ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Docente: E.U. Ana Uribe Alumna: Soledad Cifuentes Ulloa

INTRODUCCIN
Los accidentes cerebro vasculares son, sin duda, la causa ms comn de incapacidad neurolgica en la poblacin adulta. Es responsable de un alto por ciento de muertes y en gran medida de la discapacidad en la ancianidad. El cerebro es un rgano nico por el hecho de que las neuronas dependen de un aporte sanguneo ya que su metabolismo es aerobio en forma prcticamente exclusiva. Esto significa que la produccin de energa (tanto para mantener la estructura como la funcin neuronal) necesita un aporte continuo de oxgeno y glucosa provisto a las neuronas por la sangre arterial. Si el cerebro es privado de sangre, se pierde la conciencia en segundos y se produce dao permanente en minutos. Quizs es debido a la vulnerabilidad nica del cerebro que la evolucin le suministr un aporte sanguneo abundante y anatmicamente diverso. El cerebro recibe un alto por ciento del gasto cardaco, y esto asegura que las cantidades de glucosa y oxgeno excedan los requerimientos bsicos.

DEFINICIN
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los accidentes vasculares enceflicos son "signos clnicos de desarrollo rpido de una perturbacin focal de la funcin cerebral de origen presumiblemente vascular y de ms de 24 horas de duracin". Quedan incluidos en esta definicin la mayora de los casos de infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia subaracnodea, pero se excluyen aquellos casos en que la recuperacin se produce dentro de las 24 horas. Un accidente vascular enceflico resulta del bloqueo de un vaso sanguneo que interrumpe el suministro de oxgeno a las clulas provocando su muerte. La sangre se provee al cerebro a travs de dos sistemas arteriales principales (las arterias cartidas que salen por la parte enfrente del cuello y las arterias vertebrales que salen por la parte trasera del cuello. Las consecuencias de un accidente vascular enceflico, su gravedad y la magnitud de las funciones afectadas, depende del lugar en que ha ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cun grande ha sido el dao.

QU CAUSA LOS ACCIDENTES VASCULARES ENCEFLICOS?

El accidente vascular enceflico se define como isqumico o hemorrgico, segn sea causado por un bloqueo en una arteria o por una laceracin en la pared de la arteria que produce sangramiento en el cerebro.

TIPOS DE ACCIDENTES VASCULARES ENCEFLICOS ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO ISQUMICO

La isquemia implica la deficiencia del oxgeno en los tejidos vitales. Los accidentes vasculares enceflicos isqumicos pueden ser causados por cogulos sanguneos que se forman dentro de una de las arterias del cerebro (trombos) o por cogulos que se forman en otro sitio pero son llevados por la sangre para que con el tiempo se alojen en la arteria (mbolos). 1. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO TROMBTICO Un accidente vascular enceflico trombtico generalmente ocurre cuando una arteria al cerebro est bloqueada por un cogulo sanguneo formado como resultado de la ateroesclerosis, o del endurecimiento de las arterias. Con el transcurso del tiempo, capas de colesterol se acumulan en placas en las paredes de las arterias y se espesan lentamente, reduciendo las arterias hasta que el flujo sanguneo es reducido, una condicin conocida como estenosis. Un cogulo sanguneo, o trombo, se forma sobre la placa grasa, bloqueando completamente la arteria ya reducida y cortando el oxgeno a parte del cerebro. 2. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO EMBLICO Un accidente vascular enceflico emblico generalmente es causado por un cogulo sanguneo desalojado que ha viajado a travs de los vasos sanguneos hasta que se encaja en un sitio en una arteria. En cerca de 15% de todos los accidentes vasculares enceflicos, los mbolos son cogulos sanguneos que originalmente se formaron en el corazn como resultado de un trastorno del ritmo conocido como fibrilacin atrial. Los mbolos
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tambin pueden originar como cogulos sanguneos en el sitio de vlvulas del corazn artificiales, despus de un ataque cardaco o como resultado de los trastornos de la vlvula del corazn o la insuficiencia cardiaca. (Rara la vez, mbolos se forman de las partculas grasas, de clulas tumorales o de burbujas de aire que viajan a travs de la corriente sangunea).

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO HEMORRGICO

Cerca de 20% de accidentes vasculares enceflicos ocurren de una hemorragia - sangramiento sbito - en el cerebro. Casi ms de la mitad de estos sucesos ocurren en los tejidos cerebrales y se conocen como una hemorragia del parnquima o una hemorragia cerebral. La hemorragia del parnquima generalmente es el resultado de la presin arterial alta (hipertensin) combinada con la ateroesclerosis que da lugar a la presin excesiva sobre las paredes del vaso sanguneo. El otro tipo ocurre en los tejidos alrededor del cerebro y se conoce como una hemorragia subaracnodea. La hemorragia subaracnodea generalmente es causada por la ruptura de un aneurisma, una pared de vaso sanguneo debilitada a menudo un rasgo hereditario.

RIESGO DE ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Las personas con mayor riesgo de sufrir un accidente vascular enceflico son aquellas personas con presin arterial alta, los que son sedentarios, la persona obesa, los que fuman o tienen diabetes. La presin arterial alta (ms de 160/95) es responsable de la mayor cantidad de accidente vascular enceflico. La ateroesclerosis causada por niveles altos de colesterol o por diabetes tienen riesgo mayor de accidente vascular enceflico. Otros factores como fibrilacin atrial en el corazn, por deficiencias en el bombeo pueden formarse cogulos que luego pueden romperse y y viajar al cerebro como mbolos. El abuso de drogas y otras sustancias son tambin de riesgo. Los dolores de cabeza o cefalea son personas con riesgo de accidente vascular enceflico, tambin los factores genticos por la predisposicin de la persona y el estrs.

SNTOMAS DE UN ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Las personas en riesgo y los compaeros o los cuidadores de las personas en riesgo de un accidente vascular enceflico deben ser conscientes de los sntomas generales, y la vctima del accidente vascular enceflico debe llegar al hospital cuanto antes despus que aparezcan. ATAQUES ISQUMICOS TRANSITORIOS (AIT) AIT son accidentes vasculares enceflicos miniisqumicos, generalmente causados por mbolos diminutos que se alojan en una arteria y que luego se deshacen rpidamente y se disuelven. No hay dao residual. Los trastornos mentales o fsicos que resultan de los AIT en general se despejan en menos de un da, con casi todos los sntomas resueltos en menos de una hora. Sin embargo, los ataques isqumicos transitorios son seales de advertencia de un accidente vascular enceflico isqumico como la angina es una seal para un ataque cardaco. Cerca de un 5% de los que experimentan AIT pasan a padecer un accidente vascular enceflico en un mes y, sin tratamiento, una tercera parte tendr accidentes vasculares enceflicos en cinco aos. (En efecto, debido a la relacin entre la ateroesclerosis, la coronariopata y el accidente vascular enceflico, AIT mismos son tambin signos de advertencia para un ataque cardaco). Una de dos arterias principales son incluidas generalmente en un ataque isqumico transitorio, ya sean las arterias cartidas o las basilares. El sitio ms comn es en cualquiera de las arterias cartidas; comienzan en la aorta y llegan arriba a travs del cuello alrededor del gaznate y al cerebro. (El pulso de una arteria cartida puede sentirse mediante la colocacin de las yemas de los dedos suavemente contra cualquiera de los dos lados del cuello bajo la mandbula). Cuando AIT ocurren aqu, la retina del ojo o el hemisferio cerebral (la parte de arriba ms grande del cerebro) pueden ser afectados. Cuando se reduce el oxgeno al ojo, las personas describen el efecto visual como una cortina que es cerrada. Cuando el hemisferio cerebral es afectado por un AIT, una persona puede experimentar problemas con el
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habla y la parlisis parcial y temporal, cosquilleo y adormecimiento generalmente en un lado del cuerpo. El otro sitio principal de dificultad es la arteria basilar, que se forma a la base del crneo de las arterias vertebrales, que corren a lo largo de la espina dorsal. Cuando AIT ocurren aqu, ambos lados del cerebro pueden ser afectados. La visin puede volverse tenue, gris, borrosa o perderse momentneamente. Otros sntomas pueden incluir mareo, nusea y vmitos, dificultades con la ingestin, incapacidad para hablar claramente, adormecimiento alrededor de la boca y debilidad en los brazos y en las piernas, a veces causando una cada sbita. Otro signo de advertencia de la dificultad potencial ms adelante son una serie de accidentes vasculares enceflicos isqumicos muy diminutos, llamados infartos lagunares, que causan torpeza, debilidad y variabilidad emocional.

SNTOMAS DE UN ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO ISQUMICO MAYOR

Si un accidente vascular enceflico isqumico mayor es causado por un mbolo grande que ha viajado y se ha alojado en una arteria en el cerebro, el inicio es sbito. Dolores de cabeza y crisis convulsivas pueden ocurrir dentro de segundos despus del bloqueo. Cuando una trombosis -un cogulo sanguneo que se ha formado en una arteria reducida - causa el accidente vascular enceflico, el inicio generalmente ocurre gradualmente durante minutos a horas; en raras ocasiones progresa durante das a semanas. Los sntomas para un accidente vascular enceflico isqumico son sumamente variables. Pueden ser idnticos a los de un ataque isqumico transitorio, ya que, en ambos casos, el cogulo puede producir un bloqueo en una divisin de las arterias cartidas o basilares. En el caso de un AIT, sin embargo, se resuelven los sntomas. El cogulo sanguneo generalmente afecta al lado opuesto del cuerpo de su ubicacin en el cerebro con prdida posible de sensacin en un lado de la cara, en un brazo o pierna, o ceguera en un ojo. La persona puede tener dificultades con la ingestin. Problemas del habla pueden ocurrir si se incluye el hemisferio izquierdo del cerebro. (En algunos personas, principalmente los zurdos, el habla puede ser afectado por un cogulo en el lado derecho del cerebro). Puede ser difcil para la vctima de un accidente vascular enceflico expresar sus pensamientos verbalmente o comprender las palabras habladas. Otros sntomas incluyen mareos, vmitos, prdida del tono muscular, crisis convulsivas principales y posiblemente un coma.

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SNTOMAS DEL ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO HEMORRGICO

Los sntomas de una hemorragia cerebral, o parnquima, empiezan tpicamente muy repentinamente y evolucionan durante varias horas e incluyen dolores de cabeza, nuseas y vmitos y estados mentales alterados. Cuando la hemorragia es de un tipo subaracnodeo, signos de advertencia pueden ocurrir del vaso sanguneo con fugas unos pocos das a un mes antes que el aneurisma se desarrolle plenamente y se reviente. Durante este perodo, el paciente puede tener dolores de cabeza abruptos, nusea y vmitos, ser sensible a la luz y tener diversas anormalidades neurolgicas segn la ubicacin de la fuga. Cuando se revienta el aneurisma, la vctima del accidente vascular enceflico puede presentar una cefalea (dolor de cabeza) terrible, un cuello tieso, vmitos, confusin y estados alterados de la conciencia. Los ojos pueden volverse fijos en una direccin o perder la visin. Pueden resultar el estupor, la rigidez y el coma.

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TRATAMIENTO DE UN ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Un accidente vascular enceflico es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o busque atencin mdica inmediata ante los primeros signos de accidente vascular enceflico. Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente vascular enceflico llegar al hospital lo ms rpidamente posible. Si el accidente vascular enceflico fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. La mayora de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un perodo de tres horas despus del comienzo de los sntomas. Algunas personas pueden ser capaces de recibir estos frmacos hasta por 4 a 5 horas despus del inicio de los sntomas. El tratamiento depende de cun grave fue el accidente vascular enceflico y qu lo caus. La mayora de las personas que lo padecen necesitan hospitalizacin.

TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL
Los trombolticos (terapia tromboltica) se pueden usar si el accidente vascular enceflico es causado por un cogulo de sangre. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a restablecer el flujo sanguneo al rea daada. Sin embargo, no todas las personas pueden recibir este tipo de medicamento. Para que estos frmacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los sntomas. Se debe realizar una tomografa computarizada para ver si el accidente vascular enceflico es por un cogulo o sangrado. Si el accidente vascular enceflico es causado por sangrado en vez de coagulacin, los trombolticos pueden causar ms sangrado.
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Otros tratamientos dependen de la causa del accidente vascular enceflico:

Los anticoagulantes, como heparina se pueden utilizar para tratar accidentes vasculares enceflicos debidos a cogulos sanguneos. Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros sntomas, entre ellos, hipertensin arterial. En algunas situaciones, radilogos expertos y un equipo especial para accidente vascular enceflico pueden emplear una angiografa para resaltar el vaso sanguneo obstruido y destaparlo. Si se present sangrado, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados.

Pueden ser necesarios nutrientes y lquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. Se pueden suministrar a travs de una vena (intravenosos) o una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma). Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

El objetivo del tratamiento despus de un accidente vascular enceflico es ayudarle al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes vasculares enceflicos futuros. El tiempo de recuperacin y la necesidad de tratamiento a largo plazo es diferente para cada persona. Los problemas para movilizarse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses despus de un accidente vascular enceflico. Muchas personas que han tenido un accidente vascular enceflico an seguirn mejorando en los meses o aos despus de ste.

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