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Trabajo Práctico No 12
Succinil COA
+ Glicina
S aminolevulínico
S aminolev sintetasa
Porfobilinógeno
Uroporf I sintetasa
Uroporfirinógeno
Coproporfirinógeno
Protoporfirinógeno
Hemosintetasa/
ferrolquelatasa
Hemo
Paciente de 59 años. Sexo: masculino. Reside en el Gran Buenos Aires. Nacionalidad: Argentino. Ocupación:
Constructor y sastre. Enfermedad actual: Paciente con cuadro clínico de un mes de evolución que refiere dolor,
frialdad y sensación de adormecimiento en MMII. El día de la consulta el paciente presentó una caída desde su propia
altura, sin soportar posteriormente la bipedestación. Es valorado por el servicio de
clínica médica que hace impresión diagnóstica de polineuropatía de origen:
a- Tóxico
b- Carencial
Antecedentes:
Actividades laborales: 14 años antes trabajó como soldador por aproximadamente 7 años.
Tóxicos: Tabaquista 20 cigarrillos/día por 40 años, Bebe vino y cerveza desde hace 4 años en ocasiones hasta la
embriaguez.
Medicamentos: Niega consumo de medicamentos diferentes al ibuprofeno, el cual comenzó a consumir tres días antes
de la consulta. 400mg cada 12 horas.
Examen Físico: TA 145/85 FC 72´ FR 16 Paciente consciente, hidratado, afebril, presenta palidez de piel y mucosas. MV
presente sin ruidos sobreagregados. R1 R2 en cuatro focos, silencios libres. Abdomen: Blando, depresible, sin
visceromegalias, RHA + Refiere dolor abdominal de tipo cólico en forma ocasional.
Sistema nervioso: neuropatía periférica a predominio de miembros inferiores, Tono normal, Fuerza 3/5 MMII y 5/5
MMSS, hipoestesia en bota en MMII a predominio izquierdo, cianosis distal, frialdad distal.
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Arsénico
Mixta
Plomo
A predominio sensitiva
N hexano
OP
Alcohol
PLOMO
ARSÉNICO
MERCURIO
TALIO
5- Artículo Nastri Mariana, Scrigni Adriana, Routabul Carlos, ¨Intoxicación plúmbica con sintomatología de tumor
del sistema nervioso central¨ Arch Arg de pediatría, 2000;98/2:125.
6- Describa el cuadro de intoxicación por gas arsina. ¿Cómo se produce? ¿En que grupo de pacientes? ¿Cuál es la
triada característica?
- LESIONES CUTANEAS:
- LESIONES EXTRACUTANEAS
NO CANCERIGENAS:
- LESIONES CANCERIGENAS
VISCERALES:
9- ¿Qué es el BAL y para qué fue creado? ¿Cómo se utiliza? ¿Conoce algún otro tratamiento para la intoxicación por
As?
10- Un hombre de 54 años consulta por parestesias en los miembros inferiores y dolor abdominal. Es fumador de 15
paquetes/año e ingiere 60 g/día de alcohol. Residió siempre en Mendoza, trabajó desde los 20 años en la industria
textil y los últimos 10 años en la vitivinícola. Hace 15 años tuvo una internación de 20 días por un cuadro de cefalea,
opresión torácica, náuseas, vómitos y diarrea; desarrolló anemia hemolítica e insuficiencia renal pero evolucionó
favorablemente sin secuelas y se interpretó el cuadro como séptico. En los 2 últimos años comenzó con sensación
quemante con distribución en bota, agregándose recientemente debilidad. El último año, refiere progresión de los
episodios de dolor abdominal, de tipo cólico, evaluados en varias ocasiones sin hallazgos específicos. En el examen
físico presenta hiperpigmentación de la piel, hiperqueratosis de palmas y plantas e hipoestesia en las piernas con
disminución bilateral del reflejo aquileano.
a) Hemocromatosis
b) Porfiria intermitente aguda
c) Intoxicación por arsénico
d) Polineuropatía alcohólica
Trabajo Práctico No 13
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Limpieza de pañales
Balas
Plaguicidas
Fabricación de vidrio
Talio Industria de la fotografía
Fabricación de termómetros.
Mercurio Tuberías
Aleación de metales.
Arsénico Cremas depilatorias en desuso
Aditivo para nafta
Plomo Baterías
Antisépticos
Funguicidas
Rodenticida en desuso
Aleación de metales
2- Caso Clínico
Pablo de 37 años se presenta al hospital en el que usted se encuentra de guardia. Se disculpa porque está un poco
sucio, ya que recién sale de trabajar, es albañil. Le comenta que quiere alguna crema que le cure las lesiones que
comenzó teniendo en las manos y que ahora tiene también en la cara. Usted observa que son en forma de saca
bocados, con fondo necrótico. Pablo refiere que cree tener lesiones similares en sus partes intimas
Además comenta que padece bronquitis crónica, que le dijeron que es por que fuma mucho, pero que ya hace unos
meses que, constantemente tiene, además de la tos y expectoración habitual, secreciones nasales con un olor raro y
que cada tanto le sangra la nariz. Usted le revisa la nariz y observa que tiene perforación del tabique.
a) Como usted se está especializando en Toxicología supone que se puede tratar de una intoxicación por:
e) ¿Por qué estas lesiones se presentan en los sectores del cuerpo que Pablo mencionó?
f) ¿Es común en este tipo de intoxicaciones la perforación del tabique? ¿Conoce alguna droga que produzca también
perforación de tabique?
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Nauseas, vómitos, dolor abdominal, constipación, PLOMO
Polineuropatías periféricas, alopecia y Sme. gripal
b) La detección de talio en materia fecal se negativiza antes que la taluria por eso es que los quelantes se usan hasta
que no se presenten mas rastros de talio en orina.
c) El diagnostico de certeza para arsénico se hace a partir de la determinación de arsénico en sangre, orina, pelo y
uña.
e) La ingesta prolongada de agua con altos contenidos de arsénico es lo que se denomina H.A.C.R.E y no es muy
frecuente en nuestro país
f) El tratamiento para la intoxicación crónica del plomo se usa EDTA y BAL para los pacientes que presentan encefalitis
g) En nuestro país hubo una gran intoxicación por mercurio que afecto a muchos niños de hasta dos años.
j) El diagnóstico de la intoxicación aguda por talio se realiza a partir de los síntomas (neurológicos, gastrointestinales,
dermatológicos), mas la determinación de talio en orina durante 24 hs.
METAL
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Intoxicación
Aguda
Tratamiento
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Trabajo Práctico No 14
1- Sopa de letras
M E Z T D F X R O D E N T I C I D A S A W O V B L S A O F P D A
D I E Z C N M G T I N S E C T I C I D A S A O I E E S M B H K L
V T C U G J D A A G S D A I O X C C O M A A M A U F I Z I A S A
L M S G E T I O P E A V E I N T E A R I Y M I S C B N K G S H J
A F N O R M A L E S M J D R T A A W A S A E T A O Z T X U V M H
U L N B R E P Y T T R E S T Y M I S L Q A S O A C N O G A V L O
M P I H A N A S D I V J F J D S F G H U M W S U I U M E L E N A
E J N M Y A G F S V I T A M I N A K C I W F K Ñ T W A M D W Q 5
N V N M J Q S Y J A L J S E S H T P A C E U O R O F T H R T K R
T H H R M U A U O E H J L N W J Ñ T B K D D B E S W I K U R T M
A E T F S I Y U E G E H T A H P E T E Q U I A S S F C G H A U A
D T R E U N D H T Y M E J D E Y I F J D U A Ñ C D L O L Ñ N P Y
O K F I T O N A D I O N A I Y R U K L Ñ P R A A A S S D F S T O
S T I H J N D R T Y R J K O Ñ I P Y F D E R Y T U F D S U F H R
P U E F U A K G C J R J Y N F C K D S T U E M E N O R H S U F H
S U B G R U D E H J A S G A A U A F G F G A T J K I R Y R S R F
I O R A N T I C O A G U L A N T E G K A Ñ O S Ñ P U O G K I P Y
O I E C H K C C H J I X T E X A H A F H H J R S G J K T S O O D
Y E Y E V P I L I U A U I T H N D J M E S E S P I P D J A N O I
Y S F G J T U D I A S I S A S E R I T R R Y E A A Y I R E E U R
I N T R A V E N O S A R E S D A I N T R A M U S C U L A R S O P
h) ¿Y a nivel digestivo?
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l) Dentro de los exámenes de laboratorio, ¿cuál suele dar aumentado sus valores?
m) En una intoxicación accidental por estos compuestos, ¿cómo pueden dar los valores de Tiempo de Quick y de
KPTT?
r) ¿Cuál es uno de los efectos adversos que puede aparecer debido al uso de vitamina K?
Trabajo Práctico No 15
Organoclorados
1- Mencione al organoclorado “histórico” por excelencia. ¿Cuál era su uso principal? ¿Su toxicidad era baja, moderada
o alta?. En la actualidad ¿sigue utilizándoselo?
2- Mencione un organoclorado de uso extendido en la actualidad. ¿Tiene toxicidad baja, moderada o alta? ¿Para qué
se usa?
a) Por su baja liposolubilidad, los organoclorados tienen una vida media prolongada en seres humanos.
c) Los organoclorados cruzan la barrera placentaria, llegan a leche materna y cerebro, y se concentran en el tejido
graso.
d) El lindano se absorbe únicamente por vía cutánea, especialmente en contacto prolongado, superficies amplias, o
piel dañada.
g) El bloqueo de los receptores anula el efecto inhibidor del neurotransmisor, dando manifestaciones neurotóxicas
como mareos, temblores, irritabilidad, confusión, convulsiones y coma.
h) El lindano puede producir arritmias, daño hepático, compromiso renal, agranulocitosis y anemia aplásica en
exposiciones prolongadas.
5- ¿A que grupo importante pertencen los Organos Clorados? ¿Que tres grandes grupos pertenecen a los COPS?
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6- Describa el tratamiento de la intoxicación por lindano. Considere todas las circunstancias posibles, tanto de la
intoxicación como de las consecuencias de la misma.
- Piretro:
- Piretrina:
- Piretroide:
10- Seleccione entre las siguientes manifestaciones, aquellas que corresponden a intoxicación por piretrinas o
piretroides en general, aquellas que corresponden a intoxicación por piretroides de tipo 1, y aquellas que
corresponden a intoxicación por piretroides de tipo 2.
11- Para…cua?
Describa las intoxicaciones leve, moderada a grave y aguda fulminante tras la ingestión de paraquat, de acuerdo a la
cantidad de producto ingerido, las manifestaciones clínicas y el resultado esperado.
- Intoxicación leve:
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14- Próxima clase: Ver video “Toxicología ambiental”. (Página web de la cátedra).
Trabajo Práctico No 16
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