Zacznik nr 3 do uchway Nr XII/64/2011 Rady Miejskiej w Koaczycach z dnia 27 lipca 2011 r.

. (piecz nagwkowa szkoy/ przedszkola/ innej formy wychowania przedszkolnego)

ROZLICZENIE OTRZYMANEJ DOTACJI ZA MIESIC

1. Dane osoby prowadzcej szko/ przedszkole/ inn form wychowania przedszkolnego (nazwa, adres)
. . .

2. Dane ilociowe wedug stanu na 10 dzie rozliczanego miesica Liczba uczniw uprawnionych do objcia dotacj w tym: w oddziale przedszkolnym w szkole podstawowej z Gminy Koaczyce z innych gmin (wymieni jakich) Liczba dzieci objtych wczesnym wspomaganiem rozwoju* w tym: z Gminy Koaczyce z innych gmin (wymieni jakich) Liczba dzieci niepenosprawnych** w tym: z Gminy Koaczyce z innych gmin (wymieni jakich) 3. Liczba dzieci w podziale na poszczeglne niepenosprawnoci
gbokimUpoledzeni umysowo w stopniu stopniu lekkimUpoledzeni umysowo w Zagroeni uzalenieniem zagroeni niedostosowaniem spoecznym Z niepenosprawnoci sprzon Upoledzeni umysowo w stopniu umiarkowanym lub znacznym Z niepenosprawnoci ruchow

Z zaburzeniami psychicznymi

Z zaburzeniami zachowania

Niedostosowani spoecznie

Z chorobami przewlekymi

Sabo syszcy

Sabo widzcy

4. Dane finansowe w z 1. Kwota dotacji otrzymanej od pocztku roku (narastajco od stycznia) 2. Kwota dotacji za miesic sprawozdawczy otrzymanej na podstawie 4, 5, 6 lub 7 ust. 1 i 2 Uchway Nr XII/64/2011 Rady Miejskiej w Koaczycach z dnia 27 lipca 2011 r. 3. Kwota dotacji wyrwnania otrzymanego na podstawie 7 ust. 6 Uchway Nr XII/64/2011 Rady Miejskiej w Koaczycach z dnia 27 lipca

Z autyzmem

Niesyszcy

Niewidomi

2011 r. 4. Kwota dotacji ogem otrzymanej za miesic sprawozdawczy

5. Zestawienie wydatkw poniesionych na biec dziaalno statutow szkoy/ przedszkola/ innej formy wychowania przedszkolnego, sfinansowanych z dotacji, w okresie objtym rozliczeniem
Lp. 1 2 Nazwa wydatku Kwota wydatku sfinansowana rodkami z dotacji podmiotowej

wynagrodzenia nauczycieli wynagrodzenia pozostaych pracownikw pochodne od wynagrodze (skadki na ubezpieczenia 3 spoeczne i Fundusz Pracy) 4 opaty za media 5 zakupy materiaw i wyposaenia 6 zakupy pomocy naukowych i dydaktycznych 7 wynajem pomieszcze Inne (nie wymienione w tabeli w pkt 1-7, naley dokadnie okreli ich nazwy): 8 9 10 SUMA WYDATKW SFINANSOWANYCH Z DOTACJI

XXXXXXXXXXXXXXXXX

6. Kwota dotacji niewykorzystanej (poz. 4.4 suma z poz. 5)

* dotyczy dzieci posiadajcych opini o wczesnym wspomaganiu rozwoju wydan przez publiczn poradni psychologiczno pedagogiczn

** dotyczy dzieci posiadajcych orzeczenie o potrzebie ksztacenia specjalnego wydane przez publiczn poradni psychologiczno pedagogiczn

.. (miejscowo, data)

.... (podpis i piecz osoby prowadzcej szko/ przedszkole/ inn form wychowania przedszkolnego)