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EFICACIA
SEGURIDAD
En cuanto a la seguridad, el ATAC 100 muestra que el anastrozol es más seguro en muchos
aspectos que el tamoxifen, con disminución en la ocurrencia de carcinoma de endometrio y
enfermedad cerebrovascular. No todo es perfecto para el anastrozol: 1. Las fracturas
aumentaron en forma sustancial: 375 comparadas con 234, un incremento del 55% durante el
tratamiento con los medicamentos, en contra del anastrozol. 2. Hubo 84 muertes por primarios
no mamarios en el grupo que recibió anastrozol, en tanto que en el grupo que recibió tamoxifén
hubo sólo 60. Este incremento en 24 eventos de muerte por neoplasia no mamaria con
anastrozol cancela en gran medida la disminución absoluta de 32 muertes por carcinoma de
mama recidivante en pacientes que lo recibieron (50 con anastrozol, 82 con tamoxifén).
COSTO - UTILIDAD
CONCLUSIÓN
El ATAC 100 es un estudio positivo: el anastrozole es superior al tamoxifén en los eventos
terminales principales. El anastrozol es más seguro en muchas de las variables que importan.
El tamoxifén, sin embargo, es un medicamento que revolucionó el manejo del cáncer de mama
y es difícil superarlo. El salto cuántico se dio con la introducción del tamoxifén. Los avances
posteriores, como el mostrado en el ATAC 100, son comparativamente menores. Por lo
anterior, cuando puedo, prescribo Arimidex en adyuvancia para mujeres postmenopáusicas con
carcinoma de mama temprano con receptores positivos. Ello no significa que no haya una
desproporción sustancial, no fácilmente justificable entre el beneficio adicional que ofrece y su
alto costo para el paciente, y para la sociedad.
Referencias
1. Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination (ATAC) Trialists' Group, Forbes JF, Cuzick J,
Buzdar A, Howell A, Tobias JS, Baum M. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant
treatment for early-stage breast cancer: 100-month analysis of the ATAC trial. Lancet Oncol.
2008 Jan;9(1):45-53.
2. Buzdar AU, Jonat W, Howell A, et al. Anastrozole versus megestrol acetate in the treatment
of postmenopausal women with advanced breast carcinoma: results of a survival update
based on a combined analysis of data from two mature phase III trials. Arimidex Study
Group. Cancer. 1998 Sep 15;83(6):1142-52. Erratum in: Cancer 1999 Feb 15;85(4):1010.