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Trabalho de

Enfermagem
Hipotireoidismo
e

Hipertireoidismo
Eliana Escalambra Macedo
Hipotireoidismo.
O que hipotireoidismo?

uma sndrome que resulta da deficincia da produo de hormnios tireoidianos. Estima-se que 3 a 5% da populao tenha alguma forma de hipotireoidismo. mais comum em mulheres e a incidncia aumenta com a idade. Quando no tratado, o hipotireoidismo causa, nas crianas, atraso grave do crescimento e retardo mental. Na vida adulta, leva depresso generalizada das funes orgnicas. No existe preveno, a no ser a triagem neonatal com o teste do pezinho para deteco do hipotireoidismo congnito. Mas existem exames simples para o diagnstico e o tratamento com hormnio tireoidiano sinttico seguro e eficaz uma vez que a dose adequada estabelecida.

Como o quadro clnico? (Sinais e Sintomas)


A clnica resulta da reduo da atividade metablica e do depsito de glicosaminoglicanos no interstcio. Os sinais e sintomas variam muito, dependendo da severidade da doena. As manifestaes clnicas que aparecem tendem a se desenvolver lentamente, ao longo de vrios anos, caso o tratamento no seja institudo. O cretinismo a principal manifestao do hipotireoidismo em lactentes e recmnascidos. Suas principais caractersticas so:

Retardo mental Baixa estatura Aspecto edemaciado da face e das mos Mutismo por surdez Anormalidades nos tratos piramidais e extrapiramidais

Nos recm-natos os principais sintomas so:


Dificuldade de respirar Cianose Ictercia Amamentao insuficiente Choro rouco Hrnia umbilical Atraso acentuado da maturao ssea

A triagem rotineira dos recm-nascidos tem contribudo com o diagnstico precoce. Nas crianas com hipotireoidismo h:

Atraso no crescimento resultando em baixa estatura Lentificao do aparecimento dos dentes permanentes Puberdade atrasada Sinais de retardo mental

Nos adultos, os sintomas no so especficos e frequentemente so associados ao processo de envelhecimento. Eles se tornam mais bvios quando esta condio piora. O quadro clnico se caracteriza por: Nos estgios iniciais da doena:

Fadiga Fraqueza Mialgia Artralgia Cimbras Reflexos lentos Pele fria, spera, plida e seca Depresso Dores de cabea Intolerncia ao frio Aumento do fluxo menstrual Palidez

Quando o hipotireoidismo vai evoluindo sem tratamento, podem ser observados:


Cansao Edema perifrico Constipao intestinal Fala lenta Rouquido Dispneia Ganho de peso (no intencional)

O estgio terminal do hipotireoidismo no tratado o coma mixedematoso, em que h uma descompensao que pode ser precipitada por uma infeco, trauma, insuficincia cardaca ou outras causas. caracterizado por:

Letargia Estupor (raramente os pacientes apresentam-se em coma) Diminuio dos batimentos cardacos Baixa oxigenao Funcionamento pobre dos rins Diminuio da motilidade intestinal Temperatura baixa Dificuldades respiratrias Choque e at morte.

Quais so as causas?

Tireoidite de Hashimoto: talvez a causa mais comum de hipotireoidismo, caracterizada pela presena de auto-anticorpos. Reduo do tecido tireoidiano por iodo radioativo ou por cirurgia.

Deficincia de iodo. O iodo essencial para a produo hormonal da tireoide. Ele pode ser encontrado em frutos do mar, vegetais e sal enriquecido com iodo. A adio de iodo ao sal de cozinha eliminou este problema em vrios pases. Doena de Graves (geralmente cursa com hipertireoidismo, mas no estgio final pode haver hipotireoidismo). Tireoidite subaguda (o hipotireoidismo pode ocorrer na fase tardia). Medicamentos que podem induzir hipotireoidismo: carbonato de ltio (usado no tratamento dos estados manacos depressivos), amiodarona, propiltiouracil e metimazol.

Outras causas de hipotireoidismo:


Erros inatos da sntese de hormnios tireoideos. Deficincias hipofisrias e hipotalmicas. Resistncia perifrica aos hormnios tireoidianos. Doenas congnitas: geralmente bebs com hipotireoidismo congnito no apresentam alteraes ao nascimento, por isso o Teste do Pezinho ajuda no rastreamento destes casos e facilita a introduo do tratamento precoce. Doenas da glndula hipfise. Causa rara de hipotireoidismo em que a hipfise no produz quantidade suficiente de TSH geralmente tem como causa um tumor benigno na glndula. Gravidez. Algumas mulheres desenvolvem hipotireoidismo durante ou aps a gravidez por produzirem anticorpos contra a sua prpria glndula. Se no tratado, este hipotireoidismo aumenta o risco de aborto, parto prematuro, pr-eclmpsia e tambm pode afetar o desenvolvimento fetal.

Quais so os fatores de risco?


O hipotireoidismo ocorre principalmente:

No sexo feminino. Na idade de 50 anos ou mais. Se voc tem um parente prximo com hipotireoidismo, como pais ou avs, com uma doena auto-imune. Se voc j fez tratamento com iodo radioativo e medicaes como propiltiouracil ou metimazol, pois o tratamento para o hipertireoidismo pode resultar em hipotireoidismo permanente. Se voc j recebeu algum tipo de radiao no pescoo ou na parte superior do tronco. Se j fez cirurgia de tireoide (tireoidectomia parcial ou total).

Quando devo procurar ajuda mdica?


Procure um mdico caso voc esteja se sentindo cansado, sem motivo aparente, ou apresenta qualquer outro sintoma de hipotireoidismo (ver Como o quadro clnico?).

Voc precisa visitar um endocrinologista periodicamente se voc:


J fez cirurgia na tireoide. J fez tratamento com iodoradioativo. Usou medicaes para hipertireoidismo. Fez radioterapia no pescoo ou na parte superior do trax.

Pode levar vrios anos at que qualquer uma destas condies ou procedimentos resultem em hipotireoidismo. Caso voc tenha colesterol alto, pergunte ao seu mdico se o hipotireoidismo pode ser a causa. Siga as recomendaes do clnico geral ou do endocrinologista. Se voc tem hipotireoidismo e faz uso de medicao, voc deve estar atento pois ao longo dos anos a dose necessria para controlar os sintomas pode mudar. O acompanhamento mdico deve ser permanente, mas uma pessoa com hipotireoidismo que faz uso correto da medicao e mantm os nveis de TSH dentro dos valores normais, leva uma vida saudvel e completamente normal.

Prescries de Enfermagem
As aes de enfermagem aos doentes com hipotiroidismo variam consoante a gravidade da doena. Muitos doentes so tratados em ambulatrio. A regresso ao estado entiroideu faz-se lentamente em cerca de dois a trs meses. As aces possveis so: 1. Incentivar actividade ao nvel da tolerncia do doente. Inicialmente o doente ter pouca tolerncia actividade, logo as actividades devem ser aumentadas gradualmente. Deve-se ao mesmo tempo controlar as reaces cardiovasculares. Se o doente referir cansao ou a frequncia cardaca aumentar muito deve-se parar o exerccio e recomear aps um repouso mais lentamente. Controlar sinais vitais antes e aps as actividades. 2. Promover uma imagem corporal positiva. Explicar ao doente que as alteraes fsicas esto relacionados com a doena e podem ser em parte irreversveis. Ajudar o doente a ver as alteraes fsicas positivas. 3. Promover eliminao intestinal normal Manter ingesto de lquidos adequada. Aumentar a ingesto de fibras. Controlar a eliminao prevenindo complicaes de obstipao prolongada. 4. Tratar a hipotermia Controlar a temperatura de quatro em quatro horas. Manter temperatura ambiental confortvel. Diminuir as perdas de calor do doente em caso de hipotermia.

5. Ensino ao doente sobre: Explicar a doena em termos simples, diagnsticos e tratamentos. Explicar a necessidade de terapia de reposio para toda a vida. A teraputica explicar a posologia, modo de administrao, efeitos adversos. Auto controlo de sinais vitais, peso, quaisquer sinais de leses cutneas e sinais de obstipao. Necessidade de repouso alternando com actividade. Necessidade de vigilncia. Relao entre os seus problemas e a doena. Nota: o ensino ser feito famlia ou ao doente se este se apresentar capaz de se auto-cuidar. 6. Ingesto de alimentos pobres em calorias, de todos os grupos dos alimentos 7. Promover o conforto usando medidas no medicamentosas tais como massagens, refrigerao ou aquecimento corporal. 8. Satisfazer a necessidade de auto cuidado Inicialmente o doente pode necessitar que lhe sejam prestados os cuidados de higiene e alimentao. 9. Manter integridade da pele Controlar o estado da pele em cada turno, introduzir mtodos preventivos de lceras de presso (pele de carneiro, colcho de presso alterna, lenis macios). Incentivar o doente mobilizao ou mobiliz-o se ele no o fizer por si. 10. Facilitar um ambiente seguro 11. Controlar o estado neurolgico a cada turno. 12. Fornecer ao doente informao sobre a dieta, local e actividades para ajud-lo a orientar-se. 13. Manter ambiente seguro com o uso de grades na cama e afastar obstculos que impeam a marcha do doente se ele se conseguir deslocar. 14. Envolver o doente o mximo possvel nos cuidados.

HIPERTIREOIDISMO

Definio
O Hipertireoidismo uma doena endcrina proveniente do aumento excessivo da funo da glndula tireide. Geralmente, caracteriza-se pelo aumento da glndula tireide (bcio) e olhos proeminentes (exoftalmia) em alguns casos.

Sinonmia
uma doena tambm conhecida pelos seguintes nomes:

Doena Graves. Doena de Basedow. Bcio exooftlmico. Bcio txico difuso.

Incidncia
Afeta mais as mulheres do que os homens. Maior incidncia entre a 3 e 4 dcada. Mais rara e menos acentuada em crianas do que em adultos. Em crianas geralmente aparece entre os 10 e 15 anos (evoluo progressiva).

Fisiologia da glndula tireide


A glndula tireide uma glndula endcrina que regula o metabolismo do iodo e compreende a sntese, o armazenamento e a secreo dos hormnios tireideos. A glndula tireide afeta a velocidade do metabolismo de todos os tecidos: Velocidade das reaes qumicas. Volume de oxignio consumido. Quantidade de calor produzido. Atua no crescimento e maturao do esqueleto. Aumenta a absoro dos glicdios. Provoca a degradao do colesterol em cidos biliares. Estimula a sntese da vitamina A caroteno. O efeito estimulante se faz atravs da produo e distribuio de dois hormnios. Levotiroxina (T4) - contm 4 tomos de iodo; mantm o metabolismo orgnico estvel; acredita-se que o T4 serve de precursor do T3.

Triiodotironina (T3) - contm 3 tomos de iodo; aproximadamente 5 vezes mais potente do que a tiroxina; sua ao metablica e utilizao so mais rpidas do que as da tiroxina. A maior parte da converso do T4 em T3 ocorre a nvel celular, na periferia. A glndula tireide produz uma certa quantidade de T3.

Fisiopatologia
A secreo aumentada da tiroxina, da triiodotironina ou de ambos os hormnios resulta em um aumento da taxa metablica do organismo. O metabolismo acelerado afeta no s a produo de calor e de energia, como os sistemas circulatrio, muscular e nervoso e ainda, a funo de outras glndulas endcrinas. Todos os processos orgnicos so acelerados. Uma taxa metablica aumentada leva perda rpida de glicognio heptico e est comumente associada perda de tecidos.

Causas
Em alguns casos a etiologia desconhecida, mas em outros casos as causas possveis do Hipertireoidismo so: Predisposio gentica no sexo feminino. Pode surgir aps um choque emocional, infeco ou tenso emocional. Excesso de substncia estimuladora de longa ao da tireide no plasma; essa substncia capaz de induzir o acmulo de iodo e hiperplasia da tireide, independente da hipfise. Linfcitos B e T (fatores imunolgicos). Carcinoma da tireide. Bcio nodular txico

Evoluo clnica
A evoluo da doena benigna, caracterizada por remisses e exacerbaes. Em raros casos pode progredir inexoravelmente, levando emaciao, nervosismo extremo, delrio, desorientao e eventualmente a morte, caso no seja diagnosticada e tratada.

Sinais e sintomas

perodo prodrmico: nervosismo; hiperatividade motora; instabilidade emocional; ateno dispersiva; insnia; paciente se apresenta emocionalmente hiperexcitvel, irritvel, irrequieto e apreensivo; intolerncia ao calor; sudorese; aumento da quantidade de urina eliminada; alterao dos hbitos intestinais: constipao ou diarria; perda de peso, mesmo com o aumento do apetite; dificuldade para sentar-se calmamente; chora com facilidade.

perodo agudo: pulso rpido quando em repouso, e em atividade a pulsao varia entre 90 e 160 bpm; pele corada (vermelhido), quente, macia, lisa e mida; tremor discreto nas mos; olhos esbugalhados (exoftalmia), dando-lhe uma expresso de espanto (olhar fixo e brilhante); aumento do apetite e da ingesto de alimentos; perda ponderal progressiva; fatigabilidade e fraqueza muscular anormal; amenorria; adenomas solitrios ou mltiplos; presso alta; palpitao cardaca; fraqueza muscular; astenia; aumento da glndula tireide que pode se apresentar mole ao toque; em alguns casos possvel ocorrer fibrilao atrial ( comum a descompensao cardaca nos pacientes idosos).

Obs: Em crianas e adolescentes o Hipertireoidismo pode causar um crescimento acelerado, maturidade sexual retardada e nas meninas pode ocorrer demora da menarca (1
menstruao)

Diagnstico

Anamnese. Exame fsico. Exame clnico. Exames laboratoriais. Mapeamento da tireide. Ultra-sonografia da tireide. Avaliao dos nveis sricos de T3 e T4. Teste do PBI (valor elevado, suspeita-se de hipertireoidismo). Tironina plasmtica (valor elevado, suspeita-se de hipertireoidismo).

Tratamento
Mdico especialista: Endocrinologista Objetivo: A finalidade do tratamento reduzir a secreo dos hormnios tireideos, ajudar o paciente para o retorno eutireideo e prevenir ou tratar as complicaes associadas com o metabolismo acelerado. No foi descoberto nenhum tratamento para o hipertireoidismo que combata a causa bsica, porm h tratamento para o controle da atividade excessiva tireoidiana. O tratamento depende das causas, da idade do paciente, da gravidade da doena e das complicaes. O tratamento sintomtico, conforme os sintomas apresentados e suas intercorrncias. Tratamento farmacolgico: Administrar medicao prescrita, que interferem na formao do hormnio tireideo. Tratamento cirrgico: Tireoidectomia - retirada cirrgica da tireide. Tratamento sob radiao: Pode-se empregar a teraputica com o iodo radioativo em todos os pacientes, independente da idade, quando as outras formas de teraputica esto contra-indicadas. O iodo radioativo reduz a secreo do hormnio tireideo, uma vez que lesa e destri o tecido da glndula. Pode ocorrer tireoidite por irradiao, uma exacerbao transitria do hipertireoidismo, devido ao extravasamento do hormnio tireideo dos folculos lesados para a circulao. importante que se tenha cuidado durante o tratamento, para detectar a ocorrncia de hipotireoidismo. Tratamento oftalmolgico: Caso o paciente apresente Exoftalmia (protuso anormal do globo ocular) deve-se proteger os olhos da irritao; instilar gotas oftlmicas prescritas; o paciente deve ser aconselhado a elevar sua cabea quando dormir para melhorar a drenagem. Pode ser necessrio a administrao de corticides em altas doses para

ajudar a interromper a rpida progresso da exoftalmia. Casos graves s a cirurgia oftalmolgica resolve. Dietoterapia: Comumente, prescrita uma dieta bem balanceada, hipercalrica, rica em hidratos de carbono e em protenas e distribuda em seis refeies. O total calrico dever ser suficiente para compensar a perda de peso. O alto teor de hidratos de carbono necessrio, para reabastecer os estoques de glicognio. A alta taxa de protena, de 1 a 2 gramas por quilo de peso terico, recomendada para corrigir um balano negativo de nitrognio. O aporte de lquidos dever ser, em mdia, de 3.000 a 4.000 mililitros por dia, a menos que problemas cardacos ou renais contra-indiquem tal aumento. A permisso generosa de lquidos necessria para repor a gua perdida pela diarria, sudorese e respirao aumentadas. Alimentos muito fibrosos e altamente condimentados so geralmente eliminados da dieta, porque eles tendem a aumentar o peristaltismo que j se encontra aumentado pela prpria doena. O uso de bebidas estimulantes, tais como caf, ch e as bebidas base de cola tambm desaconselhado, porque elas tendem a aumentar o nervosismo, que um dos sintomas da doena. Suplementos vitamnicos podem ser necessrios, em particular no que concerne ao complexo B, e s vitaminas A e C. Pelo menos 1 litro de leite, diariamente, necessrio para suprir o clcio, o fsforo e a vitamina D exigidos pelos pacientes com Hipertireoidismo. O aumento da secreo dos hormnios tireideos causa desmineralizao ssea, com perda de grandes quantidades de clcio e fsforo pela urina. A vitamina D necessria para aumentar a absoro de clcio. Quando o paciente apresenta Exoftalmia, o sal e os lquidos devem ser limitados.

Assistncia de enfermagem:
Deve-se manter uma atitude tranqila ao abordar o paciente, visto que a ansiedade e o nervosismo deste, est alm do seu controle. Controlar a intolerncia ao calor do paciente. Promover uma hidratao adequada, j que o paciente tem tendncia em reter lquidos, mesmo com diurticos. Estabelecer medidas para reduzir a irritabilidade. Evitar espelho no quarto, principalmente por causa da exoftalmia (olhos esbugalhados). Controlar o acesso de visitas ao paciente. Proteger o paciente de situaes estressantes, principalmente com familiares. Estimular o apetite oferecendo lquidos e alimentos adequados para controlar a diarria, resultante do aumento do peristaltismo, para tentar evitar uma maior perda ponderal e desequilbrio nutricional; evitar alimentos

muito condimentados e estimulantes tipo caf, ch, coca-cola e lcool, pois estes contribuem para a diarria reflexa. Promover ambiente quieto e agradvel durante as refeies. Propiciar um ambiente tranqilo, estimular o paciente a ouvir msica e televiso. Oferecer medicao de iodeto de potssio (caso seja prescrita), em suco de frutas ou leite e oferecer canudo (para evitar a tintura dos dentes). Observar a evidncia de intoxicao pelo iodo caso o paciente esteja fazendo uso dessa medicao: edema de mucosa bucal, sialorria, coriza e erupes cutneas. Assegurar proteo dos olhos, fazendo instilao de uma medicao oftlmica indicada pelo mdico.