opht hal mology news 15

Zmierzch tonometrii
z pachymetri?
tonometr Reichert 7 cr
The Glaucoma Tonometer
gat
m
m

H
g
ora-g ora-cc pdct
Technologia
Corneal Response
gat tonometr aplanacyjny silna
zaleno wskaza od gruboci
rogwki, dodatkowo iop jest nisze
na wskutek dziaania rodka
znieczulajcego
ora-g tradycyjny tonometr
bezdotykowy i tonmetr
aplanacyjny rwnie silna
zaleno wskaza od gruboci
rogwki
ora-cc (cinienie skompensowanie
rogwkowo) technologia
Corneal Response, zastosowana
w tonometrze Reichert 7 cr i Ocular
Response Analyzer, najmniejsza
zaleno wskaza od gruboci
rogwki
pdct dynamiczny tonometr
konturowy rwnie silna
zaleno wskaza od gruboci
rogwki
Jak mierz cinienie wspczesne
tonometry, jak mierz cinienie to
nometry wykorzystujce technologi
Corneal Response.
Ponisz wykres obrazuje wpyw rodza-
ju rogwki na wskazania poszczegl-
nych tonometrw.
najgrubsza rogwka (603,8 m)
rogwka redniej gruboci (543,9 m)
rogwka najciesza (487,9 m)
Mylenie o rogwce:
cienka, gruba
jest bdne.
Poprawne mylenie
o rogwce to:
mocna / saba.
Czy pomiar cinienia wewntrz
gakowego z uwzgldnieniem gru
boci rogwki nie jest dokadny?
Proponujemy prosty eksperyment
mylowy.
Dwie tej samej gruboci deski:
sosnow i dbow poddano dziaaniu
identycznej siy nacisku. Oczywiste
jest, e deski ugn si w rnym
stopniu, dlaczego?
Grubo materiau nie wiadczy
o jego mechanicznej wytrzymaoci
na zginanie.
Opr, jaki stawia rogwka podczas
aplanacji (a wic jej wpyw na wy-
nik pomiaru) nie jest zaleny tylko
od jej gruboci, ale od waciwoci
mechanicznych, a dokadniej lepko-
sprystych.
sosna
sia
sia
db
opht hal mology news 16
Histereza rOGwki
Dr David Luce wykorzysta to
zjawisko na polu medycyny do cha-
rakteryzowania waciwoci mecha-
nicznych rogwki i nazwa histerez
rogwki, co dao podwaliny dla tech-
nologi Corneal Response.
technologia Corneal Response zasto-
sowana w tonometrze reichert 7 cr
i ora pozwala na okrelenie i zmini-
malizowanie wpywu zmieniajcych
si waciwoci mechanicznych ro-
gwki na pomiar cinienia wewntrz-
gakowego.
Histereza materiaw
sir James alfred ewing w 1890 roku
odkry, e niektre materiay po
wywarciu na nacisku nie wracaj
od razu lub w ogle nie wracaj
do oryginalnego ksztatu.
Przykadem moe by gsty mid
w soiku, w ktrym przez dugi czas
bdziemy mogli obserwowa lad
po wcinitej yce. zjawisko to nosi
nazw histerezy materiaw i jest po-
wszechnie wykorzystywane w iny-
nierii materiaowej i architekturze.
rogwka nie wrci od razu do swojego
poprzedniego ksztatu (tak jak mid
w soiku patrz opis zjawiska histe-
rezy), std drugie zmierzone cinienie
bdzie nisze.
Upraszczajc im sabsza, bardziej
rozwarstwiona rogwka, przykadowo
po lasik, tym szybciej wrci do swo-
Technologia Corneal Response dlaczego jest
taka dokadna?
4. nastpuje druga aplanacja rogwki
W jaki sposb mierzona jest histe
reza rogwki?
1. strumie powietrza wywouje pierw-
sz aplanacj
2. nastpuje wgbienie rogwki
3. nastpuje stopniowe zmniejszenie
cinienia powietrza
Jak to wyglda na wykresie?
10 czas [msec] 15 20 25
20 0
40 0
60 0
80 0
10 0 0
120 0
c
i

n
i
e
n
i
e

/

s
y
g
n
a

histereza
rogwkowa
pierwsza
aplanacja
druga
aplanacja
sygna aplanacji cinienie strumienia powietrza
jego ksztatu i rnica dwch zmierzo-
nych cinie bdzie mniejsza.
innym wskanikiem jest jako sygna-
u aplanacji sygna niszy i o wielu
wierzchokach moe oznacza: stoek
rogwki, dystrof czy ektazj. sygna
aplanacji mona ocenia przy pomocy
Ocular response analyzera.
opht hal mology news 17
Reichert 7 cr ignoruje
zmiany waciwoci
mechanicznych rogw-
ki spowodowane
zabiegiem lasik std
wyniki pomiarw
nie rni si znaczco.
iopg
i
o
p
g

/

i
o
p
c
c

m
m
H
g
iopcc
4
8
12
16
post lasik
iop
pre lasik
iop
post lasik
iop
pre lasik
iop
Jak zabieg chirurgii refrakcji wpywa na wskazania tonometrw?
Pomiary rogwkowo
skompensowanego
cinienia
wewntrzgakowego
wydaj si
dostarcza wartoci
mniej zalene od
waciwoci rogwki
w porwnaniu
z wartociami
zmierzonymi przy
pomocy tonometrii
aplanacyjnej.
Czy technologia Corneal Response jest dokad-
niej sza od tradycyjnych metod?
Reichert 7 CR to wiksza dokadno
w przypadkach:
pacjentw z jaskr niskiego cinienia
(patrz poniej)
pacjentw z pierwotn jaskr otwar-
tego kta
pacjentw po lasik oraz chirurgii
refrakcji (zmienione waciwoci
mechaniczne rogwki)
pacjentw z dystrof Fuchsa i obrz-
kami (gbczaste rogwki)
pacjentw ze stokiem rogwki (sa-
be rogwki, niedokadny pomiar
tonometrem aplanacyjnym)
pacjentw z grubymi, cienkimi ro-
gwkami oraz rogwkami o nietypo-
wych waciwociach mechanicznych
Jakiego dane dostarcza tonometr
Reichert 7 CR?
Powyej widoczny jest ekran urzdzenia
Dostpne dane to:
IOPg cinienie golmanowsko sko-
relowane cinienie jakie
zmierzyby tonometr aplana-
cyjny, lub tradycyjny tonometr
bezkontaktowy
IOPcc cinienie skompensowane ro-
gwkowo, czyli uwzgldniajce
waciwoci mechaniczne (lep-
ko-spryste) rogwki.
Score liczba ta dostarcza dwch infor-
macji:
wiarygodno pomiaru war-
to poniej 3,0 oznacza ma
wiarygodno badania, spo-
wodowan np. odrzuceniem
przez pacjenta gowy do tyu,
lub zym ustawieniem, badanie
naley powtrzy
kondycja rogwki powtarza-
jca si niska warto Score po-
mimo poprawnych warunkw
pomiaru oznacza stan, w ktrym
rogwka aplanuje asymetrycznie
i chaotycznie, co moe oznacza
dystrof, ektazj, lub stoek ro-
gwki.
opht hal mology news 18
Pomiar cinienia wewntrzgakowego
tonometrem aplanacyjnym nie wykaza
znaczcych rnic cinienia pomidzy
n
o
r
m
a
l
g
l
a
u
c
o
m
a
p = 3,1 e
-
82
p = 5,0 e
-
91
p = 2,9 e
-
42
p = 3,0 e
-
15
ioPcc
n
o
r
m
a
l
h
t
g
h
t
g
n
t
g
n
o
r
m
a
l
n
t
g
mmHg
5
10
15
20
25
30
Czy jaskra niskiego cinienia nie istnieje?
n
o
r
m
a
l
g
l
a
u
c
o
m
a
p = 1,1 e
-
38
p = 1,2 e
-
99
p = 0,1278
p = 4,7 e
-
41
gaT
n
o
r
m
a
l
h
t
g
h
t
g
n
t
g
n
o
r
m
a
l
n
t
g
mmHg
5
10
15
20
25
30
na podstawie prezentacji Hysteresis and Intraocular Pressure of Normal,
High Tension and Normal Tension Glaucoma Eyes Nathan radclife, md
New York medical College
okiem zdrowym a okiem ze zmianami
jaskrowymi.
w przypadku pomiaru tonometrem
technologii Corneal Response zano-
towano znaczn rnice cinie, na
podstawie czego 38% badanych zostao
przekwalifkowanych z ntg do htg.
Jak si przypuszcza mierzone wartoci
w jaskrze niskiego cinienia powodo-
wane s maskujcym wysokie cinienie
dziaaniem sabej rogwki.
Urzdzeniem zbierajcym wiksz ilo
danych jest Ocular response analyzer.
CH Corneal Hysteresis, histereza ro-
gwki, pozwalajca na ocen kondycji
rogwki.
CRF Corneal resistance Facor wsp-
czynnik rezystancji (oporu) rogwki,
uatwiajcy kwalifkowanie pacjentw
na odpowiedni zabieg chirurgi refrak-
cji: prk, lasik, procedury typu intra.
Crf nisza lub rwna 6.0 wyklucza
moliwo przeprowadzania zabiegw
chirurgicznych gdy istnieje zbyt due
ryzyko rozwinicia ektazji (Dr s. stetson,
Dyrektor medyczny, sharpest Vision).
CW Corneal waveform, jako sy-
gnau aplanacji, parametr podobny do
parametru score w reichert 7cr.
KMI keratoconus match index praw-
dopodobiestwo wystpienia stoka
rogwki.
Reichert 7 cr to
nastpny krok
w tonometrii i postp
w stosunku tonometrii
aplanacyjnej,
oraz kadej innej
tonometrii dostpnej
obecnie na rynku.
teCHNOLOGia CoRNEal
RESPoNSE PUbLikaCJe
Novel auto tonometer helps with diag-
nosis, treatment. Simultaneous iopg,
iopcc measurements may provide sig-
nifcant data about patient groups.
Nancy Groves, reviewed by Nathan
radclife, md
Optometry times, January 2010,
vol. 2, No. 1
Intraocular pressure measured by dy-
namic contour tonometer and ocular
response analyzer in normal tension
glaucoma
tetsuya morita & Nobuyuki shoji &
kazutaka kamiya & mana Hagishi-
ma & Fusako Fujimura & kimiya
shimizu
Graefe's archive for Clinical
and experimental Ophthalmology,
august 2009
Corneal Hysteresis and Visual Field
asymmetry in open angle Glaucoma
aashish anand, Carlos Gustavo
V. De moraes, Christopher C. teng,
Celso tello, Jefrey m, Liebmann,
robert ritch
iovs, December 2010, vol. 51, No. 12