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Enfermedad Diarreica Aguda en nios menores de 5 aos

La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin menor de dos semanas.1 El nmero de las evacuaciones intestinales hechas en un da vara segn la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o lquidas y ms frecuentes; esto no es diarrea. Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son los menores de 5 aos. En 1997, 80% de los nios que murieron por EDA recibieron por lo menos una atencin mdica y ms del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar.2 En 1998 se registraron 617,509 casos de EDA en nios menores de un ao y 982,111 en el grupo de 1 a 4 aos.3

Mortalidad por Enfermedades Diarreicas agudas Mxico 1990 - 1997


Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1 Tasa por 2 Tasa por Fuente; Direccin < 1ao Defuncione s 9886 7678 5153 4726 3925 3453 2915 2619 000 000 de Tasa1 361.4 278.6 184.2 166.4 135.1 118.5 107.7 97.1 1 - 4 aos Defuncione Tasa2 s 4125 48.4 3175 37.3 2062 24.2 2022 23.7 1491 16.8 1411 13.6 1339 15.1 1061 12.0 vivos del e registrados grupo de Informtica (NVR) edad S.S.A.

100 100 General

nacidos habitantes Estadstica

De acuerdo con estudios efectuados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratacin y la desnutricin

La deshidratacin es la complicacin ms frecuente de las EDA?


De acuerdo a los signos y sntomas presentes se clasifica al nio como hidratado, deshidratado o con choque hipovolmico con la presencia de dos o ms de los siguientes signos:

Evaluacin y clasificacin del estado de hidratacin del paciente Signos


OBSERVE Estado Alerta Inquieto o irritable Inconsciente

General Hipotnico Ojos Boca y lengua Normal Hmedas Hundidos sin lagrimas Secas, saliva No puede beber espesa

Respiracin Sed EXPLORE Elasticidad de la piel Pulso Llenado de capilar

Normal Normal

Rpida Aumentada, bebe con avidez Mayor o igual a dos segundos

Normal

Normal Rpido Dbil o ausente Menor o 3-5 segundos Mayor de 5 igual a dos segundos segundos

Fontanela Normal Hundida (lactantes) CLASIFIQUE: Estado de Hidratado Deshidratado Choque hidratacin hipovolmico (si presenta 2 (si presenta 2 o ms signos)ms signos) Plan A B C

Se debe reconocer en el nio uno o ms de los siguientes signos que indican la presencia de complicaciones.

No puede beber o comer Vomita todo Tiene convulsiones Est letrgico o inconsciente Muestra ausencia o disminucin de los ruidos intestinales

En caso de identificarse uno o ms de estos signos deber enviarse al nio, lo mas rpidamente posible al hospital ms cercano. Cuando se identifican uno o ms de los siguientes factores, el nio ser mantenido en observacin en el rea de urgencias o consulta externa de la unidad de salud, para capacitar a la madre y observar la evolucin del nio:

Desnutricin grave Menor de dos meses de edad Presencia de alguna inmunodeficiencia Muerte de un menor de 5 aos en la familia Madre analfabeta Madre menor de 17 aos

Dificultad para el traslado al mdico Menor de un ao con antecedentes de peso bajo al nacer.

Las EDA son procesos infecciosos que se transmiten por va fecal-oral?


Las EDA son casi siempre infecciosas y de carcter autolimitante, los agentes causales generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehculos y las vas de transmisin. Los microorganismos que ms frecuentemente se asocian a EDA son: AGENTE Rotavirus MECANISMO DE TRANSMISIN Contacto directo y posiblemente areo Agua y alimentos contaminados Escherichia coli Leche y otros alimentos, agua 10-22 ALTA Campylobacter jejuni Shigella sp. 12-15 8-12 % FREC 12-20

Contacto directo y alimentos contaminados Agua y alimentos contaminados. Agua y alimentos contaminados

Salmonella sp.

2-6 MEDIA

Giardia lamblia

2-6

Yersinia enterocoltica Entamoeba histolytica

Agua y alimentos contaminados Contacto directo y alimentos contaminados

1-3 BAJA 1

Fuente : Kumate J., Gutirrez G., Muoz O., Santos JI. Manual de Infectologa Las

Uso inadecuado de antibiticos Mala tcnica alimentaria Intolerancia a disacaridos Alergia a las protenas de la leche Otros padecimientos

Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son:

Higiene personal deficiente (lavado de manos) Desnutricin Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna Peso bajo al nacimiento Esquema de vacunacin incompleto Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar Contaminacin fecal del agua y de alimentos Deficiencia de vitamina A.

La evaluacin del estado de deshidratacin es un aspecto importante de la evaluacin clnica del paciente?
Plan A: Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.1 Comprende la capacitacin del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas5: A. Alimentacin: continuar con lactancia materna y la alimentacin habitual.

B. Bebidas abundantes de lquidos de uso regular en el hogar as como "Vida suero Oral" (VSO) mientras persista la diarrea C. Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces lquidas y numerosas (ms de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones con sangre. Plan B Iniciar la administracin de VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido en dosis cada 30 minutos, con vaso, taza y cucharita. Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si contina deshidratado, repita plan B. Si empeora, pase a plan C. Plan C Los pacientes con de choque hipovolmico por deshidratacin debern ser referidos al segundo nivel.

Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de las EDA


DIAGNOSTICO Disentera por Shigella MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim con sulfametoxazol 10mg/kg/da, divididos en 2 dosis diaria durante 5 das VO Amibiasis intestinal Metronidazol 30mg/kg/da divididos en 3 dosis al da por 10 das, va oral. Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/da repartidos en 3 dosis al da durante 5 das VO. Clera Eritromicina 30 mg/kg/da en 3 dosis al da durante 3 das VO. ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/da V.O. divididos en cuatro tomas al da durante 5 das Tinidazol 5 mg/kg/da una vez al da por 3 das V.O. Furazolidona 7.0 mg/kg/da dividido en 4 dosis al da durante 5 das VO Trimetoprim con sulfametoxazol 10 mg/kg/da divididos en 2 dosis al da durante 3 das VO.

Atencin Los antimicrobianos solo deben prescribirse en pacientes con disentera, clera y parasitosis. Los ? Errores

Deficiente comunicacin entre el personal de salud, y no capacitar a la madre para reconocer signos de alarma por EDA. No identificar los factores de mal pronstico No utilizar la prescripcin de terapia de hidratacin oral (slo se indica en 32 a 35% de los casos) Prescribir medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los casos reciben antibiticos) Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos) Usar en forma injustificada y prolongada las venoclisis No trasladar al hospital los casos complicados. Ms de 70% de las muertes por diarrea y deshidratacin pueden evitarse si se utiliza la terapia de hidratacin oral que consiste en incrementar el consumo de lquidos y dar VSO; adems, continuar la alimentacin, capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos. La mayora de los episodios de diarrea manejados de esta manera evolucionan favorablemente y se autolimitarn. La mayora de las muertes ocurren en el hogar como consecuencia del manejo inadecuado y autoprescripcin sin usar el VSO Se ha documentado que el uso de medicamentos contraindicados (antidiarreicos, antimicrobianos, antibiticos antiemeticos) es en promedio, dos a cuatro veces ms frecuente que el uso de VSO8 Las soluciones con alta concentracin de glucosa como sueros u otros lquidos comerciales muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados .

No se debe practicar exmenes de rutinaria para determinar el agente causal, excepto con fines epidemiolgicos como en el caso de clera, y en aquellos nios que presenten diarrea con sangre.

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