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DERMATITIS ATOPICA

DR. JOSÉ Mª NEGRO ALVAREZ


SERVICIO DE ALERGOLOGÍA. H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA
Profesor Asociado de Alergología.
Universidad de Murcia (ESPAÑA)

Dr Negro Alvarez
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Dermatitis Atópica
Definición

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1
Dermatitis Atópica
Concepto

Enfermedad inflamatoria
crónica de la piel.
Prurito
Expresión clínica variable
Asociación frecuente con:
Asma
Rinitis
Alergia Alimentaria

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Dermatitis Atópica
Signos y síntomas

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Dermatitis Atópica
Distribución de las lesiones

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Dermatitis Atópica
Sinonimia

Prúrigo
Eczema flexurarum
Prurito diatésico
Neurodermitis
Eccema endógeno
Eccema constitucional
Eccema exudativo
Eccema atópico

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Dermatitis Atópica
Introducción

La enfermedad cutánea más frecuente en la infancia.


Evolución crónica:
El 60% desaparece el primer año de vida
El 85% en los primeros cinco años.
Sólo el 10% persiste después de los 7 años.
Alteración importante de la Calidad de Vida.
Importante preocupación sanitaria, social y económica.
Aumento de incidencia 100-200% en los últimos 30 años.
La prevalencia es diferente según áreas geográficas.
No diferencias significativas en cuanta al sexo.

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Dermatitis Atopica
Prevalencia

Estilo de Vida Prevalencia

Países Desarrollados 10-20%

Países en vías de desarrollo 5%

Zonas Urbanas

Zonas Rrurales

Alto nivel económico 13%

Bajo nivel económico 9%

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Dermatitis Atópica
Patogenia

Dos factores predisponentes de base genética están


presentes en la D.A.
1. Especial constitución de la piel que facilita la penetración
de alergenos.
• ¿?
2. Desviación de la respuesta inmune Th2

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Factores predisponentes para la dermatitis atópica

Características de la piel
Fina (delgada y friable)
Baja secreción grasa
Baja secreción sudor
pH alcalino
Baja IgA secretora
Composición Alterada de Ac.Grasos (esenciales y ceramidas)
Sequedad de la piel
Pérdida de agua
Liberación de mediadores: prostaglandinas y leucotrienos
Reactividad Cutánea Aumentada
Dermografismo blanco
Bloqueo B-adrenérgico
Liberación de mediadoeres: prostaglandinas y leucotrienos
Todo ello facilita:
Inflamación Cutánea, Penetración alergenos, Colonización bacteriana

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Características Clínicas
Fase Lactante

Aparición entre el 1º-3º mes de vida.


Exantema eritematoso con elementos pápulo
vesiculosos con gran componente exudativo.
Localización: mejillas, frente, pliegues auriculares,
cuero cabelludo.
Ocasionalmente se extiende a cuello, tronco,
superficie extensora de extremidades.
Respeta triángulo nasolabial y el área de dermatitis
del pañal.

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Características Clínicas
Fase Lactante

Dermatitis atópica. Fase de lactante


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Características Clínicas
Fase Lactante

Dermatitis atópica. Fase de lactante


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Características Clínicas
Fase Infantil

De los 2 a los 12 años.


Lesiones más papulosas y menos exudativas
Tendencia a la liquenificación (rascado)
Localización en pliegues antecubital y poplíteo
También puede afectar region facial, párpados,
peribucal (queilitis), pliegue auricular, muñecas,
manos, pulpejo de los dedos, tobillos y pies.

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Características Clínicas
Fase Infantil

Dermatitis atópica. Fase infantil


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Características Clínicas
Fase Infantil

Dermatitis atópica. Fase infantil

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Características Clínicas
Fase del Adolescente y Adulto

Predomina la papulación y liquenificación


sobre una base de intensa xerosis
Localización similar a la fase infantil
Afectación preferente de los pliegues de
flexión y región facial

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Diagnóstico Clínico
Criterios Mayores

Prurito
Morfología y distribución típicas
Dermatitis crónica, persistente o
recurrente
Historia familiar y personal de atopia.
Criterios de Hanifin y Rajka: Un mínimo de 3.

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Diagnóstico Clínico
Criterios Menores
Xerosis Pliegue de Dennie-Morgan
Ictiosis. Hiperlinearidad palmar. Queratocono
Queratosis pilar Catarata subcapsular anterior
IgE sérica elevada Oscurecimiento periorbitario
Tests Cutáneos Positivos Palidez o Eritema facial
Edad Inicio precoz: 1-3 mes Pitiriasis alba
Tendencia infecciones cutáneas Pliegues anterior del cuello
Tendencia a dermatitis Prurito con la sudoración
inespecífica de manos y pies
Intolerancia a lana y disolventes
Eczema del pezón
Acentuación perifolicular
Queilitis
Dermografismo Blanco
Conjuntivitis recurrentes
Intolerancia a los alimentos
Influencia Factores Ambientales

Criterios de Hanifin y Rajka: Un mínimo de 3


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Diagnóstico Diferencial
Dermatitis Seborreica

Antecedentes familiares de Der. Seborreica


Inicio más precoz < 1 mes
Prurito inexistente o leve
Lesiones eritemato-escamo-costrosas con escama
grasa, sin vesiculación, redondeadas, bien
delimitadas, sin borde sobreelevado y de tamaño
variable
Localización en cuero cabelludo y áreas
intertriginosas
Afecta al área del pañal y pliegues inguinales

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Diagnóstico Diferencial
Dermatitis Irritativa de Contacto

Afecta a niños normales (No Atópicos) tras


exposición a sustancias irritantes: Saliva,
orina, heces, detergentes.
Se asocia a veces a Dermatitis Atópicas.
Cuando no se asocia a D.A. es menos seca y
menos pruriginosa.

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Diagnóstico Diferencial
Dermatitis Alérgica de Contacto

Lesiones similares a las de la dermatitis


atópica pero

Limitadas al área del contacto con el material


alergénico.

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Diagnóstico Diferencial
Escabiosis (Sarna)

Prurito, preferentemente, nocturno


Afecta a otros familiares que conviven con él
Lesiones papulo-vesiculosas exudativas ≈ DA
Eminencia acariana, en forma de elevación
perlada o de surco.
Localización: pliegues interdigitales, codos,
axilas, nalgas, mamas, pene y glande
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Diagnóstico Diferencial
Dermatitis liquenoide

Pápulas planas, 2-3 mm, en ocasiones


hipopigmentadas.
Localización de dorso de las manos, codos o
rodillas
Prurito inexistente o leve
Aparecen, típicamente, en los meses de
primavera / verano con mejoría espontanea
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Diagnóstico Diferencial
Otros

Dermatofitosis
Pitiriasis rosada
Dermatitis herpetiforme
Acrodermatitis enteropática
Histiocitosis X
Inmunodeficiencias Primarias (Wiskott-Aldrich, Ataxia
telangiectasia, Sind. Hiper-IgE).
Síndrome de Netherton
Fenilcetonuria

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Dermatitis Atópica
Alergia a alimentos

El 50% de los lactantes y niños pequeños con


dermatitis atópica moderada o grave
presentan alergia alimentaria comprobada
mediante pruebas de provocación doble
ciego.

Leung DYM. J Allergy Clin Immunol 2000; 105:860-76

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Dermatitis Atópica
Alergia a alimentos

Leche, Huevo, pescado, trigo, soja, cacahuete


y frutos secos, son los responsables del 90%
de las pruebas de provocación doble ciego
positivas en los estudios publicados

Burks AW y col, 1998 Bock SA y col, 1990

Sampson HA y col, 1997 Sampson HA y col, 1985

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Porcentaje de sensibilización a alimentos e inhalantes


según edad

90
80
70
60
50
T.C.Alm.(+)
40
T.C.Inh. (+)
30
20
10
0
0-1 años =/> 2

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Sensibilizaciones Alimentos

30
Huevo
25 Leche
Fr.Secos
20
C.Cerdo
15 Pescados
Trigo
10
Frutas
5 Pollo
Ternera
0 Leguminosas
< 2 años > 2 años

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METODOLOGIA DIAGNÓSTICA
de demostrar sensibilización

1) Identificar y relacionar la clínica con el/los alergenos. Historia


clínica y exploración.

2) Identificar la sensibilización mediada por IgE al / o a los alergeno/s.


Pruebas cutáneas/IgE sérica específica.

3) Demostración de que la sensibilización a ese


alergeno/s es la responsable de la clínica.
Prueba de provocación controlada.
Dieta Exclusión durante 2 semanas seguido de mejoría
Provocación seguido de empeoramiento
(Doble ciego en estudios)

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J.Garde

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DERMATITIS ATÓPICA

Las pruebas de parche


Niggemann B et al mas rentables que
Alllergerg y 2000; 55: 281- prick/IgE específica
5
en la DA
Roehr CC et al
J Allergy Clin Immunol 2001;
107: 548-53 Las respuestas tardías se asocian
Isolauri E et al a una respuesta positiva
J Allergy Clin Immunol 1996;
97: 9-15
en la prueba de parche
Majamaa H et al
Allergy 1999; 346-51 con una sensibilidad del 76 %
54:9; 54: y una especificidad del 95 %

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Tariq SM et al. Egg allergy in infancy predics respiratory allergic disease


by 4 years of age. Pediatr Allergy Immunol 2000;11:162-167.

Dermatitis atópica
+
Alergia al huevo

RIESGO DE PATOLOGIA ALERGICA RESPIRATORIA


A LOS 4 AÑOS DE EDAD
Valor predictivo positivo ⇒ 80 %
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Tratamiento Dermatitis Atópica
Normas Cuidado de la Piel

Buena relación médico/paciente (HABLAR).


No existe Tratamiento Curativo
No existe una UNICA causa.
La supresión del alimento (tras P.O.+ no soluciona la
hipereactividad cutánea de fondo).
Pronóstico favorable ¿?
Hidratar la piel (cremas hidratantes / 2 veces día)
Evitar los factores irritantes y agravantes
Lavado diario con agua tibia + baño aceite SIN
detergentes

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Tratamiento Dermatitis Atópica


Eliminación Alergenos

Dieta de eliminación SÓLO si se la implicación se


ha comprobado mediante provocación oral. (No
consiguen controlar totalmente la enfermedad)
Fundas de colchón y almohadas (si P.C.+)
Eliminación de mascotas, etc (si P.C.+)
No fumar en casa
Utilizar ropa suave de algodón o hilo
Evitar sobrecalentar el dormitorio

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Tratamiento Dermatitis Atópica

Antihistamínicos (romper circulo vicioso)


Tratamiento sintomático:
Corticoides (mejor cremas que pomadas)
Antibióticos tópicos
Ácido Fusídico (S.Aaureus)
Mupirocina
Tacrolimus (0,03% para > 2 años)(0,1% sólo en adultos)
Usar con precaución (FDA)
Pimecrolimus (1% para > 2 años). Usar con precaución
(FDA)
Akdis y Cols. PRACTALL Consensus Report. Allergy 2006; 61: 969-87

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DERMATITIS ATÓPICA

Si el paciente presenta una historia de agudización de


las lesiones cutáneas tras la toma de un alimento, y las
pruebas cutáneas específicas son positivas, estos
alimentos deberán ser eliminados de la dieta. Si se trata
de un alimento esencial, como la leche en los lactantes,
su médico puede recomendarle sustitutos no alergénicos.
Si se sospechan factores ambientales, como alergia a
pólenes, ácaros, epitelio de animales, deben adoptarse
igualmente medidas adecuadas para evitar entrar en
contacto con estos alergenos.

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DERMATITIS ATÓPICA

Cuidados de la piel:
Los baños deben ser cortos y con agua tibia, con un
gel de avena y posteriormente realizar una adecuada
hidratación con los productos recomendados por su
médico.
Las cremas de esteroides, deben reservarse para
lesiones importantes y por periodos corto de tiempo (3
días). No deberán aplicarse en el rostro. Los
antihistamínicos son muy útiles para aliviar la comezón.
Para mejorar los síntomas, las uñas deben mantenerse
cortas y la ropa debe ser de tejidos suaves y porosos
(algodón). Los detergentes para la ropa deberán ser
suaves y sin perfumes. Si se infecta una lesión, debe
recibir tratamiento específico indicado por su médico.

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DERMATITIS ATÓPICA
ADECUADA HIDRATACIÓN CUTÁNEA (1)

Reducir la frecuencia en el uso de jabón.


Reducir en lo posible (1-2 veces/semana) el baño,
usando agua tibia y evitando los baños prolongados.
Utilizar jabones neutros; evitar desodorantes y jabones
perfumados.
La glicerina al 50% en agua de rosas es preferible al
jabón. Se extiende aplicando un masaje a la piel se seca
con algodón.

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DERMATITIS ATÓPICA
ADECUADA HIDRATACIÓN CUTÁNEA (2)

Usar cremas hidratantes con frecuencia (2-4 veces al día


o más), especialmente tras el baño, ejercicio,
natación, fregar, etc. Para aplicaciones amplias son
preferibles las lociones.
Los baños con adición de coloides son útiles para
hidratar la piel. Añadir media a una taza de harina de
maiz (Maicena®) o avena (Aveenoderm bañoidal®,
Aveenoderm emo-loidal®). También existen pastillas
derma-tológicas Aveenobar®.

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DERMATITIS ATÓPICA
MANERAS DE REDUCIR EL PRURITO Y RASCADO

Evitar ropas irritantes o muy apretadas (lanas, piel o


pelos de animales).
Es recomendable la ropa de algodón, sobre todo para
prendas interiores y pijamas.
Lavar las ropas con un detergente suave y enjuagar
bien.
Evitar almidonar la ropa.
Mantener suave, la temperatura ambiente de la
habitación .

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DERMATITIS ATÓPICA
MANERAS DE REDUCIR EL PRURITO Y RASCADO

Cuidar que las uñas estén bien recortadas. Se pueden


utilizar guantes de algodón por las noches si es
necesario.
Evitar contacto con animales, polvo, sprays y perfumes.
Si hay eczema en los pies, evitar los zapatos de lona y
de suela de goma. Cambiar los calcetines
frecuentemente.

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¿Qué es Pimecrolimus ?

Pimecrolimus (1%) es un fármaco de naturaleza no corticoidea

que actúa de forma selectiva inhibiendo las citocinas

inflamatorias, y que ha sido específicamente desarrollado para

tratar las enfermedades inflamatorias de la piel.

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Pimecrolimus actúa sobre un paso crucial en la
patogenia de la dermatitis atópica

Pimecrolimus crema 1% inhibe la sintesis y liberación de las


citocinas inflamatorias en los linfocitos T. De esta forma, reduce el
picor y eritema asociados a la dermatits atópica
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Pimecrolimus: mecanismo de acción

Pimecrolimus actúa de forma selectiva en la piel inhibiendo

la activación de:

 Linfocitos T (células esenciales en la patogenia


de la dermatitis atópica)

 Mastocitos

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Manejo global del paciente
con Pimecrolimus

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TACROLIMUS
Evaluación global del médico

Total Excelente Significativo Moderado


100

80 50-
75% 75-
60
90%

40 90-99%

20
100%
0

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Manejo del paciente
con Dermatitis Atópica

Tacrolimus 0,1% = GCE Tópicos potentes >


> Tacrolimus 0,03% = Pimecrolimus 1% =
= GCE Tópicos de potencia media
Para utilizar Tacrolimus o Pimecrolimus es
preciso tener en cuenta las precauciones
indicadas por la FDA y la EMEA
Ashcroft y Cols. BMJ 2005; 330: 516-524
Akdis y Cols. PRACTALL Consensus Report. Allergy 2006; 61: 969-87

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Manejo global del paciente


con Dermatitis Atópica

Akdis y Cols. PRACTALL Consensus Report. Allergy 2006; 61: 969-87

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