La llamaron Zigomicos Amos, al principio la llamaron Zigomices, porque esos hongos antes de colocarlos en esa divisin de Zigomicota estaban en los Zygomicetos, que se llamaban antes. Es una enfermedad oportunista es un hongo oportunista el que la produce, esta enfermedad no era muy frecuente, es una entidad que es considerada infrecuente en el mundo, pero ahora con los cantantes, con el SIDA, porque como es oportunistas, a las personas muy cansadas les hacen tratamiento con corticoides eso les baja las defensas, entonces este hongo es como la Legionella que se encuentra en el aire acondicionado, a el tambin le gusta la parte del aire acondicionado, entonces cuando esta en los aires acondicionados de los hospitales, en paciente quemados, en pacientes inmunosuprimidos, con leucemia, con DM, se aprovecha ingresa y produce los cuadros graves, entonces con los cantantes empez a producirse un poco mas frecuente, siempre que un microorganismo no produca dao y comienza a producirlo lo llaman emergente, y este caso seria una micosis emergente, y esta aumentando en pacientes que tengan la respuesta inmune celular baja, principalmente en (TOS y no se escucha nada), imagino que inmunocomprometidos. Los Zigomicetos son hongos filamentosos, son hongos que no presentan septas, por lo tanto es considerado un hongo inferior porque no presenta septas, los que presentan septas todos los dems excepto estos se consideran superiores; y la hifa es supremamente ancha, la llaman macrosifonada, parece un sifn casi de alcantarillado, como los sifones de los lavaplatos, es supremamente gruesa y como es sin septas se ve

como si fuera una hifa, no tiene separacin entre los ncleos, porque no tienen clulas, eso se llama cenocito, una clula con varios ncleos, se llama una clula cenocitica, como ellas no tienen septas entonces todos los ncleos de esas clulas estn mezclados, entonces les llaman cenocitos. Habitan en el suelo, y la primera que encontraron Zigomicetos fue en pan, ese moho que uds ven en el pan que es como blanquito con puntitos negros, ese es un Zigomiceto, se le llama moho de pan. Habita principalmente en pan, en los alimentos en semillas, en vegetal, se encuentra en suelo, en materia orgnica en descomposicin, en marcos de madera, pero no hacen esas caractersticas de dao de madera que uno observa de colores, este no hace cambio de color y puede (Hay un bache entre una grabacin otra) este es el rifozo y as se clasifican, reino fung, divisin o fillum: Zigomicota, subdivisin o subfillum: Zygomicotina, Clase Zygomyceto, orden: mucoraceae, Familia: Mucoraceae mucho gneros pero los mas frecuentes son esos tres que les coloque all, rifozo, mucor y activia, debajo del orden van las familia antes de los gneros. Tienen una hifa que es ancha, parece que se doblara, es en cinta, y esta es su estatura de reproduccin, esos hongos asexualmente se reproducen por espora, mientras que el resto de los hongos, asexualmente los hacen por conidia, ellos son los nicos que asexualmente se reproducen por esporas porque las esporas son sexuales generalmente, los hongos que se reproducen por esporas son sexuales generalmente, ellos son los nicos asexuales. Las esporas se llaman esporangiosporas, esto que uds ven aqu se llama un esporangio, las pelotitas que estn dentro del esporangio se llaman esporangiosporas y este palo que generalmente es el que une el esporangio a la hifa se conoce como esporangiforo, este hongo tiene entonces esporangioforo (que une el esporangio con la hifa), esporangio (donde se producen las esporangiosporas), y unas esporangiosporas, mas la hifa que es ancha, que parece un sifn. Ah tiene los otros dos esta es la activia y este es el mucor, uds ven aqu una hifa, este es el esporangioforo, este es el esporangio (ver diaps), y estas son la esporangiosporas, esto que uds ven aqu es una raz, se llama rizoide, y lo tiene el rizoto y el mucor no tiene. La forma le dice a uno que hongo es. Son los nicos hongos que no necesitan condiciones especiales para hacer la reproduccin sexual, antes decamos que haba que darles condiciones especiales, ellos no, ellos lo que tienen es que encontrarse una hifa con polaridad positiva porque los gametos aqu son iguales, una hifa con polaridad positivas con una hifa de polaridad negativa para que se unan y hagan su reproduccin sexual o sea que el ciclo puede ir de sexual a asexual y viceversa. Aqu esta haciendo reproduccin sexual cuando termina de hacer la reproduccin sexual produce un esporangioforo, un esporangio, y unas esporanngiosporas, y se reproducen hifas. Cuando se encuentran dos de polaridades diferentes se unen y hace la reproduccin sexual en el mismo momento. Reproduccin asexual: Se encuentran dos hifas iguales solo que una esta positiva y otra negativa, entonces ellas se unen, se fecundan y producen un huevito que se llama cigoospora o cigosporangio, entonces de este va a salir el esporangioforo, esporangio y esporangiosporas que caen al suelo y van a producir mas, pero tambin va a llegar un momento en que va a cambiar su polaridad y si esto no pasa siguen reproducindose asexualmente es un ciclo. Epidemiologa Se encuentra en todo el mundo, en todas partes fro o calor podemos encontrar zigomicetos es cosmopolita pero esto no quiere decir que todo el mundo se vaya a enfermar con estos porque deben tener unos factores predisponentes bien claros para que se de, tiene que estar la persona muy inmunosuprimida para que se pueda dar como en sida, en una leucemia. Es infrecuente en nios pero tiene un alto predominio en prematuros de bajo peso al nacer. mortalidad de 65 70 % para estos nios bastante alta. El hongo crece rapidsimo como no tienen septas crecen mas rpido. No importa el sexo puede dar en hombres y en mujeres. Predomina en los jvenes No hay transmisin de persona a persona: a pesar que las esporangiosporas se transmiten a travs del aire, son llevadas por el aire muy rpido no se ha encontrado una transmisin valedera de persona a persona. Debe ser porque este hongo tiene predileccin por las paredes de los vasos sanguneos. Aumento de zigomicosis en pacientes trasplantados. Factores predisponentes Diabetes mellitus Leucemias Quemaduras extensas Trasplantes

TTO con glucocorticoides Traumatismos

Cirrosis SIDA Cuadros clnicos que produce Los cuadros clnicos no solo son a nivel pulmonar, ellos pueden producir muchas cosas. Entonces hay 5 cuadros clinicos caracteristicos y el ms frecuente, el que causa mas complicaciones es las zigomicosis rinocerebral.

Zigomicosi s

o o o o

rinocerebral: el microorganismo entra por va area y se localiza principalmente en los senos paranasales, en las orbitas, en la cara, en las mejillas, tabique nasal. Zigomicosis pulmonar: se da bronquitis, en bronconeumonias, se pueden presentar cavitaciones pulmonares. Zigomicosis gastrointestinal: produce una ulcera y trombosis esofgica, gstrica e intestinal. Zigomicosis diseminada: se va por va sangunea y puede producir abscesos cerebrales. Zigomicosis cutnea: principalmente quemaduras, en sitios donde se ponen inyecciones, donde se localizan los catteres aqu se pueden presentar.

Imgenes con zigomicosis en la mejilla y zigomicosis palpebral. Diagnostico Datos clnicos factores predisponentes

EXAMEN DIRECTO:

Muestra depende de la enfermedad: rinocerebral se puede hacer biopsia, cutnea tambin. Examen directo: todos los zigomicetos en el examen directo se ven iguales por eso hay que cultivar. Cultivo

SE PUEDE REALIZAR EN MUESTRA DE ESPUTO, SECRECIONES, BIOPSIAS, EL ASPECTO DE LAS HIFAS ES DE UNA CINTA POR NO POSEER SEPTAS ASPERGILOSIS Es una micosis de animales y humanos. La aspergilosis es causada por hongos oportunistas que causan el 95% de infecciones pertenecientes al genero Aspergillus especialmente cuatro especies A.fumigatus, A. niger, A. flavus, A.terres (las principales son las tres primeras). La aspergilosis se localiza en odos produciendo una otomicosis, tambin produce queratitis y micetoma que es el mismo

aspergiloma, o sea, es una bola de hongos que se localiza en una caverna producida por TBC o por cualquier otra enfermedad. La aspergilosis causa enfermedad pulmonar y esta se puede clasificar como alrgica se llama aspergilosis pulmonar alrgica o aspergilosis bronco-pulmonar alrgica (ABA) y la invasiva o aspergiloma. Puede diseminarse a SNC u otros rganos. Como la aspergilosis es producida por oportunistas en inmunodeprimidos va a diseminarse y va a llevar a la muerte. Epidemiologa Los aspergilos van a estar en todo, el mundo en todas partes, si se abre una caja en este saln tendramos casi 75- 80% de probabilidades de encontrar aspergilos y si se abre en el laboratorio de microbiologa tiene como el 5% de probabilidades que de negativo. No tiene predisposicin ni por edad, ni por sexo, ni por raza. Pero afecta mayoritariamente a varones adultos Se presenta mas en personas que han sido curadas de TBC pero tienen cavernas.

El 90% de los casos de Aspergilosis el agente causal es el Aspergillus fumigatus. Es mayor en campesionos, porque es Aspergilo se encuentra en estos galpones donde la gente guarda el maiz, el arroz. Entonces el le gusta este espacion hmedo donde estan los granos. Tambien en silos y en molinos

Entonces la mayoria de la aspergilosis se da por estas tres especies A. niger, A. flavus, A. fumigatus.

Francia Inglaterra Pases nrdicos Raro en Amrica

A. Nger A. flavus A. fumigatus

El aspergilo comparado con el zigomiceto no tiene una hifa muy alta es normal, tiene septas, tiene el palito que une a la hifa con la septa se llama conidioforo en aquella se llama esporangioforo, tiene vesiculas que en el zigomiceto se llaman esporangios, tambien tiene microconidia, pialade que es de donde sale la microconidia. Este aspergillus es el fumigatus. La diferencia entre el A. flavus y el A. Nger esta en que las microconidias son negras en el Nger. El aspergillus puede ocasionar enfermedad en cualquier parte, pulmonar, cutaneo, en uas, ojos oido. Aspergillus Flavus Este tiene pialide primaria y secundaria a diferencia del anterior, lo demas es igual conidioforo, microconidia, hifa, septum. A. Nger

La diferencia esta en las microconidias negras tambiene conidioforo, hifas y pialide secundaria y primaria. Bueno este puede ocasionar varias enfermedades, se presenta mas que todo en Sudan, en USA es una enfermedad ocupacional y da principalmente en pacientes con defensas bajas. Este hongo tiene la capacidad de producir una toxina se llama aflatoxina el principal aspergillus q produce esta es el Flavus y esta toxina es muy importante porque afecta principalmente a las aves de corral pavos, pollos. Les afecta el higado, bazo, tambin a nivel de SN les da como una ataxia. Es muy hepatotoxica. Ocasiona 10% de muerte de pollitos en granjas y en animales bovinos y ovinos puede producir abortos.

Etiopatogenia: Este hongo pertenece a la familia ASPERGILLACEAE tiene varios generos como por ejemplo el Gnero Penicillium y el Gnero Aspergillus. La gran mayoria de los aspergillus no se les ha encontrado tipo de reproduccin sexual sino solamente asexual. Entonces como se reproduce asexualmente pertenece al orden Deuteromycetos. Este hongo puede producir infecciones primarias o secundarias. Las primarias sobre todo alergicas, aspergiloma (bola fungica) y neumonica (invasora). Puede producir micetoma, ulceraciones cuando se presenta infeccion en el higado, Otomicosis, Queratomicosis, Endocarditis y trombosis. SECUNDARIA (DISEMINADA) SNC, Piel y Otros rganos En este directo se ven las hifas. Otomicoisis

Queratitis: esta se puede dar por uso de lentes de contacto. El aspergillus puede crecer cuando los lentes son mantenidos en agua sin cambiarla Entonces el ASPERGILLUS es: omnipresente oportunista saprfitos (suelo): todos los hongos lo son porque se alimentan de materia organica en descomposicin. Se puede encontrar en alimentos, enlatados que han sido abiertos Pueden afectar reactivos quimicos Estan en paredes de cuartos frios de las clinicas, en laboratorios.. Estan en lentes de contacto blandos y semi-blandos A. flavus Desarrollo sobre granos: - hepatotoxinas - aflatoxinas carcingenas gliotoxinas se encuentra en: aire, estircol, cnstrucciones, desiertos, capas de altas atmosferas. FACTORES PREDISPONENTES Todo lo que baje las defensas. Neutropenia Inmunodeprimidos > forma diseminada Antibioticos amplio espectro Principalmente en pacientes leucmicos Glucocortioides SIDA (poco) Transplantes Este microorganismo casi nunca produce infeccin en personas saludables ESPECIES PATOGENAS AL HUMANO a) Aspergillus flavus b) Aspergillus fumigatus c) Aspergillus niger

CULTIVOS: - color de la colonia y microconidias: amarilla, tonos verdes - forma de la vescula - largo del conidiforo OCASIONALMENTE EN HUMANOS: a) A. glaucus b) A. nidulans c) A. terreus Algunos forman ASCOSPORAS. Aspergilosis alergica: Se produce por inhalacin de las esporas de las conidias 3, principalmente microondias. Cuando esto pasa se presenta reacciones inmunologicas: a) Reaccin tipo I HSI o IgE: esta es de hipersensibilidad inmediata o IgE b) Reaccin tipo III (tipo Arthus o IgG) c) Reaccin tipo IV (HSR) hipersensibilidad retardada. La II NO SE ACORDOO!! Diagnostico: I) ANTECEDENTES Y EXAMEN FSICO - diversas formas localizadas y diseminadas de infeccin CUADROS CLNCOS a) ASPERGILOMA - inhalacin de conidias 4 (A.fumigatus) - desarrollo en pulmn se localiza en caverna. - bola de hongos (micelio y conidias) en cavidad tisular - Principalmente se da en pulmn pero tambin en hgado rara en individuos saludables > inmuno. con cavidades pulmonares (TBC o histoplasmosis) manifestaciones clnicas 3 asintomtica? No se ha probado que lo sea pero algunos se ha presentado descubrimiento accidental (Rx) hemoptisis eosinofilia: por respuesta alergica sntomas alrgicos puede producir muerte

b) ASPERGILOSIS INVASIVA - puede dejar secuela micetoma o independiente CUADRO CLNICO - > neumona - tos - insuficiencia respiratoria - leucocitosis - fiebre Puede ir a SN y cuando se disemina va a producir lesion en cualquier viscera y solamente se disemina en pacientes con factores predisponentes graves como pacientes con leucemia. Pruebas de laboratorio: generalmente no se hacen prueblas serologicas Tinciones: Schiff-cido perydico (PAS) - Groott-Gomori (metenamina y nitrato de plata) Hallazgos: hifas septadas en vasos sanguneos infartados cristales oxalato de Ca en tejidos circundantes Cultivo: En medios que NO contengan ciclohexemida porque hay hongos que son resistentes a esta. Entonces se mezcla con agar sobureud Pacientes con aspergilosis alegica: eosinoflicos - Acs IgE (ELISA) - cutirreaccin: reacciones intradermicas - inyeccin intradrmica Ag RHS tipo IV