FE DE ERRATAS COMISIONES ALICIA

Clase IRA día 27/09/06

Página 1. En Etiología
IRA Prerrenal
a. Hipovolemia
b. Aumento del volumen extracelular .Añadid:(por aumento
del volumen intersticial, pero con disminución
del plasmático).
i. Hipoalbuminemia
ii. Formación de un tercer espacio (ej: íleo
paralítico, peritonitis, pancreatitis, etc)

Página 2. d.) Aumento de las resistencias intrarrenales.

a.
b. Disminución de factores vasodilatadores como las PG’s (en la toma de
AINE’s) o el tratamiento con fármacos como los IECA y ARA
II, que disminuyen la síntesis o bloquean los receptores de
Angiotensina II respectivamente.

IRA Renal
d.) Túbulos
a.
b. Administración de fármacos nefrotóxicos: que producen
vasoconstricción arterial y como consecuencia de ello una isquemia
renal mantenida o son tóxicos directos sobre las células
tubulares.

Página 4. 2. Renal
c.) Necrosis tubular aguda (NTA): puede deberse a :
-
-
En ambos casos, existen una serie de factores modificadores que son
importantes para que se produzca o no la NTA y que son entre
otros:

Página 5. Segundo párrafo línea 4 (...) más larga, con lo que se garantiza una mayor
reabsorción)

Clase continuación de transplante renal y Glomerulonefritis día 6/10/06

Página 2. Tercer párrafo: Una vez que donante y receptor son compatibles en grupo
sanguíneo... si coinciden en grupos HLA. En situaciones de igualdad de compatibilidad HLA se
preferirá el que tenga el mismo grupo sanguíneo y si aún hay 2 receptores iguales, el tiempo en
diálisis y la situación clínica.

En la compatibilidad HLA se mira: 1º HLA-DR, 2º HLA-B, 3º HLA-A.

En teoría los mejores receptores para el donante serían Fco, Miguel y Teresa (...). En otros
centros de trasplante, el 3º receptor podría ser Jaime en lugar de
Teresa, pues tiene identidad HLA A que Teresa no tiene y además entró
en diálisis antes, aunque es mayor. Debemos valorar también la edad
del donante: si es > de 60 años elegiremos a Jaime como receptor y si
es < de 50 años elegiremos a Teresa.

Página 4. Complicaciones del trasplante

5. Rechazo
 a. Hiperagudo: ya no se da. Se producía por trasplantar riñones con
grupos sanguíneos no compatibles o pruebas cruzadas
positivas. Es muy grave ...

Página 7. GLOMERULONEFRITIS
1. Sd. nefrótico
c. No siempre asociada a edemas, pero éstos aparecen con
frecuencia.

Un síndrome nefrótico puede ser puro/impuro y completo/incompleto.

IMPURO: es aquel que además se asocia a : hematuria y/o insufuciencia renal y/o HTA.

2. Síndrome nefrítico
Se caracteriza por la asociación de:
- Hematuria/cilindros hemáticos: los cilindros son siempre de
origen glomerular. La hematuria oscura (marrón oscuro)
sin coágulos sugiere origen glomerular. Los cilindros pueden
no verse...

Página 8. Al final: Las glomerulonefritis pueden ser:

- Secundarias: asociadas a enfermedades sistémicas (VIH, LUES, LES,
Virus C, etc). Si se elimina la causa se puede controlar la clínica

Página 11. Añadid al final del cuadro: Si las recidivas son muy frecuentes, se
asociará algún inmunosupresor (ciclosporina, tacrolimus, micofenolato,
ciclofosfamida...) para disminuir la toxicidad que los corticoides
tienen sobre todo en niños.

Clase de nefropatía vascular.

Página 1. CLASIFICACIÓN
4. Sd urémico-hemolítico
3. Enfermedades por cristales de colesterol o enfermedad
ateroembólica.
En estos casos (...).Además es una patología importante 1/3 de los pacientes
con HTA esencial seguidos en las consultas de AP, por lo que...

Página 2. N. Benigna:
- Los riñones son de tamaño normal..., lo cual nos hace descartar que se
trate de una estenosis de la A. Renal, en la que sólo el riñón del lado de
la estenosis estará disminuido de tamaño.

N. Maligna:
- Manifestaciones neurológicas: confusión, visión borrosa, mareo, etc
.(Encefalopatía hipertensiva)

Página 5. Como inconvenientes que no podemos despreciar tenemos que:

- Episodios de trombosis ( tachad renal) por desprendimiento de placas
ateromatosas.
En el cuadro inferior tachad la última línea de la columna de la izquierda: Preferencia del
paciente.

Página 8. Trombosis de la Vena Renal

Clínica
 - Adultos jóvenes: cuadro agudo/subagudo: hematuria , proteinuria y
deterioro agudo/subagudo de la función renal.
Clase de Alteraciones del Sodio y del Agua.

Página 1. Cuando aparece la fórmula de la osmolaridad plasmática tened en cuenta que es

sólo importante cuando hablamos de pseudohipernatremia, pues los
valores de proteínas y lípidos en sangre son bastante constantes; pero
si existe si existe un gran aumento de proteínas (por ejemplo en un
mieloma) o una hiperlipidemia grave, sí puede ser muy importante.

En la fórmula 2, el divisor del BUN es 2’8 (no 2’3!!!!)

Página 2. Regulación de la osmolalidad:

3. A nivel renal tendríamos... Si disminuye la volemia, se estimula la
reabsorción de Na (y de agua) en todos los túbulos. Tachad lo de la
Aldosterona, porque ésta sólo aumenta la reabsorción en el TCD.

Página 3. Antes de la última línea añadid que : Podemos corregir la volemia con
ClNa, con lo que simultáneamente vamos corrigiendo el déficit de Na.

Página 5. B.) Hiponatremia hipertónica

a. Hiperglucemia ( más frecuente). Es especialmente importante en
ancianos con diabetes.... Al final de este párrafo : “...por lo que lo
primero que debemos hacer es administrar insulina y líquidos.”

Página 7. Diagnóstico diferencial

- Analítica. Debemos pedir Urea, Cr, Glu, Na, K, Cl, Ca, pH,
pO2, pCO2, HCO3 y además deberemos pedir la Osmp+ Osmo+Na+o
- Si la Osmo está disminuida... Añadid al final “ También puede ser
una enfermedad renal perdedora de sal, diuréticos.
(causa renal)
- Si la Osmp está ... añadid al final por ejemplo

Página 8. Clínica (sólo la clínica de la forma hipotónica porque con la

hipernatremia veremos la de la forma hipertónica)

Página 9. a una concentración máxima de 3% (tachad día), ( lo que serían 15 gr/500 cc

agua)...Primero se pone una ampolla y vemos como evoluciona la natremia. Si
va subiendo lentamente seguiremos igual, si no, podemos poner más de 1
amp/500 SSF.
NOTA: 1 amp Na Cl al 10% contiene 10 gr/100 cc suero. Las ampollas son
generalmente de 10 cc, lo que equivale a 1 gr de NaCl.
Para convertir 500 cc de SSF al 0’9% en 500 cc de SS al 3% hay que
añadir 10’5 gr de NaCl

Página 10. B.) Exceso de Na+. Causas:

b. Hiperaldosteronismo primario ( aumento de la reabsorción de Na+ y
agua).

Diagnóstico diferencial. En el cuadro de abajo, en la rama de la derecha al final a la

derecha poned que NO aumenta la Osmo en lugar de disminuye

Página 11: Tratamiento.

- En hiperaldosteronismo primario...ICC. Se administra
espironolactona (diurético antagonista de la Aldosterona).
Hay que tratar la causa