RESOLUO NORMATIVA RN N 195, DE 14 DE JULHO DE 2009.

Dispe sobre a classificao e caractersticas dos planos privados de assistncia sade, regulamenta a sua contratao, institui a orientao para contratao de planos privados de assistncia sade e d outras providncias.

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, no uso das atribuies que lhe confere o inciso II do artigo 10, combinado com os incisos II, XIII e XXXII do artigo 4, da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000 e em conformidade com o disposto no art. 64, inciso II, alnea a, do Anexo I, da Resoluo Normativa RN n 81, de 2 de setembro de 2004, em reunio realizada em 1 de julho de 2009, adotou a seguinte Resoluo, e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao: CAPTULO I DAS DISPOSIES PRELIMINARES Art. 1 Esta Resoluo dispe sobre a classificao dos planos privados de assistncia sade, regulamenta a sua contratao, institui a orientao para contratao de planos privados de assistncia sade e d outras providncias. Art. 2 Para fins de contratao, os planos privados de assistncia sade classificam-se em: I individual ou familiar; II coletivo empresarial; ou III coletivo por adeso. CAPTULO II DAS DISPOSIES GERAIS Seo I Do Plano Privado de Assistncia Sade Individual ou Familiar Subseo I Da Definio Art. 3 Plano privado de assistncia sade individual ou familiar aquele que oferece cobertura da ateno prestada para a livre adeso de beneficirios, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar. 1o A extino do vnculo do titular do plano familiar no extingue o contrato, sendo assegurado aos dependentes j inscritos o direito manuteno das mesmas condies contratuais, com a assuno das obrigaes decorrentes. 2 O disposto no pargrafo anterior no se aplica s hipteses de resciso unilateral do contrato por fraude ou no-pagamento da mensalidade, previstas no inciso II do art. 13 da Lei n 9.656, de 1998. Subseo II Da Carncia e Cobertura Parcial Temporria Art. 4 O contrato de plano privado de assistncia sade individual ou familiar, poder conter clusula de agravo ou cobertura parcial temporria, em caso de doenas ou leses preexistentes, nos termos da resoluo especfica em vigor, bem como a exigncia de cumprimento de prazos de carncia, nos termos da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998. Seo II Do Plano Privado de Assistncia Sade Coletivo Empresarial Subseo I Da Definio Art. 5 Plano privado de assistncia sade coletivo empresarial aquele que oferece cobertura da ateno prestada populao delimitada e vinculada pessoa jurdica por relao empregatcia ou estatutria. 1 O vnculo pessoa jurdica contratante poder abranger ainda, desde que previsto contratualmente: I - os scios da pessoa jurdica contratante;

II - os administradores da pessoa jurdica contratante; III - os demitidos ou aposentados que tenham sido vinculados anteriormente pessoa jurdica contratante, ressalvada a aplicao do disposto no caput dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998; IV os agentes polticos; V os trabalhadores temporrios; VI os estagirios e menores aprendizes; e VII - o grupo familiar at o terceiro grau de parentesco consangneo, at o segundo grau de parentesco por afinidade, cnjuge ou companheiro dos empregados e servidores pblicos, bem como dos demais vnculos dos incisos anteriores. 2 O ingresso do grupo familiar previsto no inciso VII do 1 deste artigo depender da participao do beneficirio titular no contrato de plano privado de assistncia a sade. Subseo II Da Carncia Art. 6 No plano privado de assistncia sade coletivo empresarial com nmero de participantes igual ou superior a trinta beneficirios no poder ser exigido o cumprimento de prazos de carncia. Pargrafo nico. Quando a contratao ocorrer na forma do inciso III do artigo 23 desta RN ser considerada a totalidade de participantes eventualmente j vinculados ao plano coletivo estipulado. v Subseo III Da Cobertura Parcial Temporria Art. 7 No plano privado de assistncia sade coletivo empresarial com nmero de participantes igual ou superior a trinta beneficirios no poder haver clusula de agravo ou cobertura parcial temporria, nos casos de doenas ou leses preexistentes. Pargrafo nico. Quando a contratao ocorrer na forma do inciso III do artigo 23 desta RN ser considerada a totalidade de participantes eventualmente j vinculados ao plano coletivo estipulado. Subseo IV Do pagamento das Contraprestaes Pecunirias Art. 8 O pagamento dos servios prestados pela operadora ser de responsabilidade da pessoa jurdica contratante, exceto nas hipteses previstas nos artigos 30 e 31 da Lei no 9.656, de 1998. Seo III Do Plano Privado de Assistncia Sade Coletivo por Adeso Subseo I Da Definio Art 9o Plano privado de assistncia sade coletivo por adeso aquele que oferece cobertura da ateno prestada populao que mantenha vnculo com as seguintes pessoas jurdicas de carter profissional, classista ou setorial: I conselhos profissionais e entidades de classe, nos quais seja necessrio o registro para o exerccio da profisso; II sindicatos, centrais sindicais e respectivas federaes e confederaes; III associaes profissionais legalmente constitudas; IV - cooperativas que congreguem membros de categorias ou classes de profisses regulamentadas; V - caixas de assistncia e fundaes de direito privado que se enquadrem nas disposies desta resoluo; VI - entidades previstas na Lei no 7.395, de 31 de outubro de 1985, e na Lei no 7.398, de 4 de novembro de 1985; e VII - outras pessoas jurdicas de carter profissional, classista ou setorial no previstas nos incisos anteriores, desde que autorizadas pela Diretoria de Normas e Habilitao de operadoras DIOPE. 1 Poder ainda aderir ao plano privado de assistncia sade coletivo por adeso, desde que previsto contratualmente, o grupo familiar do beneficirio titular at o terceiro grau de parentesco consangneo, at o segundo grau de parentesco por afinidade, cnjuge ou companheiro. 2 A adeso do grupo familiar a que se refere o 1 deste artigo depender da participao do beneficirio titular

no contrato de plano de assistncia sade. 3 Caber operadora exigir e comprovar a legitimidade da pessoa jurdica contratante, na forma do caput e a condio de elegibilidade do beneficirio. 4 Na forma de contratao prevista no inciso III do artigo 23 caber tanto Administradora de Benefcios quanto Operadora de Plano de Assistncia Sade comprovar a legitimidade da pessoa jurdica contratante, na forma do caput deste artigo, e a condio de elegibilidade do beneficirio. Art. 10. As pessoas jurdicas de que trata o artigo 9 s podero contratar plano privado de assistncia sade coletivo por adeso quando constitudas h pelo menos um ano, exceto as previstas nos incisos I e II daquele artigo. Subseo II Da Carncia Art. 11. No plano privado de assistncia sade coletivo por adeso no poder ser exigido o cumprimento de prazos de carncia, desde que o beneficirio ingresse no plano em at trinta dias da celebrao do contrato coletivo. 1 A cada aniversrio do contrato do plano privado de assistncia sade coletivo por adeso ser permitida a adeso de novos beneficirios sem o cumprimento de prazos de carncia, desde que: I - o beneficirio tenha se vinculado, na forma do artigo 9, aps o transcurso do prazo definido no caput deste artigo; e II - a proposta de adeso seja formalizada at trinta dias da data de aniversrio do contrato. 2 Aps o transcurso dos prazos definidos no caput e no inciso II do 1o poder ser exigido o cumprimento de prazos de carncia, nos termos da regulamentao especfica, limitados aos previsto em lei. 3o Quando a contratao ocorrer na forma prevista no inciso III do artigo 23 desta RN considerar-se- como data de celebrao do contrato coletivo a data do ingresso da pessoa jurdica contratante ao contrato estipulado pela Administradora de Benefcios. Subseo III Da Cobertura Parcial Temporria Art. 12. O contrato do plano privado de assistncia sade coletivo por adeso poder conter clusula de agravo ou cobertura parcial temporria, nos casos de doenas ou leses preexistentes, nos termos da resoluo especfica em vigor. Subseo IV Do Pagamento e da Cobrana das Contraprestaes Pecunirias Art. 13. O pagamento dos servios prestados pela operadora ser de responsabilidade da pessoa jurdica contratante. Art. 14. A operadora contratada no poder efetuar a cobrana das contraprestaes pecunirias diretamente ao beneficirio, exceto nas hipteses previstas nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998. Art.15. O contrato do plano privado de assistncia sade coletivo por adeso dever conter clusula especfica que discipline os casos de inadimplemento por parte dos beneficirios, bem como as condies e prazo de pagamento. Seo IV Das Disposies Comuns aos Planos Coletivos Subseo I Da Proibio de Seleo de Riscos Art. 16. Para vnculo de beneficirios aos planos privados de assistncia sade coletivos por adeso ou empresarial no sero permitidas quaisquer outras exigncias que no as necessrias para ingressar na pessoa jurdica contratante. Subseo II Da Resciso ou Suspenso Art. 17. As condies de resciso do contrato ou de suspenso de cobertura, nos planos privados de assistncia sade coletivos por adeso ou empresarial, devem tambm constar do contrato celebrado entre as partes. Pargrafo nico. Os contratos de planos privados de assistncia sade coletivos por adeso ou empresarial

somente podero ser rescindidos imotivadamente aps a vigncia do perodo de doze meses e mediante prvia notificao da outra parte com antecedncia mnima de sessenta dias. Subseo III Da Excluso e Suspenso da Assistncia Sade dos Beneficirios dos Planos Coletivos Art. 18. Caber pessoa jurdica contratante solicitar a suspenso ou excluso de beneficirios dos planos privados de assistncia sade. Pargrafo nico. As operadoras s podero excluir ou suspender a assistncia sade dos beneficirios, sem a anuncia da pessoa jurdica contratante, nas seguintes hipteses: I - fraude; ou II - por perda dos vnculos do titular previstos nos artigos 5 e 9 desta resoluo, ou de dependncia, desde que previstos em regulamento ou contrato, ressalvado o disposto nos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998. Subseo IV Do Reajuste Art. 19. Nenhum contrato poder receber reajuste em periodicidade inferior a doze meses, ressalvado o disposto no caput do artigo 22 desta RN. 1o Para fins do disposto no caput, considera-se reajuste qualquer variao positiva na contraprestao pecuniria, inclusive aquela decorrente de reviso ou reequilbrio econmico-atuarial do contrato. 2 Em planos operados por autogesto, quando a contribuio do beneficirio for calculada sobre a remunerao, no se considera reajuste o aumento decorrente exclusivamente do aumento da remunerao 3 No se considera reajuste a variao da contraprestao pecuniria em plano com preo ps estabelecido. Art. 20. No poder haver aplicao de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano de um determinado contrato, inclusive na forma de contratao prevista no inciso III do artigo 23 desta RN. Art. 21. No poder haver distino quanto ao valor da contraprestao pecuniria entre os beneficirios que vierem a ser includos no contrato e os a ele j vinculados, inclusive na forma de contratao prevista no inciso III do artigo 23 desta RN. Art. 22. O disposto nesta seo no se aplica s variaes do valor da contraprestao pecuniria em razo de mudana de faixa etria, migrao e adaptao de contrato Lei n 9.656, de 1998. Subseo V Da Forma de Contratao Art. 23. As pessoas jurdicas de que trata esta resoluo podero reunir-se para contratar plano privado de assistncia sade coletivo, podendo tal contratao realizar-se: I diretamente com a operadora; ou II com a participao de administradora de benefcios, nos termos do artigo 4o da RN n 196, de 14 de julho de 2009 que regulamenta as atividades dessas pessoas jurdicas; III com a participao da Administradora de Benefcios na condio de estipulante do contrato firmado com a operadora de plano de assistncia sade, desde que a Administradora assuma o risco decorrente da inadimplncia da pessoa jurdica contratante, com a vinculao de ativos garantidores suficientes para tanto. Pargrafo nico. Fica vedada a incluso de beneficirios sem a participao da pessoa jurdica legitimada. Seo V Da Orientao aos Beneficirios Art. 24. Como parte dos procedimentos para contratao ou adeso aos planos individuais ou coletivos as operadoras devero entregar ao beneficirio o Manual de Orientao para Contratao de Planos de Sade - MPS e o Guia de Leitura Contratual - GLC. Pargrafo nico. O MPS e o GLC sero objeto de regulamentao especfica da Diretoria de Normas e Habilitao dos Produtos DIPRO e contero, no mnimo: I prazos de carncia; II - vigncia contratual; III critrios de reajuste;

IV segmentao assistencial; e V abrangncia geogrfica. Art. 25. Os formulrios utilizados pelas operadoras, pelas pessoas jurdicas contratantes ou pela Administradora de Benefcios para proposta de contratao ou adeso aos planos comercializados ou disponibilizados devem conter referncia expressa entrega desses documentos, com data e clara identificao das partes e eventuais representantes constitudos. CAPTULO III DAS DISPOSIES TRANSITRIAS Art. 26. Os contratos de planos privados de assistncia sade coletivos vigentes que permaneam incompatveis com os parmetros fixados nesta resoluo na data de sua entrada em vigor no podero receber novos beneficirios. Art. 27. As operadoras devero adequar o registro dos produtos que possuam caractersticas distintas dos parmetros fixados nesta resoluo, observando os procedimentos a serem definidos em regulamentao especfica. 1 As operadoras tero o prazo de at doze meses, contado da publicao da regulamentao especfica a que se refere o caput, para adequar o registro dos seus produtos. 2 A partir da adequao do registro dos produtos, os novos parmetros passam a integrar os contratos celebrados para todos os fins de direito. 3 Os registros dos produtos que no forem adequados no prazo estabelecido no 1 deste artigo sero suspensos ou cancelados pela ANS, na dependncia da existncia ou no de vnculos no Sistema de Informao de Beneficirios - SIB, sendo vedadas novas incluses de beneficirios. CAPTULO IV DISPOSIES FINAIS Art. 28. Esta resoluo aplica-se s operadoras na modalidade de autogesto somente no que no for incompatvel com a regulamentao especfica em vigor. Art. 29. O caput dos artigos 3, 4 e 5, o inciso IX do artigo18 e o inciso IV do artigo 19, todos da Resoluo Normativa n 162, de 17 de outubro de 2007, passam a vigorar com as seguintes redaes: Art. 3 Institui-se a Carta de Orientao ao Beneficirio como parte integrante obrigatria dos contratos de planos privados de assistncia sade individuais ou familiares e coletivos, empresariais com menos de trinta beneficirios ou por adeso com qualquer nmero de beneficirios, observado o prazo previsto no art. 35 desta Resoluo. (NR) Art. 4 O Anexo desta Resoluo traz o modelo da Carta de Orientao ao Beneficirio, a ser seguido em sua ntegra pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, incluindo a fonte e o tamanho a ser utilizado (Times New Roman, 12, espaamento simples). (NR) Art. 5 Nos planos privados de assistncia sade, individual ou familiar, ou coletivos, empresariais com menos de trinta beneficirios ou por adeso com qualquer nmero de beneficirios, contratados aps a vigncia da Lei n 9.656, de 1998, o beneficirio dever informar contratada, quando expressamente solicitado na documentao contratual por meio da Declarao de Sade, o conhecimento de DLP, poca da assinatura do contrato ou ingresso contratual, sob pena de caracterizao de fraude, ficando sujeito suspenso da cobertura ou resciso unilateral do contrato, nos termos do inciso II do pargrafo nico do art. 13 da Lei n 9.656, de 1998. (NR) Art.18.................................................................................... IX - no caso de contrato coletivo empresarial com menos de trinta beneficirios, apresentar comprovante do nmero de participantes do contrato. (NR) Art.19................................................................................... IV - planos privados de assistncia sade coletivo empresarial com trinta ou mais beneficirios; (NR) Art. 30. Os 2, 4 e 8 dos artigos 2, das Resolues do Conselho de Sade Suplementar- CONSU n 20 e 21, de 7 de abril de 1999, passam a vigorar com as seguintes redaes: Art.2o.................................................................................. 2 No caso de manuteno de planos separados para ativos e inativos, e ambos os planos forem contratados com operadoras, obrigatrio que a empresa empregadora firme contratos coletivos empresariais para os ativos e para os inativos, em nome dos empregados e ex-empregados, respectivamente, para ambos os planos, com uma nica operadora, devendo, tambm o plano de inativos, abrigar o universo de aposentados. ........................................................................................ 4 A operadora classificada na modalidade de autogesto que no quiser operar diretamente plano para o universo de inativos, poder contrat-lo com outra operadora de planos privados de assistncia sade, ou ainda de outra congnere que possua plano que abrigue o contingente de inativos. ........................................................................................

 8 No caso de plano operado por terceiros, os contratos celebrados entre empresas empregadora e operadora de plano privado de assistncia sade devero ser repactuados at a data do vencimento do contrato vigente. (NR). Art. 31. A Resoluo Normativa n 124, de 30 de maro de 2006, passa a vigorar acrescida dos seguintes artigos: Contrato coletivo em desacordo com a regulamentao Art. 20-C Permitir a adeso de novos beneficirios em contratos coletivos que permaneam em desacordo com a legislao em vigor. Sano - multa de R$ 50.000,00. Ingresso de beneficirio em plano coletivo Art. 20D Admitir o ingresso de beneficirio em contrato coletivo que no detenha o vnculo exigido pela legislao. Sano - multa de R$ 50.000,00. Reajuste de plano coletivo Art. 61-A Exigir ou aplicar reajuste da contraprestao pecuniria do contrato coletivo em desacordo com a regulamentao especfica em vigor. Sano - multa de R$ 45.000,00. Contraprestaes distintas em contratos coletivos Art. 61-B Exigir ou cobrar contraprestaes pecunirias distintas entre os consumidores que vierem a ser includos no contrato coletivo e os a ele j vinculados. Sano - multa de R$ 45.000,00. Cobrar contraprestaes pecunirias em contratos coletivos diretamente do beneficirio Art. 61-C Cobrar contraprestaes pecunirias em contratos coletivos diretamente do consumidor: Sano multa de R$ 5.000,00 Fornecimento de orientao para contratao ou guia de leitura contratual Art. 65-A Deixar de fornecer ao consumidor de plano coletivo orientao para contratao de planos de sade ou guia de leitura contratual: Sano advertncia; multa de R$ 5.000,00 Preenchimento incompleto de formulrio em contratos coletivos Art. 65B Deixar de preencher os campos referentes data e identificao das partes e eventuais representantes constitudos, existentes nos formulrios adotados para proposta de contratao ou adeso dos planos coletivos comercializados ou disponibilizados. Sano advertncia; Multa de R$ 5.000,00 Suspenso ou Resciso Unilateral de Contrato Coletivo Art. 82-A Suspender ou rescindir o contrato coletivo em desacordo com a regulamentao: Sano - multa de R$ 80.000,00 Art. 32. O ingresso de novos beneficirios que no atendam aos requisitos de elegibilidade previstos nos artigos 5o e 9o desta resoluo constituir vnculo direto e individual com a operadora, equiparando-se para todos os efeitos legais ao plano individual ou familiar. Art. 33. Revogam-se os 3 dos artigos 2 das Resolues CONSU n 20 e 21, de 7 de abril de 1999, e a Resoluo CONSU n 14, de 3 de novembro de 1998. Art. 34. Esta resoluo entra em vigor trinta dias aps sua publicao.

FAUSTO PEREIRA DOS SANTOS Diretor-Presidente