DETECO PRECOCE EM CNCER

O QUE DETECO PRECOCE OU SCREENING EM CNCER? A deteco precoce significa fazer o diagnstico do cncer no seu estgio pr-sintomtico, ou seja, antes que a pessoa manifeste algum sintoma relacionado com a doena ou apresente alguma alterao ao exame fsico realizado por um profissional da rea da sade. O cncer, como outras doenas, tem uma histria natural que se caracteriza por um espectro que tem, no seu incio algumas clulas malignas - que por razes ainda no esclarecidas no so destrudas pelo sistema de proteo natural do organismo - e vai at o estgio em que a doena clinicamente diagnosticvel atravs de seus sinais e sintomas.

CARACTERSTICAS DA DETECO PRECOCE Os exames e testes laboratoriais e de imagem , utilizados na deteco precoce de um determinado tipo de cncer, no fazem o diagnstico desse cncer, mas sim selecionam as pessoas com suspeita de ter esse tipo de cncer, para que testes mais especficos sejam realizados e seja confirmada ou afastada tal suspeita. Geralmente, o teste confirmatrio uma bipsia ou exame de um determinado tecido do corpo (antomo-patolgico). Para que um teste seja considerado de "screening", ou seja, para que seja considerado adequado para ser realizado numa pessoa que no apresente sinais e sintomas da doena, ele deve: Ter a capacidade de diagnosticar o cncer, antes que a pessoa desenvolva sintomas Oferecer pouco risco ou desconforto para a pessoa Ter um custo acessvel Por outro lado, para desenvolver mtodos de deteco precoce em relao a um determinado tipo de cncer, necessrio: Haver evidncias cientficas suficientes de que, se esse cncer for diagnosticado precocemente haver um tratamento mdico disponvel que melhore a evoluo da doena Que esse tratamento no seja pior que a prpria doena Isto quer dizer que no adianta o teste ser bom, pouco desconfortvel e barato mas no ter um tratamento disponvel para mudar a histria natural da doena. Tambm no adianta ter tratamentos que possam ser institudos na fase pr-clnica da doena (fase da doena em que ainda no se pode fazer o diagnstico pelos sinais e sintomas que a doena provoca), se no existem testes que diagnostiquem esse cncer nesta fase pr-clnica. Alm dessas caractersticas descritas anteriormente (ter a capacidade de diagnosticar um cncer precocemente e esse cncer ter tratamentos disponveis para se alterar a sua histria natural), a deteco precoce deve ser realizada s naqueles cnceres que, se diagnosticados precocemente e institudo tratamento efetivo precocemente, podem modificar o custo afetivo, pessoal e financeiro

relacionado ao diagnstico e ao tratamento e/ou diminuir a mortalidade relacionada com esse tipo de cncer. Ou seja, no adianta fazer diagnstico precoce e tratar o cncer na sua fase prclnica , se isto no vai alterar a mortalidade e/ou o sofrimento da pessoa. Porque nesse caso, o que est sendo feito simplesmente tornar uma pessoa saudvel e assintomtica em uma pessoa doente com todos os custos pessoais e financeiros relacionados ao diagnstico e ao tratamento de uma doena como essa. MUITOS TIPOS DE CNCERES E VRIOS TESTES DIAGNSTICOS TM ESSAS CARACTERSTICAS: Diagnosticar o cncer antes de desenvolver sinais e sintomas Ter um tratamento efetivo contra este tipo de cncer QUE TIPO DE TESTES SO FEITOS PARA DETECTAR PRECOCEMENTE UM CNCER? A forma mais fcil de fazer esse teste atravs da observao visual de leses suspeitas, seguida da palpao. So procedimentos fceis, de baixo custo e com um mnimo de desconforto. A inspeo(ou exame visual) de alteraes de textura e colorao da pele, mucosa oral, retina e colo uterino um exemplo de como se pode buscar alteraes sugestivas de uma leso prmaligna. A palpao tambm particularmente til, fcil de se fazer e barata para detectar precocemente ndulos de mama, prstata aumentada ou linfonodos alterados. Outros tipos de testes so feitos para se detectar precocemente. So testes de imagem como raioX, ecografias ou testes laboratoriais, como testes de sangue e urina. QUE TIPOS DE CNCERES PODEM SER DIAGNOSTICADOS PRECOCEMENTE? Exemplos de cnceres nos quais possvel ser realizada a deteco precoce e serem tratados efetivamente: cncer de mama o cncer de colo uterino cncer de clon.

Exames Complementares no Diagnstico do Cncer A anamnese e o exame fsico so a base do diagnstico clnico e constituem os elementos orientadores da indicao de exames complementares. So mltiplas as finalidades dos exames complementares na rea da oncologia. A solicitao destes exames visa a avaliar o tumor primrio, as funes orgnicas, a ocorrncia simultnea de outras doenas e a extenso da doena neoplsica (estadiamento). Alm disso, os exames complementares so indicados para deteco de recidivas, controle da teraputica e rastreamento em grupos de risco. Os exames utilizados para diagnosticar e estadiar o cncer so, na maioria, os mesmos usados no diagnstico de outras doenas. Assim que os exames laboratoriais, de registros grficos, endoscpicos e radiolgicos, inclusive os ultrasonogrficos e de medicina nuclear, constituem meios pelos quais se obtm a avaliao anatmica e funcional do paciente, a avaliao do tumor primrio e suas complicaes loco-regionais e distncia. Alguns tumores se caracterizam pela produo de substncias, cuja dosagem usada como meio diagnstico, como parmetro de estadiamento, como controle da teraputica e como fator prognstico. Essas substncias so conhecidas como marcadores tumorais. Os principais marcadores de valor clnico reconhecido e os tumores a que correspondem esto relacionados no quadro a seguir. necessrio ressaltar que, dependendo da dosagem desses marcadores, eles podem ser interpretados como de resultado normal, suspeito ou patolgico. Alguns marcadores tumorais de valor clnico reconhecido Marcador Problemas Especficos Antgeno Tumores do trato gastrintestinal carcinoembrionrio Alfa-fetoprotena Tumor do fgado, tumores embrionrios Gonadotrofina corinica Tumores embrionrios e placentrios Tirocalcitonina Carcinoma medular de tiride Beta-2- Microglobulina Mieloma mltiplo e linfoma maligno CA 125 Carcinoma de ovrio CA 15-3 Carcinoma de mama CA 19-9 Carcinoma de pncreas, vias biliares e tubo digestivo CA 72-4 Carcinoma de estmago e adenocarcinoma mucinoso de ovrio HTG Carcinoma de tireide PAP Carcinoma prosttico PSA Carcinoma prosttico SCC Carcinoma epidermide do colo uterino, cabea e pescoo, esfago e pulmo TPA Carcinoma de bexiga Indicao Criteriosa de Exames Complementares Deve-se avaliar cuidadosamente uma srie de fatores antes da solicitao dos exames complementares, pois a realizao de mltiplos exames no significa, obrigatoriamente, maior acerto diagnstico. Verifica-se, freqentemente, uma solicitao excessiva de exames, o que acarreta aumento dos custos da assistncia sade. Deve-se notar tambm que, ao contrrio da opinio corrente, o fato de

um servio dispor de aparelhos sofisticados no significa, necessariamente, que o padro da assistncia prestada seja superior. Relacionam-se a seguir alguns exemplos de equvocos freqentemente cometidos com relao a exames complementares: solicitao de cintilografia hepatesplnica para deteco de metstases hepticas, quando este exame no tem valor diagnstico para esta finalidade. solicitao de seriografia esfagogastroduodenal, em lugar de duodenopancreatografia, para avaliao de tumor de cabea de pncreas. solicitao de exame ultra-sonogrfico de abdmen que apresenta drenos, feridas abertas, suturas recentes etc., j que estas condies invalidam o exame. indicao de procedimento invasivo para avaliar a ressecabilidade de tumor, quando o caso no tem indicao de tratamento cirrgico. solicitao, no mesmo caso, tanto de ultra-sonografia como de tomografia computadorizada do abdmen para detectar metstases hepticas, quando um s desses exames suficiente para alcanar tal finalidade. importante lembrar que, conforme j mencionado, os exames devem ser solicitados de acordo com o comportamento biolgico do tumor, ou seja, o seu grau de invaso e os rgos para os quais ele origina metstases, quando se procura avaliar a extenso da doena.

Estadiamento A necessidade de se classificar os casos de cncer em estdios baseia-se na constatao de que as taxas de sobrevida so diferentes quando a doena est restrita ao rgo de origem ou quando ela se estende a outros rgos. Estadiar um caso de neoplasia maligna significa avaliar o seu grau de disseminao. Para tal, h regras internacionalmente estabelecidas, as quais esto em constante aperfeioamento. O estdio de um tumor reflete no apenas a taxa de crescimento e a extenso da doena, mas tambm o tipo de tumor e sua relao com o hospedeiro. A classificao das neoplasias malignas em grupos obedece a diferentes variveis: localizao, tamanho ou volume do tumor, invaso direta e linftica, metstases distncia, diagnstico histopatolgico, produo de substncias, manifestaes sistmicas, durao dos sinais e sintomas, sexo e idade do paciente, etc. Diversos sistemas de estadiamento poderiam ser concebidos, tendo por base uma ou mais das variveis mencionadas. O sistema de estadiamento mais utilizado o preconizado pela Unio Internacional Contra o Cncer (UICC), denominado Sistema TNM de Classificao dos Tumores Malignos. Este sistema baseia-se na extenso anatmica da doena, levando em conta as caractersticas do tumor primrio (T), as caractersticas dos linfonodos das cadeias de drenagem linftica do rgo em que o tumor se localiza (N), e a presena ou ausncia de metstases distncia (M). Estes parmetros recebem graduaes, geralmente de T0 a T4, de N0 a N3 e de M0 a M1, respectivamente.

Alm das graduaes numricas, as categorias T e N podem ser subclassificadas em graduaes alfabticas (a, b, c). Tanto as graduaes numricas como as alfabticas expressam o nvel de evoluo do tumor e dos linfonodos comprometidos. O smbolo "X" utilizado quando uma categoria no pode ser devidamente avaliada. Quando as categorias T, N e M so agrupadas em combinaes pr-estabelecidas, ficam distribudas em estdios que, geralmente, variam de I a IV. Estes estdios podem ser subclassificados em A e B, para expressar o nvel de evoluo da doena. Entretanto, existem sistemas de classificao que utilizam algarismos romanos sem que estes resultem da combinao de valores de T, N e M, como ocorre no estadiamento da doena de Hodgkin e dos linfomas malignos. Estes tambm so subclassificados em A e B, significando, respectivamente, ausncia ou presena de manifestaes sistmicas. Grupos que se dedicam ao estudo de tumores especficos costumam desenvolver sistemas prprios de estadiamento, mesmo que o tumor j possua regras de classificao pela UICC. Isto no significa que os sistemas sejam incompatveis, mas sim que se complementam. o caso, por exemplo, dos sistemas de estadiamento que expressam a classificao do tumor atravs de letras maisculas (A, B, C, D), tal como ocorre no estadiamento dos tumores de prstata, bexiga e intestino. Outro exemplo se verifica com o estadiamento dos tumores ovarianos (UICC e FIGO - Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia), atualmente compatibilizados. O estadiamento pode ser clnico e patolgico. O estadiamento clnico estabelecido a partir dos dados do exame fsico e dos exames complementares pertinentes ao caso. O estadiamento patolgico baseia-se nos achados cirrgicos e no exame antomopatolgico da pea operatria. estabelecido aps tratamento cirrgico e determina a extenso da doena com maior preciso. O estadiamento patolgico pode ou no coincidir com o estadiamento clnico e no aplicvel a todos os tumores. Independentemente do tipo de sistema utilizado para a classificao anatmica do tumor, este deve ser classificado quanto ao grau de diferenciao histolgica, que varia de Gx a G4. Por vezes a prpria denominao patolgica do tumor inclui a sua diferenciao - o caso do adenocarcinoma gstrico classificado como "difuso de Lauren" (maldiferenciado) ou do "tipo intestinal de Lauren" (bem diferenciado). Tendo em vista que um rgo pode apresentar vrios tipos histolgicos de tumor, de se esperar que os sistemas de estadiamento variem com a classificao histopatolgica do mesmo. Por exemplo, os sistemas de estadiamento do cncer gstrico da UICC e da SJCG s so aplicveis ao adenocarcinoma de estmago. O estadiamento implica que tumores com a mesma classificao histopatolgica e extenso apresentam evoluo clnica, resposta teraputica e prognstico

semelhantes. A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela envolvidos auxiliam nas seguintes etapas: a) obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor; b) seleo da teraputica; c) previso das complicaes; d) obteno de informaes sobre o prognstico do caso; e) avaliao dos resultados do tratamento; f) investigao em oncologia: pesquisa clnica, publicao de resultados e troca de informaes. Os parmetros de estadiamento devem incluir os fatores relacionados ao tumor e ao hospedeiro, quais sejam: a) rgo e tecido de origem do tumor; b) classificao histopatolgica do tumor; c) extenso do tumor primrio: tamanho ou volume; invaso de tecidos adjacentes; comprometimento de nervos, vasos ou sistema linftico; d) locais das metstases detectadas; e) dosagem de marcadores tumorais; f) estado funcional do paciente. O conhecimento do diagnstico histopatolgico do tumor no pr-requisito para seu estadiamento. Em consulta de primeira vez, suspeitado o diagnstico de neoplasia maligna, o mdico deve, a partir do conhecimento da histria natural do tumor, identificar queixas e buscar sinais que se associam ao mesmo, procurando assim avaliar a extenso da doena. As evidncias clnico-diagnsticas podem sugerir forte suspeita de neoplasia maligna, sendo a confirmao histopatolgica obtida no decorrer da avaliao clnica, ou aps a mesma. s vezes, o estadiamento s pode ser estabelecido atravs de procedimentos cirrgico-teraputicos, como, por exemplo, nos casos de tumor de ovrio, no qual indicada cirurgia para resseco do tumor e inventrio da cavidade abdominal. Enfim, o estadiamento de uma neoplasia maligna requer, por parte do mdico, conhecimentos bsicos sobre o comportamento biolgico do tumor que se estadia e sobre o sistema de estadiamento adotado. A indicao teraputica do cncer depende do estadiamento da doena. Assim que um estadiamento bem conduzido leva a condutas teraputicas corretamente aplicadas.

Avaliao - Exames de imagem podem ser utilizados para determinar se a pessoa tem alguma rea suspeita de anormalidade que possa fazer pensar na possibilidade de cncer essa avaliao recomendada para pessoas com risco aumentado de cncer como, por exemplo, antecedentes na famlia, estilo de vida ou idade. Diagnstico e estadiamento - Exames de imagem so teis para determinar a localizao de uma leso cancergena ou se a leso se disseminou para outras regies do corpo, nesse sentido o exame de imagem determinar o estadio da doena (quo avanada est a doena) e se o cncer est prximo ou em contato com outras estruturas do corpo como por exemplo, vasos sanguneos importantes. Em caso de ser realizada uma biopsia os exames de imagem so utilizados para ajudar e guiar ao mdico para coletar a amostra de tecido necessria para o diagnstico. Tratamento do cncer - Os exames de imagem podem ser utilizados para fazer que alguns tratamentos sejam menos invasivos atingindo diretamente o tumor, a ressonncia magntica, a tomografia computadorizada e o ultra-som so utilizados para determinar a localizao exata do tumor minimizando possveis danos em tecidos circundantes ao tumor. Exames de imagem ajudam na avaliao do tratamento ao observar se a leso tumoral est diminuindo de tamanho ou se aconteceram algumas alteraes em relao a como era a leso e como se encontra no momento do acompanhamento. Monitorando o cncer - Exames de imagem podem ser utilizados para observar se o cncer tratado previamente voltou ou se o cncer se disseminou para outras regies do corpo.