El sistema multimodal trata de evaluar la "personalidad total" del cliente cubriendo su perfil C.A.S.I.

Co (C : Cognicin , A : Afecto, S : base Somtica , I : Interpersonal y Co : Conducta ) . Parte de la concepcin de que los seres humanos tiene imgenes y pensamientos (cognicin) , afectos , sensaciones sobre una base somtica y conductas en contextos interpersonales . Cada caso puede ser evaluado en las anteriores dimensiones y las interacciones que se producen entre ellas. Se presentan una serie de fichas y escalas de evaluacin , preferentemente multimodales, que pretenden ser de utilidad en la evaluacin de casos. Documentos elaborados por Juan Jos Ruiz Sanchez en 1997 y 1998.

1 . Evaluacin general -Escalas/Fichas Primarias:

Ficha de evaluacin multimodal en adultos Ficha de evaluacin multimodal infantil

2 . Evaluacin de trastornos-Escalas/Fichas Secundarias:

Trastornos infanto-juveniles : (Algunos trastornos)

Autismo Enuresis Hiperactividad

Trastornos juveniles-adultos : (Algunos trastornos)

Ansiedad Generalizada Agorafobia Fobia especfica Fobia social Trastorno de estrs postraumtico Trastorno Obsesivo compulsivo Trastorno de pnico Esquizofrenia Ideas delirantes crnicas Anorexia Bulimia Trastornos sexuales Trastornos dicociativos Trastornos somatoformes Alcoholismo Trastornos bipolar Depresin Trastornos de la personalidad

3. Guias multimodales de tratamiento : (Ruiz, 1997-98)

Terapia de la enuresis

Terapia del alcoholismo Trastorno de conducta infantil Terapia de la hiperactividad Terapia del autismo

Terapia de las disfunciones sexuales

HISTORIA CLINICA MULTIMODAL DE ADULTOS

Nombre: Profesin: Telefono: Edad: Estado civil: NHClinica: Fecha: Domicilio:

1. MOTIVO DE CONSULTA: 2. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL: 3. ANTECEDENTES PERSONALES:

3.1. Estado somtico actual y pasado. Habitos de salud y dieta 3.2. Antecedentes de trastornos psiquicos

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

4.1. Composicin familiar: Sexo, Edad, Parentesco, Profesin 4.2. Trastornos somticos actuales y pasados relevantes 4.3. Antecedentes actuales y pasados de trastornos psiquicos

5. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:

5.1. Reaccin y/o apoyo familiar al trastorno actual 5.2. Calidad y cantidad de relaciones sociales 5.3. Problemas y satisfaccin conyugal o de pareja 5.4. Problemas y satisfaccin laboral-estudios

6. OTRAS OBSERVACIONES: 7. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:

**Nota: Este apartado puede servir de resumen de reas implicadas recogidas a travs de los apartados anteriores, o como guia para profundizar an ms en determinados aspec tos no recogidos anteriormente
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7.1. Area cognitiva: Preocupaciones ms frecuentes y molestas Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia Ideacin suicida. Actitud ante la vida.Ganas de vivir y razones de ello Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales (alucinaciones, delirios..) Autovaloracin personal:Aspectos mas positivos y negativos de si-mismo Satisfaccin con la imagen/aspecto corporal Sueos y fantasias ms frecuentes (agradables y desagradables) Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su malestar y cual cree que es la

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intervencin a desarrollar y el papel que le corresponde en la misma 7.2. Area afectiva: Estado de nimo actual ms frecuente Principales temores actuales Principales desencadeantes de ira actuales Situaciones,actividades y personas con las que se siente ms tranquilo y ms alterado Como suele expresar sus emociones ms intensas (amor, ira..) y a quin 7.3. Area somtica Preocupaciones respecto al funcionamiento fisico Medicamentos consumidos durante los ltimos seis meses Problemas de habitos de salud: Ejercicio, dieta,peso, tabaco, alcohol y otras drogas Enfermedades actuales: diagnsticos y tratamientos en curso Sensaciones y molestias corporales Satisfaccin y problemas sexuales 7.4. Area interpersonal: Relaciones, problemas y satisfaccin laboral/estudios Relaciones familiares: problemas y apoyos de quin-como Relaciones de pareja: problemas y reas de satisfaccin Relaciones sociales: cantidad/calidad de amistades Relaciones con servicios de apoyo (servicios sociales, mdicos..) 7.5. Area conductual: Como afronta sus dificultades motivo de consulta: Que hace y evita al respecto Habitos que desearia aumentar o disminuir Actividades ms gratificantes-reforzantes y desagradables-aversivas, actualmente

8. DIAGNOSTICO INICIAL

Nota: Se puede profundizar an ms en el mismo mediante las guias multimodales de segundo orden Eje I (Trastorno identificado: por ejemplo depresin, anorexia nerviosa..etc) Eje II (Rasgos o tratornos de la personalidad. Caracter. Por ejemplo: obsesivo,histrinico, etc) Eje III (Trastornos somticos identificados. Por ejemplo: hernia discal) Eje IV (Estres situacional agudo o crnico. Por ejemplo: Graves problemas de relacinconyugal y situacin de despido laboral vivida depresivamente) Eje V (Grado de adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Bien adaptado socialmente con amigos y presencia de problemas con compaeros de trabajo)

1. MOTIVO DE CONSULTA

Descripcin del problema por los adultos consultantes Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu

2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA

Cuando comenz este problema? A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio? Como ha ido evolucionando? Como han intentado solucionarlo cada familiar?

3. ANTECEDENTES PERSONALES

Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes Otros problemas emocionales anteriores del nio Habitos de salud: comida, sueo, esfinteres, ejercicio...Problemas Datos de embarazo y parto Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..) Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos) Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros nios y adultos)

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Composicin familiar: componentes, parentesco,edades y profesin Antecedentes somticos actuales y pasados Antecedentes psiquicos actuales y pasados Problemas socioeconmicos Problemas familiares y conyugales

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES

Nota: Permite ampliar la informacin anterior. Tiene subreas para los familiares y el nio. A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es importante explicar al nio que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello.

5.1. Area cognitiva:

Padres: Como describen el caracter del nio, su manera de ser Con qu padre le identifican ms (a quien se le parece ms?) A qu causa atribuyen los problemas cada padre Que normas exigen cumplir al nio (p.e estudios, aseo..) Cuales considera cada padre, que sn las mayores virtudes y defectos de su hijo/a

Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro Preguntar sobre si le observan algun retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo Nio/a: Preguntarle que nos diga que tipo de nio/a es, que nos diga como es su manera de ser Proyectos del nio: Que te gustaria ser de mayor? .Que edad te gustaria tener? Que clase de cosas te gusta soar o imaginar ? Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustaria ser nio o nia..? .Pudes explicarme en que se diferencia un nio de una nia ? Contar algun sueo o pesadilla Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella

5.2. Area afectiva:

Padres: Que cosas han observado que le dan ms miedo, alegria, enfado y tristeza al nio/a Como expresan su alegria y dijusto al nio (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc) Nio/a: Pedirle que nos cuente que cosas le dn mas miedo, alegria, enfado y tristeza Pedirle que nis haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuentame que le pasa, como se siente

5.3. Area somtica:

Padres: Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso Pedirles que nis describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control esfinterial Nio/a: Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los achaca Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfinteres Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto

5.4. Area interpersonal:

Padres: Problemas familiares,conyugales, laborales y econmicos Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores. Con quin se lleva peor y mejor. Que sucede en eso? Nio/a: Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos... Que te gustaria que cambiara de (cada padre, hermano...)? Tienes amigos/as? Como se llaman? Que te gusta hacer con ellos? Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...? Celebran tus cumpleaos? Como? Quienes participan? Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo con un amigo y el colegio.

5.5. Area conductual:

Padres: Qu conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y como actuan ante las mismas (castigos y premios) Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segun cada padre Nio/a: Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/dijusta mas del colegio y que asignaturas se le dan mejor/peor; asi como se lleva o le parece su profesores Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor Pedirle quer nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus preferidos y que les gusta de ellos Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien Posibilidad de si tenemos jugetes a mano pedirle al nio que seleccione los

Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia).

6. DIAGNOSTICO

Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional) Eje III( Trastornos somticos) Eje IV( Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres) Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)