Masaje Transverso Profundo - Masaje de Cyriax - Dr. J. Vázquez Gallego, Dr. A. Jáuregui Crespo

Dr. J.
Vzquez Gallego
Dr. A. Jauregi Crespo
MASAJE
TRANSVERSO PROFUNDO
MASAJE DE CYRIAX
Dr. 1. Vzquez Gallego y Dr. A. Jauregi Crespo
Mandala Ediciones S.A.
Espejo,2 280 13-Madrid
l.S.B.N.: 84-88769-19-2
Depsito Legal: M-17897-1994
Diseo de portada: mo
Imprime: Queimada
Produccin: Mandala Ediciones
Autores
Dr. JESUS VAZQUEZ GALLEGO
Especialista en Rehabilitacin, Traumatologa y Ortopedia.
Jefe del Servicio de Rehabilitacin Hospital Xeral do SERGAS. Lugo.
Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje Depor-
tivo.
Director de la Escuela Universitaria de Enfem1era de Lugo.
Presidente de la Asociacin Gallega de Medicina DepOtiiva (AGAMEDE).
Mdico Olmpico Barcelona 92
Dr. ANDONI JA UREGI CRESPO
Presidente Asociacin Euskadi de Masaje del Deporte.
Jefe de los Servicios Mdicos del Equipo Ciclista Profesional EUSKADI.
Colaborador del C.O.E. en Cursos de Medicina Deportiva y Masaje del
Deporte.
Colaboradores
Sta. CARMENPRADO VAZQUEZ.
Dibujos. Coordinacin y composicin de la obra.
Sr. CARLOS FRONTAURA. D.U.E.
Profesor de Osteopata. Colaborador del C.O.E. Masaje del Deporte.
Sta. TERESA PEA.
Masajista del Equipo Olmpico Masculino de Voleibol. Colaboradora del
C.O.E. Curso de Masaje del Deporte.
Prlogo
Profesor PEDRO GUILLEN GARCIA
Jefe de los Servicios Mdicos de la Organizacin Territorial de FREMAP.
Director Mdico de la Clnica FREMAP de Majadahonda. MADRID.
Profesor titular de la Ctedra de Anatoma de la Facultad de Medicina. Uni-
versidad Complutense de Madrid.
Agradecimientos
Al resto de personas que de una y otra forma han colaborado en la realiza-
cin de la obra: Dra. Solana (esquemas), Sres. J. Manuel Ramiro y Agustn
Cabado (Infonntica), Sta. Mara Expsito (quiromasajista), Sres. Julio Ceide
y J. Manuel Fidalgo (fotgrafos) y a los modelos culturistas: Delia Pin,
Angel Snchez Mouriz y Alejandro Cordero Femndez.
A los compaeros mdicos y fisioterapeutas que han enriquecido la obra con
sus acertadas opiniones sobre la F.T.P. de Cyriax.
3
Agradecimiento
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4
INDICE
PROLOGO, 7
PRIMERA PARTE. GENERALIDADES.
* INTRODUCCION, 10
* EFECTOS. OBJETIVOS. CONDICIONES Y CONSE-
CUENCIAS, 12
* TECNICA Cmo se realiza la friccin?, 21
* INDICACIONES, 22
* CONTRAINDICACIONES, 26
SEGUNDA PARTE. APLICACIONES ESPECIFICAS
* EXTREMIDAD SUPERIOR, 33
* EXTREMIDAD INFERIOR, 57
* COLUMNA VERTEBRAL, 82
TERCERA PARTE: LO QUE SE PUEDE ASOCIAR A LA FT.P
* MEDIOS FISICOS, 90
CUARTA PARTE: COMENTARIOS DE DISTINTOS AUTORES
SOBRE LA FT.P. de CYRIAX, 93
BIBLIOGRAFIA, 110
5
PROLOGO
No es la primera vez que el Prof. Dr. D. Jess Vzquez Gallego, se asoma a
la literatura mdica, concretamente a la rehabilitadora, con tratados sobre el
masaje, ya que lo hizo en dos ocasiones anteriormente, con gran xito (<<MA-
SAJE TERAPEUTICO y DEPORTIVO uno y MASAJE DRENAJE
LIl FATICO MANUAL, otro).
Ahora presenta esta obra titulada MASAJE TRANSVERSO PROFUN-
DO. MASAJE DE CYRIAX, dividida en cuatro partes. La primera se ocu-
pa de las generalidades de la tcnica; la segunda de las aplicaciones en regio-
nes anatmica concretas. En la tercera parte trata con acierto de aadir otras
pautas teraputicas al propio proceder de CYRIAX y, en la cuarta parte, se
enriquece la obra con jugosos y densos comentarios a la F.T.P. de Cyriax.
Sin duda para el estudioso de esta tcnica, este libro de los Drs. J. Vzquez
Gallego y A. Jauregi Crespo, le ser muy til y seguro que va a ocupar un
lugar preferente de la biblioteca de Mdicos Rehabilitadores, Traumatlogos,
Reumatlogos, Fisioterapeutas y Masajistas, por la clara exposicin y lo
ameno que se plantea, con esquemas y grandes cuadros. Habr quien lo
estudie hasta con alegra, si le gusta la exposicin directa y grfica del tema.
El Dr. Vzquez Gallego no necesita de alabanzas mdicas, ya que siempre
ha demostrado su excelente quehacer profesional y por supuesto, menos de
las nacidas de mi corta pluma.
Queridos Jess Vzquez Gallego y Andoni Jauregi Crespo, os felicito por
haber confeccionado un libro fcil y que sin duda rellena uno de los inuchos
huecos que tena la Medicina.
Para los autores, Dr. Jess Vzquez Gallego y Dr. Andoni Jauregi Crespo y
colaboradores: D. Carlos Frontaura y Stas: Teresa Pea, Carmen Prado
Vzquez y Mara Expsito, nuestra felicitacin.
Prof. Pedro Guilln Garca
JEFE DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE LA ORGANIZACION
TERRITORIAL DE FREMAP
DIRECTOR MEDICO DE LA CLINICA FREMAP
de Majadahonda (Madrid)
PROFESOR TITULAR DE LA FACULTAD DE MEDICINA
Universidad Complutense de Madrid
7
GENERALIDADES
1 PARTE
PRIMERA PARTE
GENERALIDADES
Introduccin
Recuerdo histrico:
Hace ms de 50 aos, el DI. James
Cyriax comenz a difundir la idea de
la importancia de aplicar los trata-
mientos en el lugar exacto donde se
ha producido la lesin. Con el paso
de los aos y el desatTollo de sus tc-
nicas de trabajo basadas en este prin-
cipio, se ha podido constatar la efec-
tividad de los mismos y muchos m-
dicos y masajistas que hemos apren-
dido y practicado con dichos princi-
pios podemos dar buena fe de ello.
Todava en nuestro entorno muchos
colegas son reticentes, nos encontra-
mos con situaciones como una dis-
tensin muscular, una tendinitis o un
esguince de ligamentos, en los que
contraindican el Masaje e indican la
inmovilizacin y el reposo, por ejem-
plo. E incluso en algunas afecciones
que cursan con dolor de espalda como
lumbalgias o tortcolis, etc., sin tener
en cuenta un medio tan valioso como
es el masaje en sus distintas tcnicas
y variedades, recomiendan calor en
forma de lmpara de infrarrojos,
manta elctrica, etc...
El Dr. James Cyriax desatToll como
tratamiento de las lesiones en tejidos
blandos tres tipos de tcnicas:
La manipulacin vertebral de la
columna.- Para las afecciones del
10
disco intervertebral. Cyriax carece to-
talmente de la visin osteoptica de
la lesin, como restriccin de la mo-
vilidad, lo que es denominado como
Lesin osteoptica que consiste en
un bloqueo en las carillas articulares
posteriores de una vrtebra con res-
pecto a la subyacente. Estas lesiones
son cOtTegidas mediante una manipu-
lacin o desbloqueo articular. Tam-
poco Cyriax sigue a la Quiropraxia
basada ms en la posicin o el des-
plazamiento vertebral. Como ya
hemos dicho Cyriax utiliza la Mani-
pulacin vertebral exclusivamente
para los desplazamientos del disco.
Las injiltraciones.- que consisten
en introducir el medicamento adecua-
do, mediante la aplicacin de una in-
yeccin en el punto exacto de la le-
sin. Se intenta evitar de esta forma
los efectos secundarios de la aplica-
cin del mismo por va general, con-
siguiendo dosis adecuadas en el lu-
gar de la lesin y la mxima efectivi-
dad local del producto.
y Finalmente:
El masaje.- que al ser aplicado en
el punto exacto de las lesiones - en
parte- revolucion el concepto del
masaje clsico que hasta entonces se
vena utilizando.
Adems su forma de aplicacin cons-
tituy tambin toda una novedad ya
que la forma de realizarlo es TRANS-
VERSA a las estructuras lesionadas,
a las fibras, esta tcnica o modalidad
rompi con toda la ortodoxia tradi-
cional que hasta aquellos momentos
preconizaba el realizar las maniobras
de masaje a lo largo o paralela-
mente a las estructuras lesionadas.
Por ello, el Dr. James Cyriax deno-
min a esta tcnica de masaje MA-
SAJE TRANSVERSO PROFUNDO
o FRICCION TRANSVERSA
(FT.P.). Y es considerada profunda
porque llega hasta capas por debajo
de la piel y el tejido celular subcut-
neo, para alcanzar Msculos, tendo-
nes, ligamentos....
La presente publicacin va a dedicar-
se exclusivamente a la Friccin
Transversa Profunda (F.T.P.), tanto
en lo que se refiere a su forma gene-
ral de aplicacin, sus principios fun-
damentales, como a aspectos concre-
tos de su utilizacin en las lesiones
ms comunes y frecuentes. Tambin
comentaremos otras tcnicas manua-
les que complementan a la Friccin
como las Movilizaciones Activas y
Pasivas, los Estiramientos o las
Manipulaciones Articulares...
Pero otras tcnicas como la
Hidroterapia, Electroterapia, Crio-
terapia, Tcnicas de Inmovilizacin,
Tratamientos mdicos, etc... sern ci-
tados muy brevemente ya que en al-
gn caso puntual, evidentemente re-
sultan mtodos complementarios muy
adecuados.
Es bien conocido que el masaje es una
tcnica fisioterpica que ha conquis-
tado su mayora de edad en las lti-
mas dcadas merced a los numero-
sos trabajos y autores (mdicos y fi-
sioterapeutas, etc.) los cuales se han
dedicado a estudiar sus mecanismos
y efectos. En el momento actual es
una teraputica importante y funda-
mental en cualquier programa de re-
habilitacin y fisioterapia siempre, en
especial si se desea obtener efectos
teraputicos favorables sobre las es-
tructuras msculo-esquelticas.
De los masajes clsicos, especialmen-
te difundidos en nuestra medicina
occidental por la escuela sueca de
Ling y sus sucesores, hemos pasado
en los ltimos aos -como ya comen-
tbamos anteriormente- a la aplica-
cin de una serie de modalidades y
tcnicas especficas que -si bien de-
rivan de ellas- ya no tienen una rela-
cin muy directa con las tcnicas cl-
sicas de masaje sueco.
Una de estas tcnicas especficas de
masaje es la denominada FRIC-
CION TRANSVERSA PROFUN-
DA DE CYRIAX o MASAJE
TRANSVERSO PROFUNDO,
tcnica de masaje por medio de la cual
puede llegarse a estructuras profun-
das lesionadas para ejercer sobre ellas
efectos teraputicos beneficiosos. El
objetivo de este masaje viene a ser la
actuacin sobre las partes blandas
lesionadas del aparato locomotor, con
el fin de recuperar su movilidad nor-
mal. Para ello el dedo del terapeuta y
la piel del paciente ntimamente uni-
dos se deslizarn, por medio del teji-
do celular subcutneo, sobre elemen-
tos anatmicos profundos que se ha-
llen lesionados, de ah que unos au-
tores le hayan denominado: Friccin
profunda, Friccin transversa profun-
da o Movilizacin Transversa Pro-
funda, e incluso ha sido separada de
las tcnicas de masaje para
11
enmar-carla en una tcnica de movi-
lizacin de los tejidos (O. Troisier y
Colbs.). Los buenos resultados clni-
cos de la Friccin Transversa Profun-
da van a depender de varios factores
pero fundamentalmente radicaran en
el hecho de proporcionar movimien-
tos teraputicos en una zona muy
pequea y limitada, que ha sido pre-
viamente daada o sufrido una lesin.
De esta forma, los movimientos al ser
ms localizados, son ms efectivos,
siempre que se apliquen en el lugar
exacto de la lesin. De hecho la efec-
tividad de la Friccin Profunda ten-
dr como objetivo final mantener y
restaurar la movilidad indolora de las
palies blandas (msculo, tendn, fas-
cia, ligamento) por medio de estas
maniobras de masaje penetrante.
Como indica Cyriax, el tratamiento
basado en la lgica comprende tres
principios que sugiere con suma cla-
ridad:
1.- Todo dolor proviene de una lesin
2.- Todo tratamiento debe llegar a la
lesin.
3.- Todo tratamiento debe ejercer un
efecto beneficioso sobre la lesin.
Cyriax finaliza indicando que estos
tres postulados le parecen irre-
cusables.
Efectos
Los efectos ms importantes de la
FT.P. son de tipo mecnico y local.
Su accin general sobre otros siste-
mas y partes del organismo es nula y
carece de importancia, si bien en al-
guna ocasin se ha hablado de efec-
tos reflejos.
Otro propsito importante de la
FT.P., independientemente de man-
tener la movilidad de los tejidos
12
blandos es prevenir la formacin de
cicatrices adherentes. Para ello y, a
diferencia de otras tcnica de masaje
clsico que suelen aplicarse sobre ex-
tensas reas y de forma longitudinal
y paralela a las fibras y trayectos
vasculares, la friccin transversa o
masaje de Cyriax debe ser aplicado
transversalmente al tejido lesionado
en campos muy reducidos y muy lo-
calizados. De todos es conocido que
las adherencias y cicatrices longi-
tudinales de los tejidos blandos del
aparato locomotor (msculo, tendn,
ligamento) limitan su contraccin y
es difcil su elongacin, pudiendo lle-
gar a causar dolor crnico. Estas ci-
catrices y adherencias en el msculo
suelen causar el referido dolor en oca-
siones crnico, debido a las varia-
ciones de tensin que se producen en
las zonas lesionadas, durante la con-
traccin muscular, en las cuales el
tejido normal se une al tejido neo-
cicatrizal mal organizado.
Se ha observado, microscpicamente,
que en la formacin de tejido
cicatrizal la disposicin de las
fibrillas depende bsicamente de fac-
tores mecnicos, especialmente del
movimiento (Cyriax). En consecuen-
cia, al proporcionar un movimiento
fisiolgico en el lugar de la lesin,
mientras esta se halla en proceso de
cicatrizacin, este movimiento va a
inhibir la formacin de adherencias
indeseadas, generando una cicatriz
fisiolgicamente ms mvil, ms
fuerte, sin adherencias y con una dis-
posicin nonnal en sus fibrillas.
En consecuencia, podemos enumerar
una serie de objetivos y ventajas de
la FT.P., stas aunque varias, se ha-
llan netamente interrelacionadas.
TRAUMATISMO
t
DISPOSICION
CAOTICA DE
LAS FIBRAS
,
r
DESTRUCCION DE LOS TEJIDOS
L1BERACION DE ENZIMAS
ROTURA DE
FIBRILLAS
r
l
STRUCTURAS IOOLOR 1
..... FORMACION DE
REA CION INFLAMATORIA ADHERENCIAS
HIPEREMIA 1
EXUDADO
L1BERACION DE LEUCOCITOS
TRANSPORTE DE CELULAS MUERTAS
CRECIMIENTO DE
FDRMACIDN DE FIBRlllAS REPOSO
MASAJE TRANSVERSO PR,OFUNDO
y
REGENERACION FISIOLOGICA DE FIBRILLAS
I ACTIVIDAD NORMAL DE LOS TEJIDOS I
CUADRO 1
13
Objetivos
PRIMERO: mantener una buena
movilidad de los tejidos lesionados.
SEGUNDO: conservar el movimien-
to ms fisiolgico posible en el inte-
rior de la estructura lesionada.
TERCERO: inhibir la formacin de
cicatrices y de tejido cicatrizal anor-
mal.
CUARTO: evitar la formacin de
adherencias entre las fibrillas y los
distintos tejidos.
QUINTO: provocar una hiperemia
local, en la zona de la lesin, con lo
que disminuye el dolor y se eliminan
sustancias alggenas.
SEXTO: facilitar la produccin de
tejido colgeno perfectamente orien-
tado que resista el estress mecnico.
SEPTIMO: estimular los sistemas
mecano-receptores que por medio del
sistema nervioso inhiban el paso de
mensajes aferentes nociceptivos.
Como se podr deducir, la F.T.P. es
consecuentemente una sucesin de
pequeos pero enrgicos mOV1l111en-
tos fisiolgicos que van a movilizar
y con ello modificar la disposicin de
las estructuras blandas sin someter-
las a excesiva traccin, para que las
fibras de colgeno que se van forman-
do a lo largo del proceso de cicatri-
zacin se siten de forma precisa a
las necesidades funcionales de los te-
jidos.
En los primeros trabajos, Cyriax se
bas en conclusiones de la seora
Stearns. Posteriormente Cyriax y
Guillean Russel llegaron a la
14
conclusin de que estos movimientos
pasivos precisos y profundos no se-
paraban ni disociaban las fibras de
su propia formacin en la brecha
de la lesin en la fase de curacin,
pero que prevenan sus adherencias
en lugares anormales.
En conclusin: se puede afinnar que
el Masaje de F.T.P. debe ser una tc-
nica de eleccin a utilizar por mdi-
cos, fisioterapeutas y masajistas - de-
portivos en especial- cuando surjan
lesiones de tejidos blandos que afec-
ten a msculos, ligamentos, tendones
o fascias y su aplicacin viene de la
importancia que tiene el evitar la in-
movilizacin y la formacin anrqui-
ca de fibrillas en los nuevos tejidos
conectivos con la consecuente gene-
racin de adherencias que limiten pos-
teriormente la funcin de los tejidos
y originen dolor crnico en los mis-
mos.
De ah se desprende la frase de
Cyriax: Es un tratamiento basado
en la lgica
Si resumimos los efectos de la F.T.P.
podemos enmarcarlos en dos grandes
grupos:
a.- MECANICOS:
Hiperemia traumtica en el lugar
de la lesin
Movimiento teraputico fisiolgico,
evitando la fom1acin de adherencias,
el exceso de tejido cicatrizal y la apa-
ricin de bridas cicatrizales.
Estimulacin de mecanon-eceptores
(Wyke)
Aumento del flujo sanguneo local
(Wyke)
Aumento- consecuente- de la tem-
peratura local
Salida de sustancias alggenas de
la zona lesionada
b.- QUIMICOS:
Los efectos qumicos de la F.T.P. ocu-
pan slo un plano secundario:
Sustancia P. de Lewis
Estimula la generacin de pptidos
morfnicos, endorfinas y encefalinas
y pro-opio-melano-cortinas.
Esta liberacin de sustancias qu-
micas generan analgesia y disminu-
yen el dolor.
Efecto que se ve reforzado por la
difusin y eliminacin ms rpida de
la sustancia P. (alggena) de la zona
lesionada.
Efectos stos todava oscuros, en vas
de estudio y conclusiones definitivas,
pero que es necesario considerar y
tener en cuenta.
Consecuencias reales de la
accin mecnica
La F. T.P. mantiene la movilidad nor-
mal de los tejidos lesionados, asegu-
rando el movimiento y deslizamientos
de los mismos. Favorece la normal
cicatrizacin de los tejidos, logrando
una cicatriz ms mvil y ms fuerte.
En consecuencia inhibe la formacin
de tejidos adherentes y adheridos al
fa\orecer la direccin y organizacio-
nes fisiolgicas de las fibras de col-
geno. Con ello se consigue una me-
jor elasticidad de los tejidos lesiona-
dos y habilitarles un movimiento
fisiolgico. Al ser de este modo el
mo,'imiento y deslizamientos de los
tejidos ste ser ms precoz ya que
no aparecen cicatrices densas o ad-
heridas que suelen provocar y de he-
cho provocan la prdida de la movi-
lidad fisiolgica, y periodos doloro-
sos en las zonas lesionadas tanto
precozmente cuanto y ms en la fase
de secuelas.
Condiciones de la friccin
Vamos a referirnos en este apartado
en primer lugar a los casos genera-
les, posteriormente veremos las con-
diciones tcnicas segn las distintas
estructuras y localizaciones en que la
tcnica vaya a realizarse.
La primera y fundamental ser UN
DIAGNOSTICO MEDICO DE LA
LESION, el cual ha de ser estableci-
do con suma precisin y que debe ser
hecho lgicamente por un mdico con
experiencia en este tipo de lesiones
de partes blandas.
Una vez establecido el diagnstico de
la lesin y laindicacin de la tcnica
es necesario situar el dedo o dedos en
el lugar exacto de la lesin. A conti-
nuacin se inician las maniobras de
desplazamiento con objeto de movi-
lizar con el dedo de forma perpendi-
cular a la direccin de las fibras el
ligamento, msculo, tendn o fascia
lesionados. Para ello observaremos
que son necesarios unos BUENOS
CONOCIMIENTOS ANATOMI-
COS, precisos para conocer la ubi-
cacin de la estructura que tratamos
y la direccin de las fibras que se van
a movilizar. Para ejecutar el
movimiento del dedo, la presin y la
movilizacin en el sentido transverso
a las fibras lesionadas.
Por otra parte, es preciso tener en
15
EfECTOS MECN1COS
l
H1PEREM1A TRAVMATlCA "EN EL PVNTO
DE LA LES1N"
"MOV1M1ENTO TERAPEVTlCO" EV1TANDO O
llBERANDO ADHERENC1AS y EXCESO DE
ClCATR1ZAC1N
ESTMVLO DE LOS
MECANORRECEPTORES. (Wlj1te)
AVMENTO DEL fLVJO SANGvNEO
LOCAl. (Wlj1te)
EfECTOS QV1M1COS
PROBABLES
~ . , . : : - ; :
SVSTANC1A Po DE LEW1S
.. ENDORflNAS
ENCEfAllNAS
CUADRO 2
16
cuenta que si la FT.P. no acta en
una zona limitada y pequea: en el
lugar exacto de la lesin, no se van a
producir los efectos beneficiosos de-
seados y, como afirma Cyriax, el pa-
ciente quedar sometido a un trata-
miento tan ineficaz como doloroso..
Al final de la FT.P. se origina una
reaccin local:
Hiperemia analgsica y calor local
que perduran bastante tiempo, pro-
bablemente debido a la liberacin de
histamina.
Esta hiperemia y la eliminacin de
sustancias alggenas facilitan cierto
grado de analgesia en la zona donde
fue aplicada la Friccin, de manera
que una vez concluida la sesin de
F.T.P. es posible la movilizacin de
las estructuras afectadas sin provo-
car dolor o con mnimo dolor, mo-
mento en el cual debe aprovechar el
terapeuta para reproducir los movi-
mientos fisiolgicos. .
Si resumimos este apartado, compro-
bamos que se origina aqu un doble
proceso, el primero es la HI-
PEREYrIA YCALOR LOCAL ge-
neradores de analgesia, y el segundo
e una MAYOR FACILIDAD para
la \10VILIZACION DE LAS ES-
TRCCTURAS DAADAS, cuya
contraccin o elasticidad se hallaba
inhibida por el traumatismo.
De esta forma, de manera genrica
podemos ya establecer una serie de
indicaciones de la FT.P., tales como:
Lesiones traumticas o micro-trau-
mticas de los msculos.
Lesiones diyersas de los tendones.
Lesiones de los ligamentos y de las
fascias que iremos viendo gradual-
mente. Tanto que sean recientes como
antiguas, si bien en las lesiones re-
cientes, la friccin acta con ms efi-
cacia al evitar el tejido cicatrizal anor-
mal y las adherencias indeseadas
El diagnstico de la lesin
Es un paso previo fundamental, lo que
Cyriax denomin DIAGNOSTICO
ORTOPEDICO. Para ello, lgica-
mente se precisan unos conocimien-
tos bsicos de anatoma funcional y
descriptiva, conocer la manera de rea-
lizar la exploracin bsica del apa-
rato locomotor y conocimiento de la
patologa del mismo y una gran sen-
sibilidad palpatoria. En el momento
actual la Ecografa y la Resonancia
Nuclear Magntica han simplificado
relativamente la realizacin de un
diagnstico ms exacto.
Posteriormente, ya establecido el
diagnstico, son el dedo o dedos (n-
dice, medio o varios) como veremos
posteriormente, los que efectuarn
transversalmente un recorrido corto,
preciso y firme, llegando tan profun-
do como sea necesario, para ejercer
su accin sobre los tejidos lesiona-
dos.
En consecuencia, para la aplicacin
del Masaje de Cyriax es necesario la
realizacin de un correcto diagns-
tico de la lesin, y que est indicada
la aplicacin de la Friccin en la mis-
ma.
La colaboracin Mdico-Masajista es
por lo tanto fundamental. Podemos
dividir el diagnstico en dos aspec-
tos.
17
HIPEREMIA LOCAL
(TRAUMTICA)
DOLOROSA O
DESAGRADABLE
MOVILIZACiN EN
PROFUNDIDAD
MOVILIZACIN
TEJIDOS
LESIONADOS
NEOCICATRIZ

DEHISCENCIA Y
DESBRIDAMIENTO
EN
....... LA
FUNCIONAL
CUADRO 3
18
Por un lado el diagnstico mdico,
ya comentado y que ser realizado
mediante una Historia Clnica y ex-
ploracin complementaria adecuada,
a lo que contribuye el avance y desa-
rrollo de mtodos diagnsticos como
la artroscopia, la Ecotomografa, el
T.A.c. y sobre todo la Resonancia
Magntica Nuclear.
Por otro lado el diagnstico del pun-
to exacto de la lesin, ese lugar pre-
ciso donde se encuentra, la int1ama-
cin de la vaina tendinosa, la disten-
sin del ligamento, la adherencia, la
fibrosis, etc... Para lo que se requiere
una sensibilidad manual extraordina-
ria, en posesin de un experto masa-
jista. Este aspecto del diagnstico es
fundamental.
Si diagnstico y localizacin no se
realizan en ese punto exacto, insisti-
mos de nue\'o en este aspecto de im-
portancia trascendental, el tratamien-
to carece de toda efectividad, y ade-
ms resulta incmodo y molesto para
el paciente.
El Dr. James Cyriax afirma que en
los casos en los que no resulta satis-
factoria la e\'olucin de la lesin apli-
cando la Friccin Profunda, es por
un elTor en el diagnstico, o una mala
localizacin del lugar de la lesin.
De ah que ambos diagnsticos resul-
tan de capital importancia. Tanto el
del mdico, como el del Masajista, el
cual, como ya hemos dicho, deber
poseer suficientes conocimientos de
Anatoma descriptiva y funcional, as
como de exploracin clnica, y sobre
todo, algo que a veces es difcil de
definir que es la sensibilidad de las
manos. Un don o facultad que en al-
gunas personas es especial y que
evidentemente se puede ir adquirien-
do con el trabajo diario y la experien-
cia, hasta conseguir una capacidad
notable de palpacin de las lesiones.
Incluiremos por ello tambin en esta
publicacin, informacin sobre los
sntomas y signos de las lesiones,
diagnsticos diferenciales ms impor-
tantes, as como aspectos bsicos de
la exploracin clnica.
Masaj e de Cyriax y
Deporte
Debido a la efectividad de la Friccin
Profunda en las lesiones de tejido
blando (msculos, tendones, fascias,
ligamentos, cpsulas) ha tenido un
desarrollo importante en el deporte.
Resulta obvio destacar que la pato-
loga lesional est principalmente re-
presentada por lesiones en dichas es-
tructuras.
Adems el Masaje Transverso Pro-
fundo tiene un efecto ms destacable
cuanto ms precozmente actuemos,
de tal f01111a que su aplicacin en pe-
riodos agudos resulta altamente efi-
caz. De ah la importancia que con-
cedemos al estudio y la enseanza de
esta tcnica entre los Mdicos y los
Masajistas del Deporte.
En nuestro pas, el desarrollo de la
Friccin Profunda ha tenido lugar en
el rea de la Fisioterapia, con el [m
de romper adherencias y/o fibrosis, y
as aumentan la movilidad de es-
tructuras que han sufrido una in-
tervencin quirrgica o periodos lar-
go de inmovilizacin.
En nuestra opinin el Masaje Trans-
verso Profundo, no slo es aplicable
19
20
TRANSVERSA A
LAS FIBRAS
LESIONADAS
PROFUNDA
QUE LLEGUE A
LA LESIN
DEDO Y
PIEL
JUNTOS
DESAGRADABLE
-O"

-
CUADRO 4
en los casos crnicos, sino en la aten-
cin inmediata, urgente, en el perio-
do agudo de la lesin, tal y como he-
mos ya comentado.
La inclusin de este tipo de Masaje
en la formacin de Mdicos y Ma-
sajistas del Deporte favorecera la
relacin, limitara el freno en su uti-
lizacin y sobre todo redundara en
beneficio del deportista, de su pronta
y adecuada recuperacin que es lo que
verdaderamente resulta importante.
Cmo se realiza la
friccin?
Tcnica
Ser profunda o muy profunda y
e\:a ta en el lugar de la lesin. Ni
or arriba ni por debajo de la misma,
y esto es una premisa fundamental y
si a a tener en cuenta.
Se har perpendicular a las fibras o
es ructuras del tejido daado: ms-
culo, tendn, ligamento, fascia o in-
sercin.
Ser: PRECISA, MUY CORTA,
pero que abarque TODA LA LE-
SION, y en toda su extensin de for-
ma tan profunda como est situada
dicha lesin.
El dedo o dedos del terapeuta NO SE
DESLIZARAN sobre la piel, ni so-
bre la lesin, ser el DEDO Y LA
PIEL del paciente formando un todo
los que se deslicen y friccionen trans-
versalmente las fibras lesionadas.
Si no se realiza de esta forma; co-
rrectamente, no se obtendrn buenos
resultados en ningn caso.
Nunca se utilizarn cremas, geles o
pomadas, no tienen sentido aqu.
Cuanto ms profunda sea la lesin, .
lgicamente ms fuerza debern rea-
lizar los dedos del terapeuta.
La duracin de la sesin
En los casos agudos recientes, son
suficientes 3 4 minutos de trata-
miento, incluso en algunos ocasiones
en das alternos. En los casos menos
recientes y crnicos ser necesario
dedicar a la F.T.P. unos 10, IS o 20
minutos.
Se suelen real izar tres o cinco sesio-
nes semanales hasta un total de quin-
ce o veinte sesiones, como se ha di-
cho en das alternos (al principio) o
continuos (secuelas).
El tiempo y nmero de sesiones va a
depender esencialmente del diagns-
tico inicial y evolucin especfica de
cada patologa.
Qu dedos se utilizan?
Para la aplicacin de la Friccin, el
dedo ha de colocarse en una posicin
de manera que el dedo que la ejecuta
permanezca con la articulacin
metacarpofalngica en extensin, la
interfalngica proximal en una
flexin aproximada de 2S-30 grados
y la interfalngica distal en una
flexin de unos IS-20 grados. El dedo
de apoyo (ndice o medio) se cruza
sobre el dedo terapeuta con una lige-
ra hiperextensin de la meta-
carpofalngica, en flexin de IS gra-
dos de la interfalngica proximal y
de unos 4S-S0 grados de la
interfalngica distal.
Habitualmente la F. T.P. se realiza con
el dedo ndice apoyado por el medio
21
o bien el dedo medio reforzado por el
ndice.
En ocasiones que sea necesario reali-
zar una mayor fuerza sobre determi-
nadas zonas se utilizan el dedo pul-
gar oponiendo contrarresistencia con
el resto de los dedos. Cuando la le-
sin sea ms extensa, especialmente
a nivel muscular puede ser convenien-
te utilizar los 3 4 ltimos dedos de
la manos.
Tambin es posible la utilizacin del
nudillo de los dedos con el puo ce-
rrado, en caso de que se desee utili-
zar la mxima energa concentrando
sobre una zona tal y como recomen-
damos emplear en la insercin de los
adductores.
Es de suma importancia la posicin
de la manos y del Miembro Superior
que ejecuta la Friccin.
Todos los msculos palticipan, al igual
que la articulacin de la mueca, del
codo y del hombro a fin de reforzar el
movimiento y evitar la fatiga.
Hay ocasiones en que ser necesario
la utilizacin de la otra mano para
reforzar la accin de los dedos de la
primera o realizar un contra-apoyo
tal como se recomienda para traba-
jar sobre los msculos isquiotibiales.
En ocasiones la otra mano se utiliza
para desplazar lateralmente la
estructura que se va a tratar, as lo
recomendamos cuando se realiza la
FT.P. en la cara anterior del tendn
de Aquiles
Indicaciones
El tratamiento de lesiones del apara-
to locomotor por medio de la FTP
puede concebirse para obtener un
22
efecto puramente analgsico sobre
estructuras daadas, para mejorar la
movilidad de ligamentos asociado a
movimientos activos o pasivo de las
articulaciones o bien asociado a mo-
vimientos contra-resistencia en caso
de lesiones musculares para acelerar
la cicatrizacin y conservar una mo-
vilidad adecuada u ptima.
En general siguiendo a Cyriax, la
FT.P. es, en el momento actual, de
suma utilidad como medio
fisioterpico en : lesiones muscula-
res tanto o igual que sean recientes
como antiguas, en fase de cicatriza-
cin en lesiones tendinosas, si bien
aqu hay que tener en cuenta que la
tcnica es distinta segn el tendn sea
con vaina o sin vaina, en lesiones de
los ligamentos, sea esguince reciente
o crnico, y tambin puede aplicarse
a ciertas lesiones de las vainas
fibrosas adheridas, lesiones capsular
o rigideces periarticulares.
El resumen de las indicaciones de
la FT.P, ms impOliantes, en las que
es ms efectiva, tal y como lo conce-
bimos actualmente se expone en el
cuadro 5.
A [o largo de la segunda parte de esta
monografa se describen en detalle las
lesiones especficas y las estructuras
anatmicas tambin especficas sobre
las que el dedos o dedos del terapeu-
ta va la realizar la FT.P.
Indicaciones en:
LESIONES MUSCULARES
El msculo debe estar relajado y flc-
cido. Si bien despus de la F.T.P. est
indicada movilizacin activa, indolo-
ra del msculo.
SECUELAS FASCITIS
FIBROMIOSITIS
TENOSINOVITIS
TENDINITIS
OTRAS SECUELAS LESIONES APARATO LOCOMOTO

ENTESITIS (Pubalgias)
ADHERENCIAS, CICATRICES DOLOROSAS, BRI
CAPSULlTIS y PERICAPSULlTIS (en estado fro)
PERIARTRALGIAS (Articulaciones Superficiales). RIGIDECES
POST-TRAUMTICAS POR COMPONENTE TEJIDOS BLANDO
PERIARTICULARES
TRAUMATISMO MUSCULAR RECIENTE
LESIONES TENDINOSAS
SECUELAS LESIONES MUSCULARES
CICATRICES ANTIGUAS
ESGUINCE CRNICO
SECUELAS ESGUINCES
ESGUINCE AGUDO (RECIENTE)
11
11
11
11
-
111
11
11
11
11
-
11
11
111
CUADROS
23
La FT.P. acta liberando las adhe-
rencias que aparecen en tomo a las
fibras musculares de la zona lesiona-
da, evitando la formacin de adhe-
rencias, manteniendo la capacidad
contrctil y de ensanchamiento del
msculo, facilitando que la contrac-
cin activa del msculo sea indolora.
Cuando las cicatrices anormales ya
estn establecidas, la FT.P. acta
ensanchando de forma pasiva las fi-
bras musculares resultantes de la ci-
catrizacin, de esta manera se va a
conseguir que el msculo paulatina-
mente se contraiga de fomla ms nor-
mal, si bien aqu la Friccin ha de
realizarse durante ms tiempo que en
los casos agudos.
LESIONES LIGAME TOSAS
Debe hacerse en suave tensin no
dolorosa en casos recientes. En los
casos crnicos en franca tensin.
Al movilizar los ligamentos en los que
se ha producido un esguince recien-
te, la FT.P. acta en primer lugar
como analgsico, disminuyendo el
dolor y permitiendo su movilidad en
sentido tranverso y afirma Cyriax,
ejecutando una imitacin teraputi-
ca de su conducta normal.
En estos casos recientes, la Friccin
no se debe realizar de fonna violenta
ni cruenta. A continuacin de la mis-
ma es conveniente que el paciente eje-
cute ejercicios pasivos en el sentido
fisiolgico y no dolorosos para evi-
tar la prdida de movilidad, as como
ejercicios activos hasta el lmite del
dolor que facilitan una mejora de la
circulacin, evitando la atrofia mus-
cular y la aparicin de adherencias.
24
El tratamiento en estos casos, no debe
sobrepasar los 3-4 minutos en sesio-
nes diarias o altemas.
En los esguinces crnicos el ligamen-
to suele presentar una cicatriz que se
ha adherido el: la cpsula, al hueso
subyacente y/o a las estructuras que
lo rodean. La cicatriz anormal que ha
surgido durante este periodo de in-
movilizacin, provocando rigideces
post-traumticas y movimientos do-
lorosos.
La Friccin Transversa Profunda fa-
cilita una movilidad del ligamento
sobre los planos que lo rodean recu-
perando su movilidad activa y pasi-
va sin!imitaciones y sin dolor.
Asimismo se van reduciendo las ad-
herencias susceptibles de dolor y li-
mitacin funcional, para lo cual, una
\"eZ realizada la F. T.P. (en este caso
durante 8-10-12 minutos) es conve-
niente la realizacin de movimientos
pasivos y activos.
Por otra parte la Friccin en estos
casos crnicos de lesiones
ligamentosas, tambin facilita la anal-
gesia suficiente para permitir una
mayor amplitud de movimientos y
secundariamente, la hiperemia que
provoca acelera el proceso de cica-
trizacin.
LESIONES DE LAS INSER-
CIONES
En estos casos la FT.P. suele ir aso-
ciada a otras medidas fisioterpicas
importantes (reposo, ultrasonido,
Lser, incluso infiltraciones... ). Se
trata aqu de crear una analgesia e
hiperemia por medio de la Friccin
en la zona lesionada. Aqu la Fric-
cin ha de hacerse de fOlma enrgica
y suele ser, ms que desagradable, li-
geramente dolorosa, tal como la apli-
camos en la insercin de los
adductores a nivel pubiano, en la ro-
dilla del saltador o en la insercin del
Aquiles entre otros casos.
na yez que se realiza la FT.P. ser
com'eniente masaje de amasamiento
y relajante en el msculo o msculos
cuya insercin se halla afectada.
LESIONES TENDINOSAS
En estos casos tenemos que distinguir
perfectamente que el tendn sea con
vaina o sin vaina. De ah nuestra in-
sistencia en la importancia de los co-
nocimientos anatmicos.
En los casos que el tendn no tenga
yaina la F.T.P. facilita la analgesia de
la zona lesionada y una movilizacin
de las fibras tendinosas con lo que se
eyitan las adherencias y cicatrices
intratendinosas as como que stas
surjan a nivel entre el tendn y los
planos que lo rodean.
En los casos de tendones con vaina
(tenosinovitis) va a surgir, tras lesio-
nes, bridas y adherencias entre el
tendn y la vaina sinovial. Aqu la
F.T.P. reduce o anula esta formacin
de adherencias y restaura el movi-
miento indoloro del tendn al desli-
zarse sobre la vaina.
En las lesiones de los tendones sin
vaina, para practicar la F T. P. no ser
necesario poner a ste en la mxima
tensin. En caso de tendn con vaina
la Friccin ha de realizarse con di-
cho tendn en tensin y estirado.
En ambos casos es necesario evitar
los movimientos que produzcan do-
lor.
RIGIDECES POST-TRAUMATI-
CAS
Cuando, posteriormente a un trauma-
tismo existen rigideces peri o intra-
articulares, el masaje por medio de
FT.P. va a facilitar en primer lugar
el desbridamiento que se form tras
la inmovilizacin, y que puede eng-
lobar ligamento, cpsula, tendones y
estructuras adyacentes.
De esta forma la Friccin va a facili-
tar en primer lugar el despegamiento
y la rotura de adherencias subyacen-
tes, genera la analgesia, mejora la
micro-circulacin de los ligamentos
tensos y adheridos, con lo que pau-
latinamente se elastifican, se hacen
ms laxos y se mejora la amplitud del
movimiento articular. Aqu la sesin
de F.T.P. suele ser larga (15 a 20 mi-
nutos) y debe realizarse siempre pre-
viamente a la movilizacin articular
en la que se reproduzcan los movi-
mientos fisiolgicos.
Otras indicaciones: TROISIER y
Cols. recomiendan la utilizacin de
la FT.P., en retracciones capsulares
de pequeas articulaciones, tales
como la acromioclavicular, articula-
ciones del carpo, metacar-
pofalngicas e interfalngicas y arti-
culaciones del tarso, as, como en
procesos lgicos del raquis
(Jumbalgias, tortcolis, etc.. ) que ve-
remos en la segunda parte de la mo-
nografa.
25
Contraindicaciones
Como contraindicaciones locales des-
taquemos la existencia de fragilidad
de la piel y de los ligamentos, en caso
de existencia de hematomas severos,
heridas abiertas, cicatrices en vas de
formacin, infecciones de la piel y en
casos de intolerancia, cuando se pro-
voca hiperalgesia al realizar la fric-
cin.
Con respecto a las contraindicacio-
nes existentes por lesiones del apara-
to locomotor, tengamos en cuenta que
la F.T.P. no tiene sentido aplicarla en
casos de fracturas, luxaciones y
fisuras. En roturas masivas de ms-
culos, tendones, ligamentos o vainas.
En calcificaciones u osificaciones
26
periarticulares sean tendones, liga-
mentos o msculos, en caso de artri-
tis (reumatoidea, artrsica...) en neu-
ritis y radiculopatas, cicatrices,
braquialgias e inflamaciones muscu-
lares diversas no traumticas y en
Bursitis.
Se prestar tambin especial atencin
cuando haya de aplicarse en las proxi-
midades de paquetes vsculo-nervio-
sos (ingle, hueco popliteo, axila... )
Finalmente tengamos en cuenta como
contraindicacin la presencia de pro-
blemas fsicos del paciente, tales
como: neoplasia, infecciones de ori-
gen bacteriano, debilitamientos gene-
rales, etc....
Las contraindicaciones comentadas
se resumen en el cuadro 6.
CONTRAINDICACIO ...-------

i&''!ir
iq
.,",; ';h.!".\' RIAX.
(J LESIONES GRAVES TRAUMATICAS EN FASE AGUDA
FRACTURAS

LUXACIONES
(J ROTURAS MASIVAS
MUSCULARES
TENDINOSAS
LIGAMENTOSAS DE LAS VAINAS FIBROSAS
TENDINOSAS
[] CALCIFICACIONES, OSIFICACIONES LIGAMENTOSAS
IJBURSITIS MUSCULARES
IJ ARTRITIS REUMATICA, ARTROPATIAS (REUMATOIDEA)
DEGENERATIVAS
[] NEURITIS, RADICULlTIS
[] COMPRENSION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS

BRAQUIALGIA
[] ZONAS CON PAQUETE VASCULO NERVIOSO

h>.V HUECO POPLlTEO
[] INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO
[] INFLAMACIONES MUSCULARES DIVERSAS (NO TRAUMATICAS)
[] LESIONES E INFECCIONES DE LA PIEL
27
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APLICACIONES ESPECIFICAS
/
1 PARTE
SEGUNDA PARTE
APLICACIONES ESPECIFICAS
Extremidad Superior
CINTURA ESCAPULAR
MUECA
Articulacin acromio-clavicular Tendn cubital anterior (externo)
Articulacin estemo-clavicular Tendn del primer y segundo radial
Msculo pectoral mayor Tendn del abductor y extensor del
Tendn pectoral mayor
pulgar
Tendn supraespinoso
Tendn flexores de la mueca
Bursitis subacromial
Esguince de mueca en flexin
Msculo supraespinoso
Lesin de los msculos interseos
de la mano
Tendn infraespinoso
Tendn subescapular
Columna vertebral
Msculo deltoides
BRAZO
Msculo esplenio
Tendn largo del bceps braquial
Msculo intercostal
Msculo bceps braquial
Msculos erectores de la columna
CODO
Coxis
Tendn - insercin radial del bceps
Ligamento iliolumbar
braquial
Ligamento sacroilaco
Codo de tenista
Ligamento supraespinoso
Manipulacin de Mili
Codos de tenis: Cuerpo del tendn
Codo de tenis: primer radial
Codo de lanzador o de golfista
Msculo supinador corto
32
Extremidad Inferior
CADERA
Msculos adductores. Inflamacin
Msculos adductores. Lesin
Trocnter mayor. Inflamacin
Msculos poas-ilaco. Inflamacin
Msculo psoas. Lesin
*Msculo recto anterior. Inflamacin
proximal
Msculo recto anterior. Rotura
Msculos posteriores popliteos. Le-
sin
Msculos popliteos. Afectacin.
Insercin isquitica
RODILLA
Ligamento lateral interno
Tendn rotuliano
Tendn del bceps crural
Msculo gemelo
TOBILLO
Tendn de Aquiles
Tendones peroneos laterales
Tendn del tibial anterior
Tendn del tibial posterior
Msculo interseo
Esguince de tobillo: ligamento
peroneo-astragalino
peroneo-calcneo
elwideo
Extremidad superior
CINTURA ESCAPULO
HUMERAL
La cintura escpulo-humeral est
constituida por una serie de estructu-
ras seas, musculo-tendinosas y
cartilaginosas que configuran una
composicin anatmica peculiar, la
cual permite gran gama de movimien-
tos por lo que constituye un lugar im-
portante de asiento de lesiones.
Estructura sea:
El hmero y la escpula se articulan
formando la articulacin del hombro
propiamente dicha.
La clavcula y su articulacin con la
escpula a nivel del acromion por un
lado, y con el esternn por otro cons-
tituyen dos importantes articulacio-
nes: Acromioclavicular y ester-
noclavicular, con fuertes ligamentos
de fijacin. Y finalmente la escpulo
costal y las vrtebras en las que fi-
naliza todo el entramado seo.
Movilidad:
La cintura escpulo-humeral posee
gran movilidad. En la superficie arti-
cular de la escpula existe un fibro-
cartlago, que denominamos borde
glenoideo que aumenta la estabili-
dad de la articulacin y cuatro ms-
culos con sus respectivos tendones
rodean la articulacin y contribuyen
a su estabilidad, constituyendo ellla-
mado Manguito de los Rotadores.
Dicho manguito esta formado por el
Supraespinoso por arriba, el
33
Infraespinoso por la parte posterior
y el Redondo Mayor y del
Subescapular en la parte anterior.
Justo encima del manguito se encuen-
tra una bursa, cuya inflamacin es
frecuente. Provocando en mltiples
ocasiones dolor de hombro que nos
obliga a realizar un diagnstico dife-
rencial importante para la posterior
aplicacin de FTP.
Una correcta exploracin fsica y
complementaria ser decisiva a la
hora de configurar un diagnstico
correcto para la aplicacin adecuada
de un tratamiento si tenenos en
cuentaque ms de 20 msculos y es-
tructuras como la articulacin
acromio-clavicular, estemo clavicu-
lar, ligamento coracoacromial, etc.. ,
estn implicadas en la movilidad del
hombro.
AFECTACION -DISLOCACION
DE LAARTICULACION ACRO-
MIO-CLAVICULAR
Es una lesin frecuente especialmen-
te en deportes de contacto, por lo tanto
es traumtica.
Deportes como el ciclismo, esqu,
lucha, es donde ms riesgo hay, por
las cadas, de producir esta lesin.
Los ligamentos implicados son los
Acromio-claviculares y los Coraco-
claviculares. En ocasiones esta arti-
culacin posee un cartlago o disco
interseo.
El Mecanismo lesional se produce por
cada sobre el hombro, codo o brazo
extendido, forzando la articulacin
hacia adentro y hacia arriba. Pueden
afectarse los ligamentos y la cpsula
34
con desgarro parcial o total y produ-
cir una separacin, dislocacin o
subluxacin de la articulacin.
Signos Fsicos: Van a depender del
grado de separacin. As las clasifi-
camos en Grados: 1, ny 11I constitu-
yendo este ltimo un desgarro total
de cpsula y ligamentos, con separa-
cin de ambas estructuras seas y
afectacin del menisco y los ligamen-
tos coracoclaviculares.
El dolor se localiza en la parte supe-
rior del hombro en el lmite del movi-
miento escapular y por el forzamien-
to suave del movimiento pasivo de la
articulacin del hombro, sobre todo
la adduccin pasiva total del hombro
por delante del trax.
Si la separacin es Grado I la explo-
racin fsica revela un dolor vivo a la
anteversin y la abduccin pasiva al
limite forzando ligeramente la articu-
lacin. Los movimientos con-
trarresistencia son negativos.
La confirmacin diagnstica se pue-
de realizar por Radiodiagnstico.
Indicacin: La indicacin de FTP es
fundamentalmente en el Grado 1. El
Grado n requerir un estudio ms
exhaustivo y el grado In puede nece-
sitar resolucin quirrgica.
Tcnica de Masaje: (Fotos 1 y 2)
Posicin del Paciente: El deportista
se coloca sentado o semiacostado.
Tcnica: Terapeuta colocado en la
parte posterior. Utilizar la mano
derecha para el hombro derecho y
viceversa. Con el dedo ndice (2) re-
forzando con 3 dedo, se realiza una
presin en el ligamento o cpsula
estemo-clavicular es ms dificil que
ocurra, pero es una lesin muy im-
portante de identificar.
Los ligamentos estemoclavicular y
costoclaviculares (que unen la clav-
cula a la 1a costilla) fijan esta articu-
lacin, la cual posee un disco o me-
nisco intra-articular.
Mecanismo Lesional: Casi siempre
traumtico, provocando que la clav-
cula se desplace hacia adelante o ha-
cia atrs.
Signos fsicos: El dolor puede loca-
lizarse hacia la regin del hombro,
en lugar de la articulacin estemo-
clavicular propiamente dicha. Si el
desplazamiento es posterior se pue-
den producir afectacin de vasos san-
guneos.
Indicacin: En caso de no producir-
se desgarro total, cuya indicacin es
evidentemente quirrgica, la F.T.P. se
realizar analticamente sobre la zona
lesionada. El atleta puede reintegrar-
se a la prctica deportiva aunque per-
sista el dolor durante meses.
Tcnica de masaje: (Foto 3)
Posicin del paciente: Sentado o
semiacostado.
FOTO 1
ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
::.=.,:::@]@lWMHIWJMmmtIH
afectada y se realiza un movimiento
de flexoextensin de mueca movili-
zando el ligamento transversalmente.
Despus de realizada la friccin se
evitarn los ejercicios, recomendn-
dose un vendaje funcional adecuado.
ARTICULACION ESTERNO-
CLAVICULAR
La separacin (sub luxacin) o
luxacin de la articulacin
.....------=...::.----:=--========-I
FOTOl
ARTICULACIN
ACROMIO-
CLAVICULAR
35
Tcnica: Terapeuta en la parte pos-
terior. Utiliza la mano izquierda para
el lado izquierdo de la lesin y vice-
versa.
Coloca el 2 dedo apoyado con el 3
sobre el ligamento lesionado y reali-
za un movimiento transverso en el
mismo mediante la realizacin de una
flexoextensin de mueca similar a
anteversin contrarresistencia en la
zona de la lesin, que es preferente-
mente en las cercanas de su inser-
cin en el hombro. Existe adems tu-
mefaccin y hematoma local. Dolor
local a la presin en la parte antero-
superior del brazo. En ocasiones se
observa una deformidad por rotura
masiva del msculo.
FOTO 3
ARTICULACIN
ESTERNO-
CLAVICULAR
la anterior, aunque en este caso es ms
dificultoso. Es por ello que Cyriax
recomienda infiltraciones.
MUSCULO PECTORAL MA-
YOR
El msculo pectoral realiza las fun-
ciones de adduccin y anteversin o
flexin del hombro y la rotacin in-
terna. La rotura masiva o des in-
sercin requiere tratamiento quirr-
gico. Las pequeas lesiones se trata-
rn mediante F.T.P.
Mecanismo lesiona!: En todos los
deportes de lanzamiento, Balonces-
to, Futbol americano, Tenis, Jabali-
na, Balonmano, Natacin, Voleibol,
Lucha Libre y Fisioculturismo. Tam-
bin se pueden lesionar al levantar un
peso, o por traumatismo directo.
Signos fsicos: Dolor principalmen-
te al realizar una adduccin o
36
Tcnica de masaje: (Foto 4 y 5)
Posicin del paciente: Semisentada
con el brazo ligeramente en abduc-
cin y la mano sobre la cadera. Tera-
peuta colocado sentado al lado y
asiendo la zona lesionada con la mano
correspondiente al pectoral del pa-
ciente, es decir, mano izquierda para
el pectoral izquierdo y viceversa.
Tcnica: El terapeuta introduce el
dedo pulgar por debajo del pectoral
hasta localizar la lesin. Y los dedos
2,3 4 en la parte superior depen-
diendo de la extensin de la lesin.
La friccin se realizar con un movi-
miento hacia atrs y hacia adelante
movilizando de esta forma el tejido
lesionado.
FOTO 4
CUERPO DEL MUSCULO
PECTORAL MAYOR
TENDON PECTORAL MAYOR
La inflamacin del tendn del
pectoral es menos frecuente.
Mecanismo lesiona/: En entrena-
mientos de fuerza, con ejercicios
contrarresistencia repetitivos, que
realizan los deportistas en el gimna-
sio. Es frecuente en culturistas,
gimnastas, remeros, nadadores, lan-
zadores, golf...
Signos fsicos: Dolor contrarre-
sistencia a la adduccin y la
anteversin.
Tratamiento: Similar al desgarro
muscular. Slo que colocaremos el
brazo del paciente en una abduccin
mayor, y lgicamente nuestros dedos
se situarn en el punto exacto de la
lesin del tendn en este caso. (Fotos
6 y 7)
FOTOS
CUERPO DEL MUSCULO
PECTORAL MAYOR
TENDON SUPRAESPINOSO
Prcticamente en todos los deportes
en los que se emplea el hombro con
movimientos de elevacin, en abduc-
cin y rotacin externa, se puede pro-
ducir una lesin inflamatoria en el
mismo. Lanzadores, levantadores de
peso, tenis, squash, luchadores,
voleibol, etc.. Se considera la causa
ms frecuente del llamado Hombro
Doloroso.
A veces la lesin se produce por una
cicatriz dolorosa tras curacin incom-
pleta del tendn del supraespinoso.
Hay que diagnosticar la no existen-
cia de depsitos de calcio, muy fre-
cuentes en deportistas. Estos depsi-
tos pueden romperse en la bursa pro-
duciendo bursitis. El dolor que suele
ser importante y repentino, se diag-
nostica por RX.; la F.T.P. est
contraindicada en este caso.
37
FOTO 6
INSERCION
MUSCULO
PECTORAL MAYOR
Signosfsicos: No hay dolor ni limi-
tacin al movimiento pasivo. La ab-
duccin del hombro contrarre-
sistencia es positiva.
Dolor espontneo al realizar abduc-
cin entre 80 - 120
0
Ya veces dolor a
la rotacin externa.
Signos adicionales, segn Cyriax:
Si la elevacin pasiva provoca dolor,
la lesin se encuentra entre la
tuberosidad del hmero y la cavidad
glenoidea, es decir, es muy distal.
Si encontramos arco doloroso, la le-
sin se encuentra tambin en el ex-
tremo distal del tendn. En ambos
casos la lesin estar al alcance del
terapeuta y su pronstico sera positi-
vo.
Si la elevacin pasiva total no causa
dolor y no hay arco doloroso, el pro-
blema puede estar en la unin ms-
culo-tendinosa del supraespinoso.
Tcnica de Masaje: (Fotos 8 y 9)
semiacostado con el brazo del tendn
lesionado colocado en la parte poste-
rior del cuerpo, en la espalda, con el
codo flexionado y el codo bien
apoyado contra el cuerpo. De esta
38
FOTO 7
INSERCION MUSCULO
PECTORAL MAYOR
:IJrUilliillillE
forma el brazo se encontrar fijado
en adduccin y rotacin interna. El
tendn aparece justo debajo del bor-
de anterior del acromion, siendo f-
cilmente palpable.
El terapeuta se coloca en la parte
posterior del paciente, o aliado justo
enfrente del hombro, utilizando la
mano derecha para el hombro dere-
cho y viceversa.
FOTO 9
TENDON
SUPRAESPINOSO
El terapeuta colocar el 2 dedo, re-
forzado por el 3 dedo y el pulgar,
con su articulacin interfalngica
abierta para realizar una correcta
contrapresin. Posteriormente reali-
zaremos una flexoextensin de mu-
eca, haciendo que el dedo ndice re-
corra desde la parte anterior del ten-
dn a la posterior, en el punto exacto
de la lesin.
Segn Cyriax la tendinitis, en casi
todos los pacientes, mejora en dos
meses con 2 sesiones semanales de
quince minutos cada una.
En el deporte de urgencia de resolu-
cin, nos obliga a realizar sesiones
en das alternos, e incluso diarias con
FOTO 8
TENDON
SUPRAESPINOSO
la sensacin a veces por parte del
deportista de empeoramiento en su
inicio por la sensibilidad de los teji-
dos que recubren la tuberosidad sea.
A veces incluso llegan a confundir-
nos en cuanto a la localizacin del
punto exacto de lesin, que no se co-
rresponde en esta ocasin con ellu-
gar de mximo dolor.
Hay que tener especial cuidado en la
reincorporacin del atleta a los en-
trenamientos y la competicin pues
es frecuente la recidiva.
BURSITIS SUBACROMIAL
La tendinitis de supraespinoso hay
que diferenciarla claramente de la
Bursitis subacromial. En la bursitis,
39
la bolsa del hombro que est locali-
zada entre el msculo supraespinoso
y el acromion de la escpula, se sue-
le inflamar con frecuencia como con-
secuencia del roce o micro-trauma-
tismos entre el acromion y la cabeza
humeral.
En ocasiones la inflamacin de la
bolsa subacromial va acompaada de
inflamacin de los tendones vecinos
y viceversa (<<hombro del nadador,
etc.)
Signos fsicos: Dolor en la parte
antero-supero-externa del hombro,
con aumento de dolor a la palpacin
debajo del acromion, sobre la bursa.
Sensacin de inflamacin en dicha
zona. Dolor en reposo y en la abduc-
cin con arco doloroso positivo a
partir de los 70-S0 grados. Los mo-
vimientos contrarresistencia no son
dolorosos o ligeramente. Puede dar
lugar, si se cronifica, a un hombro
congelado.
Est CONTRAINDICADA la F.T.P.
por lo que debemos estar seguros del
diagnstico.
MUSCULO SUPRAESPINOSO -
UNION MUSCULO-TENDINO-
SA
Mecanismo lesional: Se produce ha-
bitualmente como consecuencia del
ejercicio repetitivo de los msculos
del hombro con el brazo elevado por
encima de dicho hombro. Es muy rara
la rotura del cuerpo del msculo y la
rotura del tendn. Se da en atletas
mayores que, tras largos periodos
de inactividad, vuelven al entrena-
miento en deportes como balonmano,
lanzamientos, culturismo, tenis,
futbol americano, voleibol, etc..
40
Signos fsicos: Dolor al realizar mo-
vimientos en rotacin externa o rota-
cin externa +elevacin entre los SO-
120 grados. Dolor a la presin en la
zona de la insercin del tendn del
hombro. Debilidad o dificultad para
realizar ejercicios de abduccin y ele-
vacin del brazo. Si hay un desgarro
en la unin msculo-tendinosa la ele-
vacin pasiva es total e indolora. La
abduccin contrarresistencia ser
dolorosa. No hay arco doloroso lo
cual nos indica una lesin en el ex-
tremo proximal del tendn.
Si hay rotura tendinosa, hay dificul-
tades para la abduccin. Si la rotura
es parcial el brazo puede elevarse
hasta los 60 - SO, apareciendo ligero
dolor, que se incrementar a medida
que el brazo se va elevando.
Si la rotura es total el brazo puede
mantenerse en un ngulo de ms de
120, pero cuando se desciende cae
bruscamente.
Una radiografa simple en antero-
posterior de hombro, nos descarta o
no la posible existencia de calcifica-
cin del tendn del supraespinoso, en
caso afirmativo se halla contrain-
dicada la F.T.P.
Si la lesin es en la unin msculo-
tendinosa, el paciente se coloca sen-
tado en una silla con el brazo en ab-
duccin colocado sobre la camilla y
apoyado en un cojn o almohada. As
conseguiremos relajar el msculo
supraespinoso, y permite un acceso
ms adecuado.
El terapeuta se coloca de pie en el
lado opuesto al hombro a tratar. Pasa
FOTO 10
MUSCULO
SUPRAESPINOSO
la extremidad superior por detrs del
cuello de ste, y presiona con la pun-
ta del 3 dedo reforzado por 2 y 4
dedos. El dedo pulgar se coloca en la
zona posterior al cuello del paciente
para servirnos de apoyo. Posterior-
mente y manteniendo la presin en el
punto de lesin se aplica una friccin
transversa, mediante un movimiento
de pronacin y supinacin de la mu-
eca y no realizando un movimiento
de deslizamiento lateral y medial de
la misma.
El tratamiento efectuado durante 15
minutos nos dar buenos resultados
en el transcurso de unos 10 das
aproximadamente.
TENDON INFRAESPINOSO
El infraespinoso, junto al redondo
menor, produce la rotacin externa
del hombro. Sus tendones forman
parte del denominado manguito de
rotadores.
En su insercin en la tuberosidad
mayor del hombro es el lugar donde
se suele producir la lesin.
Signos fsicos: La rotacin externa
contrarresistencia, produce dolor. El
resto de los movimientos contralTe-
sistencia son indoloros. Aunque al
elevar pasivamente el brazo allmi-
te, si puede provocar dolor.
Segun Cyriax, si aparece arco dolo-
roso, la lesin puede encontrarse en-
tre el acromion y la tuberosidad.
Tcnica de masaje: (Fotos 11 y 12)
Posicin del paciente: Se coloca en
decbito prono, apoyndose sobre los
codos. Posteriormente realizaremos
una rotacin externa del hombro in-
dicando al paciente que agalTe con la
mano el borde de la camilla, tal y
como se indica en la figura. As con-
seguimos apartar la tuberosidad del
acromion. Si realizamos finalmente
una adduccin del brazo conseguimos
que la tuberosidad humeral aparezca
por debajo del acromion. Si palpa-
mos la espina de la escpula y nos
dirigimos hacia la articulacin
escpula humeral, palparemos fcil-
mente el tendn justo debajo de la
misma.
El terapeuta se sienta en el costado
del paciente y coloca el dedo pulgar
de la mano correspondiente al hom-
bro a tratar sobre el tendn, en el
41
FOTO 11
TENDON
INFRAESPINOSO
punto de la lesin, y el resto de los
dedos de la mano en la parte anterior
del hombro. Una vez en posicin se
puede realizar una adduccin del dedo
pulgar, para realizar la friccin.
Como no es conveniente realizar la
friccin con la misma estructura que
se est friccionando, podemos reali-
zar un movimiento de prono-
supinacin del antebrazo, simulando
el movimiento que realizamos al ex-
. . .
pnmlr una naranja.
La dmacin de la sesin de tratamien-
to puede llegar a 20 minutos en das
alternos.
TENDONSUBESCAPULAR
El msculo subescapular se origina
en la superficie interna de la escpu-
la, discurre hacia la articulacin del
hombro insertndose en la parte alta
de la cara anterior de la cabeza del
hmero. Su funcin es la rotacin
interna del hombro.
En deportes como los lanzadores,
beisbol, futbol americano, tenis,
squass, badminton, sufre frecuente-
mente inflamaciones de este tendn,
e incluso pequeas rotmas. Los lan-
zadores de jabalina, balonmano,
42
FOTO 12
TENDON INFRAESPINOSO
voleibol, son tambin afectados por
esta patologa.
Signos fsicos: Dolor al girar el bra-
zo hacia adentro al estar situado ste
por encima de la horizontal. Dolor
contrarresistencia a la rotacin inter-
na del hombro. Los otros tres rota-
dores internos, pectoral mayor, dor-
sal ancho, y redondo mayor, son prin-
cipalmente adductores, por ello hay
menos dolor o nada a la adduccin
contrarresistencia. Dolor a punta de
dedo al presionar el tendn en su
insercin humeral.
Los movimientos pasivos suelen ser
normales.
Si el dolor aparece a la abduccin de
80 - 120
0
en arco doloroso se halla
afectado en la parte ms alta de la
tuberosidad menor. Si es dolorosa la
adduccin pasiva total del brazo a
travs del trax, la afectacin ser en
la parte inferior por encontrarse esta
parte contrada contra la apfisis
coracoides.
semi acostado sobre la camilla. Co-
locar la mano sobre el muslo, mante-
niendo una flexin del codo.
El masajista se sienta aliado, y colo-
ca el pulgar sobre la cabeza del h-
mero, localizando la corredera
FOTO 13
TENDON SUBESCAPULAR
bicipital. Junto al borde interno de la
corredera bicipital se encuentra el ten-
dn del subescapular, que se aprecia
muy duro. El msculo deltoides nos
molesta para poder aplicar correcta-
mente la friccin, por ello realizare-
mos una flexin de la articulacin
interfalngica distal para retirar el
borde deltoides y as realizando un
movimiento en sentido vertical hacia
arriba y abajo con el pulgar aplican-
do una contrapresin con el resto de
los dedos apoyados por detrs del
hombro. Resulta difcil la localiza-
cin y es doloroso.
Tambin nos sirve de referencia la
apfisis coracoides, ya que justo por
debajo transcurre el subescapular.
ROTURA E INFLAMACION
MUSCULO DELTOIDES
Son muy raras las roturas, aunque
ocasionalmente en balonmano,
voleibol, luchadores, etc.. pueden
producirse. Es menos frecuente la in-
flamacin (entesitis) de la insercin
en el hmero.
Signosfsicos: Dificultad a la abduc-
cin, anteversin o flexin. Dolor a
la abduccin en la zona insercional.
Se siente dolor local en el lugar de la
rotura. La inflamacin de la insercin
del deltoides en el hmero es ms rara
todava. En nadadores de estilo ma-
riposa o en deportes de lucha puede
ocurnr.
Tcnica de masaje: Paciente senta-
do o semiacostado. Hombro en sepa-
racin ( elevacin + abduccin) de
70-80 grados. Terapeuta detrs del
paciente localizado el punto de la le-
sin con el dedo 2
0
reforzado con el
43
3 Yel pulgar realizando contra-pre-
sin. Se realiza posteriormente una
flexoextensin de mueca en el sen-
tido transverso a las fibras. (Foto 14)
FOTO 14
MUSCULO DELTOIDES
MUSCULO BICEPS BRAQUIAL
TENDON PORCION LARGA
Lesin frecuente tanto a su rotura
parcial como en su inflamacin en
deportes en los que se realiza un es-
fuerzo exagerado y continuo:
badminton, remeros, levantadores de
peso, lanzadores de jabalina, tenista.
En gente joven es muy rara la rotura,
pero no as la inflamacin.
El tendn largo del bceps discurre
sobre la cabeza del hmero por den-
tro de la articulacin del hombro y se
inserta inmediatamente por encima de
la cavidad articular de la escpula.
Los trastornos se suelen producir en
la parte media del tendn.
44
Signos fsicos: Dolor moderado en
la parte anterior de la articulacin del
hombro, con tumefaccin.
La articulacin del hombro tiene tanto
el movimiento pasivo y contrarre-
sistencia totalmente indoloro.
La flexin y la supinacin del codo
contrarresistencia, s ocasiona dolor
en la parte superior del brazo.
Posicin del paciente: Semiacostado
sobre la camilla, con la mano en
pronacin apoyada sobre el muslo.
FOTO 15
MUSCULO BlCEPS BRAQUIAL
TENDON PORCION LARGA
El masajista se coloca frente al de-
portista. Localiza el surco del Hme-
ro donde se encuentra el tendn. Para
su identificacin se puede poner en
tensin el tendn realizando un mo-
vimiento contrarresistencia. Poste-
riormente colocamos el dedo pulgar
sobre el tendn, y aplicamos
contrapresin con el resto de los de-
dos colocados en la parte dorsal del
brazo o en la parte interna. Realizan-
do la friccin adducciendo y
abducciendo el brazo y preferible-
mente con flexin y extensin de
mueca.
Tambin se puede realizar la friccin
dejando el pulgar presionando sobre
el tendn y realizar un movimiento
de rotacin externa-interna del hme-
ro, asiendo la mueca del paciente con
el brazo flexionado.
MUSCULOBICEPS BRAQUIAL
El mecanismo lesional es similar a la
lesin del tendn, pero en este caso
en movimientos bruscos y exagera-
dos en los que interviene el msculo
bceps, como el levantamiento de pe-
sos, los saques de tenis, la pelota vas-
ca, etc, en los cuales se puede produ-
cir una rotura del msculo.
Los signos fsicos son dolor, princi-
palmente a la flexin y supinacin del
codo contrarresistencia. A la palpa-
cin observamos un lugar de dolor
\ivo en los casos agudos y una cica-
triz en periodos crnicos.
(Fotos 16 y 17)
Posicin del paciente: sentado o tum-
bado con el codo flexionado para
mantener relajado el msculo. El te-
rapeuta se coloca del lado del brazo
lesionado y coge el msculo en el
punto lesional, utilizando los dedos
ndice, medio o incluso el anular en
la zona interna y el pulgar en la parte
extema. Posteriormente se realiza un
movimiento hacia adelante y atrs,
aplicando de esta fornla la friccin.
FOTO 16
en periodos agudos con 5
minutos todos los das es suficiente.
Posteriormente 10-15 mn. en das
altemos puede solucionar la lesin.
17
45
Otras tcnicas complementarias a
utilizar son la tcnica neuromuscu-
lar en la contractura reactiva muscu-
lar y tambin un vendaje funcional.
CODO
La articulacin del codo est forma-
da por la unin de Hmero con el
Cbito y Radio. No slo permite la
flexoextensin del antebrazo, sino
tambin la pronosupinacin del mis-
mo.
El Dr. Cyriax contraindica el Masaje
Transverso Profundo en las artritis
traumticas de la articulacin del
codo, por el riesgo de provocar
miositis ca1cificante.
Es importante tener en cuenta la
proximidad a la articulacin del codo
en su cara anterior, interna y externa
de vasos sanguneos y nervios, que
pueden agravar an ms una lesin
traumtica.
externa a nivel de la epitrclea
(epicondilitis medial, codo del lanza-
dar, del golfista.... ). De ah que la
F. T.P. est especialmente indicada en
este tipo de lesiones que a continua-
cin describimos. (Foto 18)
TENDONDEL BICEPS - INSER-
CIONRADIAL
El mecanismo de la lesin es post-
esfuerzo repetido de flexin y/o
supinacin del codo.
Signos fsicos: Dolor contrarre-
sistencia en ambos movimientos. A
la palpacin, fue11e sensibilidad en el
punto lesional con irradiacin inclu-
so hacia el antebrazo.
Tcnica: (Foto 19)
Posicin de paciente: tumbado o
semiacostado en la camilla y con el
antebrazo colocado en supinacin. El
terapeuta se sienta en el lado de la
lesin. Con una mano sujeta el brazo
FOTO 18
CODO
La lesin del codo, fundamentalmente
en el deportista y en la gente que rea-
liza trabajos mecnicos repetitivos
con el mismo, suele acaecer general-
mente por mecanismos micro-
traumticos a nivel del epicndilo
(codo del tenista, etc.), epicondilitis
46
del paciente y con el dedo ndice o
bien el pulgar localiza el punto de la
lesin en la tuberosidad radial o pun-
to de insercin del tendn del bceps
realizando a continuacin una flexo-
extensin de la mueca.
Cyriax tambin realiza la tcnica
FOTO 19
TENDON DEL BICEPS
INSERCION RADIAL
cogiendo con una mano el antebrazo
del paciente a la altura de la mueca
y moviendo sta en pronosupinacin
on el dedo inmvil en el tendn, ejer-
iendo de esta forma la friccin.
es de unos 10 mn. en das
alternos hasta su completa resolucin.
Tras la aplicacin de la F.T.P. estn
ontraindicados los ejercicios
ontrarresistenci a.
CODO DEL TENISTA-EPICON-
DILITIS LATERAL
Como su mismo nombre indica, el
oda del tenista es una lesin que se
produce principalmente en practican-
es de este deporte, aunque tambin
afecta a jugadores de squash,
adminton, ping-pong, golf, motoci-
listas y a trabajadores de la limpie-
za. electricistas, mecnicos, carpin-
[ ros. etc".
Es ms frecuente en pacientes de ms
de 40 aos, y suele aparecer princi-
palmente en el epicndilo lateral del
hmero, lugar de origen de los ms-
culos extensores de los dedos y la
mueca. En concreto los ms impli-
cados suelen ser el segundo radial
externo, el extensor comn de los
dedos, el primer radial externo y
el cubital posterior.
Casi siempre la cicatriz dolorosa se
encuentra en la unin tenoperistica.
Signos dolor en la parte ex-
terna del codo que puede irradiarse
hacia el antebrazo en su cara exter-
na. Debilidad en la mueca, con difi-
cultad para ejecutar movimientos
simples. El dolor puede ser reprodu-
cido por percusin o presin en el
epicndilo lateral.
Si la afeccin est en el Tendn ex-
tensor comn, los movimientos
contrarresistencia de extensin de la
mueca y la desviacin radial son
dolorosos, el resto de movimientos
pasivos y contrarresistencia resultan
indoloros.
El diagnstico diferencial debe reali-
zarse, con un cuerpo libre en la arti-
culacin, una afeccin reumtica o el
atrapamiento del nervio a nivel de
quinta y sexta vrtebra cervical.
(Fotos 20 y 21)
El Dr. Cyriax considera la F.T.P.
como un paso preliminar a la mani-
pulacin. No se puede emplear, por
lo tanto, de forma aislada. La fun-
cin de la friccin sera el crear una
hiperemia local reactiva en la cica-
triz que posteriormente hay que rom-
per con la manipulacin.
47
FOTO 21
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITrS
LATERAL
Posicin de paciente: el paciente se
coloca sentado a un lado de la cami-
lla con el codo flexionado en ngulo
recto y la mano totalmente supinada.
Se intentar que el lado en el cual se
sienta el paciente sea el adecuado para
que justo el codo quede fuera de la
camilla. El terapeuta se coloca en-
frente del codo.
Posteriormente el masajista localiza
el punto de la lesin, justo por delan-
te del epicndilo lateral del hmero,
donde se encuentra el origen del ms-
culo extensor comn, utilizando el
dedo pulgar de la mano. Con la otra
mantiene el antebrazo en supinacin.
La friccin se realiza mediante la
flexin de la articulacin distal del
48
FOTO 20
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITrS
LATERAL
PPIR;;@!
pulgar que presiona fuertemente con-
tra el epicndilo hacia el oleocranon
y la realizacin de una flexin com-
binada de todos los dedos que se en-
cuentran en el lado interno del codo
haciendo una contrapresin, sincr-
nicamente. Tambin se puede reali-
zar manteniendo el pulgar fijo sobre
la lesin y la realizacin de una
flexoextensin de mueca.
La duracin debe ser de unos 15 mi-
nLltos aproximadamente.
"MANIPULACION DE MILL"
Se utiliza la manipulacin cuando el
lugar de afectacin es en el epicndilo
humeral. Hay que tener mucho cui-
dado de conseguir una extensin
completa del codo, de lo contrario po-
dramos lesionar el mismo al intentar
realizar la manipulacin. Si se reali-
za correctamente conseguimos
desbridar rompiendo la fibrosis y
adherencias formadas en la cicatriz
dolorosa. (Foto 22)
mediante un movimiento de flexin
de mueca y extensin del codo, yal
llegar a dicho lmite provocar un
Trust o empuje seco y preciso que
ejecute la manipulacin. Esta accin
puede producir dolor ya que se ex-
tiende totalmente la cicatriz dolorosa.
FOTO 22
:\lANIPULACION DE
MILL
Posicin del sentado en una
silla. con el brazo en abduccin de
90 grados hasta colocarlo horizontal
res, e to al suelo. Posteriormente rea-
liz mos una rotacin intema del bra-
zo hasta ue el oleocranon y la pal-
:n de la mano queden hacia arriba.
E: :erapeuta se coloca en la parte
del pa iente. Con una mano
- el . ero a la altura de los
y realiza una presin ha-
su lo. Con la otra coge de la
:-::3.::0. 010 ando el pulgar sobre la
p . a - el resto de los dedos en el
corso - se royoca una flexin for-
z 'a de 1 mueca. En esta posicin
se el tendn del extensor
omn.
Lna \-ez en posicin, el terapeuta debe
de llegar al lmite del movimiento
asi\o, al denominado JOINT
PLAIN, o juego de seguridad, es de-
eH, llegar a la mxima tensin
Hay que manipular justo despus de
la friccin mientras exista la
hiperemia de la misma. Si hay difi-
cultad para la extensin completa del
codo, no se realiza la manipulacin,
pero s es conveniente provocar el
estiramiento de la cicatriz.
Conclusin: Si el diagnstico de
codo de tenista est bien realizado
y si el punto de mximo dolor se en-
cuentra en la unin tenoperistica, la
realizacin de la Manipulacin de
Mill acelera la evolucin positiva de
la lesin. La F.T.P. exclusivamente,
no obtiene unos resultados adecua-
dos.
CODO DE TENIS - CUERPO
DELTENDON
La lesin se produce en los msculos
radiales extemos y se localiza unos
centmetros por debajo del epicndilo.
Es ms rara que la anterior pero la
friccin tiene una buena indicacin
49
ya que es ms rara la formacin de
cicatriz dolorosa. (Foto 23)
Posicin de paciente: sentado en un
lado de la camilla con el brazo a 45
grados de la extensin total y el ante-
brazo en pronacin. El masajista se
Tras la F. T.P. no se realiza la
Manipulacin y la duracin de la
misma es entre 10 Y 15 minutos en
das alternos. Debe advertirse al pa-
ciente del aumento del dolor y de sen-
sacin hiperlgica los primeros das
tras la friccin.
FOTO 23
CODO DE TENIS
CUERPO DEL TEN-
DON
sienta frente al paciente y con el dedo
pulgar localiza la zona de la lesin
con precisin ya que es una zona muy
sensible an sin existir lesin y pue-
de confundirse. Hay que comparar
adecuadamente ambos lados. El mo-
vimiento de flexoextensin de mue-
ca producir una accin del pulgar
utilizando los otros dedos como pun-
to de apoyo en el lado interno del
codo.
CODO DE TENIS - ORIGEN
DEL MUSCULO PRIMER RA-
DIAL EXTERNO
El msculo primer radial se origina
en la cresta supracondilea del hme-
ro. Es muy raro que se produzca la
inflamacin de la insercin, pero es
la ms fcil de curar con la F.T.P.
(Foto 24 Y25)
Posicin del paciente: sentado al
lado de la camilla con el codo en
50
FOTO 24
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITIS
HUMERAL
FOTO 25
CODO DEL TENISTA
EPICONDILITIS HUMERAL
flexin de 90 grados y en supinacin
completa. El terapeuta coloca el
pulgar por encima del epicndilo so-
bre la cara anterolateral del hmero.
Despus imparte una friccin llevan-
do el pulgar hacia adelante y hacia
atrs sobre la regin del nacimiento
del msculo.
Tras la friccin no es aconsejable rea-
lizar manipulacin ni ejercicio. La
duracin de la sesin ser de unos 15
minutos en das alternos.
CODODE LANZADOR>, ODE
GOLFISTA,,- EPICONDILITIS
MEDIAL O EPITROCLEITIS
Es similar al codo de tenis pero los
sntomas se localizan en la cara in-
terna, en la epitrclea. Esta lesin es
frecuente en golfistas, lanzadores de
jabalina, en el beisbol, etc... En el te-
nis tambin se puede dar enjugado-
res que pronan excesivamente el
antebrazo para realizar un efecto exa-
gerado de la pelota, o por golpes di-
rectos en la epitrclea.
La lesin se produce en los msculos
flexores de la mueca que tienen su
origen en el epicndilo medial del
codo (o epitrclea humeral).
Signos fsicos: dolor a la presin en
la epitrclea pero sin irradiacin ha-
cia el antebrazo. Los movimientos
pasivos son indoloros pero la flexin
de mueca sobre todo, y a veces la
pronacin contrarresistencia provo-
can dolor agudo.
Esta regin es muy dolorosa de por
s, por lo tanto ser necesaria la ex-
ploracin cuidadosa. (Fotos 26 y 27)
Posicin del paciente: sentado en un
lado de la camilla, con el brazo ex-
tendido en supinacin sobre la mis-
ma. El terapeuta se sita detrs del
mismo en el otro lado de la camilla.
El terapeuta mantiene extendido el
codo. Con el dedo ndice reforzado
por el medio, lo coloca sobre la le-
sin realizando una contrapresin con
el dedo pulgar situado en la parte
externa del codo. El movimiento del
dedo debe ser horizontal y se consi-
gue realizando una flexoextensin de
la mueca.
El masaje es muy doloroso ya que
debe realizarse de forma enrgica
durante unos 15 minutos por lo que
habr que intentar comenzar lenta-
mente e ir presionando de forma pro-
greSIva.
Si la lesin, en lugar de encontrarse
en la zona tenoperistica, se encuen-
tra en la unin msculo-tendinosa
51
FOTO 27
CODO DEL LANZA-
DORO DEL
GOLFISTA
sta suele asentarse en el borde infe-
rior de epicndilo interno.
Posicin del paciente: semirre-
clinado sobre la camilla, con el bra-
zo extendido y el antebrazo en
supinacin.
El masajista se coloca aliado, suje-
tando con una mano la posicin de
supinacin del antebrazo del pacien-
te y el codo en extensin. Con el n-
dice reforzado con el medio de la otra
mano y el pulgar realizando una
contrapresin en el lado externo rea-
liza una flexoextensin de la mueca
al mismo tiempo que rota el antebra-
zo con la otra mano aplicando un
movimiento de vaivn al mismo. Re-
sulta tambin bastante doloroso.
52
FOTO 26
CODO DEL LANZA-
DORO DEL
GOLFISTA.
EPICONDILITIS
MEDIAL O
EPITROCLEITIS
La duracin es de unos 10 minutos
en das alternos o cada tres das. Bue-
na evolucin.
MUSCULO SUPINADOR COR-
TO
Se confunde frecuentemente con el
codo de tenista y suele tratarse
inadecuadamente. La F.T.P. resulta
eficaz.
Signosfsicos: dolor inespecfico en
la cara externa del codo y dolor
contrarresistencia en la supinacin
con el brazo extendido. El diagnsti-
co diferencial con el bceps se realiza
produciendo una flexin contrarre-
sistencia del codo que resulta
indolorosa.
Posicin delpaciente: sentado a lado
de la camilla con el antebrazo en
pronacin total. El masajista coloca
el pulgar sobre la lesin y presiona
profundamente, con una flexin de la
ariiculacin interfalngica del mismo.
La friccin se efecta por la accin
de adduccin y abduccin alternada
del pulgar. (Foto 28 y 29)
La duracin es de unos 15 minutos,
tres veces por semana.
FOTO 28
MUSCULO
SUPINADOR CORTO
(con 2 y 3" dedos)
MUECA
TENDON CUBITAL ANTERIOR
(EXTERNO)
Tenosinovitis producida por un
sobreuso de la articulacin de la mu-
eca.
Signos fsicos: dolor al realizar una
extensin y una desviacin lateral o
cubital de la mueca contrarre-
sistencia.
Posicin de paciente: sentado en una
silla en un lado de la camilla. Coloca
la mano sobre la misma. El masajis-
ta coge los dedos de la mano del pa-
ciente con una mano y produce una
desviacin radial o medial de la mis-
ma, pudiendo ocasionar dolor en el
FOTO 29
MUSCULO
SUPINADOR CORTO
(con 3" dedo)
tendn cubital externo nos puede ayu-
dar a localizar ms exactamente el
punto de la lesin. Con los dedos ndi-
ce y medio de la otra mano se apoyan
sobre la lesin y se imprime un mo-
vimiento posterior sobre las races del
tendn. (Foto 30)
53
La duracin del tratamiento ser en-
tre 15 y 20 minutos en das alternos.
Deben evitarse los ejercicios y los
movimientos que produzcan dolor.
TENDON DEL MUSCULO PRI-
MER Y SEGUNDO RADIAL
Su insercin en segundo y tercer
metacarpiano es el lugar ms habi-
tual de asiento de esta tenosinovitis
producida tambin por un exceso de
actividad.
Los signos fsicos: son dolor en el
dorso de la mueca, as como en ex-
tensin y la desviacin radial
contrarresistencia. Resto de los mo-
vimientos indoloros.
Tcnica: (Foto 31)
Posicin del paciente: sentado aliado
de la camilla con la mano sobre la
misma. El terapeuta coge con una
mano la mueca y provoca una
flexin de la misma, para ello el pa-
ciente coloca la suya en el borde la
camilla. As conseguimos poner ten-
sos los tendones. Con el dedo ndice
y medio de la otra mano se identifica
ellugar de la lesin y se produce un
deslizamiento de la misma sobre el
54
FOTO 30
TENDON CUBITAL
ANTERIOR
tendn mediante un movimiento
antera-posterior de los mismos.
ABDUCTOR Y EXTENSORES
DEL PULGAR
Tenosinovitis frecuente por el
sobreuso del primer dedo. Se locali-
za un dolor en el lado radial de la
mueca siendo negativos los movi-
mientos de la mueca pero
FOTO 31
TENDON DEL MUSCULO
1y 2 RADIAL
provocndose dolor al abducir y ex-
tender el dedo pulgar.
Tcnica: (Fotos 32 y 33)
Posicin de paciente: sentado con el
antebrazo en la camilla dejando a
mano flexionada en el extremo de la
misma. El terapeuta con una mano
sujeta la mueca flexionada y con el
pulgar de la otra lo coloca sobre la
lesin y realiza un movimiento de
abduccin-adduccin del mismo.
La duracin del tratamiento es entre
10 Y15 minutos en das alternos.
TENDONESFLEXORESDELA
MUECA
La Tenosinovitis de los tendones
flexores es bastante frecuente. Suele
ser provocada por un subreuso de la
mueca en flexin como por ejemplo
en los masajistas que aplican F.T.P.
de Cyriax.
Signos fsicos: dolor e inflamacin,
edema incluso visible en los tendo-
nes del antebrazo. El diagnstico se
realiza por la flexin de la mueca o
los dedos contrarresistencia.
FOTO 32
EXTENSOR DEL
PULGAR
FOTO 33
EXTENSOR DEL
PULGAR
55
FOTO 34
TENDONES FLEXO-
RES DE LA MUECA
Tcnica: (Foto 34 y 35)
Posicin de paciente: sentado con el
antebrazo sobre la camilla en posi-
cin de supinacin y con la mano en
el extremo de la misma.
ESGUINCE DE MUECA EN
FLEXION (Ligamento dorsal del
carpo)
Tras un esguince en flexin de la
mueca se produce una distensin de
los ligamentos que rodean al hueso
grande, principalmente el que une ste
con el semilunar.
La sensibilidad dolorosa se puede
mantener durante mucho tiempo
debido a la posible formacin de
56
FOTO 35
TENDONES FLEXO-
RES DE LA MUECA
adherencias. La flexin pasiva pro-
voca dolor y los puntos lesionados
son fcilmente palpables.
Posicin del paciente: con la mueca
flexionada el terapeuta coloca el dedo
pulgar o los dedos ndice y medio
sobre la lesin y realiza la friccin
con un movimiento de lateralizacin
de los dedos.
Duracin: Unos 10 mn. en das
alternos.
MUSCULO INTEROSEO DOR-
SAL DE LA MANO. LESION
Se produce como consecuencia de un
traumatismo directo, secundario a
FOTO 36
ESGUINCE DE MUECA
EN FLEXIN
mano del paciente que se encuentra
apoyada sobre la camilla. La F.T.P.
se aplica con un movimiento de
pronosupinacin del antebrazo.
Duracin: 10 mn. en das alternos.
En pocas sesiones se soluciona an
cuando la lesin sea antigua.
Extremidad inferior
CADERA
MUSCULOSADDUCTORES-
INFLAMACION (TENDINITIS
DE ADDUCTORES)
Son un grupo muscular que produ-
cen la aproximacin de la pierna ha-
cia la linea media. El msculo
adductor mediano es el que ms se
lesiona en la prctica deportiva. Con
ste, el adductor mayor, el menor, el
FOTO 37
ESGUINCE DE
MUECA
EN FLEXIN
una fractura de metacarpiano o en
ciertos deportistas que utilizan la
mano para la prctica deportiva.
Los signos fsicos: son dolor vivo a
la palpacin entre los metacarpianos.
El terapeuta coloca el dedo ndice
reforzado por el dedo medio sobre el
lugar de la lesin en el dorso de la
pectneo, junto al recto interno y fi-
bras inferiores al msculo glteo
mayor tambin actan como
adductores.
El ftbol es el deporte en el cual el
msculo adductor mediano, ms fre-
cuentemente aparece afectado debi-
do a los chutes al baln. En la mar-
cha, el patinaje, el balonmano, el hoc-
key, tambin se lesiona.
57
FOTO 39
MUSCULO
INTEROSEO
DE LA MANO
El dolor se localiza en el muslo irra-
diado a la ingle. Aparece en periodos
de mxima intensidad de ejercicio,
disminuyendo y desapareciendo con
el reposo.
A la palpacin presenta un dolor en
zona de la insercin, justo en el hue-
so.
El diagnstico se realiza al realizar
una adduccin contrarresistencia y a
veces el examen radiogrfico mues-
tra calcificacin alrededor del origen
del msculo en el hueso pubiano.
La lesin se produce principalmente
en la unin tenoperistica e
infrecuentemente en la unin
msculotendinosa.
58
FOTO 38
MUSCULO
INTEROSEO
DE LA MANO
En ocasiones se asocia a la inflama-
cin de la insercin de adductores en
el hueso pubiano (osteopata dinmi-
ca de pubis)
Tratamiento:
Posicin del paciente: Se coloca sen-
tado o semiacostado en la camilla,
con la pierna en abduccin y rotacin
externa con ligera flexin de rodilla.
Si la lesin es en la unin teno-
peristica se coloca el dedo ndice,
reforzado con el 3 dedo, sobre la le-
sin y realizamos un flexoextensin
de mueca.
Tambin en ocasiones utilizamos las
dos manos colocando el dedo pulgar
e ndice en ambos lados del tendn,
justo en el lugar de la inflamacin, y
con el dedo pulgar de la otra mano,
realizamos un movimiento de
adduccin-abduccin del mismo, o
preferiblemente de prono-supinacin
de la mueca.
Si la lesin es en la unin mscu-
lotendinosa, se puede realizar una
friccin distinta cogiendo el lugar de
la lesin con los dedos pulgar e ndi-
ce (la parte medial) y realizar un
movimiento hacia arriba y abajo (den-
tro) friccionando el tendn.
Tambin se suele referir la posibili-
dad de utilizar los nudillos, colocan-
do la mano con el puo cerrado so-
bre la insercin de los adductores. Es
una maniobra dolorosa o desagra-
dable pero sumamente eficaz.
Tratamiento complementario:
Apal1e de las medidas de reposo y
ejercicio controlado sin dolor; como
andar en bicicleta o nadar para man-
tener la forma fsica, podemos reali-
zar:
Masaje clsico a base de ama-
samientos suaves para relajar todo el
grupo muscular.
Tcnicaneuromuscular, estiramien-
tos, etc.
LESION DE ADDUCTORES
La rotura del adductor mediano pue-
de producirse en la insercin del ms-
culo con el fmur o con el pubis.
Los sntomas comienzan por un do-
lor sbito como una pualada y cuan-
do se intenta realizar otra vez el ejer-
cicio reaparece el dolor.
Puede aparecer un ligero edema, que
se aprecia con ms intensidad al cabo
de unos dos das.
Si la rotura se produce en el cuerpo
del msculo se puede apreciar un de-
fecto en el mismo acompaado de un
dolor vivo a la palpacin en dicho
punto.
Tratamiento:
Paciente colocado semirreclinado en
la camilla, en la misma posicin que
anteriormente, pero con una variante
que es intentar no mantener la pierna
en abduccin para no estirar el ms-
culo. Para ello, o bien el paciente se
sienta de costado hacia el terapeuta,
o se coloca una almohada debajo de
la rodilla.
Consiste en coger con los dedos pul-
gar e ndice o ms dedos, e incluso si
la lesin es grande con ambas ma-
nos, y realizar un movimiento hacia
la zona medial produciendo una fric-
cin en el punto de la lesin. Si la
rotura es total o muy importante, re-
querir ciruga, pudiendo actuar con
el masaje de Cyriax en la Rehabilita-
cin.
INFLAMACION DEL TRO-
CANTER MAYOR
En realidad es la entesitis de inser-
cin del msculo glteo medio en el
trocnter mayor del fmur, a nivel de
la cara supero-externa de este hueso.
Ocurre en ciertos deportes, preferen-
temente en: Campo a travs, sal-
tos, ftbo1.
Signos fsicos: El dolor aparece lo-
calizado a nivel de la insercin del
59
FOTO 41
LESION DE
ADDUCTORES
glteo medio en la parte superior del
trocnter mayor del fmur. Aumenta
al oponer resistencia en la abduccin
de la pierna. existiendo un punto t-
pico muy doloroso a la presin sobre
el trocnter mayor.
Tcnica; Se coloca el paciente sobre
el lado sano, lateralmente, colocan-
do la rodilla y la cadera en ligera
flexin y el terapeuta de pie en el lado
posterior del paciente, relajando lige-
ramente el msculo glteo mediano.
(Fotos 42 y 43)
La F.T.P. se realiza durante 10-15 mi-
nutos con los dedos ndice o medio, o
bien en pacientes muy musculosos o
con panculo adiposo con los nudi-
llos de la mano.
60
FOTO 40
LESION DE
ADDUCTORES
Si la sintomatologa no cede con la
friccin, al cabo de 8-10 sesiones,
puede ser necesario recurrir a las
infiltraciones asociadas.
MUSCULO PSOAS-ILIACO -
INFLAMACION
El msculo Psoas-ilaco es un flexor
de la cadera con origen en las apfi-
sis transversas de las vrtebras lum-
bares y cara interna del ilion. Su in-
sercin es en el trocnter menor del
fmur.
Su inflamacin es frecuente en
levantadores de peso, en remo, ft-
bol, carrera de obstculos, etc..
Justo debajo de la insercin del ten-
dn tenemos la bursa, que tambin
FOTO 42
INSERCION GLUTEO MEDIO EN
EL TROCANTER MAYOR (CON
EL DEDO MEDIO)
puede estar inflamada de forma ais-
lada o acompaando a la inflamacin
del tendn.
El diagnstico diferencial ser de ca-
pital importancia de cara a la aplica-
cin de la F.T.P.
El diagnostico se realiza en la flexin
contrarresistencia de la cadera, y la
palpacin del tendn, que resultan
dolorosas. Si la bursa se inflama, apa-
rece el dolor de forma insidiosa y sin
causa aparente, pudiendo persistir
durante largos periodos de tiempo. La
flexin total de la cadera comprime
la bursa y provoca dolor. No est in-
dicado el Masaje de Cyriax.
LESION DEL MUSCULO
PSOAS
Es una lesin muy rara. Se suele lo-
calizar en la unin musculotendinosa
FOTO 43
INSERCION GLUTEO MEDIO EN
EL TROCANTER MAYOR (CON
LOS NUDILLOS)
o en el tendn en su unin con el
trocnter. El dolor aparece sbita-
mente al intentar tilla flexin brusca
de cadera. Suele existir tumefaccin
y sensibilizacin de la zona lesiona!.
- La F.T.P. est indicada en las rotu-
ras parciales y pequeas roturas de
fibras.
Posicin del paciente: Semirre-
clinado en la camilla. Manteniendo
una flexin de cadera. Podemos acen-
tuarla ms colocando una almohada
en el hueco poplteo de la rodilla.
TcniCfl: Con los dedos 10 y 2
0
de
una o ambas manos cogemos la zona
lesional y realizamos un movimiento
supero-inferior. (Foto 44)
Hay que tener precaucin de no jun-
tar la bursa.
61
FOTO 44
ROTURA DEL MUSCULO PSOAS
INFLAMACION PROXIMAL
DEL MUSCULO RECTO ANTE-
RIOR
El msculo RECTO ANTERIOR es
un extensor de la rodilla y tambin
ligeramente flexor de la cadera. Se
origina por cresta ilaca antero-supe-
rior, justo encima de la cadera.
Signos fsicos: Dolor en zona de la
ingle principalmente a la extensin de
la rodilla contranesistencia en posi-
cin prona.
Se produce esta lesin principalmen-
te en el ftbol, por chutar el baln,
en salidas de velocidad repetidas, en-
trenamiento de fuerza, etc..
Tcnica: El paciente se mantiene sen-
tado o tumbado en la camilla, no hay
que poner el tendn demasiado ten-
so, para permitir la introduccin del
dedo del terapeuta en profundidad. Se
62
puede colocar una almohada bajo el
hueco poplteo de la rodilla.
El terapeuta se sienta en el lado del
msculo a tratar, descubre el tendn
y el lugar exacto a tratar, y coloca
los dedos ndice y medio sobre la le-
sin y el pulgar en el trocnter del
fmur para realizar una
contrapresin. La friccin se realiza
impartiendo un movimiento de
flexoextensin de la mueca, junto
con un ligero movimiento de
adduccin-abduccin del hombro.
(Foto 45)
El tiempo de friccin ser de unos 15
minutos cada dos o tres das aproxi-
madamente.
ROTURA DEL MUSCULO REC-
TO ANTERIOR
La rotura del msculo recto anterior
suele ser frecuente y total en depor-
tes como el ftbol.
Requerir en esos casos ciruga. La
F.T.P. se suele aplicar en el periodo
de rehabilitacin.
Si la rotura es parcial o simplemente
un tirn podemos utilizar la Friccin
de Cyriax.
Signos fsicos: dolor sbito e inten-
so al realizar una extensin brusca
de la rodilla. Aparecer tumefaccin
y a veces es palpable fcilmente una
hendidura en el lugar de la rotura.
Tcnica: El paciente se coloca sen-
tado en la camilla con la rodilla ex-
tendida para mantener en mxima
relajacin el msculo.
El masajista sujeta con el dedo pul-
gar un lado del msculo y con el
FOTO 45
INFLAMACION
PROXIMAL DEL
MUSCULO RECTO
ANTERIOR
ndice y el medio el lado contralate-
ral e imprime un movimiento supe-
ro-inferior si la rotura del msculo
afecta a los lados del mismo.
Si la rotura est en la parte superior
podemos colocamos sentados aliado
de la pierna a tratar colocando el dedo
ndice reforzado con el medio sobre
la lesin y el dedo pulgar en la fascia
lata para hacer contrarresistencia y
realizar la friccin mediante un mo-
\imiento de flexo-extensin de la
mueca.
El tratamiento tendr una duracin
entre 5 y 10 minutos en das alternos.
(Foto 46)
LESION DE LOS MUSCULOS
POSTERIORES POPLITEOS
Cuerpo muscular
Son los msculos bceps femoral (ex-
terno), semimembranoso, semi-
tendinoso (interno), cuya accin pro-
yoca la flexin de la articulacin de
la rodilla. La lesin de estos mscu-
los es frecuente en velocistas, corre-
dores de media distancia, en depor-
tes de contacto, artes marciales, ft-
bol, saltadores de altura, de longitud,
tenistas, etc...
Signos fisicos: Dolor en forma de
punzada o latigazo en parte posterior
de la pierna. Se acompaa de espas-
mo muscular, tumefaccin, hemato-
ma. Al realizar una flexin de la ro-
dilla contrarresistencia en posicin
prona, reaparece o se aviva el dolor.
Tcnica: Paciente en decbito prono
con la rodilla en flexin de 70 a 90,
para relajar el msculo.
El terapeuta se coloca de pie
(bipedestacin) en la pierna a tratar.
(Fotos 47 y 48)
Con el dedo pulgar en un lado del
msculo y los dems dedos en la par-
te contralateral del msculo, coge el
mismo y realiza un movimiento su-
pero-inferior por flexin del codo o
elevacin de los hombros. Al mismo
tiempo, realizaremos una flexin-ex-
tensin de los dedos de las manos para
coger y soltar el msculo y as reali-
zar correctamente la friccin.
AFECTACION DE LOS MUS-
CULOS POPLITEOS - INSER-
CION ISQUIATICA
La tendinitis de insercin a nivel
isquitico de los msculos isquio-
tibiales se produce habitualmente por
un estiramiento excesivo de los
63
FOTO 47
MUSCULO POSTE-
RIOR PLITEO
(SEMITE DINOSO)
mismos. Este estiramiento se realiza
produciendo una flexin de cadera
con la rodilla en extensin total. Es
frecuente por lo tanto en deportes
como el krate, ciertos atletas, baila-
rines, chutadores.
64
FOTO 46
ROTURA DEL
MUSCULO RECTO
ANTERIOR
FOTO 47
MUSCULO POSTE-
RIOR PLITEO
(BrCEPS FEMURAL)
Signos ji<;icos: Pinchazo en la parte
posterior del muslo, que duele al an-
dar. El diagnstico se real iza a la
palpacin y la flexin contrarre-
sistencia de la rodilla que es doloro-
sa.
Posicin del paciente: En decbito
supino con la pierna afectada en
flexin de cadera y rodilla de 90. Se
puede colocar una silla o un taburete
donde apoyar la pierna. De esta ma-
nera favorecemos el acceso de los
dedos a la lesin.
El masajista se coloca frente a la ca-
dera del paciente y coloca los dedos
ndice y medio sobre el msculo o
tendn en la zona afectada y realiza-
r un movimiento de anteversin y
retroversin del hombro, junto a una
abduccin y adduccin del mismo.
La duracin del tratamiento es de
unos 10-15 minutos en das alternos.
FOTO 49
I)/SERCION ISQUIATICO DE
LOS ISQUIOTIBIALES
RODILLA
ARTICULACION RODILLA
La articulacin de la rodilla est for-
mada por la unin de los huesos F-
mur-Tibia y Rtula. El peron aun-
que mantiene una unin ligamentosa
con la rodilla, no interviene en la mis-
ma.
La articulacin de la rodilla se
estabiliza por la accin de dos liga-
mentos colaterales, interno y exter-
no' el interno une el fmur a la tibia y ,
mantiene una continuidad con el me-
nisco interno. El externo une el f-
mur con el peron y va separado del
menisco externo.
La estabilidad antero-posterior est
asegurada por los ligamentos cruza-
dos anterior y posterior. Los meniscos
no debemos olvidamos que tambin
contribuyen a estabilizar la rodilla
FOTO 50
TNSERCION ISQUIATICO DE
LOS ISQUTOTlBIALES
65
aparte de amortiguar la presin del
fmur sobre la tibia.
La musculatura tambin contribuye
de forma activa mediante la accin
de contraccin, el cudriceps princi-
palmente, pero tambin los mscu-
los posteriores o tlexores de la rodi-
lla.
LESIONES LIGAMENTOSAS
DE LA RODILLA
Se producen principalmente tras con-
tacto o choque, pero tambin pueden
ser el producto de una torsin o tor-
cedura de la rodilla que excedan la
amplitud normal del movimiento. Son
potencialmente graves.( Foto 51)
Se producen en deportes como el ft-
bol, esqu, balonmano, baloncesto,
rugby.
FOTO 51
LESION LIGAMEN-
TO LATERAL
INTERNO DE
RODILLA
(Rodilla en extensin)
LESION EN LIGAMENTO LA-
TERAL INTERNO O MEDIAL
Puede ser producto de un impacto en
la parte externa de la rodilla que pro-
duce un valgo forzado de la misma o
por una torsin al quedar el pie fijo
(por los tacos de una bota o zapati-
lla) e intentar girar el cuerpo. Por lo
general la lesin se produce en la par-
te interna del ligamento, pegada a la
66
cpsula articular y que se encuentra
unida al menisco interno, por lo que
la lesin puede ser combinada si el
impacto o torsin ha sido muy inten-
so. Incluso se pueden afectar los li-
gamentos cruzados.
Los sntomas suelen ser dolor e im-
posibilidad de caminar. La rodilla
suele estar tumefacta y rgida. Hay
inestabilidad subjetiva de la rodilla.
El diagnstico se realiza, tras la ins-
peccin y palpacin cuidadosa, me-
diante movilizacin primero en tlexo-
extensin y posteriormente colateral.
En este caso mediante la realizacin
de un valgo forzado. Ser necesaria
una exploracin meticulosa en el de-
portista por si existe un sndrome
meniscal asociado o no. Se puede
realizar un test meniscal como el
Grindding Test. La radiologa tam-
bin nos va a mostrar la existencia
de una posible calcificacin del liga-
mento (Enfermedad de Pel1egrini-
Stieda) en cuyo caso est
contraindicada la F.T.P.
Tcnica de masaje: Con la friccin
intentamos mantener la movilidad
normal del ligamento hacia adelante
FOTO 53
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(Masaje en flexin)
El movimiento trata de intentar des-
lizar el ligamento sobre el hueso en
la parte distal o proximal lesionada.
de la rodilla y el dedo pulgar en la
parte externa para hacer contrarre-
sistencia. Posterionnente realizar un
movimiento de flexo-extensin de la
mueca.
FOTO 52
LIGAMENTO
LATERAL
INTERNO
(Masaje en flexin)
y hacia atrs. En la flexin y exten-
sin de rodillas, que no podr reali-
zar por la inmovilizacin a la que es
sometido el paciente.
Recordemos que si existe osificacin
del ligamento, est contraindicada la
aplicacin de la Friccin. Diagnosti-
co por Rx. ( Fotos 52 y 53)
. - - - - - - _ . . : . . . . - _ - - - ~ - - - - - - - - - - .
Posicin del paciente:
Masaje en extensin.- Paciente
acostado en la camilla con la rodilla
en extensin. De esta forma el liga-
mento se sita en el extremo anterior
del movimiento.
El terapeuta se sienta al lado de la
rodilla y coloca el dedo ndice refor-
zado con el medio en el lado interno
Si se realiza adecuadamente se con-
seguir un grado mayor de movili-
dad en flexin de la rodilla.
Puede existir sensibilidad dolorosa al
realizar la friccin por lo que se rea-
lizar sin excesiva presin al inicio
de la sesin.
Masaje en flexin.- El paciente
se encuentra ahora tumbado en
67
decbito supino en la camilla, pero
con la rodilla en flexin, llevando de
esta forma el ligamento a su posicin
posterior del movimiento.
El terapeuta se coloca de pie en el
lado de la rodilla a tratar. Coloca el
dedo ndice sobre el ligamento en la
parte lesionada e imparte un movi-
miento de flexo-extensin de la mu-
eca utilizando el dedo pulgar colo-
cado en la parte externa de la rodilla
como punto de apoyo.
Cyriax tambin indica una modali-
dad de este tratamiento en caso de
fatiga del masajista, consistente en
sentarse al otro lado de la camilla y
utilizar el dedo pulgar sobre el liga-
mento para realizar la friccin.
La duracin del tratamiento es inicial-
mente de unos 5-10 minutos. Segn
pasan los das iremos, aparte de rea-
lizar la friccin, provocando una
flexin de la rodilla, aumentando de
esta forma el grado de movilidad y
aceleraremos la recuperacin.
LIGAMENTO LATERAL EX-
TERNO (Foto 54)
La lesin es menos frecuente y suele
ser ms benigna en el deportista.
Tcnica: de la F.T.P. es exactamente
igual a la del ligamento lateral inter-
no o medial pudiendo realizarse con
la rodilla en ligera flexin de 15 2O
grados o bien en flexin de 90 gra-
dos para llevar el ligamento a su po-
sicin posterior del movimiento.
TENDON ROTULIANO
Esta lesin se produce por abuso y
sobrecarga del msculo cuadriceps,
que como conocemos es un extensor
de la rodilla.
Los signos fsicos: son dolor en la
parte superior o inferior de la rtula,
a nivel de la insercin superior (ten-
dn de cuadriceps) o inferior del ten-
dn en el polo rotuliano. Aumenta
durante y despus del ejercicio. El
movimiento pasivo es indoloro, la
extensin contrarresistencia de la r-
tula provoca dolor a nivel de la le-
sin. El dolor puede ser provocado
a punta de dedo en la zona
insercional.
TECNICA PARA LA PORCION
SUPRARROTULIANA (Fotos 55
y 56)
Posicin del paciente: Decbito
supino con la rodilla extendida. El
FOTO 54
LIGAMENTO
LATERAL EXTERNO
DE RODILLA
68
FOTO 56
TE DON DEL CUADRICEPS
(o suprarrotuliano)
masajista se a
la rodilla. Con una mano presiona ha-
cia abajo la parte inferior de la rtu-
la estabilizando la rodilla y al mismo
tiempo haciendo ms accesible la le-
sin. Despus aplicar el dedo medio
reforzado por el ndice con la otra
mano en la zona de la lesin, utili-
zando el dedo pulgar como contratTe-
sistencia. Posteriormente se realiza
una flexo-extensin de la mueca.
FOTO 55
TENDON DEL
CUADRICEPS
(o suprarrotuliano)
Tambin se puede realizar sin el pul-
gar, desplazando hacia adelante y
hacia atrs el antebrazo.
TECNICA PARA LA PORCION
INFRARROTULIANA (Fotos 57
y 58)
Es ms frecuente que la afectacin
del suprarrotualiano. Se produce
principalmente en deportes de salto y
lanzamiento, voleibol, baloncesto y
halterofilia. Se le denomina Rodilla
del Saltador. Se producen micro-
roturas que pueden llegar a producir
la degeneracin del tendn.
Los sntomas son: dolor en el tendn
y rigidez despus del ejercicio. Hay
dolor a la contraccin contrarre-
sistencia del cuadriceps.
Tcnica:
supino con la rodilla extendida y el
cuadriceps relajado.
La tcnica es similar a la anterior. El
masajista con una mano presiona en
esta ocasin el borde superior de la
rtula, para levantar as el borde in-
ferior. Despus con el dedo anular
reforzado con el medio de la otra
69
FOTO 58
mano, presiona hacia arriba contra
el borde del hueso. Esta presin la
mantiene con la adduccin forzada
del hombro del terapeuta. Posterior-
mente realiza la friccin llevando
hacia adelante y atrs la mano me-
diante la realizacin de una flexo-ex-
tensin del hombro y codo.
La duracin de unos 15 minutos en
das alternos.
AFECTACION DEL TENDON
DEL BICEPS CRURAL
Esta tendinitis no es excesivamente
frecuente. El lugar de afectacin suele
ser la insercin en la cabeza del pe-
ron. A veces se produce conjunta-
mente con el desgarro del ligamento
colateral externo. Se produce en
70
deportes de contacto, en luchadores,
atletas, etc..
Los signos fsicos son: dolor y tu-
mefaccin sobre la insercin del b-
ceps en la cara posterior de la cabeza
del peron.
El dolor aparece durante la flexin
de la rodilla contrarresistencia.
Hay que tener mucha precaucin con
la F.T.P. porque por debajo de la ca-
beza del peron discurre el nervio ci-
tico poplteo externo. La F.T.P. debe
ser muy precisa a nivel superior de la
cabeza del peron, zona en la que se
inserta el tendn del bceps femoral
por dentro del ligamento lateral
externo de la rodilla.
prono, con la rodilla extendida. El
terapeuta se coloca en el lado de la
lesin en el pie del paciente. Coloca
el pulgar de la mano contralateral
sobre el tendn, en el punto exacto y
realiza la contrarresistencia con el
resto de los dedos. Con la otra mano
sujeta la pierna para que no se mue-
va. Posteriormente el masajista rea-
liza un movimiento de prono-
supinacin con la mano realizando
una friccin sobre el tendn.
Duracin del tratamiento de 15-20
minutos en das alternos.
FOTO 59
BICEPS CRURAL
MUSCULO GEMELO O GAS-
TROCNEMIO
La rotura de los msculos de la pan-
torri \la se producen en el punto don-
de se une el tendn de Aquiles con el
vientre del msculo gemelo. La lesin
es muy frecuente en jugadores de te-
nis, pelota vasca, squash, balonces-
to. voleibol, balonmano y en todos los
deportes de salto.
Se le conoce tambin con el nombre
de pierna del tenista y en nuestros
crculos como signos de la Pedra-
da.
Signos fsicos: dolor brusco en la
parte posterior de la pantonilla que
al atleta le parece que le hubieran
golpeado por detrs. Hay dificultad
para contraer el gemelo y andar de
puntillas. El paciente ve dificultado
el apoyo del taln por el espasmo
muscular resultante. Suele haber
FOTO 60
BICEPS CRURAL
derrame de sangre en la rotura, que
se puede mani festar al cabo de dos
das en forma de equimosis. Tambin
puede apreciarse, si la rotura es im-
portante, una falta de tejido en ellu-
gar de la misma. (Foto 61 y 62)
71
FOTO 62
GEMELO INTERNO
Tcnica:
Posicin del paciente: en decbito
prono con el pie en flexin plantar,
para relajar al mximo el msculo
gemelo.
El terapeuta se sita en el lado de fa
lesin, frente a la misma. Colocar
los dedos ndice, medio, y si fuera ne-
cesario el anular, hasta abarcar com-
pletamente la lesin. Con la otra mano
sujetamos la pierna para evitar el
movimiento de la misma e imprimi-
remos un movimiento hacia adelan-
te y atrs de nuestra mano realizan-
do la friccin.
72
FOTO 61
GEMELO
La duracin de la F.T.P. ser de 5
minutos en periodo agudo, incre-
mentndose sucesivamente hasta 20
minutos diarios hasta su resolucin.
Tratamiento complementario:
Tcnica Neuromuscular.- para el
espasmo desde el origen del msculo
hasta la rotura, sin llegar a sobrepa-
sarla.
Vendaje funciona1.- adecuado, que
permita la descarga del msculo y
evite recidiva de la lesin.
Contraccin activa del msculo.- sin
peso ni resistencia. Se puede utilizar
Electroterapia, Corrientes de gimna-
sia pasiva o preferiblemente T.E.N.S.
TOBILLO
TENDON DE AQUILES - IN-
FLAMACION
Como resultado de una carga progre-
siva, repetida y prolongada se puede
producir la inflamacin del Tendn
de Aquiles y de sus tejidos circun-
dantes.
La inflamacin comienza siendo agu-
da y es frecuente su modificacin gra-
dual, dando lugar a la incapacidad del
atleta, sobre todo a los corredores de
larga distancia.
La inflamacin aguda del tendn de
Aquiles se produce ms frecuente-
mente en atletas que aumentan la car-
ga de trabajo demasiado intensamente
o en sujetos entrenados que cambian
de tcnica, superficie de trabajo, ma-
teriales, etc..
Signos jfsicos: Dolor al utilizar el
tendn de Aquiles, la flexin plantar
contrarresistencia o ponerse sobre las
puntas de los pies. Dolor y tumefac-
cin difusa sobre el tendn de
Aquiles. Si la inflamacin es severa
incluso aparece enrojecimiento de la
piel por encima del tendn y crepita-
cin al movilizarlo.
Hay que realizar un diagnstico ade-
cuado de tendinitis ya que las altera-
ciones estructurales y roturas parcia-
les no remiten con la F.T.P.
Hay que determinar bien el lugar
exacto de la inflamacin. Los luga-
res ms frecuentes son:
1.- La unin con el calcneo
2.- En los bordes laterales
3. - En el borde anterior
La friccin deber de realizarse en su
lugar preciso para que tenga un efec-
to adecuado.
Tcnica: (Fotos 63, 64, 65, 66, 67,
68)
Posicin del paciente: Decbito pro-
no sobre la camilla.
1.- Masaje en la insercin con el ca1-
cneo.-
El tendn se coloca relajado, de esta
forma se accede a las fibras de la
entesis. La friccin se realiza con
ambas manos contraponindolas. Los
dedos pulgares se colocan en el bor-
de anterior del taln en la planta del
pie y los dedos ndices, reforzados por
el medio de ambas manos, se colo-
can sobre el lugar de la lesin. Poste-
riormente y presionando fuerte reali-
zamos un movimiento hacia adelante
y atrs con ambas manos alternati-
vamente, mediante la accin de f1exo-
extensin de la mueca.
2.- Masaje en los bordes laterales del
tendn.
El pie del paciente lo sacamos de la
camilla, de modo que sobresalga. El
terapeuta sentado o de pie, segn la
altura de la camilla, coloca su pierna
para producir una extensin plantar,
y as estirar el tendn. Posteriormen-
te tomar el tendn entre los dedos
pulgar e ndice, e impartir una fric-
cin llevando la mano hacia atrs,
hasta quedarse con un pliegue de piel
o similar ejerciendo una pinzacin
con ambas manos. Despus se sepa-
ran los dedos y se realiza un movi-
miento hacia la parte anterior del ten-
dn, hasta la posicin inicial, repi-
tiendo la friccin.
73
FOTO 63
MASAJE INSERCJON
CALCANEO
FOTO 64
MASAJE BORDES
LATERALES DEL
TENDON DE
AQUILES
74
FOTO 65
MASAJE BORDES
LATERALES DEL
TENDON
FOTO 66
MASAJE CARA
ANTERIOR DEL
TENDON DE
AQUILES
FOTO 67
3.- Masaje en la cara anterior del ten-
dn.-
El paciente coloca el pie ms hacia
adentro de la camilla, manteniendo
una flexin plantar mxima del pie.
Con el pulgar de una mano, el masa-
jista empujar el tendn hacia un
lado, que depender del lugar de
mxima inflamacin. As la parte
anterior del tendn es accesible al
dedo anular de la otra mano aplicado
75
con fuerza. Para efectuar la friccin
tendremos que realizar una prono-
supinacin de la mueca, haciendo
girar el dedo sobre el tendn.
unos 15 minutos, todos los das du-
rante quince o veinte das o hasta su
total resolucin.
TENDONES PERONEOS LATE-
RALES - INFLAMACION
Aparece generalmente en atletas por
sobrecarga tras ejercicios en ten'enos
desiguales o como secuela post es-
gUll1ces.
Signosjisicos: Dolor en la cara late-
ral de la pierna por encima del
maleolo externo. La movilizacin
pasiva no provoca dolor, sin embar-
go la rotacin lateral o eversin
contrarresistencia, s produce dolor.
Si la tenosinovitis es manifiesta se
puede apreciar incluso enrojecimien-
to y tumefaccin de la zona.
Ocasionalmente el lugar de la infla-
macin es justo en el paso del tendn
por detrs del maleolo extemo, hacia
el calcneo, es decir, en la porcin
inferior de los tendones.
76
FOTO 68
CARA ANTERIOR
TENDON AQUILES
supino sobre la camilla, con el pie en
rotacin interna. Se puede colocar
una almohada debajo para que apo-
ye con'ectamente.
El terapeuta se coloca frente al pie,
en el lado contrario a ste. As con
una mano sujeta el pie y lo coloca en
inversin y adducido para distender
los tendones. Con la otra mano, si-
tuamos los dedos ndice, medio o anu-
lar, segn sea necesario para abarcar
toda la lesin, comprimindolos con-
tra el peron, y se produce un movi-
miento hacia adelante y atrs hacien-
do que los dedos cabalguen sobre los
tendones.
La duracin del tratamiento ser de
unos 15-20 minutos en das alternos
El paciente no debe de realizar ejer-
cicios que provoquen dolor, por lo
que, en algunos casos, puede ser re-
comendable un estabilizador de tobi-
llo o tobillera de neopreno.
TIBIAL ANTERIOR - INFLA-
MACION
Se produce sobre todo en deportes de
correr o saltar sobre superficies
FOTO 70
TENDO ES
PERONEOS
LATERALES (Largo)
duras. Puede aparecer tambin en ci-
clistas, futbolistas, tenistas y jugado-
res de squash.
Signos fsicos: Dolor a la
dorsoflexin o extensin plantar
contrarresistencia. Suele aparecer
crepitacin a la flexoextensin del
tobillo. A la palpacin tambin apa-
rece dolor, y si es muy importante
puede aparecer emojecimiento y tu-
mefaccin. Es importante el diagns-
tico diferencial con el sndrome
ompartimental anterior (dolor
FOTO 69
TENDONESPERONEOS
LATERALES (Corto)
agudo y gradual con carga, imposi-
bilidad para contraer el msculo con
aumento del dolor al intento de flexin
dorsal).
supino, con el pie en flexin plantar
para poner en tensin el tendn. El
terapeuta se coloca frente al pie sen-
tado aliado del mismo y coloca una
mano sujetando la posicin de flexin
plantar y el dedo ndice y medio de la
otra mano sobre el tendn en el
77
FOTO 72
TIBIAL ANTERIOR
punto de la lesin. La friccin se rea-
liza imprimiendo un movimiento ha-
cia adelante y atrs de la mano sobre
el tendn. Se le recomienda al pacien-
te reposo hasta ceder la sintomatolo-
ga.
TIBIAL POSTERIOR - INFLA-
MACION
Se produce sobre todo en atletas con
pie plano y que realizan exceso de
ejercicio, ya que la posicin del pie
con el taln en valgo y la parte ante-
rior en abduccin produce una sobre-
carga sobre este tendn.
Signos /i"icos: Dolor en la parte in-
terna del pie a la altura del maleolo
interno, bien por encima del mismo
78
FOTO 71
TlBIAL ANTERIOR
hacia la parte posterior de la tibia o
bien justo detrs del maleolo interno
hacia la planta. El movimiento de in-
versin contrarresistencia provoca
dolor. El resto de movimientos pasi-
vos y contrarresistencia son indolo-
ros.
supino con la pierna en rotacin ex-
terna, de tal forma que la parte inter-
na del pie queda hacia arriba.
El terapeuta se coloca frente al pie y
sujeta con una mano por la parte an-
terior del mismo (de los dedos), y
mantiene el pie en rotacin externa y
el tobillo en ngulo recto.
FOTO 73
TIBIAL POSTERIOR.
INFLAMACION
Si la lesin se encuentra por encima
del maleolo, el terapeuta sita el dedo
medio reforzado por el ndice, sobre
la lesin en el tendn entre el Tendn
de Aquiles y la tibia, con el dedo pul-
gar sobre la planta del pie. La fric-
cin puede realizarse imprimiendo un
movimiento de prono-supinacin del
antebrazo.
Si la lesin es en la porcin inferior,
el terapeuta se coloca al lado de la
camilla y coloca igualmente una
mano para sujetar el pie en inversin
;. abduccin, y con los dedos medio,
ndice y anular de la otra mano, co-
locados sobre la lesin imparte un
mO\'imiento de flexoextensin de la
mueca para realizar la friccin
FOTO 74
TIBIAL POSTERIOR
utilizando el pulgar situado en la pmie
externa del pie como punto de apo-
yo.
Duracin.- entre 15-20 minutos en
das alternos.
Tratamiento complementario.- Co-
rreccin ortopdica del pie plano en
caso necesano.
MUSCULO INTEROSEO DOR-
SAL
Puede ser originada por una torsin
excesiva o bien traumtica.
Tcnica: (Foto 75)
supino con el pie en flexin plantar.
Masajista situado de pie frente al
79
FOTO 75
MUSCULOINTEROSEO
DORSAL
paciente. Con una mano coge el pie y
con la otra coloca el dedo ndice, re-
forzado por el medio sobre el mscu-
lo afectado. A continuacin realiza
la friccin, con movimientos de pro-
no-supinacin del antebrazo.
Duracin.- de 10-15 minutos de fric-
cin en das alternos. Despus de la
FT.P. realizar ejercicios de flexin
de dedos, e incluso los T.E.N.S.
ESGUINCE DE TOBILLO
LIGAMENTO PERONEO AS-
TRAGALINO ANTERIOR
Es el ligamento que ms se lesiona.
Su principal funcin es impedir que
el pie se deslice hacia adelante en re-
lacin a la tibia. El mecanismo de le-
sin suele ser la supinacin (inver-
sin) y rotacin interna del pie.
Signosfsicos: Dolor al mover el to-
billo. Tumefaccin y edema delante
80
del maleolo externo. Derrame sangu-
neo que aparecer como hematoma
posteriormente.
Si la rotura es total suele aparecer un
cajn anterior o desplazamiento del
pie, hacia adelante al empujarlo en
relacin a la tibia.
Tcnica: (Foto 76)
Posicin del paciente: Decbito su-
pino sobre la camilla, con la pierna
en rotacin interna, para que el bor-
de externo del pie quede hacia arri-
ba.
FOTO 76
ESGUINCE DE TOBILLO.
LIGAMENTO PERONEO
ASTRAGALINO ANTERIOR
El masajista se coloca en el lado de
la camilla que corresponde a la parte
interna del pie. Con una mano sujeta
el empeine y realiza una ligera inver-
sin y flexin plantar sin provocar
molestias. Posteriormente se coloca
el dedo ndice, reforzado por el me-
dio de la otra mano sobre el punto de
distensin del ligamento que suele
con'esponder en su unin con el pe-
ron ms frecuentemente y se realiza
un movimiento hacia adelante y atrs
del mismo, intentando deslizar y mo-
ver el ligamento sobre el periostio del
hueso. La presin del dedo ser reali-
zada hacia el interior y hacia arriba.
Si la lesin fuese en el astrgalo, la
presin se ejerce hacia adentro y ha-
cia abajo.
Si el esguince es muy reciente, la fric-
cin ser ms ligera, pero lo suficiente
para mover el ligamento. Si nos en-
contramos con edema que lo difi-
culta, utilizaremos tcnica de masaje
circulatorio, Crioterapia, Baos de
contraste y tcnicas de contraccin y
relaja in muscular para evacuarlo.
la cnica :-Jeuromuscular puede ser
realizada para relajar la contractura
'ea ti\-a de los msculos. Si la lesin
~ s ms antigua y ya existen adheren-
as y el edema es reducido o ha des-
aparecido, la F.TP ser ms enrgi-
ca.
la duracin del tratamiento depen-
der tambin del momento evolutivo
de la lesin. En esguinces recientes
bastar con tres o cuatro minutos de
F-T-P y a ser posible una o dos veces
al da_ Posteriormente se puede ir
incrementando la duracin hasta los
lO 15 minutos en das alternos.
Es importante completar el tratamien-
to con una adecuada reeducacin
propioceptiva, de cara a evitar reci-
divas y fortalecimiento de msculos
como en los peroneos laterales.
ESGUINCE DE LIGAMENTO
PERONEO CALCANEO
Generalmente es una lesin que
acompaa al desgarro del ligamento
peroneo astragalino anterior, siendo
ms raro que aparezca de forma ais-
lada.
Los sntomas son dolor y tumefac-
cin en el ligamento lesionado, dena-
me sanguneo con hematoma detrs
y debajo del maleolo externo e ines-
tabilidad con aumento de la inversin
del pie en comparacin con el lado
no lesionado.
Tcnica: (Foto 77)
Posicin del paciente: acostado con
la pierna en rotacin intema, para que
la parte externa del pie quede hacia
arriba.
Terapeuta colocado en el lado con-
trario en la cara interna del tobillo a
tratar_ Con una mano mantiene el to-
billo en ligera aduccin asindolo por
el empeine. Con el dedo ndice refor-
zado por el medio de la otra mano,
realiza una presin hacia abajo en el
punto lesionado y hacia arriba en el
caso de estar la lesin junto al pero-
n. Posteriormente mover hacia ade-
lante y atrs, intentando imitar el
movimiento fisiolgico del ligamen-
to sobre el periostio.
Similar posicin y tcnica se adopta-
r para el fascculo posterior del li-
gamento lateral externo (ligamento
peroneo-astragalino posterior). (Foto
78)
ESGUINCE DEL LIGAMENTO
DELTOIDEO
Es bastante infrecuente en la pobla-
cin en general. El uso de tacones
altos as como los deportes de con-
tacto incrementan su incidencia. Ge-
neralmente el desgarro es parcial.
81
fOTO 78
LIGAMENTO
PERONEO
ASTRAGALINO
POSTERIOR
Los signos fsicos son: dolor y tu-
mefaccin en el trayecto del ligamen-
to, bajo el maleolo interno. Si el des-
garro es total, se aprecia una mayor
eversin en el tobillo afectado en re-
lacin al sano. La flexin plantar tam-
bin es dolorosa.
Segn Cyriax, la F.T.P. es intil y la
manipulacin perjudicial ya que, se-
gn l, este ligamento se comporta de
manera diferente al externo.
La Columna Vertebral
La aplicacin de F.T.P. en las lesio-
nes de la espalda es de ms reciente
aparicin. El Dr. Cyriax en su libro,
82
FOTO 77
LIGAMENTO
PERONEO
CALCANEO
refiere pocas aplicaciones sobre el
msculo esplenio de la cabeza, los
intercostales, el coxis y alguna ms.
Cyriax propone la manipulacin ver-
tebral como tratamiento a los dolo-
res de espalda. Es el Dr. Trossier
quien desarrolla la F.T.P. en diversas
lesiones, principalmente en ligamen-
tos supraespinoso y en esguinces cer-
vicales, ligamentos iliolumbares y
sacroilacos. (Foto 79)
MUSCULO ESPLENIO
A nivel de su insercin occipital, el
msculo esplenio suele presentar pe-
queas fibrosis que provocan dolor
al realizar la extensin y flexin late-
ral del cuello contrarresistencia.
FOTO 79
COLUMNA VERTEBRAL
Es una buena indicacin aplicar la
F.T.P. en estos casos aunque su apli-
cacin es dolorosa.
Tcnica: (Foto 80)
Posicin de paciente: en decbito
prono con la frente apoyada sobre la
camilla, sobre una almohada. El ma-
saj ista se coloca en el lado opuesto a
la lesin y con una mano sujeta la
cabeza a nivel occipital y el dedo n-
dice reforzado por el medio de la otra
mano se sita sobre la lesin reali-
zando un movimiento hacia adelante
y atrs mediante la flexoextensin de
la mueca.
La duracin del tratamiento es de 10
a 15 minutos en das alternos.
MUSCULOINTERCOSTAL
Esta afectacin aparece habitualmen-
te tras fractura de costilla.
Los signosfsicos: son dados a pun-
ta de dedo con dolor muy vivo, no
en costilla sino en el msculo.
FOTO 80
MUSCULO ESPLENIO
Posicin del paciente: sentado en ca-
milla.
Terapeuta en el lado contrario a tra-
tar. Coloca el dedo medio en el punto
de lesin y realiza un movimiento
hacia adelante y atrs siguiendo el
surco intercostal.
Duracin del tratamiento: Alrededor
de lO minutos, preferiblemente todos
los das. En pocas sesiones se consi-
gue una importante mejora.
MUSCULOS ERECTORES DE
LA COLUMNA
Se produce en personas o en depor-
tistas que levantan mucho peso o que
realizan movimientos de flexo-exten-
sin y rotacin brusca de la columna
como lanzadores de jabalina, disco,
prtiga, pesistas, etc..
A veces se afecta tambin las ltimas
fibras de trapecio y el dorsal ancho.
83
FOTO 82
MUSCULO
INTERCOSTAL
Los signos fsicos son: dolor, si no
en un punto, s al realizar los movi-
mientos de tlexoextensin o rotacin.
A la palpacin tambin se observa la
rotura y un fuerte dolor local.
Tcnica: (Foto 83)
prono. El terapeuta se sita en el lado
opuesto a la lesin y coloca los de-
dos ndice, medio o incluso el anular
abarcando toda la lesin. Los dedos
hay que colocarlos transversos a la
lesin por lo que deben de conocer la
orientacin de las fibras del msculo
lesionado. Posteriormente se aplica
una friccin con un movimiento
hacia adelante y atrs de los dedos
84
FOTO 81
MUSCULO
INTERCOSTAL
mediante la accin de flexoextensin
del codo.
unos 10 minutos, preferentemente
todos los das o en das alternos.
COXIS
Un tratamiento de probado efecto es
el que Cyriax refiere para el dolor de
coxis, producido tras una cada so-
bre las nalgas o bien postparto.
Los signos fsicos son: al sentarse o
a la palpacin pudiendo estar la le-
sin en los ligamentos sacrocoxgeos
laterales y posteriores. Si es en el
anterior no se puede acceder.
FOTO 83
TRAPECIO
FIBRAS INFERIORES
Tcnica: (Foto 84)
Posicin del paciente: en poslclOn
prono preferiblemente. Con una al-
mohada o cojn en el abdomen o so-
bre la snfisis de pubis. El masajista
se coloca aliado del paciente y colo-
ca su dedo pulgar sobre la lesin rea-
lizando movimientos de abduccin y
aduccin con el mismo.
Duracin del tratamiento: unos 15
20 minutos dos veces por semana o
una vez por semana.
LIGAMENTO ILJOLUMBAR
Este ligamento que posee dos haces,
uno superior y otro inferior, une la
pe1vis con las apfisis tranversas de
L4-L5. Existe otro ms inferior que
une la pelvis al sacro llamado
iliosacro.
Estos ligamentos se afectan con
motivo de torsiones y rotaciones
FOTO 84
COXIS
bruscas de la columna o en un acci-
dente traumtico pudiendo oca-
sionarse distesiones de ligamentos,
autnticos esguinces lumbares.
Los signos fsicos son: dolor lum-
bar agudo sobre todo a la movilidad
de flexoextensin y rotacin de la co-
lumna lumbar, con dolor vivo locali-
zado en dicho ligamento.
Tcnica: (Foto 85)
Posicin de paciente: en decbito pro-
no, con una almohada o cojn bajo el
abdomen. Terapeuta situado en el
lado contrario a la lesin. Coloca el
dedo ndice y medio en el ligamento
distendido y realiza un movimiento
supero inferior en el mismo mediante
la flexoextensin del codo.
unos 10 minutos, aunque en periodo
agudo puede ser inferior la duracin
yen das alternos.
85
FOTO 85
UGAMENTO IUO-LUMBAR
LIGAMENTOS SACRO-ILIA-
COS
Sobre todo los ligamentos ilio-
transversos cuya lesin se produce
por golpe directo en accidente
traumtico o en fuertes torsiones de
la columna.
Los signos fsicos: son similares al
anterior aunque el punto lesional es
en la articulacin sacroilaca.
La tcnica: es similar. Posicin pro-
no del paciente y con el dedo ndice o
medio (a veces se utiliza el pulgar)
se realiza un movimiento supero-in-
ferior. (Fotos 86 y 87)
86
La duracin es de 10-15 minutos en
das alternos.
LIGAMENTO SUPRA-ESPINO-
SO
Este ligamento une las apfisis espi-
nosas por encima del ligamento
intraespinoso. Se afecta en movimien-
tos de flexin brusca sobre todo en la
zona cervical. En dichos esguinces
cervicales de flexin se puede reali-
zar la F.T.P. pero con sumo cuidado.
Tcnica: (Foto 88)
prono con la frente en la almohada.
Se coloca el terapeuta en un lado de
la camilla y con el dedo ndice refor-
zado con el medio se sita sobre el
ligamento distendido realizando un
movimiento antero-posterior ejercido
por la flexoextensin de la mueca.
Si la afeccin es en la zona dorsal,
mucho ms inferiormente, el movi-
miento es efectuado por una tlexo-
extensin del codo.
No se debe confundir la afeccin de
ligamento con dolores de las
inserciones musculares en las apfi-
SIS espmosas.
La duracin del tratamiento es, ini-
cialmente, de 3 a 5 minutos y poste-
riollnente se va aumentando hasta los
lO 15 minutos aproximadamente.
FOTO 87
LIGAMENTO
SACROILlACO
FOTO 86
LIGAMENTO
SACROILIACO.
ILIO-TRANSVERSO
CONJUGADO
FOTO 88
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
87
LO QUE SE PUEDE ASOCIAR
A LA F.T.P
\
/
111 PARTE
TERCERA PARTE
LO QUE SE PUEDE ASOCIAR
ALCYRIAX
MEDIOS FISICOS
Somos conscientes de que la FT.P.
como tcnica especfica de masaje es
un medio antilgico excelente, no
obstante, cuando el mdico reha-
bilitador o deportivo realiza un pro-
grama de tratamiento, una vez esta-
blecido el diagnstico definitivo, en
el arsenal mdica existen otra serie
de tcnicas fisioterpicas y en oca-
siones quimioterpicas, medicacin,
infiltraciones, etc... que se suman y
complementan con el masaje de
Cyriax redoblando su eficacia.
Entre los medios fisicos que habitual-
mente se suelen asociar al Masaje de
Cyriax estn:
El Masaje Clsico que por sus efec-
tos fisiolgicos permite reforzar la
accin antilgica e hiperemiante de
la FTP. de Cyriax con la ventaja de
que las tcnicas de masaje clsico que
suelen aplicarse especialmente sobre
el msculo no van a provocar dolor.
Tal es el caso de la aplicacin de la
FTP. sobre las entesitis en las que
ser conveniente realizar a posteriori
maniobras de rozamiento, friccin y
amasamiento - especialmente- sobre
el msculo o msculos cuya insercin
provoca la patologa correspondien-
te de la entesitis.
90
En otras ocasiones es el calor y el
masaje de calentamiento sobre aque-
llos msculos a los que previamente
se aplic la FT.P. de Cyriax, en los
casos en que al deportista le est per-
mitido participar en la competicin o
el entrenamiento.
Para reforzar el efecto analgsico de
la FTP. pueden aplicarse sobre la
zona lesionada sesiones de Ultraso-
nido por sus efectos conocidos
(micromasaje, hiperemia, lisis celu-
lar, analgsico y relajante muscular))
asocindolo o no a la aplicacin de
Lser (analgsico y anti-inflamato-
rio), Magnetoterapia y los distintos
tipos de corrientes de alta, media y/o
baja frecuencia.
El TE. .S, una de las ltimas incor-
poraciones de la electromedicina
como medio analgsico, es perfecta-
mente compatible tras la aplicacin
de la FT.P. para reforzar su efecto
analgsico.
Cyriax recomendaba en ciertos casos,
despus de aplicarse la F.T.P. la mo-
vilizacin de los tejidos:
- Contracciones voluntarias del ms-
culo en los casos de traumatismos
musculares recientes.
- Movimientos pasivos despus de
esguinces recientes y posteriom1ente
activos.
- Movimientos forzados en el esguin-
ce crnico para deshacer adherencias.
La Cinesiterapia es la parte de la Me-
dicina Fsica que utiliza el movimien-
to con fines teraputicos.
Puede ser:
ACTIVA: ejercicios realizados por el
propio paciente utilizando sus propias
fuerzas, o sea, ejercicios consecuen-
tes de su actividad voluntaria auto-
mtica.
PASIVA: el movimiento no es facili-
tado por el paciente sino por una fuer-
za exterior (fisioterapeuta o disposi-
tivo mecnico).
El movimiento, desde el punto de vis-
ta articular, previene la rigidez y au-
menta el arco de recOlTido de las ar-
ticulaciones. Desde el punto de vista
muscular estimula y potencia los
msculos, recupera su fuerza y dis-
minuye las contracturas.
Desde el punto de vista nervioso es
capaz de restaurar imgenes motrices
y evitar la prdida del esquema cor-
poral. Desde el punto de vista circu-
latorio mejora las tres circulaciones:
flujo arterial y las dos de retomo
(venosa y linftica).
Desde el punto de vista seo, el mo-
vilizar los msculos y articulaciones
previene o evita osteoporosis y desde
e1psquico eleva notablemente el as-
pecto moral y de nimo del paciente.
En los casos de esguince en fase de
rehabilitacin, despus de la F.T? de
Cyriax, los ejercicios de facilitacin
neuromuscular propioceptiva
aceleran el proceso de recuperacin
funcional.
La Hidroterapia por medio de ba-
os de contraste o de baos de remo-
lino puede ser otra medida importan-
te, complementaria de la F.T.P. y
siempre despus de la friccin.
En ocasiones, despus de un esguin-
ce o un contusin puede surgir un
EDEMA LOCAL o LINFEDEMA
en cuyo caso est indicada la reali-
zacin de maniobras de Masaje Dre-
naje Linftico Manual, las cuales, a
pesar de ser maniobras de masaje no
doloroso deben realizarse una vez eje-
cutada la F TP. salvo en los casos
que el Linfedema sea muy masivo y
no nos permita llegar con el dedo a la
estructura (ligamento por lo general)
lesionada en cuyo caso el MDLM
ser previo a la aplicacin del Cyriax.
Uno de los medios fsicos que ac-
tualmente gozan de mayor eficacia
teraputica, en especial en medicina
deportiva, es el fro (CRIOTERA-
PIA) aplicado superficialmente, por
su accin eminentemente analgsica
al disminuir el dolor y el proceso in-
flamatorio, estimulando en una se-
gunda fase la circulacin sangunea
por vasodilatacin (la accin inicial
es vasoconstrictora).
Ambas medidas (FTP. y Crioterapia)
pudieran ser perfectamente compati-
bles aunque no simultneamente, te-
niendo en cuenta que la FTP., gene-
ra una analgesia inmediata y provo-
ca una hiperemia ms duradera, ade-
ms de movilizar fisiolgicamente los
tejidos, de ah las ventajas de la tc-
nica de Cyriax.
91
Nosotros no somos partidarios de la
aplicacin de bolsas de hielo o de
cubitos para CRIOMASAJE simul-
tneamente a la aplicacin la FT.P.
por dos principios:
l.- Si aplicamos antes crioterapia de
la FT.P. disminuye el dolor o lo anu-
la, con lo cual enmascara la zona le-
sionada sobre la cual debe apl icarse
la Friccin.
2.- Si aplicamos crioterapia despus
de la FT.P. anulamos la hiperemia
traumtica que se provoca con la fric-
cin como consecuencia del efecto
vasoconstrictor del fro.
No obstante, en algunas ocasiones,
despus de esguinces recientes o pun-
tos hiperlgicos vemos justificado el
empleo de fro.
92
Algunos autores: Asirn, Garca
Alsina, etc.. (vease opiniones) em-
plean el hielo previo a la friccin.
De aplicar ambas tcnicas
fisioterpicas creemos ms conve-
niente realizarlas en dos momentos
distintos del proceso rehabilitador o
bien distanciadas en el tiempo.
Finalmente, recordar que Cyriax en
su obra ORTOPEDIA CLINICA
asocia en ocasiones las manipulacio-
nes, masajes y las infiltraciones, no
desechando las tracciones a nivel de
raqUIs.
COMENTARIOS SOBRE LA
F.T.P
I
!
,
r
IV PARTE
CUARTA PARTE
COMENTARIOS DE
DISTINTOS AUTORES
SOBRE LA F.T.P DE CYRIAX
94
PARA LA
APLlCACION DE M.T.P.
EL DIAGNOSTICO DE LA LESION
DEBE SER ESTABLECIDO CON MUCHA
PRECISION y NO DEBE SER HECHO NADA MAS
QUE POR EL MEDICO FAMILIARIZADO CON
EL EXAMEN CLlNICO
DE ESTE TIPO
DE LESIONES.
LOS
ELEMENTOS
ANATOMICOS
TRATADOS POR EL M.T.P. SON:
FRAGMENTOS DE CAPSULA ARTICULAR
EN PARTICULAR LOS LIGAMENTOS
FIBRAS MUSCULARES (CARNOSAS)
TENDONES
EL CONJUNTO FORMADO POR
LA VAINA SINOVIAL
YSU TENDON
REQUISITO INDISPENSABLE
"PODER COLOCAR EL DEDO
SOBRE LA
. LESIONII -o. TROISIER
- A. STROHL
- A. MEZCERES
- S. DEVOS
M.T.P. DE CYRIAX 7
EN LAS RAQUIDEAS/
\(0. TROI SI ER) '> .--:--------.J

-----2....'0.
EN ALGIAS LIGAMENTOSAS PRECISAS:
SESION DE 1520 MINUTOS L j
. FATIGOSA PARA EL TERAPEUTA \L.- _
EL DOLOR ALIVIA EN LOS PRIMEROS MINUTOS \
---'
SE ASOCIA AMOVlLlZACION ,
ALAS 3 4SESIONES SE COMPRUEBA SU EFICACIA\
SI NO CAMBIAN LOS SIGNOS DOLOROSOS
ALAS 5 O6SESIONES: - REVISAR DIAGNOSTICO ,1
__ J .
95
CON SU APLlCACION SE OBTIENEN
DOS EFECTOS: PRIMERO SE GENERA
UNA HIPEREMIA LOCAL (TRAUMATICA)
POR MEDIO DE LA FRICCION SUAVE
MAS OMENOS DOLOROSA PERO
ENERGICA. ESTA FRICCION OCASIONA
UNA HIPEREMIA GENERADORA DE
ANALGESIA. EN UN SEGUNDO
TIEMPO SE PROVOCA UNA MOVILI
ZACION DE LAS FIBRAS MUSCULARES
LIGAMENTOSAS OTENDINOSAS, CON
LO QUE SE FAVORECE LA PROGRESIVA
LlBERACION yROTURA DE ADHERENCIAS
EL DOLOR DISMINUYE PAULATINAMENTE
ALA VEZ QUE LA FUNCION DEL MUSCULO
OLIGAMENTO TIENDE ARESTABLECERSE
MEJORANDO LA MOVILIDAD ARTICULAR.
2 LOURDES ARGOTE
'y----< (LONDRES)
~ - = : "EL MASAJE
~ TERAPEUTICO
~ y DEPORTIVO"
~ J.VAZQUEZ GALLEGO
"REHABIL/TACION"
A. MOL/NA ARIO
L.P. RODRIGUEZ
R. VALERO
A. ALVAREZ
J--. ESTA TECNICA SE CARACTERIZA
::=:::: POQUE SUS MANIOBRAS SE REALIZAN
~ ~ D E UNA FORMA PUNTUAL YESPECIFICA
::-=: ADEMAS DE SU EFECTO ANTlALGICO
; : = ~ : SE PUEDE OBSERVAR UNA REARMONIZACION
L--____ FUNCIONAL
96
11 LA FORMA MAS ENERGICA DE MASAJE
ES LA FRICCION PROFUNDA 11
11 POR MEDIO DE ELLA YSOLO POR ELLA
( )
EL MASAJE PUEDE LLEGAR
AESTRUCTURAS QUE SE
ENCUENTRAN MUY POR DEBAJO
DE LA SUPERFICIE CORPORAL "
(CYRIAX: "ORTOPEDIA CLlNICA", pago 23)
97
MANTIENE LA
MOVILIDAD DE LOS
TEJIDOS TRAUMATIZADOS
'1_ FINALIDAD MULTIPLE
PRODUCE
HIPEREMIA LOCAL
FACILITA LA PRODUCCION DE
FIBRAS COLAGENAS ORIENTADAS
DE MODO IDONEO PARA RESISTIR
EL STRESS MECANICO
"
CICATRIZ
MOVIL
ESTIMULA LOS
MECANO-RECEPTORES QUE
INHIBEN EL PASO DE MENSAJES
AFERENTES NOCICEPTlVOS
MOVIMIENTO MAS F1SIOLOGICO
ANALGESIA
(G/U5EPPE RIDULFO. ITALIA)
98
ti LA FRICCION PROFUNDA CONSTITUYE
UN METODO PARA EVITAR LAS
CICATRICES DOLOROSAS,
PARTICULARMENTE PARA LOS
MUSCULOS (SEGUIDA DE MOVIMIENTO
ACTIVO), LIGAMENTOS (SEGUIDA DE
MOVIMIENTO PASIVO) YPARA LOS
TENDONES (SEGUIDA DE REPOSO).tI
J. CYRIAX
Capitulo VIII
de la obra:
MASAJE, MANIPULACION
y TRACCION
de SIDNEY L1NCHT
99
11 CYRIAX APLICA MOVIMIENTOS LINEALES
TRASVERSALMENTE ALAS FIBRAS MUSCULARES 11
eMUSCULO DOLOROSO)
FRICCION
PROFUNDA
FASCIA TENDINOSA
CONTRACTURADA
MUSCULO
MOVIL
FLEXIBLE
INCAPAZ DE
FUNCIONAR
EFECTIVAMENTE
MOVIMIENTO
ACTIVO
MEJOR YMAS
PRECISO
(EXTRACTADO DE BEAR-WOOD-BECKER)
100
(LA FRICCIO;>
WILLlAM E. PRENTICE
Ph D., A.T.C.P.T.
"Medicina Deportiva:
Tecnicas Terapeuticas"
JAMES CYRIAX yGILLEAN RUSSELL EMPLEABAN
UNA TECNICA DENOMINADA MASAJE DE FRICCION
PROFUNDO PARA ACTUAR SOBRE LAS ESTRUCTURAS
MUSCULOESQUELETICAS DE LIGAMENTOS, TENDONES
YMUSCULOS, CON EL FIN DE PROVOCAR
MOVILIZACIONES TERAPEUTICAS SOBRE UN AREA
REDUCIDA. LOS OBJETIVOS DE LOS MOVIMIENTOS DE
FRICCION SON LIBERAR TEJIDOS FIBROTICOS
ADHERIDOS (CICATRIZ), COLABORAR A LA
EVACUACION DE EDEMAS O HEMORRAGIAS
LOCALIZADAS YREDUCIR EL ESPASMO MUSCULAR
101
EL MASAJE TRANSVERSAL PROFUNDO
DEL DR. CYRIAX

'. POR SU EFECTO DE HIPEREMIA DURABLE
(ANTALGICO) y DE MOVILIZAClON DEL
TEJIDO, PERMITE TRATAR ELECTIVAMENTE
PEQUEAS LESIONES TENDINOSAS, LIGAMENTOSAS
OMUSCULARES BIEN LOCALIZADAS YNO
INFLAMATORIAS AGUDAS
;W
IlU
ri ,.' EL MASAJE CONSISTE EN UN
f,; , MOVIMIENTO PROFUNDO Y APOYADO
DE VA/VEN TRANSVERSAL CON RELACIDN AL
AL TENDDN DALA FIBRA MUSCULAR.
') \1> \11 \1(!ll:1.
"\ \ill':\II,:('1 \1 lll< hl\I>:()'IU: \1'1 \)
II .; J: 1< .:)\ (' \ ( I () \ 1.' I \ ( . I ( ) \ \ J ,"
102
C>PINIC>NE'S
MASAJE DE FRICCION
TRASVERSAL PROFUNDA
(CYRIAX)
Por medio de esta tcnica puede
llegarse a las estructuras ms
profundas de constitucin blanda
que se encuentran lesionadas.
El objetivo del masaje de Cyriax
es recuperar la nl0vil idad de las
partes blandas, que se halla
disminuida a causa de la lesin.
Debe ser real izada con una
tcnica analtica de penetracin.
S. CANAMASAS IBAEZ
(Fisiotera pelJta)
TECNICAS MANUALES:
MASOTERAPIA
103
Dr. Ignacio Salinas Sncltez
JEFE DEPARTAMENTO DEREHABI-
LIlACION
Hospital General de Especialidades
VIRGEN DE LAS NIEVES
Servicio Andaluz de Salud
GRANADA
El masaje transverso profundo de Cyriax
es una de las tcnicas masoterpicas ms
en boga en la actualidad, pero su vigen-
cia teraputica ya ha sido comprobada
en las ltimas dcadas.
Se debe aplicar con rigor clnico, tanto
en la tcnica como en el lugar y la es-
tructura tisular lesionada.
En mi opinin es una muy eficaz tera-
putica en lesiones subagudas y crni-
cas de msculos, tendones y ligamen-
tos, tanto por s sola o acompal'\ada de
otras tcnicas rchabilitadoras aunque
siempre tras el diagnstico mdico, lo-
calizacin de la lesin y tcnica conec-
ta.
104
Dr. Roberto Pastrana Prez-Cana-
les
JEFE SERVICIO DE REHABILTTA-
CION
Hospital Ramn y Cajal
MADRID
El M.T.P. de Cyriax fue conocido por
nosotros directamente del Dr. James
Cyriax en l afio 1972, fecha en que via-
jamos a Londres y tuvimos el raro pri-
\ilegio de trabajar con l, para luego in-
vitarlo a dar un curso en nuestro Centro
de Rehabilitacin de la CS. Virgen del
Roco de Sevilla.
Aos ms tarde observamos que la mis-
ma idea de friccin transversal profun-
da era empleada tambin por el Dr.
Maigne en el Hotel Dieu de Pars
como tcnica de primera eleccin en las
raquialgias, y como tal, la incorporamos
a nuestra rutina diaria en nuestros Ser-
vicios ( Virgen del Roco y Ramn y
Cajal) y ms tarde en el tratamiento
de lesiones perifricas deportivas en
CERVYPAL y RUBER Internacional.
Creo que la tcnica se ha consagrado
por su xito, especialmente en tendinitis,
entesitis y ligamentopatas, as como
ciel1as lesiones musculares cronificadas
y me parece una iniciativa muy oportu-
na la de los Drs. Jess Vzquez Galle-
go y Andoni Jauregi Crespo, publican-
do una monografa sobre ella para el
mejor conocimiento de todos aquellos
que hacemos Rehabilitacin y Patolo-
ga Deportiva.
D. Gonzalo Lorza Blasco
FISIOTERAPEUTA
EIRE, Esport i Rehabilitaci
BADALONA
Club Joventut Badalona
BADALONA
A la hora de tratar una lesin deporti-
va, nos encontramos muchas veces con
una lesin aguda, de instauracin re-
ciente y en ocasiones con premuras de
tiempo a causa de la competicin. Tc-
nicas de fisioterapia como el Masaje
Tranverso Profundo de Cyriax son un
arma 111 uy ti I para nosotros. Por una
parte sus resultados son rpidos y por
otra, para su realizacin no es necesa-
rio ningn tipo de utillaje con lo cual su
\'ersati lidad aumenta.
Adems es una tcnica que se puede
combinar fcilmente con otros medios
fsicos, ya sean manuales o
electroterpicos.
Merece la pena destacar que, para obte-
ner los resultados apropiados, es nece-
sario que se cumplan dos requisitos fun-
damentales: por una parte un dominio
de la tcnica y una pericia en su desa-
rrollo que requiere no slo una forma-
cin previa, si no tambin una experien-
cia en su utilizacin; por otra y tan
importante o ms que la primera, es el
conocimiento exhaustivo no slo de la
lesin, sus mecanismos de produccin
y su evolucin anterior, si no un anli-
sis lo ms profundo posible de todas las
circunstancias individuales que rodean
al deportista.
Cumplidas estas premisas, podemos ase-
gurar que el Masaje Transverso Profun-
do de Cyriax nos ayuda a resolver gran
cantidad de problemas que padece el
aparato locomotor como consecuencia
de la prctica deportiva.
Dr. Juan Jos Gonzlez Iturri
PRESIDENTE DE LA FEDERACION
ESPAOLA DE MEDICINA DEPOR-
TIVA (FE.ME.DE)
PAMPLONA
La intensidad en la prctica depoltiva
est condicionando la aparicin de nu-
merosos problemas lesionales que
englobamos dentro de la denominacin
de: hipersolicitacin asentada preferen-
temente en las partes blandas del apa-
rato locomotor de quien practica el de-
porte con intensidad.
Los problemas a nivel del msculo, ten-
dn, fascias, ligamentos, plantean situa-
ciones de dolor originadas por procesos
de tipo inflamatorio que, en ocasiones,
determinan prdidas de muchas sesio-
nes de entrenamiento, de competicin
y, a veces, acarrean la necesidad de un
abandono de la prctica deportiva.
A lo anterior se ha de ai'ladir la patolo-
gia de origen traumtico que tratada con
medios de inmovilizacin o quirrgicos
y/o las secuelas de la propia ciruga de
quien practica deporte hacen que cuan-
do nos movemos en la Rehabilitacin
de la patologa del aparato locomotor
en el deporte debamos incluir medios
fsicos de tratamiento que han de mejo-
rar la situacin fascial, ligamentosa, de
las cicatrices musculares y de las adhe-
rencIas.
La friccin transversa profunda, deno-
minada Masaje de Cyriax en el mbito
de la terapia fsica es un medio cada vez
ms empleado en el terreno que nos ocu-
pa: la patologa del deportista. La
accin mecnica del masaje origina
en el rea de tratamiento una
importante hiperemia, lo que beneficia
105
la disminucin del dolor de modo dura-
dero, aunque hemos de tener en cuenta
que las maniobras son dolorosas.
El masaje de Cyriax moviliza la zona
de dolor, pudiendo liberar adherencias
y/o alterar un proceso de cicatrizacin
patolgica. La accin es transversa, con
lo que se mueve nicamente el tejido
tratado, no alterndosc para nada la cir-
culacin sanguneo-linftica.
Como siempre en Medicina, es funda-
mental llegar a un diagnstico claro,
local izar exactamente la zona de lesin,
real izndose una apl icacin siempre
transversa, con la ampl itud necesaria;
teniendo en cuenta a nivel muscular que
stos han dc encontrarse relajados. En
cambio las reas tendinosas cstarn en
tensin.
Una indicacin preferente en el deporte
es a nivel muscular bien para lesiones
agudas o crnicas. En las primeras, ini-
cialmente el masaje de Cyriax no ha de
ser muy enrgico y de larga duracin,
siguindose de movimientos activos quc
mantengan la elongacin muscular; en
la fase de cronicidad ... las ms habitua-
les para las indicaciones del masaje de
Cyriax, se rcalizan cuando la lesin
muscular ha cicatrizado.
Se crea en el msculo en ocasiones zo-
nas fibrticas que alteran la accin del
msculo. En estas ocasiones el masaje
de Cyriax lo orientaremos a fluidificar
reas de deslizamiento entre vaina y ten-
dn, siempre con ste ltimo elemento
a tensin. Sin ejercicios, sin movimien-
tos agresivos. Tambin se aplica este
masaje en el deporte incluso en
tendinitis de insercin o entesitis.
En las lesiones ligamentosas, frecuen-
tes en el deporte a nivel de rodilla y so-
bre todo de tobillo, una friccin locali-
zada alivia el dolor, movilizando los li-
gamentos en una reproduccin de la
funcionalidad normal.
106
Se utiliza ms este tipo de masaje en los
esguinces crnicos, en los que existe un
dolor que complica la actuacin del de-
portista en base sobre todo a la existen-
cia de una mala cicatrizacin, unas ad-
herencias.... Con el masaje de Cyriax
en el que se da una gran movilizacin
disminuyen stas.
Como en toda terapia existen contrain-
dicaciones y stas nos las dicta un co-
rrecto diagnstico. Procesos infla-
matorios en fase aguda, traumatismos
seos recientes y/o articulares, compre-
siones neurolgicas, calcificaciones de
partes blandas (por ejemplo la miositis
osificante, patologa en la que est con-
traindicado todo tipo de masaje).
D. Antoni Cabot Hernndez
FISIOTERAPEUTA DEL DEPORTE
EX-JEFE DEL SERVICIO DE FISIO-
TERAPIA DEL CENTRE D' ALT
RE DIMENT ESPORTIU
C.A.R. Sant Cugat. Barcclona
Profesor de la E. U. de Fisioterapia
BLANQUERNA de la U.R.L
Fisioterapeuta Villa Olmpica. Barcelo-
na 92
El Masaje Transverso y Profundo del Dr.
1. Cyriax, es una tcnica que por su in-
tensidad, siempre he utilizado en el
tratamiento de lesiones crnicas de las
partes blandas, en pacientes jvenes, y
tambin en situaciones en que el trata-
miento convcncional no daba el resul-
tado esperado.
En general los resultados obtenidos han
sido satisfactorios, remitiendo los sn-
tomas lgicos a partir de la segunda o
tercera sesin de Masaje Transverso
Profundo.
Dr. Juan Francisco Marcos Bece- Dr. P.J. Asirn Yribarren
1'1'0
PRESIDENTE DE LA COMJSTON
MEDICA DEL COMITE OLJMPICO
ESPAOL
MADRID
En los ltimos aos se viene aplicando
en la Medicina del Deporte la tcnica
de la Friccin Transversa Profunda de
Cyriax como un excelente remedio
fisioterpieo, preferentemente como
masaje analgsico de lesiones muscula-
res y tendinosas del deportista.
Creo que todo masajista deportivo debe
dominar perfectamente esta tcnica, si
quiere aportar un medio analgsico muy
valioso para el tratamiento de sus de-
portistas. De ah mi insistencia en el
reciclaje y actualizacin de stos me-
diante la asistencia a Cursos de Masajc
DCP011ivo tanto cn sus exposiciones te-
ricas como prcticas.
CATEDRATICO DE REHABlLJTA-
ClON
Facultad de Medicina
UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
El Masaje Transverso Profundo o tc-
nica de Cyriax, lo utilizamos y recomen-
damos regularmente dentro del masaje
del deportista.
Su eficacia, incontestable, est supedi-
tada a la exquisita apl icacin de la tc-
nica: movimientos rpidos, profundos,
transversales y prolongados, aplicados
sobre ligamentos y tendones.
Quisiera destacar su inters como:
Preparacin al esfuerzo deporti va,
como alerta en zonas muy solicita-
das o con lesiones de repeticin.
Tratamiento de una lesin reciente,
donde la duracin del masaje debe ser
extraordinaria; tanto, que segn comu-
nicacin verbal, en un centro de tcni-
cas manuales holands, la aplicacin por
ejemplo sobre un esguince recin pro-
ducido, se debe prolongar de 3 a 5 ho-
ras para obtener un resultado excelen-
te. No tengo experiencia propia y veo la
dificultad por parte de masajista. La
prudencia es de rigor si despus del
masaje bien hecho y suficientemente
prolongado, persiste el dolor. Ser ne-
cesario replantearse el tratamiento.
Relajacin despus del esfuerzo en
zona tndino-ligamentarias con sobre-
carga, seguido de un masaje de disten-
sin.
107
D. Enrique Gmez Fernndez
FISIOTERAPEUTA DEL CENTRO
REGIONAL DE MEDICINA DEPOR-
TIVA DE LA JUNTA DE CASTILLA
YLEON
FISIOTERAPEUTA DE LA SELEC-
CION NACIONAL SUB 21 DE FUT-
BOL
El Masaje es la aplicacin dinmica
manual sobre los distintos tej idos del
cuerpo.
Desde la friccin con agua de colonia
despus de la ducha, hasta la tcnica ms
precisa de la Masopuntura, existe una
amplsima gama de stas, y dentro de
ellas destacaramos una, la cual noso-
tros consideramos indispcnsable para el
tratamiento y resolucin de lesiones den-
tro del mundo del deporte, es la que se
conoce como Masaje Transverso Profun-
do o Masaje de Cyriax.
Consideramos que es un trabajo impor-
tante la divulgacin de esta tcnica, as
como saber en qu situaciones se puede
aplicar, sabiendo de antemano que se
debe de tener un amplio conocimiento
anatmico del cuerpo humano y una
indicacin preciso de dicho tratamicn-
to para la aplicacin del mismo.
108
Dr. Juan Garcia Alsina
JEFE DE SERVICIO DE REHABILI-
TACION
HOSPITAL DE BELLVITGE
Princeps d' Espanya
(Generalitat de Catalunya)
El Masaje Transverso Profundo de
Cyriax constituye un elemento de pri-
mer orden dentro de la teraputica ma-
nual en las afecciones del aparato loco-
motor. Dentro de las tcnicas de masaje
es adems probablemente la nica que
posee virtudes resolutivas.
Nosotros utilizamos el MTP sistemti-
camente en las tendinitis del manguito
rotador y en menor grado, en las de la
porcin larga de bceps, en combinacin
con un enfriamiento local previo, para
mejorar la tolerancia de la tcnica. Para
completar la sesin se termina con la
aplicacin dc Itrasonidos, as la hemos
incluido en los protocolos de trabajo de
nuestro Servicio especificando las dis-
tintas tcnicas para cada una de las lo-
calizaciones. Tambin hemos recurrido
al MTP en las tendinitis aquileas con
anlogos buenos resultados. En otras
situaciones el MTP puede utilizarse pero
su efectividad no es igual, tal es el caso
de las epicondilitis del codo y de las le-
siones musculares y ligamentosas en
general.
El MTP exige una tcnica depurada y
unas manos bien entrenadas. Hay que
recordar que en ciertas indicaciones su
aplicacin dura ms de 15 minutos y no
siempre se emplean estos tiempos, prc-
cisamente por la fatiga inducida en las
manos del fisioterapeuta.
D. Jos Miguel Amstegui Azkue
FISIOTERAPEUTA
Centro de Rehabilitacin funcional
FISJOTERAPJA-RECUPERACION
FUNCIONAL
EIBAR
Como fisioterapeuta que lleva ms de
veinte aos de ejercicio profesional, re-
conozco que existe un antes y un des-
pus a partir de la incorporacin en
nuestras tcnicas teraputicas del Ma-
saje Transverso Profundo (M.T.P.) de
Cyriax.
Efectivamente, desde que en los afias
setenta y dc la mano de la fisioterapeu-
ta Lourdes Argote -alumna del equipo
docente del Or. Cyriax- descubrimos y
aprendimos la tcnica de la Friccin
Profunda, cambiaron por completo
nuestros resultados en los tratamiento
de lesiones de partes blandas, de dife-
rente etiologa por sobresolicitacin,
sobreestiramiento, rotura fibrilar, etc..
El cambio de los tratamientos conven-
cionales, a base de reposo (yeso, ortesis,
etc.) ms electroterapia y posterior re-
cuperacin, el tratamiento con friccin,
supuso un gran avance que tuvo como
respuesta una ms pronta y mejor recu-
peracin del paciente y la profilaxia de
futuras recidivas.
Este cambio aportaba una gran simpli-
flcacin, al iniciarse, casi de forma pa-
ralela, la fase curativa con la recu-
peradora, con lo que, por un lado se evi-
taban las restricciones articulares y
ami atrofias, tpicas de la inmovilizacin
y por otro conseguamos disminuir
en un 50% o ms el tiempo total de tra-
tamiento, con lo que el paciente se
incorporaba de forma ms rpida a su
actividad laboral o deportiva.
El Dr. Cyriax supo poner el dedo en la
llaga y quitarle al masaje esa aureola
de empirismo que durante muchsimos
aos le haba acompaado. El, que
aglutin en su persona la especialidad
de ciruga y la de ser un gran clnico
con dotes de inquieto investigador, con-
sigui crear las bases para establecer un
correcto diagnstico y aplicar las tcni-
cas adecuadas de tratamiento. Supo de-
mostrar que la friccin profunda apli-
cada incluso de forma precoz adems
de conseguir un efecto hiperemizante
mejorando el metabolismo zonal, iba a
evitar las posibles adherencias y/o
fibrosis, con una ms rpida y mejor ci-
catrizacin del tejido lesionado.
Basados en nuestra experiencia prcti-
ca, nos declaramos en autnticos defen-
sores de la friccin profunda Cyriax, en-
tendiendo que la Medicina y la Fisiote-
rapia del Deporte es uno de sus mejores
campos de accin. Se realizar por un
fisiotcrapeuta experto, precedida de un
diagnstico correcto, colocando el dedo
en el lugar exacto de la lesin y con la
tcnica precisa. Si a la friccin le com-
plementamos ultrasonido y/o Lser,jun-
to con tcnicas de estiramiento ad hoc,
el xito teraputico est asegurado.
109
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110

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